A pancreatitis krónikus formájának osztályozása. A hasnyálmirigy-gyulladás típusai A betegség lehetséges szövődményei

A hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása és típusai a betegség általánosan elfogadott típusai és alformái, amelyeket az orvosi gyakorlatban diagnózis felállítására használnak. A hasnyálmirigy-gyulladás egy gyulladásos betegség, amely a hasnyálmirigyet érinti. Az orvosi gyakorlatban leggyakrabban azt találják, hogy a betegség a rossz szokásokkal való visszaélés és a rossz táplálkozás hatására alakul ki.

Általános besorolás

A klinikusok azonosítják a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának gyakorlatban használt formáit:

• fűszeres;
• krónikus.

Mindegyik típusnak megvannak a saját tünetei, mutatói és kezelési elvei.

Az első marseille-i nemzetközi konferencia keretében a résztvevők a patológia 5 fő típusát azonosították. Az osztályozás összeállításakor a tudósok a szerv károsodásának mértékére támaszkodtak. Ennek eredményeként a következő fajtákat tenyésztették ki:

• fűszeres;
• visszatérő akut;
• krónikus;
• obstruktív;
• meszes.

• meszesedő - gyakran diagnosztizálják, túlzott alkoholfogyasztás miatt alakulnak ki;
• obstruktív - a főcsatorna teljes vagy részleges károsodása jellemzi;
• gyulladt - meglehetősen ritkán diagnosztizálják, súlyos szövődményekhez vezethet, például lépinfarktushoz, thrombophlebitishez, phlebothrombosishoz;
• hasnyálmirigy-fibrózis - a patológia a hasnyálmirigy-titok rendellenes megvastagodásával fenyeget.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás osztályozásának több fajtája van. A klinikusok a betegséget bizonyos jellemzők szerint osztják fel.

A patológia súlyosságától függően:

• könnyű forma;
• nehéz.

A mirigy sérülésének mértéke és jellege szerint a hasnyálmirigy-gyulladás 5 típusát azonosították:

• víztől irtózó;
• steril hasnyálmirigy-nekrózis;
• fertőzött;
• pancreatogén tályog;

Ezenkívül a betegség pontos meghatározásához az orvosok ok-okozati osztályozást vezettek le. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás étkezési, epeúti, gasztrogén, ischaemiás, fertőző, toxikus-allergiás, veleszületett és traumás eredetű.

Az akut típusú patológia súlyosságának gyors meghatározásához az orvosok megkülönböztetik klinikai formák betegségek:

• intersticiális - a hasnyálmirigy és a rost ödémája;
• nekrotikus - súlyos gyulladás szövődményekkel.

A krónikus pancreatitis osztályozása

A betegség krónikus típusa sokkal gyakoribb. Specifikus tünetek jellemzik, amelyek elhalványulhatnak és újra megjelenhetnek. A klinikusok a betegség több fajtáját különböztetik meg különböző kritériumok szerint. A krónikus pancreatitis osztályozása morfológiai jellemzők szerint:

• intersticiális;
• induktív;
• parenchimális;
• cisztás;

A krónikus betegség 2 szakaszra oszlik - és remisszióra. A gyakoriság alapján ismétlődő gyulladások, a klinikusok azonosították a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás típusait:

• ritka visszaesések;
• gyakori visszaesések;
• tartós (tartós tünetek).

A gyakorlatban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást jellemzik különböző tünetek, melynek hatására létrejött a fajok újabb rendszerezése. Attól függően, hogy a domináns tulajdonság megkülönböztetni az ilyen betegségeket:

• fájdalmas;
• hyposecretory;
• hipochondria;
• rejtett;
• kombinált.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladásnak és a krónikusnak bizonyos okai vannak, amelyek a betegséget alkotják. Ezért az etiológiai tényező szerint e két típusú betegség besorolása kissé hasonló:

• epefüggő;
• alkohol függő;
• diszmetabolikus;
• fertőző;
• drog;
• idiopátiás.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás osztályozását a szövődmények formája szerint is összeállítják. Ezen elv szerint az orvosok a betegség 5 formáját különböztetik meg:

• fertőző - tályog alakul ki, cholangitis;
• gyulladásos - progresszív veseelégtelenség, ciszta, vérzés a gyomor-bél traktusból;
• portális hipertónia- a portális véna összenyomódása;
• endokrin – kialakult cukorbetegség, hipoglikémia;
• kudarc az epe kiáramlásában.

Osztályozás V.T. Ivaskina

A betegség kialakulásának és a betegség új okainak megnyilvánulásának eredményeként az Ivashkin tudós által azonosított hasnyálmirigy-gyulladás típusait az etiológia alapján elavultnak tekintik. Az orvos a betegség teljes osztályozását javasolta, amelyet számos tényező szerint osztottak fel, és lehetővé tették az orvosok számára a pontos diagnózis felállítását.

A betegség kialakulásának formája eltérő. Ebben a tekintetben az orvos külön szakaszt különített el a hasnyálmirigy-gyulladás osztályozásának szerkezete szerint:

• intersticiális-ödémás;
• parenchimális;
• induktív;
• hiperplasztikus;
• cisztás.

A betegség jelei szerint azonosították:

• fájdalmas lehetőség;
• hyposecretory;
• astheno-neurotikus vagy hipochondriális;
• rejtett;
• kombinált.

A betegség lefolyásának erőssége szerint:

• a gyulladás ritka ismétlődései;
• gyakori ismétlések;
• kitartó.

A patológia megnyilvánulása miatt:

• epefüggő;
• alkohol függő;
• diszmetabolikus;
• fertőző;
• drog;
• idiopátiás.

A szövődményekkel járó patológiák változatai:

• az epe kiáramlásának megsértése;
• portális hipertónia;
• fertőző betegségek;
• gyulladásos rendellenességek;
• endokrin betegségek.

A hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása Ya.S. Zimmerman

Az etiológiai alapok szerint Dr. Zimmerman a betegség két típusát azonosította - elsődleges és másodlagos -, amelyekben a patológia kialakulásának pontosabb okait azonosítják:

Elsődleges okok:

• alkohol;
• átöröklés;
• gyógyszerek;
• ischaemiás;
• idiopátiás;

Másodlagos okok:

A krónikus és akut hasnyálmirigy-gyulladásnak speciális mutatói vannak a klinikai megnyilvánulásban, ezért az orvos a következő fajtákat azonosította:

Fájdalom opció:

• átmeneti fájdalommal;
• állandó fájdalommal;

A morfológiai index szerint:

• meszesedő;
• obstruktív;
• infiltratív rostos;
• induktív.

Az osztályozást a szerv funkcionalitása is befolyásolta. Ezért a következő típusokat különböztetjük meg:

• hiperszekréciós típus;
• hiposzekréciós típus;
• obstruktív típus;
• duktuális típus;
• hiperinzulinizmus;
• az insuláris apparátus hipofunkciója.

A betegség három különböző szakaszban fordulhat elő:

• könnyű;
• mérsékelt;
• nehéz.

A betegséget bizonyos szövődmények jellemzik, amelyek az osztályozás kialakulásának okai is voltak:

• korai: sárgaság, magas vérnyomás, bélvérzés, retenciós ciszták és pszeudociszták;
• késői: steatorrhoea, nyombélszűkület, encephalopathia, vérszegénység, helyi fertőzések, arteriopathia Alsó végtagok, osteomalacia.

Munkájuk során a klinikusok csak néhányat alkalmaznak a betegség leggyakoribb osztályozásai közül.

Hasonló tartalom

Hasnyálmirigy-gyulladás - gyulladásos folyamat a hasnyálmirigyben lokalizálódik. Mind akut, mind krónikus formában előfordulhat. Pontosan a gyulladás jelenléte miatt merül fel a kérdés - emelkedhet a hőmérséklet? Ebben az esetben a klinikusok nem adnak határozott választ, mivel minden a klinikai képtől és az anamnézistől függ.

A hasnyálmirigy-gyulladás olyan betegség, amely a fő szervet érinti emésztőrendszer- hasnyálmirigy. Annak ellenére, hogy a gyulladás csak két formában fordulhat elő (akut és krónikus), a hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása meglehetősen nagy. Mind a betegség akut formájának, mind a krónikus formájának megvannak a maga alcsoportjai, amelyekről most lesz szó.

A betegségek típusai

A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával a hasnyálmirigy által termelt emésztőenzimek nem szabadulnak fel a nyombélbe, ahogy kellene, hanem a szerv belsejében maradnak, elkezdve emészteni a saját szöveteit. Ennek eredményeként a beteg állapota jelentősen romlik. Megjelenik erőteljes fájdalom a jobb hypochondrium területén gyakori hányinger, hányás és hasmenés.

Ugyanakkor a szervezetben különféle hibák lépnek fel, amelyek más belső szervek és rendszerek működésének megsértését vonják maguk után. És ha egy személy nem kezdi el időben a hasnyálmirigy-gyulladás kezelését, ez különféle szövődményekhez vezethet, amelyek közül a legveszélyesebb a cukorbetegség, a szívburokgyulladás, a vese- és májelégtelenség.

Fontos! Annak ellenére, hogy a hasnyálmirigy-gyulladást kifejezett klinikai kép jellemzi, a pontos diagnózis felállításához teljes vizsgálatra lesz szükség, mivel ugyanazok a tünetek más betegségek kialakulásával is előfordulhatnak.

Abban az esetben, ha a vizsgálat eredményei szerint a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatait tárták fel, függetlenül a formától (akut vagy krónikus), a betegnek azonnal el kell kezdenie a kezelést, mivel a késedelem ebben az esetben az életébe kerülhet.

