Krónikus obstruktív tüdőbetegség klinikai képének bemutatása. Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy gyűjtőfogalom, amely magában foglalja a krónikus betegségeket. A COPD exacerbációjának típusai

Kötelező COPD vizsgálati terv:

1. KLA + vérlemezkék (eritrocitózis - másodlagos, vérszegénység - daganat kizárása; trombocitózis - daganat, paraneoplasztikus szindróma, nincs magas leukocitózis, p. I. eltolódás - ritkán: tüdőgyulladás, gennyes bronchitis, ESR -1-2, exacerbáció 12- 13 mm/óra); a fibrinogén növekedése - daganat. Vérszegénység – talán. légszomjat okozhat vagy súlyosbíthat. Policitémiás szindróma - az eritrociták számának növekedése, magas Hb szint (> 160 g / l nőknél és 180 férfiaknál), alacsony ESR, hematokrit> 47% nőknél és > 52% férfiaknál. Alacsony albumin – csökkent tápláltsági állapot (rossz prognózis) 2. Általános elemzés vizelet (amiloidózis - gennyes obstruktív bronchitis vagy BEB) 3. Általános köpetelemzés - nem teljesen informatív, citológia szükséges (többek között lehetővé teszi az atipikus sejtek azonosítását) 4. Csúcsáramlásmérő 5. Spirometria + hörgőtágító teszt (évente): súlyosság , diff. BA diagnózis, éves dinamika: a FEV1 csökkenése évi 50 ml-rel - gyors progresszió

SSMU, Poliklinikai Terápiás Osztály

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy gyűjtőfogalom, amely magában foglalja krónikus betegségek légzőrendszer a disztális részek túlnyomó érintettségével légutak részlegesen reverzibilis bronchiális obstrukcióval, amelyet progresszió és fokozódó krónikus légzési elégtelenség jellemez. Ez a meghatározás magában foglalja a krónikus obstruktív bronchitist, a tüdőtágulatot, a súlyos bronchiális asztma. COPD DEFINÍCIÓ

0. stádium: Krónikus köhögés és köpettermelés, normál spirometria, nehézlégzés csak nagyon intenzív edzés mellett. I. szakasz: Enyhe COPD FEV1/FVC 80%. Obstruktív rendellenességek - FEV 1 / FVC 80%. Légszomj gyors járáskor, enyhén emelkedik II. szakasz: Közepes COPD (50%

Panaszok: Legtöbbször köhög korai tünet betegség. A betegség első szakaszában szórványosan, később naponta jelentkezik; Köpet; A légszomj a normál fizikai terhelés során jelentkező légszomjtól a súlyosig terjed légzési elégtelenség, és idővel egyre hangsúlyosabbá válik "Kékes ödéma" "Kékes ödéma" cianotikus perifériás ödéma a szívelégtelenség megnyilvánulása. A vizsgálat jeleket tár fel krónikus hörghurutés " cor pulmonale". A légszomj jelentéktelen, a betegség súlyosbodásának fő megnyilvánulásai a köhögés gennyes köpettel, a cianózis és a hypercapnia jelei ( fejfájás, szorongás, remegés, beszédzavar, stb.) "Rózsaszín puffanok" A "Rózsaszín puffok" nem tűnnek cianotikusnak, csökkent a táplálkozás. Vizsgálatuk során az emphysema jelei dominálnak. A köhögés enyhe, és a fő panasz a légszomj a fizikai aktivitás. A légzőizmok munkája jelentősen megnő. Változások a gáz összetételében artériás vér miközben minimális. A beteg általában felületesen lélegzik. A kilégzés félig zárt ajkakon keresztül történik („puffadó” légzés). A COPD-s betegek gyakran előredöntött törzsgel ülnek, kezüket a térdükön támasztják, melynek bőrén a trofikus változások COPD CLINIC.

Által klinikai tünetek A COPD lefolyásának két fő fázisa van: stabil és a betegség súlyosbodása. Stabilnak tekinthető az az állapot, amikor a betegség előrehaladása csak a beteg hosszú távú dinamikus monitorozásával mutatható ki, és a tünetek súlyossága hetek, hónapok alatt nem változik jelentősen. Az exacerbáció a beteg állapotának romlása, amely a tünetek fokozódásában és a funkcionális zavarokban nyilvánul meg, és legalább 5 napig tart. Az exacerbációk fokozatosan, fokozatosan kezdődhetnek, vagy a beteg állapotának gyors romlásával jellemezhetők akut légzési és jobb kamrai elégtelenség kialakulásával. COPD FÁZISOK

NÁL NÉL alapkezelés A COPD-ben a fő szerepet az inhalációs farmakoterápia kapja, három csoportot alkalmazva modern gyógyszerek kolinolitikumok (antikolinerg hörgőtágítók), (hosszú hatású β2-agonisták és inhalációs glükokortikoszteroidok (GCS) A kezelést antikolinerg vagy hosszan tartó hatású β2-agonista monoterápiával kell kezdeni.

