A váll parézisének gyógyszeres kezelése újszülötteknél. Szülészeti parézis kezelése újszülötteknél. Terápia az akut és kezdeti gyógyulási időszakban

A betegség előfordulásával kapcsolatos vélemények megoszlanak:

. Kár plexus brachialis az utóbbi szülés közbeni túlzott megnyúlása vagy a szülészorvos ujjaival a nyakra gyakorolt ​​közvetlen nyomás és a kulcscsont és az 1. borda közötti plexus nyomása miatt keletkeznek, ami a magzat eltávolításakor fordulhat elő.

Az újszülöttek váll-plexitisének oka a kulcscsont törése.

Az előfordulás oka a születési (születési) trauma gerincvelő, nyaki (A. Yu. Ratner)

Az érintett kéz rehabilitációjának fő feladatai:

• A kontraktúrák megelőzése az érintett végtag ízületeiben

• A kar izomzatának, a vállövnek a sorvadásának megelőzése, mellkas

• Az érintett végtag vérkeringésének javítása, trofizmusa

• Aktív élettani mozgások serkentése a kéz minden ízületében.

Pozíciókezelés

A helyzetkezelés az egyik első rehabilitációs és megelőző intézkedések a gyermek születése utáni első napoktól kezdve.

• A gyermek karját a következő helyzetben kell rögzíteni: a vállát 60°-kal elraboljuk, 45°-kal kifelé fordítjuk, a kart könyökízületnél 100-110°-ban behajlítjuk, pamuttekercset helyezünk a tenyérbe és bekötjük félig behajlított ujjak. A kéz ezen helyzetét fektetés biztosítja, úgy, hogy a fej humerus az ízületi üregben volt. A kéz helyes pozícióját egy speciális gumiabroncsban végzik. Ezzel egyidejűleg a sín egyik vége a háton van rögzítve, a másik a kart rögzíti a váll behúzásával és az alkar felfelé hajlításával (az ortopéd a rendelőben vagy az ortopéd centrumban a gyermek kezét a sínben rögzíti).

A betegség első (akut) periódusában orvosi, fizioterápiás kezelést és a végtag terápiás fektetését végzik.

Masszázs és testmozgás

Masszázs és testmozgás. A betegség akut időszakában (legfeljebb 1,5-2 hónapig) passzív gyakorlatokat alkalmaznak az érintett végtag számára.

• Az órák megkezdése előtt enyhén fel kell melegíteni a gyermek vállízületét meleg pelenkával 10 percig, majd meleg kézzel simogató masszázst kell végezni a vállövön, a vállízületen, a vállon. Ezután folytassa a nagyon finom passzív mozdulatokat az érintett kar összes ízületében, kombinálva ezeket a mozdulatokat a teljes kar enyhe simogató masszázzásával.

• Fokozatosan folytassa az egész test és a végtagok masszírozását (a gyermek életkorának és fizikai állapotának megfelelően), néhány reflex gyakorlatot végeznek veleszületett reflexek: Robinson, Babkin (felső), nyaktónusos reflexek.

• Egy hónapos kortól a masszázst differenciáltan végezzük. Paretikus izmokhoz: lapocka, deltoid, tricepsz, supinátorok és kéznyújtó izmok (kivéve brachioradialis, valamint hosszú izmok hát) végezzen feszesítő masszázstechnikákat. Az izmok számára fokozott hangszín, flexiós kontraktúrák gyors kialakulására hajlamos karhajlítók, lazító masszázstechnikákat alkalmaznak, ez subscapularis, elülső felszín izmai, mellkas (nagy mellkasizom), biceps brachii, brachioradialis.

Passzív gimnasztika, kézmozdulatok

Először a paretikus kar vállízületét kell kézzel rögzíteni, majd lassan, plasztikusan végrehajtani a kar (felső részének) előrehajlítását, hátranyújtását, abdukciót, addukciót, a váll kifelé forgatását. és körkörös mozdulatokkal, jól rögzítve a vállízületet, mindezeket a mozdulatokat könnyű rezgéssel kombinálva.

• a könyökben és csukló ízületek tegyen passzív mozdulatokat két irányban, ez a hajlítás és a nyújtás, valamint a kéz szükségszerű elfordítása tenyérrel felfelé (supináció). Ezeket a mozgásokat, különösen az utolsót, naponta többször, legalább 8-10 alkalommal kell elvégezni.

• A gyakorlatok során nagy figyelmet kell fordítani az ujjakra, különösen a kéz 1 ujjának mozgására.

Ilyen ismételt testmozgás egész nap csak képzett szülők segítségével lehetséges, így edzés terápiás gimnasztika a szülőket meg kell követelni. Az állandó testmozgás segít elkerülni a kontraktúrákat, az izmok trofikus elváltozásait, a kéz ízületeinek merevségét, rögzíti a rossz testhelyzeteket, és elősegíti az ízületek helyes (fiziológiás) mozgásának ápolását.

Aktív önálló mozgások és gyakorlatok

• A reflexgyakorlatok olyan aktív mozgások, amelyek a gyermek feltétlen reflexein alapulnak: a Robinson-reflex (a gyermek megragadja a játékot, amikor az megérinti a tenyerét); a Moro-reflexet (a kezek összekulcsoló mozgását) a gyermekhez közeli taps, a feneke megveregetése váltja ki; nyaki-tónusos reflexek; szimmetrikus és aszimmetrikus (helyzetváltozás, a gyermek kezei a fej helyzetének megváltozása, forgása vagy dőlése miatt), Galant reflex.

Az aktív mozgásokat a gyermekben az önálló mozgásra adott impulzus okozza, amikor érintkezik velük, vagy a gyermek tapintási, vizuális és auditív elemzőinek bekapcsolása révén az érdeklődés felkeltése.

• Az érintett kéz aktív mozdulatait kezdetben fényviszonyok között adjuk: meleg vízben, a kéz támogatásával, sima felületen fekve.

