A természetes himlő klinikai formái. Himlő. Felhasznált irodalom jegyzéke

• Mit Himlő
• Himlő tünetei
• Himlő diagnózis
• Himlő kezelés
• Himlő megelőzés

Mi az a himlő

Himlő(lat. Variola, Variola vera), vagy ahogy korábban is nevezték, a himlő egy erősen fertőző (fertőző) vírusfertőzés, amely csak embert érint. Kétféle vírus okozza: Variola major (mortalitás 20-40%, egyes források szerint akár 90%) és Variola minor (halálozás 1-3%). A himlőt túlélők részben vagy egészben elveszíthetik látásukat, és szinte mindig számos heg található a bőrön, ahol a fekélyek korábban voltak.

A himlő csak az embert érinti, a laboratóriumi állatok kísérleti fertőzése nehézkes. A himlő kórokozója egy szűrhető vírus, antigénikus rokonságban áll a vaccinia, vaccinia vírussal, amelyek finom szerkezetét és szaporodási mintáit jól tanulmányozták. A természetes himlő lappangási ideje 8-14 napig tart, általában kb. 11–12. A betegek a kiütés teljes időtartama alatt, és úgy tűnik, még néhány nappal a kiütés megjelenése előtt is fertőzőek másokra, összesen körülbelül három hétig. A vírus a bőrön feltörő és kiszáradó hólyagokból szabadul fel, a szájüregés a beteg vizeletében és székletében található. A kórokozó közvetlen érintkezéssel, levegőben lebegő cseppekkel, egészséges hordozóktól és állatoktól terjed, ruházaton és ágyneműn is életben maradhat. Minden be nem oltott ember fogékony a fertőzésre; nincs természetes immunitás a himlő ellen. Bár a betegség bármely életkorban előfordulhat, a négy év alatti gyermekek különösen veszélyeztetettek.

Mi okozza a himlőt

A himlő kórokozója a Poxviridae család vírusaihoz, a Chordopoxviridae alcsaládhoz, az Orthopoxvirus nemzetséghez tartozik; DNS-t tartalmaz, mérete 200-350 nm, a citoplazmában szaporodik zárványok képződésével. A variola vírus antigén kapcsolatban áll az emberi vér A csoportjába tartozó eritrocitákkal, ami a megfelelő embercsoport gyenge immunitásához, magas morbiditásához és mortalitásához vezet. Ellenáll a környezeti hatásoknak, különösen a száradásnak és alacsony hőmérsékletek. Ő tud hosszú idő, több hónapig, a betegek bőrén lévő pattanásokból levett kéregekben és pikkelyekben maradva, fagyott és liofilizált állapotban több évig életképes marad.

Patogenezis (mi történik?) himlő alatt

Tipikus esetekben a himlőt általános mérgezés, láz, sajátos bőrkiütések és nyálkahártyák jellemzik, amelyek egymás után foltok, hólyagok, pustulák, kéregek és hegek stádiumain haladnak át.

A himlő az antroponózisok közé tartozik, és rendkívül fertőző, különösen veszélyes fertőzés. Minden ember fogékony a himlőre, hacsak nem szerzett immunitást egy korábbi betegség vagy védőoltás miatt. A himlő széles körben elterjedt Ázsiában és Afrikában. Levegőben terjedő fertőzésről van szó, azonban a vírus beoltása a beteg érintett bőrével vagy az általa fertőzött tárgyakkal való közvetlen érintkezés útján lehetséges. A beteg fertőzőképessége a betegség egész ideje alatt megfigyelhető - től utolsó napok addig inkubáljuk, amíg a kéreg el nem távolodik. A himlőben elhunytak tetemei is rendkívül fertőzőek.

A szennyezett levegő belélegzése esetén a vírusok bejutnak a légutakba. Lehetséges a bőrön keresztüli fertőzés a varioláció során és a transzplacentálisan. A vírus a közeljövőben érkezik A nyirokcsomókés tovább a vérbe, ami virémiához vezet. A hám hematogén fertőzött, a vírus itt szaporodik, ami az enantéma és az exanthema megjelenésével jár. Az immunrendszer gyengülése a másodlagos flóra aktiválódásához és a hólyagok pustulákká történő átalakulásához vezet. Az epidermisz csírarétegének elhalása miatt mély gennyes és destruktív folyamatok hegek keletkeznek. Fertőző-toxikus sokk alakulhat ki. Súlyos formákra jellemző a hemorrhagiás szindróma kialakulása.

Himlő tünetei

A himlő tipikus lefolyása esetén a lappangási idő 8-12 napig tart.

A kezdeti időszakot hidegrázás, láz, erős könnyező fájdalmak a hát alsó részén, a keresztcsontban és a végtagokban, erős szomjúság, szédülés, fejfájás és hányás jellemzik. Néha a kezdet enyhe.

A 2-4. napon a láz hátterében kezdeti kiütések jelennek meg a bőrön hiperémiás területek (morbilliform, roseolous, erythemás), vagy mindkét oldalon vérzéses kiütések formájában. mellkas valaminek a területén mellizmok a hónaljba, valamint a köldök alatt a területen inguinalis redőkés belső combok ("Simon háromszöge"); a vérzések úgy néznek ki, mint a purpura, sőt, mint az ecchymosis. A foltos kiütés több órán át tart, a vérzéses - hosszabb ideig.

A 4. napon a testhőmérséklet csökkenése figyelhető meg, legyengül klinikai tünetek kezdeti időszak, de a fej, az arc, a törzs és a végtagok bőrén tipikus pattanások jelennek meg, amelyek a foltok, papulák, hólyagok, pustulák, kéregképződés, ez utóbbiak kilökődése és hegképződés stádiumain haladnak át. Ezzel egyidejűleg az orr, a szájgarat, a gége, a légcső, a hörgők, a kötőhártya, a végbél, a női nemi szervek és a húgycső nyálkahártyáján foltok jelennek meg. Hamarosan erózióvá alakulnak.

A betegség 8-9. napján, a hólyagok felszaporodásának stádiumában a betegek egészségi állapota ismét romlik, megjelennek a toxikus encephalopathia jelei (tudatzavar, delírium, izgatottság, görcsök gyermekeknél). A száradás és a kéreg leesése körülbelül 1-2 hétig tart. Az arcon és a fejbőrön számos heg képződik.

A vér változását leukocitózis jellemzi, súlyos formákban éles balra tolódás következik be, mielociták és fiatal sejtek felszabadulásával a vérbe.

A súlyos formák közé tartozik a konfluens forma (Variola confluens), a pustularis-vérzéses (Variola haemorrhagica pustulesa) és a himlőpurpura (Purpura variolosae).

A himlőoltással beoltottaknál a himlő enyhe (Varioloid). Fő jellemzői a hosszú lappangási idő (15-17 nap), a mérsékelt rossz közérzet és a mérgezés egyéb jelei; igazi himlőkiütés nem bőséges, nem képződnek pustulák, nincsenek hegek a bőrön, 2 hét után gyógyulás következik be. Léteznek enyhe formák, rövid ideig tartó lázzal, kiütés nélkül és súlyos egészségügyi rendellenességekkel (Variola sine exanthemate), vagy csak enyhe kiütés formájában (Variola afebris).

