artériás bifurkáció. A nyaki artériák szűkülete. Videó: a carotis stenosisról - az "Élj egészségesen" program

A nyak és a fej ereinek anatómiája

PGS, bal oldali CCA és RCA jön ki az aortaívből. A jobb sternoclavicularis artikuláció szintjén az ASG a jobb oldali CCA-ra és RCA-ra oszlik.

Az RCA ívben fekszik a mellhártya kupoláján, az elülső és a középső pikkelyizmok között halad át, a kulcscsont alól a hónaljba merül.

PKA fiókok:

• Szegmentálom a pikkelyizmot - csigolya, pajzsmirigy-nyaki, belső mellkasi artéria;
• II szegmens az interscalene csatornában - costocervikális törzs;
• A III. szegmens az interscalene csatorna kijáratánál a nyak keresztirányú artériája.

Kattintson a képekre a nagyításhoz.

Az OSA a sternocleidomastoideus izom mögött halad át. A CCA-nak nincsenek ágai, a pajzsmirigyporc felső szélén ECA-ra és ICA-ra oszlik.

A bifurkáció (bulb) tágulása kemo- és baroreceptorokat tartalmaz, amelyek szabályozzák a légzés, a szív és az erek munkáját.

Az ECA mediálisan kezdődik, majd az ICA-tól kifelé fut; rövid törzse van; az alsó állkapocs szöge közelében nyolc ágra oszlik.

Az ECA ágai: pajzsmirigy felső, linguális, facialis, felszálló garat, occipitalis, posterior auricularis, maxilláris, felszíni temporális.

Az ICA szélesebb, mint az ICA; felemelkedik a nyakon a garat és az EJV között, nem ad ágakat; a halántékcsont piramisának csatornáján át a koponyaüregbe jut.

A koponyában az ICA ágai szemészeti, elülső agyi, középagyi, hátsó összekötő; maxilláris artéria - középső meningeális.

A PA az RCA I. szegmenséből indul ki, a C6-C1 transzverzális nyúlványainak nyílásain keresztül emelkedik fel, és a foramen magnumon keresztül lép be a koponyába.

Mindkét oldal PA a híd hátsó szélén egyesül a fő artériába; a basilaris artéria a híd elülső peremén hátsó agyi artériákra oszlik.

I szegmens a szájtól a C6-ig; II. szegmens a C6-C2 keresztirányú folyamatainak csatornájában; III. szakasz a C2-től a koponya bejáratáig; IV szegmens a fő artériába való összefolyás előtt.

Az ICA és a PA artériás kört alkot az agy alján az elülső és hátsó kommunikáló artériák segítségével; gyakrabban hiányzik valamelyik ág.

A fej és a nyak ereinek ultrahangja

Az agyi véráramlás értékelése magában foglalja a brachiocephalic artériákat a nyak szintjén és az agy intracranialis ereit.

3-5 MHz konvex vagy szektorérzékelőt, valamint 7-18 MHz lineáris érzékelőt használnak.

A helyzet háton fekve, a nyak kinyújtva, a fej kissé az ellenkező irányba fordítva. A vizsgálat előtt 5 perc pihenő szükséges.

Három hozzáférés a nyak artériáihoz: elülső - a sternocleidomastoideus izom előtt, oldalsó - a CM mentén, hátsó - a CM mögött.

B-módban és színáramlásban a CCA-t a bifurkációig szkenneljük; a bifurkáció felett az ECA-t anterior megközelítéssel, az ICA-t oldalirányú megközelítéssel vizsgáljuk.

Egy 3-5 MHz-es konvex vagy szektorszonda vizsgálja az aortaívből kiinduló artériák lefutását - PGS, RCA, CCA, ECA és ICA a koponya bejáratáig, valamint VA a szájtól a koponya bejáratáig ..

Az erek lefutása általában egyenes vonalú, kanyargósság fordul elő - C-, S-hajlatok, hurok. 12 éves korig a pálya megsértése az edény hosszának tartalékának tekinthető, amely szükséges az intenzív növekedés időszakában.

A 7-18 MHz-es lineáris érzékelő az artériák falát és a Doppler-spektrumot fedezi fel.

Az intima-media komplexum vastagsága ultrahangon

Az érfalat 7-18 MHz-es lineáris szondával vizsgáljuk. Ha az ultrahangsugarat 90°-ban irányítják, akkor maximális visszaverődés és kép kontraszt.

Az IMT az érfal intiméből és közegéből áll. Az Adventitia összeolvad a környező szövetekkel. Mérje meg az IMT CCA-t és az ICA-t 1 cm-rel a bifurkáció alatt és felett.

Az intimát az endotélium és a szubendotelium képviseli; media – túlnyomórészt elasztikus stroma a CCA-ban, kifejezett izomkomponenssel az ICA-ban.

Az IMT jobban látható a távoli falon – visszhangtalan közeg a hyperechoic intima és az adventitia között. Normál esetben 0,5-0,8 mm, időseknél 1,0-1,1 mm.

M-módban az érátmérőt az intima és az adventitia között mérjük szisztolés és diasztolés esetén.

Nyak- és fejerek duplex szkennelése

Értékelje a distalis PGS-t, RCA-t, CCA-t végig, az ICA-t a szájtól a koponya bejáratáig, az ECA-t a kezdeti szegmensben, a PA-t a V1 és V2 szegmensekben.

A PGS tanulmányozásához az érzékelőt a nyaki horonyba kell helyezni, a sugár jobbra irányul. A PGS jobb oldali RCA-ra és OCA-ra oszlik. A bal oldali CCA és RCA szája túl mély ahhoz, hogy látni lehessen.

Az RCA I. szegmenst a sternoclavicularis ízület felett, a II. szegmenst - a kulcscsont felett, a sugár lefelé irányul, a III. szegmenst - a kulcscsont alatt vizsgáljuk.

A CCA tanulmányozásához az érzékelőt a sternocleidomastoideus izom külső vagy belső széle mentén helyezzük el. Az OSA-t a szájtól a bifurkációig végigmérik.

A nyak tövében mediálisan az OSA-tól pajzsmirigy, kifelé - a belső nyaki véna. Az érzékelő nyomása alatt a VJV összenyomódik, de az OCA nem.

A nyak tövétől mozgassa a jelátalakítót a CCA bifurkációjához, az ECA-ra és ICA-ra való osztódási pontig. Itt van egy kis bővítmény - egy hagyma.

A CCA bifurkációjában a bura kitágul, kezdődik az ICA csupasz törzse és az elágazó ICA. Az ECA első ága a pajzsmirigy artéria felső része.

A bifurkációs szinten az ICA szélesebb, mint az ICA; az ECA-hoz képest kifelé és hátul helyezkedik el, felette befelé mozog; nincs ága a nyakán.

A burában az ICA főtengelye mentén a lamináris áramlás piros, a külső fal közelében lévő turbulens áramlási zóna pedig kék színű.

Az izzón kívül található az idegfonat és a nyaki nyaki test. Ritka esetekben a carotis test daganata fordul elő.

Az ECA és az ICA közötti különbség: az esetek 95%-ában a bifurkáció szintjén az ECA mediálisan helyezkedik el; a HSA átmérője kisebb; kis ágak nyúlnak ki az NCA-ból a nyakon.

A PA-t longitudinálisan, mediálisan szkenneljük a sternocleidomastoideus izomtól, az alsó állkapocs szögétől a kulcscsont felső széléig.

A PA-t aszimmetria jellemzi, általában a bal nagyobb, mint a jobb. Ha a PA kisebb, mint 2 mm, hypoplasiáról beszélhetünk.

A VA I szegmensének tanulmányozásához az érzékelőt a kulcscsonthoz kell elmozdítani. Normális esetben a PA a C7 szinten távozik az RCA-tól, és a C6 szinten lép be a csontcsatornába.

Opciók lehetségesek, a bal oldali VA az aortaívtől távozik és a C5 szintjén belép a csontcsatornába.

A PA II szegmense nem folytonos megjelenésű, mert a C6-C2 keresztirányú folyamatainak csontcsatornájában és az akusztikus árnyékolás keresztirányú folyamatainak helyén halad át.

Ha a véráramlás sebessége megközelítőleg azonos a szomszédos területeken, akkor kóros elváltozások nem a "vak" zónában.

A III. PA szegmenshez konvex szonda hasznos lehet; fiziológiás deformáció miatt lehetetlen a véráramlást helyesen értékelni.

A IV. szegmensnél a PA-t 1,5-2,5 MHz-es szektortranszducerrel vizsgálják a foramen magnumon keresztül, a beteg hason fekvő helyzetben.

A nyak és a fej ereinek triplex szkennelése

Olvassa el a triplex szkennelés alapjait. Normális teljesítmény a nyak és a fej ereiben felnőtteknél és gyermekeknél, ld.

A CCA-spektrum éles emelkedést és szűk csúcsot mutat a szisztoléban, alacsony áramlást a diasztoléban, és egy dikrotikus bevágást a késői szisztoléban és a korai diasztoléban.

Az ECA spektrum hasonló az OCA-hoz, néha retrográd áramlás a diasztoléban, "lövő" hang. Érintse meg a felületes temporális artériát, és T-hullámokat fog látni az ECA spektrumon.

Az ICA spektruma fokozatos emelkedést és széles csúcsot mutat a szisztoléban, magas antegrád áramlást diasztoléban, szinte nincs pulzáció, és „fújó” hang.

A PA II szegmens spektruma alakjában hasonló az ICA-hoz, a Vps és a Ved 1,5-szer alacsonyabb, az áramlás kizárólag antegrád. Vps csökkenhet a felső szegmensekben, de legfeljebb 20%.

Mindkét oldal VA-ja csak az esetek 26-44%-ában azonos lumennel, gyakran meghatározza a sebesség aszimmetriáját, egészségeseknél<20%.

Az ICA és a PA gyengéden táplálja az agyat, az artériák III. szegmensében a fiziológiás deformáció kisimítja a pulzációt.

CCA-ban és ECA-ban nagy ellenállás, alacsony áramlás a diasztoléban; ICA-ban és VA-ban alacsony ellenállás, nagy áramlás diasztoléban.

A véráramlás sebességét és indexét a normál értékekkel hasonlítják össze. Mindkét oldal ereiben a Vps aszimmetria nem haladhatja meg a 20%-ot, az RI és PI indexek nem haladhatják meg a 10%-ot.

Vigyázz magadra, Az Ön diagnosztikusa!

A carotis bifurkáció atherosclerotikus elváltozásában hallható zörej eredete ismeretlen, amely még nem vezetett TIA-hoz vagy stroke-hoz. A publikációk szerint az elvégzett vizsgálatok kis populációkat elemeztek, és ezek többségében nem lehetett megállapítani a szűkület lokalizációját és súlyosságát. Hasonló hátrányok jellemzik a tünetmentes szűkületben és nyakzörejben szenvedő betegek nagyobb sebészeti beavatkozásra utalt vizsgálatait. A legtöbb tanulmány kimutatta, hogy a nyaki zörejben szenvedő betegeknél nagyobb a szívbetegség, a stroke és a halál kockázata. Eközben a szélütés nem feltétlenül alakul ki annak az edénynek a medencéjében, amelyből a zaj kiáramlik. Ennek ismeretében elmondhatjuk, hogy tünetmentes szűkületben szenvedő betegeknél nem mindig célszerű az arteria carotis műtétet végezni.

