Упражнения в воде для реабилитации перелома локтя. Восстановление локтевого сустава после вывиха и ушиба: упражнения

Нижегородский Государственный Технический Университет

Кафедра «Физической культуры»

На тему «Лечебная физическая культура при травмах локтевого сустава»

Подготовил: студент гр. 07-ЭЭС

Недорезов Ю.А.

Проверил: Должункова И.П.

Н. Новгород 2009

Вывих локтевого сустава как травма.

Вывихи в локтевом суставе по частоте занимают второе место. Наблюдаются вывихи обеих костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, внутрь, расходящийся вывиху вывих одной лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи; вывих одной локтевой кости. Наиболее часто встречаются задние вывихи обеих костей предплечья (90%) и вывих одной лучевой кости кпереди. Локтевой сустав имеет сложное строение со множеством суставных поверхностей, богат вегетативной иннервацией, весьма реактивен и легко реагирует при повреждениях ограничением движений. Этот сустав чувствителен к иммобилизации и сравнительно быстро становится тугоподвижным. Поэтому при вывихах локтевого сустава функциональное лечение всегда выходит на первый план. Для предохранения локтевого сустава от развития контрактуры существенное значение имеет непродолжительная иммобилизация и ранняя реабилитация, проводимая еще в стадии начальной нестойкой контрактуры.

Вправление заднего вывиха предпочтительнее проводить под наркозом. Согнутый под острым углом локоть иммобилизуют задней гипсовой лонгетой на 7 дней, после чего назначают лечебную гимнастику, сочетая ее с тепловыми процедурами. После вправления переднего вывиха предплечье разгибают до тупого угла, фиксируют задней гипсовой лонгетой при супинированном предплечье на 10-12 дней. При реабилитации после вправления вывиха локтевого сустава необходимо учитывать, что резкие раздражения в области сустава (механические - массаж, редрессации - насильственное устранение контрактуры с помощью гипсовых повязок, приборов и аппаратов, тепловых процедур высокой температуры и др.) могут усилить контрактуру и стимулировать патологические изменения в тканях.

Периоды реабилитации при вывихе локтевого сустава

При реабилитации выделяют периоды абсолютной иммобилизации и относительной иммобилизации (конечность временно освобождается от гипсовой лонгеты для проведения занятий физическими упражнениями). Длительность периодов абсолютной и относительной иммобилизации обусловливается методом лечения (консервативное или оперативное), характером повреждения. При несложных вывихах костей предплечья и консервативном лечении период абсолютной иммобилизации длится 3-4 дня, относительной - 14 - 15 дней.

Также выделяют третий (тренировочный) период, в котором окончательно восстанавливается функция локтевого сустава. Дыхательное упражнение чередуется с тремя специальными или общеразвивающими.

1. Период абсолютной иммобилизации.

Лечебную физкультуру назначают со 2-го дня после наложения гипсовой лонгеты. На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений используются активные движения в свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные упражнения, изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Поскольку при вывихах локтевого сустава наиболее подвержены атрофии мышцы плеча, следует в первую очередь обучатьбольных ритмическому напряжению расслаблению именно этих мышц. Ритмические напряжения мышц предплечья осуществляют за счет сгибательно-разгибательных движений в пальцах кисти. Методика реабилитации должна исходить из состояния двуглавой мышцы плеча, при спазме которой необходимо проводить упражнения для ее расслабления. Рекомендуется проводить упражнения экстензии в локтевом суставе одновременно с пронацией (устранение повышенного тонуса). Чтобы усилить ослабленные экстензоры, проводят упражнения против максимального (но не вызывающего боли) сопротивления. Упражнения с сопротивлением для экстензоров в локтевом суставе также помогают снизить спазм флексоров.

Первый период лечебной физкультуры делится на два этапа. На первом этапе (на второй день после наложения гипсовой лонгеты) кроме общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняют всевозможные движения в свободных от гипса суставах (для пальцев, кисти и плечевого сустава) и руку укладывают на подушку за головой или в положении отведения в плечевом суставе. Такое положение необходимо, чтобы не развился отек конечности, не возникла боль и улучшилось крово- и лимфообращение. Посылают также импульсы в фиксированные локтевой и лучезапястные суставы (воображаемые движения на сгибание и разгибание; напряжение мышц плеча и предплечья).

На втором этапе первого периода (срок около 12 дней) гипсовая лонгета разбинтовывается на предплечье до локтевого сустава и к комплексу упражнений добавляют движения на сгибание и разгибание в локтевом суставе с амплитудой 35-45 градусов в пределах гипса.

Не показаны редрессирующие пассивные упражнения, вызывающие боль и микротравмы структур локтевого сустава, по той же причине нельзя назначать ношение тяжести больной рукой для разгибания локтевого сустава. Это приводит к защитному повышению тонуса двуглавой мышцы плеча и фиксации контрактуры.

Иногда при реабилитации наступает известный застой - достигнутый во время процедуры объем движения снова ограничивается через несколько часов. В таком случае может быть полезной экстензорная шина с эластической тягой для сохранения достигнутого объема движения. В течение дня рекомендуется придавать поврежденной конечности возвышенное положение, так как подобное положение, особенно на ранних стадиях травматической болезни, способствует уменьшению отека, боли и профилактике тугоподвижности.

Занятия лечебной гимнастикой проводят 2-3 раза в день. Продолжительность занятий в первые 2-3 дня составляет 10-15, в дальнейшем 20-30 мин.

2. Период относительной иммобилизации

В период относительной иммобилизации основная задача ЛФК - постепенное восстановление подвижности сустава и нормализация функции мышечного аппарата конечности. Поскольку процессы консолидации в это время еще не завершены, лечебную гимнастику проводят с соблюдением ряда условий:

Все упражнения больной выполняет из облегченных исходных положений опираясь рукой о поверхность стола или погружая ее в воду;

Движения должны быть только активными;

Амплитуда движений должна быть в пределах, необходимых для мягкого и безболезненного растяжения напряженных мышц;

Пассивные движения, отягощения, массаж сустава и энергичные тепловые процедуры исключаются.

