Laboratóriumi diagnosztikai módszerek. A szinoviális folyadék (SF) vizsgálata. Az ízületi folyadék szinoviális folyadékmintáinak általános klinikai elemzése

Az "ízületi folyadék vizsgálatának" nevezett eljárás az ízületek különféle degeneratív és gyulladásos betegségeinek diagnosztizálásához szükséges.

A szinoviális folyadék az ízületi membrán által termelt váladék, amely a kötőszöveti valamint a csont- és porcfelületeket béleli. A következő funkciókat látja el az ízületben:

• mozgásszervi;
• metabolikus;
• akadály;
• trofikus.

Az ízületi folyadék gyorsan reagál minden gyulladásos folyamatra, amely az ízületben, az ízületi membránban és a porcszövetben fordul elő. Ez az anyag az egyik legfontosabb ízületi komponens, amely meghatározza az artikuláció morfofunkcionális állapotát.

Normál, egészséges ízületben a folyadékmennyiség mérsékelt. De egyes ízületi betegségek kialakulásával úgynevezett ízületi folyadékgyülem képződik, amely vizsgálat tárgyát képezi. Másoknál gyakrabban a nagy ízületek (könyök, térd) ízületi folyadékának mintájának elemzését végzik.

Az ízületi folyadék szúrással nyerhető. A legfontosabb feltétel szúráskor az ízület sterilitása.

Az ízületi folyadék mintájának standard elemzése a következőket tartalmazza:

1. A szúrt folyadék makroszkópos elemzése (szín, térfogat, zavarosság, viszkozitás, mucin-rög).
2. A cellák számának számolása.
3. A natív készítmény mikroszkópos vizsgálata.
4. A festett készítmény citológiai elemzése.

Nál nél egészséges ember az ízületi folyadék világossárga (szalma) színű. Mindazonáltal mind ízületi gyulladás, mind spondylitis ankylopoetica esetén a tesztfolyadék színe sárga marad. Gyulladásos folyamatokban az ízületi folyadék színe eltérő lehet attól függően jellemző változások szinoviális membrán.

Pszoriázisos vagy rheumatoid arthritis jelenlétében a vizsgált váladék színe sárgától zöldig változhat. Traumatikus ill bakteriális betegségek az ízületi folyadék színe a bordótól a barnáig terjed.

ízületi folyadék egészséges ízületátlátszó, de pszoriázisos, rheumatoid vagy szeptikus ízületi gyulladás jelenlétében zavarossága figyelhető meg.

A viszkozitás jellege a következőktől függ:

1. pH szint;
2. sókoncentráció;
3. korábban beadott gyógyszerek jelenléte;
4. polimerizációs fokok hialuronsav.

Megnövekedett viszkozitási szint figyelhető meg, ha:

• szisztémás lupus erythematosus;
• különféle traumás változások.

A viszkozitás csökkenése figyelhető meg, ha:

1. reuma;
2. arthrosis;
3. spondylitis ankylopoetica;
4. különféle ízületi gyulladások (pszoriázisos, köszvényes, reumás).

Az ízületi folyadék egyik legfontosabb jellemzője, hogy az ecetsavval való keverés eredményeként mucin-rögöt hoz létre.

Ebben az esetben a laza vérrög jelenléte gyulladásos folyamatokat jelez az ízületekben.

A fő elemzés, amely meghatározza az artikuláció patológiáját

A fő vizsgálat, amely egy adott patológiát diagnosztizál, az ízületi folyadék mintájának mikroszkópos elemzése.

Mindenekelőtt az orvosok figyelmet fordítanak a készítményben lévő sejtek számának megszámlálására. A norma legfeljebb 200 sejt/µl. A sejtek számának jelentős növekedését citózisnak nevezik. A citózis lehetővé teszi a disztrófiás és gyulladásos betegségek diagnosztizálását, egyértelműen felmérve a gyulladásos folyamatok kialakulását.

Bármilyen típusú ízületi gyulladás lefolyásának akut szakaszában a páciens kifejezett citózissal rendelkezik (a sejtek száma 30 000 és 50 000 között van).

1. Mikrokristályos ízületi gyulladás esetén a betegnek enyhe citózisa van.
2. Reiter-szindrómában, pszeudogoutban vagy psoriaticus ízületi gyulladásban a citózis mérsékelt (20 000-30 000 sejt).
3. Ha a sejtszám meghaladja az 50 000-et, a betegnél bakteriális ízületi gyulladást diagnosztizálnak.

Gondos elemzéssel nagyszámú különféle kristály jelenlétét lehet feltárni egy páciensben, de ezek közül csak két típus fontos a diagnózis szempontjából. Pszeudogoutban a betegnek kalcium-dihidropirofoszfát kristályai vannak, és a nátrium-urát kristályok jelenléte köszvényre utal. Ezeket a lerakódásokat polarizációs mikroszkóppal lehet kimutatni.

Az egészséges ízületi folyadék vérelemeket (limfociták, monociták, neutrofilek) és különféle szöveti sejteket (hisztiociták, synoviocyták) tartalmaz.

Az ízületi váladékban gyulladásos folyamatokban a neutrofilek egy speciális formája, a rhagocyták kimutathatók. Az ilyen sejtek olyan sejtszerkezettel rendelkeznek, amely az immunkomplexek citoplazmába történő beépülése miatt alakult ki. A rhagocyták jelenléte elsősorban arra utal rheumatoid arthritis.

A mononukleáris sejtek kimutatása az ízületi folyadékban jellemző a tuberkulózisos folyamatokra, az allergiás szinovitisre és az ízületi gyulladásra, amely a daganatok hátterében alakult ki.

Meg kell jegyezni, hogy a gyulladásos ízületi betegségeket az akut fázis paramétereinek és a laktát-dehidrogenáz szintjének növekedése jellemzi.

A kenet mikroszkópos vizsgálatával Gram-pozitív coccusok, chlamydia vagy gonococcusok is kimutathatók. Gyakran gombás baktériumokat észlelnek a betegekben. A fertőző folyamat természetének pontos meghatározása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység megállapítása érdekében az orvosok beoltják a szinoviális folyadékot a patogén mikroflóra számára.

Az ízületi váladék szúrása csak a reumatológus által előírt módon lehetséges. Összefoglalva, a cikkben található videó egy nagyon érdeklődés Kérdezzen protézis ízületi folyadék.

Az ízületből származó folyadék általános klinikai vizsgálata (analízise) magában foglalja a fizikai állapot meghatározását kémiai tulajdonságok folyadékok és a sejtelemek mikroszkópos vizsgálata.

Az ízületi folyadék makroszkopikus jellemzőit (szín, zavarosság és viszkozitás) áteresztő fényben értékeljük. A viszkozitást a mucin filamentum hosszával becsüljük: a fecskendőből kiszabaduló csepp által alkotott filament hosszának általában 3 cm-nél nagyobbnak kell lennie, gyulladás esetén a viszkozitás csökken, a filamentum hossza pedig csökken.

A manipulációt a páciens ülő helyzetében végezzük, a test mentén leengedett karral, térdre fekve. A tűt elölről szúrjuk be, vége kissé lefelé és oldalra, a lapocka coracoid nyúlványa felé irányul; a tű hátrafelé, a lapocka ízületi felülete felé mozog. Szúrás is lehetséges vállízület a hátsó bejáraton keresztül.

A beteg behajlítja a karját könyökízület 60°-os szögben a csukló pronált helyzetben van. A tű injekciós pontja az ízület oldalsó felületén, az oldalsó epicondylus között található humerusés a sugár.

A térdízület és annak periartikuláris táskái a beteg háton fekvő helyzetében, nyújtott térddel átszúrhatók Az alsó végtag. Egy általában 0,8 mm átmérőjű tűt szúrnak be az oldalsó oldalról közvetlenül a térdkalács caudalis széle alá. Alternatív megoldásként lehetőség van a tű beszúrására a mediális oldalról, a patella caudalis széle alá is.

A makroszkópos jellemzők sok esetben lehetővé teszik a nem gyulladásos, gyulladásos és fertőző folyadékok megkülönböztetését. Ezenkívül vér is lehet az ízületi folyadékban. Az effúzió típusa specifikus betegségre utal. Az úgynevezett nem gyulladásos folyadékgyülem valójában olyan kóros folyamatoknak felel meg, amelyeket enyhe vagy közepes gyulladás jellemez, mint például az osteoarthritis.

