Ultrahangos szív prolapsus. Mitrális billentyű prolapsus, nyitott foramen ovale, bicuspidalis aortabillentyű, pitvari septum aneurizma és egyéb gyakori echokardiográfiás leletek. Az MVP tipikus auskultációs jelei

A mitrális billentyű prolapsus (MVP) a szívhibák egyike, amelyben a bal kamra összehúzódása során a mitrális billentyű szórólapjai kifejezett meghajlása vagy kitüremkedése következik be, ami a vér regurgitációjához (visszatéréséhez) vezet a kamrából a kamrába. a pitvar. A legtöbb esetben ez az anomália nem veszélyes, és az ember egy életen át élhet anélkül, hogy tudna a létezéséről. A mitrális billentyű ilyen patológiáját gyakran véletlenül észlelik egy tervezett kardiológiai vizsgálat (EKG, szív ultrahang stb.) során, és az abszolút egészséges emberek 20-25% -ánál fordul elő, akiket soha nem látott kardiológus.

Az MVP csak ritka esetekben érezteti magát időszakos szívfájdalmakkal, szívdobogásérzékeléssel, szívösszehúzódásokkal stb. Ilyen helyzetekben az orvos úgy dönt, hogy ismételt átfogó kardiológiai vizsgálatot végez, és a hemodinamikai zavarokra vonatkozó adatok elemzése után. a szívüregekben, meghatározza a felírás célszerűségét drog terápia. Az MVP korrekciójára szolgáló sebészeti beavatkozásokat kivételes esetekben írják elő: csak akkor, ha a szelepek szerkezetében és működésében súlyos anomáliákat észlelnek.

Az okok

A megszerzett mitrális billentyű prolapsus főleg béta-hemolitikus streptococcus okozta betegségek, például torokfájás után alakul ki.

A kardiológusok az MVP kialakulásának két fő okát különböztetik meg:

• veleszületett prolapsus - ez az anomália a kötőszövet veleszületett gyengeségével alakul ki, és általában örökletes, a legtöbb esetben ez az állapot a szív szerkezeti jellemzőjének tekinthető, nem jár súlyos szívműködési zavarokkal, és nem igényel kezelést;
• szerzett prolapsus - ezt az anomáliát a szeleplapok szerkezetében okozzák különféle betegségek(mandulagyulladás, skarlát, reuma, ischaemiás szívbetegség, szívinfarktus) vagy mellkasi trauma, esetenként ez a szívbetegség súlyos hemodinamikai zavarhoz vezethet és kezelést igényel.

Az MVP e két típusa eltérően működik, és eltérő megközelítést igényel a kezelésük és a monitorozásuk.

veleszületett prolapsus

A veleszületett MVP még a méhben is kialakul, és a gyermek születése után ez a patológia manifesztációkkal kombinálódik. A legtöbb esetben a szívbetegség semmilyen módon nem jelentkezik, és minden tünet pontosan az idegrendszer működésének zavaraira vezethető vissza.

Tünetek

Ezek a gyerekek gyakran tapasztalnak időszakos fájdalmat a szívben és a mellkasban. Okozhatja az idegrendszer működési zavara, és stresszes helyzetek vagy érzelmi túlterhelés után jelentkezhetnek. A fájdalmak bizsergő vagy sajgó jellegűek, és nem kísérik légszomj vagy eszméletvesztés. Néha néhány másodpercig vagy percig tartanak, de több óráig vagy akár napig is eltarthatnak.

A vegetatív-érrendszeri dystóniában szenvedő gyermek "elhalványuló szív" érzését, szívdobogásérzést és. Ezek a tünetek nem kapcsolódnak a mitrális billentyű hibája miatti szívműködési zavarhoz, és van egy jellemzőjük: hirtelen jelennek meg és tűnnek el, és soha nem járnak együtt szédüléssel vagy eszméletvesztéssel.

A veleszületett MVP-ben előforduló ájulási epizódok rendkívül ritkák, és ezeket is okozzák. Az ilyen ájulás fülledt helyiségekben fordul elő, vagy negatív és erős érzelmekkel jár (éles ijedtség, félelem). Könnyen eltüntethetők az arcon történő megsimogatás után, és hozzáférést biztosítanak a friss levegőhöz.

A veleszületett MVP-vel rendelkező emberek testfelépítése gyakran a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• hosszú és vékony végtagok;
• átlag feletti magasság;
• megnyúlt arc;
• a bőr túlnyúlása;
• ízületi hipermobilitás stb.

A veleszületett prolapsus más patológiákkal is kombinálható, amelyeket kötőszöveti hiba okoz: myopia, akkomodációs zavarok, lapos láb stb.

Diagnózis és osztályozás

A veleszületett MVP leghatékonyabb diagnosztikai módszere az echokardiográfia. Lehetővé teszi nemcsak a szeleplapok kiemelkedésének mértékét, hanem a vér regurgitációjának mennyiségének kiszámítását is.

A prolapsus mértékét a mitrális billentyű kiemelkedésének mérete határozza meg:

• 1 fok - legfeljebb 5 mm;
• 2 fok - 9 mm-ig;
• 3. fokozat - 10 mm vagy több.

Szükség esetén más diagnosztikai módszerek is előírhatók:

• Holter EKG;
• mellkas röntgen;
• klinikai vérvizsgálatok és;
• vér biokémiája.

Kezelés

A legtöbb esetben a veleszületett MVP nem igényel szívkezelést. Az ilyen betegeket évente 1-2 alkalommal kontroll echokardiográfián kell elvégezni, és kardiológusnak kell megfigyelnie őket. A szív szerkezetének ilyen jellemzőjével rendelkező gyermekek számára szabadtéri játékok, úszás és testnevelés vagy könnyű sportok ajánlottak. Komoly fizikai megterhelésről vagy komoly erőfeszítést igénylő sportról egyénileg döntenek.

Súlyos szorongás, fejfájás, szívdobogás és a vegetatív-érrendszeri dystonia egyéb jelei esetén neurológus megfigyelése javasolt, aki javasolhatja az idegrendszer működésének normalizálására szolgáló gyógyszerek szedését. Mindezek a tünetek a legtöbb esetben gyógyszerek szedésével (Persen, Novo-passit, valerian készítmények stb.) kisimíthatók. Az ilyen gyógyszerek mellett magnéziumot tartalmazó gyógyszerek vagy étrend-kiegészítők (Magnerot, Doppelherz aktív magnézium + B-vitaminok, Magnesium B6) is felírhatók.

Ha jelentős vérregurgitációt észlelnek, amelyet légszomj, súlyos gyengeség, fejfájás és fokozott szívfájdalom kísér a fizikai erőfeszítés során, a kardiológus gyógyszer-komplexumot írhat fel a szív működésének normalizálására. Az ilyen terápia szükségességét szigorúan egyénileg határozzák meg.

Szerzett prolapsus

Az esetek túlnyomó többségében ez a patológia nem veszélyes, és az ember sok évig élhet anélkül, hogy tudna a létezéséről.

A szerzett MVP tüneteinek súlyossága és kezelése az azt okozó okoktól függ.

Tünetek

Az ilyen szívbetegséget gyakran a szív ultrahangja során észlelik olyan betegségek után, mint a mandulagyulladás vagy. Ezek a patológiák gyakran reumás szívbetegséget okoznak, ami a mitrális billentyű csücskeinek deformációjához vezet. Ilyen esetekben a beteg panaszkodik:

• szédülés;
• a fizikai aktivitással szembeni tolerancia éles csökkenése;
• szívverés;
• légszomj

A szerzett MVP-t is ki lehet provokálni (például), ami gyakrabban figyelhető meg felnőttkorban vagy idős korban. Ilyen esetekben klinikai kép a szerzett prolapsus kissé másképp néz ki, a beteg panaszkodik:

• gyakori fájdalom a szívben, amely nitroglicerin szedésével kiküszöbölhető;
• légszomj még enyhe terhelés esetén is;
• "megszakítások" érzései a szív munkájában.

Ezenkívül az MVP olyan mellkasi sérülések következménye is lehet, amelyek a papilláris izmok vagy húrok szakadásához vezettek. Ilyen esetekben a betegnek:

• "megszakítások" érzései a szív munkájában;
• szívdobogásérzés;
• légszomj nyugalomban vagy minimális terhelés után;
• súlyos gyengeség;
• köhögés;
• habzó rózsaszín köpet.

Diagnosztika

Gyaníthatóan szerzett MVP-vel rendelkező beteg vizsgálatához ugyanazokat a kutatási módszereket alkalmazzák, mint a veleszületett prolapsusban szenvedő betegek vizsgálatánál. Fontos azonosítani az okot, amely egy ilyen szívbetegség kialakulásához vezetett, mert. befolyásolja a további kezelés taktikájának megválasztását. Ebből a célból alaposabb anamnézist gyűjtenek a korábbi betegségekről, további vizsgálati módszerek is előírhatók.

Kezelés

A szerzett MVP kezelését a legtöbb esetben kardiológiai kórházban végzik. A betegnek ajánlott betartani az ágy- vagy félágynyugalmat,.

Reumás, i.e. fertőző, ennek a szívbetegségnek az oka, a betegnek antibiotikum-terápiát írnak fel a reumás szívbetegség megszüntetésére. Ehhez a penicillinek csoportjába tartozó antibiotikumokat (Bilillin, Vancomycin stb.) használnak. Ha a betegnek jelentős vérregurgitációja van, más gyógyszereket is fel lehet írni, amelyek hatása a tünetek megszüntetésére irányul (diuretikum, antiarrhythmiás, vérnyomáscsökkentő stb.). A terápia komplexuma és a gyógyszerek adagolása ilyen esetekben csak egyénileg választható ki. Ugyanígy megoldódik a műtéti kezelés esetleges szükségességének kérdése is.

A szívpatológiák által okozott MVP kezelésére olyan gyógyszereket használnak, amelyeket az alapbetegség kezelésére használnak. Az ilyen terápia célja a vérkeringés normalizálása és az artériás hipertónia megszüntetése, és ha az orvosi kezelés hatástalan, a betegnek sebészeti beavatkozás javasolt, amelynek célja a mitrális billentyű hibájának megszüntetése.

Különös figyelmet fordítanak a mellkasi trauma által okozott MVP esetekre. Az állapot gyógyszeres korrekciója után a betegek sebészeti beavatkozáson esnek át, hogy stabilizálják a mitrális szelep munkáját. Az ilyen betegek kórházi kezelést és gondos megfigyelést igényelnek. Ha rózsaszín köpet jelentkezik, azonnal orvosi segítséget kell nyújtani, mert. minden késés végzetes lehet.

Komplikációk

Az enyhe veleszületett MVP szövődményei rendkívül ritkák. A legtöbb esetben súlyos veleszületett patológiával vagy prolapsussal fordulnak elő, amely mellkasi sérülés vagy szívbetegség hátterében alakult ki.

Mikor nem kedvező pálya A szívbetegség esetén a következő szövődmények lehetségesek:

1. Mitrális elégtelenség - az ínszálak elválasztása a billentyűkről. Kialakulásával a betegnél buborékos légzés, zihálás a tüdőben és légszomj alakul ki, ami ülő helyzet felvételére kényszeríti a beteget (pl. vízszintes helyzetben test, ez meredeken növekszik). A mitralis regurgitáció jelei echokardiográfia szükségességét jelzik. Az ilyen patológia megerősítésekor a betegnek műtéti beavatkozást mutatnak be a mitrális billentyű pótlására (protézisére).
2. Szívritmuszavarok - keringési zavarok okozzák, és jelentősen ronthatják a beteg állapotát és életminőségét. Súlyos gyengeségben, szédülésben, ájulásban és a szív munkájának „megszakításában” nyilvánulnak meg. Ezek kiküszöbölésére a beteg antiarrhythmiás gyógyszereket ír elő (Amiodaron, Amiocardin, Rhythmiodarone, Darob, Sotaleks stb.).
3. Fertőző endocarditis - ilyen súlyos szövődmény gyakran különböző sebészeti beavatkozások (abortusz, foghúzás stb.) eredménye. A szívbillentyű gyulladása esetén a beteg súlyos gyengeséget, lázat, vérnyomáscsökkenést, ízületi fájdalmat és tachycardiát érez. Az ilyen szövődmények kezelését csak kórházi körülmények között szabad elvégezni.
4. Hirtelen halál - ilyen szövődmény fordulhat elő mitrális elégtelenség, súlyos kamrai aritmia és súlyos elektromos instabilitás hátterében. A statisztikák szerint végzetes kimenetel ritkán figyelhető meg az MVP-ben.

Annak ellenére, hogy a mitrális billentyű prolapsusa ritkán rosszindulatú, és súlyos szövődményeket okoz, ez a betegség továbbra is állandó orvosi felügyeletet és ellenőrzést igényel. Ne hagyja figyelmen kívül az orvos ajánlásait, és időben végezzen utóvizsgálatot egy kardiológussal. Az ilyen intézkedések segítenek megelőzni a betegség progresszióját, valamint megőrizni egészségét és munkaképességét.

A mitrális billentyű prolapsusa a szívbillentyű apparátus kisebb fejlődési rendellenessége, és a legtöbb esetben nem veszélyes. A jogsértések súlyosságát az ultrahangvizsgálat eredményei alapján ítélik meg, amely nemcsak a szelep prolapsusának mértékét mutatja, hanem a vér regurgitációjának (visszatérésének) szintjét is a pitvarban. Az enyhe mitrális billentyű prolapsusban szenvedő betegek normális életet élhetnek, de a betegség dinamikájának nyomon követése érdekében időszakos ellenőrző vizsgálatokon kell részt venni.

Mutasd az összeset

Mi a mitrális billentyű prolapsus?

Mitrális prolapsus

A patológia megértéséhez érinteni kell az anatómia kérdéseit. A mitrális vagy kéthegyi billentyű a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el. Két ajtóból áll elöl és hátul. Mindegyik szórólaphoz vannak rögzítve, amelyek a kamra papilláris izmaiból származnak, és a szelephez kapcsolódnak. Ezek a formációk tartják a szórólapokat, és nem engedik, hogy a kamrai összehúzódás során a pitvarba hajoljanak.

A pitvari szisztolés során a mitrális billentyű kinyílik a kamra felé, és beengedi a vért. Ezt követően bezárul és megkezdődik a kamrai szisztolé, melynek során az aortabillentyűn keresztül a vér a szisztémás keringés artériáiba lökődik. A mitrális billentyű feladata, hogy akadályt hozzon létre a kamrákból a vér visszaáramlásában, azok összehúzódása során a pitvarokba.

