Состояние и динамика численности врачей, заработной платы и изменений в престиже профессиональной деятельности. Обзор средних зарплат врачей в россии
Столичные власти внесли изменения в систему оплаты труда медработников: немного повысив минимальные оклады, отправили под нож надбавки к ним - за ученую степень, стаж, отдельные специализации, вредные условия труда. При этом руководство медучреждений получило еще больше свободы в назначении стимулирующих выплат - за результаты и качество работы. Таким образом в Москве вслед за другими российскими регионами обходят рекомендации Минздрава об изменении соотношения между базовой и стимулирующей частью зарплаты медиков.
Минздрав: работа над ошибками
Новые правила должны были стать работой над ошибками. В последние годы в Минздраве признали несовершенство существующей системы оплаты труда медработников. На эту систему госучреждения перешли с начала 2013 года. Единую тарифную сетку заменили индивидуальные трудовые договоры и допсоглашения, и появилась пресловутая стимулирующая часть зарплаты, которая могла меняться в зависимости от результатов и качества работы. Благодаря нововведению руководители ведомств и различных учреждений получили неограниченный контроль за бюджетными и внебюджетными средствами, возможность самостоятельно составлять штатное расписание и определять размеры доплат для работников. Предполагалось, что оценивать работу сотрудников будет специальная комиссия и общественный совет медучреждения. На практике это дало руководству больниц и поликлиник возможность назначать зарплаты произвольно.
Вот что рассказали «Медновостям» о своих зарплатах рядовые московские врачи:
Олег С., врач-невролог
С учетом категории и стажа моя ставка около 25 тысяч рублей. Остальное - стимулирующие выплаты. Выписываются они по усмотрению администрации. До того, как нас превратили в филиал, объединив с другой больницей, я получал порядка 60 тысяч рублей. Прежняя администрация думала о сотрудниках, новая - только о себе. Весь стимулирующий фонд они делят между собой. Доступа в эту «комиссию» нет даже у профсоюза. В итоге, заместитель главврача стабильно получает надбавку в 250%. Для меня 20% - целое событие, у медсестер и санитарок вообще остались гроши.
Татьяна С., врач-отоларинголог
Сегодня зарплаты врачей с одинаковой нагрузкой, уровнем квалификации, стажем и должностью могут различаться в несколько раз. Все зависит от главврача, распределяющего «стимулирующие» выплаты. Мой оклад - 18,8 тысячи рублей. На прежнем месте работы в «стимулирующей» строчке никогда не было больше 6-8 тысяч рублей. Последние несколько месяцев я работаю на такую же нагрузку в такой же должности в соседнем районе. Но зарплата тут вдвое больше.
Проверки многочисленных жалоб в адрес Минздрава подтвердили то, о чем рядовые медики говорили с самого начала: зарплаты сотрудников со сходным уровнем квалификации, стажем и должностью могут серьезно варьироваться, и зависят не от качества работы, а от близости к начальству. В некоторых региональных медучреждениях зарплаты врачей с одинаковой нагрузкой различались в девять раз. В итоге министр Вероника Скворцова предложила губернаторам изменить действующее соотношение, при которой базовый оклад врача составляет только 40%, а остальное приходится на стимулирующие выплаты, на противоположное.
Московский подход: шило на мыло
Однако на местах нашли способ обойти рекомендации Минздрава. Под нож пошли не зависящие от произвола начальства стимулирующие выплаты, а гарантированные законом надбавки к окладу - за стаж, отдельные специализации, вредные условия труда. То есть, практически, та же самая базовая часть зарплаты.
Приказ Департамента здравоохранения Москвы №1033 от 26 декабря 2016 года «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения города Москвы от 09.06.2012 № 531» отменил, в частности, доплаты за ученую степень и почетное звание. Помимо этого, сокращаются надбавки врачам за специализацию. Так, доплаты для психиатров, наркологов, а также для врачей, работающих с парализованными пациентами, снижаются с 25 до 15%. Врачи, работающие с ВИЧ-инфицированными пациентами будут получать не 60%, а 30% к должностному окладу, а те, кто лечит туберкулезных и онкологических больных, детей с поражением центральной нервной системы - не 15%, а 10%.
Доплата сотрудникам кожно-венерологических диспансеров, инфекционных больниц, хирургических отделениях всех профилей стационаров, персоналу хосписов и даже молодым специалистам отменена совсем. Предполагается, что теперь медучреждения будут самостоятельно при наличии финансовых возможностей устанавливать условия, порядок и размер этих выплат. Обесценивается и стаж непрерывной работы в государственном здравоохранении - рекомендуемый предельный размер выплат за это снижается вдвое. Как объяснили в городском департаменте здравоохранения, «данная выплата относится к статусным и не оценивает качественные и количественные результаты труда».
