Какая должна быть манту в годик. Реакция манту у детей правила проведения. Когда проводится проба Манту

Прививка Манту – очень важна в определении состояния здоровья ребенка. До года ее проводить не следует, так как кожа у малыша еще слишком чувствительная. Когда делают прививку Манту, проверяют реакцию организма по зоне покраснения вокруг укола.

У маленьких деток до года кожа может слишком сильно среагировать на введение туберкулина и дать неверный результат. Поэтому до одного года детям прививки Манту не делают, это просто не имеет смысла.

В дальнейшем такую прививку делают каждый год до 14 лет. По сути, впрыскивание туберкулина прививкой от болезни не является. Это тест, который показывает, выработал ли организм ребенка антитела к возбудителю заболевания – палочке Коха.

По прививке Манту проверяют состояние палочки в организме, которая может начать свое развитие при падении иммунитета и перейти в открытую форму туберкулеза, а также состояние иммунитета в целом. Если реакция в пределах нормы – за здоровье ребенка родители могут не беспокоиться.

О том, сколько сантиметров считается нормой, и можно ли в домашних условия понять, что у ребенка отсутствует болезнь, разберем дальше.

Введение вакцины, то есть настоящая прививка – это БЦЖ, которую делают в предплечье. Через 1 год после введения вакцины делают Манту, чтобы выяснить, какая реакция организма на прививку БЦЖ. И так далее до периода взросления каждый год.

Если по каким-то причинам БЦЖ была отложена, то реакцию Манту делают каждые 6 месяцев, чтобы проконтролировать формирование иммунитета.

К четырем годам количество тестов в год повышается до 3 раз. Если в окружении ребенка присутствуют люди, которые могут его заразить, Манту могут делать и чаще, чтобы не упустить начало развития болезни. Если малышу предстоит пройти обследование и лечение, Манту могут делать столько раз, сколько назначит доктор. Это может быть чаще двух раз в год.

Если родители ребенка думают, что это прививка, то такое количество Манту может вызвать у них желание отказаться от введения туберкулина. Взрослые посчитают, что организм ребенка будет перегружен бактериями.

На самом деле манту считается не прививкой, а тестом, и если доктор назначил частое проведение его, значит это необходимо. Нельзя пропускать очередное Манту и отказываться от него самостоятельно. Только лечащий врач определит, сколько раз нужно его сделать и когда прекратить частые тесты и перейти на стандартный вариант один раз в год.

Характер и процесс прививки

Тест вводят при помощи укола одноразовым шприцем неглубоко под кожу от ладони до локтя изнутри на поверхности ручки ребенка. Обычно такой укол не слишком болезненный, поэтому с малышом в сознательном возрасте нужно заранее поговорить, чтобы он не испытывал страха перед прививкой.

В месте прокола через некоторое время образуется папула. Через 72 часа линейкой замеряют ее диаметр, и по полученным цифрам выясняют состояние иммунитета и активность палочки Коха в организме.

Чтобы доктор правильно поставил диагноз, необходимо после укола соблюдать некоторые меры предосторожности.

Место укола нужно поберечь, чтоб размер манту был истинным. Его нельзя ни в коем случае мочить. Поэтому душ и ванна на время ожидания реакции манту у годовалого ребенка отменяются. Умываться, мыть ножки и другие части тела можно, но нужно внимательно следить, чтобы на место прививки не попала вода.

Также нужно избегать попадания грязи и пыли, поэтому бурные игры в песочнице на трое суток отменяются.

Нельзя расчесывать папулу и место вокруг нее, нужно отказаться от игр с домашними животными, чтобы с их когтей, языка и шерсти не попала грязь в место прокола кожи. В эти три дня, пока врач не замеряет красное пятно, которое представляет реакцию, нужно ребенка поберечь.

А еще не следует есть красные овощи и фрукты, чтобы не вызвать излишнего покраснения, но менять слишком сильно рацион не стоит, чтобы это не стало встряской для организма и не вызвало необычную реакцию на прививку.

Где-то в течение месяца, когда должна произойти прививка, не надо сильно менять обычное меню малыша. Стоит только немного ограничить мясные и молочные продукты. Все остальное меню должно находиться в обычном состоянии без резких изменений. Также нельзя заклеивать пластырем место укола и чем-то мазать.

Если вода все-таки случайно попала на папулу, необходимо честно сказать об этом доктору. Если красное пятно будет достаточно большим, врач может отправить на дополнительные анализы в туберкулезный диспансер. Чтобы этого не произошло, надо предупредить врача, о том, что уберечь место укола не удалось. И тогда он будет вычислять реакцию организма по диаметру пятна с учетом попадания воды.

После того, как доктор произвел осмотр, замерял пятнышко и сделал выводы, можно дырочку от укола смазать зеленкой, подождать немного, пока она подживет и дальше вести обычный образ жизни для малыша. На его здоровье прививка Манту не скажется серьезно.

Результаты Манту

Какого размера у малыша должно быть манту, чтоб реакция на туберкулез была отрицательной. Тест Манту и прививка БЦЖ связаны друг с другом.

На месте прививки БЦЖ может остаться или не остаться рубец. В медицине считают, что если рубец появился, то первая должна показать положительный результат. Вообще первые прививки Манту показывают реакцию организма на БЦЖ. Через некоторое время после прививки вакцина приживается, и организм вырабатывает достаточное количество антител.

Если рубец на месте БЦЖ не остался, это значит, вакцина не прижилась в теле ребенка.

В этом случае Манту не должна дать результат. И если она показывает положительный результат, необходимо сообщить об этом врачу, потому что такая ситуация может свидетельствовать о заражении организма палочкой Коха.

Вообще очень важен тест Манту в 1 и 4 года, и на его результаты необходимо обратить особое внимание.

Нормальная реакция Манту в 1-2 годика – отсутствие покраснения и уплотнения совсем. Если покраснение и будет присутствовать, то манту в норме у детей не должна превышать диаметр 1 мм.