• Amikor a kéz mozgásának funkcionalitása javul, aktív, céltudatos cselekvést hajtanak végre: kérés a játék megragadására, megtartására, az alkarra és a kézre való támaszkodás ösztönzése hason fekvő helyzetben (ezen fekvés megkönnyítésére görgő vagy összehajtott pelenka először a gyermek mellkasa alá kerül); Üljön le mindkét kéz támogatásával. Ennek a gyakorlatnak a megkönnyítése érdekében már az elején a gyermeket a hátára kell fektetni úgy, hogy a fej és felső rész törzse a párnán feküdt és felemelkedett.

A betegség és a kezelés második időszaka

Körülbelül a gyermek életének második hónapjában kezdődik, amikor a karja és a lába aktívan mozog. Ennek az időszaknak a célja a gyermek pszichéjének és motoros képességeinek fejlesztése és aktív képzése. Ebben az időszakban, mint korábban, az érintett végtag kontraktúráinak megelőzésére és a szöveti trofizmus javítására irányuló feladatokat hajtják végre.

• Továbbra is odafigyelnek a passzív gyakorlatokra, különösen a kar felemelésére, a váll kinyújtására és elrablására a lapockák rögzítése közben, a váll hajlítására, könyökízületek az alkar szupinációjával.

• Tekintettel a szülészeti parézisben szenvedő gyermekek pszichomotoros fejlődésének elmaradására, ezeket a speciális gyakorlatokat a gyermek teljes mozgásszervi rendszerének, mentális és beszédfejlődésének hátterében kell elvégezni. A gyakorlatokat általános masszázzsal kell kombinálni. A gyakorlatsorokat a beteg gyermek valódi pszichomotoros fejlődésének, nem pedig biológiai életkorának megfelelően kell kiválasztani.

A gyermek paretikus karjában az aktív mozgások serkentésére az „indukált restrikciós” módszer alkalmazható, amely azon alapul, hogy minél gyakrabban stimulálják az érintett végtagot, annál jobban reagál és gyorsabban felépül. Ennek a módszernek a fő technikája az egészséges végtag mozgásának korlátozása egy bizonyos időre történő rögzítéssel.

4-5 hónapos kortól gondoskodni kell arról, hogy a gyermek tenyerével hozza a kezét a szájához, és ne hátoldal, javasolt mellbimbót adni az érintett kézbe, hogy a gyermek megpróbálja helyesen felvenni és a szájához vinni.

Ajánlott gyakorlat vízben. Az úszás a gyermek kézmozdulatainak felnőttek általi korrekciójával és célzott gyakorlatok a fürdőben (+ 36 ° C) segít a speciális mozgásterápiai feladatok megoldásában (kontraktúrák megelőzése, a kar, vállöv, mellkas izomsorvadásának megelőzése) , táplálkozás javítása az érintett végtag szöveteiben, aktív élettani mozgások fejlesztése a kéz minden ízülete során, általános erősödés, a gyermek egészségi állapotának javítása).

Figyelem! Kövesse orvosa ajánlásait, forduljon szakemberhez, ha szükséges, vegyen részt képzésben.

Az Erb-bénulást újszülöttnél diagnosztizálják, amikor az idegfonat felső brachialis törzse megsérül vagy érintett. Leggyakrabban a kéz bénulása születési sérülés következménye, amelyben fájdalom, egyes izmok szakadása van. A sérülés veszélyes, mert súlyos esetekben vérzés figyelhető meg. Az érintett területen hegképződés után az idegfonat másodszor is összenyomódik, miközben az idegvezetés megzavarodik, és vérkeringési problémák lépnek fel. Mi a teendő ebben az esetben? Lehet-e segíteni a gyereken?

Az okok

A csecsemőknél a brachialis plexus nyújtása, amely izomrepedéshez vezet, az ilyen kiegészítő szülési eljárások után következik be:

• A fogantyú meghúzása.
• Lábcsavar.
• A medence vontatása.
• Vállkioldás.

A szülészek általában ezeket a módszereket használják:

• A magzat farfekvéses bemutatása.
• Elhúzódó vagy gyenge munkatevékenység.
• Keskeny medence.
• Nagy gyümölcs.

Gyakran az Erb bénulása mellett torticollist is diagnosztizálnak, amelyben a clavicularis-sternum izom károsodik.

Tünetek

Érdemes megjegyezni, hogy a bénulás több szakaszban fordul elő:

• Akut trauma, születéstől 1 hónapig.
• Gyógyulás, egy hónaptól egy évig.
• Krónikus forma, amely egész életen át zavarhatja.

Közvetlenül a szülés után az Erb bénulása a következő tünetek formájában nyilvánul meg:

• Csökkent izomtónus.
• A gyerek nyugtalan, állandóan sír.
• Gyenge légzés.
• A baba fogantyúja sérült, ujjai ökölbe vannak szorítva, miközben a hüvelykujját csípi.
• A gyermek egyáltalán nem mozgatja a végtagját.
• Nincs bőrirritációs reakció.
• A kéz sápadt és hideg.

A helyreállítás legalább 3 évig tart. Ez idő alatt az ödéma teljesen megszűnik, a sérült szövetben a vérkeringés normalizálódik, és helyreáll az aktív izomműködés. Ha a betegség kedvezően halad, a gyermek egy kicsit mozog a kéz ujjaival, a csuklóízülettel, néha még a könyökével is. Ahogy a baba hízik, egy hónapos korban mély ráncok észlelhetők a váll és a törzs között (az orvosok "baba karnak" nevezik). 3 éves korban észrevehető a hypotrophia és a végtag rövidülése.

Az Erb-bénulásban szenvedő orvos csökkent lapockacsontot észlel a gyermeknél, ráadásul magasabb, mint egy egészségesnél. Ezenkívül a csecsemőnek beszűkült a szeme az érintett oldalon, és a nyaki mellkasi gerinc gerincferdülése alakul ki. Az ízületek teljesen mozgathatók, de meggyengültek.

A jövőben a patológia a váll kontraktúrája, szubluxáció, a vállízület hypotrophiája formájában nyilvánul meg. Érdemes megjegyezni, hogy a könyökízületben flexiós kontraktúra kezd kialakulni, ami rontja a mozgást.