Nak nek lehetséges szövődmények ide tartozik az encephalitis, meningoencephalitis, tüdőgyulladás, panophthalmitis, keratitis, iritis, szepszis.

Himlő diagnózis

A betegség klinikai megnyilvánulásai specifikus vizsgálatok alapját képezik. Az elemzéshez a hólyagok, pustulák, kéregek tartalmát, a szájüregből származó nyálka keneteit és vért vesznek. A vírus jelenlétét a mintákban elektronmikroszkóppal, agarban történő mikroprecipitációval immunfluoreszcens módszerrel, PCR-rel határozzuk meg. Az előzetes eredményt 24 óra elteltével, további kutatás - a vírus izolálása és azonosítása - után kapjuk.

Himlő kezelés

A kezelésre ezt a betegséget alkalmaz vírusellenes gyógyszerek(metisazon 2x 0,6 g naponta 5-6 napig), anti-small immunglobulin 3-6 ml intramuszkulárisan. A csatlakozás megakadályozására bakteriális fertőzés antiszeptikus készítményeket alkalmaznak a bőr érintett területeire. Bakteriális szövődmények jelenlétében a betegek antibiotikumokat írnak fel. széles választék hatások (félszintetikus penicillinek, makrolidok, cefalosporinok). Intézkedések folynak a szervezet méregtelenítésére, ezek közé tartozik kolloid és krisztalloid oldatok bevezetése, esetenként ultraszűrés, plazmaforézis.

Előrejelzés függ a betegség klinikai formájától, életkorától és premorbid állapotától. A halálozás 2% és 100% között mozog. Enyhe lefolyású és beoltott állapotban a prognózis kedvező. A lábadozókat a teljes klinikai gyógyulás után, de legkorábban a betegség kezdetétől számított 40 napon belül hazaengedik a kórházból. Az enyhe formák után a betegeket az alkalmassági kategória megváltoztatása nélkül bocsátják el. Súlyos formák után a katonai szolgálatra való alkalmasságról a VVK dönt a maradványjelenségek (látássérülés és egyebek) függvényében, vagy legfeljebb 1 hónapos betegszabadságot kapnak.

Himlő megelőzés

Variáció(korai, nem biztonságos vakcinával történő oltás) keleten legalább a kora középkor óta ismert: Indiában a 8. századtól, Kínában a 10. századtól őriztek feljegyzéseket róla. Ezt az oltási technikát először az isztambuli brit nagykövet felesége, Mary Wortley Montagu hozta be Európába Törökországból 1718-ban, majd a brit királyi családot is beoltották.

Oroszországban a variolációt a 14 éves II. Péter császár himlőben szenvedő halála után vezették be.

A 18. század végén Edward Jenner angol orvos feltalálta a tehénhimlő víruson alapuló himlőoltást, amelyet Európában széles körben vakcináztak.

Az első ember, akit beoltottak a himlő ellen Oroszországban, II. Nagy Katalin volt. nagyherceg Pavel Petrovich, nagyhercegnő Maria Fedorovna, néhány nappal később pedig Katalin unokái, Alexander és Konstantin Pavlovichi. A parasztfiú, Markov, akitől a császárnőt himlővel oltották be, megkapta a nemességet, az Ospenny vezetéknevet és a címert.

Amerikában, Ázsiában és Afrikában a himlő közel kétszáz évig fennmaradt. A 18. században Oroszországban minden hetedik gyermek halt meg himlőben. A 20. században a vírus 300-500 millió ember életét követelte. Az 1960-as évek végén a himlő 10-15 millió be nem oltott embert érintett.

1967-ben a WHO úgy döntött, hogy az emberiség tömeges vakcinázásával felszámolja a himlőt.

A himlő utolsó esete természetesen Szomáliában 1977-ben írták le. 1978-ban jegyezték fel az utolsó laboratóriumi fertőzéses esetet is. A himlő felszámolását hivatalosan 1980-ban hirdették ki a WHO közgyűlésén, amelyet megelőzött egy szakértői bizottság 1979 decemberében kiadott megfelelő következtetése.

A himlő az első és eddig az egyetlen fertőző betegség, amelyet a tömeges oltás legyőzött. A Szovjetunióban a himlő elleni védőoltás 1978-1980-ban megszűnt.

A himlő különösen veszélyes fertőzések. A fertőzésre gyanús betegeket szigorú elkülönítésnek, klinikai vizsgálatnak és speciális kórházakban történő kezelésnek vetik alá. egészségügyi dolgozók III-as típusú pestisellenes ruházatban működik maszkkal. Végezzen alapos aktuális és végső fertőtlenítést a helyiségben, ahol a beteg tartózkodik (volt), a háztartási tárgyakat és a közös helyiségeket 5%-os Lysol oldattal. Az edényeket 3%-os klóramin oldatba áztatjuk, majd felforraljuk. Minden szemetet és hulladékot elégetnek.

Karantén beteg (gyanús) himlővel érintkezett személyek számára 17 napra beállítva. Mindegyikük be van oltva himlő ellen, függetlenül az előző oltás időpontjától. Egyszer injekciózzák be 3 ml-es donor gamma-globulinnal és orálisan adják be a metisazont: felnőttek 0,6 g naponta kétszer, gyermekek - egyszeri adag a gyermek 1 testtömeg-kilogrammjára 10 mg arányban 4-6 egymást követő napon.

Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha himlője van

Fertőző

Érdekes tények a himlő betegségről

A himlőoltás abbahagyása a HIV-fertőzések számának növekedését válthatta ki. Az immunológusok szerint a himlőoltás csökkentette az immunhiányos vírus sejtjeibe való behatolás valószínűségét.

A tanulmány szerzői, a Kaliforniai Egyetem amerikai tudósai és még sokan mások tudományos központok, ismertette a folyóirat oldalain a vakcinázott emberek sejttenyészetével kapcsolatos kísérletek eredményeit. A kutatók azt találták, hogy a korábban himlő ellen beoltott emberek sejtjeiben a HIV lassabban replikálódott, mint azokban a sejtekben, akiket nem oltottak be.

Az óvatosság nem árt
Nem szabad azonban feltételezni, hogy a himlőoltás véd a HIV ellen, és azonnal rohanni kell beoltani: a tudósok hangsúlyozzák, hogy a kísérletet sejttenyészeten végezték, és nem az egész szervezeten, és ötszörösére csökkentették a fertőzés terjedését. a vírust nem a HIV bármely típusára, hanem csak bizonyos törzsekre szerezték be. Ezek a törzsek meglehetősen gyakoriak és fontos szerepet játszanak a járvány kialakulásában, de messze nem az egyedüliek. Igen, és a vírus terjedésének ötszörös lassítása még mindig nem egyenlő a teljes megsemmisítéssel.

