Как долго укорачивается шейка матки перед родами. Что приводит к размягчению шейки матки перед родами

Для успешных родов необходимо, чтобы организм роженицы был абсолютно готов к этому сложному процессу. В последние недели беременности в шейке матки происходят изменения, которые позволяют определить её «зрелость» и готовность к родам. Как только начинается родоразрешение, шейка матки открывается и размягчается. Размягчение шейки матки необходимо для того, чтобы обеспечить малышу свободное движение по родовому каналу без травм для него самого и будущей мамочки. Однако встречаются ситуации, при которых шейка матки не размягчена должным образом, что грозит роженице разрывами и травмами в процессе родов. К тому же, такая ситуация не очень хорошо скажется и на общем состоянии малыша. В таких случаях требуется дополнительное вмешательство и проведение процедур, способствующих размягчению шейки матки.

Методы размягчения шейки матки

Есть довольно много методов для размягчения шейки матки. Их делят на такие группы:

Медикаментозные;
Механические;
Немедикаментозные.

И, несмотря на то, что известно довольно много народных методов, способствующих размягчению в домашних условиях, врачи всё же не советуют использовать ни один из них без предварительной консультации, чтобы не навредить себе и ребёнку.

Размягчение совершается под воздействием простагландинов – комплексных гормонов, влияющих на сократительную способность матки, ощущение боли и иммунную систему. Эти гормоны могут быть получены естественным путём, то есть организм женщины вырабатывает их самостоятельно в достаточном количестве, а могут быть введены извне. И если врач при осмотре установил, что шейка ещё не вполне готова к родам, то можно использовать один из способов её размягчения, описанных ниже.

Немедикаментозные методы размягчения

Размягчению шейки матки неплохо способствует подсолнечное масло, в котором содержится витамин Е, делающий её более растяжимой при родах. К тому же, масло позитивно влияет на кровеносную систему. Помимо подсолнечного можно употреблять оливковое масло, которое также увеличивает эластичность мышечной ткани. Начинать пить масло нужно в последнем триместре протекания беременности (с 36 – 38 недели). Рекомендуют применять по 1 ложке (столовой) масла в день или же просто заправлять им салаты.

Также с маслом можно делать массажи промежности, которые впоследствии при родах помогут предотвратить её разрыв. И начинать делать такие массажи нужно пораньше: примерно во 2-м триместре.

Медикаментозные методы размягчения

Медикаментозным методом считается применение различных спазмолитических препаратов. Это могут быть таблетки, гель или же свечи. Одним из наиболее распространённых препаратов является Бускопан, который размягчает шейку перед родами и способствует её раскрытию. В продаже имеются таблетки, раствор для инъекций или же свечи Бускопан.

Медикаментозный препарат для размягчения шейки матки

Если шейка матки ещё не раскрыта, а схватки уже начались, то врач вводит свечи Бускопан. Следует отметить, что Бускопан назначают преимущественно перед родами, а его назначение в 1-м триместре не рекомендуется. Бускопан применяют как при перенашивании беременности, так и за десять — двенадцать дней до планируемой даты родов. Важно знать, что при приёме препарата Бускопан следует полностью придерживаться рекомендаций, которые даёт лечащий врач. При передозировке могут возникать следующие нежелательные последствия:

Сухость во рту;
Одышка;
Головокружение;
Тахикардия и др.

Поэтому ни в коем случае не нужно принимать Бускопан, как и любые другие препараты, самостоятельно, ведь назначить дозировку может исключительно гинеколог, опираясь на результаты обследования. Отмечают, что Бускопан также нельзя принимать женщинам, страдающим запорами.

Механические способы размягчения

Ввод в канал шейки матки простагландинов относят к механическим способам размягчения. Чаще всего это могут быть водоросли ламинарии или специальный гель. Морские водоросли, ламинарии, растут в Японском море и некоторых холодных северных морях. Высушенные ламинарии представляют собой тонкие палочки, которые имеют способность увеличиваться во много раз под воздействием влаги. Вводят ламинарии на гинекологическом кресле. Быстро увеличиваясь в объёмах, ламинарии всё больше давят на шейку матки, которая размягчается. Размягчение матки сопровождается схватками, болями внизу живота.

