Центр миниинвазивной хирургии MedClub. Оперативное и консервативное лечение косточки большого пальца стопы

Миллионы женщин страдают от проблемы деформации стоп, но не решаются на радикальное избавление от нее. Как правило, им мешают разнообразные страхи, которые связаны с устаревшим пониманием хирургических возможностей.
Современная хирургическая ортопедия радикально изменила подход к проведению операций: сейчас большинство проблем с деформацией стопы можно и нужно решать с помощью миниинвазивных методик.

Что такое миниинвазивная методика?

Миниинвазивные операции – это отдельное направление в хирургии, позволившее значительно снизить травматичность при хирургических вмешательствах.. Миниинвазивные операции на стопе проводятся без наркоза, используется современная местная анестезия.

Как проводится МИНИостеотомия?

Техника предполагает проведение операций через небольшие проколы или миниразрезы.
Миниостеотомия - это сошлифовка «шишки» с помощью специальной фрезы и выравнивание оси плюсневой кости в анатомически правильном положении. После выполнения манипуляции накладывается косметический шов. Процедура проводится под местной анестезией.

Быстро – как правило, миниоперация занимает не более часа
Без наркоза - под местной анестезией
Без госпитализации - сразу после операции пациент самостоятельно покидает клинику

МИНИостеотомия - удаление косточки без боли и страха!

Вы испытываете страх перед операцией? Совершенно напрасно, ведь современная остеотомия ЗНАЧИТЕЛЬНО безопаснее, чем устаревшая инвазивная открытая операция.

Боязнь наркоза. Наркоз не требуется, используется самая современная проводниковая (местная) анестезия. Она полностью устраняет все неприятные или болезненные ощущения во время процедуры. Вы находитесь в сознании и не испытываете ни малейшего дискомфорта.
Страх перед опасной открытой операцией. Операция малоинвазивная, это значит, что она проводится через минипроколы (3-5 мм) или миниразрезы (3-5 см) . Хирург совершает необходимые манипуляции помощью специального инструмента с минифрезой. В нашей клинике мы используем передовые ультратонкие фрезы (Германия), которые позволяют хирургу работать быстро, безопасно и ювелирно точно. Минимальное повреждение тканей минимальная кровопотеря- минимальный вред для организма.
Боязнь сильных болей после операции. Для устранения болезненных ощущений в период реабилитации пациенту назначается индивидуальная схема обезболивания с помощью современных препаратов - анальгетиков. Они надежно купируют болевой синдром.
Переживания по поводу длительного ограничения двигательной активности после операции. Пациент покидает клинику самостоятельно сразу после операции. В некоторых случаях требуется специальная послеоперационная обувь. Наши миниинвазивные методики исключает необходимость в гипсе, в дополнительных средствах опоры (костыли, трости), что дает возможность оперировать сразу обе стопы.
Опасения по поводу эстетического результата. Миниинвазивная технология позволяет достичь непревзойденных терапевтических и эстетических результатов: Вы получите здоровые и красивые стопы без уродливых шрамов, швов и рубцов.

Диагноз - Вальгусная деформация первого пальца. Надотведённый 2 палец. Центральная метатарзалгия.

Пациентка П.51 год. Обратилась с жалобами на деформацию стопы, сильно мешающий второй палец, боли в стопе, особенно на подошве. Но особенные страдания причиняли судороги в голени и стопе, возникающие даже ночью в постели. Обследовалась и лечилась и у неврологов, и у ангиохирургов- без эффекта.

При клиническом и рентгенологическом обследовании выявлено значительное отклонение первой плюсневой кости, соскальзывание основной фаланги, выраженная гипотрофия медиальной сесамовидной кости, симптоматика короткой икроножной мышцы, болезненный натоптыш на уровне головок 2-4 плюсневых костей.

Операция-проксимальный релиз икроножной мышцы, Скарф-остеотомия первой плюсневой кости, акин-остеотомия основной фаланги первого пальца, Вейл-остеотомия 2-5 плюсневых костей, подошвенный релиз проксимального межфалангового сустава 2 пальца, удлинение разгибателей.

Вид стопы на следующий день после операции. Судороги прошли сразу, лечение в стационаре 4 дня, затем амбулаторное лечение. Ходьба в туфле Барука.

Пациентка на осмотре через месяц. Жалоб нет. Судороги не возникали ни разу. Стопа правильной гармоничной формы. Можно надевать обычную обувь.

Диагноз - Ятрогенный Hallus valgus

Пациентка С. 57 лет. Несколько лет назад оперирована в одной из больниц Челябинской области. Операция типа Шеде – спилен или срублен остеофит, та самая «косточка», которая мешала и беспокоила. Причём остеофит срублен избыточно - частично со здоровой костью и суставной поверхностью первой плюсневой кости. Быстрое разочарование в операции - деформация стала ещё больше.

Операция под регионарной анестезией. Mini-scarf остеотомия первой плюсневой кости. Фиксация винтом Barouk. Akin-остеотомия основной фаланги 1 плюсневой кости. Восстановлена правильная ось первой плюсневой кости.

Два дня госпитализации, затем амбулаторное лечение и ходьба в специальном башмаке типа Barouk четыре недели.

Через 4 недели рентген-контроль - всё в порядке. Отёка нет, палец ровный, стопа правильной формы – пациентка счастлива. Можно надевать обычную обувь.