Комплекс специальных упражнений при травме локтевого сустава во втором периоде.

I. Упрощенная методика (на ранних стадиях 2 периода)

1. И. п. - сидя боком к столу со стороны больной руки, плечо которой лежит на столе так, что край стола находится в подмышечной впадине, а предплечье - в вертикальном положении, Активное сгибание и разгибание в локтевом суставе в медленном темпе (мизинец в проекции параллельно мочке уха) (рис. слева). При выполнении этого упражнения не допускаются рывковые движения в сторону сгибания и разгибания, помощь другой рукой, болевые ощущения и насильственное сгибание или разгибание.

2. И. п. - сидя, предплечье лежит на столе, в пальцах катающаяся игрушка. «Раскачивающие» движения (сгибание и разгибание) в локтевом суставе - плечевой сустав неподвижен (рис. ниже).

3. И. п. - сидя или стоя. Движение на блоке - сгиб кие и разгибание в локтевом суставе.

4. И. п. - сидя или стоя, в руках палка. Всевозможные движения руками на сгибание и разгибание в локтевом суставе.

5. И. п. - сидя или стоя, в руках большой резиновый или теннисный мяч. Бросать и ловить мяч.

6. И. п. - сидя или стоя, наклонив туловище вперед. Сгибать и выпрямлять руки в локтевых суставах (одновременно со здоровой рукой): на весу, сцепив руки в «замок», кладя их на голову, за голову и др.

7. И. п. - сидя, опустив руки в теплую воду (температура 35-36 градусов). 2 раза в день (утром или днем и вечером) в течение 10-15 мин выполнять сгибание, разгибание, круговые движения, повороты кисти с предплечьем ладонью вверх и вниз.

II. Расширенная методика (на конечных этапах второго периода)

2. При наклоне туловища вперед, кисти «в замок», покачивание руками вверх и вниз.

3. Больная рука согнута в локтевом суставе, при поддержке здоровой руки отведение поврежденной руки в сторону.

4. Кисти к плечам, отведение локтей в стороны.

5. Руки перед грудью, отведение локтей назад, соединяя лопатки.

6. Руки «в замок» внизу. Поднять руки вверх, согнуть за голову, выпрямляя руки вверх, ладонями кверху, вернуться в и. п.

Упражнения с гимнастической палкой

7. Палка горизонтально внизу хватом за концы, отведение больной руки в сторону, подталкивая ее здоровой рукой при помощи палки.

8. Палка горизонтально внизу, поворот палки в вертикальное положение, поврежденная рука сверху.

9. Палка горизонтально внизу, поднять палку вверх, положить ее на лопатки и вернуться в и. п.

10. Палка горизонтально внизу за спиной на ширине таза, поднять палку насколько это возможно, вернуться в и. п.

Упражнения на гимнастической стенке.

11. Стоя лицом к гимнастической стенке, поочередно перехват рук вверх на каждую рейку, вернуться в и. п.

12. Стоя лицом к стенке, руки на уровне плеч хватом сверху, полуприседание и приседание.

13. Стоя спиной к стенке, руки хватом сверху на уровне таза, прогнуться и вытянуть руки.

Упражнения с гантелями (0,5-1 кг)

14. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе.

15. Рука внизу, медленно поднять руку, плечо параллельно полу, согнуть в локте, медленно опустить вниз.

Упражнения с мячом (волейбольным или резиновым)

16. Руки с мячом внизу, броски вперед -вверх выпрямленными руками.

17. Руки согнуты в локтях, мяч касается груди, броски вперед -вверх.

18. Руки внизу, поднять сзади руки вверх, сгибая в локтях, стараться прикоснуться мячом к лопаткам, а затем бросок через голову вперед - вверх.

19.Стоя спиной к партнеру, руки с мячом внизу, бросок назад через голову прямыми руками.

Упражнения с мячом для поврежденной руки

Броски вперед-вверх;

рука согнута в локте (мяч у плеча), разгибая руку;

толчки вперед-вверх;

20. Броски теннисного мяча в стенку и ловля его хватом снизу и сверху.

Лежа на спине (на кушетке или на полу)

21. Руки согнуты в локтях, кисти в «замок», разгибание рук, тянуть вверх.

22. Отведение прямых рук с гантелями (0,5-1 кг) или перекатыванием набивного мяча весом 1 кг.

23. Руки «в замок», поднять руки вверх и опустить вниз, не отрывая плеча от пола.

24.С гимнастической палкой, поднять палку вверх и опустить вниз.

25. С гимнастической палкой и дополнительно в руках гантели весом 0,5-1 кг, поднять палку с гантелями вверх и опустить вниз.

3. Период полного восстановления.

Третий период начинается около 1,5 месяцев со дня травмы, то есть через 3 недели после абсолютно иммобилизационного периода и 3 недели после периода относительной иммобилизации. Во время третьего периода применяется методика упражнений, основанная на предыдущем периоде, однако без ограничений и с добавлением нагрузок для достижения развития мышечной системы вплоть до дотравматического состояния. Так же кроме общеукрепляющих упражнений применяются силовые.

Ниже представлен комплекс дополнительных упражнений, выполняемый на третьем этапе.

1. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч, поднять руки вверх, сделать вдох, опустить руки вниз - выдох. Повторить 3-6 раз.

2. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч. Круговые движения прямыми руками вперед и назад (руки движутся одновременно). 10 кругов вперед и 10 назад.

И.п.- стоя в наклоне около стола (стула), руками держаться за край (руки на ширине плеч), спина параллельна полу. Плавные пружинящие наклоны вниз. Повторить 5-10 раз.

3. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч, руки подняты над головой и держат одну гантель. Сгибание рук в локтях, гантель оказывается за головой. Плечи (расстояние от плечевого до локтевого суставов) неподвижны. В пояснице не прогибаться. Повторить 5-15 раз.

