Мочекаменная болезнь у пожилых презентация. Мочекаменная болезнь кошек. Описание презентации Презентация Мочекаменная болезнь и беременность по слайдам

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Презентацию на тему "Мочекаменная болезнь" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 17 слайд(ов).

Слайды презентации

Слайд 2

Слайд 3

Эндоскопические методы продолжают занимать важное место при лечении камней мочеточников. При этом многие исследователи отдают преимущество эндоскопическим методам вмешательства перед ДЛТ при расположениях конкрементов в средней и нежней трети мочеточников. Коган М.И.,Ромоданов Д.А.,Скориков И.И.,Копылов В.В. Опыт эндоскопического лечения камней мочеточников//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.185-186. Мягкий В.М.,Вовк В.М.,Руденко С.Н. Опыт применения контактной уретеролитотрипсии при обострении пиелонефрита.//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.187-192

Слайд 4

Это связано с тем, что при окклюзии происходит повреждение камнем слизистого и подслизистого слоев мочеточника, а дополнительное патологическое действие в зоне повреждения мочи еще больше усиливает развитие грубых рубцовых процессов, которые в виде муфты плотно охватывают камень и не позволяют проведение к камню уретероскопа и выполнение контактной литотрипсии или заведение выше камня петли для тракции камня. 3.Коган М.И.,Ромоданов Д.А.,Скориков И.И.,Копылов В.В. Осложнения при эндоскопическом лечении камней мочеточников//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.186-187. 6. Тиктинский О.Л.,Александров В.П.Мочекаменная болезнь.СП б;2000.

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Для диагностики рентгеннегативных камней мочеточников использовали также компьютерную томографию. Размер камней колебались от 6 до 9 мм. Применяемая у этих больных традиционная медикаментозная терапия для элиминации камней (спазмолитики, аналгетики, антибактериальные и мочегонные препараты) была не эффективной, а от предлагаемых методов оперативного лечения или дистанционной литотрипсии больные длительно воздерживались и не посещали лечебные учреждения. Длительность нахождения камней в указанных зонах составляла от 26 дней до 3 месяцев.

Слайд 8

Балонную дилятацию проводили с помощью катетера Фогарти. С этой целью катетер Фогарти № 6 или № 8 по Frenth вводили до места окклюзии и дозировано надували воздухом болон. Для смещения камня из зоны окклюзии в дилятированную балоном часть мочеточника за 30 минут до начала балонной дилятации производили гемодилюцию, назначали спазмолитики, α1-адреноблокаторы и противоотечные препараты.

Слайд 10

Для гемодилюции использовали 0,9% раствор хлористого натрия (400 мл), 5% раствор глюкозы (400 мл) и реополиглюкин (200 мл). Спазолитики (Но-шпа по 2 мл), мочегонные (Лазикс по 2 мл) и противоотечные (диклофенак натрия 3 мл) вводили внутривенно вместе с растворами для гемодилюции. В качестве α1-адреноблокатора использовали Омник (в последнее время Омник Окас) по 4 мг внутрь, который назначали больным per os за 2 часа до балонной дилятации. Сразу же после балонной дилятации по мочеточнику вводидили уретероскоп и проводили, тракцию камня или контактную литотрипсию.

Слайд 11

Слайд 12

Предварительная фармакодилятация Омником (Омником Окас) дистального отдела мочеточника значительно улучшала условия для проведения по интрамуральному и юкставезикальному отделах мочеточников уретероскопа. При этом практически нет необходимости бужирования мочеточника, что значительно сокращает время для эндоскопической манипуляции. О преимуществах предварительной фармакодилятации при катетеризации и стентировании мочеточника нами также отмечено в ранее прове-денных исследованиях Борисов О.В, Костєв Ф.І., Ухаль М.І., Борисов С.О. Використання фармакодилятації дистального відділу сечовода при виконанні ендоурологічних операщй та проведені ЕУХЛ у хворих на уролітіаз. -. Шпитальна хірургія, 2001, №2. с. 101-102.

Слайд 13

Камень сместился в зону дилятации у 15 из 18 больных (82,6%). Это позволило у всех этих больных завести выше камня проводник или петлю для тракции камня. Контактная литотрипсия проведена всем больным с камнями, превышающими 7 мм.(11 человек 73,3%). Тракция камня проведена у 4 больных с камнями от 6 до 7 мм.

Слайд 15

Балонная диллятация позволила провести уретероскоп в дистальную зону стеноза мочеточника во всех трех случаях, где сместить камень не удалось и провести сеанс контактной литотрипсии. В двух случаях нам удалось произвести фрагметацию камней и элиминацию фрагментов с помощью специальных щипцов.В одном случае, из-за перфорации мочеточ-ника и угрозы мочевого затека, больному произведена открытая операция - уретеролитотомия с одновремен-ным иссечением мочеточника в зоне рубцового процесса и наложением на внутреннем стенте уретеро-уретеро анастомоз.

