A gyermekek gyermekkori osztályozásának pszichopatológiájának főbb rendelkezései. A gyermekkori pszichopatológia néhány jellemzője Az előadás leírása A gyermekkori neuropatológia neuropatológiája és pszichopatológiája diákként

Gyermekpszichopatológia n A gyermekpszichiátria olyan része, amely a gyermek- és serdülőkori mentális betegségek általános mintázatait és fejlődését, a pszichopatológiai folyamatokat és állapotokat, valamint azok megnyilvánulási jellemzőit vizsgálja.

A mentális betegség az egész szervezetet érintő betegség, melynek elsődleges agykárosodása n a reflektív tevékenység megsértése az objektív valóság torz, helytelen, nem megfelelő észlelésében és megértésében fejeződik ki, n a beteg helytelen viselkedésével, a környezethez való alkalmazkodási nehézségekkel jár, n a kogníció károsodásához vezet. n

A betegség (nosos) dinamikus, aktuális képződmény. n-nek nozológiai sajátossága van, n-nek tipikus előfordulási mechanizmusa van, sztereotípiája a fejlődésnek, lefolyásnak, progresszióra, evolúcióra vagy regresszióra való hajlam. n A lelki egészségtől a betegség felé ugrás következik, vagyis egy új minőségi lépés. n A betegségre példa a skizofrénia. n

Patológia (pathos) n n n tartós változás, fejlődési eltérés. olyan állapot, amely nem hajlamos jelentős átalakulásra, nem rendelkezik bizonyos etiológiai tényezőkkel és patogenetikai mechanizmusokkal, stabil és rezisztens a terápiára. A betegségből a kóros állapotba zökkenőmentes átmenet van. Illusztráció: mentális retardáció, általános beszédfejletlenség, infantilizmus, skizofrénia következtében fellépő defektív állapotok. A mentális állapotot akkor diagnosztizálják, ha a pszichopatológiai szindróma több mint 6 hónapig fennáll.

Pszichés reakció - a psziché változása, amely legfeljebb 6 hónapig tart. n Példák: epilepsziás reakció, amely egy gyermeknél olyan betegség során jelentkezik, amely nagyon magas hőmérsékletű test, neurotikus reakció, amikor a gyermek nehéz életkörülményekbe kerül. n

A mentális fejlődés kóros folyamat, amelynek belső tünetképződési mintázatait ez a folyamat határozza meg. n Az egyénben kialakuló személyiségváltozások egy hosszan tartó vagy nem kezelhető neurózis folyamatában. n Példák: hisztérikus, hipochondriális, aszténiás fejlődés. n

Pszichózisos tudatzavar, durva személyiségváltozások, az egész szétesése mentális tevékenység: n a reakciók elégtelenségével, n a környezet tükröződésének megsértésével, n a tettei kritikájának eltűnésével, n képtelenséggel felfogni, ami történik, n képtelenség uralkodni önmagán, cselekedetei és mentális megnyilvánulásai között. n

Nem pszichotikus zavar Neurózis: n tünetek és szindrómák, kritikával, a környezet megfelelő megítélésével kísérve, n a beteg viselkedése megfelel a társadalmilag elfogadott normáknak. n

Exogén típusú válasz - mentális reakciók, betegségek, állapotok, fejlődés, amelyek az agy szerves károsodása következtében alakultak ki. A legjellemzőbb klinikai megnyilvánulásai Kulcsszavak: görcsös szindróma, b pszichoorganikus szindróma, b amnesztikus szindróma, b tudatzavaros szindróma

Pszichogén típusú válasz mentális reakciók, betegségek és fejlődés, amelyek akkor fordulnak elő, amikor nehéz megtapasztalni élethelyzetek vagy katasztrófák n Példa: pszeudo-demencia szindróma serdülőknél, amikor a társadalmi státusz elvesztése fenyegeti őket. n

Endogén típusú válasz - lelki reakciók, betegségek, állapotok és fejlődés, belső, örökletes alkotmányos tényezők eredményeként. q Példa: örökletes hajlam betegségekre vagy betegségekre (skizofrénia, mentális retardáció). q. Jellemző a mentális automatizmus szindróma.

A mentális betegség lefolyása Folyamatos n Paroxizmális n Vegyes n Hullámos n Paroxizmális n Progresszív n Regrediens n

A produktív tünetek az ép rétegek aktivitásának kifejeződése idegrendszer, n a szervezet viszonylag nem specifikus reakcióját tükrözik etiológiai tényezőkre. n Minőségileg új, a betegség kialakulásához kapcsolódó lelki megnyilvánulások, amelyek nem a beteg életkorához kötődő jellemzői. n Példa: aszténiás, depresszív, mániás, rögeszmés, hallucinációs, téveszmés, katatón és a mentális reakciók, betegségek, állapotok egyéb megnyilvánulásai. n

által okozott negatív tünetek kóros folyamatés az etiológiai tényezőhöz kapcsolódik. n Gyakran tükrözik a betegség nozológiai sajátosságait, azonosításuk megkönnyíti a diagnózist. n Példa: mentális folyamatok kimerülése, az „én” szubjektíven észlelt megváltozása, személyiség diszharmónia, energiapotenciál csökkenés, személyiségszint csökkenés, személyiségregresszió, amnesztiás zavarok, teljes demencia. n

Biológiai és társadalmi összefüggések Változás a betegség kialakulása során n Átmenetileg vagy hosszabb ideig felerősödnek a természeti lelki jelenségek. n Példák: 1. a késztetések gátlása pszichopata állapotokban; 2. a psziché regressziója korábbi fejlettségi szintre organikus betegségekben. n

Dysontogenesis A mentális és szociális viszály megnyilvánulása, n A tünetek megjelenésének hátterében állhat. n A fejlesztési aszinkron különböző változatai: egyes funkcionális rendszerek fejlődésének késleltetései, mások időszerű és előzékeny fejlesztése. n

Mentális diszontogenezis: a psziché egésze és egyes részei fejlődésének ütemének, időzítésének megsértése, n a fejlődő psziché összetevőinek arányának megsértése. n Hatásokkal meghatározható: Ø biológiai (genetikai és exogén szerves) Ø mikroszociális Ø pszichológiai. n

A környezet által okozott biológiai tényezők n részt vesznek az idegi mentális eltérések kialakulásában n Az állapotok alapján az átmeneti mechanizmus kölcsönhatásba lép a társadalmi mentális tényezők társadalmilag a természetes pszichológiai pszichikán keresztül a neurodinamikai változások környezetében.

Mentális diszontogenezis a psziché késleltetett, n torz (aránytalan) fejlődése n n a pre-manifest (kifejezett tünetek kialakulása előtti) skizofrénia alapja vagy annak lényege.

A skizofrén diszontogenezis típusai n Autizmus, autista pszichopátia. Biológiai eredetű stádium látens lefolyású kezdeti poszt-procedure defektus

Oligophrenia-szerű defektus Gyermekkori skizofrénia rosszindulatú lefolyásában. n A psziché működési szintje a manifeszt időszakban csökkent és változatlan marad n

A beszéd és a viselkedés regressziója A skizofrénia kedvezőtlen, de nem rosszindulatú lefolyásában. n A psziché működési szintje a manifeszt időszakhoz képest folyamatosan csökken a skizofrén folyamat során. n

Pszichofizikai infantilizmus A skizofrénia viszonylag jóindulatú formáihoz társul n Éretlenség jellemzi, főként az érzelmi-akarati szférában. n Egyenetlen, autizmussal, egyéb skizofrén személyiségváltozásokkal kombinálva. n

Retardáció A test egy vagy több funkcionális rendszerének időbeni fejlődésének vagy érésének késleltetése. n Határozza meg a rendszer fejlődésének elmaradása az útlevéltől, biológiai vagy szellemi kortól. n Az általános és részleges fejlődési retardáció mechanizmusai szerepet játszhatnak a gyermekkori mentális betegségek patogenezisében. n

Példák a retardációra: Mentális retardáció, mentális retardáció, beleértve az általános és részleges mentális infantilizmust. n A természetes mentális funkcionális rendszerek átmenete (kialakulása) a bonyolultabb szociális és mentális formációk felé késik, ami az utóbbiak elégtelenségéhez vezet n A kognitív funkciók szenvednek leginkább. n

Példák a retardációra: A neurofiziológiai mechanizmusok fejletlenségének mértéke meghatározza a pszichoszociális képződmények kialakulását, n A szocializációs folyamat általában feltárja a magasabb idegi aktivitás lehetőségét, és elősegíti a kompenzációs mechanizmusok kialakulását. n

A mentális diszontogenezis evolúciós formái n Mentális infantilizmus n Neuropathia n Pszichopátiák n procedurális n Oligofréniához hasonló állapotok n Pszichopatikus-szerű állapotok n Procedurális infantilizmus

A diszontogenetikus tünetek nem specifikusak n Az ontogenezis azon időszakát jellemzik, amelyben a szerkezet károsodása ill. súlyos jogsértés funkciókat fejlődő agy. n Nem minden diszontogenetikus tünet tartós n Néhányuk átmeneti. n