Использование ламинарий является довольно действенным и относительно недорогим средством, которое, к тому же, редко даёт осложнения и побочные эффекты. Но следует отметить, что для достижения необходимого эффекта при использовании ламинарий нужно время. А вот какое количество палочек нужно вводить и на какое время – определяет врач.

Ранний срок беременности и опасность размягчения шейки матки

На протяжении всего срока протекания беременности под особым контролем должна находится шейка матки, ведь именно она удерживает растущий внутри матки плод. В норме при первом — втором триместре она должна быть плотной и сомкнутой. Матка не должна быть мягкой в течение всей беременности, таковой она становится только перед родами.

Однако, многие женщины, побывав на приёме у гинеколога, слышат заключение «матка в тонусе». Что означает эта фраза и какие угрозы существуют для жизни и здоровья ребёнка?

В этом видео вы узнаете что значит такое понятие как матка в «матка в тонусе»:

Подобные заключения чаще всего женщина может услышать во втором триместре, поскольку в этот период начинает округляться животик, расходятся кости таза. И если во время прохождения планового осмотра у гинеколога выясняется, что шейка матки мягкая, появились кровянистые выделения, матка в тонусе, то будущую маму, скорее всего, госпитализируют. При размягчении шейки во втором триместре медики настоятельно рекомендуют прекратить половую жизнь, чтобы избежать спазмов матки, а также нежелательны занятия спортом. При существующих проблемах врачи предлагают такие варианты лечения:

Медикаментозное;
Накладывание швов на шейку матки;
Установку пессария.

Медикаментозное лечение размягчения на ранних сроках

Факт обнаружения только лишь размягчения шейки матки, без каких-либо сопутствующих признаков, совсем не значит, что женщина не сможет благополучно выносить беременность. При таком заключении женщине нужен абсолютный покой, постельный режим и полное отсутствие нервных нагрузок.

Если же к мягкой шейке присоединяется ещё и гипертонус матки, то будущую маму, скорее всего, определят в стационар и назначат нужное лечение: лекарственные препараты, таблетки, внутримышечные уколы, которые укрепят шейку матки.

Накладывание швов на шейку матки

При размягчении шейки матки во втором триместре можно проводить хирургическую операцию по перетягиванию её швами, которые снимают в конце третьего триместра. Подобная операция проводится только под наркозом и в условиях стационара.

Как и всякое оперативное вмешательство в организм, данная процедура может иметь свои последствия, однако это поможет избежать угрозы досрочного начала родовой деятельности.

Оперативный метод перетягивания матки у женщины

Установка пессария при размягчении шейки матки

Мягкость шейки матки во 2-м триместре чревата выкидышами на сроке от двадцати до тридцати недель. В случаях обнаружения мягкой шейки врачи предлагают установить пессарий – специальное медицинское кольцо, которое стягивает шейку и не даёт ей раскрыться раньше положенного срока.

Установка пессария — довольно быстрая и безболезненная процедура. Удаление пессария должно происходить только в роддоме, в конце беременности, поскольку снятие пессария может стимулировать начало родов.

Подробней о пессарии и о его установке можно узнать после просмотра этого видео:

Применение всех вышеперечисленных методов поможет будущей маме выносить беременность до конца срока и благополучно родить здорового ребёнка. А какой вариант можно применить женщине – это вопрос для обсуждения самой женщины и её гинеколога.

Матка - это основной орган, необходимый для вынашивания беременности. Она состоит из дна, тела и шейки. Последняя имеет вид некой трубки, соединяющей матку с влагалищем. От ее состояния напрямую зависит успешное течение беременности и естественных родов. Шейка матки перед родами значительно изменяется, хотя для самой женщины эти изменения практически не заметны, поскольку никакими особыми симптомами данный процесс не сопровождается. Что же происходит в предродовой период и почему шейке уделяется особое внимание?

Как оценивается зрелость шейки матки

Начиная со срока беременности в 38 недель на осмотре у гинеколога женской консультации или в роддоме врач проводит влагалищное исследование, чтобы оценить состояние шейки. Обязательным является и осмотр шейки матки перед родами, а также в процессе родовой деятельности. Это необходимо, чтобы понять на сколько быстро происходит процесс ее созревания.

Существует четыре основных параметра, оценивая которые акушер-гинеколог может сделать вывод о готовности шейки к родам. Ее зрелость определяется по специальной шкале Бишопа, согласно которой каждый из параметров оценивается по трехбалльной системе (от 0 до 2 баллов). Если по этой шкале ставится оценка 5, то можно говорить о готовности к естественным родам.

