Возможные последствия лазерной коррекции зрения. Ограничения после лазерной коррекции зрения Чем опасна лазерная коррекция зрения

Вы в разделе: Спорт и здоровье

У значительного количества людей вынужденных из-за проблем со зрением носить очки или контактные линзы в последние годы появилась реальная альтернатива – лазерная коррекция зрения. Выбор способа и вида лазерной коррекции тоже широк: ласик, эпи-ласик, фемто-ласик, ласек. Что представляют собой данные методы? В чем их отличия и преимущества?

Современную офтальмологию уже трудно представить без применения лазеров, хотя критики лазерной офтальмохирургии и упрекают этот подход в недостаточном количестве сведений о долгосрочных результатах. Тем не менее, желание снова видеть своими глазами без помощи очков и линз с каждым годом заставляет все большее количество людей обращаться в офтальмологические клиники и центры, специализирующие на лазерной коррекции зрения.

Что представляет собой лазерная коррекция зрения?

Лазерная или, как ее еще называют, рефракционная офтальмохирургия подразумевает коррекцию ряда зрительных проблем с помощью лазера, который исправляет неровности и дефекты роговицы, позволяя придать ей нужную форму и таким образом изменить оптические характеристики глаза. Она применяется для решения таких дефектов зрения, связанных с нарушениями рефракции, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Основными преимуществами данной технологии является малая травматичность, безболезненность, высокая прогнозируемость и стабильность результатов, быстрота, удобство и, самое главное, достаточно высокая надежность и безопасность.

Возможности метода лазерной коррекции зрения

Существенного улучшения зрения с помощью методик лазерной офтальмохирургии можно достигнуть при следующих показателях:

Миопия (близорукость) от -1 до -13 D
Гиперметропия (дальнозоркость) + 1 до + 6 D
Астигматизм от +/- 1 до +/- 4

Благодаря широкому спектру методов лазерной коррекции офтальмохирурги способны подобрать оптимальный способ коррекции зрения для каждого пациента.

Противопоказания к проведению лазерной коррекции зрения

Не рекомендуется проведение лазерной коррекции зрения у пациентов со слишком тонкой роговицей, при прогрессирующей миопии, воспалительных заболеваниях глаз, глаукоме, катаракте, отслойке сетчатки и ряде серьезных хронических заболеваний. Перед операцией необходимо обследование не только у врача-офтальмолога, но и общее обследование и оценка готовности пациента к хирургическому вмешательству.

Для проведения лазерной коррекции пациент должен достичь 18-летнего возраста. Это связано с тем, что у детей процесс формирования глазного яблока еще полностью не завершен и острота зрения может измениться. Что касается людей старшего возраста, то здесь наилучших результатов можно достичь при проведении коррекции до 45 лет, т.к. в последующем в глазу происходят необратимые возрастные изменения ухудшающие результаты операции.

На сегодняшний день выделяют четыре надежных способа лазерной коррекции зрения:

В данный момент является самым популярным и распространенным методом лазерной коррекции зрения. ЛАСИК (LASIK акроним от Laser-Assisted in Situ Keratomileusis - «лазерный кератомилёз»). При данной методике врач с помощью микрокератома (микроножа) срезает роговичный лоскут (верхнюю часть роговицы) толщиной около 130 микрон. Лоскут не срезается полностью. Одним концом он остается присоединенным к роговице, словно открытая книга. Затем в ход идет эксимерный лазер. По заданному программой образцу в течении нескольких секунд происходит удаление роговичной стромы. Зона воздействия промывается и роговичный лоскут возвращается на свое прежнее место. Благодаря быстрому воссоединению частей роговицы и самостоятельному прирастанию отделенного роговичного лоскута, никаких швов не требуется. Максимально возможная острота зрения для конкретно взятого пациента возвращается к нему в течении суток после операции.

Эпи-ласик

Сохраняет все преимущества ласик-технологии, но вместо микроножа используется эпи-кератом позволяющий отделять более тонкий лоскут, чем при ласике, что значительно уменьшает риск послеоперационных осложнений и ускоряет процесс восстановления клеток.

Фемто-ласик

В отличии от классической ласик-технологии, которая представляет собой комбинацию эксимер-лазерной и микрохирургической технологий, при использовании метода фемто-ласик срез поверхностного слоя роговицы глаза производится не с помощью микроножа, а непосредственно лучем лазера. Таким образом, использование фемтосекундного лазера позволяет проводить офтальмологические операции без вмешательства механических инструментов.

Поверхностный слой роговицы отделяется с помощью этилового спирта и специальных инструментов. После лазерной коррекции отделенный лоскут возвращается на прежнее место, но он уже не жизнеспособен. В течении нескольких дней после процедуры возможны болевые ощущения в глазу. Более травматичный метод, чем все вышеперечисленные методики лазерной коррекции.

Возможные осложнения после лазерной коррекции зрения

Лазерную коррекцию зрения принято считать одной из самых безопасных и мало травматичных методик, но, как и любое хирургическое вмешательство, она таит в себе ряд опасностей. К самым распространенным осложнениям после лазерной коррекции зрения можно отнести:

Неполное заживление роговицы

Одно из наиболее часто встречающихся осложнений, характеризующееся неполным или неправильным прирастанием отделенного при операции роговичного клапана-лоскута. В результате этого в редких случаях при механическом внешнем воздействии он просто может отпасть и прирастить его уже будет невозможно. Согласно последним исследованиям все пациенты прошедшие лазерную коррекцию зрения навсегда остаются подверженными травматическому повреждению и дислокации роговичного клапана.

Гипо- или гиперкоррекция

Еще одним возможным осложнением лазерной коррекции зрения является гипо- или гиперкоррекция, приводящая к краткосрочным или долгосрочным неудобствам. Под гипокоррекцией подразумевается неполное исправление нарушений рефракции, а под гиперкоррекцией – чрезмерная коррекция. К примеру, гиперкоррекция при близорукости может привести к дальнозоркости. В случае значительной выраженности данных осложнений, они могут быть исправлены с помощью повторной операции.

