Виды переломов, симптомы и осложнения. Виды переломов. Открытые и закрытые переломы костей Сообщение на тему переломы костей

Переломы – это патологическое состояние, при котором возникает деформация костей под действием повреждающего фактора, по силе превышающего прочность костной ткани. Травмы чаще встречаются в детском и пожилом возрасте, что связано с анатомо-физиологическими особенностями организма.

У ребенка кости более эластичные и менее прочные, чем у взрослых. Это вызывает уязвимость скелета к действию травмирующих факторов. Высокий риск формирования переломов у детей связан с подвижностью ребенка и слабым развитием навыков самосохранения. У пожилых людей в силу возрастных изменений из костей вымываются соли кальция, что приводит к явлению остеопороза и снижению прочности скелета. Нарушение мозгового кровообращения, приводящее к ухудшению равновесия и головокружениям, вызывает неустойчивость походки и частые падения.

У молодых людей риск деформации костей связан с сезонностью (гололед), профессиональной деятельностью (интенсивные физические нагрузки), занятиями спортом (профессиональные спортсмены). В современной международной классификации болезней (сокращенно МКБ 10) переломам присвоен класс 19 – травмы, отравления и другие последствия при воздействии внешних факторов.

Классификация

Классификация переломов была создана для упрощения постановки диагноза, определения тактики лечения и прогноза заболевания. Травмы отличают по этиологии (причине происхождения), форме дефекта костей, смещению костных отломков, образованию костных осколков и другим факторам. Какие бывают переломы, мы рассмотрим ниже и представим разные классификации травм скелета.

Слева направо изображен перелом внутри сустава, открытая и закрытая травма

По причине возникновения различают переломы:

• травматические – возникают при воздействии интенсивного травмирующего фактора на здоровые кости с достаточной степенью прочности;
• патологические – возникают при воздействии травмирующего фактора незначительной повреждающей силы на патологически измененные кости с низким потенциалом прочности.

Травматические дефекты костей появляются при прямом ударе, падении с высоты, насильственных действиях, неловких движениях, огнестрельных ранениях. Такие переломы называются прямыми. Иногда место приложения силы и область формирования травмы могут находиться на некотором расстоянии. Это непрямые переломы. Патологические дефекты костей возникают на фоне заболеваний, которые приводят к ослаблению костной ткани и снижают ее прочность. Высокий риск травм скелета обусловливают костные кисты, опухоли или метастазы, остеомиелит, остеопороз, нарушение остеогенеза в период эмбрионального развития, хронические истощающие болезни.

По сообщению костных отломков с окружающей средой различают переломы:

• открытые – сопровождаются повреждением внешних покровов;
• закрытые – возникают без образования раны.

Открытые дефекты костей могут быть первичными и вторичными. Первичные характеризуются образованием раны при воздействии травмирующего фактора. Вторичные появляются после момента травмы в результате прорезывания кожных покровов острыми краями костей при неправильной транспортировке больного в травмпункт или неудачном вправлении кости во время лечения.

Переломы костей отличаются направлением линии дефекта кости

Закрытые переломы бывают:

• неполные – формируются по типу трещины без смещения отломков кости;
• полные – характеризуются полным отделением концов кости и смещением в разные стороны;
• единичные – травма одной кости;
• множественные – травма нескольких костей;
• сочетанные – возникновение костного дефекта в результате влияния различных негативных факторов (механических, радиационных, химических);
• комбинированные – травмы скелета сочетаются повреждением висцеральных органов.

Неполные переломы возникают вследствие воздействия незначительной травмирующей силы. Чаще такие дефекты возникают у детей, кости которых покрыты толстой и эластичной надкостницей. Для ребенка характерны травмы по типу «зеленой ветки» – трещины костей без смещения отломков. К неполным дефектам относят краевые и дырчатые переломы, надлом и трещины. Полное отделение костных отломков развивается при воздействии значительной ударной силы или формировании дефекта в участках костей с хорошо развитой мышечной мускулатурой. Сокращение мышц приводит к смещению костных отломков в разные стороны по траектории тяги мышечных волокон.

Перелом со смещением считают тяжелой травмой, которая требует длительного лечения и восстановительного периода. Открытые повреждения также относят в эту группу. Кроме того, они сопровождаются первичным инфицированием раны, что может привести к остеомиелиту и сепсису. Смещение отломков поврежденных костей вызывает развитие осложнений, сопряженных с повреждением мышечной ткани, нервов и сосудов.