В то же время в новой редакции приказа увеличены минимальные оклады медработников. У врачей оклад вырос с 18600 до 30000 рублей, у медсестер - с 10500 до 20000 рублей, младшего медперсонала - с 8500 до 17600 рублей. «Минималка» руководителей структурных подразделений выросла с 22100 до 40000 рублей.
В итоге, фактически ничего не изменилось. Например, базовая зарплата врача кожвендиспансера, к.м.н. по новым правилам может составить 34500 рублей: минимальный оклад - 30000 рублей, выплата за стаж (15% от оклада) - 4500 рублей. При расчете по старым правилам эта сумма составляла 28830 рублей: оклад - 18600 рублей, выплата за стаж (30% от оклада) - 5580 рублей, за вредные условия труда (15% от оклада) - 2790 рублей, за ученую степень (10%) - 1860 рублей.
По официальным данным средняя зарплата столичного врача - 70 тысяч рублей. То есть, даже вместе с урезанными надбавками базовый оклад при новой системе хоть и становится немного выше, но все равно не дотягивает даже до 50%, не говоря уже о рекомендованных Минздравом 60%. И для рядовых медиков решающее значение по-прежнему будут иметь стимулирующие выплаты, которые самостоятельно назначает руководство медучреждения. То есть, «плохой» работник будет получать 34500 рублей, «хороший» - 105500 рублей (в среднем - 70000).
Впрочем, пока это все в теории. На практике все может быть куда интересней, так как испытывающие финансовый голод медучреждения будут искать все новые способы экономии фонда зарплаты. Как рассказал оргсекретарь независимого Межрегиональногопрофсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал, в одном из филиалов 180-й поликлиники Москвы вместо 24 участковых терапевтов сегодня работает только восемь, но доплачивают врачам за «расширение зоны обслуживания» и сверхинтенсивный труд «копейки».
Есть и другие способы сэкономить. Например, по словам терапевта Диагностического центра №5 Анны Землянухиной, администрация учреждения внесла в коллективный договор изменения, касающиеся отмены дополнительных отпусков. Легитимизировала эти изменения подпись «карманного профсоюза». Когда же выяснилось, что членами официального профсоюза является менее 50% работников учреждения, администрация, по словам Землянухиной, «попыталась загнать в него сотрудников силой» - угрожая лишением стимулирующих выплат и даже увольнением.
Региональный опыт: минус 30%
Кроме того, уже есть опыт регионов, начавших «выполнять» рекомендации Минздрава раньше столицы. Как рассказал Коновал, активное реформирование системы оплаты труда в регионах в 2016 году лишь ухудшило ситуацию. «Официально провозглашались благие цели: увеличение в структуре зарплаты доли оклада и снижение стимулирующих выплат, которые являются, по сути, премией, - рассказал активист. - Но де-факто, в ряде регионов, реформа привела к снижению зарплат: повысив оклады на несколько тысяч, власти одновременно снизили компенсационные и стимулирующие выплаты, включая и те, что носили гарантированный характер, и не зависели от произвола работодателя. Так, в Удмуртии многим категориям медиков на уровне региона были отменены гарантированные стимулирующие выплаты, а доплаты за вредность, ночные дежурства уменьшили. Было также отменено финансирование из фонда ОМС «сдельных» стимулирующих выплат сотрудникам поликлиник за каждого принятого пациента. Сохранение этих выплат, а также прежнего уровня компенсационных доплат отдали на откуп администрации отдельных медучреждений. А там их тут же отменили. В итоге, при том же объеме работы, например, многие участковые терапевты и узкие специалисты поликлиник стали получать на 20- 30% меньше».
В постановлении правительства Удмуртской республики №501 от 2 ноября 2015 года, утвердившему новую систему оплаты труда медиков, отдельно прописано, что при сохранении объемов и качества работы зарплата не должна быть меньше установленной на 31 декабря 2015 года. Однако, по словам участкового терапевта Ижевской ГКБ №2 Натальи Стрелковой, «в расчетных листах зарплаты за период с 1 января 2016 года по настоящее время строка доплаты до уровня 2015 года, предусмотренной этим постановлением, отсутствует». При этом, реальный объем работы врача увеличился. В частности, ее периодически привлекают к обслуживанию пациентов сверх закрепленных за ней двух участков, число прикрепленного населения выросло с 1700 до 2000 человек, ежемесячно перевыполняются установленные планы по вакцинации, диспансеризации и так далее.
