A vállfonat sérülése. Modern adatok a brachialis plexus traumás sérüléseiről. Osztályozás. Gyermekek sérülésének okai

4209 0

A plexus brachialis sérüléseinek magas gyakorisága, súlyossága, valamint a felső végtag, mint vajúdó szerv működésének helyreállításának szükségessége megköveteli a legmegfelelőbb fizikai rehabilitációs programok kidolgozását, valamint a betegcsoport rehabilitációs kezelésének differenciált megközelítését.

Ennek alapján a rehabilitációs intézkedések végrehajtása során a következő főbb feladatokat oldottuk meg:
. a fizikai rehabilitáció formáinak, eszközeinek és módszereinek meghatározása, figyelembe véve a sérülést (időszakot) és a plexus brachialis károsodásának súlyosságát;
. kritériumok meghatározása a rehabilitáció hatékonyságának értékelésére az egyes szakaszokban a program folyamatos figyelemmel kísérése és korrekciója érdekében;
. a hatékonyság összehasonlító értékelésének kritériumainak meghatározása különféle módszerek rehabilitáció.

A betegek rehabilitációs kezelésében három fő időszakot különítettek el:
. korai posztoperatív;
. az aktív posztoperatív rehabilitáció időszaka;
. végső.

A fizikai rehabilitáció első két időszakában a rehabilitációs intézkedések célja a sérült idegek regenerációs folyamatainak serkentése, a traumával összefüggő szövődmények és funkcionális zavarok megelőzése, immobilizáció, a regionális vérkeringés és anyagcsere-folyamatok, valamint a beteg általános állapotának javítása volt. E problémák megoldására a rehabilitációs intézkedések az első időszakban a sérült végtag szegmentális hatását (masszázs, gyógytorna, gyógytorna) és az egészséges, szimmetrikus végtagra gyakorolt ​​hatást tartalmazták a reflexkapcsolatok kialakítása érdekében. A második periódusban Speciális figyelem az izmok tónusának és erejének növelésére fizetett, amit passzív-aktív és aktív mozgásokkal, masszázzsal és elektromiostimulációval értek el. A harmadik időszakban a mozgáskoordináció, a háztartási és termelési készségek helyreállítása volt az elsődleges feladat. A hangsúly a testedzésen volt, amely egyéni és csoportos foglalkozásokat is tartalmazott. terápiás gimnasztika, ismételt elektromiostimulációs kúrák, háztartási gyakorlatok, mechanikai és foglalkozási terápia.

Véleményünk szerint a gyakorlatsor kiválasztásánál a károsodás formáján kívül a felső végtag működési zavarának súlyosságára és a beteg általános állapotára is figyelemmel kell lenni. Ez azt jelenti, hogy már a rehabilitációs intézkedések kezdetén meg kell jósolni azok hatékonyságát. A kutatók szerint a betegeket két kategóriába kell sorolni (Strafun, Tsymbalyuk, 1997).

Az első kategóriába a brachialis plexus sérülésben szenvedő betegeknek kell tartozniuk, akiknek jelei bénult izmok. A terápiás gimnasztikát napi 4-5 alkalommal végezték, váltakozó aktív mozgásokkal és izomlazítással, terhelésekkel és pihenéssel.

A plexus brachialis károsodása esetén a motoros kezelés testhelyzet kezelést, impulzusküldő gyakorlatokat, izometrikus gyakorlatokat, passzív gimnasztikát, aktív-passzív, aktív gimnasztikát és masszázst tartalmazott. Az elektromos stimulációt a passzív gimnasztika egyik eszközeként is besorolták. Az első időszakban a fő figyelem a helyzetkezelésre irányult, mely a mellizmok, szalagok és ízületek túlfeszítésének megelőzésére, valamint a sérült végtag helyes élettani helyzetének kialakítására irányult.

A pozícióval történő kezelésnek megvoltak a sajátosságai a károsodás különböző szintjein. Felső váll-plexitis esetén a karokat a könyökízületben és az alkarban hajlítottuk, támasztókötéssel rögzítve némi vállrablással.

A plexus brachialis sérülésének alsó formája esetén támasztó sínt vagy sínt alkalmaztak. A kéz ujjait félig nyújtott helyzetbe állítottuk. Ezzel egyidejűleg pamut-gézhengert helyeztek az ujjak alá a metacarpophalangealis ízületek területén. Longetát többször is filmezték a nap folyamán, gyógytorna közben. A felső végtag brachialis plexusának teljes károsodása esetén a pozíciót a felső és az alsó brachialis plexusra vonatkozó összes fenti pont figyelembevételével határoztuk meg. A sérült idegfonat műtéti helyreállítását követő 3-5. napon impulzusküldő gyakorlatok (ideomotoros) kerültek beépítésre, amelyeket ülő helyzetben végeztünk, a páciens maximális koncentrációjával ezekre a gyakorlatokra. Általában a páciens 4-6 gyakorlatot végzett, amelyeket időszakosan kombináltak az ellenkező oldal szimmetrikus izmaiban végzett aktív mozgások egyidejű végrehajtásával.

A plexus brachialis sérülésének felső formájával a pácienst arra kérték, hogy mentálisan tegyen mozgásokat a vállízületben; a brachialis plexus károsodásának alsó formájával - az alkarban, a kézben, az ujjakban. Teljes elváltozás esetén a páciens megpróbált mentálisan mozdulatokat tenni a kar proximális és disztális izmaiban. Az első időszakban nagy jelentőséget tulajdonítottak az izometrikus összehúzódásoknak. Kezdetben egészséges karon végeztek izometrikus gyakorlatokat 7-12 másodpercig, majd a sérülten. Az időt fokozatosan 1-2 másodpercről 5-7 másodpercre növelték. A technika elsajátítása után javasolták a páciensnek, hogy önállóan végezzen izometrikus összehúzódásokat, legalább napi 8-10 alkalommal.

A második időszakban (10-24 nappal a műtét után) az ideomotoros és izometrikus gyakorlatok mellett széles körben alkalmazták a passzív terápiás gyakorlatokat, amelyek az izomműködés helyreállítását célozták. Ugyanakkor a célzott rehabilitációs intézkedések jelentős hatással voltak a végtag funkcionális állapotára, és csökkentették az átmeneti rokkantság idejét. Gazdaságos hatás rehabilitációs kezelés Ebben a betegcsoportban a kezelési idő csökkentésének mutatói alapján számítottuk ki.

A második kategóriába a kóros folyamat súlyossága szerint azok a személyek kerültek, akik a funkcionális zavarok és testi hibák természetüknél és súlyosságánál fogva rokkantnak minősíthetők. Ezekben az esetekben olyan fizikai rehabilitációs módszerre van szükség, amely a fogyatékosság kompenzációs és másodlagos megelőzési mechanizmusainak kialakítását célozza.

Az izmok és idegek biopotenciáljának dinamikájának vizsgálata kimutatta, hogy a korai célzott, célzott programozható elektromos neuromiostimuláció terápiás gyakorlatokkal kombinálva késlelteti az atrófia kialakulását, hozzájárul az akaratlagos mozgások korai megjelenéséhez, az izmok fokozott ingerlékenységéhez, tónusához és bioelektromos aktivitásához. a sérülés oldala. Teljes bioelektromos aktivitás vázizom váll az immobilizációt követő időszakban ezeknél a betegeknél 2,6-szor magasabb volt, mint az azonos patológiájú egyéneknél, de nem voltak kitéve a neuromuszkuláris apparátus programozható elektromos stimulációjának.

Meg kell jegyezni, hogy a többcsatornás programozható elektromos stimuláció során más szervek és rendszerek működése javult; az áldozatok pszicho-érzelmi állapota, a szívizom bioelektromos aktivitása; csökkent vérnyomás és pulzusszám. Jelentősebbek voltak terápiás gyakorlatokkal kombinálva.

Vizsgálatunk eredményei tehát azt mutatják, hogy a többcsatornás programozható elektromos stimuláció módszere mind a helyi, mind az általános hatások hatékony eszköze, és széles körben alkalmazható a különböző betegségekben, sérülésekben szenvedő betegek komplex rehabilitációjában.

Parkhotik I.I.

Az egyes idegek szelektív károsodásával együtt kimenő. a brachialis plexusból gyakran megfigyelhető e plexus egészének vagy egy részének működési zavara.

Az anatómiai felépítésnek megfelelően a brachialis plexus elsődleges és másodlagos kötegeinek károsodásának következő tünetegyüttesei különböztethetők meg. A supraclavicularis régió kóros folyamatában az elsődleges kötegek érintettek.

A felső primer köteg (CV - CVI) elváltozásainak szindrómája a patológiás fókuszban figyelhető meg a pikkelyizmok közötti áthaladás után, különösen a kulcscsont alatti izom fasciájához való rögzítés helyén. Projekciósan ez a hely 2–3 cm-rel a kulcscsont felett helyezkedik el, körülbelül egy ujjnyi szélességben a sternocleidomastoideus izom mögött (Erb supraclavicularis pontja). Ugyanakkor, a hónalj ideg, hosszú ideg mellkas, elülső mellkasi idegek, lapocka alatti ideg, a lapocka háti idege, musculocutan és a radiális ideg egy része.