A mitrális billentyű prolapsus (MVP) olyan állapot, amelyben a hátsó és/vagy az elülső billentyű szórólapja megereszkedett vagy kitüremkedett. Ennek eredményeként hiányos záródásuk következik be, és egy lyuk marad, amelyen keresztül a vér



Mitrális billentyű anatómiája

visszadobódik (regenerálódik) a pitvarba. Az állapot súlyossága közvetlenül függ a regurgitáció mértékétől.

A mitrális billentyű prolapsusának diagnózisa csak Doppler ultrahang alapján történik. Az ultrahangos adatok értelmezését kardiológusnak és funkcionális diagnosztikai szakembernek kell elvégeznie.



Osztályozás

A PMK-t a prolapsus súlyosságától, a regurgitáció mértékétől és az etiológiától függően osztályozzák.

Az etiológia szerint megkülönböztetik őket:

1. 1. Elsődleges PMK.
2. 2. Másodlagos PMK.

A szelep prolapsusának súlyosságától függően a következők vannak:



A PMK szakaszai

1. 1. PMK 1 fok - a kéthús billentyű prolapsusai legfeljebb 6 mm-re esnek. A regurgitáció jelentéktelen, és nem vezet súlyos keringési zavarokhoz. Az ilyen fokú patológia a legtöbb esetben nem nyilvánul meg klinikailag, és semleges lefolyású. Ez az állapot nem igényel speciális kezelést, de szükséges a beteg időszakos vizsgálata és ultrahang vizsgálata. Az ilyen betegek számára a sport és a testmozgás nem ellenjavallt, de tilos az erősítő gyakorlatok és a súlyemelés.
2. 2. PMK 2 fok - prolapsus 6-9 mm-en belül. Elérhető klinikai megnyilvánulásai betegség esetén az ilyen betegek tüneti kezelést írnak elő. A testnevelés és a sport csak a kardiológussal egyetértésben megengedett, mivel meg kell választani a megfelelő terhelést.
3. 3. PMK 3 fok - a szelepek prolapsusa több mint 9 mm. Ebben az esetben vannak súlyos jogsértések a szív felépítésében. A bal pitvar kamrájának ürege tágulni kezd, és a kamrák falai hipertrófizálódnak. Nem megfelelő térfogatban lökődik ki a vér az aortába, súlyos keringési zavarok alakulnak ki. A prolapsus szívritmuszavarhoz és mitrális elégtelenséghez vezet. A betegség ezen formájával sebészeti beavatkozásokat végeznek, amelyek a szelepek protézisére vagy varrására irányulnak. Az MVP harmadik fokozatával rendelkező betegek fizioterápiás gyakorlatok komplexét írják elő, amelyet orvosok felügyelete alatt végeznek.

Mivel a regurgitáció mértéke nem mindig függ a prolapsus súlyosságától, a mitrális billentyű prolapsusának három szakasza van. Ezeket a vér bal pitvarba való visszatérésének súlyosságától függően határozzák meg. Állítsa be a regurgitáció szintjét ultrahanggal Doppler segítségével:

1. 1. Az első szakaszt a regurgitáció jellemzi a szeleplapok szintjén.
2. 2. A másodikra ​​jellemző a regurgitációs hullám kialakulása, amely eléri a bal pitvar kamrájának közepét.
3. 3. A harmadik szakaszt a vér visszaáramlási hullám megjelenése jellemzi, amely eléri a bal pitvar ellenkező végét.

A kamrai szisztoléhoz való viszonytól függően a következők vannak:

• Korai prolapsus.
• A későbbiekben.
• Holosystolic.

A lokalizációtól függően vannak:

• Mindkét szelep PMK-ja.
• PMK hátsó szárny.
• PMC első szárny.

Az auscultatory jelenlététől függően klinikai tünetek kiemelni:

• "néma" forma - a szívben lévő kóros zörejeket nem hallják;
• auscultatory forma - a regurgitáció patológiás zöreje hallható.



A PMK okai

A mitrális billentyű prolapsusa nem önkorlátozó betegség. Ez egy olyan szindróma, amely számos betegségben előfordul. Az etiológiától függően a másodlagos MVP izolált - más patológiák miatt fordul elő, és elsődleges - szintén veleszületett vagy idiopátiás.

Elég gyakran idiopátiás MVP-t észlelnek gyermekeknél és serdülőknél. Úgy tűnik, a veleszületett kötőszöveti diszplázia miatt. Ennek a betegségnek a következtében a billentyűkészülék szerkezetében más rendellenességek is kialakulhatnak, például:

• szívhúrok meghosszabbítása vagy lerövidítése;
• a húrok nem megfelelő rögzítése a szelepszárnyakhoz;
• további akkordok jelenléte;

A kötőszövet szerkezeti változásai következtében a billentyűfülkékben degeneratív folyamatok lépnek fel, azok hajlékonyabbá válnak. Emiatt a szelep nem képes ellenállni a bal kamra által keltett nyomásnak, és a bal pitvar felé hajlik. A kötőszöveti diszplázia különböző okok miatt fordulhat elő, amelyek a gyermeket érintik az anyaméhben, köztük a következők:

• Akut légúti vírusfertőzések terhesség alatt.
• Foglalkozási veszélyek jelenléte egy nőben.
• Gestosis.
• A környezeti tényezők hatása az anyára a terhesség alatt.
• Túlzott stressz a terhes nő testén.

Az esetek körülbelül 20%-ában a veleszületett MVP az anyai vonalon keresztül terjed. Ezenkívül a mitrális billentyű prolapsusa más örökletes betegségekkel is előfordul, mint például:

• Morfan szindróma.
• Arachnodactyly.
• Elasztikus pszeudoxantóma.
• Tökéletlen osteogenesis.
• Ehlers-Danlos szindróma.

Másodlagos MVP (vagy szerzett) előfordulhat bizonyos betegségek következtében. Leggyakrabban ez a kóros állapot a következőkhöz vezet:

• Szív ischaemia.
• Reuma.
• Szívizomgyulladás.
• Pajzsmirigy túlműködés.
• Mellkasi sérülés.
• Hipertrófiás kardiomiopátia.
• Szisztémás lupus erythematosus.
• Szívizom dystrophia.
• Szívizomgyulladás.

A prolapsus ebben az esetben a szeleplapok, a papilláris izmok, az akkordok károsodása vagy a szívizom munkájában és szerkezetében fellépő zavarok miatt következik be. Ezenkívül az MVP kialakulásának mechanizmusában fontos szerepet játszanak az autonóm idegrendszer működésének zavarai, a mikro- és makroelemek (különösen a magnézium) hiánya és az anyagcsere-patológia.

A másodlagos prolapsus másik oka az aortabillentyű szűkület. A szerzett hiba következtében az aortabillentyű nyílása beszűkül, és a vér nem tud teljes mértékben áthaladni rajta. Ez túlnyomást hoz létre a bal kamrában, ami viszont megnyomja a kéthús billentyűt. Ha fennáll a túlnyomás elhúzódó fennállása, akkor a mitrális billentyű szórólapjai a bal pitvar felé hajlanak, és prolapsus következik be.



Tünetek

A mitrális billentyű prolapsus megjelenése minimális elváltozásokkal hiányozhat, és a patológiát véletlenül, a szív ultrahangvizsgálata során fedezik fel.

A tünetek közvetlenül függenek a regurgitáció mértékétől és a kötőszöveti diszplázia súlyosságától. A veleszületett MVP-vel rendelkező gyermekeknél a következők meglehetősen gyakoriak:

• inguinális és köldöksérv;
• ízületi hipermobilitás;
• gerincferdülés;
• mellkasi deformitás;
• rövidlátás;
• lúdtalp;
• sztrabizmus;
• varicocele;
• nephroptosis;
• diszplázia csípőízületek.

Ezek a betegségek a kötőszövet szerkezetében fellépő rendellenességeket jelzik, és nagyon gyakran velük együtt észlelik a szív billentyűrendszerének rendellenességeit, beleértve a prolapsusokat is.

A diszpláziában szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel szenvednek mandulagyulladástól és akut légúti vírusfertőzésektől, mint az egészségesek.

Nem specifikus MVP tünetei vannak:

• A szívverés érzése.
• A szívfrekvencia növekedése.
• Más természetű fájdalom a szívben.
• összeesik - éles esés vérnyomás eredményeként zavarok az autonóm idegrendszer kíséri sötétedés a szemében a lehetőség, hogy eszméletvesztés.
• Szédülés.
• Hányinger.
• Légszomj érzés, migrénszerű fejfájás.
• vegetatív válság.
• Különféle aritmiák.

Kifejezett fokú regurgitáció esetén a betegek légszomjat és fáradtságot tapasztalnak, jelentősen csökkentik a teljesítményt és a fizikai aktivitást. Ezenkívül az MVP-t az olyan pszichoszenzoros rendellenességek előfordulása jellemzi, mint:

• A depresszióra való hajlam.
• A szinesztopátiák kellemetlen fájdalmas érzések a testben, amelyekre nincs magyarázat.
• Az aszténiás szindróma ok nélküli megjelenése (gyengeség, fáradtság, csökkent figyelem, memória).

A másodlagos MVP tünetei hasonlóak a fent leírtakhoz, de az alapbetegség klinikai megnyilvánulásai (reuma, szívizomgyulladás, szívkoszorúér-betegség stb.) csatlakoznak hozzá. A mitrális billentyű prolapsusának súlyos típusai veszélyesek az aritmia, thromboembolia vagy fertőző endocarditis formájában jelentkező szövődményeik miatt.

Terhes nőknél és gyermekeknél

A mitrális billentyű prolapsusa sokkal gyakoribb gyermekeknél, mint felnőtteknél. Elég gyakran be van regisztrálva serdülőkorés legtöbbjük lány. A gyermekeknél a fő panaszok a szív nehézsége, a levegő hiánya és a mellkasi fájdalom.

NÁL NÉL gyermekkor Az MVP gyakran a szervezetben lévő elégtelen mennyiségű magnézium miatt alakul ki. Ez a mikroelem szükséges a kötőszöveti sejtek kollagéntermeléséhez. A kollagén az az anyag, amely a kötőszövet rugalmasságáért felelős, és ez a szeleplap fő alkotóeleme.

A terhesség alatt az 1-2 fokos mitrális billentyű prolapsus szindróma a legtöbb esetben nem sérti a terhességi időszak lefolyását. Ebben az időszakban az MVP akár csökkenhet is, mert ekkor nő a nő perctérfogata és csökken az érellenállás.

De bizonyos esetekben a betegeket zavarhatják a szív munkájának zavarai, szívdobogásérzés, levegőhiány érzése, tachycardia.

Nagyon gyakran súlyos prolapsus kíséri gestosis. Ilyenkor veszélyes, mert lelassul a magzat növekedése és oxigénhiány lép fel. Néha a nőknek van koraszülés vagy a munkatevékenység gyengesége alakul ki. Ilyen helyzetben hajtsa végre C-szekció.

Diagnosztika

Az MVP diagnózisának alapja az ultrahangos eljárás dopplerográfiával. Lehetővé teszi a prolapsus mértékének és a regurgitáció súlyosságának azonosítását. Ezenkívül egy hasonló módszer felfedi a betegség azon szakaszait, amelyeknek nincs klinikai megnyilvánulása.

A szívzörejeket fonokardiográfiával vagy auskultációval lehet hallani. A betegség "csendes" formája esetén a kóros zörej ilyen módon nem hallható, hanem fonokardiográfiával rögzíthető.

A röntgen segítségével kimutatható a szív méretének változása - az üregek növekedése vagy csökkenése, konfiguráció változása stb.

A nap folyamán végzett elektrokardiográfia (a szív Holter-monitorozása) a következő rendellenességeket mutathatja:

• ritmuszavarok;
• tachy vagy bradycardia;
• extrasystole;
• Wolff-Parkinson-White szindróma;
• pitvarfibrilláció stb.;

Súlyos regurgitáció és szívelégtelenség jelei esetén kerékpár-ergometriát végeznek. Megmutatja, hogy mennyire csökkent az ember munkaképessége, és lehetővé teszi az elégtelenség mértékének megállapítását.

Kezelés

Az MVP kezelését a hemodinamikai rendellenességek és a klinikai megnyilvánulások súlyosságának figyelembevételével végzik. A konzervatív terápia a központi eredetű vegetatív rendellenességek megszüntetéséből, az előfordulás megelőzéséből áll disztrófiás változások szívizom és a lehetséges szövődmények megelőzése.

A betegség súlyos klinikai megnyilvánulásaiban szenvedő betegeknek az adaptogének (Eleutherococcus, Ginseng, Citromfű) csoportjába tartozó gyógyszereket írnak fel, nyugtatókat. növényi eredetű(Novo-passit, Persen Fitosed) és a szívizom trofikus működését javító gyógyszerek (karnitin, koenzim, vitaminok, inozin, magnézium és kálium-aszpartát).

Szívelégtelenség tünetei esetén béta-blokkolókat (Bisoprolol, Atenolol) és vérlemezke-gátló tulajdonságokkal rendelkező gyógyszereket (Warfarin, Acetilszalicilsav kis dózisban) írnak fel. Ezeket az alapokat naponta, több hónapon vagy éven keresztül veszik fel.

A betegeknek normalizálniuk kell életmódjukat:

• Az alvásnak legalább 8 órának kell lennie.
• Szükséges az adagolt fizikai aktivitás komplex végrehajtása.
• Normalizálnunk kell a napi rutinunkat.
• Követi a szabályokat racionális táplálkozás- Egyél több gyümölcsöt és zöldséget.

Súlyos hemodinamikai zavarok kialakulása esetén, sebészeti műtétek amelyek a mitrális billentyű varrásából vagy protetikázásából állnak.

A kardiológusnak átfogó kezelést kell előírnia. Ezenkívül az MVP-ben szenvedő betegeket időszakonként meg kell vizsgálni és ellenőrizni kell a betegség lefolyását.

Népi módszerek

A népi jogorvoslatok csak fenntartó terápiát végezhetnek. A prolapsus önálló kezelése lehetetlen.

Mint népi módszerek használható gyógynövényes szerek helyreállító és nyugtató tulajdonságokkal. Erre a célra valerian, anyafű, galagonya gyümölcsök és aloe használják.

Ezek az alapok kiküszöbölik az autonóm idegrendszer működésének zavarait és erősítik a munkát immunrendszer.

Előrejelzés

Az 1-2. fokozatú mitrális billentyű prolapsusban szenvedőknél a prognózis jó, de szupportív ellátás és időszakos vizsgálatok szükségesek. Az ilyen betegek sportolhatnak, de az erősítő gyakorlatok ellenjavallt.