A másik dolog az, hogy egészen az 1970-es évekig, amikor tömegesen beadták a himlőoltást, a fertőzés kockázata kisebb lehetett, és a vírus sokáig egyszerűen nem tudott túllépni egy korlátozott területen Közép-Afrikában. A HIV szexuális érintkezés útján történő átterjedésének valószínűsége még ma sem haladja meg a tized százalékot, ennek az értéknek a többszörös csökkenése, párosulva a közlekedés rossz fejlődésével, jól megakadályozhatta volna a járvány terjedését. Most, amikor a vírus hordozóinak száma körülbelül 40 millió embert tesz ki világszerte, nem kell a HIV felszámolásával számolni, még akkor sem, ha az előzetes kísérletek eredményei teljes mértékben beigazolódnak. De minden bizonnyal érdemes megfontolni a vírus terjedésének kockázatának csökkentésére irányuló, akár kissé is ígéretes megközelítést.

Hogyan működik?
A potenciális védőmechanizmusban kulcsszerepet játszanak a CCR5 típusú receptorok, a sejtmembránon belül elhelyezkedő fehérjemolekulák. Ezekkel a molekulákkal lép kölcsönhatásba a HIV, amikor belép a sejtbe, és a virológusok tudják, hogy a HIV-re mutáns CCR5-receptorokkal rendelkező emberek sokkal kevésbé sérülékenyek.

Ablakok és ajtók

CCR5 nem az egyetlen molekula, amelyet a vírus a sejtekbe való bejutáshoz használ. Ugyanilyen fontosak a CD4 osztályú receptorok. Egy analógiát levonva összehasonlíthatjuk a receptorokat a sejt "ablakával" és "ajtóival". A behatolók az ajtókon és az ablakokon is bejutnak, így a törésálló üvegek vagy a biztonságos zárak egyenkénti felszerelése csak csökkenti, de nem szünteti meg a lopás kockázatát.

Egyébként a receptorok és az ablakok közötti analógia abban is figyelemre méltó, hogy magának a sejtnek receptorokra van szüksége a más sejtekkel való szelektív interakcióhoz.

A himlőből származó vakcina alapját képező vaccinia vírus (a névbeli hasonlóság nem véletlen, a vírust pontosan nemes funkciója miatt nevezték el) megváltoztathatja a CCR5 gén expresszióját. Ez azt jelenti, hogy a receptorfehérjék szintéziséért felelős gén „kikapcsolható”, és idővel egy beoltott betegben a CCR5 receptorok egyszerűen eltűnnek.

Hogy ez pontosan hogyan történik, meddig tart a hatás (a tudósok három és hat hónappal a kísérlet előtt beoltott emberek sejtjein végeztek kísérleteket), és hogy meg is erősíthető-e, még mindig nem világos. De az világos, hogy a himlő elleni védőoltások elég biztonságosak a tömeges használathoz: a bolygó minden gyermekének adott egy időben, és sokuk vállán egy apró heg maradt.

Csak az 1980-as években, amikor a himlő eltűnt a Föld színéről, és csak néhány mikrobiológiai laboratóriumban maradt meg, a védőoltásokat elhagyták, mivel a kockázat mellékhatások megsokszorozta a himlő mint olyan elkapásának kockázatát. De ha bebizonyosodik, hogy a himlőoltás segít a HIV ellen (még ha nem is feltétlenül), nem lesz nehéz visszatérni a vakciniához.

Promóciók és különleges ajánlatok

orvosi hírek

07.05.2019

A meningococcus fertőzés előfordulása az Orosz Föderációban 2018-ban (2017-hez képest) 10%-kal nőtt (1). A fertőző betegségek megelőzésének egyik leggyakoribb módja a védőoltás. A modern konjugált vakcinák célja a meningococcus fertőzés és a meningococcus agyhártyagyulladás előfordulásának megakadályozása gyermekeknél (még a legtöbb fiatalon), tinédzserek és felnőttek.

25.04.2019

Hosszú hétvége jön, és sok orosz megy nyaralni a városon kívülre. Nem lesz felesleges tudni, hogyan védekezhet a kullancscsípés ellen. A májusi hőmérsékleti rendszer hozzájárul a veszélyes rovarok aktiválásához ...

18.02.2019

Oroszországban az elmúlt hónapban kanyarójárvány tört ki. Több mint háromszoros növekedés tapasztalható az egy évvel ezelőtti időszakhoz képest. Legutóbb egy moszkvai szállóról derült ki, hogy a fertőzés fókusza ...

Orvosi cikkek

Az összesnek majdnem 5%-a rosszindulatú daganatok szarkómákat képeznek. Jellemzőjük a nagy agresszivitás, a gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni visszaesésre való hajlam. Néhány szarkóma évekig fejlődik anélkül, hogy bármit is mutatna...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor ill nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt kívánatos kizárni, hanem elkerülni ...

Visszatérés jó látásés örökre búcsút int a szemüvegnek és kontaktlencse sok ember álma. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségek lézeres korrekció a látást teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika nyitja meg.

Kozmetikai készítmények A bőrünk és hajunk ápolására tervezett termék valójában nem olyan biztonságos, mint gondolnánk

3803 0

Himlő- akut antroponotikus fertőző betegség a kórokozó átvitelének aspirációs mechanizmusával. Ciklikus lefolyás, pustuláris kiütések a bőrön, láz és mérgezés jellemzi.

Történelem és terjesztés

A himlő ősidők óta ismert. Az első említés 3730-3710-re vonatkozik. IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. A VI. században. HIRDETÉS a himlő behatolt Európába, és a XVI-XVII. minden kontinensen elterjedt, pusztító járványokat okozva. Csak Európában évente akár 10 millió ember betegedett meg, a halálozási arány elérte a 25-40%-ot. 1796-ban E. Jenner angol orvos egy módszert javasolt a himlő megelőzésére tehénhimlő beoltásával, a következő években pedig a himlő elleni védőoltás terjedt el.

Oroszországban 1918-ban vezették be az egyetemes védőoltást. 1958-ban a WHO a Szovjetunió javaslatára programot fogadott el a betegség felszámolására. Az utolsó himlős esetet 1977-ben jelentették Szomáliában. 1978-ban két ember betegedett meg Birminghamben laboratóriumi fertőzés következtében. 1980-ban, a WHO 33. ülésén aláírták a bizonyítványt a himlő földi felszámolásáról, és leállították a himlő elleni oltást. A himlővírus tenyészetét azonban néhány virológiai központ megőrzi. Vannak olyan vírusok által okozott betegségek, amelyek genetikailag nagyon közel állnak a himlő kórokozójához, ezért figyeljünk erre a különösen veszélyesre (karantén) fertőző betegség meg kell őrizni.

Etiológia

A himlő kórokozója az ismert vírusok közül a legnagyobb, mérete 250-390x200-260 nm, genomját kettős szálú DNS képviseli. NÁL NÉL környezet stabil.