Советы как сделать хороший доклад презентации или проекта

1. Постарайтесь вовлечь аудиторию в рассказ, настройте взаимодействие с аудиторией с помощью наводящих вопросов, игровой части, не бойтесь пошутить и искренне улыбнуться (где это уместно).
2. Старайтесь объяснять слайд своими словами, добавлять дополнительные интересные факты, не нужно просто читать информацию со слайдов, ее аудитория может прочитать и сама.
3. Не нужно перегружать слайды Вашего проекта текстовыми блоками, больше иллюстраций и минимум текста позволят лучше донести информацию и привлечь внимание. На слайде должна быть только ключевая информация, остальное лучше рассказать слушателям устно.
4. Текст должен быть хорошо читаемым, иначе аудитория не сможет увидеть подаваемую информацию, будет сильно отвлекаться от рассказа, пытаясь хоть что-то разобрать, или вовсе утратит весь интерес. Для этого нужно правильно подобрать шрифт, учитывая, где и как будет происходить трансляция презентации, а также правильно подобрать сочетание фона и текста.
5. Важно провести репетицию Вашего доклада, продумать, как Вы поздороваетесь с аудиторией, что скажете первым, как закончите презентацию. Все приходит с опытом.
6. Правильно подберите наряд, т.к. одежда докладчика также играет большую роль в восприятии его выступления.
7. Старайтесь говорить уверенно, плавно и связно.
8. Старайтесь получить удовольствие от выступления, тогда Вы сможете быть более непринужденным и будете меньше волноваться.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) является одной из самых
частых причин операций на почках и мочеточниках.
О ней известно много, но до сих пор не выяснены все причины
образования камней. Еще и теперь продолжаются дискуссии
относительно проблем этиологии, патогенеза и профилактики как
самого заболевания, так и его рецидивов.
Мочекаменная болезнь составляет 30-45 % всех урологических
болезней.

Теории мочекаменной болезни

A. Nucleation Theory
B. Stone Matrix Theory
C. Inhibitor of Crystallization Theory

Этиология и патогенез

Мочекаменная болезнь полиэтиологическое заболевания.
Она возникает в результате врожденных аномалий, климатических условий,
дефицита витаминов и микроэлементов, гормональных нарушений, изменений
рН мочи, воспалительных процессов и тому подобное.
Врожденые тубулопатии (ферментопатии) создают фон для последующего
образования камней.
Они являют собой нарушение обменных процессов в организме или функции
канальцев нефрона в результате недостаточности или отсутствия любого
фермента. При этом возникает блокада обменных процессов.

Кораловидные камни

Доказано, что во многих случаях гиперпаратиреоз приводит к патологии почек:
образование камней и нефрокальциноза, когда соли кальция накапливаются
(депонируются) в почечной паренхиме, предопределяя постепенно ее
некротизацию.
Поскольку процесс двусторонний, он приводит к прогрессу недостаточности
почек.

Диагностика

Клиника

Основными симптомами мочекаменной болезни
является боль в поясничной области, гематурия,
отхождение солей и камней с мочой.
Интенсивность боли и его иррадиация зависят от
локализации камня. Боль бывает тупой и острой.
Тупая боль характерна для малоподвижных камней.
Она усиливается при движениях и избыточном
употреблении жидкости.
Острая боль проявляется почечной коликой. Она
может вызываться внезапным прекращением оттока
мочи в результате закупорки верхних мочевых путей
камнем.

Клиника

Длительность почечной колики
разная.
Она сопровождается слабостью,
сухостью во рту, головной болью,
ознобом, повышением температуры
тела, дизурией, двигательным
возбуждением больного.
Чем ниже опускается камень вдоль
мочеточника, тем сильнее
выражены дизурические
расстройства.

Клиника

Осложнением мочекаменной болезни
является гидронефротическая
трансформация, которая длительное время
может не проявляться.
Присоединение инфекции обостряет ход
болезни.
В случае полной деструкции обеих почек в
результате пиелонефрита и
гидронефротической трансформации анурия
может стать конечной стадией заболевания.
Речь идет о прогрессе хронической
недостаточности почек, которая приводит к
олигуриям, а затем и к анурии. Анурия
может возникнуть и на фоне достаточного
диуреза в результате атаки острого
пиелонефрита.

Лабораторные анализы

Stone analysis:
In every patient one stone should
be analysed.
Blood analysis:
Calcium Albumin Creatinine Urate
Urinalysis:
Fasting morning spot urine sample
Dip-stick test: pH, Leucocytes/Bacteria
Cystine test, Ca, P, citrate, urate

УЗД

С помощью эхосканирования
определяют акустические признаки
камня почечной лоханки и чашек.

