Общие правила применения лекарственных средств. Капли, суппозитории, пластыри, местные препараты: правила применения различных лекарственных форм

Правила приема лекарственных препаратов в гериатрии:

1. При назначении врачом любого лекарственного препарата необходимо выяснить у больного, какие медикаментозные средства он сейчас принимает либо по назначению других специалистов, ли­бо по рекомендации родственников, знакомых, или по собственной инициативе (с учетом эффекта навязчивой рекламы). Игнорирова­ние этого положения может привести к тяжелым последствиям, так как врачом может быть назначен препарат, аналогичный одному из уже принимаемых больным, или препарат, несовместимый с други­ми медикаментозными средствами.

2. Запивать лекарства следует кипяченой водой в количестве не ме­нее Уз стакана, так как возрастное изменение объемов жидкостей мо­жет приводить к изменению концентрации применяемого лекарства.

3. Дозы лекарственных препаратов должны быть уменьшены и составлять У 2 или 2 / 3 доз, рекомендуемых для лиц молодого воз­раста. По утверждению социологов, из 1000 больных, посетивших врача, скрупулезно следуют его рекомендациям в отношении вре­мени и дозировки лекарств 150-200 человек. При этом женщины гораздо послушнее мужчин. По данным зарубежной печати, только 41 % больных старше 60 лет получали правильную дозу лекарств. Надо иметь в виду, что старые люди могут забыть рекомендации врача и сами увеличить дозу или вообще прервать лечение. Сни­женные дозы особенно следует назначать в начале лечения. И здесь есть определенный смысл. Начальные дозы следует уменьшить вдвое по сравнению с дозами для молодых. По дости­жении лечебного эффекта дозу не следует спешить увеличивать, так как положительный эффект может смениться отрицательным. Так, например, чувствительность к сердечным гликозидам в пожи­лом возрасте повышена за счет изменения нейрогуморальной ре­гуляции, что позволяет получить терапевтический эффект мень­шими дозами (на Уг-Уз), чем у молодых. Назначение препаратов в обычных дозах может вызвать интоксикации. Следует обратить внимание, что у пожилых и старых людей масса тела не может слу­жить критерием дозировки медикаментозных средств, так как этот показатель не отражает степени инволюции различных па­ренхиматозных органов и тканей.

4. Полипрогмазия приносит большой вред старому человеку. Если больной одновременно принимает 3-4 лекарства, то вероятность осложнений составляет около 18 %, если более 4 препаратов - око- ло 20 %, а прием более 10 лекарств дает осложнения в 40 % случаев. Прежде чем назначать лечение, необходимо решить вопрос, какое из имеющихся многих заболеваний в настоящее время является основ­ным и представляет определенную угрозу для жизни старого челове­ка. В соответствии с этим следует произвести выбор лекарственных препаратов.

5. Если возникает надобность в приеме нескольких препаратов, то необходимо их принимать не одновременно, а с интервалами в 20- 30 мин, соблюдая определенную последовательность в приеме, а не «заглатывать их пригоршней». Одновременное назначение несколь­ких лекарственных препаратов может приводить к значительному на­рушению экскреции некоторых из них. Так, индометацин, бутадион, аспирин, занимая транспортную систему почек, повышают концент­рацию пенициллина, если их назначать одновременно. Аналогично растет концентрация сердечных гликозидов при приеме верошпиро- на. Строгое соблюдение интервалов между приемом лекарственных средств снижает вероятность побочных проявлений.

6. Способ приема лекарственных препаратов должен быть макси­мально простым. Если врач назначает а-адреноблокаторы в дозе 10 мг на прием, то и таблетки должны быть такого номинала (10 мг), а не 40 мг, так как старому человеку со сниженным зрением, с возра­стным тремором рук очень нелегко отломить ее у 4 часть. Нередко, помучившись с этой процедурой, он принимает таблетку целиком. Точно так же бывает трудно отсчитать положенное количество ка­пель или налить должный объем микстуры. Все это может лежать в основе возникновения побочных реакций в связи с передозировкой лекарств.

7. Необходимо учитывать, что с возрастом ухудшается память. К вечеру старый человек с трудом начинает вспоминать: «А принял ли я днем это лекарство?». И забыв, что препарат был принят, вновь принимает его. Это обязывает врача не только рассказать, но и раз­борчиво написать больному, что и когда принимать. Пожилому че­ловеку необходимо дать совет: все лекарства разложить по опреде­ленным емкостям с соответствующей маркировкой: «утро», «день», «вечер». Желательно с этими рекомендациями ознакомить также родственников, которые осуществляют уход за больным.