Az intraartikuláris folyadék laboratóriumi vizsgálata magában foglalja a sejtek megszámlálását és minőségi összetételének felmérését, mikrobiológiai vizsgálatot (gyanú esetén). fertőző folyamat), valamint a natív gyógyszer mikroszkópos vizsgálata különböző sejtek és kristályok azonosítására. Egy adott vizsgálat kiválasztása azonban a javasolt diagnózistól függ.

Referenciaértékek (normál) ízületi folyadék

A szinoviális folyadék tanulmányozása fontos szerepet játszik az érintett ízületi folyamat természetének tisztázásában.

Ízületi punkció indikációi: monoarthritis tisztázatlan etiológia, kényelmetlenség az érintett ízületben (felállított diagnózissal), a kezelés hatékonyságának ellenőrzésének szükségességét fertőző ízületi gyulladás, ízületi gyulladás és arthrosis differenciáldiagnózisára, hiszen ettől függ a beteg további vizsgálatára és kezelésére szolgáló program kiválasztása.

Ízületi betegségek esetén át kell esni átfogó vizsgálat a gyulladásos folyamat okának és természetének azonosítása. Az egyik legfontosabb elemzés az ízületi folyadék vizsgálata. A folyadék elemzésre történő felvételének eljárása kellemetlen, de a tanulmány a leginkább hatékony mód diagnózis, és szükséges a kezelési rend elkészítéséhez.

Az egyik legfontosabb elemzés az ízületi folyadék vizsgálata.

A szinoviális folyadék, amelyet gyakran ízületi folyadéknak neveznek, kenőanyagként működik a porcok között. Ennek az anyagnak köszönhetően párnázás biztosított, csökkentve az ütközési erőt és az ízületek terhelését a mozgás során. A szinoviális folyadék emellett a tápanyagok szállítására szolgál, amelyek fenntartják a porcszövet rugalmasságát.

Az ízületek és a gyulladásos folyamatok munkájának bármilyen megsértése esetén az első változások az ízületi folyadékot érintik. Az ízületi folyadék vizsgálatának segítségével gyorsan pontos diagnózist lehet felállítani kezdeti szakaszaibanízületi patológiák kialakulása.

A szinoviális folyadék elemzésének indikációi:

• fájdalom szindróma;
• az ízület motoros aktivitásának megsértése;
• hirtelen sántaság;
• az ízületek reggeli merevsége.

Az ízületi folyadék vizsgálatát reumás ízületi gyulladásra vagy ennek a betegségnek a gyanúja esetén az ízületi tok gyulladására írják fel. Ez a vizsgálat szükséges a gyulladásos folyamat bakteriális természetének kizárásához vagy megerősítéséhez.

Hogy ne vegyen nagyszámú folyadék az elemzéshez, szúrást végeznek. Az eljárást két szakaszban hajtják végre. Először a pácienst alaposan fertőtlenítik a szúrás helyén, és érzéstelenítőt fecskendeznek be erre a területre a fájdalom megszüntetése érdekében. Csak helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Ezután egy speciális tűt helyeznek be az ízületi üregbe, belül üreges, amelynek segítségével kis mennyiségű folyadékot pumpálnak ki.

A teljes eljárás időtartama nem haladja meg az 5 percet. A steril fecskendőben összegyűjtött folyadékot azonnal a laboratóriumba küldik.

Szúrást nem szabad csak a tűszúrási zóna körüli hámfertőzés esetén végezni. Krónikus bőrgyógyászati ​​betegségek súlyosbodása esetén az eljárást elhalasztják a remisszió eléréséig. A szinoviális membrán átszúrása az ízületből folyadékgyűjtés céljából nem történik általános súlyos állapotban, amelyet láz vagy mérgezés kísér.

A punkciót egyidejűleg diagnosztikai és gyógyító módszer. Amikor folyadékot vesznek az ízületből, a szinoviális membrán nyomása csökken, ami azonnal megszünteti a fájdalom szindrómát a gyulladás során. Szúrás segítségével speciális fájdalomcsillapítók vagy gyulladáscsökkentők is beadhatók az ízületi gyulladás tüneteinek enyhítésére.

Az ízületi folyadék összetételének értékelése

Az ízületi folyadék elemzése segít azonosítani az ízületi diszfunkció okát

Az egészséges ízületben lévő ízületi folyadék világossárga viszkózus kenőanyag. Mennyisége 1-4 ml között változhat. Az ízületi folyadék elemzése során térdízület körülbelül 1 ml folyadékot gyűjtünk a vizsgálathoz.

Az elemzés a következőket tartalmazza:

• a folyadék és fizikai tulajdonságainak vizuális értékelése;
• a kémiai összetétel meghatározása;
• a kapott készítmény kenetfestése és mikroszkópos vizsgálata;
• a folyadék bakteriális kultúrája.

Ezen szakaszok kombinációja lehetővé teszi az ízület működésének átfogó értékelését és az összes lehetséges jogsértés azonosítását. Az ízületi folyadék citológiai vizsgálatának megfejtése lehetővé teszi, hogy jobban megértse annak jelentőségét és a készítmény esetleges megsértését.

A folyadék vizuális elemzése: norma és patológia

Az ízületi folyadék vizuális elemzésének megfejtése segít azonosítani az ízület diszfunkciójának okát. Ez szükséges a betegség gyulladásos vagy nem gyulladásos természetének meghatározásához.

A leukociták számát a vizsgált gyógyszer 1 µl-ére vonatkoztatva határozzuk meg.

Az ízületi kapszulában nem gyulladásos kóros folyamat figyelhető meg osteoarthritisben. Ez az elemzés eredménye a szisztémás lupus erythematosusra és az arthrosisra is jellemző, amely a sérülések hátterében alakul ki.

Az ízületi gyulladás jellemző a reumás és köszvényes ízületi gyulladásra. Ezeket a betegségeket az ízületi merevség reggel, közvetlenül alvás után és erős fájdalom kíséri.

Az ízületekben szeptikus gyulladásos folyamat alakul ki a tuberkulózis, a gonorrhoea és más fertőzések hátterében. Gennyes vagy fertőző gyulladásnak is nevezik.

Kémiai elemzés

A sejtelemek értékelését a segítségével végezzük kémiai elemzés

Az ízületi folyadék kémiai elemzése meghatározza a fehérje, a glükóz, húgysav. Az egészséges ízületekben hiányoznak a fehérjevegyületek. Jelenlétük ízületi gyulladásra utal a köszvény vagy a pikkelysömör hátterében. A fehérje mennyiségének becslése a mikroszkóp látómezőjének kitöltésével történik.

Az ízületi folyadékban lévő glükóz komplikációkat jelez cukorbetegség. A hamis pozitív eredmény elkerülése érdekében az elemzést reggel üres gyomorban kell elvégezni. Ügyeljen arra, hogy a szúrás előtt legalább 8 órával megtagadja az ételt.

Súlyos gyulladás esetén jelentős mennyiségű glükóz található az ízületi folyadékban, amely általában csekély mennyiségben van jelen az ízületekben.

A húgysav az ízületi folyadék összetételében csak egy betegségben található - a köszvényben. Mivel a köszvényes ízületi gyulladást specifikus tünetek kísérik, az ízületek húgysavszintjének meghatározása kiegészítő, de nem kötelező vizsgálat ehhez a diagnózishoz.

Mikroszkópia

A mikroszkópos elemzés célja a vizsgált anyag összetételében lévő kristályok és sejtelemek megszámlálása. Ehhez a mintát mikroszkóp alá helyezik, speciális készítménnyel megfestik és gondosan tanulmányozzák. A sejtelemek értékelése vizuálisan történik.

Normális esetben a folyadék összetételében nincsenek kristályok. Képződésük oka a kristályos vegyületek típusától függ, amelyet az elemzés eredményei jeleznek. Köszvény esetén nagy mennyiségű nátrium-urát figyelhető meg. A koleszterin jelenléte az ízületi folyadékban bármilyen jellegű ízületi gyulladásra utal, a meszesedés a rheumatoid arthritis súlyos formáiban található.

Citológiai elemzés

A citológiai elemzés a sejtek teljes számát értékeli

A citológia szükséges minimum az ízületi folyadék vizsgálatában. A sejtszámláláshoz általában speciális festőkészítményeket és kiegészítő berendezéseket használnak, amelyek lehetővé teszik a megváltozott sejtek típusának és számának pontos meghatározását. A citológiai elemzés egyszerűbb, mivel a sejtek számát vizuálisan, a tárgylemez töltési térfogata alapján becsülik meg. Ez a módszer csak a betegség természetének meghatározását teszi lehetővé a leukociták számával. E sejtek számának növekedése gyulladást jelez.