A felső végtag ilyenkor ostorszerűen lóg, a beteg nem tudja aktívan felemelni, a könyökízületnél behajlítani, elvenni és kifelé fordítani, szupinálni. A brachioradialis izom és a supinator működése károsodott (a CV - CVI beidegzi, a rostok a radiális ideg részeként mennek). A kéz és az ujjak minden mozgása mentésre kerül.

Az érzékenység a váll és az alkar külső oldalán perifériás típusban zavart. A nyomás az Erb supraclavicularis pontjában fájdalmas.

A bénulás kialakulásának kezdetétől számított 2-3 hét elteltével a deltoid, supra- és subspinous izmok, valamint a vállhajlító izomzat atrófiája alakul ki. A mély reflexek eltűnnek - a váll bicepszéből és a carporadialisból.

A brachialis plexus felső elsődleges kötegének vereségét Duchenne-Erb bénulásnak nevezik. Ez a fajta bénulás sérüléseknél (előrenyújtott felső végtagra esés, kezek hosszan tartó fej mögé dobása műtét közben, hátizsák viselése stb.), újszülötteknél a kóros szülés során, szülési technikával, különböző fertőzések után, val vel allergiás reakciók veszettség elleni és egyéb szérumok bevezetéséről.

A plexus brachialis felső törzse és ágai ischaemiás elváltozásainak egyik klinikai változata a vállöv neuralgikus amiotrófiája (Parsonage-Turner szindróma): eleinte a vállöv területén fokozódik a fájdalom, váll és lapocka, majd néhány nap múlva a fájdalom intenzitása alábbhagy, de a kéz proximális szakaszainak mély bénulása. 2 hét elteltével az elülső serratus, a deltoid, a parascapularis izmok, valamint részben a váll bicepsz és tricepsz izomzatának külön sorvadása látható. A kéz izmainak ereje nem változik. Mérsékelt vagy enyhe hypoesthesia a vállöv és a váll területén (CV - CVI).

A brachialis plexus (СVII) középső elsődleges kötegének károsodásának szindrómáját a váll, a kéz és az ujjak kiterjesztésének nehézsége (vagy lehetetlensége) jellemzi. A brachii triceps, a hüvelykujj extensor és az abductor pollicis longus izomzata azonban nem teljesen bénult meg, mivel nem csak a CVII szegmensből származó rostok közelednek hozzájuk. gerincvelő, hanem a CV és CVI szegmensből is. A CV és CVI által beidegzett brachioradialis izom funkciója megmarad. Ez fontos jellemzője a plexus brachialis radiális idegének és gyökereinek károsodásának megkülönböztetésekor. A gerincgyökér vagy a plexus brachialis primer köteg izolált elváltozása esetén a radiális ideg diszfunkciója mellett a középső ideg laterális gyökerének működése is károsodik. Emiatt a kéz radiális oldalra hajlítása és elrablása, az alkar pronációja és a hüvelykujj oppozíciója felborul.

Az érzékeny zavarok az alkar hátsó felületén és a kézhát külső felületén lévő szűk hypesthesia csíkra korlátozódnak. A váll tricepsz izomzatából és a metacarpo-radialisból eltűnnek a reflexek.

A brachialis plexus primer kötegének elváltozásainak szindrómája (CVII - TI) Dejerine-Klumpke bénulással nyilvánul meg. A váll és az alkar ulnaris, bőr belső idegeinek működése, a középső ideg egy része (mediális gyökér) kikapcsol, ami a kéz bénulásával jár.

A középső és ulnaris ideg együttes elváltozásával ellentétben a mediánideg laterális gyökere által beidegzett izmok működése megmarad.

A hüvelykujj kinyújtása és elrablása szintén lehetetlen vagy nehéz a hüvelykujj rövid extensorának és a hüvelykujjat elraboló izomnak a radiális ideg által beidegzett parézise miatt, mivel ezek az izmok kapják a rostokat a CVIII és TI szegmensekben található neuronoktól. . Ebben a szindrómában megmarad a radiális ideg által ellátott főizmok funkciója.

A felső végtag érzékenysége károsodott belül vállak, alkarok és kezek radikuláris típusának megfelelően.

A fájdalom egyidejűleg megzavarja a csillagcsomóba vezető összekötő ágak működését, majd Claude Bernard-Horner szindróma alakul ki (ptosis, miosis, enophthalmus, a sclera értágulata). Ha ezeket a szimpatikus rostokat irritálják, a klinikai kép más - a pupilla és a palpebrális repedés kitágulása, exophthalmus (Pourfure du Petit szindróma).

A folyamat kialakulásával a subclavia régióban a brachialis plexus másodlagos kötegeinek károsodásának következő szindrómái alakulhatnak ki.

A brachialis plexus laterális kötegének elváltozásainak szindrómáját a musculocutanus ideg és a középső ideg felső lábszárának károsodott működése jellemzi.

A brachialis plexus hátsó kötegének károsodásának szindróma a radiális és axilláris idegek működésének leállásában nyilvánul meg.

A brachialis plexus mediális kötegének elváltozásainak szindrómáját diszfunkció fejezi ki ulnaris ideg, median nerve crus, mediális bőrideg a karban és medialis bőrideg az alkarban.

A teljes brachialis plexus (teljes lézió) vereségével a felső végtagok övének összes izmának működése károsodik. Ebben az esetben csak a járulékos ideg által beidegzett trapézizom működéséből adódó "vállrándítás" képessége, a nyaki és a mellkasi gerincvelői idegek hátsó ágai maradhatnak meg. A brachialis plexust a supraclavicularis és subclavia régió lőtt sebei érintik, a kulcscsont törésével, I. borda, a humerus elmozdulásával, az artéria subclavia aneurizmája által összenyomva, egy további nyaki borda, daganat, stb. Előfordul, hogy a plexus túlnyúlása miatt erősen behúzott felső végtag, fej mögé fektetéskor, a fej éles ellenkező irányú elfordításával, újszülötteknél születési traumával érintett. Ritkábban ez fertőzésekkel, mérgezésekkel, a szervezet allergiás reakcióival fordul elő. Leggyakrabban a brachialis plexust érinti az elülső és középső pikkelysömör izomzatának görcsössége a nyaki osteochondrosis irritatív-reflexes megnyilvánulásai miatt - az elülső scalene szindróma (Naffziger-szindróma).

A klinikai képet a nyakban, a deltoid régióban, a vállban és az alkar ulnaris széle mentén jelentkező nehézségek és fájdalmak panaszai uralják. A fájdalom lehet mérsékelt, fájó vagy rendkívül éles, egészen a „leszakadás” érzéséig. A fájdalom eleinte általában éjszaka jelentkezik, de hamarosan nappal is jelentkezik. Mély lélegzetvétellel, a fej egészséges irányba forgatásával, a felső végtag éles mozdulataival, különösen elrabolva (borotválkozáskor, íráskor, rajzoláskor), rezgéssel (emelőszerszámokkal végzett munka) fokozódik. Néha a fájdalom átterjed a hónaljra és a mellkasra (bal oldali fájdalom esetén gyakran felmerül a koszorúerek károsodásának gyanúja).

A kéz és az alkar ulnáris széle mentén paresztéziák (bizsergés és zsibbadás) vannak, ezen a területen hypalgesia. Meghatározzák a felső végtag gyengeségét, különösen a disztális szakaszokon, a hypothenar izomzatának hipotenzióját és hypotrophiáját, valamint részben az akkorát. Duzzanat és duzzanat lehetséges a supraclavicularis régióban, néha daganat formájában (Kovtunovich pszeudotumor) limfosztázis következtében. Az elülső pikkelyes izom fájdalmas tapintása. Gyakori vegetatív-érrendszeri rendellenességek a felső végtagon, oszcillográfiával, az artériák oszcillációinak amplitúdója csökken, sápadtság vagy elszíneződés, a szövetek pasztositása, a bőr hőmérsékletének csökkenése, törékeny körmök, kéz csontjainak csontritkulása stb. n. A felső végtag artériás nyomása megváltozhat az elülső pikkelyes izom feszültségének hatására (amikor a fejet az egészséges oldalra mozgatjuk).

Számos tesztminta létezik ennek a jelenségnek a kimutatására: az Eaton-teszt (az alany fejének az érintett kar felé fordítása és egyidejű mély lélegzése a vérnyomás ezen a kézen; pulzus be radiális artéria lágyabbá válik) Odeon-Coffey teszt (a pulzushullám magasságának csökkenése és a kúszás érzésének megjelenése a felső végtagokban az alany mély lélegzetével ülő helyzetben, tenyérrel a térdízületeken és kissé kiegyenesített fejjel ); Tanozzi teszt (az alany a hátán fekszik, a feje passzívan elhajlik valamelyest, és a felső végtaggal ellentétes irányba fordul, amelyen a pulzust meghatározzák, pozitív teszt esetén csökken); Edson-teszt (a pulzushullám csökkenése vagy akár eltűnése és a vérnyomás csökkenése következik be az alanyban mély lélegzetvétellel, felemelve az állát és elfordítva a fejét a végtag felé, amelyen a pulzust meghatározzák).

Scalenus-szindróma gyakran alakul ki olyan embereknél, akik súlyt hordanak a vállukon (beleértve a hátizsákokat, katonai felszereléseket), valamint közvetlen izomsérülésekkel, a nyaki régió osteochondrosisával és deformáló spondylarthrosisával, a gerinc és a gerincvelő daganataival, valamint a tüdő tuberkulózisával. a tüdő csúcsa, a phrenicus ideg irritációjával a belső szervek patológiája miatt. Mind az izmok, mind a csontváz örökletes-alkotmányos jellemzői kétségtelenül fontosak.

