Rheumatoid arthritis. Hogyan lehet felismerni magában ezt az ízületi gyulladást a terápia időben történő megkezdése érdekében A rheumatoid arthritis diagnosztikai kritériumai

Patológiai anatómiai diagnózis

Fő betegség: eclampsia a 34. terhességi héten. Művelet császármetszés(dátum). 12 nappal a műtét után.

Az alapbetegség szövődményei: eclampsiás elváltozások belső szervek vérzések a májban, nekrotizáló nephrosis, máj veseelégtelenség, kóma.

Kísérő betegségek: részlegesen cystált gézpárna a hasban.

A sebészeti iatrogén patogenetikailag nem kapcsolódik az alapbetegséghez, és nem játszott jelentős szerepet a halálozásban. Iatrogén 1. kategória. Orvosi hibának – „hanyagságnak” minősül.

Halotti anyakönyvi kivonat

b) máj- és veseelégtelenség

c) eclampsia a 34. terhességi héten

II. 12 nappal a császármetszés után

Patológiai anatómiai diagnózis

A fő betegség: rheumatoid arthritis, aktivitás II. stádium, terápiás dózisú szteroid gyógyszerekkel kezelve.

Az alapbetegség szövődményei: a gyomor és a belek többszörös szteroid fekélye. Ismétlődő gyomor-bélrendszeri vérzés. Anémia. Parenchymalis dystrophia szervek.

Gyógyászati ​​iatrogenezis, a helyesen felírt gyógyszerek hatására, de megoldó szerepet játszott a thanatogenezisben. Iatrogén 2. kategória. Ez "realizált kockázatnak" minősül. Az ICD szerint a halotti anyakönyvi kivonat „c” és „d” pontja titkosított.

Halotti anyakönyvi kivonat

I. a) ismételt gyomorvérzés

b) szteroid gyomorfekély

ban ben) rheumatoid arthritis terápiás dózisú szteroidokkal kezelik

d) szteroidok, mint a kezelési szövődmények oka

Patológiai anatómiai diagnózis

Elsődleges betegség: vérzéses pancreaselhalás.

Az alapbetegség szövődményei: pancreatogen sokk. DIC szindróma. Encephalopathia.

Egyidejű betegség: a vér súlyos hemolízise, ​​amely a szervezet nem megfelelő válaszreakciója az angina pectoris kezelésére szolgáló terápiás dózisú heparin profilaktikus beadására.

Az alapbetegség szövődményei: többszörös bevérzések a bőrben, zsírszövetben, hólyag nyálkahártyájában, vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis progressziója.

A gyógyszer által kiváltott iatrogenezis a helytelenül felírt gyógyszer terápiás dózisának beadására adott nem megfelelő válasz következtében súlyosbította az állapotot, de nem játszott döntő szerepet. Iatrogén 2. kategória. Orvosi hibának – „téveszmének” minősül. Az ICD szerint a halotti anyakönyvi kivonat „b” és „II” bekezdése titkosított.

Halotti anyakönyvi kivonat

I. a) pancreatogen sokk

b) vérzéses hasnyálmirigy nekrózis

II. A heparin, mint a kezelési szövődmények oka Patológiai anatómiai diagnózis

Fő betegség: a máj portális cirrhosisa, dekompenzált. Komplikációk: portális hipertónia- ascites, visszér a nyelőcső vénái. Májelégtelenség (bilirubin 56 mikron/l). Ismételt vérzés az orrból.

Társbetegség: reflex légzésleállás a posterior orrtamponád során.

Az alapbetegség szövődményei: poszt-resuscitációs betegség - poszt-anoxiás encephalopathia.

Iatrogenitás a jelzett manipuláció során, amely súlyosbította a beteg állapotát, és egyenértékű szerepet játszott az alapbetegséggel. Iatrogén 2. kategória. Ez "realizált kockázatnak" minősül. Az ICD szerint a halotti anyakönyvi kivonat „b” és „II” bekezdése titkosított. Halotti anyakönyvi kivonat

I. a) májelégtelenség

b) májcirrózis

II. Reflex légzésleállás a hátsó orrtamponád során

Patológiai anatómiai diagnózis

Fő betegség: a jobb gluteális régió injekció utáni tályogja.

Az alapbetegség szövődményei: lágyrész-flegmon. Septicopyemia - tályogok kialakulása a tüdőben, vesében, szívizomban, agyban. Egyidejű betegségek: az isiász súlyosbodása.

Fertőző-szeptikus iatrogén, amikor az orvosi manipuláció "második betegségként" működik, azaz. véletlenszerűen működik orvosi sérülés”, amely önálló szerepet játszott egy halálos betegség kialakulásában. Iatrogén 3. kategória. A legtöbb esetben orvosi hibának – „hanyagságnak” minősül. Az ICD szerint a "b" pont titkosított.

Halotti anyakönyvi kivonat

I. a) septicopyemia

b) a fenék injektálás utáni tályogja

II. Isiász intramuszkuláris injekciókkal kezelt

Patológiai anatómiai diagnózis

A fő betegség: felszálló gennyes meningitis a gerinccsatorna fertőzése következtében az epidurális érzéstelenítés során a hát lágy szöveteinek flegmonális gyulladásának zónáján keresztül.

Háttérbetegség: műtét: fagyás utáni láb amputáció.

Az alapbetegség szövődményei: az agy gennyes meningoencephalitise.

Fertőző iatrogenezis érzéstelenítés során az epidurális tér átszúrásának útjában lévő szövetek állapotának alulbecslése következtében. A iatrogénia "második betegségként" működik, azaz. független "orvosi sérülés", amely okozott halál. Iatrogén 3. kategória. Orvosi hibának – „mulasztásnak” minősül. Az ICD szerint a halotti anyakönyvi kivonat „a” és „II” bekezdése titkosított.

Halotti anyakönyvi kivonat

I. a) felszálló gennyes meningoencephalitis

II. A gerinccsatorna fertőzése epidurális érzéstelenítés során

Patológiai anatómiai diagnózis

A fő betegség: klostridális gennyes-nekrotikus cystitis a hólyag katéterezése után.

Háttérbetegség: cukorbetegség, II típusú, dekompenzált. Az alapbetegség szövődményei: a hólyagfal perforációja. Fibrines-gennyes hashártyagyulladás.

Kísérő betegségek: maradványhatások gyógyított agyhártyagyulladás.

Az aszepszis szabályait megsértve végzett manipuláció. Az instrumentális iatrogén "második betegségként" működik, azaz. független "orvosi sérülés", amely halálos kimenetelű volt. Iatrogén 3. kategória. Orvosi hibának – „hanyagságnak” minősül. Az ICD szerint a „c” és „II” pont kódolt.

Az egyik jellegzetes tünetek A rheumatoid arthritis a kéz- és/vagy lábfájás. Általában inkább a proximális, mint a disztális ízületeket érinti, pl. a tenyeréhez legközelebb eső ízületek, például az ujjak csuklójával szemben lévő ízületek.

Rövid áttekintés

Rheumatoid arthritis (RA) egy autoimmun betegség, amely az ízületeket érinti. A betegség halálhoz vezethet.

A spontán remisszió az ilyen állapotú emberek kevesebb mint egy százalékánál fordul elő.

Volt páciensem mesélt arról, hogy RA-ja két év alatt remisszióba ment a diéta és az egészséges életmód segítségével.

Dr. Mercolától

Sarah Allen, egykori páciensem elmeséli történetét arról, hogyan juttatta el remisszióba a rheumatoid arthritisét – és ez az ő sikerének csodálatos története.

Még az ezen a területen végzett aktív munkám ideje alatt is különös figyelmet fordított a rheumatoid arthritisre.

Több mint 3000 betegem volt ezzel a betegséggel. Becslésem szerint 80-85%-uk jelentős javulást ért el, ha nem remissziót, mint Sarah.

Összefutottam Sarah-val a legutóbbi orlandói fellépésemen, ahol véletlenül volt.

Beszélgetésünk után úgy döntöttem, hogy szükséges beszélni a tapasztalatairól, mert sok, ezzel a betegséggel küzdő embernek reményt ad.

2003 augusztusában keresett meg először.

Még akkor is még csak 28 éves volt Három-négy éve szenvedett a rheumatoid arthritis tüneteitől.

„Azt hittem, teljesen egészséges vagyok” – mondja.

„Fiatal voltam, sportversenyeken vettem részt, és azt hittem, hogy helyesen táplálkozom. Ezért nem értettem, miért fájnak annyira az ujjaim és a lábaim.

Vándorló fájdalmaim voltak, és gyakran begyulladtak az inak az egész testemben. A nyugati orvoslás nagyon sokáig nem tudott diagnosztizálni.

Körülbelül három évig jártam különböző orvosokhoz, míg végül rájöttek, mi történik velem.

A vérvizsgálat nem mutatott ki semmit - a rheumatoid faktor C-reaktív protein (CRP) mutatói normálisak voltak.

De a röntgen kimutatta.».

Az RA tünetei

A rheumatoid arthritis egyik jellegzetes tünete fájdalom a karokban és/vagy lábakban.

Általában, befolyásolja proximálisabb, mint distalis ízületek, pl. a tenyeréhez legközelebb eső ízületek, például az ujjak csuklójával szemben lévő ízületek.

Ezért, ha fájdalmat érez bennük, különösen szimmetrikus(mindkét kar vagy láb ugyanazon ízületeit érinti), majd nagy valószínűséggel rheumatoid arthritisben szenved vagy annak fajtája. A vérvizsgálat nem olyan fontos.

Az RA ritkábban fordul elő, mint az osteoarthritis ill degeneratív betegségízületek, ami nem tesz csekélyebb mértékben cselekvőképtelenné.

Ha megérti az egészséges életmód összetevőit, a degeneratív ízületi gyulladás gyógyítása nem nehéz.

A rheumatoid arthritis sokkal összetettebb betegség.

Ez egy autoimmun betegség (a szervezet elpusztítja önmagát), ami akár végzetes is lehet – vannak esetek, amikor az emberek öngyilkosságot követtek el, nem tudták megbirkózni a bénító fájdalommal.

Figyelemre méltó, hogy a spontán remisszió a betegségben szenvedők kevesebb mint egy százalékánál fordul elő.

A betegség megjelenését követő öt éven belül az emberek 50-70%-a fogyatékos, 10 éven belül pedig a betegek fele abbahagyja a munkát.

Az RA-t általában mérgező gyógyszerekkel kezelik

A hagyományos kezelés nem a legtermékenyebb módja az RA-s betegek számára.

Csak a tüneteket enyhíti vagy gyógyítja.- általában erősen mérgező gyógyszerekkel, beleértve a prednizolont, a metotrexátot és a tumornekrózis komponensét gátló gyógyszereket, mint például az Enbrel.

Ezért támogatom ezen információk terjesztését, mert van alternatíva Sarah ennek élő példája.

A gyógyszerek alkalmazása nélküli kezelési módszer valóban hatékony.

Nem kell szenvednie, mint a hagyományos gyógymóddal.

Amikor diagnosztizálták, Sarah elment egy jól ismert reumatológushoz Milwaukee-ban, aki azt mondta neki, hogy hagyja abba a futást, különben kockáztatja, hogy rokkanttá válik. Kis adagokat írt fel metotrexát(valójában ez a rák gyógymódja).

