Кто делал операция на голеностопный сустав. Лечение открытых повреждений голеностопного сустава. Показания к проведению операции

Голеностоп – первостепенной важности анатомический отдел, от которого, в принципе, зависят способности к передвижению. Голень и стопу связывает особенное костное соединение, берущее на себя множество важных функций. Оно создает крепкую опору в тот момент, когда человек стоит или находится в состоянии физической активности, это первое. И, наконец, оно обеспечивает мягкую амортизацию и широкий диапазон движений, без которых просто нереально нормально ходить и заниматься физкультурой.

Стоит отметить, что данная часть ног очень подвержена травмам и дегенеративно-дистрофическим патологиям. Нередко заболевания доходят до критической стадии, когда функции подвижности и стабильности утрачиваются, плюс к этому присоединяется постоянная невыносимая боль и изменение походки. Тогда и может потребоваться артродез голеностопного сустава, который предусматривает сращение суставных костей искусственным путем. Другими словами, пациенту посредством такой операции производят полное обездвиживание данного сочленения, благодаря чему
воссоздается опорный потенциал проблемной конечности
и ликвидируется причина появления боли при движении.

Цели артродеза голеностопного сустава в первую очередь заключаются в максимальном восстановлении функциональности ноги и избавлении от долгоиграющего болезненного синдрома. Искусственный анкилоз, попросту говоря, блокировка сустава, назначается чаще всего при суставных поражениях, характеризующихся существенным патологическим увеличением объема пассивных движений и ненормальным ограничением или полным отсутствием активных. Подобная оперативная тактика помогает закрепить «разболтанный» сустав и восстановить опороспособность ноги.

Ало или остеохондральные аутотрансплантаты, культура хондроцитов. Последующая направленная ранняя физиотерапия дает хорошие результаты. Это минимально инвазивная хирургия, немного болезненная и с высокой ранней. Лодыжка артродез: для экстремальных, болезненных случаев, без подвижности. Мы оставим большеберцовую кость, дистальную к осыпи, в растительном поведении. Эту операцию следует указывать у пациентов с очень низкой подвижностью, хромотой и высокой степенью боли. Он используется для коррекции осевого отклонения лодыжки.

Возьмите лекарства по указанию

Это обычно сокращает конечность, поэтому указывается повышение. В настоящее время они мало указаны. Но то, что очевидно, как и все суставы, которые в зависимости от состояния суставного хряща будут зависеть от конечного результата. Артроскопия лодыжки - это процедура проверки и восстановления поврежденного или больного голеностопного сустава. Лодыжка - это то место, где соединяются кости нижней ноги и кости верхней части стопы. Артроскопию лодыжки можно сделать, чтобы проверить боль, неустойчивую, неподвижную или болезненную лодыжку. Если у вас есть эти проблемы после лечения упражнениями, специальными ботинками, шинами или другими мерами, вам может потребоваться артроскопия лодыжки. Эта процедура обуславливает состояние ваших костей, хрящей, сухожилий, связок и других тканей. Сухожилия - сильная эластичная ткань, которая связана с мышцами с костями. Связки соединяют одну кость с другой. Артроскопия голеностопного сустава может использоваться для удаления, ремонта или восстановления части лодыжки. Это можно сделать, чтобы исправить сломанные кости, порванные связки, свободные ткани или другие проблемы. Во время процедуры атроскоп используется для просмотра внутри сустава. Артроскоп - длинная металлическая трубка с подсветкой, камерой и увеличительным стеклом на одном конце. При артроскопии лодыжки ваша проблема с лодыжкой может быть найдена и обработана, и вы можете выполнять свои обычные действия. Позвоните своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает, или если у вас есть побочные эффекты.

Показания к оперативному вмешательству

Сразу хотим оповестить, что к данной процедуре прибегают только в крайне тяжелых случаях, когда не то что консервативная терапия бессильна, а и любой другой метод хирургии уже нецелесообразен. Единственной альтернативой этой операции выступает на сегодняшний день , но позволить дорогое лечение, к сожалению, могут не все. В такой ситуации, дабы от дисфункции голеностопного сустава человек не мучился, артродез хорошо выручает.