Рентгендиагностика

Обзорная урография

Экскреторная урография

Обычно на экскреторных
урограммах определяются
рентгенонегативные камни в виде
дефектов наполнения.
Если снимок не дает четкого
представления о патологии, а
симптоматика характерная для
камня, применяют ретроградную
пнемо- и пиелографию.

Ретроградная пневмопиелография

Вместо рентгеноконтрастной
жидкости вводят кислород. На
фоне газа четко выделяется
камень.

Диагностика

antegrade pyelography
retrograde pneumocystography

Эндовезикальные методы

Cystoscopia shows swallowing of the ureter orifice in lower location of
the stone, it may also partially project out to the orifice.

Диф. диагностика

Лечение

Консервативное
Инструментальное
Оперативное

Лечение боли

Препараты направленые на купирование почечной
колики:
Diclofenac sodium
Indomethacin
Hydromorphone hydrochloride + atropine sulphate
Baralgin
No-spae + Analgine
Tramadol

Почечная колика

В начале приступа почечной колики эффективно
введение повышенной дозы цистенала (20 капель
на комочек сахара).
Если боль не исчезает, выполняют новокаиновую
блокаду семенного канатика у мужчин и места
прикрепления круглой связки матки к брюшной
стенке у женщин. Обычно для этого достаточно
60-70 мл 0,25 % раствора новокаина, подогретого
к температуре тела.
Новокаиновая блокада дает не только лечебный
эффект. Она позволяет также дифференцировать
правостороннюю почечную колику с острым
аппендицитом, при котором блокада не устраняет
боли.

Катетеризация поки

В тех случаях, когда отмеченные
методы оказываются
неэффективными, назначают
катетеризацию мочеточника.
Если удается пройти мимо
конкремента и устранить стаз
мочи, боль немедленно
прекращается. Катетер оставляют
в мочеточнике на несколько часов.
percutaneous nephrostomy

Отхождение камня

Spontaneous stone passage can be expected in up to 80% of patients
with stones not larger than 4 mm in diameter. For stones with a diameter
exceeding 7 mm the chance of spontaneous passage is very low.
The overall passage rate of ureteral stones is:
Proximal ureteral stones: 25%
Mid-ureteral stones: 45%
Distal ureteral stones: 70%

Литотрипсия

In patients with coagulation disorders the
following treatments are contra-indicated:
extracorporeal shock wave lithotripsy
(ESWL), percutaneous nephrolithotomy with
or without lithotripsy (PNL), ureteroscopy
(URS) and open surgery.
In pregnant women, ESWL, PNL and URS
are contra-indicated. In expert hands URS
has been successfully used to remove
ureteral stones during pregnancy, but it must
be emphasized that complications of this
procedure might be difficult to manage.
In such women, the preferred treatment is
drainage, either with a percutanous
nephrostomy catheter, a double - J stent or a
ureteral catheter .
For patients with a pacemaker it is wise to
consult a cardiologist before undertaking an
ESWL treatment.

Перкутанная литотрипсия

Percutaneous nephrostomy.
Because of this technique, urologists can
now perform operative procedures within
the kidney without using the standard large
flank incisions and mobilization of the
kidney.
This technique, along with refinements in
endoscopic instruments and advances in
fiberoptics, allows endoscopic manipulation
in the upper urinary tract by the
percutaneous approach.
Percutaneous nephrolithotomy with or
without lithotripsy (PNL)

Экстракция конкрементов

Cystoscopic technique
With the patient under anesthesia and with
fluoroscopic control, stones in the distal
ureter can sometimes be removed with a
wire stone basket.
Ureteropyeloscopy
Manipulation of small ureteral stones
under direct vision with a ureteroscope is
a major advance in the management of
ureteral calculi. With this technique, small
stones can be easily trapped in a stone
basket and safely extracted through the
dilated ureter.

Экстракорпоральная литотрипсия

An extracorporeal noninvasive technique that uses shock waves to
disintegrate urinary calculi while the patient is immersed in a water bath
has been tested extensively and is now in clinical use.
With this technique, calculi in the upper urinary tract are reduced to
fragments, which pass spontaneously from the collecting system and
bladder in most patients.
Size, location, and consistency of stone determine the number of shocks
needed for fragmentation. In general, between 500 and 2,000 shocks
arc necessary to fragment and pulverize an intrarenal calculus
sufficiently for complete passage.

Показания к хирургическому лечению

Frequent attacks of the renal colic or persistent
pain that disables the patient.
Disorder of the urine outflow causing the
hydronephrotic degeneration of the kidney.
Obturative anuria.
Frequent attacks of the acute pyelonephritis,
progress of the chronic pyelonephritis that
causes renal insufficiency.
Total hematuria.
Calculous pyonephrosis, apostematous
pyelonephritis or carbuncle of the kidney.
Stone at the sole kidney that causes obstruction.
Stone in the ureter of the sole kidney that won’t
pass away spontaneously.