Hatékonysága ellenére a szövődmények és a mellékhatások szörnyűek.

Sarah-nak minden hónapban ellenőriznie kellett a máj állapotát. Három hónap használat után ezt a gyógyszert hullani kezdett a haja.

Elment a Mayo Clinic reumatológusához, aki azt mondta neki, hogy folytassa a gyógyszer szedését, de figyelmeztette, hogy 15-20 évébe fog kerülni az életéből...

„Nagyon féltem attól, hogy ez a gyógyszer mit tesz a szervezetemmel” – emlékszik vissza Sarah.

„A gyógytornász, aki azt javasolta, hogy menjek el RA-vizsgálatra, azt mondta, hogy sok mindent el tudok érni természetesen. Ezért elkezdtem olvasni egy csomó könyvet a rheumatoid arthritisről és különféle alternatív módszerek kezelés.

Megtudtam, hogy ennek oka lehet egy fertőzés, és hogy alacsony dózisú antibiotikumot is fel lehet írni. Aztán a nevedre bukkantam egy könyvben. Olvastam rólad, megtaláltalak Chicagóban, és időpontot egyeztettem."

Mód Dr. Browntól

Könyv amiről ő azt gondolja, hogy úgy hívják "Visszaút: rheumatoid arthritis, okai és kezelése,és Dr. Thomas McPherson Brown és Henry Scammell írta.

Ő volt a prednizolon alkalmazása ellen, amelyet a 40-es és 50-es években az RA standard kezelésének tekintettek.

Véleménye szerint az RA mikoplazmák által okozott fertőzés volt, ezért prednizolon helyett tetraciklint használt.

Idővel megváltoztatta a kezelését, és az lett a tetraciklin erősebb formáit, például minociklint használjon.

Dr. Brown több mint 10 000 betegnél ért el remissziót.

Nem sokkal 1989-ben bekövetkezett halála előtt a 20/20-as különszámból értesültem először munkásságáról, és ez nagyon megihletett. Elhatároztam, hogy tanulmányozni fogom a munkáját, elkezdtem követni az RA-s betegek kezelési rendjét a praxisomban - és az eredmények lenyűgöztek. Fokozatosan változtattam az adagolási renden, mígnem teljesen abbahagytam az antibiotikumot.

Sara kezelése

Az első találkozón Sarah-val megbeszéltük az étrendjét, és én javasoltam lehetséges genetikai befolyás mert skót ír.

Családjának sok tagjának autoimmun problémái voltak beleértve a sclerosis multiplexet és az amiotrófiás laterális szklerózist.

A genetikai hátterét tekintve lehetett volna búza és glutén intolerancia.

– Azt mondtad, hogy ki kell zárnom őket az étrendemből, és feldolgozva is élelmiszer termékek valamint a cukrot. Ezenkívül metabolikus tipizálást hajtott végre. Nagyon részletes kérdőívet töltöttem ki az étkezésemről, az energiaszintemről és a stressz mértékéről az életemben.

A vércsoportommal együtt egy speciális diétát is kaptam, ami segít a gyógyulásban...

én csináltam nagyszámú zöldséglé, ami sokat segített. Valószínűleg minden nap 1,5 liter zöldlevet préseltem ki.

Ezen kívül sokat ettem bioélelmiszerek, füves marhahús, strucchús, bölény, szabadtartású csirke és nyers tejtermékek. Még te is ajánlottad nyers tojás és nyers tojássárgája.

Mivel Wisconsinban éltem, találtam biofarmokat a közelben, így ott vettem a legtöbb húst, friss tejet és tojást. Az összes zöldséget a piacon vettem, helyi gazdáktól. Találkoztam gazdákkal, és még a gazdálkodási technikáikat is megértettem.

Most már nyugodtan vettem tőlük különféle zöldségeket, húsokat, mert tudtam, hogyan termesztik az egészet. Egy időben még strucchúst is vettem olcsóbban egy nőtől, aki a szövetkezettel szemben lévő parkolóban árulta, ahová a húst adományozta.

Ahelyett, hogy az immunrendszeremet elnyomó gyógyszerekkel küzdöttem volna meg a betegségemet, Termékeket használtam az immunrendszer újrahuzalozására és a lehető legerősebbé tételére.

A táplálkozás mellett tanácsot is adtál nekem figyelj az életem stressz szintjére.

Akkoriban tanár voltam – fiatal és nagyon lelkes.

Nagyon keményen dolgoztam, ami nagyban befolyásolta az egészségemet.

Emellett hetente több órát triatlonoztam, és az életemben Volt érzelmi stressz is.

Dr. Mercola rámutatott: hogyan hatnak a stressz és az érzelmek az immunrendszerre, és most azt tanulok keleti orvoslás,Tudom, hogy ez a betegség egyik fő oka.

még mindig azt hiszem

Vagy talán a betegségem kezdete váltotta ki életemben a sok munka és stresszt?

Amikor Dr. Mercola elkezdett velem konzultálni, csökkentettem a munkám és a képzés idejét, és több idő lett pihenésés szórakozás.

Dr. Mercola is tanított technika érzelmi szabadság - akupunktúrás módszer a hagyományos akupunktúrás energiameridiánokon az érzelmi problémák enyhítésére.

Én ezt a technikát kezdtem el használni Mindennapi élet, és ez az egyszerű, mégis hatékony módszer segít jobban kezelni a napi stresszt és szorongást.

A D-vitamin jelentősége

A D-vitamin valóban nagyon fontos elem.

200-300 antimikrobiális peptidet stimulál, amelyek még az antibiotikumoknál is erősebbek, erősítik az immunrendszert, szabályozzák azt és küzdenek a fertőzésekkel.

Sarah sok más RA-s beteghez hasonlóan észrevette, hogy télen a tünetek fokozódnak, és nyáron gyakran nyomtalanul eltűnnek, ami a D-vitamin hatékony munkáját jelzi.

Ha szándékosan növeli a D-vitamin szintjét napozással vagy pótlással, akkor a vér D-vitamin szintje elkerülhetetlenül veszélyesen alacsony szintre csökken valamikor januárban, februárban vagy márciusban, amikor a nap a legalacsonyabb.

Rendkívül fontos a D-vitamin szintjének optimalizálása, és általában azt javaslom, hogy az RA-ban szenvedők havonta végezzenek megfelelő elemzést a szükséges adag pontosabb meghatározásához.

Elvileg, ha táplálékkiegészítőket szedsz, akkor az adagnak olyannak kell lennie, hogy a terápiás szint elérésének és fenntartásának biztosítása érdekében - 50-70 ng / ml.

Egy másik fontos összetevője van telíti a bélrendszert mikrobiómmal.

Attól eltekintve több fermentált élelmiszer fogyasztása, nem kevésbé fontos távolítsa el a cukrot az étrendjéből mivel táplálja a betegséget okozó mikrobákat, és tönkreteszi az immunrendszert, így fogékony lesz mindenféle autoimmun betegségre.

„Megtanultam a zöldségek és tejtermékek fermentálását. főztem tea gomba, kefir, olajok, tej és kókuszos kefir. Majdnem két évbe telt, mire rendbe hoztam az étrendemet, de azonnal észrevettem a különbséget.

Körülbelül két hét után eltűnt a vágy, hogy búzát, kenyeret és cukrot egyenek ...

Élő sejtelemzést végzett a diéta előtt és után. Ez az elemzés kimutatta, hogy az emésztő fehérjék közvetlenül a véráramba szivárogtak ki a belekből.

Három hónappal azután jöttem vissza egy újabb időpontra, hogy nagyon szigorú diétát tartottam.

Jobban éreztem magam, kb 5 kg-ot fogytam. Sokkal több energiám volt, ugyanakkor könnyedséget éreztem az egész testemben.

De amikor élő sejtelemzést végeztek, és megmutatták a képernyőn a tökéletesen kerek, erős és egészséges vérsejtjeimet, amikor láttam, hogy a vérem teljesen megváltozott - akkor hittem el igazán, hogy az étel lehet gyógyszer...

Ismét végezhettem a szokásos tevékenységeimet... Vissza tudtam térni a versenyzésbe. Ugyanebben az évben, miután egy évig követtem a rendszeredet, megnyertem az egész triatlont... Emlékszel, amikor azt mondták, hogy soha többé ne fussak? És megnyertem a versenyt!

Apránként, nagyon lassan elmúltak a tüneteim.

Két év nagyon szigorú diéta után a tüneteim elmúltak teljes remisszióban. Több mint 10 év telt el, de a remisszió még mindig tart.

Még mindig edzek. Most a brazil capoeirával foglalkozom, ami a harcművészetet, a táncot és az akrobatikát ötvözi.

Még mindig tudok tornázni.

43 éves vagyok, de még tudok hátraszaltózni. Még mindig futok időnként. Még mindig úszom és biciklizek.

Jógázom és sífutok, ha véletlenül északon vagyok.

Szóval nagyon aktív vagyok és teljesen egészséges.És tényleg úgy érzem, hogy tartozom veled – meghosszabbítottad az életemet. Sokkal fiatalabbnak érzem magam a koromnál."

Van remény a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek számára

Már nem konzultálok betegekkel, ezért nem bátorítom az embereket, hogy forduljanak hozzám – és nem fog sikerülni.

De nagyon szeretném terjeszteni ezt az információt, és remélem, hogy nem csak a betegeket, hanem más orvosokat is ösztönözni fognak ezeknek a technikáknak a követésére.

Szó szerint megváltoztatják (és megmentik) az életeket.

Ők is tudnak segíteni alatt más autoimmun betegség, mint például a sclerosis multiplex és gyulladásos betegség a belek, amelyek hasonló fejlődési folyamattal rendelkeznek.

Azok, akiket korábban kezeltem, ritkán mesélnek jelenlegi állapotukról, ezért nagyon örültem, hogy megtudhattam, hogy van.

én is arra gondoltam nagyszerű ihletforrás lesz mások számára ki fogja látni, hogy van remény; a mérgező gyógyszereknek valóban hatékony alternatívái vannak.

Sarah felépülése lenyűgöző bizonyítéka a szervezet öngyógyító képességének, feltéve, hogy megadja neki, amire szüksége van, és egészséges életmóddal támogatja.

„Ha hallgatnék a nyugati orvosokra, és követném az ajánlásaikat, hol tartanék ma? Még csak gondolni sem akarok rá – borzong meg Sara.

„De még akkor is, amikor elmondtam az orvosnak [a javulásaimról], úgy tűnt, csalódott vagy dühös, amiért ezt a módszert mertem követni.

Aztán elmentem egy másik reumatológushoz, hogy megnézzem, hogy vagyok.

Azt mondta: "10-12 év múlva a betegség visszatér, és egyszerűen felrobbanthatja a testét."

Sokaknak nincs bátorságuk megtenni azt, amit Sarah tett. Vagy megragadtak a hagyományos paradigmában, félnek szembemenni orvosuk „utasításaival”, vagy nem tudnak, vagy nem akarnak plusz pénzt költeni.