Диагноз - Вальгусная деформация 1 пальца, остеоходропатия головки 2 плюсневой кости (болезнь Фрейберга-Келлер 2)

Пациентка, 59 лет обратилась с жалобами на болезненное уплотнение в области основания 2 пальца стопы. Боль усиливается при движении. 2 палец постепенно укоротился, а 1 палец отклоняется кнаружи. Трудности с обувью. В анемнезе – много лет назад уронила тяжёлый предмет на стопу.

На снимках – разрушение суставной поверхности 2 плюсневой кости, отклонение от нормальной оси 1 пальца.

Произведена операция- Мини-скарф-остеотомия первой плюсневой кости (фиксация винтом Барука), акин- остеотомия основной фаланги первого пальца, резекция остеофита, Вейл-остеотомия 2-3 плюсневых костей. В течение месяца ходьба в специальной обуви с ограничением нагрузки на передний отдел стопы (типа туфли Барука).

Через месяц при осмотре пальцы правильной длины, восстановлено, хотя и с ограничением, движение 2 пальца. Имеется умеренный отек 1-2 пальцев. Разрешено надевать обычную обувь.

Диагноз - Вальгусная деформация первых пальцев обеих стоп.

Пациентка, 60 лет обратилась с жалобами на болезненные шишки в области первых пальцев стоп, больше справа, тяжесть в ногах, судороги в голенях, периодические боли в коленях.

Произведена операция- Скарф-остеотомия первых плюсневых костей, акин- остеотомия основных фаланг первых пальце, релиз икроножных мышц (небольшие разрезы в подколенных областях). В течение месяца ходьба в туфлях типа Барука.

Через месяц сохраняется умеренный отек медиальных отделов стоп, болей нет, судорог нет. Пациентка довольна, собирается выходить на работу.

Диагноз - Ятрогенный Hallus valgus. Молоткообразные пальцы. Метатарзалгия.

Пациентка, 62 лет обратилась в одну из клиник Челябинска с жалобами на шишку в области первого пальца стопы и болезненный второй палец, который мешает нормально носить обувь.

Сделали операцию- артродез первого плюсне-клиновидного сустава (типа Лапидус), открыто вправили второй вывихнутый палец, фиксировали спицей.

После короткого периода «благополучия» пациентка почувствовала полное разочарование. Шишка действительно стала меньше, но 1 палец снова стал клониться, второй палец стал торчать как шило, перестал двигаться. Стало невозможно надеть никакую обувь. И плюс ко всему во всей стопе появились боли, которых раньше не было.

Пациентка оперирована, удален один из винтов, второй винт оставили, так как он не мешал. Scarf-остеотомия первой плюсневой кости, Akin-остеотомия основной фаланги первого пальца, артролиз 2 плюсне-фалангового сустава, Weil-остеотомия 2-5 плюсневых костей.
Вид стопы после операции.

Через 2 месяца после операции сохраняется умеренный отёк стопы, пальцы ровные, второй палец конечно с ограничением, но и сгибается, и разгибается, боли в стопе прошли.

Диагноз – Ювенильный hallus valgus

Девушка, 26 лет. Пришла на приём, жалуясь, что стопы болят почти постоянно, обувь подобрать невозможно, судороги в голенях после ходьбы. Считает, что проблемы появились ещё в школьном возрасте. Ярковыраженная «египетская» стопа, когда 1 палец гораздо длиннее остальных. Ограничение тыльного сгибания стоп. Натоптыши под первыми пальцами.

Пациентка оперирована. Спинальная анестезия. Проксимальный релиз икроножных мышц, Z-образные остеотомии Scarf 1 плюсневых костей, укорачивающие остеотомии основных фаланг первых пальцев. Фиксация винтами Барука (Barouk).

С первого дня пациентка ходит в специальной обуви (типа туфлей Барука), в которой разгружается передний отдел стопы. Выписана на 3 день после операции.

Через 2 месяца пациентка ходит в обычной обуви, очень довольна. Прошли натоптыши на стопе, судороги в голенях. Отмечает, что походка стала «лёгкой».

Диагноз: Hallus rigidus, dorsal bunion

Женщина, 32 года. Жалобы на боли в первом плюсне-фаланговом суставе, разлитые боли во всей стопе. Первый палец находится в фиксированном сгибании, тыльное разгибание значительно ограничено, Пациентка не может пользоваться обычной обувью.

Ds: Деформирующий артроз первого плюсне-фалангового сустава. Дорсальный бунион.

Доброго всем здравия, расскажу и я, пожалуй, о своём недуге и борьбе с ним.

Пролог (коротенько, дабы не утомлять)

Поперечным плоскостопием я страдала сколько себя помню. Лет в 15 мне уже стыдно было ходить в гости и снимать обувь. К слову сказать, высокий каблук тока по праздникам, носила широкую обувь. Просто не повезло с наследственностью – очень фиговые у меня связки оказались, оттого стопа пошла в пляс со всеми прелестями в виде искривлений, артрозов и натоптышей. А уж после беременности поперло пуще Брежнева.

Все эти годы я как только ни боролась с ним – отводящие шины, силиконовые вставки, ортопедические стелечки, массаж, йод, желчь медицинская, гимнастика, йога и всяческие волшебные мази. Сейчас, обладая кой-какими знаниями в этой области я понимаю, что всё это были танцы с бубном и бабкины сказки. Третью степень hallux valgus ничем окромя оперативного вмешательства не исправить. Хвала великому интернету, я нашла много инфы о разных видах операций, а также о докторах, которые их делают.

