Krónikus vesebetegség kezelése. Krónikus veseelégtelenség: a súlyos vesepatológia kezelési módszerei. Akut veseelégtelenség

A vesék akut és krónikus patológiáit egyre gyakrabban diagnosztizálták. Manapság az orvostudomány fejlettebb, és ezért sikeresebben segíti a betegeket.

De a patológiák olyan súlyosak, hogy 40% -át krónikus veseelégtelenség bonyolítja.

Általános információ

A krónikus veseelégtelenség (CRF) a vese visszafordíthatatlan rendellenessége. Progresszív elhalálozás következtében alakul ki.

Ugyanakkor a húgyúti rendszer működése megzavarodik, a nitrogén-anyagcsere utáni toxinok felhalmozódása hatására alakul ki -, kreatinin és.

A halál krónikus elégtelenségben következik be. egy nagy szám a szerv szerkezeti egységei és azok pótlása kötőszöveti.

Ez visszafordíthatatlan veseműködési zavarokat vált ki, amelyek nem teszik lehetővé a vér megtisztulását a bomlástermékektől, valamint a vörösvértestek képződéséért, a felesleges só és víz eltávolításáért felelős eritropoetin termelése is megszakad.

Fő következmény veseelégtelenség- súlyos változások a víz, elektrolit, sav-bázis, nitrogén egyensúlyban. Mindez patológiákat vált ki az emberi testben, és gyakran halált okoz.

A CKD diagnózisát akkor állítják fel, ha a zavarok három hónapig vagy tovább nem szűnnek meg. Még az egyensúlyhiány enyhe megnyilvánulása esetén is az orvosnak gondosan figyelemmel kell kísérnie a beteget, hogy javítsa a betegség prognózisát, és lehetőség szerint elkerülje a visszafordíthatatlan változásokat.

Betegségstatisztika

A CKD kialakulásának kockázati csoportja a következőket tartalmazza:

• a vesék szöveti dysembriogenezisében szenvedők;
• súlyos uropathiával;
• tubulopathiákkal;
• örökletes nephritis esetén;
• szklerotizáló vesegyulladással.

A fejlesztés okai

A fejlesztés fő okai a következők:

• a glomerulonephritis krónikus lefolyása;
• a húgyúti rendszer szerveinek szerkezetének megsértése;
• toxinok hatása és néhány gyógyszerek.

Más betegségek által kiváltott másodlagos szervek patológiái:

• bármilyen típusú diabetes mellitus;
• kórosan magas vérnyomás;
• a kötőszövet szisztémás patológiái;
• B és C típusú hepatitis;
• szisztémás vasculitis;
• köszvény;
• malária.

Sebesség aktív fejlesztés A CRF a szerv szöveteinek szklerózisának mértékétől, az okoktól és az azonosított aktivitástól függ.

Az elégtelenség leggyorsabb megnyilvánulási aránya lupus nephritis esetén figyelhető meg, amiloidos ill.

A CRF sokkal lassabban fejlődik ki pyelonephritis, policisztás és köszvényes nephropathia esetén.

A krónikus elégtelenséget gyakran bonyolítja a kiszáradás során fellépő súlyosbodás, a szervezet nátriumvesztése és hipotenzió.

Osztályozás és típusok

A krónikus veseelégtelenség a tünetek súlyosságától függően több típusra osztható:

A klinikai kép jellege

Sok krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg nem panaszkodik kóros tünetekre, mert eleinte a szervezet még a vesefunkció erős romlását is kompenzálja.

A betegség nyilvánvaló megnyilvánulásai csak rajta alakulnak ki végső szakaszaiban.

A veséknek van hatalmas potenciál kompenzációs zavarok, néha sokkal többet dolgoznak, mint amennyire az embernek a normális élethez szüksége van.

Előfordul, hogy a vese továbbra is mindkét szerv számára dolgozik, így a tünetek hosszú ideig nem éreztetik magukat.

A test működésének enyhe megsértését csak vér- és vizeletvizsgálatok átadásakor diagnosztizálják. Ebben az esetben az orvos azt javasolja, hogy folytassa le a rendszeres vizsgálatot kóros elváltozások az orgonában.

A kezelési folyamat megköveteli a tünetek enyhítését és a későbbi állapotromlás megelőzését. Ha még korrekcióval is, a vesék működése romlik, akkor megjelennek:

• fogyás, étvágytalanság;
• nehéz lélegzet;
• fehérje jelenléte a vizeletben és a vérvizsgálatokban;
• , különösen éjszaka;
• bőr viszketés;
• izomgörcsök;
• nyomásnövekedés;
• hányinger;
• erekciós diszfunkció férfiaknál.

Hasonló tünetek más betegségekre is jellemzőek. Mindenesetre, ha egy vagy több jelet talál, orvoshoz kell fordulnia.

Áramlási szakaszok

A glomerulusok kötőszövettel történő helyettesítését először a szerv részleges működési zavara és az egészséges glomerulusok kompenzációs változásai kísérik. Így az elégtelenség szakaszosan alakul ki az arány csökkenése hatására glomeruláris szűrés.

Ezenkívül az elégtelenség megnyilvánulásai is kialakulnak, nevezetesen:

• súlyos gyengeség;
• a teljesítmény romlása vérszegénység miatt;
• a vizelet mennyiségének növekedése;
• gyakori éjszakai vizelési inger;
• a vérnyomás emelkedése.

Diagnosztikai módszerek

A diagnosztikai folyamatot alapos tanulmányozás alapján hajtják végre klinikai képés a kórtörténet. A betegnek a következő vizsgálatokon kell részt vennie:

• a szerv ereinek echodopplerográfiája;
• nephroscintigráfia;
• általános és részletes vérvizsgálat;

Mindezek a diagnosztikai módszerek segítenek az orvosnak megállapítani a CRF jelenlétét és stádiumát, kiválasztani a megfelelő kezelést és jelentősen enyhíteni a beteg állapotát.

A terápia módszerei

A kezelési módszerek teljes mértékben az okoktól függenek. Először járóbeteg-kezelést végeznek, vagyis nem kell kórházba mennie.

De a megelőzés érdekében tervezett kórházi kezelést hajtanak végre - legalább évente egyszer komplex vizsgálatok elvégzésére.

A krónikus veseelégtelenség kezelését mindig a terapeuta irányítja, aki szükség esetén utal.

Megfelelő kezelés magában foglalja az életmód kötelező korrekcióját, és néha speciális gyógyszerek alkalmazását a vérnyomásmutatók normalizálására, a koleszterin koncentrációjának csökkentésére a vérben.

Ez a komplex lehetővé teszi a betegség progressziójának és a véráramlás károsodásának megelőzését.

Általános gyógyszerek és hagyományos megközelítések

A krónikus veseelégtelenség kezelési folyamata a lézió első szakaszában gyógyszeres terápián alapul. Ő segít:

• normalizálni nagy teljesítményű vérnyomás;
• serkenti a vizelettermelést;
• megakadályozza az autoimmun folyamatok előfordulását, amikor a szervezet önmaga támadni kezd.

Ezeket a hatásokat a következőkkel lehet elérni:

• hormonokon alapuló gyógyszerek;
• eritropoietinek - megszüntetik a vérszegénység hatásait;
• kalciumot és D-vitamint tartalmazó készítmények - segítik a csontrendszer erősítését és a törések megelőzését.

Súlyosabb elváltozás esetén más módszereket is alkalmaznak:

1. Hemodialízis a vér tisztítására és szűrésére. A testen kívül, a készüléken keresztül valósul meg. Kiszolgálják oxigénmentesített vér egyik kezéből megtisztítják, és a másik kezében egy csövön keresztül visszavezetik. Ez a módszerélethosszig vagy a szervátültetésig hajtják végre.
2. Peritoneális dialízis- a vér tisztításának folyamata a víz-só egyensúly normalizálásával. keresztül vezették hasi régió beteg, ahol először speciális megoldást vezetnek be, majd visszaszívják. . Ebben az esetben nagyon fontos, hogy a szerv gyökeret eresszen.

