Как успокоиться перед кесаревым. Кесарево сечение. Как преодолеть свои страхи? Когда нужна операция

Каждый шестой ребенок появляется на свет не в родильном зале, а в операционном. Одна треть родителей знает заранее, что нормальные роды невозможны, но для остальных операция является неожиданностью. Таким образом, роды через кесарево сечение давно уже перестали быть редкостью и стали рутинным делом почти во всех поликлиниках. Хотя, конечно, все будущие родители надеются на роды без применения вспомогательных медицинских средств, они не должны слишком расстраиваться, если выйдет по-другому. Никто с легкой душой не предпочтет операцию естественным родам, для нее должны быть очень веские причины, и все это в общей сложности направлено на сохранение здоровья матери и ребенка .

Несмотря на то что в наш просвещенный век об этом знают все будущие мамы , все больше из них испытывают угрызения совести, что их ребенок может появиться на свет "только" через кесарево сечение . Их угнетает чувство, что они - плохие матери, что они оказались несостоятельными в самый главный момент их жизни. Конечно, можно было бы просто отодвинуть эти чувства в сторону и сказать: "Радуйтесь, что у вас здоровый ребенок ". Но и тут не все так просто. Кесарево сечение, каким бы оно не было, все равно оставляет у большинства матерей глубокую душевную рану, залечить которую может только время.

Таким образом, было бы неправильно просто игнорировать печаль и чувство вины. Женщины , которых это коснулось, нуждаются в помощи и понимании, потому что большинство из них после кесарева сечения страдают от послеродовой депрессии. Как бы там ни было, матерям , родившим с помощью кесарева сечения , может помочь только здоровое самосознание. Ни одно кесарево сечение не делается только потому, что так удобнее матери, а потому, что нормальные роды в таких случаях сопряжены с риском для здоровья и жизни матери . Так что, уже, поэтому решение о кесаревом сечении является правильным и важным.

Как ребенок переносит кесарево сечение. Первые минуты ребёнка после кесарева сечения

Уже через две, максимум через четыре минуты после первого разреза дети появляются на свет. Однако начало жизни у них не особенно ласковое. У них сразу перерезают пуповину, отсасывают околоплодные воды, после этого врач проводит обследование на предмет наличия возможного вреда от наркоза. Таким образом, медленный переходный процесс "нормально рожденного" ребенка отпадает вследствие кесарева сечения . Но затем детям, рожденным таким способом, так же как и другим детям, все-таки дают почувствовать близость и тепло родного человека, правда, не обязательно матери - их дают подержать отцу. Так что детям выбирать не приходится, но и мужчины в данной ситуации могут быть хорошими "матерями". Операция кесарева сечения длится в общей сложности около 60 минут. После этого мамы могут подержать своих младенцев на руках.

Так уж устроена природа, что во время беременности будущую мамочку преследуют страхи - вначале за себя и сохранность плодного яйца, потом за правильность развития ребенка, за его наследственность, здоровье и т. д. Обычно, последний триместр этого удивительного состояния сопровождается страхами предстоящего родоразрешения - кесарево или естественные роды - что предпочтительнее? Оправдан ли риск естественных родов? Стоит ли задумываться о кесаревом сечении, если показаний к нему лечащий врач не нашел? Если, все-таки кесарево - как это отразится на ребенке?

Многие будущие мамочки, готовясь к родам своего первенца, еще не знают с чем им предстоит столкнуться, поэтому ищут наиболее легкие пути родоразрешения. Они готовы даже заплатить огромные деньги, чтобы уснуть беременной, а проснуться с хорошеньким ребеночком рядом. Никаких болей, схваток, ответственности в родах. Красиво, не правда ли? Зачем тогда рожать самой? И почему врачи всегда до последнего настраивают женщину на естественные роды? Вероятно, этому есть свои объяснения.

О естественных родах

Преимуществ у естественных родов много. Во-первых, здесь не происходит проникновение внутрь тела женщины, а, следовательно, риски, свойственные оперативному родоразрешению, отсутствуют. Во-вторых, женщина девять месяцев готовится к сдаче главного экзамена в своей жизни, и, сдав его - родив ребенка естественным способом, получает полное удовлетворение от удачного завершения беременности. В-третьих, в естественных родах женщина собственными действиями помогает ребеночку появится на свет, а он, в свою очередь, проходит путь, необходимый ему для дальнейшего правильного развития и роста. Создается еще более тесная связь между мамой и малышом.