Pyelolithotomy:
Simple pyelolithotomy is used for
removal of calculi confined to the renal
pelvis.
Minimal dissection of the renal sinus is
usually needed, and exposure of the
entire kidney is not required.

Открытое хирургическое лечение

Ureterolithotomy.
There are retroperitoneal, transperitoneal
and combined surgical accesses. It
depends on stone location.
To remove stone from the superior ureter
the Fedorov’s access is used, from
medial ureter – Cuckulidze’s or
Derev’yanko access is performed, the
inferior ureter – Pyrogov’s access is
needed, the pelvic portion of ureter may
be accessed through the suprapubic
arcuate incision.

Открытое хирургическое лечение

Nephrectomy
Nephrolithotomy
Cystolithotomy

Профилактика и метафилактика мочекаменной болезни

Диспансеризация
Санаторно-курортное лечение
Диетотерапия
Здоровый образ жизни

Консервадивное лечение не является альтернативой удалению камня одним из современных методов оперативного лечения: перкутанные и эндоскопические операции, ДЛТ, открытое операдивное лечение. Консервативная терапия, длительность которой определяется индивидуально, является одним из этапов в комплексном лечении больного.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ МКБ Комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камне образующих веществ в организме: 1. диетотерапия (индивидуальная); 2. Поддержание адекватного водного баланса; 3. Терапия медикаментозными средствами; 4. Фитотерапия; 5. Физиотерапия и бальнеотерапия; 6. Лечебная физкультура; 7. Санаторно – курортное лечение

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТЕ ПРИ МКБ Современные рекомендации по диете: 1. Диета должна быть назначена с учётом метаболических расстройств, а также индивидуальных пищевых привычек; 2. Ограничения Са 2++ следует избегать; 3. Необходим баланс кальция и оксалатов; 4. Максимальное ограничение объема пищи, особенно богатой камне образующими веществами, её разнообразие, потребление животного белка и NaCl должно быть «адекватным» или умеренно ограниченным; 5. Потребление К + должно быть высоким; 6. Приём жидкости должен обеспечивать образование не менее 2 л. мочи в сутки (рекомендуется клюкв.морс, брусника, мин.вода)

ПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ потребления жидкости имеет цель отн. плотности мочи до 1010 г/л; Опасна ли жесткая вода (Са ++ и Mg ++) для МКБ? - содержания Са ++ в питьевой воде увеличивается экскреция Са ++, но экскреция Ох (Са ++ связывать Ох); - бикарбонат повышает экскрецию цитрата, а содержание Mg ++ в воде благоприятно сказывается на экскреции цитрата и Mg ++ (защитные факторы).

ПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ -Чай, кофе и белое вино риск МКБ способность кофеина и алкоголя ингибировать антидиуретический гормон разведение мочи; - Употребление грейпфрутового сока риск образования камней (эффект остается непонятным); - Апельсиновый и лимонный соки полезны так как имеют высокое содержание цитрата.

«ВОДНАЯ НАГРУЗКА» При склонности к МКБ (анамнез) и выраженной кристаллурии (ОАМ)рек-но прибегать к «водным ударам»: Одномоментный приём натощак 0,5-1 слабоминерализованной минеральной воды, пива, компотов, чая, 1 арбуза, а при противопоказаниях (сердечно – сосудистые заболевания и др…) приём отваров мочегонных трав и диуретиков (триампур) мочегонный эффект и промывание ЧЛС почек 1 раз в 7-10 дней.

Диетотерапия включает мероприятия по поддержанию рН мочи (в норме 6,2-6,4). Колебания могут быть от 5,0 до 7,0 (сон, употребление пищи) Причины, вызывающие изменения рН мочи: значения рН: - употребление кислот; - обильное употребление жира и белков; - потеря желудочного содержимого; - голод, физ. нагрузка, диабет, ХПН, подагра; значения рН: - вегетарианская диета; - мочевая инфекция; - употребление щелочей; - диарея, гипокалиемия, ПКА, дых.алкалоз; РЕГУЛЯЦИЯ рН МОЧИ

Ограничение кальция не должно быть рекомендовано при гиперкальциурии! Ранее это была популярная рекомендация 1. Нет чёткого разграничения между всасыванием кальция и ренальной гиперкальциурией; 2. Нет исследований, показывающих, что кальция ведет к уменьшению рецидивов МКБ; 3. кальция ведет к вторичной гипероксалурии; 4. кальция в пище предрасполагает к потере костной массы вследствие отрицательного кальциевого баланса; 5. Хроническое ограничение кальция может привести к нарушению обмена Vit.D, что ведет к более интенсивному всасыванию кальция в кишечнике и резорбции кости. КАЛЬЦИЙ И МКБ