Kezelés különböző szakaszokban

A veseelégtelenség minden súlyossági foka különböző terápiás módszereket ír elő:

1. Nál nél 1. fokozat léziók, az akut gyulladás enyhül, és a CRF tüneteinek súlyossága csökken.
2. Nál nél 2 fok A CRF kezelésével egyidejűleg felmérik a progresszió sebességét, és eszközöket alkalmaznak a lassításra. kóros folyamat. Ezek közé tartozik a Hofitol és a Lespenefril - ezek gyógynövényes szerek, melynek adagját és időtartamát csak az orvos írja fel.
3. Nál nél 3 fok a szövődmények további kezelése folyamatban van, gyógyszerekre van szükség a krónikus veseelégtelenség progressziójának lassítására. Vérnyomás indikátorok korrekciója, vérszegénység, kalcium és foszfát rendellenességek, egyidejű fertőzések és működési zavarok kezelése a szív-érrendszer.
4. Nál nél 4 fok a beteget vesepótló kezelésre készítik fel és végzik.
5. Nál nél 5 fok is végrehajtották helyettesítő terápiaés esetleg szervátültetés.

Népi módszerek

Otthon az állapot enyhítésére.

Segítenek normalizálni, megtisztítani a vért, enyhíteni a duzzanatot és helyreállítani a vizeletkibocsátást.

A kezelés megkezdése előtt orvos jóváhagyása szükséges, hogy ne sértse még jobban állapotát.

Gyűjtemények gyógynövényekből

A gyógynövények hatékonyan enyhítik a hiány tüneteit. A termék előállításához keverjük össze a petrezselyem gyökerét, a boróka bimbóit,. Ehhez a keverékhez 250 ml vizet adunk, és zárt fedéllel ellátott edényben 2 percig forraljuk, majd további 5 percig infundáljuk és szűrjük.

Naponta háromszor főzetet kell inni, kihagyás, előmelegítés nélkül. Ezt a terápiát egy hónapig végezzük.

Áfonya

A készítmény olyan összetevőket tartalmaz, mint a fruktóz, tanninok. Megakadályozzák a fertőzéseket húgyúti krónikus veseelégtelenséggel. Ezenkívül a bogyó segít felgyorsítani a baktériumok eltávolítását. A várt eredmény érdekében naponta 300 ml bogyólevet kell inni.

Petrezselyem

Ez egy megfizethető termék, de nagyon hatékony a vesék állapotában. A növényi növény nedve elősegíti a vizelet kiválasztását. Vannak esetek, amikor a petrezselyem még előrehaladott krónikus veseelégtelenség esetén is jelentősen enyhítette az állapotot. De hosszú időbe telik, hogy eredményt érjünk el.

étrendi előírások

Krónikus veseelégtelenség esetén a táplálkozás fontos kezelési lépés, függetlenül a betegség súlyosságától. Feltételezi:

• kalóriadús, zsírszegény, nem túl sós, nem csípős, de szénhidráttal dúsított ételek használata, ami azt jelenti, hogy burgonyát, édességet és rizst is lehet és kell fogyasztani.
• párolt, sült;
• enni kis adagokban, napi 5-6 alkalommal;
• vegyen be kevesebb fehérjét az étrendbe;
• ne fogyasszon sok folyadékot, napi mennyisége nem haladja meg a 2 litert;
• lemondani a gombáról, diófélékről, hüvelyesekről;
• korlátozza a szárított gyümölcsök, szőlő, csokoládé és kávé fogyasztását.

Terápia gyerekeknek

Gyermekek krónikus veseelégtelenségének kezelésére homeosztatikus diétás gyógyszerekre van szükség.

Először a vizelet és a vér biokémiáját hajtják végre, hogy gyorsan meghatározzák a kálium, víz, fehérje és nátrium szükségességét.

A kezelés magában foglalja a vesék nitrogéntartalmú bomlástermékekkel való feltöltésének sebességének lelassítását. Ugyanakkor a sav-bázis egyensúly és az elektrolit egyensúly fenntartása szükséges.

Ha a gyermek étrendjében a fehérjék korlátozását javasolják, akkor csak alacsony esszenciális aminosav-koncentrációjú állati fehérjéket kap.

Ha a kiürülési arány túl alacsony, a vizet csak töredékesen lehet inni, a vér nátriumtartalmát folyamatosan ellenőrzik.

Hipokalcémia esetén kalcium szájon át történő beadása, D-vitamin bevitele szükséges Előrehaladott esetekben dialízist hajtanak végre. A szervátültetés döntéséig és elvégzéséig hemodialízis szükséges.

Következmények és nehézségek

A krónikus veseelégtelenség diagnosztizálásának és kezelésének fő nehézsége az, hogy a fejlődés első szakaszában a patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg. Szinte minden beteg segítséget kér az elégtelenség előrehaladott formáitól, a kísérő szövődmények jelenlététől a szervezetben.

Ez a folyamat a beteg számos szervében tükröződik, a húgyúti rendszer szenved a leginkább, a légzésfunkció lehangol, eszméletvesztési rohamok alakulnak ki.

A CRF-folyamat kezelésének helytelen megközelítése vagy elhanyagolása a következő következményekkel jár:

• urémia - önmérgezés bomlástermékekkel, miközben fennáll az urémiás kóma veszélye - eszméletvesztés, súlyos eltérések légzőrendszerés a vérkeringés;
• szövődmények a szív és az erek munkájában: szívelégtelenség, ischaemia, miokardiális infarktus, szívdobogásérzés, szívburokgyulladás;
• a vérnyomás folyamatos emelkedése 139/89 Hgmm felett, amely nem korrigálható;
• a gastritis akut formái;
• a szervezés következtében fellépő szövődmények: magas vérnyomás, vérszegénység, a kezek és lábak érzékenységének károsodása, a kalcium nem megfelelő felszívódása és a csontok törékenysége;
• csökkent libidó.

Megelőző intézkedések

A veseelégtelenség gyakran kíséri a cukorbetegséget, a glomerulonephritist és a magas vérnyomást, ezért az orvosok nagyon gondosan figyelik ezeket az embereket, és emellett nefrológus is megfigyeli őket.

Minden olyan veszélyeztetett embernek, akinek minimális veseproblémája van, folyamatosan:

• szabályozza a vérnyomást;
• végezzen elektrokardiogramot;
• végezze el a hasi szervek ultrahangját;
• átadni általános elemzések vizelet és vér;
• kövesse az orvos ajánlásait az életmóddal, táplálkozással és munkával kapcsolatban.

Vesekárosodás megelőzésére krónikus veseelégtelenségben ill futó forma a betegségek súlyos stádiumaiig, a test munkájában bekövetkezett bármilyen megsértés időben történő kezelése, az állapot állandó orvos általi ellenőrzése szükséges.

A krónikus veseelégtelenség (CRF) egy fokozatosan progresszív kóros folyamat, amely egyszerre lokalizálódik mindkét vesében. Ennek oka a működő nefronok számának és a bennük zajló folyamatok aktivitási fokának csökkenése, majd a veseszövet szklerózisa.

Ennek eredményeként csökken a vesék mérete, és visszafordíthatatlanul megsértik funkcióikat. A vérben a fehérjeanyagcsere toxikus termékeinek (húgysav, kreatinin, karbamid) szintje megemelkedik, a víz-só egyensúly és általában a homeosztázis megbomlik. A CRF incidenciája 0,01-0,06% a felnőtt lakosság körében.

A betegség osztályozása

Krónikus veseelégtelenség esetén a glomeruláris filtrációs ráta, a szérum kreatinin szint, a kóros folyamat lokalizációja a nephronokban és a megfigyelt tünetek alapján osztályozást alkalmaznak.
Attól függően, hogy a nefron mely részei mentek keresztül kóros elváltozásokon, a következők vannak:

• részleges krónikus veseelégtelenség, a vesefunkció izolált vagy kombinált károsodása áll fenn;
• teljes CRF, amelyet a nefron összes részének veresége jellemez;
• terminális krónikus veseelégtelenség, amelyet a nefronok jelentős részének megzavarása kísér.