Не надеясь больше на Минздрав, сотрудники больницы обратились за защитой своих прав в трудовую инспекцию и в прокуратуру. Как пишут в своем заявлении врачи, у многих из них зарплата уменьшилась в полтора раза: «участковые врачи получают порядка 24 тысяч рублей, в то время как в 2014-2015 годах их зарплата, при тех же условиях составляла 35-40 тысяч рублей. С апреля 2016 года была отменена двойная оплата за работу в субботу, с июня - все доплаты работникам, совмещающим свободные должности, а также за увеличение объема работы. Отменены обязательные ранее доплаты для участковых терапевтов и медсестер». И на все обращения к руководству медики получают один ответ: «Денег у учреждения нет».
Интересна статья?
Среднегодовая численность занятых в здравоохранении нашей страны на 2012 год составила примерно 4573 тысячи человек. Доля занятых в сфере здравоохранения и предоставления социальных услуг в России относительно остальных видов экономической деятельности составила 8% в 2012 году. По этому показателю Россия опережает страны СНГ и некоторые из стран ЕС, такие как Польша и Эстония.
Если посмотреть на динамику данного показателя, то мы увидим, что с 2010 года наблюдается тенденция к уменьшению общего числа занятых в этой сфере. Здравоохранение в России. 2013: Стат.сб./Росстат [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1139919134734 (Дата обращения: 25.04.2014). Тем не менее, по данным сборника «Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения», обеспеченность населения врачами основных специальностей в России год от года постепенно растет: если в 2000 году общая численность врачей составляла 608,7 тысяч человек, то в 2012 - 639,3 тысяч, а обеспеченность населения врачами на 10000 человек населения за этот период также выросла с 42,2 до 44,7. Данные ежегодного отчета Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения» (2000-2012 гг). Эти данные из сборника расходятся с данными, представленными в статистических ежегодниках «Труд и занятость в России» и «Здравоохранение в России». Согласно первому, в 2012 году численность врачей в России составила 703,2 тысячи человек, Труд и занятость в России 2013: Стат.сб./Росстат [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1139916801766 (Дата обращения: 25.04.2014). а по второму обеспеченность врачами в 2012 году равнялась 49,1. Подобные расхождения могут быть связаны со способами получения данных и применением разных моделей расчета.
Для большинства федеральных округов характерна тенденция уменьшения числа врачей по отношению к численности населения (см. Таблицу 5). Наиболее неблагополучными в этом отношении являются Северо-Кавказский, Южный и Уральский федеральные округа, для которых показатель относительной обеспеченности населения врачами падает за годы реформ в здравоохранении. Одна из основных причин оттока врачей из системы здравоохранения связана с тем, что, например, в Южном и Северо-Кавказском регионах средняя зарплата медицинских работников оказывается одной из самых низких по стране в целом.
Таблица 5. Численность врачей всех специальностей по субъектам РФ и обеспеченность врачами на 10000 человек населения
Численность врачей всех специальностей по субъектам РФ, тыс.чел. |
Обеспеченность врачами на 10000 человек населения |
|||
Российская Федерация |
||||
Центральный федеральный округ |
||||
Южный федеральный округ |
||||
Приволжский федеральный округ |
||||
Уральский федеральный округ |
||||
Сибирский федеральный округ |
||||
56,2 Здравоохранение в России. 2013: Стат.сб./Росстат [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1139919134734 (Дата обращения: 25.04.2014). |
Начало реализации национального проекта «Здоровье» в 2006 году и увеличение зарплаты терапевтам-участковым и педиатрам послужило причиной притока врачей в бюджетные муниципальные поликлиники. Однако высокая нагрузка, увеличение бумажной волокиты и прочие последствия реформирования здравоохранения в 2000-х годах не укрепили тенденцию к вливанию новых кадров в первичную сферу охраны здоровья. Зарубежные исследователи указывают, что терапевтам, по сравнению с врачами-специалистами, сложнее устроиться в коммерческий сектор здравоохранения. Таким образом, развитие рыночных отношений в некоторых странах снизило степень привлекательности терапевтических специальностей как вида занятости. Трансформация профессии врача в условиях реформы здравоохранения: диссертация кандидата социологических наук: 22.00.04 / Присяжнюк Д.И. С. 52. В настоящее время наблюдается уменьшение численности участковых врачей, причем как терапевтов, так и педиатров. Данные ежегодного отчета Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения» (2000-2012 гг).С. 203, 205.