4. И.п.- лежа на правом боку, правая рука под головой. Гантель в левой руке у живота, ладонь направлена внутрь, рука согнута в локте приблизительно под прямым углом, кисть около самого пола, но не лежит на нем. Не изменяя прямого угла в локте, поднять предплечье вверх до уровня параллели с полом. Медленно верните руку в исходное положение. Повторить упражнение 5-15 раз каждой рукой.

5. И.п.- сидя на краешке стула, стопы стоят на полу, примерно на ширине плеч, руки опущены вниз и держат гантели. Сгибание рук в локтях, гантели приближаются к плечевым суставам, плечо и спина неподвижны - движется только предплечье. В пояснице не прогибаться. Повторить 5-15 раз.

6. И.п.- стоя около стула (скамьи), одноименные колено и рука стоят на опоре. Вторая рука опущена вниз и держит гантель, ладонь направлена вовнутрь (можно назад). Сгибая руку, поднять локоть вверх, рука движется вдоль туловища, гантель должна оказаться на уровне ребер. Повторить 5- 15 раз.

7. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены вниз и держат гантели. Поднять прямые руки вперед до уровня параллели с полом и плавно опустить их вниз. В пояснице не прогибаться, туловище назад не отклонять. Повторить 5-15 раз.

8. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч, правая рука вытянута перед собой, немного согнута. Левую руку положите на локоть правой и плавно надавите, приближая локтевую ямку правой руки к левому плечу. Выполнять 10-15 секунд.

9. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч, соедините руки за спиной в замок и пружинящими движениями поднимайте их вверх. В локтях руки желательно не сгибать. Выполнять 10-15 секунд.

10. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч, поднимите руки вверх, правую руку согните в локте так, чтобы кисть оказалась за шеей; левой рукой возьмитесь за локоть правой и потяните его в сторону (влево), повторите то же самое для другой руки.

11. И.п.- лежа на спине, руки согнуты под головой, согнутые ноги лежат на стуле, угол в коленях около 90 градусов. Поднять плечи вверх и потянуться прямыми руками вперед. Задержаться в этом положении на 1-4 секунды и плавно вернуться в исходное положение. Повторить 5-25 раз.

12. И.п.- лежа на животе, руки согнуты в локтях и находятся перед лицом. Выпрямить руки и прогнуться назад. Выполнить несколько плавных пружинящих движений назад и плавно вернуться в исходное положение. Повторить 3-6 раз.

13. И.п.- лежа на животе, руки разведены в стороны и лежат на полу. Прогнуться, приподняв от пола ноги, грудь и руки. Задержаться в этом положении на 1-5 секунд и вернуться в исходное положение. Повторить 3-8 раз.

Физиотерапия как дополнение ЛФК

Обязательным компонентом комплексного лечения является физиотерапия. Не рекомендуется назначать большое число физических факторов одновременно, так как это приводит к неблагоприятным результатам. Противопоказаны интенсивные тепловые процедуры (горячие ванны, лечебные грязи высокой температуры и др.). Лучшие результаты наблюдаются при сочетании ультразвука с ЛФК. Второе место по эффективности после ультразвука занимаютинтерфферентные токи,третье - ванны с водой умеренной температуры (не выше 37 °С).

При вывихах широко применяется диадинамотерапия – лечение электрическим током, а также парафинолечение.

Механизм действия диадинамотерапии:

Диадинамические токи оказывают раздражающее действие на рецепторный аппарат кожи, импульсы от рецепторов поступают в центральную нервную систему, где создается доминантный очаг раздражения этими токами, который по силе должен быть больше доминанты, связанной с заболеванием. В связи с этим прерывается поток патологических импульсов из болевой зоны в кору головного мозга. Наступает обезболивающий эффект.

Методики: прокладки можно располагать поперечно, продольно, паравертебрально. Обработка прокладок и электродов как при гальванизации.

Дозирование: дозируют диадинамические токи по силе тока, по продолжительности процедуры и по ощущению больного.

По силе тока дозируют индивидуально, до ощущения больным хорошей вибрации. Продолжительность процедуры диадинамотерапии - до 20 минут максимально; 6-8 минут на одну болевую точку. При помощи диадинамических токов можно вводить лекарственные вещества, тогда метод будет называться ДДТ-форез. На курс назначают 5-7 процедур диадинамотерапии.

Методика парафинолечения .

Участок руки, содержащий локтевой сустав, который подлежит воздействию парафина, обмывают и тщательно обсушивают и смазывают кожу вазелиновым маслом. После этого приступают к наложению парафина. Для этого имеется несколько методик.

В случае вывиха применяется в основном кюветно-аппликационная методика. На соответствующие участки тела накладывают лепешку (аппликацию) из застывшего парафина. Высота бортика кюветы 5 см, толщина лепешки 3-4 см. Наружная поверхность лепешки застывает, внутри же парафин сохраняется в киселеобразном состоянии. Такую лепешку вынимают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на соответствующий участок тела. Потом этот участок тела покрывают ватником и укутывают теплым одеялом.

Лечение током и парафинолечение проводят перед занятиями ЛФК для улучшения кровообращения в области сустава и смягчения возникших во время пребывания в гипсе конъюктур.

Список литературы

1. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура
3. Н.С. Бондаренко Диагностика и лечение травматических вывихов и переломо-вывихов костей предплечья
4. Попов С. Н., Иванова Н. Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации № 3, 2003
5. Физическая реабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений. Под общей редакцией профессора С. Н. Попова. Издание третье, переработанное и дополненное.

Вывих локтевого сустава как травма______________________________2

Периоды реабилитации при вывихе локтевого сустава_______________3

Первый период______________________________________________3

Второй период______________________________________________5

Третий период______________________________________________9

Физиотерапия как часть ЛФК____________________________________11

Список литературы____________________________________________13

ЛФК при повреждениях капсульно-связочных структур локтевого сустава

В результате ряда повреждений капсулы и связок локтевого сустава при недостаточной иммобилизации возникает его нестабильность, которая сопровождается избыточной девиацией предплечья. При нестабильности отмечается болевой синдром, который провоцирует прогрессирующую гипотрофию околосуставных мышц. При хроническом течении процесса вовлекаются не только околосуставные, но и суставные структуры. Развивается посттраватический деформирующий артроз, нередко формируется контрактура. В ряде случаев наблюдаются тендопатии и невропатии.

