Лечебная физкультура после перелома локтя. Восстановление локтевого сустава после вывиха и ушиба: упражнения

Большинство пациентов, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата, на приеме у врача интересуются об эффективности лечебных упражнений от боли в локте, направленных на восстановление двигательной функции сустава. По мнению специалистов, такая тактика лечения является одним из наиболее эффективных способов нормализации локтевого сустава.

Цели и направления ЛФК

При заболеваниях верхних конечностей все упражнения рекомендуется делать в положении сидя. В первую очередь выполняются разгибательно-сгибательные пассивные действия, однако следует учитывать, что на различных этапах лечебные упражнения преследуют различные цели.

Например, в остром периоде обеспечивается максимальный покой локтевому суставу, исключающий физические нагрузки, а занятия следует начинать не ранее 5-6 дня после снятия болевой симптоматики. Подострый период предусматривает занятия на увеличение нагрузки на сустав с расширением амплитуды движений.

Основными задачами гимнастики в этот период времени являются:

• снятие мышечного спазма;
• улучшение лимфотока и кровообращения;
• положительное воздействие на организм в целом.

Как правило, физические упражнения предусматривают вовлечение в лечебный процесс гимнастических предметов. Кроме того, эффективны занятия, совмещаемые с плаванием.

Правила выполнения лечебной физкультуры

Лечебные гимнастические мероприятия для локтевого сустава достаточно просты и не требуют много времени, однако при их выполнении следует соблюдать определенные правила:

• перерывы между выполнением упражнений и приемом пищи должны быть не менее 2 часов;
• до начала активных упражнений следует выполнять предварительную разминку в течение 4-5 минут для разогрева мышц и усиления кровотока;
• во время комплексного занятия рекомендуется потреблять много жидкости;
• нужно следить за дыханием, так как повышенные нагрузки приводят к усиленному поглощению кислорода и питательных веществ, поэтому необходимо, чтобы дыхание было глубоким и ровным.

Важно! Гимнастические упражнения выполняются последовательно (сверху-вниз), начиная с шейного отдела с постепенным переходом к плечам и рукам. При этом важно, чтобы разминка выполнялась на всем теле, а не только в области локтей.

В случае, когда локоть начинает болеть, необходимо пройти диагностическое обследование для исключения вероятности серьезных заболеваний. В зависимости от результатов диагностики, наиболее часто назначаются следующие гимнастические комплексы:

Общий

• затем руки вытягиваются вперед (перед грудью), а локти разводятся в стороны, после чего выполняются разгибания в локтевом суставе до максимального предела и возврат в исходное положение;
• необходимо встать на колени, оперевшись прямыми руками о пол, после чего делают наклоны к поверхности пола, стараясь прикоснуться к ней плечами;
• пациенту рекомендуется сесть на ровную поверхность, согнуть ноги в коленях и положить одну руку на колено. Далее выполняется разгибание этой руки в локтевом суставе с активной помощью второй руки пружинящими движениями;
• в положении стоя пациент имитирует ходьбу на лыжах с нарастанием темпа в зависимости от собственного состояния.

Общий комплекс гимнастических упражнений для локтевого сустава в положении сидя

Необходимо учитывать, что силовые элементы гимнастики, выполняемые только после консультации с врачом, ускоряют регенеративные процессы и стабилизируют работу нервно-мышечной системы.

После травм

После травмирования руки ее функциональность восстанавливается постепенно, и в этот период времени огромное значение имеет ежедневная гимнастика:

• необходимо соединить руки в замок и в таком положении поочередно заводить их за плечо (такое движение напоминает забрасывание удочки). Затем делается короткий перерыв и руки, сомкнутые в замок, забрасываются за голову;
• травмированная рука осторожно сгибается в локте под углом 90 градусов, а затем предплечьем выполняются вращения вокруг собственной оси в течение 2-3 минут. Такие упражнения наиболее эффективны после переломов;
• эффективное действие оказывает перекатывание в ладони 2 шаров, которое рекомендуется делать 3 раза в день с постепенным увеличением нагрузки.

Перекатывание следует делать не менее 10 минут, при этом следует учитывать, что следует задействовать не только больную конечность, но и здоровую

Важно! В случае если выполнение определенного упражнения сопровождается неприятными ощущениями и дискомфортом, необходимо отложить его выполнение, вернувшись к нему немного позже, чтобы не спровоцировать усугубление ситуации.

При эпикондилите

Это заболевание характеризуется воспалительно-дегенеративными изменениями тканей в локтевом суставе, возникающими чаще всего в результате перенапряжения мышц в области предплечья. В этом случае положительное действие оказывает лечебная физкультура, направленная на снижение болевой симптоматики и восстановление двигательных функций в суставе.

Для восстановления локтевого сустава рекомендуется начинать упражнения с общей гимнастики, постепенно переходя к усилению нагрузок

Разработка сустава возможна только в стадии затухания болезни и выполняется в несколько этапов:

Пассивный

Кистью здоровой руки необходимо плотно обхватить больную конечность, а затем здоровую руку нужно медленно сгибать до момента напряжения в локте пораженной конечности. Важно, чтобы при этом угол между кистью и предплечьем не превышал 90 градусов.

В точке максимального напряжения рука фиксируется в течение 15-20 секунд, а затем возвращается в исходное положение. Далее это же упражнение повторяется, но с отводом кисти вверх. Общее число упражнений составляет 10-12 раз.

Еще одним эффективным действием является занятие с ладонями, когда они (раскрытые) кладутся на стол, пальцами к себе, а локти немного сгибаются. Пациенту нужно слегка отклониться от стола, стараясь создать между кистью и предплечьем прямой угол. Такое действие следует выполнить не менее 10 раз.