Что происходит с шейкой матки перед родами

Шейка матки начинает готовиться к рождению ребенка с 32 - 34 недель беременности. Сперва размягчаются ее края, оставляя плотный участок ткани по ходу цервикального канала. Ближе к родам матка чаще приходит в тонус, благодаря чему размягчается и становится тоньше ее нижний сегмент. Верхний же миометрий, напротив, становится плотнее.

За счет этого плод начинает постепенно опускаться и давить свои весом на шейку, провоцируя ее дальнейшее раскрытие.

Раскрытие шейки матки перед родами не одинаково происходит у женщин, которые рожают впервые, и у повторнородящих. У первых оно начинается с раскрытия внутреннего зева.

У вторых же процесс открытия внутреннего и наружного зева происходит одновременно, поскольку к окончанию беременности у них наружный зев обычно уже пропускает 1 палец. Раскрываясь, шейка таким образом становится короче. За пару дней до начала самих родов процесс ее созревания значительно ускоряется. Постепенно она полностью сглаживается и спокойно пропускает 2 пальца и больше.

Исходя из приведенной выше шкалы Бишопа, накануне родов шейка матки должна соответствовать определенным параметрам.

Идеальной для родов является мягкая шейка. О ее размягченности говорит тот факт, что она свободно пропускает 2 и более пальцев врача. В этот период женщина может заметить отхождение слизистой пробки. Это один из предвестников ближайших родов, свидетельствующий о скором начале схваток. Что касается длины шейки, то на протяжении беременности нормальной для нее считается длина в 3 см. При этом обязательно должны быть сомкнуты оба конца цервикального канала. Ближе к родам она укорачивается. Длина шейки матки перед родами не должна превышать 1 см, постепенно сглаживаясь полностью.

Что же касается ее расположения, то всю беременность она отклонена назад. Это дополнительно помогает удерживать плод внутри. Постепенно, благодаря размягчению нижнего сегмента матки, она начинает разворачиваться вперед. Когда же наступает время родов, она должна расположиться точно в центре малого таза.

Если шейка не готова к родам

Мягкая, укороченная шейка матки, которая расположилась по центру и приоткрылась свидетельствует о приближении родов. Однако, бывает и так, что срок родов уже подошел, а зрелость шейки матки так и не наступила.

Незрелая шейка может привести к осложнениям в процессе родовой деятельности, поэтому если к предполагаемой дате родов она не созревает, врач может принять решение о стимуляции.

Беременность после 40 недель является переношенной и опасной для ребенка. К этому моменту плацента перестает в полной мере выполнять свои функции. Поэтому если к этому сроку шейка не созревает, то ее стимуляция является обязательной.

Помимо перенашивания беременности, показаниями к стимуляции являются:

Наличие у матери заболевания, при котором дальнейшая беременность угрожает ее здоровью.
Развитие гипоксии у плода.
Крупный плод или многоплодная беременность.
Прекращение или ослабление схваток в процессе родовой деятельности.
Преждевременная отслойка плаценты.

Во всех остальных случаях вопрос о необходимости стимуляции решается индивидуально. Существуют различные методы, позволяющие подготовить шейку матки к родам.

К медицинским методам относятся следующие:

Существуют и другие - не медицинские методы, позволяющие подготовить организм к естественным родам. В отличие от первых, их можно использовать дома, но при условии доношенной беременности, удовлетворительного состояния здоровья женщины и малыша, и только после консультации с врачом. В противном случае подобная стимуляция может быть опасной. К не медицинским методам стимуляции относятся:

Если шейка открывается раньше срока

Бывает и обратная ситуация, когда шейка начинает открываться и готовиться к родам раньше срока. Обычно это связано с патологией цервикального канала, именуемой истмико-цервикальной недостаточностью. Она заключается в несостоятельности шейки как следует удерживать в себе плод. Происходит ее укорачивание и открытие на раннем сроке, что нередко ведет к самопроизвольному прерыванию беременности.

О наличии данной патологии свидетельствует длина цервикального канала в сроке 20 — 30 недель менее 25 мм.