Перелом внутри сустава

В результате возникают открытые и закрытые кровотечения, нарушение иннервации конечностей, параличи и снижение чувствительности. Повреждение мягких тканей и крупных кровеносных сосудов приводит к болевому и геморрагическому шоку, что осложняет лечение травмы и может вызвать смертельный исход. Перелом без смещения обычно не приводит к нежелательным последствиям и в большинстве случаев имеет благоприятный исход.

По локализации дефекта кости выделяют такие виды переломов:

• формирование в нижней, средней или верхней трети кости (при травмах трубчатых костей);
• вколоченные или импрессионные (при травмах губчатых костей, например, позвонков);
• диафизарные (расположены между концами трубчатых костей);
• метафизарные (расположены около суставов);
• эпифизарные (расположены в полости сустава);
• эпифизиолиз (в зоне роста кости в детском возрасте).

Эпифарные травмы могут возникать по типу переломовывиха, что усложняет лечение заболевания и удлиняет реабилитационный период. Эпифизиолиз при неадекватной терапии способствует преждевременному закрытию зон роста скелета и вызывает укорочение поврежденной конечности.

В зависимости от формы линии дефекта кости выделяют такие виды переломов:

• косые,
• поперечные,
• продольные,
• винтовые,
• оскольчатые.

Оскольчатый перелом сопровождается образованием одного или нескольких костных осколков, которые полностью отделяются от кости и находятся в мягких тканях. Такие травмы требуют хирургического лечения и длительного периода реабилитации. Оскольчатый перелом с формированием множественных осколков принято называть раздробленным. Он вызывает значительный дефект поврежденной кости. Оскольчатые переломы могут быть мелко- и крупнооскольчатыми.

Дефекты с поперечным расположением линии излома относят к стабильным травмам с редким смещением костных отломков. Остальные виды изломов приводят к смещению отломков за счет тяги мышц после травмы и входят в группу нестабильных переломов. Правильная транспортировка больного в травмпункт и адекватные методы лечения предупреждают развитие осложнений вследствие смещения костных отломков.

Классификация переломов костей помогает выбрать правильную тактику лечения, предупредить развитие нежелательных последствий, прогнозировать длительность терапии и реабилитационного периода. Постановка точного диагноза, согласно современной классификации, улучшает прогноз травмы и снижает риск развития тяжелых осложнений.

Последствия

После возникновения перелома необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. При тяжелых травмах, которые сопровождаются образованием раны или смещением поврежденных костей, кровотечением, множественным поражением костей, ухудшением общего состояния пострадавшего в силу геморрагического и болевого шока, следует вызвать бригаду скорой помощи. При невозможности вызвать медиков больного самостоятельно транспортируют в травматологическое отделение после оказания доврачебной помощи и наложения транспортных шин.

С методикой использования иммобилазиционых шин, правилами оказания доврачебной помощи и методами лечения переломов .

Внутренняя кровопотеря приводит к формированию гематомы

Нежелательные последствия перелома возникают при неправильной транспортировке пострадавшего в больницу, позднем обращении за медицинской помощью, неадекватном выборе терапии и нарушении лечебного режима. При подозрении на возникновение травмы необходимо проконсультироваться с врачом, пройти рентгенологическую диагностику и своевременно начать лечение при подтверждении костного дефекта.

Исходы сращения переломов:

• полное восстановление анатомического строения и функции поврежденной ноги или части тела;
• полное восстановление анатомического строения с ограничением функциональных возможностей;
• неправильное сращение костей с нарушением функции конечности или части тела (деформация, укорочение конечности);
• несращение костных отломков с образованием ложного сустава .

Осложнения, которые возникают после заживления травмы, зависят от правильной репозиции (сопоставления) отломков и достаточной фиксации кости, сопутствующих повреждений мягких тканей, проведения реабилитационных мероприятий и длительности периода ограничения двигательной активности. Виды переломов костей влияют на сроки заживления травмы. Более длительная лечебная иммобилизация необходима для открытых травм, закрытых повреждений со смещением костей и образованием костных осколков, а также в случае внутрисуставных нарушений и формирования переломовывихов.

Полезная информация о том, как распознать образование перелома, клинические признаки травмы и диагностика заболевания, .