A harmadfokú prolapsusban szenvedő betegeknél a prognózis kevésbé kedvező, mivel a szív konfigurációja megváltozik, és súlyos hemodinamikai zavarok alakulnak ki. Azután műtéti beavatkozás a teljes gyógyulás esélye meglehetősen magas. A betegek ezen kategóriájának könnyű fizikai aktivitása elegendő, de csak a kezelőorvossal folytatott konzultációt követően végezhető.

Azokat a betegeket, akiknél a hemodinamika kisebb változásai vannak, a hadseregbe kerülnek. De súlyos klinikai tünetek és keringési zavarok esetén a szolgáltatás ellenjavallt.

A mitrális vagy bal szívbillentyű prolapsusa a kamra és a bal pitvar között elhelyezkedő billentyűrendszer működésének megsértése. A pitvari összehúzódás során a vér a kamrába pumpálódik, és a szelep bezárul, megakadályozva a visszaáramlást.

Amikor a szeleplapok megsérülnek, a vér visszaáramlása következik be - regurgitáció. A mitrális billentyű prolapsusa tünetmentes lehet, a betegség súlyossága attól függ, hogy mennyi vér áramlik vissza a bal pitvarba.

A betegség okai

A betegség leggyakrabban 7-15 éves gyermekeket és 40 év alatti fiatalokat érint, és a nőknél gyakrabban diagnosztizálják a patológiát. A szívbillentyű hibák a legtöbb esetben olyan embereknél fordulnak elő, akik bármilyen szívbetegségben (reuma) szenvednek, és genetikai hajlamuk van.

A mitrális billentyű prolapsusa lehet idiopátiás vagy másodlagos. A betegség idiopátiás formája veleszületett kötőszöveti diszpláziával, a billentyű-apparátus szerkezeti anomáliáival (csücsök, annulus fibrosus, húrok, papilláris izmok), elektrolit zavarokkal és a billentyű-kamrai rendszer egyensúlyzavarával fordul elő.

A veleszületett rendellenességek az örökletes anyai hajlam, a méhen belüli fertőzésekkel szövődött terhesség, a SARS hátterében alakulnak ki. Ezek a patológiák a következők:

• Marfan-szindróma;
• Ehlers-Danlos szindróma;
• pszeudoxantóma;
• arachnodactyly.

A másodlagos billentyű prolapsus oka lehet szívkoszorúér-betegség, szisztémás lupus erythematosus, reuma, pajzsmirigy túlműködés, mellkasi mechanikai trauma,. Ezek a betegségek a prolapsusok, megereszkedések, elhajlások, kidudorodások és a szeleplapok nem teljes záródásának okai.

A prolapsus a szívbillentyű-struktúrák, a szív idegrostjainak myxomatózus degenerációja következtében fordul elő. Az érintett szórólapokon magas 3-as típusú kollagén található, és a rostos réteg sejtjeinek diffúz károsodása figyelhető meg. Ennek eredményeként csökken a szórólapok sűrűsége, az életkor előrehaladtával a degeneráció előrehalad, és a szeleplapok perforációjához, a húrok megszakadásához vezethet.

A mitrális billentyű falainak prolapsusának fő okai:

• a szelepberendezés töredékei területének, hosszának és vastagságának arányának megsértése;
• kötőszöveti hibák, amelyek íveléshez, a szeleplapok megnyúlásához vezetnek;
• működési zavarok, neuroreguláció, endokrin rendszer működése.

A mitrális prolapsus tüneteinek megjelenésében nem kis jelentőséggel bírnak a fertőző, vírusos betegségek, a vegetatív érrendszeri rendellenességek, a központi idegrendszer elváltozásai, az anyagcsere-kudarcok, a magnézium hiánya a szervezetben.

A betegség osztályozása

A betegségnek több fokozata van:

• Az 1. fokú mitrális billentyű prolapsusa a szórólapok 3-6 mm-es prolapszusa. A rendszer merevségét biztosító szirmok, húrok alapja megváltozik. A rendellenességet leggyakrabban kisgyermekeknél diagnosztizálják, főleg lányoknál. A betegség nem progresszív, és az életkorral megszűnhet.
• A 2. fokú mitrális billentyű prolapsusát 9 mm-ig terjedő prolapsus kíséri. A másodlagos forma patológiája, azzal együtt alakul ki társbetegségek szív, pajzsmirigy hyperthyreosis, csontritkulás.
• fokú mitrális billentyű prolapsus - a szelepek megereszkedése több mint 9 mm, miközben a vér gyakorlatilag nem lép be a kamrába. A patológia súlyossága a regurgitáció mértékétől függ, a 3. fokozatban a betegek műtéti kezelést, billentyűcserét mutatnak be.

A patológia helyétől függően osztályozzák a mitrális billentyű elülső szórólapjának prolapszusát, a hátsó szórólapot vagy mindkettőt.

A regurgitáció mértéke szerint a betegség a következőkre oszlik:

• Az 1. fokozatú regurgitációval járó mitrális billentyű prolapsusát a vér visszafolyása jellemzi a szórólapok szintjén.
• Másodfokú prolapsus esetén a bal pitvar félig megtelt.
• A 3. fokozatú patológia a pitvar abszolút feltöltődését okozza a regurgitáció során.

A szívhangok hallgatásakor a betegség néma és auskultatív formáját különböztetjük meg.

Tünetek

Mi a prolapsus és hogyan nyilvánul meg a betegség? A klinikai megnyilvánulások a betegség progressziójának stádiumától függenek. A PMK 1 fokozat szinte tünetmentes, és nem befolyásolja az életminőséget. Kellemetlenség akkor jelentkezhet, ha fizikai fáradtság a stressz után.

Prolapsus 1 fok csecsemők gyakran köldöksérv, csípődiszplázia, strabismus, mellkasi deformáció megjelenésével jár. Ez veleszületett kötőszöveti diszpláziát jelez. A csecsemők gyakran megfázásban, vírusos betegségekben szenvednek.

A PMK 2 fok jelei:

• tachycardia, aritmia;
• szédülés;
• gyors kifáradás;
• légszomj, levegőhiány érzése;
• subfebrilis testhőmérséklet;
• hyperhidrosis;
• légszomj fizikai erőfeszítés után;
• mellkasi fájdalmak;
• ájulás;
• hiperventilációs szindróma.

Ezenkívül az alapbetegség tünetei vannak, vegetatív válságok lépnek fel. A betegek gyakran depressziósak, hajlamosak a depresszióra, pánikrohamok, aszténikus testalkatú. A roham időtartama a regurgitáció mértékétől függ, a tünetek leggyakrabban a túlterheltség, izgalom, stressz hátterében, erős kávé elfogyasztása után jelentkeznek.

Az MVP külső megnyilvánulásai közé tartozik az aszténikus testalkat, a mellkas homorú szerkezete, a hosszú (pók) ujjak, a lapos láb, a rövidlátás, az ízületek hipermobilitása, a pterygoid lapocka és a gyenge izmok. Az emberek a kórtörténetben a belső szervek krónikus gyulladásos betegségei voltak.

A nők hajlamosak az autonóm rendellenességekre, míg a mitrális billentyű 1, 2 fokos prolapszusát hányinger, idegen tárgy érzése a torokban, fokozott izzadás, hipertermia, fáradtság, válságok kísérik.

A prolapsus diagnózisa

Az MVP diagnózisát kardiológus állapítja meg a szívhangok meghallgatása alapján. A betegséget a mitrális billentyű szórólapjainak szisztolés kattanása jellemzi zárásuk során. Két szívhang helyett a kezelőorvos hármat hallgat - a fürj ritmusát.

A fonokardiográfia során jellegzetes szisztolés zörej figyelhető meg, amely a bal pitvarba való vér regurgitációja során jelenik meg. Függőleges helyzetben, fizikai erőfeszítés után zajok jelennek meg vagy fokozódnak. Egyes betegeknél a szelep vibrációja által okozott akkordok "nyikorgása" hallható. A szondázás során a mellkas remegése figyelhető meg.

A szív ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a prolapsus mértékének, a billentyűfalak megvastagodásának és a vér visszaáramlásának mértékét. Mellkasröntgen szükséges a szív állapotának, méretének és működésének felméréséhez, a tachycardia, arrhythmia, vibrálás, kamrafibrilláció tüneteinek meghatározásához, az egyik vagy mindkét billentyű szórólapjának megnézéséhez, az interventricularis septum elmozdulásához.

Az elsődleges mitrális billentyű prolapsus megkülönböztethető:

• szerzett hibák;
• mitrális billentyű elégtelenség;
• szívizomgyulladás;
• endokarditisz;

Az aortabillentyű prolapsusa hasonló tünetekkel jár, ennél a patológiánál a kamrai összehúzódáskor az aortabillentyű csücskeinek hiányos záródása figyelhető meg, ennek következtében a vér az aortából visszaverődik a bal kamrába.

A szív elektrofiziológiai vizsgálatait az akut szívelégtelenség tüneteivel végzik.

e

Terápiás módszerek

A regurgitáció nélküli mitrális billentyű prolapsus nem igényel speciális kezelést. A betegek figyelmébe ajánljuk:

• vezet egészséges életmódélet;
• tartsa be a munka és a pihenés rendjét;
• enni rendesen;
• adag fizikai aktivitás;
• megtagadni a rossz szokásokat.

Ezenkívül egy neurológus konzultációt és kezelést, fizioterápiás eljárásokat írnak elő.

A mitrális billentyű prolapsusának kezelése súlyos rossz közérzet, vegetatív rendellenességek tüneteivel és a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében szükséges. A betegek nyugtatókat, nyugtatókat, antiaritmiás, vérnyomáscsökkentő szereket, kardiotróf szereket, β-blokkolókat, véralvadásgátlókat szednek.

A 3. fokozatú mitrális billentyű prolapsus kezelése nagy volumenű rugurgitációval billentyűplasztikával vagy műtéti protézissel történik. A sérült szelepet mechanikai vagy szövetbiológiai struktúrákkal helyettesítik. A műtét után a betegek egy életen át véralvadásgátló szereket szednek a vaszkuláris thromboembolia megelőzésére, és rendszeres kardiológusi vizsgálaton esnek át.

Az MVP szövődményei

Mi a veszélye az 1. fokú mitrális billentyű prolapsusának regurgitációval az emberi életre? A tünetmentes lefolyás nem jelent veszélyt, és a legtöbb esetben kedvező prognózisú. Javasoljuk, hogy a betegeket kardiológus figyelje meg és rendszeresen vizsgálja meg.

A betegek 2-4% -ánál szövődmények alakulnak ki, a betegség a következőkhöz vezethet:

• akut vagy krónikus mitrális elégtelenség;
• bakteriális endocarditis;
• thromboembolia;
• szívritmuszavarok;
• pulmonális és artériás hipertónia;
• a vérszegénység súlyos formái;
• hirtelen szívmegállás.

Akkor keletkezik, amikor az ínszálak leszakadnak a szeleplapokról, leggyakrabban a patológia azután következik be. mechanikai sérülések mellkas.

A betegeknél tüdőödéma és ortopnea (légzéskor súlyosbodó légszomj) tünetei alakulnak ki. A CMN lassan fejlődik és az életkorral előrehalad, és 40 év feletti betegeknél diagnosztizálják. A patológia a szelep hátsó szórólapjának prolapszusával nyilvánul meg.

Főleg felnőtt betegeknél diagnosztizálják. A mitrális billentyű csücskeinek akut gyulladása alakul ki. A szövődmény oka és forrása bakteriális fertőzés a szájüreg higiéniája, fertőzések urogenitális rendszer, hörgők, belek, hólyag műszeres diagnosztikájának elvégzése.

A hirtelen halál ritka, a 3. stádiumú regurgitáció, kamrafibrilláció, trombózis, a koszorúér anomáliája halálos kimenetelű lehet. Fejlődik, esik artériás nyomás, az arcvonások kiélesednek, a bőr elsápad, a végtagok kihűlnek, a fej forog.

PMK és a sport

Mivel fiataloknál gyakran észlelik a mitrális billentyű prolapsusát, relevánsnak tartják a kérdést: lehet-e sportolni MVP-vel? A betegség első szakaszában, 1. fokozatú regurgitáció nélkül vagy azzal együtt, megengedett a mérsékelt fizikai aktivitás a sportolási rend megfelelő sorrendjében.

A PMK a 3. fokozatú vér refluxával ellenjavallat az aktív sportolásnak. Gyakorolható fizikoterápia, úszás, fitnesz, edzőeszközök használata, könnyű kocogás, kardió terhelések szabályozása.

Mennyire kompatibilis a mitrális billentyű prolapsus és a sport? Ezt a kérdést meg kell beszélni orvosával. Az orvos vizsgálatot végez, felméri a szív, a szeleprendszer állapotát és munkáját. A diagnosztikai eredmények alapján meghatározzák a megengedett fizikai aktivitás mértékét.

A mitrális billentyű prolapsusa a bal pitvar és a kamra közötti szívbillentyű meghibásodása miatt alakul ki. kezdeti szakaszban A betegség a legtöbb esetben tünetmentes, és nem igényel speciális kezelést. Nagyfokú regurgitáció esetén a beteg közérzete romlik, a szövődmények kockázata nő.

A mitrális billentyű prolapsusa egyfajta patológia, amely abban áll, hogy a szívbillentyű szórólapja besüllyedhet a bal pitvar üregébe, aminek nem szabadna megtörténnie a normál szívműködés során.

A mitrális billentyű a szív egyik alkotóeleme. Arra szolgál, hogy a szelepen áthaladó véráramlás ne folyjon vissza. A szelepek mobilitása ínhúrok segítségével biztosított.

Az MVP lokalizációja szerint megkülönböztetik az elülső levél prolapszusát, a hátsó levél prolapszusát és mindkét levél prolapsát. A leggyakoribb diagnózis az elülső szórólap prolapsus.

Az MVP kimutatási gyakorisága a felnőtt populációban átlagosan 5-10%. Ezt a jelenséget gyakrabban diagnosztizálják 35-40 éves nőknél (az esetek 65-75% -ában).

Az MVP kimutatásának gyakorisága gyermekeknél 2 és 16% között változik. Az életkor növekedésével az MVP kimutatásának gyakorisága is növekszik. Leggyakrabban ezt a betegséget hét-tizenöt éves gyermekeknél diagnosztizálják.