Многих пациентов волнует, влечет ли артродез голеностопного сустава последствия, мы об этом расскажем чуть позже. А сейчас перейдем к вопросу показаний. Итак, главным поводом для назначения артродезирования служат следующие патологии данного сегмента:

• суставная контрактура;
• вывих (смещение) сочленяющихся костей;
• деформирующий артроз последних стадий;
• паралич голенных мышц, как следствие перенесенного полиомиелита;
• костно-суставный туберкулез;
• анормально сросшийся перелом.

Заостряем внимание, что осложненные виды дегенеративно-дистрофических заболеваний не лечатся консервативно, так как хрящевые покровы суставных костей при запущенных недугах подверглись значительной деструкции, и регенерировать их не сможет ни физиотерапия, ни медикаменты. Сильно разрушенный хрящ – ключевая причина болевых ощущений и нестабильности. Освободить от такого последствия патологии голеностопного сустава способен артродез. Вопрос о необходимости его применения решается квалифицированным специалистом (ортопедом-травматологом) на основании результатов диагностического обследования.

Как выполняется процедура?

Если сустав разрушен, деформирован, разбалансирован, для того чтобы избавить человека от хронических болей и вернуть уверенную опору конечности, применяется техника «замыкания» сустава. Раньше, буквально 20 лет назад, это был единственный метод, применяемый в этих целях. С появлением протезирования данная радикальная операция проводится уже не так часто, однако она все еще для некоторых пациентов не утратила своей актуальности. Поэтому мы объясним вкратце, как делается артродез голеностопа.

Операция сложная, длится 2-5 часов, но иногда без нее не обойтись. Реабилитация тоже дается нелегко: придется приложить немало усилий, чтобы пройти нелегкий путь болезненного восстановления, научиться жить с полностью заблокированным сочленением, адаптировать походку. Пока человеку не снимут гипс ходить нужно исключительно с костылями, оберегая прооперированную ногу от нагрузки.

Что ждать после хирургии?

Искусственно произведенный анкилоз в любом случае повлияет на статику и динамику движений, поэтому небольшое изменение походки наблюдаться будет, что неизбежно. Поэтому уже этот факт можно отнести к последствиям артродеза голеностопного сустава. Но самое главное ведь в том, что пациент сможет, наконец, уверенно стоять на обеих ногах, ходить и вести
нормальный образ жизни, конечно, без чрезмерной
физической активности.

Что касается осложнений, они не исключены, как и при любом виде оперативного вмешательства. И первая причина – это некорректно выполненный артродез в зоне голеностопа, вторая – погрешности в соблюдении реабилитационной программы. Постоперационные патологические реакции проявляются в виде:

• сильного болевого синдрома в конечности;
• повышения температуры тела;
• несращения костей;
• обильного кровотечения;
• тромбоэмболии сосудов;
• гнойной инфекции костных тканей;
• повреждения близлежащего нерва (выражается онемением, покалыванием).

В послеоперационный период нужно будет проходить физиотерапевтический комплекс процедур, делать специальную лечебную гимнастику. Реабилитационный курс (4-8 месяцев) направлен на обеспечение благоприятных условий для хорошей консолидации костей в единый монолит, предупреждение последствий,
на тренировку здоровых соседних суставов, на которые
будет теперь возложена еще большая нагрузка.

Не существует хирургических операций, риск осложнений при которых отсутствовал бы полностью.

Иногда хирургическое вмешательство - наиболее эффектиыный или даже единственный способ лечения определенной патологии. Однако при любой операции имеет место определенный риск. Для пациента крайне важно перед вмешательством обсудить все интересующие его вопросы с врачом, чтобы знать, чего ждать от операции и полностью понимать риск возможных осложнений.

После хирургических операций на стопе и голеностопном суставе возможны следующие проблемы:

• изменение походки (что может приводить к появлению болей в других отделах);
• локальный болевой синдром;
• тромбоз глубоких вен голени;
• остаточная симптоматика;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• инфицирование;
• травма нервных стволов, неврит;
• замедленная консолидация;
• сосудистые осложнения;
• нарушения заживления послеоперационной раны.

