Patológiás változások a vállízületben. Vállinstabilitás kezelése Vállinstabilitás kezelése

Hogyan azonosíthatja az ember a vállízület problémáit? Az ember gyakran nem tudja, mije van hasonló probléma mert nincs semmi tünete. Ha igen, nagyon kevesen vannak. Ha instabilitás vállízület trauma okozta, akkor eleinte előfordulhat erőteljes fájdalom mozgássorozat során vagy azok végrehajtása után, valamint a váll részleges elmozdulása.

Gyakran csak akkor tudja más módon meghatározni a váll elmozdulását vagy diszlokációját. A diszlokációt abdukció, azaz egy sor mozdulat végrehajtásával határozhatja meg, például a kar oldalra mozgatásával vagy egyéb mozdulatokkal. Ezenkívül egy sérülés után az ember nem tud bizonyos mozgásokat végrehajtani pihenés után, vagy inkább reggel, alvás után.

Az ilyen típusú vállsérülésben szenvedő páciens enyhe kattanást vagy más olyan érzést tapasztalhat, amelyet korábban nem tapasztalt. Az izomgyengeséget és az izomgyengeséget is megfigyeli a szokásos kézmozdulatok végrehajtása során. Miután egy fájó vállon alszik, az ember fájdalmat érez a vállízületben. Az ilyen fájdalmak néhány percig tartanak, majd megszűnnek. Gyakran, amikor az ízület instabil, egy személy kimozdíthatja a vállát. A betegek gyakran panaszkodnak a karok fáradtságáról, amikor egyszerű mozgásokat végeznek. Ebben az esetben az ideg megérinti, ami paresztéziát okoz.

Diagnosztika

A diagnózist orvos állíthatja fel a sérült váll vizsgálatakor. A traumatológusnak egy sor vizsgálatot kell elvégeznie, amelyet a betegnek el kell végeznie. Az orvosnak meg kell vizsgálnia a beteg kórtörténetét, tapintását és meg kell határoznia a váll fájdalmát, meg kell határoznia, hogy a beteg milyen mozgásokat végezhet és nem. A funkcionális vizsgálatok elvégzése után a traumatológus képes lesz diagnosztizálni és előírni a kezelést.

Magas fokú nyújtás kötőszöveti még nem mondja, hogy ez a vállízület instabilitása. Az orvosnak meg kell erősítenie ezt a diagnózist néhány próbagyakorlat elvégzésével a vállon. Néha az orvos elküldheti a pácienst MRI-re, amely pontosan megmutatja kóros elváltozások a vállban, a kapszula üregének növekedéseként.

Kezelés

A váll instabilitásának leggyakoribb kezelése az egyszerű módokon, de néha nem egészen normális módszerekhez kell folyamodni. Általában az orvos kezelt testnevelés és fizioterápia elvégzését írja elő. Ebben az esetben minden a pácienstől függ, mivel a kezelés eredménye tőle függ. A páciensnek a teljes gyakorlatsort stabilan kell végeznie, és nem kell erősen megterhelnie a vállát.

A gyakorlatok során a lapocka és a teljes kar izmait erősítő mozdulatok is szerepelnek. A fizikai aktivitást meg kell változtatni, ha ez nem történik meg, akkor a vállízület nem kívánt stresszt kap. A beteg nem végezhet olyan mozgásokat, amelyek fájdalmat okoznak a vállban. Ha mindez megtörténik, akkor a szövet nem sérül, és hamarabb kezdenek helyreállni.

Csak a betegek szeretik nem követni az orvos ajánlásait, és amint a fájdalom megszűnik, abbahagyják az edzést, és ragaszkodnak a kezeléshez. Elkezdenek ugyanabban a fizikai tevékenységben részt venni. Ha a beteg nem fejezi be a váll kezelését, akkor a vállízület instabilitása válik krónikus betegségés a kezelés most hosszabb ideig késik.

Az ilyen kezelés alapja a fizikai gyakorlatok, amelyek az ízület kezelésére irányulnak. Erősítik a rotátor mandzsettát, és így kezelik a váll instabilitását. Minden beteg számára egyéni gyakorlatsor kerül kiválasztásra, amely a személy tevékenységétől és képességeitől függ. Végül is egyesek nem lesznek képesek bizonyos terhelési gyakorlatokat végrehajtani. Ha a gyakorlatokat nem megfelelően hajtják végre, ez csak rontja a beteg állapotát.

A sportolók teljesen más fizikoterápiás tanfolyamon esnek át. El kell végezniük a sportágukban végzett mozgások biomechanikai korrekcióját. Mozgásaik korrigálásával képesek lesznek helyreállítani a sérült vállat és stabilizálni az ízületet. A sportolók soha ne végezzenek nyújtó gyakorlatokat. A betegnek csak a váll forgó mozgását kell végrehajtania, hogy megerősítse a legyengült szalagokat.

Az orvos ortézist telepíthet a karra, amely kiküszöböli a diszlokáció előfordulását. Az ortézist a kontaktsportot űző sportoló karjára kell felszerelni. Ezenkívül az orvos kötést helyezhet a sérült vállra. Ez a kötés nem teszi lehetővé a beteg számára, hogy szükségtelen mozgásokat végezzen.

A betegek gyakran súlyos fájdalmat tapasztalnak, és az orvos speciális gyógyszert írhat fel, amely csökkenti a fájdalmat. Leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak fel. Segítenek nemcsak a fájdalom enyhítésében, hanem a gyulladásos folyamat csökkentésében is.

