Показатель катца для оценки активности повседневной жизни. Способность к самообслуживанию (шкала Бартела, тест). Шкала функциональной независимости FIM

Индекс активности повседневной жизни (BI) Бартел

Инструкция

2. Основной целью является установление степени независимости от любой помощи, физической или вербальной, как бы незначительна ни была эта помощь и какими бы причинами ни вызывалась.

3. Необходимость присмотра означает, что пациент не является независимым.

4. Уровень функционирования должен определяться наиболее оптимальным и доступным для конкретной ситуации путем, чаще всего путем опроса пациента, его родственников и друзей, а также медицинского персонала, однако столь же важны непосредственное наблюдение и здравый смысл. Прямое исследование не требуется.

5. Обычно оценивается функционирование больного за период предшествовавших 24–48 часов, однако иногда обоснован и более длительный период оценки.

Действие
ПРИЕМ ПИЩИ
0 = полностью несамостоятельно (зависимо от окружающих)
5 = частично нуждается в помощи при разрезании, намазывании масла и т.д. или требует специальной диеты
10 = независим (не нуждается в помощи)
ПРИЕМ ВАННЫ
0 = зависим (нуждается в помощи)
5 = принимает ванну без посторонней помощи (или при приеме душа)
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
0 = нуждается в помощи при выполнении процедур личной гигиены
5 = самостоятельно чистит зубы, умывается, причесывается
ОДЕВАНИЕ
0 = полностью зависим
5 = частично нуждается в помощи, но может выполнять примерно половину действий самостоятельно
10 = не нуждается в помощи (в том числе при застегивании пуговиц, молний, завязывании шнурков и т.д.)
АКТ ДЕФЕКАЦИИ
0 = недержание (или необходимо применение клизмы)
5 = периодическое недержание
10 = полностью контролирует
АКТ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
0 = недержание, или катетеризация, или задержка мочеиспускания
5 = периодическое недержание
10 = полностью контролирует
ПОЛЬЗОВАНИЕ ТУАЛЕТОМ
0 = полностью зависим от окружающих
5 = нуждается в некоторой помощи, но часть действий может выполнять самостоятельно
10 = не нуждается в помощи (одевается, осуществляет гигиенические процедуры)
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ (С КРОВАТИ НА СТУЛ И ОБРАТНО)
0 = перемещение невозможно, не удерживает равновесие сидя
5 = нуждается в значительной помощи (физической, одного или двух человек), может сидеть
10 = нуждается в незначительной помощи (вербальной или физической)
15 = не нуждается в помощи
ПЕРЕДВИЖЕНИЕ (НА РОВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ)
0 = неспособен к передвижению, или < 50 м
5 = самостоятельное перемещение в инвалидном кресле, включая углы, > 50 м
10 = ходит с помощью одного лица (вербальной или физической), > 50 м
15 = не нуждается в помощи (но может использовать вспомогательные средства, например, трость), > 50 м
ХОДЬБА ПО ЛЕСТНИЦЕ
0 = неспособен подниматься по лестнице даже с поддержкой
5 = нуждается в помощи (вербальной, физической, вспомогательном средстве)
10 = не нуждается в помощи
Максимальная оценка: 100.
Чем выше оценка, тем выше уровень независимости. ИТОГ (0-100):

В повседневной жизни часто возникает необходимость определить способность больного человека обслуживать себя самостоятельно. Пожилые люди, инвалиды, больные в остром периоде заболевания и хронические больные нуждаются в посторонней помощи в той мере, в какой они потеряли способность самостоятельно себя обслуживать, т. е. свою независимость.

Для определения потребности пациента в уходе и для наблюдения за изменением его способности к самообслуживанию можно воспользоваться Градацией нуждаемости в уходе.