Выбрав врача и его методику, решила резать к чертовой матери. Делала в ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, 2-е ортопедическое отделение . А вот и мои божественные стопы до операции:

Рентгенограмму до операции где-то посеяла, но думаю понятно, что мочой розового единорога это не вылечить.

Съездила на консультацию к доктору, он осмотрел и сначала пытался отговорить, потому как подумал, что проблема моя чисто эстетическая. Но т.к. шишки болели спустя полчаса нахождения в обуви, а позвоночник хотел осыпаться в трусы, операцию мне-таки назначили.

Оговорюсь: операцию делала по квоте, то есть безвозмездно. Никаких доплат за винты и прочее. Но сначала делают одну ногу, а спустя месяц и более – вторую, тоже по квоте. Квоты обычно предоставляются жителям регионов и очень редко Москве и области. Я москвичка, но в этом году щастье мне обломилось аж на обе ноги.

И вот я припёрлась в назначенный день, практически прощаясь с жизнью.

А теперь по порядку .

Госпитализация.

Для госпитализации необходимо предоставить кучу анализов с определенным сроком годности, пройти парочку местных врачей и через приемный покой телепортироваться в отделение. Процесс не быстрый, и все это время я психовала и накручивала себя. Уже думала, а не свалить ли домой. Но, попав в отделение и увидев десятки счастливых женщин, рассекающих по коридорам в смешной обуви Барука, успокоилась. (Кстати, оказалось, что даже при оперировании одной ноги нужно носить Баруки на обеих, чтобы нагрузка на опорно-двигательный аппарат была равномерной). Также в этот день лечащий врач рассказал, как будет проходить операция, куда что вкрутят и т.п. (Scarf+Akin, всего 3 винта на левую ногу). После 18:00 есть запрещено. Вечерее состоялась беседа с анестезиологом, а на ночь мне вкатили волшебную клизму и дали фенозепамчику для храбрости и спокойствия.

Операция .

Приехали за мной сестры с каталкой, велели раздеться до гола и надеть подгузник (да, на операционном столе всякое бывает под наркозом, поэтому просят без грязи). Надели шапочку медицинскую мне на голову, прикрыли простынёй и повезли в операционную. Трясло меня аки мартовского зайца со страху. Докатили до пункта назначения, а там уж и анестезиолог весёлый распростёр объятья. Анестезию я выбрала проводниковую (это когда под колено несколько уколов делают и вырубают одну ногу). Можно было ещё и спинальную, но тогда отключается всё, что ниже пояса, и отходняк от неё дольше. Да и вообще, не любитель я игр с позвоночником. Обычно её делают тем, кому сразу обе ноги кромсают. Хотя анестезиологам проще раз воткнуть в спину, чем под коленом нервы искать. Чую, значит, нога немеет, но пальцами шевелю и психую люто. Прям хоть с каталки спрыгивай и беги. Но тут мне покатили волшебную капельницу с реланиумом, и я потихоньку начала познавать дзен. На морду надели маску кислородную. Лежу я и расслабляюсь. В это время врачи уже перетянули в районе щиколотки ногу жгутом (чтоб крови меньше) и начали дезинфекцию. Анестезиолог, видя, что я не впадаю в спячку, начал развлекать меня залихватскими песнями Ленинграда, мы обсудили его творчество, а это время ногу резали-пилили (по ощущениям распил кости чем-то похож на сверление зубов, только не так противно). В общем, все происходящее мне было глубоко безразлично. Иногда врачи отходили от ноги и в глянцевое отражение потолка я видела свою разрезанную стопу, белые косточки и никакой крови. С подавленной реланиумом психикой можно часами любоваться на это зрелище без всяких эмоций – чистое созерцание!

Потом врачи склонились, всё заштопали и отправили на постой в реанимацию, где я провела пару часов в полудреме. Разбудило меня желание пописать – капельница всёж-таки нехилая, и я, борясь с собой сделала это в подгузник (чего добру пропадать?)

Ну а потом меня отвезли в палату, дали льда на ногу и высокую подушку, чтобы кровоток восстанавливать. Без всяких просьб вкололи обезболивающего и никакого дискомфорта я не помню вообще. Мне дали поесть, и я отрубилась до следующего дня.

После операции

На следующий день я проснулась, нога болела совсем чуть-чуть. То есть никаких адских болей, о которых я слышала в других отзывах я не испытала. Врач рекомендовал хотя бы день не вставать, я подружилась с уткой, но к вечеру у меня начались женские радости (видать от страха на 2 недели раньше), и пришлось на ходунках валить в туалет. Это было немножко больно и вызвало сильный отёк, из-за чего разошелся шов. В общем, по-хорошему, надо пару дней перетерпеть и отлежаться, хотя всё индивидуально.

На третий день жизнь как-то наладилась, и я в туфлях барука медленно передвигалась в пространстве. Боль была, но очень незначительная. Крови не было вообще. Но отек был ого-го!

Через неделю я выписалась домой (ребенок извёл бабушку, к которой был отправлен на период моей госпитализации). Вообще народ там оставляют на 2 недели до снятия швов, но, во-первых, меня торопили семейные обстоятельства, а во-вторых я живу в 15-минутах езды от больницы. Вместе с выпиской мне дали рекомендации по перевязкам (их я делала сама) и подробные инструкции, что делать дальше и как жить с этой ногой. Швы приехала снимать сама туда же через пару недель после операции.