Mindazonáltal azoknál a betegeknél, akiknél az arteria carotis interna elején (1,5 mm-rel kevesebb) van súlyos szűkületes elváltozás, amely csökkenti a véráramlást az interna carotis disztális részeibe, fokozott a thromboticus elzáródás kockázata. Bár ezeknél a betegeknél csökkent a véráramlás a disztális belső nyaki artériában, a lézió tünetmentes marad, mivel a Willis elülső körén keresztül elegendő azonos oldali véráramlás folyik az ipszilaterális középső és elülső agyi artériákba. Ezért az arterio-artériás embólia miatt később stroke is kialakulhat. A belső nyaki artéria elején kialakuló súlyos szűkületet kísérő zaj, erős és hosszú, gyakran hallható a diasztolé alatt. A szűkület előrehaladtával és a véráramlás lelassulásával a zaj gyengül, és elzáródás esetén eltűnik. A nem invazív carotis vizsgálatok, beleértve a B-scant, a szűkület helyétől közvetlenül disztális Doppler véráramlást, a zaj kvantitatív spektrális analízisét és az okuloszisztolés nyomás meghatározását oculoplethysmographiával, lehetővé teszik a súlyos szűkületi területek azonosítását. Ha nem állnak rendelkezésre adatok az endarterectomia hatékonyságáról az ilyen típusú elváltozások vérlemezke-ellenes kezelésével összehasonlítva, az orvos ezen módszerek bármelyikét választhatja. Gyakrabban felírt vérlemezke-gátló szerek. Ha dokumentálják a progresszív szűkület jeleit, és az ér visszamaradt lumenének átmérője 1,5 mm-nél kisebb, rendelőnkben a sebészeti beavatkozást tekintik a választott módszernek. A műtét komplikációs aránya nem haladhatja meg a 2%-ot. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy a sebészeti kezelés hatékonyabb, mint a konzervatív terápia, ezért randomizált értékelésre van szükség.

A cerebrovaszkuláris betegségek a modern orvoslás egyik legjelentősebb problémája. Az agyi érrendszeri balesetek okozta halálozás vezető helyet foglal el a többi betegség között, és rendkívül magas a rokkantság gyakorisága.

A carotis szűkület az összes stroke körülbelül egyharmadában fordul elő az agyban. Ha az arteria carotis belső lumenét több mint 70%-ban zárják, az első évben a betegek közel felében fordul elő agyi infarktus. jelentős fennakadás után. A probléma korai diagnózisa és időben történő megszüntetése segíthet elkerülni egy ilyen veszélyes következményt. A modern sebészeti kezelési módszerek biztonságosak, a patológia korai felismerésével minimálisan invazív kezelés lehetséges, amely nem igényel nagy metszéseket és általános érzéstelenítést.

A nyaki artériák az aortából indulnak el, a nyak elülső-oldalsó felületének szöveteiben a fej felé mennek, ahol külső és belső ágakra oszlanak, tovább szállítva a vért az agy és a fej szöveteibe. Szűkület bármelyik területen megjelenhet, de legvalószínűbb a szűkületi helyeken (száj, ágra oszlás).

A fő vértérfogat ezeken a nagy artériás törzseken keresztül jut be az agyba, így az ezekben fellépő zavarok hipoxiához vezetnek, azonnali vizsgálatot és kezelést igényelnek. Ha az USA-ban a szűkület műtéti korrekcióinak száma eléri a 100 000-et évente, akkor Oroszországban csak körülbelül 5000-et végeznek. Az ilyen alacsony szám nem teszi lehetővé az összes kezelésre szoruló fedezését, és ez az egészségügyi rendszer egyik jelentős problémája.

További probléma a patológia késői felismerése, vagy a beteg nem hajlandó "a sebész kése alá menni", azonban minden kritikus szűkülettel rendelkező betegnek tisztában kell lennie azzal, hogy a műtét az egyetlen módja a stroke elkerülésének és az életmentésnek.

A nyaki artéria szűkületének okai

Az arteria carotis szűkületének meglehetősen magas prevalenciája a sok embert, különösen az időseket érintő kockázati tényezőknek köszönhető. Az érrendszeri patológiák hozzájárulnak:

• Átöröklés;
• Rossz szokások, különösen dohányzás;
• Magas vérnyomás;
• A szénhidrát-anyagcsere zavarai (diabetes mellitus);
• Időskor és férfi nem;
• Túlsúly, fizikai aktivitás hiánya.

Ha a családban már vannak nyaki artériák szűkületében szenvedő betegek, akkor valószínű, hogy más vérrokonok is örökletes hajlamot kaphatnak a patológiára. Nyilvánvalóan a zsíranyagcsere zavaraira való hajlam genetikai mechanizmusain alapul.

Az olyan gyakori állapotok, mint az elhízás, szintén provokálják a nyaki artériák érelmeszesedését. A túlzott nyomás megváltoztatja az érfalak szerkezetét, sűrűvé, sebezhetővé teszi, elősegíti a lipidek felhalmozódását ott, az érelmeszesedés és a magas nyomás kombinációja pedig jelentősen növeli a kockázatot.

Az életkor előrehaladtával a nyaki artériák falának szerkezeti károsodásának valószínűsége nő, ezért a patológiát általában az élet 6-7. évtizedében diagnosztizálják. A férfiaknál ez a folyamat korábban, a nőknél pedig az ösztrogén nemi hormonok látnak el védő funkciót, így később, a menopauza után megbetegednek.

A nyaki artéria szűkülete az atherosclerosis hátterében súlyosbodhat, amelyek között meglehetősen gyakoriak a törések, hurkok és kanyarodás. Ezekben a zónákban megnövekszik a turbulens véráramlás miatti endothel károsodás valószínűsége, az érelmeszesedés előrehalad, és a hemodinamikailag jelentős szűkület korábban jelentkezhet, az ér közvetlen lefolyásához képest.

A nyaki erek szűkületének morfológiai alapja az. A zsírok és szénhidrátok metabolizmusának patológiája nemcsak az aortában, a koszorúér- és az agyi artériákban, hanem a nyaki erekben is zsírlerakódást vált ki, aminek következtében a vér az agyba történő szállítása nehézkes.

Az arteria carotisban lévő plakk egyelőre nem jelentkezik, különösen egyoldalú lokalizáció esetén. Fokozatos növekedésével az ér lumenje egyre jobban szűkül, és a fejben a véráramlás hiányának jelei vannak - krónikus ischaemia, klinikailag kifejezve.

Viszonylag sértetlen véráramlás esetén a nyak fő artériáin keresztül a krónikus ischaemia jelenségei fokozatosan előrehaladnak, de amikor a plakk elpusztul, elkerülhetetlenül trombózis alakul ki az ér teljes elzáródásával. Ez a carotis szűkület egyik legveszélyesebb megnyilvánulása, amelyet az agyszövet nekrózisa (stroke) kísér.

Az érfalak károsodásának gyakoriságától függően a fokális atherosclerosis megkülönböztethető (egy-másfél centiméter felett) és elhúzódó, ha a plakkok az artéria hosszának több mint 1,5 cm-ét foglalják el.

A vaszkuláris balesetek kockázatának felméréséhez és a sebészeti kezelés indikációinak meghatározásához a nyaki artériák több fokozatát szokás megkülönböztetni, amelyet az erek lumenének szűkületének százalékos aránya határoz meg:

• Akár 50% - hemodinamikailag jelentéktelen szűkület, amely mellékes véráramlással kompenzálva;
• 50-69% - kifejezett szűkület, klinikailag megnyilvánuló;
• A szűkület 79%-ig szubkritikus, az akut keringési zavarok kockázata nagyon magas;
• Kritikus szűkület, amikor az artéria lumenje 80%-kal vagy annál nagyobb mértékben szűkül.

Az atheroscleroticus folyamatra leginkább a közös nyaki artéria kezdeti szakaszai, a külső és belső ágakra való osztódás helye és azok szája a legérzékenyebb.

A carotis szűkület megnyilvánulásai és diagnózisa

Nincsenek olyan specifikus tünetek, amelyek kifejezetten a nyaki artéria szűkületéről beszélnének. Mivel a beszűkült artéria nem tudja eljuttatni a szükséges mennyiségű vért az agyba, a tünetek az agy ischaemia jeleiből állnak. Az ér lumenének felének szűkülése nem okoz hemodinamikailag jelentős zavarokat, így a beteg számára észrevétlen marad. A szűkület mértékének növekedésével klinikai tünetek is megjelennek.

Az első "harangok", amelyek a bajról beszélnek, a következők lehetnek:

1. fejfájás;
2. Szédülés és egyensúlyhiány;
3. Zsibbadás érzése az arcban, a végtagokban;
4. A szavak homályossága, a megszólított beszéd megértésének zavara, aminek következtében a beteggel való kapcsolattartás nehézkes;
5. látászavarok;
6. Ájulás.

A felsorolt ​​tünetek rövid távúak, általában körülbelül fél óráig tartanak, majd fokozatosan visszafejlődnek, és az első nap végére már nyoma sincs. Azonban még abban az esetben is, ha az állapot teljesen normális, orvoshoz kell fordulnia, hogy tisztázza az agy ischaemia okát. Korábbi TIA-k jelenlétében a stroke kockázata tízszeresére nő, ezért ezek a rohamok az agyi infarktus előfutárainak tekinthetők, és nem szabad figyelmen kívül hagyni őket.

A nyaki artériák szűkületének hátterében a munkaképesség csökkenése, a memória gyengülése, a koncentrációs nehézségek és a viselkedés megváltozása nyilvánul meg. Az ilyen dyscirculatory encephalopathia jelei elsősorban a körülöttük lévők számára válhatnak észrevehetővé, akik elkezdik észrevenni, hogy kedvesük vagy kollégájuk karaktere megváltozik, nehezebben tud megbirkózni szokásos feladataival, nehéz elérni a kölcsönös megértést a kommunikáció során, miközben a beteg maga próbál megszokott képzetes életet élni, a tüneteket a fáradtságra vagy az életkorral „leírja”.

A jobb vagy bal carotis artéria kritikus szűkülete sokkal súlyosabb következményekkel járhat, mint a TIA. Egy nagy atheroscleroticus plakk felszakadhat a tartalmának az érfal felszínére kerülésével, miközben szükségszerűen trombózis alakul ki, és a keletkező vérrög teljesen eltömíti az artériát, így nem marad lehetősége vért juttatni az agyba.

A nyaki artérián keresztüli véráramlás teljes leállásának eredménye ischaemiás stroke - agyi infarktus, amelyben az idegsejtek elhalnak az érintett artéria vérellátásának területén. A thrombus vagy töredékei letörhetnek és kisebb erekbe - a baziláris, agyi artériákba - költözhetnek, majd a stroke tüneteit egy adott érrendszer károsodása okozza.