Ennek a betegségnek a típusairól szólva meg kell jegyezni, hogy manapság a hasnyálmirigy-gyulladás különböző osztályozásait javasolják a különböző tudósok. A legtöbb orvos azonban az osztályozás legegyszerűbb változatát használja, amely megkülönbözteti a hasnyálmirigy-gyulladás következő típusait:

• fűszeres;
• obstruktív, amelyben a hasnyálmirigyben a csatornák, elzáródások és kövek kóros kiterjedése figyelhető meg;
• akut visszatérő;
• nem obstruktív krónikus;
• meszesedő krónikus, amelynek fejlődése során a sók felhalmozódnak a mirigyben;
• krónikus visszatérő, akut formában megnyilvánuló (az ilyen hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával a hasnyálmirigy-sejtek megsérülnek, és már nem állnak helyre).

Vizuális különbségek az egészséges és a gyulladt hasnyálmirigy között

A hasnyálmirigy-gyulladás legegyszerűbb osztályozását a tudósok a marseille-i Nemzetközi Orvosi Szimpóziumon terjesztették elő 1983-ban, amelyet az orvosok a mai napig használnak. Ez a betegség következő felosztására utal:

• akut;
• akut visszatérő;
• krónikus;
• krónikus betegség súlyosbodása

A hasnyálmirigy-gyulladás ezen formái mindegyikének megvannak a maga sajátosságai, ezért kezelésükkel csak szakképzett szakember foglalkozhat.

Krónikus forma

Az októl függően a betegség krónikus formája lehet elsődleges és másodlagos. Ezenkívül a másodlagos hasnyálmirigy-gyulladás sokkal gyakrabban fordul elő a betegeknél, mint az elsődleges, és kialakulásának oka elsősorban a szerveket érintő egyéb betegségek. gyomor-bél traktus mint például a gyomor vagy az epehólyag. Valamint a betegség krónikus formája a nem megfelelő ill idő előtti kezelés akut hasnyálmirigy-gyulladás, azonban ez a jelenség nagyon ritka, mert amikor a betegség akut formában alakul ki, akkor hirtelen fájdalom szindrómával nyilvánul meg, ami miatt a betegek azonnal kórházba kerülnek.

A tudósok által 1992-ben bemutatott Atlanta pancreatitis osztályozása

De általánosan elfogadott, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának fő oka a gyomor-bél traktus különböző működési zavarai az alultápláltság és a rossz szokások hátterében. Kialakulásában különleges szerepet játszik az alkoholtartalmú italokkal való visszaélés.

Amint fentebb említettük, ennek a betegségnek minden formájának saját besorolása van. Sok van belőlük, de a legnépszerűbb a betegség római besorolása. Ez magában foglalja a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás felosztását a következő alfajokra.

Krónikus meszesedés

A hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb formája, és a hasnyálmirigy több különálló szakaszának egyidejű gyulladása jellemzi, melynek intenzitása jelentősen változhat (a szerv pontszerűen érintett). A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával a hasnyálmirigy-csatornák eltömődhetnek és elhalhatnak, ami a szervek teljes működési zavarához vezet. Általában ez a betegség a litosztatin termelésének éles csökkenése hátterében következik be, amely egy alacsony molekulatömegű fehérje, amelyet a hasnyálmirigy exokrin része választ ki. A litosztatin gátolja a kalcium-karbonát kristályok növekedését. És amikor a hasnyálmirigy nedve túltelítődik ezzel a sóval, kristályok nőnek ki, ami a hasnyálmirigy-csatornák elzáródását és a kilökődési folyamatok megzavarását okozza. emésztőenzimek a duodenumba.

Krónikus obstruktív

A betegség ezen formájának kialakulása a hasnyálmirigy nagy csatornáinak elzáródása hátterében történik. Ebben az esetben a szerv teljes elváltozása, valamint az endokrin rész jelentős módosulása következik be. Sajnos a krónikus obstruktív hasnyálmirigy-gyulladás nem alkalmas orvosi kezelésre. Kialakulásával sürgős műtéti beavatkozásra van szükség.

Krónikus rostos-induratív

Ebben az esetben a hasnyálmirigy teljes elváltozása is fennáll, amelyben rostos változások figyelhetők meg szöveteinek szerkezetében. Ugyanakkor a szerv megtartja szekréciós funkcióját, de nem látja el teljes mértékben.

A hasnyálmirigy fibrózisa

Amikor ez a betegség előfordul, fibrotikus elváltozások is megfigyelhetők a mirigy szöveteiben, de ebben az esetben nagyon hangsúlyosak, és a szekréciós funkció elvesztéséhez vezetnek, majd a szerv szöveteinek halálához ( nekrózis előfordulása).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fent leírt altípusain kívül ez a betegség magában foglalja a hasnyálmirigy-cisztákat és a benne előforduló tályogokat is. Ezek a kóros állapotok az emésztőenzimek termelésének megzavarásához, a csatornák duzzadásához és elzáródásához is vezetnek, ami ennek a betegségnek a kialakulásához vezet.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy súlyos gyulladásának kialakulása, amely akut fájdalomrohamhoz vezet, amely általában a has felső részében jelentkezik és kisugárzik a hasnyálmirigybe. jobb hypochondrium. Ahol fájdalom evés után még hangsúlyosabbá válik. Ezeket hányinger, hányás, hasmenés és puffadás kísérheti.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás megkülönböztető klinikai jellemzője, hogy fejlődése során megváltozik a bőr és a sclera - sárgás árnyalatot kapnak. A pulzusszám növekedése és cianotikus foltok megjelenése is előfordulhat a karokon és a lábakon.

Más szóval, az akut hasnyálmirigy-gyulladás klinikai megnyilvánulásai jelentősen eltérnek a krónikus fejlődés jeleitől. És saját besorolásuk is van, és több is. Az első osztályozást a sebészek használják, és csak a végrehajtás után határozzák meg a betegség típusát műtéti beavatkozás.

Az akut pancreatitis típusai

Ez a besorolás az akut pancreatitist a következő típusokra osztja:

• könnyű;
• mérsékelt;
• nehéz.

A fejlesztéssel enyhe forma jelentős akut pancreatitis kóros elváltozások a hasnyálmirigy munkájában és szerkezetében nem figyelhető meg. Mérsékelt hasnyálmirigy-gyulladás esetén átmeneti szervi elégtelenség és szisztémás lerakódások figyelhetők meg. De a betegség súlyos formája esetén a tartós elégtelenséget helyi szisztémás szövődményekkel diagnosztizálják, amelyek halálos kimenetelű.

Amint már említettük, van egy másik besorolása az akut hasnyálmirigy-gyulladásnak, amelyet a terapeuták és a gasztroenterológusok aktívan használnak. Azt javasolja, hogy ezt a betegséget 4 alfajra osztják:

• ödémás. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás egyik legenyhébb formájának tartják. A hasnyálmirigy szöveteiben történő fejlődésével nem észleltek komoly változásokat. Könnyen kezelhető, és a bőr és a sclera enyhe sárgulásával, fokozott pulzusszámmal és a felső hasban jelentkező fájdalommal nyilvánul meg. A laboratóriumi vérvizsgálat során emelkedett fibrinszintet (PRF) észlelnek.
• Korlátozott hasnyálmirigy-nekrózis. A betegség súlyos formája, amelyet nagyon nehéz kezelni. Kialakulásával a hasnyálmirigy parenchymájában különböző méretű nekrózis gócok jelennek meg (kicsi, közepes és nagy lehet). Ennek a betegségnek a klinikája hányinger, súlyos hányás, puffadás, láz, tachycardia jelei, kifejezett. fájdalom szindróma az epigasztrikus régióban, valamint az azonosítás az elemzésekben haladó szint glükóz és csökkent hematokrit.
• Diffúz hasnyálmirigy-nekrózis. Több neve is van - szegmentális és disztális. Fejlődésével a hasnyálmirigy minden anatómiai régiója érintett. Ugyanakkor a nekrotikus változások nemcsak a szerv parenchymájában, hanem az edényekben, valamint a nagy szekréciós csatornákban is megfigyelhetők. Klinikailag a diffúz hasnyálmirigy-nekrózis ugyanúgy megnyilvánul, mint a korlátozott, csak ebben az esetben előfordulhat a naponta kiválasztott vizelet mennyiségének éles csökkenése (oliguria), láz és gyomorvérzés, amelyek akut fájdalom szindrómában nyilvánulnak meg. És végrehajtáskor laboratóriumi kutatás hipoxia, hiperglikémia és hipokalcémia figyelhető meg. A diffúz hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásával járó beteg állapota súlyos.
• Teljes hasnyálmirigy-nekrózis. Ezt a fajta betegséget a hasnyálmirigy minden szövetében elhalásos elváltozások jellemzik, amelyek a retroperitoneális szövetbe kerülnek. Ahogy fejlődik, megfigyelhető éles emelkedés a gyomor savasságának szintje, a szervezet mérgezése, csökkent érzékenység és sokk (a hasnyálmirigy-nekrózis legsúlyosabb szövődménye).