Здесь нет необходимости в анестезии, хотя она допустима. После естественных родов легче восстановиться - всего 2-3 недели, вместо двух-трех месяцев, как в случае операции.

Риски и отрицательные моменты естественных родов

Первое - это боль, которую не каждая женщина сможет терпеть. Благо, что никто не запрещает использовать здесь обезболивающие средства. Врачи, наблюдая за состоянием роженицы решают нужна анестезия или нет.

Многие беременные женщины на ранних сроках начинают изучать специальные техники, помогающие управлять и контролировать боль. Это и мышечные упражнения, и различные дыхательные гимнастики и т.д. И боль - это уже не проблема.

Многие считают, что естественные роды более травмоопасны для матери и ее малыша. Как говорят сами врачи, те мамочки, которые слушают акушерок и делают все, как им говорят, рожают без разрывов здоровеньких малышей. Этому вполне можно верить, ведь, зачастую, слушая рассказы о родах, многие мамочки сами говорят, что не могли и не хотели слушать никого и ничего, они все время тужились, лишь бы это поскорее закончилось. А зачем? Если уж пришел «сдавать экзамен», делай это на «отлично»!

Психологический момент - роды проходят в «компании» абсолютно незнакомых людей. Еще проще - уговорите мужа на совместные роды.

Можно копаться и выискивать еще кучу негативных моментов в естественных родах. Главное понять собственный настрой: если он позитивный, то все пройдет гладко, если настрой негативный, обязательно будут какие-нибудь «но».

Женщине свойственно рожать детей - об этом позаботилась природа. Поэтому не стоит раскрашивать все в мрачные тона, нужно верить, что роды пройдут хорошо, и тщательно к этому готовится.

Конечно, нельзя все спланировать «от и до». Нужно быть готовой, что может случиться нестандартная ситуация, когда без операции не обойтись. Страшно ли это? Нет, страшно оказаться в подобной ситуации одной дома, а с хорошим врачом беспокоиться не о чем.

Кесарево сечение - две стороны медали

Кесарево сечение - это полостная операция, следовательно, для нее характерны риски обычной операции. Кроме этого, врачи должны извлечь малыша, и сделать это быстро и четко. Все, казалось бы просто, но здесь есть и положительные стороны, и отрицательные. И если сравнивать их с естественными родами, вполне оправдано предпочтение всех врачей в пользу естественных родов.

Минусы и плюсы

Главное достоинство этого метода - это сохранность жизни ребенка и его мамы тогда, когда при естественном родоразрешении есть риск потерять хотя бы одного из них. В течение беременности за женщиной и плодом наблюдают врачи, проводят скрининги, выявляют риски. Хотя, довольно часто кесарево сечение проводят экстренно - решение принимают уже в роддоме, когда возникают некоторые отклонения в родовой деятельности.

Еще одно достоинство кесарева сечения - отсутствие разрывов на половых органах, а также отсутствие повреждений в органах малого таза. После кесарева сечения у женщин гораздо реже возникают проблемы с половой жизнью в будущем.

В добавок к этому - скорость. Операция длится 20-30 минут, затем кратковременная реабилитация, и никакого длительного ожидания полного раскрытия путей. Ребенок, рожденный оперативным путем, меньше подвержен рискам получения родовых травм, а также гипоксии.

Один из главных отрицательных моментов этой операции - это эмоциональный настрой мамы. Чаще всего она испытывает чувство вины перед малышом, ведь то, что должно завершиться естественно, оканчивается операцией. И малыш не прошел полностью тот путь, который должен быть пройти. Многие врачи в дальнейшем на таких детей накладывают «штамп», относясь к кесарятам, ни как к обычным детям, а как к не совсем полноценным. Чушь. Мама, дающая малышу жизнь уже совершает чудо, и абсолютно не важно, как ребенок родился, важно, что он жив и здоров! Разве можно здесь испытывать чувство вины? Ты выносила ребенка! Врачи немного помогли, но самое главное мама сделала сама!

Вопрос развития кесарят тоже спорный. В детсадовской группе из 20 человек, ни один супер-специалист никогда не сможет точно определить, кто был рожден естественным путем, кто путем оперативным.

Беременность - один из самых прекрасных периодов в жизни каждой женщины. Женщина расцветает, чувствуя как в ней растет и развивается новая жизнь. Однако, случается и так, что на протяжении этих счастливых девяти месяцев, женщина сталкивается не с одной сложностью. И еще до момента первых схваток принимается решение об хирургическом родоразрешении - кесаревом сечении. Как не растеряться в такой момент и получить максимум положительных эмоций от появления малыша на свет таким способом?