Для восстановления функции или компенсации функциональной несостоятельности локтевого сустава при повреждении его капсульно-связочных структур необходимо проведение сложного комплекса реабилитационных мероприятий, учитывающих патогенез синдрома нестабильности и вторичных изменений, с ним связанных.

При частичном повреждении капсульно-связочных структур локтевого сустава (медиальный отдел) лечение консервативное. При острой травме необходима иммобилизация для создания условий, оптимальных для образования полноценного соединительнотканного рубца (период иммобилизации). В дальнейшем следует восстановить амплитуду пассивных движений таким образом, чтобы не перерастянуть этот рубец (ранний постиммобилизационный период). Одновременно нужно проводить тренировку околосуставных мышц, выполняющих роль активных стабилизаторов локтевого сустава. В связи с этим гидрокинезотерапия у данной группы больных используется ограниченно, так как она способствует расслаблению мышц и может вызывать чрезмерно быстрое увеличение амплитуды движений.

В дальнейшем, после восстановления амплитуды движений, проводится усиленная тренировка силы околосуставных мышц. При этом нельзя допускать чрезмерных нагрузок на формирующийся рубец — форсированная лучевая девиация предплечья. И лишь после восстановления амплитуды, силы и выносливости к продолжительной работе ставится задача восстановления координации движений с дополнительным отягощением и противодействием (спортивные движения). Помимо функциональной характеристики при увеличении нагрузок всегда нужно ориентироваться на фазы формирования соединительнотканного рубца. К интенсивным силовым нагрузкам можно приступать не ранее 2,5 мес. после такой травмы.

Для ускорения процесса восстановления силы околосуставных мышц используются дополнительные средства реабилитации:
1) тренировка с БОС по силе;
2) изокинетическая тренировка;
3) динамическая электростимуляция мышц с отягощением;
4) ручной массаж мышц плеча и предплечья по тонизирующей методике (без прямого воздействия на локтевой сустав).

При более выраженной посттравматической нестабильности локтевого сустава лечение оперативное.

Программа реабилитации после оперативного лечения нестабильности локтевого сустава состоит из четырех периодов:
I период — ранний послеоперационный (иммобилизация локтевого сустава).
II период — поздний послеоперационный (восстановление подвижности).
III период — предтренировочный период (восстановление стабильности).
IV период — тренировочный.

Задачами I периода являются профилактика гипотрофии мышц оперированной конечности, улучшение периферического кровотока и поддержание общей профессиональной и спортивной работоспособности.

С этой целью применяются изометрические сокращения мышц, которые могут быть ритмическими и длительными. Ритмические напряжения выполняются в ритме 30—50 раз в минуту. Напряжения мышц, удерживаемые в течение 3 с и более, расцениваются как длительные. Оптимальная длительность изометрического напряжения составляет 5—7 с. Длительные изометрические напряжения необходимы для увеличения силы мышц.

Со 2-го дня после операции начинаются ритмические изометрические напряжения мышц-сгибателей кисти, пальцев и плеча путем попытки выполнения движений в соответствующих суставах. В течение одного занятия оптимальным считается выполнение 10—12 напряжений. В течение дня больные должны повторять занятия до 20 раз.

С 3—4-го дня после операции изометрические напряжения становятся длительными. Особое внимание при этом уделяется мышцам-синергистам медиальной связки, а также трехглавой мышце плеча.

Для избирательной изометрической тренировки мышц на этом этапе наиболее эффективно применение БОС по ЭМГ.

После нормализации общего состояния (5-7-й дни после операции) для поддержания спортивной работоспособности применяются общеразвивающие упражнения, активные движения с сопротивлением и отягощением для здоровой конечности, ходьба в среднем темпе, легкий бег, прыжки на месте, приседания, выпады упражнения на тренажерах бегущая дорожка и др.). Нагрузка постепенно повышается за счет увеличения продолжительности занятия н уменьшения пауз отдыха.

Кроме ЛГ, во время иммобилизации проводится курс ритмической электростимуляции трехглавой мышцы и разгибателей кисти.

При выраженном отеке околосуставных мягких тканей назначается УВЧ-терапия в олиготермической дозировке или магнитотерапия.

Во II периоде одновременно с восстановлением подвижности в локтевом суставе продолжают занятия по поддержанию спортивной работоспособности.

После прекращения иммобилизации на руку надевается специальный ортез — шина, состоящая из гильзы плеча и предплечья, которые соединены двумя шарнирами с замками, обеспечивающими установку пределов допустимой амплитуды движений.

В первые 3—4 дня применяются упражнения на расслабление: активная произвольная и постизометрическая релаксация. Упражнения на растягивание параартикулярных тканей выполняются строго в плоскости движений в плечелоктевом суставе, исключая боковую девиацию предплечья (активно-облегченные движения и упражнения с самопомощью). Каждая процедура заканчивается укладкой оперированной конечности в положение сгибания и разгибания локтевого сустава (постуральное упражнение). При замедленном восстановлении подвижности применяется «скользящая» укладка с помощью роликовой тележки и на наклонно расположенной полированной панели.

После восстановления полной амплитуды движений в суставе начинается III период, основной задачей которого является увеличение силы и выносливости мышц, окружающих локтевой сустав. Используются упражнения с сопротивлением, отягощением грузом до б кг, эспандера и т.п. Исключаются упражнения, вызывающие напряжения в области медиального отдела капсульно-связочного аппарата. Как правило, движения выполняются в специальной шине шарнирами, которая предотвращает девиацию предплечья.

Для ускорения процесса восстановления силы околосуставных мышц также используются дополнительные средства. Это тренировка с БОС по силе, изокинетическая тренировка, динамическая электростимуляция мышц с отягощением, ручной массаж мышц плеча и предплечья (без локтевого сустава) по тонизирующей методике.