Annak ellenére, hogy gyakorló oszteopata orvos voltam – ami aligha volt szokatlan – Sarah biztosítótársasága nem volt hajlandó fizetni a rendeléseimért vagy a vizsgálatokért. Nem félt fellebbezni a biztosítója visszatérítésének megtagadása ellen, de csak azokat a gyógyszereket fizették, amelyeket eredetileg felírtak neki.

Végül a költségei körülbelül 2000-3000 dollárt tettek ki a saját zsebéből.

De néhány év után már nem kellett kapcsolatba lépnie velem. Nem kellett más szakorvoshoz járnom, vagy mérgező szereket szednem életem végéig - ami egyébként szinte garantáltan tíz-húsz évvel csökkenne.

Tehát általában a pénzt természetesen nem költötték el hiába.

„Ez egy befektetés volt” – biztos benne Sarah. „Ahhoz, hogy megvásároljam a szükséges termékeket, egy kicsit több pénzt kellett költenem.

Ezen kívül sok időt töltöttem a konyhában (napi kb 2-3 órát), de mindenképpen megérte. Ez igazán megváltoztatta az életem. Sokkal közelebb kerültem az étkezéshez. Számomra ez olyan, mint a varázslat.

Keleti szempontból testünk a világegyetem mikrokozmosza, és az univerzumunk mindent megad nekünk, amire szükségünk van a gyógyuláshoz.

Az étel chi energiával rendelkezik, amely energiát és vért épít fel és mozgat a szervezetben, elősegítve az egyensúlyt és az egészséget. Az étel annyira energizál, hogy szerintem ez az élet egyik legfontosabb ajándéka.».

Hogyan változtass az életeden, ha RA-ban szenved: egy rövid leírás

Személy szerint nincs kétségem afelől, hogy a fent leírt módszer nagyon hatékony az autoimmun ízületi gyulladások, például a rheumatoid arthritis kezelésére.

Kérek mindenkit, aki ebben a betegségben szenved, kövesse ezt.

Tapasztalatom szerint, hagyományos orvoslás reumatológusok keveset kínálnak, kivéve talán veszélyes gyógyszereket, amelyek csak enyhítik a tüneteket, de nem oldja meg a betegség kiváltó okát, amely továbbra is tönkreteszi a testét, eltorzítja és megbénítja az ízületeket.

Dióhéjban, itt vannak az alapvető táplálkozási irányelvek, amelyeket Sarah követett, összhangban a gyógyszermentes RA-kezelésemmel.

Egyél VEGYI ANYAG NÉLKÜLI ÉTELEKET.

Kerülje a feldolgozott élelmiszereket, a cukrot, különösen a fruktózt és a legtöbb gabonát.

Tapasztalataim szerint, ha nem tudod csökkenteni a cukorbevitelt, nagymértékben csökken a gyógyulás esélye.

Fogyasszon feldolgozatlan, jó minőségű élelmiszereket; ha lehetséges - bio- és helyi termelés.

Próbáljon sok jó minőségű állati omega-3 zsírt enni.

Különösen hasznos krill olaj, mert hatékonyabb gyulladáscsökkentő gyógyszer, mint a hagyományos halolaj.

Különösen hatásos, ha egyidejűleg szedik asztaxantin, amely egy erős antioxidáns bioflavonoid hínárból származik.

Egyél minél több nyers ételt.

Egy vizsgálatban mindössze nyolc hetes asztaxantint szedtek az RA-s betegek fájdalma 35%-kal csökkent, munkaképességük pedig 40%-kal javult.
Ez különösen fontos azok számára, akiknek prednizont írtak fel, ami rontja a látást és vaksághoz vezethet. Az asztaxantin hatékony védelmet nyújt a szürkehályog és az időskori makuladegeneráció ellen.

Optimalizálja D-vitamin szintjét.

A D-vitamin hiánya szorosan összefügg az RA kialakulásával. Az én nézőpontom szerint szinte bűncselekménynek számít, ha valaki RA-ban szenvedőt kezel, és nem figyeli a D-vitamin szintjét, hogy megbizonyosodjon arról, 50-70 ng/ml terápiás tartományban van.

Fogyassz naponta 110-170 g erjesztett zöldséget, amely 10 billió jótékony baktériumot biztosít Önnek, ami a bélpopuláció körülbelül 10%-a. Ha meg szeretné tudni, hogyan kell főzni, vásárolja meg a GAPS könyvet, vagy hallgassa meg a Caroline Barringerrel készített interjúmat.

Illessze be a rendszeres testmozgást a napi rutinjába.

Ha RA fájdalommal küzd, Javaslom kipróbálni alacsony dózisú naltrexon(LDN) (Sárának nem volt szüksége rá). Az LDN olcsó és nem mérgező, és számos dokumentált tanúvallomásom van orvosoktól a hihetetlen hatékonyságáról, amely sokaknak segített abbahagyni a veszélyes ízületi gyulladás elleni gyógyszereket.

Annak ellenére, hogy ez egy olyan gyógyszer, amely szigorúan véve nem természetes terápia, jól csillapítja a fájdalmat, és SOKKAL biztonságosabb, mint a hagyományosan használt mérgező gyógyszerek.

Egyéb természetes fájdalomcsillapítók

Kurkumin (kurkuma), különösen hatékonynak bizonyult az akut és krónikus fájdalom. A kurkumin leginkább erős gyulladáscsökkentő tulajdonságairól ismert. Bebizonyosodott, hogy több mint 700 génre hat, gátolja a ciklooxigenáz-2 (COX-2) és az 5-lipoxigenáz (5-LOX), valamint más, a gyulladásos folyamatokban részt vevő enzimek túlzott aktivitását és szintézisét,
Patkányokon végzett kísérletek során azt találták a kurkuma blokkolja a rheumatoid arthritishez kapcsolódó gyulladásos folyamatokat.

Egy 2012 áprilisában publikált tanulmány megállapította a kurkumin biológiailag magasan hozzáférhető formája hatékonyabban csillapítja RA tünetek, beleértve az ízületek fájdalmát és duzzadását, mint a Voltaren NSAID gyógyszer. Sőt, azok a betegek, akik csak kurkumint szedtek, a legjobb eredményeket értek el minden mérés során.

Boswellia, más néven boswellin vagy "indiai tömjén" - egy másik gyógynövény, amelyet különösen hasznosnak találok ízületi gyulladás és kapcsolódó fájdalmak esetén.

A gyömbér gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal is rendelkezikés enyhítheti a fájdalmat. Sokat segít a friss gyömbér, amelyet forrásban lévő vízben, például teában főznek, vagy lereszelve és zöldségléhez adják.megjelent . Ha bármilyen kérdése van ebben a témában, tegye fel azokat projektünk szakembereinek és olvasóinak

P.S. És ne feledje, pusztán a fogyasztás megváltoztatásával együtt megváltoztatjuk a világot! © econet

Rheumatoid arthritis Az (RA) egy széles körben elterjedt betegség (0,5-1,5%), amelyben érintett kóros folyamat vesék, ami rontja az alapbetegség klinikai lefolyását és növeli a mortalitást.

A rheumatoid arthritis extraartikuláris megnyilvánulásai vesekárosodás a legnagyobb jelentőségű, és a szív- és érrendszeri szövődmények mellett a fő halálok ezeknél a betegeknél. A szakirodalom szerint vesepatológia fordul elő minden harmadik rheumatoid arthritisben szenvedő beteg, amit a hisztomorfológiai vizsgálatok adatai igazolnak, ill klinikai megnyilvánulásokat csak minden tizediknél észlelnek. Boers és munkatársai szerint a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek mindössze 52%-ánál diagnosztizálnak vesekárosodást élete során. A reumás megbetegedések között a vesekárosodás gyakorisága szerint a rheumatoid arthritis a harmadik helyen áll, csak olyan betegségek után, mint pl. szisztémás lupus erythematosus(SLE) és szisztémás vasculitis(SV). A nefrológia dialízis előtti időszakában végstádiumú krónikus veseelégtelenség(CKD) volt a legtöbb gyakori ok rheumatoid arthritisben szenvedő betegek halála.

A rheumatoid arthritisben a vesék legsúlyosabb szövődménye az amiloidózis. Különböző tanulmányok szerint gyakorisága az esetek 5-20%-a (átlagosan 10-15%). NÁL NÉL modern orvosság A rheumatoid arthritis a másodlagos amiloidózis vezető okaés az összes eset több mint felét teszi ki. A vese amiloidózisa csökkenti a túlélést, növeli a morbiditást, és a végstádiumú veseelégtelenség fő oka rheumatoid arthritisben és nephropathiában szenvedő betegeknél. A rheumatoid arthritis aktivitása és az amiloidózis közötti egyértelmű kapcsolat szükségessé teszi immunszuppresszív és kombinált terápia alkalmazását e szövődmény megelőzése és a beteg áthelyezésének kockázatának csökkentése érdekében. vesepótló kezelés (hemodialízis, peritoneális dialízis, vesetranszplantáció).

A rheumatoid arthritishez társuló vesekárosodás is magában foglalja különböző típusok glomerulonephritis és ritkábban a vese rheumatoid vasculitis. A rheumatoid arthritishez társuló nephropathiában a leggyakoribb szövettani lelet a mesangialis glomerulonephritis(a vesebiopsziák 35-60%-a kóros vizeletvizsgálatban és/vagy vesekárosodásban szenvedő betegeknél), és minimális változás glomerulopathia(3-14%) és ANCA-pozitív nekrotizáló glomerulonephritis félholdokkal.

Jelentős befolyása is van a reumaellenes szerek nefrotoxikus hatásai. A rheumatoid arthritis hosszú távú alkalmazása és kombinált gyógyszeres terápiája különféle mellékhatások kialakulásához vezet a vesékből. Tehát a nefrotoxicitást gyakran észlelik olyan gyógyszerek alkalmazásakor, mint pl aranykészítmények, D-penicillamin, ciklosporin A és metotrexát, szintén nem szteroid gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítók . Immunmoduláló terápia során IgA glomerulonephritis ritka eseteit írták le. leflunomidés a tumornekrózis faktor alfa receptor blokkolói etanercept).

Különféle vesekárosodást okozó (gyógyszeres interstitialis nephritis, vesepapillák nekrózisa, membranosus nephropathia) ezeknek a gyógyszereknek a szedését sokféle tünet kísérheti. a minimumtól húgyúti szindróma az akut veseelégtelenség kialakulása előtt. Ezenkívül a rheumatoid arthritis lefolyását egyidejű vesepatológia kísérheti a artériás magas vérnyomás, krónikus pyelonephritis, diabetes mellitus stb. Mindez jelentősen megnehezíti a vesekárosodás pontos diagnosztizálását rheumatoid arthritisben, és ezért befolyásolja a terápia jellegét és a szövődmények kialakulását. Ez megnehezíti egy adott vesepatológia előfordulásának gyakoriságát az élet során, amit a rendelkezésre álló szakirodalom is tükröz.

A mai napig nem állnak rendelkezésre pontos adatok a vesekárosodás előfordulása rheumatoid arthritisben, különböző források elemzéséből származnak (halotti anyakönyvi kivonatok, boncolási adatok, klinika ill. laboratóriumi mutatók, a vesék tűbiopsziájának eredményei), amelyek mindegyikének megvannak a maga korlátai.
Különböző vizsgálatokból származó adatok főként a renális amiloidózis előfordulási gyakoriságára vonatkoznak rheumatoid arthritisben.