A krónikus veseelégtelenség során a következő szakaszokat különböztetjük meg:

• látens stádiumban, kisebb tünetekkel vagy azok hiányával, tünetei csak tesztek segítségével mutathatók ki;
• kompenzált stádium, a betegség tünetei kifejezettebbé válnak;
• időszakos stádium, a vesefunkció jelentős csökkenése, a beteg állapotának jelentős romlása;
• a terminális szakasz, amelyet a vesefunkció szinte teljes leállása jellemez.

Javaslat: A CRF legkedvezőbb prognózisa az, ha a kezelést a korai szakaszban kezdik meg. A betegség időben történő felismerése érdekében a veszélyeztetett betegeket rendszeresen meg kell vizsgálni egy megfelelő szakemberrel, és tesztelni kell a vesefunkció folyamatos ellenőrzése érdekében.

A krónikus veseelégtelenség kialakulásának okai

A krónikus veseelégtelenség rendszerint a következő következményekkel jár krónikus betegségek vesék és metabolikus vagy szisztémás patológiák, amelyek szövődménye a szervi funkciók fokozatos visszafordíthatatlan csökkenése. A CKD kialakulásának okai lehetnek:

• vesebetegségek: a pyelonephritis és glomerulonephritis krónikus formái, hydronephrosis, intersticiális nephritis stb.;
• miatti húgyúti elzáródás urolithiasis, a húgycső szűkülete vagy daganat jelenléte;
• magas vérnyomás, a veseartériák lumenének szűkülése;
• anyagcsere-patológiák: amiloidózis, diabetes insipidus és diabetes mellitus, köszvény;
• szisztémás betegségek: rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, periarteritis nodosa, scleroderma stb.;
• gyógyszerek, különösen NSAID-ok hosszú távú használata;
• a húgyúti rendszer örökletes rendellenességei: policisztás vagy vese ciszták, ureter diszplázia, hypoplasia.

Tipp: Krónikus patológiában, melynek szövődménye lehet a krónikus veseelégtelenség kialakulása, amennyire csak lehetséges, próbálja meg kontrollálni az alapbetegség lefolyását. Cukorbetegséggel ill magas vérnyomás A normál vércukorszint vagy -nyomás fenntartása segít megelőzni a CRF kialakulását.

A magas nyomás a CRF kialakulásához vezet a kis veseerek állandó görcsössége, falaik megvastagodása és a veseszövet kötőszövettel történő részleges cseréje miatt.

A betegség tünetei

A krónikus veseelégtelenségre jellemző tünetek akkor kezdenek megjelenni, amikor a működő nefronok már csak 25%-a marad meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a szervezet kompenzációs mechanizmusokat indít el. Ezek az intakt nefronok aktivitásának növelésében állnak, amelyek általában nem működtek. Ennek köszönhetően a vesék egy ideig fenntarthatják funkcióikat. Tekintettel arra, hogy a nefronhalál folyamata folyamatosan halad, előbb-utóbb észrevehetővé válnak a hibás veseműködés jelei. Ezek közé tartozik az anyagcseretermékek késése és egyéb káros anyagok a vérben, valamint a víz-só egyensúly megsértése.

Amikor az első szakaszban krónikus veseelégtelenséget diagnosztizálnak, a betegek a következőket tapasztalják:

• a napi diurézis csökkenése vagy növekedése;
• nocturia;
• duzzanat az arcon;
• gyengeség, fáradtság.

A jövőben a krónikus veseelégtelenség utolsó szakaszára jellemző tüneteket adják hozzá:

• hatalmas duzzanat az egész testben;
• légszomj, tüdőödéma és szívasztma okozta köhögés;
• a vérnyomás emelkedése;
• anémia;
• látás károsodás;
• a gyomor-bél traktusból - hányinger, étvágytalanság, hasi fájdalom, hányás;
• fogyás
• az ammónia szaga a testből és a szájból;
• viszketés, szárazság és sárgás bőrtónus;
• az erek fokozott törékenysége, amely szubkután vérzések és zúzódások formájában nyilvánul meg;
• eszméletvesztés.

Fontos: A CRF diagnózisának megerősítésére a vizelet és a vér általános és biokémiai elemzését, valamint mágneses rezonancia képalkotást és ultrahangos eljárás. Egyes esetekben vesebiopsziára lehet szükség.

Krónikus veseelégtelenség esetén ultrahanggal kimutatható a vese méretének csökkenése.

Betegségkezelési módszerek

Krónikus veseelégtelenség esetén a kezelést a betegség okának és stádiumának, valamint a specifikus tünetek jelenlétének vagy hiányának figyelembevételével végzik.

Konzervatív kezelés

NÁL NÉL kezdeti időszak A CRF nagy jelentőséggel bír a sikeres kezelés, az alapbetegség kontrollálása szempontjából. Lehetővé teszi, hogy jelentősen lelassítsa a visszafordíthatatlan kóros változásokat a vese szöveteiben, és meghosszabbítsa a beteg teljes életének idejét.
A krónikus veseelégtelenség első és második szakaszában, amikor már fennáll jellegzetes tünetek betegség esetén a beteg állapotának javulása érhető el a segítségével konzervatív módszerek. Ezek tartalmazzák:

• fogyókúra;
• a víz-só egyensúly megsértésének korrekciója;
• a vérnyomás értékeinek normál tartományban tartása;
• vese anémia kezelése;
• test méregtelenítés;
• krónikus veseelégtelenség szövődményeinek kezelése.

A gyógyszeres kezelés a vese véráramlását javító szerek, nefroprotektorok és diuretikumok, valamint a vérnyomás, a lipidanyagcsere és a vérszegénység korrekciójára szolgáló gyógyszerek (vitaminok, vasalapú készítmények) alkalmazásából áll.

A krónikus veseelégtelenség diétáját a vesék terhelésének csökkentésére és a beteg állapotának stabilizálására alkalmazzák. Ez magában foglalja a só- és fehérjebevitel korlátozását, valamint a szervezet folyadékbevitelének szabályozását. Javasoljuk, hogy betartsák a töredékes adagolási rendet, és hetente egyszer böjtnapokat szervezzenek. Az étrendnek magas kalóriatartalmúnak kell lennie, ami elsősorban zsírokon keresztül érhető el növényi eredetű, és a szénhidrátok. Gyümölcsöt és zöldséget kell fogyasztani Nagy mennyiségű, ezek képezzék a táplálkozás alapját. Ezenkívül teljesen ki kell zárni a vesét irritáló termékeket (kávé, alkohol, füstölt húsok, zsíros halak vagy húsok, savanyúságok stb.).

Krónikus veseelégtelenség helyettesítő terápiája

A krónikus veseelégtelenség utolsó szakaszában az úgynevezett vesepótló kezelést alkalmazzák. Lehetővé teszi a szervezet mérgezésének csökkentését és a homeosztázis normálishoz legközelebbi fenntartását. Ezek tartalmazzák:

• krónikus vagy peritoneális hemodialízis;
• hemoszorpció;
• veseátültetés.

A CRF utolsó szakaszában a hemodialízist hetente többször végezzük. Az eljárás körülbelül 3 órát vesz igénybe.

Készülék hemodialízishez

A legígéretesebb kezelési módszer a donor vese átültetése. A donor és a recipiens közötti jó kompatibilitás esetén a páciens esélyt kap a teljes gyógyulásra és a teljes értékű életmódhoz való visszatérésre.

A krónikus veseelégtelenség (CRF) egy olyan rendellenesség, amely különféle körülmények között fordul elő, és gyakran a komoly következmények az emberi egészségre, sőt az életre is.

E betegség miatt a vesék valójában nem látják el alapvető funkcióikat, amelyek támogatják a szervezet egészének munkáját. CRF - mi ez az orvostudományban, hányan élnek vele, tovább fogjuk tudni.

A patológia lényege

A veseelégtelenség nem feltétlenül a vesék vagy a húgyúti rendszer betegsége. A szervezet különféle patológiái miatt pl. cukorbetegség, történik a vesék szerkezeti összetevőinek halála. A vesék pedig a kiválasztásért és a szűrésért felelősek.

Nál nél akut forma betegség, a veseelégtelenség gyorsan, a lefolyás alatt alakul ki - lassan, fokozatosan, néha több hónapon keresztül, de folyamatos a progresszióra való hajlam. azt visszafordíthatatlan rendellenesség.