Járványtan

A fertőző kórokozó egyetlen forrása egy beteg ember, aki az elmúlt napok óta fertőző lappangási időszak amíg a varasodás le nem hullik. Fertőzés lép fel levegőben szálló cseppek által, ritkábban - a beteggel való érintkezéskor, dolgaival, gennyel szennyezett tárgyakkal, vírust tartalmazó kéreggel. A himlőre való fogékonyság általános.

Patogenezis és patomorfológia

A vírus a légutakon keresztül jut be a szervezetbe, ritkábban - bőr, a replikáció a regionális nyirokcsomókban történik. Ezután hematogén módon szétterjed az egész testben, érintve a hámsejteket, amelyek a vírus citopátiás hatása miatt disztrófiás változásokés nekrózis.

A virémia mérgezést okoz, és az első lázhullám kíséri. A hám veresége hólyagos kiütés megjelenéséhez vezet, és a másodlagos fertőzés gyors hozzáadása miatt a kiütés elemei pustulákká alakulnak, amelyet súlyos mérgezéssel járó második lázhullám kísér. A betegek halála lehetséges fertőző-toxikus sokk, generalizált thrombohemorrhagiás szindróma kialakulása, bakteriális szövődmények következtében. Egy betegség után életre szóló immunitás alakul ki.

Klinikai kép

A lappangási idő 5-22 nap, gyakrabban 9-14 nap. A betegség kezdete akut. hidegrázás jelenik meg, fejfájás, gyakran hányás, fájdalom a keresztcsontban. A testhőmérséklet eléri a 39-40 ° C-ot és magasabb. A 2-3. napon gyakran jelentkezik kis-ödémás vagy apró foltos prodromális kiütés, mely 1-2 nap múlva megszűnik. A 4-5. napon a testhőmérséklet normálisra való csökkenése, az általános állapot javulása és a látszólagos gyógyulás szakaszában, először az arcon, majd a törzsön és a végtagokon, valódi himlőkiütés jelenik meg. Kezdetben elemei kis foltoknak tűnnek, amelyek gyorsan hólyagokká alakulnak. A 7-8. napon a hólyagok felpuffadnak és pustulákká alakulnak.

A himlőkiütés jellemző vonásai: pustulák elhelyezkedése beszivárgott alapon, körülöttük hyperemia corolla jelenléte, az elem közepén köldökösödés, többkamrás pustulák. Tehát, amikor egy tűvel átszúrja a pustulát, egy csepp genny szabadul fel, de a pustula nem enyhül teljesen. A himlőkiütés egyik fontos jellemzője a regionális monomorfizmus, amely egyidejű kiütéssel és a kiütési elemek átalakulásával jár a test egyes részein. A kiütések felszaporodását magas láz, mérgezés, zavartság, tachycardia kíséri, artériás magas vérnyomás, légszomj.

Kiütések jellemzik a szem, az orr, a oropharynx, a légutak, a húgycső nyálkahártyáján. A 15-17. napon a pustulák kinyílnak, és kéreg borítja őket. A genny váladékozását a bőr viszketése kíséri. A pustulák felnyitása után a beteg állapota javul. A kéreg a betegség 4.-5. hetében hullik le, maradandó hegeket hagyva maga után (hegyi hamu). Így alakul ki a közepes súlyosságú vagy "diszkrét" himlő, mivel a kiütés elemei nem olvadnak össze egymással.

Kiosztani is súlyos formák betegségek: összefolyó himlő és vérzéses formák (himlőpurpura és pustularis-vérzéses himlő). A lefolyó himlőt kifejezett mérgezés jellemzi, bőséges kiütések, amelyek a láz hátterében jelentkeznek. A suppuration szakaszában a kiütés elemei összeolvadnak egymással. Himlő purpurával már az első napokban, súlyos mérgezés hátterében, vérzések jelentkeznek a bőrön, az orrban, a bélben és más vérzésekben. A betegek gyakran még a fertőző-toxikus sokk tüneteivel járó kiütések megjelenése előtt meghalnak. Pustularis-hemorrhagiás formában a pustulák tartalma vérrel telített, és ennek hátterében a fokozott vérzés egyéb jelei jelennek meg.

Részleges immunitással rendelkező egyének lehet könnyű formák betegségek - varioloid és himlő kiütés nélkül. Varioloid esetén a kiütés elemei egyszeresek, a kiütés stádiuma zavart, a kiütés nem gennyed, a láz második hulláma hiányzik. A kiütés nélküli himlőt rövid ideig tartó láz jellemzi, mérsékelt mérgezéssel, nincs kiütéses időszak.

Komplikációk: fertőző-toxikus sokk, meningoencephalitis, tüdőgyulladás, tályogok, phlegmon, szepszis, vaksághoz vezető keratitis.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

A diagnózist klinikai és epidemiológiai adatok alapján állítják fel: a beteggel való érintkezés, a laboratóriumban lévő vírustartalmú anyagokkal, a betegség lefolyásának jellemző ciklikussága és a kiütéses elemek típusa. Tól től laboratóriumi módszerek alkalmazza a vírus kimutatását a kiütés elemeiből származó kenetekben elektronmikroszkóppal és fluoreszcens antitestek módszerével, a vírustenyészet izolálását csirkeembriókon vagy szövettenyészeten, az antitestek meghatározását szérumban RNHA-ban és RTHA-ban.

A differenciáldiagnózist bárányhimlő, tehénhimlő, majomhimlő, pyoderma, hólyagos rickettsiosis, meningococcemia, kanyaró, skarlát esetén végzik.

Himlő kezelése

A betegeket speciálisan felszerelt kórházakban ápolják. Himlő immunglobulint, széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak, méregtelenítő terápiát végeznek.

Előrejelzés súlyos, a letalitás a múltban 20-40% volt, a betegség súlyos formáiban elérte a 80-100%-ot. himlő volt gyakori ok népességhalandóság.

Megelőzés. A múltban a fő megelőző intézkedés volt egy általános rutinoltás. A himlőgyanús betegek speciális szállítóeszközön kerülnek kórházba. A kapcsolattartó személyeket 14 napra elkülönítik, a be nem oltottaknak normál humán immunglobulint adnak be. A végső fertőtlenítést a kandallóban végezzük.

Juscsuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

A betegség általános jellemzői

A himlő fertőző vírusos fertőzés ami csak az embert érintheti.

Ezt a betegséget általános mérgezés és sajátos kiütések jellemzik a nyálkahártyákon és a bőrön, amelyek után szinte mindig számos heg marad. Ezt a fertőzést kétféle vírus okozza: a himlő kórokozója (a fertőzöttek mortalitása 20-40%, egyes források szerint körülbelül 90%) és az alastrim kórokozója (a mortalitás körülbelül 1-3%. ).

A himlővírus rendkívül ellenálló: ágyneműn és a szobák porában több napig is életben marad, több mint egy éve aktív marad a beteg kéregében hámlás után, amelyek sötétben, és a fényben - körülbelül 2,5 hónapig.

