Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка показателей гемостаза. Что такое коагулограмма: расшифровка показателей гемостаза Что включает коагулограмма

После зачатия и на протяжении всего гестационного периода женский организм претерпевает множество изменений. Одним из особо важных показателей является оценка гемостаза беременной, определить которую можно при помощи лабораторного анализа венозной крови — коагулограмма. Иначе анализ называется свертывающая система или гемостазиограмма.

Что это за анализ для беременных

Коагулограмма входит в перечень при ведении беременной. Врачи с ее помощью оценивают состояние беременной, определяют наличие патологии и проводят соответствующее лечение.

Исследование системы гемостаза в период вынашивания ребенка позволяет прогнозировать течение беременности. Выявлять возможные в маточно-плацентарном кровотоке.

Основываясь на показателях гемостазиограммы можно предупредить развитие кровотечения в момент родов или в послеродовом периоде.

Природой задумано, что в процессе беременности, кровь становится гуще, за счет основных компонентов (в частности фибриногена).

Ее сгущение снижает риск кровотечения в родовой или послеродовой период. Но по некоторым причинам гемостаз нарушается, изменяется консистенция, появляется склонность к тромбообразованию.

Важность исследования

При нормальном течении беременности анализ на свертывающую систему сдается:

• при , в женскую консультацию по беременности и родам;
• в сроке 22-24 недели;
• в период с 30 по 36 неделю гестации;
• при поступлении в родовое отделение.

Если на протяжении беременности была госпитализация, то количество анализа увеличивается.

Показатели свертывающей системы беременности способствуют выявлению:

• склонности материнского организма к образованию тромбов. Например, при тромбофилии. Тромбозы в период беременности могут становится причиной кислородного голодания плода, либо к . На ранних сроках тромбофилия является одним из факторов для самопроизвольного прерывания беременности;
• повышенного риска кровотечения на протяжении беременности, либо в ее логическом завершении. Осложнением является развитие ДВС синдрома, при котором кровотечение остановить сложно ввиду отсутствия или малого количества свертывающих факторов. При ДВС увеличивается риск летального исхода.

У беременных со следующими патологиями коагулограмма проводится для предупреждения негативных последствий и подбора правильного адекватного лечения:

• нижних конечностей, тромбофлебит;
• печеночные патологии;
• первичное или вторичное бесплодие в анамнезе;
• частые носовые кровотечения;
• гематомы, возникшие при слабом ударе;
• в анамнезе;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• генетические нарушения свертываемости крови;
• осложнение текущей беременности: фетопатия, многоплодная беременность);
• беременность, наступившая при помощи экстракорпорального оплодотворения (процедура ЭКО).

Повтор анализа проводят при неблагоприятных результатах предыдущих исследований.

Нарушение гемостаза осложняет течение беременности, и не всегда имеет клинические признаки.

Когда и как сдавать кровь на коагулограмму беременным

Беременные сдают кровь на коагулограмму несколько раз за весь период гестации.

При тяжелом течении беременности и частых госпитализациях количество коагулограмм увеличивается вместе с другими лабораторными анализами.

На особом учете состоят беременные, у которых была выявлена и установлена причина нарушения гемостазирования. Например, генетический фактор.

Назначает анализ лечащий акушер-гинеколог, в некоторых случаях гематолог, если есть явные нарушения свертывания крови.

Сдача анализа крови на гемостазиограмму

• кровь сдается в первой половине дня на голодный желудок;
• утром можно выпить стакан воды (не чай и не кофе);
• при употреблении медикаментов сообщить медсестре, которая сделает соответствующую отметку на бланке анализа;
• забор крови осуществляется из вены при помощи вакуумной системы (не через иглу и шприц). Доказано, что преаналитический этап (подготовительный) оказывает дальнейшее влияние на процесс пробоподготовки и выполнения анализа. От этих факторов зависит получаемый результат;
• венозная кровь помещается в пробирку с реактивом и обязательно перемешивается.

Анализу не подлежат:

• гемолизированная кровь;
• ­сгустки в пробе;
• неправильное соотношение реактива и биологического материала.

Гемостазиограмма – расшифровка показателей

Анализ крови на коагулограмму может быть двух видов:

• основной — позволяющий выявить количественное содержание фибриногена, протромбина, МНО, АЧТВ и тромбиновое время;
• расширенный – кроме основных параметров исследованию подлежит D-димер, волчаночный АК и антитромбин

1. Фибриноген – фактор свертывающей системы, образованный из фибрина. Чем выше количество фибриногена, тем выше риск тромбообразования. Снижение фибриногена происходит синхронно с общим белком в биохимическом анализе крови;
2. Протромбин и МНО – показатели скорости свертывания крови. Протромбин является вторым фактором свертывания крови, а МНО (международное нормализованное отношение) – лабораторный показатель внешнего пути системы гемостаза;
3. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показатель времени свертывания крови от момента кровотечения до начала образования сгустка на фоне реагентов;
4. Тромбиновое время – показатель времени (в секундах) на протяжении которых образуется сгусток. При ДВС синдроме тромбиновое время не определяется;
5. D-димер – дополнительный показатель оценки свертывающей системы крови. Является продуктом распада фибрина. Значительное повышение может иметь физиологическую этиологию, так как с увеличением срока D-димер увеличивается;
6. Антитромбин III – специфический белок, несущий ответственность за разжижение крови;
7. Волчаночный антикоагулянт – показатель заболевания « », при котором вырабатываются антитела к ферментам крови.