Осложнения переломов можно разделить на 3 основные группы:

1. Статические нарушения со стороны костной ткани (отсутствие или неправильное заживление, деформация или укорочение ноги, образование ложного сустава).
2. Нарушения со стороны мягких тканей (ухудшение кровотока и иннервации, атрофия мышц, кровотечения).
3. Местное инфицирование в участке повреждения (рана, кости) или распространение инфекции по организму (сепсис).

Деформация конечности вследствие неправильного сращения кости

Незаращенные переломы костей формируются при неправильном сопоставлении отломков, вследствие чего нарушается образование костной мозоли. При попадании между концами поврежденной кости мягких тканей может возникать ложный сустав, который приводит к патологической подвижности в участке травмы и нарушению нормальной функции конечности. Вследствие патологии консолидации кости развивается укорочение или деформация конечностей, что приводит к инвалидности.

Кровотечение из крупных сосудов при нарушении их целостности острыми краями костей вызывает развитие кровотечений. При закрытой травме бедра кровопотеря составляет 1-2 л, костей голени – 600-800 мл, костей плеча – 300-500 мл и предплечья – 100-250 мл. При открытых повреждениях в области крупных кровеносных сосудов (сонной, паховой, бедренной артерий и аорты) кровотечение может вызвать значительную кровопотерю (более 2 л) и привести к летальному исходу.

Перелом костей с повреждением нервных стволов вызывает нарушение двигательной функции и чувствительной сферы. После сращения дефекта может образоваться крупная костная мозоль, которая сдавливает кровеносные сосуды и нервы. В результате развиваются параличи и парезы, застойные явления в тканях, приводящие к инвалидности.

Длительная иммобилизация конечности способствует атрофии мышц и формированию неподвижности суставов (анкилозов). После снятия гипса, вытяжения или аппарата внешней фиксации наблюдают нарушение оттока крови и лимфы от поврежденного участка конечности, что вызывает отечность, посинение кожных покровов и тугоподвижность суставов. Для предотвращения формирования нежелательных последствий перелома конечностей проводят адекватную терапию и применяют реабилитационные мероприятия на разных стадиях заживление травмы.

Формирование ложного сустава

Инфекционные осложнения характерны для открытых повреждений костей. В результате травмы в рану попадают болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают нагноение мягких тканей, костей (остеомиелит) или генерализацию инфекции (сепсис). Реже формируются гнойники в участке внутреннего или внешнего остеосинтеза (сопоставление костей при помощи спиц, пластин, винтов). Для предотвращения инфицирования проводят асептическую обработку раны, ушивание дефекта кожных покровов, назначают курс антибиотиков.

Неправильное или длительное заживление переломов вызывает образование рубцов, которые оказывают давление на кровеносные сосуды и нервы. Это приводит к хроническому болевому синдрому после консолидации костных отломков и возвращения к обычной физической активности. Болевые ощущения усиливаются после длительной ходьбы, переноса тяжестей, перемене погодных условий, могут вызывать бессонницу и психическое истощение организма. Значительное снижение трудоспособности вследствие постоянных болей приводит к инвалидизации.

Переломы костей отличаются по различным параметрам. Для постановки точного диагноза и выбора правильной методики лечения была создана классификация, отражающая специфические особенности той или иной травмы. Последствия переломов зависят от тяжести повреждения, своевременного оказания доврачебной помощи, верно подобранной тактики лечения и реабилитации. При соблюдении рекомендаций врача в большинстве клинических случаев удается полностью восстановить анатомическую целостность поврежденной кости и функциональную активность конечности или части тела.

Перелом кости – это нарушение целостности костной ткани. Различают закрытые и открытые переломы. Закрытые – без нарушения целостности кожи или слизистой оболочки, открытые – с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки (наличие раны). Открытые переломы опаснее закрытых, так как очень велика возможность инфицирования отломков и развития остеомиелита, что значительно затрудняет срастание костных отломков. Перелом может быть полным и неполным. При неполном переломе нарушается какая-нибудь часть поперечника кости, чаще в виде продольной щели – трещина кости.

Переломы бывают самой разнообразной формы. Наблюдаются оскольчатые переломы, когда кость разбита на отдельные осколки. Этот вид чаще встречается при огнестрельных ранениях.

Признаки перелома: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции (невозможность пользоваться конечностью), появление отечности и кровоподтека в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости. При ощупывании места перелома больной ощущает резкую боль; при этом удается определить неровность кости, острые края отломков и хруст при легком надавливании. Проводить ощупывание конечности, особенно определение патологической подвижности, надо осторожно, двумя руками, стараясь не причинять боль, и так, чтобы не вызвать осложнений (повреждение отломками кости кровеносных сосудов, нервов, мышц, кожных покровов и слизистых). При открытом переломе нередко в рану выступает отломок кости, что прямо указывает на перелом. В этом случае проводить ощупывание и исследование области перелома запрещается.