Vegye figyelembe a bénulást, parézist, eszméletvesztést, beszédzavarokat, nyelést, érzékenységet. Súlyos esetekben agyi kóma lép fel, a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer működése megzavarodik. Ezek a tünetek gyakran hirtelen jelentkeznek, erős fejfájás hátterében, és meglephetik az embert a munkahelyen, az utcán vagy otthon. Fontos, hogy a körülötted lévők gyorsan tájékozódjanak és mentőt hívjanak, mert az élet és a betegség prognózisa is a szakképzett segítségnyújtás sebességétől függ.

Az uralkodó tünetek alapján több a patológia lefolyásának lehetőségei:

• Tünetmentes forma, amikor az agyban nincs ischaemia jele, de a szűkületet egy kiegészítő vizsgálat segítségével már azonosították;
• Discirculatory encephalopathia - krónikus ischaemia az agykárosodás fokális tünetei nélkül;
• Átmeneti ischaemiás rohamok - olyan fokális neurológiai rendellenességekkel fordulhatnak elő, amelyek egy napon belül eltűnnek;
• Következmények - a tünetek egy hónapon belül eltűnnek;
• A stroke (agyi infarktus) a véráramlás akut megsértése agyi és gócos tünetekkel.

A betegség prognózisa nemcsak a szűkület súlyosságától függ, hanem attól is, hogy milyen korán észlelik a patológiát. Ebben a tekintetben időben orvoshoz kell fordulni, még akkor is, ha a betegség tünetei nyomtalanul eltűntek.

A szűkület egyik első jele, amely már az első orvosi látogatás során észlelhető, egyfajta zajnak tekinthető az artéria felett, amikor meghallják. A diagnózis megerősítésére különféle műszeres vizsgálatokat alkalmaznak - CT, MRI, ultrahang, angiográfia.

A nyaki artériák szűkületének diagnosztizálásának legelérhetőbb, legbiztonságosabb és legolcsóbb módja az ultrahangos módszer, amelyet Doppler-szonográfiával egészítenek ki. A szakember értékeli az érfal szerkezetét és az azon keresztül történő véráramlás jellegét.

A CT és MRI a keringési patológia egyéb okait kizárhatja, a radiopaque angiográfia pedig pontosan lokalizálja a szűkület helyét. A kontrasztot a szűkület műtéti korrekciójának szakaszában is alkalmazzák.

A carotis szűkület kezelése

A nyaki erek szűkületének és az általuk okozott fej véráramlási zavarainak kezelésére orvosi módszereket és sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak.

A konzervatív terápia az agyi aktivitás javítására irányul, megvédve azt a hipoxia káros hatásaitól, amelyekre nootróp és metabolikus gyógyszereket írnak fel - piracetám, mildronát, B-vitaminok.

A gyógyszeres terápia kötelező eleme a vérnyomás korrekciója. A hipertóniás betegeknek folyamatosan kell szedniük az orvos által javasolt séma szerint. A hipotóniás betegeknek óvatosnak kell lenniük, és ellenőrizniük kell a nyomást, mivel annak csökkenése súlyosbítja az agy oxigénéhezését.

A carotis artériákban lévő ateroszklerotikus plakkok esetén, és ez a patológia leggyakoribb oka, olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek normalizálják a zsíranyagcserét (), étrendre és racionális fizikai aktivitásra van szükség.

A gyógyszeres kezelés némileg javíthatja az agyi aktivitást nem kritikus szűkületben, és a műtét után is kisegítő szerepet tölt be, de dekompenzált érszűkület, visszatérő ischaemiás roham vagy stroke esetén a műtét elengedhetetlen.

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

1. 70%-ot meghaladó artériás szűkületek, amelyeket még nyilvánvaló klinikai tünetek sem kísérnek;
2. A nyaki artériák károsodásával összefüggő stroke utáni állapotok;
3. Ismétlődő TIA 50%-os vagy nagyobb szűkülettel.

A nyaki artéria szűkületének műtétje a normál véráramlás helyreállítását célozza, és lehet radikális vagy minimálisan invazív. A radikális beavatkozásokat nyitott módon, minimálisan invazív módon - nagy bőrmetszés nélkül - végezzük.

radikális kezelés - carotis - nyitott műtét, melynek során a nyakon az ér áthaladásának területén bemetszést ejtenek, az artériát feltárják, a sebész megtalálja a szűkület helyét és együtt eltávolítja a plakkokat az ér áthaladásának területén. az érfalat, majd plasztikával helyreállítják az ér épségét, és összevarrják a sebet. Egyidejű meghajlítással, hurkolással és tekervényességgel az artéria teljes érintett töredéke eltávolítható. A műtét általános érzéstelenítést igényel.

carotis endarterectomia

Sztentelés - kíméletesebb kezelési módszer, amely egy speciális cső bevezetéséből áll az ér lumenébe, amely kiterjeszti azt és kiegyenesített formában tartja, biztosítva a véráramlást. Az ilyen műtét célja az esetleges érkatasztrófák megelőzése és a krónikus hipoxia megnyilvánulásainak minimalizálása, ezért szubkritikus szűkületek esetén javasolt.

A stentelés helyi érzéstelenítésben történik, a páciens nyomásának és pulzusának állandó monitorozása mellett. A femorális artériát, amelyen keresztül a vezetőt behelyezik, átszúrják, katétert és kontrasztanyagot helyeznek bele, hogy pontosan meghatározzák a stent helyét. A műtétet fluoroszkópos kontroll mellett végezzük, de a kapott sugárdózis minimális és nem jelent veszélyt.

stentezési séma

A stentet a bal vagy jobb nyaki artéria szűkületének helyére szerelik fel, kiegyenesedik, speciális ballonok használhatók, amelyek a szűkület helyén felfújják az edényt. A műtét során az agy kisebb artériás ereinek károsodásával járó tromboembóliás szövődmények megelőzésére speciális szűrőket szerelnek fel az artériába, amelyek nem zavarják a véráramlást, de megtartják a vérrögök legkisebb részecskéit.

Miután a stent a helyére került, a szűrőket és a katétert eltávolítják, és a stent a helyén marad. A beavatkozás nem tart tovább egy óránál, utána a beteget egy időre intenzív osztályra lehet küldeni, vagy azonnal át lehet szállítani az osztályra. Az első napon szigorú ágynyugalom javasolt, a posztoperatív időszakban nincs korlátozás a táplálék- és folyadékbevitelre vonatkozóan.

A sebészeti kezeléshez szükséges kórházi kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg. A stentelés után a beteg 2-3 napot tölt a kórházban, utána mehet haza. A nyitott műtét hosszabb utánkövetést igényel - körülbelül egy hétig, melynek végén a bőrvarratokat eltávolítják.

A véráramlás időben történő korrekciója után a prognózis kedvező, de a betegnek tudnia kell, hogy nem védi meg az ér vagy a fej és a nyak más artériáinak újbóli károsodását, ezért az egészséges életmód fenntartása, a táplálkozás normalizálása, a normális állapot fenntartása. a nyomásszint a legfontosabb megelőző intézkedések, amelyeket nem szabad elhanyagolni.

A nyaki artéria szűkületének megelőzése az atheroscleroticus elváltozások hátterében speciális étrendet, racionális fizikai aktivitást, fogyást, dohányzás abbahagyását és a meglévő kardiovaszkuláris és anyagcsere-patológiák gyógyszeres kezelését foglalja magában. Ezenkívül rendszeresen fel kell keresnie az orvosokat rutinszerű orvosi vizsgálat céljából.

Videó: nyaki artéria szűkület az „Élj nagyszerűen!” programban.

J. F. Kistler, A. H. Ropper, J. B. Martin ( J. Ph. Kistler, A. H. Ropper, J. B. Márton)

A carotis bifurkáció atherosclerotikus elváltozásában hallható zörej eredete ismeretlen, amely még nem vezetett TIA-hoz vagy stroke-hoz. A publikációk szerint az elvégzett vizsgálatok kis populációkat elemeztek, és ezek többségében nem lehetett megállapítani a szűkület lokalizációját és súlyosságát. Hasonló hátrányok jellemzik a tünetmentes szűkületben és nyakzörejben szenvedő betegek nagyobb sebészeti beavatkozásra utalt vizsgálatait. A legtöbb tanulmány kimutatta, hogy a nyaki zörejben szenvedő betegeknél nagyobb a szívbetegség, a stroke és a halál kockázata. Eközben a szélütés nem feltétlenül alakul ki annak az edénynek a medencéjében, amelyből a zaj kiáramlik. Ennek ismeretében elmondhatjuk, hogy tünetmentes szűkületben szenvedő betegeknél nem mindig célszerű az arteria carotis műtétet végezni.

Mindazonáltal azoknál a betegeknél, akiknél az arteria carotis interna elején (1,5 mm vagy annál kisebb) súlyos szűkületi lézió van, amely csökkenti a véráramlást a carotis belső részei disztális részeihez, fokozott a thromboticus elzáródás kockázata. Bár ezeknél a betegeknél csökkent a véráramlás a disztális belső nyaki artériában, a lézió tünetmentes marad, mivel a Willis elülső körén keresztül elegendő azonos oldali véráramlás folyik az ipszilaterális középső és elülső agyi artériákba. Ezért az arterio-artériás embólia miatt később stroke is kialakulhat. A belső nyaki artéria elején kialakuló súlyos szűkületet kísérő zaj, erős és hosszú, gyakran hallható a diasztolé alatt. A szűkület előrehaladtával és a véráramlás lelassulásával a zaj gyengül, és elzáródás esetén eltűnik. A nem invazív carotis vizsgálatok, beleértve a B-scant, a szűkület helyétől közvetlenül disztális Doppler véráramlást, a zaj kvantitatív spektrális analízisét és az okuloszisztolés nyomás meghatározását oculoplethysmographiával, lehetővé teszik a súlyos szűkületi területek azonosítását. Ha egy randomizált vizsgálatból nincs bizonyíték az endarterectomia és az anti-aggregáció terápia hatékonyságára az ilyen típusú elváltozások esetében, a klinikus választhat ezek közül a módszerek közül. Gyakrabban felírt vérlemezke-gátló szerek. Ha dokumentálják a progresszív szűkület jeleit, és az ér visszamaradt lumenének átmérője 1,5 mm vagy kevesebb, klinikánkon a sebészeti beavatkozást tekintik a választott módszernek. A műtét komplikációs aránya nem haladhatja meg a 2%-ot. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy a sebészeti kezelés hatékonyabb, mint a konzervatív terápia, ezért randomizált értékelésre van szükség.