A himlővírus 60 0 C-ra melegítve fél óra múlva, 1-5 perc múlva 70-100 0 C-ra és 6 óra elteltével az ultraibolya sugárzásnak való kitettség után elpusztul. Fél órán keresztül az alkohol, a sósav, az aceton és az éter semlegesítheti a himlővírust.

Járványtan

A beteg ember a fertőzés forrása a vírus inkubációjának utolsó napjaitól a kéreg lehullásáig.

A legnagyobb veszélyt azok a betegek jelentik, akiknél a himlő tünetei eltűnnek, ami megnehezíti a betegség felismerését, aminek következtében a betegek elkülönítése gyakran késik.

A veszély azonban nemcsak a beteget jelenti, hanem azok a dolgok is, amelyekkel érintkezett. A fertőzés levegőben szálló cseppekkel és porral, háztartási érintkezéssel egyaránt terjedhet. A himlőt mechanikusan is átvihetik a legyek. A fertőzésre való érzékenység azoknál az embereknél, akik nem rendelkeznek immunitással, csaknem száz százalékos. A gyermekek a leginkább fogékonyak a himlőre. A fertőzésen átesett személy hosszú ideig erős immunitást szerez, de nem egy életre. A himlőoltás 3-5 évig biztosít immunitást a betegséggel szemben, ezt követően ismételt oltás szükséges.

A himlővírus minden kontinensen elterjedt, de ma már tömeges védőoltással legyőzik ezt a betegséget a világközösség országaiban. 1980-ban a himlőt hivatalosan kiirtottnak nyilvánították. A variolavírus a mai napig két, az Egyesült Államokhoz és Oroszországhoz tartozó laboratóriumban található, végső megsemmisítésének kérdését a WHO 2014-re halasztotta.

himlő tünetei

A betegség tipikus lefolyásának lappangási ideje körülbelül 8-12 napig tart.

A kezdeti időszakot a himlő olyan tünetei jellemzik, mint: hidegrázás, láz, erős szomjúság, könnyezés erőteljes fájdalom a keresztcsontban, a hát alsó részén és a végtagokban, fejfájás, szédülés, hányás. Egyes esetekben a betegség enyhe kezdete lehet, a fertőzés megnyilvánulásai eltűnnek.

A 2-4. napon a himlő kezdeti tünetei csatlakoznak a fenti tünetekhez. bőrkiütés vagy vérzéses kiütések, amelyek a mellkas mindkét oldalán a hónaljig lokalizálódnak, belső felületek a combokban és a köldök alatti redőkben. A foltos kiütések általában több óráig tartanak, míg a vérzéses kiütések általában egy kicsit tovább tartanak.

A 4. napon a himlő klinikai tünetei enyhülni kezdenek, a hőmérséklet csökken, de foltok jelennek meg a bőrön - ez a betegség tipikus megnyilvánulása. A pockmarkok foltok formájában kezdik létezni, majd papulákká alakulnak, amelyek viszont hólyagokká válnak, amelyek később pustulákká (szuppurációk) alakulnak. Utolsó szakaszok A pattanásokon a kéregképződés, azok kilökődése és a hegképződés megy keresztül. A bőrön kívül az orrnyálkahártyán, a gégen, a szájgaratokon, a hörgőkön, a női nemi szerveken, a végbélen, a kötőhártyán és más szerveken is megjelennek a himlős kiütések, amelyek aztán erózióvá alakulnak.

A betegség 8-9 napjára jellemző a hólyagok felszaporodásának stádiuma, amelyet a betegek jólétének romlása, a toxikus encephalopathia jeleinek megjelenése (gerjedtség, delírium, tudatzavar) kísér.

A gyermekek himlőjét ebben a szakaszban görcsök jellemezhetik. 1-2 hétbe telik, amíg a foltok kiszáradnak és leesnek, ezután számos heg marad a fejbőrön és az arcon. A betegség különösen súlyos lefolyása esetén a fertőzött emberek meghalhatnak, mielőtt a kiütés megjelenne.

A himlő elleni védőoltás fertőzés esetén lehetővé teszi a betegség könnyű és komplikációmentes átvitelét. A beoltott betegeknél mérsékelt rossz közérzet, enyhe mérgezési jelek, enyhe himlőkiütések figyelhetők meg, pustulák nem képződnek, ennek következtében nem maradnak hegek a bőrön. A himlő enyhébb formái is lehetségesek, amelyeket rövid ideig tartó láz, súlyos rendellenességek és kiütések hiánya jellemez. A beoltott betegek jellemzője az inkubációs időszak időtartama is, amely 15-17 nap. A gyógyulás általában két héten belül megtörténik.

A himlő szövődményei lehetnek szepszis, iritis, keratitis, panophthalmitis, tüdőgyulladás, meningoencephalitis, encephalitis.

himlő kezelés

A himlő tünetei képezik az alapját a specifikus vizsgálatok elvégzésének, amelyek eredményeként kerül sor a végső diagnózis felállítására.

A himlő gyermekeknél és felnőtteknél a legtöbb esetben jellemző klinikai kép, ezért ezeknek a korcsoportoknak a kezelése hasonló.

Annak a ténynek köszönhető, hogy a hatékony eszközök a himlő ellen sokáig nem léteztek kezelések, a fertőzéstől való megszabadulás mágikus és "népi" módszereit széles körben alkalmazták. Ma már a himlő kezelésére szükség esetén vírusellenes szerek és himlő immunglobulin alkalmazható, melyet intramuszkulárisan adunk be 3-6 ml-es adagban. A bakteriális fertőzés megtapadásának megelőzése érdekében az érintett területeket fertőtlenítő készítményekkel célszerű alkalmazni. Bakteriális szövődmények esetén a himlő kezelésére alkalmasak az antibiotikumok, mint a cefalosporinok, makrolidok, félszintetikus penicillinek. Ezzel a betegséggel olyan intézkedésekre van szükség, amelyek elősegítik a szervezet méregtelenítését.

Dr. Gubert V.O. század végén a himlő elleni oltást alkalmazta a betegség kezelésére. Ez ellen a fertőzés ellen napi oltást kaptak a fertőzöttek, ami lehetővé tette a himlő tüneteinek jelentős enyhítését. A mai napig nem lehet biztosan megmondani, hogy ez a kezelési módszer miért nem terjedt el széles körben.

Himlő megelőzés

A betegségmegelőzési intézkedések közé tartozik a fertőzés korai felismerése, a betegek elkülönítése, karantén, fertőtlenítés, a más országokból történő behozatal megakadályozása. Ahogy mutatja orvosi gyakorlatés a világtörténelem, a himlőoltás a legfontosabb és hatékony mód betegségmegelőzés.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

Az Orthopoxvirus variola vírus által okozott különösen veszélyes fertőzésekkel összefüggő emberi fertőző betegség, amelyet láz, mérgezés, valamint a bőrön és a nyálkahártyán jelentkező specifikus kiütések jellemeznek. A himlő terjedése aeroszol útján történik, miközben a kórokozó olyannyira stabil a levegőben, hogy nemcsak a beteggel egy szobában tartózkodó, hanem a szomszédos helyiségekben is fertőzést okozhat. A huszadik század 70-es éveinek közepén a himlő teljes felszámolása a fejlett országokban a betegség elleni megelőző vakcinázás eltörléséhez vezetett.