Вместе со специальными упражнениями выполняются общетонизирующие, вспомогательные и имитационные спортивные упражнения (бег, ходьба, игровые элементы, упражнения с отягощением для ног и туловища, имитация рывка и толчка с гимнастической палкой у тяжелоатлетов, приемов захвата, подсечек с резиновым жгутом у борцов); гимнасты выполняют упражнения на гибкость, координацию равновесие и т. п.

В конце предтренировочного периода (более 2,5 мес. после операции) постепенно увеличивается нагрузка как общая, так и на оперированный сустав, с приближением к обычной для данного вида спорта или профессии. Темп восстановления тренированности зависит от специализации и квалификации спортсмена. Представители группы единоборств, сложно-координационных и скоростно-силовых видов спорта приступают к тренировкам в более поздние сроки, чем занимающиеся циклическими видами.

Критерием допуска спортсмена к тренировкам является отсутствие болевых ощущений в области повреждения капсульно-связочного аппарата при нагрузке на сустав и натяжении медиальной связки, отсутствие атрофии окружающих мышц, нормализация их упругости и биоэлектрической активности. Наиболее информативным является изометрическое и изокинетическое тестирование.

Нижегородский Государственный Технический Университет

Кафедра «Физической культуры»

На тему «Лечебная физическая культура при травмах локтевого сустава»

Подготовил: студент гр. 07-ЭЭС

Недорезов Ю.А.

Проверил: Должункова И.П.

Н. Новгород 2009

Вывих локтевого сустава как травма.

Вывихи в локтевом суставе по частоте занимают второе место. Наблюдаются вывихи обеих костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, внутрь, расходящийся вывиху вывих одной лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи; вывих одной локтевой кости. Наиболее часто встречаются задние вывихи обеих костей предплечья (90%) и вывих одной лучевой кости кпереди. Локтевой сустав имеет сложное строение со множеством суставных поверхностей, богат вегетативной иннервацией, весьма реактивен и легко реагирует при повреждениях ограничением движений. Этот сустав чувствителен к иммобилизации и сравнительно быстро становится тугоподвижным. Поэтому при вывихах локтевого сустава функциональное лечение всегда выходит на первый план. Для предохранения локтевого сустава от развития контрактуры существенное значение имеет непродолжительная иммобилизация и ранняя реабилитация, проводимая еще в стадии начальной нестойкой контрактуры.

Вправление заднего вывиха предпочтительнее проводить под наркозом. Согнутый под острым углом локоть иммобилизуют задней гипсовой лонгетой на 7 дней, после чего назначают лечебную гимнастику, сочетая ее с тепловыми процедурами. После вправления переднего вывиха предплечье разгибают до тупого угла, фиксируют задней гипсовой лонгетой при супинированном предплечье на 10-12 дней. При реабилитации после вправления вывиха локтевого сустава необходимо учитывать, что резкие раздражения в области сустава (механические - массаж, редрессации - насильственное устранение контрактуры с помощью гипсовых повязок, приборов и аппаратов, тепловых процедур высокой температуры и др.) могут усилить контрактуру и стимулировать патологические изменения в тканях.

Периоды реабилитации при вывихе локтевого сустава

При реабилитации выделяют периоды абсолютной иммобилизации и относительной иммобилизации (конечность временно освобождается от гипсовой лонгеты для проведения занятий физическими упражнениями). Длительность периодов абсолютной и относительной иммобилизации обусловливается методом лечения (консервативное или оперативное), характером повреждения. При несложных вывихах костей предплечья и консервативном лечении период абсолютной иммобилизации длится 3-4 дня, относительной - 14 - 15 дней.

Также выделяют третий (тренировочный) период, в котором окончательно восстанавливается функция локтевого сустава. Дыхательное упражнение чередуется с тремя специальными или общеразвивающими.

1. Период абсолютной иммобилизации.

Лечебную физкультуру назначают со 2-го дня после наложения гипсовой лонгеты. На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений используются активные движения в свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные упражнения, изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Поскольку при вывихах локтевого сустава наиболее подвержены атрофии мышцы плеча, следует в первую очередь обучатьбольных ритмическому напряжению расслаблению именно этих мышц. Ритмические напряжения мышц предплечья осуществляют за счет сгибательно-разгибательных движений в пальцах кисти. Методика реабилитации должна исходить из состояния двуглавой мышцы плеча, при спазме которой необходимо проводить упражнения для ее расслабления. Рекомендуется проводить упражнения экстензии в локтевом суставе одновременно с пронацией (устранение повышенного тонуса). Чтобы усилить ослабленные экстензоры, проводят упражнения против максимального (но не вызывающего боли) сопротивления. Упражнения с сопротивлением для экстензоров в локтевом суставе также помогают снизить спазм флексоров.

Первый период лечебной физкультуры делится на два этапа. На первом этапе (на второй день после наложения гипсовой лонгеты) кроме общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняют всевозможные движения в свободных от гипса суставах (для пальцев, кисти и плечевого сустава) и руку укладывают на подушку за головой или в положении отведения в плечевом суставе. Такое положение необходимо, чтобы не развился отек конечности, не возникла боль и улучшилось крово- и лимфообращение. Посылают также импульсы в фиксированные локтевой и лучезапястные суставы (воображаемые движения на сгибание и разгибание; напряжение мышц плеча и предплечья).

На втором этапе первого периода (срок около 12 дней) гипсовая лонгета разбинтовывается на предплечье до локтевого сустава и к комплексу упражнений добавляют движения на сгибание и разгибание в локтевом суставе с амплитудой 35-45 градусов в пределах гипса.

Не показаны редрессирующие пассивные упражнения, вызывающие боль и микротравмы структур локтевого сустава, по той же причине нельзя назначать ношение тяжести больной рукой для разгибания локтевого сустава. Это приводит к защитному повышению тонуса двуглавой мышцы плеча и фиксации контрактуры.