Сухой глаз

Появление синдрома сухого глаза является самым распространенным осложнением после лазерной коррекции зрения. Это явление может быть временным, а может и перетечь в хроническую форму, сопровождающуюся болями и неприятными ощущениями в глазу. Появление синдрома сухого глаза после лазерной коррекции зрения связано с тем, что лазер во время хирургического вмешательства может повредить нервы в роговице, которые отвечают за производство слезы. На данном этапе развития офтальмологии лечение синдрома сухого глаза в основном сводится лишь к симптоматическому облегчению.

Ухудшение качества зрения

В редких случаях, после процедуры лазерной коррекции зрения, у пациентов сразу же или после некоторого промежутка времени наблюдается ухудшение качества ночного зрение, снижение контрастности, двоение, блики, световые вспышки, молнии и ореол при взгляде на источники света. В случае если эти явления вызваны утолщением тканей или отложениями в глазу после операции, их, как правило, можно успешно решить с помощью медикаментозного лечения.

Ятрогенная кератэктазия

Также лазерная коррекция зрения может привести к размягчению и ослаблению роговицы, что, в случае прогрессирования, может вызвать такое заболевание как кератэктазия, при котором отмечается потеря остроты зрения, а в случае серьезных повреждений роговицы может понадобиться ее пересадка. Опасность кератэктазии заключается в том, что она развивается не сразу после операции, а через месяцы и даже годы после, казалось бы, успешного оперативного вмешательства.

Большинство людей воспринимают лазерную коррекцию зрения скорее как косметическую процедуру, помогающую избавиться от очков и линз, а не как крайнюю необходимость. В любом случае, решаясь на лазерную коррекцию, следует помнить, что она не лечит ни близорукость, ни дальнозоркость, а лишь изменяет оптические характеристики глаза. И самое главное, что следует брать во внимание: лазерная коррекция зрения – не косметическая процедура, а хирургическое вмешательство, исходный результат которого во многом зависит от квалификации хирурга, качества оборудования и уровня клиники

К услугам таких миллиардеров, как Билл Гейтс, Пол Аллен, Карл Альбрехт, Джеймс Кларк, лучшие в мире специалисты в области лазерной коррекции зрения. Однако имея возможность оплатить самые дорогостоящие операции они носят очки и не спешат к лазеру. Возникает вопрос: «Почему?».

Лазерные коррекции

Для одних лазерная коррекция - единственный шанс видеть мир со всеми его прелестями и красками, для других - забыть о ненавистных очках и линзах. Однако статья не о тех счастливых обладателях, которым вернул 100% зрение после коррекции врач-офтальмолог. Речь пойдет об тех или иных осложнениях, которые могут возникнуть в течение полугода или через несколько лет после операции.

Начнем с того, что точного количества видов эксимерлазерной коррекции зрения никто не знает. На сегодня применяется в основном LASIK, остальные (ФРК, LASIK, РЕИК, FAREC, LASEK, ELISK, Epi-LASIK, MAGEK) являются лишь его разновидностями или модификациями. Хирурги не скрывают осложнений лазерной коррекции, однако и не афишируют их, пытаясь своим профессионализмом оправдать обещания рекламы. Потому что ответом на замалчивание стал безудержный рост слухов об опасности ЛАСИК. Чего стоят только форумы в интернете по поводу лазерной коррекции. Отзывы пишут те, кто непосредственно прошел процедуру, а также те, чьи родственники, друзья, соседи или знакомые прошли через эту процедуру. После их прочтения становится не просто страшно, а очень страшно. Начитавшись печальных историй многие навсегда отказываются от мысли когда бы то ни было сделать попытку восстановить зрение с помощью эксимерлазерной коррекции.

Свою оценку в лекции «Операции на глазах» дал Жданов В.Г., профессор Международной Славянской Академии и Сибирского Гуманитарно-Экологического Института, кандидат физико-математических наук по специальности «Оптика». Известный благодаря своим лекциям о восстановлении зрения естественным путем по методу Шичко-Бейтса Владимир Жданов отметил, что выжигая верхний слой роговицы лазером с помощью заданной компьютерной программы, в результате пациент получает очки из глаз. «Но если обычные очки можно снять, контактные линзы тоже, то эти искусственно созданные очки снять невозможно, - утверждает специалист в области оптических приборов. И человек в них ходит. Человеку сделали операцию лазером, он открывает глаза, всё видит, но глаз-то у него больной. Глаза-то больные. Глаза-то вытянутые. Мышцы-то не работают. И у него продолжает глаз всё больше и больше удлиняться, падать работоспособность мышц. Он видит, а глаз больной. И в результате через два-три-четыре года он снова вынужден идти либо к ним, дальше выжигать, либо нацепить очки, снова вернуться к этому исходному состоянию. Поэтому это очень опасные вещи и, я вас заклинаю… вас, ваших родственников, близких не пользоваться услугами всех нововведений в области здоровья и, особенно, зрения».

Что вы думаете по этому поводу?

Система медицинского страхования, пришедшая к нам с Запада, заставляет врача под подпись ознакомить пациента с возможными осложнениями хирургической операции. Получается, что врач не столько борется за здоровье и жизнь пациента всеми доступными методами, сколько выполняет алгоритм, предписанный ему в этом случае страховыми компаниями. Он пытается обезопасить себя и страховую компанию от юридических претензий пациента. Историй о том, как в результате тяжелых осложнений после проведенной процедуры пациент остается один на один со своей бедой, - великое множество. Несколько отзывов, за каждым из которых - трагедия:

«У нас знакомые возили свою 20-летнюю дочь в Москву, - читаем на форуме, просто ей надоело носить очки. В известной клинике была сделана процедура лазерной коррекции зрения. Девушка полностью ослепла. Родители пробовали судиться, но ничего не вышло. Ни денег, ни зрения».