Általános információ

Az Orthopoxvirus variola vírus által okozott különösen veszélyes fertőzésekkel összefüggő emberi fertőző betegség, amelyet láz, mérgezés, valamint a bőrön és a nyálkahártyán jelentkező specifikus kiütések jellemeznek.

Gerjesztő jellemző

Az Orthopoxvirus variola vírus az állati és humán himlővírusok csoportjába tartozik, stabil a környezetben, könnyen tolerálja az alacsony hőmérsékletet és a kiszáradást, fagyásban több évig életképes marad. Szobahőmérsékleten a himlőkéregben legfeljebb egy évig, a köpetben és a nyálkahártyában legfeljebb három hónapig marad. 100 ° C-ra melegítve a szárított vírus csak 5-10 perc múlva pusztul el.

A himlő tározója és forrása a beteg ember. A vírus izolálása a kiütések teljes időtartama alatt megtörténik, különösen a betegek az első 8-10 napban fertőzőek. Tünetmentes és lábadozó hordozás nem figyelhető meg, a kronizáció nem jellemző. A kórokozó domináns lokalizációja az emberi szervezetben a szájüreg, az orr, a garat, a felső légutak nyálkahártyája, a kiválasztás köhögéssel, tüsszögéssel, légzés közben történik. A bőr a kórokozó kiürülésének helyeként is szolgálhat.

A himlő az aeroszolos mechanizmuson keresztül terjed, főként levegőben szálló cseppekkel és szálló porral. A kórokozót tartalmazó aeroszol levegőárammal jelentős távolságra képes mozogni, hatással van a pácienssel egy szobában tartózkodó emberekre, és behatol a szomszédos helyiségekbe. A himlő általában többszintes lakóházakban terjed, egészségügyi intézmények, népes csapatok.

Az ember természetes érzékenysége magas. Az esetek túlnyomó többségében a nem immunizált személyek fertőződnek meg, a fogékonyak aránya nem haladja meg a 100 beoltatlan személy 12-ét (átlagosan 5-7%). A betegség átadása után stabil, hosszú távú (több mint 10 éves) immunitás alakul ki.

Himlő tünetei

A himlő lappangási ideje általában 9-14 nap, de akár 22 napig is meghosszabbítható. A betegségnek vannak időszakai: prodromális (vagy prekurzorok időszaka), kiütések, gennyedés és lábadozás. A prodromális időszak két-négy napig tart, láz, mérgezési tünetek (fejfájás, hidegrázás, gyengeség, izomfájdalom, hátfájás) jelentkeznek. Ugyanakkor a combon és a mellkason kiütések jelenhetnek meg, amelyek kanyaró vagy skarlát esetén exanthemához hasonlítanak.

A prodromális időszak végére a láz általában alábbhagy. A 4-5. napon himlőkiütés (kiütési periódus) jelenik meg, amely kezdetben papulákká, majd 2-3 nap múlva hólyagokká fejlődő kis roseolákat jelent. A hólyagok többkamrás kis vezikuláknak tűnnek, amelyeket hiperémiás bőr vesz körül, és a közepén egy kis köldökmélyedés található. A kiütés az arcon, a törzsön, a végtagokon lokalizálódik, nem zárja ki a tenyeret és a talpat, ellentétben a bárányhimlővel, a kiütés elemei egy zónában monomorfak. A kiütés előrehaladtával a láz és a mérgezés ismét fokozódik.

A betegség első hetének végére, a második elején elkezdődik a nyálkahártya időszaka: a hőmérséklet meredeken emelkedik, az állapot romlik, a tífusz elemei felpúposodnak. A foltok elvesztik többkamrás jellegüket, egyetlen gennyes pustulává olvadnak össze, és fájdalmassá válnak. Egy héttel később a pustulák kinyílnak, fekete nekrotikus kéregeket képezve. A bőr nagyon viszketni kezd. A 20-30. napon kezdődik a lábadozás időszaka. A beteg testhőmérséklete a betegség 4-5. hetétől fokozatosan normalizálódik, a pattanások gyógyulnak, kifejezett hámlást hagyva maga után, később pedig hegeket, néha nagyon mélyeket.

Nehéz kiosztás klinikai formák himlő: papuláris-vérzéses (fekete pox), összefolyó és himlőpurpura. Mérsékelt lefolyású himlő, enyhe - kiütés nélküli himlő és hőmérséklet: varioloid. Ebben a formában a himlő általában beoltott egyénekben fordul elő. Ritka kiütések jellemzik, amelyek nem hagynak hegeket, mérgezési tünetek hiányzó.

A himlő szövődményei

Leggyakrabban a természetes himlőt fertőző-toxikus sokk bonyolítja. Vegye figyelembe a gyulladásos szövődményeket a idegrendszer: myelitis, encephalitis, neuritis. Lehetőség van másodlagos fertőzésre és gennyes szövődmények kialakulására: tályogok, phlegmon, lymphadenitis, tüdőgyulladás és mellhártyagyulladás, otitis, osteomyelitis. Szepszis alakulhat ki. A himlő átadása után vakság vagy süketség formájában maradhatnak következményei.

A himlő diagnózisa és kezelése

A himlő diagnózisát viroszkópos vizsgálat segítségével végezzük elektron mikroszkóp, valamint virológiai és szerológiai módszerek: mikroprecipitáció agarban, ELISA. A himlő pustulák és kéreg váladékozása kutatás tárgya. A betegség 5.-8. napjától lehetséges specifikus antitestek meghatározása RN, RSK, RTGA, ELISA segítségével.

A himlő kezelése vírusellenes gyógyszerek (metisazon) kinevezéséből, immunglobulinok bevezetéséből áll. A himlőkiütés által érintett bőrt kezelik antiszeptikumok. Ezenkívül (a fertőzés gennyes jellege miatt) antibiotikum-terápiát írnak elő: félszintetikus penicillinek, makrolidok és cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikumokat alkalmaznak. A tüneti terápia aktív méregtelenítésből áll glükózoldatok, víz-só oldatok intravénás infúziójával. Néha a glükokortikoidok is szerepelnek a terápiában.

A himlő előrejelzése és megelőzése

A prognózis a lefolyás súlyosságától és a beteg testének állapotától függ. A beoltott személyek általában hordozzák a himlőt enyhe forma. Súlyos himlő vérzéses komponenssel halálhoz vezethet.