Иногда при реабилитации наступает известный застой - достигнутый во время процедуры объем движения снова ограничивается через несколько часов. В таком случае может быть полезной экстензорная шина с эластической тягой для сохранения достигнутого объема движения. В течение дня рекомендуется придавать поврежденной конечности возвышенное положение, так как подобное положение, особенно на ранних стадиях травматической болезни, способствует уменьшению отека, боли и профилактике тугоподвижности.

Занятия лечебной гимнастикой проводят 2-3 раза в день. Продолжительность занятий в первые 2-3 дня составляет 10-15, в дальнейшем 20-30 мин.

2. Период относительной иммобилизации

В период относительной иммобилизации основная задача ЛФК - постепенное восстановление подвижности сустава и нормализация функции мышечного аппарата конечности. Поскольку процессы консолидации в это время еще не завершены, лечебную гимнастику проводят с соблюдением ряда условий:

Все упражнения больной выполняет из облегченных исходных положений опираясь рукой о поверхность стола или погружая ее в воду;

Движения должны быть только активными;

Амплитуда движений должна быть в пределах, необходимых для мягкого и безболезненного растяжения напряженных мышц;

Пассивные движения, отягощения, массаж сустава и энергичные тепловые процедуры исключаются.

Комплекс специальных упражнений при травме локтевого сустава во втором периоде.

I. Упрощенная методика (на ранних стадиях 2 периода)

1. И. п. - сидя боком к столу со стороны больной руки, плечо которой лежит на столе так, что край стола находится в подмышечной впадине, а предплечье - в вертикальном положении, Активное сгибание и разгибание в локтевом суставе в медленном темпе (мизинец в проекции параллельно мочке уха) (рис. слева). При выполнении этого упражнения не допускаются рывковые движения в сторону сгибания и разгибания, помощь другой рукой, болевые ощущения и насильственное сгибание или разгибание.

2. И. п. - сидя, предплечье лежит на столе, в пальцах катающаяся игрушка. «Раскачивающие» движения (сгибание и разгибание) в локтевом суставе - плечевой сустав неподвижен (рис. ниже).

3. И. п. - сидя или стоя. Движение на блоке - сгиб кие и разгибание в локтевом суставе.

4. И. п. - сидя или стоя, в руках палка. Всевозможные движения руками на сгибание и разгибание в локтевом суставе.

5. И. п. - сидя или стоя, в руках большой резиновый или теннисный мяч. Бросать и ловить мяч.

6. И. п. - сидя или стоя, наклонив туловище вперед. Сгибать и выпрямлять руки в локтевых суставах (одновременно со здоровой рукой): на весу, сцепив руки в «замок», кладя их на голову, за голову и др.

7. И. п. - сидя, опустив руки в теплую воду (температура 35-36 градусов). 2 раза в день (утром или днем и вечером) в течение 10-15 мин выполнять сгибание, разгибание, круговые движения, повороты кисти с предплечьем ладонью вверх и вниз.

II. Расширенная методика (на конечных этапах второго периода)

2. При наклоне туловища вперед, кисти «в замок», покачивание руками вверх и вниз.

3. Больная рука согнута в локтевом суставе, при поддержке здоровой руки отведение поврежденной руки в сторону.

4. Кисти к плечам, отведение локтей в стороны.

5. Руки перед грудью, отведение локтей назад, соединяя лопатки.

6. Руки «в замок» внизу. Поднять руки вверх, согнуть за голову, выпрямляя руки вверх, ладонями кверху, вернуться в и. п.

Упражнения с гимнастической палкой

7. Палка горизонтально внизу хватом за концы, отведение больной руки в сторону, подталкивая ее здоровой рукой при помощи палки.

8. Палка горизонтально внизу, поворот палки в вертикальное положение, поврежденная рука сверху.

9. Палка горизонтально внизу, поднять палку вверх, положить ее на лопатки и вернуться в и. п.

10. Палка горизонтально внизу за спиной на ширине таза, поднять палку насколько это возможно, вернуться в и. п.

Упражнения на гимнастической стенке.

11. Стоя лицом к гимнастической стенке, поочередно перехват рук вверх на каждую рейку, вернуться в и. п.

12. Стоя лицом к стенке, руки на уровне плеч хватом сверху, полуприседание и приседание.

13. Стоя спиной к стенке, руки хватом сверху на уровне таза, прогнуться и вытянуть руки.

Упражнения с гантелями (0,5-1 кг)

14. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе.

15. Рука внизу, медленно поднять руку, плечо параллельно полу, согнуть в локте, медленно опустить вниз.

Упражнения с мячом (волейбольным или резиновым)

16. Руки с мячом внизу, броски вперед -вверх выпрямленными руками.

17. Руки согнуты в локтях, мяч касается груди, броски вперед -вверх.

18. Руки внизу, поднять сзади руки вверх, сгибая в локтях, стараться прикоснуться мячом к лопаткам, а затем бросок через голову вперед - вверх.

19.Стоя спиной к партнеру, руки с мячом внизу, бросок назад через голову прямыми руками.

Упражнения с мячом для поврежденной руки

Броски вперед-вверх;

рука согнута в локте (мяч у плеча), разгибая руку;

толчки вперед-вверх;

20. Броски теннисного мяча в стенку и ловля его хватом снизу и сверху.

Лежа на спине (на кушетке или на полу)

21. Руки согнуты в локтях, кисти в «замок», разгибание рук, тянуть вверх.

22. Отведение прямых рук с гантелями (0,5-1 кг) или перекатыванием набивного мяча весом 1 кг.

23. Руки «в замок», поднять руки вверх и опустить вниз, не отрывая плеча от пола.

24.С гимнастической палкой, поднять палку вверх и опустить вниз.

25. С гимнастической палкой и дополнительно в руках гантели весом 0,5-1 кг, поднять палку с гантелями вверх и опустить вниз.

3. Период полного восстановления.