«Моя мама делала подобную операцию четыре года назад. Все нормально. И знакомая тоже там была — отзывы хорошие. Соседка тоже сделала операцию лазером, к сожалению, ей сожгли сетчатку. Она прошла еще две процедуры восстановления зрения, но через три месяца совсем ослепла. Весь ужас ситуации что до начала операции была дана расписка в том, что в случае неудачного исхода претензий с ее стороны к клинике не будет».

А вот еще один отзыв на форуме: «Так как процесс заживления зависит от 1000 факторов, то гарантию на 100% восстановление вам никто не даст, и уж поверьте, не возьмется за повторную лазерную коррекцию. Это делают всего один раз и второго шанса поправить не будет. Мне офтальмолог дал совет: если нет прогрессирующего ухудшения зрения, болезнь не мешает жить, то операцию пока не делать. Мой товарищ хотел сделать себе коррекцию, но его в клинике предупредили, что потом всю жизнь будут запрещены тяжёлые физические нагрузки».

Процедура LASIK

Несмотря на массированную рекламу в прессе и на телевидении, заявляющую о процедуре LASIK медики не скрывают, что процедура необратима. Определенные негативные влияния возникают даже в том случае, когда клинически значимые осложнения не обнаруживаются. Процент тяжелых осложнений, значительно снижающих качество жизни пациентов, очень невелик, однако, ориентироваться следует в первую очередь на индивидуальные особенности организма. Чем выше степень близорукости и дальнозоркости у пациента до операции, тем больший риск появления у него различных визуальных побочных эффектов, таких как двоение, возникновение светящихся кругов или ореолов вокруг объектов, преимущественно в темное время суток, снижение контрастности зрения и т.п.

Помимо указанных визуальных эффектов после выполнения операции LASIK возможны следующие осложнения:

• Непостоянная коррекция и колебания остроты зрения.
• Чрезмерная или недостаточная степень коррекции остроты зрения, ятрогенный послеоперационный астигматизм.
• Кератоконус или ятрогенная кератоэктазия (истончение роговой оболочки с последующим изменением ее поверхности в виде выступающего вперед конуса, приводящее к значительному снижению остроты зрения). Риск появления кератоэктазии в среднем составляет 3 года после выполнения операции.
• Появление кератоконъюнктивита: воспаление конъюнктивы с вовлечением в процесс роговицы глаза разной степени распространенности и глубины процесса.
• Светобоязнь или повышение чувствительности к свету.
• Развитие дегенеративных процессов: деструкция стекловидного тела - помутнение волокон стекловидного тела глаза, наблюдаемые человеком в виде нитей, «мотков шерсти», точечных, зернистых, порошковидных, узелковых или игольчатых включений, которые плавают вслед за движением глаз то в одну, то в другую сторону.
• Осложнения, связанные с роговичным лоскутом: скопление жидкости под лоскутом, складки роговичного лоскута, истончение лоскута с развитием эрозии или небольшого отверстия, смещение зоны обработки лазером, врастание роговичного эпителия под лоскут, диффузный ламеллярный кератит.

Осложнения ЛАСИК, способные существенно и необратимо снизить зрение

Серьезные травматические повреждения после ЛАСИК случаются крайне редко. Однако в мировой офтальмологической научной литературе встречаются описания потери роговичного лоскута вследствие травмы. Безусловно, пациенту, потерявшему роговичный лоскут, показана экстренная госпитализация. Такая обширная рана роговицы заживает долго и болезненно. Дальнейшее лечение заключается в имплантировании пациенту вместо родного хрусталика искусственный хрусталик.

Осложнения, не влияющие на окончательный результат коррекции : повреждение эпителия роговицы векорасширителем. временный птоз (некоторое опущение века); токсическое влияние на эпителий красителя или окраска подлоскутного пространства после маркировки; дебрис (остатки испаренной лазером ткани под лоскутом, незаметные для пациента и рассасывающиеся со временем); врастание эпителия под лоскут (не вызывающее снижение зрения и дискомфорт); повреждение эпителиального пласта при формировании лоскута; краевая или частичная кератомаляция (рассасывание) лоскута; синдром сухого глаза (легкая форма).

Осложнения, требующие повторного вмешательства для своего устранения: кератиты неправильная укладка лоскута; децентрация оптической зоны лазерной абляции; недокоррекция; гиперкоррекция; подворачивание края лоскута; смещение лоскута; врастание эпителия под лоскут (вызывающее снижение зрения и дискомфорт); дебрис (если находится в центре оптической зоны и влияет на остроту зрения).

Осложнения, при которых применяются иные методы лечения: некачественный срез лоскута (неполный, тонкий, рваный, маленький, со стриями, полный срез лоскута); травматическое повреждение лоскута (отрыв или надрыв лоскута); синдром сухого глаза (хроническая форма).

Операция ЛАСИК является самой широко рекламируемой и массово проводимой коррекцией зрения при астигматизме и иных заболеваниях. Миллионы операций проводятся ежегодно во всем мире.

Много сказано о ее преимуществах, но не часто освещаются возможные осложнения. После проведения ЛАСИК осложнения того или иного рода разной степени тяжести наблюдаются примерно в 5% случаев. Серьезные последствия, существенно снижающие остроту зрения, встречаются менее чем в 1% случаев. От большинства из них можно избавиться только путем дополнительного лечения или операции.

Операция проводится с помощью эксимерного лазера. Она позволяет исправлять астигматизм до 3 диоптрий (миопический. гиперметропический или смешанный). Также с ее помощью можно корригировать близорукость до 15 диоптрий и дальнозоркость до 4 диоптрий.

Хирург использует инструмент микрокератом для надрезания верхней части роговицы. Это так называемый лоскут. Одним концом он остается прикрепленным к роговице. Лоскут отворачивается в сторону и открывается доступ к среднему слою роговицы.