Градация нуждаемости в уходе

• 1 степень (потребность значительна) - необходимы гигиенический уход, помощь при приеме пищи или передвижении. Пациенты нуждаются как минимум в двух услугах однократно в течение дня и неоднократно в течение недели - в помощи по хозяйству. Время, затрачиваемое на такую помощь, как минимум - 90 мин в день;
• 2 степень (потребность весьма значительна) - необходимы гигиенический уход, помощь при приеме пищи или передвижении. Пациенты нуждаются как минимум в помощи трижды в день в разное время дня и дополнительно неоднократно в течение недели - в помощи по хозяйству. Время, затрачиваемое на такую помощь, как минимум - 3 часа в день;
• 3 степень (уход крайне необходим) - пациентам постоянно необходима помощь при гигиенических процедурах, приеме пищи, передвижении, а также неоднократная в течение недели помощь по хозяйству. Время, затрачиваемое на такую помощь, как минимум - 5 часов в день.

Для определения уровня бытовой активности удобно использовать стандартные опросники. Таких опросников создано несколько сот.

Одним из наиболее широко используемых опросников является шкала повседневной жизнедеятельности Бартела для определения активности в повседневной жизни.

Максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости в повседневной жизни, равна 100. Шкалой удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности пациента, так и для проведения мониторинга с целью определения эффективности ухода.

Шкала Бартела

Прием пищи

• 10 - не нуждаюсь в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами;
• 5 - частично нуждаюсь в помощи, например, при разрезании пищи;
• 0 - полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью).

Персональный туалет

(умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье)

• 5 - не нуждаюсь в помощи;
• 0 - нуждаюсь в помощи.

Одевание

• 10 - не нуждаюсь в посторонней помощи;
• 5 - частично нуждаюсь в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т. д.;
• 0 - полностью нуждаюсь в посторонней помощи.

Прием ванны

• 5 - принимаю ванну без посторонней помощи;
• 0 - нуждаюсь в посторонней помощи.

Контроль тазовых функций

(мочеиспускание, дефекация)

• 20 - не нуждаюсь в помощи;
• 10 - частично нуждаюсь в помощи (при использовании клизмы, свечей, катетера);
• 0 - постоянно нуждаюсь в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций.

Посещение туалета

• 10 - не нуждаюсь в помощи;
• 5 - частично нуждаюсь в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т. д.);
• 0 - нуждаюсь в использовании судна, утки.

Вставание с постели

• 15 - не нуждаюсь в помощи;
• 10 - нуждаюсь в наблюдении или минимальной поддержке;
• 5 - могу сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна существенная поддержка;
• 0 - не способен встать с постели даже с посторонней помощью.

Передвижение

• 15 - могу без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м;
• 10 - могу передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м;
• 5 - могу передвигаться с помощью инвалидной коляски;
• 0 - не способен к передвижению.

Подъем по лестнице

• 10 - не нуждаюсь в помощи;
• 5 - нуждаюсь в наблюдении или поддержке;
• 0 - не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой.

Другим способом оценить самостоятельность больного можно, используя 7-ми бальную шкалу независимости, предложенную ниже.

Шкала функциональной независимости FIM

Шкала функциональной независимости FIM состоит из 18 пунктов, отражающих состояние двигательных (пункты 1 - 13) и интеллектуальных (пункты 14 - 18) функций.

Каждая из ниже приведенных двигательных и интеллектуальных функций оценивается наблюдателем в баллах - от одного до семи. Суммарная оценка может составлять от 18 до 126 баллов; чем выше суммарная оценка, тем полнее независимость больного в повседневной жизни.

7 баллов - полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени);
6 баллов - ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете);
5 баллов - минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза);
4 балла - незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно);
3 балла - умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50 -75% необходимых для исполнения задания действий);
2 балла - значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25 - 50% действий);
1 балл - полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий).