Рассмотрим их подробнее.

Изменение походки

Во время восстановительного периода после операций на стопе, пациенты, щадя больную ногу, начинают стараться перераспределять нагрузку, что приводит к изменению походки. На коленный и тазобедренный суставы при этом оказывается весьма серьезное влияние. Компенсаторное перераспределение нагрузки приводит к ответной реакции со стороны мягких тканей - мышц, сухожилий, связок, что может спровоцировать появление болей, частично либо полностью купирующиеся после нормализации походки. Боль, возникающую из-за нарушений походки, можно уменьшить с помощью костылей, трости или ортезов на коленный либо голеностопный сустав.

Локальный болевой синдром

Данный синдром - серьезное постоперационное осложнение - характеризуется выраженной болью, интенсивность которой обычно не пропорциональна клиническим данным. К счастью, это осложнение достаточно редкое. Однако если уж оно имеет место, пациент страдает от выраженных постоянных болей в конечности, которые требуют как можно более раннего начала терапии, чтобы свести к минимуму потенциальный риск.

Клинически локальный болевой синдром, являющийся по своей природе нейрогенным, характеризуется:

• интенсивной "обжигающей" болью;
• патологическими изменениями костной ткани (в частности, остеопорозом);
• чрезмерной потливостью;
• локальным отеком тканей;
• гиперэстезией (повышенной чувствительлностью) по отношению к тактильным раздражителям (в некоторых случаях пациенты страдают даже от прикосновения к конечности простыни, когда ложатся в постель).

Болевой синдром возникает чаще всего в результате травмы нервных стволов, костей и мягких тканей, в условиях, при которых нормальная скорость заживления снижается. Это обуславливает поддержание симпатической нервной системы в возбужденном состоянии некоторое время после травмы. Симпатическая нервная система - часть вегетативной нервной системы человека, обеспечивающая протекание реакций типа "дерись или убегай". Она контролирует функции большинства органов нашего тела. Например, под ее воздействием изменяется диаметр кровеносных сосудов и, следовательно, уровень кровоснабжения того или иного органа.

Возникновение болевого синдрома, скорее всего, не зависит от тяжести травмы. Иногда незначительные повреждения могут спровоцировать данное состояние, а массивные, наоборот, не приводят к нему.

К сожалению, не существует специальных исследований, направленных на диагностику данного осложнения, поэтому врач должен тщательно оценить как субъективные жалобы, историю болезни, так и данные объективного обследования. Поскольку локальный болевой синдром является достаточно серьезной проблемой, постановка подобного диагноза не должна осуществляться без серьезной диагностики опытным врачом-специалистом.

Иногда данное состояние дебютирует как локальное повреждение нерва либо неврит. При локальном болевом синдроме нервы нижней конечности становятся чрезмерно возбужденными, что не только провоцирует боль, но и обусловливает приток крови к ногам из-за расширения просвета кровеносных сосудов в результате симпатических влияний на них. При этом характерен симптом положительной дерматографии - при прикосновении к коже в месте контакта происходит изменение ее цвета (побледнение). К сожалению, отек и ощущение тепла - не единственное следствие избыточного кровотока. У таких пациентов часто имеет место потеря костной массы из-за повышенного вымывания солей кальция. Возникает остеопения.

Лечение данного синдрома должно быть своевременным и как можно более "агрессивным". Крайне желательно, чтобы оно осуществлялось специалистом в данной области.

Широко применяются следующие методы воздействия:

• Физиотерапия, методы которой направлены в основном на купирование боли в локальном очаге. Это может быть физическое воздействие на ткани, например, массаж, который зачастую осуществляется интуитивно, и может даже спровоцировать усиление симптоматики в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной позволяет добиться определенного успеха в лечении. Кроме того, физиотерапевтические воздействия включают в себя упражнения, направленные на поддержание подвижности в суставах.
• Стабилизирующие миелиновую оболочку препараты - такие лекарства, как габапентин (Neurontin) могут использоваться при различной степени выраженности болевом синдроме.
• Местное введение лидокаина зачастую помогает улучшить состояние пациента и, возможно, даже на длительный срок;
• Симпатическая блокада. Блокирование влияния симпатических нервов на уровне их корешков может помочь полностью избавиться от боли. Это вмешательство - блокада - выполняется под рентгенологическим контролем врачами, имеющими большой опыт в осуществлении данных процедур;
• Прием антидепрессантов: зачастую это один из наиболее безболезненных способов разорвать порочный круг при данном синдроме;
• Витамин C: существует несколько исследований, которые свидетельствуют, что прием витамина C в день до и после операции может свести к минимуму риск развития локального болевого синдрома.