A citológiai elemzés a sejtek teljes számát értékeli. Ebben az esetben az elemzés lehetővé teszi a betegség gyulladásos, nem gyulladásos és gennyes természetének azonosítását. Vagyis a kémiai analízis és a citológiai elemzés gyakorlatilag ugyanaz, csak a kémiai elemzés eredményei részletesebbek.

A gyógyszer festésekor és speciális centrifugába helyezésekor lehetőség nyílik a folyadék összetételében lévő kristályok meghatározására. Ez felfedi a hegyes és négyszög alakú kristályok jelenlétét.

A festett készítmény kiterjesztett citológiai vizsgálata során diagnosztizálható betegségek:

• minden típusú ízületi gyulladás;
• köszvény;
• arthrosis;
• kalcium-sók lerakódása az ízületekben;
• gennyes és fertőző ízületi gyulladás.

A citológiai vizsgálatot meglehetősen egyszerűen és gyorsan végzik el, ami az ízületek egészségi állapotának felmérésének egyik első módja.

Bakteriális kultúra

Ha a mikroszkópos elemzés és a citológia szeptikus gyulladást tár fel, szükség van az ízületi folyadék bakteriális tenyésztésére is. Egy ilyen elemzés lehetővé teszi a fertőző gyulladás kórokozójának pontos azonosítását, amely alapján kiválaszthatja a leghatékonyabb kezelési rendet.

Az elemzéshez az ízületi folyadékot speciális környezetbe helyezik, amelyet tápoldattal töltenek meg. Ebben a környezetben a patogén mikroorganizmusok gyorsan érnek, és populációjuk növekszik. Néhány nappal később a laboratóriumi asszisztens értékeli a folyadék összetételét úgy, hogy kis mennyiségű „érett” gyógyszert helyez egy tárgylemezre mikroszkóp alatt. A betegség kórokozója azok a baktériumok vagy gombák lesznek, amelyek száma a tápközegben eltöltött idő alatt a maximumra nőtt.

Az ízületek gennyes gyulladását antibiotikumokkal kell kezelni. Bakteriális kultúra lehetővé teszi a kórokozó típusának azonosítását, amely alapján az orvos kiválaszthatja a hatékony antibiotikum-terápiát.

Ezenkívül a vizsgálat során elemzés is elvégezhető patogén baktériumok antibiotikumokkal szembeni érzékenység esetén.

A speciális tápközegbe helyezett ízületi folyadék vizsgálata több napig tart, mivel a kórokozók meglehetősen lassan érnek. Általában 3-7 napon belül készen állnak az eredmények, de bizonyos esetekben ez tovább is tarthat, akár két hétig is.

Kiegészítő vizsgálatok

A porcszövet károsodásának kizárása lehetővé teszi az ízületek röntgenfelvételét

Az elemzés információtartalma ellenére az ízületi folyadék tanulmányozását csak előzetes diagnózis után írják elő. Ízületi fájdalom és mozgáskorlátozottság esetén a betegnek elsősorban a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

• vérelemzés;
• az ízületek radiográfiája;
• MRI és ultrahang.

Ehhez vérvizsgálat szükséges rheumatoid faktor. Ennek az immunglobulinnak a magas szintje a betegség autoimmun természetét jelzi, ami jellemző a rheumatoid arthritisre.

Egyes esetekben gyulladás lép fel az ízületben, de a rheumatoid faktor nem növekszik. Az általános és biokémiai vérvizsgálat segít pontosan megállapítani a gyulladásos folyamat jelenlétét.

Az ízületek röntgenfelvétele lehetővé teszi a porcszövet károsodásának kizárását. Az MRI és az ultrahang feltárja a környező szövetek érintettségét a gyulladásos folyamatban, és segít meghatározni a meszesedés jelenlétét az ízületekben.

Melyik orvoshoz forduljak a vizsgálatok eredményének kézhezvétele után?

Az esetek túlnyomó többségében az elsődleges diagnózist háziorvos vagy háziorvos végzi. Ez a szakember standard vizsgálatokra utalja a pácienst - reumás faktor vérvizsgálata, ízületi röntgen, biokémiai vérvizsgálat a húgysav szintjének meghatározására.

A betegség gyulladásos természetének megerősítése után az orvos a pácienst reumatológushoz utalja. Ez a szakember választja ki a terápiás sémát. Ezenkívül a reumatológus speciális laboratóriumi vizsgálatokat ír elő az ízületi betegségekre az ízületi folyadék összetételének változásainak kimutatására.

Ha nincs gyulladás, az ízületi rendellenességek porcdegenerációval vagy korai sérülésekkel járhatnak. Ebben az esetben ortopéd orvost kell bevonni a kezelésbe.

A szúrás lehetséges szövődményei

A kockázatok az orvos szakértelmétől és az előzetes vizsgálatok elvégzésétől függenek.

Az ízületi folyadék vizsgálatának tanulmányozása az ízületi tok átszúrását igényli. Maga az eljárás minimális ellenjavallattal rendelkezik, és nem igényel semmilyen előkészületet, kivéve, ha az elemzés előtt 8 órával nem kell enni.

A szúrás során érzéstelenítőket, jódkészítményeket, antiszeptikumokat használnak. A folyadék bevétele után nyomókötést helyeznek a szúrás helyére, előzetesen antiszeptikummal kezelve a bőrt. Egész nap szoros kötést kell viselni, majd laza kötést kell helyettesíteni.

A látszólagos egyszerűség ellenére a szúrás nem biztonságos. Egyes esetekben a következő szövődmények fordulnak elő:

• az ízület belső fertőzése;
• vérzés az edény károsodása esetén;
• szalagkárosodás és mozgáskorlátozottság;
• idegkárosodás okozta fájdalom.

Az ízületi fertőzés ritka szövődmény. A fertőzés kockázata az ízületi membrán ismételt szúrásával nő. Az érsérülés miatti vérzés megköveteli további intézkedéseket tól től egészségügyi dolgozók, mivel a vér közvetlenül a szinoviális membránba kerül.

Súlyos szövődmények, amelyek miatt az egészségi állapot romlik és az ízület mobilitása károsodik, egyedi esetekben figyelhetők meg. A szövődmények kockázata nagymértékben függ az orvos professzionalizmusától és az előzetes vizsgálatok elvégzésétől.

TANÚSÍTÁSI ÉS SZAKMAI FEJLESZTÉSI KÉRDÉSEK f^

Az ízületi folyadék laboratóriumi vizsgálata

Assoc. Khodyukova A.B., Ph.D. Baturevich L.V.

Fehéroroszországi posztgraduális oktatási akadémia, Minszk

Khodyukova A.B., Baturevich L.V.

Fehéroroszországi posztgraduális oktatási akadémia, Minszk

Az ízületi folyadék laboratóriumi vizsgálata

Összegzés. Az ízületi folyadék laboratóriumi vizsgálata fontos a különböző ízületi károsodással járó betegségek diagnosztizálásában, valamint a reumatológiai kezelés folyamatos monitorozásában. Kulcsszavak: ízületi folyadék, laboratóriumi kutatás, reumatológia.

összefoglaló. A szinoviális folyadék laboratóriumi vizsgálata nagy jelentőséggel bír a különböző ízületi károsodással járó betegségek diagnosztizálásában is

mint a reumatológiai kezelés nyomon követésére.

Kulcsszavak: ízületi folyadék, laboratóriumi vizsgálat, reumatológia.

Az egészséges nagy ízületekben, mint például a térd, csípő stb., az ízületi felületeket belülről egy szinoviális membrán béleli, amely a vázszövetekhez kapcsolódik a porc és a csont találkozásánál. A szinoviális membrán belülről béleli ki a rostos kapszulát, és nem éri el az ízületi porc felszínét. Gazdag vérben, nyirokerekben és idegvégződések. Belső felület Az ízületi membránt az alapmembránon található synoviocyták borítják. A szinovium ízületi folyadékot (SF) termel. A synoviocytákon kívül a keringési és nyirokerek, melynek félig áteresztő falain keresztül a vér és a nyirok ultraszűrése történik. Az SF fő funkciói a következők: metabolikus - a sejttörmelék, a kopott porcrészecskék eltávolítása; mozgásszervi - biztosítja az ízületi felületek kenését és részvételüket egy sima, atraumás csúszásban egymáshoz képest; trofikus - az ízületi porcnak nincs érhálózata, és az ízületi folyadék részt vesz anyagcsere folyamatokízületi porc; akadály - az ízületi komplexum védelme a sérülésektől.