Быстро оказанная первая помощь во многом определяет заживление переломов, позволяет часто предупредить развитие ряда осложнений.

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются: 1) проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение; 2) создание неподвижности костей в области перелома; 3)организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома – иммобилизация – уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении шока. Основную массу переломов составляют переломы костей конечностей. Правильно проведенная иммобилизация конечности предупреждает смещение отломков, уменьшает угрозу возможного ранения магистральных сосудов, нервов и мышц острыми краями кости и исключает возможность повреждения кожи отломками во время перекладывания и транспортировки больного. Иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала.

Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать больного. Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего боль.

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другим антисептическим средством и наложить асептическую повязку. Если нет стерильного материала, рана должна быть закрыта любой хлопачатобумажной тканью. Не следует пытаться удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки – это может вызвать кровотечение и дополнительное инфицирование кости и мягких тканей. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута, закрутки и др.).

При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила: 1) шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома; 2) шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-либо тканью; 3) создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в среднефизиологическом положении конечности (для верхней конечности - рука приведена к туловищу, в локтевом суставе согнута под углом 90º, кисть в среднем положении между супинацией и пронацией, пальцы полусогнуты для нижней конечности – в тазобедренном и коленном суставах сгибание 5-10º, в голеностопном - 90º.

Жизнь современного человека во многом отличается от той, которая была свойственна, скажем, жителям средневековья. Однако такие явления, как травмы, к которым можно отнести ушибы, растяжения связок и переломы, до сих пор случаются. Данная статья посвящена переломам костей. В ней мы постараемся кратко рассмотреть причины их появления, а также основные виды.

Определение перелома костей в медицине

Для начала стоит разобраться с тем, переломы - это что? Что же входит в понятие "перелом" у специалистов? Если говорить простым языком, то к переломам можно отнести любые травмы, которые характеризуются разрушением какой-либо кости человеческого скелета. В медицине же этот термин звучит следующим образом: перелом - это полное или частичное разрушение кости как единого, монолитного фрагмента тела, нарушение её целостности при условиях, когда травмирующее воздействие превышает её прочность.

К основными причинам, по которым кость может сломаться, специалисты относят следующие:

1. Травмы, в ходе которых происходит сильное сдавливание по всей поверхности кости или точечное воздействие на неё высокой степени интенсивности.
2. Стресс-переломы, которые представляют собой систематическую микротравматизацию определённого сустава или кости.
3. Заболевания, вызывающие снижение прочности всего скелета или отдельных костей в нём.

Согласно статистике наиболее часто у человека происходят переломы конечностей: рук и ног. На втором месте стоят Реже всего фиксируются переломы костей черепа и позвоночного столба.

Виды переломов

Итак, мы переходим к другому, не менее важному вопросу, который касается такого явления как перелом. Данный вид травм, в зависимости от вызвавших их причин, подразделяется на несколько видов. Во-первых, переломы могут быть приобретёнными и врождёнными, травматическими и патологическими. Травматические переломы чаще всего возникают в результате падений, ударов и иных механических воздействий на скелет. Патологические же переломы могут проявиться даже в состоянии полного покоя при таких заболеваниях, как остеомиелит, несовершенный остеогенез, остеопороз и другие.

Так как перелом - это, прежде всего, травма, существует две его разновидности в зависимости от того, насколько повреждены окружающие кость ткани. При наличии разрыва мышечных волокон и кожного покрова речь идёт об открытом переломе. Если же утратившая целостность кость скелета не повредила кожу, то такой перелом относится к закрытым. Открытые переломы в свою очередь делятся на первичные и вторичные: для первых характерна большая раневая поверхность с выходом осколков кости наружу, для вторичной - небольшая рана на коже, вызванная проколом кожи осколками кости изнутри.

Характер излома костей скелета также породил несколько групп переломов костей: винтообразные, косые, поперечные и продольные, раздробленные, фрагментарные и оскольчатые, вколоченные, отрывные и компрессионные.

Например, или бедра чаще всего бывает косым, поперечным или продольным. Прежде всего это обусловлено строением именно этих костей, а также их повышенной уязвимостью. Нередко при травмировании конечностей имеют место вывих и перелом. Это явление в медицине получило название переломовывиха. Наиболее часто их диагностируют при травмах локтя и голеностопа.