Активный

Эспандер (резиновый жгут) наматывается на руки, после чего здоровая рука кладется на стол, а поверх нее (ладонью вниз), размещается больная конечность.

Силовой

В руку нужно взять любой тяжелый предмет, так, чтобы его можно было держать за ручку (например, молоток). После этого кисть одной руки разворачивается вверх тыльной стороной, а локтевой сустав наклоняется до угла от 90 до 120 градусов, после чего руки следует возвратить в исходное положение. Такое действие выполняется за 2 подхода по 10 раз с перерывом между ними в 2-3 минуты.

Как правило, лечение заболеваний локтевого сустава выполняется в соответствии с общепринятой стандартной тактикой, характерной для всех видов суставных заболеваний. Главное, чтобы этот процесс был непрерывным, регулярным и комбинированным.

ЛФК доктора Бубновского

Особого внимания заслуживает ЛФК профессора Бубновского для восстановления функциональности и снятия болевой симптоматики в локтевом суставе. Этот комплекс разработан с учетом возможности получения максимально эффективного результата при соблюдении всех рекомендаций врача. Такие занятия позволяют значительно снизить болевой синдром, а также улучшить ослабленный мышечный тонус.

В основе комплекса упражнений по Бубновскому лежит выполнение силовых упражнений. Обязательным условием является регулярность выполнения упражнений, умеренность темпа, постепенное увеличение физических нагрузок и контролирование дыхательной деятельности (в такт движению).

Для занятий по методике Бубновского можно воспользоваться резиновой лентой или эспандером, встав на его конец ногами и при этом, стараясь максимально растянуть его руками вверх со стороны или из-за головы

Комплекс гимнастических упражнений по доктору Бубновскому при болях в локтевом суставе включает в себя следующее:

• необходимо сильно сжать кулаки, а затем медленно их сгибать и разгибать;
• здоровой рукой плотно обхватывается больная и плавно разворачивается вверх – вниз и в стороны;
• кисть одной руки нужно положить на твердую поверхность и прикрыть другой, а затем поднимать нижнюю кисть, преодолевая сопротивление второй руки;
• локти устанавливаются на стол, раздвигаются и опускаются при соединенных вместе кистях;
• ладони кладутся на стол, после чего пальцы приподнимаются вверх и вниз;
• руки необходимо сцепить «замком», а затем разводить их в противоположную сторону 5-7 раз;
• нужно прикоснуться большим пальцем одной руки ко всем пальцам (поочередно) другой руки, а затем проделать эту же манипуляцию с другой рукой;
• эффективное действие оказывает нажатие раскрытой ладонью на горизонтально лежащий небольшой мячик;
• Бубновский рекомендует поднимать руки вверх, а затем разводить в стороны с участием гантели. При этом следует преодолевать боль во время выдоха.

Профессор Бубновский рекомендует занятия гимнастикой при всех заболеваниях опорно-двигательной системы, в том числе в реабилитационном периоде. По его наблюдениям, при правильно выполненных занятиях положительный эффект наблюдается спустя месяц регулярных занятий.

Необходимо помнить, что появление болезненности в области локтевого сустава может указывать на серьезные проблемы, поэтому не следует пренебрегать посещением врача и соблюдением всех его рекомендаций. Это позволит не только максимально быстро купировать болевую симптоматику, но и выяснить причину такого состояния, предупредив ряд тяжелых осложнений в дальнейшем и переход острого воспалительного процесса в хроническую стадию.

Все комплексные упражнения для локтевого сустава могут и должны проводиться не только в качестве активной терапии, но и, как эффективное средство профилактики. Поэтому регулярное контролирование собственного физического состояния резко снижает вероятность развития патологических процессов в области суставов и состояния организма в целом.

Нижегородский Государственный Технический Университет

Кафедра «Физической культуры»

На тему «Лечебная физическая культура при травмах локтевого сустава»

Подготовил: студент гр. 07-ЭЭС

Недорезов Ю.А.

Проверил: Должункова И.П.

Н. Новгород 2009

Вывих локтевого сустава как травма.

Вывихи в локтевом суставе по частоте занимают второе место. Наблюдаются вывихи обеих костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, внутрь, расходящийся вывиху вывих одной лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи; вывих одной локтевой кости. Наиболее часто встречаются задние вывихи обеих костей предплечья (90%) и вывих одной лучевой кости кпереди. Локтевой сустав имеет сложное строение со множеством суставных поверхностей, богат вегетативной иннервацией, весьма реактивен и легко реагирует при повреждениях ограничением движений. Этот сустав чувствителен к иммобилизации и сравнительно быстро становится тугоподвижным. Поэтому при вывихах локтевого сустава функциональное лечение всегда выходит на первый план. Для предохранения локтевого сустава от развития контрактуры существенное значение имеет непродолжительная иммобилизация и ранняя реабилитация, проводимая еще в стадии начальной нестойкой контрактуры.

Вправление заднего вывиха предпочтительнее проводить под наркозом. Согнутый под острым углом локоть иммобилизуют задней гипсовой лонгетой на 7 дней, после чего назначают лечебную гимнастику, сочетая ее с тепловыми процедурами. После вправления переднего вывиха предплечье разгибают до тупого угла, фиксируют задней гипсовой лонгетой при супинированном предплечье на 10-12 дней. При реабилитации после вправления вывиха локтевого сустава необходимо учитывать, что резкие раздражения в области сустава (механические - массаж, редрессации - насильственное устранение контрактуры с помощью гипсовых повязок, приборов и аппаратов, тепловых процедур высокой температуры и др.) могут усилить контрактуру и стимулировать патологические изменения в тканях.