A mitrális billentyű prolapsusának patogenezise nem teljesen ismert.. Meglehetősen nagy a valószínűsége annak, hogy az MVP genetikailag meghatározott, mivel ez a jelenség gyakran kíséri a különböző szindrómákat, az osteogenesis imperfectát, a női hipomasztiát, valamint a mellkasi rendellenességeket.

Morfológiai szinten egy speciális (nyálkahártya) réteg nő a szeleplapon. Ez a folyamat elpusztítja a rostos réteget, ami MVP kialakulásához vezet.

Az MVP az akkordok megnyúlása vagy gyenge akkordapparátus következtében is előfordul, azonban az ilyen esetek sokkal ritkábbak.

Másodlagos mitrális billentyű prolapsus esetén szövettani szinten nem történik változás.

Jelenleg az orvosok között nincs egyértelmű vélemény a PMK emberi életre és egészségre gyakorolt ​​veszélyéről. Az egészségügyi kockázat mértékét és diagnosztikai jelentőségét még nem értékelték.

Az MVP-vel rendelkezők nagyobb valószínűséggel kapnak megfázást. Elég gyakran az emberek észreveszik a test hőszabályozásának megsértését, a szív munkájának megszakítását.

A mitrális billentyű prolapsusa bizonyos esetekben a szív szomszédos struktúráinak és elemeinek károsodásával alakul ki (például az ínszálak megnyúlhatnak és elszakadhatnak, a mitrális gyűrű kitágul, az aorta és a tricuspidalis billentyűk érintettek). Ilyen esetekben beszélhetünk a PMK emberi egészségre való veszélyességéről.

Általános szabály, hogy az MVP kedvezően halad 96-98% esetek.

Az MVP diagnózisa gyakran kérdéseket vet fel egy férfi katonai szolgálatra való alkalmasságával kapcsolatban. I-II. fokozatú MVP-vel a regurgitáció megnyilvánulása nélkül (vagy I. fokú regurgitációval) a hadseregbe járó embert alkalmasnak kell tekinteni.

Az I. fokozat feletti regurgitáció esetén figyelmet fordítanak más (nem a szívvel kapcsolatos) betegségek jelenlétére. Ilyen esetekben a bizottság a következőket határozhatja meg: a hadköteles személyt részben szolgálatra alkalmasnak, vagy katonai szolgálatra alkalmatlannak nyilvánítja.

A mitrális billentyű prolapsus tünetei és a szívprolapsus főbb fokozatai

A mitrális szelep prolapsusának tünetei a szív szerkezetében előforduló patológiák megnyilvánulásának mértékétől függően változhatnak. A prolapsus mértékét mitrális regurgitációnak is nevezik (vagyis a vér fordított áramlását a szív egyik kamrájából a másikba).

Oroszországban a szív prolapsusának három fokozata van, a prolapsus mértékétől (vagyis a szerv természetes nyílásokon keresztül történő kiemelkedésétől) függően a szelepgyűrű alatt:

• I. fokozat - 5 mm-ig;
• II. fokozat - 6-10 mm;
• III fokozat - 10 mm felett.

A 10 mm mélységű szívprolapsus prognosztikailag kedvezőnek tekinthető.

Külön ki kell emelni a PMK és a sport kapcsolatát. Tehát az első fokú prolapsus esetén nincs korlátozás a fizikai aktivitásra. Másodfokú mitrális regurgitáció esetén megengedett az autóversenyzés, a lovassport, a búvárkodás, a torna, a birkózás, az asztalitenisz, a futball, a műkorcsolya, a rögbi. Harmadfokú MVP-vel minden sport ellenjavallt, amíg a meglévő hibát ki nem javítják.

A fennálló szívprolapsussal már kiskorban megjelenhetnek diszpláziás jelek egyes struktúrák kialakulásában: például sérv megjelenése (inguinalis, köldök), csípődiszplázia.

Az MVP-vel rendelkezők sokkal nagyobb valószínűséggel kapnak megfázást, mandulagyulladásban és krónikus mandulagyulladásban szenvednek.

A mitrális billentyű prolapsusának tipikus klinikai tünetei a következők:

• vegetatív megnyilvánulások(vagyis vegetatív-érrendszeri dystonia jelei): általános gyengeség érzése, teljesítménycsökkenés, alacsony terhelési tolerancia, rövid távú ájulás, oxigénhiány érzése, légszomj);
• cardialgia szindróma: fájdalmas panaszok a szív régiójában, amely lehet szúró, fájó vagy szorító;
• időszakos megszakítások a szív munkájában(egy személy észreveszi, hogy a szívverés rövid ideig jelentősen megnőhet);
• hiperventilációs szindróma megnyilvánulása: az ember légzése felerősödik, szorongás érzése van anélkül látható okok. Levegőhiány érzése van, gombóc jelenik meg a torokban. A személy nem tud mély levegőt venni. Az embernek úgy tűnhet, hogy hamarosan meghal. Az ilyen vegetatív válságok a fizikai megerőltetés mértékétől vagy a stressz szintjétől függetlenül jelentkeznek;
• ájulás lehet amelyben egy személy rövid időre elveszíti az eszméletét;
• test hőszabályozási problémák;
• depresszív állapotok(törölt depressziók vagy szubdepressziók) és hipochondriális típusú élmények.

A fent felsorolt ​​tünetek gyakoribbak a nőknél.

MVP esetén nem heves fájdalom jelentkezhet, és általában erős érzelmi élményekkel. Szorongás és szívdobogásérzés kíséri: a betegek gyakran számolnak be pánikrohamukról.

Cardialgia 32-98% gyakorisággal fordulhat elő. Lehetetlen megjósolni a cardialgia megjelenését: mind a súlyos fáradtság és stressz hátterében, mind spontán módon megjelenhetnek. A szívprolapsusban szenvedő betegek cardialgia kialakulása (egyes tudósok szerint) az autonóm idegrendszer diszfunkciójához kapcsolódik.

Az MVP szívritmuszavarait az esetek 16-80% -ában diagnosztizálják. Általában a beteg szívdobogásról, "ugrásról" vagy "elhalványulásról" panaszkodik. Ilyenkor a tachycardiát ilyen vagy olyan okok (izgalom, stressz, kávéfogyasztás) okozhatják.

A legtöbb szívprolapsusban szenvedő ember tünetmentes.

A szív PMK-ja: hogyan lehet kimutatni a szívbillentyű prolapszusát

A szív MVP-jét általában a következő okok miatt észlelik:

• olyan személy rutinvizsgálatának eredményeként, akinek nincs szubjektív panasza a szív- és érrendszer állapotával kapcsolatban;
• a mitrális regurgitáció jelenlétét jelző jelek észlelésének eredményeként;
• a beteg szubjektív panaszaival kapcsolatos vizsgálatokban a syncope, a ritmuszavar és a cardialgia problémáival kapcsolatban;
• MVP kimutatása egyéb szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásában.

A következő módszereket használják a szívbillentyű prolapsus diagnosztizálására:

• Echokardiográfia: a szív állapotának diagnosztizálására szolgáló módszer, amelyet ultrahanggal (ultrahanggal) végeznek. Elvégzik a szív állapotának és billentyűkészülékének elemzését. Jelenleg a szív ultrahangját tekintik az egyetlen diagnosztikai módszernek, amely megbízhatóan képes kimutatni az MVP-t.
• Elektrokardiográfia: ez a módszer lehetővé teszi a szív kamrai komplexumának szerkezetében bekövetkező változások észlelését, valamint a szívritmuszavarok rögzítését.
• FCG: lehetővé teszi az MVP hangjelenségeinek azonosítását auskultáció során. A PCG különösen hasznos lehet a szisztolés fázisértékek elemzésekor.
• A szív röntgenfelvétele: röntgen segítségével meghatározzák a szív méretének és alakjának eltéréseit.

A szívbillentyű prolapsus jelenléte nem ijesztheti meg azt a nőt, aki anyává szeretne válni: az MVP-vel történő terhesség nem ellenjavallt.

Azonban a mitrális billentyű prolapsusa és a II. fokozatú regurgitáció esetén a terhesség bizonyos szövődményekkel járhat. Valójában ez a diagnózis szívbetegség.

Szükséges a szív ultrahangjának vizsgálata, és konzultálnia kell a kezelő kardiológussal. De még olyan diagnózissal is, mint a mitrális billentyű prolapsusa, elviselhető és egészséges baba szülhet, bár a császármetszés teljesen lehetséges.

Szívbetegség (mitrális elégtelenség) esetén szövődmények lehetségesek a terhesség alatt a második trimeszter végén és a szülés során. A keringési elégtelenség fokozatosan fokozódhat, ami akut szívelégtelenséghez vezethet (szívasztmában vagy tüdőödémában nyilvánul meg).

Fennállhat a terhesség megszakításának veszélye a méh ereiben lévő vér stagnálása miatt.

Kisebb regurgitáció esetén a mitrális billentyű prolapsusának kimutatása szinte lehetetlen: az MVP egyértelmű klinikai tüneteinek kialakulása általában több évig tart.

Mivel a szív- és érrendszer anomáliái egyre gyakrabban fordulnak elő fiatal párok körében, gondosan meg kell tervezni a terhességet, mielőtt bekövetkezne.

Gyermekeknél

A szív MVP-je esetén a gyermekek leggyakrabban mellkasi fájdalomra, súlyos légszomjra és visszatérő szédülésre panaszkodnak. Előfordulhat ájulás. Fejfájás akkor jelentkezik, ha a gyermek hirtelen felkel, vagy hosszú ideig nem evett. Az MVP-vel rendelkező gyermekek gyakran ingerlékenyek és rosszul alszanak.

Az MVP-s gyermek vizsgálatakor gyakran megfigyelhetők diszpláziás testjellemzők, amelyek közé tartozik a lapos mellkas, magas termet, fejletlen izmok, lapos láb, rövidlátás stb.

A mitrális billentyű prolapsusban szenvedő gyermekek általában hangulati ingadozásoktól, szorongástól, ingerlékenységtől, könnyezéstől szenvednek. Az ilyen gyerekeket különféle fóbiák, erős halálfélelem kialakulása jellemzi. Hajlamos depresszív reakciókra.

Az MVP diagnosztizálása során általában nincs panasz és változás az EKG-ban, így a gyermek egészségesnek tekinthető. A gyermek bizonyos panaszainak jelenlétében a mitrális billentyű prolapsus észlelése az autonóm dystonia szindróma jelenlétét jelzi.

A mitrális billentyű elülső prolapsusa: elsődleges és másodlagos MV prolapsus

Az ICD-10 szerint a mitrális billentyű prolapsusa két fő típusra osztható - elsődleges és másodlagos. Tekintsük őket részletesebben.

Elsődleges mitrális billentyű prolapsus. Az elsődleges (vagy idiopátiás) elülső levélprolapsus önálló betegségként fordul elő. Az MVP születéstől fogva lehet az emberben (vagyis genetikai szinten okozza). A szívrostok szerkezete jelentősen megzavarodik, aminek következtében az elülső szórólap megvastagodik, meghajlik. A PMK elérheti a szív szomszédos struktúráit, ami megzavarhatja azok teljesítményét. A prolapsus területén trombusok képződhetnek.

Másodlagos mitrális billentyű prolapsus

A másodlagos MVP más betegségek eredménye, amelyek MVP-t provokáltak. Az ilyen betegségek listája meglehetősen széles. A betegség hátterében a motoros funkciók a bal kamra falában fokozódnak. Tachycardia alakul ki, ami a bal kamra vérrel való feltöltődésének csökkenését idézi elő. A szisztolés során a bal kamra falai és a billentyűfalak fokozatosan közelednek egymáshoz, ami gyengíti az akkordok feszültségét - mindez a szív prolapsusának kialakulását idézi elő.

Mint korábban említettük, az MV prolapsus ritkán vezet szövődményekhez. NÁL NÉL 2-4% A mitrális billentyű prolapsusa a következő szövődményekhez vezethet:

• mitrális elégtelenség;
• bakteriális típusú endocarditis;
• thromboembolia;
• az emberi egészségre veszélyes aritmiák;
• hirtelen halál.

A szívbillentyű nem zár be, mit kell tenni, mitrális billentyű megereszkedésének kezelése

Az elsődleges MV prolapsus kezelését a regurgitáció mértékétől függően írják elő. Szükséges a munka- és pihenőkörülmények normalizálása, az orvos által kialakított napi rutin egyértelmű betartása, az alvási szokások és a megfelelő étrend betartása.

Óra kérdése gyakorlat minden beteg esetében egyénileg döntenek az orvos által előírtak szerint. A legtöbb MVP-vel rendelkező ember, amikor a szívbillentyű nem zár be, megbirkózik a fizikai aktivitással. A legjobb, ha nyugodtan sportolsz.

Kötelező gyógyszeres terápia, amely magában foglalja:

• a vegetovaszkuláris dystonia elleni küzdelem;
• a myocardialis neurodystrophia kialakulásának megelőzése;
• pszichoterápia komplexum;
• megelőzés lehetséges megjelenés fertőző endocarditis.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy az MVP kezelésének nagy hatékonysága magnéziumot tartalmazó gyógyszerek alkalmazását mutatja. Ha az EKG-n változásokat észlelnek a repolarizációs folyamatokban, akkor ezeket előírják gyógyászati ​​készítmények, amelyek elősegítik a szívizom anyagcseréjének javítását (ilyenek a Panangin, a Carnitine és a Riboxin).

A fő kezelés mellett fitoterápia is előírható nyugtató hatású gyógynövényekkel (valerian, anyafű vagy gyógynövények tinktúráinak szedése).

Kivételes esetekben sebészeti beavatkozást kell igénybe venni. Enyhe MVP esetén nincs szükség kezelésre.

Másodlagos MVP-vel azonnal kezelni kell a krónikus fertőzéseket és le kell küzdeni a hiperkoleszterinémiát. Ehhez orvos által felírt antibiotikumokat kell szednie (nincs öngyógyítás!), valamint módosítania kell szokásait és gondosan figyelemmel kell kísérnie a személyes higiéniát.

Korlátozni kell a nátriumsók bevitelét, amelyek helyettesíthetők kálium- és magnéziumsókkal (amelyeket nagy mennyiségben tartalmaz a hajdina ill. zabpehely, bab, sárgabarack, csipkebogyó, szárított sárgabarack és cukkini). A gyógyszerek közül a megelőzés érdekében egy Panangin-kúrát fogyaszthat.

Népi kezelési módszerekként kifejezett nyugtató hatású gyógynövények főzeteit és tinktúráit írják elő.