В таблице приведен пример нормальных значений и отклонений от нормы.

Показатель	Норма	Патология
фибриноген	4,0-6,0 г/л	Повышение: инфаркт, инсульт, ожоги, послеродовой период, операционные действия; Снижение: недостаток витаминов, прием антикоагулянтов развитие ДВС
ПВ	78-142%	Повышение: , прием разжижающих препаратов; Снижение: ДВС синдром, заболевания крови
ТВ	10-18 сек	Повышение: прием гепарина, печеночная недостаточность, кровотечение; Снижение: 1 стадия ДВС
АЧТВ	17-20 сек	Повышение: гемофилия, АФС (встречается редко); Снижение: кровотечение, 1 фаза ДВС
D-димер	1 триместр – 750 нг /мл 2 триместр до 1000 нг/мл 3 триместр до 1500нг/мл	Повышается при тромбофилии, ДВС синдроме, ; Снижение показателя не имеет диагностического значения, за исключением, проведенной терапии.
антитромбин	70-115 %	Повышение: прием антикоагулянтов; Снижение: тромбоз
Волчаночный АК	отр	Появление означает АФС, ВИЧ, Красная системная волчанка

Отличия результатов беременных и небеременных женщин

Показатели свертывающей системы имеют существенное различие между беременными и небеременными пациентками:

1. Фибриноген у небеременных меньше на 2 единицы.
2. АЧТВ немного завышено у женщин не в интересном положении.
3. Д-димер составляет не более 250 нг/мл.

На что обратить внимание при расшифровке

При расшифровке гемостазиограммы важно обращать внимание на единицы измерения показателей. В разных лабораториях установлены свои норма.

Референтные значения зависят от реактивов и способов исследования образцов.

Показания для дополнительной коагулограммы при беременности

Дополнительные параметры направлены на расширенное изучение гемостаза. Показаниями являются:

• Поздний гестоз;
• Множественный тромбоз;
• Тромбоз конечностей вен;
• Тромбоэмболия;
• Увеличение АЧТВ;
• Угроза прерывания беременности.

Перед расширенным анализом исследованию подлежат основные параметры и при отклонениях от нормы проводится дополнительное исследование.

Видео: коагулограмма при беременности

Обновление: Декабрь 2018

Коагулограмма (иначе гемостазиограмма) – это особое исследование, которое показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человек.

Этот анализ играет очень важную роль в определении состояния человека. Его показатели помогают предугадать, как пройдет операция или роды, выживет ли пациент, можно ли остановить кровотечение раненного.

Немного о свертывании крови

Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:

• клетки сосудов , а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
• тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
• плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.

Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.

Показание к назначению гемостазиограммы

Как подготовиться к коагулограмме?

• материал забирается строго натощак, желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12 часов назад;
• накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь;
• перед забором материала запрещается курить;
• желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы;
• если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.

Как сдается анализ свертывания крови?

• забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
• взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
• пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
• лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
• пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).

Где можно сдать анализ?

Данное исследование можно провести в любой частной или государственной клинике или лаборатории, которая обладает необходимыми реагентами. Гемостазиограмма является сложным в выполнении анализом и требует достаточной квалификации врачей-лаборантов. Стоимость обследования варьирует от 1000 до 3000 рублей, цена зависит от количества определяемых факторов.

Сколько дней делается коагулограмма?

Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.

Норма коагулограммы

Время свертывания крови
По Ли-Уайту По Масс и Магро	5-10 минут; 8-12 минут.
Время кровотечения
По Дюку По Айви По Шитиковой	2-4 минуты; До 8 минут; До 4х минут;
Показатель анализа	Его обозначение	Норма
Протромбиновое время по Квику	ПВ	11-15 сек
МНО (Международное Нормализованное Отношение)	INR	0,82-1,18
Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое время	АЧТВ	22,5-35,5 сек
Активированное Время рекальцификации	АВР	81-127 сек
Протромбиновый индекс	ПТИ	73-122%
Тромбиновое время	ТВ	14-21 сек
Растворимые фибрин-мономерные комплексы	РФМК	0,355-0,479 ЕД
Антитромбин III	АТ III	75,8-125,6%
D-димер		250,10-500,55 нг/мл
Фибриноген		2,7-4,013 г

Расшифровка коагулограммы

Протромбиновое время (ПВ)

ПВ – это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы 2,5,7 и 10 факторов. Нормы протромбинового времени (ПВ) в разном возрасте:

• Новорожденные недоношенные дети – 14-19 сек;
• Новорожденные доношенные дети – 13-17 сек;
• Дети младшего возраста – 13-16 сек;
• Дети старшего возраста – 12-16 сек;
• Взрослые – 11-15 сек.

Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПВ увеличивается хотя бы в 1.5-2 раза.

МНО

МНО или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ больного в ПВ контрольной пробирки. Данный показатель ввела Всемирная организация здоровья в 1983 году для упорядочения работы лабораторий, так как каждая лаборатория использует различные реагенты-тромбопластины. Главная цель определения МНО – контроль приема больными непрямых антикоагулянтов.

