A lépvéna kitágulása. A lép ultrahang vizsgálata

A portális hipertónia olyan kóros állapot, amely a portális vénarendszerben a vérnyomás emelkedésének következménye. A portális hipertónia patogenezise a vénás véráramlás meghibásodása miatti nyomásnövekedés. különféle eredetűés helyszínek. Mind a kapillárisok, mind a portál, a máj vagy a vena cava inferior rendszerének nagy vénás törzsei befolyásolhatják a kóros folyamatot. A nyomásnövekedés a portál törzs csatornájában különféle kóros állapotok hátterében alakulhat ki: gyomor-bélrendszeri, érrendszeri, vér- és szívbetegségek.

A betegség kialakulásának tényezői

A portális hipertónia kialakulásához vezető okok változatosak:

A megnövekedett portális nyomás leggyakoribb oka a cirrózis. A cirrhosisban szenvedő betegek portális vénájának változásai a következők:

• Kollagén felhalmozódása az intercelluláris terekben és a szinuszoidok csökkentése.
• A sinusoidok és a vénás májrendszer megfelelő formájának megsértése a kialakuló csomópontok miatt.
• Söntök kialakulása a májon belül a portál ágai és a máj vénás törzsei között.

A fenti tényezők hátterében portális hipertónia alakul ki. Nyomjon a nyilvánosságra hozatalért klinikai tünetek a következő okok lehetnek: fertőző betegségek, gyomor-, nyelőcső- vagy bélvérzés, túlzott vizelethajtó vagy nyugtató bevitel, nagy mennyiségű állati eredetű fehérje táplálék, műtét, alkohollal való visszaélés.

A betegség rendszerezése

A portális hipertónia ide tartozik nemzetközi osztályozás betegségek (ICD-10). Az osztályozásban a különböző eredetű májbetegségek szekciójában foglal helyet: ICD-10 K76 csoport. Portál hipertónia kód K76.6. Különféle formák a betegség lefolyásának nincs más kódja az ICD-10-ben.

A portális hipertónia a lézió elterjedési területe szerint oszlik:

• Teljes. Teljesen tartalmazza a portális véna hálózatot.
• Szegmentális. A lépvéna mentén a véráramlás zavart szenved, azonban a portális és a mesenterialis vénás törzsekben a véráramlás nem változik.

A portális véna vénás ágyában lévő elzáródás helyétől függően a magas vérnyomást és annak következményeit 4 típusra osztják. Az ilyen típusú portális nyomásnövekedés nemcsak a blokk lokalizációjában, hanem az azt okozó okokban is különbözik.

A portális típusú nyomásnövekedés kialakulását kiváltó mechanizmus a vér portális vénaágyon való áthaladásának gátlása, az ott keringő vér mennyiségének növekedése, nagy ellenállás a portális és májvénás ágyban, vér távozik a portális vénából. rendszert a kollaterális hálózatba, onnan pedig a központi vénás törzsekbe .

Klinikai kép

A portális hipertónia szindróma kialakulása és progressziója négy szakaszon megy keresztül:

• A kezdeti. A diszfunkció szakasza.
• Mérsékelt. A folyamat kompenzálódik, a lép enyhe növekedése és a nyelőcső vénáinak visszeres tágulása tapasztalható.
• Kifejezve. dekompenzáció szakasza. Rendszeres vérzés, duzzanat jelentkezik, beleértve a hasüregben is, a lép jelentősen megnagyobbodott. Gyakran a patológia fejlődésének ebben a szakaszában a betegek rokkantságot kapnak.
• Terminál. Bőséges vérzés a nyelőcső, a gyomor, a belek kitágult vénáiból. Diffúz gyulladás alakul ki a hasüregben, májelégtelenség.

A kialakulásának kezdeti szakaszában a portális hipertónia szindrómát nem specifikus panaszok és jelek jellemzik:

• puffadás;
• székrekedéssel váltakozó hasmenés;
• a gyomor túlzott teltségének érzése;
• hányinger, hányás;
• étvágytalanság;
• fájdalom a köldök felett, a bordák alatt és a medenceüregben;
• gyengeség, szédülés;
• fogyás;
• a bőr sárgulása.

Az egyik első jel a lép méretének növekedése lehet. A növekedés mértéke a véráramlási blokk helyétől és a portális vénában lévő vérnyomás számától függ. A megnagyobbodott lép mérete változó. Gyomor- vagy bélvérzés után, valamint a portális vénában uralkodó nyomás csökkenésével csökkenhetnek. A lép megnagyobbodását gyakran olyan szindróma kíséri, amely magában foglalja a vörösvértestek, a vérlemezkék és a fehérvérsejtek szintjének éles csökkenését (hipersplenizmus). Ez az állapot a lépben lévő vérsejtek masszív pusztulása és lerakódása miatt következik be. Ezt követően a megváltozott máj is növekszik a hepatosplenomegalia kialakulásával.

A portális hipertónia fontos patognómikus tulajdonsággal rendelkezik. Az ascites ilyen jelnek tekinthető. NÁL NÉL hasi üreg nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, a gyomor megduzzad. A has elülső falán vénás hálózat jelenik meg, amely kitágult erekből áll (a "medúza fejének" tünete). Ebben a patológiában az ascites hosszú ideig tart, és nehéz kezelni.

Egyéb veszélyes jel A portális hipertónia messze előrehaladott stádiuma a nyelőcső, a gyomor és a belek vénáinak kitágulása. A kitágult vénák megváltoznak, hajlamosak a hirtelen fellépő hatalmas vérzésre. Az ilyen vérzés általában rendszeresen megismétlődik, és vérszegénység kialakulásához vezet. A nyelőcső- és gyomorvénák vérzése a véres tartalmú hányásról és a fekete székletről ismerhető fel. Az alsó belek vérzését skarlátvörös színű széklet jellemzi.

A portális hipertónia klinikai tünetei hasonlóak gyermekeknél és felnőtteknél. A nyelőcső vénáinak kitágulása és belőlük történő vérzés, hepatosplenomegalia, ascites. A gyermekeknél a betegség lefolyásának sajátossága, hogy a betegség oka általában a véna szerkezetének veleszületett rendellenessége. Ilyen jogsértés esetén a beteg gyermekek portális vénája vékony erek összefonódása. Amikor ez megtörténik, az összekötő vénás erek kitágulnak, és barlangos képződményt öltenek - "portál cavernoma". A portális cavernoma nem elegendő a vér kiáramlásának biztosításához a portális vénarendszeren keresztül. A cavernómák jelenlétét ultrahang segítségével könnyű meghatározni.

A betegség oka ismeretlen. Feltételezhető, hogy a gyermekeknél a portális nyomásnövekedés a prenatális időszakban a májvénákban kialakuló trombusok miatt alakul ki. A gyermekeknél végzett portális hipertónia tanulmányozása kimutatta, hogy a betegségnek két szakasza van. Az elsőt csak splenomegalia, a másodikat hepatosplenomegalia és cirrhosis jellemzi.

A gyermekkori hipertónia a portális véna rendszerében súlyos patológia, amelyet súlyos megnyilvánulások jellemeznek, nagy mennyiség komplikációk és fogyatékosság gyermekkora óta. Azonban a gyermekeknél az időben elvégzett sebészeti beavatkozások adják a legkedvezőbb eredményeket. A gyermekkori magas vérnyomás kezelésének célja nem az állapot átmeneti stabilizálása, hanem a létrehozása kedvező feltételek a gyermekek növekedéséhez.

A megnövekedett nyomás szövődményei a portális véna hálózatában:

• a gyomor fekélyes elváltozásai;
• a vékonybél fekélyes károsodása;
• hipersplenizmus;
• a nyelőcső, a gyomor vénáinak kitágulása és vérzésük;
• nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás;
• mérgező agykárosodás;
• májkóma.

Diagnosztikai intézkedések

A portál hipertónia szindróma gondos megközelítést igényel a diagnózis felállításában, mivel a betegség és annak okainak korai felismerése nagyban megkönnyíti a beteg kezelését.

Mindenekelőtt tanulmányozza a betegség kialakulásának történetét és klinikai tünetek. Az anamnézisnek tartalmaznia kell a társbetegségekre vonatkozó információkat, rossz szokásokés a munkavégzés helye, mivel néha ezek az adatok fontos kritériumot jelentenek a rokkantság megállapítása során. Már a beteg külső vizsgálata során is azonosíthatók a betegség jellegzetes jelei: visszér a has felszínén, kanyargós erek a köldök tájékán, ascites, aranyér, sérv a köldöktájban, sűrű gumós máj cirrózis.

Diagnosztikai laboratóriumi és műszeres intézkedések:

• Vérvizsgálat: általános elemzés, biokémiai vizsgálat és véralvadási paraméterek, a vér immunglobulin-összetételének vizsgálata, a hepatitist okozó antitestek és vírusok kimutatása.
• Röntgen vizsgálatok kontraszttal és anélkül: cavo- és portográfia, kontrasztos mesenterialis erek, splenoportográfia, cöliakográfia, májszcintigráfia. Ezek a vizsgálatok segítenek megállapítani az elzáródás helyét a portális véráramlási rendszerben, valamint előre jelezni a műtét lefolyását és az erek közötti anasztomózisok kialakulásának lehetőségét.
• Ultrahangos eljárás(ultrahang) a hasüregben. Lehetővé teszi a máj és a lép méretének meghatározását, változásaik azonosítását. Az ultrahang fontos módszer az ascites, különösen annak kezdeti formájának meghatározására. Az ultrahangos technika segít a nagy vérrögök lokalizálásában. Mivel az ultrahang nem behatoló diagnosztikai módszer és kontraszt használata nélkül, ez további értéket ad neki.
• A májerek Doppler ultrahangvizsgálata. A Doppler ultrahang segít meghatározni a portális véna, a mesenteria vénák és a lép tágulásának vagy szűkülésének mértékét. Varikózus tágulásuk meghatározhatja a magas vérnyomás jelenlétét. A Doppler ultrahang kötelező vizsgálat.
• Percutan splenomanometria. Lehetővé teszi a pontos meghatározását portálnyomás vér. Normális teljesítmény ne haladja meg a 120 mm-es vízoszlopot, magas vérnyomás esetén a lépvénában a nyomás 500 mm-es vízoszlopra emelkedik.
• Ezenkívül a kötelező vizsgálati komplexum magában foglalja az endoszkópos technikákat is: esophagoscopia (nyelőcső vizsgálata), fagogastroduodenoszkópia (nyelőcső, gyomor, vékonybél) és sigmoidoszkópia (vastagbél). Segítenek azonosítani a gyomor-bélrendszer varikózus vénáit. Néha helyettesítik a nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálatával.
• Nehéz esetekben igénybe kell venni a hasüreg laparoszkópos vizsgálatát és a májszövet biopsziáját.

A differenciáldiagnózist szorító pericarditissel, peritoneális tuberkulózissal végezzük. A méh függelékeinek nagy cisztái az asciteshez hasonló képet mutatnak. A diagnózis során fontos kizárni azokat a vérrendszeri betegségeket, amelyeknél a tünetek között szerepel a máj és a lép megnagyobbodása.

A terápia módszerei

A portális hipertónia jelentősen csökkenti a beteg életminőségét. Ez a patológia kötelező kezelést igényel. Korai diagnózis lehetővé teszi a betegség azonosítását a kezdeti, funkcionális szakaszban, amely lehetővé teszi a használatát drog terápia. A későbbi szakaszok kezelése ritkán történik műtét nélkül.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a következő gyógyszercsoportok használatát:

• nitrátok (pl. nitroglicerin, izoket);
• béta-blokkolók (propranolol, metoprolol);
• ACE-gátlók (fozinopril-nátrium);
• glikozaminoglikánok (Wessel Due F);
• szomatosztatin;
• diuretikumok (furoszemid, torsid);
• hemosztatikus (etamzilat, vikasol).

A megnövekedett portális nyomás miatti sebészeti beavatkozások története körülbelül 150 éves. Jelentős rést foglalnak el a portális hipertónia kezelésében:

• Endoszkópos kötszer vagy szklerotizálás. A nyelőcső és a gyomor kitágult vénás törzséből származó vérzések kialakulásában alkalmazzák.
• Vaszkuláris portál-caval anasztomózis létrehozása. Bypass jön létre a vér kiürítésére a portális vénából vagy annak nagy ágaiból, amelyek a mesenteriumtól és a léptől a vena cava inferior felé haladnak. Gyakran igénybe veszik a megváltozott lép reszekcióját (splenektómia).
• A hasüreg vízelvezetése. A portális véna végstádiumú hypertonia palliatív műtétjének tekintik. Súlyos ascites esetén hajtják végre.
• Gyermekeknél a portális véna extrahepatikus hipertóniáját mesterséges porto-caval anasztomózisok létrehozásával operálják. Ez a fajta műtét az egyetlen radikális módja annak, hogy megszabaduljon a betegség megnyilvánulásaitól.
• A májtranszplantáció leginkább a gyermekeknél releváns.

A betegek portális vénahálózatában jelentkező hypertonia tünetei kezelhetők népi módszerek. Az ilyen kezelés nem lehet a fő, és bár van jó visszajelzés, segéd jellegű, és csak az orvos engedélyével végezhető. A következő eszközöket alkalmazzák:

• Gyermekláncfű gyökereinek infúziója. Húsz gramm szárított nyersanyagot gőzöljön egy pohár forrásban lévő vízzel, és tegye félre 10 percig. Az elkészített mennyiséget naponta kétszer használja.
• Száz milliliter céklalevet fél órával étkezés előtt kell bevenni.
• Csalánlevél, csipkebogyó, kamillavirág, cickafark gyűjteményének főzete. Vegyünk 40 ml-t naponta háromszor, étkezés után másfél órával.

Az étrend segít csökkenteni a betegség tüneteit:

• A diéta alapelve: csökkentse a fogyasztást asztali só. A magas sótartalom elősegíti a folyadékvisszatartást mind a portális vénában, mind a hasüregben ascites esetén.
• Csökkenteni kell az állati fehérje fogyasztását. A fehérjetartalmú ételek 30 grammra való csökkentése csökkenti a progresszió kockázatát azoknál a betegeknél, akiknél hepatikus encephalopathia tünetei vannak.
• Táplálkozási ajánlások. A betegek étrendjének alapját zöldségleves, gabonafélék, főtt zöldségek, hal és sovány hús levesek kell képezniük. Alacsony zsírtartalmú tejtermékek, gyümölcsitalok, kompótok. Tilos minden zsíros, füstölt és sós étel, gomba, tojás, csokoládé, kávé.

Betegség prognózisa

Az extrahepatikus portális hipertónia csak időben történő kezeléssel kedvező. Az intrahepatikus áramlás általában gyakorlatilag nem reagál a kezelésre, és kedvezőtlen prognózisú. A betegek a gasztrointesztinális rendszer vénáinak bőséges vérzése vagy májelégtelenség következtében halnak meg. Az anasztomózisok létrehozására irányuló műtét 10 évre vagy még tovább növelheti a túlélési időt. A betegség prognózisa in gyermekkor jobban, mint a felnőttek.

Így a prognózist a portális hipertónia formája, az azt kísérő patológia és a megkezdett kezelés időzítése határozza meg.