Gyorsulás Egy vagy több kialakulóban lévő funkcionális rendszer a normálisnál gyorsabban fejlődik és érik. n A felgyorsult pubertás befolyásolhatja a skizofrénia, epilepszia lefolyását. n A gyorsulás felgyorsítja a skizofrénia első tüneteinek megjelenését, hozzájárul annak súlyosbodásához. n A felgyorsult gyermekeknél nagyobb valószínűséggel kezdődik a betegség akut/szubakut, nagyobb a valószínűsége a súlyos lefolyásnak. n

Osztályozások mentális zavarok Az eredmények tükrözése, a módszertan, a fejlődési kilátások, elméleti alapja, a pszichiátria gyakorlati megközelítései. n V. Moge 1 (1857) osztályozása a degenerációval kapcsolatos elképzeléseket tükrözi: az ősöknél megfigyelt szindrómák nemzedékről nemzedékre súlyosbodnak. n W. Grisinger (1867) különféle kóros megnyilvánulásokat egy pszichózis szakaszainak tekintett. n

Nemzetközi osztályozás gyermekkori mentális zavarok, 1969-ben egy háromtengelyes osztályozási sémát hoztak létre. 1. tengely - klinikai pszichiátriai szindróma, 2. tengely - intellektuális szint, 3. tengely - egyidejű vagy etiológiai tényezők. 4. tengely – 1975-ben bevezetett biológiai tényezők. 5. tengely – 1988-ban bevezetett pszichoszociális tényezők.

1 tengely. Klinikai pszichiátriai szindróma 0. Normál eltérések n 1. Adaptív reakciók n 2. Specifikus fejlődési zavarok n 3. Viselkedési zavarok n 4. Neurotikus zavarok n 5. Pszichózisok n 6. Személyiségzavarok n 7. Pszichoszomatikus zavarok. n 8. Egyéb klinikai szindrómák. n 9. Enyhe mentális zavarok megnyilvánulásai n

2. tengely Intellektuális szint 0. Az intelligencia normál változatai n 1. Enyhén retardált n 2. Mérsékelten retardált n 3. Súlyosan retardált n 4. Súlyosan retardált n 5. Retardáció, melynek mértéke nem értékelhető n 6. Nem ismert, hogy a gyerek retardált vagy nem n

3. tengely Biológiai tényezők 0. Nem neurológiai állapotok n 1. A központi idegrendszer fertőző és fertőzés utáni immunológiai betegségei n 2. Neoplazmák ill. érrendszeri betegségek n 3. A központi idegrendszert érintő táplálkozási és anyagcserezavarok n 4. Kromoszóma-rendellenességek n 5. születési rendellenességek CNS n

3. tengely Biológiai tényezők 6. Családi örökletes és degeneratív központi idegrendszeri betegségek. n 7. Specifikus fejlődési rendellenességek n 8. Krónikus neurológiai szindrómák n 9. Az érzékszervek, a gerincvelő és a perifériás idegek rendellenességei n 4. tengely Egyidejű hatások

5. tengely Pszichoszociális 0. Normál pszichoszociális helyzet n 1. Zavar a családon belüli kapcsolatok n 2. Mentális zavarok, eltérések, fogyatékosságok a gyermekek gondozóinál n 3. Nem megfelelő vagy torz családon belüli kommunikáció n 4. Rossz minőségű nevelés Zavar n 5. közvetlen környezet n

5. tengely Pszichoszociális 6. Kedvezőtlen életesemények n 7. Szociális stresszorok n 8. Iskolával vagy munkával kapcsolatos krónikus interperszonális nehézségek n 9. Stresszes események, helyzetek, amelyeket a gyermek fogyatékossága vagy rendellenessége okozott n

A gyermekkori mentális zavarok hazai osztályozását 1984-ben javasolták klinikai diagnosztikai célokra. n Négy tengely alapján. n

1. tengely Patogenetikailag dinamikus a mentális zavarokat rendszerezi: a) kóros reakciókat és nem evolúciós állapotokat; b) a mentális fejlődés zavarai és az evolúciós kóros állapotok; c) fájdalmas folyamatok.

2 tengely Patogenetikai szinten: a) pszichotikus szint; b) nem pszichotikus szint. 3 tengely. Klinikai nozológia Lehetővé teszi, hogy egy mentális rendellenességet betegségnek tulajdonítson.

4. tengely Klinikai szindrómológiai q Betegségszindrómákat határoz meg: a skizofrénia n formáját (kataton, hebefrén, egyszerű, paranoid) n A neurózis klinikai változatai (félelem, hisztérikus, rögeszmés, astheniás ...) q Nem méri fel az értelmi és szomatikus, neurológiai szintet rendellenességek, a beteg gyermek személyiségjegyei és társadalmi hatások.

Amerikai besorolás DSM 1 Y Sok országban használják n Felnőttek és gyermekek mentális zavarainak rendszerezésére tervezték. n Az elmebeteget öt fő tengely mentén értékeli: 1. Klinikai szindrómák 2. Személyiségzavarok, mentális retardáció 3. Szomatikus betegségek 4. Pszichoszociális problémák 5. A legmagasabb szintű funkcionális alkalmazkodás az elmúlt év során n

Első szakasz. 10 alszakasz: n 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. csecsemők, gyermekek és serdülők betegségei. Intellektuális retardáció Tanulási zavarok Motoros képességek fejlődési zavara Kommunikációs zavarok Általános fejlődési zavarok Figyelemhiány és bomlasztó magatartászavar; Étkezési zavarok Kullancsok ürülési zavarok Egyéb rendellenességek

Amerikai osztályozás Ennek a diagnosztikai rendszernek az egyik feladata a diagnózist elősegítő kommunikációs eszköz létrehozása: Ø a kezelésben, oktatásban és korrekciós pedagógiában érintett szakemberek között Ø intézmények között. n További cél a gyermekek mentális zavarainak többtengelyű szisztematikán alapuló holisztikus megközelítésének elősegítése. n

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 10. felülvizsgálata Az 5. fejezetet a mentális zavarok diagnózisának egységesítése céljából hozták létre. különböző országok n A fő cél a betegellátás megszervezéséhez szükséges betegségek statisztikai nyilvántartása. n A különböző régiókban és államokban előforduló előfordulások összehasonlítására szolgál n

F 8 A pszichológiai fejlődés zavarai F 80 Specifikus beszédfejlődési zavarok n F 80. 0 Specifikus beszédartikulációs zavarok n F 80. 1 Expresszív beszédzavar n F 80. 2 Receptív beszédzavar n F 80. 3 Epilepsziával szerzett afázia (Landau-Kleffner szindróma) n F 80,8 Egyéb beszédfejlődési zavarok n F 80,9 Fejlődési beszédzavarok, nem meghatározott n

F 81 Specifikus tanulási zavar F 81. 0 Specifikus olvasási zavar n F 81. 1 Specifikus helyesírási zavar n F 81. 2 Specifikus számolási zavar n F 81. 3 Vegyes tanulási zavar n F 81. 8 Egyéb iskolai zavar n F 81.9 Fejlődési tanulási zavar , meghatározatlan n

F 84 Általános fejlődési rendellenességek F 84. 0 Gyermekkori autizmus n F 84. 1 Atipikus autizmus n F 84. 2 Rett-szindróma n F 84. 3 Egyéb gyermekkori dezintegratív rendellenesség n F 84. 4 Szellemi retardációval és sztereotip mozgásokkal összefüggő hiperaktív rendellenesség n F 84. 5 Asperger-szindróma n F 84. 8 Egyéb általános fejlődési rendellenességek n F 84. 9 Általános fejlődési rendellenesség, nem részletezett n

F 90 Hiperkinetikus rendellenességek F 90 0 Figyelemzavar n F 90 1 Hiperkinetikus magatartászavar n F 90 8 Egyéb hiperkinetikus rendellenességek n F 90 9 Hiperkinetikus rendellenesség, nem meghatározott n

F 91 Magatartási zavar F 91. 0 Családban korlátozott magatartászavar n F 91. 1 Nem szocializált magatartászavar n F 91. 2 Szocializált magatartászavar n F 91. 3 Ellenzéki dacos zavar n F 91. 8 Egyéb magatartászavar n F 91. 9 Magatartási zavar, nem meghatározott n

F 92 Vegyes magatartási és érzelmi zavarok F 92,0 Depressziós magatartászavar n F 92. 8 Egyéb vegyes magatartási és érzelmi zavarok n F 92. 9 Vegyes magatartás- és érzelemzavar, nem meghatározott n

F 93 Gyermekkori érzelmi zavarok F 93 0 Szeparációs szorongásos zavar n F 93 1 Fóbiás szorongásos zavar n F 93 2 Szociális szorongásos zavar n F 93 3 Testvéri rivalizálási zavar n F 93 8 Egyéb érzelmi zavarok gyermekkori zavarok n F 93 9. gyermekkori rendellenesség, nem meghatározott n