Причины изменения показателей ПВ и МНО:

АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время, кефалинкаолиновое время)

АЧТВ – это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами. Фактически АЧТВ отражает внутренний путь гемостаза, насколько быстро образуется фибриновый сгусток. Это наиболее чувствительный и точный показатель гемостазиограммы. Значение АЧТВ, в первую очередь, зависит от используемых врачом реагентов-активаторов, и в разных лабораториях показатель может варьировать. Укорочение АЧТВ говорит о повышенной свертываемости, возможности формирования тромбов. А его удлинение указывает на снижение гемостаза.

Почему меняется величина АЧТВ?

Активированное время рекальцификации

АВР – время, необходимое для образования фибрина в плазме, насыщенной кальцием и тромбоцитами. Показатель отражает, насколько взаимодействуют между собой плазменное и клеточное звенья гемостаза. Величина его может колебаться в зависимости от использованных в лаборатории реактивов. Удлиняется АВР при уменьшении числа тромбоцитов (тромбоцитопениях) и изменении их качества (тромбоцитопатиях), гемофилии. Укорочении АВР говорит о склонности к формированию тромбов.

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс или ПТИ – это соотношение идеального протромбинового времени к протромбиновому времени пациента, умноженное на 100%. В настоящее время этот показатель считается устаревшим, вместо него врачи рекомендуют определять МНО. Показатель, как и МНО, нивелирует те отличия результатов ПВ, которые встречаются из-за различной активности тромбопластина в разных лабораториях.

При каких патологиях изменяется показатель?

Тромбиновое время

Тромбиновое время показывает конечный этап гемостаза. ТВ характеризует отрезок времени, требуемый для формирования сгустка фибрина в плазме, если добавить к ней тромбин. Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена.

Какие болезни влияют на тромбиновое время?

Фибриноген

Фибриноген – это первый фактор свертывания крови. Данный белок образуется в печени и под действие фактора Хагемана превращается в нерастворимый фибрин. Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентрация повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах.

Почему изменяется уровень фибриногена в крови?

Увеличение содержания

Уменьшение содержания

тяжелые воспалительные патологии ( , перитонит, пневмония); системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, системная склеродермия); злокачественные опухоли (особенно в легких); беременность; ожоги, ожоговая болезнь; после оперативных вмешательств; амилоидоз; менструация; лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами, эстрогенами, прием пероральных контрацептивов.

врожденный и наследственный дефицит; ДВС-синдром; патологии печени (алкогольная болезнь печени, цирроз); лейкозы, апластическое поражение красного костного мозга; с метастазами; состояние после кровотечения; терапия анаболиками, андрогенами, барбитуратами, рыбьим жиром, вальпроевой кислотой, ингибиторами полимеризации фибрина; отравление гепарином (это острое состояние лечится антидотом фибрина — протамином).

РФМК

РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза. РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, показатель очень тяжело определить. Диагностическое значение его состоит в ранней диагностике ДВС-синдрома. Также РФМК увеличивается при:

• тромбозах различной локализации (тромбоэмболия легочной артерии, глубоких вен конечностей);
• в послеоперационном периоде;
• осложнении беременности (преэклампсия, гестозы);
• острой и хронической почечной недостаточности;
• сепсисе;
• шоках;
• системных патологиях соединительной ткани и другие.

Антитромбин III

Антитромбин III – это физиологический антикоагулянт. По структуре он является гликопротеидом, который ингибирует тромбин и ряд факторов свертывания (9,10,12). Основное место синтеза его – клетки печени. Показатели антитромбина III в разном возрасте:

• Новорожденные – 40-80%
• Дети до 10 лет – 60-100%
• Дети от 10 до 16 лет – 80-120%
• Взрослые – 75-125%.

Почему изменяется его содержание в крови?

D-димер

D-димер – это остаток расщепленных нитей фибрина. Данный показатель отражает как работу системы свертывания (если в крови много D-димера, значит, расщепилось много фибрина), так и функцию противосвертывающей системы. В крови показатель содержится около 6 часов после образования, поэтому материал нужно сразу исследовать в лаборатории.

Диагностическое значение имеет только повышение уровня показателя, которое встречается при:

• тромбозе и тромбоэмболии артерий и вен;
• заболеваниях печени;
• обширных гематомах;
• ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда;
• в послеоперационном периоде;
• длительном курении;
• ДВС-синдроме;
• серопозитивном ревматоидном артрите.

Время кровотечения

Методика определения: медицинской иглой или скарификатором прокалывает мочку уха. После чего засекаем время, пока кровь не остановится. Врачи оценивают только удлинение показателя, так как его укорочение говорит о неправильно проведенном исследовании. Время кровотечения удлиняется из-за:

• недостатка тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);
• гемофилии А, В и С;
• поражение печени алкоголем;
• геморрагические лихорадки (Крым-Конго, с почечным синдромом);
• тромбоцитопении и тромбоцитопатии;
• передозировка антикоагулянтами непрямого действия и противосвертывающими препаратами.

Время свертывания крови по Ли-Уайту и Масс и Магро

Данное исследование показывает время, необходимое для образования сгустка крови. Метод очень прост в выполнении: производится забор крови из вены. Материал выливается в сухую, стерильную пробирку. Засекается время, пока не появится видимый глазу кровяной сгусток. При нарушении системы гемостаза время свертывания может укорачиваться и удлиняться. При некоторых патологических состояниях (ДВС-синдром, гемофилии) сгусток может вообще не образовываться.