Согласно данным Федеральной службы государственной статистики, по итогам 2013 года лидером по показателю соотношения между заработной платой врачей и средней зарплатой по региону является Уральский федеральный округ (см. Таблицу 6). В этом свете кажется парадоксальным, что данный регион относится к одним из наименее обеспеченных врачами на душу населения. Наименьшее значение соотношения между средним заработком врачей и по субъекту в целом демонстрирует Центральный федеральный округ. Несмотря на то, что, например, в Москве средняя заработная плата врачей наибольшая (70358 рублей в 2013 году), соотношение со средней заработной платой по городу составляет всего 125,1%. Итоги федерального статистического наблюдения в сфере оплаты труда отдельных категорий работников за 2013 год [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/PublishOTKR_4/index.html#table (Дата обращения: 03.05.2014).
Таблица 6. Соотношение между заработной платой врачей и средней зарплатой по региону
Средняя заработная плата по субъекту РФ, рублей |
Средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, рублей, всего |
Отношение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, %, всего |
|
Российская Федерация |
|||
Центральный федеральный округ |
|||
Северо-Западный федеральный округ |
|||
Южный федеральный округ |
|||
Северо-Кавказский федеральный округ |
|||
Приволжский федеральный округ |
|||
Уральский федеральный округ |
|||
Сибирский федеральный округ |
|||
Дальневосточный федеральный округ |
В период с 2000 по 2012 гг. почти в 2 раза выросло количество занятых в государственных учреждениях, и теперь работники госучреждений составляют более половины от всех занятых в этой сфере (65,6% в 2012 году). Количество работающих в муниципальных учреждениях, напротив, уменьшилось вдвое и на 2012 год составило 26,8% против 54,6% в 2000 году (см. Таблицу 7).
Таблица 7. Среднесписочная численность работников здравоохранения в организациях по формам собственности, в % к итогу
В этом же разрезе интересны и тенденции в изменении заработной платы работников здравоохранения, представленные в Таблице 8. Врачи, работающие в организациях здравоохранения государственной собственности, получают заработную плату, которая превышает среднемесячную в целом по здравоохранению. Примечательно, что показатель соотношения заработка у работников муниципальных и частных организаций сферы здравоохранения в 2012 году, напротив, меньше, чем был в 2000 году. Стоит добавить, что для медработников, которые трудятся в государственных и частных учреждениях, с 2010 года показатель отношения их заработной платы к средней по отрасли уменьшается. Здравоохранение в России 2013
Таблица 8. Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников здравоохранения в организациях по формам собственности, в % к среднемесячной заработной плате в целом по здравоохранению
Данные негосударственного лонгитюдного обследования домохозяйств «Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения» показывают, что число врачей, зарплата которых оказывается ниже прожиточного минимума, сокращается с 21,8% в 2006 году до 15,25% в 2011 году. Наряду с этим, их среднемесячная номинальная заработная плата до сих пор остается одной из самых низких в сравнении со среднероссийским уровнем. В 2000 году это отношение составляло 63%, к 2012 году оно выросло до 78%, но, тем не менее, эти данные говорят о том, что врачи в России получают зарплату меньше средней по стране. Если посмотреть на динамику среднемесячной номинальной заработной платы по видам экономической деятельности, то мы снова увидим, что работники сферы здравоохранения (наравне с работниками образования) занимают по этому показателю одно из последних мест: в 2012 году средняя заработная плата работника здравоохранения в нашей стране составила 20641 рубль притом, что среднероссийский показатель равен 26629 рублям. Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения 2013
Таким образом, реализация ряда реформ в отрасли привела к некоторому увеличению экономического ресурса профессиональной группы врачей, но все равно происходит увеличение доли врачей, зарплата которых меньше средней по стране.
Подводя итог, нужно сказать, что общие расходы на здравоохранение в % от ВВП в нашей стране растут незначительно: в период с 2000 по 2009 гг. этот показатель увеличился с 5,4 до 5,6%.Мировая статистика здравоохранения 2012 [Электронный ресурс] Режим доступа: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44844/8/9789244564448_rus.pdf?ua=1 (Дата обращения: 24.03.2014). Для сравнения: в США в 2009 году эти расходы составляли 17,6% ВВП, во Франции - 11,9%, на Украине - 7,8%, в Германии - 11,7. Это входит в некоторое противоречие с декларируемыми целями по улучшению качества медицинской помощи, стимулированию роста престижности профессии врача.