8. Прием лекарств необходимо осуществлять с учетом времени приема пищи (таол. 2). Большинство пероральных лекарственных средств следует принимать за 30-60 мин до еды. Однако такие препараты, как аспирин, сульфаниламиды, в результате низкого содержания свободной соляной кислоты в желудочном соке, мед­ленно распадаются и оказывают раздражающее действие на сли­зистую оболочку желудка (вызывая нередко изъязвления и даже кровотечения). Поэтому их, а также анальгетики (анальгин, пен-

талгин, аскофен и др.) и противовоспалительные (бруфен, дикло- фенак, индометацин и др.) лучше принимать после еды. При на­значении сердечных гликозидов с солями калия, кальция и магния образуются хилатные соединения. Поэтому соли калия, кальция и мЛйшя следует рекомендовать принимать после еды, а сердечные гликозиды - до еды. Препараты, содержащие панкреатические и кишечные ферменты, желчегонные средства, жирорастворимые витамины, желательно принимать за 10-20 мин до еды или во время еды. Желудочный со к, фестал, панзинормкреон следует принимать во время еды, так как они относятся к средствам заме­стительной терапии.

9. Необходимо учитывать состав пищи при назначении медика­ментозных средств. Известно, что в результате взаимодействия ле­карств с пищей и входящими в ее состав физиологически активными веществами, а также с пищеварительными соками, могут происхо­дить изменения биологической активности лекарственных средств, а значит, и их терапевтического действия.

Например:

При приеме антибиотиков тетрациклинового ряда или кофеинсодержащих пре­паратов (аскофен, цитрамон, каффетин) необходимо исключить из пищи молоко и молочные продукты, поскольку ионы кальция, содержащиеся в молоке, образуют с этими препаратами плохо растворимые и плохо всасывающиеся в кровь соединения. А препараты противовоспалительного действия, глюкокортикостероиды, наоборот, целесообразно запивать молоком, слизистыми отварами, так как снижается их раз­дражающее действие.

Препараты железа, папаверин, атропин не следует запивать чаем и фруктовыми соками, так как содержащийся в них танин снижает активность этих препаратов. Зна­чительно снижается терапевтическая активность лекарств группы антагонистов каль­ция, если их запивать грейпфрутовым соком. По этой же причине несовместимы пре­параты кальция с соками, содержащими лимонную кислоту, а эритромицин, ампи­циллин - с фруктовыми и овощными соками.

Практически почти все лекарства сле­дует запивать холодной кипяченой водой в количестве не менее 100 мл (полстакана).

Под влиянием состава пищи изменяется всасывание лекарственных препара­тов. Пища, богатая жирами, значительно снижает эффективность аспирина, фу- радонина, сульфаниламидов, 5-НОК, противоглистных средств. Если же надо по­высить всасываемость жирорастворимых лекарственных средств (витаминов А, Э, Е, К, антикоагулянтов, седуксена и др.), то богатая жирами пища этому спо­собствует.

При взаимодействии препаратов теофиллинового ряда с жирами может возник­нуть головная боль, нарушение сна, нарушение сердечного ритма.

Сахар и сладкие продукты замедляют эвакуацию содержимого желудка, что при­водит к задержке всасывания сульфаниламидных препаратов.

Снотворные препараты нельзя запивать грейпфрутовым или апельсиновым со­ком, так как содержащиеся в цитрусовых флавоноиды создают повышенную концен­трацию в крови, или, наоборот, при употреблении овсяных хлопьев блокируется ус­воение лекарств из-за обилия в них клетчатки.

10. Особое внимание следует обратить на прием лекарств и пищи, богатой белками. Все белки, потребляемые с пищей, в последующем всасываются в кровь. Если в крови повышено содержание белка, то сте­пень связывания всосавшегося лекарственного средства с белками кро­ви также возрастает, что может приводить к снижению их терапевтиче­ской активности. Поэтому при приеме дигитоксина, антикоагулянтов, хинидина, циметидина, кофеина, теофиллина следует помнить о том, что белковая пища снижает их фармакологический эффект.