A fizioterápiás tanfolyam elvégzése visszaállítja a korábbi mikrokeringést és fokozza helyreállítási folyamat. A masszázs pozitívan befolyásolja a kezelés folyamatát.

Vannak esetek, amikor a kezelés nem úgy megy, ahogy kellene. A konzervatív kezelési módszerek nem segítenek a betegeken, ezért más módszereket kell alkalmazni. Ez poszttraumás instabilitás esetén figyelhető meg, és az orvosnak el kell végeznie vészhelyzeti kezelés különben súlyos következményekkel jár.

Ritka esetekben az orvos műtétet alkalmaz a váll instabilitás kezelésére. Szélsőséges esetekben alkalmazzák, mivel a konzervatív módszerek mindig segítenek. Ha az egyszerű módszer nem segít, akkor ez ismétlődő diszlokációhoz vezet, és a rotátor mandzsetta súlyos károsodása is lehetséges. Maga az ízület, a csontok, a porcok és még az idegek is érintettek. A sebészek két kezelési módszert is alkalmaznak. Az első esetben váll-artroszkópiát végeznek, de ha bonyolultabb a helyzet, akkor a sebésznek nyílt műtétet kell végeznie.

Előrejelzés

Ha egy ízületi instabilitásban szenvedő beteg teljesíti az orvos összes előírását és minden kezelést megfelelően kezel, akkor néhány héten belül helyreállítható az ízület funkciója. A kezelés maximális időtartama több hónapig tart. Ha az ízület instabilitása más struktúrákat is érint, akkor a rehabilitáció hosszabb ideig tart.

Olvassa el is

Nem találsz benne orvosi címtár semmit a sók gerincben való lerakódásával kapcsolatban. Sokan azonban hallottak már róla, hiszen ez a spondylosis vagy spondylarthrosis általános neve. Beszéljünk arról, hogyan lehet időben azonosítani és gyógyítani ezt a betegséget.

Az alkohol befolyásolja a létfontosságú rendszerek és szervek működését. A negatív hatás különösen nagy, ha az alkoholt fogyasztó személy osteochondrosisban szenved. Szó lesz az alkohol csigolyákra gyakorolt ​​hatásáról és a betegség lefolyásáról.

Ilyen deformáció esetén a láb íve ellaposodik, szétterül és meghosszabbodik. Ennek eredményeként megsértik az értékcsökkenést és a testtartás romlását, ami negatívan befolyásolja a gerinc egészségét. Ebből a cikkből többet megtudhat erről a szabálysértésről.

Betegeink visszajelzései

Ira

A Bobyr klinika honlapján olvastam, hogy minden konzultáció ingyenes. Eljöttem a Malomoskovskaya klinikára. Kiderült, hogy az oszteopatával való kommunikációhoz fizetni kell (bár egy kicsit, de még mindig szükséges!). Kérdezte, miért. Válaszolt...

A hátsó és többsíkú instabilitás a kóros elváltozások spektrumát képviseli a diszlokációval járó posterior instabilitástól a visszatérő subluxatioval járó hátsó egyirányú, a kétirányú posterior és inferior subluxatióval és a többsíkú teljes lazasággal.

Hátsó váll instabilitása

Hátsó instabilitás ritka, és az összes vállízületi instabilitás körülbelül 5%-áért felelős.

Klinikai vizsgálat

Fűszeres hátsó diszlokáció sokkal ritkábban fordul elő, mint az elülső. Ezek a diszlokációk gyakran maguktól megoldódnak. Történelem birtokában rohamok vagy vereség Áramütés az izmok túlzott összehúzódására utalhat, ami a vállízület hátsó instabilitásához vezethet.

Akut hátsó diszlokáció gyakran nem a sürgősségi osztályon diagnosztizálják egészségügyi ellátás, mivel az anteroposterior röntgenfelvételek viszonylag normális képet mutathatnak, és a beteg jól érzi magát a támasztókötésben a végtag belső forgatása során.

Az ilyen késések a krónikus diszlokációk nagyobb százalékához vezetnek, mint az elülső instabilitás. Ilyen esetekben szükséges azonosítani a görcsrohamok vagy alkohollal való visszaélés előfordulását.

Klinikai ellenőrzés

A hátsó diszlokáció egyértelmű jele a külső rotáció jelentős korlátozása. A legtöbb betegnél az elülső flexió 90°-ra korlátozott, a külső rotáció pedig semlegesre. Sok beteg jól viseli a támasztókötést. A redukció előtt és után gondosan meg kell vizsgálni a neurovaszkuláris állapotot.

Diagnosztika

A diagnózishoz a szokásos radiográfia , három merőleges vetületben készült: az anteroposteriorban, a „kimenetben” és a hónaljban.

CT axiális vetületben hozzájárulnak a csont ütközéséhez vagy hibáihoz, és akkor is hasznosak, ha a hónaljvetítésben nem lehetett helyes röntgent készíteni.

A váll hátsó diszlokációjának kezelése

Akut diszlokáció sikeresen megszüntetvekonzervatív módona sürgősségi osztályon szedáció alatt. Közvetlenül a redukció után immobilizálást írnak elő egy támasztó merevítővel a külső forgás vagy a „nyíl” helyzetben. Kisebb ütközési sérülés a fejen humerusáltalában nem igényelnek sebészeti kezelést.