A pikkelyszindróma differenciáldiagnózisát számos más fájdalmas állapottal kell elvégezni, amelyekhez a brachialis plexus idegképződményeinek összenyomódása és ischaemia, vagy a felső végtagok övének receptorainak irritációja is társul. A járulékos nyaki borda szindróma diagnózisát a nyaki gerinc röntgenfelvétele segíti.

A túlzott vállforgatás és a kifelé irányuló abdukció (pl. birkózásban) összenyomhatja a kulcscsont alatti vénát a kulcscsont és a scalenus anterior között.

A pikkelyizmok aktív összehúzódása (a fej billentése és elfordítása) a pulzushullám csökkenéséhez vezet a radiális artérián

A véna azonos összenyomása lehetséges az 1. borda és a kulcscsont alatti izom ina között. Ebben az esetben az ér belső héja sérülhet, majd a véna trombózisa következhet be. Perivascularis fibrózis alakul ki. Mindez a Paget-Schretter-szindróma lényege. A klinikai képet a felső végtag ödémája és cianózisa, fájdalom jellemzi, különösen hirtelen mozgások után. Vénás magas vérnyomás kíséri és görcs artériás erek felső végtag. A scalenus szindrómát gyakran meg kell különböztetni a pectoralis minor szindrómától.

A pectoralis minor szindróma akkor alakul ki, ha a nyaki osteochondrosisban a neuroosteofibrosis következtében kórosan megváltozott mellizom miatt a hónaljban lévő neurovaszkuláris köteg összenyomódik. A szakirodalomban Wright-Mendlovich hiperabdukciós szindrómának is nevezik.

Malaya mellizom a II - V bordákból indul ki, és ferdén emelkedik kifelé és felfelé, rövid ínnel hozzátapadva a lapocka coracoid nyúlványához. Erős kar kifelé fordulással történő elrablása (hiperabdukció) és a felső végtag magasra emelésekor a neurovaszkuláris köteg szorosan a megfeszített mellizomhoz nyomódik, és áthajlik rajta a coracoid folyamathoz való kapcsolódási hely fölé. Az ilyen, feszülten végzett mozgások gyakori megismétlésekor a mellizom megnyúlik, megsérül, elszklerózisos, és összenyomhatja a plexus brachialis törzsét és a subclavia artériát.

A klinikai képet mellkasi fájdalom jellemzi a váll, az alkar és a kéz besugárzásával, néha a lapocka régiójában, paresztéziák a kéz IV-V ujjaiban.

Diagnosztikai jelentőségű a következő technika: a kezet visszahúzzuk és a fej mögé helyezzük, 30-40 másodperc múlva fájdalom jelentkezik a mellkasban és a vállban, paresztézia a kéz tenyérfelszínén, az ujjak elfehéredése, duzzanata, gyengülés a pulzáció a radiális artérián. A vállízületi betegségekben a Steinbrocker-féle brachialis szindróma és a brachialgia esetében is differenciáldiagnózist kell végezni.

Steinbrocker-szindróma. vagy „váll-kéz” szindróma, amelyet a vállban és a kézben elviselhetetlen égető fájdalmak, a váll izmainak reflex kontraktúrája és csukló ízületek kifejezett vegetatív-trofikus rendellenességekkel, különösen a kézben. A kéz bőre ödémás, sima, fényes, néha bőrpír jelenik meg a tenyéren, vagy a kéz és az ujjak cianózisa. Idővel izomsorvadás, az ujjak flexiós kontraktúrája, a kéz csontritkulása (Sudek-sorvadás) csatlakozik, és kialakul a vállízület részleges ankilózisa. A Steinbrocker-szindrómát a nyaki osteochondrosis, a szívinfarktus, a gerincvelő trofikus zónáinak iszkémiája, valamint a felső végtag és a vállöv sérülései okozzák.

A vállízület és a környező szövetek artrózisa vagy ízületi gyulladása (periarthrosis) okozta brachialgia esetén nem észlelhetők az érzékszervi és motoros rostok funkcióvesztésének tünetei. A felső végtag hosszan tartó kímélése miatt a vállizom hipotrófiája lehetséges. Fő diagnosztikai kritériumok a vállízületi mobilitás korlátai, aktív és passzív mozgások esetén is, az ízület röntgenvizsgálatának adatai.

Leggyakrabban a scalenus anterior szindrómát meg kell különböztetni az alsó nyaki gyökerek spondylogén elváltozásaitól. A probléma összetettsége abban rejlik, hogy mind a pikkelysömör szindrómának, mind a nyaki isiásznak leggyakrabban spondylogetikus állapota van. A pikkelyizmokat a CIII-CVII gerincvelői idegek rostjai, és osteochondrosis esetén szinte az összes nyaki ideg rostjai beidegzik. csigolyaközi lemezek korán bekerült az irritatív-reflex rendellenességek közé, amelyek ezen speciális izmok fájdalmával és görcsösségével járnak. A spasticus scalenus anterior izom megnyúlik, ha a fejet az ellenkező (egészséges) oldalra fordítjuk. Ilyen helyzetben megnövekszik a szubklavia artéria összenyomódása ezen izom és az 1. borda között, ami a megfelelő izomzat újraindulásával vagy hirtelen növekedésével jár. klinikai megnyilvánulásai. Ha a fejet az érintett izom felé fordítja, ez nem okoz ilyen tüneteket. Ha a fejnek (terheléssel vagy anélkül) az érintett oldalra fordulása paresztéziát és fájdalmat okoz a CVI-CVII dermatómában, a pikkelysömör döntő szerepe kizárt. Ilyen esetekben a paresztézia és a fájdalom a CVI és CVII gerincvelői idegek összenyomódásával magyarázható az intervertebralis foramen közelében. Szintén fontos a teszt novokain oldat (10-15 ml) bevezetésével az elülső pikkelyizmokba. A scalenus szindrómával a fájdalom és a paresztézia már 2-5 perccel a blokád után megszűnik, a felső végtagok ereje megnő, a bőr hőmérséklete emelkedik. Radikuláris szindrómával a klinikai jelenségek egy ilyen blokád után is fennmaradnak.

A plexus brachialis törzseit nemcsak az elülső pikkely és a mellizom, hanem néha a lapocka-hyoid izom is összenyomhatja. Az ínhíd és oldalsó feje a kulcscsont alatti régióban a pikkelyizmok felett helyezkedik el. Az ilyen betegeknél a váll- és a nyaki régió fájdalma akkor jelentkezik, amikor a felső végtagot visszahúzzák, a fejet pedig az ellenkező irányba. A fájdalmat és a paresztéziát súlyosbítja a lapocka-hyoid izom hipertrófiás oldalsó hasának területére gyakorolt ​​nyomás, amely megfelel a középső és elülső pikkelysömör zónájának.

Zárt brachialis plexus sérülés felnőtteknél leggyakrabban fiatal, aktív férfiak körében fordul elő, akik részt vesznek az extrém sportokban, vagy nagy sebességű autóbalesetben megsérültek. Ez a súlyos károsodás gyakran fizikai korlátokhoz, pszichológiai és társadalmi-gazdasági problémákhoz vezet. Gyakran előfordul, hogy a polytraumában szenvedő beteg első vizsgálatakor a brachialis plexus károsodását nem ismerik fel más életveszélyes sérülések hátterében, amelyek felkeltik az orvos figyelmét.

De még olyan esetekben is, amikor sérülés a kezelést korábban egy későbbi időszakra halasztották valamilyen funkció spontán helyreállításának reményében. Ma egy ilyen késedelem nem tekinthető indokoltnak, mivel bebizonyosodott, hogy súlyosan korlátozhatja a további rekonstrukciós beavatkozás lehetőségeit.

Minden sebész a brachialis plexusban működő, világosan ismernie kell anatómiai és topográfiai jellemzőit. Ha nem értjük a nyak, az elülső mellkas és a hónalj anatómiáját, ahol a plexus található, az súlyosbíthatja az eredeti sérülést, vagy bármilyen más súlyos sérülést okozhat.

Váll plexus a legtöbb esetben a négy alsó nyaki gerincvelői ideg (C5-C8) és az első mellkasi ideg (T1) elülső ágának összekapcsolódásából jön létre. A gerincvelői idegek a gerincvelőből kinyúló háti és ventrális gyökerekből származnak. A hátgyökereket a hátgyökér gerinccsomójából kiinduló érzékszervi szálak alkotják, amely az intervertebralis foramenben vagy közvetlenül azon kívül helyezkedik el. A ventrális gyökerek motoros filamentumokat tartalmaznak. A dorsalis és a ventrális gyökerek a hátgyökér csomópontjából kifelé csatlakoznak egymáshoz, és a gerincvelői ideget alkotják.