Положительный настрой будущей мамы

Не будем рассматривать ситуации, когда мама сама решает, что ее малыш появится на свет путем кесарева сечения, якобы облегчая себе задачу при родах. Это огромное заблуждение. Пройдя через оперативные роды любая женщина с уверенностью сможет сказать, что это совсем не легкий способ рождения малыша и требует огромных затрат сил моральных и физических. Но в ситуации, когда кесарево сечение назначается исходя из здоровья мамы или малыша, и естественные роды могут быть опасны, можно и нужно настроить себя на позитивное мышление.

Абсолютные показания для кесарева сечения

Абсолютных показаний для кесарева сечения не так много. Если маме ставят диагноз: черепно-тазовая диспропорция или клинически узкий таз. Это означает, что голова малыша большая, а кости таза узкие. Чаще всего такой диагноз ставится уже в процессе родов, когда активно идут схватки, но прогресса нет. В таком случает врачи прибегают к операции кесарева сечения. Неудачное расположения ребенка в матке может послужить для назначения операции. Например, поперечное положение плода, ножное предлежание, лицевое и лобное предлежание. Также к экстренным ситуациям относят: выпадение пуповины, предлежание плаценты, отслойка плаценты. Это ситуации, которые требуют экстренного кесарева сечения.

Однако, всё чаще случаются ситуации, когда операция назначается плановая. Чаще это происходит по болезни матери. Диабет, больные почки, бронхиальная астма, симфизит, гипертония, сердечное и другое тяжелое заболевания. В таких случаях, для того чтобы снизить риски для мамы и малыша до минимума, принимают решение о плановом кесаревом сечении. Плановое кесарево сечение имеет ряд явных преимуществ перед экстренным. Во-первых, у мамы есть время для того, чтобы подготовиться в этому мероприятию морально, свыкнуться с мыслью о необходимости оперативных родов. У докторов будет возможность проанализировать все риски, связанные с конкретным медицинским случаем, собрать все необходимые анализы и провести обследования. В таком случае, риски сведены к минимуму.

К относительным показаниям для проведения операции кесарева сечения является слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции. Если мама старше 30 лет и ей предстоят первые роды, врач может порекомендовать оперативные роды, естественно при наличии каких-либо сопутствующих патологий. Хроническая фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода, многоплодная беременность, переношенная беременность, длительное бесплодие - относительные показания к операции кесарева сечения. Также при плохом состоянии рубца на матке от предыдущей операции, врач отдает предпочтение оперативным родам, дабы свести риски к минимуму.

Дети после кесарева сечения

Очень многих будущих мам, страшит кесарево сечение по причине вреда для малыша. Существует заблуждение, что детки появившиеся на свет путем операции, отличаются худшим здоровьем, неспособностью в будущем преодолевать препятствия от деток, рожденных естественным путем.

В современном мире можно с уверенностью утверждать, что это - миф. В последние годы все неблагоприятные факторы, влияющие на ребенка вследствие операции кесарева сечения учтены и нейтрализуются еще в процессе родов. Всё чаще операция проводится под эпидуральным наркозом, что решает проблему попадания в кровоток малыша продуктов наркоза. Жидкость из легких малыша выдавливают специальным прибором, а саму операцию всё чаще проводят с началом естественной родовой деятельности. При проведении операции под местным наркозом, малыша сразу прикладывают к груди мамы, что дает маме полноценно ощутить свое участие в процессе рождения ребенка и избежать тяжелой послеродовой депрессии.

Итак, это случилось, вам объявили о перспективе кесарева сечения. В данный момент мы говорим о плановом или экстренном кесаревом сечении, а не о сознательном выборе женщины, которая боится боли и родовых мук и поэтому прибегает к врачебной альтернативе. «Самостоятельные роды » – это не только естественный путь, который предначертан каждой женщине природой, но и настоятельная рекомендация Всемирной организации здравоохранения, которая заверяет, что проход через родовые пути единственно правильный и крайне важный момент для начала новой жизни.