Вот что получилось в итоге:

Через 3 месяца мне сделали операцию на второй, правой ноге, но почему-то использовали метод «Короткий Scarf», используя всего один винт. Мне показалось, что визуально изгиб ноги всё равно остался, хотя на рентгене всё ровно. Не знаю, возможно это просто отёк, прошло всего 4 недели на момент написания отзыва, но в первом случае нога сразу была супер ровная. И вообще, со второй ногой все прошло как-то спешно и не понятно, на операции я вообще спала. Но врач уверяет, что всё норм и вполне достаточно одного винта. Akin (дополнительная фиксация первого пальца) делать не стали, сказали что такая степень деформации дополнительных "девайсов" не потребовала. Я, конечно, не доктор, но начитамшись литературы всё-таки напрягаюсь по поводу рецидива. Хотя с одним винтом отек значительно меньше и шов в это раз красивше получился. В общем, время покажет.

Вот что получилось со второй ногой:

И вот для сравнения обе ноги в разное время после операции (см. подписи):

Реабилитация

Несмотря на рекомендации доктора «Береги руку ногу, Сеня», мой образ жизни практически не изменился. Работа у меня на дому, ребенок в сад. Передвигаться, конечно было тяжело и неудобно, но никаких болей я не испытывала совершенно.

Хотя назвать реабилитацию лёгкой я не могу, и вот почему:

Несмотря на отсутствие боли, если целыми днями не валяться в постели, я испытывала сильную усталость и тяжесть в ноге
Принять душ даже после снятия швов очень трудно, т.к. нельзя полностью опираться на оперированную стопу. Очень неудобно балансировать в душе.
6 недель приходится носить туфли Барука – лично мне ходить в них очень было неудобно, и через три недели я все-таки надевала на одну ногу обычную обувь с примерной высотой каблука, чтобы не сильно хромать. Мне было так удобнее и передвигаться я стала чуть быстрее.

Очень напрягало также, что под послеоперационную обувь трудно подобрать гардероб, особенно летом.
Помимо прочего, в обоих случаях после операции у меня, похоже, иммунитет садился: шелушились локти, я испытывала постоянную усталость и легко простужалась.

Сейчас моя реабилитация продолжается, первая нога отекает уже не так сильно, но суставы ещё не очень разработаны, хотя уже почти 4 месяца прошло. Иногда нога болит, но это связано с тем, что стопа перестраивается на новый лад, начинают работать мышцы, которые ранее не были задействованы, разрабатываются суставы. По некоторым оценкам период полного восстановления может занять около года. Но ничего, подождём). После 6 недель рекомендуется носить индивидуальные стельки, хотя доктор сказал, что если нет возможности ими обзавестись, можно купить обычные полужесткие.

Вот такой результат у меня сегодня:

Помимо эстетики, ощущения просто фантастические. Мне кажется, что с моих ног сняли гири. Даже при боли в суставах (что вполне нормально) я испытываю несравнимую лёгкость в стопах. Объем стопы в обхвате уменьшился примерно на 1 см (было 22,5, стало 21,5). Стопа ещё малость с отеком, но примерно понятно, что получается.

Ну а теперь возможные ЧаВо на данную тему (во всяком случае, вопросы, которые волновали меня):

Какую методику удаления косточек выбрать?

Покурив интернет и всякие форумы с отзывами, я остановилась именно на Scarf остеотомии, когда перепиливают кость и фиксируют винтами в правильном положении. Такой метод позволяет не просто убрать косточки (хрящевые наросты), но и избавиться от их причины – поперечного плоскостопия. Другие малоинвазивные процедуры мне показались неэффективными: вставление спиц в стопу дает временный эффект, подрезание всяких сухожилий и просто спиливание нароста тоже не очень (моя родственница делала подобную процедуру, через 9 месяцев косточки вернулись и болели пуще прежнего, кроме того форма стопы стала ещё страшнее, чем была), лавсановые нити тоже стрёмно – было не мало случаев, когда они разрывались. В общем методов очень много, но о Scarf отзывы самые положительные. Не буду вдаваться в подробности, об этом много инфы в интернете. максимально подробно описана суть операции со всеми "за" и "против". Но здесь важно, чтобы делал врач, у которого руки растут из нужного места, т.к. при неточной фиксации толку может и не быть.

Сколько стоит операция и как её сделать по квоте (то есть бесплатно)?

Если вы хотите сделать сразу 2 ноги в удобное для вас время, то придётся делать платно. Москвичам и областным делают условно бесплатно, нужно оплачивать только винты (хотя это тоже сумма внушительная – на момент моего пребывания в больнице, там это стоило около 70-90 тыр – в зависимости от сложности операции и количества используемых винтов. Честно сказать, ценообразования не поняла, это лучше уточнять у доктора. Жителям регионов 2 ноги сразу – полная стоимость, то есть примерно это в июле 2016 года стоило около 140 тыр.

Вариант с квотой (олл инклюзив без доплат, то есть бесплатно вообще, включая винты).