F 94 Gyermekkorra jellemző szociális működési zavarok F 94 0 Szelektív mutizmus n F 94 1 Reaktív kötődési zavar n F 94 2 Gátlásos gyermekkori kötődési zavar n F 94 8 Egyéb gyermekkori szociális működési zavarok n F 94 9 Gyermekkori szociális működési zavar, nem részletezett n

F 95 Tikus zavarok F 95. 0 Átmeneti tic zavar n F 95. 1 Krónikus motoros vagy vokális tic zavar n F 95. 2 Kombinált vokális és többszörös motoros tic zavar (de la Tourette-szindróma) n F 95. 8 Egyéb tic zavarok n F 95.9 Tic-rendellenesség, nem meghatározott n

F 98 Gyermekkorban kezdődő egyéb viselkedési és érzelmi zavarok és serdülőkor n F 98. 0 Nem szerves enuresis F 98. 1 Nem organikus encopresis n F 98. 2 Evészavarok csecsemőkorban n F 98. 3 Ehetetlen evés (Peak tünete) csecsemő- és gyermekkorban n F 98. 4 Sztereotipikus mozgászavarok F 98. 5 Dadogás F 98. 6 Beszéd n

F 98.8 Egyéb specifikus viselkedési és érzelmi zavarok, amelyek általában gyermekkorban és serdülőkorban jelentkeznek F98.9 Meghatározatlan viselkedési és érzelmi zavarok, amelyek általában gyermekkorban és serdülőkorban jelentkeznek

Gyermek pszichopatológia- orvosi tudományág, amely az okokat vizsgálja, leírja a gyermekek mentális zavarainak tüneteit, lefolyását, megelőzésének, kezelésének és rehabilitációjának lehetőségeit.

A különböző pszichiátriai iskolák képviselői némileg eltérő tartalmat fektetnek be magának a pszichopatológia definíciójának és a pszichiátriától való különbségének meghatározásába. Például létezik a speciális vagy általános pszichopatológia fogalma - egy tudományos tudományág, amely a mentális zavarok lényegének és eredetének általános kérdéseivel, megnyilvánulásuk fő stabil formáival foglalkozik, amelyek a leggyakoribb tünetekben és csoportjaikban tükröződnek. szindrómák), a lefolyási lehetőségekben és a kezelési megközelítésekben. A magánpszichopatológia a mentális zavarok szindrómáit vizsgálja az egyes nozológiai egységekhez kapcsolódóan.

Ez utóbbi definíció áll a legközelebb a pszichiátriához. A pszichopatológia a mentális zavarok kialakulásának tudománya; A pszichiátria egy alkalmazott tudományág, amelynek célja egy adott beteg megsegítése. Ez a felfogás tükröződik Karl Jaspers (1883-1969) pszichiátriai teoretikus munkáiban, aki úgy vélte, hogy a pszichopatológia egy elmélet, a pszichiátria pedig klinikai gyakorlat. Ugyanakkor találkozni kell a pszichopatológia mint egy mentális zavar megnyilvánulása szűken vett felfogásával.

Annak ellenére, hogy a gyermekpszichopatológia tanulmányozása viszonylag nemrég kezdődött, számos jellemzője és iránya megkülönböztethető. Rene Spitz, majd John Bowlby munkásságától kezdve szisztematikusan figyelembe veszik a csecsemőkre jellemző mentális zavarokat. Tehát R. Spitz 1967-es munkáiban a pszichopatológia baba meghatározza az etiológiai tényezőt - az anya hozzáállását a gyermekhez. A csecsemő teljes elutasításának esetei az újszülött kómához vezethetnek; túlzott, szorongással teli törődés érte – a harmadik élethónap kólikájáig. Az anyai attitűd gyakori ingadozása a kényeztetéstől az ellenségeskedésig a csecsemőben a céltalan túlzott mobilitás kialakulását provokálja (ringatás, jaktálás), a gyermekkel szembeni ellenségeskedés megnyilvánulásainak tudatos kontrollálása pedig hiperaktivitás megjelenéséhez vezet (J szerint agresszív hyperthymia). . Bowlby). Így a gyermekpszichiátria a pszichopatológia csecsemő- és kisgyermekkori megjelenését vette figyelembe egy közeli felnőttel való kapcsolat során. jelenségek mentális zavarok kora gyermekkorban az érzelmi rendszer működésének kisebb-nagyobb problémáit tükrözik.

Az érzelmeket nemcsak az emberi önkifejezés alapvető lehetőségének tekintik, hanem a választási és döntéshozatali helyzetek fontos alapjaként is. Az érzelmek meghatározzák az áramlás belső klímáját gondolkodási folyamatokés reprezentációk kialakítása. Értékeket állítanak fel és értelmet teremtenek. Az érzelmek az arckifejezéseken és más non-verbális jelzéseken keresztül befolyásolják a másokkal való kommunikációt, és így a korai kapcsolatok alapját képezik. Ugyanakkor az érzelmi párbeszéd az én fejlődésének mátrixa (a korai interakció ezen aspektusairól bővebben lásd az 1. részhez ajánlott irodalomban hivatkozott szakirodalmat).

A következő jellemző, amely a gyermekkori pszichopatológiát, és különösen a csecsemő- és kiskorúak pszichopatológiáját jellemzi, a felnőtt pszichiátriában ismert, jól körülhatárolható rendellenességek, tünetek és szindrómák hiánya. A pszichopatológiai állapotok megnyilvánulásait megérthetjük más orvosi tudományágak - gyermekgyógyászat, neurológia stb. - által leírt szomatikus panaszok és rendellenességek tanulmányozásával.

A pszichopatológiai tünetek a gyermek életkorától függenek. gyermek fejlődését az első években rendkívül dinamikus. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a szakirodalomban hagyományosan a koragyermekkori korszakok határainak különféle meghatározásait használják. A figyelembe vett korosztályban két időszakot különböztetnek meg: az első életév - csecsemőkor, csecsemőkor; tovább 3 éves korig - korai életkor. Ez a felosztás azonban nem általánosan elfogadott. Így például az angol nyelvű irodalomban szokás a csecsemőkorról beszélni - gyalogság, 0 és 18 hónap közötti időszakként határozva meg. A gyökér szerint jelen van a latin valós igenév. hőm. csecsemők eszközök szótlan, néma, néma, vagyis a beszédet még nem sajátító gyermek jellemzésére alkalmas. A következő korszakot jelöljük Toddlerovsky. Ige totyogniáltalános jelentése van kacsázik, a gyermekre való alkalmazásban – jelentése tanulj meg járniés főnevek egy kisgyermekés bontsa ki egy tipegőátlagos baba, aki járni kezd. Ennek az időszaknak a korhatára 18 hónaptól 3 évig terjed. Végül, egy óvodás - óvodás- 4-5 éves gyermek. A német ajkú szakmai közösségben a hagyományoknak megfelelően egy másik felosztás alakult ki a kora gyermekkor szerint - újszülöttkori (1-4 élethét), csecsemőkor (1-12 élethónap) és kisgyermekkor. - 1-5 éves korig.

A pszichopatológia kapcsolatát a gyermek életkorával a hazai szakirodalomban a legteljesebben az orosz gyermekpszichiátria egyik megalapítójának, VV Kovalevnek (a neuropszichés válasz szintjének fogalma) művei képviselik. V. V. Kovalev szerint a 0 és 3 év közötti életkor a szomatovegetatív válasz kora. Megnövekedett általános és autonóm ingerlékenység jellemzi alvászavarokkal, étvággyal, gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel.

Gyakran a gyermek életkorával a mentális zavarok átalakulnak (1. ábra).

Minden korszakban vannak olyan fejlődési területek, amelyek leginkább ki vannak téve a pszichopatológia és a leggyakoribb tünetek megjelenésének.

Fontosnak tűnik külön tárgyalni a pszichopatológia kapcsolatát a neurológiával, mint az idegrendszer működését, károsodását és betegségeit vizsgáló tudományággal (elavult elnevezés a neuropatológia). Meg kell jegyezni, hogy a mentális tevékenység feltételezett alapja az idegrendszer, különösen annak központi része - az agy. Alatt aktív fejlesztés a neurológia és a pszichiátria tudományai szorosan összefüggtek egymással. Az orvosok gyakran kombinálták ezt a két inkarnációt. Például Jean Martin Charcot - neurológus - ismert a pszichiátriában.

Rizs. egy.

trii mint a hisztéria egyik első kutatója. A pszichoanalízis megalkotója, Sigmund Freud, aki neurológusként indult, javasolta az egyik leghíresebb gyermekgyógyász nevét. neurológiai betegségek- infantilis cerebrális bénulás. Oroszországban ez a kiváló tudósok egész galaxisa, akik hozzájárultak mindkét tudományág fejlődéséhez - A. Ya. Kozhevnikov, V. M. Bekhterev, G. I. Rossolimo. Jelenleg a mentális zavarok neurológiai és neurofiziológiai alapjai iránti érdeklődés új köre figyelhető meg, amelyet az elmúlt évek felfedezései és a neurodiagnosztika területén elért eredmények támasztanak alá. Fontosnak tűnik a traumák pszichológiai és biológiai következményeinek, az általános stresszhatásoknak és az interakció negatív tapasztalatainak tanulmányozása a fejlődés teljes időszaka alatt [Cicchetti, Walker, 2001].