A krónikus veseelégtelenség nem jelentkezik hirtelen. Betegségek következménye megtámadja a nefronokat(a húgyúti rendszer egyik eleme, amely a vesék "összetételének" része):

• autoimmun betegség;
• Glomerulonephritis;
• Mindkét típusú diabetes mellitus;
• Májzsugorodás.

Ennek vagy annak következtében gyulladásos folyamat nephron halála következik be. Kezdetben ezek szklerotikus változások, hónapok, néha évek telnek el, nőnek. Végül a vese leáll ellátják létfontosságú funkcióikat.

A nefronok akár 50 százalékának károsodása is észrevétlen maradhat az ember számára. És csak akkor, ha az olyan mutatók, mint a kreatinin és a karbamid elkezdenek megváltozni, és a szervezet késlelteti őket, krónikus veseelégtelenség kezd kialakulni.

A CRF elkerülése érdekében évente egyszer vizsgálatot kell végezni és orvoshoz kell fordulni.

Az ICD-ben a krónikus veseelégtelenség a "Betegségek" osztályba tartozik urogenitális rendszer" alatt kód N18.9. A kezelést nefrológus végzi.

A krónikus veseelégtelenség okai felnőtteknél és gyermekeknél

A betegség számos olyan betegségen alapul, amelyek az emberi testet különböző életszakaszokban érintik: veleszületett patológiák vesék, köszvény, cukorbetegség, anyagcsere-problémák, vese, lupus erythematosus és mások. Provokáló tényező lehet a krónikus mérgezés bármilyen anyaggal.

Krónikus veseelégtelenség szindróma - veszélyes állapot a terhesség alatt. Ezért még a baba tervezésének szakaszában is fontos, hogy orvoshoz forduljon és vizsgálatot végezzen. Ha egy nő már szenved a betegség krónikus formájától, akkor a szakembernek fel kell mérnie a magzat viselésének minden kockázatát és lehetőségét.

Vannak helyzetek, amikor a CRF túl súlyos formájával egy nőnek meg kellett tennie abortusz mert az életét fenyegette.

Terhes nők veseelégtelenségéhez vezető provokáló tényezők:

• pyelonephritis;
• Urolithiasis betegség;
• Cisztitis és egyéb húgyúti betegségek.

Hogyan befolyásolja a cystitis a terhesség lefolyását, olvassa el cikkünket.

Különösen alattomos a pyelonephritis, amely helyzetben lévő nőknél fordul elő, mivel hasonlíthat a toxikózis megnyilvánulásaira. Egyes esetekben lehetetlen meghatározni, hogy a pyelonephritis miért fordult elő terhes nőknél.

Ha a beteget és a magzatot érintő kockázatok minimálisak, és megengedett, hogy hordozza, az orvos felírja neki teljes korlátozás fizikai aktivitás és ágynyugalom a legkisebb súlyosbodásnál is. Speciális, gyógyszeres kezelés, kórházi tartózkodás segít csökkenteni a CKD tüneteités szüljön egy babát.

Érdemes megjegyezni, hogy egyértelmű jelek vannak a terhesség megszakítására CRF-ben szenvedő nőknél - a vér kreatininszintjének emelkedése 200 µmol/l-ig és felette.

A terhesség tervezése tilos, ha a vérben 190 μmol / l kreatinin indexet észlelnek.

A tény az, hogy minél magasabb ez a mutató, annál valószínűbb preeclampsia kialakulása. És ez valós veszélyt jelent egy nő életére: lehetséges stroke, akut veseelégtelenség.

Krónikus veseelégtelenség esetén kockázatok vannak a magzatra nézve: koraszülés, csecsemő intenzív ellátása.

Évente CKD kerül forgalomba 5-10 gyerek a millióból. A betegség okai veleszületett betegségek, például pyelonephritis és különféle nephropathiák, hydronephrosis, policisztás vesebetegség, vagy szerzett betegségek, például diabetes mellitus kialakulása.

A gyermeknek vérszegénysége, fokozott fáradtsága van, fejfájás, fejlődési késés, szomjúság és így tovább.

NÁL NÉL iskolás korú 14 éves korig fokozott növekedésés a gyermek fejlődése, ami kedvezőtlen a krónikus veseelégtelenség kialakulásában. A vesék nem nőnek a testtel, az anyagcsere zavart, a húgyúti rendszer állapota romlik. Ebben az esetben magas a halálozási kockázat.

Ma megfelelően kiválasztott terápiával a CRF-ben szenvedő gyermekek életképesek 25 évig főleg ha 14 éves kor előtt kezdték.

A betegség tünetei és jelei

Megjelenésének legelején a krónikus veseelégtelenség semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. Amint már említettük, a tünetek csak akkor jelennek meg akár 50%-os károsodás a veseműködésben. A patológia kialakulásával a beteg gyengeséget, fáradtságot, álmosságot érez. A következő tünetek jelentkezhetnek:

1. Gyakori vizelés, különösen éjszaka. A vizeletkibocsátás megsértése miatt a szervezet kiszáradása alakulhat ki;
2. Hányinger hányásos rohamokkal;
3. Szomjúság és szájszárazság érzése;
4. Puffadás, sajgó fájdalom;
5. Hasmenés;
6. orrvérzés;
7. Gyakori ARVI és megfázás;
8. Anémia.

A betegség késői szakaszában a beteg fulladásos rohamokban szenved, és akár eszméletét is elveszítheti. Minden tünet lassan fejlődik ki.

Osztályozás

A betegség széles körben elterjedt az egész világon. A statisztikák szerint megbetegszik 60-300 ember egymillió lakosra évente. Intenzív kezelés mellett a túlélési arány 50 százalék feletti. A szakemberek különböző módon osztályozzák a CKD-t. Például:

Mindegyik szakasznak és besorolásnak megvannak a maga egyértelmű megnyilvánulásai, amelyeket csak orvos értékelhet.

Szövődmények krónikus veseelégtelenségben

A krónikus veseelégtelenség sok esetben önmagában is hosszú távú emberi betegségek következménye. A közvetlenül a krónikus veseelégtelenségből eredő szövődmények általában már a betegség súlyos szakaszaiban jelentkeznek. A leggyakoribb szövődmények a szívelégtelenség, szívroham, súlyos magas vérnyomás.

Befolyásolja a CKD és központi tevékenysége idegrendszer . Ezután a beteget görcsök fenyegetik, idegi rendellenességek kialakulása egészen a demenciáig.

A dialízis formájában végzett terápia során a trombózis sem ritka. De a legveszélyesebb szövődmény az vese nekrózis.

A beteg kómába eshet, aminek következtében gyakran jön végzetes kimenetel.

Terminal színpadi klinika

A terminális szakasz a krónikus veseelégtelenség kialakulásának utolsó szakasza. Ez a legsúlyosabb, és sajnos gyógyíthatatlan. Azt jelenti az egyik vagy mindkét vese normális működésének teljes kudarca.

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) a folyamatban lévő terápia ellenére minimális értékre csökken. Erős urémia van, vagyis a szervezet tulajdonképpen saját "hulladékával" mérgezi magát.

Ez az állapot a szív- és érrendszeri károsodás kialakulásához vezet. A továbbfejlesztett dialízisterápia, ahogy mondani szokás, egyszerre gyógyít és megbénít. Fenntartja az életfunkciókat, de súlyos magas vérnyomáshoz, súlyos vérszegénységhez és trombózishoz vezethet.

A gyomor-bél traktus funkciói súlyosan érintettek. Leggyakrabban a beteg meghal előrehaladott szívbetegség miatt.

Fogyatékosság krónikus veseelégtelenségben

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő rokkantság megszerzéséhez orvosi bizottságon kell átmennie.

Azonban a beteg akkor tekinthető cselekvőképesnek, ha a krónikus veseelégtelenség lappangó vagy kezdeti stádiuma van, ki tudja szolgálni magát, kisebb belső szervi elváltozásai, kifejezetlen tünetei vannak. Az ilyen betegeket könnyű munkára helyezik át és adjon meg 3 fogyatékossági csoportot.