Истмико-цервикальная недостаточность может развиваться вследствие травм шейки матки, гормональных нарушений или чрезмерной нагрузки на шейку в период беременности.
В данной ситуации должны быть произведены мероприятия, направленные на максимальное пролонгирование беременности:

Кроме этого проводится лечение, способствующее быстрому созреванию легких плода на случай, если роды начнутся раньше срока. Шейка матки перед родами изменяется настолько, что позволяет малышу беспрепятственно появиться на свет.

Постепенное раскрытие шейки матки перед родами проходит практически незаметно для самой женщины.

Поэтому посещение гинеколога в третьем триместре должно быть регулярным и сопровождаться влагалищным осмотром, позволяющим оценить степень готовности организма к родам. Особенно это касается тех женщин, которые уже ощущают другие предвестники. Если же срок родов уже подошел, а зрелость шейки так и не наступила, то не нужно бояться стимуляции. Иногда промедление может стоить жизни как матери, так и ребенка.

В течение всей беременности шейка матки изменяется. До конца срока она плотно сомкнута. Непосредственно перед родоразрешением происходит размягчение и открытие шейки матки. На последних неделях беременности врачом регулярно проводится осмотр шейки матки. Для этого используется влагалищное исследование и УЗИ. С помощью этих методов можно оценить состояние шейки матки, готова ли она к родам, определить характер прохождения плода по родовым путям. Раскрытие шейки матки перед родами связано с тем, что во время схваток повышается давление внутри матки. Полное раскрытие шейки матки происходит тогда, когда наступает второй период родов, в который плод активно продвигается по родовому каналу.

Способы размягчения шейки матки перед родами

Существуют множество способов для размягчения шейки. Если на сроке в 39 недель было выявлено, что шейка матки «незрелая», то для подготовки шейки матки к родам возможно проведение следующих мероприятий:

применение немедикаментозных методов;
использование инструментальных методов (массаж, иглорефлексотерапия, акупунктура, интраназальная электростимуляция, электростимуляция сосков молочных желез и др.);
назначение спазмолитиков;
введение ламинарий;
применение простагландинов местно.

Под немедикаментозными методами подготовки шейки к родам после 36-ти недель понимается регулярная половая жизнь без использования презерватива. Спермой осуществляется размягчение шейки матки, и с помощью нее шейка готовится к родам.

Среди наиболее распространенных препаратов для размягчения шейки матки выделяются гели, свечи, таблетки, окситоцин. Наиболее обоснованным и распространенным из них считается назначение окситоцина внутривенно. Кроме этого, часто применяется гель для размягчения шейки матки, который вводится внутрь цервикального канала. Гель содержит в себе простагландины и синетроп – гормон, который способствует раскрытию шейки матки.

Другим средством являются свечи. Это средство, как и гель, является наиболее часто используемым. Реже используются таблетки для размягчения шейки матки, влагалищные кольца и шеечные колпачки.

Использование ламинарий для размягчения шейки матки

Применение искусственных и натуральных ламинарий относится к смешанному способу размягчения шейки матки перед родами. Натуральные ламинарии представляют собой морские водоросли, которые можно встретить в северных и дальневосточных морях.

В основе действующего начала ламинарий лежат полисахариды, благодаря которым высушенные ламинарии обладают способностью быстрого поглощения воды из окружающей среды, при этом их размеры увеличиваются. Помимо полисахаридов, в ламинариях содержатся аминокислоты, белковые вещества, манит, витамины, микроэлементы, включая йод. Ламинарии специально обрабатываются, после чего из них изготавливают палочки, длина которых составляет 6-7 см, а диаметр 2-3 см. Через палочку пропускается прочная шелковая нить, предназначенная для извлечения использованного расширителя. Благодаря тому, что ламинарии гигроскопичны уже спустя 3–4 часа после того, как в нее попадает в жидкость, она разбухает в поперечнике. Максимум расширения в 3-5 раз достигается спустя 24 часа.

Итак, приступаем к «расшифровке» медицинского языка.