Így néz ki a hasnyálmirigy a teljes hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásában

A hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása a fejlődés mechanizmusa szerint

Van egy másik besorolás, amely magában foglalja a hasnyálmirigy-gyulladás alfajokra való felosztását az előfordulás okától függően:

• poszt-traumatikus. A betegek 8% -ánál figyelhető meg. Kialakulásának fő okai a nyitott és zárt sérülések. hasi üreg sebészeti beavatkozások során, műszeres diagnosztikai intézkedések, kémiai és termikus égések során szerzett. A legveszélyesebbek zárva vannak mechanikai sérülés ami a szerv megrepedéséhez vezethet. De meg kell jegyezni, hogy amikor megkapják, nem mindig figyelhető meg súlyos belső vérzés. A legtöbb esetben a sérülés a mirigy enyhe deformációjában és az általános állapot enyhe romlásában nyilvánul meg. Akut támadások fájdalom hiányzik, ami megakadályozza az időben történő diagnózist. És ez gyakran végzetes következményekkel jár.
• Epe. A betegek 9%-ánál fordul elő. A hasnyálmirigy-gyulladás ezen formájának kialakulásának mechanizmusa a hasnyálmirigy és az epeutak szerkezetének veleszületett anomáliáin, cisztákon és kőlerakódásokon alapul, amelyek megakadályozzák az epe normális kiáramlását. Az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás zárt és nyitott formában is lezajlik, fejlődésének üteme a csatornarendszer állapotától függ. Amellett, hogy kialakulása során nekrotikus változások figyelhetők meg a mirigy szöveteiben, ezek is ki vannak téve a suppurációnak.
• Kolecisztogén. A betegség ezen formája az epe nyombélbe való kiáramlásának és a hasnyálmirigy-csatornákba való kilépésének megsértése miatt alakul ki. Ennek eredményeként a hasnyálmirigy-nedv termelése fokozódik, és erős terhelést jelent a csatornarendszerekre, ami miatt nem tudnak ellenállni és elpusztulnak, ami nekrotikus folyamatok kialakulását okozza a mirigy szöveteiben.
• immundependens. A hasnyálmirigy-gyulladás ezen formáját a limfociták fokozott érzékenysége jellemzi az antigénekkel szemben, aminek következtében a mirigybe vándorolnak, és hemorrhagiás ödéma kialakulását idézik elő. Az immundependens hasnyálmirigy-gyulladásban azonban az emésztőenzimek kiáramlása nem zavart, ami megkülönbözteti a betegség más formáitól.
• Kapcsolatba lépni. Rendkívül ritka, a betegek mindössze 1,5%-ánál fordul elő. Kialakulásának fő oka a gyomor és a nyombél peptikus fekélye, amely a hasnyálmirigybe behatol, ami a szövetek megsértését és a kráter kialakulását idézi elő.
• Angiogén. Az angiogén hasnyálmirigy-gyulladás fő "provokátorai" olyanok kóros állapotok, mint arteriolosclerosis, extravascularis elzáródás és thromboangiitis, amelyek ischaemiát és érembóliát, valamint a szerv vérellátásának károsodását, majd nekrotikus folyamatok kialakulását okozzák.

A hasnyálmirigy-gyulladás egyes formái nem reagálnak az orvosi kezelésre, és sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek.

A hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása nagyon széles. Ennek ellenére az orvosok még mindig egyszerűbb lehetőségeket használnak, és ezt a betegséget csak két csoportra osztják - akut és krónikus. Természetesen a kezelés felírásához meg kell határozni a betegség pontos típusát, de függetlenül attól, hogy a betegség milyen formában fordul elő (akut vagy krónikus), az első egészségügyi ellátás fájdalomroham esetén ugyanúgy hajtják végre. És a további kezelést csak a fájdalom csillapítása után egyedileg határozzák meg.

Az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás az akut hasnyálmirigy-gyulladás egyik formája, amely a cholelithiasis hátterében vagy a duodenum és a fő nyombél papilla betegségeinek hátterében alakul ki, amelyet az epe stagnálása kísér a csatornákban.

Ezt a hasnyálmirigy-gyulladást viszonylag nemrégiben külön nozológiai formaként különítették el. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegségnek speciális klinikai lefolyása, egyértelmű etiológiája és patogenezise van. Ez azt jelenti, hogy a megközelítés a kezelés, a diagnózis és a megelőzés ezt a betegséget megvannak a maga sajátosságai.

A betegség akut és krónikus formában fordulhat elő. Ha a beteg testében akut folyamat van, akkor szokásos epeúti hasnyálmirigy-gyulladásról beszélni, ha a betegség elhúzódott. krónikus forma, akkor epefüggő hasnyálmirigy-gyulladásról beszélnek.

Etiológia

Az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás az egész világon elterjedt. A hasnyálmirigy-eperendszer anatómiai és funkcionális hasonlósága az esetek 50% -ában okozza a betegség előfordulását az eperendszer patológiájának hátterében.

A betegség polietiológiai természetű. Lényegében a szerv gyulladása másodlagosan jelentkezik, vagyis a fertőző ágensek más szervekből és rendszerekből kerülnek be, és maga a hasnyálmirigy-gyulladás egy másik patológia hátterében fordul elő. Lehet, hogy:

• Epeköves betegség (krónikus calculous epehólyag-gyulladás, choledocholithiasis).
• Az epeúti diszkinézia.
• Az epeutak és az epehólyag veleszületett szűkületei és egyéb rendellenességei.
• A nyombél és a nagy nyombéli záróizom (a fő epevezeték és a bélüreg között) funkcionális vagy organikus rendellenességei.
• Májbetegségek (hepatitis, cirrhosis).

Patogenezis

Az epefüggő pancreatitisben a gyulladás kialakulásának mechanizmusa változatos. A fertőzésnek három módja van:

1. Limfogén. Ebben az esetben a fertőző ágensek a májból, az epehólyagból vagy az epeutakból kerülnek a hasnyálmirigybe. nyirokerek. A szerv szövetének gennyes összeolvadása után a betegség megtörténik éles formaés ha nem avatkoznak be azonnal, gyorsan halálhoz vezethet.
2. Hipertóniás. Az epe agresszív szer. Különleges vegyületeket tartalmaz, amelyek bármilyen szerves anyagot le tudnak bontani. Ha az epeutak munkája károsodik (vagy az Oddi záróizom működése károsodik), epepangás lép fel. Az epe állandó felhalmozódása ahhoz a tényhez vezet, hogy visszadobják a hasnyálmirigy-csatornákba, majd agresszíven kezd el hatni magára a mirigyre. Steril krónikus gyulladás amelyet epefüggő hasnyálmirigy-gyulladásnak neveznek.
3. Duadenopancreas reflux. A nyombél betegségei esetén a bélmozgás megsértése, az intratesztinális nyomásnövekedés. Mindez hozzájárul az epe kiáramlásának megsértéséhez a közös epevezetékből a bélüregbe, és epefüggő hasnyálmirigy-gyulladás lép fel.

Az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás klinikai formái

A betegség több szakaszban zajlik:

• Enyhe forma (ödémás).
• Steril hasnyálmirigy-nekrózis.
• Fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis.

A gyulladás a mirigy egy részét (fej, test, farok) és az egész szervet egyaránt érintheti.

A betegség klinikai képe

Az epefüggő hasnyálmirigy-gyulladás klinikája több tünetből áll.

• A fájdalom az első tünet, amely miatt a betegek orvoshoz fordulnak. Ez lehet övsömör jellegű, vagy sugározhat a hátba vagy a hipochondriumba. Epeúti hasnyálmirigy-gyulladás esetén a fájdalom sült, zsíros ételek fogyasztása után jelentkezik, mivel az ilyen ételek choleretikusak. A fájdalom az utolsó étkezés után néhány órával jelentkezik, de éjszaka éhgyomorra is megfigyelhető. A zsírok hosszú emésztése miatt a fájdalom több órán át is megfigyelhető.
• Díszpeptikus rendellenességek (hányás, hányinger, puffadás, keserűség a szájban, nehézség érzése a gyomorban, keserű böfögés, széklet visszatartása vagy hiánya). A betegek gyakrabban észlelik az étel ismételt hányását, amely a fájdalom magasságában fordul elő. A hányás nem hoz enyhülést, néhány perc múlva új késztetések támadnak.
• Mérgezés tünetei: láz, gyengeség, étvágytalanság.
• Sárgaság: a sclera, a szájnyálkahártya icterikus elszíneződése, körömlemezek, bőr.

Fontos! Ha ezek a tünetek elhúzódó jellegűek, és egy hónapja vagy tovább zavarják a beteget, akkor ez egy krónikus gyulladásos folyamat jele. Innentől kezdve krónikus epefüggő hasnyálmirigy-gyulladásról beszélnek.

Olvassa el még: Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - a probléma modern nézete

Diagnosztikai és laboratóriumi kutatási módszerek

Az epefüggő pancreatitis diagnózisa a beteg panaszainak és anamnézisének összegyűjtése, a beteg objektív vizsgálata után történik. A hajlamosító betegségek jelenléte a betegben (cholelithiasis, máj- vagy nyombélbetegség) segít a hasnyálmirigy hibás működésének gyanújában.

Vizsgálatkor érdemes odafigyelni a sclera és a nyálkahártya elszíneződésére, a has tapintására. Általános szabály, hogy epeúti hasnyálmirigy-gyulladás esetén a has nem áll rendelkezésre mély tapintásra az epigasztrikus és hipochondrális régiókban. Ezenkívül fájdalom jelentkezik az epehólyag vetületi pontjaiban.

A betegség jelenlétének megerősítésére további laboratóriumi és instrumentális módszerek kutatás:

• A vér általános klinikai elemzése (az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásán kívül a leukociták számának mérsékelt növekedése figyelhető meg, az exacerbáció során - kifejezett leukocitózis eltolódással leukocita képlet balra).
• Vérkémia. Itt megnézik a májenzimek mennyiségét: amiláz (epeúti hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása esetén az érték 10-szer nagyobb vagy magasabb is lehet), transzferázok (AsAT, AlAT), alkalikus foszfatáz, lipáz.
• A széklet elemzése a zsír jelenlétére vonatkozóan.
• Az ultrahang a diagnózis arany standardja. Ugyanakkor terjedelmes, sűrű képződmények találhatók benne epehólyag vagy annak csatornáiban epepangás, megvastagodott epehólyagfal, diffúz elváltozások a hasnyálmirigyben (heterogén szerkezet, egyenetlen kontúrok, ödéma, meszesedések és megkövesedések a szerv szövetében).
• A dinamikus kolecisztográfia és az ERCP (endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia) segít meghatározni, hogy vannak-e változások a fő nyombélpapillában és a hasnyálmirigy-csatornák terminális ellésében. Az ERCP során gyakran papillosphincterotomiát végeznek a fogkő eltávolítása és az epeutak magas vérnyomásának enyhítése érdekében.
• Az EFGDS-t (esophagogastroduodenoscopy) minden olyan betegnél végezzük, akiknél biliaris pancreatitis gyanúja merül fel. A vizsgálat során teljes körűen átvizsgálják emésztőrendszer. Különös figyelmet fordítanak a nyombél nagy papillája területére, megvizsgálva a fibrotikus elváltozások, szűkületek és egyéb kóros folyamatok jelenlétét.