Сомнительная реакция проявляется в виде четко выраженного покраснения и припухлости, папула не должна превышать 2-4 миллиметров. Такая реакция может говорить об инфекционной атаке на ребенка из окружения зараженных взрослых. При такой реакции могут направить на обследование к фтизиатру.

Положительная реакция проявляется в виде покраснения и припухлости более 12 мм. Такое проявление организма начинают рассматривать в связке с прививкой БЦЖ. Если такая реакция проявляется сама по себе, могут назначить сделать повторную реакцию Манту через некоторое время.

Гиперергическая реакция проявляется в наличии язвочки или нагноения и может свидетельствовать о том, что ребёнок заражен. С такой реакцией необходимо идти к врачу.

Также может проявиться ложноположительная реакция манту у ребенка, если место укола было загрязнено или на него попала вода. О таких вещах надо обязательно предупреждать врача, чтобы он не принял покраснение за проявление инфицированности организма.

Таким образом, реакцию делят на три категории: слабовыраженная проявляется в виде покраснения до 10 мм, средневыраженная – до 13 мм, сильновыраженная – в красном пятне более 16 мм.

Если реакции нет совсем, бугорок можно нащупать под кожей, особенно у малышей до 3 лет вследствие особенностей их кожного покрова.

В сантиметрах показатель реакции не должен превышать одного, все остальные показатели стоит считать отклонением. Сильновыраженная реакция является показанием, чтобы обратиться к доктору.

Возможные последствия Манту

Как и всякие прививки и лечения, тест имеет свои противопоказания.

В результате введения туберкулина может случиться очень бурная аллергия и даже анафилактический шок. Чтобы этого не произошло родителям надо знать противопоказания, чтобы предупредить врача, если есть необходимость сделать Манту. И тогда, если прививка противопоказана, ему назначат другие анализы, чтобы выяснить состояние иммунитета.

Итак, противопоказаниями являются:

1. кожные заболевания,
2. простуда
3. инфекционные заболевания
4. бронхиальная астма
5. ревматизм
6. аллергические реакции
7. эпилепсия.

Усилить реакцию организма малыша может высокий радиационный фон, лекарственные препараты и индивидуальная восприимчивость к вакцине.

В результате слишком сильновыраженной реакции на тест, ребенка могут отправить на ненужное ему лечение или флюорографию, которые как и рентген, наносят вред организму. Поэтому родители со своей стороны должны сделать все, чтобы результат был правдивым.

Также есть возможность того, что бесплатная прививка Манту могла быть не совсем качественной, из-за неправильной транспортировки и хранения препарата. В этом случае через три дня после прививки можно обратиться в другое медицинское учреждение, где вакциной из другой партии снова сделают Манту.

Если второй результат покажет такую же бурную реакцию, как и первый – это важный сигнал о том, что надо идти к врачу на обследование.

Таким образом, отказываться от Манту нужно только в том случае, если это действительно необходимо. А просто так из-за предубеждений избегать прививки не стоит, потому что можно пропустить начало серьезного заболевания.

В этой статье:

Хотя туберкулез известен еще с глубокой древности, туберкулинодиагностика появилась немногим больше ста лет назад. Французский медик Шарль Манту после ряда исследовательских работ предложил использовать туберкулин внутрикожно в целях диагностики. С тех пор этот метод стал основным в обследовании детей на наличие туберкулеза.

По реакции на Манту у ребенка можно определить есть ли в его организме туберкулезная палочка.

Что являет собой реакция Манту

Реакция Манту – это внутрикожная проба, которая каждый год назначается всем детям для выявления специфического ответа иммунной системы на введение туберкулина.

После инъекции во внутреннюю среднюю часть предплечья на коже появляется папула, напоминающая по внешнему виду лимонную корочку. Во время пробы вводят одну дозу, или 0,1 мл раствора, в котором содержаться 2 туберкулиновые единицы. Процедура почти безболезненная и совершенно безвредная, что подтверждено многолетней практикой. Ее результаты рассматриваются через 72 часа. Врач или средний медицинский персонал оценивает пробу, пользуясь линейкой с миллиметровыми делениями. Измеряется размер инфильтрата, а потом данные фиксируются в индивидуальной медицинской карте.

Не всем известно, где сделать реакцию Манту ребенку. Туберкулиновая проба обычно проводится в дошкольных учебных заведениях и школах, но ее также можно получить и в поликлинике. Для выполнения процедуры должно быть согласие родителей. В детских коллективах с карантином по инфекциям пробу проводить нельзя. Туберкулинодиагностику планируют перед профилактическими прививками, можно и после, но не ранее чем через месяц.

Так ли безвредна туберкулиновая проба?

Среди детского населения постановка реакции Манту считается самой известной манипуляцией. Но всем ли можно получать ее без вреда для здоровья? Хотя участковая служба и считает пробу легкой и абсолютно безвредной, но есть дети, которые очень чувствительны к туберкулину. Их иммунная система не может отвечать на антигены и вырабатывать хороший иммунитет при проведении вакцинации.

Туберкулин нельзя назвать антигеном, он не может влиять на состояние иммунокомпетентных клеток, но результаты реакции Манту у детей туберкулиновой конституции бывают непредсказуемыми. Такие дети могут долго и упорно болеть после каждого введения препарата, тогда как для подавляющего большинства он остается практически безвредным.

Так как информативность и диагностическая ценность других существующих методов для выявления туберкулезной инфекции очень низкая, то в наше время проба Манту – это единственный принятый официальной медициной способ ранней диагностики туберкулеза.

Сейчас именно туберкулинодиагностика помогает спасать жизни многим детям.