Diagnosztika

Egy ilyen súlyos patológia diagnosztizálásához a babát a szülés után gondosan megvizsgálja egy neurológus, egy ortopéd. Ezenkívül az orvosoknak anamnézist kell gyűjteniük, hogyan zajlott a szülés, normális volt-e a terhesség.

Ezenkívül hozzárendelve:

• A nyaki gerinc ultrahangja.
• Váll ultrahang.
• Számítógépes mielográfia.
• Mágneses rezonancia képalkotás.
• Elektromiográfia.
• A gerincvelő és az agy vaszkuláris dopplerográfiája.
• Reovasográfia.
• Elektroneuromiográfia.
• Dynamometria.
• Radiográfia.

Kezelési módszerek

Nagyon fontos, hogy időben segítsünk a babának. A szülőknek türelmesnek kell lenniük, mert a kezelés hosszú lesz. Az orvosok használnak különböző technikák a végtag helyreállításához. Először a végtagot rögzítjük egy kivehető sín segítségével. Megjegyezzük, hogy ezt a sínt egy évig használják, eltávolítható az orvosi és higiéniai eljárásokÓ. Haladó esetben az abroncsot legalább 3 évig éjszaka kell használni.

Ezenkívül a kezelési komplexum a következőket tartalmazza:

• Drog terápia.
• Fizikoterápia.
• Terápiás gimnasztika.
• Reflexológia.

NÁL NÉL akut időszak bénulás felírható fájdalomcsillapítók - Analgin, Amidopyrine. Egy héttel később fizioterápiás eljárásokat végeznek - UHF-t a brachialis plexuson, és a gyermek belsejében B1, C-vitamint adnak. A neuromuszkuláris vezetés javítása érdekében antikolinészteráz gyógyszereket írnak fel - Oksazil, Prozerin, Galantamin. Ugyanilyen fontosak a fizioterápiás gyakorlatok, beleértve a masszázst is. Fontos, hogy a kezelés hosszú ideig történjen.

Abban az esetben, ha a gyermek hat hónapon belül nem érzi jobban magát, nevezze ki műtéti korrekció. Szükség lehet idegsebészeti műtétre az idegfonaton vagy ortopédiai műtétre - az ízületeken, az izmokon, a csontokon. Mérgező, fertőző ideggyulladás esetén a művelet tilos.

Előrejelzések

Ha a plexus brachialis részlegesen sérült, be korai fázis lehetséges a kéz helyreállítása, elegendő lesz a konzervatív kezelés. A statisztikák azt mutatják, hogy az Erb-bénulásban szenvedő újszülöttek közel 70%-ánál a kezelés után pozitív tendenciát figyeltek meg, és a gyermekek 20%-a általában teljesen felépült. Csak ez vonatkozik enyhe forma betegségek. De abban az esetben teljes szünet plexus brachialis sajnos nincs mit remélni, hogy magától összenőjön.

Nem kis jelentőségű egy ilyen súlyos születési sérülés megelőzése. A szülésznek mindent előre kell látnia, ehhez a nőt folyamatosan figyeli az orvos. A szülés során a szülésznek mindent meg kell tennie a további eljárások elkerülése érdekében.

Tehát Erb bénulása a következmény orvosi hibaés nehéz szülések. Sajnos senki sem mentes a patológiától. A szülők nem adják fel, fontos, hogy összefogjanak, és minden erejével segítsék a baba felépülését. Ehhez az orvosoknak folyamatosan megfigyelniük kell, masszázson kell részt venniük, a jövőben el kell vinni a gyermeket fizioterápiás gyakorlatokra, és otthon kell dolgozni vele. A kézbénulás nem mondat. Ha igazán akarja, segíthet a gyermeknek visszaállítani a végtag funkcionalitását. A legfontosabb dolog az, hogy higgyünk a sikeres eredményben. Prevenciós célból a terhes nőt nőgyógyászhoz kell regisztrálni, minden szükséges vizsgálaton át kell menni, hogy az orvos eldönthesse, hogyan fog lezajlani a szülés. Ez az egyetlen módja annak, hogy megakadályozzák a patológiát a babában.

Bénulás esetén egy személy nem tudja önként mozgatni az érintett testrészeket. Ez a jelenség bizonyos izomszövetek beidegzésének megsértése miatt következik be. Az egyik ilyen kóros folyamat a szülészeti bénulás (parézis). Duchenne Erb-szindrómának is nevezik, és a felső végtagok amiotrófiája jellemzi a brachialis idegköteg sérülése miatt.

A betegség általában a kéz bénulásában vagy parézisében nyilvánul meg. Van ilyen eltérés, mind a felnőtteknél sérülés vagy fertőzés következtében, mind a gyermekeknél. Újszülöttnél a kar szülészeti bénulása a szülés során kapott váll károsodása miatt következik be.

Ilyen eltérést először a híres francia orvos, G. Duchen látott a 19. század végén. Egy gyermeknél a kéz szülészeti parézisét írta le, amely a születéskor kapott sérülés miatt keletkezett. Kevesebb, mint 5 évvel később tehetségesként német orvos W. Erb Erb bénulását diagnosztizálta egy felnőttnél. A pleurális plexus szokásos traumája miatt kapták. Az orvostársadalom döntése alapján a betegséget mindkét szerzőről nevezték el, nevezetesen Erbe Duchenne bénulásáról vagy paréziséről. Végül is ugyanúgy segítettek felfedezni ezt a betegséget.

Napjainkban egy tapasztalt gyermekorvos képes megjósolni a patológia kialakulását, a következő tényezőkre összpontosítva:

• Rossz helyzet;
• Nagy súly (4-4,5 kg felett);
• Nehéz szülés speciális műszerek használatával.

Az Erb Duchenne paresis megjelenésének fő oka a túl nagy magzat. Leggyakrabban a baba egyszerűen nem illeszkedik a méretéhez, így nő a szülés során bekövetkező sérülések esélye. Az orvosok megpróbálják kirángatni a beszorult gyermeket, és az anya erőfeszítéseinek leegyszerűsítésére speciális csipeszeket használnak. Kézen fogni szokták a magzatot, de minden hirtelen mozdulatnál az idegrostok elszakadnak, emiatt Erb bénulása következik be. Ilyen helyzetben a probléma gyakran a jobb oldalon van.