Dura és arachnoid agyhártya a gerincvelőtől a gerincvelő kijáratánál a ventrális és háti gyökerekig terjed. Ezenkívül a C4-C7 szinten a gerincvelői idegeket erős kötőszöveti szalagok rögzítik a csigolyák harántnyúlványaihoz, amelyek C8 és T1 szinten hiányoznak, ami megmagyarázza a két alsó gyökér leválásának nagy gyakoriságát. részt vesz a brachialis plexus kialakulásában.

elülső a gerincvelői idegek ágai három törzsre egyesítik: felső (C5 és C6), középső (C7) és alsó (C8 és T1). Mindegyik törzs elülső és hátsó ágra oszlik. Közvetlenül a kulcscsonttól disztálisan a felső és a középső törzs elülső részlege egyesül az oldalsó kötegbe, és az alsó törzs elülső osztódása a mediális kötegben folytatódik. Mindhárom törzs hátsó ágai alkotják a hátsó köteget, amely az axilláris artéria mögött helyezkedik el.

Leíráshoz sérülés A brachialis plexusban általában a következő kifejezéseket használják: gyökérrepedés, gyökér avulzió, preganglionális, posztganglionális, supraclavicularis és infraclavicularis. A „supraclavicularis sérülés” kifejezés a gerincvelői idegek, törzsek vagy azok osztódásainak károsodását jelenti. A "szubklavia károsodás" definíciója a kötegek és végágaik legyőzésére utal. Ha a sérülést a gerincvelőből a dorsalis gyökércsomóponthoz közeli gyökéravulzió kíséri, akkor a sérülés "preganglionális" vagy gyökéravulziónak minősül.
« Postganglionális károsodás"a plexus brachialis struktúráinak legyőzését jelenti, amelyek a hátsó gyökér csomópontja után helyezkednek el. Az ilyen típusú elváltozások gyakran gyökérszakadás következményei.

Gyakorlati szempontból fontos megkülönböztetni pre- vagy posztganglionális elváltozások. A preganglionális elváltozások közvetlen sebészi helyreállítása a mai napig nem hatékony, ezért a funkcionális helyreállítás egyéb módszereit is fontolóra kell venni. Éppen ellenkezőleg, a posztganglionális elváltozások korrekciója lehetséges a graft ideg beültetése miatt.

Vannak jellegzetes vonások történelemés klinikai megjelenés, amelyek segítenek megkülönböztetni a preganglionális és posztganglionális sérüléseket. A Horner-szindróma, beleértve a ptosist, a miózist, a bukkális anhidrosist és az enophthalmost, a C8 és T1 gyökerek preganglionális avulziójára utal. A C6 gyökér preganglionális leválását jelzi a tünet pterygoid lapocka, mivel a serratus anteriort túlnyomórészt a hosszú mellideg beidegzi, amely a C6 elülső osztódásából ered, az intervertebralis foramen közelében.

A casting lehetetlensége lapockák a gerinchez a rombusz izomzat működési zavarát jelzi a C5 gyökér leválása és a lapocka háti idegének funkcióvesztése miatt. A lapocka addukciójának képességét úgy lehet tesztelni, hogy megkérjük a pácienst, hogy tegye a kezét a csípőre, és próbálja meg a könyökét a hát mögött összehozni.

Postganglionális szakadások azokon a helyeken fordulnak elő, ahol az elemeket a környező képződmények rögzítik. A posztganglionális károsodás lokalizációjának tankönyvi helye az Erb-pont, ahol a suprascapularis ideg eltávolodik a plexus brachialis felső törzsétől. A C5 gerincvelői ideg szakadása általában a fent leírt kötőszöveti szalagok helyén következik be, amelyek az ideget a csigolyák keresztirányú folyamataihoz rögzítik.

Ezen a szinten csomag különösen tartós és anatómiai jellemző megteremti az előfeltételeket a C5 gyökér esetleges neuroticizerként való használatához, amikor más gyökerek leszakadnak. A suprascapularis ideg másik rögzítési pontja a lapocka bevágása, ahol a lapocka felfelé mozdulását okozó sérülések károsíthatják az ideget. A kulcscsont sérülését a brachialis plexus károsodása kísérheti azon osztódások szintjén, amelyek ezen a helyen viszonylag inaktívak. A hónalji ideg mind a hátsó kötegből kiinduló helyen, mind a négyszögű foramenben való áthaladásánál rögzítve van, és könnyen megsérül ezen szinteken.

Javulással kiegészítő diagnosztikai módszerek a korai poszttraumás időszakban vált lehetővé a műtétek elvégzése. Megfelelő értelmezés esetén az olyan vizsgálatok, mint az elektrodiagnosztika, CT mielográfia és szükség esetén MRI, a klinikai leletekhez kapcsolódóan meghatározzák a műtéti kezelés szükségességét a funkció elfogadható helyreállításához.

Idegvezetési vizsgálatés elektromiográfia(EMG) azok a fő módszerek, amelyek kiegészítik a plexus brachialis sérült beteg klinikai vizsgálatának adatait. Bármilyen idegsérülés, kivéve a neuropraxiát, a disztális axon Walleri degenerációjának kialakulását indítja el, ami 48-72 órán belül elveszíti vezetőképességét. Az EMG hátrányai közé tartozik az a tény, hogy csak 4-6 héttel a sérülés után fibrillációs potenciálok kezdődnek, ami az izmok denervációját jelzi.

Az idegesek tanulmányozása vezetőképesség lehetővé teszi a károsodás mértékének (pre- vagy posztganglionális) azonosítását, amelyet az érzőideg akciós potenciáljának elemzése alapján határoznak meg. Ezt a lehetőséget a háti gyökércsomó gerincvelőn kívüli lokalizációja biztosítja. A gyökér leszakadásakor normál akciós potenciált rögzítünk, míg a gerinc gangliontól távolabbi idegszakadás a szenzoros potenciál eltűnéséhez vezet. Ez az információ egyformán fontos lehet mind a műtét előtt, mind a műtét során, amikor a gyökér transzplantációra való alkalmasságának kérdését eldöntik. A gyakorlatban az elektrodiagnózist a sérülés után 4-6 héttel kell elkezdeni.

Értékeléskor kár a brachialis plexus esetében olyan kutatási módszereket is alkalmaznak, mint a CT és az MRI. De ha traumáról beszélünk, akkor a CT mielográfia továbbra is az „arany standard” a gyökéravulzió diagnosztizálására. Kompressziós sérülések vagy egyéb nem traumás plexopathiák esetén az MRI-t részesítik előnyben, bár a módszer továbbra is rengeteg motoros műterméket szenved, amelyet a cerebrospinalis folyadék ritmikus fluktuációja generál, így nem minden esetben észlelhető gyökéravulzió.

Ebből az következik, hogy az adatok alapján MRI nem mindig lehet tervezni sebészeti taktika. A korai CT mielográfia, amely egybeesik az elsődleges elektrodiagnosztika időpontjával, hozzájárul a gyors műtéthez a sérülést követő két-három hónapon belül, de még korábban is. Ha az előzetes vizsgálatok adatai összhangban vannak azzal klinikai tünetek, majd hat hét elteltével további elektrodiagnosztika megismételhető a reinnerváció jeleinek felmérésére. Ez az ismételt vizsga is abba a három hónapos időszakba esik, amelyen belül le kell zárni műtéti beavatkozás amikor megmutatják.

A brachialis plexus sérülései továbbra is súlyos sérülést jelentenek a következményeikben. Az elmúlt 20 évben elért haladás azonban jelentősen javította a teljességre vonatkozó előrejelzést. funkcionális eredmények. A sebészeti technikák közül a neurolízist, az idegplasztikát és a neurotizálást alkalmazzák.

Neurolízis az idegek operatív felszabadítása a cicatricialis összenövésekből. Önálló beavatkozásként ritkán jelenti a brachialis plexus sérülésének végleges kezelését. Leggyakrabban az eljárást a rekonstrukciós plasztikai műtéttel vagy neurotizálással párhuzamosan végzik.

Mielőtt folytatná a műanyag rekonstrukció vagy neuroticizmus, ki kell választani a funkcionálisan legjelentősebb denervált izmokat. Természetesen a legfontosabb a flexiós funkció helyreállítása a könyökízületben. További kiemelt feladat a vállízület rotátor mandzsetta kialakításában részt vevő izmok reinnervációja, a lapocka stabilizálása. A radiális ideg neurotizációjának pozitív eredményei vannak a váll tricepsz izomzatának funkcióinak helyreállítására.
Ami pedig azt illeti medián és ulnaris idegek, akkor a funkciók jelentős helyreállítása csak azok működési rekonstrukciója miatt marad talán lehetetlen feladat.

Felépülés funkciókat idegtranszplantáció esetén megfelelő forrásokra van szükség, amelyek közül a C5 és C6 a legmegfelelőbb a brachialis plexus teljes károsodása esetén is. Ezekből a forrásokból a transzplantációt a suprascapularis ideg vezetési zavara és a felső törzs hátsó osztódása esetén végezzük a vállízület izomegyensúly-zavarának megszüntetése érdekében, melynek stabilizálása a fenti kiemelt feladatok egyike. Ha hiányzik a megfelelő kezdeti ideg, a könyökhajlítás helyreállítása további beavatkozást igényel, áthelyezéssel. A klasszikus lehetőség az interkostális ideg mozgatása az izom-kután ideg újraidegzésére.

Költözéssel bordaközi ideg elég kielégítő funkcionális eredményeket értek el. Ezt a klasszikus megközelítést azonban össze kell kapcsolni a lehetőségekkel a legújabb technikákat. Ezek közé tartozik a neuroplasztika agresszívebb neurotizációs módszerekkel kombinálva, amikor a járulékos ideg spinális részének végső ágát és a phrenicus ideget neurotizáló idegként használják, valamint a neuroplasztikát a funkcionálisan megőrzött egyik vagy mindkét vékony vékony transzplantációjával kombinálva. combizmok, mikrosebészeti technikákkal revaszkularizálva és reinnerválva.
Ezek az invazív mód lehetővé tette a kéz legegyszerűbb funkciójának sikeres visszaállítását - a korábban lehetetlennek tartott rögzítési funkciót.