Двигательные функции

• Самообслуживание;
• Прием пищи (пользование столовыми приборами, поднесение пищи ко рту, жевание, глотание);
• Личная гигиена (чистка зубов, причесывание, умывание лица и рук, бритье либо макияж);
• Принятие ванны или душа (мытье и вытирание тела, за исключением области спины);
• Одевание (включая надевание протезов или ортезов), верхняя часть тела (выше пояса);
• Одевание (включая надевание протезов или ортезов), нижняя часть туловища (ниже пояса);
• Туалет (использование туалетной бумаги после посещения туалета, гигиенических пакетов);
• Контроль тазовых функций;
• Мочевой пузырь (контроль мочеиспускания и, при необходимости, использование приспособлений для мочеиспускания - катетера, и т. д.);
• Прямая кишка (контроль акта дефекации и, при необходимости, использование специальных приспособлений - клизмы, калоприемника и т. д.);
• Перемещение;
• Кровать, стул, инвалидное кресло (способность вставать с кровати и ложиться на кровать, садиться на стул или инвалидное кресло и вставать с них);
• Туалет (способность пользоваться унитазом - садиться, вставать);
• Ванна, душ (способность пользоваться кабиной для душа или ванной);
• Подвижность;
• Ходьба или передвижение с помощью инвалидного кресла (баллу 7 соответствует возможность ходьбы без посторонней помощи на расстояние не менее 50 метров, баллу 1 - невозможность преодолеть расстояние более 17 метров);
• Подъем по лестнице (баллу 7 соответствует возможность подъема без посторонней помощи на 12-14 ступеней, баллу 1 - невозможность преодолеть высоту более 4 ступеней).

Интеллект: максимальный суммарный балл

• Общение;
• Восприятие внешней информации (понимание речи и/или письма);
• Изложение собственных желаний и мыслей (устным или письменным способом);
• Социальная активность;
• Социальная интеграция (взаимодействие с членами семьи, медперсоналом и прочими окружающими);
• Принятие решений (умение решать проблемы, связанные с финансами, социальными и личными потребностями);
• Память (способность к запоминанию и воспроизведению полученной зрительной и слуховой информации, обучению, узнаванию окружающих).

В зависимости от величины суммарного балла у конкретного пациента и количества баллов, набранных по каждой отдельной функции, определяется объем мероприятий, необходимых для полноценного ухода за данным больным.

В основе методов измерения нарушений жизнедеятельности чаще всего лежит оценка независимости индивидуума от посторонней помощи в повседневной жизни, особенно наиболее значимых, наиболее общих из рутинных действий человека.

Впервые термин "активность жизнедеятельности" появился в 1945 г., а первый индекс активности жизнедеятельности был предложен в 1963 г. Им оценивалась независимость больных от посторонней помощи при выполнении следующих 6 операций: умывание, одевание, посещение туалета, передвижение, акты дефекации и мочеиспускания, прием пищи. В настоящее время существует более 200 шкал по оценке активности жизнедеятельности. Наибольшее распространение, например, в клинике нервных заболеваний, получила шкала повседневной жизнедеятельности Бартела для оценки уровня бытовой активности.

Баллы по шкале Бартела начисляются следующим образом.

Прием пищи

10 - не нуждаюсь в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами

5 - частично нуждаюсь в помощи, например, при разрезании пищи

0 - полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью)

Персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье)

5 - не нуждаюсь в помощи

0 - нуждаюсь в помощи

Одевание

10 - не нуждаюсь в посторонней помощи

5 - частично нуждаюсь в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д.

0 - полностью нуждаюсь в посторонней помощи

Прием ванны

5 - принимаю ванну без посторонней помощи

0 - нуждаюсь в посторонней помощи

Контроль тазовых функций (мочеиспускания, дефекации)

20 - не нуждаюсь в помощи

10 - частично нуждаюсь в помощи (при использовании клизмы, свечей, катетера)

0 - постоянно нуждаюсь в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций

Посещение туалета

10 - не нуждаюсь в помощи

5 - частично нуждаюсь в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.)

0 - нуждаюсь в использовании судна, утки

Вставание с постели

15 - не нуждаюсь в помощи

10 - нуждаюсь в наблюдении или минимальной поддержке

5 - могу сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна существенная поддержка

0 - не способен встать с постели даже с посторонней помощью

Передвижение

15 - могу без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м

10 - могу передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м

5 - могу передвигаться с помощью инвалидной коляски

0 - не способен к передвижению

Подьем по лестнице

10 - не нуждаюсь в помощи

5 - нуждаюсь в наблюдении или поддержке

0 - не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой

Максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости в повседневной жизни, равна 100. Шкалой удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности пациента, так и для проведения мониторинга с целью определения эффективности ухода.