Симптомы и признаки переломов

Появление перелома любой кости можно легко диагностировать. Общими симптомами при нарушении костной ткани являются: острая или тупая боль, отёк прилежащих тканей, нетипичная подвижность, нарушение двигательной функции, образование гематомы.

Перелом плечевой кости или бедра может также сопровождаться появлением характерного выступа и посинением пальцев. При смещении кости наблюдается укорочение конечности, появление сильной боли при попытке пошевелить ей. При переломе сустава у больного сглаживаются контуры повреждённой части тела, а также появляется заметное вздутие из-за скопившейся в нём крови. Открытые переломы характеризуются наличием раны с кровотечением, в которой виднеются фрагменты кости.

Диагностика переломов костей

Первое диагностическое мероприятие при подозрении на перелом - это, конечно, внешний осмотр и пальпация. С их помощью можно обнаружить такие признаки, как появление опухоли и повышение чувствительности тканей, а также неспособность к совершению движений травмированной частью тела.

Наиболее чёткое представление о типе и виде перелома можно получить при рентгенографическом обследовании. Данный тип диагностики позволяет установить место локализации костных осколков, их количество. Как правило, рентгеновские снимки делают в двух проекциях, так как именно это позволяет подтвердить или опровергнуть наличие смещения осколков кости.

Первая помощь при переломе

При подозрении на перелом важно в максимально короткие сроки обездвижить конечность или другую травмированную часть тела при помощи специальных приспособлений или подручных средств. Шина при переломе должна фиксировать не только непосредственно его, но и близлежащие суставы. При этом важно избегать чрезмерного сдавливания мягких тканей. При наличии открытого перелома на рану накладывается изолирующая (по возможности стерильная) повязка.

Сильную боль можно уменьшить лекарственными препаратами. На место перелома следует также поместить что-то холодное: пакет со льдом, бутылку с водой и прочее. При больному перевязывают грудь на выдохе эластичным материалом. После этих процедур можно транспортировать пострадавшего в ближайшую больницу.

Переломы костей на протяжении всей человеческой истории являлись заметной проблемой для всего медицинского сообщества. Еще на заре человеческой цивилизации люди столкнулись с этим явлением и старались бороться с последствиями. Ни один человек не застрахован от этой напасти — она всегда происходит неожиданно и приносит много страданий и неудобств.

Переломы костей надолго выводят человека из привычного образа жизни и частично лишают трудоспособности. Уже исходя из этого, ускорение восстановления организма и возвращение человека в нормальное состояние становятся важной задачей ортопедов всего мира.

Сущность перелома кости

По своей сущности перелом кости является полным или частичным разрушением кости, т.е. утратой целостности костной ткани при приложении силы, превышающей предел прочности вещества. Это явление может стать результатом прямого приложения чрезмерной нагрузки или быть следствием снижения прочности костной структуры в процессе некоторых заболеваний.

В целом, кость составлена из минеральных (кальций, фосфор и микроэлементы) и органических (коллаген) ингредиентов. Минеральный компонент обеспечивает необходимую прочность, а органический состав — эластичность структуры.

Любой перелом сопровождается повреждением сосудов, нервных отростков и окружающих тканей, в т.ч. мышц, суставов, связок, сухожилий. Наиболее характерен перелом со смещением разрушенной кости, что обусловлено направлением нагрузки и рефлексивной реакцией мышц. Человеческий организм обеспечивает самостоятельное восстановление поврежденных тканей. Начинается активный процесс срастания костной структуры с образованием новой ткани, так называемой костной мозоли. Продолжительность восстановления кости зависит от индивидуальных особенностей человека (состояние здоровья, возраст и т.д.) и типа повреждения. Переломы у детей заживляются значительно быстрее, чем у взрослых людей. Механизм образования нового костного состава основан на клеточном делении надкостницы, эндоста, костного мозга и сосудистой адвентиции.

Классификация патологий

Классификация переломов костей производится по нескольким основным параметрам. К основным типам патологий относятся травматические и патологические. Травматический обусловлен воздействием экстремальной нагрузки на нормально сформированную костную систему. Патологический характеризуется снижением прочности костной ткани в результате внутренних процессов, что вызывает разрушение кости при небольшой нагрузке.