MűködőképesA kezelés egy tartalék módszer az irreducibilis diszlokációk vagy visszatérő instabilitás esetén.

A fel nem ismert és krónikus hátulsó diszlokációk kezelése kihívást jelent, és gyakran nyílt beavatkozást igényel. legjobb módszer régebbi, nagy csontkárosodással járó diszlokációk kezelése az . Ritka esetekben a krónikus diszlokáció kezelésében előnyben részesíthető a konzervatív kezelés.

Ismétlődő posterior subluxatio és többsíkú instabilitás

A visszatérő posterior subluxatio gyakrabban fordul elő, mint a posterior diszlokáció. A legtöbb esetben ez az állapot egyszeri vagy többszörös traumás behatás eredménye, ami különösen jellemző a súlyemelőkre.

Panaszok

A multiplanáris instabilitásban szenvedő betegek gyakori panasza a vállízület fájdalma. Egyes esetekben a betegek megemlíthetik a múltban szubluxáció vagy diszlokáció jelenlétét, gyakran öncsökkentve.

A tünetek fokozatosan alakulnak ki, de traumatikus provokáló tényező nélkül. Néha a betegnek lehet neurológiai tünetek az érintett végtagban, ami a plexus brachialis feszülés eredménye lehet, a humerus feje inferior subluxatio helyzetében.

Fontos megkülönböztetni a hipermobilitást az instabilitástól. Az instabilitás a hipermobilitás, amely funkciókárosodáshoz vezet. Többsíkú instabilitás esetén a páciens gyakran különböző intenzitású tüneteket ír le az egyik és a másik vállízülettel kapcsolatban.

Osztályozás

Az instabilitást általában iránya szerint osztályozzák. Az instabilitás lehet:

• Egyirányú (elöl vagy hátul)
• Kétirányú (elöl vagy hátul és alul)
• Többsíkú

A patológia az instabilitás mechanizmusa szerint is osztályozható, amely lehet:

• akaratlan
• Helyzeti
• Ingyenes

Az akaratlan instabilitásban szenvedő betegek ezt nem tudják kimutatni az orvosi rendelőben. Sérülések hátterében és gyakran sportolás közben nyilvánul meg.

Pozíciós instabilitás esetén a betegek ezt kimutathatják a végtag egy bizonyos helyzetében végzett vizsgálat során.

Az akaratlagos instabilitásban szenvedő betegek különösebb kényelmetlenség nélkül kimutathatják ezt az orvosi rendelőben. Az ilyen instabilitás gyakran vagy megszokott, vagy önző cél van. Itt érdemes kerülni sebészeti kezelés.

Klinikai vizsgálat

A klinikai vizsgálatot az érintett vállízület területének vizuális vizsgálatával kell kezdeni a bőrelváltozások, az ödéma és az atrófia kimutatása érdekében. A tapintással feltárják a fájdalom helyi területeit. Az izomerőt felmérik, mivel sok többsíkú instabilitásban szenvedő betegnél neurológiai károsodás miatt csökkent a teljesítmény.

A vállízület vizsgálata során gyakran a lapocka figyelmen kívül marad. Pterygoid lapocka instabilitással hozható összefüggésbe. Ilyen esetben a szárnyas lapocka gyakran másodlagos, és annak eredménye fájdalom szindrómaés a penge stabilizátorainak gátlása.

Barázda teszt- ennek a vizsgálatnak a végrehajtása során lefelé irányuló erőt fejtenek ki az addukált végtagra. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a humerus fejének lefelé mozdulásakor szabad tér vagy „barázda” van közte és az akromiális folyamat oldalsó széle között.

Az elülső instabilitás értékelése aelőérzet teszt és Munkahelyáthelyezési tesztamelyeket fekvő helyzetben végeznek. A vizsgálandó vállat 90°-ban elraboljuk és kifelé fordítjuk. Pozitív teszt esetén az instabilitás előérzete van. A munkateszt magában foglalja a vállízületre fordított, hátrafelé irányuló erő alkalmazását az elülső fogási teszt során. Elülső instabilitás esetén az ilyen becsapódás megkönnyíti a várakozást.

A posterior instabilitás a segítségével értékelhetőRántás tesztamelyet ülő vagy álló helyzetben végeznek. A váll 90°-ban be van hajlítva és befelé forgatva. A vizsgáló elölről hátrafelé nyomást gyakorol a karra, miközben keresztaddukciót hajt végre. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha az addukció során a humerus fej hátsó részének subluxációja következtében kiemelkedés látható. A teszt akkor is pozitívnak minősül, ha a váll külső forgatása során a felkarcsont fejét a helyére állítva „lökést” érez.

Elmozdulás és terhelési vizsgálatfekvő helyzetben végezzük. A váll kissé be van húzva, és tengelyirányú terhelés van.

A tesztelés mellett minden betegnél fel kell mérni az általános hipermobilitást az ulna, a metacarpophalangealis és a hüvelykujj ízületeinek hiperextenziójának felmérésével.

Diagnosztika

Ismétlődő posterior subluxatio vagy multiplanáris instabilitás esetén általában elegendő radiográfia és CT .

MRI lehetővé teszi a kapszula, az ízületi ajak állapotának felmérését és a lágy szövetek egyéb kóros elváltozásainak azonosítását. MRI-vel végezhető intraartikuláris injekció kontrasztanyag, és anélkül.