ОКСАЛАТЫ И МКБ Основная диетическая рекомендация – совместное ограничение Са 2++ и оксалатов!; Шпинат, щавель и ревень содержат большое количество био доступных оксалатов-РИСК; Арахис, чай, миндаль, шоколад и орехи-РИСК; 1 большая плитка молочного шоколада – 95 г. оксалатов и 430 мг. Са 2++ не вызывает повышения экскреции оксалата или Са 2++ ; Потребление оксалатов не сопровождается гипероксалурией если Са 2++ связывает оксалат в просвете кишечника: 20-кратноеоксалатной нагрузки должно сопровождать- ся потреблением Са 2++ (до 4 г/сут); Ограничение Са 2++

БЕЛОК И МКБ Потребление белка приводит к экскреции камне образующих веществ: - Гиперурикурия () вследствие перегрузки пуринами; - Гипероксалурия () вследствие синтеза оксалатов; - Гиперкальциурия () - Гипоцитратурия () вследствие повышения реабсорбции цитрата; Снижение потребления белка приводит к обратным изменениям.

При потреблении К + (16 г/сут): - при К + возникает гиперкальциурия; - при Na+ в пище на 100 ммоль экскреция Са 2++ с мочой на 25 мг.; - гипоцитратурия () возникает как при К + так и при потребления NaCl; Из этого вытекают соответствующие рекомендации. КАЛИЙ, НАТРИЙ И МКБ

4 г/сутки), так как 40% экзогенной аскорбиновой кислоты метаболизируется в щавелевую кислоту (во время проведения анализа) Ох + Ca2 ++ (всегда имеется " title="ВИТАМИН «С» И МКБ Теория: Медикаментом, прием которых может быть связан с МКБ является витамин С (>4 г/сутки), так как 40% экзогенной аскорбиновой кислоты метаболизируется в щавелевую кислоту (во время проведения анализа) Ох + Ca2 ++ (всегда имеется " class="link_thumb"> 17 ВИТАМИН «С» И МКБ Теория: Медикаментом, прием которых может быть связан с МКБ является витамин С (>4 г/сутки), так как 40% экзогенной аскорбиновой кислоты метаболизируется в щавелевую кислоту (во время проведения анализа) Ох + Ca2 ++ (всегда имеется в моче) Са Ох В последнем большом эпид. исслед. потребление витамина С не было ассоциировано с риском МКБ! 4 г/сутки), так как 40% экзогенной аскорбиновой кислоты метаболизируется в щавелевую кислоту (во время проведения анализа) Ох + Ca2 ++ (всегда имеется "> 4 г/сутки), так как 40% экзогенной аскорбиновой кислоты метаболизируется в щавелевую кислоту (во время проведения анализа) Ох + Ca2 ++ (всегда имеется в моче) Са Ох В последнем большом эпид. исслед. потребление витамина С не было ассоциировано с риском МКБ!"> 4 г/сутки), так как 40% экзогенной аскорбиновой кислоты метаболизируется в щавелевую кислоту (во время проведения анализа) Ох + Ca2 ++ (всегда имеется " title="ВИТАМИН «С» И МКБ Теория: Медикаментом, прием которых может быть связан с МКБ является витамин С (>4 г/сутки), так как 40% экзогенной аскорбиновой кислоты метаболизируется в щавелевую кислоту (во время проведения анализа) Ох + Ca2 ++ (всегда имеется "> title="ВИТАМИН «С» И МКБ Теория: Медикаментом, прием которых может быть связан с МКБ является витамин С (>4 г/сутки), так как 40% экзогенной аскорбиновой кислоты метаболизируется в щавелевую кислоту (во время проведения анализа) Ох + Ca2 ++ (всегда имеется ">

ФИТОТЕРАПИЯ см. книгу В.И. Шахмачёва «Лекарственные растения в урологии. Входящие в состав растений вещества обуславливают: - мочегонный, цитокинетический и антилитогенные эффекты; - противовоспалительный; - спазмолитический; - антиоксидантное, нефропротек- дивное действия и оптимизация рН; - проницаемость капилляров; - потенцирование эффектов АБ; - улучшение результатов ДЛТ

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МКБ Учитывая частоту рецидивов МКБ необходима медикаментозная профилактическая терапия. Однако имеются факторы, препятствующие проведению эффективной терапии МКБ: 1. Нежелание пациентов сотрудничать из-за отсутствия клиники вне рецидивов; 2. Гетерогенность МКБ, непредсказуемость её течения, требующие длительного периода лечения и, по крайней мере, наблюдения в течение 5 лет - для оценки эффективности;

3. Для сравнения леченных и нелеченных пациентов необходимы достаточно большие группы с одинаковой степенью риска (?); 4. Эффект одного препарата должен быть сравнен с плацебо без диеты, которая могла бы повлиять на результаты (?) ТРУДНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ МКБ

ТИАЗИДЫ Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид (25 мг/сут, хлорталидон мг/сут) реабсорбцию Na +, К + и Cl -, а также реабсорбцию Са ++ (компенсация), что приводит к кальциурии и снижают частоту рецидивов МКБ (Са Ох и СаР) через 3 года - 25% по сравнению с нелеченными больными - рецидив 55%; Критерий эффективности – рецидива, нормализация суточной экскреции Са ++ Побочн. эффекты (дозозависимые-23%): импотенция, потери К +, гиперурикемия, холестерина, наруш. талер. к глюкозе.