A magas vérnyomás a portális véna rendszerében krónikus. Tekintettel a betegség lefolyásának súlyosságára, a betegek gyakran elveszítik emiatt munkaképességüket és rokkanttá válnak. A magas vérnyomás súlyos megnyilvánulásai gyermekeknél gyakran okoznak gyermekkori fogyatékosságot. Fogyatékossági kritériumok:

• szakasz, az áramlás típusa;
• az exacerbációk száma évente;
• a folyamat aktivitási foka;
• az áramlás súlyossága;
• szövődmények és kísérő betegségek (cirrhosis, peptikus fekély);
• társadalmi tényezők.

A kritériumok alapján három fogyatékossági csoport egyikét határozzák meg. Főleg az önkiszolgálás korlátozásának mértékében térnek el egymástól.

A lépvéna krónikus trombózisa (thrombophlebitic splenomegalia). Nagyon hagyományosan megkülönböztetik az úgynevezett primer krónikus lépvéna trombózist, amikor a kóros folyamat kezdettől fogva a portális vénás hálózat ezen területén jelentkezik, és a lépvéna trombózisát, amely másodlagosan alakul ki, a háttérben és a hasüregben már meglévő általános vagy lokális betegségek következtében.

Az okok

A lépvéna trombózisa szepszis, skarlát, reuma, szeptikus endocarditis, szifilisz, tuberkulózis, malária, erek szklerotikus elváltozásai esetén fordul elő. A lépvéna közelében lezajló lokális folyamatok, mint például a krónikus korlátozott hashártyagyulladás, perivisceritis, hasnyálmirigy-gyulladás, peptikus fekély is okozhatják ezt a betegséget. Néha a trauma a lépvéna trombózisát okozhatja.

Tünetek

A betegség klinikai képét krónikus lefolyás jellemzi. A betegség kezdete néha szinte észrevehetetlen, néha pedig lehetetlen megállapítani. A betegek enyhe fájdalomról és nehézségről panaszkodnak a has bal oldalán. Néha a betegség lázzal, meglehetősen intenzív fájdalommal jelentkezik a bal hypochondriumban vagy az epigasztrikus régióban, visszatéréssel a szegycsontba, a bal lapocka. A fájdalom és a láz többnyire a gyulladásos folyamat az erek falában és a környező szövetekben, valamint a kapszula nyújtásával, amely a lép térfogatát (a vénás vér pangása következtében) növeli.

A lép megnagyobbodása (splenomegalia - a betegség egyik fő tünete) általában fokozatosan, észrevétlenül alakul ki a beteg számára, aki véletlenül sűrű testet találhat a hasüreg bal felében, vagy kényelmetlenséget, nehézséget érezhet a bal hypochondriumban mozgások, munka. Néha a lép megnagyobbodását először az orvos diagnosztizálja, amikor megvizsgálja a beteget egy interkurrens betegségre. Viszonylag ritkán, főleg szeptikus etiológiával, a lép viszonylag rövid időn belül megnagyobbodik. Általában a splenomegalia jelentős méretet ér el. A lép fájdalommentes vagy tapintásra kissé érzékeny, sima, közepesen mozgékony. Néha mobilitása korlátozott a tapadások miatt. A jövőben a lépinfarktusok következtében a beteg meglehetősen erős fájdalmat tapasztalhat - spontán vagy tapintással. Ezekben az esetekben a lép felszíne egyenetlenné válik, ritka esetekben tapintással (könnyebb auskultáció) súrlódási zaj (perisplenitis) észlelhető.

A lépvéna trombózisánál természetesen megfigyelhető másik tünet a vérzés: gyakran ismétlődő vérömleny (főleg a nyelőcső és a gyomor kitágult alsó vénáiból), bélvérzés (kátrányos széklet), ritkábban orrvérzés. A vérzés oka a vénás kollaterálisok jelentős kitágulása, melynek fala elvékonyodik, beszakad.

A hidrémia következtében fellépő nagy vérzés gyakran átmeneti asciteshez vezet. Az ascites általában gyorsan növekszik, de viszonylag hamar eltűnhet. Azokban az esetekben azonban, amikor a trombózis kiterjed a portális véna törzsére, a folyadék felhalmozódása a hasüregben tartós. A folyadék szúrással történő eltávolítása csak átmeneti enyhülést ad a betegnek az ascites állandó növekedése miatt. A lépvéna izolált trombózisát az erős, ismételt gyomor-bélrendszeri vérzés után hamarosan ascites jellemzi. Azonban gyakrabban, mint nem, az ascites hiányzik.

A lépvéna trombózisával általában a máj nem növekszik, a has elülső falán lévő vénás hálózat nem bővül.

A lépvéna krónikus trombózisára jellemző a leukopenia és a limfocitózis, valamint a perifériás vér vérlemezke-tartalmának mérsékelt csökkenése.

A betegség lefolyása

A lépvéna krónikus trombózisa során feltételesen két periódus különböztethető meg: a látens vagy splenomegaliás, valamint a vérzés időszaka.

A máj a betegség első szakaszában nem változik, ha korábban nem érintette olyan kóros folyamat (például cirrhosis), amely hozzájárult a lépvéna trombózisának kialakulásához. A vesefunkciók megmaradnak. Néha a hasnyálmirigy exokrin és intraszekréciós funkcióinak enyhe elégtelensége van.

Jelentős változások gyomor-bél traktus nem figyelték meg az első időszakban. Az étvágy gyakran csökken. A gyomornedv savassága többnyire valamelyest csökkent, néha normális. A bélműködés általában zavartalan marad, bár néhány betegnek székrekedése vagy hasmenése van. Azokban az esetekben azonban, amikor a trombózis a lépvénától tovább terjed a portális véna törzséig, éles fájdalmak a hasüregben, hányással, véres széklettel, bélelzáródással és a vékonybélből vért gyűjtő felső mesenterialis véna elzáródására utaló egyéb jelekkel.

A betegség első periódusának időtartama igen jelentős lehet, és kedvező körülmények között, például parietális trombózissal, alvadékvízzel fokozatosan bekövetkezhet a klinikai gyógyulás, ami sajnos nem gyakori.

A betegség második szakaszát vérzés jellemzi. Leggyakoribb a nyelőcső visszértágulatából és a gyomorból származó vérzés: masszív, gyakran ismétlődő hematemesis; lehet kátrányos, néha véres széklet. Az orrból és az ínyből származó vérzés ritkábban fordul elő. A lépvéna krónikus trombózisában fellépő vérzés nagyon bőséges lehet, és gyakran kiújul, jelentős, esetenként végzetes vérveszteséget okozva.

Ebben az időszakban a betegeknél gyakran fordul elő ascites, amely mind a jelentős vérveszteség után fellépő hipoproteinémiával, mind a trombózis terjedésével a portális véna törzsébe társul. A hasi punkció kis fajsúlyú és alacsony fehérjetartalmú transzudátumot mutat ki. Azokban az esetekben, amikor az ascites a trombózisnak a portális véna törzsére való átterjedése miatt alakul ki, a has bőrén kollaterális vénás hálózat jelenik meg, amely a lépvéna izolált trombózisában hiányzik.

A vérzés időszakában a lépmegnagyobbodás a vérveszteséget követően csökken, majd a vérzés megszűnése után ismét fokozódik. Gyakran, úgymond, sajátos „ciklusok” jönnek létre: vérzés, a lép méretének csökkenése, ascites kialakulása; a vérzés megszűnése, a vér összetételének helyreállítása, a folyadék felszívódása a hasüregből és a lép növekedése a korábbi, sőt néha nagyobb méretre.

A beteg további sorsa a jelentős vérzés kiújulásától és a trombózisnak a portális véna törzsére vagy annak mesenterialis ágára való átterjedésétől függ. Sok beteg, aki a portális véna rendszerében trombózisban szenved, az interkurrens betegségek következtében hal meg a szervezet fertőzésekkel és egyéb veszélyekkel szembeni ellenálló képességének csökkenése miatt.

A lépnek fontos szerepe van emberi test lehetővé teszi a beteg számára, hogy időben reagáljon a betegség kezdetére. Amint a szerv növekedni kezd, és erős nehézséget érez a bal hypochondriumban, azonnal kérjen segítséget egy terapeutától. A kezdeti vizsgálat után képes lesz azonosítani a patológia kialakulásának hozzávetőleges okát, és szűkebb szakemberhez irányítja, aki a betegség azonnali megszüntetésével foglalkozik.

A szerv a hasüreg felső részén, a bal oldali bordák alatt található. A lép enyhén megnyúlt ovális alakú. a fő feladat ennek a szervnek a megfelelő szabályozása a vérképzés folyamatának. Ugyanakkor a vér kiszűrődik a káros szervezetektől, baktériumoktól és méreganyagoktól.

Ez a tulajdonság a rendszert a nyirokcsomók egyik legfontosabb központjává teszi. A tisztítás után a kórokozó részecskék teljesen eltűnnek, különösen elhalt vörösvértestekről beszélünk, amelyek rákos növekedést okozhatnak. A vírusok és fertőzések testébe való behatolás legkisebb kísérletére is, a lép szövetei fokozott üzemmódban kezdenek működni, jelzéseket adva a nyirokrendszer más részeinek is.

Figyelem! A lép jelenléte miatt lehetőség nyílik a vérsejtek alvadásának szabályozására is, ami megvédi ereinket a trombózistól és a veszélyes vérzésektől. A szerv közvetlenül reagál más rendszerek változásaira, ami gyors növekedéséhez vezet.

A splenomegalia tünetei

A betegség az intenzívebb vértisztítás szükségessége miatt kezd megnyilvánulni. A szerv elkezdi felfogni a vérsejteket, hogy megszüntesse a fertőzést vagy más patológiát. De egy ilyen folyamat negatívan befolyásolja a rendszer működését. A patogén markerrel felszívódott vérsejtek nagy száma rontja a szövetek vérszűrő képességét, és végül még nagyobb lépmegnagyobbodáshoz vezet.

Emiatt kialakulhat a hipersplenizmus veszélyes folyamata, amelyben a szerv megállás nélkül elkezdi felszívni a vérsejteket, tönkretéve a szervezetet. Az eritrociták, leukociták és vérlemezkék száma gyorsan csökkenni kezd benne. Ebben az esetben a lépmegnagyobbodás mellett vérszegénység is megfigyelhető, orrvérzés jelentkezhet, és a nőknek hosszabb és bőségesebb időszaka lesz.

Ugyanakkor a beteg vírusos és bakteriális fertőzéseket kezdhet kifejlődni, beleértve a közönséges megfázást is, de ezeket meglehetősen nehéz lesz gyógyítani. A legkisebb karcolástól és sebtől hosszú ideig tart a gyógyulás, és akár több órán keresztül is szivároghat belőlük a vér.

Ebben az állapotban a lép nemcsak a veszélyes sejtek és baktériumok felszívódásának fázisába kerül, hanem azok is, amelyek szükségesek egy személy normális életéhez. A beteg gyakran panaszkodik a következő tünetekre:

• állandó gyomorégés érzése;
• gyakori fájdalmas fájdalom a bal borda régiójában;
• puffadás, gyakori gázáramlás;
• a széklettel kapcsolatos problémák, leggyakrabban székrekedés formájában;
• gyengeség észlelhető;
• gyakran a beteg erős izzadást szenved, a súlya gyorsan csökken.

A táblázatban nyomon követheti a szerv méretének változását a szövődmények kialakulásának feltételével.

Figyelem! A splenomegalia esetén gyakran súlyos nehézséget és túlzsúfoltságot érez a gyomor területén, ami a növekvő szervre nehezedő nyomással jár. A fájdalom a bal vállba is kisugározhat. Ebben az esetben azonnal meg kell határozni a patológia okait.

Fertőző és mérgező folyamatok

Amint a külső környezetből fertőzés vagy méreganyagok bejutnak a szervezetbe és a szervszövetekbe, intenzív immunválasz kezd megnyilvánulni. A lép elkezdi növelni a vérellátását, súlya jelentősen megnő. Ez a viselkedés a következő nekrotikus és gyulladásos folyamatokkal hozható összefüggésbe:

• fertőző mononukleózis;
• különböző természetű hepatitis;
• tífusz és tularemia;
• gennyes reakciók kialakulása, beleértve a szepszist;
• fertőző endocarditis.

A lép megnagyobbodás okai

Figyelem! A splenomegalia gyakran akkor alakul ki, amikor a szervezetet olyan betegségek érintik, mint a tuberkulózis, a szexuális fertőzések, beleértve a szifiliszt, a szarkoidózist és a citomegalovírust.

Fokozott vérbomlás és betegségei

A rendszer aktívan eltávolítja a vérsejteket, amelyek már nem tudnak normálisan működni, és elhalnak. Ha egy személy a kialakuló patológiák miatt fokozott vérbontást kezd, a lép aktívan kapcsolódni kezd az ilyen folyamatokhoz. Leggyakrabban ilyen állapotok figyelhetők meg olyan patológiák kialakulásában, mint pl hemolitikus anémia autoimmun típusú, szferocitózis, neutropenia, vérlemezke-pusztulás.

Mivel a lép aktívan részt vesz a hematopoiesis folyamatában, a szervben előforduló vérbetegségek esetén metasztázisok és egyéb veszélyes állapotok léphetnek fel. Egyes esetekben a közvetlen onkológiai neoplazmákat magában a rendszerben rögzítik.

Az ilyen patológiák egyetlen oka az szörnyű betegségek, mint a krónikus limfoid leukémia, a hatékony típusú trombocitémia, a lymphogranulomatosis és mások.

Figyelem! Ha a beteg hemodialízis alatt áll, lépmegnagyobbodás is kialakulhat nála. Bizonyos esetekben splenectomiára van szükség.

A vénás vér stagnáló folyamatai

A lépben a vénás erek nagy ága található. Egyes esetekben a vér nem tud normális sebességgel kifolyni belőlük, ami stagnál és erős növekedést vált ki. Ezzel párhuzamosan fokozott vörösvértesttömeg felhalmozódás történik a rendszerben, ami az érszövetek növekedését is okozhatja. Ezt a betegséget Bunty-kórnak nevezik.

Néha a vénás vér stagnálását ebben a nyirokcsomóban a hasüregben kialakuló onkológiai folyamatok provokálják. A májvénák összenyomódását is okozhatja. Ugyanezek az állapotok alakulnak ki cirrózissal, szívelégtelenséggel, amelyet súlyos duzzanat kísér.

Figyelem! A lépben kialakuló pangó folyamatok miatt trombózis is kialakulhat, nagyon fontos annak időben történő azonosítása, hogy nekrotikus folyamatok ne induljanak be.

A splenomegalia egyéb okai

Egyes betegségek káros anyagok és baktériumok felhalmozódását okozhatják ebben a nyirokcsomóban, ami a szerv növekedését, valamint a szövetek működésének későbbi megzavarását idézi elő.

Figyelem! A betegséget gyakran a lépszövetek szakadása váltja ki, ami súlyos vérveszteséget okoz. Az autoimmun halmozott betegségek közül a lupus erythematosus válhat a patológia okává.

Videó - Lép

A betegség diagnózisa

A terápia megkezdése és a splenomegalia okának azonosítása előtt a szakember belső vizsgálatot végez, amely a hasüreg tapintását jelenti a lép méretének meghatározására. Ezt követően az orvos hiba nélkül röntgenfelvételt és számítógépes tomográfiát ír elő.

A mágneses rezonancia képalkotás segítségével pontosan meg lehet határozni, hogy a szerv mennyire ellátott vérrel. Nagyon fontos az is, hogy az eljárást gyengén radioaktív elemekkel végezzük. Lehetővé teszik annak azonosítását, hogy a lép vérsejtjei milyen mértékben és milyen gyorsan pusztulnak el.