Побочные эффекты и осложнения после реакции Манту у детей

Если препарат для пробы транспортировать и содержать должным образом, согласно стандарту не должно быть никаких осложнений, так как в растворе для инъекций нет микобактерий в живом виде. Единственное, что признает современная медицина – это аллергию на Манту у ребенка. В туберкулиновой пробе в качестве стабилизаторов используются цитотоксические препараты (фенолы, полисорбаты) и на один из них организм может отреагировать аллергической реакцией.

Тяжесть аллергии после Манту у ребенка обусловлена общим состоянием. На месте укола может возникнуть покраснение и легкий зуд. Более тяжелая реакция характеризуется воспалением лимфатических узлов, небольшим поднятием температуры, недомоганием и головной болью. В исключительных случаях наблюдается тошнота и рвота.

С введением туберкулина ассоциируют развитие идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Такое осложнение диагностируется крайне редко, оно связано с разрушением тромбоцитов, характеризуется появлением синяков и пятен на коже и слизистых оболочках.

Первая Манту ставится в год

Так как проба считается неопасной для детей, впервые ее делают еще в годовалом возрасте. Ввод туберкулина до 12 месяцев нежелателен из-за специфичности детской иммунной системы.
На протяжении трех лет после вакцинации БЦЖ, которая обычно проводится на 3-4 день жизни, реакция Манту всегда будет положительной или сомнительной.

В норме в год реакция Манту может проявляться в виде уплотнения от 5 до 15 мм, если есть рубчик после БЦЖ. При отсутствии рубчика и с размерами инфильтрата 2-4 мм можно утверждать о сомнительной реакции.

Уход за «пуговкой»

После проведенной манипуляции в районе средней трети внутренней поверхности предплечья на какое-то время появляется волдырь, или «пуговка» ? специфическое выпячивание верхнего слоя кожи.

Специальный уход не требуется, но чтобы не усугубить красноту и воспаление рекомендуется:

• не чесать и не тереть место укола;
• не заклеивать пластырем;
• не бинтовать;
• не мазать кремами, перекисью и зеленкой.

Фактически следует избегать действия химических и физических агентов над местом постановки пробы. Вопреки распространенным мифам место прививки можно мочить. Так как проба вводится внутрикожно, попадание капель воды никак не отражается на результате.

Что может повлиять на реакцию Манту?

На норму прививки Манту у ребенка могут оказывать влияние различные факторы:

• аллергия;
• образ жизни;
• вакцинация;
• хронические заболевания;
• глистная инвазия;
• ношение синтетической одежды;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• индивидуальная чувствительность;
• перенесенная инфекция;
• слишком маленький возраст;
• питание.

Плохая реакция Манту у ребенка может быть спровоцирована погрешностями в методике ее проведения. К таким нарушениям относят:

• неправильную транспортировку и сохранение туберкулина;
• низкокачественный инструментарий;
• огрехи в технике постановки пробы;
• неправильную трактовку результатов.

Противопоказания к проведению пробы Манту

Нельзя делать реакцию Манту при некоторых заболеваниях и состояниях:

• во время обострения хронических болезней;
• при аллергии;
• ревматизме в острой и подострой фазах;
• эпилепсии;
• бронхиальной астме;
• при карантине в детских садах и школах.

Если ребенок кашляет прививку Манту делать также нельзя, исходя из того что при ОРВИ она может дать ложный результат. Не позволяется проводить туберкулиновую пробу в домашних условиях. Ее не рекомендуется ставить в один день с плановыми прививками и на протяжении месяца после введения любой вакцины.

Оценка результатов

Результат пробы проверяется не раньше чем через двое суток, чаще всего на третьи сутки, но не позже одной недели после процедуры. Как должна выглядеть реакция Манту? В этот период можно наблюдать образование специфической папулы, которая отличается от нормальной кожи большей плотностью и легким покраснением.

Для измерения ее размеров пользуются просвечивающейся миллиметровой линейкой, которую располагают поперечно продольной оси предплечья. Гиперемия возле уплотнения не несет никакой диагностической ценности, поэтому размер реакции Манту у детей оценивается только по величине самой папулы. Тут очень важно хорошее освещение и компетентность специалиста, проводящего оценку.

Если на месте впрыскивания туберкулина нет никаких изменений, проба считается отрицательной, а при наличии покраснения и папулы – положительной. Диаметр папулы прямо пропорционален количеству возбудителей. Чем их больше в организме, тем большим будет инфильтрат.

Нормы при реакции Манту

Размер уплотнения указывает только на присутствие инфекции и ничего не сообщает о длительности течения болезни. У детей размеры прививки Манту интерпретируются согласно таким критериям:

1. Отрицательная реакция. Инфильтрат не отмечается, не возникает никаких изменений. Это значит, что организм не встречался с палочкой Коха.
2. Сомнительная реакция. Характеризуется возникновением папулы размерами 2-4 мм или покраснением кожи без инфильтрата.
3. Положительная реакция. Является таковой при существовании папулы больше 5 мм в диаметре. В свой черед бывает:
   • слабо положительной (папула 5-9 мм);
   • умеренно выраженной (10-14 мм);
   • выраженной (15-16 мм);
   • гиперергической (папула более 17 мм в диаметре).

Когда необходимо обратиться к фтизиатру?

Показанием для посещения детского фтизиатра есть увеличение узелка с каждой следующей пробой Манту. Это обстоятельство говорит о повышении восприимчивости организма к туберкулину. Проконсультироваться у врача желательно также при резком изменении размеров уплотнения более чем на 5 мм, если результаты сопоставить с предыдущей пробой.

Если результат положителен

При хорошо проведенной вакцинации БЦЖ результат пробы в первые 3-5 лет жизни ребенка будет положительным. Это нормальная реакция Манту у детей, которая постепенно угаснет к 7-летнему возрасту и станет отрицательной. Она подтверждает действие вакцины БЦЖ и наличие иммунитета.