Периоды реабилитации при вывихе локтевого сустава

При реабилитации выделяют периоды абсолютной иммобилизации и относительной иммобилизации (конечность временно освобождается от гипсовой лонгеты для проведения занятий физическими упражнениями). Длительность периодов абсолютной и относительной иммобилизации обусловливается методом лечения (консервативное или оперативное), характером повреждения. При несложных вывихах костей предплечья и консервативном лечении период абсолютной иммобилизации длится 3-4 дня, относительной - 14 - 15 дней.

Также выделяют третий (тренировочный) период, в котором окончательно восстанавливается функция локтевого сустава. Дыхательное упражнение чередуется с тремя специальными или общеразвивающими.

1. Период абсолютной иммобилизации.

Лечебную физкультуру назначают со 2-го дня после наложения гипсовой лонгеты. На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений используются активные движения в свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные упражнения, изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Поскольку при вывихах локтевого сустава наиболее подвержены атрофии мышцы плеча, следует в первую очередь обучатьбольных ритмическому напряжению расслаблению именно этих мышц. Ритмические напряжения мышц предплечья осуществляют за счет сгибательно-разгибательных движений в пальцах кисти. Методика реабилитации должна исходить из состояния двуглавой мышцы плеча, при спазме которой необходимо проводить упражнения для ее расслабления. Рекомендуется проводить упражнения экстензии в локтевом суставе одновременно с пронацией (устранение повышенного тонуса). Чтобы усилить ослабленные экстензоры, проводят упражнения против максимального (но не вызывающего боли) сопротивления. Упражнения с сопротивлением для экстензоров в локтевом суставе также помогают снизить спазм флексоров.

Первый период лечебной физкультуры делится на два этапа. На первом этапе (на второй день после наложения гипсовой лонгеты) кроме общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняют всевозможные движения в свободных от гипса суставах (для пальцев, кисти и плечевого сустава) и руку укладывают на подушку за головой или в положении отведения в плечевом суставе. Такое положение необходимо, чтобы не развился отек конечности, не возникла боль и улучшилось крово- и лимфообращение. Посылают также импульсы в фиксированные локтевой и лучезапястные суставы (воображаемые движения на сгибание и разгибание; напряжение мышц плеча и предплечья).

На втором этапе первого периода (срок около 12 дней) гипсовая лонгета разбинтовывается на предплечье до локтевого сустава и к комплексу упражнений добавляют движения на сгибание и разгибание в локтевом суставе с амплитудой 35-45 градусов в пределах гипса.

Не показаны редрессирующие пассивные упражнения, вызывающие боль и микротравмы структур локтевого сустава, по той же причине нельзя назначать ношение тяжести больной рукой для разгибания локтевого сустава. Это приводит к защитному повышению тонуса двуглавой мышцы плеча и фиксации контрактуры.

Иногда при реабилитации наступает известный застой - достигнутый во время процедуры объем движения снова ограничивается через несколько часов. В таком случае может быть полезной экстензорная шина с эластической тягой для сохранения достигнутого объема движения. В течение дня рекомендуется придавать поврежденной конечности возвышенное положение, так как подобное положение, особенно на ранних стадиях травматической болезни, способствует уменьшению отека, боли и профилактике тугоподвижности.

Занятия лечебной гимнастикой проводят 2-3 раза в день. Продолжительность занятий в первые 2-3 дня составляет 10-15, в дальнейшем 20-30 мин.

2. Период относительной иммобилизации

В период относительной иммобилизации основная задача ЛФК - постепенное восстановление подвижности сустава и нормализация функции мышечного аппарата конечности. Поскольку процессы консолидации в это время еще не завершены, лечебную гимнастику проводят с соблюдением ряда условий:

Все упражнения больной выполняет из облегченных исходных положений опираясь рукой о поверхность стола или погружая ее в воду;

Движения должны быть только активными;

Амплитуда движений должна быть в пределах, необходимых для мягкого и безболезненного растяжения напряженных мышц;

Пассивные движения, отягощения, массаж сустава и энергичные тепловые процедуры исключаются.

Комплекс специальных упражнений при травме локтевого сустава во втором периоде.

I. Упрощенная методика (на ранних стадиях 2 периода)

1. И. п. - сидя боком к столу со стороны больной руки, плечо которой лежит на столе так, что край стола находится в подмышечной впадине, а предплечье - в вертикальном положении, Активное сгибание и разгибание в локтевом суставе в медленном темпе (мизинец в проекции параллельно мочке уха) (рис. слева). При выполнении этого упражнения не допускаются рывковые движения в сторону сгибания и разгибания, помощь другой рукой, болевые ощущения и насильственное сгибание или разгибание.

2. И. п. - сидя, предплечье лежит на столе, в пальцах катающаяся игрушка. «Раскачивающие» движения (сгибание и разгибание) в локтевом суставе - плечевой сустав неподвижен (рис. ниже).

3. И. п. - сидя или стоя. Движение на блоке - сгиб кие и разгибание в локтевом суставе.

4. И. п. - сидя или стоя, в руках палка. Всевозможные движения руками на сгибание и разгибание в локтевом суставе.

5. И. п. - сидя или стоя, в руках большой резиновый или теннисный мяч. Бросать и ловить мяч.

6. И. п. - сидя или стоя, наклонив туловище вперед. Сгибать и выпрямлять руки в локтевых суставах (одновременно со здоровой рукой): на весу, сцепив руки в «замок», кладя их на голову, за голову и др.

7. И. п. - сидя, опустив руки в теплую воду (температура 35-36 градусов). 2 раза в день (утром или днем и вечером) в течение 10-15 мин выполнять сгибание, разгибание, круговые движения, повороты кисти с предплечьем ладонью вверх и вниз.

II. Расширенная методика (на конечных этапах второго периода)

2. При наклоне туловища вперед, кисти «в замок», покачивание руками вверх и вниз.

3. Больная рука согнута в локтевом суставе, при поддержке здоровой руки отведение поврежденной руки в сторону.