Jelenleg a himlő specifikus profilaxisát végzik annak érdekében, hogy megakadályozzák a járványveszélyes régiókból történő behozatalát. A himlő felszámolása a fejlett országokban a lakosság több generáción át tartó tömeges oltásával és újraoltásával valósult meg, jelenleg a rutin univerzális védőoltás nem célszerű. Himlős beteg észlelése esetén elkülönítik, valamint karanténintézkedéseket végeznek mindenki számára, aki kapcsolatba került a beteggel. A fertőzés fókuszában alapos fertőtlenítést végeznek, a kontakt személyeket az érintkezéstől számított első három napon belül beoltják.

A fekete (vagy természetes) himlő egy erősen fertőző, vírusos eredetű fertőzés, amely mérgezési tüneteket, két szakaszban jelentkező lázat és hólyagos-pustuláris exantémát okoz. Ez a legősibb betegség. Az első említésre a Kr.e. 3000-ben írt egyiptomi papiruszok megfejtésekor került sor. A XVIII. században a járvány a világ népességének 1/10-ét kiirtotta. Volt idő, amikor a himlő évente 10-12 millió embert ölt meg. modern orvosság sikerült megfékezni a fertőzés terjedését. Az utolsó fertőzéses esetet a szomáliai Marka városában jegyezték fel 1977-ben.

A betegséget két nagy DNS-tartalmú vírus, a Variola major és a Variola minor okozza, amelyek az Orthopoxvirus nemzetség Poxviridae családjába tartoznak. A virionok tégla alakúak és összetett szerkezetűek. Egy héjból, fehérjékből és egy kettős szálú lineáris DNS molekulából áll, kovalens zárt végekkel.

A fekete (természetes) himlő kórokozója a külső környezetbe kerülve nem pusztul el. Nem fél a szárítástól, a fagyasztástól, szobahőmérsékleten tizenhét hónapig él. 100 fokra hevítve tíz perc alatt vagy 1%-os formaldehidoldat hatására elhal.

Az emberi szervezetbe a nasopharynxen keresztül jut be. Megtelepszik a felső légutak nyálkahártyáján. Ott felhalmozódik, majd behatol a regionális nyirokcsomókba. Itt következik be a virion replikáció első hulláma. Számuk gyors növekedése hozzájárul a kórokozó bejutásához a véráramba.

Vele együtt az egész testben terjed. A máj, a lép, a központi idegrendszer fertőzött sejtjei. A bőrsejtek tropizmusa himlőelemek kialakulásához vezet. A papilláris és a subpapilláris dermis érintett. Ez magyarázza az ödéma és a gyulladásos infiltráció megjelenését. Ezek a jelenségek válnak a ballonosodás és retikuláris degeneráció, az enanthema elemek, majd az exanthema kialakulásának alapjává. Tömeges megjelenésük a prodromális időszak kezdetétől számított első hét végén figyelhető meg.

Klinikai megnyilvánulások a betegség különböző szakaszaiban

A fertőzés kialakulása öt szakaszban történik. Jellemzőik az alábbi táblázatban láthatók.

Időszak neve	Klinikai tünetek	Az áramlás feltételei
Inkubálás	Nem mutatja magát	9-14 nap, esetenként 22 napra meghosszabbítva
Figyelmeztető	Kezdve éles növekedés a testhőmérséklet 40 fokig emelkedik, a beteg gyengeséget, általános rossz közérzetet, enyhe hányingert érez. Erős fájdalmai vannak a hát alsó részén, az izmokban. Néha (nem mindegyiknél) kiütések képződnek a Simon-háromszög helyén vagy a mellkason, hasonlóan a skarláthoz vagy a kanyaróhoz. Az időszak végére a testhőmérséklet csökken	2-4 nap
Kitörési szakasz	Kis rózsaszín foltok jelennek meg a bőrön és a nyálkahártyán. Egy nappal később papulákká, három nap múlva hólyagokká alakulnak, és többkamrás hólyagokká válnak. A vezikulák közepén köldökvisszahúzódás figyelhető meg. Az arcon, a törzsön, minden páros végtagon vannak kiütéses elemek. A tenyéren és a talpon találhatók. Ez az a jellemző, amely alapján a himlőt azonosítják. A kiütés a bárányhimlőtől eltérően monomorf (minden elem egyszerre jelenik meg, mindegyik ugyanazon a fejlődési szakaszon megy keresztül, azonnal meghúzódik). A kiütések megjelenése a testhőmérséklet új emelkedését és a mérgezés második hullámának kialakulását idézi elő	4-5 nap
A suppuráció szakasza	A beteg állapotának éles romlásával kezdődik. Testhőmérséklet 39-40 fok. A kiütés egyes elemei gennyesednek, többkamrás elvesznek, fájdalmassá válnak. A betegség kezdetétől számított harmadik hét végére a hólyagok kinyílnak, tartalmuk kiömlik, helyükön erózió képződik, amelyet gyorsan fekete kéreg borít. Ezért van a himlőnek egy második neve (fekete). A kéregképződés folyamatát súlyos viszketés kíséri	3 nap (7-10 nap)
A lábadozás szakasza	A fertőzés kezdete utáni negyedik héttől kezdődik. A testhőmérséklet normalizálódik, a beteg általános állapota javul. Létezik egy jelenség, amikor a kéreg általában leesik. A bőr alattuk nagyon hámlik. A hólyagok helyén mély hegek képződnek, amelyek a pattanásos bőr hatását alkotják.	Nincsenek egyértelmű időkorlátok

A betegség besorolása

A himlő tüneteinek leírását szükségszerűen módosítani kell, figyelembe véve a betegség formáit, a fertőzés súlyosságát. Mára a következő osztályozási sémát dolgozták ki. Lehetővé teszi előrejelzések készítését.

A nyomtatvány	Altípus	Klinikai szolgáltatások	Halálos kimenetel %-ban
			Oltva	Oltatlanban
Egyszerű	Csatorna	Pustulák jelennek meg az arcon, a bőrön, amelyek a végtagok extensor felületein helyezkednek el.	26,3	62
	Diszkrét	Hólyagok szétszórva a testben	0,7	9,3
Módosított (varioloid)	Csatorna Diszkrét	A közönséges himlőtől a felgyorsult lefolyásban és a mérgezési tünetek hiányában különbözik. A prodromális időszakban halvány papuláris kiütés jelenik meg. Elemei gyorsan pustulákká alakulnak. Kiszáradnak hólyagok kialakulása nélkül. A buborékok körül nincsenek hiperémiás zónák, ezért az orvostudományban ennek a formának a második neve "fehér himlő"	0	0
Nincs kiütés		A fertőzés a fejlődés minden szakaszát figyelembe véve alakul ki, kivéve a kiütés stádiumát. A diagnózist csak szerológiai vizsgálatok alapján erősítik meg.	0	0
lakás	Csatorna Diszkrét	Lapos papulák jelennek meg a testen	66,7	96,5
Vérzéses	Korai	Jellemzője a fulmináns lefolyás, amelyben már a prodromális időszakban is kiütések jelennek meg, vérszennyeződésekkel teli tartalommal. Képződése hatalmas vérzésekhez vezet a bőrben.	100	100
	Késő	A kiütések megszűnése után vérzések alakulnak ki	89,8	96,8

A fertőzés forrásai

A fertőzés forrása egy beteg ember. A fertőzés lappangási időszakának vége előtt néhány nappal, és a kéreg leeséséig – átlagosan negyven nappal a betegség kezdetétől számítva – kezd másokra fertőzővé válni. A legnagyobb szám virionokat olyan emberek termelnek, akiknél a himlő súlyos, elhúzódó formában fordul elő.