PhD egyetemi docens Bulieva N.B. BFU Terápiás Osztály

2. dia: Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)

Ez egy megelőzhető és kezelhető betegség, amelyet tartós légáramlás-korlátozás jellemez, amely rendszerint progresszív, és a tüdőnek a patogén részecskékre vagy gázokra adott fokozott krónikus gyulladásos válaszával jár.

3. dia

4. dia

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) továbbra is az egyik legfontosabb közegészségügyi probléma. A Világbank által közzétett adatok szerint és Világszervezet egészségügy (WHO), várhatóan 2020-ban eléri az 5. helyet a betegségek által okozott károk tekintetében globális szinten.

5. dia

Annak érdekében, hogy jobban felhívják a figyelmet a COPD problémájára, annak kezelésére és megelőzésére, 1998-ban egy kutatócsoport létrehozta a Globális Kezdeményezést a krónikus obstruktív tüdőbetegségért (GOLD). A GOLD legfontosabb céljai között szerepel, hogy növelje a COPD-vel kapcsolatos ismereteket, és segítsen azoknak a több millió embernek, akik ebben a betegségben szenvednek, és idő előtt meghalnak COPD-ben vagy annak szövődményeiben.

6. dia

A COPD légáramlás-korlátozásának hátterében álló mechanizmusok Kis hörgők betegsége Parenchyma destrukciója Bronchia gyulladás Alveoláris elvesztése A bronchiális kötődések átalakulása Bronchiális lumen elzáródás Csökkent rugalmasság Megnövekedett légúti huzatellenállás O légáramlás korlátozás

7. dia

8. dia

9. dia: Kockázati tényezők

Dohányzás Foglalkozási veszélyek, mint például szerves és szervetlen porok, valamint vegyi anyagok és füstök Beltéri levegőszennyezés a főzéshez és fűtéshez használt bio-szerves tüzelőanyagok elégetése miatt rosszul szellőző lakóterületeken

10

10. dia

Súlyos gyermekkorban légúti fertőzés csökkent tüdőfunkcióhoz vezethet, és gyakoribb légúti tünetek felnőttkorban

11

dia 11

12

dia 12

13

dia 13

14

14. dia

A COPD diagnózisára utaló kulcsfontosságú tünetekre COPD-re kell gyanakodni, és spirometriát kell végezni, ha a következő jellemzők bármelyike ​​fennáll egy 40 év feletti egyénnél. Ezek a jellemzők önmagukban nem diagnosztikai jellegűek, de több jellemző jelenléte növeli a COPD diagnózisának valószínűségét. Légszomj Progresszív (idővel rosszabb). Általában súlyosbítja a fizikai aktivitás. Kitartó. Krónikus köhögés. Szórványosan megjelenhet, és terméketlen is lehet. Krónikus köpködés Bármilyen krónikus köptetés esetén köpet képződhet. COPD-t jeleznek. A kockázati tényezőknek való kitettség története. Dohányzás (beleértve a népszerű helyi keverékeket), Konyhai és otthoni fűtési füst Munkahelyi porszennyező anyagok és vegyszerek. A COPD családtörténete

15

dia 15 tünet

Légszomj – a legtöbb fontos tünet A COPD a rokkantság és a betegséggel kapcsolatos panaszok fő oka. Tipikus esetekben a COPD-s betegek a légszomjat a növekvő légzési erőfeszítés, a nehézség, a levegő hiánya és a fulladás érzéseként írják le.

16

16. dia

Köhögés: A krónikus köhögés gyakran a COPD első tünete, és a betegek gyakran alábecsülik, mivel a dohányzás és/vagy a dohányzás várható következménye. környezet. Kezdetben a köhögés időszakos lehet, de később minden nap, gyakran egész nap jelentkezik. COPD-ben a krónikus köhögés hatástalan lehet.

17

17. dia

Krónikus köhögés okai Intrathoracalis COPD Asztma Tüdőrák Tuberkulózis Bronchiectasia Bal kamrai intersticiális tüdőbetegség Cisztás fibrózis Idiopátiás köhögés Extrathoracic Krónikus allergiás rhinitis Felső légúti köhögés Gastrooesophagealis reflux Drog terápia(például, ACE-gátlók)

18

18. dia

Köpettermelés: Általában a COPD-s betegek egy sor köhögés után kis mennyiségű viszkózus köpet termelnek. Rendszeres köpet termelés 3 hónapig. és még két egymást követő évben (a jelenséget magyarázó egyéb okok hiányában) a krónikus bronchitis epidemiológiai definíciójaként szolgál. ág egy nagy szám a köpet jelezheti a bronchiectasis jelenlétét. A köpet gennyes jellege a gyulladásos mediátorok szintjének növekedését tükrözi; a gennyes köpet megjelenése az exacerbáció kialakulását jelezheti.

19

19. dia

Zihálás és mellkasi szorító érzés: Ezek a tünetek viszonylag ritkák a COPD-ben, és napról napra és egy napon belül változhatnak. A gége régiójában távoli orrhangok fordulhatnak elő, és általában nem járnak kóros auscultatory jelenségekkel. Másrészt bizonyos esetekben széles körben elterjedt száraz belégzési vagy kilégzési zörgés hallható.