Az ízületi folyadék állandó fizikai-kémiai és mikroszkopikus tulajdonságokkal rendelkezik, és tartalmazza a vérplazma fő összetevőit. Az ízületi porcban bekövetkezett bármilyen változás tükröződik az SF összetételében. Az SF térfogatának növekedésével ízületi effúziónak nevezik. Az ízületi folyadékgyülem szinte mindig ízületi váladék. Számos betegségben az ízületek károsodása, az ízületi elváltozások kísérik

folyadék jellemzőek egy adott nosológiára, és a kitágult megjelenése előtt figyelhetők meg klinikai kép, ezért használható a diagnosztikai folyamatban.

A szinoviális folyadékgyülem megszerzése speciális helyiségben történik, az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartásával előzetes helyi érzéstelenítés nélkül, mivel a novokain elpusztítja a sejtmagok kromatinját. Annak érdekében, hogy elkerüljük a sejtes elemek lízisét az SF fogadásakor, a szúró tűnek és a biológiai folyadék gyűjtésére szolgáló tartálynak sterilnek és teljesen száraznak kell lennie (meg kell akadályozni, hogy talkum kerüljön a tűre vagy a kémcsőbe). Az ízületi folyadékot három számozott csőben kell összegyűjteni. A szinoviális folyadékot az első steril csőbe helyezzük a mikrobiológiai tenyésztéshez; a második kémcsőben antikoagulánssal (gyakrabban EDTA-val) szinoviális folyadékot gyűjtenek a citózis megszámlálásához, citológiai és bakterioszkópos vizsgálatok elvégzéséhez. A harmadik csőben összegyűlt szinoviális folyadékgyülem natív preparátumok készítésére, kristályok és ragociták kimutatására szolgál, a laboratóriumba szállítást követően azonnal meg kell vizsgálni. A szinoviális folyadékot a kézhezvételtől számított 10-15 percen belül a laboratóriumba kell szállítani. +4 ° C hőmérsékleten legfeljebb 24 óráig tárolható.A szinoviális folyadékgyülem vizsgálatának eredményei nagymértékben függenek attól, hogy a kezelőorvos milyen konkrét feladatokat jelöl ki a laboratórium számára. Nem szabad elfelejteni, hogy az SJ képes

szifilisz fertőzés forrása lehet, vírusos hepatitisz, HIV, gombás és egyéb fertőzések.

Az ízületi folyadék fizikai, kémiai, mikroszkopikus és mikrobiológiai tulajdonságai diagnosztikus értékűek. Az ízületi folyadék fizikai tulajdonságai között szerepel a térfogat, a szín, az átlátszóság és a viszkozitás.

Az ízületi folyadék mennyisége általában az ízület méretétől függ. Maximális normál térfogata a térd- és csípőízületekben eléri a 3,5 ml-t. Gyulladásos folyamatokban gyakran megnő az ízületi effúzió térfogata, de még normál mennyiségű ízületi folyadék mellett sem zárható ki az ízületi patológia.

Az ízületi folyadékgyülem színe és átlátszósága a benne lévő kóros szennyeződések tartalmától és azok természetétől függ. Az ízületi folyadék színe a normál világossárgától a barnáig változhat, okronikus arthropathiával, amelyet károsodott aminosav-anyagcsere esetén észleltek. A legtöbb ízületi gyulladást homályos sárga folyás jellemzi. A szürkés-zöld árnyalatú, szürkés-zöld árnyalattal, pelyhekkel és véres keverékkel rendelkező, zavaros fehér folyadékgyülem gennyes jellegét jelzi, és a bakteriális, gombás és amőb eredetű akut ízületi gyulladás tipikus jele. A tejfehér effúzió oka lehet nagy mennyiségű urát, húgysav vagy koleszterinkristály jelenléte. Egy ilyen effúzióban a sejtes elemek szinte teljesen hiányozhatnak. Az effúzió egységes rózsaszín vagy vörös festése jelzi annak vérzéses természetét. De a vér keverékének megjelenése a szúrás végén

ízület magával a manipulációval jár. Intraartikuláris törések esetén traumás ízületi gyulladásban krémes folyadékgyülem figyelhető meg.

Normális esetben az ízületi folyadék tiszta. Egyes betegségek esetén átlátszó marad. A fehérjetartalom, a sejtelemek növekedése, a kristályok megjelenése és növekedése miatt a zavarosság megjelenik és fokozódik.

Az ízületi folyadék viszkozitása függ a glikozaminoglikánok mennyiségétől, pH-értékétől, sókoncentrációjától, hőmérsékletétől. Az ízületi punkció során a viszkozitás csökkenésével az SF szabadon kifolyik a tűből, a szálak nem alakulnak ki, vagy hossza nem haladja meg a 3 cm-t Az SF viszkozitása csökken, ha gyulladásos váladék választódik ki az ízületi folyadékba és amikor a hialuronsav termelése károsodott, ami gyulladásos ízületi gyulladásban figyelhető meg. mennyiségi meghatározása a viszkozitást viszkoziméterrel mérjük.

Az SF kémiai tulajdonságai között, amelyek laboratóriumi diagnosztikai érték, megkülönböztethetjük a mucin-rög képződésének vizsgálatát, a pH-t, számos biokémiai és immunológiai mutatót.

A mucin alvadék képződését és természetét 1 ml 2-5%-os keveréssel vizsgáljuk. ecetsav 4 ml szinoviális folyadékkal, és lehetővé teszi a gyulladásos folyamat jelenlétének és aktivitásának meghatározását az ízületben. Az ízületi effúzió fehérjetartalma 2-3-szor magasabb, mint a szérumban. Ebben a tekintetben az effúzió hosszan tartó állása esetén spontán mucinrög képződik benne. A mucin egy makromolekuláris anyag, amely hialuronsavból, glikozaminoglikánokból és fehérjéből áll. A mucin alvadék jellemzője a hialuronsav, a glükózaminoglikánok és a fehérje mennyiségétől függ, és jól korrelál az SF viszkozitásával. A normál SF-re jellemző a sűrű mucinrög. Gyulladásos folyamat jelenlétében az ízületben a kialakult mucinrög több mucin csomóból áll. Az ízületi üreg kifejezett gyulladásos folyamata esetén nem képződik vérrög, de fehéres szálak jelennek meg. A gyulladásos folyamatokra és a vérzéses ízületi gyulladásra jellemző a laza mucinrög kialakulása vagy kialakulása.

Normál A folyadék pH-ja 7,3-7,46 között van (szerint

egyes szerzők – 7,6-ig). A pH-érték változása különböző patológiákban nem egyértelmű, és a neutrofilek számától és a savas foszfatáz aktivitásától függ. Úgy gondolják, hogy a gyulladásos folyamatok során a pH a savas oldalra tolódik el, de magas citózis esetén a pH érték a lúgos oldalra tolódik el.

A biokémiai paraméterek közül a fehérje, a glükóz és az enzimaktivitás koncentrációja laboratóriumi diagnosztikai értékű. Az ízületi folyadék és a vérszérum fő biokémiai paramétereinek tartalmát nem hasonlítják össze.

Az SF összes fehérjetartalma általában 10-30 g/l tartományban van, amelyet főként albumin, kisebb mértékben globulin képvisel. A normál albumin/globulin arány 2,5-4,0. Az ízületi gyulladással járó betegségekben a fehérjetartalom 30 g/l feletti növekedése figyelhető meg. Gyulladásos folyamatokban a fehérjefrakciók között a nagy molekulatömegű globulinok dominálnak, az albumin/globulin arány 0,5-2,0-ra csökken. Ennek oka a szinoviális membrán permeabilitásának növekedése és az y-globulinok fokozott termelése. Az ízületi folyadékban a gyulladásos folyamatok során a szérum egyéb akut fázisú fehérjék, például az a-1-antitripszin, a ceruloplazmin, a kalekriin-kenin rendszer összetevői, a fibrinogén és a laktoferrin koncentrációja is megnő. Minőségi meghatározás Az összfehérjét 20%-os szulfosalicilsav oldattal reagáltatjuk. A zavarosság vagy pelyhek megjelenése fehérje jelenlétét jelzi. A fehérje mennyiségi meghatározását fotoelektrokaloriméterrel végezzük. Az SF fehérjespektrumának tanulmányozására elektroforézis és immunelektroforézis módszert alkalmaznak.

A glükóz koncentrációja az SF-ben általában 3,5-5,5 mmol/l. Az ízületi üregben fellépő gyulladásos folyamatok során a glikolízis és a mikrobiális flóra létfontosságú tevékenysége következtében a glükózszint csökken. Az ízületi folyadék glükóztartalmára vonatkozó megbízhatóbb adatok megszerzéséhez szükséges, hogy a beteg legalább 8 órán át koplaljon a vizsgálat előtt, és a vizsgálatot az ízületi folyadék beadása és centrifugálása után azonnal el kell végezni. A laktát koncentrációját a klinikai gyakorlatban nem használják széles körben, de ha

Valamiért az ízületi folyadék mikroszkópos vizsgálata késik, a laktát meghatározásával jellemezhető a gyulladásos folyamat súlyossága. Gyulladás esetén az SF laktáttartalmának növekedése figyelhető meg.