Olvassa el még: Pancreas steatosis: a lefolyás és a diagnózis jellemzői

Epefüggő hasnyálmirigy-gyulladás kezelése

Enyhe esetekben előnyben részesítik a konzervatív terápiát. Itt a legfontosabb az étrend szigorú betartása és a szekréciót gátló gyógyszerek szedése.

Ha az epehólyagban vagy annak csatornáiban kövek vannak, sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak, melynek során eltávolítják őket. A műveletet a futó formák epefüggő hasnyálmirigy-gyulladás, amikor már megfigyelhető a mirigyszövet nekrózisa. Ez a művelet vészhelyzet, létfontosságú indikációk szerint hajtják végre.

Diéta

Az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával a betegek éhséget írnak elő az első 4-5 napban. Ez csökkenti a hasnyálmirigy enzimatikus terhelését, funkcionális pihenést biztosít számára. Ezután a betegnek takarékos étrendet írnak elő (5. táblázat), a zsíros, sós, sült, konzerv ételek korlátozásával.

Fontos! Az étrendből teljesen kizárt szénsavas és alkoholos italok, a hasnyálmirigy terhelését növelő ételeket és az emészthetetlen ételeket.

Az epeúti hasnyálmirigy-gyulladásban a hangsúly a fehérjetartalmú élelmiszereken van, amelyek sovány húsokból és halakból, gabonafélékből és tejtermékekből származnak. Italokból teák, főzetek, szárított gyümölcs kompótok, zselé megengedett. A nap folyamán akár 50 gramm cukrot és egy darab szárított (nem friss) kenyeret fogyaszthat.

Konzervatív kezelés

Az étrenddel párhuzamosan gyógyszeres terápiát írnak elő:

• A fájdalom elleni küzdelem. Fájdalom jelenlétében görcsoldókat írnak fel (no-shpa, papaverin, platifillin stb.) Előfordulhat, hogy a fájdalom az epehólyag atóniájának köszönhető. Ebben az esetben éppen ellenkezőleg, olyan anyagokat használnak, amelyek görcsbe húzzák a simaizmokat (domperidon, cerucal stb.), amelyek javítják a bélmozgást, ezáltal javítják az emésztést.
• antiszekréciós terápia. Az epefüggő hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása esetén fontos a hasnyálmirigy enzimképző funkciójának elnyomása. Ehhez írja fel a famotidint, a ranitidint vagy a legújabb generációs gyógyszert - az oktreotidot. Ugyanakkor a gyomorszekréciót gátolja az omeprazol, amely segít a hasnyálmirigy helyreállításában.
• Antikoaguláns terápia. Kis molekulatömegű heparinokkal hajtják végre, amelyek megakadályozzák a vérrögök képződését a mirigy ereiben, javítják a mikrokeringést és növelik a szerv vérellátását.

Ha a fő papilla sphincterének görcsje van, akkor myotrop görcsoldót írnak elő - Mebeverine. Ez javítja az epe keringését, enyhíti a magas vérnyomást és a vezetékek dugulását.

Kis átmérőjű kövek jelenlétében az epefüggő hasnyálmirigy-gyulladás terápiájához dezoxikólsav készítményeket adnak, amelyek elősegítik a kövek feloldódását és a bélüregbe történő eltávolítását (pl. Ursosan).

A hasnyálmirigy-szekréció hiányát helyettesítő terápia kompenzálja. Ugyanakkor enzimkészítményeket (pl. Creon) írnak fel, amelyek javítják a hasi emésztést, enyhítik a magas vérnyomást. Így felgyorsítják az epe kiáramlását és normalizálják az emésztőrendszer munkáját.

20494 0

A legésszerűbb és a klinikusok körében igen népszerű a hasnyálmirigy szerkezeti elváltozásainak cambridge-i osztályozása a CP-ben (1983), amely a strukturális változások súlyosság szerinti gradációján alapult a sugárvizsgálati módszerek - ERCP, CT, ultrahang - adatai alapján. (4-5. táblázat).

Az osztályozás kényelmes a klinikai használatra, de vannak hátrányai: nem terjed ki korai szakaszaiban CP, amelyekre nem jellemzőek a hasnyálmirigy szabad szemmel látható szerkezeti változásai; A besugárzási módszerek adatai nem adhatnak információt a hasnyálmirigy szerkezeti változásainak visszafordíthatatlanságáról (a fő különbség az OP és a CP között).

Ráadásul csak részben tükrözi klinikai jellemzők CP - a betegség tünetei, amelyek miatt a beteg orvoshoz fordul.

táblázat 4-5. A hasnyálmirigy szerkezeti változásainak cambridge-i osztályozása krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban

A hasnyálmirigy-tanban előrelépést jelentett a Nemzetközi Marseille-i Osztályozás (1984), amely a hasnyálmirigy-gyulladás patogenetikai formáira való felosztásán alapul, amelyek mindegyike sajátos patomorfológiával és klinikai képjellemzőkkel rendelkezik.

Ennek a besorolásnak megfelelően a "pancreatitis" kifejezés a hasnyálmirigyben és a körülötte lévő szövetekben a gyulladásos elváltozások egész sorát jelöli (az ödémától a zsíros és vérzéses nekrózisig), és az esetek túlnyomó többségében kedvező pálya a változások visszafordíthatók.

Kedvezőtlen kimenetel esetén a paralancreatikus folyadékgyülem és a nekrózis területei megfertőződhetnek, spontán eltűnhetnek, vagy a kialakuló omentális bursa vagy pszeudociszták határolhatják. Akut visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás - OP, két vagy több alkalommal ismétlődő bármely hatása alatt okozó tényező. Korábban azt hitték, hogy az OP mindkét változata gyakran szerencsésen végződik, pl. a hasnyálmirigy teljes helyreállítása, mind morfológiailag, mind funkcionálisan.

E besorolás szerint a recidív CP klinikailag nem különbözik a recidív AP-tól, azaz. éles támadásokkal nyilvánul meg. Ugyanakkor a morfológiai és funkcionális változások fennmaradnak és idővel előrehaladnak (acinusok elpusztulása, gyulladásos beszűrődése, érfalak duzzanata és ödémája, proliferáció kötőszöveti). Az alapvető különbség a tulajdonképpeni CP és a fent leírt formák között az acinusok és a Langerhans-szigetek sorvadása, a kötőszövet kifejezett proliferációja, amelyet klinikailag a CP rohamok súlyosságának csökkenése kísér az endo- és a szerv exokrin elégtelensége.

A hasnyálmirigy-gyulladás marseille-i osztályozásában (1984) a betegség fő formái (akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás) mellett bevezették az „az MPD obstrukciójához közel kialakuló obstruktív pancreatitis” kifejezést.

Valójában, ha a nekrózis elfogja az utóbbi egy részét, akkor a jövőben az MPD szűkülete alakulhat ki obstruktív CP előfordulásával, amelyet specifikus morfológiai jellemzők jellemeznek: az acinus parenchyma diffúz atrófiája és a hasnyálmirigy fibrózisa. A hasnyálmirigy szerkezeti és funkcionális változásainak súlyossága obstruktív CP esetén csökkenhet az obstrukció megszűnése után.

A hasnyálmirigy betegségek Marseille-Róma osztályozása (1988) rendszerezte az AP és a CP klinikai, morfológiai és etiológiai jellemzőit, valamint lefolyását.

A marseille-i-római besorolás szerint az OP és a CP három morfológiai formáját különböztették meg:
. meszes CP, a leggyakoribb (az esetek 50-95%-a). Morfológiai jellemzői közé tartozik a szabálytalan fibrózis, a területek heterogén eloszlása változó mértékben károsodás a mirigy lebenyeiben vagy a szomszédos lebenyek közötti eltérő sűrűségű területeken. Mindig jelen vannak intraduktális fehérjecsapadékok vagy dugók, későbbi szakaszokban pedig meszes csapadékok (kövek); a csatornák atrófiája és szűkülete lehetséges. A strukturális és funkcionális változások az etiológiai tényező megszűnése után is előrehaladhatnak;

Az obstruktív CP-t a ductalis rendszer kitágulása jellemzi a ductus elzáródáshoz közeli irányban, amelyet például daganat vagy heg okoz. A morfológiai jellemzők közé tartozik az acinussejtek atrófiája és a hasnyálmirigy parenchyma egyenletes diffúz fibrózisa. A fehérjecsapadék és a kövek jelenléte nem jellemző. A szerkezeti és funkcionális változások reverzibilisek lehetnek az obstrukció kiváltó tényezőjének megszüntetése után;

A gyulladásos CP-t az exokrin parenchyma progresszív elvesztése jellemzi a hasnyálmirigy sűrű fibrózisának kialakulása és a krónikus gyulladásos folyamat hátterében. A szövettani vizsgálat mononukleáris sejtekkel való infiltrációt mutat.

A Marseilles-Roman besorolás szerint a CP a CP bonyolult kurzusának minősül. A CP leggyakoribb szövődményei közé tartoznak a retenciós ciszták, pszeudociszták, nekrotikus pszeudociszták. Súlyos esetekben ciszták fertőzése vagy pszeudocitózis figyelhető meg, ami hasnyálmirigy-tályogok kialakulásához vezet.