По степени поражения выделяются полный и неполный (частичный) переломы. В свою очередь, полное разрушение подразделяется на перелом без смещения и со смещением обломков. К неполным видам относятся частичные надломы и трещины в кости.

С учетом направления и вида разрушения классифицируются следующие типы переломов:

1. Поперечный тип: направление разрушения перпендикулярно костной оси.
2. Продольный тип: перелом направлен вдоль костного тела.
3. Косая разновидность: перелом направлен под острым углом к костной оси.
4. Винтообразная разновидность: нагрузка имела вращательный момент, в результате чего осколки кости смещены по кругу относительно своего обычного расположения.
5. Оскольчатый тип: четкая линия перелома не прослеживается — кость просто раздроблена.
6. Клиновидный тип: возникает клиновидная деформация в результате вдавливания одной кости в другую (чаще всего, перелом позвоночника).
7. Вколоченный вариант: осколки сломанной кости смещены вдоль костной оси.

Виды переломов костей

Выделяются следующие основные виды: закрытые и открытые. Закрытые повреждения изолированы от внешней среды, т.е. не вызывают разрушение кожного покрова. Такие травмы могут быть единичными (разрушается только один сегмент опорной системы) и множественными. Открытый вариант подразумевает нарушение целостности кожного покрова и наличие прямого контакта участка разрушения с воздухом. Среди таких процессов выделяются сочетанные переломы, которые сопровождаются повреждением внутренних органов.

С учетом локализации процесса принято различать такие переломы:

1. Эпифизарный перелом: относится к внутрисуставной разновидности, вызывает разрушение связок, сустава, капсулы, а также смещение костей и повреждение поверхности суставов: наиболее характерен для детей.
2. Метафизарный тип (околосуставный): проявляется в области кортикального слоя; характерный представитель — вколоченный тип, смещение обломков не наблюдается.
3. Диафизарный перелом: наиболее распространенный тип разрыва кости, проявляется на среднем участке костного тела.

По тяжести проявления отмечаются неосложненный (типичный) и осложненный перелом. К основным осложняющим факторам относятся: болевой шок, поражение внутренних органов, обильное кровоизлияние, жировая эмболия, сопутствующая инфекция, наличие остеомиелита и сеасиса.

Среди повреждений различных частей скелета наиболее часто переломы проявляются в следующих элементах: перелом костей конечностей — нижних и верхних (в т.ч. лучевой кости, кости голени, стопы), позвоночника, шейки бедра, копчика, ключицы, плечевой области, челюсти, носа, таза, черепа, берцовой кости.

Причины переломов

Этиология переломов подразделяется на две группы — травматические и патологические факторы. Травматический перелом происходит под действием чрезмерной механической нагрузки статического или кинетического характера. Чаще всего разрушение кости происходит в результате экстремальной кинетической (перемещающейся) нагрузки, приложенной перпендикулярно или под углом к костной оси. Такая нагрузка возникает при сильном ударе, падении, неудачном прыжке. Одна из самых распространенных причин нашего времени — ДТП. Продольный разрыв кости встречается реже и, обычно, обусловлен защемлением конечности при действии осевого усилия. Статическая нагрузка проявляется, например, при завалах.

Патологический фактор уменьшает прочность ткани до такой степени, что кость разрушается при небольших нагрузках — резкий подъем со стула, приседание и даже при ходьбе. Основными заболеваниями, приводящими к таким последствиям, являются опухоли тканей, остеопороз, остеомиелит. Именно из-за ослабления костной структуры риск переломов у пожилых людей возрастает при гололеде.

Основные признаки переломов

Переломы костей имеют характерные симптомы, которые позволяют выявить патологию при ее возникновении, что очень важно для исключения осложнений. Можно выделить следующие основные относительные признаки перелома:

1. Болевой синдром: резкая боль при разрыве кости и ноющая боль в дальнейшем, причем усиливающаяся при продольной нагрузке или ее имитации.
2. Отечность: отек на пораженном участке развивается постепенно.
3. Гематома: разного размера на пораженном участке; при этом гематома с пульсацией указывает на продолжение кровотечения.

Абсолютный признак перелома возникает в результате непосредственного разрушения кости и указывает на завершенность процесса. Таковыми признаками перелома являются:

1. Характерный хруст (крепитация): возникает при разрыве костной ткани, в дальнейшем прослушивается с помощью фонендоскопа из-за трения обломков.
2. Неестественное направление конечности или другой кости.
3. Повышенная подвижность при разрыве сустава.
4. Обломки кости заметны при визуально.
5. Укорачивание конечности при смещении осколков, выпячивание сломанной кости.