Начало родов

При поступлении в роддом, а потом еще несколько раз во время родов доктор скажет: «Сейчас проведем влагалищное исследование» или: «Посмотрим, как там шейка, как продвигается малыш». Речь идет о внутреннем акушерском исследовании, которое позволяет определить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия шейки матки во время родов, как продвигается предлежащая часть плода (головка, ягодицы). Первичный осмотр при поступлении роженицы в родильный дом проводится на гинекологическом кресле, а в процессе родов – на родовой кровати. Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов. При нормальном течении родов их проводят не чаще, чем через 4 часа, а при возникновении показаний (излитие околоплодных вод, изменение характера схваток, появление кровянистых выделений, изменение сердцебиения плода) – по мере необходимости.
При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее величину, консистенцию, ее зрелость, степень ее раскрытия и т.п. Затем проводят осмотр шейки матки в зеркалах, однако делают это не всегда, а лишь когда имеется кровотечение и нужно исключить шейку матки как источник этой проблемы. Если влагалищное исследование проводится накануне или в самом начале родов, то врач говорит о том, что шейка матки – зрелая или, наоборот, незрелая (синонимы – готова или не готова к родам).
Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале, учитывая, насколько сильно выражены следующие четыре признака:

Консистенция шейки матки (для родов благоприятной является мягкая шейка): плотная – 0 баллов; размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена – 1 балл; мягкая – 2 балла.
Длина шейки матки (до родов длина шейки матки составляет более 2 см, перед родами она укорачивается до 1 см и менее): больше 2 см – 0 баллов; 1–2 см – 1 балл; меньше 1 см, сглажена – 2 балла.
Проходимость цервикального канала (это канал внутри шейки матки, перед родами в него должен свободно проходить один или два пальца врача): канал шейки матки закрыт, пропускает кончик пальца – 0 баллов; канал шейки пропускает один палец – 1 балл; больше одного пальца, при сглаженной шейке больше 2 см – 2 балла.
Расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза (перед родами шейка матки должна быть расположена в центре малого таза): кзади – 0 баллов; кпереди – 1 балл; срединное – 2 балла.

Каждый признак по этой шкале оценивается от 0 до 2 баллов. Оценка: 0–2 – незрелая шейка, 3–4 – недостаточно зрелая, 5–6 – зрелая.
Открытие шейки матки врач определяет во время влагалищного исследования. Величину раскрытия измеряют в сантиметрах. Полное открытие соответствует 10 см. Иногда можно слышать выражение «открытие шейки матки 2–3 пальца». Действительно, раньше акушеры измеряли открытие в пальцах. Один акушерский палец условно равен 1,5–2 см. Однако толщина пальцев у всех разная, поэтому измерение в сантиметрах точнее и объективнее.
Во время влагалищного исследования доктор также делает заключение о состоянии плодного пузыря и околоплодных вод. Тогда женщина может услышать термин «плоский плодный пузырь» – ситуация, при которой перед головкой плода мало околоплодных вод. В норме во время каждой схватки внутри матки давление повышается и передается на плодное яйцо (плодные оболочки, околоплодные воды и плод). Околоплодные воды под влиянием внутриматочного давления перемещаются вниз, к выходу из матки, в результате чего плодный пузырь в виде клина выпячивается в канал шейки матки и способствует ее раскрытию. Если перед головкой мало вод, то плодный пузырь не выполняет функцию клина и тормозит раскрытие шейки матки , доктор говорит о том, что такой пузырь нужно вскрыть или провести амниотомию.
Еще один термин, связанный с плодным пузырем, – это «высокий боковой разрыв плодного пузыря» – ситуация, при которой плодный пузырь разрывается не в нижней своей части, а значительно выше, плотно обхватывает и держит головку плода, препятствуя ее опусканию и продвижению в полость малого таза, а околоплодные воды изливаются небольшими порциями или по каплям. В этом случае акушер проводит инструментальное разведение оболочек, т.е. отверстие в плодном пузыре уже есть, но околоплодные оболочки необходимо раздвинуть пошире. После того как воды излились, врач оценивает их характер. «Воды хорошие, светлые или просто нормальные», – так скажет доктор, если околоплодная жидкость прозрачная или с небольшим желтоватым оттенком, без неприятного запаха.
Хуже, если врач произнесет «зеленые воды». Мутные, зеленого или бурого цвета, имеющие неприятный запах могут свидетельствовать о гипоксии (кислородном голодании плода). Одним из ранних признаков этого состояния является попадание мекония (первородного кала) в околоплодные воды. Это происходит потому, что из-за дефицита кислорода расслабляется замыкательное отверстие прямой кишки плода и кал выходит из кишечника. Интенсивность окраски вод (от зеленого до грязно-коричневого) зависит от степени выраженности и длительности гипоксии у малыша.