Чувство вины перед ребенком

Предположим, что ваш малыш ни о каких таких всемирных организациях не слышал и решил не переворачиваться, обвиться пуповиной (есть и другие причины, по которым кесарева не избежать), и врачи настаивают на операции. Самый короткий и верный путь - смириться. Если существует малейшая угроза здоровью и жизни ребенка, то лучше развести руками и отдаться на волю акушеров . Ведь лучше здоровый малыш без родового опыта, чем с богатой родовой историей и последующими заболеваниями.

Многие новоиспеченные мамочки, которые прошли через кесарево сечение, постоянно винят себя и особенно подвержены послеродовой депрессии, кто-то даже постоянно наблюдает за своим ребенком, видимо, ожидая увидеть в нем негативную непохожесть на сверстников. Но эти душевые терзания тщетны, так как теории о негативном влиянии кесарева на детскую психику и развитие относятся к разряду высших материй и философских рассуждений о правильности жизни на Земле. Ведущие специалисты заверяют: если кесарево вызвано медицинскими показаниями, то ребенок ничем не хуже и не лучше сверстников – он нормальный.

Кесарево сечение. Мнение врачей. Смотрите видео!

Другой вопрос, моральное и физическое состояние мамы . Углубляясь в терзания и чувство вины, женщины часто загоняют себя в угол. Вместо того, чтобы гордо сказать: «Да, я спасла жизнь и здоровье ребенка, пожертвовав красотой своего живота (вопрос, кстати, спорный при нынешнем достижении хирургии) и прочими прелестями», женщина погружается в мысли – «Я не смогла, я виновата и т.д.». Какое влияние такая мама оказывает на своего кроху? Скорее всего, негативное: видя в ребенке и его поведении изъяны, мать как бы навязывает ему эту жизненную модель . Отсюда во многом и идут разговоры о том, что дети-кесарята проигрывают сверстникам в развитии.

Кесарево или естественные роды? Сомнения беременных. Смотрите видео!

Готовимся к часу Икс

Технически кесарево сечение не слишком отличается от естественных родов. Подготовка совершенна та же: бритва, клизма и натощак. Даже если ничего не предвещает хирургического вмешательства, морально, конечно, нужно готовиться к хорошему, но и возможность другого сценария нельзя исключать. Главное, это знать, что все делается для здоровья ребенка . Случаются ситуации, когда во время прохода родовых путей детям не хватает кислорода, некоторые торопыги отказываются быстро появляться на свет и цепляются за пуповину. Поэтому у роженицы должна быть моральная готовность к тому​, что доктор скажет: «Оперируем!». Другой вопрос – уровень доверия к вашему акушеру, поэтому врача, который будет принимать роды, лучше выбрать заранее и обсудить с ним детали родов и план действий.

«Кесарят» так же как и обычных детей прикладывают к материнской груди. Точно так же происходит момент взаимного запечатления ребенка и матери. Этот момент крайне важен для психики и здоровья обоих, поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы его не пропустить.

Так же нужно настроиться, что кесарево это не панацея против боли. Эпидуральная анестезия снимает колющие и режущие ощущения, резкую боль, но мать находится в сознании и все чувствует.

Тянущие, ноющие ощущения и толчки вы, скорее всего, будете чувствовать - а это и есть роды, вы рожаете ребенка самостоятельно , глубоко дышите и помогаете малышу протиснуться через узкий надрез в вашем животе!

Взвесим «за» и «против» еще раз!.. Смотрите видео!

Учимся жить дружно

Многие женщины, пережившие кесарево, жалуются на чувство пустоты, угнетение и крайне подавленное состояние после операции. И их можно понять: все-таки природа так этот процесс не задумывала, а нарушение естественного положения вещей всегда чревато.

На подвижное моральное состояние накладывается чувство вины , навязанное обществом «не смогла сама» и, конечно, физическая боль – сначала беспомощность от анестезии, а потом болезненный шрам, который не дает даже чихнуть, чтобы о себе не напомнить.

Но выход один – не стоит замыкаться в себе. Не стесняйтесь, рассказывайте близким детали операции, вспомните яркие моменты, как вам показали малыша, как услышали его первый писк. Многие женщины описывают свое состояние обидой на врачей и словами «они резали меня». Вам необходимо выговориться! Для женщин разговор имеет огромный седативный эффект. Предупредите мужа, что в ближайшие несколько недель он услышит этот рассказ не однократно, но для вас очень важно быть услышанной. А небольшой шрам – это напоминание о том прекрасном моменте, когда вы, преодолев все трудности, дали жизнь своему малышу.