Ezt követően kötelező általános és biokémiai vérvizsgálatot végezni, amely lehetővé teszi az eritrociták, a vérlemezkék és a leukocita tömegek számának felmérését.

A megnagyobbodott lép nyomainak megszüntetésére irányuló terápia teljes egészében olyan manipulációkból és technikákból áll, amelyek csökkentik a lépszövetek növekedését kiváltó alapbetegség aktivitását. Ehhez speciális és magasan specializált gyógyszereket választanak ki a fertőzések, ciszták leküzdésére, kemoterápiára lehet szükség, ha a betegség az onkológia kialakulásához kapcsolódik.

Az autoimmun betegségeket nem kezelik. Csak megállítani, majd folyamatosan figyelemmel kísérni a beteg állapotát a visszaesés megelőzése érdekében.

Thrombocytopeniás típusú purpura, talaszémia és Gaucher-kór esetén a lép eltávolítása kötelező, ezt az eljárást splenectomiának nevezik.

Figyelem! Mivel a műtét után az ember túlságosan fogékony a patogén kórokozókra, a Haemophilus influenzae, a meningococcus és a pneumococcus elleni védőoltás kötelező.

Amint Ön vagy szerettei lépmegnagyobbodás tüneteit észlelik, azonnal forduljon orvoshoz. A lép megnagyobbodása mindig nagyon veszélyes, és végül ahhoz vezethet halálos kimenetelű. Ha megkapja segítségre volt szüksége időben, néhány hét intenzív kezelés után a beteg gyógyulhat.

A májerek legtöbb betegségét meg kell különböztetni a májcirrózistól.

A portális véna trombózisa. Májcirrhosisban szenvedő betegeknél akut portális vénás trombózis figyelhető meg. A cirrhosisban szenvedő betegek körülbelül 10%-ánál észlelik a múltbeli portális vénás trombózis jeleit. A portális vénában a vérrögök kialakulására hajlamosak: falának gyulladásos elváltozásai, a vér alvadási tulajdonságainak megváltozása, a véráramlás lelassulása.

A portális véna akut trombózisa lumenének teljes lezárásával néha pylephlebitis, piogén tályog a máj kapujában, szeptikus embólia esetén figyelhető meg. Néha kiderül, hogy ez a portális véna vagy ágai fokozatos szűkületének végső szakasza egy növekvő daganat, ismétlődő kis vérrögök miatt.

A portális véna vagy ágainak trombózisára minden olyan esetben gondolni kell, amikor hirtelen fellépő fájdalom jelentkezik az epigasztrikus régióban, éles puffadással, a peritoneális üregben gyors folyadékfelhalmozódással, ismételt hányással kombinálva. A májzsugorban szenvedő beteg véresen hányhat; a trombózis általában egy kisebb hasi sérülés után kezdődik, és gyakran bélelhalásból eredő halállal végződik.

A portális véna egyes ágainak trombózisa kevésbé drámai. A májban vagy a jobb hypochondriumban jelentkező tompa fájdalmak 1-2 napig tartanak, majd fokozatosan eltűnnek. Fájdalom idején mérsékelt leukocitózis, a testhőmérséklet subfebrilis szintre történő emelkedése néha megfigyelhető.

Amennyire a lépportográfia eredményeiből megítélhető, a műtétek és a boncolások adatai szerint a kialakult trombusok egy része később rekanalizálódik. Elképzelhető, hogy bizonyos esetekben már a kezdetekkor kialakulnak parietális trombusok, amelyek szűkítik az ér lumenét, de nem zárják el teljesen.

A policitémiás betegek hosszú távú klinikai megfigyelése lehetővé teszi számunkra, hogy nyomon kövessük, hogyan vezet a portális véna egyes ágainak ismételt trombózisa a portális hipertónia kialakulásához. Időnként ezek a betegek többé-kevésbé kifejezett fájdalmat éreznek a májban. A lép fokozatosan megnagyobbodik. Néha van ascites, és mindig kétséges, hogy portális hipertónia vagy szívelégtelenség miatt alakult ki.

Különös klinikai kép a portális véna rendszer inkomplett trombózisával alakul ki, túlnyomórészt a lépvéna elváltozásával. A lép megnagyobbodása ezekben az esetekben hipersplenizmus jeleivel jár: vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia. Ha csak a lépvénát érinti, a máj mérete normális marad, és nem alakulnak ki funkcionális elégtelenségére utaló jelek. A megnagyobbodott máj a portális véna intrahepatikus ágainak egyidejű elváltozását jelzi. De még ezekben az esetekben is nagyon ritkán alakul ki ascites és sárgaság, és a splenomegalia dominál a betegség klinikai képében. A nyelőcső vénái mindig kitágultak.

Általában a pylephlebitis valamilyen más betegséghez csatlakozik. Különösen gyakran a szepszis, vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás szövődménye, colitis ulcerosa, Crohn betegség, divertikulitisz, aranyér exacerbációi. A pylephlebitist gyakran májtályogok, cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás, a női és férfi nemi szervek gyulladása, mesadenitis, paranephritis bonyolítják. A hasi szerveken végzett bármilyen műveletet bonyolíthatja a pylephlebitis.

A pylephlebitis klinikai képe változatos. Súlyos esetekben a betegnek ismétlődő hidegrázása van, amelyet erős izzadás kísér, hőség, fájdalom a has jobb felső negyedében. A beteg általános állapotának megsértését, a máj méretét, a sárgaság súlyosságát, a rekeszizom és a lép folyamatában való részvétel mértékét a fertőzés súlyossága határozza meg. Enyhébb esetekben subfebrilis állapot, szubicterikus sclera és nyálkahártyák jelennek meg; a máj enyhén megnő, széle puhává és fájdalmassá válik. A betegség kezdetén a lép mérete általában nem változik, a pylephlebitis hosszabb fennállása esetén a lép megnő. Súlyosabb esetekben a májban tályogok alakulnak ki, a betegség klinikai képe megkülönböztethetetlenné válik a szepszistől.

Ha a pylephlebitis bármilyen akut sebészeti betegség után alakul ki, diagnosztizálása viszonylag egyszerű. Sajnos az alapbetegség nagyon enyhe lehet, és gyakran nem is diagnosztizálják. A mérsékelt vagy akár súlyos láz okai ilyen esetekben néha hosszú idő ismeretlenek maradnak (az ilyen esetekre vonatkozó diagnosztikai munkát lásd az "Ismeretlen etiológiájú láz" című fejezetben).

A megnagyobbodott máj megjelenése után a pylephlebitist általában meg kell különböztetni a tályogtól, az elsődleges daganattól és a gennyes májcisztától. A vérkultúra izolálására szolgáló ismételt vérkultúrák nemcsak a láz etiológiájának azonosítását teszik lehetővé, hanem a terápia számára legmegfelelőbb antibiotikum kiválasztását is.

A terapeutának rendszerint figyelnie kell a pylephlebitis lomha formáit. Enyhe májfájdalom, mérsékelt leukocitózis, elhúzódó subfebrilis testhőmérséklet jellemzi őket. Az enyhén megnagyobbodott máj tapintásra érzékeny. Az általunk észlelt lomha pylephlebitis esetén a vér sterilnek bizonyult. A betegséget általában összetévesztik a krónikus epehólyag-gyulladással, krónikus vakbélgyulladással vagy valamely belső szerv más krónikus gyulladásos betegségével.

A láz oka általában csak hosszas megfigyelés után derül ki, amely során a betegnél lép megnagyobbodás és többé-kevésbé fejlett kollaterális keringés jelei jelentkeznek. A végső diagnózis ilyen esetekben a splenoportográfia eredményein alapul, amely feltárja a portális hipertóniát és a stenosis vagy a portális véna egyes ágainak elzáródásának jeleit.

Primer portális hipertónia (Banti-szindróma). A köldökvéna eltüntetésének folyamata, amely a lekötése után kezdődik, néha kiterjed a portális vénára. A portális véna veleszületett szűkülete alakul ki, amely önmagában vagy egyéb anomáliáival kombinálva fordul elő. A szűkülés csak a portális véna kis ágainak különálló szegmenseiben figyelhető meg, vagy fedje le a fő ágait.

A portális véna intrahepatikus elágazásainak szklerózisának klinikai képét a modern irodalomban "Banti-szindrómának" vagy "hepatoportalis szklerózisnak" nevezik. A Bunty-szindróma nem különbözik a más eredetű portális hipertóniától, a terápia tekintetében jelentősen eltér tőlük.

A phlebosclerosis a második gyakorlatilag fontos veleszületett rendellenesség a portális véna rendszerében. Klinikai megnyilvánulások Ezt az anomáliát Bunty-szindrómának vagy "idiopátiás portális hipertóniának" is nevezik. A betegség a portális véna izomhártyájának hipertrófiáján alapszik, melynek falán trabekulák képződnek. A legtöbb esetben csak a portális véna egyes szegmensei érintettek. Esetenként a phlebosclerosis a portális véna szinte minden ágát lefedi.

A portális véna szegmensei, amelyek a szűkület helyétől távolabb helyezkednek el, észrevehetően kitágulnak, kanyargóssá válnak. A portális hipertónia a lép jelentős növekedésében és a hypersplenismusban nyilvánul meg. Gyakran előfordul egyidejű növekedés a májban. A kollaterális keringés a Bunty-szindróma más eseteihez hasonlóan elsősorban a nyelőcső alsó vénáiban és a gyomor cardiájában alakul ki. A masszív gyomor-bélrendszeri vérzés általában az első olyan szövődmény, amely arra kényszeríti az embert, hogy a beteg teljes körű vizsgálatához folyamodjon.

A portális hipertónia másodlagos. A portális véna súlyos szűkülete mindig portális hipertónia kialakulásához vezet. Amikor a szűkület oka megállapítható, másodlagos portális hipertóniáról beszélnek. A szűkületi helyektől távolabb elhelyezkedő szervekből a vér kiáramlása biztosítékokon keresztül történik. A máj és a lép megnagyobbodása, amelyet sok évvel a pylephlebitis elszenvedése után észleltek, néha összetévesztik a krónikus májgyulladással vagy a májcirrózissal.

A krónikus portális hipertónia és a májcirrhosis következményeinek differenciáldiagnózisa viszonylag könnyen elvégezhető a beteg ágya mellett, ha meggyőző adatok nyerhetők lefolyásuk jellemzőiről.

Bunty-szindróma esetén a lép megnagyobbodása gyermekkorban alakul ki, anélkül, hogy bármilyen múltbeli betegséggel összefüggésben lenne. Serdülőkorban ezeknek a betegeknek már kifejezett klinikai képe van a portális hipertóniáról. A lép mindig élesen megnagyobbodik, a legtöbb esetben a máj is megnagyobbodik. A fiatal és érett korban jelentkező súlyos portális hipertónia klinikája a portális véna vagy a máj valamilyen betegségének megnyilvánulása lehet, amely cirrhosishoz vezethet.

A szenvedés okának feltárásában nagy segítséget jelenthet a múltbeli betegségek és szövődményeik részletes kikérdezése. Amint már említettük, a pylephlebitis számos fertőző betegség és a hasüregben elhelyezkedő szervek sérülésének szövődménye. Gyakran ez is a hasi szervek műtétei után kialakuló szövődmények egyike.

A májcirrhosisban szenvedő betegek anamnézisében gyakran megfigyelhető sárgaság, néha alkohollal való visszaélés. Az elhúzódó, nyilvánvaló ok nélküli alacsony fokú láz inkább a múltbeli pylephlebitis jeleként értékelendő.

A cirrhosisos felvételeken mindig kimutatható a radioaktív nyomjelző fokozott abszorpciója mind a lépben, mind a csontvelőben, portális hipertónia esetén, egyidejű cirrhosis nélkül, önmagában a lép növekedését észlelik, a radioaktív nyomjelző csontvelő általi felszívódása nem. változás.

A cirrhosis szisztémás megnyilvánulásait soha nem figyelték meg krónikus portális véna trombózisban. A gyomor-bélrendszeri vérzés általában a krónikus portális véna trombózisának egyik első súlyos szövődménye. A cirrhosisban a víz- és elektrolit-anyagcsere megsértése szinte mindig megelőzi a nyelőcső vénáiból történő vérzést. A gyomorvérzés portális hipertóniában a víz- és elektrolit-anyagcsere zavaraitól függetlenül fordul elő. A krónikus portális vénás trombózisban szenvedő betegek általában vérzésben, a cirrhosisban szenvedő betegek pedig májelégtelenségben halnak meg.

A végső diagnózis mindig a laparoszkópia eredménye alapján, a máj kiválasztott területeinek biopsziájával és splenoportográfiával állítható fel. Ezek a módszerek lehetővé teszik az értékelést megjelenés máj és lép, a máj morfológiai szerkezete, a portális hipertónia súlyossága és a kollaterális keringés.

A májvénák trombózisa és gyulladása (Budd-Chiari szindróma). A májvénák gyulladás vagy trombózis miatti elzáródását Budd-Chiari szindrómának nevezik. Leggyakrabban ez a szindróma policitémiával, hemolitikus anémia kríziseivel, primer és metasztatikus májdaganatokkal alakul ki. A májvénák néha részt vesznek a gyulladásos folyamatban májtályogok, kolecisztitisz, májkárosodás, cirrhosis és terhesség esetén. Májvénás trombózist írtak le hosszan tartó orális alkalmazás esetén. fogamzásgátlók, alkoholfogyasztással. A májvénák trombózisa ritkán fordul elő gyulladásos betegségek valamint a vese-, tüdő-, hasnyálmirigy- és más szervek daganatai. Számos bakteriális és növényi eredetű mérgező anyag is intimakárosodáshoz vezet, amit a májvéna trombózis bonyolít.

A Budd-Chiari-szindróma klinikai megnyilvánulásai a trombózis mértékétől és kialakulásának sebességétől függenek. A fájdalom szindróma dominál az akut májvéna trombózis képében.

A beteg sorsát a Glisson-kapszulában található vénák és a szomszédos szervek vénái közötti kollaterálisok kialakulásának sebessége, valamint a kollaterális keringés térfogata határozza meg. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy az akut májvénás trombózis általában kedvezőtlenül alakul. A halál néhány órán vagy héten belül következik be. A betegség akut periódusában a halál sokkból következik be, a későbbi időszakban - májelégtelenségből vagy gyomor-bélrendszeri vérzésből a mellékes erekből.

Az akut májvénás trombózist és az akut portális vénás trombózist a hirtelen fellépő hasi fájdalom és az ascites gyors kialakulása jellemzi. Mindkét betegséget bonyolíthatja a gyomor-bélrendszeri vérzés és sokk. A májelváltozások természetében élesen különböznek egymástól. Akut portális vénás trombózis esetén a máj megnagyobbodott vagy normál méretű lehet. Betegség alatt nem változik észrevehetően a mérete, sokk vagy gyomor-bélrendszeri vérzés esetén pedig némileg csökkenhet is. A májvénák trombózisával járó máj folyamatosan növekszik, a széle tapintásra fájdalmassá válik.

A nem teljes májvénás trombózis általában úgy jelentkezik, mint krónikus betegség, melynek főbb jellemzői: fokozatosan kialakuló hepatomegalia, ascites, megnagyobbodott lép. A máj méretének növekedési ütemét és fájdalmának mértékét főként a májvénák teljes lumenének elpusztulási sebessége és a májból származó vér kiáramlási csatornáinak fejlődési sebessége határozza meg. E folyamatok súlyossága attól is függ funkcionális állapot májban a betegség kialakulása előtt. A máj vérkeringésének megsértését gyakran bonyolítja a nekrózis, ami hiperbilirubinémia kialakulásához, a transzaminázok fokozott aktivitásához vezet. Gyakran előfordul a portális hipertónia kialakulása a lép növekedésével.