Состояние и сердцебиение плода

Во время родов будущая мама обычно очень пристально прислушивается к тому, что говорят врачи о состоянии ребенка. Выслушивая сердцебиение плода, врач обращает внимание на ритм, частоту сердцебиения, ясность тонов, наличие или отсутствие шумов. В норме частота сердечных сокращений составляет 120–160 ударов в минуту, тоны ритмичные, ясные, посторонние шумы отсутствуют. У полных женщин тоны прослушиваются хуже за счет толщины стенки живота (приглушенное сердцебиение). Врач может оценить сердцебиение как «ритмичное, ясное», или «приглушенное, ритмичное», или «аритмичное, глухое». Шум может появиться при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода, наличии узлов пуповины, гипоксии плода, плацентарной недостаточности (состоянии, когда плацента, доставляющая плоду кислород и питательные вещества, перестает справляться со свой работой). При первичном осмотре врач пользуется обычным акушерским стетоскопом (специальная трубочка), однако для уточнения состояния плода, а также для динамического наблюдения во время родов требуется более детальное исследование при помощи кардиотокографии (КТГ).
Для этого наружный датчик помещают на живот женщины в точке наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Второй датчик располагается в области правого угла матки. Этот датчик регистрирует тонус матки, частоту и силу схваток. Информация о сердечной и родовой деятельности сразу отражается на мониторе. Нередко врачи говорят об «оценке по Фишеру», называя определенные цифры.
Что означают эти баллы? Это специальная шкала, по которой в балльной системе оцениваются все вышеперечисленные показатели состояния малыша.

Оценка 8–10 баллов характеризует хорошее состояние плода,
6–7 баллов – имеются начальные признаки кислородного голодания плода (гипоксии). В этом случае плод испытывает небольшой дефицит питательных веществ и кислорода, но при своевременном лечении прогноз для малыша благоприятный.
Менее 6 баллов – тяжелое состояние плода, которое требует проведения экстренного кесарева сечения в связи с угрозой его внутри-утробной гибели.

Роды

После отхождения околоплодных вод врач обязательно проверяет признак Вастена , который показывает соответствие размеров головки плода тазу мамы (т.е. сможет ли головка малыша пройти через таз мамы). Женщина лежит на спине. Одну ладонь врач кладет на поверхность лонного сочленения (место, где сходятся лобковые кости), другой определяет, где расположена головка плода. Если все хорошо, то признак Вастена отрицательный.
Если доктор скажет, что признак Вастена вровень, это означает, что существует небольшое несоответствие размеров, но роды через естественные родовые пути возможны при соблюдении некоторых условий: хорошая родовая деятельность; средние размеры плода; отсутствие признаков перенашивания; хорошее состояние плода во время родов; наличие светлых вод; хорошая конфигурации головки (т.е. уменьшение ее размеров за счет того, что косточки черепа находят друг на друга) и правильное ее вставление при прохождении таза мамы.

Положительный признак Вастена свидетельствует о том, что таз мамы является препятствием для прохождения плода и естественные роды в данном случае невозможны. Во время влагалищного исследования доктор оценивает, как расположена головка плода. Если все идет хорошо, то, скорее всего, на этот счет вы ничего не услышите из уст врача, но, возможно, желая подчеркнуть, что все нормально, он скажет, что предлежание плода затылочное. В норме по родовым путям мамы начинает продвигаться головка малыша, при этом она согнута, т.е. подбородок прижат к груди, а вперед кроха продвигается затылком. Это самый благоприятный случай, так как головка проходит по родовому каналу своей наименьшей окружностью достаточно легко. Однако бывают и «неправильные» ситуации, когда головка разогнута и первыми идут либо лоб, либо личико плода, и врач может это отметить, сказав, что предлежание – лобное или лицевое.
В этих случаях роды нередко заканчиваются операцией кесарева сечения, чтобы избежать травм плода и мамы. Но при небольшой степени разгибания головки, хорошей родовой деятельности, некрупных размерах плода женщина вполне может родить сама.
Будущая мама может слышать выражения «передний вид», «задний вид». Не стоит тревожиться. При головном предлежании это означает, что при переднем виде затылок плода обращен к передней стенке матки, а при заднем – к задней.
Оба варианта являются нормальными, но в последнем случае потуги длятся дольше. После влагалищного наружного исследования доктор может сказать о том, что головка прижата ко входу в малый таз. За две недели до начала родов у женщин, ждущих своего первого малыша, головка плода начинает опускаться и прижиматься ко входу в малый таз. Благодаря этому усиливается давление на нижнюю часть матки и ее шейку, что способствует созреванию последней. А вот при повторной беременности головка опускается за 1–3 дня или даже за несколько часов до начала родов.