Rendszeres ellenőrzés szükséges. A mitrális billentyű megereszkedése az életkorral előrehaladhat (másodlagos MVP-vel), ezért szükséges az orvos megfigyelése a szív folyamataiban bekövetkezett változások miatt. A kardiológus vizsgálatot és a szükséges utóvizsgálatokat évente kétszer meg kell ismételni.

A mitrális billentyű prolapsus (MVP) a szívbillentyű-betegség leggyakoribb változata, és a legtöbb esetben kiváló prognózisú. Mindazonáltal néhány betegnél olyan súlyos szövődmények léphetnek fel, mint a szívhártya-szakadás, szívelégtelenség, fertőző endocarditis és tromboembólia a myxomás mitrális levélkékből.

Szakasz navigáció

Bevezetés

Cuffer és Borbillon 1887-ben elsőként írták le a középső szisztolés kattanások (kattintások) auscultatory jelenségét, amely nem kapcsolódik a vér kilökéséhez.

1892-ben Griffith megjegyezte, hogy az apikális késői szisztolés zörej mitralis regurgitációt jelez. 1961-ben jelent meg J. Reid munkája, amelyben a szerző először mutatta meg meggyőzően, hogy a középső szisztolés kattanások a korábban ellazult akkordok feszes feszültségével járnak. A szisztolés kattanások és a késői zörej közvetlen oka csak a munka után vált ismertté J. Barlow kollégákkal.

A szerzők, akik 1963-1968. A jelzett hangtünetekkel rendelkező betegek angiográfiás vizsgálata első ízben állapította meg, hogy a mitrális billentyű szórólapjai a bal kamrai szisztolés során sajátosan besüllyednek a bal pitvar üregébe. A szisztolés zörejnek és a kattanásoknak ezt a kombinációját a mitrális billentyű szórólapjainak ballon alakú deformációjával és jellegzetes elektrokardiográfiás megnyilvánulásaival a szerzők auscultatory-elektrokardiográfiás szindrómának nevezték. A későbbi vizsgálatokban különféle kifejezésekkel kezdték emlegetni: "kattanás-szindróma", "pattanó billentyű szindróma", "kattanás és zaj szindróma", "a mitrális billentyű aneurizmális elhajlásának szindróma", "Barlow-szindróma", Angle-szindróma. stb. A jelenleg legelterjedtebb "mitrális billentyű prolapsus" kifejezést javasolták először J Criley.

Az elmúlt években a mitrális billentyű prolapsus szindrómáját intenzíven tanulmányozták a megnövekedett technikai lehetőségek és a klinikai gyakorlat echokardiográfia. Jelentős érdeklődés e kérdés iránt és nagyszámú Az MVP-ről szóló publikációk lendületet adtak ennek a patológiának a gyermekkori tanulmányozásához.

Meghatározás

Mitrális billentyű prolapsus (MVP)- a billentyűk beereszkedése a bal pitvar üregébe olyan jelenség, amelyet nem minden orvos kezel egyértelműen, mivel kockázati szintjét és diagnosztikai jelentőségét még nem értékelték.

Az MVP diagnosztizálása, főleg fiataloknál, négy fő okból történik:

véletlen észlelés olyan személyeknél, akiknek nincs szubjektív panaszuk a rutinvizsgálat során egyéni csoportok népesség;

a mitralis regurgitáció auskultációs jeleinek kimutatásával kapcsolatos kutatások;

szubjektív panaszok, elsősorban ritmuszavarok, cardialgia, syncope kutatása;

az MVP kimutatása bármely más szív- és érrendszeri betegség diagnosztikai keresése során.

Az MVP gyakorisága gyermekeknél 2 és 16% között van, és a kimutatási módszertől függ (hallgatás, fonokardiográfia (FCG), echokardiográfia (EchoCG)).

Az MVP gyakorisága az életkorral növekszik. Leggyakrabban 7-15 éves korban észlelik. A 10 év alatti gyermekeknél az MK prolapsus körülbelül egyformán gyakran fordul elő fiúknál és lányoknál, 10 év felettieknél - sokkal gyakrabban fordul elő lányoknál 2:1 arányban.

Újszülötteknél az MVP-szindróma alkalmilag ritka. Különböző szívbetegségekben szenvedő gyermekeknél az MVP az esetek 10-23% -ában fordul elő, ami magas értékeket ér el az örökletes kötőszöveti betegségekben. Marfan-kórban szenvedő anyától származó magzati echokardiográfiával MV prolapsust figyeltünk meg egy magzatban a terhesség 33. hetében.

Az MVP gyakorisága a felnőtt populációban 5-10%. Felnőtt betegeknél az MVP-szindróma gyakrabban fordul elő nőknél (66-75%), csúcspontja 35-40 év.

Megkülönböztetni elsődleges (idiopátiás) MVP, amiről az alábbiakban főleg lesz szó, és másodlagos, amely más betegségek hátterében keletkezett, mint pl ischaemiás betegség szívbetegség (CHD), szívinfarktus, kardiomiopátia, mitralis annulus meszesedése, papilláris izmok diszfunkciója, pangásos szívelégtelenség, szisztémás lupus erythematosus.

Az elsődleges MVP-t nem csak a szív durva patológiájának tekintik, hanem leggyakrabban általában patológiának. Ha azonban a myxomatózus elváltozások miatt az MVP-t súlyos szívbetegségek, főként ritmus- és vezetési zavarok vagy jelentős mitralis regurgitáció kíséri, az terápiás és prognosztikai szempontból felkelti a figyelmet.

Patogenezis

A myxomatózus elváltozások okát a billentyűk lapjaiban gyakrabban nem ismerik fel, de figyelembe véve az MVP és az Ehlers-Danlos és Marfan szindrómák legkifejezettebb örökletes kötőszöveti diszpláziájának kombinációját, osteogenesis imperfecta, hiipomastia nőknél és a vese rendellenességei. mellkas, az MVP genetikai ok-okozati összefüggésének valószínűsége magas.

Morfológiailag a változások a szeleplap nyálkahártya-rétegének növekedésében állnak. Rostjait bevezetik a rostos rétegbe, megsértve az utóbbi integritását, aminek következtében az akkordok között elhelyezkedő szelepszegmensek érintettek.

Ennek eredményeként a szeleplap megereszkedése és kupola alakú elhajlása a bal pitvar irányába történik a bal kamrai szisztolés során. Sokkal ritkábban fordul elő ez az akkordok megnyúlásával vagy az akkordberendezés gyengeségével.

A másodlagos MVP esetében a legjellemzőbb morfológiai változás a prolapsus levéllap alsó felületének lokális fibroelasztikus megvastagodása, belső rétegeinek szövettani megőrzésével. Mind az elsődleges, mind a másodlagos MVP-ben a hátsó levél gyakrabban érintett, mint az elülső levél.

Az elsődleges MVP morfológiai alapja a mitrális levélkék myxomatózus degenerációjának (MD) folyamata. Az MD egy genetikailag meghatározott folyamat a fibrilláris kollagén normál architektonikájának és a kötőszövet rugalmas struktúráinak pusztulásában és elvesztésében, a savas mukopoliszacharidok felhalmozódásával, gyulladás jelei nélkül. Az MD kialakulása a III-as típusú kollagén szintézisének örökletes biokémiai hibáján, a kollagénrostok molekuláris szerveződési szintjének csökkenésén alapul.

Az elváltozás túlnyomórészt a rostos réteget érinti, amely a mitrális levél "kötőszöveti vázaként" működik, elvékonyodása és folytonossági zavara a laza szivacsos réteg egyidejű megvastagodásával jár, ami a szórólapok mechanikai szilárdságának csökkenéséhez vezet. .

A makroszkopikusan myxomatosus mitrális levélkék lazának, megnagyobbodottnak, redundánsnak tűnnek, szélük csavarodott, a kagylók a bal pitvar üregébe süllyednek.

Egyes esetekben az MD a szív más kötőszöveti struktúráinak egyidejű károsodásával (az ínszalagok megnyúlása és szakadása, a mitrális gyűrű és az aortagyökér kitágulása, az aorta és a tricuspidalis billentyűk károsodása) fordul elő.

A vérkeringés nagy és kis köreinek hemodinamikája MVP-ben

A szisztémás és pulmonalis keringés hemodinamikája MVP-ben Mitrális elégtelenség hiányában a bal kamra kontraktilis funkciója változatlan marad. Az autonóm rendellenességek miatt hiperkinetikus szívszindróma léphet fel (fokozott szívhangok, határozott pulzáció nyaki artériák, pulsus celer et altus, szisztolés ejekciós zörej, mérsékelt szisztolés magas vérnyomás).

MH előfordulása esetén a szívizom kontraktilitásának csökkenését határozzák meg, NK alakulhat ki.

Borderline pulmonalis hipertóniát az elsődleges MVP-ben szenvedő betegek 70%-ánál észleltek. Klinikailag a borderline pulmonalis hypertonia gyanítható a jobb hypochondriumban fellépő fájdalomra utaló jelek megléte miatt, hosszan tartó futás, sporttevékenység során. Ez a tünet a hasnyálmirigy teljesítménye és a szívbe történő fokozott beáramlás közötti eltérés klinikai megnyilvánulása.

A szisztémás keringés részéről fiziológiás artériás hipotenzióra való hajlam mutatkozik. Emellett gyakran hallható a II hang hangsúlya az LA felett, ami nem volt kóros (a II hang időtartama lerövidül, az aorta és a pulmonalis komponensei összeolvadnak), funkcionális SS, maximum hanggal az LA felett.

A borderline pulmonális hipertónia legalább 2 patogenetikai mechanizmuson alapul:

1) a kis kör magas vaszkuláris reaktivitása,
2) hiperkinetikus szívszindróma, amely a kis kör relatív hipervolémiájához és a tüdőerekből való vénás kiáramlás megzavarásához vezet.

A hosszú távú megfigyelések a borderline pulmonalis hypertonia kedvező lefolyását jelzik, azonban mitralis elégtelenség esetén a magas pulmonalis hypertonia kialakulását elősegítő tényező lehet.

Klinikai megnyilvánulások

Az MVP klinikai megnyilvánulásai a minimálistól a jelentősig változnak, és a szív kötőszöveti diszpláziájának mértéke, a vegetatív és neuropszichiátriai rendellenességek határozzák meg.

TÓL TŐL fiatalon azonosíthatók a mozgásszervi és szalagrendszeri apparátus kötőszöveti struktúráinak diszpláziás fejlődésének jelei (csípődiszplázia, inguinalis és köldöksérv).

A legtöbben megfázásra, korai mandulagyulladásra, krónikus mandulagyulladásra hajlamosak.

A neurocirkulációs dystonia (NCD) nem specifikus tüneteit az esetek 82-100%-ában észlelik, a betegek 20-60%-ánál nincs szubjektív tünet. Az MVP fő klinikai megnyilvánulásai:

Szív-szindróma vegetatív megnyilvánulásokkal;
- szívdobogásérzés és megszakítások a szív munkájában;
- hiperventilációs szindróma;
- vegetatív válságok;
- ájulás;
- a hőszabályozás megsértése.

A cardialgia gyakorisága 32 és 98% között mozog. Számunkra a legelfogadhatóbb álláspontnak tűnik, amely az autonóm idegrendszer diszfunkciójának vezető szerepének feltételezését védi a cardialgia kialakulásában MVP-ben szenvedőknél. Fájdalom a szív előtti régióban labilis: gyenge és mérsékelt intenzitású fájdalom, kellemetlen érzés a mellkasban. A cardialgia spontán módon vagy túlmunka, pszicho-érzelmi stressz következtében jelentkezik; abbahagyják önmagukban vagy "szív" gyógyszerek (valocordin, corvalol, validol) szedésekor.

Nőknél gyakoribbak a klinikai tünetek: hányinger és "torokgombóc", vegetatív krízisek, túlzott izzadás, asthenovegetatív szindróma, subfebrilis állapot időszakai, syncope. Az autonóm krízisek spontán módon vagy szituációnként jelentkeznek, három héten belül legalább háromszor ismétlődnek, nem járnak jelentős fizikai megterheléssel vagy életveszélyes helyzettel. A válságokat általában nem kíséri fényes érzelmi és vegetatív elrendezés.

A fizikai állapotban a kötőszöveti diszplázia (CTD) markerei vannak. Serdülőknél, fiatal és középkorú szívbetegségben szenvedő embereknél az esetek túlnyomó többségében három vagy több fenotípusos stigma (myopia, lapos láb, astheniás testalkat, magas termet, csökkent táplálkozás, rossz izomfejlődés) azonosítható. , kis ízületek fokozott kiterjedése, károsodott testtartás).

Az MVP-ben előforduló cefalgiát az esetek 51-76% -ában rögzítik, időszakosan ismétlődő rohamok formájában nyilvánul meg, és gyakrabban feszültségi fájdalmak jellegű. Pszichogén tényezők, időjárási változások provokálják őket, elfogják a fej mindkét felét. Ritkábban (11-51%) észlelnek migrénes fejfájást. A légszomj, fáradtság, gyengeség általában nem korrelál a hemodinamikai zavarok súlyosságával, valamint a terheléstűrő képességgel, nem jár csontváz deformációval és pszichoneurotikus eredetű. A légszomj iatrogén jellegű lehet, és a detraining, tk. az orvosok és a szülők gyakran ok nélkül korlátozzák a gyermekeket a fizikai aktivitás. Ezzel együtt a légszomj oka lehet a hiperventilációs szindróma (mély lélegzetvétel, gyors és mély légúti mozgások periódusai a tüdőben elváltozások hiányában).

Az MVP jellemző auszkultációs jelei a következők:

Elszigetelt kattintások (kattintások);
- a kattanások és a késői szisztolés zörej kombinációja;
- izolált késői szisztolés zörej (PSM);
- holoszisztolés zörej.

Izolált szisztolés kattanások figyelhetők meg a mesosystole periódusában vagy a szisztolés késői szakaszában, és nem kapcsolódnak a vér bal kamra általi kilökődéséhez. Eredetük a húrok túlzott feszültségével függ össze, amikor a szelepek maximálisan elhajlanak a bal pitvar üregébe, és az atrioventrikuláris billentyűk hirtelen kidudorodnak. A kattanások folyamatosan vagy átmenetileg hallhatók, intenzitásuk a testhelyzet változásával változik.

A kattanások intenzitása függőleges helyzetben nő, fekvő helyzetben gyengül (elmúlhat). A kattanások a szív egy korlátozott területén (általában a csúcson vagy a V ponton) hallhatók, általában nem a szív határain túl zajlanak, és hangerőben nem haladják meg a második szívhangot. A kattintások lehetnek egyszeri és többszörösek (cod).