A váll instabilitás kezelése

Az utólagos instabilitás sok esete és a legtöbb esetben a többsíkú instabilitás sikeresen kezelhetőkonzervatívkezelés, amely a tevékenység jellegének megváltoztatásából és általános fizioterápia az izmok erősítésére és a lapocka stabilizálására irányul.

Nak nek működőképeskezelést akkor kell alkalmazni, ha a konzervatív intézkedések lehetőségei kimerültek, és nem hoztak eredményt. Jó eredményeket érünk el a hátsó ízületi ajak különböző horgonyokkal történő artroszkópos rögzítésével. a váll krónikus hátulsó instabilitása esetén választott műtét

Rehabilitáció

Az ilyen betegek rehabilitációja fokozatos. Az ízületi merevség ritka, és a túlzottan erőteljes rehabilitációs program növeli az ismétlődő instabilitás kockázatát.

5 héten belül a pácienst semleges helyzetben rögzítik az abdukciós párnán. Az 5. héttől megengedett az aktív mozgás. A 8. héttől kezdődnek az aktív és az aktívan kísért mozgásokra koncentráló gyakorlatok. Passzív mozgások nem megengedettek.

3 hónapos kortól kezdődnek az izometrikus gyakorlatok és a lapocka gyakorlatok. A páciens 4 hónapra fokozatosan visszanyeri erejét. A betegek 5-6 hónap elteltével térnek vissza a sportoláshoz korlátozás nélkül.

18.12.2014

A váll instabilitása olyan állapot, amelyben a humerus feje kinyúlik a vállízület aljzatából.

A vállízület sok irányba forgatható, és lehetővé teszi a kar felemelését, forgatását és a fej feletti karral történő működtetését.

A váll instabilitása olyan állapot, amelyben a humerus feje kijön a vállízület üregéből. Ez történhet sérülés vagy túlterhelés következtében.

Ha a váll egyszer elmozdult, akkor érzékeny az újbóli elmozdulásra. A vállízület krónikus instabilitásának nevezik azt az állapotot, amelyben a váll nem illeszkedik szorosan és folyamatosan kirepül. Ezt az állapotot a vállízület szokásos diszlokációjának is nevezik.

Rizs. egy- a vállízület anatómiája.

Rizs. 2- Bal: Váll stabilitása. Jobbra: a humerus feje a vállhoz képest előre van tolva (elülső diszlokáció).

Rizs. 3- Bankárkár.

Ez egy meglehetősen gyakori betegség, és gyakrabban fordul elő fiatal, 16-30 éves korban. A legtöbb esetben elülső instabilitás és elülső diszlokáció (90%), kisebb részük pedig hátsó (10%) fordul elő.

Váll anatómiája

A vállízületet három csont alkotja: humerus, a lapocka és a kulcscsont.

A felkarcsont gömb alakú fejét a lapocka egy sekély mélyedésébe helyezik. Ezt az üreget ízületi üregnek nevezik. A humerus fejét az ízületi üreg közepén a vállszalagok rendszere - a vállkapszula - rögzíti. Ennek a kapszulának az erős kötőszövete befedi a vállízületet, és összeköti a felkarcsontot a lapockkal.

Ezenkívül a váll stabilitását erős inak és izmok biztosítják.

A váll instabilitás kóros anatómiája

A váll diszlokációja hiányos lehet, ilyenkor a humerus feje részben kiemelkedik az üregből. Ezt subluxációnak nevezik. Teljes diszlokáció azt jelenti, hogy a labda teljesen kikerült az üregből.

Amikor a váll körüli inak és izmok megfeszülnek vagy elszakadnak, állandóan előfordulhat diszlokáció. A vállízület krónikus instabilitása azt jelenti, hogy ezek a szövetek tartósan képtelenek a humerus fejét a glenoid üreg közepén tartani.

A váll szokásos diszlokációjának okai

A váll szokásos diszlokációinak 3 fő csoportja van:
1. traumás - az ízület akut sérülése miatt;
2. nem traumás - az intraartikuláris struktúrák degeneratív-dystrophiás elváltozásai miatt;
3. az izomrendszer gyengesége.

traumás

Ez a váll instabilitás leggyakoribb típusa (80%).

Amikor a felkarcsont feje kijön az ízületből, gyakran megsérül a váll elülső részének csontja, ürege és szalagjai. A váll elülső részén lévő szalagszakadást Bankrat sérülésnek nevezik (3. ábra). A kezdeti súlyos diszlokáció újbóli diszlokációhoz, működésképtelenséghez vagy instabilitás érzéséhez vezethet.

4. ábra Az ízületi ajak elválasztása

Ismétlődő nyújtás

Néhány váll-instabilitásban szenvedő embernek soha nem volt diszlokációja. A legtöbb ilyen betegnél a vállszalagok megfeszülnek. Ez a megnövekedett nyúlás néha normális anatómiájuk, néha pedig az állandó fej feletti tevékenység eredménye.

Az úszás, a tenisz és a röplabda olyan sportok példái, amelyek állandó fejmozgással feszíthetik meg a vállszalagokat.

Ficam szalagok esetén a váll stabilitásának megőrzése nehéz lehet. Az ismétlődő vagy megerőltető tevékenységek kihívást jelenthetnek a legyengült váll számára. Ennek eredményeként a váll fájdalmas és instabil lehet.