В настоящее время существует более 200 шкал по оценке активности жизнедеятельности. Для оценки общей функциональной готовности больных с травматической болезнью спинного мозга в первую очередь рекомендуются следующие: индекс функционирования при квадриплегии (Quadriplegia Index of Function Q UIF ) ,

мера независимости спинного мозга (The Spinal Cord Independence Measure –– SCIM ) и шкала степени социальной недостаточности и используемых приспособлений (Craid Handicap Assessment and Reporting Technigue –– CHART ) .

Наиболее валидные и чувствительные результаты в процессе реабилитационного лечения показывает мера независимости спинного мозга (SCIM) - новая шкала измерения нарушений для пациентов с повреждениями спинного мозга, для увеличения чувствительности функциональных оценок пациентов с параплегией или тетраплегией к изменениям.

SCIM включает следующие основные области функции: уход за собой (предполагает оценку от 0 до 40), подвижность (от 0 до 20), дыхание и управление сфинктерами (от 0 до 40). Каждая область выделена согласно ее пропорциональному весу в общей деятельности этих пациентов. Окончательная оценка колеблется от 0 до 100.

Уход за собой включает следующие задачи: кормление, купание, приведение себя в порядок.

Дыхание и управление сфинктерами включают: дыхание, управление мочевым пузырем, дефекацию и использование туалета.

Подвижность разделена на две части: активность в пределах комнаты и в туалете и активность в пределах дома (в закрытом помещении) и на открытом воздухе.

Подвижность в пределах комнаты и в туалете включает: подвижность в кровати, переход и подвижность в инвалидном кресле, использование прикроватного туалета, перемещение с коляски на туалет.

Подвижность в закрытом помещении и на открытом воздухе включает: подвижность для коротких, умеренных и больших расстояний, преодоление ступеней и владение передачами автомобиля инвалидного кресла.

Шкала степени социальной недостаточности и используемых приспособлений включает в себя шесть самостоятельных направлений социального участия: 1) познавательная независимость; 2) физическая независимость; 3) подвижность; 4) занятие; 5) социальная реабилитация; 6) экономическая самостоятельность.

Шкала Бартела

Наибольшее распространение в России, так же, как и оценка обучения персонала , получила шкала повседневной жизнедеятельности Бартела (табл. 9) для оценки уровня бытовой активности. Социальные и интеллектуальные способности данная шкала не тестирует, а используется как скрининговый метод.

Она проста в выполнении, не требует боль-ших временных затрат, обладает высокой надежностью и удобством для практической реабилитации. Для определения потребности пациента в уходе и для наблюдения за изменением его способности к самообслуживанию можно воспользоваться градацией нуждаемости в уходе .

Максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости в повседневной жизни, равна 100.

Шкалой удобно пользоваться как для определения изначального уровня активности пациента, так и для проведения мониторинга в целях определения эффективности реабилитации для адаптации пациента в социуме, оценки его качества жизни, необходимости ухода и объем.

Таблица 9

Шкала Бартела

Функция	Выполнение	Степень
Стул	недержание (памперс) редко (1 раз в неделю) нет нарушений
Мочеиспускание	недержание (мочевой катетер или неспособность себе помочь) непостоянный энурез нет нарушений	1 2
Уход за собой	требуется помощь при уходе за собой самостоятельно умывает лицо, чистит зубы, бреется, ухаживает за волосами
Пользование туалетом	зависим частично нуждается в помощи самостоятелен
Еда - кормление	зависим нуждается в помощи при приеме пищи (намазывание масла и др.) самостоятелен
Перемещение (с постели в кресло и назад)	при перемещении помощи недостаточно, нет устойчивости при сидении значительная помощь (1-2 чел. для полной поддержки), может сидеть помощь незначительная (моральная или физическая поддержка) самостоятелен
Подвижность	иммобильный независим в пользовании коляской при помощи 1 чел. (моральная или физическая поддержка) независим (вспомогательные средства, трость и др.)
Одевание	полностью зависим от посторонней помощи нуждается в помощи, но наполовину самостоятелен нуждается в помощи при застегивании пуговиц, замков-«молний», шнурков