Altatók használata. Alvássegítők. Különböző kémiai szerkezetű készítmények

Kösz

Az oldal biztosítja háttér-információ csak tájékoztató jellegűek. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Az altatók egy meglehetősen kiterjedt és nagyon heterogén gyógyszercsoport rövid neve, amelyek elősegítik az alvás megfelelő időtartamú és mélységű kialakulását és fenntartását. Ennek a gyógyszercsoportnak a teljes neve altatók.

Jelenleg van széleskörű gyógyszerek, amelyek hipnotikus hatás, azonban a legtöbb esetben ez a kiegészítő vagy mellékhatásuk, de nem a fő intézkedés. A hipnotikus szerek csoportjába csak azok a gyógyszerek tartoznak, amelyeknél ez a hatás a fő.

Az altatók a központi idegrendszerre ható gyógyszerek közé tartoznak. idegrendszer, hiszen hatásuk a biológiailag aktív anyagok (neurotranszmitterek) termelésének aktiválásával vagy elnyomásával, valamint egyes neuronreceptorok munkájának megváltoztatásával valósul meg.

Az alvási fázisok fogalma és lehetséges megsértése

Az altatók hatásának megértéséhez ismerni kell az alvás szerkezetét és lehetséges megsértésének típusait.

A jogsértéseket különböző okok válthatják ki, például:

• Az alvás-ébrenlét rendszer ritmusának megsértése, például éjszakai műszakban;
• Pszichológiai túlterhelés, különösen este;
• Mentális betegségek (pl. depresszió, szorongásos zavar, skizofrénia stb.);
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek aktiválják a központi idegrendszert (koffein, teofillin stb.);
• szomatikus betegségek (hipertónia, fájdalom, köhögés stb.);
• Különféle alvászavarok (például alvási apnoe, nyugtalan láb szindróma).

Ráadásul az alvászavarokat ismeretlen okok is okozhatják, ilyenkor idiopátiásnak nevezzük. A hosszú távú hipnotikus kezelések kifejezetten idiopátiás alvászavarok esetén javasoltak. Ha a fenti okok valamelyike ​​miatt az alvás zavart okoz, akkor először az alapbetegséget kell kezelni, és alkalmanként, csak szükség esetén altatóhoz kell folyamodni.

Az alvászavarok a következő típusokba sorolhatók, attól függően, hogy a carotis szerkezetének melyik összetevője érintett:

• Preszomniás rendellenességek - csak az elalvás folyamata zavart;
• Intrasomniás rendellenességek - az alvás mélysége zavart, egy személy felületesen alszik és gyakran felébred;
• Poszt-somnia rendellenességek - egy személy korán ébred, és már nem tud elaludni, és egész nap aggódik az álmosság miatt.

Az altatók minden típusú alvászavar kezelésére alkalmasak, elősegítik a normális alvást, és elegendő mélységet és időtartamot biztosítanak az alvási időszaknak. Azonban nem minden gyógyszer képes az alvászavarok minden változatát befolyásolni. Az altatók meglehetősen nagy része csak egy-két típusú alvászavart normalizál. Ezért választás és használat előtt altató meg kell határozni az alvászavarok típusát, és olyan gyógyszert kell választani, amelynek hatása az adott rendellenesség megállítására irányul.

Az altatók osztályozása

Jelenleg bent klinikai gyakorlat A gyógyszerek anatómiai-terápiás-kémiai (ATC) osztályozását alkalmazzák, amely egyidejűleg figyelembe veszi a szerkezetet. hatóanyag, valamint a gyógyszer által érintett anatómiai struktúrák és terápiás hatásspektruma. A három paraméter egyidejű figyelembevétele miatt az ATC besorolás a legteljesebb és legkényelmesebb a gyakorlati használatra, mivel lehetővé teszi az orvos számára, hogy eligazodjon a gyógyszer különböző tulajdonságaiban.

Tehát jelenleg az ATC besorolás szerint az összes altatót a következő fajtákra osztják:
1. Barbiturátok:

• amobarbitál;
• Aprobarbitál;
• butobarbitál;
• vinbarbitál;
• vinilbitál;
• hexobarbitál;
• heptabarbitál;
• Methohexital;
• proxybarbal;
• Reposal;
• szekobarbitál;
• Talbutal;
• nátrium-tiopentál;
• fenobarbitál;
• ciklobarbitál;
• etallobarbitál.

2. Barbiturátok más gyógyszerekkel kombinálva:

• Bellataminal (fenobarbitál + ​​ergotamin + belladonna alkaloidok);
• Reladorm (diazepam + ciklobarbitál).