На основании приведенных статистических данных можно сделать несколько общих выводов:
- 1. В настоящее время наблюдается сильная межрегиональная дифференциация по уровню зарплаты и показателям обеспеченности региона врачами.
- 2. Выделяются более и менее престижные врачебные специальности.
- 3. Средняя зарплата российского врача значительно ниже, чем у российских работников, занятых в других отраслях экономической деятельности.
- 4. Динамика уровня зарплаты, укомплектованности медицинских учреждений, численности врачей в разных регионах свидетельствует о противоречиях в степени привлекательности врачебной профессии в России, что в конечном итоге влияет на социально-профессиональный статус врача.
- 5. Выделяются относительно благополучные и неблагополучные регионы по ключевым характеристикам системы здравоохранения. В частности, для Московского региона характерны достаточно высокие показатели обеспеченности населения врачами и высокая средняя заработная плата. Врачи именно этого региона стали объектом исследования для формализованных интервью в рамках настоящего исследования.
Столичные власти внесли изменения в систему оплаты труда медработников: немного повысив минимальные оклады, отправили под нож надбавки к ним - за ученую степень, стаж, отдельные специализации, вредные условия труда. При этом руководство медучреждений получило еще больше свободы в назначении стимулирующих выплат - за результаты и качество работы. Таким образом в Москве вслед за другими российскими регионами обходят рекомендации Минздрава об изменении соотношения между базовой и стимулирующей частью зарплаты медиков.
Минздрав: работа над ошибками
Новые правила должны были стать работой над ошибками. В последние годы в Минздраве признали несовершенство существующей системы оплаты труда медработников. На эту систему госучреждения перешли с начала 2013 года. Единую тарифную сетку заменили индивидуальные трудовые договоры и допсоглашения, и появилась пресловутая стимулирующая часть зарплаты, которая могла меняться в зависимости от результатов и качества работы. Благодаря нововведению руководители ведомств и различных учреждений получили неограниченный контроль за бюджетными и внебюджетными средствами, возможность самостоятельно составлять штатное расписание и определять размеры доплат для работников. Предполагалось, что оценивать работу сотрудников будет специальная комиссия и общественный совет медучреждения. На практике это дало руководству больниц и поликлиник возможность назначать зарплаты произвольно.
Вот что рассказали «Медновостям» о своих зарплатах рядовые московские врачи:
Олег С., врач-невролог
С учетом категории и стажа моя ставка около 25 тысяч рублей. Остальное - стимулирующие выплаты. Выписываются они по усмотрению администрации. До того, как нас превратили в филиал, объединив с другой больницей, я получал порядка 60 тысяч рублей. Прежняя администрация думала о сотрудниках, новая - только о себе. Весь стимулирующий фонд они делят между собой. Доступа в эту «комиссию» нет даже у профсоюза. В итоге, заместитель главврача стабильно получает надбавку в 250%. Для меня 20% - целое событие, у медсестер и санитарок вообще остались гроши.
Татьяна С., врач-отоларинголог
Сегодня зарплаты врачей с одинаковой нагрузкой, уровнем квалификации, стажем и должностью могут различаться в несколько раз. Все зависит от главврача, распределяющего «стимулирующие» выплаты. Мой оклад - 18,8 тысячи рублей. На прежнем месте работы в «стимулирующей» строчке никогда не было больше 6-8 тысяч рублей. Последние несколько месяцев я работаю на такую же нагрузку в такой же должности в соседнем районе. Но зарплата тут вдвое больше.
Проверки многочисленных жалоб в адрес Минздрава подтвердили то, о чем рядовые медики говорили с самого начала: зарплаты сотрудников со сходным уровнем квалификации, стажем и должностью могут серьезно варьироваться, и зависят не от качества работы, а от близости к начальству. В некоторых региональных медучреждениях зарплаты врачей с одинаковой нагрузкой различались в девять раз. В итоге министр Вероника Скворцова предложила губернаторам изменить действующее соотношение, при которой базовый оклад врача составляет только 40%, а остальное приходится на стимулирующие выплаты, на противоположное.
Московский подход: шило на мыло
Однако на местах нашли способ обойти рекомендации Минздрава. Под нож пошли не зависящие от произвола начальства стимулирующие выплаты, а гарантированные законом надбавки к окладу - за стаж, отдельные специализации, вредные условия труда. То есть, практически, та же самая базовая часть зарплаты.