И на ребенка смотрите полными любви глазами, ведь он у вас особенный и самый лучший на свете «кесаренок».

Показания для кесарева сечения могут быть выявлены как во время беременности, так и непосредственно в процессе родов (даже если беременность протекала без осложнений). Таким образом, операцией по тем или иным причинам может закончиться любая беременность, и каждая будущая мама должна быть готова к тому, что малыш появится на свет в результате кесарева сечения. Владение информацией о показаниях к операции, видах обезболивания, о самом хирургическом вмешательстве и восстановлении после него поможет женщине преодолеть естественный страх перед кесаревым сечением, согласованно взаимодействовать с врачами. В этом случае легче проходит и восстановительный период.

Когда нужна операция?

Кесарево сечение – это хирургическая операция, при которой ребенка извлекают через разрез на матке и передней брюшной стенке. На сегодняшний день в различных роддомах частота кесарева сечения колеблется от 10 до 25?% от общего количества родов.

Данная операция может быть плановой и экстренной (если осложнения возникают непосредственно в процессе естественных родов, проводят экстренное кесарево сечение). Если показания к кесареву сечению выявляются во время беременности или до нее (это может быть патология, не связанная непосредственно с беременностью, например заболевания глаз), операция выполняется в плановом порядке.

На плановое кесарево сечение пациентку направляет врач акушер-гинеколог, ведущий ее беременность, или врачи других специальностей (терапевт, офтальмолог, невропатолог). Итоговое решение о необходимости планового кесарева сечения и сроках его выполнения принимает врач акушер-гинеколог в роддоме.

Некоторые будущие мамы просят врача сделать кесарево сечение по их желанию (например, женщина боится осложнений естественных родов или болезненных ощущений). На самом деле при проведении этой операции роженица подвергается такому же риску возможных осложнений, как и при любой другой полостной операции, и для проведения кесарева сечения требуются строгие показания. Поэтому в настоящее время по желанию женщины при отсутствии каких?либо медицинских показаний данная операция не выполняется.

Показания к кесареву сечению делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания – это ситуации, когда ребенок не может родиться через естественные родовые пути или это будет угрожать жизни матери:

• поперечное или устойчивое косое положение плода;
• предлежание плаценты (плацента полностью или частично перекрывает выход из матки) и преждевременная ее отслойка;
• несоответствие размеров таза женщины и головки плода, когда головка малыша крупнее;
• значительное сужение таза роженицы;
• тяжелая степень гестоза (осложнение второй половины беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), если лекарственная терапия неэффективна;
• несостоятельность рубца на матке – истончение маточной стенки на месте ранее произведенной операции (предыдущего кесарева сечения, миом-эктомии – удаления миоматозных узлов);
• опухоли органов малого таза, затрудняющие рождение ребенка (например, большие миоматозные узлы, значительные опухоли яичников);
• выраженное варикозное расширение вен вульвы (наружных половых органов) и влагалища;
• заболевания различных органов (например, патология глазного дна, при которой офтальмолог дает заключение об исключении потужного периода).

Относительные показания имеют место, когда рождение ребенка через естественные родовые пути возможно, но может привести к серьезным осложнениям со стороны матери и плода. В этой ситуации учитывается несколько факторов:

• неправильное вставление плода – головка вставляется в полость малого таза таким образом, что может застрять при прохождении через кости таза;
• длительное бесплодие;
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• возраст первородящей старше 35 лет;
• тазовое предлежание плода (к выходу из матки прилежит тазовый конец плода – ягодицы, колени, стопы малыша);
• отягощенный акушерский анамнез (наличие в прошлом выкидышей, абортов, пороки развития матки);
• многоплодная беременность при поперечном или тазовом предлежании первого или обоих плодов;
• гестоз легкой или средней степени;
• крупный плод (более 4?кг);
• тяжелые хронические заболевания (например, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, гипертоническая болезнь);
• хроническая гипоксия (нехватка кислорода) плода, внутриутробная задержка его роста.

В родах могут возникнуть следующие осложнения:

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• угрожающий или начинающийся разрыв матки;
• аномалии родовой деятельности (дискоординация, слабость) при неэффективной консервативной терапии;
• остро развившаяся внутриутробная гипоксия (кислородная недостаточность) плода;
• выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях (нераскрытой шейке матки).

В этих случаях даже при нормально протекавшей беременности врачи произведут экстренную операцию.