Egy baba is kaphat hasonló sérüléseket a császármetszés során. Ritkább esetekben a Duchenne- és Erb-bénulás a nyak vagy a gerincvelő születéskor kapott traumája miatt következik be.

Idősebb korban a patológia főként trauma eredménye, amely leggyakrabban ilyen tényezők miatt fordul elő:

• Sérülés a nyaki régióban és a vállízületben;
• Nyújtás a kar éles hátradobása miatt;
• A kar erős kiterjesztése előre;

Az orvosok gyakran megfigyelték Duchenne és Erb bénulását egy tapasztalt autóbaleset után. Ütközéskor a biztonsági öv egy helyben tartja az embert, de a végtagjai hirtelen kilökődnek.

Méreganyagok és fertőzések is okozhatnak patológiát, de ez a jelenség nagyon ritkán fordul elő. A mérgezés elsősorban az elhanyagoltság miatt következik be cukorbetegség vagy különféle kémiai vegyületekkel való mérgezés. A fertőzés viszont az idegrostokat érinti tuberkulózisban, tífuszban, maláriában, reumában stb.

Tünetek

A Duchenne- és Erb-bénulás kialakulásával fokozatosan romlik az egyes izmok beidegzése, nevezetesen a váll, a supraspinatus, a bicepsz és a deltoid. A lapocka alatti izmok szenvednek a legkevésbé. A betegség a sérülések súlyosságától függően nyilvánul meg. Ugyanez a kritérium befolyásolja a további gyógyulást. Végül is rendkívül nehéz az idegvezetést visszaállítani, különösen súlyos sérülés esetén.

A csecsemőknél a betegség meglehetősen egyértelműen megnyilvánul, így a szülők könnyen észrevehetik a felmerült eltéréseket. A gyermek nagyon nyugtalan lesz miatta erőteljes fájdalomés a következő bénulási jelei vannak:

• A hangszín romlik izomszövet;
• A kar hajlításának képtelensége. A végtag folyamatosan nyújtott helyzetben van;
• A bőr érzékenységének romlása;
• A sérült végtag átfordítása a másik oldalra;
• Gyenge légzés;
• Sérült kefével egy bütyök alakját veszi fel, és egyidejűleg a hüvelykujj be van szorítva;
• A sérült kéz sápadtsága és hőmérsékletének csökkenése.

Duchenne- és Erb-bénulásban a sérült végtag erősen a testhez nyomódik, izomszövetének gyengülése ellenére a kéz és az ujjak leggyakrabban mozognak. Hasonló tünetek gyermekekre és felnőttekre is jellemzőek.

Egy ilyen kóros folyamatot bizonyos következmények jellemeznek, még a probléma időben történő felismerése és megfelelően összeállított kezelési mód esetén is. Csecsemőknél az egyik végtag fejlődésében lemaradhat a másiktól, és ugyanez vonatkozik a lapocka kialakulására is.

Gyakran előfordul, hogy a szülészeti bénuláson átesett gyermekeknél az életkor előrehaladtával gerincferdülés alakul ki. Főleg érinti nyaki régió de néha a szoptatással. A gerinc görbületén kívül a sérült végtag izomzatának gyengülésének jelei is megjelenhetnek, amelyek gyakran egy életen át megmaradnak.

Az orvosok sokszor emlegették a betegség ritkább tünetét is, nevezetesen a szem enyhe beszűkülését a sérült oldalon. Az ilyen eltérés ritka, és többnyire magától eltűnik a kezelés után.

A betegség lefolyása

A szülészeti bénulás fokozatosan előrehalad, ezért a sérülés első jeleinek észlelése után ajánlatos azonnal elkezdeni egy terápiát. A betegségre a következő szakaszok jellemzőek:

• akut stádium. A sérülés után 4-5 órától 2-3 napig tart. Ebben az időszakban a páciens nem tudja meghajlítani a karját a könyökízületnél, vagy csak nehezen tudja megtenni. Ugyanakkor a sérült váll egy helyzetben lefagy, és ugyanazon a végtag ujjai inaktívvá válnak;
• Helyreállítási szakasz. Rendkívül sokáig tart, és még jól megtervezett kezelés mellett is körülbelül 3 évig tart. Ez idő alatt az ödéma fokozatosan csökken, és amennyire lehetséges, helyreáll a vérkeringés a sérült végtagban. Idővel az ember fokozatosan elkezdi mozgatni a bénult izmokat, majd az elszenvedett sérülésektől függ, hogy ez a képesség milyen mértékben fog visszatérni;
• Színpad maradványhatások. A legtöbb neurológiai patológiára jellemző. Azok az emberek, akik korábban Duchenne- és Erb-bénulásban szenvedtek, a váll kontraktúráját (feszülését) tapasztalhatják. Ezt a szakaszt a lapocka deformációja is jellemzi, amely alak- és helyváltozás formájában nyilvánul meg. Néha rendellenes forgó (körkörös) mozgások lépnek fel az alkarban és kontraktúrák, amikor a kart a könyökben hajlítják. Ritkább esetekben a betegnek kisebb nehézségei vannak az ujjak és a kéz meghajlításában a sérült végtagon.

A statisztikák szerint a legtöbb visszamaradó hatás ilyen esetekben marad meg:

• Az idegfonat súlyos szakadásával;
• Mérgezés miatt;
• Fertőző elváltozással.

Ha a probléma egy felnőttet érintett, akkor gyakran nem lehet teljesen helyreállítani az elveszett érzékenységet. A gyerekeknél jobb a helyzet ebből a szempontból, hiszen szöveteik sokkal gyorsabban gyógyulnak, de van esély arra, hogy az egyik kar rövidebb lesz, mint a másik.