Роды: окончание

С каждой потугой головка постепенно проходит полость таза и начинает показываться из половой щели, врачи называют это врезыванием – когда ее становится видно только во время потуги, и прорезыванием, когда она видна постоянно. Это означает, что малыш уже совсем скоро родится. При угрозе разрыва промежности акушеры нередко прибегают к рассечению промежности – тогда предупреждают, что сделают перинеотомию или эпизиотомию. Это не что иное, как разрез промежности, который позволяет предотвратить травмы у мамы и малыша. В первом случае промежность рассекут посередине, а во втором – наискосок.
Сразу после рождения малыша врачи оценивают его состояние по шкале Апгар (на 1-й и 5-й минутах). Учитываются следующие признаки: сердцебиение, дыхание, окраска кожи, рефлексы, тонус мышц. Определяется выраженность каждого из пяти признаков в баллах от 0 до 2.
Если сумма баллов по всем признакам от 7 до 10, то состояние новорожденного удовлетворительное, 4–6 баллов – состояние средней тяжести, 1–3 балла – тяжелое.
После рождения ребенка акушер-гинеколог следит за признаками отделения плаценты. «Отделилась, рожаем послед», – примерно так скажет врач, когда определит, что плацента благополучно отсоединилась от стенки матки и вот-вот выйдет наружу.
Конечно, во время родов и потом, после рождения малыша вам придется столкнуться с большим количеством новых слов и понятий, и чем больше вы узнаете о них из достоверных источников, тем надежнее избавите себя от необоснованных страхов.

Шейка матки поистине уникальный орган с удивительным строением, без которого невозможно было бы выносить и родить ребенка. На протяжении всей беременности шейка матки играет роль стражника, закрывая вход в матку и защищая плод от внешних воздействий и инфекций. В родах за короткое время шейка сглаживается, истончается и вместе с влагалищем образует единый родовой канал. В течение буквально нескольких суток после родов шейка приобретает прежний вид, вновь закрывая вход в послеродовую матку.

Раскрытие шейки матки перед родами

В норме на протяжении всей беременности шейка матки имеет плотную консистенцию, длину от 3 до 5 см, канал шейки матки закрыт и заполнен слизистой пробкой, которая выполняет функцию дополнительной защиты от проникновения инфекции. У многорожавших женщин или при наличии рубцов шейки матки от предыдущих родов канал может пропускать палец до внутреннего зева.

Примерно с 34-36 недели беременности шейка матки начинает созревать. Процесс созревания включает в себя:

укорочение шейки матки;
размягчение консистенции;
центрирование шейки матки по оси родового канала;
постепенное открытие наружного и внутреннего зева.

Чем ближе срок родов, тем более выражены процессы созревания и раскрытия шейки матки. Повторнородящие и женщины с хорошей родовой доминантой к моменту начала родов уже могут иметь раскрытие шейки матки до нескольких сантиметров при отсутствии других признаков родовой деятельности.

Симптомы и ощущения при раскрытии шейки матки

В процессе созревания шейки матки беременная может никак не ощущать этого, чувствовать себя хорошо и даже не знать, какие изменения происходят в ее организме. До начала родовой деятельности беременная иногда может наблюдать:

периодические нерегулярные безболезненнее или малоболезненные схватки;
тянущие боли внизу живота, пояснице, крестце;
слизистые выделения из половых путей, иногда с прожилками крови.

Все эти ощущения нормальны и говорят о том, что организм женщины готовится к родам. Однако если такие симптомы появились до 37 недель беременности - срока, когда беременность считается доношенной, необходимо срочно информировать об этом врача.

Как проверяют раскрытие шейки матки?

Чтобы выяснить, в каком состоянии находится шейка матки и родовые пути, готова ли шейка к родам или, наоборот, есть угроза преждевременных родов, необходимо периодически проводить внутреннее акушерское обследование. Это обычный осмотр на кресле, когда акушер вводит указательный и средний пальцы во влагалище женщины и осматривает шейку матки и родовые пути. При осмотре врач оценивает длину шейки матки, ее мягкость, степень раскрытия канала, выделения из половых путей, а также определяет, цел ли плодный пузырь и какая часть плода предлежит. Таким же образом каждые два часа оценивают динамику раскрытия шейки матки в родах.