Некоторые признаки при переломе без смещения или неполном переломе могут не проявиться, что осложнит диагностирование. Симптомы перелома однозначно определяются путем рентгенографии — фиксируются локализация, тип и степень разрушения.

Процесс регенерации

Срастание костной ткани и восстановление всей структуры является естественным рефлексивным процессом, который обычно протекает по хондробластическому сценарию (за счет активизации хондробластов). Процесс регенерации подразделяется на следующие этапы:

1. Катаболическая фаза: продолжительность 8-10 суток; проявляются все симптомы при переломах, развивается воспалительная реакция, обильное кровотечение, нарушается кровоснабжение тканей, возникает интоксикация организма; в зоне разрыва активизируются клеточные ферменты, на поверхности участка развивается некроз, срастание еще не происходит.
2. Дифференциальная фаза: 15-30 дней после перелома; идет процесс появления новых клеток, что приводит к образованию мозоли на фиброзно-хрящевой основе; развивается синтез глюкозамигликанов; начинает образовываться базовая основа костной мозоли — метрикс; активизируется выработка коллагена.
3. Первично-аккумулятивная фаза: 15-40 дней; постепенно формируется сосудистая система из мелких капилляров; хондроитинсульфат соединяется с ионами фосфатов и кальция для образования костной ткани; активизируется синтез фосфата кальция; при участии ионов кремния и магния формируется первичная костная мозоль.
4. Минерализационная фаза: до 4 месяцев; образуется кристаллический гидроксиапатит; появляется их комплекс с коллагеном; формируются ядра кристаллизации — первичная минерализация; создаются межкристаллические связи, завершающие вторичную минерализацию костной мозоли.

Лечение переломов

Когда зафиксированы переломы, лечение необходимо срочно начинать с оказания первой помощи, а затем применяются иммобилизация, анестезия, консервативная и восстанавливающая терапия, другие методы лечения переломов, а при необходимости проводится оперативное лечение.

Для того чтобы точно понять характер травмы, обязательно проводится рентгенография.

Первая помощь. Главная задача при оказании до приезда врача — снять болевой шок, обеспечить покой пострадавшему, максимально исключить повреждение мягких тканей, обеспечить неподвижность поврежденного участка.

При открытом переломе необходимо остановить кровотечение наложением повязки. Для обезболивания применяется анальгин или промедол. Иммобилизация при переломах проводится закреплением самодельной шины.

Иммобилизационные мероприятия. Главный принцип лечения переломов — полная иммобилизация поврежденного участка. Иммобилизация обеспечивается путем послойного наложения бинтов, пропитанных гипсом или современными синтетическими составами. Гипсовая лонгета имеет разное количество слоев в зависимости от локализации перелома (например, плечо — 6, голень — до 10, бедро — 12 слоев). Перед наложением лонгеты поврежденный участок обрабатывается антисептиком и прокладывается ватой для предотвращения пролежней.

Восстановительные мероприятия. Восстановление поврежденного участка — достаточно длительный процесс. Широко используется ЛФК при переломе, помимо этого для полноценной функциональной реабилитации применяется физиотерапия, лечебный массаж, СРМ-терапия, лечение переломов костей народными средствами. В случае, если по каким-то причинам имеет место сросшийся неправильно перелом, производится аккуратное разрушение образовавшейся костной мозоли и повторная иммобилизация; чаще, чтобы исправить неправильно сросшийся перелом, используется оперативное вмешательство.

Эффективным средством при является желатин. Его применяют при домашнем лечении путем приема внутрь и в качестве компресса. Из других народных средств наибольшей популярностью пользуется мумие в разных сочетаниях. Используются также народные средства из корня окопника или в виде смесей шиповника и смородины, будры и подорожника, лимона и шпината, и многие другие народные рецепты.

Здоровье

Ввиду большого количества костей в человеческом организме, а также учитывая многообразие причин переломов, существует множество различных классификаций повреждений костной ткани. К примеру, исходя из того, была ли в результате перелома повреждена кожная ткань, различают открытые и закрытые переломы ; в зависимости от тяжести поражения, различают полные переломы со смещением и без смещения, неполные переломы и так далее. Однако наиболее полную картину предоставляет обширная классификация переломов, которая осуществляется по форме, направлению повреждений и сложности травм с учетом некоторых других критериев.