Затем лазером испаряется микроскопическая часть ткани этого слоя. Так формируется новая более правильная форма роговицы, чтобы лучи света фокусировались точно на сетчатке. Этим достигается улучшение зрения пациента.

Процедура полностью контролируется компьютером, является быстрой и безболезненной. По окончании лоскут возвращается на место. За несколько минут он прочно прилипает и наложение швов не требуется.

Последствия ЛАСИК

Наиболее распространены (около 5% случаев) последствия ЛАСИК, осложняющие или удлиняющие восстановительный период, но не влияющие существенно на зрение. Их можно назвать побочными эффектами. Обычно они являются частью нормального процесса послеоперационного восстановления.

Как правило, носят временный характер и наблюдаются в течение 6-12 месяцев после операции, пока идет заживление роговичного лоскута. Однако в некоторых случаях они могут стать постоянным явлением и создавать некоторый дискомфорт.

К таким побочным эффектам, которые не вызывают снижение остроты зрения, относятся:

Ухудшение ночного зрения. Одним из последствий проведения ЛАСИК может быть ухудшение зрения в условиях слабой освещенности, таких как тусклый свет, дождь, снег, туман. Такое ухудшение может стать постоянным, большему риску возникновения этого эффекта подвергаются пациенты с широкими зрачками.

Умеренная боль, дискомфорт и чувство инородного предмета в глазу могут ощущаться в течение нескольких дней после операции .

Слезотечение - как правило, наблюдается в течение первых 72 часов после операции.

Возникновение синдрома сухого глаза - раздражение глаз, связанное с высыханием поверхности роговицы после ЛАСИК. Этот симптом временный, чаще проявляется сильнее у пациентов, которые страдали от него еще до операции, но в некоторых случаях может стать постоянным. Требует регулярного увлажнения роговицы глаза каплями искусственная слеза.

Размытое или двоящееся изображение чаще наблюдаются в течение 72 часов после операции, но может возникнуть и в отдаленном послеоперационном периоде.

Блики и повышенная чувствительность к яркому свету - наиболее сильно проявляются в первые 48 часов после коррекции, хотя повышенная чувствительность к свету может сохраняться длительное время. Глаза могут стать более чувствительны к яркому свету, чем были до операции. Может возникнуть сложность с вождением автомобиля ночью.

Врастание эпителия под роговичный лоскут - обычно отмечается в первые несколько недель после коррекции и происходит в результате неплотного прилегания лоскута. В большинстве случаев врастание клеток эпителия не прогрессирует и не вызывает у пациента дискомфорта или ухудшение зрения.

В редких случаях (1-2% от общего количества операций ЛАСИК) врастание эпителия может прогрессировать и привести к приподнятости лоскута, что отрицательно сказывается на зрении. Осложнение устраняется путем проведения дополнительной операции, в ходе которой удаляются разросшиеся эпителиальные клетки.

Птоз или опущение верхнего века - редкое осложнение после ЛАСИК, как правило, проходит сам собой через несколько месяцев после операции.

Необходимо помнить, что ЛАСИК - это необратимая процедура, имеющая свои противопоказания. Она заключается в изменении формы роговицы глаза и после ее проведения вернуть зрение в первоначальное состояние невозможно.

Если в результате коррекции возникают осложнения или не удовлетворенность результатом, возможности пациента улучшить зрение ограничены. В ряде случаев потребуется проведение повторной лазерной коррекции или иных операций.

Осложнения лазерной коррекции зрения по технологии LASIK. Анализ 12 500 операций

Рефракционная ламеллярная хирургия роговицы началась с конца 1940х годов с работ доктора Jose I. Barraquer, который первым осознал, что оптическая сила глаза может быть изменена с помощью удаления или добавления роговичной ткани1. Термин "кератомилез" возник из двух греческих слов "keras" - роговица и "smileusis" - резать. Сама хирургическая техника, инструменты и приборы для этих операций претерпели значительную эволюцию с тех лет. От мануальной техники иссечения части роговицы до использования замораживания роговичного диска с последующей его обработкой при миопическом кератомилезе (МКМ)2.

Потом переход к техникам не требующим заморозки тканей, а следовательно, снижающих риск помутнений и формирования неправильного астигматизма, обеспечивающие более быстрый и комфортный для пациента восстановительный период3,4,5. Огромный вклад в развитие ламеллярной кератопластики, понимание ее гистологических, физиологических, оптических и других механизмов внесли работы профессора Беляева В.В. и его школы6. Доктор Luis Ruiz предложил кератомилез in situ сначала с использованием мануального кератома, а в 1980х автоматизированного микрокератома - Автоматизированный Ламеллярный Кератомилез (ALK).

Первые клинические результаты ALK показали преимущества этой операции: простота, быстрое восстановление зрения , стабильность результатов и эффективность в коррекции высоких миопов. Однако к недостаткам стоило отнести относительно высокий процент неправильного астигматизма (2 %) и предсказуемость результатов в пределах 2 диоптрий7. Trokel с соавторами8 в 1983 году предложил фоторефракционную кератэктомию(25). Однако довольно быстро стало ясно, что при высоких степенях миопии значительно повышается риск центральных помутнений, регрессии рефракционного эффекта операции и снижается предсказуемость результатов. Pallikaris I. с соавторами 10, соединив эти две методики в одну и использовав (со слов самих авторов) идею Пурескина Н. (1966) 9, выкраивания роговичного кармана на ножке предложили операцию, которую они назвали LASIK - Laser in situ keratomileusis. В 1992 году Buratto L. 11 и в 1994 году Медведев И.Б. 12 опубликовали свои варианты техники операции. С 1997 года LASIK стал завоевывать все больше и больше внимания, как со стороны рефракционных хирургов, так и со стороны самих пациентов.