Úgy vélik, hogy a CP különálló klinikai és morfológiai formákra való felosztása nem kellően megalapozott, mivel a műtéti úton eltávolított hasnyálmirigy nagy töredékeinek tanulmányozása során eltérő morfológiai kép látható a különböző osztályokon. A mirigy egyik területén a gyulladásos beszűrődéssel járó nekrózis gócok dominálnak, míg a másikban a gyulladásos folyamat már megoldódott, és a mirigyet tágult csatornákkal rendelkező rostos szövetek és beszennyeződött Langerhans-szigetek képviselik. A betegség előrehaladtával a szklerotikus elváltozások súlyossága nő.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a múltban elfogadott klinikai és morfológiai osztályozások a betegség patofiziológiájával kapcsolatos modern elképzelések fényében nem felelnek meg a modern követelményeknek, ami megnehezíti klinikai alkalmazásukat, a gyakorlati szempontból a legkényelmesebb. olyan osztályozások, amelyek egyesítik a betegség etiológiai okait és klinikai és morfológiai sajátosságait.

A legelfogadhatóbb besorolások, amelyek megfelelnek a fenti követelményeknek, a V.T. által javasolt besorolások. Ivaskin és mtsai. (1990) és Ya.S. Zimmerman (1995), de mindkét osztályozás kissé elavultnak tekinthető a hasnyálmirigy-gyulladás etiológiája tekintetében a pancreatológiai legújabb felfedezések fényében.

B,T besorolás. Ivashkina et al. (1990)

. A morfológiai jellemzők szerint:
- intersticiális-ödémás;
- parenchimális;
- rostos-szklerotikus (induratív);
- hiperplasztikus (pszeudotumoros);
- cisztás.

A klinikai megnyilvánulások szerint:
- fájdalomváltozat;
- hyposecretory;
- asztenoneurotikus (hipochondriás);
- látens;
- kombinálva.

A klinikai lefolyás természetétől függően:
- ritkán visszatérő;
- gyakran visszatérő;
- kitartó.

Etiológia szerint:
- epefüggő;
- alkohol függő;
- dysmetabolikus (diabetes mellitus, hyperparathyreosis, hypercholesterinaemia, hemochromatosis);
- fertőző;
- gyógyászati;
- idiopátiás.

Komplikációk:
- az epe kiáramlásának megsértése;
- portális hipertónia (szubhepatikus forma);
- fertőző (kolangitis, tályogok);
- gyulladásos elváltozások (tályog, ciszta, parapancreatitis, enzimatikus epehólyag-gyulladás, erozív nyelőcsőgyulladás, gastroduodenális vérzés, beleértve a Mallory-Weiss-szindrómát, tüdőgyulladás, effúziós mellhártyagyulladás, akut légzési distressz szindróma, paranephritis, akut veseelégtelenség);
- endokrin rendellenességek (pankreatogén diabetes mellitus, hipoglikémiás állapotok).

Besorolás Ya.S. Zimmerman (1995)

Etiológia szerint:
- elsődleges:
. alkohol függő;
. kwashiorkorral;
. örökletes ("család");
. drog;
. ischaemiás;
. idiopátiás;

A klinikai megnyilvánulások szerint:
- fájdalom lehetőség:
. visszatérő fájdalommal;
. állandó (monoton) mérsékelt fájdalommal;

- pszeudotumoros:
. kolesztázissal;
. nyombélelzáródással;

- látens (fájdalommentes);
- kombinálva.

A morfológiai jellemzők szerint:
- meszesedő;
- obstruktív;
- infiltratív-rostos (gyulladásos);
- induratív (fibroszklerotikus).

Funkcionálisan:
- a hasnyálmirigy külső szekréciójának megsértésével:
. hiperszekréciós típus;
. hiposzekréciós típus (kompenzált, dekompenzált);
. obstruktív típus;
. duktuális típus;

- a hasnyálmirigy endokrin funkciójának megsértése esetén:
. hiperinzulinizmus;
. az insuláris apparátus alulműködése (pancreas diabetes mellitus).

Az áramlás súlyosságától függően:
- könnyű;
- mérsékelt;
- kemény.

Komplikációk:
- korai: obstruktív sárgaság, portális hipertónia (szubhepatikus forma), bélvérzés, retenciós ciszták és pszeudociszták;
- késői: steatorrhoea és az emésztési zavar és a felszívódási zavar egyéb jelei; nyombélszűkület; encephalopathia; anémia; helyi fertőzések (tályog, parapancreatitis, reaktív mellhártyagyulladás, pneumonitis, paranephritis); alsó végtagok arteriopathiája, osteomalacia.

A hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy-betegség súlyos formája, amely elhúzódhat különféle formák a sérülés típusától és időtartamától függően. A betegség fő oka az rossz szokások valamint a fűszeres és sült ételekkel való visszaélés.

A betegségek osztályozása és típusai a betegségnek a diagnózis felállításához használt alformái. A kinevezéshez besorolás szükséges gyógyszerekés a diéta. A klinikusok a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának két formáját különböztetik meg, amelyeket a gyakorlatban használnak:

• fűszeres
• krónikus

A hasnyálmirigy-gyulladás mindegyik típusának megvan a maga progressziójának és súlyosságának formája. Az űrlapokat viszont négy típusra osztják. A hasnyálmirigy-gyulladást szintén 7 okból osztályozzák. Az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk az osztályozás jellemzőit.

A hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása a betegség egyes fajtáinak kiosztása, amelyek rendelkeznek különböző okok miattés klinikai kép. Mindegyikük terápiás taktikája szintén egyéni lesz. A hasnyálmirigy-gyulladás az gyulladásos betegség hasnyálmirigy, amely az egyik leggyakoribb a belső betegségek klinikájában.

Kialakulásának leggyakoribb oka az alultápláltság és az alkoholfogyasztás. A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek száma világszerte gyorsan növekszik. Egészen a közelmúltig a hasnyálmirigy-gyulladást az életkorral összefüggő kategóriába sorolták, vagyis főként az idősek szenvedtek tőle. Az egészségtelen ételek népszerűsége miatt azonban évről évre egyre több gyermek és serdülő fordul orvoshoz a tüneteivel.

A hasnyálmirigy-gyulladás két fő típusa

A hasnyálmirigy-gyulladás fő osztályozása 2 fő csoportra osztja: akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Ezek nem ugyanannak a betegségnek a szakaszai. Ez tökéletes különböző fajták hasnyálmirigy-gyulladás, a kezelési taktika minden esetben más lesz.

• A fejlesztés miatt:
  1. (ok - az epehólyag működési zavara),

  2. túlzott alkoholfogyasztással,

  3. anyagcserezavarok miatt,

  4. gyógyszeres kezelés hátterében idiopátiás (az ok nem pontosan ismert).

• A klinikai megnyilvánulások szerint:
  1. fájdalomforma,

  2. az emésztési folyamat megsértése (az enzimek termelésének csökkenése),

  3. hipochonder (a beteg sok olyan panaszt tesz, amely nem felel meg a valós képnek),

  4. titkos kezelés,

  5. vegyes típus (amely egyesíti az előző opciókat).

A betegségnek külön osztályozása is van morfológiai változások és jelenlét szerint. Mindegyiküknek megvan a maga kezelési módja. A terápiát háziorvosnak kell megválasztania ill

Forrás: https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/klassifikatsiya_pankreatita/

Modern elképzelések a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás osztályozásáról

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) a hasnyálmirigy (PZ) különböző etiológiájú, túlnyomórészt gyulladásos krónikus betegségeinek csoportja, amelyekre jellemzőek:

1. fázis progresszív szegmentális vagy diffúz degeneratív, pusztító változások exokrin része;
2. mirigyelemek (hasnyálmirigysejtek) sorvadása és kötőszövettel (rostos) való helyettesítése;
3. a hasnyálmirigy csatornarendszerében bekövetkező változások ciszták és kövek kialakulásával;
4. változó mértékű exokrin és endokrin funkciók PZh.

A CP probléma fontos orvosi és társadalmi jelentősége annak köszönhető, hogy széles körben elterjedt munkaképes lakosság(általában a CP 35-50 éves korban alakul ki). Világszerte egyértelműen növekszik a CP gyakorisága: az elmúlt 30 évben az előfordulás több mint kétszeresére nőtt.

Számos szerző szerint a CP prevalenciája a különböző országok lakossága között 0,2-0,68%, a gasztroenterológiai profillal rendelkező betegek körében pedig eléri a 6-9%-ot. Évente 100 ezer lakosra 8,2-10 főnél regisztrálnak CP-t.

A betegség prevalenciája Európában 25-26,4 eset/100 000 felnőtt. A CP prevalenciájának jelentős növekedését regisztrálták Oroszországban; A CP előfordulása fiatalok és serdülők körében négyszeresére nőtt az elmúlt 10 évben.

A CP incidenciája Oroszországban 27,4-50 eset/100 ezer felnőtt és 9-25 eset/100 ezer gyermek. A járóbeteg-gasztroenterológus gyakorlatában a CP-ben szenvedő betegek körülbelül 35-45%, a kórház gasztroenterológiai osztályán - akár 20-45%.

Ez a tendencia nyilvánvalóan egyrészt az alkoholfogyasztás növekedésének, és ennek megfelelően az alkoholos CP-ben szenvedő betegek számának növekedésének köszönhető; másodszor, az irracionális kiegyensúlyozatlan táplálkozás, és ennek eredményeként magas frekvencia cholelithiasis (GSD).

Klinikai és társadalmi szempontból fontosak a CP olyan jellemzői, mint az exokrin elégtelenség fokozatos növekedésével járó progresszív lefolyás; hosszú ideig fennálló és bármilyen táplálkozási hibával gyorsan kiújuló fájdalom és dyspepsia, ami egyrészt a gyakori drága kezelés szükségességét orvosi intézkedésekés rendelői megfigyelés, másrészt megköveteli a betegtől, hogy állandóan diétát tartson és enzimkészítményeket szedjen.

Figyelem!

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség nehezen korrigálható, gyakran fennáll és előrehalad (annak ellenére, hogy enzimatikus helyettesítő terápia) és elkerülhetetlenül a betegek tápláltsági állapotának megsértéséhez vezet és disztrófiás változások belső szervek.