20

20. dia: További tünetek súlyos betegség esetén

A fáradtság, a fogyás és az anorexia gyakori problémák a súlyos és rendkívül súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél. A köhögési syncope (syncope) a köhögési rohamok során fellépő intrathoracalis nyomás gyors növekedése következtében alakul ki. Ödéma boka ízületek lehet a cor pulmonale egyetlen jele. A depresszió és/vagy szorongás tünetei különleges kérdéseket érdemelnek az anamnézis felvétel során, mivel ezek a tünetek gyakoriak a COPD-ben, és összefüggésbe hozhatók a megnövekedett kockázat súlyosbodása és a betegek állapotának romlása.

21

21. dia: Diagnózis

Fizikális vizsgálat - fő rész beteg megfigyelése. A légáramlás-korlátozás fizikai jelei általában hiányoznak mindaddig, amíg a tüdőfunkció jelentős károsodása nem alakul ki.

22

22. dia: spirometria

A leginkább reprodukálható és megfizethető módszer a légáramlás korlátozásának mérésére. A spirometriával meg kell mérni a kényszerkilégzés során kilélegzett levegő mennyiségét a maximális belégzés pontjától (kényszerített életerő tüdő, FVC), valamint a kényszerkilégzés során 1 másodperc alatt kilélegzett levegő térfogata (erőlt kilégzési térfogat 1 másodperc alatt, FEV1), és ennek a két mutatónak az arányát is ki kell számítani (FEV1 / FVC (küszöbérték - arányérték 0). ,7).

23

dia 23

Spirometria normál FEV1=4l FVC=5l FEV1/FVC=0.8 Spirometria - obstruktív betegség FEV1=1.8l FVC=3.2l FEV1/FVC=0.56

24

24. dia: A légáramlás-korlátozás súlyosságának osztályozása COPD-ben

FEV1/FVC-ben szenvedő betegeknél<0,70: GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30% от должного

25

25. dia: További kutatások

Sugárdiagnosztika. A mellkasröntgen nem hatékony a COPD diagnosztizálásában, de fontos az alternatív diagnózis kizárásában és a súlyos társbetegségek azonosításában. A COPD-vel kapcsolatos röntgenváltozások magukban foglalják a hiperinfláció jeleit, a tüdő fokozott átlátszóságát és a vaszkuláris mintázat gyors eltűnését. A mellkas számítógépes tomográfiája (CT) nem javasolt a rutin gyakorlatban.

26

26. dia

Tüdőtérfogatok és diffúziós kapacitás (pletizmográfia vagy hélium hígításos tüdőtérfogat mérés): felméri a COPD súlyosságát, de nem meghatározó a kezelési taktika megválasztásában. A tüdő szén-monoxid-diffúzivitásának (DLCO) mérése információt nyújt az emphysema COPD-hez való funkcionális hozzájárulásáról, és gyakran hasznos a nehézlégzésben szenvedő betegek értékelésében, amelyek nem arányosak a légáramlás-korlátozás súlyosságával.

27

27. dia

Az artériás vérgázok oximetriája és vizsgálata. A pulzoximetria felhasználható az artériás hemoglobin oxigéntelítettségének (telítettségének) és a kiegészítő oxigénterápia szükségességének értékelésére. Pulzoximetriát kell végezni minden stabil FEV1-es betegnél.<35% от должного или с клиническими признаками развития дыхательной или правожелудочковой сердечной недостаточности. Если периферийная сатурация по данным пульсоксиметрии составляет <92%, надо провести исследование газов артериальной крови.

28

28. dia

α1-antitripszin hiány szűrése. A WHO azt javasolja, hogy a COPD-ben szenvedő betegeket, akik olyan területeken élnek, ahol magas az α1-antitripszin-hiány előfordulási gyakorisága, szűrjék ki e genetikai rendellenesség jelenlétét.

29

29. dia

Terhelési tesztek. A terhelési tolerancia objektíven mért csökkenése, amelyet a páciens szokásos tempójában vagy a laboratóriumi vizsgálat során, növekvő terhelés mellett megtett maximális távolság csökkenésével mérünk, a beteg egészségi állapotának romlásának tájékoztató mutatója és prognosztikai tényezője.

30

30. dia

Összetett mérlegek. A BODE módszer (Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise – testtömegindex, obstrukció, nehézlégzés, testmozgás) olyan kombinált pontszámot ad, amely jobban megjósolja a későbbi túlélést, mint a fenti mutatók bármelyike ​​külön-külön.

31

31. dia: A COPD differenciáldiagnózisa

Diagnózis A COPD feltételezett jellemzői középkorban kezdődnek. A tünetek lassan haladnak előre. Dohányzás története vagy más típusú füstnek való kitettség. A bronchiális asztma fiatal korban kezdődik (gyakran gyermekkorban). A tünetek napról napra nagyon eltérőek. A tünetek éjszaka és kora reggel súlyosbodnak. Vannak allergiák, nátha és/vagy ekcéma is. Családi asztma.