Приказ Департамента здравоохранения Москвы №1033 от 26 декабря 2016 года «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения города Москвы от 09.06.2012 № 531» отменил, в частности, доплаты за ученую степень и почетное звание. Помимо этого, сокращаются надбавки врачам за специализацию. Так, доплаты для психиатров, наркологов, а также для врачей, работающих с парализованными пациентами, снижаются с 25 до 15%. Врачи, работающие с ВИЧ-инфицированными пациентами будут получать не 60%, а 30% к должностному окладу, а те, кто лечит туберкулезных и онкологических больных, детей с поражением центральной нервной системы - не 15%, а 10%.
Доплата сотрудникам кожно-венерологических диспансеров, инфекционных больниц, хирургических отделениях всех профилей стационаров, персоналу хосписов и даже молодым специалистам отменена совсем. Предполагается, что теперь медучреждения будут самостоятельно при наличии финансовых возможностей устанавливать условия, порядок и размер этих выплат. Обесценивается и стаж непрерывной работы в государственном здравоохранении - рекомендуемый предельный размер выплат за это снижается вдвое. Как объяснили в городском департаменте здравоохранения, «данная выплата относится к статусным и не оценивает качественные и количественные результаты труда».
В то же время в новой редакции приказа увеличены минимальные оклады медработников. У врачей оклад вырос с 18600 до 30000 рублей, у медсестер - с 10500 до 20000 рублей, младшего медперсонала - с 8500 до 17600 рублей. «Минималка» руководителей структурных подразделений выросла с 22100 до 40000 рублей.
В итоге, фактически ничего не изменилось. Например, базовая зарплата врача кожвендиспансера, к.м.н. по новым правилам может составить 34500 рублей: минимальный оклад - 30000 рублей, выплата за стаж (15% от оклада) - 4500 рублей. При расчете по старым правилам эта сумма составляла 28830 рублей: оклад - 18600 рублей, выплата за стаж (30% от оклада) - 5580 рублей, за вредные условия труда (15% от оклада) - 2790 рублей, за ученую степень (10%) - 1860 рублей.
По официальным данным средняя зарплата столичного врача - 70 тысяч рублей. То есть, даже вместе с урезанными надбавками базовый оклад при новой системе хоть и становится немного выше, но все равно не дотягивает даже до 50%, не говоря уже о рекомендованных Минздравом 60%. И для рядовых медиков решающее значение по-прежнему будут иметь стимулирующие выплаты, которые самостоятельно назначает руководство медучреждения. То есть, «плохой» работник будет получать 34500 рублей, «хороший» - 105500 рублей (в среднем - 70000).
Впрочем, пока это все в теории. На практике все может быть куда интересней, так как испытывающие финансовый голод медучреждения будут искать все новые способы экономии фонда зарплаты. Как рассказал оргсекретарь независимого Межрегиональногопрофсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал, в одном из филиалов 180-й поликлиники Москвы вместо 24 участковых терапевтов сегодня работает только восемь, но доплачивают врачам за «расширение зоны обслуживания» и сверхинтенсивный труд «копейки».
Есть и другие способы сэкономить. Например, по словам терапевта Диагностического центра №5 Анны Землянухиной, администрация учреждения внесла в коллективный договор изменения, касающиеся отмены дополнительных отпусков. Легитимизировала эти изменения подпись «карманного профсоюза». Когда же выяснилось, что членами официального профсоюза является менее 50% работников учреждения, администрация, по словам Землянухиной, «попыталась загнать в него сотрудников силой» - угрожая лишением стимулирующих выплат и даже увольнением.
Региональный опыт: минус 30%
Кроме того, уже есть опыт регионов, начавших «выполнять» рекомендации Минздрава раньше столицы. Как рассказал Коновал, активное реформирование системы оплаты труда в регионах в 2016 году лишь ухудшило ситуацию. «Официально провозглашались благие цели: увеличение в структуре зарплаты доли оклада и снижение стимулирующих выплат, которые являются, по сути, премией, - рассказал активист. - Но де-факто, в ряде регионов, реформа привела к снижению зарплат: повысив оклады на несколько тысяч, власти одновременно снизили компенсационные и стимулирующие выплаты, включая и те, что носили гарантированный характер, и не зависели от произвола работодателя. Так, в Удмуртии многим категориям медиков на уровне региона были отменены гарантированные стимулирующие выплаты, а доплаты за вредность, ночные дежурства уменьшили. Было также отменено финансирование из фонда ОМС "сдельных" стимулирующих выплат сотрудникам поликлиник за каждого принятого пациента. Сохранение этих выплат, а также прежнего уровня компенсационных доплат отдали на откуп администрации отдельных медучреждений. А там их тут же отменили. В итоге, при том же объеме работы, например, многие участковые терапевты и узкие специалисты поликлиник стали получать на 20- 30% меньше».