Коагулограмма при беременности

Во время беременности в организме женщины происходят колоссальные изменения, которые касаются всех систем, в том числе и системы гемостаза. Эти изменения обусловлены появлением дополнительного круга кровообращения (маточно-плацентарного) и изменением гормонального статуса (превалирование над эстрогенами).

В период вынашивания ребенка повышается активность факторов свертывания, особенно 7,8,10 и фибриногена. Происходит откладывание фрагментов фибрина на стенках сосудов плацентарно-маточной системы. Подавляется система фибринолиза. Таким образом организм женщины пытается подстраховаться в случае возникновения маточного кровотечения и выкидыша, препятствует отслойки плаценты и образованию внутрисосудистых тромбов.

Показатели гемостаза в период беременности

При патологической беременности (ранние и поздние гестозы) происходят нарушения в регуляции свертывания крови. Укорачивается жизнь тромбоцитов, повышается фибринолитическая активность. Если женщина не обращается к врачу и не проводится лечение гестозов, возникает очень грозное осложнение – ДВС-синдром.

ДВС-синдром или синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания состоит из 3х этапов:

• гиперкоагуляция – образование множества мелких тромбов, нарушение циркуляции крови между матерью и плодом;
• гипокоагуляция – со временем факторы свертывания истощаются в крови, тромбы распадаются;
• акоагуляция – отсутствие свертывания крови, возникают маточное кровотечение, которое угрожает жизни матери, плод в большинстве случаев погибает.

Многим женщинам назначается исследование биологической жидкости под названием коагулограмма. Оно помогает лечащему врачу определить состояние гемостаза, выявить наличие гипер- или гипокоагуляции. Кроме того, самим пациенткам становится проще понимать различные симптомы, если они знают, что это за анализ – коагулограмма, для чего он предназначен, и как правильно его расшифровывать.

Что входит в анализ коагулограмму?

Гемостаз – это система, которая отвечает за нормальную консистенцию крови, а также ее способности к свертыванию. Любое нарушение приводит либо к образованию тромбов, что характерно для варикозного расширения вен, сердечнососудистых патологий, и гепатологических болезней, либо к снижению густоты биологической жидкости (гемофилия, частые кровотечения из-за незначительных повреждений сосудов).

Таким образом, коагулограмма отличается от общего и биохимического анализа крови по показателям. Она включает в базовой версии:

1. ПТИ (протромбиновый индекс), ПТВ (протромбиновое время) или МНО (международное нормализованное отношение). Последний тест считается самым информативным и универсальным. Эти показатели позволяют подсчитать период времени, за который образуется сгусток крови на месте повреждения.
2. Фибриноген – белок, который отвечает за появление тромбов как конечного этапа свертывания биологической жидкости и преобразуется в фибрин.
3. Тромбиновое время. Показывает, за какой период из фибриногена продуцируется фибрин.
4. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Показатель позволяет зарегистрировать время образования кровяных сгустков.

Дополнительные сведения для коагулограммы получают из анализа крови на такие параметры:

• толерантность плазмы к гепарину;
• протеин С;
• Д-димер;
• время рекальцификации плазмы (ВРП), учитывается также активированный параметр (АВРП);
• антитромбин;
• РФМК (растворимые фибринмономерные комплексы);
• волчаночный антикоагулянт.

Перечисленные дополнительные показатели требуются для более точной диагностики при подозрениях на конкретное заболевание, особенно во время беременности.

Подготовка к анализу коагулограмме

Единственным требованием к пациенту перед проведением исследования является отказ в приеме пищи за 8 часов до момента забора биологической жидкости. Рекомендуется сдавать кровь утром, но это не строгое правило.

Сколько делается анализ коагулограмма?

Время, требуемое для подсчета количественных показателей исследования, составляет 1 рабочий день. Оно может превышать указанный промежуток в зависимости от оборудования, установленного в лаборатории, а также необходимости в транспортировке материала (не более 3-4 дней).

Нормы анализа коагулограммы

Расшифровка исследования заключается в сравнении полученных параметров с эталонными значениями.

Они составляют:

Коагулограмма (син.: гемостазиограмма) представляет собой набор показателей крови, характеризующих ее способность к свертыванию. Свертываемость крови — одна из многих защитных функций, поддерживающих нормальную жизнедеятельность организма.

Оценивать коагулограмму, которая бывает базовой и расширенной, следует совместно с общим анализом крови, включающим определение числа тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Все показатели коагулограммы являются ориентировочными. Если выявлена патология при базовом исследовании, проводят его расширенный вариант, который может включать оценку факторов свертываемости крови.

Ускорение свертываемости, так называемая гиперкоагуляция, ведет к повышенному тромбообразованию, что чревато развитием тромбозов и тромбэмболий. Снижение же свертываемости, или гипокоагуляция, несет опасность развития неконтролируемых кровотечений.

Как проходит процедура?

Забор крови осуществляется из локтевой вены натощак утром.