A betegség krónikus, és a klinikai kép fokozatosan a májcirrózisra kezd hasonlítani. Ez a hasonlóság annál jelentősebb, minél hangsúlyosabb a portális hipertónia. Még mindig vannak eltérések az anasztomózisok lokalizációjában és súlyosságában. A varikózus szubkután erek hálózata cirrhosisban kevésbé kifejezett, mint Budd-Chiari szindrómában. Ez a krónikus májvéna trombózis és a vena cava inferior parietális trombózisának gyakori kombinációjával magyarázható, amely rendszerint a májvénákkal való összefolyásánál alakul ki.

A végső diagnózist speciális vizsgálatok eredményei alapján állítják fel. A szokatlanul fejlett kollaterális keringés a test elülső felszínének szubkután ereiben a splenoportográfia, kavagrafiya és a májvénák vérnyomásmérésének fő indikációja. A splenoportográfia értéke különösen nagy a portális véna ágaiban a véráramlás körülményeinek feltárására.

A lépvéna és a portális véna egyéb ágai Budd-Chiari szindrómában mindig szabadon járhatók. Ebben a szindrómában a májvénák lumenje gyakran átjárhatatlan a katéter számára. Általában ilyen esetekben szűkületet észlelnek, és néha az inferior vena cava lumenének eltüntetését. A postsinusoid erekben a nyomás a portális véna trombózisa során változatlan marad, és a véráramlás intrahepatikus elzáródása esetén mindig növekszik.

veno-okkluzív betegség. Az elmúlt 20-25 évben egyre nagyobb figyelmet kapott a máj apró (centrális lebenyes és szublobuláris) vénáinak részleges vagy teljes eltüntetése, amely a májlebeny szomszédos részein nekrobiotikus elváltozásokkal jár. A perivascularis fibrózis kialakulásával egyre nehezebbé válik a vér kiáramlása a máj sinusoidjaiból, a betegnél hepatomegalia alakul ki, amelyhez hamarosan ascites és lábödéma is csatlakozik. A jövőben a cirrhosis klinikai képe a portális hipertónia többé-kevésbé kifejezett jeleivel alakul ki. A lép észrevehetően megnagyobbodik, és kialakul a bőr alatti kollaterális hálózat.

A véna-elzáródásos betegség a fejlődés ütemétől függően májkómából eredő halált vagy gyógyulást eredményezhet, ami ritkán teljes. 1-2 év elteltével, sőt néha néhány hónappal az ödéma és az ascites megszűnése után a betegnél a máj és a lép fokozatos növekedése kezdődik, a has és a mellkas elülső felületén hypoalbuminémia, ascites és tágult vénák jelennek meg. A progresszív cirrózist emésztőrendszeri vérzés vagy májelégtelenség bonyolíthatja.

A vénás elzáródásos betegség gyakrabban fordul elő gyermekeknél. A háború utáni években kiderült, hogy mindenütt jelen van. Kialakulása a növényi eredetű toxinok hatásával függ össze. Az elmúlt években megállapították, hogy a betegséget radioaktív sugárzás okozhatja. Gyakran előfordul a vinil-klorid gyártásában dolgozó munkavállalóknál.

A lép splenomegaliája: okok, tünetek és kezelés

A splenomegalia (a görög splen "lép", megas "nagy" szóból) a megnagyobbodott lép kifejezése. Splenomegáliáról általában akkor beszélnek, ha ennek a szervnek a tömege meghaladja a 600 g-ot, ugyanakkor a has bal felében, a hypochondriumban érezhető.

A lép méretének megnagyobbodásának okai változatosak, mivel ez a szerv számos különböző funkciót lát el a szervezetben. Ezért a splenomegalia okait általában a fejlődési mechanizmusok szerint osztályozzák.

• „működő” hipertrófia a fertőzésre adott immunválaszhoz kapcsolódó toxinok szisztémás hatására adott válaszként;
• a lépben lévő vérsejtek fokozott lebomlásával járó hipertrófia;
• a lép megnagyobbodása, amely a vénás vér stagnálásával jár;
• a kóros vérsejtek fokozott képződése a vér és a csontvelő daganataiban;
• vegyes eredetű splenomegalia.

Az okok

A lép megnagyobbodása fertőző és toxikus folyamatokban

Amikor az antigének a szervezetbe jutnak a külső környezetből vagy belső hatása alatt toxikus tényezők intenzív immunfolyamat alakul ki. A lép aktívan részt vesz benne, miközben vérellátása és a benne lévő sejttömeg nő.

A lép megnagyobbodása számos gyulladásos, nekrotikus folyamatra jellemző a szervezetben. -kor fordul elő akut fertőzések (Fertőző mononukleózis, hepatitis, tífusz, tularemia, szepszis, fertőző endocarditis). A splenomegalia olyan krónikus fertőzésekre jellemző, mint a szarkoidózis, tuberkulózis, szifilisz és malária. Toxoplazmózissal, citomegalovírus fertőzéssel fordul elő.

A lép megnagyobbodása a vérsejtek fokozott lebomlásával

A lépben az elavult vérsejtek (eritrociták, vérlemezkék, leukociták) pusztulásának élettani folyamata megy végbe. Vérbetegségekben, amelyek fokozott pusztulásával járnak alakú elemek, természetes módon növekszik a lép mérete.

A splenomegalia ezen mechanizmusa számos vérszegénységre jellemző, amelyeket a vörösvértestek lebomlása kísér (úgynevezett hemolitikus anémiák). Ezek közé tartozik a veleszületett szferocitózis, autoimmun hemolitikus anémia, sarlósejtes vérszegénység.

A fehérvérsejteket (neutropenia) és a vérlemezkéket (thrombocytopenia) elpusztító autoimmun betegségeket néha lépmegnagyobbodás is kísérheti.

Krónikus hemodialízis során a vérsejtmembránok instabilitása alakul ki, könnyen elpusztulnak. Ezért hemodialízissel splenomegalia kialakulása is lehetséges.

A vénás vér stagnálása a lépben

A lépben jól fejlett a vénás hálózat. Ezért, ha a vénás vér kiáramlása megzavarodik, az megnő. A vér felhalmozódásával ebben a szervben megkezdődik az érszövet növekedése, nő a vörösvértestek száma. Kialakul az úgynevezett Bunty-kór.

A vér stagnálása a lépben különböző folyamatok során fordulhat elő, amelyek nyomásnövekedéshez vezetnek a kapurendszerben, a lépben, a májvénákban. Ezeket a nagy vénákat például a hasüregben lévő daganat összenyomhatja. Lumenüket elzárhatja egy trombus. A májcirrózis a vénás nyomás növekedéséhez vezet. A súlyos ödémával járó szívelégtelenség súlyos eseteit a lépben a vér stagnálása és annak megnagyobbodása is kíséri.

A lép megnagyobbodása vérbetegségekben

Az embrionális időszakban a lép hematopoietikus szerv. Ezért vérbetegségekben új vérképzőszervi gócok és metasztázisok jelenhetnek meg benne. Néha vannak primer daganatok a lépben.

Splenomegalia kíséri komoly betegség mint például szubeukémiás mielózis, krónikus mieloid leukémia, krónikus limfocitás leukémia, limfogranulomatózis, limfoblasztos leukémia, myeloma multiplex, igazi policitémia, esszenciális trombocitémia stb.

Vegyes eredetű lép megnagyobbodása

A splenomegalia az úgynevezett raktározási betegségekre jellemző, amelyekben a szervekben különféle anyagok halmozódnak fel, ami megnagyobbodásukhoz, működési zavarokhoz vezet. Ilyen betegségek közé tartozik az amiloidózis, a Gaucher-kór, a hisztiocitózis X.

A megnagyobbodott lép tünetei akkor jelentkeznek, ha jelentős méretű, és a kapszula megnyúlásával és a környező szervek összenyomódásával jár. Ezért a lép megnagyobbodás jelei lehetnek sajgó fájdalom a bal hypochondriumban székrekedés, puffadás. A gyomor összenyomásakor korai jóllakottság és étvágytalanság, valamint a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való visszafolyásának (gyomorégés) jelei jelentkeznek.

A megnagyobbodott lépet az azt okozó betegség jelei kísérik. Ez lehet gyengeség, izzadás, láz, vérzés, fogyás stb.

Splenomegalia kezelése

A splenomegalia kezelése az alapbetegség kezelésére irányul (fertőző és gyulladásos folyamatok kezelése, nyomáscsökkentés a hasüreg vénáiban, daganatok kemoterápiája stb.).

néha megmutatják műtéti eltávolítás lép megnagyobbodása (splenektómia), például idiopátiás thrombocytopeniás purpura esetén. Ebben a betegségben a lép eltávolítása ahhoz vezet gyors helyreállítás vérlemezke szint.

Splenectomiát Gaucher-kór, szőrös sejtes leukémia, talaszémia esetén is végeznek.

Egy ilyen műtét után megnő a pneumococcus, a meningococcus és a Haemophilus influenzae iránti fogékonyság, ezért az ilyen betegeket beoltják a megfelelő mikroorganizmusok ellen.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha nehézség jelenik meg a bal hipochondriumban, konzultáljon egy terapeutával, aki megtudja az elsődleges diagnózist. Attól függően, hogy mi okozta a lép megnagyobbodását, a további kezelést hematológus, fertőző szakorvos, endokrinológus, reumatológus végzi.

Segíts a gyerekeknek

Hasznos információ

Vegye fel a kapcsolatot a szakértőkkel

Telefonos előjegyzési szolgáltatás orvosok számára Moszkvában:

Az információk tájékoztatási célokat szolgálnak. Ne végezzen öngyógyítást. A betegség első jeleinél forduljon orvoshoz.

Szerkesztőség címe: Moszkva, 3. Frunzenskaya u. 26

Mi a lépvénás trombózis

A lépvéna trombózisát először 1920-ban említik. Más szavakkal, a betegséget thrombo-phlebiticus splenomegaliának nevezik. Alapvetően fertőző jellegű, vagy mérgezés eredménye lehet.

Az okok

A patológia kétféle lehet:

• Az oldalon található összes információ tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
• PONTOS DIAGNÓZIST csak ORVOS tud felállítani!
• Kérjük, hogy NE öngyógyuljon, hanem kérjen időpontot szakemberhez!
• Egészséget neked és szeretteidnek!

• skarlát;
• szeptikus endocarditis;
• tuberkulózis;
• vérmérgezés;
• malária;
• szifilisz;
• az erek szklerózisa.

Szintén a jogsértés kialakulásának ösztönzése lehet traumás sérülés. Gyakran a lépvéna közelében előforduló kóros folyamatok a véráramlás megsértését is provokálják.

Így alakul ki a lépvéna trombózisa hasnyálmirigy-gyulladással, krónikus hashártyagyulladással, fekéllyel, perivisceritissel.

A hasüreg vénás rendszere

A lépvénás trombózis tünetei

A betegség kezdeti szakaszában a kifejezett tünetek nem jellemzőek. Szinte észrevétlenül fejlődhet. A betegek többnyire kisebb fájdalomról és nehézségről beszélnek a has bal oldalán.

Néha olyan tünetek jelentkeznek, mint a láz, a bal oldali hipochondrium fájdalma, valamint az epigasztrikus zóna fájdalma, amelyek a szegycsontba vagy a lapockákba sugároznak.

A fájdalmat és a lázat általában az érfalakban vagy a közeli szövetekben kialakuló fertőzés és gyulladásos folyamat, valamint a kapszula megnyúlása okozza a vénás kiáramlás megsértése miatt.

A megnagyobbodott lép a patológia egyik tünete. Fokozatosan, az ember számára gyakran észrevehetetlenül alakul ki. A páciens munka közben néha nehézséget érezhet a hipochondriumban, vagy véletlenszerűen észlelhet egy pecsétet ezen az oldalon. Néha a növekedést csak az orvos megvizsgálja.

A szerv gyors növekedése a szeptikus etiológiájú betegségre jellemző, de az ilyen esetek meglehetősen ritkák. Splenomegalia esetén a lép jelentősen megnagyobbodik, de erős fájdalom nem hív. Sima, közepesen mozgékony, kicsit érzékenyebbé válhat.

Egyes esetekben a szerv mobilitása korlátozott lehet a tapadási folyamat kialakulása miatt. Lépinfarktus esetén súlyos fájdalom léphet fel, amely később is kialakulhat. Ahol fájdalom véletlenül és a szervvel érintkezve is kialakulhat (tapintás).

Az ilyen eseteket a simaság megsértése, valamint a súrlódási zaj előfordulása kíséri, amely tapintással vagy auskultációval észlelhető.

Második fémjel lépvéna trombózis kialakulása a vérzés kialakulása. Megnyilvánulhatnak véres hányással (főleg a nyelőcső vagy a gyomor alsó vénáiból), bélvérzéssel. A vénák kollaterálisainak tágulása következtében alakulnak ki, amit a fal elvékonyodása, szakadása kísér.

A jelentős vérzés átmeneti ascites kialakulását idézheti elő, amely gyorsan növekszik, de gyorsan eltűnhet. Ha a trombózis átterjedt a portális véna törzsére, az ascites tartóssá válik - a folyadék hasüregből való eltávolítása csak egy ideig segít, mert újra felhalmozódik.

Izolált trombózis esetén az ascites a gyomor-bél traktus súlyos vérzésének eredménye. Meg kell jegyezni, hogy az ascites nem kötelező tünete a lépartéria trombózisának.

A kismedencei vénás trombózis leírása itt található.

A has elülső falán lévő érhálózat nem tágul, a máj szintén nem növekszik. Ami a tesztek eredményeit illeti, a leukopenia és a limfocitózis, valamint a vérlemezkék koncentrációjának csökkenése jellemző.

Klinikai kép

Feltételesen lehetséges a patológia kialakulását 3 szakaszra osztani:

• Jellemzője a máj, a vese elváltozásainak hiánya. Egyes esetekben a hasnyálmirigy külső / intraszekréciós funkciójának kifejezetlen elégtelensége rögzíthető.
• A gasztrointesztinális traktus munkájában nincs jelentős változás: romolhat az étvágy, néha csökken a gyomornedv savassága. Ne befolyásolja a bél térfogatának és aktivitásának változásait, bár egyes betegek továbbra is székrekedésről vagy hasmenésről panaszkodnak.
• Amikor azonban a kóros folyamat a portális véna törzsébe kerül, a tünetek jelentősebbé válnak: súlyos hasi fájdalom, hányás, véres széklet. Lehetnek jelek bélelzáródás. Az első időszak általában hosszú ideig tart.

• Megkezdődik a vérzés. Leggyakrabban a nyelőcső alsó vénái, amelyeket a varikózus vénák érintenek, és a gyomor válik a lokalizáció helyévé. A gyomorvérzést véres hányás, széklet kíséri.
• Ritka esetekben vérzés léphet fel az ínyből, az orrból. Ugyanakkor a vérzés gyakori és bőséges, jelentős vérveszteséget váltanak ki, ami akár halálhoz is vezethet.
• Az ascites kialakulásában a lépvéna trombózisának diagnosztizálását punkció egészíti ki, amelynek eredményeként kis fajsúlyú és jelentéktelen fehérjekoncentrációjú transzudátumot észlelnek. A trombózis terjedésével a portális véna törzsére be hasfal vénás kollaterális hálózat alakul ki.

