A vérnyomás változásával kapcsolatos jelenlegi és lehetséges problémák (hipertónia). A kezelés elvei. Gondoskodás. Ápolási folyamat artériás hipertóniában Esszenciális hypertoniás betegek problémái Szövődmények

Hipertóniás betegség- ez gyakori betegség, növekedésével jellemezhető vérnyomás, amely nem jár semmilyen ismert belső szervi betegséggel. Világszervezet Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az ENSZ-nél a magas vérnyomást (életkortól függetlenül) 140/90 Hgmm felettinek tekinti. Művészet.
A magas vérnyomás kockázati tényezői:
1. Öröklődés.
2. Gyakori és jelentős pszicho-érzelmi túlterhelés.
3. Túlfogyasztás asztali só(több mint 4-6 g / nap).
4. Elhízás.
5. Dohányzás.
6. Alkohollal való visszaélés.

Beteg problémák:

A. Meglévő (valódi):
- fejfájás;
- szédülés;
- alvászavar;
- ingerlékenység;
- a munka és a pihenés kötelező váltakozásának hiánya;
- az alacsony sótartalmú étrend betartásának hiánya;
- rendszeres gyógyszeres kezelés hiánya;
- a vérnyomás emelkedését elősegítő tényezők ismeretének hiánya.
B. Potenciál;
- hipertóniás krízis kialakulásának kockázata;
- a fejlődés kockázata akut infarktus szívizom vagy akut rendellenesség agyi keringés;
- a látás korai romlása;
- krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázata.

Információgyűjtés az első vizsgálat során:

1. A páciens kikérdezése a szakmai tevékenység feltételeiről, a családon belüli és a munkahelyi kollégákkal való kapcsolatairól.
2. A beteg megkérdezése a közeli hozzátartozóinál fennálló magas vérnyomásról.
3. A páciens táplálkozási szokásainak tanulmányozása.
4. A beteg kikérdezése a rossz szokásokról:
- dohányzás (mi dohányzik, napi cigaretták vagy cigaretták száma);
- Alkoholfogyasztás (milyen gyakran és mennyit).
5. A beteg megkérdezése a gyógyszerek szedésével kapcsolatban: milyen gyógyszereket szed, gyakorisága, szedésének rendszeressége és toleranciája (Enap, atenolol, klonidin stb.).
6. A beteg kikérdezése a panaszokról a vizsgálat időpontjában.
7. A beteg vizsgálata:
- bőrszín;
- cianózis jelenléte;
- pozíció az ágyban;
- a pulzus vizsgálata:
- vérnyomásmérés.

Ápolási beavatkozások, beleértve a beteg családjával való munkát:

1. Beszéljen a beteggel/családdal a sószegény diéta szükségességéről (legfeljebb 4-6 g/nap).
2. Meggyőzni a beteget a kímélő napozás szükségességéről (a munka- és otthoni körülmények javítása, a munkakörülmények esetleges változása, a pihenés jellege stb.).
3. Biztosítsa a beteg megfelelő alvását. magyarázza el az alvást elősegítő körülményeket: a szoba szellőztetését, a közvetlenül lefekvés előtti étkezés megengedhetetlenségét, a zavaró tévéműsorok nézésének nem kívánatosságát. Szükség esetén forduljon orvoshoz a nyugtatók kinevezéséről ill altató.
4. Tanítsa meg a páciensnek relaxációs technikákat a feszültség és a szorongás oldására.
5. Tájékoztassa a beteget a dohányzás és az alkohol vérnyomásszintre gyakorolt ​​hatásáról.
6. Tájékoztassa a beteget a gyógyszerek hatásáról. a kezelőorvos által felírt, hogy meggyőzze őt a szisztematikus és hosszú távú alkalmazásuk szükségességéről, csak az előírt adagokban és azok étkezéssel kombinálva.
7. Beszélgessen arról lehetséges szövődmények magas vérnyomás, jelezze azok okait.
8. Figyelje a beteg testtömegét, a kezelési rend és az étrend betartását.
9. A szállított termékek rokonok vagy más közeli személyek általi ellenőrzése a fekvőbetegeknél.
10. A beteg (család) oktatása:
- a pulzusszám meghatározása; mérje meg a vérnyomást;
- felismerni a hipertóniás krízis kezdeti tüneteit;
- Elsősegélynyújtás.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Házigazda: http://www.allbest.ru

ÁLLAPOT

KÖLTSÉGVETÉSI OKTATÁSI INTÉZMÉNY SZAKKÖZÉPÍTÉSI INTÉZMÉNY

ROSTOV RÉGIÓ

"VOLGODONI ORVOSI FŐiskola"

TANFOLYAM MUNKA

A témán: ""

Fegyelem: PM 02 "Részvétel a kezelési, diagnosztikai és rehabilitációs folyamatokban"

Elkészült munka:

Usacheva Olga Szergejevna

3 pályás csoport A3 SD

Felügyelő:

Krivolapova Natalya Leonidovna

Volgodonszk 2014

hipertóniás klinikai krízisápolás

Bevezetés

Hipertóniás betegség

Rizikó faktorok

Ápolási tevékenység magas vérnyomásban

Következtetés

Alkalmazások

Bevezetés

A hypertonia (AH) problémájának relevanciája a modern orvosság a betegség elterjedtségével, hiányával magyarázható hatékony módszerek kezelés, a súlyos szövődmények korai kialakulása és az ezekből származó mortalitás.

A hipertónia (AH) (görögül hyper + tonos tension) egy gyakori betegség, amelynek etiológiája nem tisztázott.

A HD prevalenciája a fejlett országokban magas, a nagyvárosiak körében magasabb, mint a vidéki lakosság körében. Az életkor előrehaladtával a GB gyakorisága növekszik, és a 40 év felettieknél eléri a 20-25%-ot, viszonylag egyenletes eloszlás mellett a férfiak és a nők között. A férfiaknál azonban a betegség súlyosabb lefolyású; különösen hajlamosabbak a szív koszorúereinek érelmeszesedésére - angina pectoris és szívinfarktus.

A magas vérnyomás hozzájárul az érelmeszesedés gyorsabb kialakulásához és súlyosabb lefolyásához, valamint életveszélyes szövődmények kialakulásához. Az érelmeszesedés mellett a magas vérnyomás az egyik legsúlyosabb gyakori okok a fiatal munkaképes lakosság idő előtti halálozása.

A fogyatékosság, a halálozás és az egyéb betegségek előrehaladásának egyik felelőse a 2. fokú magas vérnyomás.

Hazánkban valamiért nincs hajlam az azonosításra artériás magas vérnyomás fejlődésének első szakaszában. A lakosság annyira közömbös ezzel kapcsolatban, hogy megtagadja a szisztematikus kábítószer-fogyasztást. Különösen, ha nincsenek fájdalmas megnyilvánulások, amelyek megzavarnák létfontosságú funkcióikat. Segítséget kérnek, ha a dolgok nagyon rosszra fordulnak. Ez a magas vérnyomás válságos lefolyásához vezet, amely hajlamos a nyomásértékek villámgyorsan kritikus szintre emelkedésére. Így a betegség, megkerülve a második szakaszt, átmegy az elsőből a harmadikba, ami a legveszélyesebb szövődményekben - szívroham és stroke - nyilvánul meg. Ezzel a kardiológiában speciális szintre emelkedett a magas vérnyomás második foka.

A hipertónia gyakori betegség az egész civilizált világban. a szív-érrendszer. Az összes betegség közül ez a legemberibb. Elsősorban azokra jellemző, akik nagyon mozgalmas, stresszes, érzelmes életmódot folytatnak. A hypertonia prevalenciája 15-25%, a 65 év felettieknél pedig meghaladja az 50%-ot szív-és érrendszeri betegségek- 2-3 alkalommal.

Az életkor és a nem határozza meg a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát férfiaknál. 20-30 éves korban a férfiak 9,4%-ában, 40 év után - 35%-ban, 60-65 év után - már 50%-ban alakul ki magas vérnyomás. A 40 éves korig a magas vérnyomás férfiaknál gyakoribb, az idősebb korosztályban a nők javára változik az arány. Ez többnek köszönhető magas arány a középkorú férfiak korai halálozása a magas vérnyomás szövődményeiből, valamint a női test menopauzális változásaiból. Jelenleg egyre több magas vérnyomást észlelnek fiatal és érett korban.

A hypertonia neurogén eredete az esetek túlnyomó többségében (a szimptómás hypertonia kivételével) jelenleg kétségtelen, előfordulása stabil túlerőltetéssel jár. idegrendszer akár stresszor, "sokk" jellegű tényezők hatására, akár nem túl intenzív károsító anyagoknak való hosszan tartó kitettség eredményeként. Ezek családi, háztartási, ipari jellegű pszichogén stresszek, mérgezés és egyéb negatív civilizációs tényezők, helytelen életmód (állandó túlterheltség, elégtelen pihenés és alvás, élesen csökkent fizikai aktivitás), táplálkozási egyensúlyhiány. , a 40 - 69 éves korosztályban a férfiaknál alig változik a mutató (32,8 - 41,1%), a nőknél pedig továbbra is rohamosan emelkedik a 40 - 49 éves korosztályhoz képest: 50 - 59 év alatt kétszer (2) 34,7%) és háromszor - 60-69 év alatt (57,6%). A neurózis (egyik megnyilvánulási formája) következtében kialakuló magas vérnyomás gyorsan sokféle rendellenességhez, számos szerv (célszerv) működésének károsodásához vezet, beleértve a szív- és érrendszert is. Ebben a tekintetben a betegség terápiájának többtényezősnek kell lennie, így megállapították, hogy a vérnyomás 5-6 Hgmm-rel csökken. csökkenti a stroke valószínűségét 50%, a koszorúér-betegség - 14%.

Ennek a kurzusnak a célja a hipertónia ápolási tevékenységének tanulmányozása.

A tanfolyami munka céljai:

Elemezni a nővér szerepét a magas vérnyomás kezelésében és megelőzésében;

A páciens problémáinak szintjének tanulmányozása hipertónia diagnózisával;

Végezze el az irodalmi adatok összehasonlító elemzését.

Kutatási tárgy: ápolói tevékenység terápiás profilú morbiditás esetén.

A kutatás tárgya: ápolási tevékenység magas vérnyomásban.

Hipertóniás betegség

A hipertónia a kardiovaszkuláris apparátus olyan patológiája, amely a magasabb érrendszeri szabályozási központok, a neurohumorális és vese mechanizmusok diszfunkciója következtében alakul ki, és artériás magas vérnyomáshoz, a szív, a központi idegrendszer és a vesék funkcionális és szervi elváltozásaihoz vezet.

Fő megnyilvánulásai a következők:

magas vérnyomás gyakori együttállás regionális, főként agyi érrendszeri zavarokkal;

a tünetek kialakulásának szakaszos meghatározása;

az áramlás kifejezett függése funkcionális állapot a vérnyomás szabályozásának idegrendszeri mechanizmusai a betegség látható ok-okozati összefüggésének hiányában bármely szerv vagy rendszer elsődleges szervi károsodásával.

Ez utóbbi körülmény különbözteti meg a GB-t az úgynevezett tüneti, vagy másodlagos artériás hipertóniától.

A magas vérnyomást számos szempont szerint osztályozzák: a vérnyomás-emelkedés okai, a célszervek károsodása, a vérnyomás szintje szerint, a lefolyás mentén stb.

Az etiológiai elv szerint létezik: esszenciális (primer) és másodlagos (tünetekkel járó) artériás hipertónia.

A lefolyás jellegétől függően a magas vérnyomás jóindulatú (lassan progresszív) vagy rosszindulatú (gyorsan progresszív) lefolyású lehet.

A legnagyobb gyakorlati érték a vérnyomás szintje és stabilitása. A szinttől függően vannak:

Optimális vérnyomás -< 120/80 мм рт. ст.

Normál vérnyomás - 120-129 / 84 Hgmm. Művészet.

Normál határnyomás - 130-139 / 85-89 Hgmm. Művészet.

fokú artériás magas vérnyomás - 140--159 / 90--99 Hgmm. Művészet.

II fokú artériás magas vérnyomás - 160--179/100--109 Hgmm. Művészet.

III fokú artériás hipertónia - több mint 180/110 Hgmm. Művészet.

A diasztolés vérnyomás szintje szerint a magas vérnyomás különböző változatait különböztetjük meg:

Fényáramlás - diasztolés vérnyomás< 100 мм рт. ст.

Mérsékelt áramlás - diasztolés vérnyomás 100-115 Hgmm. Művészet.

Súlyos - diasztolés vérnyomás > 115 Hgmm. Művészet.

A jóindulatú, lassan progresszív magas vérnyomás a célszervek károsodásától és a kapcsolódó (társbetegség) kialakulásától függően három szakaszon megy keresztül:

I. stádium (enyhe és közepesen magas vérnyomás) - a vérnyomás instabil, napközben 140/90 és 160-179/95-114 Hgmm között ingadozik. Art., hipertóniás válságok ritkán fordulnak elő, könnyen haladnak. A központi idegrendszer és a belső szervek szervi károsodásának jelei nincsenek.

II. szakasz (súlyos hipertónia) - BP a 180-209 / 115-124 Hgmm tartományban. Art., a hipertóniás krízisek jellemzőek. Objektíven (fizikai, laboratóriumi vizsgálattal, echokardiográfiával, elektrokardiográfiával, radiográfiával) a retina artériák szűkületét, mikroalbuminuriát, emelkedett plazma kreatinint, bal kamrai hipertrófiát, átmeneti agyi ischaemiát rögzítenek.

III. szakasz (nagyon súlyos magas vérnyomás) - BP 200-300 / 125-129 Hgmm. Művészet. és a felett gyakran súlyos hipertóniás válságok. A magas vérnyomás károsító hatása hipertóniás encephalopathia, bal kamrai elégtelenség, fejlődés jelenségeit idézi elő. trombózis agyi erek, a látóideg bevérzései és ödémája, hámló vaszkuláris aneurizmák, nephroangiosclerosis, vese- elégtelenség stb.

NÁL NÉL kezdeti szakaszaibanÁltalános szabály, hogy a betegek nem panaszkodnak a betegségre, és hosszú idő előfordulhat, hogy a beteg nem tud a vérnyomás emelkedéséről. Azonban már ebben az időszakban megjelennek olyan nem specifikus panaszok, mint a fáradtság, ingerlékenység, csökkent teljesítmény, gyengeség, álmatlanság, szédülés stb. És ezekkel a panaszokkal fordul a beteg leggyakrabban először orvoshoz:

Fejfájás az occipitalis régióban; reggelente vagy a munkanap végére „nehéz fej”. A fájdalom általában fekvéskor súlyosbodik, és járás után javul. A fájdalmat gyakran szédülés és fülzúgás kíséri.

Fájdalom a szív régiójában. A vérnyomás emelkedése a szív munkájának növekedésével jár (a megnövekedett ellenállás leküzdése érdekében), és ennek eredményeként disszociáció következik be a szívizom szükségletei és képességei között. Az angina pectoris mellett a szívfájdalom cardialgia típusú lehet - hosszan tartó tompa fájdalom a szív csúcsának régiójában.

A legyek pislákolása a szemek előtt, a fátyol, a villámok felvillanása. Eredetük a retina arteriolák görcséhez kapcsolódik. Retinavérzés léphet fel, ami látásvesztéshez vezethet.

Az idegrendszeri rendellenességnek vannak tünetei, amelyek pszeudoneurotikus szindrómaként is megnyilvánulhatnak: fáradtság, csökkent teljesítmény, memóriavesztés, ingerlékenység, gyengeség, érzelmi labilitás, szorongó hangulatok és hipochondriális félelmek túlsúlya. Fóbiássá válhatnak.

A fenti jelenségek gyakran a vérnyomás változásával nyilvánulnak meg, de messze nem minden betegnél jelentkeznek - sokan egyáltalán nem tapasztalnak tüneteket. kényelmetlenség az artériás hipertóniát pedig véletlenül fedezik fel.

Több mint száz éve a Korotkov-módszerrel határozzák meg a vérnyomás értékét háztartási szinten. Maga Korotkov írta, hogy módszere (nevezetesen maga a módszer, és nem a mérőműszer!) nem pontos és abszolút megbízható. A módszer hibája akkora, hogy csak közelítő számokról beszélhetünk. Emiatt gyakran előfordul a túldiagnózis. Léteznek pontos és összetett módszerek a vérnyomás meghatározására, de házi használatra nem állnak rendelkezésre, és speciális klinikákon alkalmazzák. Minden hozzánk forduló hipertóniás betegnél nagy pontosságú echokardiográfiás módszerrel határozzuk meg a vérnyomást. A vérnyomás mérése éhgyomorra, fekvő helyzetben és fiziológiás nyugalomban háromszor egymás után javasolt. Három mérés minimális eredménye megbízhatóbbnak tekinthető. A 140/90 Hgmm-es vérnyomás normálisnak tekinthető. Művészet. A fentiek előzetes vizsgálatot és esetleg kezelést igényelnek.

A hipertónia lefolyásának változatai sokfélék, és a vérnyomás emelkedésének mértékétől és a célszervek érintettségétől függenek.

A jövőben a légszomj csatlakozik a gyors gyalogláshoz, futáshoz, erőfeszítéshez, lépcsőzéshez.

A vérnyomás tartósan magasabb, mint 140-160/90-95 Hgmm. (vagy 19-21/12 hPa). izzadás, az arc kivörösödése, hidegrázáshoz hasonló remegés, a lábujjak és a kezek zsibbadása, tompa hosszan tartó fájdalom a szív régiójában.

Folyadékvisszatartás esetén a kezek duzzanata („a gyűrű tünete” - nehéz eltávolítani a gyűrűt az ujjról), az arcok, a szemhéjak duzzanata, merevség.

A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél fátyol, villogó legyek és villámlás látható a szem előtt, ami a retinában lévő erek görcsével jár; progresszív látásromlás jelentkezik, retinavérzést okozhat teljes veszteség látomás.

A nálunk általánosan elfogadott (G.F. Lang és mások) és külföldön elterjedt elképzelések szerint a G.b. kialakulását kiváltó fő tényező az akut vagy hosszan tartó érzelmi túlterhelés (lásd Érzelmi stressz). A G. magas prevalenciája e reprezentáció mellett tanúskodik. a tartós és erős pszicho-érzelmi stresszt igénylő munkában foglalkoztatottak, valamint a velejáró felgyorsult életritmussal és rengeteg mentális ingerrel rendelkező nagyvárosok lakossága körében. Egyelőre nem világos, hogy ezeknek a tényezőknek a hatása egyes esetekben miért vezet a G. kialakulásához, más esetekben pedig a patológia más formáihoz.

Feltételezhető, hogy a szervezet bizonyos veleszületett és szerzett sajátosságai (beleértve a személyiségjegyeket), valamint bizonyos környezeti hatások, amelyek hajlamosak G. fejlődésére, fontosak. Bár G. b. nem tekinthető tisztán örökletes betegségek, előfordulására örökletes hajlam létezik. Megjegyzendő például, hogy a G.-ben szenvedő betegek hozzátartozói körében a betegség gyakorisága magasabb, mint a lakosság egészében. A 70-80-as években azt is megállapították, hogy a sejtmembránok elektrolitok permeabilitása G. b. megváltozott, és örökletes. Az endokrin rendszer funkcióinak sajátosságai is fontosak, megjegyezzük, hogy a G. b. gyakran társul a hormonális változások időszakaihoz, ami különösen nyilvánvaló a G. b.-ben, amely először a menopauza idején jelentkezik nőknél. Nem kizárt, hogy a G. gyakoriságának növekedése lenne. az életkorral valamilyen módon összefügg a hormonális állapot életkorral összefüggő változásaival, bár a növekedés POKOL idős korban egyéb okok is közrejátszhatnak, különösen az agyi és a vese ereinek kifejlődő érelmeszesedése, az aorta és a nyaki zóna baroreceptorainak depressziós funkciójának csökkenése. Tekintsük G. b. az öregedés betegsége lehetetlen, mert. még nagyon idős embereknél is a vérnyomás a legtöbb esetben normális, és gyakran csökkent.

Általános elképzelések G. etiológiájáról. hipotézis jellegűek, így a WHO-bizottság szakértőinek véleménye G. holmijával kapcsolatban. ismeretlen etiológiájú betegségekre továbbra is ésszerű.

G. kórokozójában. vezetés a legmagasabb megsértése ideges tevékenység, amely kezdetben külső ingerek hatására keletkezik, majd az autonóm presszorközpontok tartós izgalmához vezet, ami vérnyomás-emelkedést okoz.

Rizikó faktorok

A magas vérnyomás kialakulásában a vezető szerepet a központi idegrendszer magasabb részei szabályozó tevékenységének megsértése játssza, amely szabályozza a belső szervek munkáját, beleértve a szív- és érrendszert is.

A magas vérnyomás fő kockázati tényezői a következők:

Gyakran visszatérő ideg megerőltetése, hosszan tartó és erős nyugtalanság, gyakori idegsokkok;

Az intellektuális tevékenységgel, az éjszakai munkával, a rezgések és a zaj hatásaival kapcsolatos túlzott stressz;

Fokozott sóbevitel görcsös artériák és folyadékretenció. Bizonyított, hogy a napi > 5 g só fogyasztása jelentősen növeli a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát, különösen örökletes hajlam esetén;

A közeli rokonok (szülők, nővérek, testvérek) kialakulásában jelentős szerepet játszik az öröklődés, amelyet súlyosbít a magas vérnyomás. A magas vérnyomás kialakulásának valószínűsége jelentősen megnő 2 vagy több közeli rokon magas vérnyomása esetén;

Hozzájárulnak a magas vérnyomás kialakulásához és kölcsönösen támogatják egymást artériás magas vérnyomás a mellékvese betegségekkel kombinálva, pajzsmirigy, vese, diabetes mellitus, érelmeszesedés, elhízott, krónikus fertőzések (mandulagyulladás);

Nőknél a magas vérnyomás kialakulásának kockázata nő azzal változás kora kapcsolatban hormonális egyensúlyhiány valamint az érzelmi és idegi reakciók súlyosbodása. A nők 60%-ánál alakul ki magas vérnyomás a menopauza során.

Az alkoholizmus és a dohányzás rendkívül elősegíti a magas vérnyomás kialakulását;

Irracionális étrend;

Túlsúly;

hipodinamia;

Rossz ökológia.

A hipertóniás válságok okai

Ha a magas vérnyomást nem kezelik aktívan az I. fokozatban, akkor biztosan átmegy a II, majd a III. Ha makacsul továbbra is úgy tesz, mintha semmi szörnyű nem történik ebben az esetben, az eset nagy valószínűséggel hipertóniás krízissel végződik.

Hipertóniás válságok hiányában megfelelő kezelés megismétlődik, ami a végén szívrohamot vagy szélütést okozhat. Sajnos nem kell más eredményre számítani azok számára, akik nem veszik teljes komolysággal a magas vérnyomás kezelését.

Hipertóniás krízisnek nevezzük az akut és jelentős vérnyomás-emelkedést, amelyet gyakran súlyos, a karba és a lapocka alá sugárzó retrosternalis fájdalom, valamint fejfájás és szédülés kísér. Az ilyen krízisek során egy személy átmenetileg elveszítheti az eszméletét, a beszédet, sőt az egyik végtag mozgását is.

Az ilyen támadások előbb-utóbb szinte minden magas vérnyomásban szenvedő betegnél megfelelő kezelés hiányában kezdődnek. Egyes betegeknél rövid időközönként követik egymást.

Mi okozza a hipertóniás kríziseket? Először is: erős negatív érzelmek és traumatikus helyzetek. Aztán - makacs hajlandóság szigorú diétát követni, túl sós ételeket fogyasztani. És végül a hipertóniás válság az időjárás éles változása következtében kezdődhet, különösen gyakran tavasszal és ősszel. A válságokat akut kísérheti fertőző betegségek, ami nagyon gyakran előfordul olyan idős embereknél, akik nehezen tolerálnak bármilyen betegséget.

Leggyakrabban a válságok éjszaka vagy délután jelentkeznek. Vannak, akik előre érzik a roham közeledtét, bár a legtöbb betegnél ez hirtelen történik.

A magas vérnyomás kezelése

A magas vérnyomás kezelésében nemcsak a vérnyomás csökkentése, hanem a korrekció és a maximalizálás is fontos lehetséges csökkentése a szövődmények kockázata. Lehetetlen teljesen gyógyítani a magas vérnyomást, de teljesen lehetséges megállítani a kialakulását és csökkenteni a krízisek gyakoriságát.

A hipertónia megköveteli a beteg és az orvos együttes erőfeszítéseit egy közös cél elérése érdekében. A magas vérnyomás bármely szakaszában szükséges:

Kövesse a kálium és magnézium fokozott bevitelét tartalmazó diétát, korlátozza a sóbevitelt;

Hagyja abba vagy drasztikusan korlátozza az alkoholt és a dohányzást;

Megszabadulni a túlsúlytól;

Növelje a fizikai aktivitást: hasznos úszni, fizikoterápiás gyakorlatokat végezni, sétálni;

Szisztematikusan és hosszú ideig szedje az előírt gyógyszereket a vérnyomás ellenőrzése és a kardiológus dinamikus felügyelete mellett.

Magas vérnyomás esetén vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel, amelyek gátolják a vazomotoros aktivitást és gátolják a noradrenalin, a diuretikumok, a β-blokkolók, a vérlemezke-gátló szerek, a hipolipidémiás és hipoglikémiás, nyugtató szerek szintézisét.

Kiválasztás drog terápia szigorúan egyénileg kell elvégezni, figyelembe véve a kockázati tényezők teljes körét, a vérnyomás szintjét, a jelenlétét kísérő betegségekés a célszerv károsodása.

A magas vérnyomás kezelésének hatékonyságának kritériuma a következők elérése:

rövid távú célok: a vérnyomás maximális csökkentése a jó tolerancia szintjére;

középtávú célok: a célszervek elváltozásainak kialakulásának vagy előrehaladásának megakadályozása;

hosszú távú célok: a szív- és érrendszeri és egyéb szövődmények megelőzése és a beteg életének meghosszabbítása.

Diéta: étkezési só korlátozása, túlzott teltség esetén hasznos a súlycsökkentés. A betegek az N 1O táblázatot kapják.

Mód: Áttérés egyműszakos munkára; munkaügyi előírások - kizárják az éjszakai műszakot stb.; a munkakörülmények javítása és racionalizálása; pihenő mód ( jó alvás, pihenés munka után); a hipodinamika elleni küzdelem az, hogy többet mozogjunk.

A GB kezelésének általános elvei

a) Pontosan állapítsa meg az artériás hipertónia természetét.

b) Egyes esetekben a magas vérnyomás tünetmentes is lehet.

c) Minden artériás hipertóniában szenvedő beteget, a tünetek fennállásától függetlenül, vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kell kezelni. A kezelés alatti vérnyomás csökkenésével esetenként az egészségi állapot is romolhat, ezért fontos a nyomáscsökkentés megfelelő ütemének megválasztása, figyelembe véve a beteg életkorát, az artériás hipertónia időtartamát, az érrendszeri rendellenességek meglétét vagy hiányát. Érrendszeri szövődmények hiányában fiatal korban a vérnyomás csökken a normál szinten gyors. Idős korban a csökkentést szubnormális szintre, azaz a veszélyzónába hajtják végre.

d) Vérnyomáscsökkentő terápia alkalmazásakor elvonási szindróma, esetenként hipertóniás krízisként is felléphet, ezért hosszú távú, folyamatos vérnyomáscsökkentő terápia szükséges. Csak hosszú távú terápiával lehet gyógyítani. Azonban kétségek merülnek fel a folyamatos terápia szükségességével kapcsolatban, tanfolyamos kezelés javasolt. A Leningrádi Terápiás Iskola és a legtöbb külföldi tudós folyamatos kezelést tart szükségesnek.

e) A terápiát a betegség patogenezise szempontjából kell elvégezni. Tekintettel a patogenetikai kezelés szükségességére, a terápiának összetettnek vagy kombináltnak kell lennie, mivel a patogenezis különböző kapcsolatait befolyásolni kell.

Vérnyomáscsökkentő terápia

1. Túlnyomóan központi hatású antiadrenerg gyógyszerek:

Dopegyt (aldomet, alfa-metil-dopa), tab. 0,25 * 4-szer egy nap.

Gemiton (klofelin, katapresán) fül. 0,075 mg imidazolin származék. Alkalmazza 0,075 mg * 3 r.

2. Posztganglionális blokkolók

a) Guanetidin csoport

Oktadin (izobarin, ismelin, guanetidin-szulfát) O, O25. A kezelés első napjaiban az ortosztatikus szövődmények elkerülése érdekében kis adagokat (25 mg naponta) ajánlatos felírni. Ezután az adagot fokozatosan növelik.

b) Rauwolfia csoport (centrális hatású antipszichotikumok)

Rezerpin (rausedil), 1,0 és 2,5 mg-os ampullák, 0,1 és 0,25 mg-os tabletták. Kezdje a kezelést 0,1-0,25 mg/nap adaggal, fokozatosan emelve az adagot 0,3-0,5 mg/napra.

Raunatin (rauvazan) fül. Ó, OO2.

3. Béta-blokkolók. A béta-adrenerg receptorok blokkolása a szívfrekvencia, a stroke térfogat és a renin szekréció csökkenésével jár. A hatásmechanizmus a receptorok kompetitív blokádján és a membránok helyi érzéstelenítők típusa általi stabilizálásán alapul.

Anaprilin (propanol, inderal, obzidan) O, O1 és O, O4. A kezdeti adag 60-80 mg / nap, majd 200 mg / napra emelkedik.

Oxprenolol (Transicor) fül. Ó, o2. A gyógyszereket enterálisan adják be, a hatás 30 perc múlva, legfeljebb 2-3 óra múlva jelentkezik.

A béta-blokkolók ellenjavallt bronchiális asztmában, hörghurutban, egyidejű szívelégtelenségben, gyomorfekélyés számos krónikus bélbetegségben. Kezdeti bradycardia és aritmiák esetén óvatosan kell alkalmazni. Optimális a kombináció saluretikumokkal és motoros görcsoldókkal.

4. Vízhajtók: magas vérnyomás esetén a legésszerűbb a nátriuretikumok (saluretikumok) alkalmazása.

Hipotiazid (diklórtiazid) fül. O.025 és O.1.

Furoszemid (lasix) tab.O,O4g ampulla 1% - 2,0 ml. A beadás utáni hatás átlagosan 30 perc múlva kezdődik. A gyógyszer különösen gyorsan hat intravénásan beadva - 3-4 perc múlva.

Klopamid (brinaldix) fül. O, O2, a hatásmechanizmus ugyanaz; de a furoszemiddel ellentétben hosszabb hatású - akár 20 óráig is.

Triamterén (pterofen) kapszula O, O5 számára. A hatás gyors, 15-20 perc után, 2-6 óráig tart.

Spironolakton (veroshpiron, aldactone) fül. Ó, O25. Csak saluretikumokkal kombinálva, 75-130 mg / nap, 4-8 hetes tanfolyamok.

5. Myotrop szerek

Apresszin (hidralizin) fül. O,O1 és O,025. Kezdje napi 3-szor 10-20 mg-os adagokkal, majd egyszeri adag növelje 20-50 mg-ra.

Dibazol lap. O.04 és O.02; erősítő 1% - 1 ml.

Papaverine O.O4 és O.02; erősítő 2% - 2,0.

6. Az elmúlt években szintetizált erős hatású értágítók:

Minoxidil (prazozin) 0,001.

Diazoxid (hyperstad) 50 mg.

Nitroprusside nátrium erősítő. 50 mg.

Depresszin: hipotiazid 10 mg + rezerpin 0,1 mg + dibazol 0,02 + nembutál 0,25.

Hipertóniás krízisek kezelése:

Kórházi kezelés szükséges.

Dibazol 1% - 1O.O IV, hatás 15-2O perc után.

Rausedil 1 mg intramuszkulárisan vagy lassan intravénásan izotóniás oldatban.

Lasix 1% -tól 4,0-ig IV, hatás 3-4 perc után.

Sok betegnek segítenek az antipszichotikumok:

Aminazin 2,5% 1,0 v/m.

Droperidol 0,25% - 4 ml IM vagy IV lassan: 2 ml 20 ml 40% glükózban.

Hatás hiányában ganglioblokkolókat írnak fel:

Pentamin 5% 1.0 IM vagy IV csepegtető! legyen kéznél

Benzohexonium 2,5% 1,0 w/m!

Gondoskodni kell arról, hogy a vérnyomás csökkenése ne legyen túl éles, ami koszorúér- vagy agyi érrendszeri elégtelenséghez vezethet.

Hemiton O.O1% O.1 i.m. vagy lassan i.v. 20 ml izotóniás oldathoz (max. 20-30 perc után).

Dopegyt (elhúzódó krízisekkel!) belül akár 2,0 g naponta.

Tropafen 1% 1,0 per 20 ml izotóniás oldat intravénásan lassan vagy intramuszkulárisan simatoadrenalis krízisek esetén.

Nátrium-nitroprusszid O.1 glükózra intravénásan csepegtetve.

Az agyödémával járó encephalopathia tüneteivel:

Magnézium-szulfát 25% 10,0 w/m.

Osmodiuretikumok:

20%-os mannit oldat izotóniás oldatban.

Kalcium-klorid 1O% 5,0 in / in - amikor a légzés leáll a magnézia bevezetése miatt.

A szív formája esetén:

papaverin; béta-blokkolók (anaprilin O, 1% 1, O);

rausedil 1 mg IM vagy IV lassan;

ganglionblokkolók – végső megoldásként! Arfonad - szabályozott hipotenzió létrehozása, a hatás "a tű hegyén". Csak kórházban használható.

Tüdőödéma és apoplexia esetén:

A legjobb módszer a vérvétel – 500 ml-ig. Ügyeljen arra, hogy a vénát vastag tűvel szúrja ki, mivel a vér koagulációs képessége meredeken megnő.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek adagjai:

Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4,0 ml, Benzogexonii 2,5% 1,0;

Pentamini 5% 1,0; Clophelini 0,001 1,0 IV lassan;

Rhenotolamini 5 mg IV bolus; Diasoxidi IV csepegtető, Isoptini 0,25 2,0 Corinfar 20 mg szublingválisan.

Ápolási tevékenység magas vérnyomásban

Jelentős szerepet szánnak a magas vérnyomás diagnosztizálásának, kezelésének, rehabilitációjának és megelőzésének minden szakaszában ápoló. Az ápolónak ismernie kell a magas vérnyomás főbb panaszait, tüneteit, a betegség kezelésének és megelőzésének alapelveit, a diszfunkció helyreállításának és a szövődmények megelőzésének alapelveit, tudnia kell a beteg ellátását. Világosan ismerni kell a tüdőkeringés pangásos tüneteit: légszomj, cianózis; a szisztémás keringésben: tachycardia, ödéma, nehézség a jobb hypochondriumban, ascites. A nővérnek rendelkeznie kell a kezeléshez, ellátáshoz szükséges készségekkel és képességekkel sürgősségi ellátás, rehabilitáció és betegellátás.

Az ápolónő munkáját a beteg kivizsgálásával, a betegség tüneteinek feltárásával és az ápolási diagnózisok feltárásával kezdi.<Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной egészségügyi ellátás. 2006 Főnix>

A panaszok alapján a nővér a következő betegproblémákat azonosítja:

A. Meglévő (valódi):

Fejfájás;

szédülés;

Alvászavar;

Ingerlékenység;

a munka és a pihenés kötelező váltakozásának hiánya;

az alacsony sótartalmú étrend betartásának hiánya;

a rendszeres gyógyszeres kezelés hiánya;

A vérnyomás emelkedését okozó tényezők ismeretének hiánya.

B. Potenciál;

A hipertóniás krízis kialakulásának kockázata;

Akut miokardiális infarktus vagy akut cerebrovascularis baleset kialakulásának kockázata;

A látás korai romlása;

krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázata.

1. A páciens kikérdezése a szakmai tevékenység feltételeiről, a családon belüli és a munkahelyi kollégákkal való kapcsolatairól.

2. A beteg megkérdezése a közeli hozzátartozóinál fennálló magas vérnyomásról.

3. A páciens táplálkozási szokásainak tanulmányozása.

4. A beteg kikérdezése a rossz szokásokról:

Dohányzás (mi dohányzik, napi cigaretták vagy cigaretták száma);

Alkoholfogyasztás (milyen gyakran és mennyit).

5. A beteg megkérdezése a gyógyszerek szedésével kapcsolatban: milyen gyógyszereket szed, gyakorisága, szedésének rendszeressége és toleranciája (Enap, atenolol, klonidin stb.).

6. A beteg kikérdezése a panaszokról a vizsgálat időpontjában.

A következő lépés a beteg vizsgálata az ápolási diagnózis objektív vizsgálatának részeként:

Bőrszín;

cianózis jelenléte;

pozíció az ágyban;

Pulzus vizsgálat:

Vérnyomás mérése.

A beteg problémáinak azonosítása után az ápoló a következő beavatkozásokat tervezi:

1. Beszéljen a beteggel/családdal a sószegény diéta szükségességéről (legfeljebb 4-6 g/nap).

2. Meggyőzni a beteget a kímélő napozás szükségességéről (a munka- és otthoni körülmények javítása, a munkakörülmények esetleges változása, a pihenés jellege stb.).

3. Biztosítsa a beteg megfelelő alvását. magyarázza el az alvást elősegítő körülményeket: a szoba szellőztetését, a közvetlenül lefekvés előtti étkezés megengedhetetlenségét, a zavaró tévéműsorok nézésének nem kívánatosságát. Szükség esetén konzultáljon orvosával a nyugtatók vagy altatók kinevezéséről.

4. Tanítsa meg a páciensnek relaxációs technikákat a feszültség és a szorongás oldására.

5. Tájékoztassa a beteget a dohányzás és az alkohol vérnyomásszintre gyakorolt ​​hatásáról.

6. Tájékoztassa a beteget a gyógyszerek hatásáról. a kezelőorvos által felírt, hogy meggyőzze őt a szisztematikus és hosszú távú alkalmazásuk szükségességéről, csak az előírt adagokban és azok étkezéssel kombinálva.

7. Vezessen beszélgetést a magas vérnyomás lehetséges szövődményeiről, mutasson rá azok okaira.

8. Figyelje a beteg testtömegét, a kezelési rend és az étrend betartását.

9. A szállított termékek rokonok vagy más közeli személyek általi ellenőrzése a fekvőbetegeknél.

10. A beteg (család) oktatása:

Határozza meg a pulzusszámot; mérje meg a vérnyomást;

A hipertóniás krízis kezdeti tüneteinek felismerése;

Elsősegélynyújtás.

Így az irodalmi adatok elemzése után megvizsgáltuk a magas vérnyomás problémájának szintjét, és megtaláltuk a megoldási módokat. Megtanulta az ápolás szerepét a magas vérnyomás kezelésében, rehabilitációjában és megelőzésében.

Következtetés

A magas vérnyomás gyakori betegség az 50 év feletti lakosság körében. Ezért nemtől és életkortól függetlenül minden ember számára fontos tudni a tüneteiről. Azt is fontos tudni, hogyan lehet megelőzni a magas vérnyomást. Ehhez minden embernek oda kell figyelnie az egészségére, lehetőség szerint meg kell szüntetnie a magas vérnyomás kockázati tényezőit. Távolítsa el a rossz szokásokat. Figyelje saját étrendjét. Ügyeljen a munka és a pihenés rendszerére, sportoljon. A magas vérnyomás megelőzésében nagy szerepet szánnak a nővérnek. A nővér beszélhet a megelőzésről és figyelmeztetheti a beteget a betegség lehetséges szövődményeire. Ezenkívül figyelemmel kísérheti az orvos által előírt összes előírás és kezelési javaslat végrehajtását egészségügyi intézmény. De a nővér nem tud egészséges életmódot vezetni a beteg számára. A betegségmegelőzés alapja az ember lelkiismerete, kulturális fejlődése és értékei.

1. melléklet

2. függelék

3. melléklet

A magas vérnyomás kockázati tényezőinek és klinikai állapotainak táblázata

4. függelék

5. melléklet

A hipertónia patogenezisének fő láncszemei

Az Allbest.ru oldalon található

Hasonló dokumentumok

Elsődleges megelőzés magas vérnyomás, módosítható kockázati tényezők. Célszervi károsodás és a magas vérnyomás szövődményei. Szervezet megelőző intézkedések hipertóniában az iskolai egészségügyben, a tanterv- és órafejlesztésben.

szakdolgozat, hozzáadva 2016.07.06


A hypertonia etiológiája és patogenezise, ​​klinikai képe, stádiumainak osztályozása, klinikai és morfológiai formái. A hipertóniás krízisek jelei és jellemzői. A magas vérnyomás diagnózisa. Az artériás magas vérnyomás kezelése.

absztrakt, hozzáadva: 2010.11.14


A hipertónia jellemzői és osztályozása. A betegség kiváltó és hozzájáruló tényezői. Kidolgozásának folyamata G.F. Langu, tünetek, klinikai formák és szövődmények. Megelőző intézkedések. A magas vérnyomás ápolási folyamatának terve.

szakdolgozat, hozzáadva 2014.12.01


A hypertonia kialakulásának etiológiája és kiváltó tényezői, klinikai képe és diagnosztikai jellemzői. A betegség kezelésének és megelőzésének elvei, a patológia és a szövődmények lényege. Az ápolási folyamat szakaszainak jellemzői.

szakdolgozat, hozzáadva 2012.11.21


A magas vérnyomás fogalma és kialakulásának okai. A hypertonia manifesztációjának osztályozása és klinikai képe. Kockázati tényezők a betegeknél. A magas vérnyomásban szenvedő betegek diagnosztizálása. A betegek vizsgálatának eredményeinek elemzése, értékelése.

szakdolgozat, hozzáadva 2016.04.22


A magas vérnyomás kezelése és megelőzése. Primer és másodlagos artériás hipertónia. A hipertónia etiológiája, kialakulását provokáló és hozzájáruló tényezők. Információ, amely lehetővé teszi az ápoló számára, hogy vészhelyzetre gyanakodjon.

Pszichológiai vonatkozások, fogalma, kialakulásának tényezői és okai, a hypertonia manifesztációjának osztályozása és klinikai képe. A betegek jellemzői, az egyén reakciója a betegségre. A személyiség pszichokorrekciójának alapelvei hipertóniában.

szakdolgozat, hozzáadva: 2010.08.12


A hypertonia etiológiájának jellemzői, patogenezise. Osztályozás és a kockázati rétegződés elvei szív- és érrendszeri szövődmények. Az artériás hipertónia kezelésének sajátosságai. A hipertóniás krízisek osztályozása, diagnózisa és sürgősségi kezelése.

képzési kézikönyv, hozzáadva 2013.12.27


A magas vérnyomás etiológiája; provokáló és hozzájáruló tényezők a betegség kialakulásában: a szakma sajátosságai, stressz, alkoholfogyasztás, dohányzás, túlzott só, elhízás. Diagnózis, kezelés, gyógyszeres kezelés és lehetséges szövődmények.

bemutató, hozzáadva 2014.04.14


Patogenezis és Általános tulajdonságok A magas vérnyomás a szív- és érrendszer egyik krónikus betegsége. "Célszervek" magas vérnyomásban, szövődmények a betegségben. A magas vérnyomás diagnózisának és kezelésének módszerei.

Az eredmény magas vérnyomás kóros állapot magas vérnyomás. Ezt a betegséget meglehetősen gyakorinak tekintik, bár egyesek nem is tudnak róla.

A magas vérnyomás jellemzői

A magas vérnyomás tünetei:

• gyakori fejfájás;
• szédülés;
• a munkaképesség csökkenése;
• fokozott ingerlékenység;
• memóriazavar;
• gyengeség érzése a végtagokban.

Lehetséges szövődmények:

• miokardiális infarktus;
• agyvérzés;
• veseelégtelenség;
• akut szívelégtelenség.

Hogyan kezelik a magas vérnyomást?

A magas vérnyomás kezelésének célja a vérnyomás csökkentése. Ez a következő módszerekkel érhető el:

• használat;
• megszabadulni a rossz szokásoktól (például dohányzás, alkoholfogyasztás);
• fogyás;
• a só mennyiségének csökkentése az élelmiszerekben;
• sport- és masszázskezelések.

A kezelési folyamat hosszú ideig tart. A betegség kezdeti szakaszában a beteg maga is betarthatja az orvos által meghatározott kezelési rendet, de vannak esetek, amikor tervezésre van szükség. ápolási ellátás magas vérnyomással.

Ami?

A hipertónia ápolási folyamata az egyes betegek egyéni ellátásának speciálisan szervezett módja.

Az ápolónő feladatai az ápolási folyamat során:

1. Betegellátás biztosítása, amely a következőkből áll:

• a gyógyulás feltételeinek megteremtése;
• minden higiéniai és megelőző eljárás végrehajtása;
• segítségnyújtás a páciens egyes vágyainak megvalósításában.

Az ápolási folyamat szakaszai hipertóniában:

• szolgáltatás;
• diagnosztika;
• az ápolási beavatkozás céljának meghatározása;
• gondozási terv készítése és végrehajtása;
• eredmények elemzése.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ápolási folyamat különösen fontos a magas vérnyomás atherosclerosisában.

Első fázis

Az első szakasz célja egy ápolói vizsgálat lefolytatása, amely magában foglalja a szubjektív információk gyűjtését, a kapott adatok objektív elemzését és a beteg pszichoszociális helyzetét.

A hipertónia ápolási folyamatának 1. szakasza az ápolónő, aki a következő műveleteket hajtja végre:

• bizalmi kapcsolat kialakítása a pácienssel;
• választ kapni a következő kérdésre: "Mit vár a beteg a kezelés eredményeként?";
• az összes szükséges információ elemzése, amely lehetővé teszi a betegellátás megfelelő tervének elkészítését.

Második fázis

A második szakasz célja az összes létező és potenciális magas vérnyomás azonosítása. Az ápolási folyamat magában foglalja az egyes panaszokat is. A páciens problémái lehetnek fiziológiai és pszichológiai jellegűek, ezért minden panasz esetén szükséges a saját diagnózis felállítása.

Probléma
Alvászavar	Az idegrendszer károsodása magas vérnyomás miatt.
Cardiopalmus	Fokozott hatás a sympathoadrenalis rendszer szívére.
Fájdalom a szív régiójában	A koszorúér vérellátásának romlása.
Fáradtság
Csökkent teljesítmény
Vérzés az orrból
	Szívasztma, tüdőödéma.
Rossz látás	Változás a retinában.
Halláskárosodás	hipertónia következtében.

Mi más az ápolási folyamat magas vérnyomásban? Itt fontos szerepet kap a pszichológiai problémák táblázata és azok diagnózisa.

3. szakasz

A célok, amelyeket a magas vérnyomás ápolási folyamata magában foglal segítséget az összeállításban egyéni terv kezelés.

A feladatok rövid távúak, amelyeket egy hétre vagy kicsit tovább terveznek, és hosszú távúak, amelyek a kezelés során folytatódnak.

Az ápolási beavatkozás céljainak pontosabb meghatározásához szükséges, hogy a célok megfeleljenek az alábbi kritériumoknak:

• valóság és a teljesítmény foka;
• a végrehajtás sürgőssége;
• beteg részvétele a beszélgetésben.

A beavatkozás összes céljának meghatározása előtt a nővérnek azonosítania kell:

• milyen funkciókat tud a beteg önállóan ellátni;
• hogy a beteg alkalmas-e az öngondoskodás jellemzőinek elsajátítására.

Negyedik szakasz

Ennek a szakasznak a célja az ápolási beavatkozási terv elkészítése a kezelésre és annak végrehajtására.

A gondozási terv egy táblázat, amely a következő elemeket tartalmazza:

• dátum;
• a beteg problémája
• milyen eredmény várható;
• a szakképzett segítség leírása;
• a beteg reakciója az ápolási beavatkozásra;
• cél dátum.

A terv több lehetséges megoldást is tartalmazhat a problémára. Ez garantálja a pozitív eredmény elérésének magas százalékát.

A nővérnek a terv végrehajtása során be kell tartania az alábbi szabályokat:

• a kidolgozott tervet szisztematikusan végre kell hajtani;
• a beteget és hozzátartozóit be kell vonni a végrehajtási folyamatba;
• a beteg közérzetének legkisebb változása vagy új panaszok (tünetek) megjelenése/kizárása esetén a terv módosítása szükséges;
• minden tervezett eljárást szigorúan az algoritmus szerint kell végrehajtani.

Ötödik szakasz

Az ápolási beavatkozás eredményeinek hozzáértő elemzése és értékelése - mérföldkő a hipertóniás beteg további életmódjának kialakítása.

Az értékelés során az alábbi kérdésekre kaphat választ:

• van-e előrelépés a megállapított kezelésben;
• a várt eredmény megfelel-e az elértnek;
• mennyire hatékony a páciens egyes problémáinál;
• szükséges-e a terv felülvizsgálata.

A pontosabb eredmények érdekében a végső értékelést ugyanaz az ápoló végzi, aki a beteg kezdeti vizsgálatát végezte. A kezelés megfelelőségének értékelése hiányos, ha az ápolás során az alábbi szabályokat nem tartják be:

• minden ápolási beavatkozást (nagy és kisebb) nem rögzítettek;
• a cselekvéseket nem dokumentálták azonnal;
• a beteg állapotában a normától való összes eltérést nem észlelték;
• homályos kifejezéseket használtak;
• üres grafikonok voltak a tervben.

És ami a legfontosabb, az ápolás eredményeként a beteg jobban érezze magát, ő és hozzátartozói tanulják meg a főbb cselekvéseket a kidolgozott tervből.

A hipertónia egy általános betegség, amelyet a vérnyomás emelkedése jellemez, amely nem jár semmilyen ismert belső szervi betegséggel. Az ENSZ Egészségügyi Világszervezete (WHO) a magas vérnyomást (életkortól függetlenül) 140/90 Hgmm felettinek tartja. Művészet.

Valódi problémák:

Fejfájás;

szédülés;

Alvászavar;

Ingerlékenység;

a munka és a pihenés kötelező váltakozásának hiánya;

az alacsony sótartalmú étrend betartásának hiánya;

a rendszeres gyógyszeres kezelés hiánya;

A vérnyomás emelkedését okozó tényezők ismeretének hiánya.

Lehetséges problémák:

A hipertóniás krízis kialakulásának kockázata;

Akut miokardiális infarktus vagy akut cerebrovascularis baleset kialakulásának kockázata;

A látás korai romlása;

krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázata.

A magas vérnyomás kezelésének fő módja az egészséges életmódra való áttérés. 160/100 Hgmm vérnyomású betegek. Művészet. és a fentieken túl magas vérnyomás elleni gyógyszert is kell szednie. De ha a beteg nem akar megválni tőle rossz szokások, akkor a tablettáknak kevés haszna lesz.

9. A myocardialis infarktus jelenlegi és lehetséges problémái. A kezelés elvei. Gondoskodás.

A szívinfarktus a szívkoszorúér-betegség egyik klinikai formája, amely a szívizom egy részének ischaemiás nekrózisának kialakulásával fordul elő, a vérellátás abszolút vagy relatív elégtelensége miatt. Valódi problémák: gyakrabban írnak le "nyomás", "nehézség" és "égő" érzések a mellkas központi részén a vállöv, a kar, az állkapocs, az epigasztrikus régió besugárzásával. A beteg nyugtalan, kezét a szegycsontra teszi. Több társbetegségben szenvedő idős betegeknél a szívinfarktus gyakran szívelégtelenség tüneteiben (fokozott nehézlégzés, ödéma, szívdobogásérzés, atípusos angina pectoris) nyilvánul meg. ). Lehetséges problémák: kardiogén sokk, akut szív- és érrendszeri elégtelenség, aritmia, szívizom szakadás . Kezelés: Ha szívinfarktus gyanúja esetén a betegnek fájdalmai vannak a szív területén, a nővérnek orvost kell hívnia. Érkezése előtt meg kell nyugtatnia a beteget, meg kell mérnie a vérnyomást és fel kell mérnie a pulzus állapotát. A szív és a szegycsont területén a betegnek mustártapaszt kell felhelyeznie. Az is szükséges, hogy a beteg biztonságosan nitroglicerint adjon. Ha egy gyógyszer tabletta formájában, akkor a betegnek 5 milligramm gyógyszert kell adni egy százalék jelenlétében alkoholos oldat nitroglicerint kell adni a betegnek egy csepp validol tablettára vagy egy darab cukorra. Ezután a nővérnek 25-30 csepp Corvalolt vagy Valocordint kell adnia a betegnek. Az orvos megérkezése előtt gondosan figyelemmel kell kísérni a beteg egészségi állapotát. Az orvos megérkezése után a nővér elmondja neki a vérnyomást és a pulzusszámot, valamint a beteg általános állapotát. Ezen adatok alapján az orvos kezelést ír elő. Szükséges, hogy a nővér táplálja a beteget, figyelembe véve a szigorú étrendet. A beteg által elfogyasztott folyadék mennyiségét 0,6-1 literre, a sót pedig 4-5 grammra kell korlátozni naponta. Ez idő alatt a beteg legfeljebb 800 kalóriát ehet. Ha a termékek tartalmaznak nagyszámú rost, zsír, akkor ezek használatát többször is korlátozni kell. Gondoskodás: Az ilyen betegségben szenvedő betegeknek meg kell felelniük ágynyugalom, ne csak testileg, hanem lelkileg se terheld magad. Mivel ebben az időszakban a mozgások korlátozottak, a beteget segíteni kell, hogy felboruljon az ágyban. A szívinfarktus ápolása magában foglalja a pulzus monitorozását, az étel és ital időben történő ellátását, a vérnyomás rendszeres mérését, higiéniai eljárások. A szívroham alatti szigorú ágynyugalom gyakran okoz felfekvést. Minden nap gondosan meg kell vizsgálni a beteg bőrét, és gondoskodni kell róla - masszázs, antiszeptikus oldat.

10. A gyomor- és nyombélfekély jelenlegi és lehetséges problémái. A kezelés elvei. Gondoskodás. A peptikus fekély olyan betegség, amelyben egy személy gyomrában és (vagy) nyombélében rendellenességek (fekélyek) képződnek. Leggyakrabban a 20-50 éves férfiak gyomorfekélyben szenvednek. Leggyakrabban a fekély tavasszal és ősszel érezhető. gyomorfekély patkóbél sokkal gyakoribb, mint a peptikus fekélybetegség. A Helicobacter pylori vezető szerepet játszik a betegség kialakulásában. . Valódi problémák: Hasi fájdalom Gyomorégés Hányinger Hányás Székrekedés Gyengeség Testsúlycsökkenés Tartós diéta szükségessége A műtéti kezelés lehetőségétől való félelem. Lehetséges problémák: Vérzés A fekély perforációja A pylorus szűkület kialakulása Szakmai tevékenység, munkahely változás. Kezelés: 1 Szokjon le a dohányzásról – ez csökkenti a fekélyek hegesedését és csökkenti a betegség súlyosbodásának gyakoriságát, növeli a Helicobacter elleni terápia hatékonyságát.2 Az alkoholfogyasztást csökkenteni kell, ha túlzott mértékű (nőknél nem több, mint heti 14 ital férfiaknak pedig legfeljebb 20 ital), de a teljes absztinencia (absztinencia) nem szükséges, de kívánatos.3. Ha lehetséges, hagyja abba a nem szteroid gyulladáscsökkentők (aszpirin, butadion, indometacin stb.) és szteroidok szedését. De ha ezek bevitele létfontosságú a kúra folytatásához, akkor tanácsos csökkenteni az adagot (például az aszpirint napi 75-100 mg-ra), és egyidejűleg szedni szekréciót gátló szerekkel.4. Az étrend nem befolyásolja jelentősen a peptikus fekély lefolyását, azonban a betegeknek tanácsot kell adni egy racionális litániára, az étrendből kizárva azokat az ételeket, amelyek súlyosbítják a betegség tüneti megnyilvánulásait. A mechanikailag és kémiailag kímélő fekélyellenes diéták alkalmazása csak a peptikus fekély súlyosbodásának tüneti megnyilvánulása esetén indokolt (1b. típusú kímélő diéta). Napi 5 kötelező étkezés biztosított, az étel párolt. Amint a betegség szubjektív jelei eltűnnek, mechanikai kímélő diéta javasolt. Az ételt főtt, nem pürésített formában adjuk (hús és hal - darabolva, omlós gabonafélék, zöldségek - nem pürésítve), petrezselyem, kapor stb. A betegnek azonban folyamatosan, még a remissziós szakaszban is töredékes étrendet kell követnie, kizárva a fűszeres, pácolt és füstölt ételeket.5. A peptikus fekélyes betegek ambulánsan is kezelhetők, de azt találták, hogy ugyanazzal a relapszus elleni kezelési módszerrel a remisszió aránya és gyakorisága magasabb a kórházban kezelt betegeknél. Gyógyszeres kezelés.Alap A peptikus fekélybetegség gyógyszeres terápiájának iránya a következők: az intragasztrikus savasság csökkentése és a nyálkahártya fertőtlenítése a helicobacter pyloritól Szekréciót gátló szerekként H + K + ATPáz inhibitorok (omeprazol (losek), rabeprazol, pantoprazol, lansoprazol) és hisztamin H2 receptor blokkolók (ranitidin vagy famotidin) a táblázatban bemutatott séma szerint . Gondoskodás: Az exacerbáció időszakában a betegnek 2-3 hétig ágynyugalmat kell tartania (WC-re elmehet, arcot moshat, leülhet az asztalhoz enni). A betegség sikeres lefolyásával a rendszer fokozatosan bővül, azonban a fizikai és érzelmi stressz kötelező korlátozása továbbra is fennáll. Figyelemmel kell kísérni a beteg általános állapotát: bőrszín, pulzus, vérnyomás, széklet. Az orvos által felírt gyógyszerek teljes és időben történő bevételének ellenőrzése. Nál nél gyomorvérzés Először is orvost kell hívnia. Szükséges a beteg teljes pihenése, megnyugtatása. Helyezzen jégcsomagot a gyomor területére. Vérzéscsillapító szereket alkalmaznak a vérzés megállítására. Ha mindezen intézkedések nem adnak eredményt, akkor a beteget sebészeti kezelésnek vetik alá.

11. A vérnyomás változásával kapcsolatos jelenlegi és lehetséges problémák (hipotenzió). A kezelés elvei. Gondoskodás. A hipotenzió (hipotenzió) megsértése vérnyomás edényekben. Artériás hipotenzió- Ez ennek megfelelően az artériák nyomásának megsértése. A nyomás a pulzusszámtól függ. A "hypo-" előtag elégtelen nyomást jelez, vagyis az artériákban lévő vért nem pumpálják olyan intenzíven, mint kellene. Hipotenzióról akkor beszélhetünk, ha a nyomás 20%-kal alacsonyabb a normálnál. A normát 120/80-nak tekintik, és 90/60-nál alacsonyabb mutatók esetén érdemes figyelembe venni a hipotenzió jelenlétét. Valódi problémák: Általános gyengeség, letargia, álmosság; Fokozott izzadás és a hőszabályozás megsértése (hideg végtagok); Gyors pulzus; alvászavarok; Ingerlékenység, érzelmi instabilitás; időjárás érzékenység; Fejfájás (főleg tompa az elülső és temporális területen), szédülés; Légszomj. Lehetséges problémák:Ájulás, amely leggyakrabban az úgynevezett ortosztatikus hipotenzióval fordul elő. Klinikailag ez a nyomás éles csökkenésében nyilvánul meg, amikor a betegek megpróbálják felvenni az „álló” helyzetet a kezdeti „fekvő” vagy „ülő” helyzetből. Különösen veszélyes ebben a pillanatban a sérülések (zúzódások, rázkódások, törések) lehetősége eséskor. Bebizonyosodott, hogy a combnyaktörést szenvedő betegek több hónapig fekvésben szenvednek szívelégtelenség tüneteitől. Az a vér, amely krónikusan nem éri el az agy létfontosságú szabályozó központjait, ischaemiás stroke-ot okozhat. A veszély pontosan akkor merül fel, ha ortosztatikus hipotenzió esetén a nyomás élesen lefelé ugrik. Szenilis demencia vagy demencia fordulhat elő a vérnyomás állandó ugrása miatt. A hipotenzió diagnózisával a következmények a szívizomban alakulhatnak ki. A szívizominfarktus ischaemiás formája vagy kardiogén sokk léphet fel, ha leáll a vér áramlása a szívizomba. A perifériás artériás és vénás vérellátás megsértése, ami végül a lábak és a karok érzékenységének megsértéséhez vezethet. A hosszú távú hipotenzió következtében az erek valamelyest újjáépülnek, és az életkorral szűkülnek, ami olyan szövődményt okoz, mint az artériás magas vérnyomás. . Kezelés: A legtöbb esetben gyógyszeres kezelés hipotónia nem szükséges. A leggyakoribb okok alacsony nyomás- Egészségtelen életmód és stressz. A fiziológiás hipotenziót nem szabad kezelni, de emlékezni kell rá a nyomáslökések megelőzése érdekében. Ha aggasztja a hipotenzió bármely tünete, például az álmosság, akkor először is érdemes módosítani a napi rutint. Ez önmagában elég ahhoz, hogy megbirkózzon egy kellemetlen állapottal. Nevezhető a hipotenzió leküzdésére népi gyógymód. Az alacsony vérnyomás elleni gyógyszerek:"Askofen", "Kofetamine", "Ortho-taurine", "Piramein", "Regulton", "Saparal", "Citramon". Gondoskodás: Koffeint és sót tartalmazó ételek fogyasztásával növelheti vérnyomását. Ezek az összetevők stimulálják véredény, és szűkítik, elfogadható szinten stabilizálva a vérnyomást. A pihenés és a jó alvás is fontos egy tipikus beteg számára.

12. A krónikus pyelonephritis jelenlegi és lehetséges problémái. A kezelés elvei. Gondoskodás. A pyelonephritis alatt olyan nem specifikus gyulladásos folyamatot értünk, amely nemcsak a vese medencéjét és kelyheit érinti, hanem főként a vese parenchymáját is, amelynek domináns elváltozása intersticiális szövetében van. Beteg problémák: a) Élettani: tünethármas jellemző: láz hidegrázással, dysuria, ágyéki fájdalom. b) Prioritás: láz hidegrázással, dysuria. c) Potenciális: paranephritis, subdiaphragmaticus tályog, peritonitis, hepatorenalis szindróma, bakteriológiai sokk, a vesepapillák nekrózisa akut veseelégtelenség kialakulásával. Kezelés: 1. Növelje a folyadékbevitelt a húgyutak méregtelenítése és mechanikai fertőtlenítése céljából. A vízterhelés ellenjavallt, ha: húgyúti elzáródás, posztrenális akut veseelégtelenség; nefrotikus szindróma; ellenőrizetlen artériás magas vérnyomás; krónikus szívelégtelenség, az IIA második szakaszától kezdve; preeclampsia a terhesség második felében. 2. A pyelonephritis alapkezelése az antimikrobiális terápia. A krónikus pyelonephritis kimenetele pontosan az antibiotikumok illetékes felírásától függ. 3. A pyelonephritis kezelését az indikációknak megfelelően görcsoldókkal, véralvadásgátlókkal (heparin) és vérlemezke-gátló szerekkel (pentoxifillin, tiklopidin) egészítjük ki. 4. A fitoterápia egy kiegészítő, de nem önálló kezelési módszer. A remisszió időszakában évente 2 alkalommal alkalmazzák profilaktikus kúraként (tavasszal, ősszel). Használja legalább 1 hónapig, kombinálva vérlemezke-gátló szerekkel. Ne ragadd el magad a szedéssel gyógynövények rájuk gyakorolt ​​esetleges káros hatásuk miatt vesetubulusok. 5. Fizioterápia és Spa kezelés pyelonephritis. A pyelonephritisnek ezt a kezelését a remissziós fázisban alkalmazzák, termikus eljárások (induktotermia, UHF vagy CMW terápia, paraffin-ozocerit alkalmazások) görcsoldó hatásával. ). Gondoskodás: krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése, a lehűlés elkerülése, a személyes higiéniai szabályok betartása, a hólyag kellő időben történő ürítése, a fehérnemű napi cseréje, minden hónap 10 napjának eltöltése Általános takarítás hólyag - használjon vizelethajtó gyógynövényeket; élethosszig tartó orvosi megfigyelés, szanatóriumi kezelés.

13. A krónikus szívelégtelenség jelenlegi és lehetséges problémái. A kezelés elvei. Gondoskodás. A CHF a szívizom összehúzódásának csökkenésével járó keringési elégtelenség, aminek következtében a szervek és szövetek normális működéséhez szükséges anyagokkal való ellátása megszakad. A krónikus keringési elégtelenség okai sokfélék: magas vérnyomás, szívbetegség, koszorúér érelmeszesedés, vérszegénység, mérgezés, fertőzések, endokrin betegségek. igazi: Légszomj (terheléskor és nyugalomban). Palpitáció. Ödéma. Köhögés. Hemoptysis. Alvászavar. Székrekedés. hanyatlás a fizikai aktivitás. Megvalósítási nehézségek élettani funkciók a szokásos helyzetben. A WC gyakori látogatásának szükségessége gyakori vizelettel (diuretikumok szedése esetén). Az egészségével kapcsolatos ismeretek hiánya. Esés kockázata. Lehetséges: Felfekvés veszélye. pangásos tüdőgyulladás kialakulásának kockázata. Túladagolás veszélye gyógyszerek(szívglikozidok). Társadalmi státusz és szerepvesztés a társadalomban, családban. Szakmaváltási lehetőség, fogyatékosság. Kezelés: A szívelégtelenséget sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Megelőzése kiterjed az artériás magas vérnyomás kezelésére, az érelmeszesedés megelőzésére, az egészséges életmódra, fizikai gyakorlatok, a dohányzás abbahagyása és a diéta. Ha továbbra is szívelégtelenség alakul ki, a kardiológus kezelést ír elő. Ez általában magában foglalja a diuretikumokat (a kipumpált vér mennyiségének csökkentésére), az ultraszelektív béta-blokkolókat (a szív oxigénigényének csökkentésére), az anyagcsere-terápiát és természetesen az alapbetegség kezelését. Gondoskodás: A pácienssel együtt válasszon olyan pozíciót az ágyban, amelyben a légszomj és a szívdobogás jelentősen csökken vagy eltűnik. Győzze meg a pácienst, hogy csökkentse a fizikai aktivitást, és kövesse az orvos által előírt kezelési rendet. Biztosítsa a beteg tartózkodási helyének gyakori szellőztetését. Beszélje meg a beteggel/családjával és szeretteivel a szigorú diéta szükségességét só- és folyadékkorlátozással. Támogassa a beteg erőfeszítéseit az étrend és a testmozgási szokások megváltoztatására. Figyelje a légzésszámot, a pulzust és a vérnyomást. Ha a pulzus a normál érték alá lassul (szívglikozidok túladagolása), azonnal értesítse az ellenséget. Végezzen oxigénterápiát az orvos által előírtak szerint. Figyelje az ödéma dinamikáját, a bőr állapotát az ödéma területén. Felfekvés, pangásos tüdőgyulladás, székrekedés megelőzésére (az orvos által előírt módon - tisztító beöntés beállítása).

14. A szívhibákkal kapcsolatos jelenlegi és lehetséges problémák. A kezelés elvei. Gondoskodás. Valódi problémák: szívdobogásérzés; nehézlégzés; duzzanat; cianózis; fájdalom és megszakítások a szív régiójában; köhögés; hemoptysis; ascites; gyengeség. Lehetséges problémák: Szívelégtelenség kialakulása (olyan állapot, amelyben a szív nem képes megfelelően ellátni vérrel minden szervet és szövetet). Szabálytalan szívritmus (bármilyen szívritmus, amely nem normális). Thromboemboliás szövődmények (olyan szövődmények, amikor a vérrögök (vérrögök az edényben) a véráramlással a test bármely erébe bejuthatnak, eltömíthetik annak lumenét és a szerv működési zavarát okozhatják. A betegek fogyatékossága. Végzetes kimenetel(halál ). Kezelés: A szerzett szívbetegség konzervatív (gyógyszeres) kezelését csak a szívritmus stabilizálására, a szívelégtelenség (olyan állapot, amelyben a szív nem képes minden szervben normális véráramlást biztosítani), az alapbetegség szövődményeinek és visszaesésének (ismétlődésének) megelőzésére írnak elő. ami szívbetegséget okozott. A szerzett szívhibák kezelésének fő módja sebészeti. Szelephiba korrekciója: valvotomia (szívbillentyűk összenőtt redőinek boncolása); valvuloplasztika (a szelep helyreállítása a szelep falainak feldarabolásával, majd új szórólapok varrásával). Protézis (pótlás mesterséges) szelep. Gondoskodás: A védőnő gondoskodik: az orvosi rendelvények pontos és időben történő teljesítéséről; a gyógyszerek időben történő bevétele; a vérnyomás, a légzésszám, a pulzus, a testtömeg és a napi diurézis szabályozása; gyakorlati terápia lefolytatása; szükség esetén oxigénterápia. Emellett folytat: beszélgetéseket betegekkel és hozzátartozóikkal a szívbetegségek sebészi kezelésének lehetőségéről és a kezelés jó eredményéről; a szívgyógyszerek szisztematikus szedésének fontosságáról; a folyadék- és sókorlátozó étrend fontosságáról a krónikus szívelégtelenség megelőzésében; a betegek megtanítása a légzésszám és a pulzus szabályozására (önkontrollra).

15. Az akut epehólyag-gyulladás jelenlegi és lehetséges problémái. A kezelés elvei. Gondoskodás. Akut kolecisztitisz - az epehólyag akut gyulladása. Valódi problémák: tartós fájdalom a jobb hypochondriumban (jobb felső hasban), amely a mellkas jobb oldalára, a nyakra sugározhat, jobb kéz. Gyakran a fájdalom kezdete előtt epekólika támadás lép fel; hányinger és hányás, amely után nincs megkönnyebbülés; keserűség érzése a szájban; a testhőmérséklet emelkedése. Lehetséges: gennyes gyulladás(gangréna, empyema) és az epehólyag perforációja, amely után hashártyagyulladás léphet fel - a peritoneum gyulladása; epeúti fisztulák megjelenése, amelyek összekötik az epehólyagot a gyomorral, a belekkel vagy a vesével; korlátozott gennyes fókusz kialakulása (az úgynevezett szubhepatikus tályog); mechanikus sárgaság; akut hasnyálmirigy. Kezelés: Az akut kolecisztitisz kezelését sebészeti kórházban végzik. Az első néhány órában a beteg a "cseppentő" alatt fekszik. Görcsoldó gyógyszereket (baralgin), antibiotikumot írnak fel neki, méregtelenítést végeznek. Ha a betegség megnyilvánulásai enyhülnek, a beteget felkészítik egy tervezett hasi vagy laparoszkópos műtétre az epehólyag eltávolítására (kolecisztektómia).

). Ha a kolecisztitisz támadása nem áll le, a műtétet sürgősen el kell végezni. A szövődmények kialakulásával sebészeti beavatkozást végeznek sürgősségi alapon. Cholecystectomia epehólyag-gyulladás miatt

A legtöbb esetben epehólyag-eltávolítást végeznek, ha pedig a kísérő betegségek vagy a beteg előrehaladott életkora miatt ez nem lehetséges, epehólyag-eltávolítás (a bőrön keresztül üreges csövet vezetnek be az epehólyagba, amelyen keresztül az epe kerül ki). Ez az eljárás lehetővé teszi a gyulladásos folyamat eltávolítását epehólyag. Gondoskodás: a) Reggel és este hőmérsékletmérés történik, és az adatok beírásra kerülnek a hőmérsékleti lapba b) Vérnyomásmérés és az adatok beírása is a hőmérsékleti lapba 2. Személyi higiénia. a) Ágyneműcsere 1 alkalommal 7-10 napon belül, vagy ha bepiszkolódik b) Egyengesse ki a beteg ágyát reggel, este és nappali pihenés előtt pelenkakiütés és felfekvés e) Felfekvés és pelenkakiütés megelőzése 3. Étel

16. A bronchiális asztma jelenlegi és lehetséges problémái. A kezelés elvei. Gondoskodás. Bronchiális asztma- ez allergiás betegség, amelyet ismétlődő fulladásos rohamok (hörgőgörcs) jellemeznek. Hörgőgörcs okozta meglévő problémák. a nyálkahártya duzzanata, a nyálka hiperszekréciója a hörgők lumenébe: kilégzési dyspnoe, részvétel a segédizmok légzésében. tachycardia, köhögés viszkózus köpettel. Lehetséges problémák: atelectasia, emphysema, pneumothorax veszélye. szív elégtelenség. Kezelés: A krónikus asztmára még nincs gyógymód. Létezik egy lépcsőzetes megközelítés a bronchiális asztma kezelésében. Jelentése a gyógyszerek adagjának megváltoztatása az asztma súlyosságától függően. A "Step up" az adag növelése, a "lépés lefelé" az adag csökkentése. A legtöbb klinikai irányelvben 4 ilyen „lépés” található, amelyek a betegség 4 súlyossági fokának felelnek meg. A kezelést orvos állandó felügyelete mellett kell végezni. A bronchiális asztma kezelésére alapterápiás gyógyszereket alkalmaznak, amelyek befolyásolják a betegség mechanizmusát, amelyek révén a betegek kontrollálják az asztmát, valamint tüneti gyógyszereket, amelyek csak a hörgőfa simaizmait érintik és enyhítik a rohamot. A tüneti gyógyszerek közé tartoznak a hörgőtágítók

BEVEZETÉS

A szív- és érrendszeri betegségek között kiemelt helyet foglal el a magas vérnyomás, mivel gyakran koszorúér-betegség, agyi stroke kialakulásához vezet, ezek pedig rokkantsághoz és halálhoz vezetnek.

A magas vérnyomás a szív- és érrendszer egyik leggyakoribb betegsége. Megállapítást nyert, hogy a felnőtt lakosság 20-30%-a szenved ebben. Az életkor előrehaladtával a betegség előfordulása növekszik, és a 65 év felettieknél eléri az 50-65%-ot.

A statisztikák szerint Oroszországban a keringési rendszer betegségeinek elsődleges beutalása folyamatosan növekszik. Az elmúlt 13 év során megduplázódott - 1044-ről 2113 esetre 100 ezer főre vetítve. Ugyanakkor a betegek magas vérnyomásának hátterében megnövekszik az olyan súlyos szövődmények száma, mint a miokardiális infarktus és a stroke (2,5-szeres növekedés). A betegség a fiatalabbakat is érinti.

Hazánkban nehezíti a helyzetet, hogy a férfiaknak mindössze 37%-a, a nők 58%-a értesül arról, hogy valamilyen betegsége van, és csak 21%-uk és 46%-uk részesül kezelésben, ezen belül gyakorlatilag 6%-uk és 18%-uk. illetőleg. A VNOK számos tanulmánya meggyőzően kimutatta, hogy az emelkedett szisztolés és diasztolés vérnyomás akár 5-10 Hgmm-rel is csökken. Művészet. férfiaknál 34%-kal, nőknél 56%-kal, a koszorúér-betegségben pedig 21%-kal, illetve 37%-kal csökkenti az agyi stroke gyakoriságát. A magas vérnyomás kezelésében és megelőzésében akkor érhető el kedvező siker, ha a beteg jól ismeri betegségét, képes önállóan kontrollálni a betegség lefolyását, és érdemben követi a kezelőorvos életmódváltásra vonatkozó ajánlásait.

Tanulmányi tárgy: Ápolási folyamat hipertóniában.

A vizsgálat tárgya: Ápolási folyamat.

A tanulmány célja a hipertónia ápolási folyamatának tanulmányozásaként szolgál.

Kellene Fedezd fel:

Ø a magas vérnyomás etiológiája és hozzájáruló tényezői;

Ø klinikai képés diagnosztikai funkció ezt a betegséget;

Ø vizsgálati módszerek és az ezekre való felkészítés;

Ø a magas vérnyomás kezelésének és megelőzésének elvei;

Ø komplikációk;

Ø ápolónő által végzett manipulációk;

Ø az ápolási folyamat jellemzői ebben a patológiában.

A tanulmány e céljának eléréséhez szükséges elemezni:

v két eset, amely az ápolói taktikát írja le az ápolási folyamat végrehajtásában egy ilyen betegségben szenvedő betegnél;

v a HD betegek kivizsgálásának és kezelésének főbb eredményei, amelyek az ápolási beavatkozások listájának kiegészítéséhez szükségesek.

A vizsgálat során a következő módszereket alkalmazták:

ü a témával kapcsolatos orvosi szakirodalom tudományos és elméleti elemzése;

ü empirikus - megfigyelés, további kutatási módszerek:

ü szervezési (összehasonlító, komplex) módszer;

ü a beteg klinikai vizsgálatának szubjektív módszere (anamnézis felvétele);

ü a beteg vizsgálatának objektív módszerei (fizikai, műszeres, laboratóriumi);

ü életrajzi (anamnesztikus információk elemzése, tanulmány orvosi feljegyzések);

ü pszichodiagnosztikai (beszélgetés).

Gyakorlati jelentősége: A „Az ápolási folyamat hipertóniában” című kurzusmunka témájával kapcsolatos anyag részletes közzététele javítja az ápolási ellátás minőségét, megismeri ennek a betegségnek az okait, lefolyását, a vizsgálati és kezelési elveket, valamint a betegség jellemzőit. gondoskodás.

RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA

hipertóniás betegségek megelőzése ápolás

BP - vérnyomás

ACE - angiotenzin-konvertáló enzim

VNOK - Összoroszországi Kardiológusok Tudományos Társasága

WHO – Egészségügyi Világszervezet

GB - magas vérnyomás

a koszorúér-betegség - ischaemiás betegség szívek

NS - idegrendszer

BCC - a keringő vér térfogata

Ultrahang - ultrahang

EKG - elektrokardiográfia

Echo-KG - echokardiográfia

1. HIPERTONIA

Magas vérnyomás(artériás vagy valódi magas vérnyomás) az krónikus betegség, különböző testrendszereket érint, a vérnyomás normál feletti emelkedése jellemez, a szív- és érrendszer leggyakoribb betegsége.

Különbséget kell tenni az elsődleges és a másodlagos artériás hipertónia között.

Az esszenciális (elsődleges) artériás hipertónia vagy hipertónia krónikus betegség, amelynek fő tünete a vérnyomás-emelkedés, amelyet az érrendszeri tónus és a szívműködés szabályozásának megsértése okoz, és nem jár a szervek és rendszerek elsődleges szervi károsodásával.

A tüneti (másodlagos) artériás hipertónia a megnövekedett vérnyomás egyik formája, amely ok-okozati összefüggésben áll a belső szervek bizonyos betegségeivel (vese, endokrin rendszer betegségei stb.). A másodlagos artériás hipertónia más kezelést igényel, mint az elsődleges.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a magas vérnyomást (életkortól függetlenül) 139/89 Hgmm felettinek tekinti. Művészet.

1.1 Etiológia és patogenezis

A betegség etiológiája még nem teljesen ismert.

Vannak provokáló és hozzájáruló tényezők a magas vérnyomásban:

* feszültség;

* a szakma jellemzői (nagy felelősséget és fokozott figyelmet igénylő);

* szisztematikus alkoholfogyasztás;

* dohányzó;

* felesleges só;

* táplálkozási elhízás;

* átöröklés;

* koponya trauma;

* erős kávé túlzott fogyasztása.

Patogenezis. A stressz a vér adrenalin és noradrenalin szintjének növekedéséhez vezet, ami magas perctérfogathoz, érgörcshöz és az erek perifériás ellenállásának növekedéséhez vezet. A vesékben a szimpatikus NS nagy aktivitása serkenti a renin felszabadulását. A renin az angiotenzinogént angiotenzin I-vé alakítja, amely az ACE (angiotenzin konvertáló enzim) hatására angiotenzinné alakul. Az angiotenzin II serkenti az aldeszteron (mellékvese hormon) és a vazopresszin (antidiuretikus hormon a hipotalamuszban) szekrécióját. Hatásukra fokozódik a nátrium és a víz reabszorpciója a vesetubulusokban, és csökken a kálium reabszorpciója, ami az érfal ödémájához, a keringő vér térfogatának (BCC) növekedéséhez vezet. Ezek olyan tényezők, amelyek növelik a vérnyomást. Az angiotenzin II a szívizom hipertrófiáját, az artériák izomhártyáját okozza, és tovább növeli a vérnyomást. A vesék depressziós rendszerének aktivitása csökken az értágító prosztaglandinok szintézisének csökkenése miatt, ami a magas vérnyomás stabilizálásához vezet.

1.2 Klinika

A WHO szerint a magas vérnyomásnak 3 szakasza van.

Színpadén- a magas vérnyomás instabil, gyakran pihenés hatására, kedvezőtlen tényezők hiányában magától normalizálódik. A belső szervek változásait nem észlelik.

szakasz II- a vérnyomás stabilabban megemelkedett, csökkentése gyógyszeres kezelést igényel. Felfedik a bal kamra növekedését, a vesék, a szíverek és a szemfenék károsodásának jeleit.

szakasz III- A vérnyomás tartósan emelkedett. Lehetséges szövődmények: cerebrovaszkuláris baleset, szívelégtelenség, szívinfarktus, ritkábban - veseelégtelenség. A szövődmények kialakulása után a vérnyomás normalizálódhat, ezért artériás magas vérnyomás nem a 3. stádiumú betegség jele.

Beteg panaszai:

Ø Fejfájás szédülés, tántorgás, fülzúgás kíséri.

Ø Neurotikus rendellenességek: érzelmi labilitás, ingerlékenység, könnyezés, fáradtság.

Ø Fájdalom a szív régiójában típusú angina pectoris.

Ø szívverés, szívkimaradások (extrasystole).

Ø látás károsodás- köd a szem előtt, karikák, foltok megjelenése, legyek villogása, látásvesztés.

Ø Kapcsolódó panaszok- Gyengeség, csökkent szellemi és fizikai teljesítőképesség.

Tünetek. Fő panasz - fejfájás a vérnyomás emelkedése miatt. Leggyakrabban a fejfájás reggel jelenik meg, az occipitalis régióban lokalizálódik, és a "nehéz, áporodott fej" érzésével kombinálódik. A betegek rossz alvásra, fokozott ingerlékenységre, memóriavesztésre és mentális teljesítmény. Idővel panaszok vannak a szív fájdalmáról, megszakításokról, légszomjról a fizikai erőfeszítés során. Egyes betegeknél a folyamatosan emelkedett vérnyomás hátterében látásromlás lép fel. Egyes betegeknél azonban a szövődmények kialakulása előtt nem fordulhat elő panasz, annak ellenére, hogy hosszú ideig magas volt a vérnyomása.

A beteg vizsgálatakor mindenekelőtt magas vérnyomást észlelnek. Az I. szakaszban a betegségeket csak a magas vérnyomás, a változások jelzik belső szervek nem. A II. szakaszban a magas vérnyomás mellett a bal kamra növekedését észlelik (a beteg közvetlen vizsgálatával, röntgenvizsgálattal vagy EKG-val). Ebben az időben az érintettség jelei lehetnek kóros folyamat vesék - fehérjenyomok jelennek meg a vizeletben, egyetlen vörösvértest (a vesék érelmeszesedése alakul ki). A vese ereiben bekövetkező változások a rendszeresen alkalmazott gyógyszeres kezelés hátterében sokkal ritkábban alakulnak ki.

szakaszban a II a koszorúerek érelmeszesedése is kialakul. Angina pectoris rohamokban nyilvánul meg: a szegycsont mögötti kompressziós fájdalom rohamai, amelyek edzés közben jelentkeznek, és az edzés (például séta) vagy a nitroglicerin bevétele után megszűnnek.

szakaszban a III hypertoniás betegség, szívinfarktus kialakulása, valamint cerebrovascularis balesetek (átmeneti vagy szervi tünetekkel parézis és bénulás formájában) lehetségesek. Talán a látás éles csökkenése, egészen a teljes elvesztéséig.

1.3 A magas vérnyomás lefolyása

Jóindulatú változat

A magas vérnyomás lefolyásának jóindulatú változatát a következők jellemzik: lassú progresszió; a romlás és a javulás időszakainak hullámos váltakozása; lassú szívkárosodás; agyi erek, vesék, retina; a kezelés hatékonysága, a szövődmények késői kialakulása.

Rosszindulatú változat

A hipertónia lefolyásának rosszindulatú változatát a következők jellemzik: a vérnyomás 230/130 Hgmm-es emelkedése. Art., a vérnyomáscsökkentő terápiával szembeni rezisztencia, a vesék, az agy, a szemfenéki erek szövődményeinek gyors kialakulása.

1.4 Diagnosztikai módszerek és felkészülésük

A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a következő vizsgálati komplexumot kell elvégezni:

Általános vérvizsgálat

2. Vizeletvizsgálat

3. Vérnyomásmérés

Vércukor teszt

Vérkémia

Fonokardiográfia

Szemfenék vizsgálata (bevételkor és további indikációk szerint)

A szív és a vesék ultrahangja

Mellkas röntgen

A vérnyomás mérésének technikája

Felszerelés: tonométer, fonendoszkóp, toll, papír, hőmérő lap, alkoholos szalvéta.

én. Az eljárás előkészítése

1. Figyelmeztesse a pácienst a közelgő vizsgálatra 15 perccel annak megkezdése előtt.

Tisztázza a beteg megértését a vizsgálat céljáról és lefolyásáról, és szerezze be a beleegyezését a lefolytatáshoz.

Válassza ki a megfelelő mandzsettaméretet.

Kérje meg a beteget, hogy feküdjön le vagy üljön az asztalhoz

II. Eljárás végrehajtása

5. Kérje meg a beteget, hogy helyesen tegye be a kezét: hajlított helyzetben, tenyérrel felfelé. Segítsen mozgatni vagy eltávolítani a ruhákat a kezéből.

Helyezze fel a mandzsettát a páciens csupasz vállára 2-3 cm-rel a könyök felett; rögzítse a mandzsettát úgy, hogy csak az egyik ujja menjen át rajta. A mandzsetta közepe a brachialis artéria felett van.

Csatlakoztassa a nyomásmérőt a mandzsettához, és ellenőrizze a nyomásmérő mutatójának helyzetét a skála nulla jeléhez képest.

Keresse meg a brachialis artéria pulzálásának helyét a cubitalis fossa régióban, és határozottan helyezze erre a helyre a fonendoszkóp membránját.

Másik kezével jobbra forgatva zárja el a „körte” szelepét, és ugyanazzal a kézzel fújjon gyorsan levegőt a mandzsettába, amíg a nyomás meg nem haladja a 30 Hgmm-t. - a szint, amelyen a Korotkoff hangok eltűnnek.

Engedje ki a levegőt a mandzsettából 2-3 Hgmm sebességgel. 1 másodperc alatt a szelep balra forgatásával. Ugyanakkor fonendoszkóppal hallgassa meg a brachialis artérián lévő hangokat, és figyelje a nyomásmérő skála jelzését: amikor az első hangok megjelennek, „jelölje meg” a skálán, és emlékezzen a szisztolés nyomásnak megfelelő számra.

Folytatva a levegő kiengedését a mandzsettából, figyelje meg a diasztolés nyomás mértékét, amely megfelel a Korotkoff hangok gyengülésének és teljes eltűnésének.

Tájékoztassa a pácienst a mérési eredményről.

Ismételje meg az eljárást 2-3 perc múlva.

III. Az eljárás befejezése

14. Kerekítse a mérési adatokat 0-ra vagy 5-re, írja le törtként (a számláló a szisztolés nyomás, a nevező a diasztolés).

Törölje le a fonendoszkóp membránját alkohollal megnedvesített ruhával.

A vizsgálati adatokat rögzítse a szükséges dokumentációban.

Mossa meg a kezét.

Gyűjtéstechnika általános elemzés vizelet

A beteg előestéjén tartózkodnia kell a nagy mennyiségű sárgarépa és répa evésétől, valamint a vízhajtók szedésétől;

a vizsgálat előtti napon nem változtathatja meg az ivási rendszert;

közvetlenül a vizelet gyűjtése előtt mossa le a húgycső területét;

kezdje el a vizeletet a WC-be, folytassa az előkészített tartályba (100-150 ml vizelet szükséges a vizsgálathoz);

zárja le a tartályt fedéllel;

Mossa meg a kezét.

1.5 A kezelés jellemzői

A GB kezelése ambuláns, ha az állapot romlik, kórházi kezelés szükséges.

1. Motoros tevékenység

Az első napokban a betegnek ágynyugalmat kell tartania, hogy csökkentse a szív terhelését. Félágyas rendszerre való átálláskor a fizioterápiás gyakorlatokat egyénileg vagy csoportosan, ülve és állva lassú, majd közepes tempóban végezzük. A páciens alapvető fizikai gyakorlatokat végez főként a felső és alsó végtag ízületeire teljes amplitúdóval, légzéssel kombinálva. A gallérzóna masszázsát írják elő.

2. Diétás terápia.

Magas vérnyomás esetén a 10. számú étrendet írják elő. A megfelelés súlyossága a betegség stádiumától függ. Az étrendet a zsírok és részben a szénhidrátok enyhe energiaérték-csökkenése jellemzi; a só mennyiségének jelentős korlátozása, a folyadékbevitel csökkenése. Gasztronómiai feldolgozás mérsékelt mechanikai takarékossággal. A húst és a halat megfőzzük. Az emészthetetlen élelmiszerek kizártak. Az ételeket só nélkül készítik. A hőmérséklet normális. Diéta: napi 5 alkalommal, viszonylag egyenletes adagokban.

3. Gyógyszeres terápia.

A hipertóniás betegek kezelésének alapelve a fő csoportok gyógyszereinek szekvenciális (lépcsős) alkalmazása: diuretikumok, béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, értágítók és ACE-gátlók.

1. Béta-blokkolók: atenolol, metoprolol, bisoprolol, carvedilol, betaxolol, propranolol stb.

§ csökkenti a pulzusszámot,

§ csökkenti a szív munkájához szükséges energiafelhasználást.

! Emlékeztetni kell arra, hogy ezeknek a gyógyszereknek a hirtelen leállításával „elvonási szindróma” alakulhat ki, amely a vérnyomás éles növekedésében nyilvánul meg. Ezért a béta-blokkolók adagját fokozatosan csökkenteni kell.

2. Vízhajtók: veroshpyon (spironolakton), indapamid, triampur, furoszemid, hipotiazid stb.

csökkenti a keringő vér mennyiségét,

§ elősegíti a sók és a víz felszabadulását, ami a vérnyomás csökkenéséhez vezet.

Diuretikumokat (furoszemid, hipotiazid, indapamid) kapó betegeknek tanácsos étkezés közben növelni a káliumtartalmat.

3. Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACE-gátlók): diroton, enalapril, ramipril, captopria, capon stb.

§ kifejezett gátolja a biológiailag aktív anyagok képződését érszűkítő hatás,

§ kedvezően befolyásolja a lipid- és szénhidrát-anyagcserét.

4. Kalcium antagonisták: kordovlex, felodipin, diltiazem, nifedipin, corinfar stb.

§ értágítóként hat az artériák átmérőjének növelésével,

§-a szerint a kezeléshez előnyös a hosszan tartó hatású gyógyszerek alkalmazása: felodipin, amplodipin,

§ rövid hatású gyógyszerek (cordavlex, corinfar, cordipin) csak hipertóniás krízis megállítására alkalmazhatók.

5. Perifériás értágítók: nitroglicerin, apresszin, nátrium-nitroprusszid stb.

Természetesen a vérnyomás szabályozása alatt.

1.6 Sürgősségi ellátás

A magas vérnyomás bármely szakaszában a vérnyomás éles emelkedése fordulhat elő - hipertóniás krízis, amelyet a betegség tüneteinek súlyosbodása kísér. Különféle külső hatások következtében éles fejfájás, szédülés lép fel; hányinger, látászavarok léphetnek fel. Az agyi keringés megsértése miatt, amely a vérnyomás emelkedésével egyidejűleg jelentkezik, beszéd- és mozgászavarok jelennek meg. A hipertóniás krízis szövődményei - szívinfarktus vagy akut bal kamrai elégtelenség - szív-asztma támadása. Súlyos esetekben az agyban vérzés lép fel - agyvérzés.

Az okok:

Ø stressz;

Ø fizikai vagy szellemi megerőltetés;

Ø elégtelen alvás;

Ø túlzott alkoholfogyasztás;

Ø sós ételek túlzott fogyasztása;

Ø Gyógyszerekkel való visszaélés.

Tünetek:

1. Agyi tünetek: éles fejfájás, különösen az occipitalis régióban, szédülés, zaj a fejben, villogó "legyek", foltok a szem előtt, kettős látás, látászavarok, átmeneti vakság.

Szívtünetek: fájdalom és megszakítások a szívben, szívdobogásérzés, légszomj.

Neurovegetatív: hidegrázás, remegés, izzadás, halálfélelem, forróság, stb.

Különbséget kell tenni a hipertóniás krízisek között kétféle.

1. típusú hipertóniás krízis - (neurovegetatív forma): hirtelen fellépés jellemzi; izgalom, hiperémia és a bőr nedvessége, tachycardia, remegés a testben, kézremegés, gyakori bőséges vizelés, főként a szisztolés nyomás emelkedése. Az ilyen válságok rövid távúak, viszonylag kedvezően haladnak, tovább lépnek korai szakaszaiban artériás magas vérnyomás.

2. típusú hipertóniás krízis (víz-só forma): fokozatosan jelentkezik. Látásromlás, legyek vibrálása, köd a szemek előtt, fátyol érzése, álmosság, gyengeség, letargia, sápadtság, puffadás, duzzanat, fejfájástól hányásig, szívfájdalom, megszakítások, kábult állapot, átmeneti parézis, parézia az egész testben test, megnövekedett véralvadási idő. A szisztolés és diasztolés nyomás egyenletesen vagy az utóbbi túlsúlyával emelkedik. Súlyosan lezajlik, és bonyolíthatja szívinfarktus, stroke, akut bal kamrai elégtelenség.

Hipertóniás krízis kezelése.

Elsősegély:

Hívjon orvost harmadik félen keresztül

2. Fektesse le a beteget magasra emelt fejjel, nyugodtan

Hányáskor fordítsa félre a fejét, adjon egy tálcát

Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz

Tegyen hideget a fejére, tegyen mustártapaszokat a nyakára és vádli izmait(elterelő terápia)

Orvosi előírás szerint rövid hatású vérnyomáscsökkentő szerek parenterális beadása intravénásan, intramuszkulárisan, ha parenterális adagolás nem lehetséges, a gyógyszerek szájon át adhatók a nyelv alá - 1 tabletta klonidin (nifedipin, kaptopril) a felszívódás felgyorsítására, a tablettát kell megrágják vagy összetörik.

A szövődménymentes hipertóniás krízis leállítása után a beteget ápolónő felügyelete alatt kell tartani. Az ortosztatikus hipotenzió kialakulásának elkerülése érdekében fontos a vérnyomás mérése fekve.

1.7 Megelőzés, rehabilitáció, prognózis

Elsődleges: pszicho-érzelmi túlterhelés megszüntetése, racionális táplálkozás, sóbevitel csökkentése, egészséges életmód, fizikai aktivitás.

Másodlagos: nem gyógyszeres módszerek a rizikófaktorok korrigálására, napi legalább 30 perces vízszintes pihenés, szisztematikus vérnyomáscsökkentő terápia.

Betegoktatás.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek sikeres kezelése lehetetlen aktív részvételük nélkül. Szükséges a betegek oktatása a vérnyomásmérés technikájáról és szabályairól, korai diagnózis a betegség szövődményei, viselkedési taktika előfordulásuk esetén. A betegnek ajánlásokat kell adni a kezelési rendről, az étrendről, a fizikai aktivitásról, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedésének módszereiről és módjairól, a vérnyomás szabályozásáról a gyógyszeres kezelés során.

A betegek naplót vezetnek, hogy értékeljék a kezelés hatékonyságát drog terápia(vérnyomás önellenőrzés eredményei szerint), a fizikai aktivitás eredményességének monitorozása, életminőség felmérése stb.

Az egészségügyi intézményekben a betegek oktatása érdekében magas vérnyomásos betegek iskoláit hoznak létre.

2. ÁPOLÁSI FOLYAMAT HIPERTONIÓBAN

.1 A nővér által végzett manipulációk

A kutatáshoz szükséges vérvétel technikája.

Cél: diagnosztika.

Felszerelés: vákuumkémcső, vákuumrendszer, gumiszalag, olajszövet alátét, kémcsőtartó állvány, vérszállításra alkalmas tartály, steril törlőkendők, steril vattakorongok, csipeszek, 70%-os etilalkohol, kesztyű, szemüveg vagy műanyag képernyő; egy steril maszk, egy steril tálca, egy Anti-AIDS elsősegélynyújtó készlet, egy tartály fertőtlenítő oldattal.

Az injekció beadási helyei: könyök vénái, kéz vénái, alkar vénái.

Az eljárás előkészítése:

1. Moss kezet, szárítsd meg, vegyél fel maszkot, szemüveget vagy műanyag paravánt, kesztyűt alkoholos kezelés után.

Gyűjtse össze a vákuumcsövet, a vákuumrendszert, és tegye egy steril tálcára.

Kérdezze meg a beteget, hogy evett-e valamit.

Eljárás végrehajtása

4. A könyökhajlat felett, ruhára vagy szalvétára helyezzen gumiszorítót.

Érezd a pulzust a radiális artérián (menteni kell).

Hívja meg a beteget, hogy szorítsa össze-nyitja ki az öklét, majd szorítsa meg.

Tapintsuk meg a vénát, és bal kezünkkel kezeljük steril alkoholgolyóval alulról felfelé szélesen, majd szűken a másikkal.

Tartsa a harmadik labdát alkohollal a bal kezében.

A bal kéz hüvelykujjával húzza le a bőrt a szúrás helye alá, rögzítse a vénát

Vegye ki a tűt, és távolítsa el a védőkupakot a gumimembrán által lezárt oldalról

Helyezze be a tűt a tartóba, és ütközésig csavarja be. Készítse elő az összes szükséges kémcsövet.

Távolítsa el a védőkupakot a tű második oldaláról, helyezze be a kiválasztott kémcsövet a kupakkal együtt a tartóba

Anélkül, hogy átlyukasztaná a tubus sapkájában lévő gumidugót, helyezze be a tartó-tű rendszert a páciens vénájába, a szokásos fecskendős vérvételi eljáráshoz hasonlóan.

Ebben a pillanatban a vér nem halad át a tűn, mivel a második vége gumimembránnal van lezárva.

Helyezze be a csövet ütközésig a tartóba.

Ebben az esetben a tű átszúrja a gumimembránt és a cső fedelében lévő gumidugót - egy csatorna képződik a vákuummal rendelkező cső és a vénaüreg között. A vér bejut a kémcsőbe, amíg a kémcsőben keletkezett vákuum ki nem kompenzálódik (ha a vér nem folyik, ez azt jelenti, hogy a tű áthaladt a vénán - ebben az esetben kicsit ki kell húzni a tűt ( de ne távolítsa el!), Amíg a vér a kémcsőbe nem kerül).

A véráramlás leállítása után vegye ki a csövet a tartóból.

A gumi membrán visszatér eredeti helyzetébe, blokkolja a vér áramlását a tűn keresztül. Szükség esetén számos további csövet helyeznek a tartóba, hogy megkapják a kívánt vérmennyiséget a különböző vizsgálatokhoz.

Ehhez nem szükséges újra beszúrni a tűt.

Ha adalékos csöveket használ, 8-10-szer óvatosan meg kell fordítani a csövet, hogy a vér teljesen összekeveredjen a reagensekkel vagy a vérrögaktivátorral.

Miután az utolsó tubus megtelt, távolítsa el a tartót a tűvel a vénából.

Enyhén nyomja a harmadik alkohollal megnedvesített vattacsomót a szúrás helyére, és gyorsan távolítsa el a tűt a vénából.

Kérje meg a pácienst, hogy 3-5 percig hajlítsa meg a karját a könyökénél. Az eljárás vége

25. Írja fel a tubusra az iránynak megfelelő betegszámot!

26. Fertőtlenítse a használt vattakorongokat, fecskendőt, tűt.

Helyezze a véres csöveket egy állványba, majd egy tartályba. Külön tedd egy műanyag zacskóba utasításokat.

Vegye le a kesztyűt, áztassa fertőtlenítő oldatba

Mossa meg a kezét.

Vigye be a vizsgálati anyagot a laboratóriumba.

.2 Az ápolási folyamat jellemzői

A beteg kezdeti felmérése során objektív vizsgálatot kell végezni - ez lehetővé teszi a nővér számára, hogy felmérje fizikai és mentális kondíció, valamint a szív- és érrendszeri problémák és gyanús betegségek, köztük a magas vérnyomás azonosítására, gondozási terv kialakítására.

A kapott adatok elemzése segít a páciens problémáinak azonosításában - ápolási diagnózis. Úgymint:

* a vérnyomás-emelkedés jelenlétének tudatának hiánya;

* a vérnyomás emelkedését okozó tényezők tudatlansága;

* a vérnyomás emelkedéséhez vezető szövődmények tudatlansága;

* fejfájás;

* ingerlékenység, szorongás;

* alvászavar;

* csökkent látás;

* az élet, a munka és a táplálkozás rendjének betartásának szükségessége;

* folyamatos gyógyszeres kezelés szükségessége.

A felmérés adatai lehetnek szubjektívek vagy objektívek.

A szubjektív információk forrásai az: maga a beteg, aki az egészségi állapotára vonatkozóan saját feltételezéseit fogalmazza meg; a beteg családja és barátai.

Objektív információforrások: a beteg fizikai vizsgálata szervek és rendszerek szerint; a betegség kórtörténetének megismerése.

Az ápoló tájékoztatja a beteget és családtagjait a betegség lényegéről, a kezelés és a megelőzés elveiről, ismerteti egyes műszeres ill. laboratóriumi kutatásés a felkészülésük.

A GB-ban szenvedő betegek ápolása a következőket tartalmazza:

A páciens relaxációs technikáinak megtanítása a feszültség és a szorongás oldására;

2. Beszélgetések vezetése:

* a munka és pihenés rendjének fontosságáról, az étkezési rend fontosságáról; * a dohányzás és az alkohol hatása a vérnyomás emelkedésére; * a gyógyszeres kezelés és az időszakos orvosi látogatások fontossága.

A beteg és családtagjainak tanítása: * pulzusszám meghatározása és vérnyomásmérés;

* a hipertóniás krízis első jeleinek felismerése;

* először a renderelés elsősegély hipertóniás krízisben.

Az élelmezés és a hozzátartozók átutalásainak ellenőrzése;

5. A beteg testtömegének és diurézisének ellenőrzése;

A piócák telepítési eljárásának végrehajtása;

Gyógyszerek kiosztása a betegek között, bevitelük szabályainak és rendszerességének ellenőrzése;

A betegek felkészítése vizsgálatokra (vér, vizelet, EKG, FCG, ultrahang stb.);

A páciens motoros kezelési rendjének való megfelelésének ellenőrzése;

Az agyi keringés megsértése, szív-asztma rohama esetén az ellátást úgy végezzük, mint súlyos beteg beteg szigorú ágynyugalommal.

3. GYAKORLATI RÉSZ

.1 Megfigyelés a gyakorlatból 1

40 éves beteg került fekvőbeteg kezelésre a kardiológiai osztályra II. stádiumú magas vérnyomás, exacerbáció diagnózisával.

A páciens visszatérő súlyos fejfájásra panaszkodik az occipitalis régióban, gyengeségre, rossz alvásra. Kb. 5 éve betegeskedik, az utóbbi 2 hónapban súlyosbodott, egy stresszes helyzet után. Rendszertelenül szedi az orvos által felírt gyógyszereket, főként rosszullét esetén. Nem követi a diétát, visszaél a fűszeres, sós ételekkel, sok folyadékot iszik, különösen szeret instant kávé. Nem tudja, hogyan mérje meg önállóan a vérnyomását, de szeretne megtanulni. Megjegyzi, hogy az elmúlt egy évben rosszabb lett, de igyekszik nem figyelni a betegségre, és úgy él, mint korábban.

Túltáplált beteg (magassága 162 cm, súlya 87 kg). NPV - 20 percenként, pulzus 80 percenként, ritmikus, feszült, vérnyomás - 180/100 Hgmm. Művészet.

Objektíven: közepesen súlyos állapot, a tudat tiszta, bőr tiszta, normál színű.

Beteg problémák:

Valódi: nem érti, hogy meg kell változtatni az életmódot a magas vérnyomással; nem tudja, hogyan kell megfelelően enni artériás magas vérnyomás esetén; nem érti a só és a folyadék korlátozásának szükségességét, sok kávét iszik; nem tudja megmérni a saját vérnyomását; Nem érti az orvos által felírt gyógyszerek rendszeres szedésének fontosságát rosszul alszik

Potenciális: hipertóniás krízis, szívinfarktus, stroke kialakulásának kockázata.

A beteg kiemelt problémája: nem érti, hogy magas vérnyomás esetén életmódváltásra van szükség.

Célkitűzés: A páciens a hét végére bizonyítja a magas vérnyomással kapcsolatos helyes életmód ismeretét.

	Motiváció
1. Beszélgetés a 10-es számú diéta szükségességéről.	A só és a folyadék korlátozása a vérnyomás csökkentése érdekében
2. Beszélgetés a beteggel és a hozzátartozókkal a rizikófaktorok kiküszöböléséről.	A vérnyomás normalizálására
3. Beszélgetés a beteggel és hozzátartozóival az állandó gyógyszeres kezelés szükségességéről.	A vérnyomás normál szinten tartása és a szövődmények megelőzése érdekében
4. A páciens megtanítása a vérnyomás mérésére.	A vérnyomás folyamatos önellenőrzésére
6. A beteg súlyának mérése és a napi vízmérleg ellenőrzése.	A folyadékretenció kimutatására és a testsúly szabályozására.

Értékelés: A beteg bizonyítja az étrenddel, a kockázati tényezők kezelésével kapcsolatos ismereteket, a folyamatos gyógyszeres kezelés szükségességét. A célt elértük.

3.2 Megfigyelés a gyakorlatból 2

A kardiológiai osztályon egy magas vérnyomásban szenvedő beteg panaszkodott az ápolónőnek légszomjra, „levegőhiányra”, köhögésre, rózsaszín, habos köpetre.

Kivizsgáláskor: súlyos állapot. A bőr sápadt, cianotikus. A légzés zajos, bugyborékol, a szájból rózsaszín habos köpet szabadul fel, NPV 35 percenként. A szívhangok süketek, a pulzus 120/perc, a vérnyomás 210/110 Hgmm. Művészet.

Egy hipertóniás krízis hátterében (BP 210/110) szenvedő betegnél akut bal kamrai elégtelenség - tüdőödéma - alakult ki.

Információk, amelyek alapján az ápolónő vészhelyzetre gyanakszik:

Ø légszomj;

Ø zajos bugyborékoló légzés;

Ø köhögés rózsaszín habos köpet.

2. Az ápolói műveletek algoritmusa:

orvost hívni, hogy szakképzett orvosi ellátást nyújtson;

ü ülő helyzetet biztosítson, leengedett lábakkal, hogy csökkentse a beáramlást vénás vér a szívnek, tökéletes békét teremt, szűk ruházattól mentesen a légzési feltételek javítása érdekében;

ü világos szájüreg habtól és nyálkahártyától, a levegő áthaladásának mechanikai akadályainak eltávolítása érdekében;

adjon egy adag nitroglicerint a nyelv alá;

ü biztosítsa a habzásgátlóval megnedvesített oxigén belélegzését ( etanol) az oxigénellátás feltételeinek javítása és a habzás megakadályozása érdekében;

ü vénás érszorító felhelyezése a végtagokra a vér lerakása érdekében;

ü figyelemmel kíséri a beteg állapotát (BP, pulzus, légzésszám);

ü felkészülni az orvos érkezésére: vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, vízhajtók;

ü Kövesse az orvos utasításait.

.3 Következtetések

A hipertónia szakirodalmának és klinikai eseteinek elemzése után megállapítható, hogy a nővér nem önállóan kezeli a beteget, hanem a kezelőorvos előírásait teljesíti. Csak a beteg állapotában bekövetkező változásokat tudja észrevenni, hiszen legtöbbször a beteg közelében van.

Az ápolónak ismernie kell a betegek ellátására vonatkozó összes szabályt, ügyesen és helyesen kell elvégeznie az orvosi eljárásokat, világosan és egyértelműen be kell mutatnia a gyógyszerek hatását a beteg szervezetére. A magas vérnyomás kezelése gondos és megfelelő karbantartás, a rend és az étrend betartása. E tekintetben növekszik az ápoló szerepe az időben történő és hatékony kezelésben.

KÖVETKEZTETÉS

A hipertónia ápolási folyamatának alapos tanulmányozása után két gyakorlati eset elemzése után arra a következtetésre jutottunk, hogy a munka célja megvalósult. A munka során bebizonyosodik, hogy az ápolási folyamat minden szakaszának felhasználása, nevezetesen:

szakasz: a beteg állapotának felmérése (kivizsgálása);

szakasz: a kapott adatok értelmezése (a beteg problémáinak meghatározása);

szakasz: a soron következő munkák tervezése;

szakasz: az elkészített terv végrehajtása (ápolói beavatkozások);

szakasz: a felsorolt ​​szakaszok eredményeinek értékelése, lehetővé teszi az ápolási ellátás minőségének javítását

Tehát az ápolási folyamat célja a beteg önállóságának, a szervezet alapvető szükségleteinek kielégítésének megőrzése, helyreállítása. A magas vérnyomás ápolási beavatkozásainak részeként az ápolónak beszélnie kell a beteggel és/vagy hozzátartozóival a betegség okairól, a szövődmények vagy exacerbációk kockázati tényezőiről. Meg kell tanítania a betegnek a racionális táplálkozás alapelveit, az orvos által előírt gyógyszerek szedését, és fel kell vázolnia vele a fizikai aktivitás helyes módját.

Összegzésképpen megállapítható, hogy az ápolás társadalomban való fejlesztésének modern elképzelése az, hogy az egyéneket, családokat és csoportokat segítse fizikai, mentális és szociális potenciáljuk kibontakoztatásában és megfelelő szinten tartásában, függetlenül a változó életviteltől és életviteltől. munkakörülmények. Ez megköveteli a nővértől, hogy az egészség előmozdításán és megőrzésén, valamint a betegségek megelőzésében dolgozzon.

IRODALOM

1. Bychkov A.A. - Diagnosztikai kézikönyv. - M.: - "Phoenix" 2007.- 325 p.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Szakápolói ellátás szervezése - M.: - GEOTAR - Média, 2009. - 464 p.

Lychev V. G., Karmanov V. K. - Útmutató a gyakorlati órák lebonyolításához "Ápolás a terápiában alapellátási tanfolyammal" témában: - oktatási módszertani kézikönyv M .: - Forum infra, 2010. - 384 p.

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Ápolás a terápiában - M .: - LLC Medical Information Agency, 2008. - 544 p.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I - Elméleti alapápolás - 2. kiadás, javítva. és add. - M .: - GEOTAR - Média, 2010. - 368 p.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Gyakorlati útmutató a "Az ápolás alapjai" tárgyhoz; 2. kiadás spanyol. add hozzá. M.: - GEOTAR - Média 2009. - 512 p.

Nővér - Tudományos és gyakorlati folyóirat - "Medizdat" -.

Nővér - Tudományos és gyakorlati és újságírói folyóirat - Kiadó "Orosz doktor" -.

Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Az ápolás alapjai - szerk. 13. kiegészítés. átdolgozva Rostov n / a Phoenix - 2009 - 552s

10. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Ápolási alapismeretek: Tankönyv. - M.: GEOTAR - Média, 2008

11. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - A terápia kézikönyve a rehabilitáció alapjaival - M .: - Phoenix - 2007.- 275 p.

Internetes források

www.medlit.ru - a "Medicina" kiadó hivatalos honlapja://ru.wikipedia.org - Wikipedia, a szabad enciklopédia

1. MELLÉKLET

Rizs. egy. Ultrahangos módszer szívkutatás.

2. MELLÉKLET

1. táblázat: Elsődleges ápolási értékelő lap

A beteg neve Melikhova Nina Petrovna Lakóhely címe st. Bolshaya Embankment, 9, apt. 22 ________________________________________ Telefon 89060349425___________________________ Matveeva Yu.M.

Belépett

tolószéken, széken gyalog

Öntudat

tiszta kontaktus orientált

dezorientált

zavart kábulat kábulat

A légzés szükségessége

szabad akadályozott

Légzési frekvencia 20 percenként

Pulzusszám 80 percenként

ritmikus aritmiás

BP 180/100 Hgmm

Dohányos

Elszívott cigaretták száma __________

igen száraz váladékkal nem

Testsúly 87 kg magasság 162 cm

Ételt és italt vesz

normál alacsony

emelkedett hiányzik

megfigyeli

Dyspeptikus rendellenességek

hányinger, hányás

A mentett fogak hiányoznak

részben megőrzött

igen felső alsó

Folyadékot vesz fel

eléggé korlátozott

Öltözködés, vetkőzés

egymaga

külső segítséggel

Van-e választási ruha igen nem

rendetlen

nem mutat érdeklődést

Képes-e önmagában

· kezet mosni

mosd meg az arcod

· Moss fogat

· gondoskodik

protézisek

· borotválkozni

fésülködő haj

fürödni, zuhanyozni

mosd meg a hajad

· körömvágás

Bőr állapota

száraz normál olajos

puffadtság

kiütések

csökkent normál nőtt

izzadás hidegrázás meleg érzés

Fiziológiai távozások

Vizelés

normál frekvenciájú

ritka fájdalmas

inkontinencia katéter

A bélműködés

___________________________

Szék karakter

szabályos következetesség

folyékony szilárd anyag

inkontinencia

Mozgásigény

független

teljesen

részben

gyaloglás

egymaga

külső segítséggel

· üljön le a székre

sétálni a WC-hez

költözik

kontraktúrás ágyak

parézis ___________________________________________

bénulás ____________________________________

Esésveszély igen nem

kockázat nélkül - 1 - 9 pont

fennáll a kockázat - 10 pont

Aludni kell

altatót használ

Aludj jól

Alvászavaró tényezők: erős fejfájás

művek

Könyvelő egy építőipari cégnél

nem működik

nyugdíjas

diák

fogyatékosság

hobbi _________________________________________

_____________________________________

Nem igazán

Kommunikációs lehetőség

Beszélt nyelv oroszul

Kommunikációs nehézségek

Normál

halláscsökkenés jobb bal

hallókészülék

Normál

kontaktlencse jobb bal

vakság jobb bal teljes

szemprotézis jobb bal

A biztonság fenntartása

egymaga

külső segítséggel

szédülés

a járás bizonytalansága

2. táblázat: Elsődleges ápolási értékelő lap

A beteg teljes neve Viktor Yurtsev Lakóhely címe Lodochnaya 17, apt. 2 ________________________________________ Telefon 89164892499___________________________ Matveeva Yu.M.

Belépett

egyedül mentővel

poliklinikai beutaló fordítás

Az osztályra szállítás módja

tolószéken, széken gyalog

Öntudat

tiszta kontaktus orientált

dezorientált

zavart kábulat kábulat

A légzés szükségessége

szabad akadályozott

Légzési frekvencia 35 percenként

Pulzusszám 120 percenként

ritmikus aritmiás

BP 210/110 Hgmm

Dohányos

Elszívott cigaretták száma 5_________

igen száraz váladékkal nem

Be kell megfelelő táplálkozásés inni

Testsúly 75 kg magasság 170 cm

Ételt és italt vesz

önmaga segítségre szorul

normál alacsony

emelkedett hiányzik

Cukorbetegsége van

Ha igen, hogyan szabályozzák a betegséget?

inzulin hipoglikémiás tabletták

megfigyeli

allergia ______________________________________

Dyspeptikus rendellenességek

hányinger, hányás

nehézség, kellemetlen érzés a hasban

A mentett fogak hiányoznak

részben megőrzött

Vannak kivehető fogsorok?

igen felső alsó

Folyadékot vesz fel

eléggé korlátozott

Öltözködési, vetkőzési, ruhaválasztási képesség, személyes higiénia

független függő teljesen részben

Öltözködés, vetkőzés

egymaga

külső segítséggel

Van-e választási ruha igen nem

Törődik-e a megjelenésével

rendetlen

nem mutat érdeklődést

Képes-e önmagában

egyedül részben nem tud

· kezet mosni

mosd meg az arcod

· Moss fogat

· gondoskodik

protézisek

· borotválkozni

Végezzen perineális higiéniát

fésülködő haj

fürödni, zuhanyozni

mosd meg a hajad

· körömvágás

A szájüreg állapota fertőtlenített, nem fertőtlenített

Bőr állapota

száraz normál olajos

puffadtság

kiütések

Képes fenntartani a normál testhőmérsékletet

Testhőmérséklet a vizsgálat időpontjában 36,6°C

csökkent normál nőtt

izzadás hidegrázás meleg érzés

Fiziológiai távozások

Vizelés

normál frekvenciájú

ritka fájdalmas

éjszaka (hányszor) _________________

inkontinencia katéter

A bélműködés

___________________________

Szék karakter

szabályos következetesség

folyékony szilárd anyag

inkontinencia

Mozgásigény

független

teljesen

részben

gyaloglás

egymaga

külső segítséggel

kiegészítők használata

Önállóan önállóan, részben nem tud lépcsőzni

· üljön le a székre

sétálni a WC-hez

költözik

kontraktúrás ágyak

parézis ________________________________________ bénulás ____________________________________

Esésveszély igen nem

Nyomásfekély kockázata igen nem

Pontok száma a Waterlow-skálán _____

kockázat nélkül - 1 - 9 pont

fennáll a kockázat - 10 pont

magas kockázat - 15 pont

nagyon magas kockázat - 20 pont

Aludni kell

altatót használ

Aludj jól

Alvási szokások ____________________________

_____________________________________

Alvást zavaró tényezők: _____________

A munka és a pihenés igénye

művek

nem működik

nyugdíjas

diák

fogyatékosság

hobbi ______________________________________________________________________

Lehetséges-e megvalósítani a hobbit

Nem igazán

Kommunikációs lehetőség

Beszélt nyelv oroszul

Kommunikációs nehézségek

Normál

halláscsökkenés jobb bal

hallókészülék

Normál

kontaktlencse jobb bal

vakság jobb bal teljes

szemprotézis jobb bal

Biztonságos környezet fenntartásának képessége

A biztonság fenntartása

egymaga

külső segítséggel

Motoros és szenzoros rendellenességek

szédülés

a járás bizonytalansága

3. FÜGGELÉK

3. táblázat Az artériás hipertónia fokozatai a vérnyomás szintje alapján.

BP szint
Optimális
Normál
Fokozott normál
Artériás magas vérnyomás	Szisztolés vérnyomás (Hgmm)	Diasztolés vérnyomás (Hgmm)
borderline hipertónia
1 fok
2 fok
3 fok
Izolált szisztolés magas vérnyomás

4. táblázat A kockázatértékelést befolyásoló tényezők.

A CV-betegség kockázati tényezői	Célszervi károsodás	Kapcsolódó klinikai állapotok
1. BP érték (1-3. fokozat) 2. Életkor: - 55 év feletti férfiak; -65 év feletti nők. 3. Dohányzás 4. Összes vér koleszterin szintje >6,5 mmol/l (250 mg%). 5. Cukorbetegség 6. CV-betegségek korai kialakulásának családi esetei. 7. Elhízás 8. Ülő képélet 9. Továbbfejlesztett szint fibrinogén a vérben	1. Bal kamra hipertrófia (EKG, Echo-KG, radiográfia). 2. Proteinuria és/vagy enyhe plazma kreatinin emelkedés (106-177 µmol/l vagy 1,2-2,0 mg%) 3. A carotis, iliac, femoralis artériák, aorta atherosclerotikus elváltozásainak ultrahangos vagy radiológiai jelei. 4. A retina artériák generalizált vagy fokális szűkülete.	1. Cerebrovascularis betegségek: - ischaemiás stroke; - vérzéses stroke; - az agyi keringés dinamikus megsértése. 2. Szívbetegségek: - szívinfarktus; - angina; - szív elégtelenség. 3. Vesebetegségek: - diabéteszes nephropathia; -CKD (kreatinin > 177 µmol/l vagy > 2 mg%). 4. Érbetegségek: - hámló aneurizma; - a perifériás artériák károsodása klinikai megnyilvánulásai). 5. Súlyos hipertóniás retinopátia.

5. táblázat Célszervi károsodás.

Hipertóniás szív	bal kamrai hipertrófia. Az apikális impulzus erősödik. A szív bal oldali határának megnagyobbodása. Ultrahangon, EKG-n - a bal kamrai hipertrófia jelei. Auskultáció során - a második hang hangsúlya az aorta felett, szisztolés zörej megjelenése az első pontban.
Elsődleges zsugorodott vese vagy hipertóniás nephropathia	a vesék érgörcsössége kialakulásához vezet kötőszöveti, a glomerulusok, tubulusok érintettek, a vesék mérete csökken, CRF alakul ki.
A retina ereinek károsodása	az arteriolák görcsössége, megvastagodása és ennek következtében a látás progresszív elvesztése.
Agykárosodás	kiterjesztés agyi artériák, plazma szivárgás az arteriolák - hajszálerek falán keresztül, fokális agyödéma, ami az agyi keringés csökkenéséhez és az encephalopathia kialakulásához vezet. Az agy krónikus alultápláltsága miatt demencia, parkinsonizmus, memóriazavar, zaj, fejnehezülés, tántorgás, vizelet-inkontinencia, depresszió alakul ki.