В 2016 году жителям регионов конкретно в этой клинике было подарено Минздравом неограниченное кол-во квот. Москва и область тоже не обделены, но квот для них меньше, а очередь дольше. Кроме того, по квоте можно оперировать только одну ногу, вторую – по другой квоте через какое-то время. В моем случае антракт между операциями составил 3 месяца, т.к. я москвичка и ждать пришлось дольше. Некоторые дамы по договоренности с доктором делали сразу 2 ноги – одну по квоте, другую с доплатой. Оформляются квоты прямо на консультации и назначается дата операции (на консультацию нужно обязательно принести рентген стоп в двух проекциях, полис, паспорт). Если вы живёте очень далеко и возможности очного визита нет, то просто присылаете фото стоп, рентген и сканы документов доктору на электронку и он назначает дату операции. В любом случае, все эти нюансы лучше обсудить с врачом, которого выберете, здесь я пишу о своем опыте. Если вас заинтересуют контакты, обращайтесь. И врачи и отделение, в целом неплохие.

Нужно ли удалять винты?

Обычно кость фиксируется титановыми винтами с антибактериальным напылением, чтобы зафиксировать кость в нужном положении. После сращивания кости по сути они уже не нужны. Удалять их можно не ранее чем через 3 месяца после операции если они мешают или мигрируют. Если они не мешают, то и трогать их не нужно, пусть себе будут.

Противопоказания

Ко всему описанному в статье выше можно ещё добавить проблемы с сосудами, такие как варикоз и тромбофлебит. И если у вас аллергия на анестезию – без анестезии такое не сделаешь точно. В любом случае, если у вас есть какие-то специфические заболевания, надо сообщить врачу, и возможно, он порекомендует другие методы. Плюс стоит отнести еще молодой возраст – обычно такая операция делается, когда стопа уже сформирована, т.е. не ранее 18 лет.

Не вырастут ли эти шишки снова?

Мой доктор ответил, что всё очень индивидуально, но в любом случае ноги надо беречь, не носить неудобную обувь и не думать, что всё позади навсегда. Хотя добавил, что за 10-летний опыт его практики никто не жаловался на рецидив. Ответил кратко: «Не вырастут»

Как быстро восстановится стопа?

Через 2 недели после операции снимают швы. Через 4 недели можно начать делать солевые ванночки для борьбы с отеком и после них разрабатывать руками сустав (врач расскажет, как). Примерно через 6 недель после операции кость сращивается примерно на 70-90% (весь этот период для ускорения этого процесса придётся поиграть в «театр кабуки» (то есть, носить туфли Барука). До 7-8 недели можно ходить в обычной обуви (естественно, без каблука и широкой) без переката стопы. И только с 8 недели можно ходить в обычном режиме, но на бег желательно не переходить. На цыпочки можно вставать спустя 3 месяца. Примерно в это же время (спустя 3-4 месяца) можно полностью нагружать ногу и заниматься бегом. На пуантах даже тоже можно заниматься, но лучше через полгодика. Отёк может держаться от 3-месяцев до года (всё очень индивидуально). В моём случае (а у меня итак ноги склонны к отечности) первая нога стала сдуваться только сейчас, спустя 4 месяца, а вторая пока в процессе – прошло всего 4 недели, но и отек поменьше.

Можно ли носить каблуки и когда?

Носить можно всё, что не причиняет дискомфорта стопе, желательно использовать индивидуальные ортопедические стельки. На каблук выше 3-4 см можно залезать минимум через 6 месяцев, но не каждый день (хотя, ясен пень, высокий каблук каждый день даже здоровые ноги превратит со временем в хлам)

Как долго придётся находиться на больничном?

В среднем, больничный лист выдают на 1,5 месяца. Если работа на ногах примерно около 8 недель. Но сидячим работникам тоже не позавидуешь – ноги при сидении даже спустя 2 месяца могут отекать прилично (ещё хуже, чем при ходьбе или стоянии)

В какое время года лучше делать?

Вообще, это не принципиально, как мне показалось. Мне кажется, лучшее время - конец лета, начало осени - жары нет, дождей тоже немного. В таких условия удобнее всего перемещаться в Баруках. Зимой в них будет очень скользко и неудобно, а летом очень уж жарко. По поводу вопросов иммунитета - лично я разницы не почувствовала - что в апреле, что в июле - один фиг.

В целом, несмотря на все сложности реабилитации, я вполне довольна результатом. Очень советую найти врача, которому вы будете доверять и делать операцию не дожидаясь усугублений. Чем сильнее деформация, тем сложнее исправлять. Само оно никуда не денется.

Если у вас есть вопросы об этой операции или о клинике – задавайте, отвечу с удовольствием!

Желаю всем здоровья!

Hallux Valgus - это именно та проблема, с которой чаще всего обращаются к ортопеду. Что же скрывается за этим названием? Это не что иное как отклонение большого пальца стопы наружу. В результате .

Причинами, вызвавшими такое состояние, являются поперечное плоскостопие и диспластический синдром (высокая эластичность суставов, стопы в том числе). Существуют также особые факторы, которые усугубляют патологический процесс. Это, прежде всего, лишний вес, ношение тесной обуви, травмы стопы, системные заболевания соединительной ткани.

Симптомы заболевания

Зачастую заболевание протекает с поражением обеих стоп, но не исключена и односторонняя локализация патологического процесса. Первый палец стопы отклоняется кнаружи. Формируется шишка.

На начальных этапах заболевания человека беспокоит только косметический дефект. Но по мере усугубления патологического процесса, присоединяются и другие жалобы. Так, отмечается болезненность при ходьбе, изменение походки, сложность в выборе подходящей обуви.

Помимо этого, может развиваться бурсит, артрит первого плюснефалангового сустава. Подобные процессы сопровождаются болезненностью, отечностью в области пальца, его покраснением, ограничением движения.

