Technika az újszülött állapotának felmérésére az Apgar-skálán. A beteg állapota súlyosságának értékelése és az eredmény előrejelzése. Az agyi stroke utáni funkcionális állapot skálaértékelése

Az Apgar-skálát a szülészek használják az újszülött funkcionális állapotának felmérésére. Az eljárást a szülőszobában végzik a baba születése utáni első percekben. Nézzük meg közelebbről az értékelési algoritmust, derítsük ki: hogyan adják a pontokat az Apgar-skálán, és mit jelentenek.

Apgar pontszám - mi ez?

Miután a gyermekágyast tájékoztatták a kiszámított pontszámról, az újdonsült anyának az a kérdés motoszkál a fejében, hogy mit jelent, mire használják az Apgar-skála. Ez a technika magában foglalja a fő funkcionális jelek meghatározását, amelyek az újszülött állapotát jellemzik élete első perceiben. Az így kapott pontszám segít felmérni a morzsák általános állapotát.

A születéskor használt Apgar pontszám a helyes működést tükrözi fontos szervekés rendszerek. A kapott adatok alapján az orvosok további előrejelzéseket adnak a gyermek életképességére, szükségességére vonatkozóan újraélesztés. Az Apgar-pontszám segít a gyermekorvosoknak a születés utáni első percekben információkat szerezni az újszülöttről.

Apgar skála - a megjelenés története

Az újszülött állapotát az Apgar-skálán először egy amerikai aneszteziológus orvos mérte fel. Maga a módszer az ő vezetéknevéről kapta a nevét. A minősítési skálát hivatalosan a 20. század közepén, az aneszteziológusok egyik kongresszusán hagyták jóvá. Ezen az eseményen Virginia Apgar javaslatot tett az újszülött állapotának felmérésére, nemcsak szervei működése alapján, hanem a fejlődés valószínűségének figyelembevételével is. Neurológiai rendellenességek a szülőszobán. Közvetlenül a kongresszus után az Apgar-skálát aktívan elkezdték használni a szülészetben.

Mit értékelnek az Apgar-skálán?

Az újszülött értékelése az Apgar-skálán 5 kritérium összefoglaló elemzését foglalja magában. Ezen mutatók mindegyikét háromfokú skálán (0-2 pont) értékelik. Az eredmények 0-tól 10-ig terjedő pontszámot jeleznek. Meg kell jegyezni, hogy ez a kritérium, valamint a súly és a magasság fontos mutatók amelyeket közölnek az újonnan született anyával. Az első Apgar-pontszám az élet első percében születik.

A diagnosztikát elvégző mutatók jobb memorizálása érdekében Josef Butterfield gyermekorvos az APGAR név rövidítését javasolta:

• A - megjelenés - bőrszín;
• P - impulzus - a szívverések száma;
• G - grimasz - reflexek;
• A - aktivitás - izomtónus;
• R - légzés - a légzőmozgások száma.

Hogyan értékelik az újszülött állapotát?

Az újszülött állapotának Apgar-skálán történő felmérése nem igényel speciális műszereket és eszközöket. Ezzel az eljárással a baba egyszerre 2 pontot kap: születés után és 5 perccel. Ebben az esetben az első kapott értékek a számlálóban, a második értékek a nevezőben jelennek meg. Az újszülött állapotának értékelése mind az 5 mutató összege:

1. Bőr- rózsaszín árnyalatú, a halványtól a világosig. Ezért 2 pontot adnak. A karok és lábak cianózisával - 1 pont, egységes kék árnyalat bőr - 0.
2. Pulzusszám- az újszülöttek átlagos paramétere 130-140 ütés percenként. A neonatológusok értékelésekor azonban a következő kritériumokat alkalmazzák: több mint 100 ütés - 2 pont, kevesebb, mint 100 ütés - 1 pont, nincs pulzus - 0 (újraélesztési intézkedések szükségesek).
3. reflexek- a feltétel nélküliek közé, amelyek minden újszülöttben jelen vannak: első lélegzetvétel, sírás, nyelés és szopás. Jelenlétük 2 pontra becsülhető, részleges hiányzás - 1, teljes - 0.
4. Izomtónus- születés után a baba fejét a mellkashoz húzzák, a karokat könyökben behajlítják, a kezeket ökölbe szorítják. A lábak a csípő- és térdízületeknél hajlottak. A mozgások koordinációja messze nem tökéletes - a babák integetnek karjukkal és lábukkal, és ebben az esetben a neonatológusok 2 pontot adnak. Lassú koordináció esetén 1 pont, a gyenge izomtónus 0 pontra becsülhető.
5. Légző mozgások- átlagosan 40-45 percenként. Ez a gyakoriság normális és 2 pontot adunk érte. Ugyanakkor a baba első sírását is értékelik, amelynek hangosnak és intenzívnek kell lennie. Lanya légzés és nyögéshez hasonló sikoly esetén - 1 pont, a légzés vagy sírás teljes hiánya - 0.

Apgar skála - dekódolás

Az Apgar pontszámok lehetővé teszik az orvosok számára, hogy felmérjék az újszülött állapotát, és prognózist készítsenek. Így, egészséges gyermek az Apgar-skálán összesen 7-10 pontot szerezve. Ugyanakkor az újszülöttek kis százaléka megkapja a maximális minősítést. Az általános értékelés a 7/8 és a 8/9. A második pontszám, amelyet a baba születése után 5 perccel adnak meg, 1-2 értékkel magasabb. Fontos szerepet játszik a szállítás módja. A gyakorlatban az úton született csecsemők több ponttal többet érnek, mint a természetes úton születettek.

Mit jelentenek az Apgar pontszámok?

Ha olyan módszert használunk, mint például az Apgar-skála, a csecsemő által kapott pontszámok dekódolását közvetlenül az orvosok végzik. Ugyanakkor az orvosok ezt a mutatót azonnal felmérheti a gyermek állapotát, jogsértésre utalhat. Tehát a neonatológusok enyhe fokozatot jeleznek, amikor a születéskor 5-6-ot értékelnek. Ha a baba 3-4 pontot ér, átlagos fokú oxigénéhezést diagnosztizálnak, a 0-2 súlyos fokú károsodást - fulladást, sürgősségi segítségre szoruló állapotot jelez.

Apgar pontszám - táblázat

A gyermek értékelése az Apgar-skálán a táblázat segítségével történik. Felsorolja az összes lehetséges paramétert és azok eltéréseit. Az orvosok felmérik a baba valós állapotát, miközben megvizsgálják, hogy milyen paramétereknek kell normálisnak lenniük. A tapasztalt neonatológusok rögtönzött eszközök, juttatások nélkül felmérhetik a baba állapotát és összpontszámot állíthatnak fel. A kapott eredményeket az orvosi jegyzőkönyvben rögzítik.

A technikát, amely az újszülött állapotát jellemző főbb jellemzőket hivatott meghatározni, Virginia Apgar javasolta. Közvetve kötődött a gyermekgyógyászathoz, mivel foglalkozását tekintve aneszteziológus volt. Ennek ellenére sikerült kifejlesztenie egy univerzális módszert a csecsemő legfontosabb jeleinek értékelésére, amely a nevét kapta - az Apgar skála.

Akkoriban felmerült az a kérdés, hogy az újraélesztés szükségességével kapcsolatos probléma megoldására standardizált megközelítést kell találni. Ez különösen igaz a légzésfunkció helyreállításának lehetőségére.

Dr. Apgar elképzelése az, hogy ugyanazt az értékelést alkalmazza, de dinamikusan, ami lehetővé teszi, hogy megfelelő értékelést adjon a baba ellátásáról.

Az Apgar által javasolt skála 5 jelet tartalmaz, amelyek mindegyikét kétszer határozzák meg - a születéstől számított első és ötödik perc után. Még intuitív módon is világos, hogy az Apgar-skálán a norma a magasabb pontszám.

Ha az újszülött e módszer kritériumai szerint átment az első vizsgálaton, akkor az értékelés befejeződött. Ha a pontszám hét alatt van, további ellenőrzés folyik. Az orvos 5 percenként, azaz 10, 15, sőt 20 percenként figyeli a morzsák állapotát.

Minden kritériumot pontoznak, és az újszülöttekre vonatkozó Apgar-skálát táblázat formájában mutatják be. Ha ezeket összegezzük, akkor egy számot kapunk, amely alapján a gyermek egészségi állapotát megítéljük.

Általában elegendő az élet 1. és 5. percének végén elvégezni az értékelést. Ha a babának problémái vannak, további vizsgálatra van szükség.

Az újszülött állapotának mutatói

Az újszülött állapotát jellemző fő kritériumok a következők.

Lehelet

A légzési aktivitás akkor érdemli meg a maximális értékelést, ha a légzés során a mozdulatok száma percenként 40-45, és akkor is, ha a szülés közben a baba hangos kiáltása hallatszik.

Ha születéskor képes sírni, de nem sikoltoz, de remegő hang hallatszik és lassú légzési mozgások figyelhetők meg, akkor 1 pont jár. Kritikus helyzetben, amikor nincs légzés, és a baba nem ad ki hangot, a pontok száma nulla.

Pulzusszám

Amikor a baba szíve megjelenik az anyaméhből, a baba szívének gyakran kell vernie, mivel édesanyjával együtt keményen kellett dolgoznia. 130-140 ütés/perc pulzusszám mellett két pontot adnak. Általánosan elfogadott, hogy a percenkénti 100 ütésnél nagyobb pulzusszám megérdemli a maximális pontszámot.

Ha a méhen belüli fejlődés során az oxigénellátás nem volt elegendő, akkor lassú légzés figyelhető meg, és a szív a normálisnál valamivel ritkábban ver. A pontszám ebben az esetben 1 pont.

Pulzus hiányában, ha a szívműködés nem kielégítő szinten van, a pontok nem számítanak be.

Izomtónus

Leggyakrabban az újszülötteknek fokozott hangja van. Ez annak köszönhető, hogy az anyaméhben az egyetlen lehetséges helyzetben van. Ennek eredményeként, amikor a baba megszületik, megjelenik a szabadság, és kaotikus éles mozdulatokat végez, ami kielégítő izomtónust jelez.

Ha a gyermek hajlított állapotban tartja a végtagjait, és csak alkalmanként mozog, akkor 1 pont jár. Mozgás hiányában 0 pont az eredmény.

reflexek

Újszülöttnél azonnal működnek feltétlen reflexekígy sikít vagy veszi az első levegőt. Ha azonnal megjelennek, a pontszám 2 pont. Ha segítséget kellett nyújtania, és a reflexek nem jelentkeztek azonnal, adjon 1 pontot. A legrosszabb esetben nincsenek reflexek - 0 pont.

A bőr színe

Ideális esetben, ha 2 pontot adunk, a morzsák bőrének színe a rózsaszín különböző árnyalatai. Ez a tény a vérkeringés normális állapotát jelzi.

Ezenkívül megvizsgálják a száj, az ajkak, a tenyér és a láb nyálkahártyáját. Ha enyhe cianózis van, adjon 1 pontot. Ha a gyermek teste halvány vagy cianotikus színű, akkor a pontszám nem kielégítő.

Az újszülött értékelését az Apgar skála segítségével az orvosnak nagyon gyorsan kell elvégeznie, mivel a késés nagyon költséges lehet.

7-es vagy annál magasabb pontszámmal a baba egészségi állapota jónak minősül, és nem igényel különösebb gondozást. 4-6 ponttal nem kizárt az újraélesztés szükségessége. A 4 alatti pontszám sürgős intézkedést tesz szükségessé a csecsemő életének megmentése érdekében.

Az újszülöttek Apgar-skálája a táblázatban látható

Becsült paraméter	Értékelési skála
	0 pont	1 pont	2 pont
A bőr elszíneződése	Szinte az egész bőr sápadt vagy kékes színű.	A test felülete túlnyomóan rózsaszín színű, a végtagok cianotikusak	A test teljes felülete rózsaszín
Impulzus	Hiányzó	100-nál kevesebb	100 felett
Reflex ingerlékenység	Nincs válasz az orrkatéter behelyezésére	Enyhe reakció az orrkatéter bevezetésére	Egyértelmű reakció az orrkatéter bevezetésére: mozgás, köhögés, tüsszögés
Izomtónus	Hiányzik, a végtagok lógnak	A tónus csökken, de a végtagok enyhe hajlítást mutatnak	Kifejezett aktív mozgások
Lehelet	Hiányzó	Szabálytalan légzés, gyenge sírás	Normál légzés, hangos sírás

Hogyan kell értelmezni a pontszámot

Először fontolja meg a legjobb lehetőség amikor az Apgar-skála minden jelére a maximális 2-es pontszámot adják. Ahhoz, hogy ilyen értékelést kapjon, az újszülöttnek önállóan kell lélegeznie, és nem számít, hogyan teszi ezt, jól vagy rosszul. Fontos, hogy lélegezzen.

Ebben az értékelésben a szívnek percenként 100-nál nagyobb üteműnek kell lennie, a karok és lábak pedig hajlottak. Ugyanakkor a baba aktívan sikoltozik, tüsszent, mozdulatokkal reagál a különféle manipulációkra, bőre egészséges rózsaszín.

Független, de szabálytalan légzés esetén átlagos Apgar pontszámot adnak. Ugyanakkor a szívverés hallatszik, de percenként 100-nál kisebb gyakorisággal ver, és a kezek és a lábak cianotikusak, de az arc és a test rózsaszín.

Ebben az esetben a különféle manipulációk során fellépő reakciókat inaktív grimaszok fejezik ki, és a végtagok enyhén hajlottak.

A legrosszabb esetben pontokat nem adnak hozzá, ami azt jelzi, hogy a baba nem lélegzik, és nem hallja a szívverését, és a póz nem jellemző a normál egészségi állapotra (béka póz). Ezenkívül a cselekvésekre adott reakciók teljes hiánya, és a bőr cianotikussá vált (teljes cianózis).

Ha összeadjuk az egyes kritériumokhoz tartozó összes pontszámot, akkor Apgar-pontszámot kapunk.

Az érthetőség kedvéért vegyünk egy példát. Tegyük fel, hogy az újszülött nehéz szülésben jelent meg. Az élet első percének végén a légzés gyenge és szabálytalan volt. A szívverés meghallgatásakor kiderült, hogy a hangja tompa, a frekvencia pedig 120 ütés percenként.

A baba félig hajlító helyzetben van, és amikor orr- és szájtisztítás közben grimaszolni kezdett, ezért a mutatóért 1 pontot kapott. Ebben az esetben a gyermek testének kékes színe történik. A beállított pontok számainak összeadásakor az Apgar-skálán 5 pontnak megfelelő összeget kapunk.

Az orvosok újraélesztést végeztek, és az élete ötödik percének végén a gyermek rendszeresen lélegezni, sikoltozni kezdett, szíve percenként 150 ütemben verni kezdett.

A cselekvésre adott reakciók aktívvá váltak, a gyermek tüsszent, de a korábbi testtartás nem változott. Az újszülött testének és arcának színe rózsaszínű lett, de a kezek és lábak cianózisa nem múlt el teljesen. Az összes jel szekvenciális értékelésével 8-as Apgar-pontszámot kapunk.

Ezek az információk az orvosok számára értékesek abból a szempontból, hogy képesek felmérni az újszülött egészségi állapotát az idő múlásával, vagyis a dinamika szempontjából. Ha az ábra értéke magasabb lesz, akkor a gyermek alkalmazkodási folyamata normális módon zajlik, és azok a tevékenységek, amelyek egészségügyi dolgozók pozitív hatást fejt ki.

Pontosabban, nincs közvetlen kapcsolat a folyamatban lévő újraélesztési műveletek és az Apgar-skála között. A neonatológusnak két fő feladata van: a megfelelő légzés helyreállítása és a szívverés stabilizálása.

Ugyanakkor az Apgar skála segítségével előre jelezhető a valószínű patológiák. Például a tanulmányok kimutatták, hogy kapcsolat van az e módszer szerinti alacsony osztályzatok és a gyermek későbbi életében fellépő neurotikus rendellenességek gyakorisága között.

Általánosan elfogadott, hogy az újszülöttek Apgar-skáláján a norma 7 vagy több pont. Bármilyen furcsán hangzik is a gyermekgyógyászat amatőreinek, lehetetlen a legmagasabb, 10-es pontszámot elérni az élet első percében.

Még ha a gyermek egészséges is, az élet első perceiben az újszülött kezei és lábai cianotikus színűek. Így ez a gyerek legfeljebb 9 pontot kaphat az Apgar-skálán. Tévedés lenne azonban azt állítani, hogy nem egészséges.

Hasonló helyzet figyelhető meg az Apgar-skála 7 pontjának összegével, amikor három előjelet értékelünk egy átlagos pontszámhoz. Például legyen szó a bőrszínről, az izomtónusról és a reflexreakciókról. Ebben az esetben a neonatológus egy ilyen értékelés alapján a gyermek állapotát teljesen normálisnak ítéli meg.

Példák

A mélyebb megértés érdekében íme néhány példa az újszülött egészségi állapotának felmérésére, amelyet az Apgar-pontszámok összege alapján határoznak meg:

• 3-3 - a baba kritikus állapotban van;
• 5-6 - szoros megfigyelés szükséges;
• 6-7, 7-8 - az egészségi állapot átlagos szinten van, gondos megfigyelés nem szükséges;
• 8-8 - a morzsák egészségügyi mutatói átlag felettiek;
• 8-9, 9-9, 9-10 - jó állapotúnak tekinthető;
• 10-10 - az orvosi gyakorlatban nem fordul elő.

A normától eltérő és az Apgar-skálán 7-7 alatti pontszámot nem szabad megszívlelni. Ezek a számok nem jelzik a patológia jelenlétét, vagy ami még rosszabb, a fogyatékosságot.

Amikor egy baba megszületik, a pontok bizonyos szerepet játszanak, de nincs hatással a gyermek jövőjére. A helyzet szemléltetésére elképzelhető, hogy a rendelésen lévő orvost az Apgar-pontszám érdekli, mivel a gyermek gyakran megfázik.

Ez a mutató csak a születéskor fontos, és bizonyos helyzetekben szükséges az első életévben. Egy idő után ezek a számok történelem maradnak, mint egy újszülött magassága és súlya.

Hasznos videó az újszülött szülés utáni eljárásairól

Szeretem!

Amint a baba megszületik, átmegy élete első függetlenségi próbáján.A szigorú vizsgáztatók olyan orvosok, akik Apgar-pontszámokat adnak, és beírják a gyermek „naplójába” - a gyermekklinika kivonatába.

Első pillantásra a teszteredmények meglehetősen furcsának tűnnek - 6/8, 7/9, 8/9 ... Értsük meg együtt, mit jelentenek. Ehhez meg kell értened, mi ez a titokzatos Apgar-skála?

Még 1952-ben a híres aneszteziológus, az amerikai Virginia Apgar kifejlesztett egy speciális rendszert az újszülöttek állapotának felmérésére. Az APGAR teszt minden betűje egy adott testi funkciónak felel meg:

A (megjelenés) - bőrszín
P (impulzus) - impulzus
G (grimasz) - grimaszol
A (tevékenység) - tevékenység
R (légzés) - légzés

Az Apgar-teszt az újszülött állapotának gyors felmérésére és az újraélesztés szükségességének megállapítására szolgáló rendszer. Teszt - összefoglaló elemzés öt kritérium szerint: szín bőr, pulzusszám, reflex ingerlékenység, légzés és izomtónus. Az egyes tételeknél a morzsákat 0-tól 2-ig értékelik. Ezután az eredményeket összesítik, és 0-10 pont közötti összpontszámot adnak.

Szemenkénti értékelés

A baba megszületett, hangosan sikoltozott, aktívan kereste a karokat és a lábakat - ez a helyes 2 pont. Ha grimaszolni kezdett, de egyenetlenül lélegzik - 1 pont. Természetesen vannak pontosabb mutatók az újszülött állapotára vonatkozóan (például az oxigén feszültsége köldökzsinórvér). De ennek meghatározásához speciális elemzést kell végezni. Az Apgar skála pedig lehetővé teszi a baba állapotának szabad szemmel történő pontos felmérését. Sőt, a születés első perceiben értékelni, ami nagyon fontos. Gyakran azonnal segítséget kell nyújtani a morzsáknak, és egyszerűen nincs idő további kutatásra.

Egy tapasztalt orvosnak mindössze 40-60 másodpercre van szüksége a vizsgálat elvégzéséhez, vagyis szinte azonnal meg tudja határozni a morzsák állapotát. Ha a baba alacsony pontszámot ért el, sürgősen szüksége van rá egészségügyi ellátás. A teszteredmények azonban változhatnak. Ehhez legalább kétszer kell elvégezni - a születés utáni 1. és 5. percben (ezért a kettős értékelés: például az első percben 6, a második percben 9, 6/9). Gyakran előfordul, hogy már az 1. percben nagyon alacsony osztályzatot kap a baba. De az újraélesztési eljárások elvégzése után megszerzi a szükséges pontokat. Csak hát a babának időre és segítségre volt szüksége, hogy alkalmazkodjon az új, számára szokatlan körülményekhez. Ha a második teszt során, azaz az 5. percben az Apgar-pontszám 7 pont alatt van, a babát a következő 20 percben 5 percenként újra tesztelik, és ezzel egyidejűleg elvégzik a szükséges eljárásokat.

Apgar pontszám: mit tesztelünk?

"Kiváló" minősítés

10-9 pont - a baba egészséges, minden testrendszer időben bekapcsolt, és az újszülöttnek nincs szüksége orvosi segítségre.

"Jó" minősítés

8-7 pont - a baba átment a vizsgán, az orvosoknak nincs különösebb oka az aggodalomra (a baba akut oxigén éhezést szenvedett, de aztán stabilizálódott az állapota).

osztály "kielégítő"

6-5 - a helyzet nem túl jó, a baba valószínűleg gyermek intenzív osztályra kerül, védőnői felügyelet mellett. Itt figyelik a test létfontosságú funkcióit. A babát akkor viszik az anyához, amikor minden testrendszer elkezd stabilan működni.

"Rossz" minősítés

4-0 pont - az újszülöttnek sürgősségi segítségre van szüksége, sürgős újraélesztésre van szükség (mivel a gyermek életveszélyes).

	0 pont	1 pont	2 pont
A bőr színe	Túlzott sápadtság vagy kékség	A test rózsaszín, a végtagok cianotikusak	Rózsaszín test és végtagok
A szív- és érrendszeri összehúzódások száma	Nincs szívverés	Kevesebb, mint 100 szívverés 2 perc alatt	100 vagy több szívverés percenként
Reflex ingerlékenység (reakció a nyálka pumpálására)	Nincs reakció	Elégedetlen grimasz, gyenge mozdulatok	Köhögés, tüsszögés, hangos sikoltozás
Izomtónus	Hiányzik, a test ellazul, a végtagok lelógnak	A tónus csökken, a végtagok hajlottak	Arckifejezés: labdába gömbölyödve, karok és lábak behajlítva
Spontán légzés jelenléte	Nem lélegzik	Szabálytalan egyszeri lélegzetvétel, gyenge sírás	Normál légzés, hangos sírás

Kiváló és jó tanulók

Az újszülöttek mindössze 15%-a kap 10 pontot az első percben. A legtöbb csecsemőnek időbe telik, amíg az összes testrendszer teljes kapacitással működik az anya testén kívül.

Borderline pontszám - 7 pont. Ebben az esetben sok múlik az orvosok professzionalizmusán és azon, hogy a baba hogyan alkalmazkodik az új körülményekhez. Az első minősítés azt jelzi, hogy a csecsemőnek mekkora segítségre van szüksége. De ez semmiképpen sem jelzi a morzsák további fejlődését. De a második értékelés már előre jelezheti az egészségügyi problémákat. Ezért, ha a második pontszám alacsony, a baba életének első évét neurológus fogja megfigyelni. Minél alacsonyabb a második pontszám, annál nagyobb a valószínűsége a központi idegrendszer károsodásának. Általában az alacsony pontszám annak a ténynek köszönhető, hogy a baba oxigénéhezést tapasztalt, azaz hipoxiás állapotban volt (krónikus hipoxia - oxigénéhezés a terhesség alatt és akut hipoxia - oxigénéhezés a szülés során). A koraszülöttek gyakran alacsonyabb pontszámot kapnak, mint a koraszülöttek.

Az Apgar skála lehetővé teszi, hogy szabad szemmel és a születés első perceiben meglehetősen pontosan felmérjük a baba állapotát.

Béke, csak béke!

Az Apgar pontszámokat a gyermekklinika kivonatában rögzítik, amelyet kiosztanak. Sok szülő megijed, amikor azt látja, hogy a baba nem került azonnal a „kiváló” kategóriába, és túl alacsony az osztályzata. Ne feledje, ennek semmi köze a gyermek intellektuális potenciáljához, hanem csak azonnal meghatározza a morzsák állapotát. A szülők félelmei néha túlságosan nagyok. Igen, egy ilyen baba több figyelmet igényel, lehet, hogy több masszázs tanfolyamon kell részt vennie, és foglalkoznia kell vele. terápiás gimnasztika. De ez nem olyan nehéz! Az orvosok legújabb tanulmányai megerősítik, hogy a legtöbb ilyen baba egészségesen nő fel. Az elmúlt években sok vita volt arról, hogy mennyire objektív az Apgar-rendszer. Tehát a pszichológusok azt mondják, hogy minden babának születésétől kezdve megvan a maga karaktere és temperamentuma. Nyilvánvaló, hogy a születésétől fogva passzívabb baba nem fog aktívan mozogni és hangosan sikoltozni, és ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy beteg. A jövő csendes emberei valószínűleg csak nyöszörögnek és gyorsan megnyugszanak. A zaklatók és vakmerőek pedig hangosan sikoltozni fognak, amint megszületnek. Egyébként maga Virginia Apgar is meglehetősen feltételesnek nevezte a rendszerét. Tehát még korai pánikot kelteni az alacsony kamatlábak miatt.

Az Apgar-pontszámok, a magasság és a súly mellett az első és legjelentősebbek a baba életében. A baba életének első évében az orvosok megkérdezik az anyát, hogy milyen Apgar-pontszámmal született. Tehát jegyezze meg ezt a két számot, és ne felejtse el: akárki legyen is a babája - kiváló tanuló vagy hároméves diák -, valóban szüksége van a gondoskodásra és szeretetére. Nem sok van belőlük.

Megjegyzés az "Első vizsga: Apgar pontszám" című cikkhez

Köszönöm! Nagyon jó cikk - mind a polcokon. Ilyennel még nem találkoztam részletes információk az APGA értékeléséről. Első gyermekem 4/6 ponttal született - majdnem megfulladtam szülés közben. Amikor a gyerekorvosunk meglátta ezt a pontszámot, azonnal megkérdezte, miért nem lélegzik, és sokáig azon töprengtem, hogyan jött rá azonnal, hogy az alacsony pontszám a légzés miatt van.

Összesen 1 üzenet .

Bővebben "Az újszülött állapotának jó felmérése az Apgar-skálán" témában:

A gyermeknek nincs információja az Apgar iskoláról az orvosi nyilvántartásban. Nagyon fontos tudni ezt, amikor az örökbefogadásról dönt?

Miért vagyok teljesen elsötétülve... folyton a riportokban olvasok erről a mitikus Apgar.... lányokról, de mondd el, mit jelent?

Első vizsga: Apgar pontszám. A Lech 8/9-et kapott. Jómagam aztán összehasonlítottam a táblázattal, tehát egyértelműen nem volt több, mint 7... Apgar skála. Egy éves gyermek gondozása, nevelése: táplálkozás, betegség, fejlődés. Apgar pontszám. lányok, milyen pontszámot értek el? érdekes és...

Első vizsga: Apgar pontszám. Nyilvánvaló, hogy a születésétől fogva passzívabb baba nem fog aktívan mozogni és hangosan sikoltozni, és ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy beteg. Tehát jegyezze meg ezt a két számot, és ne felejtse el: bárki legyen is a baba...

Első vizsga: Apgar pontszám. Az újszülöttek mindössze 15%-a kap 10 pontot az első percben. A legtöbb csecsemőnek időbe telik, amíg az összes testrendszer teljes kapacitással működik az anya testén kívül. Borderline pontszám - 7 pont.

Első vizsga: Apgar pontszám. Még 1952-ben a híres aneszteziológus, az amerikai Virginia Apgar kifejlesztett egy speciálisat, az APGAR-teszt minden betűje megfelel a szervezet egy bizonyos funkciójának.

lányok, milyen pontszámot értek el? Kíváncsi vagyok, hogy 10/10-et tesznek-e

Az Apgar-pontszám az újszülött állapotának értékelése, jó Apgar-pontszám. Hogyan történik a pontok kiszámítása? Azóta öt mutató alapján értékelik az újszülött egészségi állapotát: légzés, szívverés, izomtónus, reflexek és bőrszín.

Nos, azt, hogy bolond vagyok, itt szinte mindenki tudja. Lányok, segítsetek. Olvastam egy vitát, hogy a szülésnél jelentkező fulladás és hipoxia befolyásolja a fejlődési elmaradást, az autizmust stb. Nekünk Apgar 7-8 van, kiabált egyszerre. A csomag szerint 8-10 normál, 5-6 közepes hypoxia, 1-4 súlyos. És a hét a norma, vagy ez hipoxia. Milyen Apgar-eredményeid vannak?

Első vizsga: Apgar pontszám. Mi az "Apgar-pontszám"? Nyomtatott változat. 4,4 5 (43 értékelés) Értékelje a cikket. Az APGAR tesztben szereplő betűk mindegyike egy adott testi funkciónak felel meg.

mit jelent?

A gyermek állapotának vizsgálata Apgar skálán: gyakoriság ellenőrzésre kerül Az újszülött állapota "jó" minősítést kap, ha 8-10 pont, kielégít. Ez csak az ÚJSZÜLETETT állapotának felmérése. Néha az újraélesztett gyerekek a jövőben megmutatják...

Anyáé! Milyen Apgar pontszámot kapott? Szeretném összehasonlítani a miénkkel

5 az Apgar-skálán, ez túl rossz? A barátomnak most volt sürgős császármetszése, aggódunk. Volt már valakinek ennyi?

Érdekes, hogy valaki 10/10-et ad Apgar-pontszámra? Vagy a szülészeti kórházaink soha nem látnak ilyen egészséges gyerekeket? És mégis, ezt az értékelést azonnal kihirdetik, vagy később kell megkérdezned magadtól?

Sajnos ezek a szülések nem voltak túl sikeresek számunkra. A gyermek fulladásos volt, Apgar pontszám 5/7. A köldökzsinór túl rövidnek és szorosnak bizonyult a nyakon, voltak nehézségek. Érdekes azokkal beszélgetni, akiknek volt már hasonló. Mit mondtak az orvosok a következményekről, hol néztek stb.? Hogyan fejlődnek a gyermekei, vannak-e várható következményei, hogyan kezeli őket?

Lányok, magyarázzák el részletesebben - mi az a 10 Apgar-pont!

Apgar pontszám. I Pulzusszám: nincs pulzus --- 0 Lassulás (kevesebb, mint 100/1 perc) 1 Több mint 100/1 perc 2 II Légzőmozgások Nincs 0 Ritka, szabálytalan 1 Apgar-pontszám - az újszülött állapotának felmérése, jó Apgar pontszám.

Vissza a szobába

Klinikai skálák és pszichodiagnosztikai tesztek az agyi érbetegségek diagnosztikájában

Szerzők: T.S. Mishchenko, az orvostudományok doktora, professzor, L.F. Shestopalova, a pszichológia doktora, az Ukrán Orvostudományi Akadémia Neurológiai, Pszichiátriai és Narkológiai Intézetének professzora, Kharkiv, M.A. Treschinskaya, PhD, az N. N. után elnevezett Országos Orvosi Posztgraduális Oktatási Akadémia 1. számú neurológiai osztályának asszisztense. P.L. Shupyk, Kijev

Bevezetés

Az agy érrendszeri betegségei a világ népességének egyik vezető halálozási és rokkantsági okai. Az utóbbi időben bizonyos eredményeket értek el az agyi érrendszeri betegségek diagnosztizálásában, kezelésében és megelőzésében. A pályázatnak köszönhetően modern módszerek neuroimaging, képalkotás érrendszer Az agyban az e patológiában szenvedő betegek diagnózisának minősége jelentősen javult. A betegek klinikai és neurológiai vizsgálata azonban továbbra is vezető szerepet tölt be a diagnózis felállításában.

A neurológia azon tudományok közé tartozik, amelyekben a beteg állapotának megítélése és a diagnózis attól függ, hogy mi változik Ebben a pillanatban a neurológiai állapot szerint meghatározott orvos. Különféle skálákat, teszteket és kérdőíveket használnak a klinikai kép általános és különösen a neurológiai állapot értékelésének tárgyiasítására és szabványosítására.

A különböző skálák, tesztek és kérdőívek lehetőséget nyújtanak a szubjektív mutatók tárgyiasítására, a beteg általános és neurológiai állapotának értékelésére, az adott beteg bizonyos funkcióinak helyreállításának dinamikájára, vagy a terápiás intézkedések hatékonyságának értékelésére. vagy egy rehabilitációs program.

Mivel a skálák és a kérdőívek általában szubjektív adatok (a pácienstől kapott adatok, orvosi vélemény stb.) mérésére szolgálnak, ezért az ilyen mérőeszközökre a pszichometriában kidolgozott követelmények vonatkoznak. pszichológiai tesztek. Ezek a szabványok magukban foglalják egy teszt vagy mérés megbízhatóságát, érvényességét és érzékenységét, amelyek meghatározzák, hogy bizonyos tulajdonságok esetén alkalmas-e mérőeszközként való használatra.

A cerebrovaszkuláris betegségek minden formájának – mind akut, mind krónikus – kötelező jelei a kognitív károsodások. Az utóbbi állapotának felméréséhez minden neurológusnak fel kell használnia klinikai gyakorlat pszichodiagnosztikai tesztek. Az ilyen pszichodiagnosztikai vizsgálatokat dinamikusan kell elvégezni az agyi stroke akut időszakában, a rehabilitáció során. A diszcirkulációs encephalopathia diagnózisának legfontosabb összetevője a kognitív funkciók károsodása. Ezért a mérlegek és tesztek használatának az agyi érbetegségben szenvedő betegek neurológiai vizsgálatának részévé kell válnia.

Így különböző skálák, tesztek és kérdőívek tartoznak az agyi érbetegségben szenvedő betegek különböző neurológiai elváltozásainak standardizálásának és tárgyiasításának fő módszerei közé. A közös nemzetközi skálák használata annak a patológiának megfelelően, amelynek tárgyiasítása céljából létrehozták, lehetővé teszi a diagnózis, a kezelési taktika és a beteg állapotának dinamikájának optimalizálását, valamint a modern műszeres és laboratóriumi módszerek kutatás.

Mérlegek a tudatszint meghatározásához

Az agyi stroke-ban (MI) szenvedő betegek tudatszintje fontos előrejelzője a túlélésnek és a funkcionális kimenetelnek. Az MI-ben szenvedő betegek 20-25%-ánál jelentkeznek tudatzavarok.

A tudatszintet a Glasgow Coma Skála (GCS) segítségével értékeljük (1. táblázat). A skála olyan paraméterek értékelését tartalmazza, mint a szemnyitás, a motoros és verbális válaszok.

Ezt a skálát eredetileg traumás agysérülésben szenvedő betegek számára fejlesztették ki. MI-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazásához emlékezni kell a következőkre. A motoros aktivitást az érintetlen karban és lábban kell értékelni, nem pedig a paretikus végtagok oldalán. Ezért szükséges a legjobb válasz értékelése. Az összpontszám helyett az egyes tételeket is gondosan értékelni kell, mivel a fokális tünetek, és különösen a teljes afázia, aránytalanul csökkentik az összpontszámot az ébrenlét mértékéhez képest. Így a páciensnek lehet alacsony Glasgow-pontszáma, de normál szintenöntudat.

A glasgow-i skála 3-tól (a legalacsonyabb pontszám a kóma legsúlyosabb fokát jelzi) 15-ig (a maximális pontszám, amely a normál tudatszintet jelzi) a pontszámok tartományát tartalmazza.

A glasgow-i kóma-skála pontösszegének és a tudatzavar hagyományos kifejezéseinek megfelelőségét a táblázat mutatja be. 2.

A skála használata lehetővé teszi a tudati szint progressziójának vagy visszafejlődésének mértékének dokumentálását, ami nagy prognosztikai értékű.

A nem traumás kóma értékelésére szolgáló Glasgow skála kiegészítése lehet a Pittsburgh Brain Stem Scale (PSSS) (3. táblázat). Ez a skála a szárreflexek értékelésére szolgál kómában lévő betegeknél. A minimális pontszám 6, a maximum 12. Minél magasabb a pontszám, annál jobb.

Skálák a subarachnoidális vérzés súlyosságának felmérésére

A nem traumás szubarachnoidális vérzésben szenvedő betegek állapotának felmérésére a Hunt és Hess skálát használjuk (4. táblázat).

Minden szubarachnoidális vérzésben szenvedő beteget idővel értékelni kell ezzel a skálával. A károsodás mértéke határozza meg az ilyen patológiában szenvedő betegek kezelésének taktikáját. Azok a betegek, akiknek állapota I-III fokozatnak felel meg, sebészeti kezelésnek vannak kitéve, IV-V fokozat - konzervatív.

Az Idegsebek Világszövetsége (WFNS) egy skálát javasolt a subarachnoidális vérzéses betegek súlyosságának felmérésére. Öt fokozatból áll a Glasgow-i kóma-skála alapján, egy további fokozattal azon betegek számára, akiknek fokális deficitje van, és akiknél a Glasgow-kóma-skála 14 vagy 13. A beteg prognózisának és kezelésének meghatározásához az Idegsebészeti Világszövetség szubarachnoidális vérzésre vonatkozó skáláját is használják (5. táblázat).

Más skálákhoz képest ennek a skálának a használata kevésbé változtatja meg az egyes betegek értékelését, amelyeket különböző szakemberek végeznek.

A szubarachnoidális vérzésben szenvedő betegeknél a legjobb prognózist a Glasgow-i kóma skála - 15 pont -, a legkedvezőtlenebb prognózis - 3 esetén figyeljük meg. 8 vagy több ponttal jó esély van a gyógyulásra.

Skálák az ischaemiás stroke súlyosságának felmérésére

A neurológiai tünetek súlyossága akut időszak ischaemiás stroke esetén célszerű dinamikában értékelni speciálisan kialakított skálák segítségével. A NIHSS (National Institutes of Egészségügyi Stroke Skála) (6. táblázat). A NIHSS pontszám elengedhetetlen a trombolitikus terápia megtervezéséhez és hatékonyságának nyomon követéséhez. Így a trombolitikus terápia indikációja a neurológiai deficit jelenléte (több mint 3 pont a NIHSS skálán), ami rokkantság kialakulására utal. A súlyos neurológiai hiány (ezen a skálán több mint 25 pont) a thrombolysis relatív ellenjavallata, és nem befolyásolja jelentősen a betegség kimenetelét.

Az NIHSS skálán az állapotfelmérés eredményei is lehetővé teszik a betegség prognózisának nagyjából meghatározását. Tehát 10 pont alatti pontszám esetén a kedvező kimenetel valószínűsége 1 év után 60-70%, 20 pont feletti pontszám esetén pedig 4-16%.

A vizsgálat során a páciens leírására szolgáló illusztrációkat és az afázia mértékének értékelésére vonatkozó javaslatokat ezekben az irányelvekben nem adjuk meg, mivel az NIHSS skála ukrán és orosz változata nem validált.

Az ischaemiás stroke akut periódusában a betegek súlyosságának és a kezelés hatékonyságának felmérésére az Európai Stroke Kezdeményezés a skandináv stroke skála használatát is javasolja (7. táblázat), amely szerint a neurológiai tünetek visszafejlődése esetén jelentős javulás tapasztalható. ezen a skálán 10 vagy több pont és at Ez jelzi a laboratóriumi és funkcionális kutatási módszerek pozitív dinamikáját. Mérsékelt javulásról akkor beszélhetünk, ha a neurológiai deficit regressziója 10 pont alatt van. Ugyanakkor a paraklinikai kutatási módszerek egyes mutatóiban javulás tapasztalható. Enyhe javulás - a neurológiai tünetek minimális regressziójával (1-2 pont), valamint a laboratóriumi és funkcionális kutatási módszerek pozitív dinamikájának hiányával.

Az agyi stroke utáni funkcionális állapot skálaértékelése

A funkcionális skálák magukban foglalják a fogyatékosság vagy a mindennapi életben való függőség mértékét, valamint a funkcionális függetlenség mértékét. Ezek a skálák lehetővé teszik a tünetek és a funkcionális zavarok dinamikájának tárgyiasítását, a rehabilitációs intézkedések hatékonyságának, a segédeszközök használatának szükségességének értékelését stb. A Rankin-skála (8. táblázat) és a Barthel-index (8. táblázat), ill. Barthel-index (9. táblázat).

A Rankin-skála (8. táblázat) az MI utáni fogyatékosság öt fokát tartalmazza.

Első fokozat feltételezi a fogyatékosságra utaló jelek hiányát, a beteg minden öngondoskodási tevékenységet segítség nélkül képes elvégezni. Ez azonban nem zárja ki izomgyengeség, érzékszervi zavarok, beszédzavarok vagy egyéb neurológiai funkciók jelenlétét a páciensben. Ezek a jogsértések kismértékben kifejeződnek, és nem vezetnek tevékenységkorlátozáshoz.

Másodfokú A fogyatékosság Rankin szerint a fogyatékosság enyhe jeleinek jelenlétére utal, de a beteg külső segítség nélkül is képes gondoskodni önmagáról. Például nem térhet vissza korábbi munkahelyére, de külső felügyelet nélkül ki tudja szolgálni magát.

Harmadik fokozat- a fogyatékosság mérsékelten kifejezett jelei, a betegnek szüksége van némi segítségre az öltözködésben, higiénikus személyi gondozásban; a beteg nem tud tisztán olvasni vagy szabadon kommunikálni másokkal. A páciens használhat ortopédiai eszközöket vagy botot.

negyedik fokozat a fogyatékosság kifejezett jeleinek jelenlétére utal. A beteg külső segítség nélkül nem tud járni és gondoskodni önmagáról, éjjel-nappali felügyeletre és napi külső segítségre van szüksége. Ugyanakkor képes önállóan vagy minimális külső segítséggel elvégezni az öngondoskodási tevékenységek egy részét.

ötödik fokozat- A fogyatékosság súlyos jelei. A beteg ágyhoz kötött, rendezetlen, állandó gondozásra és felügyeletre szorul.

A Barthel-index (9. táblázat) 10 funkció értékelésén alapul, amelyek a páciens teljesítményének mértéke szerint változnak a teljesen önállóan végzetttől a külső segítségtől teljesen függőig. Az összpontszám 0 és 100 pont között mozog. A 0-tól 20-ig terjedő összpontszám a páciens teljes függőségének, 21-től 60-ig - súlyos függőség, 61-től 90-ig - mérsékelt függőség, 91-től 99-ig - enyhe függőség, 100 pont - teljes függetlenség a napi tevékenységekben.

A skála alkalmazásakor ki kell kérni a beteget, rokonait vagy barátait, egészségügyi személyzetet. Azonban a beteg közvetlen megfigyelésének eredménye a legfontosabb, figyelemmel kell kísérni, hogy a beteg valójában mit csinál.

Rosen ischaemiás pikkely

1. Hirtelen fellépő tünetek (észrevehető viselkedési változások, mint például zavartság, tájékozódási zavar vagy nyelvi készségek elvesztése, esetleg agyvérzés miatt, és nem járnak más betegséggel).

2. Lépésenkénti állapotromlás: legalább egy esemény, amit kognitív veszteség követ, nem teljes gyógyulással, i.e. alacsonyabb teljesítményszint.

3. Szomatikus panaszok: Szomatikus betegségek tartós panaszai, amelyek a kezelés ellenére is ok nélkül folytatódnak.

4. Érzelmi labilitás: rosszkor nevetés és/vagy sírás.

5. Magas vérnyomás megléte vagy anamnézisében: a) ismert hypertonia vagy b) magas vérnyomás, i.e. több mint 170 Hgmm. szisztolés vagy több mint 100 Hgmm. - diasztolés, legalább kétszer mérve a beteg számára ismert körülmények között és környezetben.

6. A kórelőzményben szereplő stroke: esetleg a kórelőzményben szereplő, fizikális vagy neurológiai vizsgálattal megállapított stroke, vagy az anamnézisben szereplő ismert stroke.

7. Fokális neurológiai szindrómák: Hagyományosan fokális neurológiai elváltozásokhoz kapcsolódó tünetek, például afázia, egyoldali piramis-elégtelenség vagy tremor.

8. Fokális neurológiai tünetek: neurológiai vizsgálat eredményei, amelyek az agy fokális elváltozásait jelzik, például Babinski-szindrómát, a látómező patológiáját.

A Rosen ischaemiás skála szerinti végeredményt a pontszámok összegzésével határozzuk meg. Minden pozitív válaszért 1 pont jár, negatív - 0. Az eredmények értékelése azon alapul, hogy 4 vagy több pont összpontszám vaszkuláris demenciára utal, 2 vagy kevesebb pont - primer degeneratív demencia, 3 pont - igen nem teszi lehetővé a döntés meghozatalát, és további kutatást igényel.

Prehospital Stroke mérlegek

Számos klinikai skálát használnak az MI diagnosztizálására. A Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) széles körben használatos. Ez az NIH Stroke Scale rövidített és leegyszerűsített változata. A skála három elemet tartalmaz. Orvosok és mentősök egyaránt használhatják. egészségügyi dolgozók mentőszolgálatok a stroke-os betegek azonosítására, valamint értékelő tesztként szolgálnak a trombolízisre jelöltek kiválasztásához. A patológia kimutatása ezen tételek bármelyikénél nagy érzékenységgel (66%) és specificitással (87%) jelzi a stroke jelenlétét a betegben (10. táblázat).

Az agyi stroke kockázatának előrejelzése átmeneti ischaemiás rohamokban szenvedő betegeknél

Az átmeneti ischaemiás rohamot követő első 7 napban a stroke kockázatának előrejelzésére az ABCD skálát (ABCD Score) használják (11. táblázat). A kutatási eredmények szerint az ABCD skálán 0-4 pontig értékelve a stroke kialakulásának hét napos kockázata 0,4%, 5 pont - 2,1%, 6 pont - 31,4%. Az ABCD skála a rutin klinikai gyakorlatban használható a fogékony személyek azonosítására nagy kockázatés azok, akik sürgős vizsgálatra és kezelésre szorulnak.

Skálák és tesztek a kognitív funkciók tanulmányozására

Rövid értékelési skála mentális állapot(Mini mentális állapotvizsgálat – MMSE)

A Brief Mental Status Scale-t (12. táblázat) világszerte használják a kognitív funkciók állapotának felmérésére. Meglehetősen megbízható eszköz a kognitív károsodások, köztük a demencia elsődleges szűrésére.

Az eredmények értékelése

A teszt eredményét az egyes tételek pontszámainak összegzésével kapjuk meg (13. táblázat). Ebben a tesztben a maximális pontszám 30 pont, ami a legmagasabb kognitív képességeknek felel meg. Minél alacsonyabb a teszt eredménye, annál kifejezettebb a kognitív hiány.

Az MMSE adatok adott értelmezése tájékoztató jellegű, a demencia klinikai diagnózisát nem szabad csak ennek a tesztnek az eredményeire alapozni. Az eredmények kvantitatív feldolgozása mellett azok elvégzése is szükséges kvalitatív elemzés. Ezenkívül egyénileg kell megközelíteni a vizsgálat eredményeinek értelmezését súlyos beszédzavarban, mozgászavarban, különösen a jobb kéz hemiparesisében, hallás- és látássérült betegeknél.

A kognitív funkciók felmérése depresszióban változó mértékben a súlyosság is speciális megközelítést igényel, mivel az ilyen betegeknél rendszerint reverzibilis kognitív hanyatlás jelentkezik, amely az affektív tünetek enyhülésével csökken. A kognitív zavarok valódi szintjének tárgyiasításához ezeknél a betegeknél dinamikus vizsgálatot kell végezni. Diagnosztikailag jelentősek a depressziós tünetek csökkentése után végzett vizsgálat eredményei.

Meg kell jegyezni, hogy ennek a technikának a diagnosztikai érzékenysége nem abszolút, hanem bizonyos mértékig szelektív. Ennek a tesztnek az érzékenysége alacsonyabb a kéreg alatti struktúrák domináns elváltozásával járó demenciákban és az agy elülső lebenyeinek elváltozásaival járó demenciákban.

Az MMSE skála használatával kapott eredményeket össze kell hasonlítani a klinikai és egyéb paraklinikai vizsgálatok adataival. Azokat a betegeket, akik a teszt során a normál tartományon kívül eső eredményeket kapnak, klinikai pszichológushoz kell utalniuk mélyreható pszichodiagnosztikai vizsgálatra.

Khachinsky ischaemia skála

Ha a Hachinsky-skála (14. táblázat) összpontszáma 4 vagy kevesebb, akkor az atrófiás demencia a legvalószínűbb. Ha az összpontszám 7 vagy több - vaszkuláris demencia. A 4 és 7 közötti pontok összege nem teszi lehetővé az egyértelmű meghatározást lehetséges ok elmebaj.

Órarajz teszt

A teszt egyszerűsége és magas információtartalma, beleértve az enyhe demenciát is, a klinikai szindróma diagnosztizálásának egyik leggyakrabban használt eszközévé teszi.

A tesztet a következőképpen hajtjuk végre. A beteg kap egy tiszta, vonal nélküli papírlapot és egy ceruzát. Az utasítás a következő: „Kérjük, rajzoljon egy kerek órát számokkal a tárcsára úgy, hogy az óra mutatói tizenöt percet kettőre mutassanak.” A páciensnek önállóan kell kört rajzolnia, mind a 12 számot a megfelelő helyre kell tennie, és a helyes pozíciót jelző nyilakat kell rajzolnia. Általában ez a feladat soha nem nehéz. Ha hibák fordulnak elő, azokat egy 10 pontos skálán számszerűsítik (15. táblázat).

A teszt feladatainak teljesítése mind a frontális típusú demenciában, mind az Alzheimer-féle demenciában és a kéreg alatti struktúrák domináns elváltozásával járó demenciában egyaránt romlik. Mert megkülönböztető diagnózis ezen állapotok közül hibás független rajz esetén a pácienst arra kérik, hogy a (az orvos által) már megrajzolt számlapon lévő nyilakat számokkal fejezze be. A frontális típusú demenciával és a kéreg alatti struktúrák enyhe és közepes súlyosságú elváltozásával járó demenciával csak a független rajzolás szenved, miközben megmarad a nyilak elrendezésének képessége a már megrajzolt számlapon. Az Alzheimer-típusú demenciával mind a független rajzolás, mind a nyilak elhelyezésének képessége sérül a már kész számlapon.

A teszteredmények (16. táblázat) 0 és 18 pont között változhatnak; míg a legmagasabb kognitív képességeknek 18 pont felel meg.

Elülső diszfunkciós akkumulátor

Az elülső lebeny túlnyomó léziójával járó demencia diagnózisában fontos a FAB eredmények összehasonlítása (16. táblázat). és MMSE: a frontális demenciát rendkívül alacsony FAB-pontszám (kevesebb mint 11 pont) jelzi, viszonylag magas eredmény MMSE. Az Alzheimer-típusú enyhe demenciában elsősorban az MMSE index csökken (20-24 pont), míg a FAB index maximális marad, vagy enyhén csökken (több mint 11 pont).

Végül, az Alzheimer-típusú közepesen súlyos és súlyos demenciában mind az MMSE-pontszám, mind a FAB-pontszám csökken.

Memorizálás technika 10 szó

Memorizálás technikája 10 szóra A.R. A Luria az önkényes verbális memória állapotának felmérésére szolgál. Ösztönző anyag - 10 szó, amelyek nem kapcsolódnak egymáshoz, jelentésükben és érzelmileg semlegesek. Utasítás: „Megnevezem azokat a szavakat, amelyekre emlékezned kell. Miután felhívtam őket, bármilyen sorrendben megismétli őket.

A szavakat tisztán olvassák érzelmi színezés, a szavak közötti időintervallum 1 s. A jegyzőkönyv kitöltésének mintáját a táblázat tartalmazza. 17. A mintában szereplő számok a szavak reprodukálásának sorrendjét tükrözik. Miután a páciens először reprodukálta a szavakat, függetlenül annak eredményétől, a következőket kell mondani: „A kutatási eljárás olyan, hogy még egyszer megismétlem ezeket a szavakat, amelyekre először emlékezett, és amelyekre most emlékezni fog. .” A szavak tetszőleges sorrendben annyiszor kerülnek bemutatásra, ahányszor szükséges, hogy a páciens teljesen emlékezzen rájuk, de legfeljebb 5 alkalommal. A vizsgálat az 5. reprodukció után leáll, függetlenül annak eredményétől, vagy korábban, miután a páciens minden szót reprodukált. A késleltetett szaporodást 50-60 perc elteltével értékelik, erre a beteget nem figyelmeztetik. Ebben az időszakban más vizsgálatokat is végeznek, azonban tanácsos jelenleg nem végezni más, a mnesztikus funkciók felmérésére irányuló módszereket.

Becsült paraméterek:

1. A közvetlen reprodukció mennyisége az 1. előadás után reprodukált szavak száma (a norma 7 ± 2 szó).

2. A késleltetett lejátszás hangereje (hosszú távú memória) - az 50-60 perc után reprodukált szavak száma.

3. A memorizálás hatékonysága - a kapott eredmények alapján egy grafikont („memorizálási görbe”) készítünk, amely 10 szó memorizálásának dinamikáját tükrözi (a késleltetett memorizálás mértékét nem tartalmazza). Felmérik a „tanulási görbe” jellegét: fennsík alakú, törött, növekvő stb.

Schulte asztalok

A technikát a szenzomotoros reakciók sebességének és a figyelem jellemzőinek, szintjének vizsgálatára használják mentális teljesítmény. Az ingeranyag 5 db fekete-fehér négyzet alakú táblázat, amelyen véletlenszerűen 1-től 25-ig számok vannak elhelyezve.

Eljárás: Az alanynak olyan távolságra kell lennie az asztaltól, hogy azt teljes egészében láthassa. Utasításokat kap a számok sorrendben történő keresésére, mutogatásra és hangos felhívásra. Az egyes asztaloknál eltöltött idő (stopperóra segítségével) és az elkövetett hibák rögzítésre kerülnek. Egy táblázat szerint egy feladat elvégzésének átlagos ideje általában 30-40 mp.

A feladat üteme egészséges emberek legtöbbször egységes, ezért elengedhetetlen a feladatvégrehajtás sebességi jellemzőinek elemzése. Az ütem csökkenése a vizsgálat vége felé a páciens mentális teljesítményének kimerültségét jelzi. A számok átugrása, egy számjegy helyett egy másik megjelenítése a figyelem elégtelen koncentrációját, a hibák számának növekedése pedig az utolsó 3 táblázatban a mentális teljesítmény szintjének csökkenését, kimerültségét jelzi. Ezenkívül a megszerkesztett grafikus kimerülési görbe lehetővé teszi az aszténiás állapot természetének tisztázását. Az aszténia hiperszténiás változatában a kimerülési görbét meglehetősen magas kezdeti szint, majd éles csökkenés, hypostheniás változatban alacsony kezdeti szint és fokozatos, folyamatos csökkenés jellemzi.

Skálák a depressziós rendellenességek jelenlétének és súlyosságának felmérésére

Hamilton Depresszió Értékelő Skála (HDRS)

A depresszió értékelésére szolgáló Hamilton-skála (18. táblázat) az egyik leggyakoribb számszerűsített skála, amelyet a depressziós tünetek súlyosságának felmérésére használnak. A Hamilton skála 23 pontból áll, ebből 2 (16. és 18.) 2 részt tartalmaz – A és B, felváltva kitöltve.

A Hamilton-skála paraméterbecslése a klinikai interjúk adatai alapján történik. Ezek az értékelések általában tükrözik a beteg állapotát az elmúlt héten. Az adatok értelmezésekor figyelembe kell venni, hogy a 18-tól 21-ig terjedő tételek nem tükrözik a tényleges depressziós tünetek súlyosságát. A Hamilton-skála első 17 pontjához tartozó pontok összege az ICD-10-hez viszonyítva a következőnek felel meg (G.P. Panteleeva, 1998):
- 7-16 pont - enyhe depressziós epizód;
- 7-27 pont - mérsékelt depressziós epizód;
- 27 pont felett - súlyos depressziós epizód.

Bibliográfia

1. Goldstein L.B., Bertels C., Davis J.N. Az NIH stroke skála interrater megbízhatósága // Arch. Neurol. - 1989. - 46. sz. - P. 660-662.

2. Vibers D., Feigin V., Brown R. Stroke. Klinikai útmutató: Per. angolról. — 2. kiadás, javítva. és további — M.: Nyelvjárás, 2005. — 608 p.

3. Rankin J. Cerebralis vascularis balesetek 60 év feletti betegeknél: II. Prognózis // Scott. Med. J. - 1957. - 2. - 200-215.

4. Hunt W.E., Hess R.M. Sebészeti kockázat az intracranialis aneurizmák helyreállításának időpontjához kapcsolódóan / J. Neurological Surgeons Committee on a universal subarachnoid hemorrhage grading scale (levél) // J. Neurourg. - 1988. - 68. - 985-986.

5. Safar P., Bircer N.G. Kardiopulmonális agyi újraélesztés. — 3. kiadás. – Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1982. - 262 rubel.

6. Belova A.N. Mérlegek és kérdőívek a neurológiában és idegsebészetben. - M., 2004. - 432 p.

7. Shestopalova L.F. Bevezetés az angioneurológiába (agyi érbetegségek neuropszichológiája). - Harkov: HVU, 2000. - 136 p.

Mindenekelőtt a stroke-on átesett betegnél felmérik az életfunkciókat: a tudatzavar mértékét, a szív- és érrendszeri, ill. légzőrendszerek. Másodszor, meghatározzák az agyi funkciók károsodásának mértékét, és értékelik a magasabb idegi aktivitást.

A tudatkárosodás mértékének felmérése

1974-ben a skót Glasgow város neurotraumatológusai egy meglehetősen egyszerű skálát javasoltak a traumás agysérülést szenvedett betegek állapotának felmérésére. Az értékelési szempontok annyira sikeresnek bizonyultak, hogy ezt követően ez Glasgow skála betegek állapotának felmérésére is alkalmazták különféle típusokütések.

Glasgow skála három alapon értékeli a beteg állapotát:

• szem kinyitása:
  • Ingyenes - 4 pont
  • A hangra adott reakcióként - 3 pont
  • A fájdalomra adott reakcióként - 2 pont
  • Nincs reakció - 1 pont
• A beszédreakció és a verbális válaszok természete:
  • Betegközpontú, gyors és korrekt válasz feltett kérdés- 5 pont
  • A beteg tájékozatlan, zavart beszéd - 4 pont
  • Szóbeli ostobaság, a válasz jelentésében nem felel meg a kérdésnek - 3 pont
  • Artikulálatlan hangok a kérdésre válaszolva - 2 pont
  • Nincs beszéd - 1 pont
• Motoros reakciók és aktivitás:
  • Mozgások végrehajtása parancsra - 6 pont
  • Célszerű mozgás fájdalomstimuláció hatására - 5 pont
  • Egy végtag visszavonása fájdalomstimuláció hatására - 4 pont
  • Patológiás végtaghajlítás fájdalomra válaszul - 3 pont
  • Kóros végtagnyújtás fájdalomra válaszul - 2 pont
  • Nincs reakció - 1 pont

Mindezeket a jeleket pontokkal értékelik (a magasabb pontszám jobb állapotnak felel meg), majd a pontokat összesítik, és a pontok összege határozza meg a tudatzavar mértékét. Minél magasabb a pontszám, annál jobb a beteg állapota (annál kevésbé depressziós a tudat):

• 15 pont – teljesen tiszta tudat;
• 14-13 pont - elkábítani;
• 12-9 pont - kábulat;
• 8-4 pont - kóma(a 8 pont alatti összeg a beteg életének közvetlen veszélyét jelzi);
• 3 pont - halál agy.

Oroszországban együtt Glasgow skála alkalmazott a tudat osztályozása Konovalov szerint:

• tiszta elme. Megfelelő reakció a környezetre, egyenértékű önfelfogás, minden funkció teljes megőrzése aktív ébrenlét mellett. Diagnosztizáláskor: teljes tájékozódás, utasítások gyors végrehajtása;
• Stun. A saját aktivitás csökkenése, a tudat részleges kikapcsolása a verbális kontaktus megőrzésével, minden külső inger észlelési küszöbének növekedése. Diagnosztizáláskor: részleges vagy teljes dezorientáció a helyben, időben és helyzetben, álmosság, lassú parancsvégrehajtás;
• Kábulat. A tudat kikapcsolása verbális kontaktus hiányában és a fájdalomingerekre adott koordinált és védekező reakciók megőrzése. Diagnosztizáláskor: a szóbeli parancsok végrehajtása teljesen hiányzik; koordinált védekező mozgások fájdalmas ingerekre;
• Kóma. A tudat teljes leállása az észlelés teljes elvesztésével környezetés súlyos neurológiai és autonóm rendellenességekkel küzd:
  • Kóma 1. fokozat. Nem célzott reakció egy fájdalmas ingerre; koordinálatlan védekező mozgások;
  • Kóma 2. fokozat. Védőmozgások hiánya fájdalmas ingerre.
  • Kóma 3. fokozat(túlzott kóma). A légzőrendszer és a szív-érrendszer destabilizálása.

Kiterjedt agykárosodással, az ún "bezárt szindróma" amikor a szemizmok kivételével az összes motoros izmot teljes mértékben érinti a bénulás. Ebben az esetben az áldozat teljes mozdulatlanságban megtartja a pislogás és a szem fel-le mozgásának képességét.

A külső légzés értékelése

Agyi elváltozások esetén a légzés ritmusa, mélysége és gyakorisága megzavarható ( rendellenes légzés vagy Cheyne-Stokes légzés). A beteg légzése fokozatosan mélyül, miközben felváltva következik be felületes légzés vagy rövid távú légzésleállás. A légzési mozgások gyakorisága eléri a 30-at percenként. Nagyon is súlyos elváltozások az agy a légzés teljes leállásához jut.

A külső légzés értékelésekor mindig emlékezni kell arra, hogy a légzés is megzavaródhat a gyomortartalom bejutása miatt. Légutak teljes vagy részleges elzáródást eredményez.

A szív- és érrendszer állapotának felmérése

Ez a fajta felmérés a vérnyomás méréséből és a pulzusszám meghatározásából áll. Az artériás nyomás lehet alacsony és magas is; a szív ritmikus munkája a teljes leállásig megzavarható.

Agyi neurológiai értékelés

Az agyi tünetek jelzik az elváltozások mértékét idegszövet agy:

• tudatzavar;
• a tudat elhomályosultságának szubjektív érzése;
• fejfájás;
• zaj a fejben;
• szédülés;
• duzzanat a fülben;
• Fájdalom a szemekben;
• hányinger és hányás;
• hőség.

Amikor egy ér megreped, a vér elérheti az agyhártyát. Ebben az esetben az agyhártya irritációjának (meningeális szindróma) jelei vannak:

• fejfájás;
• hányinger és hányás;
• nyaki izomfeszülés;
• Kerning jel (a láb automatikus behajlítása térdízület a láb csípőízületi hajlítása során);
• Brudzinsky tünete (amikor a hanyatt fekvő beteg feje előrehajlik, lábai hajlottak).

Fokális tünetek

1. Érzékszervi zavar. Az arc és a végtagok bőrének bizonyos területein irritáló hatás nélküli érzések (kúszás, zsibbadás, bizsergés, hidegérzet) vannak.
2. Mozgászavarok. A végtagok vagy végtagrészek, az arc mimikai izmainak izmai, nyelv bénulása formájában nyilvánul meg. Alapos neurológiai vizsgálattal kimutathatóak az ín- és bőrreflexek változásai, a kóros reflexek megjelenése. Bénulás esetén automatikus mozgások lehetségesek - ásítás, sírás, köhögés, a végtagok tükörmozgásai (amikor a bénult végtag megismétli egy egészséges végtag mozgását).
3. látászavarok. Részleges vagy teljes látásvesztés. A látássérülés vizsgálatakor fontos megbizonyosodni arról, hogy nincs-e más, a vizsgálat eredményét befolyásoló ok.

A magasabb idegi aktivitás megsértése

1. Csökkent memória, koncentráció.
2. A beszédfunkciók megsértésének mértéke (afázia).
3. Komplex mozgások végrehajtása érzékenység és mozgáskoordináció hiányában.
4. Ismert tárgyak, szagok, színek felismerésének képességének elvesztése (vizuális agnózia, hallási agnózia).
5. Az összetett mozdulatok sorrendjének megsértése az azokat alkotó elemi mozdulatok megtartása mellett (pl. bepisiltem, de elfelejtettem levenni a nadrágomat).
6. Dezorientáció a saját testben.

FIGYELEM! Az oldal által biztosított információk weboldal referencia jellegű. Az oldal adminisztrációja nem vállal felelősséget az esetleges Negatív következmények orvosi rendelvény nélküli gyógyszerszedés vagy beavatkozás esetén!