Счет выполняемых в год операций идет уже на миллионы. Однако с увеличением количества операций и хирургов выполняющих эти операции, с расширением показаний, увеличивается количество работ посвященных осложнениям. В этой статье мы хотели проанализировать структуру и частоту осложнений операции LASIK на базе 12500 операций, проведенных в клиниках "Эксимер" в городах Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск и Киев за период с июля 1998 по март 2000. По поводу миопии и миопического астигматизма было сделано 9600 операций (76,8%), по поводу гиперметропии, гиперметропического астигматизма и смешанного астигматизма - 800 (6,4%), коррекций амметропий на ранее оперированных глазах (после Радиальной кератотомии, ФРК, Сквозной пересадки роговицы, Термокератокоагуляции, Кератомилёза, артифакии и некоторых других) - 2100 (16,8%).

Все рассматриваемые операции выполнялись на эксимерном лазере NIDEK EC 5000, оптическая зона - 5,5-6,5 мм, переходная - 7,0-7,5 мм, при высоких степенях мультизонная абляция. Использовались три типа микрокератомов: 1) Moria LSK-Evolution 2 - головка кератома 130/150 микрон, вакуумные кольца от - 1 до + 2, мануальный горизонтальный срез (72 % от всех операций), механический ротационный срез (23,6 %) 2) Hansatom Baush&Lomb - 500 операций (4 %) 3) Nidek MK 2000 - 50 операций (0,4 %). Как правило, все операции (более 90 %) LASIK выполнялись одномоментно билатерально. Анестезия топическая, послеоперационное лечение - местно антибиотик, стероид на 4 - 7 дней, искусственная слеза по показаниям.

Рефракционные результаты соответствуют данным мировой литературы и зависят от исходной степени миопии и астигматизма. George O. Warning III предлагает оценивать результаты рефракционных операций по четырем параметрам: эффективность, предсказуемость, стабильность и безопасность 13. Под эффективностью подразумевается отношение послеоперационной остроты зрения без коррекции к дооперационной максимально корригированной остроте зрения. Например, если послеоперационная острота зрения без коррекции 0,9, а до операции с максимальной коррекцией пациент видел 1,2, то эффективность - 0,9/1,2 = 0,75. И наоборот, если до операции максимальное зрение было 0,6, а после операции пациент видит 0,7, то эффективность - 0,7/0,6 = 1,17. Предсказуемость - это отношение планируемой рефракции, к полученной.

Безопасность - отношение максимальной остроты зрения после операции к этому показателю до операции, т.е. безопасная операция это когда до и после хирургии максимальная острота зрения 1,0 (1/1=1). Если этот коэффициент уменьшается, то опасность операции возрастает. Стабильность определяет изменение рефракционного результата в течение времени.

В нашем исследовании наиболее многочисленная группа - это пациенты с миопией и миопическим астигматизмом. Миопия от - 0,75 до - 18,0 D, средняя: - 7,71 D. Сроки наблюдения от 3 мес. до 24 мес. Максимальная острота зрения до операции более 0,5 в 97,3 %. Астигматизм от - 0,5 до - 6,0 D, средний - 2,2 D. Средняя послеоперационная рефракция - 0,87 D (от -3,5 до + 2,0), пациентам после 40 лет планировали остаточную близорукость. Предсказуемость (* 1 D, от планируемой рефракции) - 92,7 %. Средний Астигматизм 0,5 D (от 0 до 3,5 D). Некорригированная острота зрения 0,5 и выше у 89,6 % пациентов, 1,0 и выше у 78,9 % пациентов. Потеря 1 и более строчек максимальной остроты зрения - 9,79 %. Результаты представлены в Таблице 1.

Таблица 1. Результаты операции LASIK у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом при сроке наблюдения 3 мес. и более (из 9600 случаев удалось проследить результаты в 9400, т.е. в 97,9 %)

Осложнения после лазерной коррекции зрения методом LASIK

Пол: не указан

Возраст: не указан

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, какие осложнения могут быть после лазерной коррекции зрения методом LASIK?

Говорят, последствия могут быть не только сразу после операции, но и отдаленные, через несколько лет. Какие?

Теги: лазерная коррекция зрения, ссг, лазерная коррекция , lasik коррекция зрения, метод lasik, lasik, эрозия роговицы, диффузный ламелярный керати, потер глаз после коррекции, эрозия глаза после операции, потер глаз после ласик

Возможные осложнения после лазерной коррекции зрения

Кератоконус — выпячивание роговицы в виде кону-са, образующегося в результате истончения роговицы и внутриглазного давления.

Ятрогенная кератэктазия развивается постепен-но. Ткани роговицы со временем размягчаются и осла-бевают, зрение ухудшается, роговица деформируется. В тяжелых случаях делается пересадка донорской роговицы.

Недостаточное исправление зрения (гипокоррек-ция). В случае остаточной миопии, при достижении человеком возраста 40-45 лет, этот недостаток исправ-ляется развивающейся пресбиопией. Если в результате операции полученное качество зрения не удовлетворя-ет пациента, возможна повторная коррекция тем же способом или с применением дополнительных методик. Чаще гипокоррекция возникает у людей с большой степенью близорукости или дальнозоркости.

Гиперкоррекция — чрезмерно улучшенное зрение. Явление довольно редкое и часто проходит само при-близительно через месяц. Иногда требуется ношение слабых очков. Но при значительных значениях ги-перкоррекции требуется дополнительное лазерное воздействие.

Индуцироеанн астигматизм появляется иногда у пациентов после операции ЛАСИК, устраняется лазерным лечением.

Синдром «сухого глаза» — сухость в глазах, ощуще-ние присутствия инородного тела в глазу, прилипание века к глазному яблоку. Слеза не смачивает долж-ным образом склеру, вытекает из глаза. «Синдром юго глаза» является наиболее частым осложнением после ЛАСИК. Проходит обычно через 1-2 недели после операции, благодаря специальным каплям. Если симптомы не проходят длительное время, возможно устранение этого дефекта способом закрытия пробка-ми слезных канальцев, чтобы слеза задерживалась в глазу и хорошо омывала его.