Ha azt gyanítja, hogy kattanások vannak a szívben, akkor enyhe terhelés (ugrások, guggolás) után álló helyzetben kell hallgatnia. Felnőtt betegeknél amil-nitrit inhalációs tesztet vagy gyakorlatot alkalmaznak.

Az izolált szisztolés kattanások nem az MVP patognomonikus auskultációs jelei. Sokaknál megfigyelhetők olyan kattintások, amelyek nem a vér kilökésével járnak kóros állapotok( interatrialis aneurizmák ill interventricularis septum, tricuspidalis billentyű prolapsus, pleeuropericardialis összenövések). Az MVP-kattintásokat meg kell különböztetni az ejekciós kattanásoktól, amelyek a szisztolé korai szakaszában fordulnak elő, és lehetnek aorta vagy tüdő. Aorta kilökődési kattanások hallhatók, mint az MVP-ben, a csúcson, nem változtatják meg intenzitásukat a légzés fázisától függően.

Pulmonális kilökődési kattanások hallhatók az LA szelep vetületi területén, légzés közben változtatják intenzitásukat, és jobban hallhatók kilégzéskor. Az MVP leggyakrabban a szisztolés kattanások és a késői szisztolés zörej kombinációjában nyilvánul meg. Ez utóbbi a billentyűk kidudorodása és a megnyúlt ínszálak vibrációja miatt fellépő turbulens véráramlásnak köszönhető.

A bal oldali fekvő helyzetben jobban hallható a késői szisztolés, a Valsalva teszt során növekszik. A zaj természete mély légzéssel megváltozhat. Kilégzéskor a zaj felerősödik, és néha zenei hangot kap. Gyakran a szisztolés kattanások és a késői zaj kombinációja a legvilágosabban függőleges helyzetben derül ki terhelés után. Néha a szisztolés kattanások és a késői zaj kombinációja függőleges helyzetben holoszisztolés zaj regisztrálható.

Az esetek körülbelül 15%-ában izolált késői SS-t figyeltek meg. A csúcson auskultálják, a hónaljban tartják. A zörej a II. tónusig folytatódik, durva, "kaparós" karakterű, jobban definiálható bal oldalon fekve. Az izolált késői SS nem patognomonikus jele az MVP-nek. Megfigyelhető a bal kamra obstruktív elváltozásaiban (IGSS, diszkrét aorta szűkület). A késői SS-t meg kell különböztetni a középső szisztolés ejekciós zörejektől, amelyek a félholdbillentyűk nyitása utáni első hangtól elszigetelten is előfordulnak, és a középső szisztoléban adnak maximális hangot.

Középső szisztolés ejekciós zörej figyelhető meg:

A félholdbillentyűk szűkülete (billentyűaorta szűkület vagy LA);
- az aorta vagy LA tágulása a billentyű felett;
- a bal kamra teljesítményének növekedése (bradycardia, AV-blokk, láz, vérszegénység, tirotoxikózis, edzés közben egészséges gyermekeknél).

Az elsődleges MVP-ben a holosystolés zörej ritka, és mitrális regurgitáció jelenlétét jelzi. Ez a zaj a teljes szisztolt elfoglalja, és gyakorlatilag nem változik az intenzitása a testhelyzet változásával, a hónalj régiójába kerül, és a Valsalva manőver során növekszik.

Az MVP további (opcionális) auscultatory megnyilvánulásai a "nyikorgás" ("miau"), amelyet az akkordok vagy a szelepszakasz rezgése okoz, gyakrabban figyelhető meg szisztolés kattanások és zaj kombinációjával, ritkábban elszigetelt kattanással.

Egyes MVP-s gyermekeknél III-as hang hallható, ami az LV gyors feltöltődésének fázisában jelentkezik. Ez a hangnem nem diagnosztikai értékés vékony gyerekeknél normálisan hallható.

Szívritmuszavarok MVP-vel

Az esetek 16-79%-ában fordulnak elő. Szubjektív érzések szívritmuszavarban - szívdobogás, "megszakítások", remegés, "elhalványulás". A tachycardia és az extrasystole labilis, helyzetfüggő (izgalom, fizikai aktivitás, tea-, kávéivás).

Leggyakrabban sinus tachycardia, szupraventrikuláris és kamrai extraszisztolák, a tachycardia szupraventrikuláris formái (paroxizmális, nem paroxizmális), ritkábban sinus bradycardia, parasystole, pitvarfibrilláció és flutter, WPW szindróma található.

A kamrai aritmiák gyakran nem életveszélyesek, és csak az esetek kis százalékában életveszélyesek. Az életveszélyes kamrai aritmiák kockázati tényezőinek meghatározásához azonban minden esetben további kutatások szükségesek A kamrai aritmiák szoros összefüggése a keringő katekolaminok szintjével, elsősorban a mellékvese frakcióval. Az aritmogén hasnyálmirigy diszplázia állhat a kamrai aritmiák hátterében MVP-ben szenvedő betegeknél. Az aritmogén fókusz sebészi eltávolítása lehetővé tette a kamrai aritmia teljes leállítását.

Hosszú QT szindróma elsődleges MVP-vel

A QT-megnyúlás MVP-ben 20-28% gyakorisággal fordul elő. MVP-ben és pitvari aritmiában szenvedő betegeknél a QT-intervallum értéke nem lépi túl a felső határt (440 ms), míg a kamrai aritmiában szenvedő betegeknél, különösen azok magas gradációi mellett, jelentősen meghaladja ennek maximálisan megengedhető értékét. indikátor.

Leggyakrabban tünetmentes. Ha MVP-ben szenvedő gyermekeknél hosszú QT-szindrómát kísér ájulási rohamok, meg kell határozni az életveszélyes szívritmuszavarok kialakulásának valószínűségét.

Az idegrendszer állapota az MVP-ben

MVP-ben szenvedő betegeknél a katekolaminok fokozott kiválasztódása (mind az adrenalin, mind a noradrenalin frakciók miatt) a nap folyamán, éjszaka csökken, nappal pedig csúcsszerű növekedést mutat.

Palpitáció, légszomj, szívfájdalom, reggeli fáradtság, ájulás közvetlenül összefügg a fokozott szimpatikus-adrenerg aktivitással. Ezek a tünetek általában eltűnnek a β-blokkolók, nyugtatók, a szimpatikus érzést csökkentő és a vagus tónusát növelő gyógyszerek szedésének hátterében az IRT során. A hypersympathicotoniaban szenvedőket testtömeg-csökkenés, aszténikus testalkat, aszténiás-neurotikus reakciók jellemzik, ami MVP-szindrómában is gyakran előfordul.

Az autonóm rendellenességek felmérésére széles körben használják funkcionális tesztekés tesztek, különösen kardiointervalográfia és klinoortosztatikus teszt. Az echoencephalográfia gyakran nem jelzi az agyi struktúrák durva érdeklődését.

Pszichoemocionális rendellenességek az MVP-ben

A depressziós állapotok a leggyakrabban észleltek, a hívások több mint felét teszik ki. Ezeknek az állapotoknak a pszichopatológiai képe megfelel a "maszkos", kitörölt depressziók (szubdepressziók) szerkezetének.

A szomorúság, a közöny, az unalom, a melankólia vagy a komor epizód (lehetőleg a nap első felében) nyugtalansággal, szorongással és ingerlékenységgel párosul (lehetőleg délután, különösen este).

A legtöbb betegnek kóros testi érzései vannak - szenesztopátiák, amelyek leggyakrabban a fejben, a mellkasban, ritkábban a test más részein lokalizálódnak. A szenesztopátiákat gyakran tévesen szomatikus rendellenességnek minősítik.

Közvetlenül az algikus árnyalatú szenesztopátiák (senestoalgia) kialakulása előtt az asztenodinamikai rendellenességek elmélyülnek. A szenestoalgia kezdetén a tényleges fájdalomkomponens hiányzik. Az érzések kezdődhetnek szokatlan, korábban ismeretlen "szerv vagy testrész érzéseinek" megjelenésével ("Érzem a szívet", "kéz", "arcrész", "Érzem az agyat" stb. .), „nehézség”, „felrobbanás”, „szorítás”, lokalizált „belül”, „mélységben” a fejben, a mellkasban, a test más részén. Ahogy ezek az érzések növekednek, maga a fájdalomkomponens csatlakozik hozzájuk, vagy akár helyettesíti is őket.

Sok MVP-vel kísért depressziós állapotot hipochondriális élmények jellemeznek.

Az affektív zavarok után a második leggyakoribb az MVP-ben az aszténiás tünetegyüttes. Intolerancia panaszokban nyilvánul meg erős fény, hangos hangok, fokozott figyelemelterelő képesség. Fordított cirkadián ritmus figyelhető meg: a betegek rosszabbul érzik magukat este, amikor az összes felsorolt ​​rendellenesség fokozódik, az elalvást zavarja. Meg kell jegyezni, hogy pihenés után a betegek, bár nem sokáig, de nagyon vidámnak érzik magukat.

A vegetatív rendellenességekre a labilitás jellemző, és a beteg számára jelentős helyzetekben fordulnak elő, ami lehetővé teszi, hogy a vegetatív diszfunkció túlnyomórészt reaktív-szituációs megnyilvánulásáról beszéljünk. Jellemzőek a különböző irányú vegetatív krízisek és átmeneti epizódok (több naptól több hétig), artériás hiper- vagy hipotenzióval, hasmenéssel, hipertermiával.

A mitrális billentyű prolapsus diagnosztizálása

A mitrális billentyű prolapsusát a következő esetekben diagnosztizálják:

1) differenciáldiagnózis szerzett szívhibákkal - ez csökkenti a túldiagnózis lehetőségét és megakadályozza a iatrogenezist;

2) differenciáldiagnózis más, mitralis regurgitációval járó szívbetegségekkel (miocarditis, fertőző endocarditis, kardiomiopátia stb.) - ez határozza meg a helyes kezelési taktikát;

3) olyan örökletes betegségek és szindrómák felismerése, amelyekben gyakran előfordul az MVP;

4) az MVP szövődményeinek megelőzése és kezelése, mint például a szívritmuszavarok és a súlyos mitralis regurgitáció.

echokardiográfia

Hazánkban a PMK-t 3 fokra szokás felosztani, a prolapsus mélységétől függően (1. - 5 mm-ig a szelepgyűrű alatt, 2. - 6-10 mm és 3. - 10 mm-nél nagyobb). Bár megállapították, hogy az 1 cm mélységű PMC prognosztikailag kedvező. Más országokban az MVP-t szervesre (mixomatózus degeneráció jelenlétében) és funkcionálisra (mixomatózus degeneráció echokardiográfiás kritériumainak hiányában) szokás felosztani. Az echokardiográfia szerint a legtöbb MVP-ben szenvedő gyermek bal alsó diasztolés átmérője csökken. A csökkent LV üreg kombinációja az MV normál vagy megnövekedett területének hátterében hozzájárul a billentyű-kamrai aránytalanság előfordulásához, amely a szórólap prolapsus előfordulásának egyik patogenetikai mechanizmusa.

Elektrokardiográfia

Az MVP során talált fő elektrokardiográfiás eltérések közé tartoznak a kamrai komplexum terminális részének elváltozásai, rendellenességek pulzusszámés vezetőképesség.

A standard EKG-n a repolarizáció folyamatában bekövetkezett változásokat különféle elvezetésekben rögzítik, miközben 3 tipikus lehetőség különböztethető meg:

Elszigetelt T-hullám inverzió a végtagvezetékekben; II, III, avF az ST szegmens elmozdulása nélkül (gyakrabban a szív elhelyezkedésének sajátosságaihoz kapcsolódik (függőleges "csepegő" szív, medián a mellkasban helyezkedik el, mint egy "felfüggesztett" szív);

A T-hullám inverziója a végtagvezetékekben és a bal mellkasi vezetékekben (főleg a V5-V6-ban) enyhe ST-eltolódással kombinálva az izolin alatt (látens szívizom instabilitás jelenlétét jelzi, a frekvencia kétszeresére nő standard EKG regisztrálásakor Az ortosztatikus pozíció.Az orthopozícióban bekövetkező repolarizációs változások megjelenése a papilláris izmok feszülésének növekedésével magyarázható a kialakuló tachycardia következtében, a LV térfogat csökkenésével és a billentyűk prolapsusának mélységének növekedésével.Ha korábban az ilyen ST-T elváltozások okát a koszorúér keringés ischaemiás rendellenességével hozták összefüggésbe, vagy a szív diszpláziás folyamatának kombinált megnyilvánulásának tekintették, majd a Jelenleg a legtöbb szerző a hypersympathicotoniaban látja az okot. indokolt, hogy az MVP ST-T változásai változóak és teljesen eltűnnek, ha stresszfarmakológiai tesztet végeznek -blokkolóval);

T-hullám inverzió ST-szegmens elevációval kombinálva (a korai kamrai repolarizáció szindróma miatt - elektrokardiográfiás jelenség, melynek fő jellemzője a pszeudokoronáris ST izolin fölé emelkedése. A szindróma a szívizomban zajló elektrofiziológiai folyamatok veleszületett egyéni sajátosságain alapul 1,5-4,9%-os gyakorisággal fordul elő a populációban, fiúknál 3-szor gyakrabban, mint lányoknál.

A CRR-nek nincs független diagnosztikai értéke, és ugyanolyan gyakorisággal figyelhető meg egészséges és szerves szívbetegségben szenvedő gyermekeknél). Néhány publikáció beszámol szívizom ischaemia előfordulásáról MVP-szindrómában gyermekeknél. Az ilyen betegek átmeneti ischaemiájának genezisében veleszületett rendellenességek húzódhatnak meg koszorúér erek. A szívizom ischaemia súlyosbodik edzés közben. A szívizom perfúziós szcintigráfiája és a koszorúerek angiográfiája megbízhatóan megállapítja a koszorúér keringési rendellenességét.

FKG

Az FCG az MVP auskultáció alatti hallható hangjelenségeinek dokumentált megerősítése. Tekintettel arra, hogy a grafikus regisztrációs módszer nem helyettesítheti a hangrezgések érzékszervi érzékelését az orvos füle által, előnyben kell részesíteni az auskultációt. Néha a PCG hasznos lehet a szisztolés fázisindikátorok szerkezetének elemzésében. Így például a szívizom szimpatikotóniás rendellenességeinek tájékoztató kritériuma a QT / Q-S arány növekedése (elektromos és elektromechanikus LV szisztolé).