Diagnosztika

Kezdetben a gyermeket meg kell mutatni egy gyermekorvosnak, felnőtt esetén pedig egy terapeutának, aki már neurológushoz utal. Ezután a szakember megvizsgálja a pácienst, és feltesz néhány kérdést, de a pontos diagnózis felállításához műszeres vizsgálati módszereket kell használnia:

• A nyak és a brachialis plexus ultrahangja;
• elektroneuromiográfia;
• dinamometria;
• Reovasográfia;
• radiográfia;
• Számítógépes mielográfia;
• Az agy és a gerincvelő ereinek ultrahangja.

Csak a külső tünetekre összpontosítva az orvos további vizsgálati módszerek nélkül is képes lesz diagnózist felállítani. A kóros folyamat pontos megkülönböztetéséhez, valamint a betegség további lefolyásának előrejelzéséhez azonban szükség lesz rájuk. Valójában ezek nélkül a pillanatok nélkül nem lehet hatékony terápiát készíteni.

A terápia menete

Lehetetlen teljesen megvédeni magát az ilyen kóros folyamatoktól, ezért a megelőző intézkedésekből csak a sérülések elkerülése és a professzionális orvos választása lehet megkülönböztetni a szüléshez. Az orvos szigorúan egyénileg választja ki a terápia menetét, mivel ez elsősorban a kapott sérülések súlyosságától, valamint a beteg életkorától függ.

Amikor betegség van akut stádium az orvosok speciális sínnel igyekeznek a lehető legnagyobb mértékben korlátozni a kéz mozgását. Ha a vállízület oldalra tolódik, akkor ebben az esetben 1 évig használják. A gumiabroncs eltávolítása csak a probléma megszüntetését célzó intézkedések végrehajtása és a higiéniai eljárások végrehajtása céljából megengedett. Különösen súlyos esetekben 2-3 évig korlátozni kell a sérült kéz mozgását.

A károsodás ellenére fenn kell tartani az izomszövetek tónusát, és ehhez részt kell venni massoterápiaés végezzen speciális gyakorlatokat. Ha a kezelés nem működik, az orvos tanácsot adhat műtéti beavatkozás. Általában rendkívül hatékony, de utána hosszú gyógyulási folyamat szükséges. Általában a következő módszerekből áll:

• Reflexológia;
• Fizikoterápia;
• A felső végtagok izomszövetének elektromos stimulációja;
• Akupunktúra;
• Masszázs.

A terápia során fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatású gyógyszereket is tartalmaznia kell a kellemetlen érzés csökkentése és a szövetek regenerációjának felgyorsítása érdekében. Javítani kell az idegszövetek vezetőképességét és a beteg általános állapotát vitamin komplexek. Közülük jobb a B csoportba tartozó, magas vitaminkoncentrációjú gyógyszereket választani.

Ha a fertőzés az idegrostok károsodásának fő oka, akkor antibiotikumokra lesz szükség. Gyakran fájdalomcsillapító hatású kenőcsökkel kombinálják őket.

Előrejelzés

A várható élettartamot nem csökkenti a szülészeti bénulás, de gyakran hagy maga után némi utóhatást. Általánosságban elmondható, hogy a prognózis meglehetősen pozitív, és a gyermekeknél a javulás a terápia megkezdése után egy éven belül következik be. Körülbelül 4 éves korban kellemetlen következmény léphet fel, nevezetesen az egyik kéz fejlődésének elmaradása a másiktól. A terápia folytatásával javíthatja a helyzetet, de néha csak a műtét segít.

A 3 év alatti csecsemők műtétei általában minimálisan invazívak (nem igényelnek erős beavatkozást), és főként optikai szál segítségével végzik el. Az artroszkópiát ebben a helyzetben leggyakrabban végezzük, és a statisztikák szerint gyakorlatilag minden esetben kiváló eredményeket ad.

Felnőtteknél a betegség gyakran hagy nyomokat a sérült végtag részleges érzékelésének elvesztése formájában. A teljes gyógyulás rendkívül ritka.

A szülészeti bénulás nem halálos kóros folyamat de elhagyja kellemetlen következményeit. Ha nem kezdi el azonnal a kezelést, akkor gyakorlatilag lehetetlen elkerülni őket.

A szülés utáni parézis a szüléssel kapcsolatos traumára utal. Nem számít, milyen high-tech modern világ orvostudomány, a szülés utáni trauma még mindig nem ritka az újszülötteknél. Természetesen az ilyen szövődmények aránya jóval alacsonyabb, mint néhány évtizeddel ezelőtt, de a sérülés emiatt nem lett kevésbé súlyos. A szülés utáni paresis nem teljes bénulás, elvesztése izomerő, annak minden következményével együtt. Ez a szövődmény 1000 újszülöttből 1-2 csecsemőnél fordul elő.

Az újszülött teste annyira törékeny, hogy nagyon könnyen traumatizálódik. Előfordul, hogy a szülés során kapott szövődmény nem jár komoly következmények de néha egészen egészséges gyermek a szülésben annyira traumatizálódik, hogy az egész későbbi életében nyomot hagy. Ezek a szülés súlyos szövődményei közé tartoznak neurológiai rendellenesség, amely a brachialis plexus elváltozásával jár.

Sajnos kevesen vannak biztosítva egy ilyen sérülés ellen. Természetes szülés közben fogott babákat, és császármetszés közben. Az, hogy egy gyermek megsérül-e, nemcsak a szülészorvostól függ, hanem magától a gyermektől is. Minden baba teste egyéni, valaki gyengébbnek, valaki erősebbnek születik. Kapcsolódó tényezők fokozza a parézis valószínűségét:

• a magzat helytelen megjelenése az anyaméhben;
• Nagy gyümölcstömeg, gyakran több mint 4 kg;
• Az anya és a magzat nem megfelelő medencéje;
• Elhúzódó, elhúzódó, legyengítő, nehéz vajúdások, amelyek arra kényszerítik az orvost, hogy speciális szülészeti segédeszközöket használjon, mint például a magzat lábra fordítása vagy szülészeti csipesz, valamint vákuum-elszívó.

E tényezők hatására a baba feje vagy válla egyszerűen beszorul az anyai szülőcsatornába a születési folyamat során. A kismedence csontjai által összeszorított gyermek testének finom szerkezetei túlzott nyomást szenvednek, az idegek becsípődhetnek, a szövetek táplálkozása megzavarodik. Egy ilyen helyzet megoldásához szakképzett szülész-nőgyógyász segítségére van szükség.