A pszichiátriai megközelítésen belül különböző elképzelések vannak a mentális zavarok természetéről. Az a kérdés, hogy a gyermek személyisége mit követ a fejlődésében - egy bizonyos veleszületett tervet, vagy a gyermek környezetét jellemző meghatározó tényezőket -, még nem került le a napirendről, és a természet- és humántudományok képviselői közötti tudományos vitákban tükröződik.

A tudományos közösségben azonban kialakult az az elképzelés, hogy nemcsak az ember természete határozza meg sorsát, beleértve a betegséget is, hanem természetének kölcsönhatása is azzal az életkörnyezettel, amelyben fejlődése zajlik.

A pszichiátria területén ezeket a változásokat abban látjuk, hogy nem lehet csak biológiai tényezőket a betegség okának tekinteni (eltérés a „biológiai pszichiátriától”), vagy csak az életrajzi adatok, vagy csak az élettapasztalat befolyását. A gyermek viselkedése nem tekinthető az agyi funkciók kifejeződésének. Ugyanakkor a károsodott agyi funkciókat nem lehet csak az egyéni tapasztalatok prizmáján keresztül vizsgálni. Fejlődése során a gyermeknek már születésétől fogva szociális keretekre van szüksége, és a jövőben pszichéjének kialakulását nagymértékben meghatározza a szeretteivel való érzelmi interakció.

Fejlődési pszichopatológia egy olyan megközelítés, amely a pszichiátria és a pszichoterápia módszereit alkalmazza az alkalmazkodás és fejlődés eredményeként jelentkező mentális zavarok jelenségeinek megértésére. Ugyanakkor a pszichopatológiai tüneteket nem egy mentális betegség tükörképének tekintik, hanem a (társadalmi) világgal való interakció nehézségei által okozott fejlődési rendellenességek megnyilvánulásainak.

Ez a megközelítés megszabadul a klasszikus mentális betegségekre való felosztás szükségességétől, hipotéziseket próbál felállítani a párkapcsolati problémák előfordulásáról, és terápiás elképzeléseket alakít ki lehetséges változások diszfunkcionális kapcsolatokban.

A korai gyermekkori mentális zavarok háromféleképpen jelenhetnek meg, amelyek gyakran átfedik egymást.

Először is vannak olyan rendellenességek, amelyek veleszületettek, és az anya-gyermek interakció súlyos megsértéséhez vezetnek. Ennek egyik példája az autizmus. Ebben a betegségben veleszületett képtelenség megkülönböztetni az affektusokat, és a neuropszichológiai hiányosságok a korai kommunikáció kifejezett károsodásához vezetnek.

A második mechanizmus specifikus mentális károsodás, más néven traumatizáció. A gyermeket bántalmazzák, és elbizonytalanodik, anélkül, hogy felnőtt segítségét kapná. Nem ritka, hogy egy felnőtt fizikai vagy szexuális zaklatásban vesz részt. A trauma feldolgozó mechanizmusai következtében disszociatív zavarok lépnek fel, az emlékezet, a személyiségfejlődés, az affektív szabályozás folyamatai érintettek. Ezeket a rendellenességeket alaposan tanulmányozták felnőtt betegeken. Leggyakrabban a traumára utaló jelet az evészavarban szenvedő betegek, például bulimia, fiatalkori depresszióban, Borderline szindrómában szenvedő betegek anamnézisében találják meg. Fiatalkori önkárosító szindrómában az esetek 60%-ában korai életkorban állapítanak meg sérüléseket [Resh, 2001].

A koragyermekkori rendellenességek harmadik, leggyakoribb mechanizmusa a szülő-gyermek interakció megsértése és finomhangolása gyermekkori, szülői vagy helyzeti tényezőkön keresztül. És semmiképpen sem akut stresszes események, hanem a mindennapi krízisek, amelyek a gyermekek érzéseinek folyamatos alábecsüléséhez, a félreértések összegzéséhez, a hibás értékeléshez, a figyelmetlenséghez és az egymásra való helyes reagálás képtelenségéhez vezetnek, képezik azt az anyagot, amelyből az önszabályozás pszichogén zavarai származnak. , korai jogsértések kapcsolatok és restimulációs szindrómák. A korai gyermekkori pszicho-érzelmi fejlődés jellemzői erőteljesen befolyásolják a pszichopatológiai rendellenességek kialakulását és megnyilvánulását az élet minden további szakaszában. A bizonytalan kötődésű gyermekek későbbi életükben hajlamosak érzelmi zavarokra (Resch, Möhler, 2001).

Bizonytalan kötődésű gyerekek alacsonyról társadalmi rétegek A lakosság körében az iskolában és a serdülőkorban gyakrabban mutatkoznak mentális zavarok: korlátozott kapcsolat társaikkal, depresszió, hangulati ingadozások és kiterjedt, agresszív hajlamú rendellenességek [Grinberg, 1999].

A pszichopatológia kialakulásának számos konvergens útja van, amelyek nem kizárólag a neuronális tulajdonságokon alapulnak, hanem pszichológiai vagy szomatikus stresszorok hatására változnak meg, és befolyásolják a genetikai károsodások, a korai tapasztalatok és a tartós negatív életesemények.

Kérdések és feladatok az önkontrollhoz az 1. részhez

1. kérdés: Mi a gyermekpszichopatológia tárgya, mi a sajátossága?

2. kérdés Melyek a pszichopatológia jellemzői a kora gyermekkorban?

3. kérdés Mutassa be a szociális, pszichológiai és biológiai tényezők hatását a gyermekkori pszichopatológia kialakulására!

Az 1. szakasz absztrakt üzeneteinek témái

• 1. Szociális, pszichológiai és biológiai tényezők szerepe a gyermekkori pszichopatológia kialakulásában.
• 2. A gyermekek pszichopatológiai megnyilvánulásainak életkori sajátosságai és a fejlődés prognosztikai értékelésének lehetőségei.
• 3. A pszichopatológia fejlődési problémáinak interdiszciplináris megközelítése fiatalon.

A gyermekpszichiátria egy olyan klinikai tudományág, amely a gyermek- és serdülőkori mentális betegségek etiológiáját, patogenezisét, klinikáját, prevalenciáját vizsgálja, módszereket fejleszt ezek klinikai, ill. laboratóriumi diagnosztika, prognózis kérdései, megelőzés, vizsgálati kritériumok, lebonyolítási eljárás szociális rehabilitáció.

A gyermekpszichopatológia a gyermekpszichiátria egy része, amely a gyermek- és serdülőkori mentális betegségek általános mintázatait, fejlődését, a pszichopatológiai folyamatokat és állapotokat, valamint az azokban megfigyelhető tünetek és szindrómák jellemzőit vizsgálja.

A pszichiátriai betegség az egész szervezetet érintő betegség, amely az agy elsődleges elváltozásával és az agyi aktivitás károsodásával jár. P. B. Gannushkin (1924) tisztázza: „A mentális betegség az egész szervezet állapotával, az egyén veleszületett felépítésével, anyagcseréjének állapotával, működésével jár. endokrin rendszer, végül a cerebrospinalis és az autonóm idegrendszer állapotával.

Mentális betegségekben a reflektív tevékenység eltorzul, megzavarodik, ami a megismerés megsértéséhez vezet. Az objektív valóság torz, helytelen, nem megfelelő észlelésében és megértésében fejeződik ki, a páciens helytelen viselkedésével, a leggyakrabban megnyilvánuló környezethez való alkalmazkodás nehézségével jár.

A mentális zavarok felismerése és utólagos kezelése, valamint a betegek rehabilitációja (habilitációja) a mentális zavarok pontosabb, differenciáltabb megközelítését igényli. Erre a célra a betegség (nosos) és a patológia (pathos) fogalmát használják.

A betegség (nosos) fájdalmas folyamat, dinamikus, aktuális képződmény. Egy bizonyos tényezőhalmazhoz kapcsolódóan van egy nozológiai sajátossága, egy rá jellemző előfordulási mechanizmusa, egy sztereotípiája a fejlődésnek, lefolyásnak, progresszióra, evolúcióra vagy regresszióra való hajlam. A lelki egészségtől a betegség felé ugrás következik, vagyis egy új minőségi lépés. A pszichiátriában előforduló betegségek (nosos) példái a skizofrénia, a szomatogén és a fertőző pszichózis.

Patológia (pathos) - kóros állapot, tartós elváltozás, kóros folyamatok eredménye vagy hiba, fejlődési eltérés. Ez az állapot olyan kóros képződmény, amely nem hajlamos jelentős átalakulásra, nem rendelkezik bizonyos etiológiai tényezőkkel és patogenetikai mechanizmusokkal, valamint stabilitása, terápiával szembeni rezisztenciája és stabilitása. A betegségtől a kóros állapotig - sima, néha észrevehetetlen átmenet egyik állapotból a másikba. A pátosz (kóros állapot) szemléltetése lehet a fejlődési eltérések (mentális retardáció, a beszéd általános fejletlensége, infantilizmus), a pszichopátia (a személyiségformálási zavarok), a pszichózis következtében fellépő hibás állapotok (skizofrénia), az agyi fertőző betegségek. (encephalitis), traumás agysérülés. A pszichés állapot diagnosztizálásához meg kell állapítani, hogy a pszichopatológiai szindróma 6 hónapnál tovább nem alakul ki és nem regresál.