Подготовка к операции

Примерно на сроке 34–36 недель окончательно решается вопрос о показаниях к плановому кесареву сечению. Врач-гинеколог женской консультации направляет беременную в роддом за 1–2 недели до предполагаемой даты операции, если необходимо провести медикаментозное лечение выявленных изменений в здоровье матери и плода (например, коррекцию фетоплацентарной недостаточности), при этом также назначается предоперационное обследование.

В число дополнительных обследований, проводимых в стационаре, входят УЗИ, кардиотокография плода (наблюдение за сердцебиением), допплерометрия (исследование плодово-плацентарно-маточного кровотока). Уточняется предполагаемая дата родов и выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. Если же необходимости в пребывании в роддоме заранее нет (например, при поперечном положении плода), то предоперационное обследование можно пройти в женской консультации. После этого женщина должна посетить врача родильного дома, оговорить с ним дату операции и лечь в роддом накануне предполагаемой даты.

Перед плановым кесаревым сечением беременную направляют на следующие анализы:

Общий анализ крови и коагулограмма (исследование свертывающей системы крови). Определение группы крови и резус-фактора необходимо для возможного переливания крови во время операции при большой кровопотере.

УЗИ, допплерометрия (исследование плодово-маточно-плацентарного кровотока) и кардиотокография (КТГ – исследование сердечной деятельности плода) для оценки состояния малыша .

После консультации акушера-гинеколога и анестезиолога пациентка дает письменное согласие на проведение операции и обезболивания. Накануне операции необходимо принять душ, можно выпить успокаивающее средство (только по рекомендации врача). Вечером необходим легкий ужин; утром в день операции уже нельзя ни есть, ни пить.

За 2 часа до операции проводится очистительная клизма и бритье промежности и при необходимости – нижней части живота, где будет выполняться разрез. Непосредственно перед началом кесарева сечения в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют через несколько часов после окончания операции. Эта мера позволяет предотвратить ранение наполненного мочевого пузыря в ходе хирургического вмешательства.

Обезболивание

На сегодняшний день наиболее безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является региональная (эпидуральная, спинальная) анестезия. В современных роддомах более 95?% операций проводится с применением этих видов обезболивания. При эпидуральной анестезии обезболивающие препараты вводятся в эпидуральное пространство (пространство между твердой оболочкой спинного мозга и позвонками) через катетер, а при спинальной лекарство вводят непосредственно в спинномозговой канал. Прокол производится в поясничной области. Таким образом, анестетик обезболивает спинномозговые нервы, иннервирующие органы малого таза и нижнюю часть туловища.

Во время операции женщина находится в сознании и может общаться с медперсоналом, а также слышит первый крик своего малыша и видит его сразу после рождения. При таком виде анестезии препараты не попадают в кровеносную систему матери, и плод не подвергается лекарственному воздействию.

Гораздо реже используется общая анестезия, когда в течение всей операции женщина находится под наркозом: это происходит в случаях, когда есть противопоказания для эпидуральной или спинальной анестезии или когда необходимо произвести экстренное кесарево сечение и на региональную анестезию нет времени.

Эпидуральная анестезия начинает действовать через 10–20 минут после введения лекарственных препаратов, а спинальная – через 5–7 минут, тогда как в общий наркоз женщина погружается сразу после внутривенного введения препаратов. Это важно, например, когда необходима срочная операция в случае сильного кровотечения (отслойки плаценты) или при острой гипоксии (недостатке кислорода) плода – это состояние угрожает жизни малыша. Кроме того, у женщины могут быть противопоказания к эпидуральной или спинальной анестезии: низкое артериальное давление (такой вид обезболивания еще больше снижает давление, что может привести к нарушению кровоснабжения плода и плохому самочувствию матери); тяжелые деформации поясничного отдела позвоночника (грыжи, травмы), при которых невозможно точно произвести пункцию и проследить распространение препарата. Минусом общей анестезии является то, что анестетики проникают в кровь матери и могут оказывать негативное влияние на плод.

Ход операции

После обезболивания женщине смазывают кожу живота антисептиком и накрывают стерильными простынями. Само операционное поле, как и врачей, которые будут выполнять операцию, женщина не видит, так как на уровне груди устанавливается преграда.

Разрез на коже делается по верхнему краю линии роста волос на лобке или по прямой линии несколько выше. После отодвигания мышц живота выполняется поперечный разрез на матке (такой разрез лучше заживает), затем вскрывается плодный пузырь. Врач вводит руку в полость матки, за головку или тазовый конец извлекает ребенка, затем пересекает пуповину между двумя наложенными на нее зажимами.