Mikor klinikai tünetek A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek vesebiopsziája az esetek 10-15%-ában, Japánban 22%-ában, Finnországban pedig 30%-ában erősítette meg az amiloidózis diagnózisát.

Egy multidiszciplináris kórház (E. M. Tareevről elnevezett klinika, I. M. Sechenov MMA) 9 éves (1994-2002) morbiditási szerkezetének elemzése alapján megállapították, hogy a okai a másodlagos AA amiloidózis, a rheumatoid arthritis is vezető hely , ami 37%-ot tesz ki.

A boncolások elemzésekor megállapították, hogy a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek vesepatológiái között a nephrosclerosis (90%), a tubulointerstitialis elváltozások (41%), a glomerulonephritis (membrános vagy hártyás-proliferatív jellege szerint) (41%), a vese amiloidózisa (41%). 11% ) és vese vasculitis (6%).

M. I. Bely és A. Apathy vizsgálatában 161 rheumatoid arthritisben szenvedő elhunyt boncolásának adatait vizsgálva 34 esetben (21,1%) találtak másodlagos vese amiloidózist.

A finn kutatók munkájában hol 640 rheumatoid arthritisben szenvedő beteg megfigyelése 1988 és 2003 között zajlott. (átlag 13 év), a nephropathia kezdeti klinikai tüneteit 103 embernél (17%) találták meg. Ezek közül 8%-uk izolált hematuria, 30%-a proteinuria és 57%-uk kombinációs. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek 19%-ánál „bizonyos vagy valószínű vese-amiloidózist” diagnosztizáltak. 2003-ra a nephropathiás betegek száma 28% volt.

A nyugati országokban hatékony antibakteriális és tuberkulózis elleni gyógyszerek kifejlesztése kapcsán fertőző betegségek, amelyek az AA amiloidózis kialakulásának fő okai voltak(osteomyelitis, tuberkulózis, krónikus gennyes tüdőbetegségek stb.), átadta helyét a szisztémás kötőszöveti betegségeknek, elsősorban a rheumatoid arthritisnek. Az elmúlt évtizedekben a vesék másodlagos amiloidózisának aránya a háttérben a rheumatoid arthritis nőtt 35-60%.

Olasz orvosok tanulmányában a másodlagos amiloidózis okainak elemzésében öt éven át (1996-2000) rheumatoid arthritis magabiztosan az első helyen végzett (37%), messze megelőzve Crohn-betegség(8,3%) és tuberkulózis (5,5%).

A szisztémás kötőszöveti betegségek csoportjából a legsúlyosabb és legtitokzatosabb patológia a szisztémás lupus erythematosus.

Szisztémás lupus erythematosus- ismeretlen etiológiájú szisztémás autoimmun reumás betegség, amelyet a sejtmag és az immunkomplexek különböző összetevőivel szembeni nem szervspecifikus autoantitestek széles körének hiperprodukciója jellemez, ami a belső szervek immungyulladásos károsodását okozza.

A szisztémás lupus erythematosus által érintett számos szerv között vesekárosodás az egyik leggyakoribb és egyben a legsúlyosabb. A vese patológiás folyamatban való érintettségének klinikai megnyilvánulásai vannak a betegek 35-90%-ában szisztémás lupus erythematosusszal, és az esetek 3-10%-ában a betegség vesekárosodással debütál. A veseelváltozások az izolált vizeletüledék-változásoktól a teljes nephritis vagy nephrosis szindrómáig vagy CRF-ig terjednek. A lupusos betegek véletlenszerű mintájában az esetek körülbelül 25-50%-ában észleltek változást a vizeletvizsgálatokban vagy a vesék funkcionális állapotának megsértését. korai fázis betegségek. Vlachoyiannopoulos et al. azt találták, hogy az esetek mintegy 50%-ában proteinuriával, mikroszkopikus hematuriával, csökkent kreatinin-clearance-sel, emelkedett vérkreatinin-szinttel, vagy vizeletben jelentkező vesekárosodással. Más publikációkban a hasonló megnyilvánulásokkal járó veseelváltozások prevalenciája 29-75% között mozgott.

A lupus nephritis hisztomorfológiai képe jól tanulmányozott mind a patoanatómiai boncolási adatok, mind az intravitális punkciós biopszia anyagai alapján. Speciálisan végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a lupus nephritisre jellemző morfológiai változások a vesékben sokkal gyakoribbak, mint a klinikai megnyilvánulásai. Ez az oka annak, hogy a lupus nephritis szövettani változásait a veseszövet-biopsziákban gyakran találják szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegeknél, a vesekárosodás klinikai tünetei nélkül.

A WHO osztályozásának megfelelően (1982, módosítások 1997-ben és 2004-ben) 6 fokozatú lupus nephritis:

• I - nincs változás a biopsziában;
• II - mesangialis nephritis;
• III - fokális proliferatív;
• IV - diffúz proliferatív;
• V - hártyás;
• VI - szklerotizáló.

Ezek az osztályok, a lézió természetétől és mértékétől függően, további alosztályokra oszthatók.

A lupus nephritis megnyilvánulásai változatos - a tünetmentes proteinuriától a gyorsan progresszív glomerulonephritisig, félhold jelenlétével a vese glomerulusaiban. A különböző szövettani osztályok közül a legkedvezőtlenebb prognózis az diffúz proliferatív glomerulonephritis(IV. osztály a WHO osztályozása szerint) - A betegek 11-48%-ánál alakul ki öt éven belül végstádiumú krónikus veseelégtelenség. Azt is megállapították fokális proliferatív glomerulonephritis(WHO III. osztály) 50%-kal ill nagy mennyiség Az érintett glomerulusok prognosztikailag hasonló a IV. osztályú betegséghez, és ugyanolyan erőteljesen kell kezelni.

Együtt kóros elváltozások lupus nephritisben a glomerulusokban az esetek mintegy 50%-ában tubulusok és intersticiális szövetek vesznek részt a kóros folyamatban, azaz kialakulnak tubulointersticiális változások. Ez megnyilvánul dystrophia (hialin-csepp, vakuoláris), és súlyosabb esetekben - subatrophia és sorvadása a tubuláris epitélium; az intersticiális szövetben - mononukleáris infiltrátumok, szklerózis gócok, gyakran immunglobulinok és komplementek lerakódásával nemcsak az interstitiumban, hanem a tubulusok alapmembránjain is.

Fontos megjegyezni, hogy a tubulointersticiális változások gyakorlatilag mindig glomeruláris érintettséggel járés azok súlyossága. Az izolált tubulointersticiális rendellenességek nagyon ritkák.

A lupus nephritisben szenvedő betegek vese kis ereinek elváltozásait a betegek legfeljebb 1/4-ében észlelik.

A vesék punkciós biopsziája és a biopsziás minták szövettani vizsgálata, amelyet több éven keresztül dinamikusan végeznek, jelzi a lupus nephritis egyik hisztomorfológiai típusából a másikba való átmenet lehetőségét. Ezek a vizsgálatok fontosak a patogenetikai terápia típusának megfelelősége és érvényessége kérdésének megoldásában, valamint a betegség prognózisának megítélésében.

A vesekárosodás természete a kötőszövet szisztémás betegségeiben gyakran klinikai és laboratóriumi-műszeres adatokkal nehezen meghatározható. Így például szisztémás lupus erythematosusban a vesepatológiát a valódi immunkomplex glomerulonephritis mellett a vese érrendszeri elváltozásai is okozhatják vasculitishez, antifoszfolipid szindrómához, a vesetubulusok, interstitiumok és glomerulusok gyógyszeres kezelés okozta károsodásához, az egyidejű artériás magas vérnyomás és néhány egyéb tényező hatása.

Véleményünk szerint a legreálisabb adatok a boncolási anyagok tanulmányozása során nyert eredmények lehetnek.

A tanulmány célja: a vesekárosodás gyakoriságának és természetének tisztázása szisztémás lupus erythematosusban és rheumatoid arthritisben a minszki városi klinikai patológiai hivatalban 2001-2005-ben végzett boncolás alapján, valamint a vesepatológia "hozzájárulása" e betegségek thanatogeneziséhez .

Kutatási célok

1. Értékelje a vesekárosodás gyakoriságát és jellegét olyan betegeknél, akik elsődleges vagy kísérő diagnózissal haltak meg. szisztémás lupus erythematosus"és" rheumatoid arthritis».
2. A boncolási jegyzőkönyvek mélyreható patológiai és anatómiai elemzése alapján határozza meg a vesekárosodás jelentőségét, mint a kezdeti és azonnali halálozási okot szisztémás lupus erythematosusban és rheumatoid arthritisben szenvedőknél.

Anyag és módszerek

A 2001-2005 közötti időszakra. 17 313 felnőtt halt meg a minszki kórházakban. 13 283 boncolást végeztek (az elhunyt felnőttek számának 76,4%-a). Ugyanebben az időben 349 boncolást végeztek olyan embereken, akik reumás betegségekben vagy hátterükben haltak meg, ami a minszki boncolások 2,63%-át tette ki.

5 év múlva nyílt meg 63 beteg(az összes reumás betegség 18,1%-a), akik életük során szisztémás kötőszöveti betegségekben, primer szisztémás vasculitisben és rheumatoid arthritisben szenvedtek. Ezek közül szisztémás lupus erythematosus 8 elhunytnál, primer szisztémás sclerosis - 3, primer dermatopolymyositis - 1, primer szisztémás vasculitis - 14, rheumatoid arthritis - 37 elhunytnál (1. ábra).

táblázatban. Az 1. táblázat összefoglalja a vesekárosodás természetét szisztémás lupus erythematosusban, primer szisztémás sclerosisban, primer dermatopolymyositisben és primer szisztémás vasculitisben.

Asztal 1.
Általános adatok a vesekárosodásról szisztémás kötőszöveti betegségekben

jegyzet: AKI - akut veseelégtelenség.

Eredmények és vita

Szisztémás lupus erythematosus. A vizsgált időszakban 8 szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegnél végeztünk boncolást. Valamennyi elhunyt 21 és 71 év közötti nő volt (átlagosan 43,5 év), és mindegyiküknek vesekárosodása volt.

7 betegnél a szisztémás lupus erythematosus nosológiai formája jelent meg a klinikai diagnózisban alapbetegségként vagy kiinduló halálokként. Egy betegnél a szisztémás lupus erythematosus diagnózisát nem állapították meg a fekvőbeteg-kezelés szakaszában. 7 esetből 6-ban a szisztémás lupus erythematosus volt az egyetlen halálok, 1 esetben a klinikusok a szisztémás lupus erythematosust versengő betegségnek tekintették. A patoanatómiai következtetésekben mind a 8 esetben a szisztémás lupus erythematosus diagnózisa volt a fő. Egy mélyreható patoanatómiai elemzés kimutatta, hogy a szisztémás lupus erythematosus volt az egyetlen mögöttes halálok 8 közül 6-ban. 2 esetben a szisztémás lupus erythematosust versengő betegségnek tekintették.