A "nosos" és a "pathos" leírt fogalmai nem illeszkednek minden észlelt rendellenességhez.

Így például a psziché rövid távú változását, amely legfeljebb 6 hónapig tart, pszichés reakciónak nevezzük. Ilyen reakciók közé tartozik az epilepsziás reakció, amely egy nagyon magas testhőmérséklet mellett fellépő betegség során jelentkezhet a gyermekben, vagy a neurotikus reakció, amely akkor jelentkezik, amikor a gyermek nehéz életkörülményekbe kerül (elválás a szülőktől).

A pszichés fejlődés olyan kóros folyamat, amelynek belső, azaz e folyamat által meghatározott tünetképződési mintázatai vannak. E zavarok közé tartozik például a neurotikus (hisztérikus, hipochondriás, aszténiás) fejlődés, vagyis olyan személyiségváltozás, amely az egyénben egy hosszan tartó vagy terápiára nem alkalmas neurózis folyamatában alakul ki.

Ha a gyermek pszichéjében rendellenességeket találnak, a vele dolgozó pszichológus (tanár) különféle rendellenességekre gyanakodhat - pszichózisra, ha súlyos zavarokkal jár, vagy neurózisra (érzelmi, viselkedési zavarok), ha azt enyhének tartja. Az ilyen diagnosztikai feltevések azonban, amelyek az egyén tevékenységének társadalmilag jelentős aspektusainak felméréséhez szükségesek, alapos ismereteket kívánnak meg arról, hogy melyek ezek a mentális zavarok.

A pszichózis egy súlyos mentális zavar, amelyet a reakciók elégtelensége, a környezet tükröződésének megsértése, a tettei kritikájának eltűnése, a történések felfogásának képtelensége, önmaga, cselekedetei és mentális megnyilvánulásai uralásának képtelensége jellemez. Más szóval, a pszichózis a tudat megsértésével, a személyiség durva megváltozásával vagy az összes mentális tevékenység szétesésével nyilvánul meg.

A nem műtéti rendellenességek (például neurózis) olyan tünetek, szindrómák, amelyeket kritikával, a környezet megfelelő megítélésével kísérnek, és az ilyen betegségekben szenvedő beteg viselkedése megfelel a társadalmilag elfogadott normáknak.

A mentális zavarok diagnózisa nem lehet pontos, ha nem ismerjük az egyén és a szervezet egy adott káros hatásra adott válaszát. Ez nemcsak a szükséges terápiás beavatkozás meghatározásához fontos, hanem a kialakuló mentális zavar előrejelzéséhez is.

Exogén típusú mentális válasz - mentális reakciók, betegségek, állapotok, fejlődés, amelyek eredetüket az agy szerves elváltozásainak köszönhetik. Az agy szerves elváltozásai - az agyat közvetlenül befolyásoló károsodások (craniocerebrális trauma, daganatok, érrendszeri és fertőző agyi betegségek, mérgezés). A legjellemzőbb klinikai megnyilvánulások: görcsös szindróma, pszicho-organikus szindróma, amnesztikus szindróma, tudatzavar szindrómák.

Pszichogén típusú mentális válasz - olyan mentális reakciók, betegségek és fejlődés, amelyek nehéz (családpusztulás, szeretett személy elárulása stb.) vagy katasztrofális (tűz, földrengés, közlekedési baleset) életkörülményei során jelentkeznek. Az ilyen típusú reakcióra példa a pszeudo-demencia szindróma, amely gyakran fordul elő olyan serdülőknél, akiknél fennáll a társadalmi státuszuk elvesztésének veszélye.

A mentális válasz endogén típusa - mentális reakciók, betegségek, állapotok és fejlődés, amelyek oka belső (endogén), örökletes-alkotmányos tényezők. Az ilyen típusú válaszreakciók legjellemzőbb példája egy adott hajlam vagy maga a betegség öröklődése (géneken vagy kromoszómákon keresztül) (skizofrénia, az epilepszia egyes formái, az anyagcserezavarokhoz kapcsolódó vagy kromoszóma-rendellenességektől függő mentális retardáció). A mentális automatizmus szindróma nagyon jellemző az ilyen típusú reakciókra.

Ezeket a hagyományosan megkülönböztetett választípusokat idézve azt kell mondani, hogy in tiszta forma ezek a reakciók nem gyakoriak. Az exogén vagy pszichogén típusú reakció legvalószínűbb előfordulása a kedvezőtlen öröklődés vagy sajátos alkat hátterében (egy személy viszonylag stabil anatómiai és funkcionális tulajdonságainak halmaza az öröklődés miatt, valamint a hosszú távú befolyás)

környezet). Ugyanakkor az endogén reakciók előfordulását általában az exogén tényezők provokációja határozza meg ( fertőző betegségek, traumás agykárosodás, mérgezés). Természetesen a klinikai kép ezekben az esetekben mind az endogén, mind az exogén választípus jellemzőit magán viseli. Ezt a körülményt különösen azért kell figyelembe venni, mert egy ilyen kombináció a klasszikus változásához vezet klinikai formák válaszreakció, a diagnózis nehézségei és az alkalmazott terápiával szembeni fokozott ellenállás. Valójában az utóbbi években egyre több ilyen exogén típusú reakcióval találkozunk, amelyek hasonlítanak az endogénekre. Ezeket endoform szindrómának vagy klinikai képnek nevezik, és sok esetben kevésbé kedvezően alakulnak.

A mentális betegségek lefolyása. Folyamatos tegenia - a mentális zavarok (szomatogén pszichózis) folyamatos növekedése és szövődménye.

Paroxizmális tegenia - a betegség rohamainak váltakozása és fájdalmas megnyilvánulásoktól mentes időszakok (affektív pszichózis).

Vegyes tegénia - személyiségváltozások növekedése, a háttérben. amelyek epizodikusan a betegség súlyosbodását (eltolódását) jelentkeznek. Minden műszak után egyre markánsabb személyiségváltozások (skizofrénia) jelentkeznek.

A hullámos tegenia a tünetek gyengülésének vagy eltűnésének időszakaiban nyilvánul meg, azonban a jövőben további tényezők hatására a betegség korábban eltűnt megnyilvánulásai jelennek meg, általában új, növekvő tünetek és szindrómák (neurotikus rendellenességek) formájában.

Paroxizmális tegenia - a betegség akut rövid távú rohamai (epilepszia).

A progresszív tegenia a tünetek fokozatos növekedése és szövődménye tartós mentális zavarok (skizofrénia) megjelenésével.

Regrediens tegenia - a betegség minden további támadásával a szindrómák és tünetek száma csökken, a korábbi tünetek gyengülnek és eltűnnek (mentális rendellenességek traumás agysérülésekben).

Mint már említettük, a mentális betegségek kimenetele eltérő lehet. Egy kedvezőtlen lefolyású betegség egy (kognitív, affektív) hibával – hosszan tartó, tartós megsértésével – végződhet. mentális szférák vagy általános megsértése a psziché kialakulása (encephalitis okozta demencia).

A felépülés a test teljes helyreállítása a mentális betegségek során fellépő rendellenességek után.

december 2. 4344
eszközöket A meglévő tévhitekkel ellentétben a mentális zavarok leggyakoribb következménye a gyógyulás. A teljes gyógyulás valószínűsége azonban az egyén premorbid (premorbid) állapotától függ. Azokban az esetekben, amikor egy mentális reakció vagy betegség egy terhelt premorbid (mentális retardáció, pszichopátia, múltban elszenvedett traumás agysérülés) hátterében lép fel, a mentális funkciók helyreállításának mértéke a súlyosságtól függ. maradványhatások korábbi sérülés után vagy súlyosságától elmeállapot jelen van a betegség előtt.

Az eredmény harmadik változata a krónikus állapotba való átmenet, amely során a produktív tünetek továbbra is megmaradnak, bár kevésbé kifejezettek, de a klinikai képben dominálnak.

A produktív tünetek az idegrendszer ép rétegeinek aktivitásának kifejeződése, a szervezet viszonylag nem specifikus reakcióját tükrözik a betegséget okozó etiológiai tényezőkre. Ezek minőségileg új mentális megnyilvánulások, amelyek a betegség kialakulásához kapcsolódnak, amelyek ugyanakkor nem lehetnek a beteg életkori sajátosságai. Ezek a tünetek aszténiás, depresszív, mániás, rögeszmés, hallucinációs, téveszmés, katatón és a mentális reakciók, betegségek, állapotok egyéb megnyilvánulásai.