Тромбоз глубоких вен голени

Тромб - это сгусток крови, возникающий в данном случае в венах нижних конечностей - сосудах, кровь из которых попадает в сердце. Это относительно редкое, но потенциально крайне опасное осложнение операций на нижних конечностях. Выраженность клинической симптоматики варьируется здесь от внешнего полного благополучия до значительного отека в области голени. Наличие тромбов в сосудах голени и стопы - серьезная проблема, так как, оторвавшись, тромб может (пройдя через камеры сердца) заблокировать просвет ствола либо ветвей легочной артерии, спровоцировав смертельно опасное осложнение - ТЭЛА.

Три основных фактора риска развития тромбоза были описаны еще Вирховым в начале 19-го века. К ним относятся:

• Стаз (уменьшение скорости тока крови в сосудах) может иметь место у пациентов, длительное время находящихся без движения. Сила мышц закономерно при этом снижается, что создает препятствия нормальному току крови и, следовательно, уменьшает его скорость.
• Повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция) может быть патологией, передаваемой по наследству и обуславливаться неблагоприятным семейным анамнезом. Кроме того, курение, прием противозачаточных средств, а также наличие некоторых видов опухолей может увеличить риск тромбообразования. Хирургическое вмешательство также, само по себе, вызывает изменения в свертывающей системе крови.
• Повреждение эндотелия кровеносных сосудов. Травма или операция может стать причиной травмы эндотелия - состояния, при котором в разы возрастает риск формирования тромбов в местах повреждения.

Обозначенные выше факторы риска в наибольшей степени имеют место при:

• длительной иммобилизации;
• непосредственной травме сосудов;
• ожирении;
• приеме содержащих эстрогены контрацептивов;
• отягощенной наследственности;
• тромбозах в анамнезе (вероятно, самый значимый фактор риска).

В отличие от операций на тазобедренном и коленном суставах тромбоз вен голени после вмешательств на стопе относительно редкое явление (частота встречаемости 1 случай на 100 пациентов), и не является основным послеоперационным осложнением.

Остаточная симптоматика

К сожалению, не всегда с помощью хирургической операции удается полностью избавить пациента от всех проявлений его заболевания. Некоторые симптомы, например, боль могут иметь место даже после вполне успешной операции на стопе или голеностопном суставе. Важно понимать, что имеется много различных потенциальных источников боли в этой анатомической области. Операции на стопе, как правило, выполняются для решения одной или нескольких конкретных задач, поэтому даже успешное вмешательство может не оказать влияния на источник боли, если он располагается в другом отделе стопы.

Например, артродез или эндопротезирование может решить проблему пациента, страдающего артрозом голеностопного сустава, - он не будет больше страдать от боли. Однако данная операция не сможет купировать болевой синдром, если источник боли находится, скажем, в связках и сухожилиях, либо в других суставах стопы. Действительно, если поражены подтаранный или таранно-ладьевидный сустав, боль после вмешательств на голеностопном суставе, скорее всего, только усилится.

Инфицирование

После операций на стопе частота глубоких инфекций невелика и составляет меньше чем 1 случай на 100 пациентов. Риск инфицирования раны выше у диабетиков, курильщиков, и пациентов, перенесших аналогичное осложнение ранее.

Повреждение нервов

Снижение чувствительности или даже полная анестезия в месте разреза - явление, характерное для любой хирургической операции. Более серьезная ситуация возникает при повреждении двигательных нервных стволов, передающих импульсы к мышцам. Нерв можно повредить как непосредственно при операции, случайно перерезав его, так и косвенно - приведя его в растянутое положение. Риск повреждения нерва различен при разных операциях. Поэтому так важно для каждого конкретного пациента подобрать вмешательство, наиболее полно удовлетворяющее решению его основной проблемы.