32

32. dia

Pangásos szívelégtelenség A mellkas röntgenfelvétele szívmegnagyobbodást, tüdőödémát mutat. A tüdőfunkciós tesztek inkább volumetrikus korlátozást mutatnak ki, mint hörgőelzáródást. Bronchiectasia Bőséges gennyes köpet. Általában bakteriális fertőzéssel társul. Mellkasröntgen/CT hörgők tágulását, a hörgők falának megvastagodását mutatja. A tuberkulózis bármely életkorban kezdődik. A mellkas röntgenfelvétele tüdőinfiltrátumot mutat. mikrobiológiai megerősítés. A tuberkulózis magas helyi prevalenciája. Bronchiolitis obliterans Fiatal korban kezdődik, nemdohányzókban. Előfordulhat, hogy a kórelőzményében reumás ízületi gyulladás vagy akut mérgező gázok expozíciója szerepel. Tüdő- vagy csontvelő-transzplantáció után figyelhető meg. A kilégzési CT kis sűrűségű területeket tár fel.

33

33. dia

Diffúz panbronchiolitis Főleg ázsiai betegeknél fordul elő. A betegek többsége nemdohányzó. Szinte mindenki szenved krónikus arcüreggyulladásban. A mellkasröntgen és a nagy felbontású CT diffúz kis centrilobuláris göbös opacitást és hiperinflációt mutat.

34

34. dia

35

35. dia: A KEZELÉS VÁLASZTÁSA

FONTOS ÜZENETEK A dohányzás abbahagyása nagyon fontos a dohányzó betegek számára. A farmakoterápia és a nikotinpótló terápia jelentősen növeli a dohányzás abbahagyásának sikerességét. A megfelelő gyógyszeres kezelés csökkentheti a COPD tüneteit, csökkentheti az exacerbációk gyakoriságát és súlyosságát, valamint javíthatja az általános egészségi állapotot és a testmozgás toleranciáját.

36

36. dia

3. Jelenleg a COPD kezelésére szolgáló gyógyszerek egyikének sincs jelentős hatása a tüdőfunkció csökkenésére. 4. A gyógyszeres kezelési rendet minden esetben egyedileg kell kiválasztani, a tünetek súlyosságától, a szövődmények kockázatától, a gyógyszerek elérhetőségétől és a beteg kezelésre adott válaszától függően.

37

37. dia

5. Minden COPD-s betegnek fel kell ajánlani influenza és pneumococcus elleni védőoltást; a leghatékonyabbak az idős betegeknél és a súlyos betegségben szenvedő vagy egyidejű szívbetegségben szenvedő betegeknél. 6. Minden olyan betegnek, aki légzési nehézséget tapasztal, amikor a szokásos tempójában sík terepen jár, olyan rehabilitációt kell ajánlani, amely javítja a tüneteket, az életminőséget, a mindennapi fizikai és érzelmi aktivitást a mindennapi életben.

38

38. dia

39

39. dia

40

40. dia

Az Öt lépéses kezelési program olyan stratégiai tervet nyújt, amely hasznos azoknak az egészségügyi szakembereknek, akik érdeklődnek pácienseik dohányzásról való leszokásában.

41

41. dia: Gyors útmutató a dohányzásról leszokni vágyó betegek megsegítésére

1. KÉRDEZZ: minden látogatás alkalmával szisztematikusan azonosítsa az összes dohányost. Olyan munkarendszert kell megvalósítani az orvosi rendelőkben, amely biztosítja, hogy MINDEN beteggel, MINDEN egészségügyi intézmény látogatása alkalmával interjút készítsenek a dohányzás állapotáról, és az eredményt dokumentálják. 2. AJÁNLÁS: Erőteljesen sürgessenek minden dohányost, hogy hagyja abba a dohányzást. Győzz meg minden dohányost, hogy egyértelműen, határozottan és személyre szabottan hagyjon fel a dohányzásról.

42

42. dia

3. ÉRTÉKELÉS: Határozza meg, hogy szeretne leszokni a dohányzásról. Kérdezze meg minden dohányost, hogy most (pl. a következő 30 napon belül) meg akarja-e próbálni a leszokást. 4. ADJ SEGÍTSÉGET: Segíts a betegnek leszokni a dohányzásról. Segítse a pácienst a dohányzás abbahagyására vonatkozó terv kidolgozásában; gyakorlati tanácsokat ad; szociális támogatást nyújt a kezelési folyamat során, segíti a beteget a kezelés utáni szociális támogatásban; javasolja a bizonyított gyógyszeres terápia alkalmazását, kivéve különleges körülményeket; további anyagokkal látja el a beteget. 5. SZERVEZÉS: A kezelés utáni kapcsolatfelvétel ütemezése. Állítson be egy látogatási ütemtervet vagy telefonos kapcsolatfelvételt, hogy figyelemmel kísérhesse a beteg állapotát a kezelés után.