Ezt a felülvizsgálatot annak szentelték zárt brachialis plexus sérülés Lehetetlen azonban nem érinteni a behatoló sérülések témáját, amelyek gyakorisága az összes plexusérülés körülbelül 10-20% -a. A sérülések gyakrabban lokalizálódnak a subclavia régióban, és szelektívebb funkcióvesztés jellemzi őket. Az akut behatoló sérülések gyakran érsérüléssel járnak, ezért ideális esetben a kezdeti vizsgálatot és kezelést olyan szakemberre kell bízni, aki ismeri az ér- és idegsebészet kérdéseit. Utóbbi hiányában az érsérüléshez specifikus segítséget kell nyújtani rendkívüli óvatossággal, hogy elkerüljük a közeli idegek sérülését. A brachialis plexust a lehető leghamarabb meg kell vizsgálni a perifériás idegsérüléssel foglalkozó szakemberrel.

A neurológushoz panaszkodó összes beteg mobilitási zavara vagy a felső végtag érzékenysége miatt csaknem 40%-ának van plexus brachialis sérülése. Ez a patológia azonnali orvosi beavatkozást igényel, mivel idegi struktúrákhoz kapcsolódik. És a rehabilitáció kezdetétől számított hat hónapon belül helyreállítják őket.

Ezért nem csak a sérülés okait érdemes megjegyezni, hanem a kezelési módszerekkel mindenféle tünetet is. A patológia prognózisa kedvező lesz, csak egyéni kezelési rendet kell választani a betegségre.

Okok, provokáló tényezők

A brachialis plexus sérülését plexopathiának nevezik. A jelenség okai:

• lőtt sebek feletti és subclavia területeken;
• a kulcscsont törése, az első borda, az első borda periostitis;
• a plexus túlfeszítése miatti sérülések (a kar hátának gyors és erős elrablásával);
• traumatikus hatás, amikor a kezet a fej mögé fektetik, és a fejet a végtaggal ellentétes irányba fordítják.

A sérülés az idegrostok megnyúlása, a brachialis plexus törzsének szakadása vagy szakadása miatt következik be.

Ez a jelenség a vállak állandó viseléséhez vezethet, valamint a supraclavicularis és subclavia területek daganataihoz, tályogjaihoz és hematómáihoz, a subclavia artéria aneurizmáihoz. A szubklavia plexus összenyomódásának és sérülésének oka további nyaki bordák - a fejlődés anomáliája. Ritkábban provokáló tényezők a brachialis plexus integritásának megsértésére fertőző folyamatok:

• SARS, akut mandulagyulladás;
• brucellózis;
• tuberkulózis;
• szifilisz.

Gyermekek sérülésének okai

A plexus brachialis károsodásának oka a gyermekek születési sérülése, valamint az idegrostok további mielin (külső) hüvelyének hiánya. A szülés során a baba feje után a vállak áthaladnak a szülőcsatornán. Ezt a pillanatot a szülész-nőgyógyász helytelen cselekedetei kísérhetik, ami később plexopathia és születési trauma okozója lesz.

Klinikai kép

A patológia szimptomatológiája a szakadás helyétől, az érintett struktúrák számától függ. A klinikai kép a károsodás osztályozása alapján nyilvánul meg:

Amikor a brachialis plexus megsérül, fájdalom alakul ki. A fájdalom az esetek 70%-ában figyelhető meg, 30%-ban pedig krónikussá válik, rokkantsághoz vezet, és műtéti beavatkozást igényel.

Az érzékenységi zavarok paresztézia (a karon való mászás érzése), gyenge tapintásérzés, hőmérséklet-változások formájában nyilvánulnak meg. A pácienst megzavarhatja a kezében fellépő égő érzés.

Diagnosztika

A diagnózis a patológia klinikai képe, valamint olyan jelek alapján történik, mint a károsodott motoros aktivitás, a mély reflexek és a perifériás típusú érzékenység. Vegetatív-trofikus rendellenességek figyelhetők meg.

Fizikai vizsgálat után a neuropatológus ilyen műszeres módszereket ír elő:

• Elektromiográfia. Az akciós potenciál és az elektromos impulzusokra adott izomválasz értékelésére szolgál.
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás). Lehetővé teszi a brachialis plexus gyökereinek, valamint a meningocele (a gerincvelő sérvének) azonosítását olyan helyeken, ahol a gyökerek elszakadtak. Az MRI segítségével feltárható a gerincvelői szakaszok sorvadásának mértéke azokon a helyeken, ahol a gyökerek leszakadtak, valamint figyelni lehet a plexus brachialis által beidegzett csontok és izmok szerkezetére. Sorvadhatnak.
• kontrasztos mielográfia. Módszer, amely magában foglalja a radiopaque folyadék bejuttatását a gerinccsatornába, a brachialis plexus gyökereinek elválasztási helyének felmérését. A kontrasztanyag allergenitása miatt ritkábban használják, mint az MRI-t.
• hisztamin teszt. A betegnek 0,05 ml 0,1%-os hisztaminoldatot fecskendeznek az alkarba az érintett oldalon. Brachialis plexus sérülés hiányában egy perc múlva vöröses, legfeljebb 1,5 centiméter átmérőjű papula jelenik meg a páciensben. Ha a papula egyáltalán nem jelenik meg, akkor a páciens plexus brachialis gyökerei sérültek. Ha a papula mérete meghaladja a 3 centimétert, akkor a brachialis plexus gyökerei mellett a gerinc ganglionja vagy a gerincvelő egy része sérült.

Minden módszer lehetővé teszi a brachialis plexus sérülésének pontos diagnosztizálását és a páciens számára legjobb kezelési módszer kiválasztását.

Kezelés

A kezelés a betegség kiváltó okától függ. Ha a brachialis plexus külső mechanikai tényező miatt sérült meg, akkor rostszakadás esetén műtétet, vagy szakadások, szerkezeti ficamok ortopédiai kezelését kell választani. A karnak fix pozícióra van szüksége pólya-kendővel vagy rögzítőkötéssel (gipszkötések alkalmazása nélkül).

A brachialis plexus külső kompressziója etiológiai kezelést igényel:

• sebészeti beavatkozás a subclavia artéria aneurizmájához;
• sugárkezelés és kemoterápia Pancoast rák esetén;
• a nyaki borda reszekciója fejlődési rendellenességek miatt;
• gyógyszeres terápia fertőző-toxikus folyamatokban.

A kezelés időtartama a sérülés okától függ. Átlagosan a terápia és a rehabilitáció időtartama legfeljebb 6 hónapig tart a plexus brachialis szakadásával vagy ficamával, legfeljebb két évig a rostok teljes szakadásával.

Orvosi terápia

A gyógyszeres terápiát csak egyidejű ideggyulladás esetén alkalmazzák, valamint fájdalomcsillapításra. A brachialis plexus ideggyulladása esetén a betegnek termikus eljárásokat, valamint kortikoszteroidokat (prednizolont) írnak fel 1 milligramm testtömeg-kilogrammonként. Fájdalom-szindróma esetén a Vishnevsky szerinti novokain blokádokat a brachialis plexusban 0,25% vagy 0,5% -os oldattal hajtják végre. A fájdalom enyhítésére nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (Diclofenac, Nimesulide, Celecoxib) írnak fel. A kezelés módját és az adagolást a kezelőorvos választja ki.

Művelet

A sebészeti beavatkozás optimális időtartama a sérülés után 2-4 hónap. Eddig a pontig lehetséges a plexus brachialis sérült struktúráinak konzervatív kezelése és spontán regenerációja. 4 hónappal a sérülés után a műtét hatékonysága csökken az életképtelen szövetek rossz helyreállása miatt.

Vannak abszolút indikációk a műtétre:

• meningocele ( gerincsérv a gyökerek elválasztásának helyén);
• Horner-szindróma (a pupilla beszűkülése, a szemhéj kihagyása, a szem kiemelkedése a sérült oldalon);
• progresszív fájdalom szindróma;
• vegetotróf rendellenességek;
• a fő ereket érintő nyílt sérülések (artériák brachialis, subclavia artéria).

A brachialis plexus területéhez a nyak oldalsó háromszögén vagy az axilláris területen keresztül lehet hozzáférni. Ezután a brachialis plexus idegeinek neurolízise vagy dekompressziója következik be. Az idegek külön szakaszait izomzattal, módosult cisztákkal kell megszabadítani a túlnyomástól. Az idegtörzsön lévő cisztákat és növedékeket kivágják és összevarrják. Ezután az idegek szakadt szakaszait speciális varrattal kell összeilleszteni. A megfelelő beállítás biztosítja a gyors szövetregenerációt. Ha nagy a rés, és a végeket nem lehet összeilleszteni, az idegrost defektus autografttal lezárható. Helyettesítő anyagként veheti az alkar mediális saphena idegeit.

Nál nél sebészi kezelés fájdalom-szindróma, a „fájdalom bejövő kapuinak”, nevezetesen a gerincgyökerekhez közeli idegszakaszok megsemmisítését alkalmazzák. Ez elektromos vagy ultrahangos expozíció segítségével történik.