Negatív tünetek - maga a kóros folyamat által okozott és az etiológiai tényezőhöz kapcsolódó tünetek. Ebben a tekintetben a legtöbb esetben a betegség nozológiai sajátosságait tükrözik; így azonosításuk megkönnyíti a diagnózist. Negatív tünetek a következők: a mentális folyamatok kimerülése, az „én” szubjektíven észlelt megváltozása, a személyiség diszharmóniája, az energiapotenciál csökkenése, a személyiségszint csökkenése, a személyiség regressziója, amnesztiás zavarok, teljes demencia.

Sajátosság gyermek teste- az egész szervezet szerkezetének és funkcióinak folyamatos és egyenetlen érési folyamata. Ez jellemző, mint fentebb jeleztük, a psziché fejlődésére, amely a környezettel való interakció folyamatában alakul ki. Az ebből eredő mentális betegségek zavarai nagyrészt a biológiai és/vagy szellemi érés zavarának a következményei. Ebben a tekintetben a neuropszichiátriai betegségek vizsgálatának módszertani megközelítése evolúciós-dinamikus (ontogenetikai) legyen. A neuropszichiátriai betegségek elemzésének ezt a megközelítését először G. Models, X. Jackson dolgozta ki. A fiziológiai alapokat I. M. Sechenov munkáiban kapta.

Egy másik alapelv, amelyen a gyermekpszichopatológia klinikai elemzése alapul, a biológiai és a társadalmi egysége az emberben a személyiségformálás folyamatában (VN Myasishchev). A szociálpszichés jelenségek (tudat, személyiségjegyek, jellem, egyes tudattalan jelenségek) folyamatosan kölcsönhatásba lépnek a természeti-pszichés jelenségekkel (temperamentum, ösztönök, késztetések, szükségletek). Az emberben lévő természetes pszichés az emberi testben zajló neurofiziológiai folyamatok közvetlen visszatükröződése. Az emberi evolúció és társadalmi fejlődés folyamatában a természeti-pszichikait egyre inkább a szociálpszichikus közvetíti. Ez megismétlődik az emberi ontogenezisben is: a kisgyermek pszichéjében uralkodó elemi táplálék-, alvásigények, primitív öröm- és nemtetszés-érzelmek az életkorral félreszorulnak, és felszívódnak a társadalmi és mentális jelenségek által. Ebben a mozgalomban a vezető szerep a szó tágabb értelmében vett oktatásé.

A mentális betegség kialakulása során jelentősen megváltozik a biológiai és a társadalmi kapcsolat. Átmenetileg vagy hosszabb ideig a természeti-pszichés jelenségek felerősödnek. Példa erre különösen a pszichopata állapotokban a késztetések gátlása. Egy másik példa a psziché visszafejlődése egy korábbi fejlettségi szintre organikus betegségekben, skizofréniában, esetenként pszichogén (hisztériás) rendellenességekben. Ezekben az esetekben motoros sztereotípiák, echopraxia, echolália, motoros automatizmusok, motoros készségek elvesztése, a babrálás visszatérése, a túlzott félénkség jelennek meg.

Dysontogenezis. A mentális és a szociális viszály egy másik típusa, amely bizonyos tünetek kialakulásának hátterében állhat. különböző típusokáltalános és mentális dysontogenesis [Kovalev VV, 1979]. A mentális diszontogenezis a psziché egészének és egyes részeinek fejlődésének ütemének, időzítésének különböző megsértéseiben, valamint a gyermek és a serdülő fejlődő pszichéjének összetevőinek arányának megsértésében fejeződik ki. A mentális diszontogenezist meghatározhatják biológiai (genetikai és exogén-szerves) vagy kedvezőtlen mikroszociális és pszichológiai hatások. A neuropszichés állapot kialakulásában a biológiai tényezők vesznek részt, kölcsönhatásba lépnek a szociálpszichológiai környezet tényezőivel, a környezeti hatások okozta mentális eltérések pedig alapvetően rendelkeznek a szociálpszichés átmenetének mechanizmusával a természeti-pszichésen keresztül a neurodinamikai változásokba. .

A psziché késleltetett vagy torz (aránytalan) fejlődése formájában jelentkező mentális dysontogenesis alapja lehet a pre-manifest (kifejezett tünetek kialakulása előtt) skizofrénia (GE Sukhareva) vagy annak lényege (L. Bender).

M. Sh. Vrono (1979) például a következőképpen rendszerezi a skizofrén fejlődési rendellenességeket (dysontogenesis):

1. Genetikai eredetű skizofrén diszontogenezis, leggyakrabban autizmussal vagy autista pszichopátiával nyilvánul meg. Biológiai eredete vagy a skizofrén folyamat látens lefolyása, vagy a kezdeti stádium, vagy egy utókezelési hiba.

2. Oligophrenia-szerű defektus a gyermekkori skizofrénia rosszindulatú lefolyásában.

3. A beszéd és a viselkedés regressziója kedvezőtlen, de nem rosszindulatú skizofrénia esetén. A psziché működési szintje a megnyilvánulás előtti időszakhoz képest a skizofrén folyamat során folyamatosan csökken, míg oligofrén defektus esetén, ha egyszer már kialakult, változatlan marad.

4. A skizofrénia viszonylag kedvező formáihoz társuló pszichofizikai infantilizmust elsősorban az érzelmi-akarati szféra éretlensége jellemzi. Egyenetlen, autizmussal és más skizofrén személyiségváltozásokkal kombinálva.

Az ilyen típusú dysontogenesis a fejlődési aszinkronitás különböző változatai, azaz egyes funkcionális rendszerek időbeni kifejlődésének késleltetése és más rendszerek előrehaladása.

A dysontogenesis másik változata - retardáció [Ushakov GK, 1973] - a test egy vagy több funkcionális rendszerének időben történő fejlődésének vagy érésének késése. A retardációt a rendszer fejlődésének elmaradása határozza meg az útlevéltől, a biológiai vagy szellemi kortól. Az általános és részleges fejlődési retardáció mechanizmusai szerepet játszhatnak a gyermekkori mentális betegségek patogenezisében. Példák a retardációra: mentális retardáció, mentális retardáció, beleértve az általános és részleges (részleges) mentális infantilizmust. Ezekben az esetekben a természeti-pszichés funkcionális rendszerek bonyolultabb szocio-pszichés képződményekké való átalakulása (alakulása) késik, ami utóbbiak elégtelenségéhez vezet, míg a kognitív funkciók szenvednek leginkább. A pszichoszociális formációk kialakulása a neurofiziológiai mechanizmusok fejletlenségének mértékétől függ, és a szocializációs folyamat általában feltárja a magasabb idegi aktivitás lehetőségeit, és elősegíti a kompenzációs mechanizmusok kialakulását.

VV Kovalev különbséget tesz a mentális diszontogenezis evolúciós és procedurális formái között. Az előbbiek közé tartoznak a mentális fejletlenség, a mentális infantilizmus, a neuropátia, a pszichopátia állapotai, amelyek a psziché különféle fejlődési rendellenességeinek következményei. A második - oligofrén, pszichopatikus állapotok, amelyek a skizofrénia, az exogén szerves betegségek (encephalitis), valamint az eljárási infantilizmus során fordulnak elő.

A diszontogenetikus tünetek kialakulásának középpontjában a neuropszichés funkciók fejlődésének késése, lelassulása, leállása vagy torzulása áll. A diszontogenetikus tünetek közé tartozik a kognitív funkciók fejlődésének elmaradása mentális retardáció esetén, az elmaradottság és a beszédkésés tünetei, a pszichomotoros funkciók késleltetésének megnyilvánulásai: „motoros gyengeség” (Dupre), „motoros infantilizmus” (Homburger), cerebelláris-motoros, extrapiramidális, frontális motoros elégtelenség [Gurevich M. O., 1932]. A psziché fejlődésének torzulásának mechanizmusával összefüggő diszontogenetikus tünetek főként a neuropátiában, gyermekkori autizmusban, pszichopátiában kialakuló személyiség temperamentumának, késztetéseinek, ösztönös szükségleteinek és érzelmi-akarati tulajdonságainak aránytalan [Sukhareva G. E. 1959] különböző megnyilvánulásai. .

A diszontogenetikus tünetek nem specifikusak, és az ontogenezis azon időszakát jellemzik, amikor a fejlődő agy szerkezete károsodása vagy súlyos diszfunkciója következett be. Nem minden diszontogenetikus tünet tartós. Némelyikük átmeneti.

A dysontogenesis megnyilvánulásai mellett, amelyek késleltetik a normál psziché kialakulását, gyorsulási jelenségek is megfigyelhetők. Ebben az esetben a kialakuló funkcionális rendszer vagy több rendszer különbözik abban, hogy a normálisnál gyorsabban fejlődnek és érnek. A felgyorsult pubertás például befolyásolhatja (rosszindulatúvá, súlyosabbá teheti) olyan betegségek lefolyását, mint a skizofrénia, epilepszia stb. A felgyorsítás felgyorsítja a skizofrénia első tüneteinek megjelenését, és hozzájárul a remissziós időszakok súlyosbodásához. A felgyorsult gyermekeknél nagyobb a valószínűsége a betegség akut vagy szubakut megjelenésének, és a jövőben nagyobb a valószínűsége a paroxizmális-progrediens lefolyásnak, az érzelmi rendellenességeknek, a szenesztopátiás-hipochondriás és diszmorfofób megnyilvánulásoknak [Sosyukalo O. D., Bolshakov A. G., Kashnikova A., 1978.].