Többirányú instabilitás

A betegek kis részében (kb. 10%) a váll előzetes sérülés nélkül instabillá válhat, ill állandó terhelések. Ezeknél a betegeknél a váll meglazulhat vagy bemozdulhat különböző oldalak, ami azt jelenti, hogy a labda a vállízülethez képest előre, hátra vagy lefelé mozdulhat.Az ilyen embereknél a szalagok születésüktől fogva nagyon rugalmasak az egész testben, így szinte minden ízületben fenomenálisan rugalmasak.

A váll krónikus instabilitásának tünetei

A krónikus váll-instabilitás gyakori tünetei a következők:

orvosi vizsgálat

Instrumentális módszerek:

• CT vizsgálat
• váll röntgen
• kontrasztos artrográfia (kontrasztanyagot injektálnak az ízületi üregbe, és röntgenfelvételt készítenek az ízületről).
• Mágneses rezonancia képalkotás

CT vizsgálat

Az orvos többféleképpen is felírhat diagnosztikai eljárások a sérülésének képalkotása a diagnózis megerősítéséhez és annak megállapításához, hogy vannak-e más problémák.

rengen

A röntgen a vállízületet alkotó csontok látható károsodása és relatív helyzetük.

Kontrasztos autográfia

Kontrasztanyagot fecskendeznek az ízületi üregbe, és röntgenfelvételt készítenek az ízületről.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

Ily módon kiváló minőségű képeket kapunk a lágy szövetekről. Ez segíthet az orvosnak felismerni a vállízületet körülvevő szalagok és/vagy inak sérülését.

Krónikus váll-instabilitás kezelése

Kezdetben a váll krónikus instabilitását általában kezelik konzervatív módszerek. Ha nem enyhítik a fájdalmat és az instabilitást, műtétre lehet szükség.

Konzervatív kezelés

Az orvos kezelési tervet dolgoz ki a tünetek enyhítésére. Gyakran több hónapig tart konzervatív kezelés hatékonyságának értékelése érdekében. A konzervatív kezelés általában a következőket tartalmazza:

Viselkedésmódosítás . A személynek változtatnia kell az életmódján, és kerülnie kell a tüneteket súlyosbító tevékenységeket.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Fájdalmat enyhítő és duzzanatot csökkentő gyógyszerek.

Fizioterápia és tornaterápia. A terapeuta gyakorlatsort készít az otthoni gyakorláshoz.

Sebészet

Gyakran műtétre van szükség a szakadt ill szalagok ficam hogy javítsák a vállízület rögzítését a megfelelő helyzetben.

Artroszkópia. lágy szövetek A vállakat apró műszerekkel és kis bemetszésekkel lehet rekonstruálni. Ezt a műveletet egy napon belül vagy ambulánsan hajtják végre. Az artroszkópia egy minimálisan invazív műtét. A sebész egy apró kamerával a váll belsejébe néz, és nagyon vékony műszerekkel végzi el a műtétet.

nyitott működés. Egyes betegeknek szüksége lehet nyitott működés. Ilyenkor nagyobb bemetszéseket végzünk, a kezelést a műtött terület közvetlen vizsgálatával végezzük.

Rehabilitáció a váll szokásos diszlokációjának kezelése után

A műtét után a vállat ideiglenesen rögzíteni lehet támasztó kötéssel.

Spa kezelés

Hivatkozások

Weboldal " Sport gyógyszer"

Címkék:
Tevékenység kezdete (dátum): 2014.12.18. 11:12:00
Készítette (azonosító): 645
Kulcsszavak: váll, fájdalom, ízület

21110 0

A vállízület traumás instabilitását először Hippokratész írta le részletesen 460-ban. Munkáiban a váll-diszlokációk típusai és az első sebészet, általa tervezett „tág teret”, amelybe a vállfej kimozdul. A következő évszázadokban pontosabb leírásokat mutattak be a vállízület traumás diszlokációiról, de az "alap elváltozás" patológiájának lényege még mindig vita tárgya.

1. A váll-diszlokáció legtöbb esetben a felkarcsont fejének benyomásos törését észlelik.
2. Minél tovább marad elmozdulva a humerus feje, annál nagyobb ez a hiba.
3. Benyomás törések kiterjedtebb az anteroinferior diszlokációkkal, mint az anteriorokkal.
4. A felkarcsont fejének defektusa az ismételt kimozdulásokkal fokozódik.

1 - a lapocka ízületi ürege; 2 - a humerus feje; 3 - a vállízület kapszula; négy - subscapularis; 5 - a váll bicepszének hosszú feje; 6 - a humerus nagy gumója; 7 - a humerus kis gumója; 8 - Bankart kár; 9 - Hill-Sachs sérülése

A nagy ízületek artroszkópiájának fejlődésével az intraartikuláris sérülések diagnózisa minőségileg új szintre emelkedett. Számos jelentés utal arra, hogy a Hill-Sachs sérülés a vállízület traumás instabilitásának közvetlen következménye, amely minden további diszlokációval súlyosbodik, és az esetek 85-98%-ában megfigyelhető.

E.A. monográfiájából. Codman tudatában van annak, hogy 1906-ban G. Perthes klasszikus cikket írt a váll visszatérő diszlokációinak sebészeti kezeléséről. Azt állította műtéti beavatkozás a fő elváltozás korrigálására kell irányulnia - az ízületi ajak és az ízületi tok traumás elválasztása a lapocka ízületi folyamatának elülső szélétől és a váll rotátor mandzsetta szakadása. A szerző a sérült kapszulát az ízületi ajak varrásával a kapszulával az ízületi üreg elülső széléhez rögzítette több helyen kialakított csatornákon keresztül. Ez a jelentés az elülső vállízületben az ízületi labrum és az ízületi tok károsodásának első leírását tartalmazza.