Если вакцинации не было, то положительное реагирование на пробу может являться признаком инфицирования туберкулезной палочкой. Но не факт, что ребенок болен или заболеет в дальнейшем. Микобактерия может мирно существовать в человеческом организме всю жизнь. При определенных обстоятельствах не исключена активизация палочки Коха, поэтому в данном случае большая реакция Манту у ребенка требует контроля в динамике.

Проба дает утвердительный результат при первом знакомстве с палочкой туберкулеза, когда организм только-только столкнулся с ней, и это позволяет не дать развиться заболеванию.

Вираж туберкулиновой пробы Манту

Ценной диагностической чертой является вираж пробы Манту. Это трансформация отрицательной реакции в положительную или увеличение диаметра узелка на 6 мм и более по сравнению с итогами предыдущей пробы.

При толковании результатов реакции Манту вираж туберкулиновой пробы рассматривается как признак заражения после выключения всех влияющих факторов: аллергии, перенесенного инфекционного процесса и вакцинации. Данный факт означает, что в организм попали Коха, но ребенок пока не заболел туберкулезом и не является контагиозным для окружающих.

Когда ставят на учет и назначают лечение?

Если ребенку после оценивания результатов пробы было выставлено заключение «вираж туберкулиновой пробы», то имеется в виду, что показатели отличаются от нормальной реакции Манту у детей и существует объективная возможность развития заболевания. Поэтому такой ребенок берется под диспансерное наблюдение фтизиатром на один год. Далее он переходит на учет к педиатру как инфицированный более одного года.

Для предупреждения туберкулеза назначают изониазид, который при первичном заражении уменьшает риск развития патологии в несколько раз. Химиопрофилактика проводится в течение трех месяцев. Предписания врача носят рекомендательный характер, а окончательное решение относительно приема препарата принимают родители. Они имеют право оформить письменный отказ от лечения, но в таком случае ребенок имеет высокий риск заболеть. У 10% детей и подростков с впервые выявленным инфицированием туберкулезом может развиться первичный туберкулез.

Так как изиониозид и подобные ему препараты обладают высокой токсичностью, перед лечением с целью профилактики нужно пройти полный комплекс обследований, чтобы хорошо все взвесить и принять решение.

Другие методы диагностики туберкулеза

Проба Манту – это ориентировочный распознающий тест, не являющийся поводом для лечения туберкулеза, так как нужен учет многих факторов. Его результаты служат добавочной информацией к размышлению для врача, когда реакция Манту превышает нормы у детей в каждом конкретном случае.

К методам диагностики туберкулеза относят также :

• рентген;
• анализ крови на иммунограмму;
• методику полимеразной цепной реакции;
• пробу Суслова;
• диаскинтест;
• общие анализы крови и мочи.

Все вышеперечисленные методы относятся к диагностическому минимуму, который нужен для ответа на вопрос о наличии заболевания.

Проба Манту применяется для широкого обследования во всех странах мира, потому что когда речь заходит о туберкулезе, упущенное время непростительно ни для врачей, ни для родителей.

Полезное видео о пробе Манту

Проба Манту стала важно частью детской диагностики – почти что каждому непременно ставят пробу, чтобы оценить уровень иммунитета к туберкулёзу. После постановки пробу Манту оценивают – и на основании этого всего делают некие выводы. Но что является нормой, на какой размер ориентироваться? Что лучше, 7, 10 или 12 мм? В этом стоит разобраться – хотя реакция у ребёнка и оценивается профессиональным врачом, никогда не будет лишним хотя бы примерно ориентироваться в этом.

Как себя вести?

Чтобы размеры Манту у ребёнка были объективными спустя 72 часа после постановки, необходимо придерживаться ряда специфических правил:

• Мочить Манту, вопреки слухам, можно, но от походов в бани и бассейны стоит воздержаться.
• Место укола нельзя чесать, нельзя тереть или воздействовать физически каким-либо другим методом.
• Нельзя заклеивать место укола лейкопластырем.
• Нельзя мазать место укола зелёнкой, йодом или перекисью.

Если соблюдать эти критерии, показатели будут достаточно объективными, отображающими реальную ситуацию.

Как снимают пробу?

Чтобы измерить показания пробы Манту у ребёнка, делают следующее:

1. Осматривают место укола, чтобы оценить, как протекает реакция у ребёнка, имеется ли гиперемия и отёчность.
2. В месте введения инъекции ощупывают кожу, чтобы оценить её толщину.
3. Далее переходят к непосредственной оценке размера Манту при помощи измерения уплотнения прозрачной линейкой. Если уплотнение отсутствует, то тогда вместо него измеряется имеющееся на месте укола покраснение.

Нормы

Какой же размер считается нормой? Первая инъекция туберкулина делается ещё в год, если делать раньше, то итоговый результат будет искажён, реакция не даст достаточно объективно понять, имеется ли иммунитет к заболеванию или нет. Но после этого, когда ребёнку уже год, два или более лет, можно делать выводы, изменив размер области. И тут могут быть три результата.

• Отрицательный – это когда видно лишь место укола у ребёнка либо не видно ничего вообще в принципе не видно, либо когда видно лишь место укола, диаметром приблизительно с точку, не более.
• Сомнительный – когда папула, возникающая на месте укола имеет диаметр 2-4 мм либо когда имеется только покраснение, но плотное образование в виде папул отсутствует в принципе. В таком случае результат является неопределённым.
• Положительный – в данном случае папула и/или другая реакция варьируется в пределах 5-17 мм.

Положительный результат у ребёнка может делиться ещё на несколько подкатегорий:

• Средняя – когда реакция бывает 5-7 мм, максимум размеры будут 9-10 мм.
• Интенсивная – когда реакция составляет 10-12, максимум 14 мм.
• Явно выраженная – когда реакция более 15 мм.