A hialuronsav és a glükózaminoglikánok koncentrációja az ízületi folyadékban magasabb, mint a vérszérumban. A hialuronsav az SF specifikus proteoglikánja, amely biztosítja annak viszkoelasztikus tulajdonságait. Az egészséges ízület SF-je körülbelül 2,45-3,97 g/l hialuronsavat tartalmaz. Koncentrációja a sérülést és az ízületi műtétet követő első napokban csökken, mivel az SF váladékkal hígul, és a synoviocyták bioszintetikus aktivitása gátolt. Ezzel párhuzamosan a hialuronidáz aktivitásának növekedését figyelték meg, amely fokozatosan csökken, ahogy a gyulladásos folyamat lecseng. A hialuronsav-tartalom meghatározásának azonban nincs széles körű diagnosztikai alkalmazása.

A szérum enzimek aktivitása az SF-ben alacsonyabb, mint a szérumban. A vérszérumon kívül a synoviocyták és a neutrofilek az SF enzimforrásai. Az SF gyulladásos folyamatai során a lizoszómális enzimek aktivitásának növekedése figyelhető meg. Krónikus ízületi gyulladásban tanácsos a glikolízis enzimek, mint a hexokináz, laktát-dehidrogenáz, foszfohexoizomeráz, szuperoxid-diszmutáz aktivitásának meghatározása. Ám az értelmezés sokszor a normahiány miatt nehézkes.

Az immunológiai mutatók különleges helyet foglalnak el az ízületi betegségek diagnosztizálásában. A diagnosztikai tervben a legfontosabb a rheumatoid faktor meghatározása az SF-ben, mivel abban korábban kimutatható, mint a vérben. A rheumatoid faktor 1 dM, amely módosított Fc-fragmenssel rendelkezik, amely antigén tulajdonságokkal rendelkezik a molekulák Fc-fragmentumaival szemben.A mai napig más, 1dA formájában bemutatott reumás faktorokat írtak le. A rheumatoid arthritisben a rheumatoid faktor növekedése figyelhető meg mind a vérszérumban, mind az SF-ben. Tartalmát az ízületi folyadékban a rheumatoid arthritis szeronegatív változatában kell meghatározni, amikor a rheumatoid faktor hiányzik a vérszérumból. Rheumatoid faktor

A tor egy nem specifikus indikátor, és nemcsak rheumatoid arthritisben, hanem más kötőszöveti betegségekben, hepatitisben és tuberkulózisban is előfordul.

Célszerű meghatározni a CRP, az immunglobulinok, az immunkomplexek koncentrációját a vérszérumban. Ezek meghatározása az SF-ben ízületi károsodással járó rheumatoid betegségekben csak kiegészítő diagnosztikai információt hordoz, és kiegészítő diagnosztikai értéke is van.

Az ízületi folyadék vizsgálatában nagy jelentőséggel bír a sejtes és nem sejtes struktúrák, kristályok felismerése, a sejtmorfológia jellemzése, mennyiségi számítása. Diagnosztikai célból a szinoviális folyadékgyülem natív és festett preparátumainak mikroszkópos vizsgálatát végezzük. Először a natív drogokat tekintik meg. A natív készítményben hozzávetőlegesen meghatározzák a sejtelemek, kristályok tartalmát, porc-, meniszkusz-, szalag-, zsírcseppek, rhagociták-fragmensek jelenlétét. A kamrában szükség esetén a sejtes elemek mennyiségi számítását végzik el.

A natív készítményben meghatározott sejtelemek közül az eritrociták, a leukociták és a ragociták megkülönböztethetők. A vörösvérsejtek kétszeresen homorú sárgás-rózsaszín korongoknak tűnnek. Normális esetben az ízületi folyadékban nem lehetnek eritrociták. A leukociták színtelen, finom szemcsés, szabályos lekerekített sejtekként jelennek meg, amelyek polinukleáris és mononukleáris sejtekre oszthatók. E sejtek részletesebb differenciálása kenetfestéssel lehetséges. A szöveti sejtelemek a leukocitáktól eltérően nagyobbak, gyakrabban csoportokba rendeződnek. Normális esetben az ízületi folyadék kevesebb, mint 200 leukocitát tartalmaz 1 µl-enként. Ragociták (a görög "ragos" szóból - szőlő) - nagy szemcséket tartalmazó fágsejtek (makrofágok, neutrofilek), amelyek színe a rajtuk áthaladó fénysugár törésétől függ (színtelenről szürkés-zöldesre változik). A granulátumok immunkomplexeket tartalmazó fagolizoszómák, beleértve a különféle immunglobulinokat, beleértve a rheumatoid faktort is. A ragociták száma minden gyulladásos arthropathiában megnövekszik, és a kóros folyamat immunológiai komponensének jele, diagnosztikai

a ragociták számának többlete több mint 40-50%. A rhagociták számát az összes sejtelemhez viszonyítva számoljuk.

A natív készítményben meghatározzák a jelenlétet, és az urátok és a húgysav, a kalcium-pirofoszfát, a koleszterin, a zsírsavak, a kalcium-oxalát, a hematoidin, a cisztein, a Charcot-Leiden kristályok kristályait SF-vé differenciálják.

Urát kristályok (a húgysav nátrium-, kálium- és magnéziumsói) és húgysav találhatók köszvényes ízületi gyulladás esetén az ízületi folyadékban. Úgy néznek ki, mint a hosszú, vékony és éles tűk, amelyek egyenként vagy kötegekben vannak összegyűjtve, gyakrabban extracellulárisan. A köszvényes roham során a kristályok általában intracellulárisan helyezkednek el a neutrofilekben és a makrofágokban. A kalcium-pirofoszfát kristályok kis téglalapoknak, paralelepipedonoknak vagy tompa végű rombuszoknak tűnnek, és chondrocalcinosisban, hipertrófiás osteoarthritisben és az életkorral összefüggő változásokban figyelhetők meg. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél kalcium-oxalát kristályok találhatók az ízületi folyadékban. Különféle formájúak lehetnek (oktaéderek, téglalapok, tornasúlyok), extracellulárisan vagy intracellulárisan helyezkedhetnek el, amikor neutrofilek fagocitizálják őket.

A lipidanyagcsere és az intraartikuláris törésekkel járó sérülések megsértése esetén zsírsavak, semleges zsírok és koleszterin kerülhetnek az ízületi folyadékba. A zsírsavak tűk és cseppek formájában kristályokat képeznek az ízületi folyadékban. Különböző nosológiai hovatartozású krónikus ízületi gyulladások esetén a koleszterinkristályok kimutathatók az SF-ben. Úgy gondolják, hogy a koleszterin kristályok, amelyek felhalmozódnak az ízületekben során krónikus gyulladás, esetleg a gyulladásos folyamatot támogató tényező szerepét tölthetik be. A koleszterinkristályok nagy száma a szinoviális folyadékgyülemnek chylous jelleget kölcsönöz: megjelenése tejre emlékeztet. A koleszterinkristályok nagy, szabálytalan alakú téglalapoknak tűnnek, lépcsőzetes törött sarkokkal vagy rombusz alakú pikkelyekkel, amelyek extracellulárisan, külön-külön vagy csoportokban helyezkednek el, és képesek megtörni a fényt. A hemoglobin anoxikus körülmények között hematoidint képez, és a hematoidin kristályok megjelenése a hemarthrosis egyik jele. A hematoidin kristályok hosszúkás rombuszoknak tűnnek

vagy aranysárga tűk, amelyeket gyakran makrofágok fágizálnak. A Charcot-Leiden kristályok megtalálhatók allergiás ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél. Az apatit köszvényben képződő hidroxiapatit kristályok kicsik, és hagyományos mikroszkópos módszerekkel nem mutathatók ki. Az SF-ben alizorin vörös festéssel mutathatók ki. Az egykristályok kimutatása az ízületi effúzióban nem alapja a mikrokristályos ízületi gyulladás diagnózisának. Ha nagyszámú kristályt találnak a gennyes folyadékgyülem hátterében, az akut bakteriális ízületi gyulladás diagnózisa nem kizárt, mivel mikrokristályos ízületi gyulladás hátterében alakulhat ki.