АЛЛОПУРИНОЛ Показания: применяют для коррекции пуринового обмена (гипоксантин ксантинМК). Аллопуринол (мг/сут, внутрь, после еды) блокирует ксантиноксидазу, что образование МК урикемии и уратурии; Эффективность оценивается по рецидивов уратного и Са Ох уролитиаза, проявлений подагры, урикемии и суточной экскреции МК; Побочные эффекты (редко): тошнота, рвота, стоматит, астения, тромбоцитопения, агранулоцитоз и др…

ЦИТРАТНЫЕ СМЕСИ Цитратные смеси (блемарен и др…) показаны при цитратурии, кальциурии, гиперурикурии и ПКА. Это лимонная к-та + цитрат К + и Na + (приём 1-6 мес). Гидролиз соли сильного основания и слабой к-ты определяет ощелачивающее действие диссоциация трудно растворимой МК + цитрат К + связывает Са ++ в моче (противопоказаны при инфекции!). Критерий эффективности: рН мочи до 6,2-6,8 и растворение камня(через 2-3 мес.) ПЭ образование оксалатов (рН 6,0-6,5) и фосфатов (при передозировке и рН>7,0). 7,0).">

ПРЕПАРАТЫ Мg ++, ВИТАМИНЫ В 1 и В 6 Препараты магния (окись магния) используются при гипероксалурии т.к. ингибируют кристаллизацию Са Ох мочи Оценка эффективности - и нормализация суточной экскреции оксалатов. Витамин В 6 принимают по 0,02 х 3 р.д., пиридоксальфосфат нормализует обмен белков, что гипераминацидурию и оксалурию, вызванные нарушением обмена глиоксалевой кислоты и отрицательным азотистым балансом

БИСФОСФОНАТЫ Бисфосфонаты – аналоги про фосфорной к-ты, естественного регулятора обмена Са ++ в организме. Они секретеру- ются с мочой, связывают Са ++ и его соединения с Ох и фосфатами (Р), стабилизируют уровень ПТГ предупреждение рецидива Са Ох и СаР камней. Показания: опухолевая кальциемия и кальциурия, ХПН, остеопороз, паратиреоз; Ксидифон – внутрь 20 мг/кг; в/в 7,5 мг/кг на 250 мл. 0,9%NaCl - в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода. Применяют бонефос, фосамакс, аредиа, бондронат.

СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Применение направлено на почечной колики. Улучшают отхождение мелких конкрементов, спазм. Для воспалительных изменений, отёка, сокращений мочеточника и давления в ЧЛС, боли и лихорадки комбинируют с НПВС – блок синтеза ПГ (диклофенак 2,5%-3 мл. х 2-3 р.д., нимесил, кеторолак, трамадол). Миотропные спазмолитики (но-шпа 2%-2-4 мл., (дротаверин) – более сильный и продолжительного действия, папаверин 2%- 2 мл. п/к, в/м) – вводят в сочетаниях Противопоказания для папаверина – AV блок, для но-шпа – глаукома, ДГП. НПВС - язв. бань

Комбинированные (анальгетик, спазмолитик, ганглиоблокатор) – БАРАЛГИН – 5 мл. в/м, в/в медленно – быстрое и длительное действие за счёт спазма, обезболивания и антихолинергического действия. МАКСИГАН - 5 мл. в/в медленно. СПАЗГАН 5 мл. в/м. Повторно эти препараты вводятся через 6-8 часов. Антихолинэргические препараты (ПЭ!) (платифиллин 0,2% 1-2 мл. – лучше чем атропин) + спазмолитическое действие СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ Новое направление в применении αльфа-адреноблокаторов. При их применении происходит тонуса гладкой мускулатуры шейки МП, простатической уретры, улучшение функции детрузора (динамического компонента обструкции) Показания: стимуляция отхождения камней н/3 мочеточника, после ДЛТ; Применяют тамсулозин-омник (0,4 мг.), теразозин-сетегис (2-5 мг.), доксазозин-кардура-магурол (2-4 мг.).