• ezt az időszakot a splenomegalia csökkenése jellemzi a vérzés kezdete után és növekedése annak megszűnése után;
• megfigyelhető a folyamat sajátos ciklikussága: vérzés, a szerv méretének csökkenése, ascites; a vérzés leállítása, a folyadék felszívódása, a lép megnagyobbodása;
• a prognózis ebben az esetben nagymértékben függ az erős vérzés megismétlődésétől és a trombózis átvitelétől a portális véna törzsébe.

Kezelés

A kezeléshez a következő módszerek használhatók:

• trombolízis;
• antikoagulánsok szedése;
• monitorozni a portális hipertóniát és a szövődményeket.

A trombolízis különösen fontos olyan esetekben, amikor az anamnézisben elzáródás szerepel.

Az antikoagulánsok szedése fontos a hosszú távú megelőzés érdekében

Splenectomia technika

A splenectomia egy műtét a lép eltávolítására. Thrombocytopeniás purpurára javallott, ha a gyógyszeres kezelés nem járt pozitív eredményeket. Elülső vagy oldalirányú megközelítéssel végezhető. Splenomegalia esetén anterior megközelítést alkalmaznak.

Fél órával a bemetszés előtt a beteg antibiotikumot kap. Szükség szerint szteroidokat és vérkészítményeket adnak be.

Érzéstelenítés után egy szondát helyeznek be a gyomorba, és egy katétert helyeznek be a hólyagba.

A művelet lényege egy 10 mm-es köldöktrokár telepítése nyílt módszerrel. Ezután újabb 3-4 port kerül bevezetésre. A működés megköveteli fokozott figyelem hogy ne sértse meg a megnagyobbodott lépet. Reszekciót végzünk, és a szervet endoszkópos zsákba helyezzük.

A szakértők itt leírták az aranyér trombózisának étrendjének alapjait.

Az inferior vena cava trombózisának tüneteit egy másik cikk ismerteti az oldalon.

A laparoszkópia utáni leggyakoribb szövődmények:

• bél parézis;
• szerómák a trokárok bejuttatásának területén;
• mellkasi folyadékgyülem.

Ezek enyhébb következmények, mint a nyílt műtét utáni szövődmények.

Portális hipertónia: előfordulási tényezők, jelek, lefolyás, elimináció

A portális hipertónia (megnövekedett vérnyomás a portális vénában) akkor alakul ki, amikor a vér mozgása a portális véna medencéjéből gátat hoz létre - a máj alatt, belsejében vagy felett. A nyomás normája a portálrendszerben körülbelül 7 Hgmm. oszlop, több mint 12 - 20 mm-es növekedéssel a hozó vénás erekben pangás alakul ki, kitágulnak. A vékony vénás falaknak az artériákkal ellentétben nincs izmos része: könnyen megnyúlnak és elszakadnak. Májcirrózissal az esetek csaknem 90% -ában visszér képződik a nyelőcsőben, gyomorban, belekben, gyomorban, nyelőcsőben. A harmadikat súlyos vérzés bonyolítja, legfeljebb 50% - az első vérveszteség utáni halál.

Az érrendszer topográfiája

a hasi vérellátás sémája

Portális véna (portális véna, lat. vena portale) - vénás vért gyűjt a hasüregben elhelyezkedő szinte összes szervből: a nyelőcső alsó 1/3-a, a lép és a belek, a hasnyálmirigy, a gyomor. Kivételt képez a végbél alsó harmada (latin rectum), ahol a vénás véráramlás a hemorrhoidalis plexuszon halad keresztül. Továbbá a portális véna a májba áramlik, több ágra oszlik, majd a legkisebb venulákra - mikroszkopikusan vékony falú edényekre - felbomlik.

Akkor oxigénmentesített vérátáramlik a májsejteken (hepatocitákon), ahol enzimek segítségével „megtisztul” a mérgező anyagoktól, hasznosulnak a régi vérsejtek. A kiáramlás folyamata az erek megnagyobbodása felé halad, ennek eredményeként mindegyik egyetlen májvénába gyűlik össze, amely az alsó vena cava-ba (lat. vena cava inferior) áramlik, és ezen keresztül a vér az erek jobb kamrájába kerül. szív.

A portális véna rendszer kommunikál az inferior vena cava-val, és megkerüli a májat, porto-caval és recto-caval anasztomózisokat képezve - egyfajta "mellékvágányt", amely a portális hipertónia szindróma kialakulásában hat. A vénás anasztomózisok csak akkor nyílnak meg, ha a portális vénás rendszerben megnövekszik a nyomás (hipertónia), ami elősegíti a vér kiürítését és csökkenti a máj stresszét. Átmeneti jelenségként hasi sérülésekkel jelentkezik, és normális, például közönséges székrekedés esetén.

A portális hipertónia (PH) szindróma okai

A vér kiáramlási blokkjának lokalizációs szintje: lehet a máj alatt, azon belül vagy felette - a vena cava régiójában. A betegség okai (etiológiája) szerint osztályozást fogadtak el, amely csoportokra osztja a portális hipertóniát, ezek közül három van.

1. A véráramlás magas (szuprahepatikus) blokádja gyakrabban fordul elő a májvénák trombózisával (Chiari-kór) és a felettük lévő inferior vena cava (Budd-Chiari szindróma), a vena cava lumenének szűkülésével inf. amikor egy daganat vagy hegszövet összenyomja. A szívburok (szívzsák) gyulladása a lapjainak „letapadásával” (konstriktív szívburokgyulladás) okozhat magas vérnyomás a vena cavában, és akadályozzák a májból való kiáramlást.
2. A májon belüli véráramlás akadályai – a PH májformája – cirrózis, krónikus májgyulladás, daganatnövekedés, valamint sérülés vagy műtét utáni többszörös összenövés miatt figyelhető meg. A mérgező anyagok (arzén, réz, vinil-klorid, alkohol) elpusztítják a májsejteket, akárcsak a citosztatikus szerek (metotrexát, azatioprin), növelve a véráramlással szembeni ellenállást.

A májsejtek elképesztően életképesek és képesek önmaguk regenerálódására: még ha egy egész lebeny elpusztul is, a szerv többi része megnő, működése teljesen normális. A másik dolog az állandó mámor, krónikus gyulladás vagy szisztémás betegség (pl. reuma). Végül az aktív szövet kötőszövettel való helyettesítéséhez vezetnek, fibrózist képezve, és gyakorlatilag kizárják a májat a véráramból.

A máj akadályai (extrahepatikus blokád) a hasüreg gyulladása lehet, ami a portális véna ágainak összenyomódásához vagy teljes elzáródásához vezethet; veleszületett rendellenességek vénák és szövődmények kialakulása sikertelen máj- és epeúti műtétek után. Izolált v.portae trombózis gyakran megfigyelhető gyermekeknél az újszülöttek intraabdominalis fertőzése (vagy köldökszepszis) következtében, vagy életkortól függetlenül fertőző betegségek emésztőszervek.

A probléma tünetei és kialakulása

A PH elsődleges jelei és patogenezise olyan betegséghez kapcsolódnak, amely a portális véna nyomásnövekedésének kiváltó oka. A folyamat előrehaladtával olyan klinikai tünetek jelennek meg, amelyek a hepatikus hipertónia szindróma minden formájára vonatkoznak:

• Lép megnagyobbodása (splenomegalia), a vérlemezkék, a vörösvértestek és a fehérvérsejtek szintjének csökkenése, a véralvadás megsértése (hipersplenizmus);
• A gyomor, a nyelőcső és a végbél visszér;
• Vénás vérzés és növekvő vérszegénység;
• Ascites (folyadék a hasüregben);

A PG klinikai stádiumai:

1. Preklinikai szakasz - a betegek nehézséget éreznek a jobb oldalon a bordák alatt, a gyomor megduzzad, rossz közérzet.
2. Kifejezett tünetek: fájdalom a has felső részén és a jobb oldali bordák alatt, az emésztés egyensúlyának felborulása, a máj és a lép megnagyobbodása.
3. A PH minden tünete megvan, ascites van, de még nincs vérzés.
4. Bonyolult szakasz, beleértve a súlyos vérzést.

esszenciális portális hipertónia tünetei

A prehepatikus forma gyakran gyermekkorban kezdődik, meglehetősen finoman halad át, a prognózis pozitív. Anatómiailag a portális vénát cavernoma (vékony és kitágult erek konglomerátuma) helyettesíti, gyakoriak a szövődmények - a nyelőcső alsó harmadának vénáiból való vérzés, a portális véna lumenének blokkolása, a véralvadás megváltozása.

A máj PG esetében a májcirrhosis tünete lesz a vezető. A dinamika az aktivitás szintjétől, a magas vérnyomás kialakulásának okától függ. Elsődleges és visszatérő vérzés jellemzi, ascites van jelen. A bőr és a nyálkahártyák sárgása súlyos májműködési problémákat jelez, amelyek májelégtelenségbe fordulnak. A sárgulás első jelei leginkább a nyelv alatt, a tenyéren láthatók.

A PH-szindróma suprahepatikus formája főként Chiari-kórhoz (vagy Budd-Chiari-szindrómához) kapcsolódik. Mindig - akut kezdet: hirtelen fellépő nagyon erős fájdalom a felső hasban (epigasztrikus régió) és a jobb oldalon a hipochondriumban, a máj gyorsan megemelkedik (hepatomegalia), emelkedik a testhőmérséklet, ascites társul. A halál oka vérzés és akut májelégtelenség.

A vérzés okai

A nyomás a portális véna rendszerében nagyobb, mint a vena cava-ban: általában 175-200 mm vízoszlop. Elzáródás esetén a véráramlás lelassul, a nyomás emelkedik és elérheti a 230-600 mm-t. A vénás nyomás emelkedése (májcirrózissal és extrahepatikus PH-val) összefügg a blokkok fejlettségi fokával és a porto-caval vénás utak kialakulásával.

• A gyomor és a nyelőcső (gasztrooesophagealis) közé a nyelőcső alsó harmadának és a gyomor egy részének varikózisát okozza. Az ő vérzésük a legveszélyesebb, az esetek közel felében végzetes.
• A paraumbilicalis és inferior vena cava között. Saphenus vénák a hason, a köldöktől az oldalak felé eltérve, vonagló kígyókhoz hasonlítanak: így hívják őket - „Medusa feje” (caput medusaе). Ez a görög mítoszok hősnőjére vonatkozik - Medusa Gorgonra, aki haj helyett élő kígyókat növesztett. A májcirrózisra jellemző tünet.
• A hemorrhoidalis plexus (a végbél alsó harmada) és a vena cava inferior között helyi visszér (aranyér) alakul ki.
• A lépmegnagyobbodás okai: a vér stagnálása a vena portae medencében a lép fokozott vérrel való feltöltéséhez és méretének növekedéséhez vezet. Általában a lép ml vért tartalmaz, splenomegaliával - több mint 500 ml.

Ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben): főleg a PH hepatikus formájában figyelhető meg, a plazma albuminszintjének (fehérjefrakciójának) csökkenésével, a máj funkcionális rendellenességeivel és a nátriumionok kiürülésének késleltetésével kombinálva. vese.

A portális hipertónia szövődményei

Vérzés a varikózisból, megnyilvánulásai:

1. Hányás vörös vérrel, előzetes fájdalomérzet nélkül - nyelőcsővérzéssel.
2. Hányás, szín" zacc"- vérzés a gyomor vénából vagy szivárgás (a nyelőcsőből) együtt bőséges vérzés. sósav, amely megtalálható a gyomornedv, befolyásolja a hemoglobint, barnás színt ad.
3. Melena - szék fekete, büdös.
4. Skarlát vér izolálása széklettel - vérzés a végbél aranyéréből.

A hepatikus encephalopathia az idegrendszer rendellenességeinek komplexuma, amely idővel visszafordíthatatlan. A dekompenzált portális hipertónia következménye májcirrhosisban és akut májelégtelenségben jelentkezik. Az ok a mérgező nitrogéntartalmú anyagokban rejlik, ezeket általában májenzimek inaktiválják. A klinikai stádiumok a tünetek szerint megfelelnek a betegség megnyilvánulásának súlyosságának:

• A problémák az alvászavarokhoz (álmatlansághoz) kapcsolódnak, a beteg nehezen tud koncentrálni. A hangulat egyenetlen, hajlamos a depresszióra és az ingerlékenységre, a szorongás megnyilvánulása a legkisebb okok miatt.
• Állandó álmosság, a környezetre való reagálás gátolt, a mozgások lassúak és kelletlenek. A páciens időben és térben tájékozatlan – nem tudja megnevezni az aktuális dátumot és meghatározni, hol van. A viselkedés nem megfelelő, kiszámíthatatlan.
• A tudat zavart, nem ismer fel másokat, memóriazavar (amnézia). Düh, őrült ötletek.
• Kóma - eszméletvesztés, később - halál.

Bronchialis aspiráció - hányás és vér belélegzése; fulladás léphet fel a hörgők lumenének átfedése következtében, vagy aspirációs tüdőgyulladás (pneumonia) és hörghurut alakulhat ki.

Veseelégtelenség - a vér széles körben elterjedt stagnálása és a nitrogén anyagcseretermékek toxikus károsodása a vesékben.

Szisztémás fertőzések - szepszis (általános vérmérgezés), bélgyulladás, tüdőgyulladás, hashártyagyulladás.

Hepatorenalis szindróma portális hipertóniában

A hepatorenalis szindróma tünetei:

1. Gyengeségérzés, energiahiány, ízérzékelési zavar (diszgeusia)
2. Csökkent vizeletkibocsátás, a nap folyamán - kevesebb, mint 500 ml
3. A betegek vizsgálatára vonatkozó adatok: az ujjak és lábujjak alakjának megváltozása - „dobverő”, a körmök íveltek és „óraszemüvegnek” tűnnek, a sclera icterikus, vörös foltok vannak a tenyéren, „csillagok” ” az egész testben kitágult bőr alatti kapillárisok, a xanthelasmák a bőr és a nyálkahártya alatti sárgás fürtök.
4. Ascites, a bőr alatti vénák kitágulása a hason („Medusa feje”), sérv a köldöktájban, a lábak és a karok súlyos duzzanata.
5. A máj, lép megnagyobbodása.
6. Férfiaknál - túlnövekedés emlőmirigyek(gynecomastia).

Diagnosztikai intézkedések

• Diagnosztika adatok alapján általános elemzés vér: a hemoglobin és a vas szintjének csökkenése - a vérzés során bekövetkező teljes vérveszteség mutatója; kevés eritrocita, leukociták és vérlemezkék - a hypersplenismus megnyilvánulása.
• Biokémiai vérvizsgálat: a normál esetben csak a májsejtekben található enzimek kimutatása a hepatociták pusztulásának bizonyítéka. Vírusos antitest markerek vírusos hepatitisz, autoantitestek - szisztémás reumás betegségekben.
• Nyelőcsővizsgálat: a nyelőcső röntgenvizsgálata belüli kontrasztanyag (bárium-szulfát) alkalmazásával, a falak kontúrjában a vénák tágulása miatti változás látható.
• Gasztroduodenoszkópia: optikával ellátott rugalmas eszközzel - gasztroszkóppal, a nyelőcsövön keresztül a gyomorba behelyezve eróziókat és fekélyeket, varikózisokat észlelnek.
• Szigmoidoszkópia: a végbél vizuális vizsgálata, aranyér látható.
• Ultrahangos vizsgálat: ultrahangon meghatározzák a máj szklerotikus elváltozásait, felmérik a portális és a lépvénák átmérőjét, diagnosztizálják a portális rendszer trombózisát.
• Angio- és venográfia: kontrasztanyagot fecskendeznek az erekbe, majd sorozatot készítenek röntgensugarak. A kontraszt előrehaladtával észrevehetővé válnak az artériák és vénák topográfiájában és mintázatában bekövetkező változások, a trombózis jelenléte.