Második csoport fogyatékosság határozza meg a terminális szakaszában a betegség és jelentős megsértése a belső szerveket. De a mindennapi életben való munkavégzés és önkiszolgáló képesség megmarad.

És első csoport veseátültetés során olyan személynek adják, akinek a betegség súlyos terminális stádiuma, súlyos szervezetkárosodása van. A mindennapi életben az ilyen betegeknek szüksége van egy másik személy segítségére.

A fogyatékosság regisztrálásához a betegnek orvoshoz kell fordulnia a vizsgálatok és tanulmányok összes eredményével kapcsolatban, beleértve a vér biokémiai paramétereit, a csontrendszer röntgenfelvételeit, a vesék ultrahangját és a kezelőorvos következtetését. Ezekkel a dokumentumokkal egy személy a bizottsághoz megy.

A rokkantsági csoport meghatározása után a beteget könnyű munkára, az engedélyezett szakmák valamelyikére történő átképzésre bízzák. Vagy a terminális szakaszban meghatározzák a megfelelő otthoni gondozást és fenntartó terápiás vagy rehabilitációs program készül.

Ne feledje, hogy a veseelégtelenség leggyakrabban cukorbetegségben szenvedő betegeknél alakul ki. különböző típusok magas vérnyomásban vagy urolithiasisban szenved.

Mi a veseelégtelenség - lásd az "Egészségügyi TV" című műsort:

A fehérjeszegény diéta (MVD) megszünteti az urémiás mérgezés tüneteit, csökkenti az azotémiát, a köszvény tüneteit, hyperkalaemiát, acidózist, hyperphosphataemia, hyperparathyreosisot, stabilizálja a maradék veseműködést, gátolja a terminális urémia kialakulását, javítja a közérzetet és a lipidprofilt. Az alacsony fehérjetartalmú étrend hatása kifejezettebb, ha alkalmazzák kezdeti szakaszban krónikus veseelégtelenség és kezdetben lassú veseelégtelenség esetén. Az alacsony fehérjetartalmú étrend, amely korlátozza az állati fehérjék, foszfor és nátrium bevitelét, fenntartja a szérum albumin szintjét, fenntartja a tápláltsági állapotot, fokozza a farmakoterápia (ACE-gátlók) vese- és kardioprotektív hatását. Másrészt az anabolikus hatású epoetin-készítményekkel való kezelés hozzájárul az alacsony fehérjetartalmú diéta hosszú távú betartásához.

Az alacsony fehérjetartalmú étrend kiválasztása a krónikus veseelégtelenség egyik kiemelt kezelési módjaként a nephropathia etiológiájától és a krónikus veseelégtelenség stádiumától függ.

• NÁL NÉL korai fázis krónikus veseelégtelenség (kreatinin kevesebb, mint 0,25 mmol / l), mérsékelt fehérjekorlátozású étrend (1,0 g / testtömeg-kg), legalább 35-40 kcal / kg kalóriatartalom elfogadható. Ugyanakkor zöldség szójafehérjék(akár 85%), fitoösztrogénekkel, antioxidánsokkal dúsított és kevesebb foszfort tartalmaz, mint a hús, hal és tejfehérje - kazein. Ugyanakkor kerülni kell a géntechnológiával módosított szójából készült termékeket.
• Krónikus veseelégtelenségben 0,25-0,5 mmol / l kreatininszint mellett a fehérje (0,6-0,7 g / kg), a kálium (legfeljebb 2,7 g / nap), a foszfor (legfeljebb 700 mg) nagyobb korlátozása látható. /nap) azonos kalóriatartalom mellett (35-40 kcal/kg). A fehérjeszegény diéta biztonságos alkalmazása, a tápláltsági állapotzavarok megelőzése érdekében az esszenciális aminosavak ketoanalógjainak alkalmazása javasolt [ketosteril" 0,1-0,2 g / (kg x nap)].
• Súlyos krónikus veseelégtelenség esetén (a kreatinin több mint 0,5 mmol / l) a fehérje- és energiakvótákat 0,6 g fehérje/1 kg testtömeg, 35-40 kcal / kg szinten tartják, de a kálium mennyisége legfeljebb 1,6 g / nap és foszfor 400-500 mg / nap. Ezenkívül esszenciális keto/aminosavak teljes komplexét adják hozzá [ketosteril 0,1-0,2 g / (kg x nap)]. A ketosteril nemcsak a hiperfiltrációt és a PTH termelését csökkenti, megszünteti a negatív nitrogénegyensúlyt, hanem csökkenti az inzulinrezisztenciát is.
• Krónikus veseelégtelenségben köszvényes nephropathiában és 2-es típusú cukorbetegségben (NIDDM) szenvedő betegeknél, alacsony fehérjetartalmú étrend lipidcsökkentő tulajdonságokkal, módosított élelmiszer-adalékok szívvédő hatással. A PUFA diéta dúsítását használják: tenger gyümölcsei (omega-3), növényi olaj(omega-6), társtermékek, adjunk hozzá élelmiszer-koleszterin-szorbenseket (korpa, gabonafélék, zöldségek, gyümölcsök), folsav(5-10 mg / nap). Az urémiás inzulinrezisztencia leküzdésének fontos módja a normalizáló komplex alkalmazása túlsúly test gyakorlat. Ugyanakkor a tolerancia növekedése az a fizikai aktivitás epoetin terápiát biztosítanak (lásd alább).
• A foszfor bevitelének csökkentése érdekében az állati fehérjék mellett korlátozza a hüvelyesek, gombák, fehér kenyér, vörös káposzta, tej, diófélék, rizs, kakaó fogyasztását. Hiperkalémiára hajlamos aszalt gyümölcsök (szárított sárgabarack, datolya), ropogós, sült és sült burgonya, csokoládé, kávé, szárított gomba, gyümölcslevek, banán, narancs, paradicsom, karfiol, hüvelyesek, dió, sárgabarack, szilva, szőlő kizárva , fekete kenyér korlátozott , főtt krumpli, rizs.
• A foszfátot tartalmazó termékek (beleértve a tejtermékeket) étrendjének éles korlátozása krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alultápláltsághoz vezet. Ezért az alacsony fehérjetartalmú étrend mellett, amely mérsékelten korlátozza a foszfátok bevitelét, olyan gyógyszereket használnak, amelyek megkötik a foszfátokat a gyomor-bél traktusban (kalcium-karbonát vagy kalcium-acetát). A kalcium további forrása az esszenciális keto/aminosavak kalciumsók formájában. Abban az esetben, ha az egyidejűleg elért vér foszfátszintje nem gátolja teljesen a PTH túltermelését, szükséges a D 3 -vitamin aktív metabolitjainak - kalcitriolnak a hozzáadása a kezeléshez, valamint a metabolikus acidózis korrigálása. Ha az acidózis teljes korrekciója alacsony fehérjetartalmú étrenddel nem lehetséges, szájon át citrátot vagy nátrium-hidrogén-karbonátot írnak fel a szint fenntartása érdekében. SB 20-22 mekv/l között.

1 g ételadag 5 g fehérjével

Enteroszorbensek (povidon, hidrolitikus lignin, Aktív szén, oxidált keményítő, hidroxicellulóz) vagy intestinalis dialízist alkalmaznak a krónikus veseelégtelenség korai szakaszában, vagy amikor lehetetlen (nem hajlandó) alacsony fehérjetartalmú étrendet követni. A béldialízist a bél speciális oldattal (nátrium-klorid, kalcium, kálium, nátrium-hidrogén-karbonáttal és mannittal együtt) történő perfúzióval végzik. A povidon 1 hónapos szedése 10-15%-kal csökkenti a nitrogéntartalmú hulladékok és foszfátok szintjét. Ha 3-4 órán keresztül szájon át szedik, 6-7 liter béldialízis oldat legfeljebb 5 g nem fehérje nitrogént távolít el. Ennek eredményeként 15-20%-kal csökken a vér karbamidszintje az eljáráshoz, csökken az acidózis.