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1. При наличии калькулёзного пиелонефрита его АБ и ПВ лечение обязательно. Лишь удаление камня из почки и ВМП тем или иным способом создает условия для полной ликвидации мочевой инфекции!; 2. Струвиты (камни из смешанной фосфорнокислой соли Mg и аммония) образуются вследствие инфекции уреазообразующими микроорганизмами 3. Антибиотикопрофилактика инструментальных вмешательств

1. Вначале назначают АБ широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины 3 и 4 поколения, аминогликозиды, карбапенемы - эффективные и накапливаются в органах МВС); 2. Обязателен посев мочи на м/ф и чувствительность к АБ, учет функции почек и печени, побочных эффектов; 3. Введение в зависимости от тяжести заболевания пероральным или в/м, в/в путем минимально 7-14 суток; 4. Нельзя назначать бактериостатические и бактерицидные антибиотики одновременно 5. Из-за риска сепсиса до назначения АБ реко- мендуется восстановление пассажа мочи

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ D-пенициламин (1-2 г. в сутки) связывет Fe и Са и переводит цистинцистеин, назначают с пиридоксином, применяется при неэффективности (в течение 6 мес.) цитратных смесей при цистиновых камнях Имеет много побочных эффектов. α-меркаптопропионилглицин (100 мг.х 3 р.д.) - с низкой токсичностью, аналог D-пеницил- амина. Эффективность оценивается по цистина в моче до 250 мг/сут. Антиагреганты – дипиридамол 25 мг.х 3 р.д. Препараты, улучшающие микроциркуляцию – пентоксифиллин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Первоначальным мотивом больного к проведению профилактики рецидивов МКБ является почечная колика. К сожалению, вместе с исчезновением симптомов исчезает и желание больного сотрудничать и соблюдать оптимальную диету и принимать лекарства. В настоящее время только метаболическая диагностика позволяет проводить этиопатогенетическое лечение и проводить профилактику МКБ. Неселективная терапия (фитотерапия, уросептики, диета, цитратные смеси и др…) недостаточно эффективна.

1 слайд

2 слайд

Ухаль М.И.,Стасюк Т.В. Применения балонной дилятации при эндоскопическом лечении камней, длительно находящихся в мочеточнике

3 слайд

Эндоскопические методы продолжают занимать важное место при лечении камней мочеточников. При этом многие исследователи отдают преимущество эндоскопическим методам вмешательства перед ДЛТ при расположениях конкрементов в средней и нежней трети мочеточников. Коган М.И.,Ромоданов Д.А.,Скориков И.И.,Копылов В.В. Опыт эндоскопического лечения камней мочеточников//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.185-186. Мягкий В.М.,Вовк В.М.,Руденко С.Н. Опыт применения контактной уретеролитотрипсии при обострении пиелонефрита.//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.187-192

4 слайд

Это связано с тем, что при окклюзии происходит повреждение камнем слизистого и подслизистого слоев мочеточника, а дополнительное патологическое действие в зоне повреждения мочи еще больше усиливает развитие грубых рубцовых процессов, которые в виде муфты плотно охватывают камень и не позволяют проведение к камню уретероскопа и выполнение контактной литотрипсии или заведение выше камня петли для тракции камня. 3.Коган М.И.,Ромоданов Д.А.,Скориков И.И.,Копылов В.В. Осложнения при эндоскопическом лечении камней мочеточников//В кн.Мочекаменная болезнь.Под ред.Перевезева А.С..-Харьков,1999.-с.186-187. 6. Тиктинский О.Л.,Александров В.П.Мочекаменная болезнь.СП б;2000.

5 слайд

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности применение балонной диллятации при эндоско-пических малоинвазивных методах лечения камней, длительно находя-щихся в мочеточниках

6 слайд

Исследования проведены у 18 больных с камнями нижней и средней трети мочеточников Возраст больных колебался от 28 до 69 лет (в среднем 43,5 года). Камни мочеточников диагностировали с помощью лабораторных, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования.

7 слайд

Для диагностики рентгеннегативных камней мочеточников использовали также компьютерную томографию. Размер камней колебались от 6 до 9 мм. Применяемая у этих больных традиционная медикаментозная терапия для элиминации камней (спазмолитики, аналгетики, антибактериальные и мочегонные препараты) была не эффективной, а от предлагаемых методов оперативного лечения или дистанционной литотрипсии больные длительно воздерживались и не посещали лечебные учреждения. Длительность нахождения камней в указанных зонах составляла от 26 дней до 3 месяцев.

8 слайд

Балонную дилятацию проводили с помощью катетера Фогарти. С этой целью катетер Фогарти № 6 или № 8 по Frenth вводили до места окклюзии и дозировано надували воздухом болон. Для смещения камня из зоны окклюзии в дилятированную балоном часть мочеточника за 30 минут до начала балонной дилятации производили гемодилюцию, назначали спазмолитики, α1-адреноблокаторы и противоотечные препараты.