Kezelés

Az orvosok intézkedései a klinikán a portális hipertónia kezelésében elsősorban az életveszélyes szövődmények (vérzés, ascites, hepatikus encephalopathia) kiküszöbölésére irányulnak. Másodszor, a fő betegségekkel foglalkoznak, amelyek a portális véna rendszerében stagnálást váltottak ki. A fő feladatok a vénás nyomás csökkentése, a vérzés megállítása és megelőzése, a vérveszteség kompenzálása, a véralvadási rendszer normalizálása, valamint a májelégtelenség kezelése.

A portális hipertónia korai szakaszait konzervatív módon kezelik. A sebészeti kezelés a súlyos tünetekkel és szövődményekkel járó szakaszban a fő kezeléssé válik. Sürgős beavatkozásokat végeznek súlyos nyelőcső- és gyomorvérzéssel, elektív műtéteket végeznek 2-3 fokos nyelőcsővénákban, ascitesben, splenomegaliában, hipersplenizmus tüneteivel.

A műtét ellenjavallatai: előrehaladott életkor, a tuberkulózis késői stádiuma, dekompenzált betegségek belső szervek, terhesség, rosszindulatú daganatok. Ideiglenes ellenjavallatok: májgyulladás aktív stádiuma, akut thrombophlebitis a portális véna rendszerében.

1. Propanolol, szomatosztatin, terlipresszin (felére csökkenti a vérzés valószínűségét), varikózus vénák lekötésével vagy szkleroterápiával kombinálva. A szomatosztatin csökkentheti a vese véráramlását és megzavarhatja a víz-só egyensúlyt; ascites esetén a gyógyszert óvatosan írják fel.
2. Az endoszkópos szkleroterápia a szomatosztatin bevitele a nyelőcső és a gyomor megváltozott vénáiba endoszkóp (gasztroszkóp) segítségével. Az eredmény a vénák lumenének elzáródása és falaik „leragadása” (szklerózis). A hatékonyság magas - az esetek 80% -ában a módszer a kezelés "arany standardjához" tartozik.
3. A nyelőcső tamponádja (belülről történő kompresszió): a gyomorba ballonmandzsettával ellátott szondát helyeznek, a ballont felfújják, összenyomja a gyomorban és a nyelőcső alsó harmadában lévő kitágult ereket, a vérzés eláll. A kompresszió időtartama nem több, mint egy nap, ellenkező esetben a szervek falhibái (felfekvések) képződhetnek, szövődmény a rétegek felszakadása és a hashártyagyulladás kialakulása.
4. A vénák (nyelőcső és gyomor) endoszkópos lekötése rugalmas gyűrűkkel (ötvözés). Hatékonyság 80%, de a gyakorlati megvalósítás nehézkes folyamatos vérzés esetén. Az újravérzés jó megelőzése.
5. Sebészet visszér kezelésére: csak a beteg állapotának stabilizálódása és normális májműködése esetén, a terápiás ill. endoszkópos módszerek. Után sebészeti kezelés csökken a hepatorenalis szindróma, az ascites és a peritonitis (hashártyagyulladás) kialakulásának gyakorisága.
6. Májtranszplantáció: indikációk - csak májcirrhosis esetén, két korábbi vérzés után, donorvér transzfúzió szükségességével.

A prognózis a portális hipertóniát okozó alapbetegség lefolyásától, a májelégtelenség kialakulásának mértékétől és az orvos által választott kezelési módszerek hatékonyságától függ.

• Megjegyzések írásához jelentkezzen be

cisztás fibrózis (cisztás

cisztás fibrózis (cisztás fibrózis) - vegyes forma - a tüdő és a hasnyálmirigy károsodása. A portális hipertóniával járó cirrhosis és a lépvéna megnagyobbodása a portális hipertónia egyik megnyilvánulásaként alakulhat ki, még normál portális véna esetén is. És akkor itt nem hiperechoikus a hasnyálmirigy?, ami a mirigy zsíros degenerációjának megnyilvánulása lehet, és ez a mirigykárosodás fő tünete cisztás fibrózisban.

• Megjegyzések írásához jelentkezzen be

1) veleszületett rendellenesség

1) veleszületett vaszkuláris rendellenesség, beleértve arteriovenosus shuntok szubhepatikus portális hipertónia kialakulásával

2) látens krónikus hepatitis p.g. kialakulásával. - előfordul, hogy a portál nem tágul, és a lép mindvégig megnagyobbodik, bár a splenomegalia hiánya ritka

• Megjegyzések írásához jelentkezzen be

Minden májteszt

A májprofil minden elemzése normális, az előző ultrahang egy éve történt, patológia nélkül.

• Megjegyzések írásához jelentkezzen be

először megnézném

Először is a vér patológiáját keresném. Kizárja a hipertermiát, hosszan tartó subfebrilis hőmérséklettel, a lép kissé megnagyobbodhat.

• Megjegyzések írásához jelentkezzen be

"Kizárja a hipertermiát, ha

"Kizárja a hipertermiát, hosszan tartó subfebrilis hőmérséklet mellett a lép kissé megnagyobbodhat."

lép - igen, ér - nem! van egy másik patogenezis (megnövekedett terhelés - annyi antigént kell megemészteni!)

• Megjegyzések írásához jelentkezzen be

Ritka tárgy. és

Ritka tárgy. és a lép nem megnagyobbodott. Mi van, ha ez akut állapot, és még nem reagált? órakor. a máj diffúz elváltozásai, a funkcionális tesztek normálisak lehetnek. Itt az angiodysplasia vagy a veleszületett tekervényesség mellett a magas vérnyomás összes változatát három szinten kell kidolgozni: szupra-, szub- és intrahepatikus. Egyetértek néhány hozzászólással, és javaslom a tesztek elvégzését: a1-antitripszin, ceruloplazmin, réz, vas, fibroesophagoscopy, mivel a pylethrombosis ill. s-m lejjebbüreges kizárva az ultrahang szakaszában.

• Megjegyzések írásához jelentkezzen be

a lép ultrahangja

Szed a beteg értágító szereket?

• Megjegyzések írásához jelentkezzen be

Amennyire én tudom, nem. én

Amennyire én tudom, nem. Én a cisztás fibrózis felé hajlok.

• Megjegyzések írásához jelentkezzen be

Mario, magyarázd el a meneted

Mario, fejtsd ki a gondolataid menetét, a cisztás fibrózisban esetünkben a májportális hipertónia mechanizmusának kellene lennie, amit kizártál! Egyébként mi a helyzet a véráramlás sebességével? (Nincs Doppler-em, de elméletileg ezt meg lehet állapítani?)

A lépvéna kitágult

A lép ultrahangvizsgálatát lineáris, domború és szektorszondákkal végzik, utóbbit magas rekeszizom esetén, illetve bal oldalon pulmonectomián átesetteknél alkalmazzák, a gyomor és a keresztirányú vastagbél erős telődése mellett. A lép echolokációja a hát oldaláról, a bal oldalon keresztül történik, és felnagyítva jól látható a has oldaláról. A jó echolokáció akkor is lehetséges, ha a beteg függőleges helyzetben van.

Ez nyilvánvalóan a gyomor és a keresztirányú vastagbél süllyedésével jár, ami hozzájárul annak felszabadulásához. Azonban meg kell jegyezni, hogy nem mindig lehetséges egy teljes lépet egy vizsgálattal elérni, különösen nehéz megtalálni a külső felület felső határát. bal tüdő. Néha a felső pólus jó megjelenítését megakadályozzák a keresztirányú vastagbélben lévő gázok. Ezekben az esetekben a testhelyzetet és a szkennelési módszereket meg kell változtatni.

Normális esetben az echogramon a lép egy nagyon homogén, szemcsés szerkezetű parenchymás szerv, valamivel több. fokozott echogenitás mint a normál máj echogenitása. Meg kell jegyezni, hogy nincs szigorú változata a lép szerkezetének normális echogenitásának, ráadásul sok múlik a különböző reakciókra. kóros állapotok szervezet. Úgy tűnik, az echogenitás attól függ egyéni jellemzők a parenchyma retikuláris szövetének kialakulása. Leggyakrabban a lép félhold alakú. Mérete és alakja jelentősen eltér, így nincs egységes anatómiai méret és forma. A gyakorlatban átlagos méreteket használnak: hosszúság cm. szélessége 3-5 cm.

A lép vízszintesen, ferdén és függőlegesen is elhelyezkedhet. A külső konvex oldal a rekeszizom bordás részével szomszédos, a belső, homorú oldal pedig a hasi szervek felé néz. Az elülső vége hegyes és a gyomorhoz csatlakozik, a hátsó, lekerekítettebb, a vese és a mellékvese felső pólusához csatlakozik. A belső felületen, hozzávetőleg középen találhatók a kapui, amelyek erekből állnak: a lépvénából és az artériából, az idegekből. Szinte mindig, a kalibertől függetlenül, a lépvénát a hasnyálmirigy teste és farka alatt észlelik, az artériát ritkán észlelik.

A lép helyzete teljes mértékben a személy alkotmányos jellemzőitől függ. Tehát a magas és keskeny mellkasú embereknél a lép szinte függőlegesen helyezkedik el, a széles mellkasú embereknél pedig valamivel magasabb és vízszintes. A lép helyzetét jelentősen befolyásolja a gyomor és a keresztirányú vastagbél elhelyezkedése és telítettségének mértéke.

Patológia

A lép patológiájának fő echográfiai jelei a kontúrok hiánya, csökkenése, növekedése, változása, a szerkezet és az echogenitás sajátossága felfelé vagy lefelé, a lép véna és artéria kaliberének változása, echogén vagy visszhangtalan jelenléte. térfogati képződmények.

Malformációk

A lép fejlődési rendellenességei rendkívül ritkák, ide tartoznak: aplasia, hypoplasia, kezdetleges, további lép jelenléte, lebenyek vagy lépszövet felhalmozódása, dystopia (vándor lép), veleszületett egyszeri vagy többszörös ciszták stb.

aplázia

A lép hiánya az anatómiai helyen vagy a disztópia lehetséges helyein.

Ez az anomália rendkívül ritka, mivel ezekben az esetekben egy részletes vizsgálat feltárhatja a specifikus lépszövet felhalmozódását a hasnyálmirigy farkában, a bal mellékvesében vagy a lép anatómiai helyéhez közelebb eső retroperitoneális régióban. Ezeket a képződményeket meg kell különböztetni az azonosan elhelyezkedő lehetséges kóros szerkezeti képződményektől.

hypoplasia

Meglehetősen gyakori anomália, amelyet a lép minden méretének csökkenése jellemez, miközben fenntartja a világos kontúrokat és a parenchyma szerkezetének sajátosságait. Hossza 5-6 cm, szélessége 2-3 cm.

Rudimentáris lép

A lép mérete jelentősen lecsökkent (hossza 2-3 cm, szélessége 1,5-2 cm), nincs specifikus szerkezete, így könnyen összetéveszthető egy szerkezeti kóros folyamattal ezen a területen.

További lép

Ez az anomália nagyon ritka, és két lép formájában jelenik meg egymás mellett, vagy pólusok, különben az echográfiai kép megegyezik a normál lépével. Egyértelműen meg kell különböztetni az esetleges daganatszerű képződményektől.

Lebenyes lép

Ezt az anomáliát gyakorlatunkban véletlenül kétszer észleltük: az egyik esetben oldalról a másikra fúzió, a másikban pólusok. További lebenyeket gyakrabban észlelnek, mint ovális képződmények a lép szövetéhez hasonló felépítésűek, és a pólusoknál vagy a kapunál helyezkednek el.

Multilobuláris lép

Rendkívül ritka, az echogramon egy közös lép, amely több, egy kapszulában elhelyezkedő, jól körülhatárolható lekerekített formációból vagy szegmensből áll, és egyetlen kapuval rendelkezik.

Disztópia

Rendkívül ritka, a hasüregben, a kismedencében a méh és a hólyag közelében található. Meg kell különböztetni a bél, a bal petefészek és a magas száron lévő mióma szerkezeti daganatszerű képződményeitől.

Jobb kéz elrendezés

Csak a hasi szervek transzpozíciója esetén fordul elő, a májtól való echográfiai differenciálódás nem okoz echográfiai nehézségeket.

A lépartéria és a vénák patológiája

A lépartéria patológiái közül nagyon ritkák az aneurizmák különböző méretű saccularis pulzáló kiemelkedések formájában, amelyek különösen jól láthatóak a Doppler Color segítségével. Praxisunkban véletlenül nagy (6-8 cm) lépartéria aneurizmát találtunk. Ugyanakkor a lépartéria kissé kitágult, zsákkuláris pulzáló tágulás domborodott ki belőle. Az ágaiban előforduló tromboembólia gyakrabban fordulhat elő.

Az echogramon ez az artéria keskeny visszhang-negatív csíkja, amelyet egy visszhang-pozitív zárvány vág le. Vannak egyszeres és többszörösek.

A lépvéna főtörzsének leggyakoribb elváltozása a trombózis, amely lehet a portális véna vagy az intrasplenicus ágak folytatása. Az echogramon a lép hilumában egy kitágult kanyargós lépvéna található, melynek üregében különböző hosszúságú echogén trombusok helyezkednek el. A lépvéna visszértágulatai is előfordulnak echogén kis trombusokkal és flebolitokkal (gyengén echogén vagy szinte visszhangtalan perifokális zóna a trombusok körül).

Lép sérülése

A lép károsodása az egyik vezető hely a hasüreg és a retroperitoneális tér traumájában, vannak nyitott és zárt.

Zárt sérülések esetén az echográfia rendkívül informatív és nélkülözhetetlen technika a károsodás jelenlétéről és mértékéről való gyors és meglehetősen pontos információk megszerzésében.

A lép zárt sérülései szuprakapszulárisra, szubkapszulárisra, intraparenchymálisra oszthatók.

suprakapszuláris

Ezzel a sérüléssel egy lekerekített, hosszúkás, keskeny vagy széles visszhangnegatív képződmény visszhangnegatív csík formájában helyezkedik el a külső kapszula mentén, miközben egy kissé megvastagodott tok marad.

Szubkapszuláris

Különböző méretű és formájú, visszhangtalan vagy alacsony visszhangot kiváltó hematóma található a kapszula és a parenchyma között. Jól látható a hámlasztott egész kapszula.

Intraparenchymális szakadások

Lehet egyszeres és többszörös. Alaktalan, néha lekerekített, rossz kontúrú, visszhangtalan képződményekként (hematómák) helyezkednek el.

Órák után echopozitív zárványok (rögök) jelenhetnek meg. Az intraparenchymalis rupturáknál mindig jelen vannak a subcapsuláris szakadások.

Egy órával később, amikor a kis hematómák szervezése folyamatban van, a visszhangkép szívrohamra, tályogra vagy más strukturális daganatokra emlékeztet. A differenciálást segíti a trauma jelenléte a történelemben. Amikor a kapszula eltörik, a lép körvonalának meghibásodása látható, az utóbbi mintegy két különböző akusztikus sűrűségű részre oszlik, attól függően, hogy a lép mennyi vérrel van telítve.