Показания для назначения анализа крови на свертываемость

• мониторинг состояния системы гемостаза;
• плановое обследование перед хирургическими операциями;
• беременность;
• гестозы;
• мониторинг антикоагуляционной терапии;
• мониторинг антигрегантной терапии;
• венная болезнь;
• ДВС-синдром;
• прием лекарственных средств (оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков);

Время кровотечения

Время кровотечения — основной показатель состояния системы гемостаза, ее сосудисто-тромбоцитарного звена. Для исследования скарификатором прокалывают мочку уха и фиксируют время, через которое кровь остановится. Оценивается только удлинение показателя. Тест не должен применяться для предоперационного планового скрининга.

Норма времени кровотечения

3-10 мин.

Интерпретация результатов

Удлинение времени кровотечения:

• тромбоцитопения;
• тромбоцитопатия;
• гемофилия;
• алкогольная болезнь печени;
• цирроз печени;
• геморрагические лихорадки;
• передозировка антикоагулянтами и антиагрегантами.

Укорочение времени кровотечения:

• диагностического значения не имеет;
• техническая ошибка при проведении исследования.

АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз и является самым чувствительный и точным показателем гемостазиограммы. Значение АЧТВ, в первую очередь, зависит от используемых врачом реагентов-активаторов, и в разных лабораториях показатель может варьировать.

Норма АЧТВ

25,4-36,9 сек.

Интерпретация результатов

Удлинение АЧТВ:

• недостаточность II, V, VIII, IX, X, XI, XII факторов свертывания крови ;
• фибринолиз;
• ДВС-синдром, 2-я и 3-я фазы;
• гепаринотерапия (фраксипарином и аналогами);
• тяжелые печеночные заболевания;
• гемофилии А, В, С;
• болезнь Хагемана;
• антифосфолипидный синдром (АФС);
• инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала.

Укорочение АЧТВ:

• ДВС-синдром, 1-я фаза;
• тромбозы;
• тромбоэмболии;
• неаккуратный забор крови на анализ;
• физиологическая беременность.

Протромбиновое время по Квику и МНО

Протромбиновое время (ПТВ) — это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы II, V, VII и X факторов. Тест используется для оценки внешнего механизма свертывания крови. Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПТВ увеличивается хотя бы в 1,5-2 раза.

Норма протромбинового времени (ПТВ)
дети	взрослые
14-19 сек; 13-17 сек; дети младшего возраста: 13-16 сек; дети старшего возраста: 12-16 сек;	11-15 сек.

Интерпретация результатов

Укорочение ПТВ:

• ДВС-синдроме;
• последние недели беременности;
• прием пероральных контрацептивов;
• лечении концентратами факторов протромбинового комплекса.

Удлинение ПТВ:

• дефицит или аномалия факторов протромбинового комплекса (VII, X, V, II);
• прием антикоагулянтов непрямого действия;
• болезни печени и желчевыводящих путей;
• лечение нефракционированным гепарином;
• инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала;
• наличие в крови волчаночного антикоагулянта;

МНО (Международное нормализованное отношение), или протромбиновый коэффициент — это отношение ПТВ пациента к ПТВ нормальной плазмы в степени международного индекса чувствительности. Данный показатель является математической корректирующей величиной, при помощи которой производится стандартизация ПТВ, дабы сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Главная цель определения МНО — контроль приема больными непрямых антикоагулянтов. В норме МНО приближается к 1. Терапевтический диапазон МНО 2-3 на фоне терапии непрямыми антикоагулянтами обеспечивает профилактику тромбоза без увеличения риска кровотечения.

Норма МНО

0,8-1,15

Интерпретация результатов

Увеличение ПТВ времени и МНО:

• цирроз печени;
• хронические гепатиты;
• дефицит витамина К;
• амилоидоз;
• ДВС-синдром;
• наследственный дефицит II,V,VII и X факторов свертывания;
• снижение уровня фибриногена или его отсутствие;
• лечение производными кумарина.

Снижение ПТВ и МНО:

• тромбозы;
• тромбоэмболии;
• активация фибринолиза;
• повышение активности VII фактора свертывания.

Тромбиновое время

Тромбиновое время (ТВ) — это третий по значимости базисный коагуляционный тест, характеризующий конечный этап процесса свертывания — превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина. Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПТВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена. Определение ТВ используют в целях выявления дисфибриногенемий и оценки антикоагулянтной активности крови.

Норма тромбинового времени

18-24 с

Интерпретация результатов

Удлинение ТВ:

• гипофибриногенемия: уменьшение концентрации фибриногена (ниже 0,5 г/л) либо полное его отсутствие;
• ДВС-синдром;
• терапия фибринолитическими препаратами;
• аутоиммунные заболевания;
• хронические заболевания печени;
• острый ДВС-синдром;
• присутствие в крови антикоагулянтов прямого действия;
• парапротеинемия;
• уремия;
• мультиформная миелома;
• некорректный забор крови для исследования.

Укорочение ТВ:

• лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;
• гиперфибриногенемия (фибриноген 6,0 г/л и выше);
• острый и подострый ДВС-синдрома, начальная фаз.

Фибриноген

Фибриноген — по международной номенклатуре фактор I (первый) свертывающей системы плазмы. Количественное определение фибриногена по методу Клаусса является базисным тестом исследования гемостаза. Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентра-ция повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах. Рост концентрации фибриногена в плазме даже в пределах референсных значений коррелирует с увеличением риска осложне-ний сердечно-сосудистых заболеваний.