25.3. A fő * mentális betegség gyermekkori megnyilvánulásának jellemzői

6. § A játékpszichológiai korrekció főbb módszerei gyermekkorban

1. fejezet A BRONCHOPULMONÁRIS RENDSZER MORFOFUNKCIONÁLIS JELLEMZŐI GYERMEKEKNÉL

Alternatív gyógyszerek (árak szerint növekvő sorrendben)

1. kérdés: a szindróma és a tünet fogalma. A gyermekkori pszichopatológia

SPECIÁLIS OKTATÁS

G.V. Gurovets

A gyermekkori pszichopatológia

Az Oktatási és Tudományos Minisztérium jóváhagyta

Orosz Föderáció oktatási segédanyagként

pedagógiai iskolák és főiskolák hallgatói számára,

tanulók az "Óvodai nevelés" szakokon,

„Speciális óvodai nevelés”, „Különleges

pedagógia a gyógypedagógiai (korrekciós) oktatásban

intézmények", "Javító pedagógia az alapfokú oktatásban"

HUMANITÁRUS KIADÓ

KÖZPONT VLADOS

UDC 616.89-053.2(075.32)

BBC 56.14ya723-1+57.33ya723-1

A korrekciós pedagógiai és gyógypszichológiai tankönyvek és kézikönyvek kiadói programjának vezetője felső- és középfokú speciális szakok számára oktatási intézmények- Az Orosz Föderáció oktatási területén az Állami Díj kitüntetettje, az Orosz Föderáció Felső Iskolájának tiszteletbeli dolgozója, V. I. professzor. Seliverstov

Ellenőrzők:

Óvodai Defektológiai Tanszék, Moszkvai Állami Pedagógiai Egyetem;

Moszkvai Állami Pedagógiai Egyetem, a defektológia anatómiai és élettani alapjainak tanszéke;

V.G. Petrova - a pszichológia doktora, professzor;

E.A. Strebeleva - a pedagógia doktora, professzor;

A.A. Kashnikova - az orvostudományok kandidátusa, vezető kutató

az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Pszichiátriai Kutatóintézetének alkalmazottja

Gurovets G.V.

A gyermekkor pszichopatológiája: tankönyv. pótlék tanulók ped. az „Óvodai nevelés”, „Speciális óvodai nevelés”, „Speciális (korrekciós) képekben, intézményekben”, „Javítópedagógia az alapfokú oktatásban” szakokon tanuló iskolák és kollégiumok / G .AT. Gurovets. - M.: Humanitárius, szerk. VLADOS Központ, 2008. - 359 p. - (Speciális oktatás).

ISBN 978-5-691-01637-0.

Ügynökség CIP RSL.

A kézikönyv alapvető információkat nyújt az általános és gyermekpszichiátria fejlődéséről. Hangsúlyozzák a gyermekpszichiátria szoros kapcsolatát a neurológiával, a gyógypedagógiával és a fiziológiával. Felhívják a figyelmet az örökletes, szociális és életkori tényezők fontosságára a mentális zavarok etiológiájában. Indulj el Általános elvek különböző fogyatékossággal élő gyermekek klinikai és pszichológiai-pedagógiai vizsgálata. Leírják az általános (tünetek és szindrómák) és a magánpszichiátria (pszichopatológia) megnyilvánulásait, amelyek leggyakrabban gyermek- és serdülőkorban fordulnak elő.

A tankönyv felső- és középfokú szakoktatási intézmények hallgatóinak, kombinált és kompenzációs típusú óvodai intézmények tanárainak és oktatóinak szól.

UDC 616.89-053.2(075.32) LBC 56.14ya723-1+57.33ya723-1

ISBN 978-5-691-01637-0

© Gurovets G.V., 2008

© VLADOS Humanitarian Publishing Center LLC, 2008

© Design. LLC Humanitárius Kiadói Központ VLADOS, 2008

BEVEZETÉS.. 5

I. SZAKASZ. TÖRTÉNETI ÁTTEKINTÉS ÉS A PSZICHOPATOLÓGIA (PSZICHIÁTRIA) FŐ RENDELKEZÉSEI 7

1. FEJEZET A PSZICHIÁTRIA TÖRTÉNETÉNEK RÖVID VÁZLATA.. 7

1. Az általános pszichiátria fejlődéstörténete. 7

2. A gyermekpszichiátria és a gyógypedagógia fejlődéstörténete. 9

2. FEJEZET A PSZICHOPATOLÓGIA KLINIKAI ÉS ÉLETTANI ALAPJAI .. 13

1. Gyermekpszichiátria és -fiziológia. 13

2. Evolúciós-dinamikus megközelítés. tizennyolc

SZAKASZ II. ÁLTALÁNOS PSZICHOPATOLÓGIA.. 24

FEJEZET 1. MENTÁLIS ZAVAROK TÜNETEI.. 24

1. A kognitív folyamat kialakulása. 24

2. A megismerési folyamat zavarai. 25

3. Affektív és effektor rendellenességek. 41

FEJEZET 2. FŐBB PSZICHOPATOLÓGIAI SZINDRÓMÁK... 50

1. Korai gyermekkori neuropathia szindróma. 51

2. Hiperdinamikus szindróma.. 52

3. Otthonhagyás és csavargás szindróma (drománia) 55

4. Félelmek szindróma. 57

5. Patológiás fantáziálás szindróma. 60

6. Korai gyermekkori autizmus szindróma. 62

7. Diszmorfofóbia szindróma. 65

8. Cerebrostheniás szindróma.. 67

9. Tudatzavar szindróma. 68

10. Görcsös szindróma.. 71

11. Pszichoorganikus szindróma.. 72

SZAKASZ III. PRIVÁT PSZICHOPATOLÓGIA.. 75

1. FEJEZET

1. Szomatikus betegségek. 75

2. Gyermekfertőzések. 77

3. Neurofertőzések (meningitis, encephalitis) 79

4. Mérgezés (alkoholizmus, kábítószer-függőség) 85

5. Koponyasérülések (encephalosthenia, encephalopathia, traumás epilepszia, viselkedési zavarok, traumás demencia) 94

2. FEJEZET MENTÁLIS ZAVAROK PSZICHONEUROLÓGIAI BETEGSÉGEKBEN 99

1. Epilepszia. 99

2. Skizofrénia. 105

3. Mániás-depresszív pszichózis. 112

4. Reaktív állapotok (pszichózisok, neurózisok) 113

5. Pszichopátia (személyiségpatológia) 126

IV. SZAKASZ. SZELLEMI ZAVAROK KLINIKA (SZELLEMI retardáció) 136

FEJEZET 1. AZ INTELLEKTUÁLIS ZAVAROK TANULMÁNYÁNAK FŐ SZEMPONTJAI.. 136

1. A tanulmány történeti vonatkozása értelmi fogyatékosok. 136

2. Általános tulajdonságokértelmi fogyatékos gyerekek. 138

3. A mentális retardáció osztályozása. 139

4. Három fokú mentális retardáció klinikai jellemzői. 140

5. A mentális retardáció etiológiájának kérdései. 142

6. A patogenezis kérdései és kóros anatómia mentális retardáció. 143

2. FEJEZET AZ INTELLEKTUÁLIS ZAVAROK KLINIKAI ÉS GENETIKAI OKAI ÉS FORMÁI.. 146

1. Endogén természetű mentális retardáció.. 146

2. Méhen belüli veszélyek miatti mentális retardáció. 154

3. Különféle veszélyhelyzetekkel összefüggésben, szülés közben és kisgyermekkorban fellépő mentális retardáció. 164

4. Szomatogén, alkotmányos, cerebro-organikus és pszichogén eredetű mentális retardáció (ZPR). 167

1. A neuropszichiátriai tünetekkel küzdő gyermekek klinikai vizsgálatának módszerei. 170

2. A gyermekek helytelen nevelése, mint a mentális egészségkárosodás egyik oka 175

3. Mentálisan retardált gyermekek korrekciós nevelése. 177

4. Mentális fogyatékos gyermekek korrekciós nevelése. 178

5. Koragyermekkori neuropathiában szenvedő gyermekek korrekciós nevelése. 179

6. Az érzelmi-akarati szféra és a kommunikáció megsértésével élő gyermekek korrekciós nevelése 180

7. Nehéz viselkedésű gyermekek javító nevelése.. 181

IRODALOM.. 186

Professzor úr szeretetteljes emlékére

Grunya Efimovna Sukhareva

Galina Vladimirovna Gurovec

A gyermekkori pszichopatológia

Professzor úr szeretetteljes emlékére

Grunya Efimovna Sukhareva

dedikált

BEVEZETÉS

Pszichiátria és pszichopatológia. A pszichopatológia fogalmának meghatározása. A pszichopatológia céljai és célkitűzései. A pszichopatológia szerepe az ember neuropszichés egészségének védelmében. A pszichopatológia kurzus értéke a pedagógusok és a pedagógusok számára óvodai intézmények.