A betegséget hosszan tartó krónikus, progresszív lefolyás jellemzi, amely rendkívül negatív hatással van a betegek életminőségére és részleges vagy teljes rokkantsághoz vezet. A rokkantság CP-ben eléri a 15%-ot.

A betegség prognózisát a lefolyás jellege határozza meg: a CP fájdalomformájának gyakori súlyosbodása kíséri. nagy kockázat szövődmények kialakulása, a mortalitás eléri az 5,5%-ot. Ugyanakkor a CP túldiagnózisa is fennáll. Az emésztési rendellenességek széles skáláját, amelyek gyakran nem kapcsolódnak a hasnyálmirigyhez, különösen a hasnyálmirigy "echogén heterogenitását", amellyel azonosítják, gyakran indokolatlan kritériumnak tekintik a CP diagnosztizálására.

Ebben a tekintetben a CP osztályozásának kérdései nagyon fontosak, mivel tükrözik modern nézetek E patológia etiológiájára és patogenezisére vonatkozóan határozza meg a betegség klinikai változatait, a modern diagnosztikai és terápiás megközelítéseket.

A krónikus pancreatitis osztályozása

A hasnyálmirigy-gyógyászatban hosszú ideig az I. Nemzetközi Pancreatitis Szimpózium (Marseille, 1962) szakértőinek ajánlásai domináltak. Az erre vonatkozó osztályozásban megkülönböztették az akut pancreatitist (AP) és a CP-t, amelyet formákra osztottak - visszatérő fájdalommentes exo- és endokrin elégtelenséggel és fájdalommal.

Ez a besorolás megközelítette az N.I. által javasolt osztályozást. Leporsky 1951-ben, és az All-Union plénumán fogadták el tudományos társaság gasztroenterológusok (Chernivtsi, 1971). Ugyanitt javasolták a CP pszeudotumoros formájának további izolálását.

A CP osztályozásának további fejlesztői, főként sebészek, azt javasolták, hogy különbséget tegyenek a parenchimális CP között a csatornák károsodása nélkül, és a ductalis CP között, amely a fő hasnyálmirigy-csatorna tágulásával és deformációjával fordul elő.

A II. Nemzetközi Pancreatitis Szimpóziumon (Marseille, 1983) újra áttekintették a CP osztályozását. Úgy döntöttek, hogy elhagyják az "akut visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás" és a "krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás" kifejezéseket, mivel a klinikai gyakorlatban nem különböztethetők meg egyértelműen. Ezután úgy döntöttek, hogy a következő CP-formákat osztják ki:

CP fokális nekrózissal, szegmentális vagy diffúz fibrózissal, vagy anélkül:

• meszesedések;
• a mirigy csatornarendszerének tágulása és deformációja;
• gyulladásos beszűrődés, ciszták kialakulása.

A CP obstruktív, amelyet a csatornarendszer kiterjedése és (vagy) deformációja, a parenchyma atrófiája és a csatorna elzáródásának helyéhez közeli diffúz fibrózis jellemez.

Attól függően, hogy a klinikai tünetek azonosított:

• látens vagy szubklinikai CP, amelyben a hasnyálmirigyben morfológiai elváltozásokat találnak, a szerv működési zavara különálló tünetek hiányában klinikai tünetek betegség;
• CP fájdalom, amelyet időszakos vagy tartós fájdalom jellemez a hasban;
• fájdalommentes CP a hasnyálmirigy exo- és (vagy) endokrin elégtelenségével, komplikációkkal vagy anélkül.

Kétségtelen haladással és érdemekkel

A marseille-i besorolás II, ez nem releváns széles klinikai gyakorlat, mivel alkalmazása endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) és hasnyálmirigy biopszia után szövettani vizsgálatot igényel, ami nagyon nehéz.

E tekintetben szükségessé vált egy Marseille-hez közeli, de elsősorban klinikai és laboratóriumi paraméterek, valamint ultrahang és komputertomográfia (CT) segítségével nyert adatok alapján egy osztályozás létrehozása.

Ebben a tekintetben a HP római osztályozása (Róma, 1989) közepes jelentőségű volt, amely a következőket javasolta:

1. krónikus meszes hasnyálmirigy-gyulladás. A leggyakoribb ok az alkoholfogyasztás. A gyulladás és a legkisebb hasnyálmirigy-csatornák szerkezetének változása következtében a váladék sűrűsödik, fehérjében és kalciumban gazdag dugók képződnek. Ebben a folyamatban fontos szerepet játszik a litosztatin (egy fehérje, amely megakadályozza a kőképződést) koncentrációjának csökkenése;
2. krónikus obstruktív pancreatitis. A fő hasnyálmirigy-csatorna vagy annak nagy ágai, vagy a Vater mellbimbó kifejezett szűkületével figyelhető meg. Kifejlődés okai: alkohol, epehólyag, trauma, daganat, születési rendellenességek. Ritkán fordul elő;
3. krónikus parenchymás rostos (gyulladásos) hasnyálmirigy-gyulladás. A betegség viszonylag ritka formája.

A bemutatott osztályozást széles körben használják a fejlett országokban. Ennek a besorolásnak a gyenge pontja azonban a "meszesedő hasnyálmirigy-gyulladás" kiosztása volt. Ez magában foglalhatja mind a mirigy meszesedésének jelenlétét, mind azok hiányát, lehetővé téve a jövőbeni fejlődésüket.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10, 1999) megkülönbözteti:

• alkoholos etiológiájú CP (K 86,0);
• egyéb CP (ismeretlen etiológiájú CP, fertőző, visszatérő) (K86.1).

Hangsúlyozni kell, hogy ez nemzetközi osztályozás statisztikai jellegű, és rendkívül tömören ábrázolja a CP-t, anélkül, hogy lefedné a betegség fontos jellemzőit. Az ICD-10 nem helyettesítheti a CP klinikai osztályozását. Az elmúlt években hazánk elterjedt klinikai osztályozás HP által javasolt V.T. Ivaskin és mtsai. A főbb lehetőségeket a táblázat tartalmazza. egy.

Az újak között modern osztályozások amelyek figyelembe veszik a hasnyálmirigy-gyulladás legteljesebb okait, szükséges kiemelni a TIGAR-O etiológiai besorolását: mérgező-metabolikus (toxikus-metabolikus), idiopátiás (idiopátiás), genetikai (örökletes), autoimmun (autoimmun), visszatérő és súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás (visszatérő és súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás) vagy obstruktív (obstruktív) (2. táblázat),

valamint az M-ANNHEIM többtényezős besorolása: Többszörös alkohol (alkohol), nikotin (nikotin), táplálkozás (táplálkozás), örökletes (öröklődés), efferens (kihordás), immunológiai (immunológiai), metabolikus (metabolikus).

A TIGAR-O osztályozás a CP okainak megértésére és a megfelelő diagnosztikai és terápiás taktika kiválasztására összpontosít. Ez a fő előnye és kényelme a szakemberek számára.

A szakirodalom a CP olyan ritka formáit írja le, mint a trópusi és az örökletes CP, amelyek etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert. Az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás az autoszomális domináns öröklődés típusa, amely nem teljes penetranciával rendelkezik.

A TIGAR-O etiológiai osztályozása a négy legtöbbet vizsgált gént mutatja be, amelyek mutációi hajlamosítanak az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás kialakulására: a kationos tripszinogén gén (PRSS1), a cisztás fibrózis gén (CFTR), a hasnyálmirigy szekréciós tripszin inhibitor (SPINK) génje, és az α1-antitripszin polimorfizmus gén.

Az utóbbi évekig a trópusi hasnyálmirigy-gyulladást összefüggésbe hozták a betegek táplálkozási szokásaival. Kapcsolatban tisztázatlan etiológia trópusi CP, a TIGAR-O osztályozás a trópusi CP-t az idiopátiás CP egy változatának tekinti.

A mai napig a trópusi CP etiológiai tényezőiről alkotott elképzelések megváltoztak. A kutatók egyre inkább hajlamosak a betegség örökletes természetére. Ezenkívül a CP kialakulását elősegíti az azonosítatlan külső tényezők hatása, amelyek keresése folytatódik.

Az M-ANNHEIM osztályozás biztosítja a CP klinikai stádiumainak meghatározását.

A CP lefolyása két szakaszra oszlik: tünetmentes és jelenlétében klinikai megnyilvánulásai. Ez utóbbi négy szakaszból áll (I., II., III., IV.), és mindegyiknek vannak alszakaszai, beleértve a súlyos szövődmények kialakulását is.

A CP tünetmentes szakasza:

0 - szubklinikai CP:

• tünetek nélküli időszak (véletlenül, például boncoláskor);
• akut pancreatitis (AP) - az első epizód (esetleg a CP kezdete);
• OP súlyos szövődményekkel.

CP klinikai megnyilvánulással:

I. szakasz - hasnyálmirigy-elégtelenség nélkül:

• Az AP visszaesése (nincs fájdalom az AP epizódjai között).
• Ismétlődő vagy tartós hasi fájdalom (beleértve a fájdalmat az OP epizódjai között).
• I a/b súlyos szövődményekkel.

II. szakasz - a hasnyálmirigy exo- vagy endokrin elégtelensége:

• elszigetelt exokrin (vagy endokrin) elégtelenség fájdalom nélkül;
• elszigetelt exokrin (vagy endokrin) elégtelenség fájdalommal;
• II a/b súlyos szövődményekkel;

III. szakasz - a hasnyálmirigy exo- és endokrin elégtelensége fájdalommal kombinálva:

• a hasnyálmirigy exokrin és endokrin elégtelensége (fájdalommal, beleértve a fájdalomcsillapító kezelést is);
• III a súlyos szövődményekkel.

szakasz - a fájdalom intenzitásának csökkenése (a hasnyálmirigy "kiégésének" szakasza):

• a hasnyálmirigy exokrin és endokrin elégtelensége fájdalom hiányában, súlyos szövődmények nélkül;
• exokrin és endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség fájdalom hiányában, súlyos szövődményekkel.