Сульфаниламиды, сердечные гликозиды и тромболитические сред­ства имеют большое химическое сродство с белком, поэтому во время приема этих препаратов лучше снизить количество белка в пище (есть меньше мяса, птицы, творога, бобовых). Однако это не является абсо­лютным противопоказанием для белковой и витаминизированной дие­ты, так как можно значительно ослабить сам стареющий организм.

Кортикостероидные гормоны вызывают очень резкие изменения водно-солевого, белкового, углеводного и жирового обменов, поэто­му для предупреждения осложнений при их приеме целесообразно увеличение в диете полноценных белков (творог, печень, нежирные

Й мяса, рыба), солей калия (курага, изюм, тыква, яблоки), каль- я (молочные продукты), витаминов.

Во многих случаях необходимо подбирать соответствующую йиету при назначении лекарств, чтобы компоненты пищи не изме­няли биодоступность препаратов и не вызывали побочных явле­ний. Так, при лечении болезни Паркинсона не следует есть фасоль, орехи и другие продукты, содержащие придоксин. При назначении аятикоагулянтов кумаринового ряда не рекомендуются зеленые овощи, содержащие витамин К (листья салата, капусты, крапивы, щпината), но очень желательны продукты, содержащие много ви­тамина С (черная смородина, красный перец, шиповник). При при­еме обезболивающих анальгетиков следует исключить копченые продукты.

Лечение мочегонными средствами тиазидового ряда приводит к гипокалиемии, поэтому пища должна быть богата калием (зеленая фасоль, картофель, шпинат, щавель, лук, морковь, персики, изюм, курага, горох). А тем больным, которые получают мочегонные спи- роиолактонового ряда, такая диета не показана.

При лечении противоопухолевыми препаратами необходима пи­ща, способствующая улучшению кроветворения (печень, рыба, икра, гранаты).

При назначении антибиотиков и противотуберкулезных препа­ратов нужна полноценная витаминная диета - много фруктов, ово­щей, зелени.

Таким образом, построение правильного питания старого челове­ка при назначении различных медикаментов является, в известной степени, фактором, предупреждающим целый ряд осложнений и по­бочных воздействий.

П. Поскольку лица пожилого и старческого возраста довольно ча­сто используют различные обезболивающие препараты, то необходи­мо соблюдать время приема лекарств по отношению к приему пищи.

Из всех обезболивающих препаратов ненаркотического ряда наи­более эффективным считается тайленол (ацетаминофен, парацета­мол). Данный препарат не оказывает вредного влияния на слизис­тую желудка, но он небезопасен для почек и печени, особенно, если его смешивать с аспирином и алкоголем.

Поэтому, прежде чем принимать все эти болеутоляющие препа­раты, больным надо помнить следующее:

Не смешивать лекарственные препараты;

не принимать лекарство более 10 дней подряд;

Не пользоваться лекарством, действия которого вы точно не знаете.

12. При приеме лекарств больными пожилого и старческого воз­раста необходимо учитывать пути снижения токсического воздей­ствия лекарственных средств (табл. 3).

13. Говоря о правилах приема лекарственных препаратов, нельзя не учитывать и биологические ритмы. Дело в том, что все органы и системы нашего организма в течение суток функциони­руют неодинаково. Кроме индивидуальных, существуют и общие биологические ритмы, которые необходимо учитывать при при­еме лекарств, чтобы они действовали эффективнее и лучше пере­носились.

Например:

Кортикостероиды при лечении бронхиальной астмы лучше принимать в 8 ч и в 15 ч. В это время препараты наиболее активны.

Антигистаминные препараты действуют более продолжительно, если их прини­мать в 7 ч утра.

Наилучшее время для приема аспирина - 8ч утра. В это время слизистая обо­лочка желудка менее уязвима.

Нестероидные противовоспалительные препараты лучше принимать между 8 и 12 ч.

Обезболивающие средства, например при зубной боли (если это возможно), луч­ше принимать в 15 ч. В этом случае препарат действует в 3 раза дольше, чем при при­еме в 7 или в 19 ч.

14* Кроме того, возрастные изменения функций различных ор- нов* и систем стареющего организма оказывают определенное ияние на механизм воздействия лекарственных препаратов

Пути и способы применения лекарственных средств. Лекарственная терапия является важнейшей составной частью лечебного процесса, оказывающей на организм как местное, так и общее действие. Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями (табл.). От способа введения зависят скорость наступления эффекта, выраженность и продолжительность действия вещества.