В некоторых случаях реакция Манту у ребёнка и вовсе превышает 17 мм (или 21 после 18 лет/в любом взрослом возрасте), а её районе появляются характерные пузырьки, увеличиваются лимфоузлы или вовсе появляется некротическая зона. Это называется гиперергической реакцией, она является максимально выраженной, то уже не нормальный ход событий.

Критерии оценки

Недостаточно просто знать, каков фактический размер пробы, необходимо ещё и понимать, какие критерии оценки имеются в принципе. Помните, что отрицательная проба имеется лишь в тех случаях, когда иммунитет к туберкулезу отсутствует. Если малышу уже делали вакцинацию БЦЖ, но реакция на туберкулин не проявилась, рекомендуется заново сделать вакцинацию.

Первая проба Манту может быть достаточно большой, сравнительно более значительной, чем обычная проба. После двух лет с момента прививки она должна быть непременно положительной, например, 12 мм, это норма, что говорит о том, что организм малыша отреагировал нормально. Обратите внимание на то, что в месте укола обязательно должен присутствовать небольшой рубчик. Если он отсутствует, хотя в целом реакция Манту положительная, это говорит о том, что организм серьёзно инфицирован.

Постепенно, с течением лет, размер инфильтрата на месте укола должен немного уменьшиться – первое уменьшение (например, с 12 до 10 или более) отмечают после двух лет. К семи годам постепенно он исчезает целиком – и как раз в семь лет делают повторную вакцинацию. Но если именно папула совсем исчезает, это говорит о том, что произошло инфицирование, что является негативным признаком, на который обращают внимание.

Вообще, если прошёл год после прививку от туберкулеза, а размеры уплотнения всё ещё 5, 10, 12 или даже 15 миллиметров – это норма. Проблема возникает лишь когда показатели на протяжении хода лет становятся более чем 17.

Вираж

Хотя фактические цифры пробы Манту и важны, всё же важно ещё и то, каким образом она изменяется на протяжении лет. В некоторых случаях Манту в ходе лет может осуществлять так называемый вираж. Это ситуации, когда:

• Ранее результаты были максимум 5 мм – и вдруг проба Манту резко стала положительной.
• За год произошло увеличение или уменьшение пробы на более чем 6 мм.
• После БЦЖ прошло более 4 лет, но размер папулы всё равно превышает 10-12 мм.
• Диаметр общей зоны инфильтрата является достаточно большим, размер реакция имеет более 17 мм.

Если подобное проявилось, то тогда необходимо обязательно привлечь внимание вашего лечащего врача к этому факту. Есть вероятность, что может понадобиться посещение противотуберкулезного диспансера. чтобы проблема у ребёнка была устранена эффективным образом.

Проба манту: зачем ее делать ребенку, не опасна ли она? Если нет противопоказаний, проба манту лучший тест на туберкулез
Реакция на манту у ребенка в различном возрасте

Программа профилактики туберкулеза включает постоянное наблюдение за здоровьем детей и подростков. Первая прививка против опасного заболевания, от которого ежегодно умирают миллионы людей, делается в роддоме.

БЦЖ обеспечивает защиту от первичного заражения и тяжелых форм туберкулеза (в том числе от менингита) с первых дней жизни до повторной вакцинации в начальной школе.

Наряду с вакцинацией БЦЖ в обязательный комплекс профилактических мероприятий входит ежегодная проба Манту . Проверка, проводимая в четыре года, позволяет проследить за тем, насколько успешно работает у ребенка защитный механизм против заражения.

Не менее важная цель процедуры - ранняя диагностика туберкулеза, выявление детей, которые попадают в группу риска. О возможности заражения в этом возрасте говорит положительная реакция, превышающая возрастную норму . У взрослых признаком инфицирования считается любая положительная реакция.

Как проверяют реакцию Манту, во сколько лет делают пробу, таблица размеров

Проверка делается всем детям от года до пятнадцати . Это несложная диагностическая процедура, не влияющая на общее состояние здоровья. Очередная прививка разрешается сразу после проверки результатов Манту.

Манту и БЦЖ представляют собой единый диагностический комплекс . После введения вакцины БЦЖ (изготовленной на основе штамма ослабленного возбудителя бычьей формы заболевания) ребенок в течение года переносит болезнь в легкой форме (локальное воспаление кожных покровов). След от укола гноится несколько месяцев, затем зарастает. На предплечье остается рубец размером от нескольких миллиметров до сантиметра.

Внимание! Показатель нормы Манту у ребенка четырех лет находится в зависимости от величины рубца после БЦЖ. Если рубец маленький, реакция будет менее выражена.

Проверка Манту начинается с укола, который делается специальным шприцем в верхний слой кожи предплечья (если в три года укол ребенку делали в правую руку, то в четыре — в левую). Кожу специально приподнимают и вводят водный раствор 0,1 мг диагностического препарата туберкулина .

Фото 1. Ампула 0,1 мл с раствором Туберкулина.

Туберкулин изготавливается из белков обычного возбудителя туберкулеза, но не живого, а погибшего и неоднократно обработанного химическим и термическим путем. Помимо фрагментов бактерий в состав препарата входят вода, консервант фенол, хлористый натрий, фосфаты натрия и калия и стабилизатор.

Минимальное (диагностическое) количество препарата предполагает безвредную для здоровья концентрацию этих веществ, в первую очередь токсичного фенола. Сам организм в здоровом состоянии каждый день вырабатывает и выводит через почки в несколько раз больше фенола, чем содержится в одной пробе.

Случаи аллергической реакции на составляющие туберкулина редки, аллергические проявления , влияющие на результат Манту, чаще вызываются посторонними факторами , нарушением гигиены и режима питания.

Ответ на введение туберкулина у детей четырех лет заметен уже в первые сутки . Нежная детская кожа краснеет (возникает гиперемия). Затем вокруг места укола появляется опухоль, уплотнение кожи, называемое папулой . Её образуют антитела-защитники из ближайших лимфатических протоков. От количества этих лимфоцитов зависит величина папулы.