4. Кисти к плечам, отведение локтей в стороны.

5. Руки перед грудью, отведение локтей назад, соединяя лопатки.

6. Руки «в замок» внизу. Поднять руки вверх, согнуть за голову, выпрямляя руки вверх, ладонями кверху, вернуться в и. п.

Упражнения с гимнастической палкой

7. Палка горизонтально внизу хватом за концы, отведение больной руки в сторону, подталкивая ее здоровой рукой при помощи палки.

8. Палка горизонтально внизу, поворот палки в вертикальное положение, поврежденная рука сверху.

9. Палка горизонтально внизу, поднять палку вверх, положить ее на лопатки и вернуться в и. п.

10. Палка горизонтально внизу за спиной на ширине таза, поднять палку насколько это возможно, вернуться в и. п.

Упражнения на гимнастической стенке.

11. Стоя лицом к гимнастической стенке, поочередно перехват рук вверх на каждую рейку, вернуться в и. п.

12. Стоя лицом к стенке, руки на уровне плеч хватом сверху, полуприседание и приседание.

13. Стоя спиной к стенке, руки хватом сверху на уровне таза, прогнуться и вытянуть руки.

Упражнения с гантелями (0,5-1 кг)

14. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе.

15. Рука внизу, медленно поднять руку, плечо параллельно полу, согнуть в локте, медленно опустить вниз.

Упражнения с мячом (волейбольным или резиновым)

16. Руки с мячом внизу, броски вперед -вверх выпрямленными руками.

17. Руки согнуты в локтях, мяч касается груди, броски вперед -вверх.

18. Руки внизу, поднять сзади руки вверх, сгибая в локтях, стараться прикоснуться мячом к лопаткам, а затем бросок через голову вперед - вверх.

19.Стоя спиной к партнеру, руки с мячом внизу, бросок назад через голову прямыми руками.

Упражнения с мячом для поврежденной руки

Броски вперед-вверх;

рука согнута в локте (мяч у плеча), разгибая руку;

толчки вперед-вверх;

20. Броски теннисного мяча в стенку и ловля его хватом снизу и сверху.

Лежа на спине (на кушетке или на полу)

21. Руки согнуты в локтях, кисти в «замок», разгибание рук, тянуть вверх.

22. Отведение прямых рук с гантелями (0,5-1 кг) или перекатыванием набивного мяча весом 1 кг.

23. Руки «в замок», поднять руки вверх и опустить вниз, не отрывая плеча от пола.

24.С гимнастической палкой, поднять палку вверх и опустить вниз.

25. С гимнастической палкой и дополнительно в руках гантели весом 0,5-1 кг, поднять палку с гантелями вверх и опустить вниз.

3. Период полного восстановления.

Третий период начинается около 1,5 месяцев со дня травмы, то есть через 3 недели после абсолютно иммобилизационного периода и 3 недели после периода относительной иммобилизации. Во время третьего периода применяется методика упражнений, основанная на предыдущем периоде, однако без ограничений и с добавлением нагрузок для достижения развития мышечной системы вплоть до дотравматического состояния. Так же кроме общеукрепляющих упражнений применяются силовые.

Ниже представлен комплекс дополнительных упражнений, выполняемый на третьем этапе.

1. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч, поднять руки вверх, сделать вдох, опустить руки вниз - выдох. Повторить 3-6 раз.

2. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч. Круговые движения прямыми руками вперед и назад (руки движутся одновременно). 10 кругов вперед и 10 назад.

И.п.- стоя в наклоне около стола (стула), руками держаться за край (руки на ширине плеч), спина параллельна полу. Плавные пружинящие наклоны вниз. Повторить 5-10 раз.

3. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч, руки подняты над головой и держат одну гантель. Сгибание рук в локтях, гантель оказывается за головой. Плечи (расстояние от плечевого до локтевого суставов) неподвижны. В пояснице не прогибаться. Повторить 5-15 раз.

4. И.п.- лежа на правом боку, правая рука под головой. Гантель в левой руке у живота, ладонь направлена внутрь, рука согнута в локте приблизительно под прямым углом, кисть около самого пола, но не лежит на нем. Не изменяя прямого угла в локте, поднять предплечье вверх до уровня параллели с полом. Медленно верните руку в исходное положение. Повторить упражнение 5-15 раз каждой рукой.

5. И.п.- сидя на краешке стула, стопы стоят на полу, примерно на ширине плеч, руки опущены вниз и держат гантели. Сгибание рук в локтях, гантели приближаются к плечевым суставам, плечо и спина неподвижны - движется только предплечье. В пояснице не прогибаться. Повторить 5-15 раз.

6. И.п.- стоя около стула (скамьи), одноименные колено и рука стоят на опоре. Вторая рука опущена вниз и держит гантель, ладонь направлена вовнутрь (можно назад). Сгибая руку, поднять локоть вверх, рука движется вдоль туловища, гантель должна оказаться на уровне ребер. Повторить 5- 15 раз.

7. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены вниз и держат гантели. Поднять прямые руки вперед до уровня параллели с полом и плавно опустить их вниз. В пояснице не прогибаться, туловище назад не отклонять. Повторить 5-15 раз.

8. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч, правая рука вытянута перед собой, немного согнута. Левую руку положите на локоть правой и плавно надавите, приближая локтевую ямку правой руки к левому плечу. Выполнять 10-15 секунд.

9. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч, соедините руки за спиной в замок и пружинящими движениями поднимайте их вверх. В локтях руки желательно не сгибать. Выполнять 10-15 секунд.

10. И.п.- стоя, ноги на ширине плеч, поднимите руки вверх, правую руку согните в локте так, чтобы кисть оказалась за шеей; левой рукой возьмитесь за локоть правой и потяните его в сторону (влево), повторите то же самое для другой руки.