Egy szövettani vizsgálat szerint a lupus nephritis következő osztályait azonosították szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegeknél:

• 4a osztály (diffúz lupus nephritis) - 1 betegnél;
• 4c osztály (diffúz lupus nephritis) - 1 betegnél;
• 4. fokozatú diffúz lupus nephritis a glomerulusokban félholdakkal és akut veseelégtelenséggel - 1 betegnél;
• 4. osztályú lupus nephritis differenciálódás nélkül - 1 betegnél;
• 5. fokozat (membranosus lupus nephritis) - 1 betegnél;
• 6. fokozat (fibroplasztikus nephritis) terminális krónikus veseelégtelenség és hemodialízis kialakulásával - 1 betegnél;
• 3a fokozat (focalis lupus nephritis), amely katasztrofális lefolyással jár antifoszfolipid szindróma- 1 betegben.

Minden esetben megsértették a vesék nitrogénkiválasztó funkcióját, beleértve a terminális CRF jelenségét is 2 betegnél. 4 esetben gennyes-szeptikus szövődmények kialakulása következtében halálozás következett be. További 2 esetben a halál oka thromboemboliás szövődmények (antifoszfolipid szindrómával összefüggésben).

Rheumatoid arthritis. A rheumatoid arthritisben diagnosztizált halálozások száma 37 fő (az összes reumás megbetegedés 10,6%-a) - 31 nő és 6 férfi 35 és 91 év között: medián - 71 év; M (SD) = 66,2 (12,7) év. Vesekárosodást 21 esetben (56,8%) észleltek.

A katamnézis adatok elemzése, a vesék makro- és mikroszkópos vizsgálatainak eredményei a következőket mutatták:

• amiloidózist 11 esetben észleltek (az összes rheumatoid arthritis 29,7%-a és az összes vesepatológia 52,4%-a);
• krónikus glomerulonephritis (mesangioproliferatív) - 1 eset (2,7% és 4,7%);
• nephroangiosclerosis - 3 eset (8,1% és 14,3%);
• tubulointerstitialis nephritis - 3 eset (8,1% és 14,3%);
• krónikus pyelonephritis - 3 eset (8,1% és 14,3%).

15 főnél (40,5%) voltak CRF jelei. A krónikus veseelégtelenség több mint felét az amyloidosis okozza - 8 eset (55,3%), ebből 3 esetben a terminális krónikus veseelégtelenség (urémia) volt a betegek halálának közvetlen oka. Az elhalálozott rheumatoid arthritisben szenvedő betegek életkora, amelynek lefolyását vese amiloidózis bonyolította, statisztikailag szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a többi rheumatoid arthritisben szenvedő elhunyt életkora: medián 63 (min = 35, max = 84) és 72 ( min = 44, max = 91) év (empirikus érték Mann-Whitney teszt 2,14, p = 0,032).

Így a vese amiloidózisa nemcsak a vese leggyakoribb szövődménye rheumatoid arthritisben, hanem a korábbi előrejelzője is. halálos kimenetelű ebben a betegcsoportban.

Az elhunytak között túlsúlyban vannak a nőstények (5:1), ami általában jellemző a rheumatoid arthritisre, de vesekárosodásnál sokkal jelentősebb a különbség (20:1).

A vesekárosodást előre láthatóan magasabb karbamid- és kreatininszint, valamint proteinuria és csökkent vesesúly kísérte. Ezek a mutatók még hangsúlyosabbak voltak az amiloidózisos csoportban.

Így adataink szerint vesekárosodást rheumatoid arthritisben a boncolás szerint a halottak több mint felénél mutatnak ki. Az élet során ezt a patológiát nem mindig ismerik fel. Így vizsgálatunkban azt találtuk, hogy a vese amiloidózis klinikai diagnózisát 4 esetben nem erősítette meg post mortem boncolás (túldiagnózis). Ezzel szemben az élet során a vese amiloidózisát 6 esetben nem ismerték fel (aluldiagnózis). Következésképpen, A vese amiloidózisának intravitális téves diagnózisa rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél minden 4 elhunytnál felvételre került, ami a klinikai feltételezés morfológiai megerősítésének hiányára vezethető vissza.

A 3 elhunytnál észlelt tubulointerstitialis nephritis kialakulásában bizonyos szerepet játszhat drog terápia a gyógyszer okozta vesekárosodás megerősítéséhez azonban teljesebb farmakológiai anamnézis és a veseszövet immunfluoreszcens vizsgálata szükséges.

jelek nephroangiosclerosis szinte minden vesekárosodás esetén találkozott. Természete nyilvánvalóan összetett (ischaemiás, atheroscleroticus, a meglévő vesepatológia betegségeinek hátterében).

következtetéseket

1. A Minszki Állami Regionális Klinikai Kórház 2001-2005 közötti boncolási jegyzőkönyveinek mélyreható patoanatómiai elemzése szerint vesekárosodás 63 haláleset közül 41-ben (65,1%) figyelték meg szisztémás kötőszöveti betegségekben, primer szisztémás vasculitisben és rheumatoid arthritisben.
2. A vesepatológia volt a fő 26-ból 10-ben halt meg szisztémás kötőszöveti betegségekben és primer szisztémás vasculitisben szenvedők (38,5%). A vesekárosodás leggyakoribb változata a vizsgált betegcsoportban az volt különféle formák másodlagos glomerulonephritis. A halottak 3/4-énél észlelték a veseelégtelenség jelenségeit, mind akut, mind krónikus formában.
3. Leggyakrabban primer szisztémás vasculitisben a vesék érrendszerének károsodása, kezdve a vese glomerulusok kapillárisaitól és a veseartériákig, gyakran a gyorsan progresszív glomerulonephritis, félholdokkal, tubuláris nekrózis kialakulásával és akut veseelégtelenséggel.
4. A kötőszövet szisztémás betegségeinél egyértelműen szükséges az akut patológiás folyamatban szenvedő betegek megkülönböztetése a vesékben vagy a krónikus súlyosbodása és az akut veseelégtelenség kialakulása a krónikus veseelégtelenség terminális stádiumának fokozatos kialakulása esetén súlyos nephrosclerosis miatt, amely radikálisan befolyásolja a betegek kezelését és az életre szóló prognózist.
5. A vesebetegség nagyon gyakori rheumatoid arthritis. 21 elhunytnál (56,8%) mutatták ki, és a legtöbb esetben CRF kialakulása kísérte.
6. A rheumatoid arthritisben a leggyakoribb vesekárosodás az vese amiloidózis. 11 halottnál (29,8%) észlelték, ami gyakran terminális CRF-hez vezetett. Fontos hangsúlyozni, hogy a klinikusoknak nagy nehézséget okoz a vese amiloidózisának kimutatása rheumatoid arthritisben – minden 4 elhunytnál (27,0%) téves diagnózist állapítottak meg.
7. A szisztémás kötőszöveti betegségek és a rheumatoid arthritis patogenetikai közössége ellenére a reumatológusoknak arra kell összpontosítaniuk, hogy a vese amiloidózisa és valószínűleg másodlagos A myloidosis ritka szisztémás kötőszöveti betegségekben.és primer szisztémás vasculitis (a vese amiloidózisát csak 1 elhunytnál mutatták ki primer szisztémás sclerosisban (3,8%)) és gyakran rheumatoid arthritisben (29,8%). Ennek oka patogenetikai paradoxon talán a farmakoterápia jellemzőiben rejlik, valamint a szisztémás kötőszöveti betegségek és a primer szisztémás vasculitisek lényegesen rövidebb várható élettartamában.
8. Egy másik vesepatológia összességében valamivel ritkábban (27,0%) fordult elő rheumatoid arthritisben, és főként nem specifikus jellegű volt (tubulointerstitialis nephritis, krónikus pyelonephritis, nephroangiosclerosis).

Chizh K. A., Yagur V. E., Chizh A. K., Apanasovich V. G., Dostanko N. Yu., Dmitrieva M. V.
Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem.
"Orvosi Panoráma" magazin 2009. október 9. szám.

A rheumatoid arthritis (RA) egy krónikus, lassan progresszív szisztémás kötőszöveti betegség, fertőző-allergiás természetű, a perifériás ízületek túlnyomórészt elváltozásával. A kóros folyamat az ízületi szövetek teljes pusztulásához, súlyos deformitásokhoz és ankylosis kialakulásához vezet, ami az ízületi funkciók elvesztéséhez és rokkantsághoz vezet. Súlyos esetekben a rheumatoid arthritis késői szakaszában a belső szervek (szív, vese, tüdő, véredény, izmok stb.), ami jelentősen rontja a betegség prognózisát.

A rheumatoid arthritis az autoimmun patológiák csoportjába tartozik, vagyis a szövetkárosodást saját maga végzi. az immunrendszert egy személy, aki valamilyen okból kudarcot vallott, és elkezdett antitesteket termelni saját sejtjei és szövetei ellen.
A nőknél a betegséget háromszor gyakrabban diagnosztizálják, mint a férfiaknál. A patológia bármely életkorú emberben, sőt gyermekekben is kialakul (fiatalkori rheumatoid arthritis), de a csúcs 40-50 éves korban jelentkezik. A betegség prevalenciája nőknél 5,2%, férfiaknál 2,5%. NÁL NÉL nemzetközi osztályozás 10. revíziós betegségek (ICD 10) ezt a patológiát M05 kóddal látták el.

Okok és hajlamosító tényezők

Az ilyen típusú ízületi gyulladás okai nem teljesen ismertek. Leggyakrabban a betegség kialakulásának fertőző hipotéziséről lehet hallani. A reumás ízületi betegségekhez társul Epstein-Barr vírus, rubeola, herpesz, hepatitis B stb.

Az utóbbi években egyre több szó esik a genetikai tényezők szerepéről a rheumatoid arthritis kialakulásában. Az emberi gének bizonyos változatai az immunológiai folyamatok károsodásához és az immunválasz gyengébbségéhez vezethetnek. Számos hajlamosító tényező provokálhatja az immunreakciók kóros kaszkádjának elindítását, amely autoantitestek kialakulásához vezet, beleértve: fertőzés, hipotermia, stressz, hormonális egyensúlyhiány, sérülés, allergiás reakció, műtét stb.

A rheumatoid arthritis osztályozása

A rheumatoid arthritist a sokféleség jellemzi klinikai megnyilvánulásaiés laboratóriumi adatok, ami komoly akadályokat gördít a betegség felismerésében. Ennek a folyamatnak az egyszerűsítése érdekében létezik a rheumatoid arthritis osztályozása, amelyet a diagnózis felállítására, valamint a kezelési program és a prognózis felállítására használnak.

Klinikai és immunológiai jellemzők:

• Szeropozitív RA, amikor egy specifikus rheumatoid faktor(az esetek 80%-a). A szeropozitív RA klinikai változatai: polyarthritis, rheumatoid vasculitis, rheumatoid csomók, rheumatoid tüdőbetegség, Felty-szindróma.
• Szeronegatív RA (az esetek 20%-a), amikor nincs rheumatoid faktor a vérben. A betegség klinikai változatai: polyarthritis, felnőttkori Still-szindróma.