A szív röntgenfelvétele

Mitrális regurgitáció hiányában a szív árnyékának és egyes kamráinak kitágulása nem figyelhető meg. A szív kis mérete 60%-ban az LA ív kiemelkedésével kombinálódik. Az LA ívben észlelt kidudorodás a kötőszövet alsóbbrendűségének igazolása az LA érfalának szerkezetében, míg gyakran határos pulmonalis hypertonia és "fiziológiás" pulmonalis regurgitáció kerül meghatározásra.

Differenciáldiagnózis szerzett szívhibákkal

Megkülönböztető diagnózis szerzett szívhibákkal elsősorban auskultációs adatokon alapul, különösen a mitralis regurgitációra utaló szisztolés zörej jelenlétében.

Itt emlékezni kell arra, hogy ez a zaj jelentős változékonysággal rendelkezik a testhelyzet változásával - a durva fűrészeléstől az enyhe rövidítésig, egészen az eltűnésig, főleg a test vízszintes helyzetében.

A zörej nem kötelező tünet, és vagy önmagában, vagy szisztolés kattanással vagy "kattanással" kombinálva jelentkezik – ez egy rövid, magas hang, amelyet a szívverések sorozatának inkonzisztenciája is jellemez. A szisztolés "kattanás" (további hang) korai vagy jelentősen késhet az I. tónustól, jobban hallható, ha a fonendoszkópot a csúcstól a szegycsont bal széle felé mozgatja. Egy mély lélegzet, egy hosszú állapot és egy Valsalva teszt hozzájárul a szisztolés "kattanás" I tónus felé történő elmozdulásához.

A vazopresszorok használata a "kattanás" intenzitásának gyengüléséhez és a zaj lerövidüléséhez vezet. Nem találtunk teljes összefüggést az auskultációs adatok természetében a szelep szórólapjának vagy szórólapjainak prolapsusának mértékével és az érintett billentyűk számával. Még a mitrális és tricuspidalis billentyűk kellően mély prolapsusa esetén sem lehet auscultatory eltérést megállapítani. Ugyanakkor leírják nemcsak egy, hanem kettő vagy akár három szisztolés "kattanás" megjelenését, és ezek kombinációját a különböző időtartamú, előfordulási időpontú és hangszínű szisztolés zörejével, ami a polifónia benyomását kelti.

Sokkal ritkábban hallható rövid diasztolés zörej a bal pitvarból visszatérő hátsó levél és az elülső levél találkozása miatt.

Tehát a PMK-t az auscultatory tünetek állandósága jellemzi, mivel az időben és a természetben bekövetkező változás, vagy akár a szisztolés zörej és a "kattanás" eltűnése a bal kamra kamrájában bekövetkező nyomásváltozással jár. Ezért a testhelyzet megváltozása, a fizikai és hideg stressz mellett az amil-nitrit- és nitroglicerin-tesztek, valamint a Valsalva-teszt provokáló diagnosztikai tesztek lehetnek.

Az MVP diagnózisának leginformatívabb tanulmánya az echokardiográfia (EchoCG).

Ezzel a vizsgálattal az MVP körülbelül 10%-ánál mutatható ki azoknak a betegeknek, akiknek sem szubjektív panaszai, sem auscultatory prolapsus jelei nincsenek.

Sajátos echokardiográfiás tünet a szórólap megereszkedése a bal pitvar üregébe középen, végén vagy a szisztoléban. Jelenleg nem fordítanak különösebb figyelmet a szelepes szórólap megereszkedésének mélységére, bár hazánkban sok orvost az N.M. osztályozása vezérel. Mukharlyamova és A.M. Noruzbaeva (1980), amely szerint az MVP I. foka 2-5 mm-es szórólapmozgás a pitvar felé, II - 6-8 mm és III. fok - 9 mm vagy több a bal pitvarkamrai nyílás szintje felett. Ugyanakkor nincs közvetlen kapcsolat a megereszkedés mélysége és a regurgitáció mértékének megléte vagy súlyossága, valamint a szívritmuszavarok jelenléte és/vagy természete között.

Egyéb instrumentális módszerek A PMK diagnosztikája nem specifikus.

Így, röntgen a mellkasi szervek vizsgálata nem tár fel semmilyen rendellenességet a szívárnyék körvonalában, de hasznos lehet magának a mellkas szerkezetének vizsgálatához.

A EKG szintén nem észlelhető specifikus károsodási jel, bár viszonylag gyakran észlelhető az ST-T komplex változása, a QT-intervallum megnyúlása, előfordulhat a T-hullám enyhe depressziója.Az MVP-t különböző szívritmuszavarok kísérhetik, bővebben gyakran kamrai extrasystole.

Az aritmiák egyéb típusai közé tartozik a sinus aritmia, a paroxizmális tachycardia, a beteg sinus szindróma, a korai kamrai összehúzódás és egyéb ritmus- és vezetési zavarok. Különböző források szerint az MVP-vel rendelkező emberek nyugalmi ritmuszavarai 16 és 60% között mozognak.

Ugyanakkor értékelni kell a betegek szívdobogásérzéssel kapcsolatos panaszait, mivel 50%-uknál, főleg nőknél, a monitorozás nem erősíti meg szubjektív érzéseiket. Speciális vizsgálatok nem tártak fel különbséget a szívritmuszavarok gyakoriságában idiopátiás MVP-ben szenvedő betegek és MVP nélküli neurocirkulációs dystoniában szenvedő fiatal betegek csoportjaiban.

Gyakran az MVP okozza a diagnosztikai hibákat, nem annyira azért, mert szükség lenne a hallási változások értelmezésére, hanem azért, mert elkezdenek fontosságot tulajdonítani, és néha egyszerűen csak először figyelnek, amikor szubjektív érzetek jelennek meg a hangok területén. a szív. Ebben az esetben a beteg nem tudhatja, hogy hallott-e már nála bármilyen szívelváltozás.

Az idiopátiás MVP és a szívizomgyulladás auskultatív differenciáldiagnózisa abból áll, hogy az utóbbinál a megjelenő zaj intenzitása és területe fokozatosan, több napon keresztül előrehalad, majd ugyanabban a sorrendben visszafejlődik. Ugyanakkor a szív határai balra változnak, majd visszatér a korábbi szintre. Ezenkívül szívizomgyulladásnál a szisztolés "kattanást" nem figyelik. A diagnózist megerősítheti az echocardiographiás vizsgálat során az ejekciós frakció csökkenése és a bal kamrai kamra némi tágulása, valamint a vér biokémiai változásainak dinamikája.

A mitrális billentyű vereségét fertőző endocarditisben általában világos klinikai kép előzi meg, ami fertőző-toxikus elváltozást jelez. A differenciáldiagnózis, amelynek szükségessége a mitralis regurgitáció auskultatív jelei miatt merül fel, echokardiográfiával történik, amelyben az érintett billentyűkön vegetációt határoznak meg, és a regurgitáció mértéke a megfigyelés során előrehalad.

Ezek, valamint mások (kardiomiopátiák, ischaemiás szívbetegség, artériás magas vérnyomás), a betegségeket a mitrális billentyű csücskeinek másodlagos prolapsusa kíséri, amely főként a húrszálak gyengülésével vagy szakadásával vagy a papilláris izmok működésének megváltozásával jár. Ebben a tekintetben a diagnózis erős pontja, különösen akkor, ha az echokardiográfiát nem lehet elvégezni, az állandó durva zaj jelenléte, amelynek intenzitása megfelel a mitrális regurgitáció mértékének, és nem függ az elsődleges MVP-hez tájékoztató jellegű terhelési tesztektől. .

Az örökletes betegségeket és szindrómákat, amelyekben az MVP előfordul, leggyakrabban a páciens megjelenése alapján ismerik fel. Itt nem kell zavarba jönnie a kezelőorvosnak, ha nem emlékszik alaposan ezeknek a betegségeknek a tüneteire, hanem egy kóros betegséggel kell figyelmeztetni az orvost. megjelenés a beteg egészét vagy testének egyes részeit. Az ilyen eltérések fő jellemzői a következők:

Általános tünetek - nagy növekedés, a végtagok megnyúlása a törzs méretéhez képest, pókszerű ujjak (arachnodactyly), a koponya és a mellkas szerkezeti jellemzői - Marfan-szindrómával; a végtagok lerövidülése a törzs méretéhez, görbületéhez és a pszeudoarthrosis jelenlétéhez az osteogenesis imperfectában; eunuchoid testfelépítés, gynecomastia, végtaghosszabbítás Klinefelter-szindrómában.

Mellkas - akut epigasztrikus szög, a mellkas anteroposterior méretének csökkenése, depressziós szegycsont, kyphosis, scoliosis, egyenes hát szindróma.

Koponya, arc - dolichocephaly, hosszú, keskeny arc, gótikus szájpadlás magas hanggal kombinálva Marfan-szindrómában, maszkszerű arc, lelógó szemhéj, alacsony hajvonal miotonia dystrophica esetén (gyakran szívritmus- és vezetési zavarokkal kombinálva). Az alacsonyan ülő fül számos örökletes betegségre jellemző.

Szemek - myopia, strabismus, ectopia a lencse, epicanthus (félhold alakú vékony bőrredő, amely a palpebrális repedés belső sarkát fedi), kék sclera.

Bőr - számos öregségi folt, például szeplők, a bőr elvékonyodása, elképesztő sebezhetősége a legkisebb sérüléssel, de jelentős vérzés nélkül, hajlamos kispontos vérzésekre a kompressziós helyeken, fokozott bőr nyúlékonyság (a bőr húzóképessége). az orcák és a könyök külső felülete több mint 5 cm-rel, a bőr a kulcscsont felett több mint 3 cm-rel), atrófiás barázdák, bőr alatti csomók főleg a lábak elülső felületén - Ehlers-Danlos szindrómával.

Vénás erek - varicocele fiatal férfiaknál, visszér Alsó végtagok fiatal nulliparos nők.

Ízületek – hipermobilitás – az ötödik ujj passzív kinyújtásának képessége merőlegesen a kézfejre, az első ujj passzív érintkezésbe hozása az alkarral, a könyök- és térdízületek túlnyúlása (hiperextenzió), a padló érintésének képessége tenyér a térd behajlítása nélkül Ehlers-Danlos szindrómában.

Természetesen a magánjel nem vitathatatlan bizonyítéka egy bizonyos betegségnek, de ebben az esetben fel kell készítenie az orvost a beteg szívének alaposabb meghallgatására.

Az elsődleges MVP differenciáldiagnózisa

Szívizomgyulladás

Szívizomgyulladás – a megjelenő zaj intenzitása és területe fokozatosan, több napon keresztül előrehalad, majd ugyanabban a sorrendben visszafejlődik. Ugyanakkor a szív határai balra változnak, majd visszatér a korábbi szintre. Ezenkívül szívizomgyulladásnál a szisztolés "kattanást" nem figyelik. A diagnózist az echocardiographia során az ejekciós frakció csökkenése és a bal kamra némi tágulása, valamint a vérben bekövetkezett változások dinamikája igazolhatja.

Pitvari septum aneurizma

Az interatrialis septum aneurizmája általában az ovális ablak területén található, és a kötőszöveti elemek meghibásodásához kapcsolódik. Örökletes kötőszöveti diszpláziával, az MPP defektus spontán záródása után fordul elő, vagy veleszületett rendellenesség. Általában az aneurizmális dudor kicsi, nem kíséri hemodinamikai zavarok, és nem igényel sebészeti beavatkozást.

Klinikailag az aneurizma gyanúja lehet a szívben lévő kattanások miatt, hasonlóan az MVP-ben tapasztaltakhoz. Az aneurizma és a prolapsus kombinációja is lehetséges. Az echokardiográfia lehetővé teszi a szív hangváltozásainak természetének tisztázását. Az aneurizmát megerősíti az MPP kiemelkedése a jobb pitvar felé a foramen ovale régióban. A húgyúti aneurizmában szenvedő gyermekek hajlamosak supraventrikuláris tachyarrhythmiák, beteg sinus szindróma kialakulására.

Evans Lloyd Thomas

Evans-Lloyd-Thomas (Evans-Lloyd-Thomas, "felfüggesztett szív" szinonimája). A szindróma diagnosztikai kritériumai: az angina pectoris típusú tartós cardialgia, amelyet a szív helyzetének alkotmányos rendellenessége okoz.

A klinikai tünetek a következők: fájdalom a szív régiójában, fokozott prekordiális pulzáció, funkcionális SS. EKG: negatív T hullámok a II, III, avF vezetékekben. Röntgen: direkt vetítésnél a szív árnyéka nem változik, ferdén - mély lélegzettel a szív árnyéka jelentősen eltávolodik a rekeszizomtól ("felfüggesztett" szív), a vena cava inferior árnyéka vizualizálva van. Az echokardiográfiás vizsgálat lehetővé teszi a „függesztett szív” szindróma és az MVP megkülönböztetését.

Izolált tricuspidalis billentyű prolapsus

Izolált tricuspidalis billentyű prolapsus casuisztikusan ritkán figyelhető meg, eredetét nem vizsgálták, de valószínűleg hasonló jellegű, mint az MVP-szindróma. Az auscultatory kép klinikailag meghatározott, mint az MVP esetében. A tricuspidalis billentyű prolapsusa esetén azonban kattanások és késői SS hallatszik a xiphoid folyamat felett és a szegycsonttól jobbra, a kattanások belégzéskor késői szisztolés, kilégzéskor pedig korai szisztolés hatásúak lesznek. Az echokardiográfia lehetővé teszi ezen állapotok megkülönböztetését.

Az elsődleges MVP szövődményei

A legtöbb esetben az MV prolapsus kedvezően halad, és csak 2-4% -ában vezet súlyos szövődményekhez.

A primer MVP lefolyásának fő szövődményei: akut vagy krónikus mitrális elégtelenség, bakteriális endocarditis, thromboembolia, életveszélyes aritmiák, hirtelen halál.

Mitrális elégtelenség

Az akut MN az ínszálak MV csücskökről való leválása miatt jelentkezik ("floppy mitralis valve" szindróma), gyermekeknél kazuisztikusan ritkán figyelhető meg, és főként a mellkasi traumával jár a húrok myxomatózus degenerációjában szenvedő betegeknél. A klinikai tünetek a tüdőödéma hirtelen kialakulásában nyilvánulnak meg. A prolapsus tipikus auscultatory megnyilvánulásai megszűnnek, megjelenik egy fújó panSS, egy kifejezett III hang, gyakran MA. Orthopnea, pangásos, finom buborékos rale a tüdőben, buborékos légzés alakul ki. Radiográfiailag meghatározott cardiomegalia, bal pitvar és bal kamra tágulása, vénás pangás a tüdőben, pre- és tüdőödéma képe. Az echokardiográfia lehetővé teszi az ínszálak leválásának megerősítését. A "lelógó" csücsk vagy annak egy része nincs kapcsolatban a subvalvularis struktúrákkal, kaotikus mozgású, szisztolés során behatol a bal pitvar üregébe, nagy regurgitáns áramlást (++++) határoz meg Doppler.