Диаметр папулы на руке ребенка замеряется на втором приеме у врача, который назначается на третий день (через 72 часа после укола ). Его измеряют специальной линейкой, прозрачной и гибкой.

Величина покрасневшего участка на детской коже обычно в расчет не принимается; место укола аккуратно прижимают линейкой, чтобы уменьшить покраснение и уточнить границы папулы.

Величина «пуговки» на предплечье ребенка четырех лет может быть различной. Результат Манту может быть квалифицирован как отрицательная, сомнительная, положительная или гиперергическая реакция.

Другие способы проверки на туберкулез

Чтобы уточнить результаты Манту и исключить возможность заражения, специалисты назначают четырехлетнему ребенку дополнительные анализы и исследования.

Достоверно установить сам факт инфицирования в этом возрасте принципиально важно. Бактерия, попавшая в организм, может вызвать заболевание. После первичного скрининга (пробы Манту) в тубдиспансере назначается флюорографическое исследование . Оно показывает изменения в легких — наиболее частое свидетельство начала туберкулезного процесса.

Если результат ФЛЮ снова вызывает сомнения, проводится развернутое рентгеновское обследование , которое показывает картину легких более подробно и в различных проекциях, позволяет оценить состояние каждого отдельного сантиметра легочной ткани.

Высокой степенью точности при постановке диагноза отличается компьютерная томография . С её помощью можно увидеть признаки заболевания, сделать выводы о масштабах его распространения в организме.

Фото 2. Снимок компьюторной томографии лёгких.

Лабораторный анализ крови позволит обнаружить возбудителя или исключить факт инфицирования. Родители, которые отказываются от пробы Манту, предъявляют результаты этого анализа в детский сад или школу.

Анализ мокроты позволит обнаружить возбудителя в образцах жидкости, которую ребенок выделяет при кашле.

Анализ мочи исключит поражение почек и мочевыводящей системы.

Метод иммуноферментного анализа (ИФА) обнаруживает антитела в крови ребенка, если он инфицирован.

Метод ПЦР (полимерной цепной реакции) связан с выявлением ДНК туберкулезной палочки не только в крови, моче и мокроте, но и в спинномозговой жидкости.

Вам также будет интересно:

Манту у детей в 4 года: норма и возможные отклонения

В четыре года ребенок проходит четвертую проверку Манту. После вакцинации иммунитет накапливает значительную силу к году , достигает максимального значения в двухлетнем возрасте , начинает снижаться с трех лет .

Отрицательная реакция на Манту возможна, если прививка в роддоме оказалась недостаточно эффективной . Если рубец на предплечье маленький, около 2-3 мм , значительного напряжения иммунитета не произошло, защита заканчивается к трем-четырем годам .

Отрицательная (или сомнительная) реакция на пробу Манту в четыре года наблюдается при величине поствакцинального рубца до пяти миллиметров .

Если рубец на предплечье больше 5-6 мм , защита против заражения более надежна. К четырем годам дети показывают слабоположительную (папула 5-7 мм ) или положительную (папула 8-10 мм ) реакцию Манту.

Важно! Диаметр «пуговки», начиная с трехлетнего возраста , уменьшается на несколько миллиметров при каждой проверке до семи лет (в норме).

Если в три года наблюдалась папула размером 10 мм , в четыре нормальным будет инфильтрат около 8 мм . Если опухоль по-прежнему около сантиметра, врач примет решение с учетом общего состояния здоровья ребенка. Если при проверке в пять лет папула сохранит прежние размеры, ребенку потребуется наблюдение фтизиатра. Большинство четырехлетних детей показывают при проверке средний результат — папула 5-7 мм . 10 мм — максимально допустимое значение, при диаметре больше этой цифры рекомендуется провести дополнительные обследования.

«Вираж » — главный диагностический принцип, который применяется для оценки вероятности заражения в этом возрасте. Если по сравнению с результатом предыдущей проверки папула не уменьшается, а увеличивается — необходимо дополнительное обследование. Если «пуговка» в течение года увеличилась более чем на 6 миллиметров, ребенку ставится диагноз «вираж туберкулиновой пробы», наблюдение фтизиатра обязательно.

Пример . В трехлетнем возрасте диаметр папулы у ребенка был 5 мм (размер поствакцинального рубца 6 мм ). Четвертая проверка показала размер папулы 15 мм . За год реакция увеличилась на 10 мм , вероятность заражения велика. Необходимо обследование и лечение.

Гиперергическая реакция Манту (17 мм и более) в четыре года также становится достаточно точным признаком возможного инфицирования. Помимо заражения, большая «пуговка» в этом возрасте встречается в случае сильной аллергической реакции организма на химические вещества, продукты или медикаменты. Возможно инфицирование другой, не туберкулезной микобактерией.

При оценке пробы у ребенка в четыре года специалисты учитывают не только размер инфильтрата, но и дополнительные признаки заражения . Папула у инфицированного ребенка обычно гноится, имеет характерный ярко-красный цвет, иногда она напоминает открытую рану.

При инфицировании инфильтрат отличается четкими границами, через неделю опухоль не исчезает, она пигментируется и становится коричневой. Вокруг места укола появляются ранки и волдыри, в направлении локтя от него идёт ярко-красная дорожка.

Если «пуговка» слишком большая, но дополнительные признаки отсутствуют, заранее волноваться не стоит. Возможна «ложноположительная» реакция, вызванная аллергией или механическим раздражением .