A kóros folyamat aktivitásának mértéke szerint megkülönböztetik a rheumatoid arthritis remisszióját (nincs ízületi fájdalom, reggeli merevség, ESR 15 mm / h-ig, CRP legfeljebb 1 plusz) és az exacerbációs szakasz. A klinikai és laboratóriumi adatoktól függően az RA súlyosbodásának 3 fokozata van:

1. alacsony (az ízületi fájdalmat a beteg legfeljebb 3 ponttal értékeli egy 10 pontos skálán, a reggeli merevség 30-60 percig tart, ESR 15-30 mm/h, CRP - 2 plusz);
2. közepes (fájdalom - 4-6 pont, az ízületek merevsége legfeljebb 12 órával alvás után, ESR - 30-45 mm / h, CRP - 3 plusz);
3. magas (fájdalom - 6-10 pont, merevség figyelhető meg egész nap, ESR - több mint 45 mm / h, CRP - 4 plusz).

Röntgenstádium (röntgenvizsgálattal észlelt változások az érintett ízületekben):

1. Először: periartikuláris csontritkulást észlelnek.
2. Második: csontritkulás + szűkület ízületi tér, előfordulhatnak egyetlen uzsora (úgy néznek ki, mint „lyukak” a csontok intraartikuláris részein).
3. Harmadszor: több minta jelenik meg.
4. Negyedszer: kialakul az ízületek ankilózisa, deformációjuk.

Funkcionális tevékenység:

1. A beteg minden létfontosságú manipulációt nehézség nélkül végez, a betegség ellenére.
2. Jelentős nehézségek vannak az önkiszolgálásban.
3. A beteg külső segítség nélkül nem tudja ellátni magát.

Így a rheumatoid arthritis teljes diagnózisa így hangozhat: „Szeropozitív rheumatoid arthritis: polyarthritis, aktív fázis, mérsékelt aktivitás, röntgen 2. stádium, funkcionális aktivitás -1”.

Betegség jelei

A rheumatoid arthritis akutan és szubakutan kezdődhet, a legtöbb esetben a debütálás utóbbi változata figyelhető meg. A patológia jelei ízületi szindrómára és extraartikuláris megnyilvánulásokra oszthatók. Egyes betegek már az ízületi károsodás előtt is észlelhetnek nem specifikus panaszokat, ezt nevezik prodromális, vagy látens időszaknak.

Az RA első jelei:

• krónikus fáradtság;
• tartós izomgyengeség;
• fogyás;
• fájdalom megjelenése az izmokban nyilvánvaló ok nélkül;
• a hőmérséklet hirtelen és ok nélküli ugrása subfebrilis szintre (37-38ºС);
• fokozott izzadás.

A betegség ilyen megnyilvánulásait általában figyelmen kívül hagyják, mivel ezeket a pszichoszomatika, a krónikus stressz és a túlterheltség körülményei közötti élet magyarázza. Továbbá kialakul az ízületi szindróma és a betegség extraartikuláris megnyilvánulásai.

Ízületi sérülés RA-ban

Az RA-ban szenvedő betegek 70%-ánál a polyarthritis (több mint 3 ízület egyidejű károsodása) típusa szerint alakul ki, az oligoarthritis (2-3 ízület gyulladása) és a monoarthritis (1 ízület károsodása) sokkal ritkábban fordul elő. Az RA jellemző vonása a kéz és a láb kis ízületeinek gyulladása. Ritkábban a boka, a könyök, térdízületek, csukló, még ritkábban gyulladnak be a csípő-, váll- és gerincízületek.

Az ízületi fájdalomnak megvannak a maga sajátosságai:

• állandó;
• fájó;
• hullámzó lefolyás jellemzi: este felerősödik, napközben kissé alábbhagy;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek hatására csökken.

Az ízületi szindróma egyéb jellemzői RA-ban:

• az ízületi károsodás szimmetrikus;
• reggeli merevség van a beteg ízületekben;
• az ízületek megduzzadhatnak, a felettük lévő bőr kipirosodik, a helyi hőmérséklet emelkedik (gyulladás jelei).

A jövőben a gyulladt ízületek funkciója romlani kezd (például a beteg nem tudja ökölbe szorítani a kezét), fokozatosan kialakulnak jellegzetes deformitásaik:

• „rozmáruszony” (a kéz ulnaris eltérése);
• "hattyúnyak";
• az orsó ujjainak kialakulása;
• a térdízületek valgus vagy varus deformitása,
• az ízületek ankilózisa (teljes mozdulatlanság).

A szalagokkal rendelkező izmok is szenvednek. Atrophia alakul ki izomtömeg kezek, tenosynovitis, carpalis alagút szindróma, Baker-ciszta, izomkontraktúrák és egyéb tünetek.

A betegség extra-artikuláris megnyilvánulásai

RA-ban mindenekelőtt szenved perifériás ízületek, de nem szabad elfelejteni, hogy ez egy szisztémás betegség, és minden olyan szerv és szövet, ahol van kötőszöveti. Általában extraartikuláris tünetek jelentkeznek végső szakaszaiban betegségeket, jelentősen súlyosbítja annak lefolyását és rontja a prognózist. Ezért a rheumatoid arthritis veszélyesnek tekinthető nemcsak az egészségre, hanem a beteg ember életére is.

Az RA leggyakoribb extraartikuláris tünetei a következők:

• bőrelváltozások és bőr alatti szövet(a bőr elvékonyodása és kiszáradása, bőrkiütések, törékeny körmök, petechiális vérzések);
• rheumatoid csomók megjelenése - sűrű, legfeljebb 2 cm átmérőjű szubkután formációk, fájdalommentesek, mozgékonyak, az érintett ízületek közelében, nagy nyomású helyeken jelennek meg;
• izomkárosodás: myalgiák jelennek meg, csökkennek izomerő, sorvadásuk alakul ki, ami tovább súlyosbítja a végtagok deformációját;
• tüdő és mellhártya: száraz vagy exudatív mellhártyagyulladás, „rheumatoid tüdő” (fibrózisos alveolitis, intersticiális tüdőgyulladás) alakul ki, amely okozhat légzési elégtelenségés a beteg halála
• a gyomor-bél traktus károsodása: autoimmun hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, gastritis, enteritis kialakulása;
• vereség a szív-érrendszer: szívburok-, szívizom- és endocarditis alakulhat ki, szívbillentyű-szűkület vagy -elégtelenség alakulhat ki;
• vesék: glomerulonephritis alakul ki, a vesék amiloidózisa, krónikus veseelégtelenség;
• vasculitis alakul ki;
• Felty-szindróma: vérszegénység, vérlemezkék számának csökkenése (vérzés veszélye), lép növekedése, perifériás nyirokcsomók, reumás ízületi gyulladás, leukociták számának csökkenése a vérben.

Diagnózis rheumatoid arthritisben

A rheumatoid arthritis diagnosztizálása nagyon nehéz, mivel a betegségnek nincs specifikus markere. Ezért a diagnózisnak átfogónak kell lennie, és feltétlenül figyelembe kell vennie más hasonló betegségek lehetőségét.

Az RA diagnosztikai kritériumai:

1. Reggeli merevség a fájdalmas ízületekben.
2. 3 ízületi zóna és több ízületi gyulladás.
3. A kéz ízületeinek ízületi gyulladása.
4. Az ízületek szimmetrikus elváltozása.
5. Rheumatoid csomók.
6. Rheumatoid faktor a vérben.
7. Jellegzetes radiográfiai jellemzők.

Amint már említettük, nincsenek specifikus módszerek, amelyek pontosan megerősítenék az RA-t, de vannak olyan laboratóriumi vizsgálatok és műszeres vizsgálatok, amelyek segítenek az orvosnak megérteni a diagnózist és kizárni a hasonló betegségeket.

A rheumatoid arthritis tesztjei 2 kategóriába sorolhatók:

1. Gyakori laboratóriumi vizsgálatok, amelyek a szervezetben való jelenlétét jelzik gyulladásos folyamat: általános elemzés vér, a gyulladás akut fázisának fehérjéi, ESR, CRP, biokémiai vizsgálatok, amelyek lehetővé teszik a belső szervek működésének értékelését is.
2. RA-t jelző speciális vizsgálatok: rheumatoid faktor kimutatása a vérben, anticitrullin antitestek (ACCP), antinukleáris antitestek (ANA), citológia ízületi folyadékés az abban az autoimmun gyulladásra jellemző változások kimutatása (rheumatoid faktor, ragociták, elszíneződés és átlátszóság, leukociták számának növekedése).

Műszeres diagnosztikai módszerek:

• artroszkópia;
• radiográfia;
• MRI, CT;
• szcintigráfia;
• a sérült ízület héjának biopsziája;
• Az ízületek és a belső szervek ultrahangja.

A rheumatoid arthritis differenciáldiagnózisa elengedhetetlen eleme a helyes diagnózis felállításának. Leggyakrabban reaktív ízületi gyulladás, osteoarthritis, psoriaticus arthropathia, reumás ízületi gyulladás, spondylitis ankylopoetica, Sjögren-szindróma között kell különbséget keresni.

A rheumatoid arthritis következményei és szövődményei

A rheumatoid arthritis következményei a diagnózis időszerűségétől és a specifikus terápia kijelölésétől, a folyamat aktivitásának mértékétől és lefolyásának változatától, a belső szervek károsodásának jelenlététől és az összes orvosi ajánlás betartásától függenek.

Nagyon gyakran az ízületek durva deformitása miatt a betegek rokkanttá válnak, életminőségük jelentősen romlik. Extraartikuláris elváltozások kötődése esetén szív-, tüdő- és veseelégtelenség alakulhat ki, amely halált okoz. Jelentősen növeli a halálos kimenetelű kardiovaszkuláris események (szívroham, stroke) kockázatát.

A folyamatos szedés szükségessége miatt hormonális készítmények, a nem szteroid gyulladáscsökkentő és citosztatikus gyógyszerek súlyos mellékhatásokat fejtenek ki drog terápia.

Modern kezelési módszerek

Az RA fő terápiája a gyógyszeres kezelés. Egyéb módszerek ( fizikoterápia, masszázs, gyógytorna) csak a remisszió időszakában alkalmazzák általános erősítő terápiaként. Fontos megjegyezni, hogy a torna tilos a betegség aktív szakaszában.

A kezelés 2 szakaszra osztható:

• a gyulladás súlyosbodásának enyhítése;
• a rheumatoid arthritis alapterápiája.

A patológia tüneteit megszüntető gyógyszerek a következők:

• fájdalomcsillapítók,
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek,
• glükokortikoid hormonok.

Számos séma létezik ezeknek a gyógyszereknek a használatára. Minden esetben az orvos egyénileg választja ki a megfelelő gyógyszert és annak adagját.

Az alapvető gyógyszereket nemcsak az exacerbáció, hanem a remisszió idején is alkalmazzák. Képesek megszüntetni a betegség tüneteit és befolyásolni annak lefolyását, meghosszabbítva a remisszió időszakát. Ezek tartalmazzák:

• leflunomid,
• metotrexát,
• ciklosporin A,
• arany készítmények
• D-penicillamin,
• plaquenil,
• azatioprin,
• ciklofoszfamid,
• biológiai terápiás gyógyszerek.