Ennek az osztályozásnak az az előnye, hogy a betegség lefolyásának szinte minden aspektusát lefedi, nem igényel invazív, különösen morfológiai kutatási módszereket, közérthető és érthető terminológiát használ, gyakorlati kritériumokon alapul.

A fájdalom intenzitása és a betegség időtartama szerint a CP-s betegek három csoportra oszthatók. A két paraméter összehasonlítása fordított összefüggést mutatott ki közöttük: hosszabb betegség annál kisebb a fájdalom erőssége.

Jelenleg a fájdalom jelenlétének, mértékének és lokalizációjának felmérésére a klinikán pszichológiai, pszichofiziológiai és neurofiziológiai módszereket alkalmaznak, amelyek többsége a betegek saját érzéseinek szubjektív értékelésén alapul.

A legtöbb egyszerű módon A fájdalom mennyiségi jellemzői egy rangskála használata. A numerikus besorolási skála 0-tól 10-ig tartó számsorból áll. A betegeket arra kérik, hogy értékeljék saját fájdalom számok 0-tól (nincs fájdalom) 10-ig (maximális fájdalom).

Az azonosított klinikai, laboratóriumi és morfológiai adatok összehasonlításakor a CP lefolyásának három változatát azonosították:

1. A lehetőség - a betegség időtartama kevesebb, mint 5 év, súlyos fájdalom szindróma, a hasnyálmirigy széklet elasztáz szintje (E-1) kissé csökken, de jelentősen (pv0,05), nő az acetilkolin tartalma (Ax) a vérben (o<0,05) и серотонина (5-НТ) (р<0,05), высокий уровень провоспалительных цитокинов, умеренное повышение холецистокинина (ХЦК) и снижение секретина. В ткани ПЖ выявляются воспаление и отек;
2. B lehetőség - a betegség időtartama 5-10 év, az E-1 szintje jelentősen csökken (100 μg / g alatt), a fájdalom szindróma mérsékelt, az 5-HT kezd dominálni (p<0,05), как стимулятор секреторной активности ПЖ. Остаются высоким ХЦК и низким секретин. Прогрессируют фиброзные изменения, выявляется кальциноз в ткани ПЖ;
3. C lehetőség - a betegség időtartama 10 évtől vagy tovább, enyhe fájdalom szindróma, az 5-HT koncentrációjának további növekedése figyelhető meg, ami a hasnyálmirigy szekréciós aktivitásának szabályozó mechanizmusainak dekompenzációjához vezet. A CCK növekedése és a szekretin tartalom csökkenése továbbra is fennállt. A nyombélnyálka védő tulajdonságai csökkennek. Az endogén inzulin szintjének csökkenése hátterében a diabetes mellitus klinikai képe az esetek 30% -ában alakul ki.

Ennek a besorolásnak nincs gyakorlati jelentősége, mivel az Ax, 5-HT és CCK meghatározása bonyolult az orvosok napi gyakorlatában. 2009-ben M. Buchler et al. szakaszos (A, B, C) osztályozási rendszert javasolt a CP-re, figyelembe véve mind a betegség klinikai megnyilvánulásait, mind a képalkotó módszerek eredményeit.

A CP besorolásához az etiológiai faktor figyelembe vétele mellett a szerzők egy klinikai kritérium alkalmazását, vagy a betegség különálló szövődményeinek jelenlétét javasolják képalkotó módszerekkel vagy közvetlen funkcionális hasnyálmirigy-tesztekkel kimutatott kóros elváltozásokkal együtt.

A szakasz. A CP-t a betegség kezdeti megnyilvánulásainál határozzák meg, amikor még nincsenek szövődmények, és nincs klinikai megnyilvánulása az exokrin és endokrin diszfunkciónak (nincs steatorrhoea, diabetes mellitus). Azonban a betegség szubklinikai jelei (pl. csökkent glükóz tolerancia vagy csökkent exokrin funkció steatorrhoea nélkül) már jelen lehetnek.

B szakasz(közbülső). Olyan betegeknél határozzák meg, akiknél a betegség azonosított szövődményei vannak, de steatorrhoea vagy diabetes mellitus jelei nélkül. A diagnózis során fel kell tüntetni a szövődmény típusát.

C szakasz. Ez a CP végső stádiuma, amikor a fibrózis jelenléte az exokrin és endokrin elégtelenség klinikai megnyilvánulásaihoz vezet, miközben szövődmények nem diagnosztizálhatók. Ez a szakasz altípusokra oszlik:

• C1 (endokrin rendellenességek jelenléte);
• C2 (exokrin rendellenességek jelenléte);
• C3 (exo- vagy endokrin rendellenességek és/vagy szövődmények jelenléte).

A közelmúltban a CP egy olyan ritka formáját írták le, mint az autoimmun pancreatitis (AIP), amelyben a diagnózis és a kezelési taktika kiválasztása bizonyos nehézségeket okoz. Az AIP a CP egy olyan változata, amely epekő, hasnyálmirigy hasnyálmirigy (hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy hasnyálmirigy) egy olyan változata hiányában fordul elő.

Az ultrahang kimutathatja a hasnyálmirigy diffúz vagy helyi megnagyobbodását, az érintett területek diffúz hipoechogenitásával. Az AIP klasszikus CT-jele a hasnyálmirigy "kolbászszerű" megvastagodása homogén csillapítással, mérsékelt kontrasztos fokozódás, perifériás hypodenz peremmel. Ezzel a formával a lebenyes szerkezet elvesztése, a peripancreas zsír minimális reakciója és a regionális nyirokcsomók növekedése következik be.

Hosszú távú AIP esetén szinte mindig megfigyelhető a hasnyálmirigy farok atrófiája. A szerológiai tesztek jellemző változásai közé tartozik a 0xE3;-globulinok vagy immunglobulinok, különösen az IgG4 plazmaszintjének növekedése, az antinukleáris antitestek, valamint a laktoferrin, a karboanhidráz II és a simaizom elleni antitestek jelenléte.

Az AIP szövettani kritériumai a periduktális lymphoplasmacytás infiltráció vagy fibrózis, a phlebitis obliterans és az IgG4-pozitív plazmasejtek megnövekedett tartalma a hasnyálmirigy szöveteiben. A hazai szakirodalomban csak néhány hír található az AIP bizonyított eseteiről és kezelésének hatékonyságáról.

Ennek oka a betegség viszonylagos ritkasága, a diagnosztikai nehézségek, de főként a CP e formájának létére, kimutatásának és kezelésének lehetőségére vonatkozó információk hiánya.

Forrás: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2013/1/032305-2260201317

Akut pancreatitis: modern osztályozási rendszer

Az akut pancreatitis (AP) a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb sürgősségi patológiája. A WHO égisze alatt végzett közelmúltbeli vizsgálatok során az OP éves előfordulási gyakoriságának folyamatos növekedését figyelték meg, amely 4,9-73,4 eset/100 000 lakos.

Figyelem!

Oroszországban az OP incidenciája 20-80 ember 100 000 lakosonként; az orosz kórházakban az OP a harmadik helyen áll az akut sebészeti hasi betegségek között, és az összes akut sebészeti hasi patológia 12,5%-át teszi ki.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás valamennyi formája közül a legjelentősebb szintet az akut súlyos pancreatitis (ATP) kíséri, amely 20-30%-ban alakul ki. Egyre növekszik azoknak a betegeknek a száma, akiknél fertőzött hasnyálmirigy-elhalás, késői többszörös szervi elégtelenség és az akut hasnyálmirigy-gyulladás egyéb súlyos gennyes-destruktív szövődményei – arrozív vérzés, nyombélsipoly, vékony- és vastagbélsipoly, hasnyálmirigysipoly – alakulnak ki.

Ugyanakkor az Orosz Föderációban legalább 2 millió rubelt költenek a fertőzött hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek kezelésére az intenzív osztályokon egy hónapig. Ennek a súlyos patológiának a sikeres kezeléséhez fontos az egységes osztályozáson alapuló, egységes kezelési megközelítések kidolgozása.

Oroszországban azonban még mindig nem egyértelmű az EP besorolásával kapcsolatos hozzáállás. 2000-ben a volgográdi IX. Összoroszországi Sebészek Kongresszuson V.S. Saveljev felmérést végzett az Orosz Föderáció 18 régiójából származó sebészek körében az általuk használt OP besorolásáról.

A felmérés eredménye váratlan volt. A sebészek 12%-a egyáltalán nem használta a besorolást munkájában, 53%-a az Atlanta - 1992 nemzetközi osztályozást részesítette előnyben, a többiek a V.S. elavult osztályozása szerint dolgoztak. Saveliev (1983) és S.A. Shalimova (1990).

A hasnyálmirigy-sebészek nemzetközi közössége folyamatosan dolgozik az OP diagnosztikájában és kezelésében az egységes stratégia kérdéskörén. A hasnyálmirigy-sebészek 15 nemzetközi és nemzeti szövetségéből álló 40 szakértőből álló nemzetközi csoport 1992-ben elkészítette és az 1992. szeptember 11-13-án Atlantában (USA) tartott Nemzetközi Kongresszuson beszámolt az OP első megalapozott osztályozási rendszeréről.

Az elmúlt több mint 20 évben az osztályozás néhány fontos pontját felülvizsgálták a világ vezető pancreatológusaiból álló nemzetközi csoportok az OP kórélettanával, morfológiájával, lefolyásával kapcsolatos ismeretek elmélyülése, valamint az OP megjelenésének figyelembevételével. új diagnosztikai lehetőségek. 2007-ben M.G. kezdeményezésére. Sarr (USA) ismét nemzetközi munkacsoportot hozott létre az OP Atlanta 1992 osztályozásának 3. felülvizsgálatával kapcsolatban.