Третий период начинается около 1,5 месяцев со дня травмы, то есть через 3 недели после абсолютно иммобилизационного периода и 3 недели после периода относительной иммобилизации. Во время третьего периода применяется методика упражнений, основанная на предыдущем периоде, однако без ограничений и с добавлением нагрузок для достижения развития мышечной системы вплоть до дотравматического состояния. Так же кроме общеукрепляющих упражнений применяются силовые.

Ниже представлен комплекс дополнительных упражнений, выполняемый на третьем этапе.

1. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч, поднять руки вверх, сделать вдох, опустить руки вниз - выдох. Повторить 3-6 раз.

2. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч. Круговые движения прямыми руками вперед и назад (руки движутся одновременно). 10 кругов вперед и 10 назад.

И.п.- стоя в наклоне около стола (стула), руками держаться за край (руки на ширине плеч), спина параллельна полу. Плавные пружинящие наклоны вниз. Повторить 5-10 раз.

3. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч, руки подняты над головой и держат одну гантель. Сгибание рук в локтях, гантель оказывается за головой. Плечи (расстояние от плечевого до локтевого суставов) неподвижны. В пояснице не прогибаться. Повторить 5-15 раз.

4. И.п.- лежа на правом боку, правая рука под головой. Гантель в левой руке у живота, ладонь направлена внутрь, рука согнута в локте приблизительно под прямым углом, кисть около самого пола, но не лежит на нем. Не изменяя прямого угла в локте, поднять предплечье вверх до уровня параллели с полом. Медленно верните руку в исходное положение. Повторить упражнение 5-15 раз каждой рукой.

5. И.п.- сидя на краешке стула, стопы стоят на полу, примерно на ширине плеч, руки опущены вниз и держат гантели. Сгибание рук в локтях, гантели приближаются к плечевым суставам, плечо и спина неподвижны - движется только предплечье. В пояснице не прогибаться. Повторить 5-15 раз.

6. И.п.- стоя около стула (скамьи), одноименные колено и рука стоят на опоре. Вторая рука опущена вниз и держит гантель, ладонь направлена вовнутрь (можно назад). Сгибая руку, поднять локоть вверх, рука движется вдоль туловища, гантель должна оказаться на уровне ребер. Повторить 5- 15 раз.

7. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены вниз и держат гантели. Поднять прямые руки вперед до уровня параллели с полом и плавно опустить их вниз. В пояснице не прогибаться, туловище назад не отклонять. Повторить 5-15 раз.

8. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч, правая рука вытянута перед собой, немного согнута. Левую руку положите на локоть правой и плавно надавите, приближая локтевую ямку правой руки к левому плечу. Выполнять 10-15 секунд.

9. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч, соедините руки за спиной в замок и пружинящими движениями поднимайте их вверх. В локтях руки желательно не сгибать. Выполнять 10-15 секунд.

10. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч, поднимите руки вверх, правую руку согните в локте так, чтобы кисть оказалась за шеей; левой рукой возьмитесь за локоть правой и потяните его в сторону (влево), повторите то же самое для другой руки.

11. И.п.- лежа на спине, руки согнуты под головой, согнутые ноги лежат на стуле, угол в коленях около 90 градусов. Поднять плечи вверх и потянуться прямыми руками вперед. Задержаться в этом положении на 1-4 секунды и плавно вернуться в исходное положение. Повторить 5-25 раз.

12. И.п.- лежа на животе, руки согнуты в локтях и находятся перед лицом. Выпрямить руки и прогнуться назад. Выполнить несколько плавных пружинящих движений назад и плавно вернуться в исходное положение. Повторить 3-6 раз.

13. И.п.- лежа на животе, руки разведены в стороны и лежат на полу. Прогнуться, приподняв от пола ноги, грудь и руки. Задержаться в этом положении на 1-5 секунд и вернуться в исходное положение. Повторить 3-8 раз.

Физиотерапия как дополнение ЛФК

Обязательным компонентом комплексного лечения является физиотерапия. Не рекомендуется назначать большое число физических факторов одновременно, так как это приводит к неблагоприятным результатам. Противопоказаны интенсивные тепловые процедуры (горячие ванны, лечебные грязи высокой температуры и др.). Лучшие результаты наблюдаются при сочетании ультразвука с ЛФК. Второе место по эффективности после ультразвука занимаютинтерфферентные токи,третье - ванны с водой умеренной температуры (не выше 37 °С).

При вывихах широко применяется диадинамотерапия – лечение электрическим током, а также парафинолечение.

Механизм действия диадинамотерапии:

Диадинамические токи оказывают раздражающее действие на рецепторный аппарат кожи, импульсы от рецепторов поступают в центральную нервную систему, где создается доминантный очаг раздражения этими токами, который по силе должен быть больше доминанты, связанной с заболеванием. В связи с этим прерывается поток патологических импульсов из болевой зоны в кору головного мозга. Наступает обезболивающий эффект.

Методики: прокладки можно располагать поперечно, продольно, паравертебрально. Обработка прокладок и электродов как при гальванизации.

Дозирование: дозируют диадинамические токи по силе тока, по продолжительности процедуры и по ощущению больного.

По силе тока дозируют индивидуально, до ощущения больным хорошей вибрации. Продолжительность процедуры диадинамотерапии - до 20 минут максимально; 6-8 минут на одну болевую точку. При помощи диадинамических токов можно вводить лекарственные вещества, тогда метод будет называться ДДТ-форез. На курс назначают 5-7 процедур диадинамотерапии.

Методика парафинолечения .

Участок руки, содержащий локтевой сустав, который подлежит воздействию парафина, обмывают и тщательно обсушивают и смазывают кожу вазелиновым маслом. После этого приступают к наложению парафина. Для этого имеется несколько методик.

В случае вывиха применяется в основном кюветно-аппликационная методика. На соответствующие участки тела накладывают лепешку (аппликацию) из застывшего парафина. Высота бортика кюветы 5 см, толщина лепешки 3-4 см. Наружная поверхность лепешки застывает, внутри же парафин сохраняется в киселеобразном состоянии. Такую лепешку вынимают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на соответствующий участок тела. Потом этот участок тела покрывают ватником и укутывают теплым одеялом.