Az artériás magas vérnyomás kezelése

A krónikus veseelégtelenség kezelése az artériás hipertónia korrekciója. A vérnyomás optimális szintje, amely fenntartja a megfelelő vese véráramlást krónikus veseelégtelenségben, és nem okoz hiperfiltrációt, 130/80-85 Hgmm között változik. súlyos koszorúér vagy agyi érelmeszesedés hiányában. Még alacsonyabb szinten - 125/75 Hgmm. Szükséges a vérnyomás fenntartása krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknél proteinuria meghaladja az 1 g / nap értéket. A krónikus veseelégtelenség bármely szakaszában a ganglionblokkolók ellenjavallt; guanetidin, nátrium-nitroprusszid és diazoxid szisztematikus használata nem megfelelő. Saluretikumok, ACE-gátlók, angiotenzin II receptor blokkolók, béta-blokkolók, központilag ható gyógyszerek.

Központi hatású gyógyszerek

A központilag ható gyógyszerek csökkentik a vérnyomást azáltal, hogy stimulálják az adrenoreceptorokat és az imidazolin receptorokat a központi idegrendszerben, ami a perifériás szimpatikus beidegzés blokkolásához vezet. A klonidint és a metildopát sok krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg rosszul tolerálja a súlyosbodó depresszió, az ortosztatikus és intradialitikus hipotenzió kiváltása miatt. Ezenkívül a vesék ezen gyógyszerek metabolizmusában való részvétele szükségessé teszi az adagolás módosítását krónikus veseelégtelenség esetén. A klonidint krónikus veseelégtelenség esetén a hipertóniás krízis leállítására használják, blokkolja a hasmenést a gyomor-bél traktus autonóm urémiás neuropátiájában. A moxonidin, ellentétben a klonidinnel, kardioprotektív és antiproteinurikus hatással rendelkezik, kevésbé központi (depressziós) hatással rendelkezik, és fokozza más csoportok gyógyszereinek vérnyomáscsökkentő hatását anélkül, hogy megzavarná a központi hemodinamika stabilitását. A krónikus veseelégtelenség előrehaladtával a moxonidin adagját csökkenteni kell, mivel a gyógyszer 90%-a a vesén keresztül ürül.

Saluretikumok

A saluretikumok normalizálják a vérnyomást a hipervolémia korrigálásával és a felesleges nátrium eltávolításával. A krónikus veseelégtelenség kezdeti stádiumában alkalmazott spironolakton nefro- és kardioprotektív hatást fejt ki az urémiás hiperaldoszteronizmus ellensúlyozása révén. 50 ml/perc alatti CF esetén a kacs- és tiazidszerű diuretikumok hatékonyabbak és biztonságosabbak. Növelik a kálium kiválasztását, a májban metabolizálódnak, ezért krónikus veseelégtelenségben dózisaik nem változnak. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő tiazid-szerű diuretikumok közül az indapamid a legígéretesebb. Az indapamid mind diuretikus, mind értágító hatással szabályozza a magas vérnyomást – csökkenti a kerek érrendszeri ellenállást. Súlyos krónikus veseelégtelenségben (30 ml / perc alatti EK) az indapamid és a furoszemid kombinációja hatékony. A tiazid-szerű diuretikumok meghosszabbítják a hurok-diuretikumok natriuretikus hatását. Ezenkívül a kacsdiuretikumok által okozott hypercalciuria gátlása miatt az indapamid korrigálja a hypocalcaemiát, és ezáltal lassítja az urémiás hyperparathyreosis kialakulását. A saluretikumokat azonban nem alkalmazzák krónikus veseelégtelenségben a magas vérnyomás monoterápiájában, mivel hosszan tartó használat esetén súlyosbítják a hiperurikémiát, az inzulinrezisztenciát és a hiperlipidémiát. Másrészt a saluretikumok fokozzák a centrális vérnyomáscsökkentők, béta-blokkolók, ACE-gátlók vérnyomáscsökkentő hatását és biztosítják a spironolakton biztonságát a káliumkiválasztás miatt kialakuló krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában. Ezért előnyösebb, ha rendszeresen (hetente 1-2 alkalommal) saluretikumokat írnak fel, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ezen csoportjainak folyamatos bevitele mellett. mert nagy kockázat hyperkalaemia, a spironolakton ellenjavallt diabéteszes nephropathiában szenvedő betegeknél a krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában, és nem diabéteszes nephropathiában szenvedő betegeknél - 50 ml / perc alatti CF esetén. Diabéteszes nephropathiában szenvedő betegeknek kacsdiuretikumok, indapamid, xipamid javasolt. A krónikus veseelégtelenség politikai szakaszában a kacsdiuretikumok alkalmazása a víz- és elektrolit-egyensúly megfelelő szabályozása nélkül gyakran kiszáradáshoz vezet akut krónikus veseelégtelenséggel, hyponatraemiával, hipokalémiával, hipokalcémiával és rendellenességekkel. pulzusszámés tetánia. A kacsdiuretikumok súlyos vesztibuláris rendellenességeket is okoznak. Az ototoxicitás drámaian megnő, ha a saluretikumokat aminoglikozid antibiotikumokkal vagy cefalosporinokkal kombinálják. Ciklosporin nephropathiával összefüggő hipertóniában a kacsdiuretikumok súlyosbíthatják, a spironolakton pedig csökkentheti a ciklosporin nefrotoxicitását.

ACE-gátlók és angiotenzin II receptor blokkolók

Az ACE-gátlóknak és az angiotenzin II receptor blokkolóknak van a legkifejezettebb nefro- és kardioprotektív hatása. Az angiotenzin II receptor blokkolók, a saluretikumok, a kalciumcsatorna blokkolók és a sztatinok növelik és acetilszalicilsav az NSAID-ok pedig gyengítik az ACE-gátlók vérnyomáscsökkentő hatását. Az ACE-gátlók rossz toleranciájával (gyötrő köhögés, hasmenés, angioödéma) angiotenzin II-receptor-blokkolók (lozartán, valzartán, eprozartán) helyettesítik őket. A lozartán uricosuricus hatással rendelkezik, amely korrigálja a hiperurikémiát. Az eprozartán perifériás értágító tulajdonságokkal rendelkezik. Előnyben részesítendők a májban metabolizálódó, hosszan tartó hatású, krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknek kismértékben változtatott dózisban felírt gyógyszerek: fozinopril, benazepril, spirapril, lozartán, valzartán, eprozartán. Az enalapril, lizinopril, perindopril, cilazapril adagját a CF csökkenés mértékének megfelelően csökkenteni kell; ezekben ellenjavallt koszorúér-betegség vesék, súlyos nephroangiosclerosis, hyperkalaemia, terminális krónikus veseelégtelenség (a vér kreatininszintje több mint 6 mg / dl), valamint transzplantáció után - ciklosporin nefrotoxicitása által okozott magas vérnyomás esetén. Az ACE-gátlók súlyos kiszáradás esetén történő kijelölése (a nagy dózisú saluretikumok hosszan tartó alkalmazása hátterében) prerenális akut veseelégtelenséghez vezet. Ezenkívül az ACE-gátlók néha csökkentik az epoetin készítmények vérszegénység elleni hatását.

Kalciumcsatorna-blokkolók

A kalciumcsatorna-blokkolók előnyei közé tartozik a szívvédő hatás a koszorúér meszesedés gátlásával, a pitvari nyomás cirkadián ritmusára gyakorolt ​​normalizáló hatás krónikus veseelégtelenségben, a Na hiánya és a húgysav. Ugyanakkor a negatív inotróp hatás miatt nem javasolt kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazása krónikus szívelégtelenségben. Magas vérnyomás és ciklosporin nefrotoxicitás esetén hasznos az afferens vazokonstrikciót befolyásoló és a glomeruláris hipertrófiát gátló képességük. A legtöbb gyógyszert (az izradipin, verapamil, nifedipin kivételével) krónikus veseelégtelenségben normál dózisban alkalmazzák a túlnyomórészt májban zajló metabolizmus miatt. A dihidropiridin-sorozatba tartozó kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin, amlodipin, izradipin, felodipin) csökkentik az endotelin-1 termelődését, azonban az ACE-gátlókhoz képest kevésbé hatnak a károsodott glomeruláris autoregulációra, proteinuriára és a krónikus vesebetegség progressziójának egyéb mechanizmusaira. kudarc. Ezért a krónikus veseelégtelenség konzervatív stádiumában a dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolókat ACE-gátlókkal vagy angiotenzin II-receptor-blokkolókkal kombinálva kell alkalmazni. Monoterápiához a verapamil vagy a diltiazem alkalmasabb, amelyek megkülönböztetett nefroprotektív és antianginás hatásúak. Ezek a gyógyszerek, valamint a felodipin a leghatékonyabbak és legbiztonságosabbak a magas vérnyomás kezelésében akut és krónikus ciklosporin és takrolimusz nefrotoxicitás esetén. Immunmoduláló, normalizáló fagocitózis hatásuk is van.