Повреждение нервов стопы часто приводит к невриту. Изначально степень повреждения нерва может быть небольшой, и обусловливаться, например, сдавлением его рубцовой тканью или растяжением при попытках перемещения мягких тканей. В результате возникает онемение участка кожи и ощущение жжения по ходу нервного ствола. При локальном повреждении можно спровоцировать острую боль и жжение по ходу нервного ствола, просто надавив на кожу в его проекции.

Приведем примеры вмешательств, связанных с риском повреждения нервных стволов:

• эндоскопическое исследование голеностопного сустава, при котором разрез для введения артроскопа производится по боковой поверхности, практически в проекции поверхностно располагающегося малоберцового нерва;
• открытая репозиция и остеосинтез при переломах лодыжек, где разрез осуществляется опять же с боковой стороны. Имеется риск повреждения малоберцового нерва;
• высвобождение большеберцового нерва в месте его прохождения в костном туннеле предплюсны часто осложняется формированием рубцов в этой области, что впоследствии приводит к его повторному сдавлению и усилению боли.

Замедленное сращение или несращение

Многие вмешательства на стопе и голеностопном суставе подразумевают полное сращение суставных поверхностей (артродез) или искусственное созданние переломов (остеотомия), которые впоследствии заживают. Если консолидации не происходит в ожидаемый промежуток времени, речь идет о замедленном сращении. В принципе, время, необходимое для полной консолидации, варьируется в довольно широких пределах в зависимости от локализации, размера кости, уровня кровотока в ней.

Если признаки консолидации отсутствуют в течение 6 месяцев, врачи говорят о несращении. Факторы риска этого осложнения следующие:

• курение (риск несращения увеличивается, по крайней мере, в 3 раза);
• недостаточная иммобилизация (либо пациент начинает ходить с опорой на больную ногу слишком рано, либо изначально фиксация была неудовлетворительной);
• сахарный диабет;
• недостаточное кровоснабжение (часто провоцируется курением);
• несращение в анамнезе.

Количество случаев отсутствия консолидации в большинстве своем колеблется в широких пределах и зависит от наличия факторов риска, размера вовлеченных суставов (либо костей) и надежности фиксации. Обычно оно составляет 5-10% пациентов, подвергшихся артродезу на уровне голеностопного либо подтаранного сустава, но в некоторых случаях это число может быть ниже (остеотомия пяточной кости) или выше (артродез на уровне таранно-ладьевидного сустава), где кровоснабжение хуже.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Эмболия ствола или ветвей легочной артерии происходит, когда тромб, образовавшийся обычно в венах нижних конечностей, отрывается, становится эмболом, с током крови проникает в камеры сердца, проходит через них, попадая в малый круг кровообращения, и, наконец, обтурирует сосуд, диаметр которого примерно совпадает с его размером. ТЭЛА - крайне опасное, потенциально фатальное осложнение. К счастью, оно достаточно редкое, частота встречаемости менее чем 1:1000. ТЭЛА - удел пациентов, подвергшихся операции на коленном или тазобедренном суставе, при вмешательствах на голеностопном суставе и стопе риск ТЭЛА ниже, и снижается еще больше при приеме антикоагулянтов.

Сосудистые осложнения

Кровотечение - интраоперационное осложнение, достаточно стандартно решаемое при помощи того или иного метода гемостаза. Гораздо серьезнее могут быть проблемы, связанные с нарушением кровоснабжения тканей преимущественно дистальных отделов нижних конечностей. Они возникают в постоперационном периоде из-за повреждения сосудов при оперативном вмешательстве. Пациенты с заболеваниями сосудов или сахарным диабетом находятся в группе повышенного риска сосудистых осложнений. При некоторых вмешательствах на пальцах ног вероятность развития сосудистых осложнений также выше.

Проблемы заживления послеоперационной раны

Проблемы с заживлением послеоперационной раны включают в себя формирование рубцов и инфицирование. Частота встречаемости 1:100. Страдают преимущественно диабетики, курильщики и пациенты, оперированные повторно.