Nagy résekkel a szabad folyadék a hasüreg bal oldalsó csatornája mentén helyezkedik el - vér, amely a Douglas térbe vagy férfiaknál retrovesikusan áramolhat. A retroperitoneális régióban bárhol találhatóak kis mennyiségű vérfelhalmozódások, lokalizációjuk a vizsgálat időpontjában fennálló helyzettől függ. Az echográfia lehetővé teszi a szakadás helyének dinamikus megfigyelését, és ajánlásokat ad a kezelés módjára vonatkozóan. Az általunk azonosított 273 többszörös repedéssel járó lépsérüléses esetből csak a betegek 53%-ánál esett át lépeltávolítás, a többi esetben a kezelés konzervatív volt.

A lép traumás hematómáinak involúciós szakaszai

Reszorpciós szakasz

Ha a vérömleny nem fertőzött, akkor a reszorpciós folyamat gyorsan lezajlik, két hét múlva már csak halványan látható visszhangnyomok maradnak.

A suppuráció szakasza

Suppurációval a hematóma körkörös echogén csík (perifokális gyulladás) miatt körvonalazódik, a tartalom folyékony és sűrű részekre oszlik, amelyek az üledékről való visszaverődés hatását képezik és megvastagodnak. hátsó fal. A folyamat hosszú lefolyása esetén vastag kapszula képződhet, majd egy krónikus tályog echokardiográfiája következik be.

Proliferáció szakasza

Ritka esetekben a hematóma aktív proliferációs folyamatokon, azaz növekedéseken mehet keresztül kötőszövetiés véletlenül fedezik fel. A régi elszaporodott hematómák lekerekített, jól körülhatárolt kontúrokkal rendelkeznek, meglehetősen vastag kapszulával, vegyes echostruktúrával, amely megegyezik a fibromiómáéval. Az ilyen, általában tünetmentes, régi hematómák könnyen strukturális daganatképződményeknek tekinthetők. Praxisunkban előfordult, hogy a műtét során általunk diagnosztizált lépfibromáról kiderült, hogy régi, kötőszövettel benőtt vérömleny.

Lép ciszták

Igaz (veleszületett)

Veleszületett cisztás képződmények a lépek nagyon ritkák, lehetnek egyszeriek, többszörösek és policisztás formában; veleszületettnek minősülnek, ha korai gyermekkorban észlelik. Általában lekerekített vagy enyhén megnyúlt, világos kontúrú, különböző méretű (de legfeljebb 10 cm-es) képződményekként helyezkednek el, vékony kapszulával és tiszta visszhangtalan tartalommal, néha a hátsó falról visszaverődő hatással.

Dermoid ciszták

Elég ritkák. Általában lekerekítettek, jó kontúrúak, meglehetősen nagyok, a formáció megvastagodott kapszulájával, néha az egész lépet helyettesítve.

A ciszta tartalma folyékony vagy finomszemcsés lebegő massza formájában van, amely a test helyzetétől függően változtatja helyzetét. Néha az érzékeny echogén válaszfalak a folyadék hátterében helyezkedhetnek el. Meg kell különböztetni a hydatid cisztától vagy a cisztától belső vérzés, utóbbinál a tartalom mindig két szintre oszlik: vér (folyékony) és szilárd (rögök).

Pszeudociszták

Ezek a gyakran kis méretű, egyenetlen körvonalú, kapszula nélküli képződmények (a parenchyma szélei kapszulaként szolgálnak), kis mennyiségű folyadékot tartalmaznak, traumás hematómák és sebészeti beavatkozások eredményeként. Általában megoldódnak, de ha megfertőződnek, másodlagos tályogokat okozhatnak.

Ez utóbbiak a dinamikában általában előidézik, vagy tartalmuk echogenitása megváltozik. Az immunológiai kutatás és a punkciós biopszia segít.

Lép meszesedések

Ezek erősen visszhangos, különböző méretű egy- vagy többszörös képződmények, amelyek ritkán hagynak akusztikus árnyékot. A meszesedés általában olyan embereknél fordul elő, akiknél malária, miliáris tuberkulózis, tífusz, szepszis, valamint szívroham, tályog és echinococcosis volt. Ezek a képződmények mind a háttérben kimutathatók normál méretek lép és splenomegalia.

Az elsődleges hypersplenizmus veleszületett hemolitikus anémiával, thalassemia, hemoglobinopathia, és thrombocytopeniás purpurával, primer neutropeniával és pancitopéniával szerzett, valamint tífusz, tuberkulózis, Beck-szarkoidózis, portális malária, májcirrózis vagy thrombosis. vénák, retikulózis (Gaucher-kór), amiloidózis, limfogranulomatózis és más betegségek.

Splenomegalia

Ez a lép meglehetősen gyakori állapota különböző fertőző betegségekben vagy a test szeptikus állapotában, amelyben diffúzan vagy fokálisan megnagyobbodhat.

lépgyulladás

A lépgyulladás a lép akut gyulladása. Ugyanakkor a lép diffúzan megnagyobbodik, pólusai lekerekítettek. A parenchyma szerkezete megőrzi egyenletes finomságát, echogenitása némileg csökken. Néha septicopyemia esetén a lép parenchymájában, egy vagy több, különböző méretű, rosszul kontúrozott an- vagy gyengén echogén gócok találhatók - akut nekrózis, amelyek az evolúció során echogénné válnak, vagy meszesedéssé válnak.

Krónikus lépgyulladás

Krónikus lépgyulladásban a lép továbbra is megnagyobbodik a rostos szövetnövekedés miatt, növekszik az echogenitás és tarka képet kap – fokozott és normál echogenitású területek váltakoznak.

Ezt követően számos meszesedés lokalizálható.

A splenomegáliát számos vérbetegség kíséri, mint például hemolitikus anémia, krónikus mieloid leukémia, policitémia, Werlhof-kór stb.

Ebben az esetben a lép élesen megnagyobbodhat, néha túlléphet a hasüreg bal felén, és a beleket és a gyomrot kiszorítva a máj bal lebenyével érintkezve egyetlen egészet alkot, ami különösen jól látható. gyermekeknél és vékony felnőtteknél. A lép echogenitása a szokásosnál valamivel magasabb, és hasonlóvá válik a májzsugorodás második fokának képéhez.

A splenomegáliát a máj portális cirrhosisa is kíséri, amely a szisztémás keringésben fellépő keringési elégtelenség miatt következik be.

Ezekben az esetekben kitágult portális és lépvénák figyelhetők meg, előrehaladott esetekben ascites. A daganatokban előforduló splenomegaliának saját képe van, és a daganat helyétől függ. Előfordulhat a közös léptörzs jelentős kiterjedése, az intrasplenicus erek kanyargós tágulása. Ritka esetekben az erek jelentős lokális kitágulása lacuna (tavak) formájában észlelhető.

Fókuszbeli változások

Lép infarktus

A legtöbb gyakori okok A trombózishoz és érembóliához, a lépinfarktus kialakulásához vezető betegségek portális hipertóniával, szeptikus endocarditissel, mitralis szűkülettel, hemoblasztózokkal, diffúz kötőszöveti megbetegedésekkel, atherosclerosissal, reumával és néhány fertőző betegséggel kapcsolatosak. A szívrohamok egyszeri és többszörösek lehetnek, méretük az eltömődött ér kaliberétől függ. Néha a lépinfarktus nagyon kiterjedt lehet, és jelentős területet foglal el.

NÁL NÉL akut stádium elmosódott kontúrú, csökkent echogenitású képződményként helyezkedik el. Ha az infarktusos területek fertőzöttek, a szövetek megolvadhatnak, és a lépben tályogok és hamis ciszták képződhetnek.

Krónikus stádiumban ez egy lekerekített, szabálytalan alakú képződmény, körvonalazott élekkel, néha vastag echogén tok látható. Pozitív involúció esetén a képződmény mérete csökken, a lép visszhangosabbá válik, kalciumsókkal való berakódás látható, mozaik akusztikai sűrűségű képződményként helyezkedik el. Néha pszeudociszták vagy pszeudotumoros tömegek jelennek meg, amelyeket meg kell különböztetni a szilárd szerkezeti képződményektől.

A lép tályogjai

A léptályogok kialakulásának gyakori okai a septicopyemia hátterében az endocarditis, a lépinfarktus gennyedése, hematómák, a szomszédos szervekből való érintkezés átmenete stb. Lehet egyszeri és többszörös is.

Egyetlen kis tályog esetén a lép mérete nem változik. Több tályog esetén a lép megnagyobbodik, a kontúrok egyenetlenek, ovális-domborúak lehetnek.

Az akut tályogok az echogramon echo-negatív képződményekként helyezkednek el, homályos szakaszos kontúrokkal és visszhang-pozitív zárványokkal (genny, bomlási részecskék). A jövőben egy erősen visszhangos kapszula kialakulásával a tályog tisztább kontúrokat kap. Két szint lehet egyszerre az üregben - folyékony és vastag genny. A tályog klinikai lefolyása és megnyilvánulása a helytől függ. Néha a lép felső pólusában lokalizálva a bal pleurális régióban reaktív folyadékcsík észlelhető, amely ezt követően empyemát okozhat. A léptályog súlyos szövődményei közé tartozik a tályog áttörése a hasüregbe diffúz peritonitis kialakulásával, a vese bal medencéjébe és más szervekbe. Nagyon nehéz lehet meghatározni az elsődleges elváltozás helyét, és meg kell jegyezni, hogy ezekben az esetekben az echográfia használata elsődleges. Az echográfia pontos topográfiai adatokat szolgáltathat a terápiás vagy diagnosztikai punkcióhoz, lehetővé teszi a kezelés hatásának dinamikus nyomon követését.

Krónikus lefolyás esetén a léptályog lekerekített alakú, átlátszó vastag, erősen echogén tok, amely körül megmarad a perifokális gyulladás echogén zónája, valamint a vastag gennyből való visszaverődés hatása és a megvastagodott hátsó fal.

A lép amiloidózisa

Nagyon ritka, és általában más szervek generalizált amiloidózisával jár. Az echogramon a lép elmosódottnak tűnik, a parenchyma szerkezetének (szemcsés szerkezetének) sajátossága elveszett, és a parenchymában alaktalan echogén (fehéres) amiloid felhalmozódások találhatók. Az amiloidózis nagy felhalmozódása esetén a lép mérete megnő, a szélei lekerekednek, a parenchyma pedig nagy sűrűségű(echogenitás).

A lép daganatai

A lép daganatai ritkák, gyakrabban jóindulatúak (lipoma, hemangioma, lymphangioma, fibroma és hemarthroma). Nosológiai szonográfiás megkülönböztetésük nagyon nehéz, vagy szinte lehetetlen, a hemangioma egyes formái kivételével.

Lipoma

Önmagában rendkívül ritka, általában lipomák jelenlétével kombinálva a test és a szervek más területein. Az echogramon kerek, általában kicsi és ritkán növekvő, jól körülhatárolható, finom szemcsés echogén képződmény. Suppurációval a tartalom kevésbé lesz visszhangos vagy heterogén.

Hemangiomák

Lehet egyetlen, különböző méretű és több, kicsi is. A hemangioma echográfiai képe elsősorban a szerkezettől függ. A klasszikus echogén típusban a leggyakrabban előforduló hemangiomák különböző méretű, kerek, rossz kontúrú echogén képződmények. A kevésbé elterjedt kapilláris típusnál egy kerek, jól körülhatárolható képződmény, amelyet több vékony echogén septum választ el, amelyek között folyadék - véres rés található. A barlangos típusnál a belső tartalom heterogén, eltérő echogenitású és hasonló az agyszövet szerkezetéhez.

Lymphangiomák

Gyakrabban egyedi csomópontok formájában helyezkednek el, amelyek kissé magasabb echogenitásúak, mint a lép parenchyma, vagy folyékony képződmények inhomogén felhalmozódása, amelyek echogenitása kissé megnövekedett a zavaros tartalom miatt.

Fibromák és hemarthromák

Ezek kerek vagy kerek hosszúkás, rosszul meghatározott, eltérő akusztikai sűrűségű képződmények. Megkülönböztetésük csak punkciós biopszia segítségével lehetséges.

Limfóma

A lép parenchymánál kissé megnövekedett echogenitású, lekerekített képződményként, vagy a normál lépparenchymától gyengén vagy szinte nem differenciálódó kis vagy nagy echogén gócok formájában, fokálisan vagy diffúzan helyezkednek el a lépben, és beszivároghatnak a közelébe. szövetek.

Metasztázisok

A lépben a metasztázisok rendkívül ritkák. Lehetnek egy- és többszörösek, különböző méretűek, egyenetlen, néha szaggatott körvonalakkal.

A visszhangkép nagyon eltérő - gyengén visszhangos, fokozott echogenitású, sőt visszhangtalan. A fokozott metasztázis vagy növekedés (megnagyobbodás) folyamatában a fúziót nehéz megkülönböztetni a krónikus tályogtól vagy a gennyes hematómától.

A metasztázisok gyakrabban a bél melanómáiban találhatók, és lekerekített visszhangtalan formációkként helyezkednek el. A petefészkek és emlőmirigyek daganataiból származó metasztázisok hiperechoikus szerkezettel rendelkeznek, és néha meszesedést tartalmaznak. Megkülönböztető diagnózis metasztázisok másokkal kóros folyamatok, mint például a krónikus hematómák, a hydatid echinococcus bomlással, szívroham, tályog stb., nehéz. Segíti a biopszia szúrását.

Így az echográfia a tudományos és technológiai fejlődés jelenlegi fejlődési szakaszában az egyetlen gyors és megfizethető módszer a normális és kórosan megváltozott lép valódi megjelenítésére. Az echográfia diagnosztikus értéke jelentősen megnő, ha punkciós biopsziával kombinálják. Ebben a tekintetben az echográfiát a lép vizsgálatának kezdeti szakaszában kell elvégezni.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és nyomja meg a Ctrl+Enter billentyűkombinációt.

Portális hipertónia: előfordulási tényezők, jelek, lefolyás, elimináció

A portális hipertónia (megnövekedett vérnyomás a portális vénában) akkor alakul ki, amikor a vér mozgása a portális véna medencéjéből gátat hoz létre - a máj alatt, belsejében vagy felett. A nyomás normája a portálrendszerben körülbelül 7 Hgmm. oszlop, több mint 12 - 20 mm-es növekedéssel a hozó vénás erekben pangás alakul ki, kitágulnak. A vékony vénás falaknak az artériákkal ellentétben nincs izmos része: könnyen megnyúlnak és elszakadnak. Májcirrhosis esetén az esetek közel 90% -ában visszerek alakulnak ki a nyelőcsőben, a gyomorban, a belekben, a gyomorban, a nyelőcsőben. A harmadikat súlyos vérzés bonyolítja, legfeljebb 50% - az első vérveszteség utáni halál.

Az érrendszer topográfiája

a hasi vérellátás sémája

Portális véna (portális véna, lat. vena portale) - vénás vért gyűjt a hasüregben elhelyezkedő szinte összes szervből: a nyelőcső alsó 1/3-a, a lép és a belek, a hasnyálmirigy, a gyomor. Kivételt képez a végbél alsó harmada (latin rectum), ahol a vénás véráramlás a hemorrhoidalis plexuszon halad keresztül. Továbbá a portális véna a májba áramlik, több ágra oszlik, majd a legkisebb venulákra - mikroszkopikusan vékony falú edényekre - felbomlik.