Kristályos képződmények az ízületi folyadékban, ami miatt kialakult kóros folyamat, a kezelés (intraartikuláris injekciók) és a biológiai anyag átvétele és laboratóriumba szállítása során keletkező exogén eredetű kristályokkal (SF stabilizálása véralvadásgátlókkal) szükséges megkülönböztetni. Szteroid gyógyszerek-val az ízületbe bevezetve terápiás céllal, az urátkristályokhoz hasonló tűk formájában kristályosodhat. De velük ellentétben a szteroid hormonok kristályait nem észlelik intracellulárisan. NÁL NÉL megkülönböztető diagnózis szerepet játszik és anamnézis (orvostól kapott információ). Az ízületi folyadékgyülemet stabilizáló antikoagulánsok kristályokat képeznek az ízületi folyadékban, miután megkapták és antikoagulánsokkal együtt edénybe helyezték. Ezeket a kristályokat meg kell különböztetni a kalcium-oxalát kristályoktól. Makrofágok is fagocitizálhatják őket. Ezt figyelembe kell venni az anyagfelvétel során.

Szükség esetén az SF citózis kiszámítását a Goryaev-kamrában végzik, és a folyamatban lévő kezelés és annak korrekciójának nyomon követésére használják. Normális esetben az SF citózis 20-300 sejt/1 µl. Akut ízületi gyulladásban a citózis szintje általában 10 000-25 000/1 µl, akut bakteriális ízületi gyulladásban és esetenként köszvényben pedig meghaladja az 50 000/1 µl-et, miközben a sejtelemek többsége polinukleáris sejt. Tuberkulózisos és szifilitikus ízületi gyulladásban a szinoviális folyadékgyülem sejtelemei között a mononukleáris leukociták túlsúlyban vannak. Az effúzióban a mononukleáris leukociták túlsúlya figyelhető meg és

Szükség esetén a leukociták megkülönböztetésére és a sejtelemek morfológiájának részletesebb tanulmányozására festett készítményeket készítenek. A szinoviális folyadékok festett preparátumainak mikroszkópos vizsgálatával a következő sejtképződményeket lehet kimutatni: leukociták, eritrociták, szöveti sejtek, romló sejtek és elemek rosszindulatú daganatok. Normális esetben az SF 5-30% synoviocitát, 5-10% hisztiocitát, 8-50% limfocitát, 1-5% monocitát, 1-2% neutrofilt, 1-10% differenciálatlan sejtet tartalmaz. A neutrofilek, a monociták és a plazmasejtek morfológiája nem különbözik a perifériás vérétől. A differenciálatlan sejtek száma a kenetek minőségének mutatója. A differenciálatlan sejtek sérült sejtek, súlyos disztrófiás állapotban. Ezeket a sejteket nem veszik figyelembe a citológiai vizsgálat során. A rosszindulatú daganatok elemei azonos típusú vagy különböző méretű polimorf sejtek formájában találhatók meg, amelyek citoplazmájában vakuolizációt vagy zsíros infiltrációt észlelnek. A ráktól vagy szarkómától függően a sejtelemek csoportokba vagy tömör kerek vagy papilláris csoportokba rendeződhetnek. A rosszindulatú daganatok egyes sejtjei cricoidnak néznek ki. Az atipikus sejtek azonosításakor citológussal való konzultáció szükséges.

A fagociták kimutatása natív vagy festett készítményben a gyulladásos folyamat aktivitását jelzi. A gyulladásos folyamat aktivitása a következő képlettel határozható meg: A = citózis/2000 + neutrofil/10 + ragociták/10. Ha egy<1,5 - это 0-я степень активности; если А = 1,5-5,0 - 1-я степень активности; если А >A 18 a gyulladásos folyamat aktivitásának 3. foka.

Az SF sejtek mennyiségi arányának változása nem specifikus, de lehetővé teszi a gyulladásos és nem gyulladásos folyamatok megkülönböztetését, valamint a gyulladás mértékének megítélését. A gyulladásos elváltozásokat növekedés jelzi

a neutrofil tartalom (50-93%), alacsony a limfocitatartalom (0-8%). Jelentős számú limfocita (több mint 28%) és alacsony neutrofil tartalom (akár 10%), a hisztiociták 15-55%-a esetén feltételezhető a betegség immunitása. A limfociták száma az ízületi membrán toxikus-allergiás, vírusos, tuberkulózisos elváltozásaival is megnő. A homogenizált nukleáris anyagot tartalmazó LE-sejtek megjelenése a citoplazmában szisztémás lupus erythematosusra utal, különösen a limfociták számának egyidejű növekedésével az SF-ben. Az SF-ben lévő plazmasejtek ritkák a rheumatoid arthritisben (hosszú távú gyulladásos folyamat). A Mott sejtek hisztiocita természetű sejtek, szerkezetükben hasonlóak a hisztiocitákhoz. A Mott sejtek Russell testeket (lekerekített kék zárványokat) tartalmaznak a citoplazmában. Ezek a sejtek az SF-ben találhatók reumás betegségekben. A monocita-mononukleáris sejtek között különleges helyet foglalnak el a fagocita makrofágok, amelyek száma növekszik spondyloarthropathiák, rheumatoid arthritis és traumás ízületi gyulladások esetén. A synoviocyták morfológiailag hasonlóak a mesotheliocytákhoz: alacsony sejtmag-citoplazma arányúak, sűrű, eltolt sejtmagjuk és széles bazofil citoplazmájuk van. Degeneratívan megváltozott ízületekben exacerbáció hiányában a synoviocytogram megközelíti a normálisat.

Fertőzés gyanúja esetén az SF-t bakterioszkópos vizsgálatnak vetjük alá, Ziehl-Neelsen és Gram szerint festjük. A festett készítményekben kimutathatók staphylococcusok, streptococcusok, diplococcusok, mycobacterium tuberculosis, spirocheták, aktinomikéták stb.. A kórokozó izolálására és azonosítására Sg tenyésztési vizsgálatát végezzük. Meghatározzák a mikroorganizmusok antibiotikumokra való érzékenységét is, ami lehetővé teszi a beteg számára, hogy etiotróp kezelést írjon elő. Fontos szerepet játszik a kezelőorvos közvetlen kapcsolata a vizsgálatot végző laboratóriumi asszisztenssel, mivel ki kell választani optimális feltételeket valószínű kórokozó tenyészetének izolálása, figyelembe véve a betegség klinikai képét. Szem előtt kell tartani az ízület egyidejű fertőzésének lehetőségét is két különböző típusú baktériummal. Lyme arthritisben szenvedő betegeknél immunológiai

Az ízületi váladékok négy patofiziológiai típusba sorolhatók. Az első típus a nem gyulladásos ízületi váladék. A nem gyulladásos típusú szinoviális folyadékgyülem olyan fizikai-kémiai tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek nem különböznek a normától, és csak a térfogata és a térfogategységben lévő sejtelemek száma enyhén megnő. Az ízületi váladék nem gyulladásos típusa osteoarthritis, trauma, osteochondromatosis, sarlósejtes vérszegénység, amiloidózis és más ízületi károsodáshoz vezető anyagcsere-betegségek esetén figyelhető meg. A második típus - gyulladásos szinoviális folyadékgyülem, a térfogat éles növekedése, a zavarosság megjelenése, gazdag sárga vagy zöldes-szürke színű festés jellemzi. A gyulladásos jellegű szinoviális folyadékgyülemben a pH a savas oldalra tolódik el. A gyulladásos folyamat növekedésével nő a fehérje koncentrációja az ízületi effúzióban, az LDH aktivitása, az immunglobulinok szintje, csökken

a glükózszint és a sejtelemek tartalmának növekedése. Ez a fajta szinoviális effúzió figyelhető meg rheumatoid arthritisben, psoriaticus ízületi gyulladásban, Reiter-szindrómában és más szisztémás kollagenózisokhoz kapcsolódó betegségekben. A szinoviális effúzió harmadik típusa szeptikus vagy bakteriális jellegű, és az ízület bakteriális károsodásával figyelhető meg. Gyulladásos elváltozások is megfigyelhetők benne, de ezek minden tekintetben kifejezettebbek. A szinoviális folyadékgyülem zavaros, szürkéssárga színű, 200 000 sejtet meghaladó citózis van

1 mikronban, míg a neutrofilek túlsúlyban vannak. A glükóz szintje csökken a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenysége miatt. A baktériumflórát vetik. A negyedik típus - traumás vagy vérzéses szinoviális folyadékgyülem nemcsak sérülésekkel, hanem daganatokkal is megfigyelhető. Az ilyen szinoviális effúzió krémsárga vagy véres színű, zavaros, az immunglobulinok tartalma élesen megnő, a többi kémiai és mikroszkopikus paraméter normális marad. A szinoviális folyadékgyülem minden típusát laboratóriumi eredmények kombinációjával értékelik.

kutatás és klinikai megnyilvánulásai kóros folyamat.