Когда необходима операция?

Врач выбирает стратегию лечения, основываясь на результатах проведенной рентгенографии стопы в двух проекциях: боковой и прямой. Подобный метод исследования информирует врача о степени отклонения первого пальца, а также о состоянии костей стопы: наличии костных кист, артроза, остеопороза.

Таким образом, выделяют три степени hallux valgus:

1-я степень - отклонение 1-го пальца кнаружи менее чем на двадцать пять градусов, а первой плюсневой кости кнутри менее чем на двенадцать градусов. При этом угол PASA остается нормальным или становится негативным.
2-я степень - отклонение 1-го пальца кнаружи на двадцать пять-тридцать пять градусов, а первой плюсневой кости кнутри менее чем на восемнадцать градусов. При этом угол PASA может быть нормальным или негативным.
3-я степень - отклонение 1-го пальца кнаружи уже более чем на тридцать пять градусов, а первой плюсневой кости кнутри более чем на восемнадцать градусов. При этом угол PASA становится негативным.

Реконструктивные операции

Существует несколько методик реконструктивных оперативных вмешательств. В общем этапность лечения халюс вальгус можно представить следующим образом:

На внутренней поверхности большого пальца производят разрез.
Теперь хирург приступает к капсулотомии - рассечению капсулы 1-го плюснефалангового сустава и его мобилизации.
После чего производится экзостозэктомия - удаление костной мозоли.
Следующий этап - остеотомия. Это перепиливание первой плюсневой кости. Существует несколько видов остеотомии: шевронная, SCARF -остеотомия, проксимальная клиновидная или же циркулярная остеотомия.
Теперь хирург перемещает костные фрагменты первой плюсневой кости, тем самым меняя ось деформированного пальца.
После чего производится фиксация костных фрагментов плюсневой кости. Фиксирование осуществляется за счет специальных конструкций, чаще всего используют титановые винты.
Зашивание капсулы первого плюснефалангового сустава.
Наложение шва на кожу.
Наложение стерильной повязки.
Надевание на стопу специальной фиксирующей повязки.

Если вам надоели косточки на ногах, операция позволит сразу же добиться видимого результата и избавиться от них. Рецидивы заболевания, как правило, исключены.

Оперативное вмешательство проводится в условиях стационара. Стоит помнить, что после операции необходима длительная реабилитация в течение четырех-шести недель. Хирургическое вмешательство осуществляется под анестезией, сейчас все больше отдают предпочтение эпидуральной анестезии.

Сама операция занимает от получаса и до двух часов, все зависит от объема работы. Если есть косточка на ноге операция, стоимость которой следует уточнить у хирурга, позволит избавиться от проблемы навсегда.

Реабилитация после операции

Пациенты могут вставать на ноги уже на следующий день после оперативного вмешательства. Но обязательно нужно использовать фиксирующую повязку и носить специальную ортопедическую обувь - туфли Барука. Как долго придется ходить в этой обуви, определяет врач, в среднем это четыре-шесть недель. А в ночное время врач может посоветовать использовать ночные корректоры, например, .

Поскольку пациент остается мобильным, его лечение осуществляется амбулаторно. Но стоит регулярно посещать врача. Рекомендуется выходить на работу не ранее чем через месяц. Поскольку физические нагрузки могут затруднить процесс заживления. Кстати, вернутся к занятиям спортом можно будет через полгода.

Один-два раза в неделю необходимо посещать врача для проведения перевязок. Уже спустя две недели снимают швы, еще через неделю - фиксирующую повязку. После снятия повязки уже можно приступать к разрабатыванию стопы. Кроме того, на первое время хирург подберет медикаменты, например, антибиотики, чтобы предотвратить возникновение инфекционных осложнений. Могут быть назначены противовоспалительные средства, которые помогут устранить болевые ощущения.

Настоящим спасением может стать удаление косточки на ногах операция, отзывы людей только подтверждают это. Тем не менее, многие жалуются на послеоперационный отек стопы. Действительно, отек может сохраняться в течение длительного времени. Чтобы уменьшить отек нужно прикладывать холод к стопе.

Переходить на обычную обувь можно через четыре-шесть недель после операции. Но чтобы все усилия были ненапрасные, с этого момента необходимо выбирать только удобную обувь. Забудьте о туфлях на высоком каблуке, с узким мысом. Допускается ношение туфлей на низком каблуке спустя полгода после операции. Через два месяца после оперативного вмешательства необходимо надевать специальные ортопедические стельки, которые изготавливаются индивидуально.

На этом этапе нужно делать гимнастические упражнения, чтобы укрепить мышцы стопы. Пациентам рекомендуется перекатывать стопой теннисный мячик. Этот нехитрый способ позволяет разработать мышцы.

Вы все еще в раздумьях нужна ли вам операция по удалению косточки на ноге, отзывы помогут вам определиться.

Результат операции

На какой же результат могут рассчитывать люди, решившиеся на хирургическое лечение халюс вальгус?

Устранение болевого синдрома;
Восстановление движения в суставах пальца;
Отсутствие шишки на пальце;
Отсутствие деформации пальца, отклонения других пальцев.

Но, пожалуй, больше информации можно получить от тех людей, у которых была операция на косточке большого пальца ноги, отзывы помогут узнать все подробности.