43

43. dia: Kezelési célok stabil COPD esetén

A tünetek enyhítése Csökkenti a terheléstűrő képességet Javítja a tüneteket

44

44. dia

45

45. dia: A COPD-ben használt gyógyszerek adagolási formái és dózisai

Gyógyszer Hatástartam, h β 2 - agonisták Rövid hatású Fenoterol 4-6 Levalbuterol 6-8 Salbutamol (albuterol) 4-6 Terbutalin 4-6

46

46. ​​dia

Hosszú hatású formoterol 12 arformoterol 12 indakaterol 24 antikolinerg szerek rövid hatású ipratropium-bromid 6-8 oxitropium-bromid 7-9 hosszú hatású tiotropium 24

47

47. dia

Rövid hatású β2-Kagonisták és antikolinerg szerek kombinációja egy inhalátorban Fenoterol / ipratropium 6-8 Salbutamol / ipratropium 6-8 Metilxantinok Aminofillin Akár 24 óra Teofillin (lassú felszabadulás) Akár 24 óra Inhalációs kortikoszteroidok Beclonide

48

48. dia

Hosszan ható β2-agonisták és kortikoszteroidok kombinációja egy inhalátorban Formoterol / budezonid Salmeterol / flutikazon Szisztémás kortikoszteroidok Prednizon Metilprednizolon Foszfodiészteráz 4 gátlók Roflumilast 24h

49

49. dia

Az A csoportba tartozó betegeknél kevés a betegség tünete, és alacsony az exacerbációk kockázata. Nem állnak rendelkezésre specifikus adatok a gyógyszeres terápia hatékonyságára vonatkozóan olyan betegek esetében, akiknél a FEV1 > 80% előrejelzett (GOLD 1). A B csoportos betegek kiterjedtebb klinikai kép betegségek, de az exacerbációk kockázata még mindig alacsony.

50

50. dia

A C csoportba tartozó betegeknél kevés a betegség tünete, de nagy az exacerbáció kockázata. A D csoportba tartozó betegeknél kialakult a betegség klinikai képe, és magas az exacerbációk kockázata.

51

51. dia: A COPD kezdeti gyógyszeres kezelése

Betegcsoport Első vonalbeli terápia Másodvonalbeli terápia Alternatíva A Rövid hatású antikolinerg gyógyszer igény szerint vagy rövid hatású β2-agonista igény szerint Hosszú hatású antikolinerg gyógyszer vagy hosszú hatású β2-agonista vagy rövid hatású antikolinerg gyógyszer vagy rövid hatású β2-agonista Teofillin B Hosszan ható antikolinerg gyógyszer vagy hosszú hatású β2-agonista Hosszú hatású antikolinerg és hosszú hatású β2 agonista Rövid hatású β2 agonista és/vagy rövid hatású antikolinerg teofillin

52

52. dia

C Inhalációs kortikoszteroid + hosszú hatású β2 agonista vagy hosszú hatású antikolinerg Hosszú hatású antikolinerg és hosszú hatású β2 agonista Foszfodiészteráz-4 gátló Rövid hatású β2-agonista és/vagy rövid hatású antikolinerg Teofillin D Inhalációs glükokortikoszteroidok β2-agonista vagy hosszan tartó allergiás hosszú hatású antikolinerg vagy inhalációs kortikoszteroid + hosszú hatású β2-agonista és karbocisztein Rövid hatású β2-agonista és/vagy rövid hatású antikolinerg teofillin

53

53. dia

hosszú hatású antikolinerg gyógyszer és hosszú hatású antikolinerg gyógyszer vagy inhalációs kortikoszteroid + hosszú hatású β2-agonista és foszfodiészteráz-4 gátló vagy hosszú hatású antikolinerg gyógyszer és hosszú hatású β2-agonista vagy hosszú hatású antikolinerg gyógyszer és foszfodiészteráz-4 gátló

54

54. dia: KEZELÉS

A COPD exacerbációja egy akut állapot, amelyet a páciens légúti tüneteinek a szokásos napi ingadozásokon túlmenő súlyosbodása jellemez, és az alkalmazott terápia megváltoztatásához vezet. A COPD súlyosbodását több tényező is kiválthatja. Az exacerbációk leggyakoribb okai a felső légúti vírusfertőzések és a tracheobronchiális fa fertőzései.

55

55. dia

Az exacerbáció diagnózisát kizárólag a tünetek akut súlyosbodásának (nyugalmi nehézlégzés, köhögés és/vagy köpettermelés) klinikai megjelenése alapján állapítják meg, amely kívül esik a szokásos napi ingadozásokon. A COPD exacerbációinak kezelésének célja a jelenlegi exacerbáció hatásának minimalizálása és a jövőbeli exacerbációk megelőzése.

56

56. dia

A COPD exacerbációinak kezelésére az előnyben részesített hörgőtágítók általában a rövid hatású inhalációs β2-agonisták rövid hatású antikolinerg szerekkel kombinálva vagy anélkül. A szisztémás kortikoszteroidok és antibiotikumok alkalmazása felgyorsíthatja a gyógyulást, javíthatja a tüdőfunkciót (FEV1), csökkentheti az artériás hipoxémiát (PaO2), csökkentheti a korai visszaesések és a rossz kezelési eredmények kockázatát, valamint csökkentheti a kórházi tartózkodás időtartamát.

