Внутривенная и внутримышечная инъекция. Особенности подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций и введения лекарств у детей

Техника подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций у детей в основном не отличается от взрослых. Следует обратить только особое внимание на соблюдение асептики при проведении инъекций у детей, особенно раннего возраста, когда защитные силы организма еще недостаточно развиты и возможно быстрое возникновение абсцессов и флегмон.

Шприцы должны быть обработаны в соответствии с правилами (кипячение в течение 45 мин в дистиллированной или дважды кипяченой воде, в разобранном и предварительно промытом виде). Перед инъекцией руки моют водой с мылом, осушивают стерильными салфетками, обрабатывают спиртом, а кончики пальцев смазывают 3 % спиртовым раствором йода.

Перед инъекцией следует повторно проверить надписи на ампулах и сопоставить их с назначениями. Пустые ампулы хранятся в течение суток для последующего контроля вводимых лекарственных средств, особенно в случае осложнений. Ампулы обязательно обрабатывают стерильным ватным шариком, смоченным в спирте; последним обрабатывают и кожу в месте инъекции.



Дети к инъекциям постепенно привыкают. Однако сначала следует быть особенно внимательным и чутким и не вызывать у ребенка лишних отрицательных эмоций. Обманывать ребенка нив коем случае нельзя. Он должен до инъекции знать, что ему произведут укол и что это больно, однако не так сильно, как он себе это представляет. Болезнен не только сам момент укола, но и момент введения лекарства, особенно если его вводят быстро. Инъекции следует делать без особой торопливости. После подкожного или внутримышечного введения растворов кожу обрабатывают спиртом и место инъекции аккуратно растирают. Это способствует уменьшению болезненности и улучшению всасывания лекарства.

Повторные инъекции, как правило, делают в другие участки тела. Нельзя делать инъекции лекарственных средств в область предыдущей инъекции, если там образовалось воспаление. При неудовлетворительном рассасывании лекарственных средств и образовании инфильтратов к месту инъекций прикладывают теплую грелку.

У детей раннего возраста наиболее удобным местом для внутримышечных и подкожных инъекций являются передние наружные поверхности бедер, верхне-наружный квадрант ягодиц и наружная поверхность плеча. При внутримышечной и подкожной инъекциях перед введением лекарств необходимо шприц несколько подтянуть назад. Для каждой инъекции берут новый шприц и другую иглу.

Внутривенные вливания бывают одноразовые и капельные. Капельные производят методом венепункции и венесекции.

Венесекцию производит врач. К ней следует относиться особенно внимательно, строго соблюдая правила асептики. Пренебрежительное отношение к венесекции как к небольшой операции, производство ее в палатах, как правило, приводит к нагноению с развитием длительно незаживающих ран, которые не дают возможности выписать ребенка из стационара.

В настоящее время широкое распространение получило использование метода Сельдингера для введения катетера в вену с целью длительной инфузии, без производства венесекции. С этой целью используют не только крупные вены типа подключичной и шейной, но и периферические вены, если они достаточного диаметра. Простейшая методика катетеризации заключается в следующем: производят пункцию периферической вены и через просвет иглы в вену вводят тонкий катетер. Иглу удаляют, а катетер остается в вене на длительный срок. Другая методика, которая дает возможность ввести в просвет вены более широкий катетер, сложнее: производят над проекцией вены небольшой кожный разрез (3- 4 мм). Через него пунктируют вену. Проводят леску через просвет иглы в вену. Иглу удаляют, а леску оставляют. На леску нанизывают стерильный катетер и вращательными движениями вводят его в вену.

Подкожные - в наружную поверхность плеча, подлопаточное пространство, передненаружную поверхность бедра, боковую наружную поверхность бедра, боковую поверхность брюшной стенки. Игла вкалывается под углом 45° на глубину 1-2 см в основание треугольника, образуемого складкой кожи. Раствор вводится медленно.

Внутримышечные - вводятся в мышцы верхненаружной четверти ягодичной области, мышцы живота и бедер. Положение шприца перпендикулярное к поверхности тела пациента. Длина иглы - 8-10 см, вкалывается на глубину 7 см. Потянуть поршень на себя и убедиться, что игла не находится в сосуде (иначе кровь появится в шприце), и только тогда вытеснить раствор из шприца.

При введении лекарства в бедро шприц держать под углом, как писчее перо.

Внутривенные - вена локтевого сгиба, тыльной поверхности кисти. Под локтевой сгиб подложить плотную клеенчатую подушку.