L I T E R A T U R A

1. Exudatív folyadékok. Laboratóriumi kutatás / V.V. Dolgov, I.P. Shabalova, I.I. Mironova és mások - Tver: Triada, 2006. - 161 p.

2. Laboratóriumi módszerek klinikai vizsgálat/ Szerk. M. Tulchinsky. - Varsó: lengyel állam. édesem. kiadó, 1965. - 809 p.

3. A klinikai laboratóriumi kutatás módszerei: tankönyv / Szerk. V.S. Kamysnikov. - 3. kiadás, átdolgozva. és további - M.: MEDpress-inform, 2009. - 752 p.

4. A klinikai laboratóriumi kutatás kézikönyve / Szerk. E.A. Költség. - M.: Orvostudomány, 1975. - 382 p.

2011. május 11-én érkezett

Modern kompressziós szkleroterápia

prof. Baeshko A.A., Shestak N.G., assoc. Tikhon S.N., assoc. Kryzhova E.V.,

PhD Yushkevich A.V., assoc. Markutsan P.V., Assoc. Vartanyan V.F., assoc. Dechko E.M., assoc. Kovalevich K.M.

Fehérorosz állam Orvostudományi Egyetem, Minszk

A.A. Baeshko, N.G. Shestak, S.N. Tikhon, E.V. Kryzhova, A.V. Juskevics, P.V. Markutsan, VIF Vartanyan, E.M. Dechko, K.M. Kovalevics

Fehérorosz Állami Orvosi Egyetem, Minszk

Modern kompressziós szkleroterápia

Összegzés. A kompressziós szkleroterápia egy modern, biztonságos és hatékony módszer a véna saphena elégtelenség és a vénás malformációk kezelésére, alternatívája az endovazális abláció egyéb módszereinek (rádiófrekvenciás és intravénás lézeres abláció). Kulcsszavak: visszér, kompressziós szkleroterápia, nagyvéna saphena.

összefoglaló. A kompressziós szkleroterápia egy modern, biztonságos és hatékony módszer a saphena inkompetencia és a vénás fenyegetettség kezelésére. malformációk, alternatíva más endovenosus ablációs módszerekhez (Radio Frequency Ablation és Endovenosus Laser Ablation). Kulcsszavak: visszér, kompressziós szkleroterápia, nagyobb vena saphena.

A kompressziós szkleroterápia (CS) egy nem sebészeti kezelési módszer varikózisos betegség amely lehetővé teszi a kiváló kozmetikai és terápiás eredmények elérését ambuláns körülmények között. A módszer a véna falára gyakorolt ​​farmakológiai hatást kombinálja a kompressziós terápiával, ami a nevében is tükröződik. A CS a véna eltömődésén alapul, miután vegyi anyagot juttattak a lumenébe, ami az ér endotéliumának nekrózisát, majd endofibrózist okozza. Ennek eredményeként a vénás-vénás reflux megszűnik, és a véna rostos zsinórrá alakul.

A kompressziós szkleroterápia alkalmazási köre széles: a tágult intradermális vénák, telangiectasia kezelésétől a nagy- és kis véna saphena törzsének, valamint különböző méretű mellékfolyóinak elváltozásainak megszüntetéséig.

A vénába adott szkleroterápia injekciós formájától függően a szkleroterápia „klasszikus” vagy folyékony (folyékony) és habos (habos) típusú szkleroterápia létezik. attól függően

attól, hogy a véna punkcióját és a gyógyszer beadását hogyan végzik - vizuálisan vagy ultrahangos berendezéssel, hagyományos szkleroterápiával (telangiectasias, reticularis és varikózus vénák szkleroobliterációja) és echoscleroterápiával (a nagy és kis saphena vénák törzsének szkleroobliterációja, ill. mellékfolyóik, vagy perforáló ereik).

A klasszikus szkleroterápiának számos hátránya van, amelyek közül a legfontosabb, hogy az eljárást valójában „vakon” végzik. Ezenkívül a gyógyszer koncentrációjának a véráramban való hígítása miatti csökkenése miatt az eljárás hatékonysága csökken. A nagy és kis vena saphena proximális területének szklerózisa, különösen a saphenofemoralis és saphenopoplitealis fistulák, a retrográd váladékozás fő pontjai, jelentős nehézséget okoz. Fennáll annak a veszélye is, hogy a gyógyszer a mélybe kerül vénás rendszer a fő vénák trombózisának kialakulásával.

Az egyik legjelentősebb vívmány, mondhatni forradalom a flebológiában, és különösen a varikózis különböző formáinak injekciós kezelésében, a habos (hab alakú) szkleroterápia kifejlesztése és a klinikai gyakorlatba történő bevezetése volt. Technikailag egyszerűbb, mint a klasszikus vagy folyékony, hatékonyabb, tudományos szempontból patogenetikailag alátámasztottabb, kevésbé veszélyes (kevésbé gyakori mellékhatásokés szövődmények), kiszámítható. A módszernek a klasszikus technikához képest nagyobb hatékonysága és a kisebb kezelési alkalmak miatt általánosságban a szkleroterápia presztízse nőtt.

A szklerokészítmény habos formájának alkalmazása ultrahangos kontrollal kombinálva lehetővé tette a szkleroterápiás módszer áthelyezését a "vak", nem kontrollált kategóriából az innovatív csoportba - test (visszhang) ellenőrzött.

A foam-form kifejezést szó szerint fordítják angolul habformának, és a sclerotherapy szóval kombinálva.

A szinoviális folyadék (SF) citológiai vizsgálata egy egyszerű elemzés, amely lehetővé teszi bármely effúzióval járó ízületi betegség esetén a patológia gyulladásos vagy nem gyulladásos természetének megismerését. Gyulladás esetén az elemzés lehetővé teszi a metabolikus arthropathia egy csoportjának diagnosztizálását, amelyet főként a köszvény és a chondrocalcinosis képvisel, amikor az intraartikuláris mikrokristályok (MK) gyulladást okoznak. Ezekkel a betegségekkel az SF vizsgálat lehetővé teszi a gyors, pontos és megbízható diagnózis elvégzését.

Az ízületi folyadék citológiai vizsgálata nem drága, minimálisan invazív, gyors és technikailag elérhető. Ebben az esetben két diagnosztikai jellemző különösen érdekes:

• A nagyszámú sejt jelenléte a gyulladásos ízületi betegségek valódi tükörképe;
• Az MC jelenléte vagy hiánya lehetővé teszi a mikrokristályos artropátia néhány percen belüli megerősítését vagy kizárását, és annak természetének meghatározását. A szinoviális folyadék általában nagyon kis mennyiségben van jelen minden ízületi üregben. Feladata kettős: síkosítóként működik, csökkenti az ízületi felületek közötti súrlódást mozgás közben, és táplálja a vérellátással nem rendelkező porcszövetet.

Az ízületi folyadék citológiai vizsgálata hasznos információkkal szolgál az ízületi effúzióért felelős patológiáról.

• A mikrokristályok jellemzői az SF-ben - értékes információ a metabolikus arthropathiában
• 500 de<1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">A sejtpopuláció sejtjei és képlete lehetővé teszi az SF öt típusának megkülönböztetését (1. táblázat). Ez a funkció csak viszonylagos jelentőségű, de értékes a klinikus számára.

1. táblázat - Különböző típusú SF citológia szerint

• A normál folyadék tiszta, színtelen vagy sárgás. A sejtszám növekedésével átlátszatlanabbá válik.
• A folyadék viszkozitása a hialuronsav tartalmától függ. Magas a normál vagy nem gyulladásos SF-ben. A viszkozitás könnyen meghatározható úgy, hogy egy csepp SF-et két ujj között kesztyűvel vagy ujjbeggyel védve kinyújtunk, és megmérjük az így kapott izzószál hosszát. Minden gyulladás esetén a folyadék viszkozitása csökken.
• A vérrögképződés a kóros ízületi folyadékra jellemző. Valójában a normál SF mentes a fibrinogéntől és nem koagulál. Azonban minden kóros SF, különösen, ha gyulladásos, fibrint tartalmaz, és laza trombust képez, amely hálóban veszi körül a sejtelemeket. Ezért nagyon fontos, hogy antikoagulánsok alkalmazásával megakadályozzuk az SF koagulációját.