A fertőzőképesség jellege meghatározza a kórokozó lokalizációját az emberi szervezetben. Mivel a virionok fő számát a felső tartalmazza légutak, a fertőzés levegőcseppekkel történő átvitele a fő. A himlő kórokozója köhögés, tüsszögés és hangos beszéd közben nyálka, nyál, köpet részecskékkel együtt kerül a külső környezetbe. Azok az emberek, akik belélegzik a levegőt, amely a felsorolt ​​biológiai folyadékok részecskéit tartalmazza, megfertőződik.

Ahogy az életképes virionokat tartalmazó cseppek kiszáradnak, nukleolusokká alakulnak. A légáramlatok segítségével könnyen szétszóródnak a területen. Ily módon a kórokozó könnyen bejut a szomszédos helyiségekbe. A fűtési és szellőzőrendszer működése hozzájárul a fertőzés felfelé terjedéséhez. Ily módon a múlt században többszintes egészségügyi intézményekben fordultak elő járványkitörések, amelyekben hibás diagnózissal kerültek kórházba a fertőzöttek.

A kórokozó bőrsejtekben történő lokalizációja megmagyarázza annak lehetőségét, hogy hosszú távon a gazdaszervezeten kívül is létezhet. Életképes virionok találhatók a beteg ember ruháin, az általa használt tárgyakon. A dolgok válogatásánál, amikor megrázzák, a kórokozó ismét a levegőbe kerül, porszemcsékkel keveredik. Így másodlagos aeroszol képződik, ami a levegőben szálló porral való szennyeződéshez vezethet. A nem immunis emberek túlnyomó többsége fokozottan fogékony a fertőzésekre. Ő más. A betegek 40%-a meghal. Az életben maradók intenzív immunitást kapnak, amely tíz évig tart.

Megkülönböztető diagnózis

A korai szakaszaiban fejlődésének természetes himlő számos jellemzője hasonló a többi fertőző betegségek. A differenciáldiagnózis segít a pontos diagnózis felállításában.

Így például a prodromális időszakban válik lehetséges megjelenés kiütések, mint a skarlát és a kanyaró. Himlő esetén bizonyos helyeken előfordulnak: mellkasi háromszögés Simon háromszöge (a bőr területe a has és a combok között, amelyet az elülső csípőtengelyeket a térdízületeken található pontokkal összekötő vonalak határolnak).

Nál nél bárányhimlő hólyagok nem jelennek meg a tenyéren és a talpon. A testen képződnek, egykamrás szerkezetűek (tűvel átszúrva a savós tartalmú injekciós üveget teljesen kifújják). A herpesz harmadik törzse által okozott fertőzést polimorfizmus jellemzi.

A himlőt a következő alapvető tünetekkel diagnosztizálják:

• akut megjelenés;
• kéthullámú láz;
• fájdalom a hát alsó részén és az izmokban;
• prodromális resh (kiütés Simon háromszögében);
• a pustulák fokozatos kialakulása;
• többkamrás vezikulák;
• a kiütés elemeinek kötelező suppuration folyamata;
• kiütések monomorfizmusa.

A járványtörténet nagy jelentőséggel bír: a betegség gyorsan terjed, kisebb-nagyobb kitöréseket okoz. Ha szükséges elvégezni megkülönböztető diagnózis toxikus allergiás dermatitisz és Steven-Johnson szindróma esetén laboratóriumi szerológiai vizsgálatokat és mikrobiológiát alkalmaznak.

Kezelési módszerek

Ha a diagnózis megerősítést nyer, a beteget azonnali kórházi kezelésnek vetik alá, negyven napig. Pasztell kúrát, kímélő diétát írnak fel neki. A kezelést három irányban végezzük. Megvalósítva:

• etiotróp;
• patogenetikai;
• tüneti terápia.

Egy specifikus gamma-globulint, vírusellenes szereket (Metisazon, Ribavirin) használnak. A bakteriális komponens megtapadásának megakadályozása érdekében az első naptól kezdve antibiotikumokat adnak be. A mérgezés végrehajtásához glükóz-só oldatokat, deszenzibilizáló szereket használnak, vitaminterápiát végeznek. A fájdalomcsillapítók segítenek a fájdalom elleni küzdelemben, az alvás normalizálására altatókat írnak fel.

Ezzel párhuzamosan helyi feldolgozás történik:

• a szájüreghez 1% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot választanak (napi 5-6 alkalommal);
• a szem számára 20% -os nátrium-szulfacil-oldatot használnak (napi 3-4 alkalommal);
• szemhéjakhoz 1% -os bórsavoldat;
• a testen lévő kiütések elemeire az 5% -os kálium-permanganát oldat a legalkalmasabb (a kéreg képződése során 1% mentol kenőcsöt használnak a viszketés csökkentésére).

A tanfolyam elvégzése után a kedvező prognózis a beteget ambulanciára helyezik át.

Komplikációk

A leggyakoribb szövődmény a toxikus sokk. A súlyos fertőzés tályog, osteoarthritis, encephalitis, agyhártyagyulladás és tüdőgyulladás kialakulásához vezethet. A betegség gyakran hegek megjelenéséhez vezet a szem szaruhártyáján.

Megelőző intézkedések

A himlő globális megelőzése lehetővé tette 1980-ban, hogy hivatalosan is kihirdessék a fertőzés megszűnését a Földön. Erre a WHO harmincharmadik ülésén került sor. 1958-ban a Szovjetunió delegációja azt javasolta minden fejlett országnak, hogy fogadjanak el egy segélyprogramot a szegény országok lakosságának vakcinázására. Egy ilyen megoldás, amint azt a gyakorlat megmutatta, hatékonynak bizonyult: 1971-re Latin-Amerikában, 1975-ben az ázsiai országokban, 1977-ben Afrikában győzték le a betegséget.

A hároméves gyerekeket rutinszerűen beoltották, majd 8 és 16 éves korukban újraoltást végeztek. Ötévente egyszer beoltották a katonai állományt, a nemzetközi közlekedés alkalmazottait, a külföldi vendégek fogadására szakosodott szállodákat és a véradókat. Az ilyen intézkedések lehetővé tették a betegség legyőzését. Ma már csak a vírustenyésztéssel tudományos céllal dolgozó személyek (laboratóriumi asszisztensek, kutatók) részesülnek kötelező védőoltásban.