Ilyen körülmények között a szakember speciális szülészeti segédeszközöket végez, hogy a baba megszülethessen. De a csoda nem mindig az orvos oldalán áll. A felső végtagok parézisével a váll izomzata - deltoid és bicepsz, tricepsz és brachioradialis, elülső fogazat és kis kerek - részben kiesik. Az ideggyökerek károsodása miatt leállnak.

A szülés utáni parézis típusai

Attól függően, hogy a brachialis plexus milyen szinten sérült, a parézis 3 típusát különböztetjük meg:

• Felső, a szerző elnevezése Duchenne-Erb paresis. Ez a fajta elváltozás gyakrabban fordul elő, mint mások. A brachialis plexus felső törzsének károsodásához kapcsolódik. Ugyanakkor a beteg keze ostorként lóg, passzív, nincs benne hang, csak a kéz tartja meg funkcionalitás. Ebben az esetben a kart leggyakrabban a testhez hozzák, és befelé is forgatják. A test és a váll közötti rés elmélyül. A baba emelésekor a fogantyú ernyedten lóg hátrafelé;
• Alsó - Dejerine-Klumpke a brachialis plexus alsó törzsének károsodásával jár. Ugyanakkor a paresis első változatával ellentétben a gyermek keze és ujjai nem mozognak, passzívan lóg, az alkar és a váll működik;
• Vegyes - Erba - Klumpke vagy Klumpke-Erba, amely egyesíti a fent leírt két parézis jeleit, és a brachialis plexus teljes törzsének veresége miatt fordul elő.

A szülés utáni paresis súlyosságától függően három fokozat létezik:

• Easy, amelyben a károsodott funkciók hamarosan helyreállnak;
• Közepes, amely hosszú rehabilitációs időszakot igényel, majd lehetséges gyógyulást;
• Súlyos (teljes), amely a brachialis plexus teljes elváltozásával jár. A funkciók helyreállítása lehetetlen.

A plexus brachialis sérülésének tünetei

A szülés utáni parézisnek meglehetősen élénk tüneti képe van. A parézis minden típusát a következők kísérik:

• Az izomtónus jelentős csökkenése - hipotenzió;
• Csökkent tónus - hipotenzió az érintett karban vagy annak hiánya - atónia;
• A sérült kar ereje csökkenése;
• A kéz érzékenységének csökkenése vagy hiánya;
• Az érintett kar lerövidítése;
• Csökkenés - hyporeflexia, vagy reflexek hiánya a kézben - areflexia.

A szülés utáni paresis során több szakaszt különböztetnek meg, amelyek mindegyikét saját specifikus tünetek jellemzik. Az akut paresis időszakát, vagyis az első szakaszt, amely a sérülés utáni első néhány órában tart, a következők jellemzik:

• A baba letargiája, aktivitása csökken, a fogantyú mozgása korlátozott;
• Korlátozások a váll felemelésében a parézis oldalán;
• A kar hajlítási nehézségei
• Az érintett kar elhelyezkedése a test mentén.

A második szakasz 2-3 évig tart, figyelembe véve a folyamatban lévő kezelést, és ezt gyógyulási időszaknak nevezik. Jellemzői:

• Az idegek munkájának és a vérkeringés normalizálása az érintett végtagban;
• Az érintett karizmok fokozott tónusa és ereje;
• Az érintett váll részleges emelésének képessége;
• A sérült kar könyökízületben való hajlítási képességének korlátozása.

A reziduális jelenségek vagy a 3. szakasz szakaszai manifesztálódnak:

• A vállízület méretének csökkentése - alultápláltság, amelyet az alultápláltság és a beidegzés okoz;
• A lapocka forgó mozgása, miközben éle kinyúlik;
• Az alkar korlátozott forgása;
• Az ujjak kiterjesztésének korlátozása az érintett kézben.

Általában az érintett végtag petyhüdtnek tűnik, úgy lóg rongybaba, és az ízületei megnyúltak. Az aktív mozgások képessége hiányzik. Bőr az érintett kar sápadtnak és hidegnek tűnik. Ebben az esetben az érzékenység romlik. A neurológus vizsgálatakor a markolás és a tenyér-száj reflex hiánya derül ki.

Az idegkárosodás mértékétől függően az izomerő enyhén csökkenhet vagy mélyen felborulhat, egészen a tónus és az aktív mozgások teljes hiányáig. A helyes és ésszerű kezeléshez a mozgászavarok lokalizációjának és mélységének kötelező meghatározása szükséges. Több súlyos elváltozások hosszú gyógyulást igényel. És nincs garancia a gyógyulásra. A kéz funkciója nem állhat teljesen helyre az izomsorvadás, kontraktúrák kialakulása miatt, valamint degeneratív változások idegrostokban.

A röntgenvizsgálat a humerus fejének méretének csökkenését jelzi. Ugyanakkor az életkor előrehaladtával az érintett izmok progresszív sorvadása figyelhető meg. Gyorsan egyre kisebbek. A parézist gyakran a humerus vagy a kulcscsont szülés utáni törésével, valamint a váll elmozdulásával kombinálják.

Szülés utáni paresis kezelése

Nem nehéz diagnosztizálni a szülés utáni parézist, tekintettel az eredendőre klinikai kép. A diagnózis megerősítésére neurológiai vizsgálatot végeznek, valamint műszeres diagnosztika Röntgen és elektromiográfia. A szülészeti parézis megköveteli időben történő kezelés, amelyet a gyermek életének első napjaitól érdemes elkezdeni. Ez lehetőséget ad a gyermeknek a normális életre.

Közvetlenül a születés után kezdődik a terápia, amelynek célja:

• Speciális pozíció biztosítása a gyermeknek, amely segít csökkenteni az idegrostok feszültségét és megnyújtani a sérült izomcsoportokat. Ezek a tevékenységek a kontraktúrák kialakulásának megelőzésére irányulnak;
• Masszázs tevékenységek és terápiás gyakorlatok.