Ezután a vénás vér átáramlik a májsejteken (hepatocitákon), ahol enzimek segítségével „megtisztul” a mérgező anyagoktól, hasznosulnak a régi vérsejtek. A kiáramlás folyamata az erek megnagyobbodása felé halad, ennek eredményeként mindegyik egyetlen májvénába gyűlik össze, amely az alsó vena cava-ba (lat. vena cava inferior) áramlik, és ezen keresztül a vér az erek jobb kamrájába kerül. szív.

A portális véna rendszer kommunikál az inferior vena cava-val, és megkerüli a májat, porto-caval és recto-caval anasztomózisokat képezve - egyfajta "mellékvágányt", amely a portális hipertónia szindróma kialakulásában hat. A vénás anasztomózisok csak akkor nyílnak meg, ha a portális vénás rendszerben megnövekszik a nyomás (hipertónia), ami elősegíti a vér kiürítését és csökkenti a máj stresszét. Átmeneti jelenségként hasi sérülésekkel jelentkezik, és normális, például közönséges székrekedés esetén.

A portális hipertónia (PH) szindróma okai

A vér kiáramlási blokkjának lokalizációs szintje: lehet a máj alatt, azon belül vagy felette - a vena cava régiójában. A betegség okai (etiológiája) szerint osztályozást fogadtak el, amely csoportokra osztja a portális hipertóniát, ezek közül három van.

1. A véráramlás magas (szuprahepatikus) blokádja gyakrabban fordul elő a májvénák trombózisával (Chiari-kór) és a felettük lévő inferior vena cava (Budd-Chiari szindróma), a vena cava lumenének szűkülésével inf. amikor egy daganat vagy hegszövet összenyomja. A szívburok (szívzsák) gyulladása lapjainak "összetapadásával" (konstriktív szívburokgyulladás) megnövekedett nyomást okozhat a vena cava-ban, és megnehezítheti a májból való kiürülést.
2. A májon belüli véráramlás akadályai – a PH májformája – cirrózis, krónikus májgyulladás, daganatnövekedés, valamint sérülés vagy műtét utáni többszörös összenövés miatt figyelhető meg. A mérgező anyagok (arzén, réz, vinil-klorid, alkohol) elpusztítják a májsejteket, akárcsak a citosztatikus szerek (metotrexát, azatioprin), növelve a véráramlással szembeni ellenállást.

A májsejtek elképesztően életképesek és képesek önmaguk regenerálódására: még ha egy egész lebeny elpusztul is, a szerv többi része megnő, működése teljesen normális. Egy másik dolog az állandó mérgezés, krónikus gyulladás vagy szisztémás betegség (például reuma). Végül az aktív szövet kötőszövettel való helyettesítéséhez vezetnek, fibrózist képezve, és gyakorlatilag kizárják a májat a véráramból.

A máj akadályai (extrahepatikus blokád) a hasüreg gyulladása lehet, ami a portális véna ágainak összenyomódásához vagy teljes elzáródásához vezethet; veleszületett rendellenességek a vénák kialakulásában és szövődmények a máj és az epeutak sikertelen műtétei után. Izolált v.portae trombózis gyakran megfigyelhető gyermekeknél az újszülöttek intraabdominalis fertőzése (vagy köldökszepszis) eredményeként, vagy életkortól függetlenül az emésztőrendszer fertőző betegségei miatt.

A probléma tünetei és kialakulása

A PH elsődleges jelei és patogenezise olyan betegséghez kapcsolódnak, amely a portális véna nyomásnövekedésének kiváltó oka. A folyamat előrehaladtával olyan klinikai tünetek jelennek meg, amelyek a hepatikus hipertónia szindróma minden formájára vonatkoznak:

• Lép megnagyobbodása (splenomegalia), a vérlemezkék, a vörösvértestek és a fehérvérsejtek szintjének csökkenése, a véralvadás megsértése (hipersplenizmus);
• A gyomor, a nyelőcső és a végbél visszér;
• Vénás vérzés és növekvő vérszegénység;
• Ascites (folyadék a hasüregben);

A PG klinikai stádiumai:

1. Preklinikai szakasz - a betegek nehézséget éreznek a jobb oldalon a bordák alatt, a gyomor megduzzad, rossz közérzet.
2. Kifejezett tünetek: fájdalom a has felső részén és a jobb oldali bordák alatt, az emésztés egyensúlyának felborulása, a máj és a lép megnagyobbodása.
3. A PH minden tünete megvan, ascites van, de még nincs vérzés.
4. Bonyolult szakasz, beleértve a súlyos vérzést.

esszenciális portális hipertónia tünetei

A prehepatikus forma gyakran gyermekkorban kezdődik, meglehetősen finoman halad át, a prognózis pozitív. Anatómiailag a portális vénát cavernoma (vékony és kitágult erek konglomerátuma) helyettesíti, gyakoriak a szövődmények - a nyelőcső alsó harmadának vénáiból való vérzés, a portális véna lumenének blokkolása, a véralvadás megváltozása.

A máj PG esetében a májcirrhosis tünete lesz a vezető. A dinamika az aktivitás szintjétől, a magas vérnyomás kialakulásának okától függ. Elsődleges és visszatérő vérzés jellemzi, ascites van jelen. A bőr és a nyálkahártyák sárgása súlyos májműködési problémákat jelez, amelyek májelégtelenségbe fordulnak. A sárgulás első jelei leginkább a nyelv alatt, a tenyéren láthatók.

A PH-szindróma suprahepatikus formája főként Chiari-kórhoz (vagy Budd-Chiari-szindrómához) kapcsolódik. Mindig - akut megjelenés: hirtelen, nagyon erős fájdalom a felső hasban (epigasztrikus régióban) és a jobb oldalon a hipochondriumban, a máj gyorsan növekszik (hepatomegalia), a testhőmérséklet emelkedik, az ascites csatlakozik. A halál oka vérzés és akut májelégtelenség.

A vérzés okai

A nyomás a portális véna rendszerében nagyobb, mint a vena cava-ban: általában 175-200 mm vízoszlop. Elzáródás esetén a véráramlás lelassul, a nyomás emelkedik és elérheti a 230-600 mm-t. A vénás nyomás emelkedése (májcirrózissal és extrahepatikus PH-val) összefügg a blokkok fejlettségi fokával és a porto-caval vénás utak kialakulásával.

• A gyomor és a nyelőcső (gasztrooesophagealis) közé a nyelőcső alsó harmadának és a gyomor egy részének varikózisát okozza. Az ő vérzésük a legveszélyesebb, az esetek közel felében végzetes.
• A paraumbilicalis és inferior vena cava között. A hason lévő saphena vénák, amelyek a köldöktől az oldalak felé eltérnek, vonagló kígyókhoz hasonlítanak: így nevezik őket - „Medusa fejének” (caput medusaе). Ez a görög mítoszok hősnőjére vonatkozik - Medusa Gorgonra, aki haj helyett élő kígyókat növesztett. A májcirrózisra jellemző tünet.
• A hemorrhoidalis plexus (a végbél alsó harmada) és a vena cava inferior között helyi visszér (aranyér) alakul ki.
• A lépmegnagyobbodás okai: a vér stagnálása a vena portae medencében a lép fokozott vérrel való feltöltéséhez és méretének növekedéséhez vezet. Általában a lép ml vért tartalmaz, splenomegaliával - több mint 500 ml.

Ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben): főleg a PH hepatikus formájában figyelhető meg, a plazma albuminszintjének (fehérjefrakciójának) csökkenésével, a máj funkcionális rendellenességeivel és a nátriumionok kiürülésének késleltetésével kombinálva. vese.

A portális hipertónia szövődményei

Vérzés a varikózisból, megnyilvánulásai:

1. Hányás vörös vérrel, előzetes fájdalomérzet nélkül - nyelőcsővérzéssel.
2. Hányás, a "kávézacc" színe - vérzés a gyomor vénákból vagy szivárgás (a nyelőcsőből) erős vérzéssel. A gyomornedvben található sósav befolyásolja a hemoglobint, így barnás színt ad.
3. Melena - fekete színű széklettömeg, büdös.
4. Skarlát vér izolálása széklettel - vérzés a végbél aranyéréből.

A hepatikus encephalopathia az idegrendszer rendellenességeinek komplexuma, amely idővel visszafordíthatatlan. A dekompenzált portális hipertónia következménye májcirrhosisban és akut májelégtelenségben jelentkezik. Az ok a mérgező nitrogéntartalmú anyagokban rejlik, ezeket általában májenzimek inaktiválják. A klinikai stádiumok a tünetek szerint megfelelnek a betegség megnyilvánulásának súlyosságának:

• A problémák az alvászavarokhoz (álmatlansághoz) kapcsolódnak, a beteg nehezen tud koncentrálni. A hangulat egyenetlen, hajlamos a depresszióra és az ingerlékenységre, a szorongás megnyilvánulása a legkisebb okok miatt.
• Állandó álmosság, a környezetre való reagálás gátolt, a mozgások lassúak és kelletlenek. A páciens időben és térben tájékozatlan – nem tudja megnevezni az aktuális dátumot és meghatározni, hol van. A viselkedés nem megfelelő, kiszámíthatatlan.
• A tudat zavart, nem ismer fel másokat, memóriazavar (amnézia). Düh, őrült ötletek.
• Kóma - eszméletvesztés, később - halál.

Bronchialis aspiráció - hányás és vér belélegzése; fulladás léphet fel a hörgők lumenének átfedése következtében, vagy aspirációs tüdőgyulladás (pneumonia) és hörghurut alakulhat ki.

Veseelégtelenség - a vér széles körben elterjedt stagnálása és a nitrogén anyagcseretermékek toxikus károsodása a vesékben.

Szisztémás fertőzések - szepszis (általános vérmérgezés), bélgyulladás, tüdőgyulladás, hashártyagyulladás.

Hepatorenalis szindróma portális hipertóniában

A hepatorenalis szindróma tünetei:

1. Gyengeségérzés, energiahiány, ízérzékelési zavar (diszgeusia)
2. Csökkent vizeletkibocsátás, a nap folyamán - kevesebb, mint 500 ml
3. A betegek vizsgálatára vonatkozó adatok: az ujjak és lábujjak alakjának megváltozása - „dobverő”, a körmök íveltek és „óraszemüvegnek” tűnnek, a sclera icterikus, vörös foltok vannak a tenyéren, „csillagok” ” az egész testben kitágult bőr alatti kapillárisok, a xanthelasmák a bőr és a nyálkahártya alatti sárgás fürtök.
4. Ascites, a bőr alatti vénák kitágulása a hason („Medusa feje”), sérv a köldöktájban, a lábak és a karok súlyos duzzanata.
5. A máj, lép megnagyobbodása.
6. Férfiaknál az emlőmirigyek növekedése (gynecomastia).

Diagnosztikai intézkedések

• Diagnózis az általános vérvizsgálat szerint: a hemoglobin és a vas szintjének csökkenése - a vérzés során bekövetkező teljes vérveszteség mutatója; kevés eritrocita, leukociták és vérlemezkék - a hypersplenismus megnyilvánulása.
• Biokémiai vérvizsgálat: a normál esetben csak a májsejtekben található enzimek kimutatása a hepatociták pusztulásának bizonyítéka. Vírusantitest markerek - vírusos hepatitisben, autoantitestek - szisztémás reumás betegségekben.
• Nyelőcsővizsgálat: a nyelőcső röntgenvizsgálata belüli kontrasztanyag (bárium-szulfát) alkalmazásával, a falak kontúrjában a vénák tágulása miatti változás látható.
• Gasztroduodenoszkópia: optikával ellátott rugalmas eszközzel - gasztroszkóppal, a nyelőcsövön keresztül a gyomorba behelyezve eróziókat és fekélyeket, varikózisokat észlelnek.
• Szigmoidoszkópia: a végbél vizuális vizsgálata, aranyér látható.
• Ultrahangos vizsgálat: ultrahangon meghatározzák a máj szklerotikus elváltozásait, felmérik a portális és a lépvénák átmérőjét, diagnosztizálják a portális rendszer trombózisát.
• Angio- és venográfia: kontrasztanyagot fecskendeznek az erekbe, majd röntgenfelvételeket készítenek. A kontraszt előrehaladtával észrevehetővé válnak az artériák és vénák topográfiájában és mintázatában bekövetkező változások, a trombózis jelenléte.

Kezelés

Az orvosok intézkedései a klinikán a portális hipertónia kezelésében elsősorban az életveszélyes szövődmények (vérzés, ascites, hepatikus encephalopathia) kiküszöbölésére irányulnak. Másodszor, a fő betegségekkel foglalkoznak, amelyek a portális véna rendszerében stagnálást váltottak ki. A fő feladatok a vénás nyomás csökkentése, a vérzés megállítása és megelőzése, a vérveszteség kompenzálása, a véralvadási rendszer normalizálása, valamint a májelégtelenség kezelése.

A portális hipertónia korai szakaszait konzervatív módon kezelik. A sebészeti kezelés a súlyos tünetekkel és szövődményekkel járó szakaszban a fő kezeléssé válik. Sürgős beavatkozásokat végeznek súlyos nyelőcső- és gyomorvérzéssel, elektív műtéteket végeznek 2-3 fokos nyelőcsővénákban, ascitesben, splenomegaliában, hipersplenizmus tüneteivel.

A műtét ellenjavallatai: előrehaladott életkor, tuberkulózis késői stádiuma, dekompenzált belső szervek betegségei, terhesség, rosszindulatú daganatok. Ideiglenes ellenjavallatok: májgyulladás aktív stádiuma, akut thrombophlebitis a portális véna rendszerében.

1. Propanolol, szomatosztatin, terlipresszin (felére csökkenti a vérzés valószínűségét), varikózus vénák lekötésével vagy szkleroterápiával kombinálva. A szomatosztatin csökkentheti a vese véráramlását és megzavarhatja a víz-só egyensúlyt; ascites esetén a gyógyszert óvatosan írják fel.
2. Az endoszkópos szkleroterápia a szomatosztatin bevitele a nyelőcső és a gyomor megváltozott vénáiba endoszkóp (gasztroszkóp) segítségével. Az eredmény a vénák lumenének elzáródása és falaik „leragadása” (szklerózis). A hatékonyság magas - az esetek 80% -ában a módszer a kezelés "arany standardjához" tartozik.
3. A nyelőcső tamponádja (belülről történő kompresszió): a gyomorba ballonmandzsettával ellátott szondát helyeznek, a ballont felfújják, összenyomja a gyomorban és a nyelőcső alsó harmadában lévő kitágult ereket, a vérzés eláll. A kompresszió időtartama nem több, mint egy nap, ellenkező esetben a szervek falhibái (felfekvések) képződhetnek, szövődmény a rétegek felszakadása és a hashártyagyulladás kialakulása.
4. A vénák (nyelőcső és gyomor) endoszkópos lekötése rugalmas gyűrűkkel (ötvözés). Hatékonyság 80%, de a gyakorlati megvalósítás nehézkes folyamatos vérzés esetén. Az újravérzés jó megelőzése.
5. Sebészet visszér kezelésére: csak a beteg állapotának stabilizálása és normális májműködés esetén, a terápiás és endoszkópos módszerek hatástalansága mellett. Műtéti kezelés után csökken a hepatorenalis szindróma, az ascites és a peritonitis (hashártyagyulladás) előfordulása.
6. Májtranszplantáció: indikációk - csak májcirrhosis esetén, két korábbi vérzés után, donorvér transzfúzió szükségességével.

A prognózis a portális hipertóniát okozó alapbetegség lefolyásától, a májelégtelenség kialakulásának mértékétől és az orvos által választott kezelési módszerek hatékonyságától függ.