A szakértők 5 éve tanulmányozták az OP diagnosztizálásának és kezelésének nemzetközi tapasztalatait nagyszabású vizsgálatok során, majd 2013-ban megjelent az OP osztályozás harmadik felülvizsgálatának - 2012 szövege, amelyet felhasználásra javasolt.

Az alábbiakban bemutatjuk a nemzetközi munkacsoport által széleskörű gyakorlatban történő felhasználásra javasolt gyakorlati orvos számára véleményünk szerint legjelentősebb kritériumokat, osztályozási pontokat és prognosztikai skálákat.

Diagnosztikai kritériumok

Az "akut hasnyálmirigy-gyulladás" diagnózisa akkor történik, ha az alább felsorolt ​​három tünet közül legalább kettőt észlelnek:

1. az akut hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző hasi fájdalom;
2. a szérum lipáz vagy szérum amiláz szintjének 3-szoros növekedése a norma felső határához képest;
3. jellemző jegyek kimutatása ultrahanggal és kontrasztanyagos CT-vel, MRI-vel.

A betegség kezdetét a tipikus hasi fájdalom kezdetének tekintik. A hasnyálmirigy nem életképes parenchyma (PZ) diffúz vagy fókuszterületének jelenlétében a hasnyálmirigy több mint 3 cm átmérőjű vagy a PZ több mint 30% -át elfoglaló diffúz vagy fókuszos területe van kitéve (sugárdiagnosztikai módszerek szerint).

Az Atlanta-92 nemzetközi osztályozás harmadik változatának tételei (2012).

A. szakasz. Az akut pancreatitis típusa szerint

1. Intersticiális ödémás akut pancreatitis
2. Nekrotizáló akut pancreatitis

B szakasz. A klinikai kép és a súlyosság szerint

Könnyű	Mérsékelt súlyosság	Nehéz
Szervi elégtelenség nélkül (kevesebb, mint 2 pont a Marshall-skálán) Nincsenek lokális vagy szisztémás szövődmények	Átmeneti szervi elégtelenség (több mint 2 Marshall-pontszám a három rendszer közül egyben vagy többben, legfeljebb 48 órán át) és/vagy az akut pancreatitis lokális vagy szisztémás szövődményei tartós szervi elégtelenség nélkül	Tartós szervi elégtelenség (több mint 2 Marshall-pontszám a három rendszer közül egy vagy többben, amely több mint 48 órán át fennáll) Halál a korai időszakban és/vagy az akut pancreatitis helyi vagy szisztémás szövődményei

Módosított Marshall pontszám az akut pancreatitisre

Szervrendszerek	Pontok
	0	1	2	3	4
Légzőrendszer (PaO2/FiO2)	>400	301–400	201–300	101–200	≤101
Vese: (plazma kreatinin, μmol/l) (plazma kreatinin mg/dl)
	<1,4	1,4–1,8	1,9–3,6	3,6–4,9	>4,9
A szív- és érrendszer (BP mm/Hg) inotróp hordozó nélkül	>90	<90 infúzióval növekszik	<90 nem növekszik az infúzió alatt	<90	<90

Az akut enyhe hasnyálmirigy-gyulladást a folyadékterápiára adott gyors válasz jellemzi, általában 3-7 napon belül. Nem igényel intenzív osztályon való tartózkodást, sebészi kezelést. Gyakoriság - az OP-ban szenvedő betegek 80-85% -a. Morfológiailag intersticiális ödémás pancreatitisnek felel meg, a hasnyálmirigy parenchyma mikroszkópos nekrózisa ritka.

A közepes súlyosságú akut pancreatitist átmeneti szervi diszfunkció jellemzi, amely megfelelő infúziós kezeléssel 48 órán belül megállítható.

Morfológiailag a nem életképes hasnyálmirigy-parenchyma lokális vagy diffúz területei különböző prevalenciájú és lokalizációjúak, a peripancreas szöveteinek nekrózisa különböző prevalenciájú és lokalizációjú. A közepes súlyosságú OP előfordulhat akut pancreatitis szövődményeivel vagy anélkül.

Az akut súlyos hasnyálmirigy-gyulladást tartós vagy progresszív szervműködési zavar kíséri, melyet 48 óránál hosszabb infúziós terápia nem szüntet meg Morfológiailag a hasnyálmirigy parenchyma és/vagy a peripancreas szöveteinek nekrózisa van különböző prevalenciájú és lokalizációjú, steril vagy fertőzött; akut folyadékgyülemek kialakulása és az akut pancreatitis egyéb helyi szövődményei. Súlyos hasnyálmirigy-gyulladás a betegek 15-20%-ában fordul elő.

B. szakasz. Az akut pancreatitis lefolyásának fázisai

1. Korai szakasz - 1-2 hét a betegség kezdetétől. Jellemzője a citokin kaszkád aktiválása a hasnyálmirigy súlyos gyulladása miatt. Klinikailag a SIRS megnyilvánulása magas a szervi elégtelenség és a pankreatogén sokk kialakulásának kockázatával.
2. Késői fázis - később, mint a betegség első vagy második hetében. Csak mérsékelt akut hasnyálmirigy-gyulladásban és súlyos AP-ban szenvedő betegeknél alakul ki, amelyeket helyi szövődmények, gyakrabban gennyes, átmeneti vagy tartós szervi elégtelenséghez vezető szövődmények jellemeznek.

D. szakasz. Az akut pancreatitis szövődményei

Az akut pancreatitis helyi szövődményei	Extrapancreatikus megnyilvánulások és szisztémás szövődmények
1. Akut folyadékgyülem 2. Akut pancreas necrosis korlátlan - steril / fertőzött 3. Akut peripancreaticus nekrózis, korlátlan - steril vagy fertőzött 4. Akut, körülírt hasnyálmirigy nekrózis - steril vagy fertőzött. 5. Akut, körülírt peripancreaticus necrosis (extrapancreaticus nekrózis) - steril vagy fertőzött 6. Hasnyálmirigy pszeudociszta (steril vagy fertőzött)	1. Cholecystolithiasis. 2. Choledocholithiasis. 3. Az extrahepatikus epeutak kitágulása. 4. Portális véna trombózis. 5. Nyelőcső és gyomor visszér. 6. Artériás pszeudoaneurizma. 7. Hydrothorax. 9. Gyulladás terjedése gyomorra, nyombélre, vastagbélre, vesére. 10. A vastagbél falának nekrózisa

Az OP súlyosságának morfológiai kritériumai a Balthazar skála szerint

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságára és a nekrózis prevalenciájára vonatkozó pontszámokat összefoglaljuk. A maximális súlyosság 10 pont, a minimum 0 pont.

Az AP súlyosságának klinikai kritériumai nem biliáris pancreatitis esetén

a Ranson-skála szerint

Minden attribútum jelenléte 1 pontra, a hiánya 0 pontra becsülhető, minden pont összegződik. A skála prediktív értéke a következő: 2 vagy annál kevesebb pont jelenlétében a mortalitás kevesebb, mint 1% (enyhe hasnyálmirigy-gyulladás), 3-5 pont - mortalitás akár 15% (közepes súlyosságú hasnyálmirigy-gyulladás), 6-tól 8 pontig - mortalitás legfeljebb 40% és 9 vagy több pont - halálozás 100% -ig (6 vagy több pont - súlyos hasnyálmirigy-gyulladás).

A műtéti hozzáférés és mennyiség helyes megválasztásához a retroperitoneális szöveti lézió lokalizációjának standardizált felmérése szükséges. Ebből a célból számunkra a legkényelmesebb a következő séma a pankreatogén agresszió zónáinak kiosztásával.

Peripancreas szövet. A hasnyálmirigy körül és közvetlenül a felszínével szomszédos rost. Fő része bursoomentostomián keresztül megfelelően elvezethető.

S1 - a retroperitoneum bal felső kvadránsa. A gerinc bal oldalán és a vastagbél bélfodor felett található rost. Gyakran részt vesz a folyamatban a parapancreaticával együtt, és elvezetése extraperitoneális ellennyílást igényel a bal ágyéki régióban.

S2 - a retroperitoneum bal alsó kvadránsa. A gerinc bal oldalán és a vastagbél bélfodor alatt található rost. Általában a pankreatogén agresszió S1-ből történő előrehaladásának következménye, és megfelelő elvezetése miatt a bursoomentostomia és a bal ágyéki régióban bemetszés mellett a teljes retroperitoneális szövet extraperitoneális osztódása a gerinctől balra. és extraperitoneális kontrapertúra szükséges a bal csípőrégióban.

D1 - a retroperitoneum jobb felső negyede. A gerinc jobb oldalán és a vastagbél mesenteriája felett található rost.

Jelentős része az omentalis zsák lumenéből nehezen elérhető, elvezetésére a hasüregen keresztül a felső transzrektális subhepatikus hozzáférést alkalmazzák Kocher szerinti duodenális mobilizáció elemeivel és a jobb ágyéki régióban extraperitoneális ellennyitással. .

D2 - a retroperitoneum jobb alsó kvadránsa. A gerinc jobb oldalán és a vastagbél mesenteriája alatt található rost. Általában a pankreatogén agresszió D1-től való előrehaladásának következménye, és megfelelő elvezetéséhez a gerinctől jobbra lévő teljes retroperitoneális szövet extraperitoneális felosztása és a jobb csípőrégióban extraperitoneális kontrapertúra szükséges.

Így a diagnosztikai és terápiás algoritmusok standardizált megközelítésének hiánya szerepet játszik abban, hogy súlyos AP esetén továbbra is magas az általános és posztoperatív mortalitás. Ennek a helyzetnek a leküzdéséhez elengedhetetlenül szükséges a tudományosan megalapozott modern osztályozási sémák bevezetése a széles körű sebészeti gyakorlatba.