Ahhoz, hogy a paresis kezelésében eredményt érjünk el, átfogóan és folyamatosan kell megközelíteni. Aktívan használjon speciális ortopédiai anyagokat, amelyek segítenek az érintett végtag megfelelő helyzetében. Ettől a kar nem fog újra működni, de elkerülhető a parézis olyan félelmetes szövődménye, mint az izomkontraktúra. A kontraktúra szilárdan rögzíti a végtagot rossz, kóros helyzetbe. Úgy tűnik, hogy a kéz természetellenesen megmerevedik, ami korlátozza a gyógyulás esélyét.

Az ilyen komplikációk elkerülése érdekében speciális gumiabroncsokat használnak a gyermek fogantyújának rögzítésére. Az érintett végtag elrabló pozíciót kap, a váll 90 fokos szögben áll, a nyél a könyökízületnél be van hajlítva. Nem lehet azonnal derékszögben megfogni a gyermek vállát - ez fájdalmat okoz a babában. Ortopéd sínek vagy sínek segítik az érintett kar fiziológiailag megfelelő elváltozását és elkerülik a kontraktúrákat.

Különös figyelmet fordítanak a gimnasztikára és a masszázsra, a fizioterápiás gyakorlatokra. Ezeket a módszereket a betegek általában nem veszik komolyan, azonban ebben az esetben ne becsüljük alá a tornaterápia erejét. Az érintett kéz semmilyen funkciót nem végez. Ő csak az. Ha hosszabb ideig nem használja az izmot, szükségtelenül sorvad. Ezt nem lehet megengedni. Az atrófiás folyamatok visszafordíthatatlanok. A gyógyulás esélye pedig ebben az esetben egyszerűen elolvad a szemünk előtt.

A mozgásterápia és a masszázs pedig a kéz aktivitásának megteremtésére irányul. Az út passzív, de az érintett végtag működni fog, az oxigén és a tápanyagok aktívan áramlanak az izmokba. Gyerekek számára egész gyakorlatsorok állnak játékos formában, így a kezelés pozitív érzelmeket hoz, serkenti a gyógyulást és cselekvési kedvet kelt. A teljes kezelés lehetetlen fizioterápia és gyógyszeres terápia nélkül.

A fizioterápiás eljárások közül nagy figyelmet fordítanak a termikus és mágneses, elektroforézisre, paraffinos kezelésre, valamint az érintett izmok és a hozzájuk tartozó gerincvelői szegmensek elektromos stimulációjára. Ez javítja a végtag érintett neuromuszkuláris elemeinek vezetőképességét, ingerlékenységét, vérellátását és táplálkozását, valamint az érintett izmok összehúzódását is okozza. Az elektromos stimulációt különféle impulzusáramok formájában alkalmazzák.

A szülés utáni parézis néha sebészeti beavatkozást igényel. Hatástalanságra írják fel konzervatív kezelés, szövődmények kialakulásával, az idegtörzs összenyomódásával vagy annak zúzódásával. A kezelés időszerűségével és folyamatosságával a parézis megszüntetése lehetséges. Természetesen minden az idegfonat károsodásának mértékétől függ. De van esély a gyógyulásra, és a szülés során kapott parézis nem mondat.

Videó

A szülészeti bénulás a felső végtagok motoros funkciójának patológiája, amely egy perifériás motoros neuron születési sérüléséből (születési sérülés) következik be. Az ilyen sérülések különböző lokalizációjúak lehetnek:

• a plexus brachialis és az azt alkotó ideggyökerek;
• a gerinc felső mellkasi és alsó nyaki szegmensének ideggyökerei;
• a gerincvelő nyaki megvastagodása sejtjei.

A szülészeti bénulást az újszülöttek 0,2-0,3%-ánál diagnosztizálják.

A szülészeti bénulás a plexus brachialis születési sérülése.

Okok és kockázati tényezők

A szülészeti bénulást gyakran különféle szülészeti manipulációk okozzák, amelyeket a fej és a vállak nehéz eltávolítására használnak a szülőcsatornából. Ezek a következők lehetnek:

• a magzat szorítása;
• a vállak és a fej forgatása és vontatása rögzített helyzetben;
• csipesz szállítás.

Az ilyen mechanikai tényezők a nyaki csigolyák elmozdulásához vezethetnek, görcsöt okozhatnak véredény reflex jellegű, ischaemiához és a gerincvelő, az ideggyökerek, a törzsek és a plexusok struktúráinak integritásának megsértéséhez vezethet. gyakori ok fejlődése szülészeti bénulás válik kárt a csigolya artériák, ami ischaemia a motoros neuronok a nyaki szegmensek a gerincvelő. A szülészeti bénulást néha a sternocleidomastoideus izom károsodása és (vagy) a kulcscsont törése kíséri. Ez torticollist okozhat.

A szülészeti bénulás kezelésében nem kis jelentősége van a masszázsnak, a gyakorlatoknak. fizikoterápia, ortopédiai korrekció a motoros funkció helyreállítása érdekében.

Hajlamosító tényező az újszülött magzati hipoxiás vagy fulladásos állapota, mivel ebben az esetben az érzékenység idegrendszer a traumatikus hatás élesen fokozódik.

Leggyakrabban a következő esetekben figyelhető meg a szülészeti bénulás:

• szülés nagy magzattal;
• klinikailag szűk medence;
• szülészeti ellátások alkalmazása;
• szülés farfekvéses vagy lábfejben.

A betegség formái

Itt három van klinikai formák szülészeti bénulás:

1. Felső típus. Ez a betegség leggyakoribb formája, amelyben a váll és a vállízület izmai bénulnak. A gyermek keze lelóg, a mozgások csak a kézben maradnak meg.
2. Alsó típus. Az esetek 10% -ában figyelhető meg. Vele a bénulás a kéz és az alkar izomcsoportjait borítja, aminek következtében az ujjakban és a kézben nincsenek mozgások.
3. Vegyes típus. A szülészeti bénulás legsúlyosabb formája, amelyben az érintett végtag mozgása teljesen hiányzik. A vegyes típusú szülészeti bénulás az összes esetszám 30%-a.