Как подготовить ребенка к пробе, чтобы избежать «ложноположительных» реакций

1. За неделю (или за десять дней) до проверки Манту начинается период, когда следить за здоровьем четырехлетнего ребенка нужно особенно тщательно, не посещать без необходимости мест большого скопления людей, не переохлаждаться и не перегреваться. Во время проведения процедуры ребенок должен быть полностью здоров. Исключите из рациона все продукты, которые когда-либо вызывали у него аллергию, не вводите незнакомых, особенно экзотических.
2. Серьезно подойдите к обязательному осмотру врача перед уколом. Помните о том, что процедура не проводится при температуре и любом заболевании. При кашле, насморке, расстройствах пищеварения отложите укол до полного выздоровления, добейтесь медотвода.
3. Не делайте Манту после прививки или

Начиная с первого года жизни ребенка, иммунитет на туберкулез проверяют с помощью пробы Манту. Это не прививка, а метод оценки того, есть ли в организме болезнетворные бактерии. Норма размеров Манту у детей зависит от возраста. Ознакомиться с ней вы можете в нашей статье.

[ Скрыть ]

Когда и зачем ставится прививка?

Манту делают детям от года до 14 лет. Это не прививка в полном смысле слова, а способ обследования на заболевание. По результатам процедуры медики судят о возможном присутствии в организме возбудителей тяжелого недуга. Вакцинируют против туберкулеза БЦЖ новорожденных еще в роддоме. К возрасту 7 лет действие препарата прекращается. Проба помогает узнать, есть ли еще в организме иммунитет против инфекции.

Манту делается для следующих целей:

1. Выявление тех детей, у которых реакция сильно выражена. Требуется дополнительное обследование, так как есть подозрение, что они больны.
2. Наблюдение за динамикой на протяжении нескольких лет. По ней судят о том, что в организме возможно есть болезнетворные бактерии и началось развитие туберкулеза.
3. Определение лиц, у которых нет иммунного ответа на Манту (отсутствует бугорок и покраснение, остается только след от укола в виде точки), таких детей необходимо прививать от недуга заново.

Узнать информацию о профилактике туберкулеза вы можете на видео от канала Profilaktika Tomsk.

Как ставят пробу Манту?

Шприцем под кожу ниже локтя на внутренней стороне руки вводят специальное вещество — туберкулин. Заразиться данным заболеванием от него невозможно. Ведь препарат производится из частичек болезнетворных микобактерий, которые обезврежены нагреванием. Это вакцина считается неживой. Со стороны пациента никакой подготовки к процедуре не требуется.

Противопоказания

Нельзя делать пробу Манту в следующих случаях:

• когда ребенок страдает эпилепсией;
• есть инфекционное или вирусное заболевание, грипп, карантин в школе или детском саду;
• имеются болезни кожных покровов;
• при аллергии любого происхождения;
• есть хронические недуги, особенно в острой форме.

Побочные эффекты и осложнения

Иногда у ребенка могут возникнуть побочные реакции на Манту:

• нарушение в системе пищеварения;
• вялость и утомляемость;
• увеличение температуры тела;
• сыпь на коже;
• кашель через неделю после введения пробы.

Проявление у некоторых детей побочных эффектов говорит о том, что в туберкулине есть небольшое количество токсических компонентов. Они и вызывают нежелательные последствия.

Классификация результатов

Реакция организма на пробу Манту зависит от того, попадала ли в него палочка Коха, вызывающая туберкулез.

Встречаются два возможных варианта:

• если в организме когда-либо были болезнетворные бактерии, то образуется «пуговка» — своеобразный плотный бугорок, в котором лейкоциты сражаются с недугом;
• когда туберкулезные микроорганизмы не попадали к человеку, следа на месте укола не останется.

Классификация результатов введения пробы Манту.

Наименование	Как выглядит	Что нужно предпринимать
Отрицательная	Нет плотной папулы и покраснения. Диаметр менее 1 мм	Необходимо заново вакцинировать БЦЖ. Или есть вариант, что организм никогда не сталкивался с палочкой Коха
Сомнительная	Есть только покраснение. «Пуговка» может быть диаметром до 4 мм	Требуется повторное Манту, либо имеется незначительное количество туберкулезных палочек
Положительная	Бугорок от 5 мм до 1,6 см	Присутствуют болезнетворные микробы в организме, за пациентом необходимо дальнейшее наблюдение
Гиперергическая	«Пуговка» больше 1,7 см, есть гнойнички или омертвение	Возможно, ребенок заразился туберкулезом или организм слишком чувствителен к пробе. Требуется осмотр у фтизиатра

Как определить результат самостоятельно?

Нормально оценивать результат вакцинации Манту можно не раньше чем через 3 суток после ее проведения. Место, в которое был введен препарат, может выглядеть следующим образом:

• бугорок (по-другому его называют инфильтрат или папула);
• покраснение (гиперемированное состояние);
• точка от иглы без каких-либо покраснений и припухлостей.

Для определения результатов Манту нужно измерить длину папулы линейкой, красноту вокруг не следует брать во внимание.

По вышеприведенной таблице следует определить, проба дала отрицательный, сомнительный либо положительный результат.

Отрицательная

На коже нет никаких реакций, или образовалось уплотнение меньше миллиметра. Это доказывает тот факт, что внутри организма никогда не было туберкулезной палочка. Или она присутствовала раньше, но защитные силы побороли и вывели инфекцию. Классический пример – ребенку при рождении ставили БЦЖ, а в 4-5 лет болезнетворные микроорганизмы полностью удалены силами иммунитета.

Сомнительная

Образуется папула допустимых размеров до 4 мм, или возникает покраснение участка. В этом случае причин для беспокойства нет. Требуется только ежегодное наблюдение за динамикой.

Положительная

Проявляется краснота и инфильтрат. Этот факт говорит о том, что палочка Коха есть в организме и специальные лимфоциты начали борьбу с болезнью, которая представлена введенным туберкулином. Заражение может быть реальным от больного туберкулезом человека и искусственным — прививка БЦЖ.

Выражается разными степенями:

• слабая – папула 5-9 мм;
• средняя – результат 1-1,4 см;
• высокая – бугорок 1,5-1,6 см.