Интерпретация результатов

Увеличение содержания:

• тяжелые инфекционные заболевания ;
• у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями предшествует развитию инфаркта миокарда и инсульта ;
• беременность;
• после хирургических операций;
• амилоидоз;
• менструация;
• лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами, эстрогенами, пероральными контрацептивами;
• разнообразная почечная патология.

Уменьшение содержания:

• врожденный и наследственный дефицит;
• острый ДВС-синдром;
• алкогольная болезнь печени;
• цирроз печени;
• рак простаты с метастазами;
• состояние после кровотечения;
• терапия анаболиками, андрогенами, барбитуратами, рыбьим жиром, вальпроевой кислотой, ингибиторами полимеризации фибрина;
• интоксикация гепарином.

Антитромбин III

Антитромбин III (АТ III) — это физиологический антикоагулянт, ингибитор плазменных факторов свертывания крови, плазменный кофактор гепарина. Оказывает основное угнетающее (антикоагуляционное) действие на процессы свертывания крови. Тест применяют для мониторинга лечения гепарином.

Норма антитромбин III (АТ III)

75-125%

Интерпретация результатов

Повышение уровня АТ III:

• тяжелые инфекционные заболевания;
• острые гепатиты;
• дефицит витамина К;
• холестаз;
• тяжелый острый панкреатит ;
• рак поджелудочной железы;
• менструация;
• лечение анаболическими стероидами, непрямыми антикоагулянтами.

Снижение уровня АТ III:

• врожденный и наследственный дефицит АТ III;
• алкогольная болезнь печени;
• цирроз печени;
• острый ДВС-синдром;
• последний триместр беременности;
• после хирургических операций;
• сепсис;
• тромбозы и тромбоэмболии;
• сепсис;
• лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, пероральными контрацептивами, кортикостероидами;
• нефротический синдром;
• карцинома легких;
• политравма;
• гестозы.

D-димеры

D-димеры — специфические продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба. Относится к тестам активации свертывания крови (прокоагуляции). Концентрация D-димеров в сыворотке пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина. Данный тест позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков. Повышенный уровень D-димера выявляется при множестве состояний, связанных с активацией коагуляции.

Интерпретация результатов

Повышение уровня показателя:

• многочисленные печеночные заболевания;
• обширные гематомы;
• инфаркт миокарда;
• длительный стаж табакокурения;
• ДВС-синдром;
• серопозитивный ревматоидный артрит ;
• сепсис;
• беременность;
• возраст старше 80 лет;
• онкологические заболевания;
• тромболитическая терапия.

РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза, относится к тестам активации свертывания крови (паракоагуляции). РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, поэтому его очень тяжело определить. Тест РФМК используется, главным образом, для ранней диагностики ДВС-синдрома.

Интерпретация результатов

Повышение уровня показателя:

• ДВС-синдром;
• артериальные и венозные тромбозы и тромбоэмболии различной локализации;
• послеоперационный период обширных хирургических вмешательств;
• осложненная беременность;
• физиологическая беременность;
• период новорожденности;
• острая и хроническая почечная недостаточность ;
• сепсис;
• системные заболевания соединительной ткани;
• физический и психологический стресс.

Нормы

Параметр	Норма
Время кровотечения	3-10 мин.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	25,4-36,9 сек.
Протромбиновое время (ПТВ)	новорожденные недоношенные дети: 14-19 сек; новорожденные доношенные дети: 13-17 сек; дети младшего возраста: 13-16 сек; дети старшего возраста: 12-16 сек; взрослые: 11-15 сек.
Международное нормализованное отношение (протромбиновый коэффициент)	0,8-1,15
Тромбиновое время (ТВ)	18-24 с
Фибриноген	2,75-3,65 г/л
Антитромбин III (АТ III)	взрослые — 75-125%
D-димеры	33,5-727,5 нг/мл
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)	по ортофенантролиновому тесту — до 4,0 мг%

Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ крови на гемостаз, исследование способности крови к свертыванию.

Совокупность взаимодействующих между собой регуляторных механизмов обеспечивает нормальную среду крови. Так, свертывающая система отвечает за процессы коагуляции (свертывания), предупреждает и останавливает кровотечения , противосвертывающая – обеспечивает антикоагуляцию, а фибринолитическая способствует растворению тромбов. Гомеостаз – система, которая обеспечивает постоянство внутренней среды организма, одним из ее подразделений является гемостаз – сохранение баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами крови. Нарушение гемостаза приводит к патологическому тромбообразованию или повышенной кровоточивости.

При нарушении целостности кровеносной системы происходят физиологическая активация тромбоцитов, набухание, склеивание их между собой и одновременное прилипание к другим поверхностям, что позволяет тромбоцитам удерживаться в местах воздействия повышенному кровяному давлению.

Показания к коагулограмме

Наиболее распространенное исследование, которое назначают для исследования системы гемостаза – коагулограмма, которая включает в себя определение времени, необходимого для остановки кровотечения, и факторов этой системы.

Показания к назначеню коагулограммы:

• диагностика нарушений свертывания крови;
• плановое обследование перед операцией;
• высокий риск тромбообразования, предрасположенность к тромбозам;
• травмы, сопровождающиеся кровотечением;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• поражения костного мозга;
• аутоиммунные заболевания;
• хронические болезни печени и селезенки;
• заболевания с геморрагическим синдромом;
• хронические анемии ;
• контроль тромболитической терапии;
• обследование перед назначением гормональных контрацептивов, антикоагулянтов и некоторых других групп препаратов.