Fizikoterápia

A gyakorlatok sorozatát hosszú időre - akár két évre - állítják össze. Az edzésnek napinak kell lennie, és passzív mozdulatokkal kezdődik.

A fő cél az izomsorvadás és az ízületi kontraktúra megelőzése.

A páciens hajlítást, nyújtást hajt végre a könyökízületben. További helyreállításra lehet szükség vállízület, többet megtudhat a gyakorlatokról. Az idegrostok helyreállításához a páciensnek minden ízületben mentálisan mozgást kell végeznie, különösen az ízületekben korai időszak műtét után.

Ezután a mozgásterápia során az izometrikus összehúzódásokon van a hangsúly, vagyis az izomtónus megváltozik a rostok hosszának megváltoztatása nélkül (az izomfeszültséget anélkül hajtják végre, hogy azokat a térben elmozdítanák). A gyakorlatokat naponta legalább 8-10 alkalommal végezzük. Különös figyelmet fordítanak az ujjak hajlító és extensor aktivitására. Mindegyikkel napi aktív mozgásokat kell végezni, ha ez nem működik, mentálisan meg kell hajlítania az ujjait, rájuk nézve.

Fizioterápiás módszerek

A fizioterápiás módszereket a brachialis plexus sérülések kezelésének független módszereként és a műtét utáni helyreállítási időszakban alkalmazzák. A fizioterápia is magában foglalja akupunktúra vagy akupunktúra. Aktívan használt masszázs, balneoterápia, termálkezelések. A brachialis plexus sérüléseinek számos termikus eljárása közé tartozik a sollux, paraffin és ozocerit alkalmazása.

A kezelés hatékonysága érdekében tanfolyamokon kell elvégezni az eljárásokat, a minimális tanfolyam 15 nap. A fizioterápia segítségével elérendő fő cél az ízületi kontraktúrák, valamint a vegetatív-trofikus rendellenességek, az izomsorvadás és a bőrfekélyek megjelenésének megállítása.

A trauma következményei

A brachialis plexus sérülésének következményei a szakadás mértékétől, valamint az idegrostok szakadásának helyétől függenek. A prognózis kedvezőnek tekinthető azoknál a betegeknél, akiknél az idegrostok hiányos szakadása vagy a gyökerek leválása a gerincvelőből. Ha megütötték felső rész brachialis plexus, akkor gyorsabban gyógyul, mint az alsó. Ez a rostok hosszának köszönhető, a plexus felső részén rövidebbek.

Ha a gyökér léziója van, nevezetesen az idegcsomótól (gangliontól) vagy a gerincvelőtől való elválasztása, akkor a beteg szenzoros vagy érzékszervi deficit. Ez a jelenség is krónikus fájdalom kevésbé kedvező jelei a teljes gyógyulásnak. De a sebészeti beavatkozás lehetővé teszi a végtagok működésének 90% -os helyreállítását. A betegek több mint felénél a sérülés után két évvel tartós maradó izomgyengeség lesz.

A patológia kezelésének hiánya ahhoz vezet, hogy izomrostok atrófiája, valamint ahhoz vegetatív-dystrophiás rendellenességek(fekélyek és öregségi foltok megjelenése a bőrön, mozgáskorlátozott ízületek). Minél hosszabb ideig nem kezelik a patológiát, annál kevésbé valószínű, hogy helyreállítják a végtag funkcióit és teljesítményét.

következtetéseket

A plexus brachialis sérülése vagy plexopathia olyan betegség, amely ha nem kezelik, rokkantsághoz vezet. Emlékezni kell a patológiához kapcsolódó ilyen pillanatokra:

1. A plexus brachialis sérülései újszülötteknél és felnőtteknél fordulnak elő. Az esetek 90%-ában zárva vannak.
2. Ha a kéz motoros és szenzoros funkciója károsodott, plexopathiára kell gyanakodni.
3. A fájdalmas érzések csak a klinikai esetek 70% -ában figyelhetők meg.
4. Az orvoshoz fordulás maximális ideje a teljes gyógyulás érdekében 4 hónap. Ezután teljesen lehetetlen helyreállítani az idegi struktúrákat.
5. A sérülés utáni felépülési folyamat akár két évig is eltarthat maradványjelenségekkel (a felső végtag mobilitásának korlátozása).

Az egyes perifériás idegek károsodásaés idegfonatok.

A gyermekek gyakorlatában a brachialis plexus idegeinek elváltozásai általában patológiás születések következményei.

Plexus brachialis(plexus brachialis)

A brachialis plexus az 5., 6., 7., 8. nyaki, 1., 2. mellkasi gerincvelői ideg elülső ágának rostjaiból áll. A C5 és C6 gerincvelői idegekből kialakul a plexus brachialis felső törzse (truncus superior), a középső törzs (fruncus medius) a C7 gerincvelői ideg folytatása, az alsó törzs (truncus inferior) pedig az C8 és TI-T2 gerincvelői idegek fúziója. A brachialis plexus felsorolt ​​törzsei a supraclavicularis üregben helyezkednek el.

A teljes brachialis plexus veresége petyhüdt atrófiás bénulást és a felső végtag érzéstelenítését okozza az extensor-ulnaris, a flexiós-ulnaris és a carporadialis reflexek elvesztésével. A plexus magas elváltozásaihoz a lapocka izmainak elváltozása és Claude Bernard-Horner tünete társul.

A C5-C6 gerincvelői idegek vagy a plexus brachialis felső törzsének károsodása (Duchene-Erb bénulás) az axilláris (m. deltoideus), a musculocutan (mm. biceps, brachialis) és csak részben a radiális (mm) működésének elvesztéséhez vezet. brachioradialis, supinator) idegek . A törzs felső részének radikuláris vagy nagyon magas elváltozása esetén funkcióvesztés és lapockaizmok (mm. Supraspinatus, infmspinatus, subscapularis, serratus anterior) csatlakoznak. A flexiós-könyök reflex elhalványul, és esetleg a carporadialis reflexek gyengülnek.

Így a felső bénulást a proximális felső végtag károsodása jellemzi, miközben megtartja a kéz és az ujjak funkcióját. Ebben az esetben az érzéstelenítő zóna radikuláris (C5-C6) típus szerint oszlik el a váll és az alkar külső felületén.

A C8-T2 gerincvelői idegek vagy a plexus brachialis alsó törzsének (Dejerine-Klumpke bénulás) sérülése az ulnaris, a váll és az alkar belső bőridegei funkcióinak teljes elvesztését és a középső ideg részleges károsodását okozza. alsó lábszárát.

Ennek eredményeként disztális bénulás lép fel az ujjak és a kéz hajlítóinak kis izmainak elsődleges elváltozásával és sorvadásával, az úgynevezett alsó plexus bénulással. Magas elváltozással rr távozása előtt. communicantes (a szembe menő szimpatikus rostok), a Horner-tünet csatlakozik. Az érzékenységet rontja a radicularis (C8-T2) bekapcsolás belső felület kezek, alkarok és vállak.

A C7-gerincvelői ideg vagy a plexus középső törzsének veresége a radiális ideg és részben a középső ideg funkcióinak jelentős prolapsusát okozza.

A brachialis plexus törzsei tovább oszlanak elülső és hátsó ágakra. A felső és középső törzs (C5, C6, C7) elülső ágaiból a külső köteg (fasciculus lalemlis). Az alsó törzs elülső ágaiból (C8, T2) belső köteg (fasciculus medialis) képződik. Végül az elsődleges törzsek összes hátsó ágából (C5, C6, C7, C8, Tl, T2) kialakul a hátsó köteg (fasciculus posterior). A gerendák elnevezése az a.-hoz viszonyított elhelyezkedésükből adódik. axillaris.

A brachialis plexus kötegei a subclavia fossaban helyezkednek el; majd ezek alkotják a felső végtag tulajdonképpeni idegeit: a külső köteg - n. musculocuneus és felső lábszár n. mediani; hátsó gerenda - n. axillaris et n. radialis és belső köteg - n. ulnaris, lábszár n. mediani, nn. cutanei brachii et antebrachii medialis.

A brachialis plexus külső kötegének veresége a n teljes diszfunkcióját okozza. musculocutanei, részleges - n. mediani (felső lábának rostjai, különösen m. pronator teres), és korlátozott - n. radialis (mm. brachioradialis, supinator).

A plexus brachialis felső törzsének elváltozása és a plexus brachialis külső köteg léziójának klinikai képének hasonlósága tehát abban rejlik, hogy mindkét esetben az izom-csontrendszeri ideg működésének elvesztése, valamint az idegrendszer korlátozott mértékű elvesztése. a radiális funkciója.

A különbség abban rejlik, hogy a brachialis plexus felső törzsének vereségével ez a kombináció az n funkcióvesztést is magában foglalja. axillaris, amely a brachialis plexus külső kötegének érintettsége esetén nem szenved, utóbbi esetben azonban n. mediani.

A plexus brachialis belső kötegének veresége és a plexus brachialis alsó törzsének veresége hasonló klinikai képet ad, vagyis a n. elváltozás kombinációját. ulnaris, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales és részleges elváltozás i. mediani (alsó lába). A Horner-tünet ebben az esetben, mint egy távolabbi elváltozásnál, nem figyelhető meg.