A betegség szakaszai

A szülészeti bénulást a megfelelő bénulásra és a parézisre osztják. Bénulás esetén a motoros funkció teljes elvesztése, parézis esetén - csak gyengül. Így a parézis a szülészeti bénulás enyhébb szakaszának tekinthető.

Tünetek

A szülészeti bénulás klinikai képe a betegség formájától függ.

Proximális (felső) szülészeti bénulás

Az ilyen típusú szülészeti bénulást Duchenne-Erb bénulásnak is nevezik. Az izmok diszfunkciója jellemzi vállöv(kar, bicepsz, deltoid) és az alkar izmai (ívtámasz és hajlítók).

Nincsenek mozgások a vállöv alsó részén, valamint a könyökízület területén. Az érintett kar minden ízületében meg van nyújtva, és a test mentén fekszik. Az ujjak mozgása megmarad.

Vezetéskor neurológiai vizsgálat feltárul az izomtónus gyengülése, az ínreflexek csökkenése vagy jelentős gyengülése a paretikus végtagban. Feltétel nélküli reflexek a szülészeti Duchenne-Erb bénulásban szenvedő újszülöttek (tenyér-orális, grasping, Moro) nem határozhatók meg, és paresis esetén csökkentek.

Gyermekeknél az élet első napjaiban meglehetősen nehéz észlelni az érzékenység megsértését.

A szülészeti bénulás megköveteli megkülönböztető diagnózis veleszületett hemihypoplasia, osteomyelitis, poliomyelitis, Parro-féle pszeudoparalízis, kulcscsonttörés.

A szülészeti bénulás felső típusát gyakran a phrenicus károsodásával kombinálják, ami a rekeszizom paréziséhez vezet. Klinikailag ez a következőképpen nyilvánul meg:

• csökken életerő tüdő;
• a légzés ritmusának és gyakoriságának megsértése;
• aszimmetrikus mellkasi mozgás.

Distális (alsó) szülészeti bénulás

Distális szülészeti bénulás (Dejerine-Klumpke bénulás) esetén izombénulás lép fel:

• hipotenár;
• tenar;
• féregszerű és csontközi;
• a kéz és az ujjak hosszú hajlítói.

A betegség ezen formájával a kéz „karmos mancs” pozíciót vesz fel, vagy egyszerűen lelóg, ami az ulnáris vagy radiális ideg rostjainak károsodásának súlyosságától függ.

Nincsenek aktív mozgások a phalangealis, a csukló és a könyök ízületekben. Az újszülöttek feltétlen reflexeit nem hívják vagy csökkentik. NÁL NÉL vállízület mozgások mentésre kerülnek.

A Dejerine - Klumpke szülészeti bénulás a szimpatikus nyaki rostok károsodásával is előfordulhat. Ebben az esetben mások is csatlakoznak a fent leírt tünetekhez:

• enophthalmos;
• ptosis;
• miózis.

Teljes (vegyes) szülészeti bénulás

Az érintettben felső végtag nincsenek aktív mozgások, ínreflexek nem keletkeznek, az izomtónus csökken. A betegség ezen formáját az izomsorvadás korai kialakulása jellemzi.

Diagnosztika

A szülészeti bénulás diagnózisát a gyermek életének első napjaiban végzik a perifériás parézisre jellemző jelek azonosítása alapján:

• areflexia;
• erőtlenség;
• motoros működési zavarok.

A szülészeti bénulást az újszülöttek 0,2-0,3%-ánál diagnosztizálják.

Enyhe fokú szülészeti bénulás esetén az élet első napjaiban a motoros rendellenességek nem azonosíthatók egyértelműen. Ezért a diagnózishoz speciális technikákat és teszteket használnak, például a gyermek kezét akasztják, amikor arccal lefelé helyezik a gyermekorvos kezébe.

A szülészeti bénuláshoz differenciáldiagnózis szükséges veleszületett hemihypoplasia, osteomyelitis, poliomyelitis, Parro-féle pszeudoparalízis, kulcscsonttörés esetén.

Kezelés

A szülészeti bénulás kezelését a diagnózis felállításának pillanatától kell elkezdeni. Orvosi terápiaösszetett és hosszadalmas, magában foglalja gyógyszereket amelyek csökkentik a duzzanatot, javítják a vérkeringést és a trofikus folyamatokat az idegszövetben.

A szülészeti bénulás kezelésében nem kis jelentőséggel bír a masszázs, a mozgásterápia, az ortopédiai korrekció. Ezek az intézkedések a paretikus kéz károsodott motorfunkcióinak helyreállítására, valamint a kontraktúrák kialakulásának megakadályozására irányulnak (ehhez gumiabroncsokat, speciális stílust használnak).

A szülészeti bénulás kezelése magában foglalja a fizioterápiát is (például akupunktúra, paraffin vagy ozocerit alkalmazása, gyógyszerek elektroforézise).

Lehetséges szövődmények és következmények

Közepes és súlyos fokú szülészeti bénulás esetén a hajlító- és nyújtóizmok tónusának diszkoordinációja meglehetősen gyors kontraktúrák kialakulásához, a nyaki mellkasi gerinc gerincferdüléséhez, a vállöv aszimmetrikus helyzetéhez vezet.

A szülészeti bénulást néha a sternocleidomastoideus izom károsodása és (vagy) a kulcscsont törése kíséri. Ez torticollist okozhat.

Előrejelzés

A szülészeti bénulás lefolyása és prognózisa az idegszerkezetek károsodásának súlyosságától függ. Enyhe fokú betegség esetén hat hónapon belül általában elérhető az érintett felső végtag motoros funkcióinak teljes helyreállítása. Más esetekben a teljes gyógyulás nem következik be, kóros attitűdök alakulnak ki.

Megelőzés

A szülészeti bénulás megelőzése a szülés ésszerű kezeléséből áll. Farfekvésű vagy nagy magzat esetén a tervszerűbb C-szekció. A váll dystocia esetén időben epiziotómia javasolt, amely lehetővé teszi a szülész számára, hogy a szükséges manipulációk segítségével leengedje a vállakat.