Малыша передают акушерке, которая измеряет и взвешивает его, после чего ребенка осматривает педиатр. Затем врач рукой удаляет послед, а разрез на матке зашивает нитью, которая рассасывается через 3–4 месяца. Далее послойно восстанавливается брюшная стенка. На кожу накладывают швы, а сверху – стерильную повязку.

В настоящее время все чаще применяют так называемый косметический шов, когда саморассасывающаяся нить проходит внутрикожно и снаружи не видна. Такой шов не надо снимать, и рубец после кесарева сечения практически незаметен: он представляет собой «тонкую ниточку».

Продолжительность операции составляет в среднем 20–40 минут (в зависимости от ее методики и сложности), при этом ребенка извлекают уже на 5–10 минуте.

По завершении хирургического вмешательства на низ живота на 2 часа кладется пузырь со льдом: это способствует сокращению мышц матки и быстрой остановке кровотечения.

Экстренное кесарево сечение проходит по той же схеме, что и плановое. Иногда во время экстренной операции делается не поперечный, а продольный разрез на коже – от пупка вниз до лобка: это ускоряет процесс вхождения в брюшную полость. Кроме того, в данном случае обеспечивается лучший доступ к органам малого таза, что необходимо при некоторых осложнениях в родах. Но поперечный разрез на коже предпочтительнее, так как рубец формируется лучше и быстрее заживает.

Если операция проводится под региональной анестезией, когда женщина находится в сознании, то после рождения малыша акушерка показывает ей ребенка и при его удовлетворительном состоянии прислоняет новорожденного к щеке матери. Так происходит первый контакт мамы с малышом.

Восстановительный период

В роддоме

Контроль за состоянием женщины. После кесарева сечения пациентку переводят в палату интенсивной терапии (реанимационное отделение), где в течение суток проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: измеряется артериальное давление, контролируется частота дыхания и сердцебиения, общее самочувствие роженицы, эффективность сокращения матки, количество выделений из половых путей, состояние послеоперационного шва, количество выделяемой мочи.

Через несколько часов после операции разрешается немного двигаться в кровати, сгибать колени, слегка поворачиваться на бок. Через 6 часов можно потихоньку вставать с кровати: с помощью медперсонала сначала женщина садится, затем встает и может немного постоять. А после перевода родильницы в послеродовое отделение через 12–24 часа ей можно не спеша передвигаться.

Уход за ребенком. В первый день новорожденный находится в детском отделении. При отсутствии осложнений через сутки малыша переводят в палату совместного пребывания с матерью. Ранняя активизация женщины после кесарева сечения очень важна для лучшего сокращения матки и восстановления перистальтики (сокращений) кишечника. Кроме того, в палате совместного пребывания женщина может кормить ребенка и ухаживать за ним.

В первые 2–3 дня после операции молодая мама кормит кроху молозивом – очень ценным и полезным для ребенка продуктом, который полностью обеспечивает его организм всеми необходимыми веществами. Спустя несколько дней (обычно на 4–5?е сутки после операции) у женщины появляется молоко. При кесаревом сечении молоко обычно приходит чуть позже, чем в случае естественных родов, когда оно появляется на 3?и сутки. Это связано с тем, что гормон, запускающий лактацию, выбрасывается в кровь несколько позже из?за отсутствия раннего прикладывания к груди (при естественных родах малыш прикладывается к груди через несколько минут после рождения – при отсутствии противопоказаний). Но на здоровье ребенка это никак не сказывается – молозиво полностью обеспечивает его энергетические потребности.

Наиболее удобной позой для кормления для матери и ребенка в этот период является поза лежа на боку: так уменьшается давление на послеоперационный шов. Практически все современные роддома ориентированы на совместное пребывание женщины с ребенком, что крайне необходимо для установления полноценной лактации и психологической связи мамы и малыша. Если такой возможности в роддоме нет, ребенка регулярно приносят маме, и она имеет возможность его покормить.

Медикаментозная терапия. После операции назначаются обезболивающие препараты, их дозировка и кратность введения зависят от интенсивности болевых ощущений женщины, обычно они требуются в первые 2–3 дня после операции. Также вводятся препараты, способствующие интенсивному сокращению матки. По показаниям назначаются антибиотики. Также внутривенно вводится физиологический раствор (0,9?% раствор NaCl), так как женщина при кесаревом сечении теряет больше крови, чем во время естественных родов. Все вводимые препараты совместимы с грудным вскармливанием. На 2 сутки назначается очистительная клизма для улучшения перистальтики кишечника и лучшего сокращения матки: после операции кишечник слабо функционирует, переполняется, что мешает нормальному сокращению матки и отхождению кровяных сгустков.