A. S. Bankart 1923-ban tanulmányozta és részletesen leírta azokat a korábban előterjesztett rendelkezéseket, amelyek a vállízület porcos ajkának és tokjának károsodására vonatkoznak, amikor traumás diszlokációk váll. Megalkotta azt az elképzelést, hogy a váll traumás diszlokációja során fellépő leggyakoribb és fő sérülés a lapocka ízületi nyúlványának elülső szélétől a porcos ajak és a tok-szalagos komplexum kitörése. A szerző kidolgozott egy sebészeti kezelési módszert, amely a szalag-kapszuláris komplex varrat-refixációján alapul a lapocka glenoid üregébe. A szakirodalomban ezt a kárt kezdték Bankart-kárnak nevezni.

A kiterjedt klinikai anyag felmérésének eredménye szerint az elmúlt évtizedben az esetek 82-96%-ában artroszkóposan észlelték ezt az elváltozást.

Az artroszkópos sebészet lehetőségei lehetővé tették a Bankart-sérülés morfológiai képének jelentős elmélyítését. Ennek a károsodásnak különféle változatait osztályozták. E besorolás szerint a vállízület kapszula-ligamentus komplexumának ötféle károsodását különböztetik meg a váll visszatérő diszlokációiban.

A. A klasszikus Bankart sérülés az, amikor az ízületi porcos ajak elválik a lapocka ízületi nyúlványának elülső szélétől a tokkal és a humeroscapularis szalagokkal együtt.

B. Hiányos Bankart sérülés - a vállízület ízületi porcos ajakja és tokja hiányosan szakadt le a lapocka ízületi folyamatából.

b. A kapszula a lapocka nyakáról leszakadt, az ízületi porcos ajak leszakadva izolált. Ilyenkor a kapszula megfeszül, az alsó humeroscapularis szalag is túlfeszül és lefelé tolódik el. A lapocka ízületi folyamatának elülső szélén a csont- és porcszövet elváltozását határozzák meg, amelyet a humerus fej hátsó külső részének traumás hatása okoz az elsődleges diszlokáció során. Ez a tipikus és leggyakoribb sérülés a váll visszatérő elülső diszlokációjában.

G. A scapula ízületi nyúlványának anteroinferior csontperemének törése. Ebben az esetben az alsó humeroscapularis szalag lefelé tolódik el, a kapszula megnyúlik, és hiányozhat az ízületi porcos ajak.

D. Labral degeneráció elülső kapszuláris felesleggel. Ezekben az esetekben az elváltozást nehéz felismerni az ízületi porcos ajak és a glenohumeralis szalag komplex cicatricialis degenerációja miatt.

Az akut váll-diszlokációk egyik leggyakoribb társuló sérülése, különösen 40 év felettieknél, a rotátor mandzsetta károsodása a lapocka alatti, infraspinatus vagy supraspinatus izom rögzítési helyeinek enyhe vagy kiterjedt leválása formájában. Az esetek 14-25,8%-ában fájdalmas, instabil vállat okozhat.

Ezenkívül ismételt traumás vállsubluxációk esetén a biceps brachii hosszú fejének ina megsérülhet, ami viszont gyulladásos folyamatízületi hüvelyében és károsodott siklófunkciójában. Ennek a szövődménynek a gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik, a 40 évesnél idősebb betegeknél átlagosan 30%, 60 év alatt - több mint 80%.

Az esetek 10-40% -ában a váll traumás diszlokációi a felkarcsont nagyobb gumójának törésével kombinálódnak. Ezeket a töréseket gyakran nem diagnosztizálják a kezdeti vizsgálat során, hanem csak a supraspinatus izom összehúzódása által okozott másodlagos elmozdulás után észlelik.

A törés mechanizmusa nem mindig ugyanaz: egyes esetekben a váll külső forgóinak éles összehúzódása miatt következik be, amelyek a felkarcsont nagy gumójához kapcsolódnak, más esetekben a lapocka ízületi folyamatának gumójára gyakorolt ​​nyomás miatt. vagy acromion.

50 év feletti korban a váll diszlokációit a felkarcsont műtéti nyakának törése kísérheti, ami a traumás pillanat erejének és a subtubercularis zóna mechanikai szilárdságának korral járó csökkenése miatt következik be.

A szakirodalom körülbelül 200 olyan érkárosodást ír le, amely a váll traumás diszlokációja során intramurális hematómák, intimszakadások és néha előfordul. teljes szünet vaszkuláris köteg. A perifériás idegek károsodásának gyakorisága traumás váll-diszlokációk esetén a különböző szerzők szerint 2 és 31,8% között mozog. Leggyakrabban a hónalji ideg károsodik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a diszlokáció során a neurovaszkuláris köteg feszültsége következik be, és az ideg a humerus fejéhez nyomódik.

A hónalji ideg károsodásának valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik, az elhúzódó diszlokáció, a diszlokációt okozó jelentős trauma és a durva redukciós technikák miatt. Ritkábban a musculocutan, radialis, median idegek és minden más plexus brachialis. Meg kell jegyezni, hogy egyes betegek Klinikai tünetek az idegkárosodás nem azonnal, hanem egy bizonyos idő elteltével jelentkezik a sérülés után, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist és a kezelést.