9 слайд

10 слайд

Для гемодилюции использовали 0,9% раствор хлористого натрия (400 мл), 5% раствор глюкозы (400 мл) и реополиглюкин (200 мл). Спазолитики (Но-шпа по 2 мл), мочегонные (Лазикс по 2 мл) и противоотечные (диклофенак натрия 3 мл) вводили внутривенно вместе с растворами для гемодилюции. В качестве α1-адреноблокатора использовали Омник (в последнее время Омник Окас) по 4 мг внутрь, который назначали больным per os за 2 часа до балонной дилятации. Сразу же после балонной дилятации по мочеточнику вводидили уретероскоп и проводили, тракцию камня или контактную литотрипсию.

11 слайд

У обследуемых больных камни опре-делялись у перекреста мочеточников с подздошными сосудами (у 10 больных), а также в юкставезикальном отделе моче-точника (у 8 больных).

12 слайд

Предварительная фармакодилятация Омником (Омником Окас) дистального отдела мочеточника значительно улучшала условия для проведения по интрамуральному и юкставезикальному отделах мочеточников уретероскопа. При этом практически нет необходимости бужирования мочеточника, что значительно сокращает время для эндоскопической манипуляции. О преимуществах предварительной фармакодилятации при катетеризации и стентировании мочеточника нами также отмечено в ранее прове-денных исследованиях Борисов О.В, Костєв Ф.І., Ухаль М.І., Борисов С.О. Використання фармакодилятації дистального відділу сечовода при виконанні ендоурологічних операщй та проведені ЕУХЛ у хворих на уролітіаз. -. Шпитальна хірургія, 2001, №2. с. 101-102.

13 слайд

Камень сместился в зону дилятации у 15 из 18 больных (82,6%). Это позволило у всех этих больных завести выше камня проводник или петлю для тракции камня. Контактная литотрипсия проведена всем больным с камнями, превышающими 7 мм.(11 человек 73,3%). Тракция камня проведена у 4 больных с камнями от 6 до 7 мм.

Подобные документы

Определение понятия мочекаменной болезни. Этиология и патогенез болезни. Состав камней, правила санитарной обработки мужчин и женщин. Лечение и диагностика мочекаменной болезни. Диеты при заболеваниях органов мочевыделения. Доврачебная помощь пациенту.

реферат, добавлен 06.02.2016


Определение мочекаменной болезни (уролитиаза) как болезни обмена веществ, вызванной различными причинами, характеризующейся образованием камней в мочевыводящей системе. Этиология и ее классификация по локализации, составу камней и течению болезни.

презентация, добавлен 07.04.2015


Особенности мочекаменной болезни (уролитиаза)- заболевания, основным патогенетическим звеном которого является образование мочевых камней в органах мочевыделительной системы. Симптоматика, диагностика и методы лечения камней мочеточника и почечной колики.

реферат, добавлен 19.07.2010


Причины образования камней. Почечная колика, помощь во время приступа. Диагностика камней мочеточника. Принципы лечения МКБ. Роль медсестры в реабилитации пациентов. Советы больным мочекаменной болезнью. Сестринский процесс при мочекаменной болезни.

реферат, добавлен 21.04.2011


Понятие и клинические проявления, диагностирование и лечение мочекаменной болезни. Почечная колика как неотложное состояние, основным проявлением которого являются острые боли в поясничной области. Виды камней. Симптомы и признаки мочекаменной болезни.

презентация, добавлен 09.05.2013


Характеристика мочекаменной болезни – заболевания, связанного с образованием камней в почках или других органах мочевыделительной системы. Изучение способов лечения болезни, предотвращения побочных эффектов, анализ фармакокинетики лекарственных средств.

реферат, добавлен 26.04.2015


Особенности диагностики мочекаменной болезни. Последствия повышения концентраций камнеобразующих факторов в сыворотке крови и моче. Возможности фармакотерапии мочекаменной болезни. Лечение при тяжелом течении пиелонефрита, профилактика и диспансеризация.

статья, добавлен 27.04.2014


Изучение причин образования мочевых камней у кошек, патогенеза и клинических признаков заболевания. Описание методов постановки диагноза, восстановления проходимости мочевыводящих путей и лечения мочекаменной болезни. Приведение примера истории болезни.

курсовая работа, добавлен 18.06.2015


Этиология и патогенез распространенных урологических заболеваний. Клиническая картина мочекаменной болезни. Рассмотрение принципов лечения полиэтиологического заболевания, характеризующегося наличием камня или нескольких камней в почках и мочевых путях.

реферат, добавлен 12.05.2014


Основные направления медицинской помощи и профилактики мочекаменной болезни. Факторы риска, способствующие развитию мочекаменной болезни. Изучение деятельности фельдшера на фельдшерско-акушерском пункте при работе с пациентами с мочекаменной болезнью.