A híd és a medulla oblongata határán két csigolya artéria egyesül, és létrehozza a basilaris artériát. Ez utóbbi két hátsó agyi artériára oszlik az interpeduncularis mélyedésben. Ezen nagy artériák mindegyike nagy, hosszú és rövid kör alakú ágakat, valamint kis mélyen áthatoló ágakat bocsát ki, amelyek vérrel látják el a kisagyot, a medulla oblongata-t, a hídot, a középagyot, a subthalamust, a thalamust, a hippocampust, a mediális halántéklebenyeket és a nyakszirti lebenyeket. A vertebralis, basilaris és posterior agyi artériák bizonyos részei hajlamosak ateroszklerotikus elváltozásokra. Leggyakrabban mindkét csigolyatest kezdeti szegmensei és az artéria basilaris proximális része érintett. Ezenkívül hajlamos az ateroszklerotikus plakkok kialakulására a csigolya, a fő és a hátsó agyi artériák kezdeti szakaszaiban. A prognosztikai érték az, hogy egy bizonyos lokalizációjú atheromatosus elváltozásokat a betegség sajátos fejlődéstörténete jellemzi, speciális klinikai szindrómák megjelenését okozzák, és speciális terápiás megközelítést igényelnek.

Hátsó agyi artéria

Kórélettan.Az esetek 70%-ában mindkét hátsó agyi artéria a basilaris artéria felső részének bifurkációjából származik; az esetek 22%-ában az egyik az ipsilateralis belső nyaki artériából származik; az esetek 8%-ában mindkét hátsó agyi artéria ugyanabból a belső nyaki artériából származik.

Az artéria basilaris felső részében vagy a posterior cerebri arteria precommunalis szegmensében képződő ateroszklerotikus plakk elzárhatja vagy szűkítheti az agytörzs egy vagy több kis áthatoló ágának lumenét. Ezek az ágak látják el vérrel az agyi kocsányok középső részét, az ipsilateralis substantia nigrát, a vörös magot, az oculomotoros ideg magjait, a középagy retikuláris képződményét, a subthalamicus Lewis testeket, a felső kisagy kocsányok decussációját, a hátsó longitudinális fasciculus és a mediális hurok. Artéria Percheron , azaz a posterior thalamo-subtalamo-paramedian artéria az egyetlen artéria, amely a posterior cerebralis artéria medián precommunális (mesencephalicus) szegmensétől jobbra vagy balra ágazik el. A subthalamus szintjén megosztja és mindkét oldalról vérrel látja el a thalamus és subthalamus alsó középső és elülső szakaszát. A thalamus thalamo-geniculate ágai, amelyek szintén a hátsó agyi artéria precommunalis szegmenséből származnak, a dorsalis, a dorsomedialis, az anterior és az inferior thalamust, valamint a medialis geniculate testet látják el vérrel. Ezek az ágak magukban foglalják a median és lateralis hátsó érhártya artériákat. A coroid plexus medialis hátsó artériája látja el vérrel a thalamus felső dorsomedialis és dorsalis elülső részét, valamint a geniculate medialis testet, valamint a harmadik kamra vaszkuláris alapját. Az oldalsó hátsó plexus chorioidea artéria látja el vérrel az oldalkamra choroid plexusát. A plexus érhártya mindkét hátsó artériája ágakat küld, amelyek anasztomóznak az azonos nevű elülső artéria ágaival. De a hátsó agyi artéria precommunális szegmensének más kis ágai anasztomózisok kialakulása nélkül érnek véget.

A hátsó agyi artériában a posterior kommunikáló artériával való összefolyástól distalisan képződő ateroszklerotikus plakkok a középagy körül futó kis cirkumflex ágak klinikailag megnyilvánuló elzáródásához vezethetnek, és beborítják az agyi kocsányok laterális részét, a mediális hurkot, a tegmentumot. a középagy, a colliculus superior, az oldalsó geniculatestek, a thalamus posterolaterális magjai, a plexus érhártya és a hippocampus. Ritkán, amikor a plakk distalisabban helyezkedik el a posterior cerebralis artériában, az elzáródás ischaemiát és infarktust okozhat az inferomedián temporális lebenyben, a parahippocampus és a hippocampus gyriusban, valamint az occipitalis lebenyben, beleértve a sulcus és az asszociatív látómezőket is beleértve1918.

klinikai szindrómák.Az atheromatosus elváltozás lokalizációja az agyi artéria hátsó részén vagy annak egyik ágának elején, valamint a szűkület mértéke általában meghatározza a klinikai szindróma kialakulását, súlyosságát és jellegét. Más tényezők is jelentős, de kevésbé fontos szerepet játszanak, beleértve a kollaterális véráramlást a posterior kommunikáló artérián vagy a kérgi ágakon keresztül, valamint a vér viszkozitását. Azonban még az agyi artéria hátsó részén található ateroszklerotikus plakk jelenlétében is a stroke kialakulásáért felelős mechanizmus általában ennek az artériának vagy ágainak embóliás elzáródása. A hátsó agyi artériában bekövetkezett változások két csoportra osztható szindrómák megjelenését okozzák: az első - a középagy, a szubtalamusz és a thalamus károsodásának szindrómái, amelyek ateroszklerotikus szűkülettel, ateroszklerotikus vagy embóliás betegséggel járnak.a posterior agyi artéria proximális precommunális szegmensének megkorbácsolása vagy behatoló ágainak kezdete; a második a corticalis károsodás szindrómái, amelyeket a posterior cerebralis artéria posztcommunális szegmensének atheroscleroticus szűkülete, atherothromboticus vagy emboliás elzáródása okoz.

Proximális precommunális szindrómák (központi terület).Az arteria cerebralis posterior törzsének elzáródása esetén szívinfarktus alakul ki a subthalamus és a medialis thalamus egy- vagy kétoldali érintettségével, valamint az agytörzs és a középagy azonos oldalán elváltozás, ennek megfelelő klinikai tünetekkel. Nyilvánvalóan a posterior kommunikáló artéria nem működő állapotában (például annak atresiájában) a tünetek a posterior agyi artéria posztkommunális szegmense által biztosított perifériás terület károsodásában is megjelennek. Ha az arteria cerebralis posterior elején nem következik be teljes elzáródás, akkor agyi kocsányinfarktus esetén ritkán alakul ki hemiplegia. A részleges proximális lézió szindrómái a középső agyi thalamo-perforatív artéria elzáródására utalnak, de nem erősítik meg. A felső lézió szindrómájában, amelyet a vörös mag és/vagy a dento-vörös nukleáris-talamusz érintettsége jellemez, durva ellenoldali ataxia figyelhető meg. Inferior léziós szindróma esetén a III. agyideg bénulása és ellenoldali ataxia (Claude-szindróma) vagy a III. agyideg bénulása ellenoldali hemiplegiával kombinálva (Weber-szindróma) figyelhető meg. A subthalamicus Lewis test bevonásával a folyamatban lehetséges az ellenoldali hemiballismus megjelenése. artéria elzáródás Percheron felfelé mutató parézist és hypersomniát okoz. Az ilyen elváltozást gyakran abulia és eufória kíséri, ami hozzájárul az abulia kialakulásához. A CT és MRI képes kimutatni a kétoldali, pillangó alakú elváltozásokat a subthalamusban és a középső alsó thalamusban. A középagyban és a subthalamusban kiterjedt infarktusgócok a hátsó agyi artéria törzsének kétoldali elzáródásával általában embólia következtében alakulnak ki. Ilyen esetekben mély kómát, kétoldali piramis tüneteket és "decerebrate rigiditást" figyelnek meg.

A thalamicus és thalamo-geniculate csoportok behatoló ágainak atheromás elzáródása a kezdeti szakaszukban thalamicus és thalamo-kapszuláris lacunáris szindrómák megjelenéséhez vezet. A leghíresebb thalamicus szindróma a Dejerine-Russ és. Főbb megnyilvánulásai mind a felületes (fájdalom és hőmérséklet), mind a mély (tapintás és proprioceptív) érzékenység ellenoldali elvesztése a féltípus szerint. Néha csak a fájdalom és a hőmérséklet vagy a vibráció és az izom-ízületi érzékenység szenved. Leggyakrabban az arcon, a karban, a kézben, a törzsben, a lábban és a lábfejben állapítják meg a jogsértéseket, ritkábban csak az egyik végtagban. Gyakran előfordul hiperpátia, és néhány hét vagy hónap elteltével elviselhetetlen égető fájdalom alakulhat ki az érintett területeken. A betegek szorításnak, szorításnak, fagyasztásnak, vágásnak írják le. Ez a fájdalom tartós, legyengítő, rosszul reagál a fájdalomcsillapítókra. Néha a görcsoldók hatásosak. Ha a belső kapszula érintett a hátsó combcsont elváltozásában, hemiparezist vagy hemiplegiát észlelünk a hemitípusnak megfelelő érzékenységi zavarokkal kombinálva. Egyéb kapcsolódó mozgászavarok közé tartozik a hemiballismus, a choreoathetosis, a szándékos remegés, a koordinációs zavar, valamint a kéz és a kar beállításának megtanulása, különösen járás közben.

Posztkommunális szindrómák (perifériás vagy kortikális terület). A thalamus thalamus régiójában infarktusok fordulhatnak elő, ha a postcommunalis posterior agyi artéria hátsó thalamicus-geniculate áthatoló ága elzáródott. Önmagában a hátsó agyi artéria perifériás részének elzáródása leggyakrabban a temporális és occipitalis lebeny mediális oldalának kérgi felületének infarktusainak kialakulásához vezet. Gyakori tünet az ellenoldali homonim hemianopsia. Ha az asszociatív látómezők érintetlenek maradnak, és a kóros folyamatban csak a sarkantyúbarázda közelében lévő kéreg vesz részt, a beteg hirtelen látáshibát érez. Néha csak a látómező felső negyede esik ki. A központi látás érintetlen maradhat, ha az occipitalis pólus csúcsának vérellátását a középső agyi artéria ágaiból fenntartjuk. A mediális temporális lebeny és a hippocampus érintettségével hirtelen memóriazavarok jelentkezhetnek, különösen a domináns félteke érintettsége esetén, de ezek a zavarok általában megszűnnek, mivel a memóriafunkciókat mindkét agyfélteke látja el. A domináns félteke károsodása esetén az infarktus laterálisan, mélyen a fehérállományba való terjedésével a corpus callosum bevonásával a kóros folyamatba, agraphia nélküli alexin alakulhat ki. Előfordulhat az arcok, tárgyak, matematikai szimbólumok és színek vizuális agnóziája, valamint parafáziával járó anómia (amnesztikus afázia), még a corpus callosum érintettségének hiányában is. A belső nyaki artéria elzáródása esetén a hátsó agyi artéria éles szűkülete vagy elzáródása ugyanazon az oldalon csökkentheti a véráramlást a hátsó és középső agyi artériák szomszédos vérellátásának zónájában. Ez gyakran vizuális agnóziát, vizuális tudatlanságot és a látómező ellentétes felében lévő tárgyak megszámlálásának képtelenségét eredményezi. Esetenként a hátsó agyi artéria elzáródása peduncularis hallucinózissal jár (lásdhallucinációk élénk színű jelenetek és tárgyak formájában), de az infarktus pontos lokalizációja ilyen esetekben nem teljesen világos.