A rheumatoid arthritis kezelése nagyon nehéz feladat, amelyet nem minden szakember képes elvégezni. De emlékeznünk kell arra, hogy közös erőfeszítésekkel kordában tarthatjuk a betegséget és megelőzhetjük fogyatékos következményeit. A legfontosabb dolog az, hogy ne adja fel, kövesse az összes orvosi ajánlást, és higgyen a sikerben.

A farkcsont a gerinc része, a medence izmai és szalagjai, nagy ízületek csatlakoznak hozzá, mellette hatalmas számú idegvégződés található.

A farkcsont törés fájdalmas sérülés, szövődményekkel fenyeget, ezért fontos tudni, hogyan néz ki a klinikai kép, mi a kezelés, milyen következményei lehetnek a sérüléseknek.

jelek

A fenékre esés, zúzódás, baleset a farkcsont törését okozhatja, a sérülés tünetei kifejezettek:

• egy személy elviselhetetlen fájdalmat érez a hát alsó részén;
• az érzések felerősödnek, amikor megpróbál felkelni, járni;
• még enyhe köhögést is éles fájdalom ad;
• nehéz az embernek ülni ebben a helyzetben;
• amikor erőlködik és megpróbálja kiüríteni a beleket, fájdalom fokozni;
• a hát alsó részének sérült része észrevehetően megduzzad, a daganat hatalmas területet foglal el, mértéke a sérülés mértékétől függ.

Hogyan állapítható meg a farkcsont törése? Összezavarni fájdalom szindróma zúzódással és a csont integritásának megsemmisítésével csak az elején lehetséges, az első esetben intenzitása fokozatosan csökken. A farokcsont-törés fő fényes jelzője a tünetek, és kezelésre van szükség, ha:

• fájdalom, kifejezett, éles idővel, a beteg nem javul;
• hematoma képződik a sérülés helyén fő jellemzője, az a tény, hogy a csont zúzódáskor eltörik, általában nem.

A farkcsont elmozdulással járó törésével az ember még rosszabbul érzi magát, fájdalom olyan erős, hogy nem tud felkelni, a legkisebb mozdulat is elviselhetetlen fájdalommal reagál.

Minél hamarabb fordul orvoshoz, annál gyorsabban megy végbe a gyógyulás, kisebb a szövődmények valószínűsége. A farkcsont törés, röntgengépen készült fotó mutatja, hogy történt-e elmozdulás vagy sem, innen írják fel a kezelést.

Kezelés

A kezelés megkezdése előtt vizsgálatot kell végezni, mivel a gerinc más részei károsodást szenvedhetnek, vagy fájdalmat okozhat súlyos zúzódás, esetleg a farkcsont törése volt elmozdulással. A vizsgálat során készült fotó a probléma súlyosságát tükrözi.

Először a traumatológus megvizsgálja a sérülés helyét:

• a tapintás meghatározza a sérülés mértékét, a folyamat mobilitását;
• a csont integritásának, a változás mértékének pontos meghatározásához pillanatfelvételre van szüksége a farkcsontról két vetületben;
• rektális vizsgálat szükséges, nőknél a hüvely oldaláról vizsgálatot végeznek;
• További MRI eredményekre lehet szükség.

Amikor diagnózist készítenek - a farkcsont törése, a szokásos sérülés esetén a kezelés ambulánsan történik. Fontos a folyamat mozdulatlanságának biztosítása: a páciens hátára egyfajta sínt rögzítenek - egy pamut-géz kötést, amely védi a farkcsontot. A kezelés magában foglalja ágynyugalom legalább 2 hét.

Ha az elmozdulás megtörtént, a beteg a kórházban marad. Folyamatosan a hasán fog feküdni, hogy elkerülje a felfekvések kialakulását, néha megengedett a felborulás. Ebben az esetben a hát alsó része alá ortopéd gumikör kerül.
Hogyan kell kezelni a farkcsont törését ebben a helyzetben, a traumatológus dönt.

A kezelés összetett:

• A sérülést követő első napokban, hogy a csontszakaszok ne mozduljanak el a székletürítéskor, beöntés segíti az eljárás megkönnyítését;
• A gyógyszeres kezelés feladata, hogy segítsen, ha fáj a farkcsont. Először is ezek injekciók és kúpok, később az injekciókat tablettákkal helyettesítik;
• Az orvos géleket és kenőcsöket írhat fel a duzzanat enyhítésére;
• Ha a bőr épsége sérül nyílt seb, gennyes folyamat, fisztulák kialakulása, kenőcsök ellenjavallt;
• A gyors fúzió elősegítésére vitaminokat és gyógyszereket írnak fel csontszövet;
• Javasoljuk, hogy kalciumot és D-vitamint tartalmazó élelmiszereket vegyen be az étrendbe;
• Egy hónappal később at megfelelő kezelés a beteg megkezdheti a rehabilitációs intézkedéseket.

Általában a hőmérséklet ebben a betegségben nem emelkedik, de nem szabad teljesen kizárni az események ilyen fejlődését. Valószínű, hogy a sérülés helyén gyulladásos folyamat alakul ki, ebben a helyzetben azonnal értesíteni kell az orvost. A szakember kideríti az okot, és képes lesz kezelni a problémát.

Ha minden lehetséges intézkedés nem vezet sikerre, vagy a farkcsont szakaszai töredezettek, az orvos coccygectomiáról (eltávolításról) dönthet.

rehabilitációs időszak

A farokcsonttörés felépülési ideje, következményei és kezelése óriási szerepet játszik, ezért nem elhanyagolható. Feladata a szalagok és az izmok rugalmasságának helyreállítása, javítása anyagcsere folyamatok, a vérkeringés és a csontszövet megújítása a sérülés helyén. Felgyorsítja a gyógyulási folyamatot, csökkenti a következmények kialakulásának kockázatát. Magába foglalja:

• fizioterápiás gyakorlatok;
• fizioterápiás eljárások;
• massoterápia; hirudoterápia.

Ebben az időszakban a kényelmes ülés érdekében párnát használhat, ez csökkenti az ülői folyamat terhelését. Kerülje a súlyosbító tényezőket: a fizikai aktivitás, kerékpározás, súlyzózás.

Elsősegély

Milyen helyesen lesz megadva elsősegély a sérülés időpontjában a sérülés következményeinek súlyosságától függ. Ha mások tudják, mit kell tenni, ha a farkcsont eltörik, néhány egyszerű trükk segít a betegnek, és a következmények nem lesznek olyan traumatikusak az áldozat számára, nem engedik, hogy a probléma súlyosbodjon:

• ne próbálja meg felemelni az embert, amikor tapasztalja erőteljes fájdalom, jobb, ha hazudik;
• szállításkor fontos a sérült terület mozdulatlanságának biztosítása, ezért azt oldalra vagy hasra kell fektetni. Ez lehetővé teszi az elmozdulás és más komplikációk elkerülését törés esetén;
• súlyos fájdalom segít enyhíteni a fájdalomcsillapítókat;
• hideget kell alkalmazni a sérült testrészre a hematómák és az ödéma terjedésének elkerülése érdekében;
• ezt követően a beteget az ügyeletre kell vinni.

A folyamat kompressziós törésével a gerincoszlop összenyomódik, nem csak a farkcsont sérül meg, hanem maga a gerincoszlop, és ez nagyon veszélyes. Ha ilyen helyzet állt elő, akkor jobb, ha nem érinti meg a beteget, mivel bármilyen mozgás még több kárt okozhat. Mentőt kell hívnia. Pácienseim bevált gyógymódot használnak, melynek köszönhetően 2 hét alatt különösebb erőfeszítés nélkül megszabadulhat a fájdalomtól.

Mi a veszélyes?

Nál nél egyszerű törés coccyx, a következmények, feltéve, hogy a beteg időben fordult orvoshoz, nem jelentenek különösebb veszélyt, és a fájdalom idővel eltűnik.

Ha a sérülés után több nap eltelt, a beteg nem megy kórházba, és eltörik a farokcsontja, a következmények már nehezen megjósolhatók. Az egészséghez való ilyen felelőtlen hozzáállás oda vezethet, hogy a zúzott csontok helytelenül elmozdulhatnak és összenőhetnek.

Miért veszélyes a farkcsonttörés, ha a csontok helyzetében akár enyhe változás is bekövetkezik?

• Ideggyulladás kialakulása, amely fájdalomban jelentkezik ülés és felkelés közben, remegés biciklizéskor, WC-re járáskor;
• Az elmozdulás során a héj megfeszül gerincvelő, annak szorítása, és ez tele van erős fejfájással;
• Ha törés következtében becsípődnek idegvégződések felelős a belső szervek munkájáért, ez funkcióik megsértéséhez, számos betegség kialakulásához vezet;
• Ha a csontok helytelenül nőnek össze, akkor ezen a részen bőrkeményedés képződik, ciszták, növedékek és fisztulák képződnek. Jelentősen ronthatják az életminőséget, állandó fájdalommal, gyulladással zavarják az embert, korlátozzák a mozgásképességét, akadályozzák a teljes életet, munkát. Idővel ez degeneratív folyamatokhoz vezet a csontokban és a szövetekben.

Ezért, ha a farkcsont törése elmozdulással történik, a következmények sokkal súlyosabbak. Egyes esetekben a fizioterápia és a masszázs elegendő a probléma megoldásához, más esetekben csak műtéti beavatkozás megmenti a helyzetet.

Kompressziós törés, a gerincvelő összenyomódásával vagy károsodásával - a legtöbb veszélyes következménye. Ez a végtagok bizonyos részeinek érzékenységének elvesztésével, a mozgásszervi rendszer teljes működésének megsértésével fenyeget. Egy ilyen sérülés tolószékbe helyezheti az embert, vagy halálhoz vezethet.

A nők között

A farkcsont egy maradványszerv, amely több csigolyából áll, amelyek ízületekkel és szalagokkal kapcsolódnak a keresztcsonthoz. Férfiaknál elenyésző a mozgékonysága, a gyengébbik nemnél a medence szerkezete miatt jelentősebbek az eltérések. Ezért a farokcsont törésének következményei a nőknél gyakoribbak, és súlyos eredményekhez vezetnek:

• A medence összenyomása nehéz esetek ahhoz a tényhez vezet, hogy egy nő nem tud egyedül szülni;
• Terhesség alatt, amikor a magzat túl nagy, és a csontok nem álltak helyre eléggé, fennáll a repedés veszélye;
• A szülész aktív tevékenysége a gyermek születésekor újbóli törést okozhat;
• néha megtörténik teljes veszteség reproduktív funkció.

Ha egy nőnek már volt törése ezen a testrészen, akkor a terhesség alatt ez fokozott orvosi felügyelet oka. Lehetetlen megjósolni, hogyan fog viselkedni egy stresszes helyzetben, mert mennyire nehéz volt a farokcsonttörés, a tünetek és a következmények arányosak lesznek a sérüléssel.

Mindenesetre, ha egy zúzódás vagy esés után fájdalmat éreznek, akkor a farokcsont törésére utaló jelek vannak - ez jelentős ok arra, hogy kapcsolatba lépjen a klinikával. Ez lehetővé teszi a sérülés kizárását vagy a probléma korai szakaszában történő megállítását, és elkerülheti a súlyos szövődményeket.