Вторым достаточно достоверным и объективным методом измерения длины шейки матки и степени ее раскрытия вне родов является ультразвуковая диагностика. Этот метод носит название ультразвуковая цервикометрия и является «золотым стандартом» для ранней диагностики риска преждевременных родов. Метод применим на сроках беременности от 22 до 37 недель.

Стимуляция раскрытия и подготовка шейки матки к родам

Иногда бывает так, что срок родов вот-вот наступит, а врач при очередном влагалищном исследовании констатирует, что шейка матки «незрелая» и к родам не готова. Услышав такую новость, большинство беременных начинает паниковать и настраиваться на операцию кесарева сечения. Незрелая шейка матки - это далеко не окончательный вердикт. Современная медицина имеет арсенал средств для искусственного «созревания» шейки матки. Стимуляция раскрытия шейки матки сугубо медицинская процедура, которая производится только в стационаре и по ряду показаний:

переношенная беременность сроком свыше 42 недель при наличии признаков старения плаценты и других признаков переношенности;
наличие осложнений беременности, при которых дальнейшее течение беременности опасно для женщины и плода - , фетоплацентарная недостаточность, декомпенсация экстрагенитальных заболеваний матери, например, сахарного диабета, сердечной и почечной патологии.

Для созревания шейки матки могут использоваться следующие методики:

Палочки ламинарий - это высушенные морские водоросли, спрессованные в виде карандашей. Это палочки вводят в приоткрытую шейку матки, где в условиях влажной среды водоросли разбухают и механически раскрывают ее.
Баллонное расширение шейки матки, когда в цервикальный канал вводят специальный баллон, который постепенно раздувают воздухом или жидкостью.
Использование специальных препаратов простогландинов, ускоряющих процессы созревания и раскрытия шейки матки. Эти препараты могут быть в форме внутривенных капельниц, вагинальных гелей, таблеток или свечей. Открытие простагландинов стало настоящим прорывом в медицине, дав возможность в огромном ряде случаев ускорить наступление родов и избежать операции.

Все эти методики используются только в стационаре под контролем медперсонала!

Как ускорить раскрытие шейки матки в домашних условиях?

Очень часто акушер, констатировав недостаточную готовность организма к родам, отправляет женщину в стационар для специальных мероприятий. Но в случаях, когда срок беременности еще не критичен, а женщина и ребенок здоровы, врач выбирает выжидательную тактику: будущая мама отправляется домой. Существует множество бабушкиных способов ускорить созревание и раскрытие шейки матки. Если честно, эффективность и безопасность большинства из них весьма сомнительна. Сюда относятся:

Мытье полов, хождение по лестницам, уборка дома. Вреда от таких мероприятий нет, но излишняя физическая нагрузка не рекомендуется женщинам с гестозом, и .
Прием касторового масла. Действительно касторка издревле использовалась акушерами для стимуляции родов. Помимо слабительного действия препарат стимулирует сокращение матки и способствует раскрытию шейки. Однако эффекты эти могут проявиться уже на достаточно зрелой шейке с хорошей родовой готовностью. В противном случае, кроме поноса, иного эффекта не будет.
Очистительная клизма. Сценарий аналогичен приему касторового масла. Однако тут имеется опасность при наличии подвижной не прижатой к тазу головки предлежания и выпадения петель пуповины.
Прием различных растительных средств, например, отвара из листьев малины, свечей с экстрактом красавки и т.д. Это безвредно, но и доказанной эффективности тоже нет.
Секс. Вот это, пожалуй, единственный научно обоснованный народный способ. В сперме содержатся такие же простагландины, которые используют в роддомах. Поэтому регулярная половая жизнь действительно может поспособствовать раскрытию шейки матки и наступлению родов. Только не стесняйтесь спросить врача, нет ли у вас противопоказаний к подобным методам стимуляции.

Пожалуй, самое важное в родах - это родовая доминанта самой женщины, ее позитивный настрой, нацеленность на работу в команде с врачом и акушеркой. Верьте в лучшее, доверяйте своему врачу и все получится!

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для сайт