A disztális hátsó agyi artéria vérellátási medencéjében a kétoldali infarktusok kortikális vakság kialakulásához vezetnek. A páciens gyakran nem veszi észre a meglévő látászavarokat, és a pupilla normálisan reagál a fényre. Még akkor is, ha a látási hiba teljesen egy- vagy kétoldali, kis látószigetek maradhatnak fenn; ugyanakkor a páciens általában látási instabilitásról számol be, arról a benyomásról, hogy sikerül megtartania a tárgyak képét az egyes részeik látásának megőrzése miatt. Ritka esetekben csak a perifériás látás veszít el, és a központi látás sértetlen marad; míg a beteg tubuláris látás jelenlétéről számol be. Optikai ataxia (a végtagok mozgásának vizuális ellenőrzésének képtelensége), okuláris ataxia (képtelenség a látómező egy bizonyos pontjára nézni), képtelenség megszámolni a képen ábrázolt tárgyakat, vagy képtelenség képet alkotni a kép a képen, képtelenség megkerülni az úton talált tárgyakat az asszociatív vizuális utak kétoldali elváltozásai. Ezt a tünetegyüttest nevezik Bálint-szindrómának. Általában bilaterális infarktusokban figyelhető meg, amelyekről úgy gondolják, hogy a véráramlás csökkenése miatt alakulnak ki a disztális hátsó agyi artéria medencéjében a középső agyi artéria szomszédos vérellátásának zónájában, ami szívleállás során következik be. Végül az artéria basilaris felső részének, általában embólia miatti elzáródása olyan klinikai képpel járhat, amely magában foglalja a vérellátás központi vagy perifériás területének károsodásának összes vagy bármely tünetét. Számára kórokozó a betegség hirtelen fellépése és a tünetek kétoldalú jellege.

Laboratóriumi vizsgálat. Az infarktus a hátsó agyi artéria medence perifériás területén könnyen diagnosztizálható CT segítségével. Mindeközben a CT-adatok nem kellően megbízhatóak az artéria cerebri posterior vérellátásának központi zónájában előforduló infarktusok esetében, különösen azoknál, amelyek a hátsó agyi artéria behatoló ágainak elzáródása miatt másodlagosan alakulnak ki. Az NMR képalkotás az ilyen lokalizációjú, 0,5 cm-nél nagyobb átmérőjű infarktusokat képes kimutatni.Az angiográfia továbbra is az egyetlen olyan módszer, amely meggyőzően igazolja az arteria cerebralis posterior ateroszklerotikus elváltozásait vagy embóliás elváltozásait. Azonban az angiográfia egyik típusa sem képes kimutatni a kis áthatoló ágak elzáródását. Így a diagnózis főként a klinikai leleteken alapul, amelyeket MRI eredmények is alátámasztanak.

Kezelés.A szívrohamok a hátsó agyi artéria medencéjében általában másodlagos jellegűek, és a vertebrobasilaris rendszer mögöttes szegmenseiből vagy a szívből származó embólia hátterében alakulnak ki. A visszatérő embólia megelőzésére antikoagulánsokat írnak fel. A posterior cerebralis artéria ateroszklerotikus elzáródása nem igényel speciális kezelést. Az arteria cerebralis posterior medencéjében kialakuló átmeneti ischaemia tünetei annak proximális szakaszának vagy valamelyik áthatoló ágának atherothromboticus szűkülete miatt jelentkezhetnek (lacunar TIA). Az ilyen ateroszklerotikus elváltozások lefolyása tisztázatlan. Ezért nincsenek egyértelmű összehasonlító adatok az antikoagulánsok és thrombocyta-aggregáció-gátló szerek hatékonyságáról, vagy egy vagy másik terápia kijelöléséről, összehasonlítva annak hiányával. Általánosságban elmondható, hogy a kezelés legkíméletesebb módja a vérlemezke-ellenes szerek kijelölése.

A csigolya és a hátsó alsó cerebelláris artériák

Kórélettan. Az artéria csigolya, amely a jobb oldalon az innominate artériából, a bal oldalon a subclavia artériából származik, négy anatómiai szegmensből áll. Az első szegmens az artéria eredetétől a keresztirányú folyamat foramenjébe való belépéséig folytatódik. C Vi vagy C V . A második a függőleges szegmens, amikor az artéria áthalad a csigolyák keresztirányú folyamataiban lévő lyukakon CVI -C || . A harmadik szegmens vízszintes, hosszában az artéria áthatol a keresztirányú foramen, az atlasz íve körül meghajlik, és a foramen magnum szintjén behatol a dura materbe. A negyedik szegmens a durális artéria perforációjának pontjánál kezdődik, és egy másik vertebrális artériával való összefolyásig folytatódik, ahol a fő artéria kialakul. A negyedik szegmensből kis áthatoló ágak származnak, amelyek vérrel látják el a medulla oblongata mediális és oldalsó szakaszait, valamint egy nagy ágat - a hátsó alsó cerebelláris artériát. Ez utóbbi proximális szegmensei a medulla oblongata oldalsó szakaszait, disztális ágai a kisagy alsó felületét látják el vérrel. Anasztomózisok vannak a felszálló nyaki, pajzsmirigy-nyaki artériák, az occipitalis artéria (a külső nyaki artéria egyik ága) és a vertebralis artéria második szegmense között. A betegek 10%-ában az egyik csigolya artéria nem elég fejlett (atretikus) ahhoz, hogy jelentős szerepet játsszon az agytörzsi struktúrák vérellátásában.

A vertebralis artéria első és negyedik szegmense hajlamos atherothromboticus elváltozások kialakulására. Bár az első szegmens (az artéria eredete) ateroszklerotikus szűkülete jelentős lehet, ritkán vezet az agytörzset érintő ischaemiás stroke-hoz. Általában elegendő a kollaterális áramlás a szemközti vertebralis artériából vagy a felszálló nyaki és pajzsmirigy-nyaki artériákból, illetve az occipitalis artériából. Abban az esetben, ha az egyik vertebrális artéria atretikus, és a másik kezdeti szakaszán ateroszklerotikus elváltozás van, a kollaterális véráramlás egyetlen lehetséges forrása a felszálló cervicalis, pajzsmirigy-nyaki és occipitalis artériák vagy a bazilaris artériából retrográd véráramlás. a posterior kommunikáló artérián keresztül. Ilyen körülmények között a vertebrobasilaris rendszerben romlik a véráramlás, és TIA-k lépnek fel. Ezenkívül lehetséges a distalis basilaris és proximális csigolya lokalizáció kezdeti trombózisának kialakulása. Az artéria csigolya elejétől proximális kulcscsont alatti artéria blokkolásakor a bal kar fizikai aktivitása a vertebrobasilaris rendszerből a felső végtag artériáiba történő véráramlás újraelosztásához vezethet, ami néha a keringési elégtelenség tüneteivel jár. a vertebrobasilaris rendszer - subclavia steal szindróma. Ritka esetekben súlyos ischaemiához vezet a vertebrobasilaris rendszerben.

Az artéria csigolya negyedik szegmensében az ateroszklerotikus plakk lokalizálható a hátsó kisagyi artéria alsó elejétől proximálisan, a hátsó alsó cerebelláris artéria kezdete közelében vagy attól távolabb, valamint két csigolya összefolyásának régiójában. artériák és a basilaris artéria kialakulása. Amikor a plakk a hátsó alsó cerebelláris artéria kezdetéhez közel helyezkedik el, az érszűkület kritikus mértéke a medulla oblongata laterális szakaszainak és a kisagy posteroinferior felszínének károsodásához vezet.

Bár az atheroscleroticus elváltozások ritkán okozzák az artéria csigolya második és harmadik szakaszának beszűkülését, ezek a szegmensek hajlamosak disszekció, fibromuszkuláris diszplázia kialakulására, és ritka esetekben artériás károsodásra az osteophyták expozíciója és az artritiszes elváltozások miatt a foramenben. a csigolyák keresztirányú folyamatai.

klinikai kép.Az artéria csigolya medencéjében elégtelen vérellátás esetén kialakuló TIA szédülést, zsibbadást az arc ugyanazon felében és a szemközti végtagokban, kettős látást, dysphonia, dysphagiát és dysarthriát okoz. A hemiparesis rendkívül ritka. Az ilyen TIA-k rövid életűek (legfeljebb 10-15 perc), és a nap folyamán sokszor megismétlődnek.

Ha szívrohamok alakulnak ki, akkor leggyakrabban a medulla oblongata oldalsó részeit érintik a kisagy hátsó részének bevonásával (Wallenberg-Zakharchenko szindróma) vagy anélkül. Megnyilvánulásait az ábrán soroljuk fel. 343-7. A betegek 80% -ában a szindróma a csigolya artéria elzáródása után alakul ki, és 20% -ánál - a hátsó alsó cerebelláris artéria elzáródása után. atherotrombotikus a vertebralis vagy posterior inferior cerebelláris artériák behatoló velőágainak elzáródása az oldalsó és median medulla oblongata azonos oldali elváltozásainak részleges szindrómáihoz vezet.

Néha előfordul egy mediális károsodás szindróma, amelyben a medulla oblongata piramisa érintett az infarktus zónában; ellenoldali hemiparézist okoz a felső és alsó végtagokban, és nem érinti az arc izomzatát. A mediális hurok és a medulla oblongatából kilépő hypoglossális ideg rostjainak vereségével az izom-ízületi érzés kontralaterális csökkenése és a nyelv izmainak azonos oldali bénulása figyelhető meg.

A cerebelláris infarktus és az egyidejű agyödéma hirtelen légzésleálláshoz vezethet a koponya hátsó részének megnövekedett koponyaűri nyomása miatt. A hypersomnia, a Babinski-tünet, a dysarthria és az arcizmok kétoldali gyengesége gyakran hiányzik, vagy csak röviddel a légzésleállás előtt észlelik. A bizonytalan járás, a szédülés, az émelygés és a hányás a néhány korai tünet közé tartozhat, és ennek a szövődménynek a gyanúját kell kelteni.

Laboratóriumi vizsgálat. A medulla oblongata laterális részeinek klinikai érintettségével járó TIA-ban fontos meghatározni a véráramlás megfelelőségét a vertebralis arteria medence distalis zónájában és az artéria cerebelláris alsó inferiorjában. Ebben a tekintetben jelöljön ki angiográfiát. A CT kiterjedt kisagyi infarktust képes kimutatni a hátsó cerebelláris artéria alsó inferior medencéjében. Az MRI tomográfia lehetővé teszi a cerebelláris infarktus korai felismerését, és a technológia fejlődésével lehetővé teszi a laterális medulla infarktus diagnosztizálását. Már lehetővé vált a vertebralis artéria negyedik szegmensének megjelenítése, ha van benne véráramlás. Feltételezhető, hogy a jövőben az NMR technológia segítségével a csigolya- és főartériákban lévő atherothromboticus anyagról képet lehet készíteni, ezek átjárhatóságát vagy elzáródását megállapítani, ezzel helyettesítve az angiográfiás vizsgálatot.