A vese magas vérnyomás vérnyomáscsökkentő terápiája az etiológiától függően és klinikai szolgáltatások krónikus veseelégtelenség

A krónikus veseelégtelenség etiológiája és jellemzői	Ellenjavallt	Megjelenítés
	Ganglionblokkolók, perifériás értágítók	Béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, nitroglicerin
ischaemiás vesebetegség	ACE-gátlók, angiotenzin II receptor blokkolók	Béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, perifériás értágítók
Krónikus szívelégtelenség	Nem szelektív béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók	Loop diuretikumok, spironolakton, ACE-gátlók, béta-blokkolók, karvedilol
diabéteszes nephropathia	Tiazid diuretikumok, spironolakton, nem szelektív béta-blokkolók, ganglioblokkolók, metildopa	Loop, tiazid-szerű diuretikumok, ACE-gátlók, angiotenzin II receptor blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, moxonidin, nebivolol, karvedilol
Köszvényes nefropátia	Tiazid diuretikumok	ACE-gátlók, angiotenzin II receptor blokkolók, béta-blokkolók, kacsdiuretikumok, kalciumcsatorna-blokkolók
jóindulatú prosztata hiperplázia	Ganglioblokkolók	a1-blokkolók
Ciklosporin nefropátia	Loop diuretikumok, tiazid diuretikumok, ACE-gátlók	Kalciumcsatorna-blokkolók, spironolakton, béta-blokkolók
Hyperparathyreosis kontrollálatlan hypercalcaemiával	Tiazid diuretikumok, béta-blokkolók	Loop diuretikumok, kalciumcsatorna-blokkolók

Béta-blokkolók, perifériás értágítók

A béta-blokkolókat, perifériás értágítókat súlyos renin-dependens vese-hipertóniában alkalmazzák, ellenjavallatokkal az ACE-gátlók és az angiotenzin II-receptor-blokkolók alkalmazására. A legtöbb béta-blokkolót, valamint a carvedilolt, prazosint, doxazozint, terazolint krónikus veseelégtelenségre írják fel a szokásos adagokban, a propranololt pedig a hipertóniás krízis leállítására használják még az átlagos terápiás adagoknál is jóval nagyobb adagokban. Csökkenteni kell az atenolol, acebutolol, nadolol, betaxolol, hidralazin adagját, mivel krónikus veseelégtelenség esetén farmakokinetikája károsodik. A béta-blokkolók kifejezett antianginás és antiarrhythmiás hatásúak, ezért magas vérnyomás kezelésére alkalmazzák a szívkoszorúér-betegséggel, szupraventrikuláris aritmiákkal szövődött krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Krónikus veseelégtelenségben történő szisztematikus alkalmazáshoz béta-szelektív gyógyszerek (atenolol, betaxolol, metoprolol, bisoprolol) javasoltak. Diabéteszes nephropathiában a nebivolol és a carvedilol előnyben részesített, amelyek csekély hatással vannak a szénhidrát-anyagcserére, normalizálják a vérnyomás cirkadián ritmusát és az endotélium NO-szintézisét. A metoprolol, a bisoprolol és a carvedilol hatékonyan védi a szívizomot a megnövekedett szimpatikus tónus és a katekolaminok hatásaitól. Súlyos urémiás kardiomiopátia esetén (30%-nál kisebb ejekciós frakció) 30%-kal csökkentik a szívhalálozást. Az alfa1-blokkolók (doxazozin, alfuzozin, terazozin) felírásakor figyelembe kell venni, hogy a vérnyomáscsökkentő hatással együtt késleltetik a jóindulatú prosztata hiperplázia kialakulását.

Krónikus veseelégtelenségben a béta-blokkolók alkalmazásának ellenjavallatai a jól ismerteken (súlyos bradycardia, károsodott atrioventricularis vezetés, instabil diabetes mellitus) mellett a hyperkalaemia, a dekompenzált metabolikus acidózis és a súlyos urémiás hyperparathyreosis, ha fennáll a a szívvezetési rendszer meszesedése magas.

Immunszuppresszív terápia

Elsődleges és másodlagos nephritisben szenvedő betegeknél alkalmazzák.

Krónikus veseelégtelenségben a másodlagos glomerulonephritis extrarenális szisztémás jelei gyakran hiányoznak, vagy nem tükrözik a vesefolyamat aktivitását. Ezért a veseelégtelenség gyors növekedésével az elsődleges vagy másodlagos glomerulonephritisben szenvedő betegeknél normál méretek vese, gondolni kell a nephritis súlyosbodására a krónikus veseelégtelenség hátterében. A glomerulonephritis súlyos exacerbációjának jeleinek kimutatása a vesebiopszia során aktív immunszuppresszív terápiát igényel. Krónikus veseelégtelenség esetén a ciklofoszfamid adagját módosítani kell. A főként a májban metabolizálódó glükokortikoszteroidokat és ciklosporint szintén csökkentett dózisban kell előírni krónikus veseelégtelenségben a magas vérnyomás és az intrarenális hemodinamikai rendellenességek súlyosbodásának kockázata miatt.

Vérszegénység kezelése

Mivel sem fehérjeszegény diéta, sem vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ne korrigálja a vese anémiát (az ACE-gátlók néha növelik), a krónikus veseelégtelenség konzervatív stádiumában gyakran epoetin gyógyszerek kijelölése szükséges. Az epoetin kezelés indikációi. A krónikus veseelégtelenség konzervatív stádiumában az epoetint hetente egyszer 20-100 NE/ttkg dózisban, szubkután adják be. Törekedni kell a vérszegénység teljes korai korrekciójára (Ht több mint 40%, Hb 125-130 g/l). A krónikus veseelégtelenség konzervatív stádiumában az epoetin-terápia során kialakuló vashiányt általában vas-fumarát vagy vas-szulfát bevitelével korrigálják. C-vitamin. Az anémiát megszüntetve az epoetin kifejezett kardioprotektív hatással rendelkezik, lassítja a bal kamrai hipertrófiát és csökkenti a szívizom iszkémiáját koszorúér-betegségben. Az epoetin normalizálja az étvágyat, fokozza az albumin szintézisét a májban. Ez növeli a gyógyszerek kötődését az albuminhoz, ami normalizálja hatásukat krónikus veseelégtelenségben. De alultápláltság esetén hipoalbuminémia, rezisztencia alakulhat ki az antianémiás és más gyógyszerekkel szemben, ezért ezeknek a rendellenességeknek a gyors korrekciója esszenciális keto/aminosavakkal javasolt. A magas vérnyomás teljes kontrollja mellett az epoetin nefroprotektív hatást fejt ki a vese ischaemia csökkentésével és a perctérfogat normalizálásával. A vérnyomás elégtelen szabályozása esetén az epoetin által kiváltott magas vérnyomás felgyorsítja a krónikus veseelégtelenség progresszióját. Az ACE-gátlók vagy az angiotenzin II receptor blokkolók által okozott relatív epoetin rezisztencia kialakulása esetén a kezelési taktikát egyénileg kell kiválasztani. Ha ACE-gátlókat alkalmaznak az artériás hipertónia korrekciójára, azokat kalciumcsatorna-blokkolóval vagy béta-blokkolóval célszerű helyettesíteni. Abban az esetben, ha ACE-gátlókat (vagy angiotenzin II-receptor-blokkolókat) alkalmaznak a diabéteszes nephropathia vagy urémiás kardiomiopátia kezelésére, a kezelést az epoetin dózisának emelésével folytatják.