11. И.п.- лежа на спине, руки согнуты под головой, согнутые ноги лежат на стуле, угол в коленях около 90 градусов. Поднять плечи вверх и потянуться прямыми руками вперед. Задержаться в этом положении на 1-4 секунды и плавно вернуться в исходное положение. Повторить 5-25 раз.

12. И.п.- лежа на животе, руки согнуты в локтях и находятся перед лицом. Выпрямить руки и прогнуться назад. Выполнить несколько плавных пружинящих движений назад и плавно вернуться в исходное положение. Повторить 3-6 раз.

13. И.п.- лежа на животе, руки разведены в стороны и лежат на полу. Прогнуться, приподняв от пола ноги, грудь и руки. Задержаться в этом положении на 1-5 секунд и вернуться в исходное положение. Повторить 3-8 раз.

Физиотерапия как дополнение ЛФК

Обязательным компонентом комплексного лечения является физиотерапия. Не рекомендуется назначать большое число физических факторов одновременно, так как это приводит к неблагоприятным результатам. Противопоказаны интенсивные тепловые процедуры (горячие ванны, лечебные грязи высокой температуры и др.). Лучшие результаты наблюдаются при сочетании ультразвука с ЛФК. Второе место по эффективности после ультразвука занимаютинтерфферентные токи,третье - ванны с водой умеренной температуры (не выше 37 °С).

При вывихах широко применяется диадинамотерапия – лечение электрическим током, а также парафинолечение.

Механизм действия диадинамотерапии:

Диадинамические токи оказывают раздражающее действие на рецепторный аппарат кожи, импульсы от рецепторов поступают в центральную нервную систему, где создается доминантный очаг раздражения этими токами, который по силе должен быть больше доминанты, связанной с заболеванием. В связи с этим прерывается поток патологических импульсов из болевой зоны в кору головного мозга. Наступает обезболивающий эффект.

Методики: прокладки можно располагать поперечно, продольно, паравертебрально. Обработка прокладок и электродов как при гальванизации.

Дозирование: дозируют диадинамические токи по силе тока, по продолжительности процедуры и по ощущению больного.

По силе тока дозируют индивидуально, до ощущения больным хорошей вибрации. Продолжительность процедуры диадинамотерапии - до 20 минут максимально; 6-8 минут на одну болевую точку. При помощи диадинамических токов можно вводить лекарственные вещества, тогда метод будет называться ДДТ-форез. На курс назначают 5-7 процедур диадинамотерапии.

Методика парафинолечения .

Участок руки, содержащий локтевой сустав, который подлежит воздействию парафина, обмывают и тщательно обсушивают и смазывают кожу вазелиновым маслом. После этого приступают к наложению парафина. Для этого имеется несколько методик.

В случае вывиха применяется в основном кюветно-аппликационная методика. На соответствующие участки тела накладывают лепешку (аппликацию) из застывшего парафина. Высота бортика кюветы 5 см, толщина лепешки 3-4 см. Наружная поверхность лепешки застывает, внутри же парафин сохраняется в киселеобразном состоянии. Такую лепешку вынимают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на соответствующий участок тела. Потом этот участок тела покрывают ватником и укутывают теплым одеялом.

Лечение током и парафинолечение проводят перед занятиями ЛФК для улучшения кровообращения в области сустава и смягчения возникших во время пребывания в гипсе конъюктур.

Список литературы

1. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура
3. Н.С. Бондаренко Диагностика и лечение травматических вывихов и переломо-вывихов костей предплечья
4. Попов С. Н., Иванова Н. Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации № 3, 2003
5. Физическая реабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений. Под общей редакцией профессора С. Н. Попова. Издание третье, переработанное и дополненное.

Вывих локтевого сустава как травма______________________________2

Периоды реабилитации при вывихе локтевого сустава_______________3

Первый период______________________________________________3

Второй период______________________________________________5

Третий период______________________________________________9

Физиотерапия как часть ЛФК____________________________________11

Список литературы____________________________________________13

Контрактура локтевого сустава представляет собой ограничение его подвижности, которое возникает в результате патологических изменений мягких тканей, функционально связанных с суставом. Другими словами, контрактура локтевого сустава резко ограничивает подвижность локтя (стягивает его) путем изменения близлежащих мягких тканей. Этот процесс, как правило, сопровождается сильной болью, и в конце концов, контрактура сустава может привести к полной неподвижности конечности.
Ограничение движений в локтевом суставе обычно развивается из-за фиброза и утолщения поврежденного капсульно-связочного аппарата при вывихах предплечья и переломах костей, которые составляют локтевой сустав.
Все контрактуры, в том числе и контрактура локтя, подразделяются на врожденные (появляются в результате наследственных пороков опорно-двигательной системы) и приобретенные, которые образуются в результате неблагоприятного воздействия внешней среды. Вследствие любой из этих форм контрактур могут произойти функциональные расстройства конечности. Таким образом, контрактура локтевого сустава делает кисть руки полностью афункциональной, из-за чего человек способен только лишь к банальному самообслуживанию и простейшей трудовой деятельности.

Причины контрактуры локтевого сустава могут быть следующие:
а) воспаления и травмы, которые могут спровоцировать начало контрактуры
б) деформация костей, составляющих локтевой сустав (под влиянием артрозов или артритов)
в) утрата эластичности связок и суставной капсулы
г) уменьшение длины мышц, которые обеспечивают движение составных элементов локтевого сустава.
Надо отметить, что при отсутствии адекватного, грамотного лечения контрактура локтевого сустава приводит к полной неподвижности конечности (анкилозу). В том случае, если болезнь развилась до этой стадии - поможет только оперативное вмешательство.