Kezelés.A vertebralis vagy posterior inferior cerebelláris artéria medencéjében szenvedő ischaemiás vagy infarktusos beteg kezelése során négy fontos kérdés merül fel. Először is, a csigolya vagy a hátsó alsó cerebelláris artéria elzáródása esetén a kisagy hátsó alsó része és néha a medulla oblongata oldalsó részei infarktuson eshetnek át. A kialakuló cerebelláris ödéma ozmotikus szerekkel (mannit) kezelhető, de esetenként sebészi dekompresszióra van szükség. Másodszor, a vertebralis artéria negyedik szegmensének trombózisa esetén a trombus átterjedhet a basilaris artériára, vagy embólia forrása lehet a basilaris artériában; ezek az embólusok az artéria basilaris felső részébe vagy annak egyik ágába szorulnak. Ezért laterális medulla oblongata infarktus esetén a basilaris elégtelenség tünetei jelentkezhetnek. Ilyen helyzetekben erősen ajánlott heparinnal végzett sürgős véralvadásgátló kezelés. Egyes klinikusok javasolják ennek a technikának a profilaktikus használatát az akut vertebralis artériák elzáródása esetén, bár bizonyíték van a nátrium-warfarinnal végzett hosszú távú kezelés hatékonyságára. Harmadszor, egy artéria csigolya klinikailag megnyilvánuló ateroszklerotikus elváltozása esetén veleszületett atresia vagy az ellenoldali vertebralis artéria már kialakult elzáródása esetén ischaemia a basilaris medencéjében és proximális trombózisa alakulhat ki. Ilyen körülmények között azonnali heparinos véralvadásgátló kezelés, majd warfarin-nátrium hosszú távú alkalmazása javasolt. Negyedszer, ugyanezekben az esetekben, de olyan atherothromboticus elváltozás lokalizációja esetén, amely klinikai tüneteket okoz a csigolya artériában, közvetlenül a posterior inferior cerebelláris artériához közel, javasolt egy műtét az occipitalis és a posterior inferior cerebelláris artériák közötti vascularis bypass megkerülésére. Ennek a műtétnek a hatékonysága nem bizonyított, ezért végrehajtásának kérdése csak akkor vethető fel, ha az antikoaguláns kezelés nem hozott eredményt.

fő artéria

Kórélettan. Az artéria basilaris a híd találkozásánál lévő vertebralis artériáknak a medulla oblongata-ba olvadásával jön létre. A híd alapjának felületén való áthaladás után az interpeduncularis mélyedésben végződik, ahol a bifurkáció található, és kialakulnak a hátsó agyi artériák. A basilaris artéria ágai látják el vérrel a híd alapját és a kisagy felső részét. A fő artéria ágai három csoportra oszthatók: 1) paramedian, amelyek száma 7-től 10-ig terjed, a híd ék alakú részét látják el a középvonal mindkét oldalán; 2) rövid burokágak, amelyekből 5-7 van, ellátják a híd oldalsó 2/3-át, a kisagy középső és felső lábát és 3) két kétoldali, hosszú burokartériát (superior cerebelláris és elülső/alsó cerebelláris artériák) ) megkerüli a hidat, és ellátja a féltekék kisagyát.

Az ateromás elváltozások az artéria basilaris törzsének hosszában bármely területen lokalizálhatók, de leggyakrabban a proximális basilaris és disztális csigolyaszegmensekben. A léziók jellemzően a proximális basilaris artéria és az egyik vagy mindkét csigolyaartéria elzáródását eredményezik a disztális részeiknél. A klinikai kép attól függően változik, hogy rendelkezésre áll-e a retrográd kollaterális véráramlás a posterior kommunikáló artériákból.

Az aterotrombózis néha a fő artéria felső részének elzáródásához vezet; elzáródását gyakrabban a szívből vagy az elhelyezkedő vertebralis artériákhoz és az artéria basilaris szegmenseihez közeli embolus okozza. Az artériás embólia a basilaris artéria egyik kisebb ágának vagy az egyik hátsó agyi artériának az elzáródását is okozhatja.

Klinikai tünetek - a fő artéria az ágaihoz képest. Mivel az agytörzsben sok különböző idegrendszer található egymás közvetlen közelében, sok klinikai szindróma fordulhat elő agytörzsi ischaemia során. Ebből a szempontból a legjelentősebb rendszerek a cortico-spinalis és cortico-bulbaris traktusok, a középső és felső kisagyi kocsányok, a spinothalamikus traktusok, valamint a koponyaidegek magjai.

Sajnos az arteria basilaris területén a tranziens ischaemia vagy stroke tünetei alapján gyakran nem lehet megállapítani, hogy maga az artéria basilaris vagy annak ágai érintettek-e, és eközben az elváltozás lokalizációjának különbségei fontosak megfelelő kezelés kiválasztása. A basilaris elégtelenség teljes képének felismerése azonban nem nehéz. Ezt a diagnózist a hosszú vezetők (szenzoros és motoros) károsodásának kétoldali tüneteinek, a koponyaidegek károsodásának tüneteinek és a kisagyi diszfunkciónak a kombinációja erősíti meg. Az "ébrenléti kóma" állapota, amelyet tetraplegia kísér, a híd alapjának kétoldali infarktusával figyelhető meg. A retikuláris formáció aktiváló rendszerének diszfunkciója miatti kóma és a tetraplegia agyideg-tünetekkel komplett, súlyosan zavart pontin- és középagyi infarktusra utal. A cél azonban az, hogy felismerjék a közelgő basilaris artéria elzáródást, jóval azelőtt, hogy egy ilyen pusztító infarktus kialakulna. Ezért a sorozatos TIA vagy lassan progresszív, fluktuáló stroke rendkívül jelentőssé válik, ha atherothromboticus disztális csigolya- vagy proximális basilaris elzáródást jelez.

Átmeneti ischaemiás rohamok. Ha a TIA-k az artéria basilaris proximális szegmensének elzáródásának megnyilvánulásai, akkor a medulla oblongata, valamint a híd részt vehet a kóros folyamatban. A betegek gyakran panaszkodnak szédülésre, és amikor arra kérik őket, hogy írják le az átélt érzéseiket, arról számolnak be, hogy „lebegnek”, „lebegnek”, „mozognak”, „bizonytalanul érzik magukat”. Panaszkodhatnak, hogy "a szoba felfordul", "lebeg a padló a lábuk alatt", vagy "közelebb jön hozzájuk". Az arteria basilaris átmeneti iszkémiájának legjellemzőbb tünete a szédülés, de még mielőtt az artéria basilaris trombózisa infarktus kialakulásához vezetne, a szédülést általában egyéb tünetek is kísérik.

Tehát az átmeneti szédülés kettőslátással, dysarthriával, az arc vagy a periorális régió zsibbadásával és a hemitípus szerinti érzékenységi rendellenességekkel kombinálva átmeneti cerebrovaszkuláris elégtelenséget jelez a vertebrobasilaris rendszerben. Általános szabály, hogy a hemiparézis a basilaris artéria érintettségét jelzi a kóros folyamatban, függetlenül attól, hogy a csigolya artériák érintettek-e vagy sem. Leggyakrabban a TIA a fő artéria vagy annak ágai fenyegető elzáródása hátterében rövid életű (5-30 percen belül) és ismétlődik, naponta többször is. Ennek oka a véráramlás időszakos csökkenése, nem pedig a visszatérő embólia. Az artéria basilaris ágának elváltozásának tünete általában egyoldali agytörzsi elváltozással jár, míg az artéria basilaris érintettségével járó TIA tünetei az agytörzs kétoldali elváltozására utalnak.

Stroke.Az arteria basilaris atherothromboticus elzáródásával járó stroke általában kétoldali szársérülési tüneteket okoz. Néha az agytörzsi kétoldali ischaemiát pillantásparézis vagy nukleáris ophthalmoplegia jelzi, ipsilaterális hemiparesissel kombinálva, azaz a koponyaidegek károsodásának és a hosszú (szenzoros és/vagy motoros) útvonalnak bizonyos kombinációja. Gyakrabban fordul elő a híd alapjának kétoldali elváltozásának tüneteinek kombinációja a gumiabroncs szerkezeteinek egy- vagy kétoldali érintettségével.

Amikor az artéria basilaris egy ágának atherothromboticus elzáródása klinikailag megnyilvánul, ez a motoros, szenzoros utak és a koponyaidegek egyoldalú károsodásának tüneteivel jár együtt. A basilaris artéria hosszú circumflex ágainak elzáródása specifikus klinikai szindrómákat okoz.

Superior cerebelláris artéria.A felső kisagyi artéria elzáródása súlyos ipszilaterális kisagyi ataxiához vezet (a középső és/vagy felső kisagyi kocsányok sérülései miatt), hányingerhez és hányáshoz, dysarthriához, ellenoldali fájdalom- és hőmérséklet-érzékelés elvesztéséhez a végtagokban, a törzsben és az arcon (érintettség). gerincvelői és trigeminothalamikus útvonalak). Néha lehetséges részleges halláskárosodás, ataktikus remegés az azonos oldali felső végtagban, Horner-szindróma és a lágy szájpad myoclonusa. A részleges szindrómák gyakoribbak.

Klinikai elváltozások	Érintett szerkezetek
1. A medialis superior pontine lézió szindróma (az artéria basilaris felső részének paramedian ágai):
Az érintett oldalon:
Cerebelláris ataxia (lehetséges)	Felső és/vagy középső kisagy peduncle
Internukleáris ophthalmoplegia	Hátsó hosszanti gerenda
Myoklonus szindróma, amely érinti a lágyszájpad izmait, a garatot, a hangszalagokat, a légzőkészüléket, az arcot, a szemmotoros apparátust stb.	A lokalizáció nem egyértelmű - a gumiabroncs központi kötege (?), egy fogazott kiemelkedés (?), az alsó olajbogyó magja (?)
Az arc, a karok és a lábak bénulása
Néha a tapintási, rezgési, mozgásszervi érzékenység szenved	mediális hurok
2. A laterális superior pontine lézió szindróma (a felső kisagyi artéria szindróma)
Az érintett oldalon:
Ataxia a végtagokban és járás közben, esés az elváltozás felé	Középső és felső kisagy szár, a kisagy felső felszíne, fogazott mag
szédülés, hányinger, hányás; vízszintes nystagmus	vestibularis mag
Klinikai elváltozások	Érintett szerkezetek
A vízszintes tekintet parézise (ipsilateralis)	Bridge Gaze Center
ferde eltérés	Nem telepített
Miosis, ptosis, csökkent izzadás az arcban (Horner-szindróma)	Leszálló szimpatikus rostok
Statikus remegés (egy esetben írták le)	Fogazott mag (?), felső kisagy peduncle (?)

Elülső alsó cerebelláris artéria.Az elülső alsó kisagyi artéria elzáródása különböző súlyosságú infarktusok kialakulásához vezet, mivel ennek az artériának a mérete és az általa ellátott terület eltér a hátsó, inferior cerebelláris artéria méretétől. A fő tünetek közé tartozik az azonos oldali süketség, az arcizmok gyengesége, valódi szédülés (szisztémás), hányinger és hányás, nystagmus, fülzúgás és kisagyi ataxia, Horner-szindróma, horizontális tekintet-parézis. A test ellenkező oldalán a fájdalom és a hőmérséklet érzékenysége elvész. Az artéria eredetének közelében lévő elzáródást a cortico-spinalis traktus károsodásának tünetei kísérhetik.