A brachialis plexus hátsó kötegének vereségét a léziók kombinációja jellemzi n. axillaris et n. radialis (kivéve a megőrzött mm. brachioradialis, supinator). A brachialis plexus középső törzsének elváltozásának klinikai képével való hasonlóság ugyanaz a funkcióvesztés n. radialis. A különbség az, hogy ha a középső törzs sérült, az n. az axillaris megmarad, de helyette az n funkciója részben megszakad. mediani, a felső lába.

Így a brachialis plexus alsó törzsének rostjai átjutnak a belső köteg összetételébe, amely meghatározza a klinikai kép hasonlóságát, amikor károsodnak. A N. radialis fő funkciójában mind a középső törzs, mind a hátsó köteg vereségében szenved, de az első esetben (törzsközépső) - az n részleges elváltozásával kombinálva. mediani, és a másodikban (hátsó köteg) - vereséggel n. axillaris.

n. funkció. az axillaris mind a felső törzs, mind a hátsó köteg vereségével kiesik, rostjainak megfelelő átmenete miatt.

Végül, és. musculocutaneus ugyanúgy szenved a felső törzs és a külső köteg vereségével, de az első esetben (felső törzs) - kombinálva az n. axillaris, a másodikban (alsó kötegben) n.mediani részleges elváltozással.

A brachialis plexusból származó idegek.

1. axillaris(hónalji ideg). A kevert ideg a C5, C6 és C7 gerincvelői idegek rostjaiból áll, először a törzs felső részeként, majd a hátsó plexusköteg részeként halad át.

A C5-C6 gerincvelői idegek vagy a plexus brachialis felső törzsének (a supraclavicularis fossa) károsodása esetén, amint az Erb-féle bénulásnál megfigyelhető, az ideg n-vel kombinálva szenved. musculocuneus.

A hátsó köteg (a subclavia fossa) károsodásával az n. axillaris együtt törik n. radialis.

Az ideg motoros rostjai beidegzik a m. deltoideus (et m. teres minor), érzékeny - a váll külső felületének bőre (n. cutanei brachii lateralis).

n vereségével. axillaris, a deltoid izom atrófiája, a váll frontális síkban történő vízszintes vonalra való emelésének lehetetlensége, valamint a váll külső felületének bőrén az érzékenység károsodása.

1. musculocuneus(musculocutan ideg). Az ideg kevert, szintén a C5-C6-C7 gerincvelői idegek rostjaiból alakul ki, először a felső törzs részeként halad át, majd a plexus brachialis külső kötegében.

A gerincvelői idegek C5-S6 károsodása vagy a plexus felső törzse (a supraclavicularis üregben), mint a Duchenne-Erb bénulás, együtt szenved a n. axillaris.

A külső köteg (a subclavia fossa) vereségével a funkció elvesztése n. musculocutaneus az I. részleges elváltozásával együtt figyelhető meg. mediani, a felső lábszár (a kéz pronációjának és tenyérhajlításának gyengülése).

Az ideg motoros rostjai beidegzik a m. biceps brachii (valamint m. brachialis et m. coracobrachialis), és érzékeny - az alkar külső (radiális) felületének bőre (n. cutanei anlebrachii lateralis).

n vereségével. musculocutanei, atrófia a m. bicipitis, a flexiós-könyöki reflex elhalványul és az alkar flexiója jelentősen gyengül (pronációs helyzetben teljesen lehetetlen, hiszen szupinációs helyzetben vagy közöttük középen a könyökízületben a flexió redukálásával végezhető m. brachioradialis, n. radialis által beidegzett.

Az alkar külső (radiális) felületén érzékenységi zavarok vannak.

1. radialis(radiális ideg). A kevert ideg elsősorban a C7-gerincvelői idegek rostjaiból származik (részben a C5, C6, C8 és T1), először a középső törzs részeként, majd a plexus brachialis hátsó kötegében halad át.

A C7 gerincvelői idegek vagy a középső törzs károsodása esetén az ideg fő funkciója kiesik (kivéve m.brachioradialis és m.supinator) az n.mediani részleges elváltozásával, a felső lábszárával (pronáció és tenyér gyengülése) kombinálva. a kéz hajlítása)

Amikor a plexus brachialis hátsó köteg sérült, ugyanazok az alapfunkciók, mint az n. radialis, de kombinálva n. axillaris.

Motorszálak n. radialis beidegzi az alkar extensorait (m. triceps et m. anconeus), ecsetet (mm. extensores carpi radialis et carpi ulnares) és ujjakat (mm. extensores digitorum) alkar supinator (m. supinator), izom, amely elrabolja a hüvelykujjat ( m. abductor pollicis longus) stb. brachioradialis, amely részt vesz az alkar hajlításában. Érzékeny rostok beidegzik a váll hátsó felszínének bőrét (n. cutaneus brachii posterior), az alkar háti felszínét (n. cutaneus antebrachii dorsalis), a kéz hátának radiális oldalát és részben I, II és néha III ujjak.

Magas elváltozással n. radialis a hónaljban, a váll felső harmadában az alkar, kéz, az ujjak fő phalangusainak bénulása, a supinator hüvelykujját eltávolító izom; az alkar legyengült hajlítása (m. brachioradialis). Az ínből származó reflex m. tricepsz és a carporadialis reflex valamelyest gyengül (a m. brachioradialis összehúzódásának kikapcsolásával). Az érzékenység kiesik a váll, az alkar, részben a kéz és az ujjak háti felszínén. Az érzékszervi zavarok zónája a kézen gyakran jelentősen csökken, mivel a zóna átfedésben van a szomszédos idegek beidegzésével. Az ízületi-izom érzést nem érinti. Alacsonyabb károsodás esetén az ideg működése korlátozottan szenved, mert fent a kimenő ágak megmaradnak, ami megkönnyíti a lokális diagnosztikai feladatokat.

Az igen gyakori idegkárosodásnál a váll középső harmadának szintjén az alkar nyújtó funkciója és az extensor-könyök reflex (m. triceps) megmarad, a váll érzékenysége nem zavar.

A váll alsó harmadának elváltozásával az m funkció megmaradhat. brachioradialis és érzékenység az alkar háti felszínén (n. cutaneus antebrachii dorsalis), mivel a megfelelő ágak a fő idegtörzstől fent, a váll középső harmadában nyúlnak ki. Az alkaron lévő ideg károsodásával a n funkciója. brachioradialis et i. cutanei antebrachii dorsalis általában megmarad; a prolapsusok a kéz és az ujjak extensorainak károsodására korlátozódnak, csak a kéz érzékszervi zavaraival. Ha a sérülés még alacsonyabb, az alkar középső harmadában, a motoros funkcióvesztés még korlátozottabb lehet, a kéznyújtás megőrzésével csak az ujjak fő phalangusainak megnyúlása szenvedhet kárt.

A radiális ideg károsodásával a kéz extensorának gyengesége alakul ki, tipikus leeső vagy lógó kéz.

A radiális ideg elváltozásainak mozgási zavarait meghatározó tesztek vagy tesztek számos leírása közül a következőket lehet megjegyezni:

1. A kéz és az ujjak kinyújtásának képtelensége.
2. Képtelenség elrabolni a hüvelykujjat.
3. A kiegyenesített ujjakkal összekulcsolt kezek hígítása során az érintett kéz ujjai nem húzódnak vissza, hanem a behajlottak, mintegy „siklik” az egészséges, visszahúzott kéz tenyerén.
4. ulnaris(ulnaris ideg). Az ideg kevert, a C8-T1-T2 gerincvelői idegek rostjaiból áll, először az alsó törzs részeként halad át, majd a plexus brachialis belső kötegében.

Az alsó törzs C8-T1-T2 gerincvelői idegeinek és a plexus brachialis belső kötegének károsodása esetén az ideg működése egyformán szenved a váll és az alkar bőr belső idegeinek károsodásával együtt (nn. cutanei brachii). et antebrachii közvetíti) és részleges diszfunkció n. mediáns, alsó lábszára (a tenorizmok hajlító ujjainak meggyengülése), ami a Dejerine-Klumpke-féle bénulás klinikai képét hozza létre.

Az ideg motoros funkciója elsősorban a kéz tenyérhajlításából, az V, IV és részben III ujjak (mm. lumbricales, flexor digitorum profundus, interossei, flexor digiti V) flexiójából, az ujjak addukálásából, szétterítéséből áll (mm. interossei) és a hüvelykujj addukálása (m.adductorpollicis); ezen kívül az ujjak középső és terminális phalangusának meghosszabbításában (mm. lumbricales. interossei).

Az I. és II. ujj mozgásának beidegzését tekintve az ulnaris ideg funkciója a medián funkciójával függ össze, az első az V és IV, a medián a középső funkcióval van összefüggésben. a II-es és III-as ujj funkciója. Érzékeny rostok beidegzik a kéz ulnaris szélének, V és részben IV, ritkábban III ujjak bőrét.

Az ulnaris ideg teljes elváltozása a kéz tenyér flexiójának gyengülését okozza (a flexió részben megmarad az n. medianusból származó m. flexor carpi radialis és m. palmaris miatt), a IV és V flexió hiánya, ill. részben III. ujjak, az ujjak, különösen az V. és IV. kézbe hozásának és széttárásának lehetetlensége, a hüvelykujj hozzávezetésének képtelensége.