Обработка шва. Ежедневно медсестра проводит обработку послеоперационного шва антисептическим раствором (йодом, марганцовкой) и накладывает стерильную повязку. Кроме того, женщина направляется на физиотерапевтические процедуры для скорейшего заживления шва. Кожный рубец формируется на 5–7 сутки после операции, поэтому если на кожу наложены нерассасывающиеся швы, в это время уже можно их снимать. Если был наложен косметический шов, его не снимают. На 3–4, реже – 4–5 сутки после кесарева сечения выполняется УЗИ; оно помогает уточнить, нормально ли сокращается матка и каково состояние послеоперационного шва.

Ношение бандажа. Необходимо заранее приобрести бандаж: он значительно облегчит передвижение по палате и уменьшит боль в области послеоперационного шва, а также будет способствовать восстановлению растянутых мышц живота. Бандаж рекомендуется носить не менее 1 месяца после операции по несколько часов в день.

Питание. В первые сутки после кесарева сечения врачи разрешают пить только минеральную воду без газа. В последующие дни рекомендуется употребление кисломолочных продуктов (кефира, ряженки), так как они хорошо восстанавливают функцию кишечника, а также вареного мяса, овощных бульонов, каш. Не следует употреблять сырые овощи и фрукты, а также продукты, являющиеся источником аллергии у ребенка (мед, орехи, шоколад) и приводящие к повышенному газообразованию в кишечнике мамы и малыша (капусту, виноград, редис, редьку, мучные изделия и сладкое).

После выписки

Если у мамы и малыша нет осложнений, их выписывают на 6–8 сутки после операции. В течение первого месяца женщину могут беспокоить тянущие боли в области послеоперационной раны и внизу живота. Это связано с сокращениями матки и заживлением маточного и кожного рубца.

При появлении в области рубца выделений, набухания, покраснения и отечности женщина должна обязательно обратиться к врачу женской консультации или родильного дома, где проводилась операция. Эти изменения шва говорят о возможном развитии воспалительной реакции в результате присоединения инфекции, что требует обязательного лечения. Кроме того, консультация специалиста необходима при появлении обильных или мутных выделений с неприятным запахом из половых путей, повышения температуры, резких болей внизу живота: все это может указывать на развитие послеродового эндометрита (воспаления внутреннего слоя матки). После кесарева сечения эндометрит встречается чаще, чем в случае естественных родов. Это объясняется тем, что матка после операции сокращается хуже, чем после естественных родов, так как на ней есть шов. Он может стать причиной задержки сгустков крови в полости матки, которые являются благоприятной питательной средой для размножения микроорганизмов, вызывающих воспаление внутреннего слоя матки.

В женской консультации или медицинском центре женщину после кесарева сечения в течение 1–2 лет регулярно наблюдает врач-гинеколог.

Дома по возможности нужно ограничить интенсивные физические нагрузки – поднятие тяжестей (более 2 кг), резкие наклоны. Шов до полного заживления можно мыть под теплым душем с мылом, но ни в коем случае не тереть мочалкой. В первые несколько месяцев не рекомендуется также принимать ванну. Это связано с тем, что в послеоперационный период полость матки представляет собой раневую поверхность, а принятие ванны может спровоцировать попадание внутрь инфекции и развитие эндометрита. Через 6–8 недель произойдет образование новых клеток слизистой матки, и женщине будет разрешено принимать ванну.

Можно накладывать стерильные повязки на область шва – тогда одежда будет меньше раздражать шов. Дома рекомендуется не использовать повязку, чтобы шов «дышал».

Половые контакты после операции можно возобновить через 6–8 недель, предварительно проконсультировавшись с врачом-гинекологом.

На матке полноценный рубец формируется через 2–3 года после операции, к этому сроку происходит и общее восстановление организма после родов. Поэтому планировать следующую беременность рекомендуется именно через этот временной промежуток. Возможность самопроизвольных родов после кесарева сечения решается индивидуально, но в последнее время женщины все чаще рожают через естественные родовые пути (в случае хорошо сформированного рубца на матке) под строгим контролем специалистов.