Лечение током и парафинолечение проводят перед занятиями ЛФК для улучшения кровообращения в области сустава и смягчения возникших во время пребывания в гипсе конъюктур.

Список литературы

1. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура
3. Н.С. Бондаренко Диагностика и лечение травматических вывихов и переломо-вывихов костей предплечья
4. Попов С. Н., Иванова Н. Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации № 3, 2003
5. Физическая реабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений. Под общей редакцией профессора С. Н. Попова. Издание третье, переработанное и дополненное.

Вывих локтевого сустава как травма______________________________2

Периоды реабилитации при вывихе локтевого сустава_______________3

Первый период______________________________________________3

Второй период______________________________________________5

Третий период______________________________________________9

Физиотерапия как часть ЛФК____________________________________11

Список литературы____________________________________________13

С анатомической и функциональной точек зрения локтевой сустав является одним из наиболее сложных в человеческом организме. Все связанные с ним травмы делятся на три категории:

• ушиб;
• вывих;
• перелом.

Для ускорения процесса регенерации существуют эффективные комплексы ЛФК после травмы локтевого сустава. В зависимости от сложности повреждения, врач может назначить лечебную гимнастику в первые дни после травмы или после снятия гипса. Сегодня мы рассмотрим эффективные упражнения для разработки локтевого сустава после вывиха и ушиба, которые вы с легкостью можете делать в домашних условиях. О том, вы можете прочесть в отдельной статье.

Упражнения после ушиба локтя

ЛФК при ушибе локтевого сустава можно начинать почти сразу после травмы, но лучше уточнить это у специалиста. Упражнения способствуют более быстрой регенерации и возвращению подвижности предплечья.

Сядьте на табурет возле стола, повернувшись к нему той стороной, с которой травмирована рука. Положите плечо на поверхность так, чтобы подмышечная впадина легла на край столешницы, а предплечье поднимите в вертикальное положение. Начните плавно сгибать/разгибать руку в локте. Не делайте резких движений, а при недостаточной подвижности локтевого сустава не помогайте поврежденной конечности с помощью здоровой руки. Вы не должны испытывать дискомфорта и особенно болей - это очень важно! Все нижеперечисленные упражнения выполняйте по 5-8 повторений.

• Займите начальную позицию, как в предыдущем упражнении, но не поднимайте предплечье и возьмите в руку шарик или любую катающуюся игрушку. Зафиксировав плечевой сустав и плечо, начните двигать шарик влево-вправо, чтобы работал только локтевой сустав.
• Сядьте или ровно встаньте и начните сгибать-разгибать руку в локте. Можно взять небольшой вес (идеальный вариант гантели), например, по килограмму в каждую руку.
• Встаньте или присядьте на стул и возьмите в руки палку хватом чуть шире плеч. Начните выполнять различные движения, сгибая и разгибая конечности в локтевых суставах.
• Возьмите в руки какой-нибудь шарик или теннисный мяч, и начните его бросать вверх, а затем ловить. Так вы проработаете моторику, которая могла ухудшиться после травмы.
• Следующее упражнение ЛФК при ушибе локтевого сустава требует принять положение сидя или стоя, и наклонить верх туловища вперед. Начните сгибать-разгибать руки в локтях. Также пробуйте выполнять другие движения: кладите кисти на затылок или на макушку головы, сцепляя их в замок
• Находясь в ванне с теплой водой, выполняйте всевозможные сгибания, повороты и разгибания предплечий в течение 10-15 минут.

Упражнения ЛФК при вывихе локтя

ЛФК на локтевой сустав при вывихе также включает различные упражнения для разработки амплитуды движений предплечьем. При тренировке выполнять все движения необходимо так, чтобы не возникали боли или даже малейший дискомфорт. Постепенно амплитуда будет увеличиваться, пока полностью не восстановится.

Нижеприведенный комплекс ЛФК после вывиха локтевого сустава не отнимет у вас много времени, но поможет достичь хороших результатов. Количество повторений в каждом упражнении - 3-5 раз.

Для начала необходимо немного разогреть поврежденный сустав, выполняя круговые движения, сгибания и разгибания конечностей в локте. При этом меняйте положение плеча, вытягивая руки вперед, поднимая вверх или разводя в стороны.

Достаточно эффективным упражнением из ЛФК после вывиха локтя являются движения с гимнастической палкой. Предлагаем вашему вниманию несложный комплекс упражнений с гимнастической палкой для восстановления локтевого сустава после вывиха:

• Встаньте ровно, поставив ноги на ширину плеч, и возьмите обеими руками снаряд (это может быть даже ручка от швабры или черенок от лопаты). Поднимите палку над головой и плавно опустите за голову. При дискомфортных ощущениях уменьшите амплитуду или пробуйте сначала опускать снаряд на грудь.
• Сядьте на табурет и уприте палку в пол одним концом, а на другой положите кисти рук. Наклонитесь, подав туловище вперед и сместив верхний конец палки. В области локтевого сустава травмированной руки вы почувствуете напряжение, так как он начнет растягиваться. Выполняйте движение плавно и избегайте чрезмерной растяжки.
• Для этого упражнения вам снова потребуется гимнастическая палка. Сядьте на табурет и уприте палку одним концом в пол, а за другой возьмитесь больной рукой. Начните выполнять круговые вращательные движения палкой, чтобы нижний ее конец не смещался.

Вы можете использовать в качестве снаряда для выполнения упражнений после вывиха локтя и другие подручные средства. Возьмите обычную скалку, которая должна быть на кухне, и просто покатайте ею по столу. При движении от себя руки в локтях будут разгибаться, хорошенько растягиваясь, а затем сгибаться. Это отличное упражнение для разминки локтевого сустава после вывиха.

Еще одна отличнаянаходка для ЛФК после вывиха локтя - любой мячик: футбольный, баскетбольный или детский резиновый. Начните просто набивать им от пола, выполняя до 100-200 повторений на каждую руку.