57

57. dia

A COPD súlyosbodása gyakran megelőzhető. Az exacerbációk és kórházi kezelések számát csökkentő terápiás beavatkozások a következők: dohányzás abbahagyása, influenza és pneumococcus fertőzés elleni védőoltás, a folyamatban lévő terápia tudatosítása, beleértve az inhalációs technikát, kezelés hosszú hatású inhalációs hörgőtágítókkal inhalációs kortikoszteroiddal vagy anélkül, valamint kezelés foszfodiészteráz inhibitor - 4.

58

58. dia: A COPD exacerbációinak kivizsgálása vagy kezelése miatti kórházi kezelés lehetséges indikációi

A tünetek intenzitásának jelentős növekedése, például hirtelen fellépő nehézlégzés nyugalmi állapotban A COPD súlyos formái Új klinikai megnyilvánulások (pl. cianózis, perifériás ödéma) Képtelenség megállítani az exacerbációt az eredetileg alkalmazott gyógyszerekkel

59

59. dia

Súlyos társbetegségek (pl. szívelégtelenség vagy közelmúltban fellépő ritmuszavarok) Gyakori exacerbációk Idősebb életkor elégtelen otthoni ellátás

60

60. dia: Kutatási módszerek az exacerbáció súlyosságának felmérésére

Pulzoximetria (a kiegészítő oxigénterápia szabályozására). Mellkasröntgen (az alternatív diagnózisok kizárására). EKG (egyidejű szívbetegségek diagnosztizálására). Teljes vérkép (policitémiát (hematokrit >55%), vérszegénységet vagy leukocitózist jelezhet).

61

61. dia

A gennyes köpet jelenléte az exacerbáció során elegendő ok az empirikus antibiotikum-terápia megkezdésére. A COPD exacerbációjában a leggyakoribb kórokozók a Haemophilus influenzae, a Streptococcus pneumoniae és a Moraxella catarrhalis.Spirometria nem javasolt exacerbáció idején, mert nehézkes lehet az elvégzése és a mérések nem elég pontosak.

65. dia: A kórházból való elbocsátás kritériumai

A beteg hosszú hatású hörgőtágítókat (β2-agonistákat és/vagy antikolinerg gyógyszereket) szedhet inhalációs kortikoszteroidokkal kombinálva vagy anélkül; A rövid hatású inhalált β2-agonisták vétele legfeljebb 4 óránként szükséges; A beteg azon képessége, hogy önállóan mozogjon a szobában;

66

66. dia

A beteg tud enni és aludni anélkül, hogy gyakori felébredne a légszomj miatt; Az állapot klinikai stabilitása a nap folyamán; Az artériás vérgázok stabil értékei 12-24 órán belül; A beteg (vagy az otthoni ápoló) teljes mértékben ismeri a helyes adagolási rendet; A beteg további monitorozásának kérdései (pl. ápolónő látogatása, oxigén- és élelmiszerellátás) megoldódtak; A beteg, a család és az orvos biztos abban, hogy a beteg sikeresen kezelhető otthon.

dia 1

2. dia

COPD: DEFINÍCIÓ A COPD egy krónikus betegség, amelyet progresszív, részben irreverzibilis légúti elzáródás jellemez a túlnyomórészt emfizémától a domináns krónikus bronchitisig terjedő betegségek miatt. A COPD légáramlás-korlátozással járó kóros állapot, amely részben visszafordíthatatlan, progresszív és rendellenes gyulladásos reakcióval jár. a tüdőt a káros részecskékre és gázokra

3. dia

4. dia

A COPD patogenezise Káros ágens (dohányzás, szennyező anyagok, foglalkozási tényezők) COPD Genetikai tényezők Légúti fertőzés

5. dia

6. dia

7. dia

COPD: SZÖVŐDÉSEK Krónikus légzési elégtelenség Krónikus cor pulmonale Visszatérő alsó légúti fertőzés Spontán pneumothorax

8. dia

A BRONHIÁLIS ASTMA MEGHATÁROZÁSA Epizodikus reaktív betegség, melyre jellemző a légutak gyulladása hiperreaktivitás kialakulásával, hörgőgörcs, a nyálkahártya gyulladásos sejtekkel és ödémás folyadékkal való beszivárgása Főbb tünetek: köhögés, sípoló légzés, fulladásig tartó légszomj. A tünetek enyhítése β2-agonistákkal

9. dia

A BRONCHIÁLIS ASTMA FORMÁI Exogén (atópiás) asztma - I. típusú allergiás reakció. Ig E. (+) bőrtesztek Az alap az IgE hízósejtekkel való kapcsolata. Gyermekekre jellemző állapot. Gyakori olyan betegeknél, akiknek (+) allergiás anamnézisük van. Az endogén asztma a felnőttekre jellemző állapot. Ig E ritkábban. Nem kapcsolódik az anamnézisben szereplő allergiához. Krónikus hörghurut kísérheti.