Egyre több kutató figyel a vállízület szerkezetének veleszületett sajátosságaira, amelyeket a váll ismétlődő diszlokációjában találnak. Megállapították, hogy az esetek 5% -ában az ízületi végek hipopláziáját, a lapocka és a vállfej ízületi felületének orientációjának megsértését, a kapszula és az ízületi porcos ajak rögzítésének rendellenességeit észlelték. Nagy anyag elemzése a komputertomográfia Az instabil vállízületek arra a következtetésre jutottak, hogy a lapocka ízületi folyamatának orientációjának hiánya és a humerus fejének retroverziója a váll ismétlődő diszlokációjához kapcsolódik.

S. P. Mironov, S. V. Arkhipov

A váll instabilitása meglehetősen gyakori állapot, amelyet a vállízületet körülvevő kötőszövet (szalagok és ízületi tok) meggyengülése jellemez, és emiatt az ízületet alkotó csontok túlzott mozgásterjedelemmel rendelkeznek.

A vállízület gömbcsuklós szerkezetű. A lapocka ízületi ürege képezi az ízület üregét, a humerus feje pedig golyóscsapágyat. A felkarcsont fejét és az ízületi üreget sűrű kötőszövet veszi körül, az úgynevezett ízületi tok és a kapcsolódó szalagok. Ezenkívül a rotátor mandzsetta nevű izomcsoport lefedi a vállízületet, és segít a helyén tartani az ízületet, és növeli az ízület stabilitását.

Bizonyos kézmozdulatok végrehajtása során (például dobáskor vagy ráeséskor kinyújtott kéz), a húzóerő az ízületi tokra vagy szalagokra hat. Ha ezek az erők túlzottak vagy gyakran ismétlődnek, a kötőszövet megnyúlhat vagy elszakadhat. Az ilyen károsodások következtében a kötőszövet veszít erejéből, és csökken a vállízület támasztó funkciója, ami viszont a vállízületben a mozgástartomány túlzott megnövekedéséhez (vállízületi instabilitás) vezet. Az ízületi instabilitás a felkarcsont fejének a glenoid üregből való kicsúszásához vagy diszlokációkhoz (szubluxációkhoz és diszlokációkhoz) vezethet. Jellemzően a váll instabilitása az egyik vállban fordul elő. De néha mindkét ízületben instabilitás léphet fel, különösen azoknál a betegeknél, akiknek kezdetben gyenge kötőszövete van, vagy olyan betegeknél, akik gyakran ismétlődő, túlzott mozgásokat végeztek mindkét kezükkel (például úszók).

Az okok

A váll instabilitása leggyakrabban olyan traumás epizód után jelentkezik, amelyben a váll részleges vagy teljes elmozdulása következik be (pl. vállra vagy kinyújtott karra zuhanás, vagy a vállba ért közvetlen ütés következtében). Elég gyakran ilyen sérülések fordulnak elő kontaktsportokban, például futballban vagy rögbiben. Ez általában akkor fordul elő, ha a vállrablás és a túlzott külső forgás kombinációja áll fenn. A váll instabilitása fokozatosan, idővel is kialakulhat, és a vállízület ismétlődő jelentős terhelése okozza az ízület kötőszöveti struktúráit megfeszítő mozgások (dobások vagy úszás) végzése során. Ezenkívül az instabilitás kialakulását elősegíti a mozgások biomechanikájának károsodása, a rosszul kivitelezett technika, és leggyakrabban olyan sportolókban fordul elő, akiknek a fejük felett karmozgásokat kell végrehajtaniuk (baseballjátékosok, gerelyhajítók, krikettjátékosok, teniszezők). A váll instabilitását a kötőszövet veleszületett gyengesége (az ízületek hipermobilitása) is okozhatja.

A váll instabilitás kialakulását elősegítő tényezők

Számos tényező hozzájárulhat a váll instabilitás kialakulásához és kísérő tünetek. Ezen tényezők tanulmányozása lehetővé teszi a rehabilitációs orvos számára, hogy jobban kezelje és elkerülje az instabilitás megismétlődését. Alapvetően ezek a következő tényezők:

• a kórelőzményben előfordult válldiszlokáció (diszlokáció vagy szubluxáció)
• nem megfelelő rehabilitáció a váll diszlokációja után
• intenzív részvétel a sporttevékenységekben vagy a váll túlzott terhelése
• izomgyengeség (különösen a forgó mandzsetta izmai)
• izom egyensúlyhiány
• a mozgások vagy a sporttechnikák károsodott biomechanikája
• merevség mellkasi gerinc
• vállízület hipermobilitása
• ínszalag gyengeség
• izommerevség a rossz testtartás miatt
• változások a képzésben
• rossz testtartás
• elégtelen bemelegítés edzés előtt

Tünetek

A váll instabilitásában szenvedő betegeknél előfordulhat, hogy kevés tünet jelentkezik, vagy egyáltalán nem jelentkezik. Atraumás váll-instabilitás esetén az első tünet a váll részleges elmozdulása vagy vállfájdalom lehet bizonyos mozgások közben vagy után. A poszttraumás instabilitásban a páciens általában olyan konkrét fájdalmas sérülések jelenlétéről tájékoztat, amelyek ízületi problémákat okoztak. Általában ez egy diszlokáció (diszlokáció vagy subluxatio), gyakran ez az abdukció és a külső rotáció kombinációjával fordul elő a sérülés időpontjában. Sérülés után a beteg fájdalmat érezhet bizonyos tevékenységek során, valamint azt követően, pihenés közben (különösen éjszaka vagy kora reggel). Ezenkívül a páciens olyan érzéseket tapasztal a vállában, amelyeket korábban nem figyeltek meg.