Таблица. Пути введения лекарственных средств

Общие правила применения лекарств :
1. Всегда давайте лекарства вовремя.
2. Перед тем, как дать больному лекарство, трижды прочтите надпись на этикетке.
3. Отметьте в истории болезни дату и время, название лекарства, его дозу и путь введения. Не делайте таких записей до тex пор, пока больной действительно не получит лекарство.
4. Если лекарства нужно давать (или вводить) несколько раз в сутки, соблюдайте соответствующие интервалы. Например, при четырехкратном введении антибиотиков интервал между введениями должен составлять 6 ч: в 24 ч, 6, 12 и 18 ч. Это нужно для постоянного поддержания достаточного уровня лекарства.
Лекарства, назначенные во время еды (например, ферменты), дают с пищей. Средства, назначенные "до еды", следует дать за 15 мин до приема пиши. Средства, назначенные больному "после еды", должны быть приняты им через 15 мин после приема пиши. Средства, назначенные больному "натощак", раздают утром за 20-60 мин до завтрака; снотворные дают больным за 30 мин до сна; нитроглицерин или валидол должны находиться у больною на тумбочке постоянно.
Примечание. Медсестра не имеет права без ведома врача назначать и заменять одни лекарства другими. Если лекарственное средство дано ошибочно или превышена его разовая доза, следует немедленно сообщить об этом врачу.
- Настои, отвары, микстуры, растворы назначают обычно столовыми ложками (15 мл); в условиях стационара удобно пользоваться градуированными мензурками. Мензурки после использования подвергают дезинфекции в 1 % растворе хлорамина - 30 мин.
- Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например, 0,1 % раствор атропина сульфата, настойка пустырника) назначают в каплях. Если во флаконе с лекарственным веществом нет вмонтированной капельницы, то используют пинетки. Для каждого лекарственного средства следует иметь отдельную пипетку.
- Пилюли, драже, капсулы, таблетки, содержащие железо, принимают в неизмененном виде. Таблетки, содержащие железо, запивают раствором аскорбиновой кислоты.
Во многих лечебных отделениях медсестра в целях экономии времени заранее раскладывает лекарства в лотки, разделенные на ячейки. В каждой ячейке указаны Ф. И. О. больного и номер палаты Затем медсестра в этом лотке разносит лекарства больным по палатам. Однако такая тактика не вполне оправдана.
Недостатки данного порядка раздачи:
- отсутствие контроля за приемом лекарственных средств больным (забывают принять, выбрасывают, принимают с опозданием);
- несоблюдение индивидуальной схемы раздачи лекарственных средств, режима приема ("до еды", "после еды", "во время еды" и др.);
- возможность ошибки при раздаче (по невнимательности медсестры лекарство может попасть в другую ячейку или больной ошибочно возьмет лекарственные средства, ему не предназначенные);
- трудно ответить на вопросы больного по поводу назначенных ему лекарственных препаратов, так как в лотке они находятся без аптечной упаковки.

Этико-деонтологический аспект темы . Пациент, принимающий лекарственные средства, имеет право на информацию о них. При любом способе их введения компетентный медицинский персонал (в том числе медицинская сестра) обязаны информировать пациента о:
- названии и назначении лекарственного средства;
- возможных побочных действиях;
- сроках и признаках наступления эффекта от принимаемого лекарственного средства;
- способе применения лекарственного средства.
Пациенту следует сообщить, чем запивать лекарственное средство. Он должен быть поставлен в известность об особенностях взаимодействия применяемого им препарата с пищей. Часто больные перестают принимать назначенные им лекарства, мотивируя это тем, что состояние их уже улучшилось. В этих случаях необходимо убедить пациента закончить курс лечения, гак как возможен рецидив, и проследить за тем, действительно ли он продолжает их принимать. У некоторых больных возникает психологическое отрицание, неприятие лекарств вообще, поскольку они постоянно напоминают им о болезни.
Медицинская сестра должна спокойно и тактично объяснить важность регулярного приема лекарственных средств, необходимость непрерывного курса лечения и строгого соблюдения этих условий для успешного выздоровления. При снижении памяти или интеллекта больным необходимо не только объяснить правила приема лекарств, но и написать их на отдельном листе бумаги.