На плечо на расстоянии 10 см. от локтевого сгиба на рукав пациента наложить жгут, не нарушая кровоток, контроль-пульс на лучевой артерии должен хорошо прослушиваться.

Пациент должен несколько раз сжать и разжать кулак. Обработать кожу инъекционного поля.

Выбрать венозный ствол, затем кончиками пальцев левой руки кожу над ним несколько сместить в сторону предплечья, фиксируя вену, произвести прокол кожи и стенки вены одномоментно или в два этапа: сначала проколоть кожу, затем подвести иглу к стенке вены и сделать прокол.

Чтобы убедится в том, что игла в вене, следует потянуть поршень на себя. Наличие крови в шприце является подтверждением, что игла вошла и вену. После этого следует ввести лекарство. В случае наличия пузырьков воздуха в шприце нельзя допускать их попадания в вену.

Не вынимания иглу, приложить стерильный шарик со спиртом к месту прокола и извлечь иглу. Массирование ваткой места проко­ла требуется только при подкожных инъекциях.

Использованные ватные шарики, шприцы и иглы перед утилиза­цией подвергать дезинфекции по одному из разрешенных режимов.

При попадании крови на кожу персонала обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. НЕ ТЕРЕТЬ!

При попадании крови на слизистые оболочки ротоглотки и носа их немедленно обрабатывают 0.05% раствором марганцовокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

Для обработки слизистой оболочки глаз применяется раствор марганцовокислого калия 1:10000; раствор готовится exTempore, для чего необходимо иметь навеску препарата по 50 мг, который ра­створяется в 10 мл дистиллированной воды.

При уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной во­дой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% раствором йода. НЕ ТЕРЕТЬ!

В случае попадания крови на мебель, инвентарь, приборы их немедленно 2-кратно протирают ветошью, смоченной любым дезин­фицирующим раствором.

1. Подкожные - в наружную поверхность плеча, подлопаточное пространство, передненаружную поверхность бедра, боковую наружную поверхность бедра, боковую поверхность брюшной стенки. Игла вкалывается под углом 45° на глубину 1-2 см в основание треугольника, образуемого складкой кожи. Раствор вводится медленно.

2. Внутримышечные - вводятся в мышцы верхненаружной четверти ягодичной области, мышцы живота и бедер. Положение шприца перпендикулярное к поверхности тела пациента. Длина иглы - 8-10 см, вкалывается на глубину 7 см. Потянуть поршень на себя и убедиться, что игла не находится в сосуде (иначе кровь появится в шприце), и только тогда вытеснить раствор из шприца.

При введении лекарства в бедро шприц держать под углом, как писчее перо.

3. Внутривенные - вена локтевого сгиба, тыльной поверхности кисти. Под локтевой сгиб подложить плотную клеенчатую подушку.

На плечо на расстоянии 10 см. от локтевого сгиба на рукав пациента наложить жгут, не нарушая кровоток, контроль-пульс на лучевой артерии должен хорошо прослушиваться.

Пациент должен несколько раз сжать и разжать кулак. Обработать кожу инъекционного поля.

Выбрать венозный ствол, затем кончиками пальцев левой руки кожу над ним несколько сместить в сторону предплечья, фиксируя вену, произвести прокол кожи и стенки вены одномоментно или в два этапа: сначала проколоть кожу, затем подвести иглу к стенке вены и сделать прокол.

Чтобы убедится в том, что игла в вене, следует потянуть поршень на себя. Наличие крови в шприце является подтверждением, что игла вошла и вену. После этого следует ввести лекарство. В случае наличия пузырьков воздуха в шприце нельзя допускать их попадания в вену.

4. Не вынимания иглу, приложить стерильный шарик со спиртом к месту прокола и извлечь иглу. Массирование ваткой места проко­ла требуется только при подкожных инъекциях.

5. Использованные ватные шарики, шприцы и иглы перед утилиза­цией подвергать дезинфекции по одному из разрешенных режимов.

6. При попадании крови на кожу персонала обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. НЕ ТЕРЕТЬ!

7. При попадании крови на слизистые оболочки ротоглотки и носа их немедленно обрабатывают 0.05% раствором марганцовокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

8. Для обработки слизистой оболочки глаз применяется раствор марганцовокислого калия 1:10000; раствор готовится ex Tempore, для чего необходимо иметь навеску препарата по 50 мг, который ра­створяется в 10 мл дистиллированной воды.

9. При уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной во­дой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% раствором йода. НЕ ТЕРЕТЬ!

10. В случае попадания крови на мебель, инвентарь, приборы их немедленно 2-кратно протирают ветошью, смоченной любым дезин­фицирующим раствором.