10. dia

BRONCHIÁLIS ASZTMA Nem statikus egységes betegség! De egy dinamikus heterogén klinikai szindróma! Az asztma a görög άσθμά szóból származik, ami azt jelenti, hogy "próbál belélegezni" vagy "nehéz légzés", amelyet Hippokratész idejében (i.e. 460-370) használtak.

dia 11

AZ ASTMA LÉGÁRAMLÁS KORLÁTOZÁSÁNAK FŐ KÓRÉLETI JELLEMZŐI általában spontán vagy kezelés eredményeként helyreáll

dia 12

A BRONCHIÁLIS ASZTMA KÓRÉRTÉKE Antigénrögzítés hízósejtek IgE receptorain Azonnali típusú reakció A hízósejtek a hörgőszűkület, az érpermeabilitás, az ödéma és a nyálkakiválasztás kialakulásával kész, vagy új mediátorokat választanak ki, vagy generálják őket. Késleltetett típusú (kortikoszteroidok által blokkolt) reakció, amelyben eozinofilek, neutrofilek, makrofágok, limfociták, citokinek vesznek részt.

dia 13

ALLERGIÁS ÉS NEM ALLERGIÁS TÉNYEZŐK Allergiás (exogén) Háziporatka Állatok (főleg macskák) Pollen (főleg fű) Nem allergiás (endogén) Fizikai stressz Érzelmek Alvás Füst Aeroszol spray-k Hideg levegő Felső légúti fertőzések

dia 14

KÉRDÉSEK, HA AZ ASZTMA GYANÍTJA MEGVÁLTOZTATJA valami a betegség lefolyását? Mi történik, ha aggódik vagy ideges? Éjszaka felébredsz? Zavar a cigarettafüst? Hogyan reagál az aeroszolokra? Kihagytál már a munkából/iskolából? Hogyan reagál a takarításra? Van valamilyen reakciója a kutyákkal, macskákkal vagy más háziállatokkal való érintkezésre?

dia 15

Bronchialis asztma: PANASZOK Fő (fő) Légszomj Kiegészítő (másodlagos) Köhögés Fáradtság Gerjesztési Láz

16. dia

Bronchialis asztma: A ROHAMOK TIPUSOS OKAI Felső légúti fertőzések Gyakori allergének, irritáló szerek Gyakorlat Különféle gyógyszerek, köztük NSAID-ok A kiváltó ok gyakran nem azonosítható

dia 17

Bronchialis asztma: SZINDROMÁK Elsődleges broncho-obstruktív szindróma: kilégzési nehézlégzés, elhúzódó kilégzés, száraz orrfolyás, Tiffno index< 70% Синдром гипервоздушности В осложненных случаях Дыхательная недостаточность «Немое» легкое Пневмоторакс Сопутствующие Синдром бронхолегочной инфекции В случае тяжелого течения Хроническая дыхательная недостаточность Легочная гипертензия Cor pulmonale Специфические синдромы Синдром гипервентиляции

dia 18

HIPERVENTILÁCIÓS SZINDRÓMÁT GYANUSÍTÓ JELEK Légszomj nyugalmi állapotban Egyenlő légszomj kis és nagy megerőltetés esetén A nehézlégzés súlyos változatossága Légzési nehézség inkább belégzéskor, mint kilégzéskor Paresztézia Zsibbadás a száj körül

19. dia

AZ ASZTMAS roham KLINIKAI JELEI Légszomj (tachypnea) Köhögés Száraz ziháló légzés Szorongás Tachycardia Paradox pulzus Egyes esetekben köhögés, rekedtség vagy álmatlanság lehet az egyetlen tünet.

20. dia

LÉGÚTI ELAKADÁS Pulzusparadoxon Costalis paradoxon Hasi paradoxon

dia 21

ASTMA KLINIKAI KÉPEK Súlyos asztmás roham tünetei felnőtteknél Pulzus > 110 ütés Paradox pulzus Légzés > 25 ütés/perc Összefüggő beszéd nehézség (mondat befejezésének képtelensége) PEF (kilégzési csúcsáramlás)< 50% Жизнеугрожающие признаки Не может говорить Центральный цианоз Резкое утомление Спутанность или угнетение сознания Брадикардия «Немое» легкое ПСВ (рeak flow) < 33% от должного или лучшего показателя или невозможно зарегистрировать

dia 22

STATUS ASTHMATICUS: DEFINÍCIÓ Nagyon súlyos roham, amely nem reagál a β2-agonista terápiára.

dia 23

STATUS ASTHMATICUS: TÜNETEK Súlyos exacerbáció Paradox pulzus A járulékos izmok részvétele a légzésben Erős izzadás (diaforézis) Orthopnea Eszméletvesztés Fáradtság Hipoxémia légúti és metabolikus acidózissal

dia 24

AZ ASTMA DIAGNÓZISJA Releváns anamnézis plusz és/vagy a FEV1 vagy PEF növekedése hörgőtágító kezelés után > 15%, vagy a PEF spontán változása az otthoni monitorozást követő 1 héten belül > 15% Minden betegnek legyen otthon csúcsfluorométere!

dia 25

TÜDŐMŰKÖDÉS VIZSGÁLATOK Légzési zavarok felismerése A terápia hatékonyságának nyomon követése