Дольнова Оксана, Уфа: "Долго не могла решиться на операцию. Но потом решила, что ситуация уже сама собой не разрешится, а пока я тяну с решением, проблема только усугубляется. Поэтому решилась на операцию. К счастью, мне удалось найти хорошего специалиста. В больнице я провела всего лишь четыре дня, затем меня выписали домой.

Первые несколько дней после операции стопа болела, но я справлялась с помощью обезболивающих. После того, как меня выписали, мне пришлось еще месяц носить ортопедическую обувь, естественно о работе речь не шла. Но теперь, спустя год, я довольна, что все же решилась на это. Мне помогла убрать косточку на ноге операция. Теперь палец ровный, никакой шишки. Можно носить открытую обувь. Жалею лишь об одном, что не занялась лечением болезни раньше».

Как избежать операции?

Если вовремя начать борьбу с халюс вальгус, с большой вероятностью вам удастся избежать операции. Прежде всего, нужно устранить провоцирующие факторы: привести свой вес в норму, отказаться от тесной обуви на высоком каблуке.

Более сложный механизм имеет . Такое приспособление следует надевать непосредственно перед отходом ко сну. Во время сна мышцы стопы максимально расслаблены и не сопротивляются воздействию корректора.

Надев бандаж, с помощью специальных застежек человек самостоятельно устанавливает комфортный угол отклонения пальца, постепенно, день за днем, увеличивая его. Hav Splint возвращает палец в его нормальное, физиологическое положение. Тем самым деформация пальца становится менее заметной. При регулярном использовании корректора можно добиться заметного результата, избавиться от боли и отека в области пальца.

Корригирующая остеотомия - один из видов оперативного вмешательства, направленный на устранение деформационных изменений в костной ткани. Если рассматривать суть хирургического вмешательства подобного плана, то это искусственное ломание кости на необходимом участке. Корригирующая же операция назначается, чтобы исправить неправильное сращение костей. На самом деле существует множество методик остеотомии костей, которые зависят от различных факторов - участка, сложности, сопутствующих патологий и др.

В каких случаях назначается?

Остеотомия верхних или нижних конечностей назначается в следующих случаях:

если человек перенес перелом кости, но его срастание произошло неправильно;
при дефектах костей, которые не связаны с травмами (обычно они происходят из — за патологического развития костной ткани);
при неправильном положении суставов (ложных суставов, анкилозе);
если произошла деформация стоп и из-за болезни они стали располагаться неправильно.

Корригирующие процедуры могут назначаться для достижения косметических эффектов, если деформация костей произошла на фоне болезней и для удлинения ног. Корригирующую остеотомию назначают при врожденных дефектах большеберцовых, бедренных костей, возникших на фоне болезней вроде рахита.

Что же касается удачного возраста для проведения оперативного вмешательства, то при деформации кости у детей ее рекомендуют проводить с 12 до 16 лет. Во взрослом возрасте свои ограничения. Желательно, чтобы пациент был не старше 65 лет.

Разные типы процедуры

Операции проводят при использовании общего наркоза и лишь на тканях конечностей. К исключениям относится межкортикальная остеотомия, при которой происходит исправление дефектов нижней челюсти. Различают несколько типов остеотомии:

Z-образную. Эту методику еще называют scarf остеотомия, она позволяет устранять частую патологию стопы - вальгусное деформирование, возникающее на большом пальце. В этом случае на кости образуется шишка, доставляющая массу неудобств и дискомфорт. При помощи скаф — методики излишнюю костную ткань удаляют, а обломки фиксируют при помощи винтов из титана. Операцию назначают при умеренной или тяжелой форме недуга. Кроме того, scarf остеотомия дает возможность коррекции разворота пораженного пальца относительно его продольной оси, подобное явление характерно для вальгусной болезни.
Линейную (поперечную или косую). При данном оперативном вмешательстве кость надрезают, чтобы ее выровнять при помощи внедренного трансплантата.
Клиновидную (akin). Этот метод заключается в удалении части кости, в результате которого оставшаяся кость выравнивается. Самой распространенной операцией этого плана является клиновидная остеотомия акин, которую делают на основной фаланге первого пальца. В основном этот способ применяют для коррекции его оси.
Угловую. Костные ткани вырезают под определенным углом с 2 сторон и благодаря такой коррекции устанавливают их в необходимом положении.

Существует 2 способа проведения хирургического вмешательства:

Закрытая остеотомия. Метод позволяет совершать операцию, сделав небольшой разрез (1 — 2 см) на кожном покрове. Специалист практически вслепую пересекает кости, используя долото. Естественно, что подобное вмешательство требует осторожности, чтобы в конце процедуры аккуратно переломить сохранившийся костный мостик. При неправильном проведении операции возможно повреждение сосудистых и нервных тканей, расположенных глубже осуществляемого перелома.
Открытая остеотомия. Более распространенная методика, при которой хирург проводит операцию при полной визуализации поврежденного участка. В этом случае делается разрез кожи длиной в 10 — 12 см, открывающий кость. Иногда требуется предварительное просверливание отверстий, по которым впоследствии рассекается кость.

Методы операции на ступне

Кости ступни довольно часто становятся жертвами переломов (особенно пятка и большой палец), а учитывая нагрузку, на них возложенную, нередко процессы срастания нарушаются. Костные ткани этой области подвержены частым деформациям травматического или наследственного характера.