Az arteria basilaris 5-7 rövid circumflex ága közül az egyik elzáródása ischaemiát okoz a híd oldalsó 2/3-ában és/vagy a cerebelláris kocsány középső vagy felső részén, míg a hét-tíz paramedian ág egyikének elzáródása Az arteria basilaris esetében ischaemia kíséri egy speciális ék alakú területen, ezzel és a másik oldalon a híd mediális részén.

Számos agytörzsi károsodás szindrómát írtak le, amelyek névadó elnevezést kaptak, köztük Weber, Claude, Benedict, Fauville, Reymond-Sestan, Miyar-Jublé szindrómákat. A hídon olyan sok neuronális struktúra található, hogy az egyes artériás ágak vérellátási medencéiben és az érmedencék közötti átfedésben lévő kis eltérések is a klinikai kép megváltozásához vezetnek. Például a dysarthria a kéz ügyetlenségével kombinálva egy kisebb infarktusra utal a híd tövében. Eközben az izolált hemiparesis jelenléte nem teszi lehetővé a híd alapjának iszkémiájának megkülönböztetését a cortico-spinalis traktus ischaemiájától annak supratentorialis részén, azaz a belső tok hátsó térdének régiójában.

A hemiparesis és az ugyanazon oldali érzékelés elvesztése a lézió szupratentoriális lokalizációjára utal stroke esetén. Az arcon és a test felén fellépő disszociált szenzoros zavarok (csak a fájdalom- és hőmérsékletérzékenység elvesztése) az agytörzsi ischaemiára utalnak. Az érzékelés elvesztése, beleértve a fájdalmat és a hőmérsékletet, valamint a tapintást és az izom-ízületet is, a thalamus ventrális-hátsó részében vagy a parietális lebeny mély fehérállományában és a szomszédos felületen lokalizálódik. a kéregből. A koponyaidegek diszfunkciójának tünetei, köztük a süketség, a perifériás arcbénulás, az abducens idegparesis, az oculomotoros idegbénulás, rendkívül fontosak a híd vagy a középagyi lézió szegmentális szintjének megállapításához.

Laboratóriumi vizsgálat. Noha a CT a legtöbb esetben lehetővé teszi a lézió lokalizálását stroke-ban 48 órával annak kialakulása után, ez a módszer kevésbé megbízható eredményeket ad az akut cerebrovascularis baleset azonosításában és lokalizálásában a hátsó koponyaüregben. A csontműtermékek gyakran a kép részleteinek "törlését" eredményezik. A szárinfarktusok képalkotásának gyenge felbontása a részleges térfogati műtermékeknek és a szeletkorlátoknak is köszönhető. Az NMR számos hiányosságtól mentes, és lehetővé teszi a kis (lacunar) infarktusok kimutatását a híd tövében, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az artéria basilaris paramedian ágai elzáródnak, valamint a nagyobb infarktusok, amelyek akkor alakulnak ki, amikor maga az artéria basilaris. vagy nagyobb ágai érintettek. Ezenkívül az NMR lehetővé teszi az ischaemiás infarktus korábbi kimutatását, mint a CT. Másrészt az NMR-hez képest a CT jobban kimutatja a kis pontin hematómákat, és így lehetővé teszi azok megkülönböztetését az akut ischaemiás stroke-tól, míg az NMR érzékenyebb a pontine glióma vagy sclerosis multiplex plakk kimutatásában, ami ezekkel segít differenciáltan diagnosztizálni az agyi infarktust. betegségek.

A lézióval szemközti oldalon:
Fájdalom- és hőmérsékletérzékenységi zavarok az arcon, a végtagokon, a törzsben	Spinothalamikus út
A lézióval szemközti oldalon:
A tapintási, rezgési és izom-csontrendszeri érzékenység zavarai inkább a lábban, mint a kézben fordulnak elő (hajlamosak a fájdalom és a tapintási érzékenység megsértése között)	Mediális hurok (oldalsó rész)

Klinikai megnyilvánulások	Érintett szerkezetek
1. A mediális középső híd lézió szindróma (az artéria basilaris középső szakaszának paramedian ága)
Az érintett oldalon:
A végtagok és a járás ataxiája (kétoldali érintettség esetén kifejezettebb)	Középső kisagy peduncle
A lézióval szemközti oldalon:
	Corticobulbar és corticospinalis traktus
A tapintási és proprioceptív érzékenység különböző fokú zavarai, amikor a lézió hátrafelé terjed	mediális hurok
2. Oldalsó középső hídlézió szindróma (rövid circumflex artéria)
Az érintett oldalon:
Ataxia a végtagokban	Középső kisagy peduncle
A rágóizmok bénulása	Motoros rostok vagy trigeminus mag
Érzékenységi zavarok az arc felén	Érzékszervi rostok vagy trigeminus mag
A lézióval szemközti oldalon:
Fájdalom- és hőmérséklet-érzékenységi zavarok a végtagokban és a törzsben	Spinothalamikus út

Klinikai megnyilvánulások	Érintett szerkezetek
1. A medialis inferior pontine lézió szindróma (a paramedian ág elzáródása
Fő artéria) A lézió oldalán:
Tekintetbénulás a lézió oldalára (a konvergencia megőrzésével)
nystagmus	vestibularis mag
A végtagok és a járás ataxiája	Középső kisagy szár (?)
Kettős látás oldalra nézve	Abducens ideg
A lézióval szemközti oldalon:
Az arc, a karok és a lábak izmainak bénulása	Cortico-bulbar és cortico-spinalis traktus a híd alsó részein
A tapintási és proprioceptív érzékenység zavarai a test felében	mediális hurok
2. Lateralis inferior pontine szindróma (az elülső alsó cerebelláris artéria elzáródása)
Az érintett oldalon:
Vízszintes és függőleges nystagmus, szédülés, hányinger, hányás, oszcillopsia	Vestibuláris ideg vagy mag
Az arc izmainak bénulása	VII agyideg
Tekintetbénulás a lézió irányába	A vízszintes tekintet "középpontja".
Süketség, fülzúgás	Hallóideg vagy cochlearis mag
Ataxia	Középső cerebelláris kocsány és kisagyfélteke
Érzékenységi zavarok az arcban	Az V. ideg leszálló traktusa és magja

Csak a szelektív agyi angiográfia teszi lehetővé az arteria basilaris atherothromboticus elváltozásának dokumentálását. Mivel az angiográfia potenciális kockázatot rejt magában, és szélütéshez vezethet, amelyet meg kell előzni, ezért ez a vizsgálat csak olyan esetekben javasolt, ahol az abból nyert adatok a beteg kezelésében segítenek. Ritka esetekben az angiográfiás kontrasztanyag bejutása a vertebrobasilaris rendszerbe delírium állapotot válthat ki, amelyet néha kortikális vakság kísér. Ez az állapot 24-48 óráig tarthat, néha akár több napig is. A digitális artériás angiográfia elegendő felbontással rendelkezik a csigolya- és basilaris artériák disztális részének ateroszklerotikus szűkületének diagnosztizálásához; az intravénás digitális angiográfia nem biztosít megfelelő felbontást.

Kezelés. Ha a közelgő basilaris artéria elzáródás gyanúja merül fel, amely átmeneti vagy ingadozó neurológiai tünetekben nyilvánul meg, rövid véralvadásgátló kezelést és intravénás heparint kell adni, miután a CT-vizsgálat során a vérzést kizárták. Az angiográfia kérdése olyan esetekben merül fel, amikor a diagnózis kétséges, de a vizsgálatot csak a beteg állapotának stabilizálása után végezzük. Ha az artéria basilaris szűkületét vagy elzáródását kismértékű vagy regresszív stroke kíséri, hosszú távú, warfarin-nátriummal végzett antikoaguláns terápia javasolt. Ha a betegség oka a fő artéria egy ágának elváltozása, aligha tanácsos warfarin-nátriumot felírni. Szívből származó embolia vagy a disztális vertebrobasilaris rendszerben lokalizált ateroszklerotikus plakk esetén, amely elzárja az artéria basilaris áthatoló ágát, az ilyen kezelés nem javallt. Ezért a főartéria kis ágainak elváltozásaiban szenvedő betegek kezelésében megelőző intézkedésként a vérnyomás folyamatos monitorozása és a vérlemezke-ellenes kezelés javasolt. Mivel a véralvadásgátlókkal végzett hosszú távú kezelés jelentős kockázattal jár, általában nagyobb erek, különösen a csigolyatestek disztális részei és az artéria basilaris proximális szegmensének aterotrombotikus elváltozásai esetén végzik.

T.P. Harrison.belgyógyászati ​​alapelvek.Fordítás d.m.s. A. V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. D. G. Katkovszkij

A nyaki artéria szűkülete a kardiológiát és a neurológiát összekapcsoló betegség. Ez egy szemléletes példa arra, amikor a szív és az erek patológiája agykárosodáshoz vezet. A folyamat az enyhe szűkület szakaszával kezdődik, és az ér teljes elzáródásával (elzáródása, elzáródása) végződik.

A szív- és érrendszeri sebészek úgy vélik, hogy a közös nyaki artéria szűkületének jeleinek megnyilvánulása a külső és belső ágakra (elágazások) való osztódás zónájában felhasználható az összes ér atherosclerotikus elváltozásainak mértékének megítélésére.

A betegség egyik súlyos következménye az agyi ischaemiás stroke. Az agyi keringési rendellenességek akár 30%-a a nyaki (carotis) artériák területén kialakuló szűkülettel jár. Csak 5%-uk tünetmentes. Az időben történő diagnózis és kezelés csökkentheti az agyi események kockázatát, esetleg életeket menthet meg.

Az okok

A nyaki artéria vérrel látja el az agyi ereket. A belső ág az agy alján lévő Willis-kör szerkezetének egyik fő összetevője. A külső artéria biztosítja a keringési elégtelenséggel járó anasztomózisokat, így egészséges állapota fontos az ischaemia lefolyása, súlyossága és prognózisa szempontjából.

A fő véráramlás a bal és jobb közös törzsön, majd a belső nyaki artérián keresztül halad.

A szűkület okai lehetnek az eltüntető formák:

• érelmeszesedés;
• endarteritis;
• nem specifikus aortoarteritis.

Mechanikus tömörítés figyelhető meg:

• az edények mentén lokalizált jóindulatú és rosszindulatú daganatokkal;
• az aortaív aneurizmális kiterjedése;
• a szív és az erek fejlődési rendellenességei.

A patológiát férfiaknál gyakrabban észlelik.