Основные показатели коагулограммы, их нормальные значения и отклонения от нормы

Базовая коагулограмма включает семь показателей, которые в совокупности позволяют оценить состояние всех систем, влияющих на свертывание крови. В развернутую коагулограмму, которая назначается при некоторых заболеваниях, входит большее количество показателей.

Время свертывания крови

Время свертывания крови – временной интервал от момента забора крови из сосуда до образования кровяного сгустка. Характеризует длительность кровотечения из раны. Его удлинение свидетельствует о снижении активности системы гемостаза, угнетении функции свертывающей системы крови, а уменьшение говорит о снижении активности антитромбиновой и фибринолитической системы крови, повышении активности свертывания крови.

Пусковой механизм формирования тромбоцитарной пробки зависит от места травмирования тканей: в ответ на повреждения кожного покрова происходит образование сгустка по внешнему пути активации свертывания крови, при повреждении внутри организма – образуется тромб.

В норме время свертывания венозной крови должно составлять 5–10 минут. Превышение нормы времени свертываемости крови может быть вызвано инфекционными, аутоиммунными заболеваниями, болезнями внутренних органов, ДВС-синдромом , эндокринными нарушениями, интоксикацией организма , повышенным уровнем тромбоцитов. Сниженный показатель свертываемости выявляется при анемиях, печеночной недостаточности, циррозе , гемофилии , лейкозе , недостатке калия и витамина К, передозировке препаратами с антикоагуляционным эффектом. Значение показателя зависит и от материала пробирки, в которой происходит определение показателя.

Концентрация фибриногена в крови

Фибриноген – один из факторов свертывающей системы крови, гликопротеин, который продуцируется в печени. Белок участвует в образовании тромбов, определяет вязкость (плотность) крови, принимает участие в репаративных процессах.

Повышение уровня фибриногена приводит к развитию тромбоза, увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Фибриноген относится к белкам острой фазы, увеличение его концентрации в крови выявляется при воспалительных заболеваниях печени и почек, пневмонии , развитии опухолевых процессов, нарушениях в работе щитовидной железы, ожогах , инсульте , инфаркте миокарда . Снижение его содержания происходит при ДВС-синдроме, гепатите или циррозе печени, наследственном дефиците фибриногена, хроническом миелолейкозе, нехватке витаминов К, В и С. Малая концентрация фибриногена в крови может быть обусловлена приемом анаболиков и рыбьего жира .

Показатель оценивает содержание 1 г фибриногена в 1 л крови. Норма у взрослых колеблется в пределах от 2 до 4 г/л.

Свертывающая система отвечает за процессы коагуляции (свертывания), предупреждает и останавливает кровотечения, противосвертывающая – обеспечивает антикоагуляцию, а фибринолитическая способствует растворению тромбов.

Содержание фибриногена у женщин повышается во время менструального кровотечения и при беременности. Физиологический уровень фибриногена на протяжении гестационного периода повышается каждые три месяца, к третьему триместру его показатели могут достигать 6 г/л. В случае тяжелых осложнений беременности (отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами) концентрация его в крови понижается.

У новорожденных детей отмечается сравнительно низкий уровень фибриногена: 1,25–3 г/л.

Активированное частичное тромбопластиновое время

АЧТВ, активированное частичное тромбопластиновое время – период, необходимый для формирования кровяного сгустка.

Показатель определяют с помощью имитации процесса свертывания крови. В ходе такого исследования к плазме крови добавляют реагенты-активаторы (каолин-кефалиновую смесь, хлорид кальций) и определяют время, за которое формируется фибриновый сгусток.

В норме АЧТВ составляет 30–45 с. Увеличение показателя наблюдается при снижении свертываемости крови, дефиците витамина К, аутоиммунных патологиях, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре , заболеваниях печени.

Активированное время рекальцификации

АВР, активированное время рекальцификации – временной промежуток, необходимый для образования сгустка после добавления солей кальция. Исследование проводят, насыщая плазму кальцием и тромбоцитами. Норма – 60–120 с.

Удлинение АВР возможно при недостаточном количестве тромбоцитов (тромбоцитопения) или их функциональной неполноценности (тромбоцитопатия), при гемофилии, во втором этапе ДВС-синдрома.

Уменьшение АВР говорит о склонности к повышенному тромбообразованию, развитию тромбоза, тромбофлебита .

Гомеостаз – система, которая обеспечивает постоянство внутренней среды организма, одним из ее подразделений является гемостаз – сохранение баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами крови.

Протромбиновый индекс

ПТИ, протромбиновый индекс – это соотношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени исследуемого образца крови, выраженный в процентах. Нормой считается ПТИ 97–100 %, повышение говорит о повышенном риске тромбообразования, снижение указывает на возможность развития кровотечения.

Результаты определения протромбинового индекса могут отличаться в зависимости от типа реагента, в настоящее время этот показатель считается устаревшим, вместо него используют более стабильный показатель – МНО, международное нормализованное отношение, определяющееся с использованием особого стандартизованного тканевого фактора.