Хейз возникает в основном после процедуры ФРК. Помутнение роговицы — результат реакции заживаю-щих клеток. В них вырабатывается секрет. который влияет на проврачность роговицы. Для устранения дефекта используются капли. иногда лазерное вме-шательство.

Эрозии роговицы могут образоваться при случай-ных царапинах во время операции. При правильном проведении послеоперационных процедур быстро за-живают.

Ухудшение ночного видения возникают чаще у па-циентов со слишком широкими зрачками. Яркие внезапные вспышки света, появление нимбов вокруг предметов, засветка объектов зрения возникают при расширении зрачка на область, большую области воздействия лазера. Мешают вождению автомобиля в темное время суток. Сгладить эти явления можно ношением очков с маленькими диоптриями и закапы-ванием капель, сужающих зрачки.

Осложнения при формировании и восстановлении клапана могут возникнуть по вине хирурга. Клапан может получиться тонким, неровным, коротким или срезанным до конца (случается крайне редко). При образовании складок на лоскуте возможна переориен-тация лоскута сразу после операции или последующая шлифовка лазером. К сожалению, прооперированные люди навсегда остаются в опасной зоне травматиз-а. При чрезвычайных механических воздействиях возможна отслойка лоскута. Если лоскут полностью отпадает, прирастить его невозможно. Поэтому необ-ходимо строго соблюдать правила послеоперационного поведения.

Врастание эпителия. Иногда происходит сращи-вание эпителиальных клеток с поверхностного слоя роговицы с клетками, находящимися под лоскутом. При ярко выраженном явлении удаление таких клеток осуществляется хирургическим путем.

«Синдром Сахары» или диффузный ламеллярный кератит. При попадании посторонних инородных микрочастиц под клапан, там возникает воспаление. Изображение перед глазами становится расплывчатым. Для лечения назначаются кортикостероидные капли. При быстром выявлении такого осложнения врачом делается промывание прооперированной поверхности после поднятия клапана.

Регрессия. При коррекции больших степеней ми-опии и гиперметропии возможен быстрый возврат зрения пациента к тому уровню, который был у него до операции. Если толщина роговицы сохраняет должную толщину, делается повторная процедура коррекции.

Делать окончательные выводы о положительных и отрицательных сторонах лазерной коррекции зрения пока рано. О стабильности результатов можно будет говорить тогда, когда будет обработана вся статистика о состоянии людей, прооперированных 30-40 лет назад. Лазерные технологии постоянно совершенствуются, позволяя устранить некоторые дефекты операций предыдущего уровня. И решать вопрос о лазерной коррекции зрения должен пациент, а не врач. Врач лишь должен верно донести информацию о видах и способах коррекции, ее последствиях.

Часто бывает, что пациент не удовлетворен резуль-татами коррекции. Ожидая получить 100%-ное зрение и не получая его, человек впадает в депрессивное состояние и нуждается в помощи психолога. Глаз человека с возрастом меняется, а к 40-45 годам у него развивается пресбиопия и приходится надевать очки для чтения и работы вблизи.

Это интересно

В США лазерную коррекцию зрения можно сделать не только в офтальмологических клиниках. Небольшие пункты, оборудован-ные для проведения операций, располага-ются около салонов красоты или в боль-ших торгоео-развлекательных комплексах. Любой желающий может пройти диагно-стическое обследование, по результатам которого врач сделает коррекцию зрения.

Для лечения гиперметропии (дальнозоркости) до +0,75 до +2,5 D и астигматизма до 1,0 D разработан метод ЛТК (лазерной термической кератопластики). Преимущества этого способа коррекции зрения в том, что во время операции не производится хирургиче-ского вмешательства в ткани глаза. Пациент проходит предоперационное обследование, а перед операцией ему закапывают анестезирующие капли.

Специальным импульсным гольмиевым лазером инфракрасного излучения делается отжиг ткани на периферии роговицы в 8 точках по диаметру 6 мм, обожженная ткань съеживается. Затем такая проце-дура повторяется в следующих 8 точках по диаметру 7 мм. Коллагеновые волокна ткани роговицы в местах термического воздействия сжимаются, а центральная

часть за счет натяжения становится более выпуклой, и фокус смещается вперед на сетчатку глаза. Чем больше мощность подаваемого лазерного луча, тем интенсивнее сжатие периферической части роговицы и тем сильнее степень рефракции. Встроенный в лазер компьютер на основании данных предварительного исследования глаза пациента сам рассчитывает пара-метры операции. Работа лазера длится всего около 3 секунд. Человек при этом не испытывает непри-ятных ощущений, кроме небольшого покалывания. Векорасширитель с глаза сразу не снимается, чтобы коллаген успел хорошо съежиться. После операцию повторяют на втором глазу. Затем на глаз наклады-вается мягкая линза на 1-2 дня, в течение 7 дней закапываются антибиотики и противовоспалительные капли.

Сразу после операции у пациента появляется све-тобоязнь и ощущение песка в глазу. Эти явления быстро исчезают.

В глазу начинаются восстановительные процессы и эффект рефракции постепенно сглаживается. Поэто-му операцию делают с «запасом», оставляя пациенту слабую степень миопии до -2,5 D. Приблизительно через 3 месяца процесс возврата зрения заканчива-ется, и к человеку возвращается нормальное зрение. На протяжении 2 лет зрение не меняется, а хватает эффекта от операции на 3-5 лет.

В настоящее время исправления зрения методом ЛТК рекомендовано и при пресбиопии (возрастном ухудшении зрения). У людей в возрасте 40-45 лет часто наблюдается появление дальнозоркости, когда мелкие предметы, печатный шрифт становятся трудно различимыми. Происходит это из-за того, что хру-сталик с годами теряет свою эластичность. Также слабеют мышцы, удерживающие его.