A felületi érzékenység általában az IV ujjak V és ulnaris felének bőrén és a kéz megfelelő ulnaris felületén károsodik.

Az ízületi-izom érzés felborul a kisujjban. Az ulnaris ideg károsodásával járó fájdalom nem ritka, általában a kisujjba sugárzik. Lehetséges cianózis, csökkent izzadás és a bőr hőmérsékletének csökkenése a területen, körülbelül egybeesik az érzékeny rendellenességek helyével. A kéz izmainak sorvadása a t. ulnaris vereségével megkülönböztethető, az interosseus terek észrevehető visszahúzódása, különösen az első, valamint a hypotenor éles ellaposodása.

A vereség következtében mm. interossei et lumbricalis, a kéz egy "karmos madármancs" vasvillát veszi fel, a fő phalangusok túlnyúlása mellett a középső és a végtagok hajlítása figyelhető meg, aminek következtében az ujjak karomszerű helyzetet vesznek fel. Ez különösen hangsúlyos az V és IV ujjaknál. Ugyanakkor az ujjak kissé elkülönülnek, különösen a IV és főleg az V ujjak elrabolva.

Első ágai n. Az ulnaris csak az alkarra sugárzik, így egészen odáig hat könyökízületés a felső alkar ugyanazt a klinikai képet adja.

A vereség az alkar középső és alsó harmadának régiójában érintetlenül hagyja a mm beidegzést. flexor carpi ulnaris et flexor digitorum profundus, amely miatt a kéz tenyérhajlítása és az V és IV ujjak terminális phalangusának flexiója nem szenved. De a kefe "karmosságának" mértéke javul.

Az ulnaris ideg sérülésekor fellépő mozgászavarok meghatározásához a kéz ökölbe szorításakor a következő főbb vizsgálatokat kell elvégezni:

1. Amikor a kezet V és IV ökölbe szorítjuk, a részben III ujjak elégtelenül hajlanak meg.
2. Az ötödik ujj terminális falanxának meghajlítása vagy a kisujjjal az asztalon való „karcolása” úgy, hogy a tenyér szorosan mellette van, nem kivitelezhető.
3. Az ujjaddukció lehetetlen, különösen az V és IV.
4. Hüvelykujj-teszt: a páciens kinyújt egy papírcsíkot, mindkét kezével megragadja a behajlított mutató és a kiegyenesített hüvelykujj között; az ulnaris ideg károsodásával és ennek következtében a m. adductoris pollicis a hüvelykujj addukciója lehetetlen, és a papírcsíkot nem tartja a kiegyenesített hüvelykujj. A papír megtartása érdekében a páciens a hüvelykujj terminális falanxát m-rel meghajlítja. a középső ideg által beidegzett flexor pollicis.
5. medianus(középideg). A kevert ideg a C5, C6, C7, C8 és T1 gerincvelői idegek rostjaiból képződik, főként a plexus brachialis középső és alsó törzsének részeként. A jövőben a középső ideg rostjai a külső és a belső kötegekben haladnak át. A felső lábszár külső kötegéből indulva n. mediani és a belső kötegből az alsó lábszár összeolvad, és a középső ideg hurkot képez.

A C7-gerinc ideg vagy a plexus brachialis középső törzsének károsodása miatt a középső ideg működése részben romlik, a kéz flexiójának gyengülése (m. flexor carpi radialis), pronáció (mm) . pronalores) a radiális ideg léziójával kombinálva.

Majdnem ugyanaz az n funkcióvesztés. mediani akkor fordul elő, amikor a plexus brachialis külső köteg károsodik, amelybe a felső idegpedikulum rostjai a középső törzsből, de már az izom-kután ideg elváltozásával kombinálva jutnak át.

A C8-T1 gerincvelői idegek, az alsó törzs és a plexus brachialis belső kötegének károsodásával (Dejerine-Klumpke bénulás) együtt szenvednek a n. ulnaris, n. cutanei brachii el anlebrachii medialis rostok n. medianus, amelyek az alsó lábszárat alkotják (az ujjak hajlítóinak és a tenorizmok gyengülése).

Az ideg motoros funkciója főként pronációból, a kéz tenyérhajlításából áll a m összehúzódása miatt. flexor carpi radialis el m. az ujjak palmaris longus flexiója, elsősorban az I, II és III (mm. lumbricales flexor digitorum sublimis el pmfundus, flexorpollicis), a II. és III. ujj középső és terminális phalangusainak kiterjesztése.

Érzékeny szálak és mediani beidegzik az I., II., III. tenyérfelület bőrét és a IV. ujjak radiális felét, a tenyér ezeknek megfelelő részét, valamint ezen ujjak terminális phalangusainak hátsó bőrét.

A középső ideg sérülésekor a pronáció szenved, a kéz tenyérhajlítása gyengül (csak a n. ulnaris-ból származó m. flexor carpi ulnaris miatt marad meg), az I., II. és III. ujj flexiója, valamint a középső phalangusok megnyúlása A II és III ujjak (mm. lumbricalis, inlerossei) zavartak . A felületi érzékenység károsodik a kézen az ulnaris és radialis idegek beidegzésétől mentes zónában. Az ízületi-izom érzés mindig zavart az index terminális phalanxában, és gyakran a II. ujjban. Az izomsorvadás a középső ideg elváltozásaiban a tenor régióban a legkifejezettebb. A tenyér ebből adódó ellaposodása és a hüvelykujjnak a mutatóujjhoz közel és egy síkban történő közelítése a kéz sajátos helyzetét hozza létre, amelyet „majomnak” neveznek.

A középső ideg sérülése során fellépő fájdalom, különösen részleges, meglehetősen intenzív, és gyakran ok-okozati jellegű. Ez utóbbi esetben az ecset helyzete bizarr lehet. A vazomotoros-szekréciós-trofikus rendellenességek is gyakoriak és jellemzőek a középső ideg károsodására: a bőr, különösen az I, II és III ujj kékes vagy halvány színűvé válik; a körmök „tompává”, törékennyé és csíkossá válnak; bőrsorvadás, az ujjak elvékonyodása (különösen a II. és III.), izzadási zavarok, hyperkeratosis, hypertrichosis, fekélyesedés stb. Ezek a rendellenességek, mint a fájdalom, kifejezettebbek a n részleges, nem pedig teljes károsodásával. medianus.

Első ágai n. medianus, mint az n. ulnaris, csak az alkaron ad, így a klinikai kép magas elváltozással a hónaljtól egészen a felső osztályok alkar ugyanaz.

n vereségével. mediani az alkar középső harmadában, melyben mm-ig terjedő ágak. pronator leres, flexor carpi radialis, palmaris longus flexor sublimis, a pronáció, a kéz tenyérhajlítása és a középső phalangusok flexiója nem érinti. Alsóideg-elváltozások esetén az I., II. és III. ujj terminális phalangusának flexiós funkciója is megmaradhat.

A középső ideg károsodásával fellépő mozgászavarok meghatározására szolgáló fő tesztek a következők:

1. A kéz és az ököl I, II és részben III szorításakor az ujjak nem hajlanak meg
2. A hüvelyk- és mutatóujj terminális falángjainak hajlítása lehetetlen, ahogy a karcolás sem mutatóujj az asztalon egy ecsettel szorosan mellette.
3. A hüvelykujj kipróbálásakor a páciens nem tud meghajlított hüvelykujjal megfogni egy papírcsíkot, és kiegyenesített hüvelykujjal addukálja (mm. adductor policis a mentett n. ulnarisból).
4. cutaneus brachii medialis(a váll bőr belső idege). Érzőideg, melynek rostjai a C8, T1, részben a T2 gerincvelői idegekből származnak és először a törzs alsó részeként, majd a plexus brachialis belső kötegében haladnak át és beidegzik a váll belső felületének bőrét. Sérülés esetén az érzékenység és a fájdalom megsértése van a váll területén.
5. cntaneus antibrachii medialis(az alkar bőr belső idege).Érzékeny ideg. Az alkar belső felületének bőrét beidegzi. A C8-T2 gerincvelői idegekből képződik.

Ha az ideg sérült, érzékenységi zavarok lépnek fel, esetleg fájdalom az alkar területén.

Ezen idegek elszigetelt elváltozásai ritkák. Vereségük gyakrabban szerepel a brachialis plexus alsó törzsének vagy belső kötegeinek károsodásának klinikai képében, vagy a végtag más idegeinek elváltozásaival kombinálva figyelhető meg.

A megfelelő kezelés kiválasztásához a fő megoldandó probléma a károsodás mértékének minél pontosabb és legkorábbi meghatározása.

Idegsebészeti műtétek indikációi a súlyos felső és teljes bénulás klinikai tünetei, Horner-szindróma, rekeszizom relaxáció, csecsemőknél a felső végtag motoros és szenzoros funkcióinak helyreállításának hiánya Az idegsebészeti műtétek legoptimálisabb életkora az első életév. .
A brachialis plexuson végzett műtétekhez transzverzális supraclavicularis hozzáférést és annak módosításait, valamint transzklavikulárist használnak.
Az idegsebészeti műtétek választott módszerei a külső és belső neurolízis, az idegplasztika és -varrat, a neurotizálás

A csak konzervatív módon és idegsebészeti kezeléssel kezelt gyermekcsoportok összehasonlítása azt mutatta, hogy ez utóbbi jelentősen javítja az eredményeket.