В постановлении правительства Удмуртской республики №501 от 2 ноября 2015 года, утвердившему новую систему оплаты труда медиков, отдельно прописано, что при сохранении объемов и качества работы зарплата не должна быть меньше установленной на 31 декабря 2015 года. Однако, по словам участкового терапевта Ижевской ГКБ №2 Натальи Стрелковой, «в расчетных листах зарплаты за период с 1 января 2016 года по настоящее время строка доплаты до уровня 2015 года, предусмотренной этим постановлением, отсутствует». При этом, реальный объем работы врача увеличился. В частности, ее периодически привлекают к обслуживанию пациентов сверх закрепленных за ней двух участков, число прикрепленного населения выросло с 1700 до 2000 человек, ежемесячно перевыполняются установленные планы по вакцинации, диспансеризации и так далее.
Не надеясь больше на Минздрав, сотрудники больницы обратились за защитой своих прав в трудовую инспекцию и в прокуратуру. Как пишут в своем заявлении врачи, у многих из них зарплата уменьшилась в полтора раза: «участковые врачи получают порядка 24 тысяч рублей, в то время как в 2014-2015 годах их зарплата, при тех же условиях составляла 35-40 тысяч рублей. С апреля 2016 года была отменена двойная оплата за работу в субботу, с июня - все доплаты работникам, совмещающим свободные должности, а также за увеличение объема работы. Отменены обязательные ранее доплаты для участковых терапевтов и медсестер». И на все обращения к руководству медики получают один ответ: «Денег у учреждения нет».
Средняя зарплата врачей в России выросла за 2016 год, по данным Росстата, на 5,8% и составила 50,7 тысячи рублей в месяц. Примечательно, что в шести регионах показатель, за который упорно борются чиновники всех уровней под наблюдением президента, наоборот, ушел в минус. С заработками среднего и младшего медицинского персонала ситуация не лучше.
Среднемесячная заработная плата работников в сфере здравоохранения в 2015-2016 году, в рублях (Росстат)
Напомним: еще недавно чиновники на голубом глазу заявляли, что в соответствии с «майскими» указами президента зарплаты врачей вырастут на 200% от среднего жалованья по стране уже в 2017 году.
Реальные и целевые показатели роста заработной платы по различным категориям медицинских работников до 2018 года, в %
Однако теперь выясняется, что эта высота подвергнется штурму только в 2018 году. Вице-премьер РФ Ольга Голодец недавно заявила, что заработная плата врачей будет повышаться в 2017 году в два этапа и к 1 октября должна достигнуть 180% от средней по региону.
Директор фонда «Здоровье», член Общественной палаты РФ Эдуард Гаврилов:
– Повышение зарплаты врачей остается больным вопросом, несмотря на ежегодный рост выделяемых на здравоохранение средств. Так, в 2011 году на здравоохранение совокупно выделялось 1,93 трлн рублей, а в 2015-м – уже 3,23 трлн. Почему же не растут зарплаты? Регионам предстоит срочно навести порядок в этой сфере. Заведующая кафедрой экономики и управления в социальной сфере Института отраслевого менеджмента Российской академии народного хозяйства и госслужбы Лариса Габуева: – Целевые показатели по зарплатам работников сферы здравоохранения, конечно, достижимы, потому что выбора у ответственных за исполнение постановления правительства, указа президента, нет. Поэтому чиновники отчитаются об их достижении. Другой вопрос: какой ценой они будут достигнуты. Как известно, в большинстве региональных ЛПУ для этого был выбран путь оптимизации штатных расписаний, естественно, в сторону уменьшения, чтобы оставшимся медикам хватило денег для достижения этих результатов. |
Соотношение среднемесячной номинальной начисленной зарплаты работников в среднем по экономике и в сфере здравоохранения и социального обслуживания, в рублях и %
По данным Росстата, зарплаты занятых в сфере здравоохранения и социального обслуживания росли опережающими темпами с 2002 года, причем без всякого окрика сверху. За рассматриваемый период показатель вырос в 21 раз против 15,3 раза в среднем по экономике. Это позволило улучшить соотношение зарплаты работников данной сферы и средней зарплаты по экономике: с 60% в 2000 году до 82% в 2016-м.