Для уменьшения регресса зрения на основе мето-да ЛТК разработана методика с более длительным эффектом термической кератопластики: диодная тер-мокератопластика (ДТК). При ДТК используется диодный лазер постоянного действия, в котором энер-гия подаваемого лазером пучка остается постоянной, точки отжига могут наноситься произвольно. Таким образом, можно регулировать глубину и место рас-положения коагулянтов, что влияет на длительность заживления ткани роговицы и, соответственно, на про-должительность действия ДТК. Также при большой степени гиперметропии проводится комбинирование методов ЛАСИК И ДТК. Недостатком ДТК является возможность возникновения астигматизма и неболь-шая болезненность в первый день операции.

Осложнения после LASIK

и ее безопасность

Как мы знаем, операция LASIK на первый взгляд может показаться пугающей, но на самом деле лазерная коррекция зрения Opti LASIK ® проходит быстро, безопасно и почти сразу после нее вы наконец обретаете зрение, о котором всегда мечтали!

Безопасность офтальмологической операции LASIK

Корректирующая операция с помощью лазера считается одной из наиболее распространенных процедур выбора на сегодня. Те, кто ее прошли, очень этому рады. Результаты опроса пациентов, прошедших операцию LASIK. показали, что целых 97 процентов из них (это впечатляет!) заявили, что порекомендовали бы своим друзьям эту процедуру.

На основании результатов контролируемых клинических испытаний, проведенных в Соединенных Штатах с целью оценки безопасности и эффективности операции, FDA FDA: Сокращение для Food and Drug Administration (Управление по контролю за продуктами и медикаментами) — федерального агентства в составе Министерства здравоохранения и социального обеспечения США, которое отвечает за определение безопасности и эффективности лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения. разрешило процедуру LASIK к применению в 1999 г. и с тех пор LASIK стала самой широко распространенной формой лазерной коррекции зрения на сегодня, которой подвергается приблизительно 400 000 американцев ежегодно. 1 В 93 процентах случаев зрение пациентов после LASIK становится как минимум 20/20 или еще лучше. Впечатляет то, что эта операция занимает всего несколько минут и почти безболезненна.

Конечно, как и в случае любого другого хирургического вмешательства, есть некоторые моменты по безопасности и осложнениям, с которыми вы можете столкнуться. Кратко ознакомьтесь с потенциальными осложнениями после LASIK до того, как принимать какие-либо решения.

Осложнения после LASIK

Лазерные технологии и навыки хирургов существенно продвинулись вперед за последние 20 лет, с тех пор как процедура LASIK впервые была одобрена FDA в 1999 г. но никто не может точно предугадать, как глаз будет заживать после операции. Как и в случае любого хирургического вмешательства, существуют риски, связанные с LASIK. Кроме кратковременных побочных эффектов, которые возникают у некоторых пациентов после операции (см. раздел После офтальмологической операции LASIK), в некоторых случаях могут возникать состояния, которые длятся дольше ввиду различий процесса заживления у разных людей.

Ниже перечислены некоторые осложнения LASIK, которые необходимо обсудить с хирургом, если они возникнут после операции.

Необходимость использования очков для чтения. У некоторых людей может возникнуть необходимость использования очков для чтения после операции LASIK, особенно если до операции они читали без очков благодаря близорукости. Скорее всего они страдают от пресбиопии - Пресбиопия: Состояние, при котором глаз теряет свою природную способность правильно фокусировать.Пресбиопия является естественным результатом старения и приводит к нечеткому зрению вблизи.Если диагностирована пресбиопия, необходимо применять очки или корректирующие контактные линзы для сохранения качественного зрения на близких дистанциях. физиологического состояния, которое приходит с возрастом.

Снижение зрения. Иногда действительно некоторые пациенты после LASIK отмечают ухудшение зрения относительно оптимально скорректированного ранее зрения. Другими словами, после лазерной коррекции вы можете видеть не так хорошо, как вы видели с помощью очков или контактных линз до операции.

Снижение зрения в условиях недостаточной освещенности. После операции LASIK некоторые пациенты могут не очень хорошо видеть при слабом освещении, например, ночью или в туманную пасмурную погоду. Эти пациенты часто наблюдают ореолы Ореолы: Визуальный эффект — круговое сияние или кольцевая дымка, которые могут появиться вокруг фары или освещенных предметов. или раздражающие блики вокруг ярких источников света, например вокруг уличных фонарей.

Выраженный синдром сухого глаза. В некоторых случаях операция LASIK может привести к недостаточной выработке слезы для поддержания влажности глаз. Умеренная сухость глаз - это побочный эффект , который исчезает обычно в течение около недели, но у некоторых пациентов этот симптом сохраняется постоянно. При определении, подходит ли вам лазерная коррекция зрения дайте знать врачу, если вас беспокоил синдром сухого глаза, вам мешали контактные линзы, у вас менопауза или вы принимаете противозачаточные таблетки.

Необходимость в дополнительных вмешательствах. Некоторым пациентам может понадобиться проведение улучшающих процедур для дополнительной коррекции зрения после операции LASIK. Изредка зрение пациентов меняется, и иногда это можно отнести на счет индивидуального процесса заживления, который требует дополнительной процедуры (повторного лечения). В некоторых случаях зрение у людей немного падало и корректировалось небольшим увеличением оптической силы прописанных очков, но это происходит нечасто.

Глазные инфекции. Как и в случае любого оперативного вмешательства, всегда есть небольшой риск занесения инфекции. Однако сам лазерный пучок инфекцию не переносит. После операции врач скорее всего назначит вам рецептурные глазные капли, которые защитят от постоперационной инфекции. Если вы будете применять капли в соответствии с рекомендациями, риск инфицирования очень невелик.