Надлом

Надлом, который еще называют переломом по типу зеленой ветки, или неполным переломом, представляет собой появление на кости маленькой и тонкой трещины. Фактически, речь идет о поперечных и продольных переломах, которые чаще всего происходят у детей ввиду сравнительно значительной гибкости их костей.

Оскольчатый перелом

При оскольчатом (осколочном или раздробленном) переломе кость оказывается раздробленной на мелкие кусочки. Этот тип повреждений костной ткани относится к наиболее сложным переломам, которые заживают крайне медленно.

Простой перелом

При простом переломе, который еще называют закрытым переломом, сломанная кость не повреждает кожный покров.

Сложный перелом

При сложном переломе (который называют открытым переломом) сломанная кость повреждает целостность кожного покрова, и область перелома сообщается с внешней средой. При данном виде перелома риск инфекции выше, чем при многих других повреждениях костей.

Патологический перелом

Когда говорят о патологическом переломе, имеют в виду, что причиной повреждения стало ослабление кости ввиду наличия какого-либо заболевания (к примеру, остеопороза или раковой опухоли). Чтобы подобный перелом произошел, обычно требуется гораздо меньшая нагрузка, чем при условии отсутствия заболевания и наличии здоровых костей.

Отрывной перелом

Как известно, мускулатура человека надежно прикреплена к костям посредством сухожилий, которые представляют собой особый тип соединительной ткани . При отрывных переломах мощные сокращения мышц способны буквально сорвать сухожилия с их насиженного места, что может привести к отрыванию осколков кости. Этот тип перелома наиболее часто встречается в области колена и плечевого сустава. Отрывной перелом считается более распространенным среди пациентов детского возраста, нежели чем среди взрослого населения. У взрослых скорее происходит повреждение связок и сухожилий, в то время как у детей кости могут не выдержать раньше, чем мягкая ткань, прикрепленная к ним. Если говорить о самой слабой части детского скелета, подверженной данному виду перелома, то это так называемая пластинка роста (расположенная на конце кости зона, которая растет активнее всего). Именно в этой области связки и сухожилия у детей способны подвергнуться настолько сильному натяжению, что произойдет перелом пластинки роста.

Компрессионный перелом

Компрессионный перелом происходит в результате того, что две кости оказывают нагрузку друг на друга. Данному виду перелома подвержены, главным образом, кости спинного хребта, состоящие из отдельных позвонков. Наибольшему риску подобных переломов подвергаются пожилые люди, страдающие от остеопороза.

Усталостный перелом

Усталостный перелом, который еще называют волосяной трещиной, возникает в результате травматического перенапряжения. Ввиду постоянно происходящих микротрещин, кость может перестать справляться с тем давлением, которое оказывается на нее, постепенно ослабевая. Чаще всего такое явление наблюдается в нижней области ног , в районе голени (большой берцовой кости) или в районе стопы. Наибольшему риску возникновения подобных переломов подвергаются спортсмены, так как именно они подвергают частой и повторяющейся нагрузке зоны риска. В частности, речь идет о теннисистах, баскетболистах, прыгунах (с шестом и без), а также гимнастах.

Перелом костей тазобедренного сустава

Перелом костей тазобедренного сустава (в частности, перелом шейки бедра) является наиболее распространенной травмой , особенно среди людей пожилого возраста. К примеру, в Соединенных Штатах Америки перелом шейки бедра является наиболее распространенным типом переломов, который обязательно требует госпитализации пациента; ежегодно в больницу попадают около трехсот тысяч американцев, которые пострадали от переломов костей тазобедренного сустава. Женщины в два-три раза чаще представителей мужского населения сталкиваются с данным типом травмы. Причина этого заключается в том, что у женщин пожилого возраста плотность костей утрачивается быстрее. Перелом костей тазобедренного сустава является крайне серьезной травмой, особенно если пациент находится в весьма преклонном возрасте . В этом случае высока вероятность серьезных осложнений, которые могут угрожать жизни пострадавшего человека. К счастью, мероприятия в рамках лечебной хирургии являются весьма успешными, когда речь идет о переломах шейки бедра, хотя полное восстановление требует значительного количества времени и терпения. Как бы то ни было, большинство людей вполне восстанавливаются после переломов костей тазобедренного сустава. Обычно, чем лучше здоровье пациента , а также чем большую степень подвижности демонстрирует пострадавший, тем выше шансы человека на полное выздоровление после перелома шейки бедра.