A váll-instabilitásban szenvedő betegek bizonyos mozgások során kattanást vagy más érzést tapasztalhatnak a vállban. Ezenkívül a beteg észreveheti az érintett váll izomerejének csökkenését, és bizonyos mozgások során (például a kar fej feletti mozgatásakor) gyengeséget érezhet. A betegek a vállízület elülső és hátsó részében tapintásra érzékenyek, és dobómozdulatok végzése során félhetnek az ízület kimozdulásától. A betegek fájdalmat és ízületi elmozdulás érzését is tapasztalhatják, amikor az érintett oldalon alszanak. Súlyos váll-instabilitás esetén a betegek gyakran tapasztalnak ismételt ízületi szubluxációt vagy diszlokációt. Ezeket az epizódokat fájdalom kísérheti, néha a váll teljes zsibbadása, amely általában több percig tart. Ezekben az esetekben, vagy többvektoros váll-instabilitás esetén a betegek maguk is okozhatnak magukban diszlokációt. Súlyosabb esetekben már minimális mozdulatokkal, például ásítással, ágyban megfordulással is előidézhető a kimozdulás.

Diagnosztika

Általános szabály, hogy a vállízületi instabilitás diagnosztizálásához a traumatológus vizsgálata a funkcionális tesztek. A traumatológus megvizsgálja a kórtörténetet, a tapintást és a fájdalom meghatározását, meghatározza a mozgások amplitúdóját, értékeli izomerő. Az instabilitás mértékét a traumatológus speciális funkcionális tesztek segítségével határozza meg.

Röntgenfelvételt készítenek annak megállapítására, hogy van-e változás csontszövetek(például törések). Kontrasztanyagos MRI-re vagy CT-re van szükség, ha ki kell zárni a vállízület más struktúráinak károsodását (például a rotátor mandzsetta vagy a glenoid labrum károsodását).

Kezelés

A legtöbb esetben a váll instabilitása konzervatív módon kezelhető. A kezelés magában foglalja fizioterápiás gyakorlatok, fizioterápia, tevékenységváltás. A konzervatív kezelés sikere elsősorban a betegen múlik. A betegnek nemcsak a kezelőorvos ajánlásait kell követnie és kezelést kell végeznie, hanem meg kell változtatnia a fizikai aktivitás jellegét is. Az ízületet terhelő fizikai tevékenységeket minimálisra kell csökkenteni (különösen az atraumás instabilitás esetén), mint például a dobás, úszás, fekvenyomás stb. Kerülnie kell azt a stresszt is, amely okozza fájdalom megnyilvánulásai. Ilyen változás a fizikai aktivitás megszünteti a további szövetkárosodást és lehetővé teszi a szövetek helyreállítását.

De a betegek gyakran figyelmen kívül hagyják az orvos ajánlásait, és amikor a fájdalom eltűnik, visszatérnek a szokásos fizikai tevékenységhez. Ilyen esetekben az instabilitás krónikussá válik, és sokkal hosszabb ideig tart a gyógyulása.

A vállízület instabilitásában szenvedő összes beteg konzervatív kezelése edzésterápián alapul. Fizikai gyakorlatok, mindenekelőtt a váll rotátor mandzsetta izmainak erősítésére irányulnak. A gyakorlatok kiválasztását a tornaterápiás orvossal kell elvégezni, mivel helytelen testmozgás csak növelheti az instabilitást.

A sportolók számára nagy jelentőséggel bír a mozgástechnika biomechanikai korrekciója, amellyel jelentősen csökkenthető a vállízületet stabilizáló szerkezetek sérülése (például ilyen a dobástechnika, úszástechnika stb. fejlesztése). Ezen kívül lehetőség van ortézis viselésére a rehabilitációs időszakra, ami lehetővé teszi az esetleges vállkimozdulások kizárását, ez különösen igaz a kontakt sportolókra.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja az NSAID-ok alkalmazását, amelyek segítenek csökkenteni a fájdalmat és a gyulladást.

A fizioterápia javítja a mikrokeringést és felgyorsítja a regenerációs folyamatokat, valamint a lágy masszázstechnikák.

Sajnos bizonyos esetekben, különösen poszttraumás instabilitás esetén, előfordulhat, hogy a konzervatív kezelés nem hatékony, és ilyen esetekben műtéti kezelésre van szükség.

A sebészi kezelés a konzervatív kezelés eredménytelensége esetén, visszatérő diszlokáció esetén, valamint a rotátor mandzsetta, az ízületi ajak és a vállízület egyéb struktúráinak (porcok, csontok, idegek) károsodása esetén javasolt. Jelenleg a legtöbb esetben artroszkópos módszereket alkalmaznak a vállízület instabilitásának kezelésére. De ha az instabilitás súlyos, nyílt műtétre lehet szükség.

Előrejelzés

Sok vállízületi instabilitásban szenvedő beteg megfelelő kezeléssel teljesen helyreállítja az ízületi funkciót. A helyreállítási időszak több héttől több hónapig is eltarthat. Azokban az esetekben, amikor az instabilitás a vállízület más struktúráinak károsodásával jár együtt, a rehabilitáció hosszabb ideig tarthat.