Hajlamosító tényezők a következők:

• dohányzás és alkoholizmus;
• diabetes mellitus és egyéb endokrin patológiák;
• túlsúly;
• alacsony fizikai aktivitás;
• magas vérnyomás;
• az artéria kóros kanyargóssága;
• elhelyezkedési anomáliák;
• szív elégtelenség;
• öreg kor;
• vérbetegségek fokozott alvadással;
• az alacsony sűrűségű lipoproteinek és trigliceridek szintjének emelkedése a vérben;
• az érrendszeri görcs, amelyet gyakori stressz okoz;
• a kollagén szintézisének és az érfal rugalmasságának biztosításának örökletes hiánya.

Patogenezis

Tanulmányok kimutatták, hogy az agyi ischaemiában a betegek akár 57%-ánál a nagy erek elzáródása és szűkülete van. 1/5 részben a carotis medence különböző ágainak többszintű elváltozásait figyelték meg. Ezt a fajta többszörös szűkületet rétegzettnek vagy tandemnek nevezik.

A leggyakoribb az ateroszklerotikus folyamat, amely az artéria intima alatti plakk képződésében fejeződik ki, ahol a vírusok "dolgoztak". Az influenzában, herpeszben szenvedő mikroorganizmusok szükségszerűen befolyásolják az erek falát. Kedvenc helyek:

• szív koszorúér;
• az agy és a nyak erei.

Lazítják az intimát, növelik annak átjárhatóságát más tényezőkkel szemben. Továbbá kis sűrűségű lipoproteinek, fibrin és kalcium sók rakódnak le a sérülés helyén.

Az artériás fal gyulladásos reakciójával a membránsejtek szaporodnak, antitest komplexek rakódnak le. Bármilyen ok a véráramlás akadályának felépítéséhez, lelassulásához vezet, kedvező feltételeket teremt a vérrög kialakulásához.

Az ischaemiás stroke kockázata az ér lumenének szűkülésének mértékétől függ. Közzétett adatok az artéria carotis belső szűkületének következményeiről:

• tünetmentes lefolyás és az ér lumenének több mint 75% -ának kimutatása esetén a kockázat évente 5,5%;
• ha a tünetmentes lefolyás az átmérő 60%-os beszűkülése mellett megszűnik, öt éven belül a betegek 11%-ánál kell stroke-ra számítani;
• klinikai tünetek jelenléte esetén a szűkület egy éven belül a betegek 40%-ánál stroke-hoz vezet, a második évtől további 7%-kal.

Hogyan értékelik a szűkület mértékét?

Nemzetközi iránymutatások léteznek a nyaki artéria szűkületének mértékének felmérésére. Ehhez a legpontosabb vizuális vizsgálat (angiográfia) történik. Az együtthatót a szűkületi zóna átmérőjének a megállapított, közelítőbb normál szegmenshez viszonyított arányának százalékában számítják ki.

Normál esetben figyelembe veheti a lumen méretét:

• mint feltételezett esedékes mutató;
• belső nyaki artéria a kitágulás helyén közvetlenül a bifurkáció után;
• közös nyaki artéria nem 1-4 cm-rel az elágazás alatt.

Az angiográfia lehetővé teszi a károsodás mértékének vizuális felmérését

A kapott mutatótól függően a szűkület fokozatait megkülönböztetik:

• kicsi - 0-29%;
• mérsékelt - 30% -tól a hajó feléig;
• kifejezve - legfeljebb 69%;
• kritikus - 70-99%;
• teljes elzáródás - 100%.

Ha a szűkületet ateroszklerotikus plakk okozza, akkor azt számos jellemző szerint osztályozzák:

• a szerkezettől függően - különböző sűrűségű homogén, heterogén sűrűségnövekedés vagy -csökkenés területeivel, kalcium-sók lerakódása miatt;
• prevalencia szerint - megnyúlt (több mint 15 mm), helyi vagy fokális (kevesebb, mint 15 mm);
• hely és típus szerint - szegmentális, félkoncentrikus, koncentrikus;
• a felület alakja lehet egyenletes vagy egyenetlen;
• a bonyolító folyamatoktól függően - szövődménymentes, fekélyesedéssel, vérzéssel, trombussal a lumenben.

A belső nyaki artériából származó emboliák kisebb erekbe jutnak, és mikroinfarktusokat képeznek.

A szűkület patogenezise három fő fejlődési formát foglal magában:

• hemodinamikai- amikor az érszakasz fő lumenének 75% -a szűkül, a szükséges mennyiségű vér nem jut be az agyi artériákba;
• mikroembóliás- kalciumkristályos zsíros (atheromatosus) embólusok válnak le a lepedékről, a véráramlással az agy kisebb ágaiba és a szem ereibe jutnak, kis agykérgi infarktust okozva;
• trombózisos - a szűkület teljes elzáródássá válik, kiterjedt infarktusok kialakulásával a középső agyi artéria medencéjében.

Klinikai kép

A betegség tünetei a nyaki artériában már jelentős változások hátterében jelennek meg. A neurológiai megnyilvánulások nagyon hasonlítanak a stroke-hoz. Valójában ezek az oxigénhiány ischaemiás következményei. A betegek tapasztalatai:

• hirtelen fellépő mentális zavarok;
• memóriavesztés (részleges vagy teljes);
• súlyos szédülés, a koordináció károsodása miatt képtelenség önállóan mozogni;
• az érzékenység megsértése a test felében, "libabőr", "bizsergés" érzése;
• eszméletlenség, esés;
• látásromlás (felhősödés, kontrasztvesztés, vakság);
• súlyos gyengeség, fáradtság panaszai;
• hányinger és hányás.

A nyaki artériák szűkületének fő tünetei a következők:

• eltérő, aszimmetrikus pulzáció a nyaki és temporális artériákon, a beteg vizsgálatakor tapintással meghatározva;
• tipikus vaszkuláris zörej, amely fonendoszkóppal hallható a bifurkációs terület felett (a betegek 68%-ánál elérhető a lumen 70%-os vagy annál nagyobb szűkülete esetén);
• szemorvos vizsgálata csökkent nyomást mutat a központi retina artériában az elváltozás oldalán.

Könnyen megtanulható a nyaki verőér pulzációjának meghatározása

Figyelni kell az alsó végtag artériáinak érelmeszesedésének, az anamnézisben szereplő szívinfarktusnak, mint súlyos kockázati tényezőnek a jelenlétére. Minden tünet átmeneti lehet, majd kiújul. A betegnek sürgős kórházi kezelésre és kezelésre van szüksége.

Diagnosztika

Ha az első tüneteket észleli, orvoshoz kell fordulnia. A felmérés a következőket tartalmazza:

• általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálat - segít a betegség okának feltárásában;
• elektrokardiogram;
• A nyaki artériák Doppler ultrahang vizsgálata;
• számítógépes angiotomográfia;
• mágneses rezonancia angiográfia.

A funkcionális diagnosztikus orvos színes képen látja a vizsgált eret

Kezelés

A beteg kezelésének módját a terapeuta a neurológussal együtt határozza meg.

A konzervatív terápia kiválasztásakor a következőket mutatják be:

• a vérhígító és a további trombózis megelőzésére szolgáló gyógyszerek, Általában aszpirin alapú termékeket használnak, gyomor- és bélbetegségben szenvedő betegeknél ellenjavallt;
• antikoagulánsokat írnak fel az állítólagos trombózis óta eltelt idő függvényében.

A műtétet gyógyszerhatás hiányában vagy nagyfokú elzáródás esetén javasoljuk. Első alkalommal 1951-ben végeztek anasztomózist a külső és belső nyaki artériák között az agyi ischaemia megszüntetésére. 1953-ban a neves szívsebész, DeBakey endarterectomiát javasolt.

A nyaki artériák rekonstrukciójának modern sebészeti beavatkozásai a következőket javasolják:

• a szűkületi terület carotis endarterectomiája trombusszal, atheroscleroticus plakkkal és rekonstrukciós elváltozásokkal a bifurkációs területen;
• bypass shuntok kialakulása, gyakrabban a subclavia artériával;
• stentelés (transzluminális angioplasztika) - stent (hálócső) felszerelése szűkített területen a vérrög eltávolítása és az érvel együtt az artéria normál méretűre való kiterjesztése után;
• deformitások korrekciója a nyaki artériák extracranialis területén;
• az autonóm idegrendszer csomópontjain végzett műveletek.

A jobb oldali képen látható a pozitív dinamika a stent felszerelése után

Jelenleg számos gyógyszerbevonatú stent létezik, amelyek megakadályozzák az újraalvadást.

A carotis endarterectomia megválasztása

Az endarterectomia célszerűségéről megoszlanak a vélemények. Bizonyíték van a visszatérő trombózis növekedésére és az akut vérzés jelentős kockázatára. A beavatkozás támogatói ragaszkodnak a pontos indikációk és ellenjavallatok betartásához.

• 70%-ot meghaladó szűkület;
• akut trombózis a belső nyaki artéria medencéjében;
• a stroke klinika hátterében;
• ha a szűkület az embologikus típusra utal, és szűkület 30-69%;
• egyidejű koszorúér bypass grafttal;
• meglévő akut aorta disszekció esetén;
• ha az aszpirin szedésének hátterében a szűkület kisebb, mint az átmérő 30%-a.

Ebben a betegcsoportban a műtét ellenjavallt, ha aszpirin bevétele nélkül a szűkület kevesebb, mint 30%, és krónikus lefolyású.

Tünetmentes betegeknél a következő javallat javasolt: szűkület több mint 60%, míg a szövődmények prognózisa nem haladhatja meg a 6%-ot.

Nyilvánvaló ellenjavallatok a következők:

• szűkület kevesebb, mint 60%;
• a szűkület mértéke 60% felett van, de a szövődmények kockázata meghaladja a 6% -ot;
• az elzáródás krónikus formája;
• a nyaki artéria disszekciójának jelei.

A szűkület műtéti kezelésének megválasztására szolgáló algoritmus elvének figyelembe kell vennie, hogy a szövődmények gyakorisága nem haladhatja meg a betegség lefolyásának természetes kockázatát.

A kórházból való távozás után a betegnek:

• folyamatosan szedjen antitrombotikus gyógyszerek fenntartó adagját;
• hagyja abba a dohányzást, az alkoholt, a túlevést, a szaunát és a gőzfürdőt;
• rendszeres ellenőrző vizsgálatokon kell átesni.

Van hagyományos kezelés?

A népi gyógymódokkal végzett terápia helyes iránya lehetővé teszi a szükséges anyagok hozzáadását a páciens testéhez az erek falának megerősítéséhez, az anyagcsere normalizálásához és az étvágy csökkentéséhez. Nem zavarják az előírt gyógyszeres kezelést.

Ezek a módszerek a következők:

• fokhagyma tinktúra mézzel és citrommal;
• útifű és aranybajusz főzete;
• lekvár fogadása galagonya bogyókból;
• hagymalé és méz keveréke.

Minden készítmény ellenjavallt gyógynövényekkel szembeni allergia esetén. Használat előtt jobb, ha konzultál orvosával.

A carotis szűkületnek számos oka van, de egy kimenetelű. Az orvostudomány modern szintje lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását és a beteg időben történő kezelését.