Szinoviális folyadékcitológiai technika

1. SF szedése

Az elemzéshez bármilyen térfogat elegendő, mivel a vizsgálat csak elhanyagolható mennyiségű mintát igényel. Friss állapotban egy csepp is elegendő az elemzéshez. Az SF-et egy steril műanyag csőbe gyűjtik. Az ízületi folyadék citológiai vizsgálata véralvadásgátló alkalmazását igényli. A legjobb választás a nátrium-heparinát; a kalcium-oxalátot és a lítium-heparinátot ki kell zárni, mivel ezek olyan UA-kat tartalmaznak, amelyeket a polimorfonukleáris sejtek fagocitizálhatnak. Ugyanezen okból kerülni kell a kesztyűből származó részecskéket, például talkumot vagy keményítőt.

2. Friss ízületi folyadék citológiai vizsgálata

Az SF citológiai vizsgálatának ezt a lépését a gyűjtést követően a lehető leghamarabb el kell végezni, és késedelem nélkül egy cseppet (0,05 ml) kell megnézni a mintából egy fedőlemez alatt. Centrifugálásra nincs szükség, mert az alacsony sejtsejt-SF ritkán patológiás. Az MC-k azonosítása nehézkes, és polarizáló mikroszkópra van szükség, esetleg kompenzátorral és lemezjátszóval, ami megkönnyíti az MC-k áttekintését, főleg ha kevés van belőlük. Polarizáló mikroszkóp hiányában az analízis végezhető erősen zárt mikroszkóp apertúrával, amikor olyan elemeket észlelünk, amelyeknek a törésmutatója eltér a sejtes komponensekétől. Ezt a vizsgálatot kiegészíthetjük a Gorjaev-kamrában lévő sejtszám meghatározásával, ami fontos az ízületi károsodás természetének meghatározásához (2. táblázat).

Fő kóros állapotokés folyadékfajták

Nem gyulladásos	Gyulladásos		Vérzések
	Rheumatoid arthritis	Bakteriális fertőzések	Sérülések-törések
	mikrokristályos ízületi gyulladás	Tuberkulózis	Hemorrhagiás szindróma
oszteonekrózis	Reiter-szindróma		Vérzékenység
Osteochondritis dissecans	Pszoriázisos reuma		Villezonoduláris synovitis
Osteochondromatosis	Reuma a gyulladásos betegségek belek		Hemangioma

Ha az ízületi folyadékminta azonnali citológiai vizsgálata nem lehetséges, akkor az akár 24 órával is elhalasztható, feltéve, hogy az SF-et 4 °C-on, vagy még jobb esetben a fagyasztóban -20 °C-on tartják. Lehetőség van tampon előkészítésére és levegőn történő szárításra is. A K közvetlenül, polarizált fényben vagy a May-Grunwald-Jiams (MGJ) szerinti festés után is megtekinthető.

3. Színezés az MGZH szerint

A friss SF-ben lévő sejtek számának megszámlálásának eredményeit az egyes sejttípusok citocentrifugálás, kenetkészítés és MGF-festés utáni megszámlálásával egészítik ki, ami lehetővé teszi az SF-ben jelenlévő sejtek természetének tisztázását.

eredmények

Az ízületi folyadék citológiai vizsgálata hasznos teszt a klinikusok számára, mivel lehetővé teszi, hogy a vizsgálat egy adott patológiára összpontosuljon a sok közül, amelyekben a beteg szenvedhet. Az ízületek metabolikus vagy mikrokristályos elváltozásai esetén egy ilyen elemzés a kulcsa a vizsgálatnak (N 3. táblázat).

3. táblázat – Az SF citológiai paraméterei mikrokristályos ízületi gyulladásban

Fertőző ízületi gyulladás

Az ízületi folyadék citológiai vizsgálata igen nagy számú sejtet tár fel, amelyekben túlsúlyban a polinukleáris sejtek, gyakran mutáns. Ha a fertőzést antibiotikumok elnyomják, akkor a PMN-ek száma kisebb, és a fertőzés bizonyítékát kell alapozni. bakteriológiai elemzés SG vagy a szinoviális membrán biopsziájának szövettani vizsgálatakor. Ha SJ gazdag eozinofilek, meg kell keresni microfilariae.

Gyulladásos reumás betegségek

Itt is fontos a sejtek aránya, és a polimorfonukleáris leukociták (PMN) vannak a legtöbben. Az ízületi patológiák ezen csoportja nem rendelkezik specifikus citológiai profillal, amely egy specifikus reumát tükrözne. De az SF statisztikailag gyulladásosabb rheumatoid és reaktív ízületi gyulladásban (Fissinger-Leroy-Reiter spondyloarthritis), mint SLE polyarthritisben, reumás pelviospondylitisben vagy psoriaticus ízületi gyulladásban.

Metabolikus vagy mikrokristályos ízületi gyulladás

E betegségcsoport esetében indokolt és érdekes az ízületi folyadék citológiai vizsgálata. Megjegyzendő, hogy az MK kimutatása nem szünteti meg a fertőzést, és minden esetben kívánatos a bakteriológiai vizsgálat.

Köszvény

A köszvény mindig társul számtalan UA jelenlétével az ízületi üregben. mononátrium-urát, nagyon jellegzetes forma és fizikai jellemzők. Ezek hosszúkás MK, tű alakúak, 5-20 mikron hosszúságúak, sejtmembránokat átszúró kúpos véggel. A folyadék jellemzően erősen gyulladásos és neutrofilekben gazdag (1. ábra).

Nagyon kicsi kristályok (1-2 µm) láthatók a köszvényes fellángolások között tünetmentes effúziókban. Most gyakran extracellulárisak. A nátrium-urát MC-k vízben oldódnak, nem konzerváltak, és nem mutathatók ki a BMF-re festett kenetekben.

Az ízületek chondrocalcinosisa

Ez a patológia annak köszönhető, hogy a porcban és/vagy az ízületi membránban kalcium-pirofoszfát-dihidrát MK lerakódások vannak jelen, ami akut időszak pszeudogout vagy gyulladásos rheumatoid vagy osteoarthritis tünetei. A diagnosztika kulcsa – a jellemző MC azonosítása az SF-ben. Az MK 5-10 mikron hosszú, a leukociták belsejében, egyenes vagy ferde paralelepipedon formájában. Kettős törésük kisebb, mint a húgysav K értéke. Ezek a FA-k vízben gyengén oldódnak, és az MGJ festés után is megmaradnak. Néha az SF elemzése friss állapotban vagy az MGJ festése után urát és pirofoszfát UA-t is mutat. Ezek a vegyes ízületi elváltozások nem kizárólagosak.

Ízületi betegségek és kalcium-foszfátok

Egyes betegeknél, akik gyakran szenvednek rotátor mandzsetta meszesedéstől, destruktív arthropathia és SF-gyulladás jelei alakulhatnak ki. Az SF gyulladás tünetei az UA jelenlétével járnak, tulajdonában van különféle formák kalcium-foszfát. A leggyakoribb a hidroxiapatit, de oktakalcium-foszfát és trikalcium-foszfát is megtalálható. Ezeknek a kristályoknak a hossza 0, l - 0,2 µm, optikai mikroszkópban láthatatlanok.

Egyéb mikrokristályok

A friss SF vizsgálatakor néha más típusú MK is kimutatható, amelyek közé tartoznak:

• Kalcium-oxalát, amely hemodializált betegeknél figyelhető meg. Kialakulnak

Az MK néha piramis alakú, néha szabálytalan, vagy rudak, amelyek összetéveszthetők a kalcium-pirofoszfáttal;

• MK koleszterin - nagy, téglalap alakú, lapos, gyakran ferde sarokkal. Rheumatoid arthritisben vagy életkorral összefüggő bursitisben figyelhetők meg;
• A terápiás célból az ízületbe fecskendezett kortizon származékok ott kikristályosodnak, és az UA több hétig vagy hónapig fennmaradhat. Valósnak nevezhetik

mikrokristályos ízületi gyulladás. Alakjuk változó, és mindegyik kettős törő;

• A Charcot-Leiden MC ritka, és eozinofilben gazdag folyadékban is megfigyelhető. Alakjuk az iránytűhöz hasonló, gyengén kettős törő.

Következtetés

Az ízületi folyadék citológiai vizsgálata értékes diagnosztikai vizsgálat, kevéssé invazív, gyors, megfizethető, melyben:

A sejtek bősége az ízületi betegségek gyulladásos természetét tükrözi,

Az MC jelenléte vagy hiánya perceken belül lehetővé teszi a mikrokristályos arthropathia megerősítését vagy kizárását, és gyakran meghatározza a metabolikus arthropathia természetét.