Диагностика заболевания
Основным признаком неблагоприятных процессов в локтевом суставе (образования контрактуры) является сильная боль с последующим нарушением нормальной работы конечности. Степень выраженности симптомов зависит от характера процесса (острый или хронический), а также от причин появления контрактуры, ее локализации и возраста больного. Для того, чтобы поставить точный диагноз необходимо провести полное обследование больного с использованием таких современных медицинских технологий, как МРТ, КТ и рентгенография.

Лечение контрактуры локтевого сустава
В настоящее время используются и консервативное, и хирургическое лечение контрактуры локтевого сустава. Главная цель медиков состоит в том, чтобы устранить отечность, снять симптомы воспаления и, конечно же, восстановить подвижность сустава.
В консервативное лечение, как правило включаются:
- лечебная гимнастика при контрактуре локтя
- лечебный массаж
- лечебная физкультура при контрактуре локтевого сустава
- физиотерапевтические процедуры (воздействие УВ, электрофорез)
- медикаментозная терапия (гормоны, анальгетики)
- мануальная терапия (суставные и мышечные техники)
- лечебные блокады.
Что касается хирургического лечения контрактуры локтевого сустава, то оно показано при нарушении работоспособности при любой степени контрактуры. Наиболее оптимальный оперативный метод - это артролиз, который выполняется открыто или с помощью артроскопии (в зависимости от степени ограничения движений и изменений сустава).
В случаях артрофиброза c наличием гетеротопических оссификатов, которые не закончили своего развития, (это можно определить с помощью радиоизотопного исследования) необходимо перед операцией провести курс комплексного консервативного лечения, куда должны входить: лечебная гимнастика при контрактуре локтя, физиопроцедуры, при необходимости проводятся внутрисуставные введения кислорода и гидрокортизона. Благодаря всему этому уменьшается ретракция мышц, окружающих сустав, а также их атрофия. Помимо этого, значительно облегчается разработка движений в суставе в послеоперационном периоде.
При наличии в полости локтевого сустава свободных тел операцию следует провести немедленно, во избежание развития вторичных изменений суставных поверхностей. То же самое относится и к контрактуре, которая сопровождает невропатию локтевого нерва, и развивается в результате компрессии его рубцовой тканью или оссификатами в области борозды локтевого нерва.

Очень важная роль в лечении отводится ЛФК при контрактуре локтевого сустава , которая направлена на восстановление нормальной амплитуды движений конечности. При их использовании контрактура локтевого сустава протекает с наименьшими осложнениями: снимается болевая симптоматика, практически полностью исчезают ограничения в суставе, а также улучшается тонус ослабленных ранее мышц и происходит снабжение сустава питательными элементами
В задачи ЛФК при лечении контрактур локтевого сустава входит:
- повышение общего тонуса организма и эмоционального состояния больного
- ускорение функциональной перестройки регенерирующих тканей
- поддержание функционального уровня сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также нервно-мышечного аппарата
- восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей нервно-мышечного аппарата
- восстановление амплитудных характеристик локтевого сустава
- растяжение контрагированных тканей
- укрепление мышц локтя, растянутых вследствие контрактуры
- восстановление координации движений
- предупреждение возможных осложнений (деформации позвоночника, развития посттравматического деформирующего артроза, нарушения кровообращения, отека, атрофии кости и мышц, остеопороза и т.п.)
- подавление патологического возбуждения.

Лечебная гимнастика при контрактуре локтевого сустава
1. И.П. - сидя боком к столу со стороны больной руки, при этом плечо этой руки должно лежать на столе таким образом, чтобы край стола находился в подмышечной впадине, а предплечье - в вертикальном положении. Выполнять активное сгибание и разгибание в локтевом суставе в медленном темпе. Выполняя это упражнение нельзя допускать рывковые движения в сторону сгибания и разгибания, а также нельзя помогать другой рукой, допускать возникновение болевых ощущений и совершать насильственное сгибание или разгибание. Выполнить 6-8 раз.
2. И.П. - сидя, предплечье лежит на столе, в пальцах катающаяся игрушка. Выполнять "раскачивающие" движения (сгибание и разгибание) в локтевом суставе, при этом плечевой сустав должен оставаться неподвижным. Повторить 6-8 раз.
3. И.П. - сидя или стоя. Выполнять движение на блоке - сгибание и разгибание в локтевом суставе. Повторить 6-8 раз.
4. И.П. - сидя или стоя, в руках гимнастическая палка. Выполнять всевозможные движения руками на сгибание и разгибание в локтевом суставе. Повторить 6-8 раз.
5. И.П. - сидя или стоя, в руках большой резиновый или теннисный мяч. Бросать и ловить мяч. Выполнить 8-10 бросков.
6. И.П. - сидя или стоя, наклонив туловище вперед. Сгибать и выпрямлять руки в локтевых суставах (одновременно со здоровой рукой): на весу, затем сцепив руки в "замок", далее - кладя их на голову, за голову и др. Сделать 6-8 раз.
7. И.П. - сидя, опустив руки в теплую воду (температура 35-36 градусов). Выполнять сгибание рук, разгибание, круговые движения, повороты кисти с предплечьем ладонью вверх и вниз. Выполнять данное упражнение 2 раза в день (утром или днем и вечером) в течение 10-15 минут.