Fertőző szövődmények kezelése

Akut tüdőgyulladás és húgyúti fertőzések esetén előnyben részesítik a félszintetikus penicillinek vagy a II-III generációs cefalosporinokat, amelyek baktericid koncentrációt biztosítanak a vérben és a vizeletben, és közepes toxicitás jellemzi. Lehetséges makrolidok (eritromicin, azitromicin, klaritromicin), rifampicin és szintetikus tetraciklinek (doxiciklin) alkalmazása, amelyek a májban metabolizálódnak, és nem igényelnek jelentős dózismódosítást. A ciszták fertőzésével járó policisztás betegségben csak lipofil gyógyszereket (klóramfenikol, makrolidok, doxiciklin, fluorokinolonok, klindamicin, ko-trimoxazol) alkalmaznak parenterálisan. Az opportunista (gyakrabban Gram-negatív) flóra által okozott generalizált fertőzésekben a fluorokinolonok csoportjába tartozó gyógyszereket vagy aminoglikozid antibiotikumokat (gentamicin, tobramycin) alkalmaznak, amelyeket magas általános és nefrotoxicitás jellemez. Ezen, a vesék által metabolizálódó gyógyszerek adagját a krónikus veseelégtelenség súlyosságától függően csökkenteni kell, és alkalmazásuk időzítését 7-10 napra kell korlátozni. Számos vírusellenes (acyclovir, ganciklovir, ribavirin) és gombaellenes (amfotericin B, flukonazol) gyógyszer esetében szükséges az adagolás módosítása.

A krónikus veseelégtelenség kezelése nagyon összetett folyamat, és számos szakterület orvosának bevonását igényli.

A veseelégtelenséget szokás akutra és krónikusra osztani.

Az akut veseelégtelenség okai és tünetei

Az akut veseelégtelenség (ARF) miatt alakul ki fertőző betegségek, sérülés, vérveszteség, hasmenés, mérgek vagy bizonyos gyógyszerek mérgező hatása. Az OPN fő tünetei:

• a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése 300-500 ml-re. naponta;
• a nitrogéntartalmú anyagcseretermékek növekedése a vérben (azotemia);
• hasmenés;
• a vérnyomás mutatóinak változásai;
• hányinger, hányás;
• lehetséges tüdőödéma súlyos légszomj és nedves rales megjelenésével;
• álmosság, nyilvánvaló letargia;
• hajlam a fertőző betegségek kialakulására - tüdőgyulladás, szepszis, szájgyulladás, tüdőgyulladás - csökkent immunitás miatt.

A krónikus veseelégtelenség okai és tünetei

A krónikus veseelégtelenség (CRF) a vesék funkcionális aktivitásának visszafordíthatatlan károsodása, amely szöveteik elhalása és a nefronok elhalása következtében alakul ki. A vesekövek, policisztás, krónikus formák glomerulonephritis és pyelonephritis, diabetes mellitus és egyéb veséket érintő patológiák.

A HPN tünetei:

• látens stádium: a patológiának nincsenek látható jelei, a tesztek eredménye szerint proteinuria kimutatható, időnként szórakozás, letargia, letargia figyelhető meg;
• kompressziós stádium: a vizelet sűrűségének csökkenése és térfogatának egyidejű növekedése, szomjúság, száraz nyálkahártya, fáradtság, megnövekedett karbamid- és kreatininszint;
• intermittáló szakasz: a glomeruláris filtrációs ráta jelentősen csökken, acidózis alakul ki (a szervezet sav-bázis egyensúlyának eltolódása), azotemia, a kreatinin szintje nagymértékben növekszik .;
• terminális stádium: szívelégtelenség jelei, fokozódó ödéma, pangó folyamat közben belső szervekés a szövetek, a szervezet mérgezése és mérgezése ki nem ürített anyagcseretermékekkel, fertőző szövődmények, gyakran csatlakozik a vérszegénység, jellegzetes ammóniaszag jelenik meg a szájból, hányás, hasmenés.

Akut veseelégtelenség kezelése

Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek orvosi ellátása elsősorban a fejlődés okainak megszüntetésére irányul akut megsértése veseműködésében és végrehajtásában tüneti kezelés: vérnyomás csökkentése, keringő vér térfogatának pótlása, kövek, daganatok eltávolítása, a szervezet megtisztítása a mérgező anyagoktól plazmaferézis és hemoszorpció segítségével (a vér megtisztítása a káros szennyeződésektől és mérgektől).

A vizelet kiáramlásának megkönnyítésére diuretikumokat írnak fel. Ugyanakkor szigorú ellenőrzést gyakorolnak a részeg és a vizelettel ürülő folyadék felett. A betegek étrendet írnak elő a fehérjetartalmú élelmiszerek kizárásával és a kálium korlátozásával az élelmiszerekben. Kötelező antibiotikum terápia. Az akut veseelégtelenség szövődményeinek kialakulásának megelőzése érdekében hemodialízist kell végezni a dinamikus monitorozás megszervezésével kulcsfontosságú mutatók- BP, pulzus, légzésszám, stb.

Lehetséges szövődmények és következmények:

• hiperkalémia (a vérplazma kálium-tartalmának növekedése);
• bradycardia - egyfajta aritmia, a pulzusszám csökkenése;
• anémia;
• csökkent immunitás;
• fertőző betegségek kialakulása, szepszis;
• idegrendszeri rendellenességek: apátia és letargia váltakozása szorongással, izgatottsággal és félelemmel;
• pangásos szívelégtelenség;
• gastroenterocolitis, vérzés.

Krónikus veseelégtelenség kezelése

Minél hamarabb kér segítséget egy krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg, annál kisebb lesz a betegség tüneteinek súlyossága és a szövődmények kockázata. Nagyon fontos meghatározni a krónikus veseelégtelenség kialakulásának okát, és mindent megtenni annak érdekében, hogy kiküszöböljük az alapbetegségnek a vese működésére gyakorolt ​​hatását.

Olyan gyógyszereket használnak, amelyek normalizálják a vérnyomást, támogatják a szívműködést, antibakteriális szerek. Megjelenik a fehérjementes, magas kalóriatartalmú étrend betartása, nátrium-korlátozással és elegendő aminosavtartalommal az élelmiszerekben. A végstádiumban célszerű hemodialízist vagy veseátültetést végezni.

A CRF szövődményei:

• a perifériás idegek károsodása;
• csontritkulás, ízületi gyulladás;
• a gyomor és a belek károsodása a vesék kiválasztó funkciójának megsértése és az anyagcseretermékek felhalmozódása miatt, fekélyek, gyomorhurut és vastagbélgyulladás kialakulásával;
• csökkent immunitás;
• myocarditis, pericarditis;
• artériás magas vérnyomás.

A veseelégtelenség kialakulásának megelőzése

A veseelégtelenség megelőzésének az örökletes nephropathiában vagy a vese krónikus fertőző és gyulladásos patológiáiban szenvedő személyek alapos vizsgálatából kell állnia. Súlyos sérülések, égési sérülések esetén, a szervezetre gyakorolt ​​mérgező hatás után a lehető leghamarabb fel kell venni a kapcsolatot a legközelebbi egészségügyi intézményrel.

A veseelégtelenség teljesen megváltoztatja az ember életét. Ez a betegség arra készteti, hogy átgondolja korábbi szokásait, megváltoztassa az étrendjét, felelősségteljesebben közelítse meg egészségét. Sok múlik a beteg viselkedésén. A veseelégtelenség egyáltalán nem mondat, még a patológia utolsó szakaszában sem, amikor a hemodialízis ill sebészeti kezelés. Ezt a betegséget igényel időben történő kezelés. A terápia prognózisa és hatékonysága ettől függ. Magának a betegnek a vágya, hogy meggyógyuljon, teljes életet éljen, jól megválasztott gyógyszeres kezelés képes legyőzni a veseelégtelenséget, vagy kevésbé súlyossá és életveszélyessé tenni.

Videó

A veseelégtelenség tünetei és kezelése.