Тромбиновое время

Тромбиновое время – период, в течение которого происходит преобразование нерастворимого фибрина из фибриногена. Норма составляет 10–20 с. Тромбиновое время выше нормы наблюдается при уменьшении уровня фибриногена, при увеличении активности фибринолитической системы, а также при приеме антикоагулянтов. Показатель ниже нормы связан с повышенным количеством фибриногена в крови.

Количество растворимых фибрин-мономерных комплексов

РФМК, растворимые фибрин-мономерные комплексы – переходное звено между фибриногеном и фибрином. Нормальное содержание РФМК в плазме крови составляет 3,36–4 мг на 100 мл плазмы. Увеличение наблюдается при появлении чрезмерного количества микротромбов в сосудистом русле. Оценка концентрации РФМК важна при внутрисосудистом свертывании крови, повышенном тромбообразовании, диагностике ДВС-синдрома, часто используется для оценки эффективности антикоагулянтной терапии.

В случае необходимости (обычно при отклонении тех или иных показателей от нормы) после базовой коагулограммы проводят расширенное обследование. Расширенная коагулограмма включает в себя показатели базового исследования и ряд дополнительных показателей (D-димеры, антитромбин III, протеин С, антитела к фосфолипидам и др.).

Нарушение гемостаза приводит к патологическому тромбообразованию или повышенной кровоточивости.

Как правильно подготовиться к коагулограмме

Кровь на коагулограмму сдают в утренние часы, натощак, через 12 часов после последнего приема пищи. Подготовка накануне исследования заключается в следующем:

• исключение из рациона острых и жирных блюд;
• отказ от курения;
• отказ от употребления алкоголя;
• ограничение физических и эмоционально-психических нагрузок;
• прекращение прием лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови (например, аспирина).

О приеме антикоагулянтов необходимо сообщить своему врачу.

Методы исследования

Расшифровка анализа, время подготовки результатов и процедура забора материала могут значительно отличаться в зависимости от метода, который используется в той или иной лаборатории. Существует два основных метода – по Сухареву и по Ли-Уайту. В чем разница этих методов и что показывает каждый из них?

Для анализа по методу Сухарева используется капиллярная кровь, т. е. та, которая берется из пальца. Материал помещается в тонкий сосуд, называемый капилляром. Покачивая сосуд, лаборант засекает время и отмечает в специальной таблице момент, когда движение крови замедляется и прекращается. Эти показатели при нормальном свертывании крови составляют 30–120 с (начало свертывания) 3–5 мин (конец свертывания). Кровь для анализа по Ли-Уайту берут из вены. Оценивается время, за которое образуется плотный кровяной сгусток. В норме это время составляет от 5 до 10 мин.

Для определения концентрации фибриногена, тромбинового времени и других показателей коагулограммы используется только венозная кровь.

Сколько дней делается коагулограмма? Как правило, на подготовку результатов уходит от нескольких часов до суток.

Превышение нормы времени свертываемости крови может быть вызвано инфекционными, аутоиммунными заболеваниями, болезнями внутренних органов, ДВС-синдромом, эндокринными нарушениями, интоксикацией организма, повышенным уровнем тромбоцитов.

Свертывание крови

В процессе свертывания крови участвуют тромбоциты (кровяные пластинки), белки, ионы калия и группа ферментов плазмы, называемая фактором свертывания крови. При нарушении целостности кровеносной системы происходят физиологическая активация тромбоцитов, набухание и склеивание их между собой (агрегация) и одновременное прилипание (адгезия) к другим поверхностям, что позволяет тромбоцитам удерживаться в местах воздействия повышенному кровяному давлению. В процесс вовлекается все большее число кровяных пластинок, происходит высвобождение веществ, активирующих плазменный гемостаз. В результате цепи последовательных реакций с участием факторов свертывания крови на поврежденном участке сосуда формируется тромбоцитарная пробка. Такая гемостатическая пробка способна противостоять воздействию высокой скорости кровотока, служит барьером для проникновения патогенных агентов, препятствует дальнейшей кровопотере.

Пусковой механизм формирования тромбоцитарной пробки зависит от места травмирования тканей: в ответ на повреждения кожного покрова происходит образование сгустка по внешнему пути активации свертывания крови, при повреждении внутри организма – образуется тромб (внутренний путь активации свертывания крови).

В процессе образования кровяного сгустка под воздействием тромбина белок фибриноген превращается в нерастворимое вещество фибрин. Через некоторое время происходит самопроизвольное сжатие сгустка фибрина и образование красного тромба, состоящего из волокон фибрина и клеток крови. Дальнейшему распространению процесса тромбообразования по сосудистому руслу препятствуют активация фибринолитической системы (антипода системы свертывания) и синтез антикоагулянтов (гепарина, ингибитора тканевого пути свертывания, протеинов C и S, антитромбина III, антитрипсина, альфа2-макроглобулина и др.). Эти вещества синтезируются в организме вслед за процессом свертывания крови и выводятся в кровоток с определенной скоростью.

Физиологический уровень фибриногена на протяжении гестационного периода повышается каждые три месяца, к третьему триместру его показатели могут достигать 6 г/л.

Возрастание антикоагуляционного потенциала крови обеспечивает поддержание крови в жидком состоянии. Снижение активности антикоагулянтов может вызвать продолжительную и обильную кровопотерю.

Видео с YouTube по теме статьи: