disszeminált tuberkulózis. Disszeminált tüdőtuberkulózis. A betegség általános jellemzői

A mikobaktériumok többszörös elterjedésével és kiterjedt gócok kialakulásával a betegség speciális formája alakul ki. A disszeminált tüdőtuberkulózist kísérő fertőzés a nyirokrendszeren vagy a véráramon keresztül az egész szervezetre terjedhet. A diszperzió a betegség bármely szakaszában primer vagy másodlagos típusban fordul elő. A patológiának számos formája van, a kezelés eredménye a károsodás mértékétől és az etiotróp terápia időszerűségétől függ.

Etiológia

A bakteremia kialakulásának forrása lehet bármilyen be nem gyógyult góc, vagy a nyirokcsomók súlyosbodó betegsége. A folyamat az elsődleges forma fordított fázisának időszakában megy végbe. A kórokozó többféle módon terjed, de leggyakrabban a hematogén disszemináció. A disszeminált tüdőtuberkulózis kialakulásának oka számos tényezőn alapulhat:

• Keringő baktériumok jelenléte
• Túlérzékenység test és allergiás reakciók
• Immunszuppresszív gyógyszerek szedése
• Fertőző és légúti betegségek
• vitaminhiány
• Alkoholizmus és kábítószer-függőség
• Sugárzás
• hypothermia
• Endokrin rendellenességek
• Hormonális egyensúlyhiány
• Érzelmi vagy mentális tényező
• Az immunrendszer funkcióinak megsértése.

Annak ellenére, hogy a disszeminált tüdőtuberkulózis főként felnőtt betegeknél alakul ki (leginkább az idősek hajlamosak rá), a nem oltott gyermekek gyakran tapasztalják ezt a formát, különösen, ha tartósan érintkeznek fertőzött beteggel. Ha a kórelőzményben keringési zavarok szerepelnek, a kialakulásának kockázata is nagy.

Patogenezis

Kezdetben a tuberkulózis elsődleges formáinak kórokozói az emberi, madár- vagy szarvasmarhafélék saválló mikobaktériumai. A prokarióták membránfala poliszacharidokból áll, szerológiailag aktívak, biztosítják a kórokozó stabilitását és méretét. A tuberkuloid fehérjefehérjék az antigén tulajdonságok és a késleltetett típusú reakciók alapját képezik.

Az emberi légzőrendszer számos védelmi vonallal rendelkezik - alveoláris, hörgő, mucociliáris. A clearance megsértése esetén a mikobaktériumok szaporodásához kedvező feltételek jönnek létre. Nem engedik meg magukat egyes egyedek vagy kolóniák halálára, ezért gyorsan szaporodnak.

A terjedés fő forrása a nyirokcsomókban fel nem gyógyult vagy súlyosbodó meszesedett gócok, amelyek a fordított patológiás folyamat eredményeként alakulnak ki. A mikobaktériumok különböző módon oszlanak el, a módszertől függően, háromféle betegség létezik:

• A szervezet kórokozóval szembeni ellenállásának elvesztése, szívműködési zavarok és érrendszerek a véráramlás lelassulásához vezet. A falak fokozott permeabilitása miatt a baktériumok gyorsan behatolnak az alatta lévő szövetekbe. Ennek eredményeként több góc képződik, amelyek általában szimmetrikusan helyezkednek el, ami hematogén útvonalat jelent, amelyben disszeminált tüdőtuberkulózis képződik.
• Ha a kórokozó a retrográd nyirokáramláson keresztül terjed, fehérjevegyületekben gazdag folyadék halmozódik fel az intersticiális térben. Emiatt az egyoldalú disszemináció a gyökérfokális lokalizáció megjelenésével történik.
• Létezik kombinált diszperzió is, amelyet limfohematogénnek neveznek.
• A bronchogén oltás a legkevésbé gyakori, ez a progresszió mértékeként működik. Ez atipikus eloszlás, inkább az infiltratív ill rostos forma patológia.

Az elsődleges formákban a kezdeti elterjedési forrás a kazeózus képződményekhez társul keringési rendszer. Tanulmányok szerint a disszeminált tüdőtuberkulózis több évvel a sikeres kezelés vagy a spontán gyógyulás után is kialakulhat. Gyakran a betegség a kazeos gócok áttörése következtében alakul ki.

A patológiának több típusa van, amelyek specifikus tünetekben különböznek:

Akut

Ezt a fajta fejlesztést katonainak is nevezik. Jellemzője a tömeges bakteriémia megnyilvánulása a csökkent immunitás hátterében. A kapillárisok patogén agresszióra adott válaszát falaik permeabilitása kíséri, amelynek köszönhetően az MBT gyorsan behatol a membránokon keresztül az alveoláris szövetekbe és a septákba. Az elterjedés során több apró gumó képződik. A kollagénszintézis károsodása és a fibrinoid nekrózis előfordulása következtében kialakulnak a feltételek a szklerotikus elváltozások és a vasculitisek kialakulásához.

Minél gyakrabban ismétlik a vetést, annál nagyobb a hematogén forma kialakulásának kockázata. Általában a tüdő felső lebenyei patológiás változásokon mennek keresztül. Ebben az esetben a rendszer összes edénye és kapillárisa szenved, az idegvégződések megsemmisülnek. A kiterjedt nekrózis a csere növekedéséhez vezet kötőszöveti. Az akut lefolyást megkülönböztetik a tífusztól vagy az agyhártyagyulladástól.

szubakut

Ezt a típust kevésbé kifejezett immunológiai reakció és kevésbé kiterjedt bakteriémia jellemzi. Az artériás ágak részt vesznek a folyamatban. A formáló gócok átmérője 5-10 mm. Megállapították, hogy a szubakut disszeminált tuberkulózist a közepén destruktív, sűrű infiltrátumok képződése jellemzi. pleurális régiók. A folyamat gyakran felső Légutak, a gége régiója.

Az alveoláris septumokban rostos disztrófiás területek képződnek. Amikor a tüdőtágulat kapcsolódik, a pusztulás visszafordíthatatlanná válik. Antibakteriális terápia gócok felszívódásához vezet, de a szubakut disszeminált tüdőtuberkulózis tömörödésével véget ér, a teljes eltűnés rendkívül ritka. Alapvetően a lokalizáció megmarad a rendszer egyes részein, készen arra, hogy provokáló tényezők hatására aktiválódjanak.

Krónikus

A patogenezis az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés hiányával jár. A folyamat lassan fejlődik, a nem használt területeken szakaszosan jelennek meg a fókuszzónák. Először a felső és a távoli régiókban találhatók. A krónikus disszeminált tuberkulózis fokozatosan átmegy a középső szakaszokra, és a pleurális zónákban lokalizálódik. Egy tonna diffúz rostos szövet képződik nagy hegekkel a szövetekben, ami régi patológiára utal.

Különbség van a különböző időszakokban kialakult gócok között. Az új lokalizációban a krónikus disszeminált tüdőtuberculosis dominál immunológiai reakcióval. A korábbi helyeket kapszulázott membrán veszi körül. Külön területek tartalmazzák a kalcium elemeket.

Jellemző, hogy a gócok bomlása, asszociációja gyengén kifejeződik, így az üregek meglehetősen lassan alakulnak ki. A barlangok főleg szimmetrikusan helyezkednek el a felső lebenyekben, megkülönböztetik őket a nekrózis és a kazeózus tömegek hiányától. Nincs bennük ödéma és beszivárgás, vékony falúak.

A tüdőszövet diszfunkciói és elváltozásai azt a tényt eredményezik, hogy a krónikus disszeminált tuberkulózist magas vérnyomás és szívelégtelenség is kíséri. Ennek eredményeként más szervek érintettek, a felső légúti szervek, ízületek, csontok, vesék bekerülnek a folyamatba.

Klinikai kép

A patológia különböző formái megkülönböztető jellegzetességek. A betegséget a betegek egyharmadánál véletlenül fedezik fel. A többiek rosszullét miatt mennek orvoshoz. A disszeminált tuberkulózis tünetei a következő megnyilvánulásokban fejeződnek ki:

• A szubakut forma gyakran hörghurutnak álcázza magát. A jelek mérsékeltek, enyhe köhögés nedves orrokkal és enyhe köpet, gennyes zárványokkal. A beteg ingerlékenységre, gyengeségre panaszkodik, oldalsó fájdalomtól szenved. Az étvágy csökkenése és a testtömeg éles csökkenése következik be. A tuberkulin tesztek negatívak az első két hónapban.
• Az akut forma hirtelen jelentkezik, és súlyos mérgezés kíséri. Tachycardia és légszomj jelenléte jellemzi, még nyugalomban is. A hőmérséklet időszakos, láz és vérszegénység van. A betegség kezdeti kialakulása során klinikai tünetek légúti patológiához vagy tüdőgyulladáshoz hasonlít. A száraz köhögés gyorsan nedves köhögéssé válik gennyes köpettel. Néha hemoptysis kezdődik.
• A krónikus forma tünetmentesen fejeződik ki az exacerbáció nélküli időszakban. A gyulladás aktiválásával légzési elégtelenség, mérsékelt mérgezés figyelhető meg. A pulmonalis keringés nyomása megnövekszik, a hőmérséklet subfebrilis.
• A tífuszos formában az állapot súlyos, a beteg súlyos toxikózissal, tudatzavarral rendelkezik. Néha ez a fajta patológia meningeális típusba fejlődik, ami fejfájást, hányást okoz, és nem jár emésztési zavarokkal. Agyi hypoplegia alakulhat ki. Csak a korai diagnózis ment meg a haláltól.
• A legritkább formája a szepszis. Ez egy súlyos állapot akut mérgezéssel, a máj és a lép térfogatának növekedésével. Láz, légzési és szívműködési zavarok jellemzik, kóros elváltozások vérösszetétel. Hipoplázia alakulhat ki csontvelő. A prognózis általában kedvezőtlen.

Diagnosztika

A tuberkulózis elterjedt formájának megerősítéséhez differenciális vizsgálat szükséges. A klinikai kép más betegségek tüneteivel való hasonlósága miatt a diagnózis nehéz feladat. A kezdeti vizsgálat során az orvos tályogokat észlelhet a csípőtájban és bőrhegeket a korábbi szövődmények után sipolyok jelenlétével.

Ha nem volt pleurogén szklerotikus elváltozás, a mellkas szimmetrikus marad. De a gyulladásos folyamat során észrevehető az érintett terület lemaradása a légzésben. Ütőhangszereken jellegzetes hang hallható, auskultációnál nedves hangok észlelhetők. Zóna vállöv minden lélegzetvétellel feszült és fájdalmas.

A röntgenfelvételen kiterjedt gócok láthatók elmosódott határokkal és hajlamos arra, hogy számos üreggé egyesüljenek. A rekeszizom állapota alacsony, emphysema kifejezett. A mellhártya tömörödése miatt a tüdő átlátszósága elvész. A meszesedések jelenléte be nem gyógyult területek kialakulását és a bennük lévő akut folyamatot jelzi. Ezenkívül a teljes kép azonosításához a következő vizsgálati módszerekre van szükség:

• A tuberkulinra adott reakció a formától függ. Elhalványulhat vagy ingadozhat az alacsony pozitívtól a határozottig.
• A köpetben az MBT kiválasztása általában gyenge. A miliáris formában előfordulhat, hogy a baktériumok nem ültethetők ki a bomlási üregek hiánya miatt.
• A biokémiai elemzés kimutatja a leukocita és az eozinofil elemek csökkenését. Ezzel egyidejűleg az eritrociták ülepedési sebessége és a neutrofilek szintje nő.
• A bronchoszkópia szükséges a tuberkulózis, az infiltráció és a hegesedés kimutatásához. Tulajdonságuk és méreteik leírása szükséges. Néha a vizsgálatok során szövetet vesznek biopsziára, hogy igazolják vagy megcáfolják bizonyos granulomák jelenlétét.
• Ezenkívül számítógépes tomográfiát és sugárdiagnosztikát végeznek.

Terápiás módszerek

A vizsgálat és a diagnózis megerősítése után az első lépés a beteg speciális kórházba történő elhelyezése. Még a vetés eredménye előtt a röntgen és a bronchoszkópia adatai alapján a ftiziáter meghatározza a disszeminált tuberkulózis megfelelő kezelését. A patológia más formáihoz hasonlóan a technika több antibiotikum kombinációjának alkalmazását foglalja magában:

1. séma

A terápia egy négykomponensű gyógyszer-komplex alkalmazását jelenti. Mindenekelőtt az Isoniazid tuberkulózis elleni gyógyszert írják fel. Ez egy hagyományos készítmény, amely hatékonyan segít a patológia minden formájában. Izonikotinsavból hidrolízissel nyerik. A hatásmechanizmus a mikónium anyag szintézisének gátlásán alapul, amely anyag az MBT falaiba kerül, azok felépítésére és megerősítésére.

Ennek eredményeként bakteriosztatikus hatás érhető el a nyugalmi mikroorganizmusokkal szemben, és baktericid hatás a szaporodó kórokozók számára. Jellemző, hogy monoterápiával a kórokozóban rezisztencia alakul ki, ezért más gyógyszert kell alkalmazni.

A következő gyógymód a pirazinamid, amely csak savas környezetben tartja meg tulajdonságait. Behatol a léziókba, és hatással van a sejtek belsejében található kórokozókra. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a készítmény számos mellékhatást okozhat, hepatotoxikus, ezért a májfunkciók fenntartásához gyógyszerek egyidejű alkalmazása szükséges.

A harmadik a sémában az Ethambutol, amely egy tuberkulózis elleni antibiotikum, amely aktív a mikobaktériumokkal szemben. Más kórokozókra nincs hatással. Más gyógyszerekkel ellentétben az MBT ritkán mutat rezisztenciát vele szemben, de monoterápia esetén részleges tolerancia alakulhat ki. Maximális koncentrációt hoz létre a bevétel után két órán belül.

A negyedik gyógyszer a Rifampicin, amely szélesebb hatásspektrummal rendelkezik. Nemcsak a mikobaktériumok fejlődését képes kioltani, hanem a gram-pozitív törzsek elpusztulásához is vezet, elpusztít néhány gram-negatív coccust. Tevékenysége azon a képességen alapul, hogy gátolja a polimeráz ribonukleinsav vegyületeket. Az antikolinerg szerek és az opiátok csökkentik a biohasznosulását.

2. séma

A teljes kúra (3-4 hónapig) befejezése után egy négykomponensű komplexummal a beteget egyszerűsített profilaktikus kezelésre helyezik át. Ez azt jelenti, hogy két gyógyszer marad a terápiára. Általában ezek az izoniazid és az etambutol. A kezelés időtartama további 6-9 hónap.

A gyógyszerek adagját a beteg életkorától, állapotától, fejlettségi fokától és a patológia formájától függően választják ki. A kezelés bizonyos arányokat igényel:

• Izoniazid intramuszkulárisan és inhaláció formájában felnőtteknek - 10-15 mg / testtömeg-kg felnőtteknek és 5-8 mg / kg gyermekeknek.
• A rifampicint tabletta formájában szájon át kell bevenni. Adagolás - 0,45-0,6 g naponta egyszer, étkezés után.
• A pirazinamidot 24 óránként 3-4 alkalommal 0,5 g mennyiségben írják fel felnőtteknek és 20-30 mg/ttkg/nap gyermekeknek.
• Az etambutol adagja 20-25 mg/ttkg. Naponta egyszer kell bevenni.

Megelőzés és prognózis

A tuberkulózis akut formájának kimenetele időben történő felismerés és megfelelő ellátás biztosítása esetén kedvező egészségügyi ellátás. Ha a meningeális típus bonyolítja, egy ilyen patológia végzetes lehet. A szubakut lefolyás fordított sorrendben alakul ki, de néha krónikussá válik. A betegség hosszú ideig tartó extrapulmonális lokalizációvá fejlődik, és gyakran bonyolítja barlangos és rostos fejlődést.

A megelőző intézkedések az elsődleges folyamatok megelőzésére és kezelésére irányulnak. Kötelező a gyermekek oltása, a potenciális kockázati csoportok körében rendszeres vizsgálat. A tuberkulózison átesett betegeknek 2-3 évig ftisziáter felügyelete alatt kell lenniük. A gyógyszertár regisztrációját eltávolítják, ha nincsenek visszaesések és etiológiailag fontos tényezők.

Az akut disszeminált tüdőtuberkulózist a betegség különálló miliáris formájává izolálják, amikor a mikobaktériumok a véráramon keresztül terjednek a szervezetben.

A disszeminált tuberkulózis akut, krónikus és alatti formában fordul elő akut forma, súlyos tünetekkel: köhögés, légszomj, rossz közérzet, vérzés.

A disszemináció latinul azt jelenti, hogy szétszóródnak, tehát a kórokozó mikrobák a véráramon, a nyirokutakon keresztül terjednek egy szerven belül vagy az egész testben.

A betegség diagnosztizálása röntgen, tuberkulin diagnosztikával, köpet, hörgőváladék összegyűjtésével történik.

A betegség első jeleinek megkülönböztetése és a patológia kialakulásának megelőzése érdekében fontos megérteni, hogy mi az elterjedt tuberkulózis. Ez a forma minden légzőszervet érint, felnőtteknél gyakrabban fordul elő.

A patológiának három típusa van, a tanfolyam természetétől függően:

1. A hematogén tuberkulózis nagyon gyakori, a mikobaktériumok elterjedtek véredény.
2. Limfogén forma - a szervezet a nyirok útján megfertőződik.
3. Lymphobronchogén, a fertőzés a hörgőkön keresztül történik.

Minden betegségtípus akut, szubakut vagy krónikus természetű, korlátozott vagy széles körben elterjedt lefolyással.

Az akut forma gyakran hematogén terjedéssel jár, kis- és nagyfokális tuberkulózist különböztetnek meg. A differenciáldiagnózis magában foglalja a tuberkulin tesztet, a köpet vizsgálatát, szükség esetén további módszereket.

A röntgenfelvételen mindkét tüdőn kölesszerű disszemináció látható. A betegnek erős mérgezése van, de időben történő kezeléssel teljes gyógyulás érhető el. Ha elkezdi, a betegség kialakulhat krónikus forma ami nem kezelhető.

A disszeminált tüdőtuberkulózist a beszűrődés és a bomlás fázisában a tüdőszövet pusztulása, a betegség gyors lefolyása kíséri.

Az akut formától eltérően a betegség kifejezett tünetekkel jár: köhögés köpettel, hemoptysis, általános rossz közérzet.

Krónikus betegség ismétlődő fertőzésekkel vagy teljesen meg nem gyógyult akut folyamattal figyelhető meg. A háttérben helytelen kezelés tüdőtágulat, a felső lebenyek kóros eltérése alakulhat ki. A folyamat további tüneteket okoz: légszomj, légszomj, rekedtség.

A szubakut tuberkulózist a patológiás gócok okozzák felső osztályok tüdő, limfogén genezis - a szerv alsó részein. A patogén gócok nagyok, pneumoszklerózissal kombinálva, kialakulásuk során hörghurutra hasonlítanak, a tünetek a tüdőgyulladáshoz hasonlóak. Ha a betegséget korai stádiumban diagnosztizálják, lehetséges a gócok teljes felszívódása, az üreg gyógyulása, kedvezőtlen kimenetelű tüdőgyulladás alakul ki.

A kezeléshez tuberkulózis elleni gyógyszereket és további terápiás módszereket alkalmaznak, különösen a súlyos esetek véget érnek halálos kimenetelű.

Fontos annak megállapítása, hogy a beteg fertőző-e vagy sem, hogy időben izolálhassuk a tuberkulózis rendelőben, és antibiotikus kezelést írjanak elő.

Miért fordul elő disszeminált tuberkulózis?

A betegség ezen formája az elsődleges tuberkulózis szövődménye után jelentkezik, vagy baktériumokkal való újrafertőződéskor alakul ki. Patológiában a mikobaktériumok a véren vagy a nyirokrendszeren keresztül terjednek.

A betegség kialakulását befolyásolja a fertőző baktériumok száma, a kórokozóval szembeni fokozott érzékenység, az immunrendszer csökkenése.

A mycobacteriumok elterjedését a szervekben elősegíti az egyidejű fertőző betegség: influenza, kanyaró, AIDS, valamint allergiás megnyilvánulások, immunhiány, hipotermia, alkohol, gyógyszerek.

A betegséget gyakran pajzsmirigy-problémákkal, cukorbetegséggel és hormonális egyensúlyhiánnyal küzdő betegeknél diagnosztizálják.

Ezért a következők vannak veszélyben:

• terhes nők;
• idősek;
• olyan személyek, akik gyakran érintkeznek a tuberkulózis nyílt formájában szenvedő betegekkel;
• a hosszú ideig immunszuppresszánsokat szedő betegek gyakran éheznek;
• gyermekek, akiknek a szülei megtagadták a BCG oltást.

A szervezet védőreakciójának gyengülésével a fertőzés visszafordítása következik be a gócokban, a bacilusok behatolnak a vérbe vagy a nyirokcsatornába. A bacilus vérbe jutása során legyengült immunrendszer mellett különböző szervek generalizált disszeminált tuberkulózisa alakul ki, szepszis figyelhető meg.

A betegség fő formájának kialakulása során különféle szövődmények jelentkezhetnek, minden attól függ, hogy hány baktérium hatol be, milyen védőreakciója van a szervezetnek. Az immunrendszer jó működése mellett a bacilusok egy része elpusztul, de sok inaktív állapotban marad, számukra kedvező körülmények között jelennek meg. A fertőzés gyakran megtelepszik a vérrel ellátott szervekben - a tüdőben, ritkábban a vesét, a beleket, a szemet, a csontokat érinti.

A bacilus lappangási ideje húsz naptól egy évig tart. Ezért már néhány évvel a kemoterápia után is megfigyelhető a gócok fertőzése.

A súlyos probléma elkerülése érdekében a következőket kell tennie:

• kerülje az állandóan köhögő emberekkel való kommunikációt, különösen nyáron fülledt helyiségekben, megfelelő szellőzés nélkül;
• a mikobaktériumok nagy felhalmozódása a környezetben veszélyes, az egyes pálcikák nem képesek fertőzést okozni;
• ne használjon háztartási cikkeket beteg személy után;
• szállítás után, egyéb nyilvános helyeken mosson kezet.

Egy újszülött megfertőződhet, miközben áthalad a szülőcsatornán egy fertőzött anyától.

A disszeminált tüdőtuberkulózis oka gyakrabban a kórokozók által okozott elsődleges fertőzés és a mikobaktériumok szétterjedése a szervekben.

Másodlagos fertőzés esetén a bacilusok a tüdőben, a nyirokcsomókban és más szervekben lévő kezeletlen gócokból kerülnek a véráramba. A kóros gócok súlyosbodása során infiltrátum képződik. Gyulladásos infiltrátum segít meghatározni a differenciáldiagnózist, fontos figyelembe venni az adott betegség okát és tényezőjét.

A tüdőtuberkulózis a leggyakoribb betegség, a differenciáldiagnózis lehetővé teszi a pontos diagnózist.

A betegség tünetei

A betegség akut formájában hirtelen több gyulladásos góc lép fel, krónikus betegség fényes tünetek nélkül halad át, amelyekre a beteg nem figyel.

Több fertőző góc képződik krónikus betegségek után, vitaminhiánnyal, legyengült állapottal. A tuberkulózisbacilus nemcsak a légzőrendszert érinti, hanem más szervekre is átterjed, a vesék, az agy, a máj, a szív és az ízületek szenvednek. Ezért a jelek nem specifikusak. Az első napon megfázáshoz vagy influenzához hasonló rossz közérzet jelentkezik. A patológia kialakulásának folyamatában köhögés jelenik meg, amely hosszú ideig nem múlik el, légszomj, fájdalom ban ben mellkas, hányinger, hányás.

Az embernek magas lesz a hőmérséklete, hidegrázás, fokozódik az izzadás, különösen éjszaka, az étvágy eltűnik, ezért gyorsan fogy.

Ha a tuberkulózis beszivárgott, hemoptysis figyelhető meg, ez a betegség fő tünete, és sürgős vizsgálatot igényel egy egészségügyi intézményben.

Két hét elteltével az egész szervezet mérgezése figyelhető meg, a testhőmérséklet 40 fokra emelkedik, nagy gyengeség, tachycardia figyelhető meg, változások megjelenés, a bőr icterikus színű, az orcák besüppednek.

A köhögés jellege megváltozik, nedves lesz, köpet képződik, erősödik a légszomj és a zihálás.

A köpetminták diagnosztikai elemzése ebben a szakaszban kimutatja a mikobaktériumok jelenlétét. Fontos az összes szükséges diagnosztikai vizsgálat elvégzése, a betegség kezelése.

Ha a betegséget az első szakaszokban nem differenciálják, az egész szervezet mérgezése figyelhető meg, a patológia általánossá válik: sok szerv érintett. Időben történő kezelés nélkül a beteg meghal.

Diagnosztikai módszerek

Ha a disszeminált tüdőtuberkulózist időben diagnosztizálják, a kezelés hatékony lesz. Nagy jelentőséggel bírnak az anamnesztikus adatok, vérvizsgálatok, köpet, műszeres diagnosztika, hemogram, amely lehetővé teszi a leukopenia, a relatív limfocitózis kimutatását.

A differenciáldiagnózis, ha van betegség, megnövekedett számú szúrt neutrofilt mutat, több mint 20%, az ESR meghaladja a 40 mm / h értéket.

Szakemberek kötelesek radiodiagnózis, módszerek, mint pl CT vizsgálat, radiográfia, bronchoszkópia, segít tanulmányozni a tüdő anyagát, felmérni a tüdőkárosodás területét.

Gyakran tesztterápiát alkalmaznak a diagnózis felállítására, amikor a beteg két hónapig tuberkulózis elleni gyógyszereket szed. Ha az eredmény hatékony, folytassa a választott kezelési módszert.

A differenciáldiagnózis lehetővé teszi a szervek tuberkulózis utáni változásainak, az összenövések, rostos gócok kialakulásának meghatározását.

A diagnosztikai kutatási módszerek a következő lépéseket tartalmazzák:

• a vérvizsgálat jeleket fog mutatni gyulladásos folyamat;
• a vizeletvizsgálat meghatározza a vesék állapotát;
• a köpetgyűjtést háromszor végezzük, meghatározza a mikobaktériumok jelenlétét;
• végezzen fluorográfiát;
• a röntgen a tüdő sötétedését mutatja, ami egy ilyen betegségre jellemző;
• a tuberkulin teszt vagy a Mantoux pozitív reakciót ad;
• a bronchoszkópia lehetővé teszi a hörgők nyálkahártyájának vizsgálatát, a további kutatásokhoz szükséges manipulációk elvégzését;
• A PCR lehetővé teszi a tuberkulózis bacilus kimutatását az emberi vérben;
• különösen nehéz esetekben számítógépes, mágneses rezonancia képalkotás javasolt.

Más szervek érintettsége esetén a kapcsolódó orvosok konzultációja, valamint további vizsgálatok szükségesek az extrapulmonalis tuberkulózis diagnosztizálására.

A vizsgálatokon kívül az orvos megkérdezi a pácienst a fertőzöttekkel való érintkezésről, megállapítja, hogy veszélyben van-e.

Kezelési taktika

Bármilyen formájú tuberkulózis megerősítésekor ez szükséges azonnali kezelés amelyet a tuberkulózis elleni rendelőben végeznek.

A terápia körülbelül egy évig tart, néha tovább. A páciensnek meg kell felelnie a szakemberek összes ajánlásának, fontos, hogy az előírt gyógyszereket hézagok nélkül vegye be egy speciális rendszer szerint. A betegség előrehaladott stádiuma megköveteli ágynyugalom, a betegség enyhébb formái esetén a beteg sétálhat tovább friss levegő.

A kórokozó bacilus befolyásolásának fő módszere a kemoterápia, a tuberkulózis elleni gyógyszereket minden beteg számára egyedileg írják fel. A hatékony kezelés érdekében fontos, hogy több antibakteriális szerek orvosi rendelvény alapján. Egy ilyen rendszer megakadályozza a mikobaktériumok gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának kialakulását, és segít megszabadulni a betegségtől.

Antibiotikumokkal kombinálva nyálkahártya, köptető, immunstimulánsok javasolhatók. A hagyományos orvoslás segít az immunrendszer erősítésében, gyógyító gyógynövények jótékony hatással van az általános egészségre. Fontos, hogy helyesen és kiegyensúlyozottan táplálkozzunk, hogy fokozzuk a szervezet védekező funkcióját.

A máj nagyon sok vegyszertől szenved, ezért speciális gyógyszereket kell alkalmazni.

Ha a kemoterápia nem hoz eredményt, vagy egyéni intolerancia áll fenn a gyógyszerekkel szemben, műtéti beavatkozás javasolt. A műtét során az érintett területet vagy az egész tüdőt eltávolítják.

További kezelési módszer a fizioterápia, amely elősegíti a baktériumok pusztulását, a köpet eltávolítását, megelőzi a gyulladást, növeli a mellkas mozgékonyságát.

A tuberkulózis elleni gyógyszerekkel végzett elektroforézis jobb hatással van a patogén gócokra, megkönnyíti a mellékhatásokat, mellékhatások antibiotikumok.

A köpet jobban kiürül a szervezetből belélegzés után köptetők használatával.

A gyulladásos folyamat visszaszorítása érdekében ajánlott:

• magnetoterápia, javítja a véráramlást a tüdőben, helyreállítja a sérült szöveteket;
• A mikrohullámú terápia csökkenti a fokális, infiltratív változásokat a szövetekben, helyreállítja a hörgők működőképességét;
• az inhaláció tágítja az eltömődött hörgőket;
• a beteg érzelmi állapotának javítására modern klinikák előírt aeroterápia.

NÁL NÉL akut időszak tüdővérzéssel járó betegségek, magas hőmérsékletű a fizioterápia tilos.

Amikor egy családtagban diagnosztizálják a disszeminált tuberkulózist, fontos megtenni a következő óvintézkedéseket:

• elkülönítsenek egy személyt egy TB-ambulanciában a megfelelő kezelés érdekében egy speciális rendszer szerint;
• segítségével fertőtlenítse a helyiséget vegyszerek vagy forduljon egy speciális szervizhez;
• fertőtlenítse az ágyneműt, edényeket, háztartási tárgyakat, amelyekhez fertőzött személy hozzányúlt.

Annak érdekében, hogy megvédje magát és szeretteit egy alattomos betegségtől, fontos az egészséges életmód, a helyes táplálkozás, a gyakran friss levegőn való tartózkodás és a higiéniai szabályok betartása.

A disszeminált tuberkulózis a mikobaktériumok hematogén, limfogén vagy limfohematogén szétterjedése és többszörös tuberkulózisgócok kialakulása eredményeként alakul ki.

A disszeminált tuberkulózis klinikai és morfológiai jellemzője a szervek és szövetek tuberkulózisos gócok általi többszörös károsodása. A lézió prevalenciájától függően a disszeminált tuberkulózisnak három fő változata van:
- általánosított;
- a tüdő elsődleges elváltozásával;
- más szervek elsődleges elváltozásával.
A generalizált disszeminált tuberkulózis viszonylag ritka. Sokkal gyakrabban, a betegek körülbelül 90%-ában alakul ki disszeminált tuberkulózis a tüdő túlnyomó léziójával. A disszeminált tüdőtuberkulózist az újonnan diagnosztizált tuberkulózisos betegek 5%-ánál diagnosztizálják. A tuberkulózisellenes rendelőkben regisztráltak között 12 százalék a tuberkulózis e formája. A disszeminált tuberkulózis a tuberkulózisban elhunyt betegek 3%-ának halálozási oka.

Patogenezis és patológiai anatómia.
A disszeminált tuberkulózis szoros patogenetikai kapcsolatban áll a tuberkulózisfertőzés elsődleges időszakával. A primer tuberkulózis bonyolult lefolyásában alakulhat ki a fokozott gyulladásos válasz és a folyamat korai generalizálódása következtében. A disszeminált tuberkulózis azonban gyakrabban fordul elő több évvel az elsődleges tuberkulózis klinikai gyógyulása és a tuberkulózis utáni maradék elváltozások - Gon fókusz és/vagy meszesedés - kialakulása után. Ezekben az esetekben kialakulása a tuberkulózis késői generalizációjához kapcsolódik.

A disszeminált tuberkulózisban a mikobaktériumok terjedésének fő forrása az intrathoracalis nyirokcsomókban lévő maradék fertőzési gócok, amelyek a tuberkulózis fertőzés elsődleges periódusának fordított fejlődése során képződnek. Néha az MBT disszeminációjának forrása meszesedett elsődleges fókusz formájában a tüdőben vagy egy másik szervben lokalizálódik. Az MBT szétterjedése a szervezetben különféle módon történhet, de gyakrabban a vérárammal történik.
A hematogén útvonal a tuberkulózisban előforduló összes disszeminált elváltozás mintegy 90%-ának hátterében áll.

Az MBT-forrás lokalizációja az intrathoracalis nyirokcsomókban és a tuberkulózis kórokozóinak hematogén terjedése hozzájárul a tüdő mikrovaszkulatúrájába való gyors bejutáshoz. A pulmonalis arteriolák, kapillárisok és venulák sűrű hálózata, a lassú véráramlás elősegíti az MBT behatolását az érfalon keresztül a szomszédos intersticiális szövetbe. A tuberkulózis kórokozóinak többsége a tüdőszövetben visszamarad, ez magyarázza a disszeminált tuberkulózis ilyen gyakori tüdőkárosodását.

Az elsődleges tuberkulózis kimenetelében kialakuló maradványváltozások fenntartják a nem steril tuberkulózis elleni immunitást. Ezekből a pozíciókból hasznos a testben való jelenlétük. Ugyanakkor a külső és belső környezet különböző kedvezőtlen tényezői gyengíthetik az emberi immunrendszert. Ilyen tényezők a hiperinsoláció, az elhúzódó hipotermia, az éhezés, a hypovitaminosis, a neuropszichés sokkok, a toxinoknak való kitettség, a hormonkezelés és a fizioterápia bizonyos típusai.
Az általános és helyi immunitás jelentős megsértése nem specifikus légúti betegségek, vírusfertőzések, allergiák, rendellenességek esetén is előfordul endokrin rendszer, endogén anyagcserezavarok. Az általános immunológiai rendellenességek hátterében a tuberkulózis elleni immunitás intenzitása csökken. Ilyen körülmények között lehetséges az MBT biológiailag módosított formáinak, amelyek a tuberkulózis utáni reziduális elváltozásokban koncentrálódnak, tipikus formákká való visszatérése. Az MBT növekedése és szaporodása a reziduális változásokban a gyulladásos válasz reaktivációját okozza. A reaktiváció valószínűsége különösen nagy azokban az esetekben, amikor a reziduális változások kifejezettek. Azonban provokáló tényezők jelenlétében a meszesedés kis mérete nem zárja ki annak lehetőségét, hogy endogén tuberkulózis fertőzés fókuszává alakuljon át. Az MBT további exogén penetrációja nem szükséges a disszeminált tüdőtuberculosis kialakulásához. A masszív tuberkulózis felülfertőződés azonban hosszan tartó és szoros érintkezés esetén bakterioexcretorral növeli az antigénterhelést, gátolja a mikobaktériumok hatékony fagocitózisát, és súlyosbítja a folyamatot az elsődleges gócokban.
Ennek eredményeként nő a disszeminált tuberkulózis kialakulásának valószínűsége.

Jelentős változások az immunológiai reaktivitásban és a nem steril tuberkulózis elleni immunitás gyengülése - a szükséges feltételeket disszeminált tuberkulózis kialakulásához. A disszeminált tuberkulózis gyakran alakul ki veleszületett immunhiányos egyénekben, a szervezetben zajló természetes hormonális változások időszakában, valamint a BCG-vel nem oltott gyermekeknél. Az MBT terjedési útvonalától és a tuberkulózisos gócok elhelyezkedésétől függően a vér és/vagy nyirokerek A disszeminált tüdőtuberkulózis lehet hematogén, limfohematogén és limfogén. A hematogén disszeminált tuberkulózis kialakulásának előfeltétele a bakteremia. Előfordulása annak köszönhető, hogy az MBT aktív vagy súlyosbodott primer tuberkulózis fókuszból bejut a szövetbe a reziduális változások mellett, a kóros folyamat közelében található kis erek falának bevonásával. A specifikus endophlebitist vagy endarteritist több órán át vagy napig tartó bakteriémia kíséri. Egy másik út lehet az MBT nyirokáramlással történő bejutása a mellkasi vagy jugularis csatornába, majd a vena cava superior és a jobb szív rendszerébe (limfohematogén útvonal).

A bakteriémia kötelező, de nem az egyetlen tényező, amely szükséges a disszeminált tuberkulózis kialakulásához. A sejtek és szövetek MBT-vel szembeni fokozott érzékenysége is fontos. Jelentősen fokozódik, és hiperergikus karaktert kap, a test további nem specifikus és specifikus szenzibilizálásával. Az érfal permeabilitása meredeken növekszik. Ilyen körülmények között az MBT szabadon behatolhat a vérből a perivazális szövetbe. A változások elengedhetetlenek a disszeminált tuberkulózis kialakulásához funkcionális állapot ideg- és érrendszer. A cortico-visceralis szabályozás megsértése vegetovaszkuláris dystóniához és mikrokeringési zavarhoz vezet. A kis erekben a véráramlás lelassul, és az MBT az érfalon keresztül behatol a szomszédos szövetekbe. A sejtek fokozott érzékenysége a tuberkulózis fertőzés elsődleges periódusában kialakult mikobaktériumokkal szemben, biztosítja az MBT gyors felszívódását a makrofágok által, amelyek aztán elveszítik mozgás- és megtelepedési képességüket a perivaszkuláris szövetben. A mikobaktériumok további mozgása fel van függesztve, de pusztulásuk nehézkes, sőt lehetetlen is lehet a makrofágok baktericid potenciáljának csökkenése miatt. Ennek eredményeként a tüdő intersticiális szövetében a vaszkuláris-bronchiális kötegek mentén sok tuberkulózis képződik.

Az MBT hematogén terjedésével a gócok mindkét tüdőben viszonylag szimmetrikusan lokalizálódnak. A hematogén disszemináció kialakulásának fő feltételei a bakteriémia, a szövetek MBT-vel és toxinjaival szembeni túlérzékenysége, valamint vegetovaszkuláris dystoniaés mikrokeringési zavar. Limfogén disszemináció a tüdőben akkor következik be, amikor az MBT retrográd nyirokáramlással terjed. Megjelenése az intrathoracalis nyirokcsomók gyulladásának újraaktiválódásának és a limfosztázis kialakulásának köszönhető. A mikobaktériumok limfogén eloszlása ​​gyakran egyoldalú disszeminációhoz és a gócok túlnyomórészt bazális lokalizációjához vezet. Kétoldali limfogén disszemináció is lehetséges. A hematogéntől a tüdőben lévő gócok aszimmetrikus elrendezésében különbözik.

A gyulladásos reakció jellege és a gócok előfordulása disszeminált tuberkulózisban annak köszönhető egyéni jellemzők a szervezet reaktivitása, a bakteriémia tömegessége és az immunológiai és funkcionális rendellenességek súlyossága. A gócok mérete nagymértékben függ a kóros folyamatban részt vevő erek kaliberétől. Patomorfológiai vizsgálatok szerint a disszeminált tüdőtuberkulózis három változatát különböztetjük meg. Egyeznek klinikai szolgáltatások lefolyása - akut, szubakut és krónikus.
Az akut disszeminált tüdőtuberkulózis a tuberkulózis elleni immunitás jelentős csökkenésével és masszív bakterémiával jár. Példa erre az MBT nagy dózisának bejutása a vérbe a nyirokcsomóból a véredénybe történő kazeózisos tömegek perforációja során. A tüdőkapillárisok hiperergikus reakciója a bakteriális agresszióra, falaik permeabilitásának jelentős növekedésével, kedvező feltételeket teremt az MBT behatolásához az alveoláris septákba és az alveoláris falakba. A kapillárisok során szinte egyidejűleg több egyforma kölesszerű sárgásszürke góc képződik. Patoanatómiai vizsgálatkor a tüdő vágási felülete fölé 1-2 mm átmérőjű gumók formájában emelkednek ki. A gócok mindkét tüdőben egyenletesen lokalizálódnak. Az interalveoláris septumokban a miliáris (milium - köles) gócokkal együtt ödéma és sejtinfiltráció lép fel, ami jelentősen csökkenti a tüdőszövet rugalmasságát és hozzájárul a diffúz emphysema kialakulásához. Az exudatív vagy kazeos-nekrotikus reakciót gyorsan felváltja a produktív reakció, így a gócok nem egyesülnek. Az akut disszeminált tuberkulózisnak ezt a formáját miliárisnak nevezik. Néha van egy további általánosítása a tuberkulózis folyamatának: több esetes góc nagy mennyiség a mikobaktériumok más szervekben is megtalálhatók (tuberkulózisos szepszis).
Etiotrop kezelés nélkül a miliáris tuberkulózis gyorsan előrehalad, és gyakran bonyolulttá válik. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás vagy lebenyes kazeosus tüdőgyulladás gyakran nagy kazeózus gócok kialakulásával, az érfalak nekrobiózisával és a tüdőszövet vérrel való átitatásával jár együtt. A nekrotikus tömegek megolvadásakor több üreg képződik, amelyet a mikobaktériumok bronchogén terjedése követ. Növekvő tuberkulózis mérgezésés a légzési elégtelenség halálhoz vezet - általában a betegség első 2 hónapjában.
Időben történő diagnosztizálással és megfelelő terápiával a miliáris gócok szinte teljesen megszűnhetnek. Ezzel egyidejűleg az emfizéma jelei eltűnnek, és a tüdőszövet rugalmassága helyreáll.

A szubakut disszeminált tüdőtuberkulózis kevésbé súlyos immunitási zavarokkal és kevésbé masszív bakteriémiával alakul ki. Ugyanakkor az intralobuláris vénák és az interlobuláris ágak részt vesznek a kóros folyamatban. pulmonalis artéria. A venulák és arteriolák körül kialakuló gócok közepes és nagy méretek(5-10 mm átmérőjű), gyakran összeolvadnak, konglomerátumokat képezve, amelyekben pusztulás következhet be. A gyulladásos reakció a gócokban fokozatosan produktívvá válik. Az alveolusok és interalveolaris septa falában produktív obliteráló vasculitis és lymphangitis alakul ki, a gócok körüli tüdőszövetben emphysema jelei jelennek meg.

Szubakut disszeminált tuberkulózisban a tüdőkárosodás szigorú szimmetriája nem figyelhető meg. A gócok gyakrabban lokalizálódnak a felső és középső szakaszon, főleg subpleurálisan. A terjedés nem korlátozódik a tüdőre, és gyakran kiterjed a zsigeri mellhártyára is. Kezelés nélkül a folyamat fokozatosan előrehalad, más szerveket is bevonva. Gyakran érinti a felső légutakat és különösen a gége külső gyűrűjét. Néha kazeos tüdőgyulladás lép fel, ami halálhoz vezethet. A lassú progresszió a szubakut disszeminált tüdőtuberkulózis fokozatos átalakulásával jár együtt krónikus disszeminált tuberkulózissá.

A specifikus terápia elősegíti a gócok felszívódását és tömörödését. A léziók teljes reszorpciója ritka. Az interalveoláris septumokban rostos és atrófiás elváltozások alakulnak ki. Az emfizéma, amely a betegség kezdeti időszakában keletkezett, visszafordíthatatlanná válik. A krónikus disszeminált tüdőtuberkulózis általában lassan fejlődik ki a lymphohematogén disszemináció ismételt hullámai következtében, amelyeket nem diagnosztizálnak időben. A következő disszeminációs hullámmal friss gócok jelennek meg a tüdő korábban változatlan, ép területein, vagyis ahol a véráramlás kevésbé volt zavart a betegség kezdetén. Az ismétlődő disszeminációs hullámok a gócok „padlóról emeletre” elrendeződését okozzák mindkét tüdőben. Elsőként az apikális és a hátsó szegmensek érintettek.

Patológiai vizsgálat során a legnagyobb számban elváltozások a tüdő felső és középső szakaszában találhatók. Főleg subpleurálisak. A tüdő vágott felületén jól kimutatható fehéresszürke rostos zsinórok vékony hurkolt hálózata, melynek oka a diffúz perivaszkuláris és peribronchiális fibrózis vaszkuláris obliterációval. Néha hatalmas hegeket találhat a tüdőszövetben és a pleurális fibrózisban, amelyek a tuberkulózis folyamatának jelentős előírását jelzik. A fibrotikus elváltozások a tüdő felső szakaszaiban kifejezettebbek, az alsó szakaszokon vicarius emphysema alakul ki.

A különböző időpontokban kialakult gócok között jelentős morfológiai különbségek vannak. Friss gócokban a kifejezett produktív szöveti reakció dominál. A hosszú recepttel rendelkező gócokat egy kapszula veszi körül. A régi elváltozásokat részben rostos szövet váltja fel. Néha kalcium-sók zárványai találhatók bennük. Az ilyen fokális disszeminációt polimorfnak nevezzük. A gócok összeolvadására és a bomlás kialakulására való hajlam gyengén kifejeződik, ezért a bomlási üregek lassan képződnek. Vannak bizonyos jellemzőik. Az üregek mindkét tüdő felső lebenyében gyakran szimmetrikusan helyezkednek el, lumenük teljesen mentes a kazeosus-nekrotikus tömegektől, a falak vékonyak, nincs perifokális infiltráció és a környező szövetek duzzanata. Az ilyen üregeket gyakran bélyeg- vagy szemüvegüregeknek nevezik. A tüdőszövetben bekövetkező jelentős morfológiai változások a biomechanikai tulajdonságainak megsértésével a pulmonális keringés magas vérnyomásához, a jobb kamrai hipertrófiához és a cor pulmonale fokozatos kialakulásához vezetnek.

A krónikus disszeminált tüdőtuberculosisban szenvedő betegeknél az MBT hematogén disszeminációjának ismételt hullámai eredményeként gyakran alakulnak ki extrapulmonális elváltozások.

Amikor a tuberkulózisbaktériumok a véráramon keresztül terjednek a szervezetben, ez a betegség miliáris formája. A disszeminált tuberkulózis leggyakrabban ilyen módon alakul ki.

A betegségnek három formája van: akut, szubakut disszeminált tüdőtuberkulózis, krónikus.

A phthisiopulmonológiában a patológia következő főbb tüneteit különböztetjük meg: köhögés, légszomj, általános rossz közérzet, vérvesztés.

A latin nyelvből a „terjesztés” szót „szétszórásra” fordítják. Valójában az ilyen típusú tuberkulózis esetén a baktériumok a véráram segítségével szétszóródnak a testben. A mikroorganizmusok a nyirok útján is terjednek, a terjedés folyamata 1 szervben vagy egyszerre többben is megfigyelhető.

A betegség általános jellemzői

Disszeminált MBT esetén többszörös elváltozások figyelhetők meg, így a betegség kezelése rendkívül bonyolult.

A Koch-pálca a betegség kórokozója. A szervezetben a következő módokon terjedhet:

1. A disszeminált tuberkulózis hematogén útja a betegség kialakulásának fő útja.
2. Limfogén. Leggyakrabban az ilyen típusú tuberkulózis ilyen módon terjed, ha a szervezetben a limfosztázis stagnál.
3. A limfohematogén egy határvonali változat. Először a mikrobák a nyirok útján terjednek, végpontjuk pedig a mellkasi csatorna. A vena cava révén terjedhetnek az egész testben.

A betegség számos okból fejlődhet ki:

1. Gyengülő védő funkciókat szervezet.
2. Nincs besugárzás.
3. Immunszuppresszió, beleértve a gyógyszeres kezelést is.
4. Rosszul csinálták a fizioterápiát.
5. Olyan állapotok, amelyekben immunhiányt észlelnek.
6. Rossz szociális életkörülmények.

A betegség különböző formákban fordulhat elő:

1. Akut formában a baktériumok leggyakrabban hematogén úton terjednek. Ezenkívül a disszemináló tuberkulózis lehet kis- és nagyfokális. A disszeminált tuberkulózis differenciáldiagnózisának elvégzéséhez tuberkulin tesztet, a köpet bakteriológiai vizsgálatát és szükség esetén más típusú vizsgálatokat alkalmaznak. A röntgenfelvétel mindkét tüdő kölesszerű szétterjedését mutatja.
2. A krónikus forma egy elhanyagolt akut hátterében alakul ki, és gyakorlatilag nem alkalmas terápiára. Ha a disszeminált tüdőtuberkulózis az infiltrációs és a bomlási szakaszban fordul elő, akkor a tüdőszövet fokozatosan elpusztul, a betegség gyorsan előrehalad.
   A krónikus lefolyás fő tünetei közé tartozik a köhögés, a légszomj és a hemoptysis. Emellett krónikus disszeminált tüdőtuberkulózis is kialakulhat újbóli fertőzéssel.
3. A szubakut formát a betegség gócainak jelenléte jellemzi a tüdő felső részében (hematogén genezis esetén) és az alsóban (limfogén genezis). A patogén formációk nagy területeket foglalnak el, és pneumoszklerózissal kombinálódnak. A tünetek hasonlóak a bronchitishez vagy a tüdőgyulladáshoz. Ha a betegséget korai stádiumban észlelik, lehetséges a gyulladásos gócok teljes reszorpciója. Ha ez nem történik meg, kazeózisos tüdőgyulladás alakul ki.

A kezelés alapja a tuberkulózis elleni gyógyszerek szedése. Ellenkező esetben a halál nem kizárt.

Ezenkívül az orvos feladata a disszeminált tüdőtuberkulózis fertőzőképességének meghatározása. Ha magas, akkor a beteget elszigetelik a társadalomtól egy külön egészségügyi intézményben, ahol antibiotikum-terápiát végeznek.

A tünetek jellemzői

Az elterjedt folyamat a tuberkulózis típusától függően különböző módon mehet végbe:

1. tuberkulózisos szepszis.
2. Katonai MBT.
3. Krónikus lefolyás.
4. a betegség szubakut fázisa.

A tuberkulózis szepszis elhúzódó mérgezésben nyilvánul meg, amely fertőző-toxikus sokkba fejlődik. A hőmérséklet magasra emelkedik, a személy hidegrázást érez, megindul erős izzadás, nehézkessé válik a légzés, fokozódik a szívelégtelenség. Ez az állapot veszélyezteti a beteg életét, és gyakran halállal végződik, különösen akkor, ha valakinél 5. stádiumú AIDS-et diagnosztizáltak. A röntgenfelvételen az érintett területek jól láthatóak lesznek.

A disszeminált tüdőtuberkulózis akut formában az egyéb légúti fertőzések típusának megfelelően alakul. Az alvás, az étvágy zavart, diszpepsziás zavarok lépnek fel, a testhőmérséklet emelkedik. Ekkor az orvos feladata, hogy összegyűjtse a beteg anamnézisét, és azonosítsa, hogy a tuberkulózisos betegek közül melyikkel került kapcsolatba.

A betegség pulmonalis formái azzal fordulnak elő gyakori tünetek mérgezés és diszfunkció légzőrendszer. A meningeális forma a mérgezés és az idegrendszer károsodásának jelei által nyilvánul meg.

A beteg történetének tanulmányozása után az orvos azonosíthatja a tuberkulózisban szenvedőkkel való hosszú távú kommunikációt. Ezenkívül meg kell határoznia azokat a provokáló tényezőket, amelyek a betegség kialakulásának lendületévé váltak. Lehet súlyos testi vagy lelki trauma, társbetegségek, terhesség, szülés utáni időszak.

Klinikai tünetek különböző formák dominálhat különböző betegeknél:

1. Pulmonalis formában akut bronchopulmonalis fertőzések jelei jelennek meg, légzési elégtelenség és súlyos mérgezés alakul ki.
2. A tífuszos forma esetében a phthisiology történetében disszeminált tuberkulózis esetén a szervezet mérgezését is feljegyezték.
3. Meningeális formában a baktériumok behatolnak az agyi régiókba, ami megnyilvánul jellegzetes tünetek, kiterjedt mérgezés van.

Diagnosztikai intézkedések

Először is, az orvosnak össze kell gyűjtenie a következő diagnosztikai adatokat a betegről:

1. Klinikai kép az első tünetek megjelenéséről.
2. Fizikai vizsgálatot végeznek.
3. Anamnézis gyűjtemény.
4. Megállapítják a beteg állapotát.
5. Röntgen- és röntgenszemiotikát végeznek.
6. Tuberkulin teszt (Mantoux teszt).
7. A vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálata.
8. Háromszoros köpetgyűjtés.

A betegség diagnosztizálása során figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a tuberkulózis más szerveket és szöveteket is érinthet. Az explicit változásokat elsősorban a röntgenvizsgálat során észleljük.

A betegség kezelése

A disszeminált tuberkulózis kezelését végzik antimikrobiális szerek speciálisan kialakított séma szerint. DOTS programnak hívják, és az egész világon elfogadják.

A terápia a következő tuberkulózis elleni gyógyszerekkel történik:

• izoniazid;
• rifampicin;
• Sztreptomicin;
• Pirazinamid.

Nem kizárt hormonterápia olyan gyógyszerek, mint a Prednizolon vagy a Leukinferon.

A kezelést csak speciális kórházban végzik. Beszélhetünk a beszivárgási gócok felszívódása utáni helyreállításról, a VC köpetvizsgálatának negatív eredményeiről, valamint a barlangok bezárásáról.

De még ha a beteget ki is bocsátják a kórházi osztályról, még 6-9 hónapig kell szednie az Isoniazidot, Ethambutolt, Pyrazinamidot. Ez a támogató terápia végre megszabadítja a beteget a betegség jeleitől.

Még megfelelő kezelés bizonyos esetekben szövődmények lehetségesek, nem beszélve az előrehaladott patológiákról. A tüdőben jelentkező szövődmények a következő tervek szerint alakulnak:

1. Az üregek megjelenése gennyel.
2. Folyadék felhalmozódás.

Néha pumpálással el kell távolítani a gennyet a pleurális üregből. Ezt követően kötelező bakteriális terápia szükséges. Ezt követően az orvos kiválasztja az immunmodulátorokat. A leggyakrabban használt közülük: Levamizol, Methyluracil, Decaris.

A szervezet ellenálló képességének növelése érdekében az orvos által előírt alábbi gyógymódokat célszerű használni:

1. Tokoferol.
2. Vitamin kompozíciók B csoporttal.
3. C vitamin

Sebészet akkor írják elő, ha szükség van a tuberkulózis barlangos formájának gócainak eltávolítására.

Ez a betegség megköveteli az orvos összes ajánlásának szigorú betartását.

Néha a betegnek lelki és pszichológiai segítség, mert a tuberkulózis súlyos betegség.

A következő szövődmények gyakran halálhoz vezethetnek:

1. Légzési distressz szindróma, amely felnőtteknél fordul elő. Tüdőelégtelenséghez vezet.
2. Gyulladásos folyamat a máj szöveteiben.
3. A tüdő megsértése, ami a disszeminált tuberkulózis gyakori visszaeséséhez vezet.
4. A betegség átmenete krónikus formába.

Tuberkulózis gyermekkorban

az óvodában és serdülőkor a disszeminált tuberkulózist elsődleges betegségként diagnosztizálják. Szerencsére a gyermekek betegségét rendkívül ritkán diagnosztizálják.

Ennek a patológiának a bonyolultsága a terjedésének módjaiban rejlik. Alapvetően ez egy hematogén módszer. Ezért a tuberkulózis gyorsan fejlődik, és a sejtek differenciálódnak.

A gyermekben a test mérgezése, száraz köhögés, légszomj alakul ki.

A röntgen kis változásokat mutat a tüdőben, de ugyanakkor progresszió is megfigyelhető légzési elégtelenség. A máj és a lép méretének növekedése lehetséges. Ha a disszeminált tuberkulózis kezelése nem volt hatékony, akkor a gyermeknél pulmonális szívelégtelenség tünetei jelentkeznek.

A tuberkulózis miliáris formája gyermekeknél is diagnosztizálható. A vizsgálat során a tüdőben több gumó található. A tünetek mérgezésben, általános rossz közérzetben, köhögésben és légszomjban nyilvánulnak meg. A cselekvések gátlása alakul ki, a gyermek fejfájásra és álmosságra panaszkodik. Kis beteg vizsgálatakor megnagyobbodott májat és lépet észlelnek, a Mantoux teszt pozitív eredményt ad.

A terápia hosszú lesz, de azzal helyes alkalmazás tuberkulózis elleni gyógyszerek, a gyermek képes lesz megszabadulni a betegség tüneteit, és visszatérhet egészséges életmódélet.

Patológiás folyamatok a szövetekben

A betegséget több tuberkulózis megjelenése jellemzi a tüdő szöveteiben. A fertőzés az egész szervezetben terjed, az ok a Mycobacterium tuberculosis, a gyulladás átterjed a nyirokcsomókra.

A baktériumok nagy része elpusztul, de gyermekkor gyakran a gyulladás aktiválódik a tüdőparenchymában. Sejtjeinek elpusztulása után kötőszövet alakul ki. Ezért a gyulladás fókusza jelentősen kitágul. Talán a mellhártyagyulladás vagy a tüdőgyulladás kialakulása. A beteg ember köpetet kezd kiüríteni. A tüdőben keletkező üregeket üregeknek nevezzük.

Behatol a nyirokcsomókba. Ott idővel kötőszövet képződik, és a gyógyulási folyamat nagy nehézségek árán megy végbe.

A disszeminált tuberkulózisban egyes esetekben jelentős növekedés tapasztalható nyirokcsomók a beteg szerv gyökerében. A nagy erek összenyomódnak, ami nagymértékben megnehezíti a tüdőszövet oxigénellátását.

A tuberkulózis mikroorganizmusai képesek behatolni minden emberi szervbe és rendszerbe, különösen a veseszövetekbe és a csontokba. A röntgen vizsgálatakor minden rögzített kóros folyamat látható lesz.

A betegség akkor aktiválódik, amikor az ember immunitása csökken.

Betegség prognózisa

A betegség prognózisa nagymértékben függ a betegség stádiumától és a tuberkulózis típusától.

Tehát a szervezetben a következő folyamatok jelzik a betegség kimenetelét:

1. A disszeminált tuberkulózis kedvező kimenetele az üregek és gócok teljes felszívódásával, gyógyulásával mondható el.
2. A relatív eredményt a barlangok részleges reszorpciója jelzi. Ilyen körülmények között egy személy állandó orvos felügyelete alatt áll, de nem igényel kórházi kezelést.
3. Ha a disszeminált tuberkulózis kazeózus tüdőgyulladásba fordult, akkor gyógyíthatatlan betegségről beszélünk.

Ezért tudnia kell, hogy a kezelést időben el kell kezdeni. Csak ebben az esetben a prognózis kedvező.

Annak érdekében, hogy ne fertőződjön meg a tuberkulózissal, be kell tartani a megelőző intézkedéseket. Az újszülötteket még a kórházban beoltják. A tüdőbetegségeket azonnal kezelni kell. Kerülje a fertőzött emberekkel való érintkezést. Légzőmaszkot kell viselni, ha tbc-s beteggel érintkezik. Ha nem lehetett védekezni (csak a mikobakteriális fertőzésben szenvedők fertőzőek), akkor sürgősen diagnosztizálni kell és megelőző kezelés. Ezért pozitív választ kell adni arra a kérdésre, hogy ez a fajta tuberkulózis fertőző-e vagy sem.

A disszeminált tüdőgümőkór a tuberkulózis egyik formája, amely fellépésekor a légutakat teljes hosszában érinti, ez eltér a szokásos formától, amelyben a légzőszervek egyes részei szenvednek.

A patológia lényege

Ez a patológia az esetek 25% -át és a tuberkulózis összes típusából eredő halálesetek 10% -át teszi ki. A mikobaktériumok terjedésének természetétől függően a betegség hematogénre (a leggyakoribb), amikor a kórokozó terjedése és behatolása az ereken keresztül történik, valamint fertőzés a nyirok és a hörgőkön keresztül történik. Bármelyik lehetőség akut, szubakut vagy krónikus lefolyású. A felnőttek betegek, gyermekeknél és serdülőknél a betegség nagyon ritka.

A disszeminált tüdőtuberkulózis (DTL) fertőzés szempontjából veszélyes, mert. mikobaktériumokat (Koch-rudakat) izolálnak környezet. A fertőzés a legtöbb esetben továbbítódik levegőben szálló cseppek által nagy tömeggel otthon, munkahelyen, közlekedésben, érintkezés a betegtől edényeken, ruhákon, élelemen keresztül és méhen belül az anyától a magzatig. Ugyanakkor a lakosság körében vannak fertőzési kockázati csoportok: oltatlan BCG gyermekek, csökkent immunitásúak (HIV, AIDS betegek, immunszuppresszánsok szedése, koplalás, hosszan tartó insoláció), cukorbetegségben szenvedők, gyomorfekély gyomor, foglalkozási megbetegedések (por tüdőbetegségek), drogosok, alkoholisták, hajléktalanok.

Tüneti megnyilvánulások

Disszeminált tüdőgümőkórt az esetek 65-70%-ában az állapot súlyosbodásával, 30-35%-ban - véletlenül - fluorográfia során észlelnek, miközben a klinika nem felel meg a röntgenkép súlyosságának.

A betegség tünetei kezdetben a SARS-re, influenzára, hörghurutra hasonlítanak: általában elhúzódó alacsony láz, éjszakai izzadás, gyengeség, rövid köhögés vagy nyálkahártya nedves köhögése, fogyás, étvágytalanság. Általában az ember nem tulajdonít jelentőséget ezeknek a tüneteknek, mindezt a fáradtságnak, a vitaminhiánynak tulajdonítja. De tuberkulózis esetén ezek a tünetek nem szűnnek meg, hanem fokozódnak: a köhögés állandóvá válik, genny és vércsíkok jelennek meg a köpetben, a hőmérséklet emelkedik, az ember kimerül.

A tuberkulózist hullámzó lefolyás jellemzi exacerbációkkal és remissziókkal (remissziók).

Fejlődése során a csőfolyamat 3 szakaszon megy keresztül: beszivárgás, bomlás, vetés. A betegeknek 1 vagy mind a 3 összetevője lehet. A folyamat a vetés során válik aktívvá. Ha valakinek tuberkulómája van (kötőszövet görgős tályogja), akkor a beszivárgás (hemoptysis) fázisáról beszélnek.

Az exacerbációs és remissziós folyamatoktól függetlenül ez a gennyedés tovább növekszik, terjed egy üreg kialakulásával, amely megnövekszik (majd tüdővérzés). A folyamat hematogén terjedésével mindkét tüdőben fertőzési gócok lépnek fel. A folyamat kedvező lefolyásával a betegség a következő szakaszokon megy keresztül:

• reszorpció;
• fóka;
• hegesedés;
• meszesedés (meszesedés).

A beteg fertőző vagy nem? Csak infiltráció jelenlétében a beteg nem fertőző, de az infiltráció és a bomlás fázisában MBT szabadul fel, a beteg fertőzővé válik. A tüdőben üregek képződnek, egy vagy több, vékony falú üregek formájában. Ugyanakkor a mérgezés fokozódik, a vérkép megváltozik a leukocitózis növekedésével.

A patológia osztályozása

Az akut disszeminált tuberkulózist nagy (10-15 mm átmérőjű) gócok megjelenése jellemzi a tüdőben, amelyek hajlamosak a kazeosus tüdőgyulladás kialakulására. A test kifejezett mérgezése. Előrejelzés: at időben történő kezelés jó, alulkezeléssel krónikussá válik.

1. A szubakut disszeminált tüdőtuberkulózist fokozatos fejlődés jellemzi, elhúzódó hörghurutra emlékeztet, tüneti megnyilvánulásai enyhék, tüdőgyulladásra emlékeztetnek, és mellhártyagyulladás is súlyosbíthatja. Előrejelzés:

• kedvező - a gócok teljes felszívódása és az üreg gyógyulása;
• viszonylag kedvező - a gócok részleges reszorpciója meszesedéssel, emfizéma hozzáadásával, átmenet a krónikus disszeminált tüdőtuberkulózisba;
• kedvezőtlen kimenetelű átmenet következik be rostos-barlangos tüdőtuberkulózisra, kazeózus tüdőgyulladásra.

1. Krónikus disszeminált tüdőtuberkulózis - lassú lefolyású, hosszú és hullámos lefolyású, ismétlődő fertőzési epizódokkal, akut folyamat alulkezelésével fordul elő. Fibrózis és tüdőtágulat alakul ki, a tünetek állandó légszomj, légzési nehézség, cor pulmonale kialakulása, cianózis formájában jelentkeznek. A tüdő gyökerei deformálódnak, rostos kötőszövet alakul ki (a sírófűz tünete), a folyamatban a mellhártya vesz részt. Az árnyékok a röntgenfelvételen aszimmetrikusak, a barlangok nem auskultálódnak a hallgatás során, és nem határozzák meg őket ütőhangszerek - némítás. Nedves, száraz orkolás figyelhető meg. Változások a vér kifejezett. Előrejelzés:

• kedvező - a gócok tömörítése és megkövesedése;
• viszonylag kedvező - a fibrotikus változások előrehaladása, az emfizéma kialakulása;
• kedvezőtlen - átmenet rostos-barlangos tüdőtuberkulózisba vagy kazeos tüdőgyulladásba.

1. A miliáris tuberkulózis a disszeminált tüdőtuberkulózis különálló formája, amelyben sok kiütés van 2-3 mm átmérőjű, kis kölesszerű tuberkulózis formájában, és a folyamat számos szervbe behatol (milium - köles). : retina, máj, lép. A lefolyás akut, tífuszra vagy agyhártyagyulladásra hasonlíthat, akkor tífuszról beszélnek. Súlyos fejfájás hozzáadásával 40 ° C-ig terjedő hőmérséklet - az agyhártya áramlásáról. Az MBT az esetek több mint 70%-ában a köpetben található. Prognózis: tüdővérzés, limfobronchiális fisztulák, tüdő szívelégtelenség.

Ez a videó a tuberkulózis típusairól szól:

Diagnosztikai intézkedések és kezelés

A diagnosztika a következő adatok gyűjtését foglalja magában: klinikai kép, fizikai adatok, anamnézis, beteg állapot, röntgen és röntgen szemiotika, tuberkulin teszt (Mantoux reakció), komputertomográfia, laboratóriumi adatok (vér és vizelet), köpet 3 alkalommal.

A kezelést speciális tuberkulózis elleni gyógyszerekkel végzik, speciális sémák szerint, az úgynevezett DOTS program szerint, amelyet világszerte elfogadnak.

Az izoniazidot, a rifampicint és a sztreptomicint (vagy az etambutolt), a pirazinamidot a jóváhagyott sémák szerint írják fel. Az akut időszakban hormonok használhatók: Prednizolon, Leukinferon. A kezelés stacionárius, hosszú távú, az infiltratív gócok felszívódásáig, negatív köpetvizsgálat VC-re, barlangok bezáródásáig. A kórházból való kibocsátás után a betegek fenntartó kezelésként további 6-9 hónapig isoniazidot, etambutolt vagy pirazinamidot kapnak.

Ez a videó a tuberkulózis okairól, tüneteiről és kezeléséről szól:

Ezenkívül olyan gyógyszerek is használhatók, amelyek felgyorsítják a szövetek helyreállítását. Néha összeomlás terápiát alkalmaznak. A sebészeti kezelést csak vérzés esetén ritkán alkalmazzák. Nagy jelentősége van a magas kalóriatartalmú táplálkozásnak (11. táblázat). Minden betegnek regisztrálnia kell a TB rendelőben.