Руководитель проектно-аналитического центра Академии труда и социальных отношений
Антон Далецкий
:
– Статистика Росстата представляет собой «среднюю температуру по больнице». Поскольку включает в данные о зарплатах не только врачей, среднего и младшего медперсонала, но еще и руководящего состава. Что, естественно, приводит к росту среднего показателя. Плюс есть вопросы к достоверности этой статистики, поскольку собирается она в ЛПУ, руководителям которых не хочется терять свое рабочее место. Поэтому есть опасения, что зарплатные показатели завышаются. На мой взгляд, без манипулирования статистикой показатели, установленные «майскими» указами президента, однозначно недостижимы. |
Соотношение среднемесячной номинальной начисленной зарплаты работников в среднем по экономике и в сфере здравоохранения, в рублях и %
В период 2009-2015 годов степень опережения роста заработной платы в здравоохранении по сравнению с ростом зарплаты в целом по экономике заметно меньше, чем в период 2000-2015 годов. Соотношение варьировалось в диапазоне от 79 до 87%.
В отношении повышения размера зарплаты по категориям медработников регулярно отслеживается выполнение целевых показателей, предусмотренных «дорожной картой» и позволяющих обеспечить достижение к 2018 году поставленных в указах президента задач. Ниже представлены данные по годам отчетного периода (2013-2016) по различным категориям работников.
На 1 января 2016 года в медицинских организациях системы Министерства здравоохранения РФ работали 543 604 врача и 1 309 846 медицинских работников со средним профессиональным образованием.
В некоторых регионах зарплаты врачей еще в 2014-2015 годах превышали средние в два раза. Но таких очень и очень немного, поэтому даже совокупные показатели по округам, не говоря уже в целом по стране, не столь оптимистичные.
Соотношение средней зарплаты врачей, среднего и младшего медперсонала к средней зарплате по экономике
Факторы, влияющие на уровень оплаты труда в учреждении, в разрезе среднего уровня доходов медработников по основной должности, тыс. рублей.
Руководитель проектно-аналитического центра Академии труда и социальных отношений Антон Далецкий:
– Данные нашего исследования основываются на опросах непосредственно медработников, причем общение нередко выходило за рамки исследования. Так, мы узнали, что ситуация с совместительством у работников системы здравоохранения порой выходит за пределы разумного. Я понимаю, что медикам для того, чтобы выжить, приходится брать дополнительные ставки в пределах своего ЛПУ, совмещать эту работу с частной практикой или в сфере образования. Но мы столкнулись с вопиющими случаями, когда хирурги вынуждены подрабатывать таксистами, а фельдшеры – парикмахерами.
Распределение уровней доходов медработников из различных источников, руб.
Похожие статьи
-
Английский - часы, время
Всем кто интересуется изучением английского языка, приходилось сталкиваться со странными обозначениями p. m. и a. m , и вообще, везде, где упоминается о времени, почему-то используется всего 12 часовой формат . Наверное, для нас живущих...
-
"Алхимия на бумаге": рецепты
Doodle Alchemy или Алхимия на бумаге на Андроид — интересная головоломка с красивой графикой и эффектами. Узнайте как играть в эту удивительную игру, а также найдите комбинации элементов для прохождения игры Алхимия на бумаге. Игра...
-
Не запускается Batman: Arkham City (Batman: Аркхем Сити)?
Если вы столкнулись с тем, что Batman: Arkham City тормозит, вылетает, Batman: Arkham City не запускается, Batman: Arkham City не устанавливается, в Batman: Arkham City не работает управление, нет звука, выскакивают ошибки, в Batman:...
-
Как отучить от игровых автоматов человека Как отучить играть в азартные игры
Вместе с психотерапевтом московской клиники Rehab Family и специалистом в терапии игромании Романом Герасимовым «Рейтинг Букмекеров» проследил путь игромана в ставках на спорт – от формирования зависимости до обращения к врачу,...
-
Ребусы Занимательные ребусы головоломки загадки
Игра "Загадки Ребусы Шарады": ответ к разделу "ЗАГАДКИ" Уровень 1 и 2 ● Не мышь, не птица - в лесу резвится, на деревьях живёт и орешки грызёт. ● Три глаза - три приказа, красный - самый опасный. Уровень 3 и 4 ● Две антенны на...
-
Сроки поступления средств на ЯД
СКОЛЬКО ИДУТ ДЕНЬГИ НА СЧЕТ КАРТЫ СБЕРБАНКА Важные параметры платежных операций – сроки и тарифы зачисления денежных средств. Эти критерии прежде всего зависят от выбранного способа перевода. Какие условия перечисления денег между счетам