26. dia

dia 27

TÜDŐFUNKCIÓ TESZTEK Egyszerű spirometria (VC és egyéb tüdőtérfogatok) Csúcskilégzési áramlás (PEF) mérés Pneumotachigráfia (áramlás-térfogat görbe) Haladó (funkcionális tesztlabor) Teljes tüdőkapacitás (beleértve a maradék tüdőtérfogatot is) Hélium- vagy pletizmográfiai technikákat igényel

dia 28

PARANCSOK A BRONCHIÁLIS ASTMA SIKERES DIAGNOSZTIKÁHOZ Ismerje meg az asztmára utaló tüneteket Légúti elzáródás meglétének azonosítása Felméri az obstrukció változékonyságát, reverzibilitását vagy kialakulását a provokációs tesztek után Kövesse nyomon a betegség lefolyását a kezelés során. A diagnózis esetleges felülvizsgálata! Tartsa szem előtt a kísérő (súlyosbító) állapotokat Az alternatív diagnózisok kizárása!

29. dia

AZ ASZTMA KONTROLL KRITÉRIUMAI Csökkentett panaszok (ideális esetben nincs) A szükséges háztartási tevékenységek elvégzésének képessége Belélegzett ß-agonisták használata ≤ 2-szer/nap Normál vagy ahhoz közeli légáramlási sebesség nyugalmi állapotban Normál légáramlási sebesség inhalált ß-agonista után A csúcsáramlási mérések eltérése a napokban< 20%, оптимально < 10% Минимальные mellékhatások kezelés

Az Egyesült Államok Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézetének globális kezdeményezése a krónikus obstruktív tüdőbetegségről (COPD). Stratégia kidolgozása és jóváhagyása a COPD globális ellenőrzésére. A betegség klinikai képe, fenotípusai és rizikófaktorai.

Az "Archívum letöltése" gombra kattintva ingyenesen letölti a szükséges fájlt.
Mielőtt letölti ezt a fájlt, emlékezzen a jó esszékre, az ellenőrző dolgozatokra, a kurzusokra, tézisek, cikkek és egyéb dokumentumok, amelyek igény nélkül hevernek a számítógépén. Ez az Ön munkája, részt kell vennie a társadalom fejlődésében és az emberek javára. Keresse meg ezeket a műveket, és küldje el a tudásbázisba.
Mi és minden diák, végzős hallgató, fiatal tudós, aki a tudásbázist tanulmányai és munkája során használja, nagyon hálásak leszünk Önnek.

Egy dokumentumot tartalmazó archívum letöltéséhez írjon be egy ötjegyű számot az alábbi mezőbe, majd kattintson az "Archívum letöltése" gombra.

Hasonló dokumentumok

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) meghatározása és kockázati tényezői. A COPD patogenezise és formái, klinikai jellemző, a tanfolyam fázisai, diagnózis és kezelés. Antibakteriális gyógyszerek exacerbációkkal és inhalációs hörgőtágítókkal.

bemutató, hozzáadva 2015.10.04


Fő diagnosztikai kritériumok krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), a betegség kockázati tényezőinek osztályozása. A COPD patogenetikai folyamata, a gyulladás sejtjei és mediátorai. Klinikai formák betegségek és a beteg vizsgálati terve.

bemutató, hozzáadva 2016.10.03


A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és szerepe más szervekben és rendszerekben bekövetkező változásokban. A gasztropátia epidemiológiájával, előfordulási mechanizmusaival és progressziójával kapcsolatos adatok elemzése a légzőrendszer patológiájában. Előfordulásuk gyakoriságának becslése COPD-ben.

cikk, hozzáadva: 2013.07.26


Krónikus obstruktív bronchitis, tüdőtágulat, a bronchiális asztma súlyos formái. Fő kockázati tényezők. A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) osztályozása súlyosság szerint. A COPD típusok fő klinikai jellemzői és lefolyásának fázisai.

bemutató, hozzáadva 2015.10.04


A beteg fő panaszai a felvételkor. A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) kialakulásának története. A beteg életének anamnézise, ​​jelenlegi állapota. A diagnózis indoklása: emphysemás típusú COPD, exacerbációs stádium. Kezelés felírása a betegnek.

esettörténet, hozzáadva 2014.12.19


Vegyes légszomj minimális terhelés mellett, néha nyugalmi állapotban. A testhőmérséklet időszakos emelkedése. A krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásának fő kockázati tényezői. Farmakológiai jellemzők gyógyszerek.

esettörténet, hozzáadva 2015.11.05


tüdőfunkciós vizsgálat, megkülönböztető diagnózis krónikus obstruktív betegség: jelek, klinika, eredmények. A COPD patogenezise, ​​ellentétben a bronchiális asztmával: a külső légzés és a légszomj természete; fejlesztési tényezők, megelőző intézkedések.

bemutató, hozzáadva: 2013.11.12


A hörgőfa fertőzés jelentősége, mint a krónikus obstruktív tüdőbetegség exacerbációinak és progressziójának vezető oka. A pneumococcus elleni vakcina alkalmazásának, megelőző és terápiás hatásának tanulmányozása COPD-s betegekben.