FDA не контролирует условия проведения каждой операции и не проводит инспекции врачебных кабинетов. Однако правительство требует получения лицензии хирургами через агентства государственного и местного значения и регулирует обращение изделий медицинского назначения и оборудования, требуя проведения клинических исследований, которые доказывают безопасность и эффективность каждого лазера.

Чтобы прочесть вспомогательный материал по правильному выбору врача. переходите к следующему разделу.

Комментарии к отзыву

Андрей 6 июня, 2012 год Все может быть! знаю точно что сейчас готовится иск в суд на АЙЛАЗ, по причине халатности врачей.

Аверьянова Оксана Сергеевна, центр "АИЛАЗ" 14 сентября, 2012 год Позвонила по телефону и не узнала конкретно ни имени пациента - "пострадавшего", ни обстоятельств дела. Ответил якобы "представитель" "пострадавшего лица". В нашу клинику не было обращений из суда.

Лазерная коррекция зрения

Сообщения: 2072 Зарегистрирован: Сб мар 26, 2005 04:40 Откуда: Барнаул

У меня муж недавно сделал. Вроде доволен

послеоперационный период - это дня три, самый сложный второй, потому что слезятся и режет глаза, повышенная раздражительность на свет и все яркое, но и то не страшно. Неприятных ощущений меньше при операции ласик, когда эпителиальный слой надрезается, а потом кладется на место (а не выжигается, и потом нарастает новый), но нам объяснили, что при ласике больше риска, что что-то пойдет не так.

Как я поняла, особых гарантий, что зрение опять не начнет портиться, нет это минус. С другой стороны, для тех, кто плохо переносит линзы, все равно это выход, пусть даже на несколько лет.

Я думаю, что тоже сделаю себе операцию, но только после того, как рожу второй раз хоть и говорят, что операция - не противопоказание для естественных родов, но все равно страшновато после родов у меня лично глаза были красные мало ли.

Собираю отзывы о лазерной коррекции зрения.

Если не сложно, прошу отписаться здесь тех, кто делал лазерную коррекцию зрения!

Если можно, указывайте степень близорукости (астигматизма, дальнозоркости), метод лазерной коррекции и когда это было, ощущения во время операции и т. д. можно указать клинику - вдруг это кому-то поможет?

Самое главное - результат.

Можно откорректировать зрение, исправляя рефракцию глаза. При этом избирательно воздействуют лазером на роговицу в определенных участках. Форма роговицы изменяется и улучшается четкость зрения. Но причина заболевания глаза не устраняется. Глаз остается больным, поэтому ограничения данного заболевания сохраняются, например, оперативное разрешение родов при миопатии.

Если до операции близорукость была высокой степени, после лазера возможно низкое сумеречное зрение. Пациенты нечетко видят, расплывчато, вокруг источников света замечают ореолы.

Из побочных эффектов операции наблюдают появление:

• искр и кругов перед глазами;
• чрезмерной сухости глаз, что устраняют увлажняющими каплями;
• снижения контрастной чувствительности (слабо различимых границ цветов и предметов).

Возможны осложнения в виде остаточной близорукости, выявляемой не сразу. Тогда делают повторную операцию спустя 1-2 месяца. Во время операции утончается роговица. Места соединения отделяемого лоскута может поражать коллагеноз.

Если степени аномалий высоки, коррекция лазером не даст высокого эффекта. После операции нужно с бережностью относиться к глазам, исключая травмы, любые удары в голову и даже трение глаз.

Вмешательство лазером считают малоинвазивным, но не исключают воспалительных реакций глаз: отеков, конъюнктивитов, кровоизлияний, что зависит от индивидуальных особенностей пациента. После лазера невозможно исследовать отдаленные последствия операции. Если организм стареет, изменяется гормональный фон, возникают различные заболевания, а, значит, ослабленная после операции роговица может также пострадать.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Тот момент, когда лечащий врач советует метод улучшения, а в голове, лишь мысль: «опасна ли коррекция зрения »? Решение начинают принимать, взвесит все «за» и «против». Перечень достоинств данной процедуры:

В любом случае, пациента ознакомят, как с плюсами, так и с минусами данной операции.

Опасна ли коррекция зрения? Способы ее проведения

Офтальмологи в основном рекомендуют самые безопасные способы восстановления зрения с помощью лазерной коррекции. На данный момент их два:

1. LASIK/LASEK;
2. ФРК - фоторефракционная кератэктомия.

Первый метод много уже лет практикуется в США и Японии за пределами специальных клиник. Даже очень маленькие учреждения могут проводить данную процедуру. В этих странах это общедоступная методика. При втором способе форма роговицы начинала изменяться при помощи лазера, что испарял ткань с ее поверхности, таким образом,формируя новую наружность. Хорошая точность при этом гарантировала положительный результат и сокращала побочные эффекты.

Негативные стороны лазерной коррекции зрения

После любой медицинской процедуры могут возникнуть осложнения. Ведь это вмешательство в единую хорошо сбалансированную систему - наш организм. Как он себя поведет в конкретной ситуации, к сожалению, не знает на все сто процентов никто. Сложности после проведения процедуры:

• Потемнение роговицы, что приведет к ухудшению зрения;
• Могут сместиться хрусталики зрачка глаза, в связи с напряжением во время коррекции;
• Противоположные изменения, такие как с дальнозоркости на близорукость или эффект наоборот;
• Роговица ослабевает, что не дает вообще никакого результата;
• Смещение зрачков;
• Воспалительные процессы.

Перед принятием подобного решения нужно все взвесить и решить для себя, готовы ли вы пойти на лазерную коррекцию зрения или нет.

Рискованная затея, но кто не рискует, тот продолжает носить линзы и очки.

На данный момент много положительных отзывов и примеров от людей, которые решились и улучшили свое зрение, спасли глаза от дальнейшего разрушения.

Видео:«ШОК!! Смотреть ВСЕМ! ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ - отзывы минусы»