Az MVP-szindrómás betegek krónikus MR-je életkorfüggő jelenség, és 40 éves kor után alakul ki. Kimutatták, hogy felnőtteknél az MN az esetek 60%-ában MV prolapsuson alapul. Az MN gyakran a hátsó levél túlnyomó prolapszusával alakul ki, és kifejezettebb. Légszomj panaszok edzés közben, csökkent fizikai teljesítőképesség, gyengeség, elmaradás a fizikai fejlődésben. Az első hang gyengülése határozza meg, fújó hang, amelyet a bal hónalj régióba hajtanak végre, III és IV szívhangok, a második hang akcentusa az LA felett. Az EKG-n - LA túlterhelés, LV hypertrophia, EOS eltérés balra, súlyos MN - MA, biventricularis hypertrophia. Radiológiailag a szív árnyékának növekedése, túlnyomórészt a bal oldali szakaszokon, jelek vénás torlódás. A mitralis regurgitáció (MR) nagyságának megbízható felmérése lehetővé teszi a Doppler echokardiográfiát.

Fertőző endocarditis

Az MVP jelentőségét az IE előfordulásában nem határozták meg teljesen. Az MVP magas kockázati tényezőnek bizonyult az IE számára. Az IE abszolút kockázata 4,4-szer magasabb, mint a populációban. Az izolált késői vagy holosystolés zörejű MVP esetén az IE kockázata 13-szor magasabb, mint a populációban - 0,052%. Az IE gyakorisága MVP-ben szenvedő betegeknél az életkorral növekszik. Bakteremia jelenlétében a kórokozó megtelepszik a megváltozott billentyűkön, ezt követi a klasszikus gyulladás kialakulása bakteriális vegetáció kialakulásával. Az IE súlyos MR-t okoz, nagy a valószínűsége a thromboemboliának agyi erek, gyakran a szívizom vesz részt a kóros folyamatban a bal kamrai diszfunkció kialakulásával.

Az IE diagnosztizálása MVP-ben jelentős nehézségeket okoz. Mivel a prolapsusban lévő levélkék túlzottan csipkézettek, ez nem teszi lehetővé az echokardiográfiás vizsgálat alapján a bakteriális vegetáció kialakulásának kezdetét. Ezért a diagnosztikában elsődleges fontosságú a fertőző folyamat klinikája (láz, hidegrázás, bőrkiütés, splenomegalia stb.), az MR-zaj megjelenése és a kórokozó kimutatásának ténye az ismételt vértenyésztés során.

Hirtelen halál

A VS gyakorisága MVP-szindrómában számos tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabb a szívizom elektromos instabilitása hosszú QT-szindróma jelenlétében, kamrai aritmiák, egyidejű MR, neurohumorális egyensúlyhiány és egyéb tényezők.

A VS kockázata MR hiányában alacsony és nem haladja meg az évi 2:10 000-et, míg egyidejű mitralis regurgitációval 50-100-szorosára nő. A legtöbb esetben az MVP-ben szenvedő betegek VS-je aritmogén eredetű, és az idiopátiás VT (fibrilláció) hirtelen fellépése vagy a hosszú QT-szindróma hátterében áll.

Terápiás taktika az MVP számára

Az elsődleges MV prolapsus kezelésének és kezelésének taktikája.

A kezelési taktika a billentyű prolapsus mértékétől, a vegetatív és kardiovaszkuláris változások természetétől függően eltérő.

Kötelező a munka, a pihenés, a napi rutin normalizálása, a megfelelő étrend betartása megfelelő alvással.

A testnevelés és a sport kérdését egyénileg döntik el, miután az orvos értékeli a fizikai teljesítmény és a fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodóképesség mutatóit. MR hiányában, a repolarizációs folyamat súlyos megsértése és a VA, a többség kielégítően tolerálja a fizikai aktivitást. Orvosi felügyelet mellett aktív életmódot folytathatnak a fizikai aktivitás korlátozása nélkül. Úszás, síelés, korcsolyázás, kerékpározás ajánlott. A mozgások rángatózó jellegéhez kapcsolódó sporttevékenységek (ugrás, karate birkózás stb.) nem ajánlottak.

Az MR, VA kimutatása, a szívizom metabolikus folyamatainak változása, a QT-intervallum megnyúlása az elektrokardiogramon a fizikai aktivitás és a sport korlátozásának szükségességét diktálja.

Azon tény alapján, hogy az MVP a VVD sajátos megnyilvánulása STD-vel kombinálva, a kezelés a helyreállító és vegetotróp terápia elvén alapul. A terápiás intézkedések egész komplexét figyelembe kell venni egyéni jellemzők a beteg személyisége és funkcionális állapot vegetativ idegrendszer.

Az MVP komplex kezelésének fontos része a nem gyógyszeres terápia. Ebből a célból pszichoterápiát, autotréninget, fizioterápiát (elektroforézis magnéziummal, brómmal a felső nyaki gerinc régiójában), vízi eljárásokat, IRT-t, gerincmasszázst írnak elő. Nagy figyelmet kell fordítani a krónikus fertőzési gócok kezelésére, indikációk szerint mandulaműtétet végeznek.

A gyógyszeres kezelésnek a következőkre kell irányulnia:

1. vegetovascularis dystonia kezelése;
2. myocardialis neurodystrophia megelőzése;
3. pszichoterápia;
4. Fertőző endocarditis antibakteriális profilaxisa.

A sympathicotonia mérsékelt megnyilvánulása esetén gyógynövényeket írnak fel nyugtató gyógynövényekkel, macskagyökér tinktúrával, anyafű tinktúrával, gyógynövények gyűjteményével (zsálya, ledum, orbáncfű, anyafű, macskagyökér, galagonya), amelyek ugyanakkor enyhe dehidratáló hatással is rendelkeznek. .

Az elmúlt években egyre több tanulmány foglalkozik az orális magnéziumkészítmények hatékonyságával. Az 500 mg magnézium-orotátot (32,5 mg elemi magnéziumot) tartalmazó Magnerot-val végzett 6 hónapos kezelés magas klinikai hatékonyságát mutatták ki 3000 mg/nap dózisban, 3 adagban.

Ha az EKG-n a repolarizációs folyamat megváltozik, akkor a kezelést javító gyógyszerekkel végezzük anyagcsere folyamatok a szívizomban (panangin, riboxin, vitaminterápia, karnitin). A karnitint (hazai gyógyszer, karnitin-hidroklorid vagy külföldi analógok - L-Carnitine, Tison, Carnitor, Vitaline) napi 50-75 mg / kg dózisban írják fel 2-3 hónapig. A karnitin központi szerepet játszik a lipid- és energiaanyagcserében. A zsírsavak béta-oxidációjának kofaktoraként acilvegyületeket (zsírsavakat) szállít a mitokondriális membránokon keresztül, megakadályozza a szívizom neurodystrophia kialakulását, javítja az energiaanyagcserét. Kedvező hatást figyeltek meg a Q-10 koenzim gyógyszer alkalmazása, amely jelentősen javítja a szívizom bioenergetikai folyamatait, és különösen hatékony a másodlagos mitokondriális elégtelenségben.

A β-blokkolók felírásának indikációi gyakori, csoportos, korai PVC-k, különösen a QT-intervallum megnyúlása és a tartós repolarizációs zavarok hátterében; napi adag Az obzidan 0,5-1,0 mg/ttkg, a kezelést 2-3 hónapig vagy tovább végezzük, majd a gyógyszert fokozatosan visszavonják. A ritka szupraventrikuláris és PVC-k, kivéve, ha hosszú QT-szindrómával járnak, általában nem igényelnek orvosi beavatkozást.

Fertőző endocarditis antibakteriális profilaxisa

A billentyűkészülék kifejezett morfológiai változásaival az IE AB profilaxisát kell végezni a bakteriémia kockázatával járó különféle sebészeti beavatkozások során (foghúzás, mandula eltávolítása stb.). Az American Heart Association irányelvei az IE megelőzésére gyermekeknél.

Pszichoterápia

A kezelésnek tartalmaznia kell a pszichofarmakoterápiát magyarázó és racionális pszichoterápiával, amelynek célja az állapothoz és a kezeléshez való megfelelő hozzáállás kialakítása.

A pszichofarmakoterápiát általában pszichotróp gyógyszerek kombinációjával végzik. Az antidepresszánsok közül leggyakrabban a kiegyensúlyozott vagy nyugtató hatású gyógyszereket alkalmazzák (azafen - napi 25 - 75 mg, amitriptilin - 6,25 - 25 mg naponta). A neuroleptikumok közül előnyben részesítik a timoleptikus hatású sonapaxot és a fenotiazin gyógyszereket (triftazin - 5-10 mg / nap, etaperazin - 10-15 mg / nap), tekintettel a gondolkodási zavarokra szelektíven ható aktiváló hatásukra. Antidepresszánsokkal vagy antipszichotikumokkal kombinálva nyugtató hatású nyugtatókat (fenazepám, elenium, seduxen, frizium) használnak. A nyugtatók elszigetelt használatával a „nappali” nyugtatókat részesítik előnyben - trioxazin, rudotel, uxepam, grandaxin.

A vegetatív tónus szimpatikotonikus orientációja esetén bizonyos étrendi intézkedések javasoltak - a nátriumsók korlátozása, a kálium- és magnézium sók (hajdina, zabpehely, köleskása, szójabab, bab, borsó, sárgabarack, őszibarack, csipkebogyó) bevitelének növelése , szárított sárgabarack, mazsola, cukkini; a gyógyszereket- panangin). Megjelenített vitaminterápia (multivitaminok, B1), nyugtató gyógynövények gyűjteménye. A mikrocirkuláció javítása érdekében vinkopant, cavintont, trentalt írnak fel.

mitrális elégtelenség

Az MN fejlődésével hagyományos kezelés szívglikozidok, vízhajtók, káliumkészítmények, értágítók. Az MR hosszú ideig kompenzációs állapotban van, azonban funkcionális (borderline) pulmonalis hypertonia és szívizom instabilitás esetén NK jelenségek léphetnek fel, általában interkurrens betegségek hátterében, ritkábban hosszan tartó pszicho-érzelmi stressz után.

Elhatározta, hogy ACE-gátlókúgynevezett "kardioprotektív" hatást fejtenek ki, és olyan betegek számára ajánlottak, akiknél magas a szívelégtelenség kialakulásának kockázata, csökkentik a pulmonalis és szisztémás hipertónia előfordulását, valamint korlátozzák a vírusfertőzést. gyulladásos folyamat a szívizomban. A kaptopril nem vérnyomáscsökkentő dózisai (kevesebb, mint 1 mg/ttkg, átlagosan napi 0,5 mg/ttkg) hosszú távú használat mellett az LV funkció javulásával együtt normalizálják a tüdőkeringést. A kaptoprilnak a tüdőerek helyi angiotenzin rendszerére gyakorolt ​​hatásán alapul.

Súlyos, gyógyszeres terápiára refrakter MN-ben a hiba műtéti korrekciója történik. A súlyos MN által komplikált MVP sebészeti kezelésének klinikai javallatai a következők:

Keringési elégtelenség II B, terápiára refrakter;

Pitvarfibrilláció rögzítése;

Pulmonális hipertónia csatlakozása (legfeljebb 2 szakaszban);

IE megtapadása, antibakteriális gyógyszerekkel nem gyógyítható.

Az MN sebészeti kezelésének hemodinamikai indikációi a következők:

Megnövekedett nyomás az LA-ban (több mint 25 Hgmm);

Csökkent a száműzetés aránya (kevesebb, mint 40%);

A regurgitáció több mint 50%-a;

A bal kamra végdiasztolés térfogatának 2-szeres túllépése.

Az elmúlt években az MVP-szindróma radikális sebészi korrekcióját alkalmazzák, amely a fennálló morfológiai anomáliáktól függően különféle műtéti beavatkozási lehetőségeket foglal magában (mitrális szórólap-plikáció; mesterséges húrok létrehozása politetrafluor-etilén varratokkal; ínhúrok rövidítése; commissura varrása). .

A leírt helyreállító műveleteket az MV-n célszerű kiegészíteni a Carpanier tartógyűrű varrásával. Ha a rekonstrukciós művelet végrehajtása lehetetlen, a szelepet mesterséges protézisre cserélik.

Klinikai vizsgálat

Mivel a kor előrehaladtával az MC-ben bekövetkező változások előrehaladásának lehetősége, valamint a súlyos szövődmények valószínűsége nem kizárt, szükség van az orvosi megfigyelésre. Évente legalább 2 alkalommal kardiológussal ismételten meg kell vizsgálni és kontrollvizsgálaton kell átesni Poliklinika körülményei között orvosi vizsgálat során anamnézis felvétel: a terhesség és a szülés lefolyása, a diszpláziás fejlődés jeleinek megléte az élet első éveiben (a csípőízületek veleszületett diszlokációja és subluxatiója, sérv) . Panaszokat észlelnek, beleértve az asztenoneurotikus jellegű panaszokat is: fejfájás, cardialgia, szívdobogás, stb. Kivizsgálás történik az alkati sajátosságok és kisebb fejlődési rendellenességek felmérésével, hallgatás fekvő helyzetben, bal oldalon, ülve, állva, ugrás után és megerőltetés, rögzítik az elektrokardiogramot fekvő és álló helyzetben, kívánatos az echokardiográfia elvégzése.

A katamnézis során megfigyelik az auscultatory megnyilvánulások dinamikáját, az elektrokardiogram és az echokardiogram indikátorait, és figyelemmel kísérik az előírt ajánlások végrehajtását.

Az MVP prognózisa a prolapsus okától és a bal kamra működésének állapotától függ. Általában azonban az elsődleges MVP prognózisa kedvező. Az elsődleges MVP mértéke általában nem változik. Az MVP lefolyása a legtöbb betegben tünetmentes. Nagy a toleranciájuk a fizikai aktivitással szemben. Ebben a tekintetben az akrobaták, táncosok és balett-táncosok meglehetősen demonstratívak, az ízületek hipermobilitása, köztük vannak MVP-vel rendelkező személyek. Az MVP-vel végzett terhesség nem ellenjavallt.