Лечебная физкультура при контрактуре локтя:
I) Исходное положение - стоя
1. Выполнять маятникообразные движения руками вперед, назад и в стороны, при этом туловище наклонено вперед. Повторить 6-8 раз.
2. Наклонить туловище вперед, кисти сцепить "в замок", выполнять покачивание руками вверх и вниз. Повторить 8-10 раз.
3. Больная рука согнута в локтевом суставе, при поддержке здоровой руки выполнять отведение поврежденной руки в сторону. Выполнить 6-8 раз.
4. Кисти к плечам, выполнять отведение локтей в стороны. Повторить 8-10 раз.
5. Руки перед грудью, выполнять отведение локтей назад, при этом соединяя лопатки. Повторить 6-8 раз.
6. Руки сцепленные "в замок" внизу. Поднять руки вверх, согнуть, положить за голову. Затем выпрямляя руки вверх, ладонями кверху, вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.
II) Исходное положение - лежа на спине (на кровати или на полу)
1. Руки согнуты в локтях, кисти сцеплены в "замок". Выполнять разгибание рук, руки тянуть вверх. Повторить 6-8 раз.
2. Взять в руки гантели (0,5-1кг). Выполнять отведение и приведение прямых рук с гантелями. Повторить 4-6 раз.
3. Взять в руки набивной мяч (вес - 1кг). Выполнять перекатывание набивного мяча вперед-назад.
4. Руки сцепить "в замок". Поднять руки вверх и опустить вниз, при этом не отрывая плеча от пола. Повторить 6-8 раз.
5. Взять в руки гимнастическую палку. Поднять палку вверх, затем опустить вниз. Повторить 6-8 раз.

Специальные упражнения при контрактуре локтевого сустава с использованием гимнастической палки:
1. Палка горизонтально внизу хватом за концы. Выполнять отведение больной руки в сторону, при этом подталкивая ее здоровой рукой при помощи палки. Повторить 6-8 раз.
2. Палка горизонтально внизу. Выполнить поворот палки в вертикальное положение, при этом поврежденная рука находится сверху. Затем вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.
3. Палка горизонтально внизу. Поднять палку вверх, положить ее на лопатки и вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.
4. Палка горизонтально внизу за спиной на ширине таза. Поднять палку вверх насколько это возможно, затем вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.

Физические упражнения при контрактуре локтя с использованием гимнастической стенки:
1. Стоя лицом к гимнастической стенке, поочередно выполнять перехват рук вверх на каждую рейку, затем вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.
2. Стоя лицом к стенке, руки на уровне плеч хватом сверху. Выполнять полуприседания и приседания - 4-6 раз.
3. Стоя спиной к стенке, руки хватом сверху на уровне таза. Прогнуться и вытянуть руки, затем вернутьсяв исходное положение. Повторить 4-6 раз.

Упражнения при контрактуре локтевого сустава с использованием гантелей (0,5-1 кг):
1. Выполнять сгибание и разгибание руки в локтевом суставе. Выполнить 4-6 раз.
2. Рука внизу. Медленно поднять руку, при этом плечо параллельно полу, согнуть руку в локте и медленно опустить вниз. Повторить 4-6 раз.

Лечебные упражнения при контрактуре локтя с использованием мяча (волейбольного или резинового):
1. Руки с мячом внизу. Выполнять броски вперед-вверх выпрямленными руками. Сделать 6-8 бросков.
2. Руки согнуты в локтях, мяч касается груди. Выполнять броски вперед-вверх. Сделать 6-8 бросков.
3. Руки внизу. Поднять сзади руки вверх, сгибая в локтях, при этом стараться прикоснуться мячом к лопаткам, а затем выполнить бросок через голову вперед-вверх.
Сделать 4-6 раз.
4. Стоя спиной к партнеру, руки с мячом внизу. Выполнить бросок назад через голову прямыми руками. Сделать 4-6 раз.
5. Упражнения с мячом для поврежденной руки:
а) броски вперед-вверх (4-6 раз)
б) рука согнута в локте (мяч у плеча), разгибая руку, выполнять толчки вперед-вверх (4-6 раз).
6. Взять в руки теннисный мяч. Выполнять броски теннисного мяча в стенку и ловить его хватом снизу и сверху. Сделать 6-8 бросков.

С анатомической и функциональной точек зрения локтевой сустав является одним из наиболее сложных в человеческом организме. Все связанные с ним травмы делятся на три категории:

• ушиб;
• вывих;
• перелом.

Для ускорения процесса регенерации существуют эффективные комплексы ЛФК после травмы локтевого сустава. В зависимости от сложности повреждения, врач может назначить лечебную гимнастику в первые дни после травмы или после снятия гипса. Сегодня мы рассмотрим эффективные упражнения для разработки локтевого сустава после вывиха и ушиба, которые вы с легкостью можете делать в домашних условиях. О том, вы можете прочесть в отдельной статье.

Упражнения после ушиба локтя

ЛФК при ушибе локтевого сустава можно начинать почти сразу после травмы, но лучше уточнить это у специалиста. Упражнения способствуют более быстрой регенерации и возвращению подвижности предплечья.

Сядьте на табурет возле стола, повернувшись к нему той стороной, с которой травмирована рука. Положите плечо на поверхность так, чтобы подмышечная впадина легла на край столешницы, а предплечье поднимите в вертикальное положение. Начните плавно сгибать/разгибать руку в локте. Не делайте резких движений, а при недостаточной подвижности локтевого сустава не помогайте поврежденной конечности с помощью здоровой руки. Вы не должны испытывать дискомфорта и особенно болей - это очень важно! Все нижеперечисленные упражнения выполняйте по 5-8 повторений.

• Займите начальную позицию, как в предыдущем упражнении, но не поднимайте предплечье и возьмите в руку шарик или любую катающуюся игрушку. Зафиксировав плечевой сустав и плечо, начните двигать шарик влево-вправо, чтобы работал только локтевой сустав.
• Сядьте или ровно встаньте и начните сгибать-разгибать руку в локте. Можно взять небольшой вес (идеальный вариант гантели), например, по килограмму в каждую руку.
• Встаньте или присядьте на стул и возьмите в руки палку хватом чуть шире плеч. Начните выполнять различные движения, сгибая и разгибая конечности в локтевых суставах.
• Возьмите в руки какой-нибудь шарик или теннисный мяч, и начните его бросать вверх, а затем ловить. Так вы проработаете моторику, которая могла ухудшиться после травмы.
• Следующее упражнение ЛФК при ушибе локтевого сустава требует принять положение сидя или стоя, и наклонить верх туловища вперед. Начните сгибать-разгибать руки в локтях. Также пробуйте выполнять другие движения: кладите кисти на затылок или на макушку головы, сцепляя их в замок
• Находясь в ванне с теплой водой, выполняйте всевозможные сгибания, повороты и разгибания предплечий в течение 10-15 минут.