2.1. „Következtetés a halál okáról” (a patoanatómiai diagnózis, valamint a klinikai és anatómiai epikrízis végén patológus által) és az „Orvosi halotti anyakönyvi kivonat” nyomtatvány kitöltésekor (halálok száma nyomtatvány).

2.2. A halál kezdeti oka: a) olyan betegség vagy sérülés, amely közvetlenül halálhoz vezető kórfolyamatok egymásutánját idézte elő; b) a halálos sérülést okozó baleset vagy erőszakos cselekmény körülményei. Az Orosz Föderáció jogszabályai szerint a típusát a sérülésből eredő halálozás kezdeti okaként tüntetik fel.

A végső klinikai vagy patoanatómiai diagnózisban a halál hátterében a diagnózis monokauzális szerkezetében szereplő alapbetegség vagy a kombinált alapbetegségben elsőként felsorolt ​​nosológiai egység szerepel.

A halál kezdeti okát az orvosi halálozási igazolásban az ICD-10 szerint kell feltüntetni és kódolni, a halál okára vonatkozó következtetésben először.

A halál okára vonatkozó következtetésben a kombinált alapbetegség szerkezetében szereplő összes nozológiai egységet is fel kell sorolni.

2.3. A halál azonnali oka egy végzetes szövődmény, amely meghatározza a terminális állapot kialakulását és a halál mechanizmusát (de nem magának a halál mechanizmusának egy eleme), amelyet a „Következtetés az okról” című dokumentum vonatkozó pontjai is jeleznek. haláláról” és az orvosi halotti igazolást. Előfordulhatnak olyan halálesetek, amelyekben az alapbetegség (a halálozási ok) a halál közvetlen oka, és nem jár halálos szövődményekkel.

Ha a beteg egy diagnosztikai vagy egyéb orvosi beavatkozás mintaképződése szempontjából fontos sebészeti beavatkozás után hal meg, a halál okára vonatkozó következtetésben fel kell tüntetni a halál okát és a halált követő napok (órák) számát. előadták.

2.4. A „halál okára vonatkozó következtetés” a boncolási jegyzőkönyv kötelező része, és a következőképpen fogalmazódik meg:

„A beteg halála (név, életkor) következett be (következett) a - ... (a halál kezdeti oka) miatt, kombinációban, a - ... jelenlétében vagy hátterében (együttes háttérrel). betegség), szövődményes - ... (a halál közvetlen oka halálos szövődmény)".

A megfogalmazás második, tömörebb változata megengedett:

"Az elhunyt fő betegsége (első halálok) (név, életkor) - ..., halálos szövődmény (azonnali halálok) - ...".

A "Következtetés a halál okáról" nem jelezheti egybeesés vagy eltérés jelenlétét a diagnózisok, a kezelési folyamat lefolyásával kapcsolatos vélemények között - ez csak a klinikai és anatómiai epikrízisben van feltüntetve.

2.5. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 98. augusztus 7-i, 241. sz. « A születéseket és halálozásokat igazoló orvosi dokumentáció javításáról az ICD-10-re való átállás kapcsán "- 99.01.01-től nyomtatványok kitöltése: 106 / y-98 sz. vagy perinatális halál esetén - 106-2. /y-98. A halálozási orvosi igazolás formája nemzetközi, és a 18. bekezdés „I” szakaszát tartalmazza (az „a”, „b”, „c”, „d” és „II” sorok a halál okának rögzítésére, ill. velük szemben üres cellák találhatók, amelyek a halál eredeti okának kódját jelzik az ICD-10 szerint.

2.6. Az igazolás "a", "b", "c" soraiban az "I" pont 18. bekezdés ALSÓ kitöltött sorában rögzített állapot a statisztikai fejlesztéshez használt eredeti halálok. A külső hatások (trauma, mérgezés stb.) körülményeinek jelzésére a „d” sor kerül felhasználásra ezen körülmények dokumentálása után.

2.7. Az orvosi halotti anyakönyvi kivonat bejegyzéseinek teljes mértékben meg kell egyeznie az egészségügyi dokumentáció megfelelő bejegyzéseivel (diagnózis, a halál okára vonatkozó következtetés stb.).

Ha csak egy esemény volt a kóros folyamatok láncolatában, akkor elegendő az igazolás "I" szakaszában az "a" sor bejegyzése. Ha egynél több esemény volt ebben a láncban, akkor a halál közvetlen okát (halálos szövődmény) az "a" sorban kell megadni, a halál kezdeti okát pedig a "b" sorban (vagy "c" egyéb, "köztes" kóros folyamatok jelzése a "b" sorban). Ily módon , az "I" részben egymás után legfeljebb 3 nosológiai formát, szindrómát, kóros folyamatot jelezhet ("a", "b" és "c" sorok), és a diagnózis fordított sorrendjében. A fenti ("I" szakasz "a" sora) a halál közvetlen oka (halálos szövődmény) van feltüntetve. Ha az azonnali (szövődmény) és a kezdeti (fő betegség) halálokok egybeesnek (magából a betegségből eredő halálozás), akkor ebben a bekezdésben csak egy alapbetegség szerepel - a halál kezdeti oka. Más esetekben a halál kezdeti okát - az alapbetegséget - az alábbiakban a "b" vagy "c" sorokban tüntetjük fel (utóbbi esetben fontos "köztes" kóros folyamatok fennállása esetén, a halálos szövődmény és a alapbetegség).

Kombinált alapbetegség esetén a halálozási igazolás „I” rovatában csak az első nosológiai egység szerepel, amely a halálozás kezdeti okává válik.

A halál kezdeti okát - az alapbetegséget (vagy kombinált alapbetegség esetén - az összetételének első nozológiai egységét) az "I" szakasz 18. bekezdése kódolja az ICD-10 szerint. Az "I" szakasz soraiban lévő többi bejegyzés nincs kódolva.

Az elhalálozásról szóló orvosi igazolás 18. pontjának "II" rovatában a kombinált alapbetegség fennmaradó nozológiai egysége (ha kombinálva volt) és/vagy a legfontosabb, terápiás és diagnosztikai intézkedéseket igénylő kísérő betegségek feltüntetése. Ez a nozológiai egység, szindróma vagy kóros folyamat az ICD-10 szerint kódolt.

Az orvosi halotti anyakönyvi kivonat "II" rovatában a nozológiai egységek tervezésénél és kódolásánál az elsőbbséget (függetlenül attól, hogy a kombinált alap- vagy kísérőbetegség rovataiban elfoglalták) csökkenő sorrendben:

alkoholizmus (vagy krónikus alkoholos mérgezés) vagy kábítószer-függőség;

társadalmilag jelentős betegségek (diabetes mellitus, magas vérnyomás stb.).

2.8. Az orvosi halotti anyakönyvi kivonat 18. pontjában a halálokok BNO-10 szerinti kódolására szolgáló kódtáblázat celláinak (celláinak) kitöltésekor a kódot a halálozás eredeti okát tartalmazó sorral szigorúan ellentétes cellákban kell feltüntetni. rögzítve van (az "I" szakaszban), és szigorúan a "II" szekcióval szemben a második nozológiai egységnél. Minden cellát ki kell tölteni (a kódban a „.” jel saját cellát foglal el), hacsak az ICD-10 másként nem rendelkezik (3 karakteres kódok vannak).

Példák:

4 számjegyű kódokhoz:

2) jobb

3 számjegyű kódokhoz:

2) jobb

2.9. Az orvosi halotti anyakönyvi kivonat nyomtatvány SZIGORÚ BEJELENTÉSI dokumentum. Mindenben egészségügyi intézmény belső utasításokat kell kiadni, amelyek az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának szabályozási és adminisztratív dokumentumaival összhangban szabályozzák a velük való munkavégzés szabályait.

Az elhunyt hozzátartozói vagy az általuk meghatalmazott személyek részére orvosi halotti anyakönyvi kivonatot kell kiállítani. legkésőbb egy napon patoanatómiai boncolás után (vagy végső klinikai diagnózis után, ha nem végeztek boncolást) az Orosz Föderáció 1996. január 12-i 8. számú, „A temetkezési és temetkezési üzletről” szóló törvényének előírásai szerint.

Az orvosi halotti anyakönyvi kivonat ideiglenes vagy végleges helyett „végleges”, „ideiglenes”, „végleges” megjelöléssel is kiállítható. 7 napon belül (fertőző betegség jelenlétében) vagy egy hónapon belül szükséges (egyéb betegségek esetén) a végbizonyítványt benyújtani a statisztikai hatóságokhoz, ha előzetes igazolást adtak ki, vagy a záróbizonyítványt megváltoztatták. Hibásan (hibával, javítással) az igazolások kitöltött másolatait és a hozzájuk tartozó gyökereket áthúzzák, az „elrontott” bejegyzést a bekötött nyomtatványfüzetben hagyják.

2.9. Orvosi halotti bizonyítvány nyilvántartásba vétele és az ICD-10 szerinti „alkoholos betegség” kódolása.

Az akut alkoholmérgezés (etanollal és alkohol helyettesítő anyagokkal való mérgezés) a halál kezdeti okaként szerepel az orvosi halotti anyakönyvi kivonat "I" szakaszának 18. bekezdésében, és az ICD-10 XIX. osztályának T 51 kódjával van titkosítva.

Azokban az esetekben, amikor a halál kezdeti oka valójában a "krónikus alkoholizmus", a megfigyelés sajátosságaitól függően (delírium, pszichotikus rendellenességek, krónikus alkoholizmus pontosítás nélkül) - ezeket a nozológiai egységeket a rendelet "I" szakaszának 18. pontja tartalmazza. orvosi halotti bizonyítvány, és az F 10.0 - F 10.5 kódokat használják az V. osztályú ICD-10-ből.

A fő betegségben az alkohol által érintett szervek felsorolásával járó diagnózis esetén az orvosi halotti anyakönyvi kivonat a vastagbél után a nosológiai egységet - a halál kezdeti okát - a leginkább érintett szervhez tartozó betegséget jelzi és kódolja. fő betegség a "több szervi megnyilvánulású krónikus alkoholizmus: "vagy" több szervi megnyilvánulású krónikus alkoholmérgezés: " csoportfogalom után.

Ha az egyik nosológiai egység - alkoholos szervi elváltozások - szerepel a fő betegségként, és a krónikus alkoholizmus vagy krónikus alkoholos intoxikáció egyéb érintett szervek listájával szerepel háttérbetegségként, akkor azt a 18. bekezdés „I. Az orvosi halotti anyakönyvi kivonat "" része, és pontosan az a nosológiai egység van kódolva, amely a fő betegségként - a halál kezdeti okaként - szerepel. Ezekben az esetekben az orvosi halotti anyakönyvi kivonat 18. pontja „II” szakasza vagy krónikus alkoholizmust vagy krónikus alkoholmérgezést jelez (a diagnózisban rögzítetteknek megfelelően).

A végső klinikai és patoanatómiai diagnózisok összehasonlítása az általánosan elfogadott szabályok szerint történik (lásd 3. bekezdés). A krónikus alkoholizmusban vagy krónikus alkoholmérgezésben élete során fel nem ismert szervek valamelyikének elváltozása nem jelent eltérést a diagnózisban, ha nem ez az elváltozás volt a halál eredeti oka (bejegyzésével a 18. pont "I" pontjában) az orvosi halotti igazolás).