Группы риска

Некоторым людям необходимо делать данную пробу дважды в год. Для этого существуют следующие показания:

• продолжительный прием лекарств, содержащих гормоны;
• сахарный диабет;
• прививка БЦЖ не ставилась в роддоме;
• бронхит в хронической форме;

Гиперергическая

Если папула стала больше 17 мм или на месте укола появилась язвочка, гнойничок, то это говорит о наличии грозного заболевания в организме. Но причиной проявления гиперергического результата может быть банальное несоблюдение правил и условий, при которых разрешено делать Манту. В любом случае потребуется дополнительное обследование и посещение фтизиатра.

Ложноположительная

Такая реакция может проявиться, как положительная, но поводом для ее возникновения становится совсем не возбудитель туберкулеза.

Причины появления ложноположительного результата:

• аллергия на компоненты туберкулина;
• неполное выздоровление от болезни, которую пациент перенес перед прививкой Манту;
• обострение хронических недугов.

В этом случае ребенка также направят на дополнительное обследование, возможно, потребуется рентгеновский снимок легких.

Ложноотрицательная

Эта реакция выглядит, как отрицательная. То есть полное отсутствие «пуговки» и покраснения. Это возможно, когда человек продолжительное время болел туберкулезом и его организм уже не реагирует на новые очаги недуга.

Таблица: норма реакции на пробу Манту

При анализе результатов пробы у годовалых малышей учитывают диаметр отметки, оставшейся после первого БЦЖ. Начиная от 2 лет и у подростков, это уже не несет важной информации. Рассмотрим нормы размеров Манту у детей.

Возраст, лет	Величина рубчика после БЦЖ, см	Диаметр инфильтрата при оценке пробы Манту, см
		Существует иммунитет, выработанный организмом поле прививки БЦЖ	Причина неизвестна	Подозрение на наличие заболевания
	Отсутствует	Сомнительная
	Не учитывается	Прежний или уменьшение в размерах	Увеличение на 0,2-0,5 см в случае, если предыдущий раз был положительный результат	Изменение на положительный результат. Или рост папулы как минимум на 0,6 см
	Не учитывается	Уменьшение размера, который должен быть не более 0,5-0,8 см	Увеличение на 0,2-0,5 см. Или нет тенденции к уменьшению	Изменение с отрицательной на положительную. Рост на 0,6 см. Если проба сделана первый раз — 1,2 см. Увеличение на 0,2-0,4 см и полный размер 1,2 см
	Не учитывается	Угасание до сомнительной либо отрицательной реакции		Более 0,6 см

Что такое вираж и блистерный эффект?

При оценке реакции на пробу Манту используют термин «вираж», который может проявляться в следующих случаях:

• резкое увеличение «пуговки» по сравнению с прошлым годом на 6 мм и более;
• изменение отрицательного результата на положительный.

Если случился вираж, то ребенка направят проводить дальнейшее обследование на туберкулез. Кроме того, папула 1,6 см и более на протяжении последних 4 лет также является причиной подозрения на болезнь.

Понятие «блистерный эффект» используют в тех случаях, когда «пуговка» при проведении частых проб с каждым разом становится больше. Увеличение бугорка не говорит о заболевании, это проявление накопительного блистерного эффекта.

Узнать подробнее, что такое вираж пробы Манту, можно на видео от канала Телемикс.

Какие факторы влияют на результаты?

Проба Манту не доказывает 100% наличия или отсутствия туберкулезной инфекции. На результат могут повлиять многие причины.

Например, хронические болезни, аденоиды, насморк, простуда, грипп — все это скажется на величине папулы. Есть и другие основания, которые берутся во внимание меньше всего. Но их нужно учитывать для получения нормального результата пробы.

Другие прививки

После других прививок ставить Манту нет смысла, так как итог будет искажен. «Пуговка» окажется большой из-за того, что с предыдущей вакциной в организм доставлена своя инфекция. Проба покажет инфицирование. Кроме этого, во всех препаратах есть консерванты, которые способны вызывать аллергию. После Манту аллергическая реакция будет сильно выраженной.

Аллергические реакции организма

Укол пробы имеет в составе аллерген — фенол. А если ребенок склонен к аллергии на некоторую пищу, бытовую химию, шерсть, пыль или что-то еще, то папула будет очень большой и может достигнуть более 2 см в диаметре.

Нарушения кишечной флоры и заражение гельминтами

Неблагоприятная экология

Загрязненность воздуха, почвы и продуктов питания ведет к тому, что вредные вещества проникают в организм и вызывают токсическое отравление. В результате проявляются воспалительные и аллергические реакции. Проба Манту может дать сильный положительный итог.

Как правильно ухаживать за «пуговкой»?

Запрещается что-либо делать с папулой до оценки результатов. Неправильное обращение с местом укола может дать неблагоприятный исход. Не рекомендуется совершать следующее:

• мочить прививку;
• протирать перекисью, зеленкой, йодом и др.;
• заклеивать пластырем, забинтовывать;
• тереть, чесать.

Когда необходимо обращаться к фтизиатру?

При положительной и гиперергической реакции на пробу Манту ребенка обязательно направят к фтизиатру. Врач должен провести следующие исследования на наличие туберкулеза:

• рентгеновский снимок легких;
• анализ мокроты на присутствие в ней палочка Коха.

Если диагноз подтверждается, пациента госпитализируют в стационар и доктор назначает определенную схему лечения, которую нужно строго соблюдать.

Фотогалерея

Предлагаем вам для просмотра несколько фото по теме.

Техника проведения и оценка итога Сомнительная проба Гиперергическая реакция Процедура замера результата

Видео «Проба Манту»

Мнение детского врача о пробе Манту вы узнаете на видео от канала Доктор Комаровский.

Была ли эта статья полезна?

Спасибо за Ваше мнение!

Статья была полезна Пожалуйста, поделитесь информацией с друзьями

Оценить пользу статьи:

Комментарии и отзывы

12. Специалист krohababy

    [email protected]