Упражнения ЛФК при вывихе локтя

ЛФК на локтевой сустав при вывихе также включает различные упражнения для разработки амплитуды движений предплечьем. При тренировке выполнять все движения необходимо так, чтобы не возникали боли или даже малейший дискомфорт. Постепенно амплитуда будет увеличиваться, пока полностью не восстановится.

Нижеприведенный комплекс ЛФК после вывиха локтевого сустава не отнимет у вас много времени, но поможет достичь хороших результатов. Количество повторений в каждом упражнении - 3-5 раз.

Для начала необходимо немного разогреть поврежденный сустав, выполняя круговые движения, сгибания и разгибания конечностей в локте. При этом меняйте положение плеча, вытягивая руки вперед, поднимая вверх или разводя в стороны.

Достаточно эффективным упражнением из ЛФК после вывиха локтя являются движения с гимнастической палкой. Предлагаем вашему вниманию несложный комплекс упражнений с гимнастической палкой для восстановления локтевого сустава после вывиха:

• Встаньте ровно, поставив ноги на ширину плеч, и возьмите обеими руками снаряд (это может быть даже ручка от швабры или черенок от лопаты). Поднимите палку над головой и плавно опустите за голову. При дискомфортных ощущениях уменьшите амплитуду или пробуйте сначала опускать снаряд на грудь.
• Сядьте на табурет и уприте палку в пол одним концом, а на другой положите кисти рук. Наклонитесь, подав туловище вперед и сместив верхний конец палки. В области локтевого сустава травмированной руки вы почувствуете напряжение, так как он начнет растягиваться. Выполняйте движение плавно и избегайте чрезмерной растяжки.
• Для этого упражнения вам снова потребуется гимнастическая палка. Сядьте на табурет и уприте палку одним концом в пол, а за другой возьмитесь больной рукой. Начните выполнять круговые вращательные движения палкой, чтобы нижний ее конец не смещался.

Вы можете использовать в качестве снаряда для выполнения упражнений после вывиха локтя и другие подручные средства. Возьмите обычную скалку, которая должна быть на кухне, и просто покатайте ею по столу. При движении от себя руки в локтях будут разгибаться, хорошенько растягиваясь, а затем сгибаться. Это отличное упражнение для разминки локтевого сустава после вывиха.

Еще одна отличнаянаходка для ЛФК после вывиха локтя - любой мячик: футбольный, баскетбольный или детский резиновый. Начните просто набивать им от пола, выполняя до 100-200 повторений на каждую руку.

Локтевой сустав считается одним из самых сложных в функциональном и анатомическом отношении. Все повреждения локтевого сустава разделяются на переломы, ушибы и вывихи. Лечение такой травмы является длительным и болезненным процессом, а ЛФК при травме локтевого сустава – необходимость для скорейшего выздоровления.

Любой вид травмы локтевого сустава требует наложения гипсовой лангеты. В зависимости от тяжести повреждения при травме локтевого сустава назначается ЛФК в первые дни после получения пострадавшим травмы. После снятия гипса врач рекомендует ежедневно выполнять определенные упражнения, которые обычно включают в себя повороты предплечья, сгибание и разгибание локтя.

Первый период ЛФК

Ушибы локтевого сустава требуют кратковременной иммобилизации руки и назначения функциональной терапии, вывихи в первую очередь требуют вправления и затем наложения гипсовой лангеты минимум на 2 недели. Перелом может произойти вследствие насилия или воздействия внешней силы, при этом переломы считаются более тяжелыми повреждениями. В таких случаях ЛФК при травме локтевого сустава - это необходимость. Всего существует два периода проведения ЛФК.

При травме локтевого сустава ЛФК первого периода делится на два этапа:

1. Начинается на следующий день после получения травмы и включает в себя общеразвивающие и дыхательные упражнения, при выполнении которых рука укладывается за головой на подушку, так как нельзя допустить развития отека и появления болевых ощущений.
2. Предусматривает в первую очередь временное снятие гипса, а затем необходимо начинать осуществлять движения на сгибание и разгибание поврежденного локтя.

Все упражнения должны выполняться на легких исходных положениях, можно опираться рукой о любую поверхность. Движения должны быть активными, их амплитуда не должна выходить за рамки безболезненного напряжения и растяжения мышц.

Второй период ЛФК

Второй период ЛФК при травме локтевого сустава в обязательном порядке включает в себя упражнения, способствующие разработке сустава. Начинается этот период после окончательного снятия гипсовой повязки.

Обязательными упражнениями являются:

1. Приседания.
2. Выполнения упражнений на блоке, где необходимо сгибать и разгибать поврежденную руку.
3. Бросание и ловля небольшого предмета, например, мяча.
4. Сгибание и разгибание руки, находясь в воде.

Основной задачей лечебной физкультуры при травме локтевого сустава является постепенное восстановление функций мышечного аппарата и подвижности сустава. Такие упражнения помогают ускорить реабилитацию, через небольшой промежуток времени пациент сможет полноценно осуществлять любые движения и принимать значительные нагрузки.

Стоит помнить, что при травмировании локтевого сустава ЛФК исключает всяческие отягощения, пассивные движения, энергичные тепловые процедуры, а также массаж больного сустава, иначе может образоваться отек, появиться боль, сокращение мышц и разрастание костных деформаций.