Különleges segítségnyújtás szervezése gyermekeknek. Speciális egészségügyi és pedagógiai személyzet képzése. A pedagógus szerepe az óvodai intézményekben.

A tanfolyam céljai és célkitűzései

Az elmúlt évtizedekben megnövekedett a különböző testi-lelki fejlődésben akadályozott, hallás-, látás-, beszéd- és magatartászavarral küzdő gyermekek száma. Ennek érdekében új, szakosított óvodai és iskolai intézményeket szerveznek, amelyekben defektológiai szakirányú végzettséget szerzett pedagógusok, pedagógusok, pszichológusok dolgoznak. A szakképzett személyzet képzését a pedagógiai egyetemek defektológiai karai és a pedagógiai iskolák (főiskolák) defektológiai tanszékei végzik, ahol a hallgatók az általános nevelési tárgyak mellett a gyermekekkel való munkavégzéshez szükséges orvosi, pszichológiai és pedagógiai ismereteket is megkapják.

Gyermekkorban a szomatikus, neurológiai és mentális rendellenességek klinikai megnyilvánulásai szorosan összefüggenek, ami lehetővé teszi, hogy egyetlen pszicho-neurológiai és pszichoszomatikus problémává egyesítsék őket, amelyek megoldása komplex orvosi és pszichológiai-pedagógiai intézkedésekkel történik.

Neuropatológia- idegrendszeri betegségek orvostudománya, idegbetegségek felderítésével, kezelésével és megelőzésével foglalkozik.

Gyermekgyógyászat- tanulmányozza a gyermek fejlődését, foglalkozik különböző gyermekkori betegségek megelőzésével, diagnosztizálásával és kezelésével.

Pszichiátria("Psyche" - lélek) egy orvostudomány, amely a mentális zavarok okait, megnyilvánulásait, kezelését és megelőzését vizsgálja.

A gyermekkori pszichopatológia egyben orvostudomány is, a gyermekpszichiátria része, a gyermek- és serdülőkori mentális zavarok általános mintázatait és fejlődését vizsgálja, melynek célja a terápiás és korrekciós hatásmódok megalkotása.

A szakirodalomban gyakran találkozunk a "pszichoneurológia" kifejezéssel, amely a pszichiátria és a neurológia szoros kapcsolatát hangsúlyozza. Gyermekkorban a különféle mentális zavarok gyakran genetikai gyökerekkel rendelkeznek, amelyek szomatikus, fertőző és neurológiai rendellenességek hátterében, valamint kedvezőtlen társadalmi környezetben jelentkeznek. Ezért a gyermekpszichiátria szorosan összefügg a neuropatológiával és a gyermekgyógyászattal, a fiziológiával és a pszichológiával, amelyek feltárják az egész szervezet működésének alapfolyamatait és a lelki folyamatokat meghatározó magasabb idegi aktivitást.

A szakorvosok - gyermekpszichiáterek - képzésére az Orvosok Posztgraduális Oktatási Akadémiáján egy gyermekpszichiátriai osztály működik, amelynek vezetője G.E. Szuharev. Az 1950-es, 60-as években gyermekpoliklinikán dolgoztak körzeti pszichoneurológusok, akiknek feladatai közé tartozott a fejlődési fogyatékos gyermekek azonosítása, ambuláns ellátása, szükség esetén a gyermekek kórházba utalása. A különböző szakorvosok óvodai és iskolai intézmények pedagógusaival való közös munkája meghatározta a prevenció folyamatosságát és a gyermekek fejlődési eltéréseinek korai felismerését.

Bővült a kisegítő iskolák hálózata, szükségessé vált a szakképzett tantestület képzése. Moszkvában és Leningrádban defektológiai karokat aktiválnak defektológus tanárok képzésére különböző területeken: oligofrenopedagógusok, sikettanárok, tiflopedagógusok, logopédusok. A fő feladat ebben a szakaszban a defektológus tanárok képzése a speciális iskolák számára.

A megfigyelések azonban azt mutatják, hogy a gyerekekkel végzett gyógyászati ​​órákat azzal kell kezdeni óvodás korú, ehhez kapcsolódóan kezdték meg a fejlődésben akadályozott gyermekek óvodái, bentlakásos iskoláinak szervezését. Szükség volt az óvodai intézményekben való munkavégzéshez speciális pedagógus- és nevelőszemélyzet képzésére. A 80-as és 90-es években a Moszkvai Pedagógiai Kar defektológiai karán állami Egyetem(MSGU) megnyitotta az óvodai defektológiai szakosodott osztályt a különböző profilú óvodai intézmények defektológus tanárainak képzésére. A tanszéket az Orosz Föderáció oktatási területén elnyert Állami Díj kitüntetettje, az Orosz Föderáció Felsőiskolájának tiszteletbeli dolgozója, V. I. professzor vezeti. Seliverstov.

A középfokú végzettségű szakemberek - az óvodai intézmények tanárai - képzése érdekében a pedagógiai iskolákban és főiskolákon defektológiai osztályokat nyitnak, ahol a hallgatók elméleti és gyakorlati ismereteket kapnak. Alatt gyakorlati gyakorlatok a tanulók speciális óvodai intézményekben dolgoznak, megszerezve a szükséges pedagógiai tapasztalatokat és készségeket. A középfokú pedagógiai iskolák elvégzése után sok diplomás a Moszkvai Állami Pedagógiai Egyetem defektológiai karára lép, hogy továbbtanuljon és felsőfokú pedagógiai képzésben részesüljön.

A pedagógus-tanári képesítés szempontjából nagy jelentősége van az orvosi tudományágak ismereteinek, mivel a gyerekek gyakran gyermekkorban megbetegednek, ami befolyásolja az idegrendszer állapotát és a szellemi tevékenységet. Pedagógusok, pszichológusok, tanárok defektológusok, egészségügyi dolgozók az óvodai intézményeknek neuropatológiai és pszichiátriai (pszichopatológiai), gyermekgyógyászati ​​és gyermekélettani alapismeretekre van szükségük a gyermek fejlődésében bekövetkezett eltérések időben történő észleléséhez, valamint szakképzett orvosi, pszichológiai és pedagógiai segítségnyújtás megszervezéséhez. A pedagógus és pedagógus képzettségi szintjével szemben támasztott modern követelmények megkövetelik a gondolkodás- és viselkedéskultúrát, azt a képességet, hogy megértsék a fejlődési eltéréseket okozó környezeti és társadalmi problémák, a neuropszichiátriai rendellenességek előfordulását a gyermek mentális egészségére gyakorolt ​​hatását. gyerekek és serdülők.

Ebben a tekintetben a tankönyv feladata az volt, hogy feltárja a fő mentális folyamatok kialakulását, hangsúlyozza azok életkori sajátosságait, a norma és a patológia jelentőségét. mentális fejlődés, azonosítsa az eltérések okait és írja le a megfelelőt klinikai kép betegség. Ennek a kézikönyvnek az a célja, hogy megismertesse a pedagógusokat és a tanárokat a gyermekpszichiátria (pszichopatológia) alapjaival és a mentális tevékenység különböző eltérései esetén alkalmazott korrekciós intézkedések fő módszereivel.

A kézikönyv elkészítésekor a gyermekpszichiátria és neurológia, pszichológia és defektológia megalapítóinak munkájára támaszkodtunk, G.E. Sukhareva, T.P. Simeon, I.P. Pavlova, L.S. Vigotszkij, A.R. Luria, M.B. Zucker, V.V. Kovaleva, E.M. Mastyukova, D.I. Azbukina, S.S. Lyapidevsky, V.G. Petrova, E.A. Strebeleva és más hazai és külföldi szerzők.

Az első rész az általános és a gyermekpszichiátria történetét mutatja be röviden, amely bemutatja a fejlődési fogyatékos gyermekeket segítő speciális intézmények megszervezésének eredetét. Bemutatjuk a magasabb idegi aktivitás fiziológiájának főbb rendelkezéseit, amelyek meghatározzák a mentális funkciók kialakulásának evolúciós dinamikus megközelítését.

A második szakasz biztosítja Általános információ a gyermekek és serdülők szellemi tevékenységének kialakulásáról és a különböző típusú eltérésekről: a mentális zavarok tünetei és szindrómái.

A harmadik rész a kognitív folyamat kialakulásának mintázatait tárja fel életkori vonatkozásban és a mentális zavarok típusaiban. Privát pszichopatológia.

A negyedik rész az értelmi zavarok klinikáját, előfordulásuk és megnyilvánulásuk okait, súlyossági fokát tárgyalja. Adott megkülönböztető diagnózis különféle formákértelmi zavarok.

Az ötödik rész a gyermekvizsgálati módszereket és a gyógyító pedagógiát ismerteti különböző gyermekkategóriák vonatkozásában.