Именно поэтому остеотомия пяточной кости является распространенным оперативным вмешательством. Медиализирующий тип операции назначается при плосковальгусных деформациях стоп и косолапии, с ее помощью хирург может корректировать биомеханику этой части нижних конечностей, нормализуя соотношение суставов, что снижает риски развития суставных артрозов стоп на фоне возрастных изменений.

Еще одна область стопы, часто попадающая под инструменты хирурга - большой палец ноги, подверженный вальгусным деформациям. В этом случае используется шевронная остеотомия, но только если речь идет о незначительных изменениях костных тканей. Ее применение оправдано для уменьшения более серьезных деформаций, но методика не позволит полностью от них избавиться.

В процессе операции хирург делает надрез на конце длинной кости, ведущей к большому пальцу (плюсне) и помещает его ближе к внутренней части стопы, устраняя имеющееся смещение. Шевронная остеотомия может сопровождаться обработкой мягкой ткани, расположенной около сустава ноги. Заключительным этапом является накладывание швов таким образом, чтобы придать большому пальцу правильное положение.

Операция на суставах колен

Остеотомия коленного сустава - еще одна популярная операция, связанная с распространением деформирующего артроза. Подобное заболевание довольно серьезное, так как нередко поврежденное колено становится причиной нетрудоспособности пациента.

В современной медицине при данной запущенной патологии все чаще используют метод эндопротезирования, но подобный способ до сих пор является недоступным для широких масс. Поэтому в качестве восстановительной процедуры, улучшающей статико — динамическую функциональность нижней конечности, применяется подмыщелковая корригирующая остеотомия большеберцовой кости по методике Илизарова.

Подобное мероприятие нацелено на нормализацию соотношений поверхностей суставов и для улучшения кровообращения в костных тканях. При этом с пораженного сустава снимается нагрузка и перекладывается на здоровый, что обеспечивает стабильность функций.

Корригирующая остеотомия большеберцовой кости включает ее пересечение, благодаря которому устраняется застой крови в венах — это одна из самых серьезных причин, приводящая к патологическим изменениям в составе хрящевой ткани сустава. Подобный вид оперативного вмешательства назначается при деформирующих артрозах коленного сустава 2 — 3 степеней, сопровождающихся угловой деформацией и прочими осложнениями.

Результат корригирующей остеотомии большеберцовой кости зависит от того, насколько хирург правильно рассчитает угол деформации и оперативно ее откорректирует. Чтобы исключить последующие рецидивы патологии, врач проводит гиперкоррекцию в пределах 3 — 4 градусов.

Различные методики оперирования таза

Остеотомия тазобедренного сустава - корригирующая процедура, направленная на коррекцию бедренных или тазовых костей. Операция направлена на то, чтобы головка сустава, расположенная в верхней бедренной кости, подходила под гнездо. А для этого врачу приходится изменить сам сустав.

В зависимости от происхождения недуга и степени тяжести используют различные методики. Остеотомия таза по Хиари проводится при подвывихах бедра у ребенка, при подвывихах головки сустава, развившегося на фоне коксартроза 1 и 2 стадий у взрослых пациентов. Эта техника, включающая медиализацию тазобедренного сустава, была разработана еще в 1950 году.

Принцип хирургической манипуляции заключается в том, что совершается полное рассечение подвздошной кости на участке, расположенном над вертлужной впадиной. Затем смещается тазовый сустав, медиально и горизонтально сделанный срез проксимальной части становится надежным щитом над суставной головкой. Бедро оперируют при использовании эндотрахеального наркоза.

Если речь идет о первичной терапии вывихов бедра у детей от 1,5 до 6 лет, которые носят врожденный характер, или лечении врожденного подвывиха до наступления половой зрелости, то в этих случаях успешно применяется остеотомия таза по Солтеру. Эта же методика используется для вторичного лечения любых типов остаточных или рецидивирующих вывихов, когда прочие способы лечения не помогли достигнуть избавления от недуга. Подобная операция позволяет изменять направление вертлужной впадины таким образом, чтобы она покрывала головку со всех сторон.

Подобные корригирующие остеотомии при правильном проведении дают высокую результативность. Специалист должен устранить мышечные контрактуры, полностью вправить головку бедра в вертлужную впадину.

Противопоказания и возможные осложнения

Существует ряд ситуаций, когда проводить подобного роды операции не рекомендуется. К противопоказаниям относят следующие:

Ревматоидный артрит в острой стадии.
3-я стадия пателлофеморального артроза.
Артрозные изменения, затрагивающие коллатеральный отдел суставов.
В истории болезни пациента указано наличие остеопороза.
Ожирение.
Заболевания костей инфекционного характера.
Снижение регенерационных процессов в костных тканях.

Перед назначением операции врач должен выяснить, нет ли показаний для ее отмены. Любое оперативное вмешательство несет в себе определенные риски, это же относится и к корригирующей остеотомии. Пациент должен быть предупрежден, что во время и после операции может возникнуть следующее:

попадание инфекции в рану (требует дополнительной антибиотикотерапии);
смещение костных отломков (исправляется дальнейшей репозицией и фиксированием);
медленный процесс сращения поврежденных костей (специалист может назначить поливитамины с кальцием, фосфором и другими микроэлементами);
образование ложного сустава (назначается дополнительное оперативное вмешательство);
нарушается чувствительность кожного покрова, но дополнительной терапии не требуется, так как это состояние проходит со временем само;
если использовались импланты, то существует риск их отторжения, тогда рекомендуется проведение эндопротезирования.