3. Benzodiazepin származékok:

• Brotizolam;
• doxefazepam;
• Quazepam;
• loprazolam;
• lormetazepam;
• midazolam;
• nitrazepam;
• oxazepám;
• temazepam;
• triazolam;
• flunitrazepam;
• flurazepam;
• cinolazepam;
• Esztazolam.

4. A benzadizepinekhez hasonló hatású és GABA receptor agonisták (Z-gyógyszerek):

• zopiklon;
• zolpidem;
• Zaleplon.

5. Aldehidek és származékaik:

• Klór-hidrát;
• Chloralodol;
• acetilglicinamid klorálhidrát;
• diklór-fenazon;
• Paradehid.

6. Piperidindion származékok:

• glutetimid;
• Metiprilon;
• piritildion;
• talidomid.

7. Melatonin receptor agonisták:

• Ramelteon;
• Taximelteon;
• Melatonin.

8. Hisztamin receptor blokkolók:

• difenhidramin;
• doxilamin.

9. Orexin receptor agonista:

• Suvorexant.

10. Egyéb altatók:

• Brómozott;
• valnoktamid;
• hexapropimát;
• klometiazol;
• metaqualon;
• metil-peptinol;
• niaprazin;
• propiomazin;
• triklofosz;
• Etklórvinol.

Ebben a besorolásban a keresés megkönnyítése érdekében a gyógyszereknek csak a nemzetközi elnevezéseit (INN) adják meg, amelyeket általában a használati utasításban hatóanyagként feltüntetnek. Ugyanaz a hatóanyag több, teljesen azonos hatású szinonim készítményben is megtalálható.

A besorolásban felsorolt ​​barbiturátok és benzodiazepinek többségét jelenleg csak ritkán alkalmazzák speciális kórházi gyakorlatban, tehát kórházakban. Ambuláns használatra csak néhány altatót, barbiturátot és benzodiazepint használnak. A leggyakrabban használt barbiturátok a fenobarbitál, a benzodiazepinek pedig a flunitrazepam, a nitrazepam és néhány más. Ezenkívül a fenti besorolás felsorolja az összes olyan altatót, amelyet a különböző országok, így listájuk sokkal szélesebb, mint ami Oroszországban, Ukrajnában, Fehéroroszországban, Moldovában stb.

Az ATC besoroláson kívül minden altatót két kategóriába sorolnak. nagy csoportok- kábító és nem kábító hatású. A kábító hatású gyógyszerek közé tartozik az összes barbiturát és aldehid. Az összes többi altató nem kábító hatású. Az altatók kábító és nem kábító hatású kategóriákra való felosztása nagyon fontos, mivel az előbbiek okozzák a leginkább függőséget.

Ezenkívül a szakemberek széles körben alkalmazzák az altatók besorolását hatásuk időtartama szerint, amely szerint a rövid, közepes és hosszú hatású gyógyszereket izolálják. A táblázatban a különböző hatástartamú altatók láthatók.

Rövid hatású altatók (1-5 óra)	Közepes hatású altatók (5-8 óra)	Hosszú hatású altatók (több mint 8 óra)
Metohexitális	Aprobarbital	Fenobarbitál
tiopentál	Szekobarbitál	Amobarbitál
Ciklobarbitál	Butalbital	Vinylbital
Oxazepam	Butobarbitál	Vinbarbital
Midazolam	Talbutal	Hexobarbitál
Lorazepam	Barbamil	Heptabarbitál
Triazolam	temazepam	proxybarbal
Lormetazepam	Doxefazepam Reladorm	Reposal
Zopiklon	Klór-hidrát	etallobarbitál
Zolpidem	Chloralodol	Bellataminal
Zaleplon	Acetil-glicinamid klorálhidrát	flunitrazepam
ramelteon	Diklór-fenazon	Flurazepam
taximelteon	Paradehid	Esztazolam
Melatonin	Glutetimid	Nitrazepam
Klometiazol	Metiprilon	Brotizolam
Niaprazin	doxilamin	Quazepam
propiomazin	Suvorexant	Cinolazepam
	Metakvalon	Piritildion
	Metil-peptinol	Bromisoval
	Etklórvinol	Valnoctamide
	Oxazepam	Hexapropimát
	Difenhidramin	Triklofosz

A hipnotikus szerek hatástartam szerinti osztályozása óriási gyakorlati érték, mert ez lehetővé teszi, hogy mindenki számára válasszon olyan gyógyszert, amely biztosítja a szükséges hatásokat. Például, ha csak az elalvás folyamata zavart egy személyben, akkor ajánlott rövid hatású altatók használata, mivel ezek gyors elalvást biztosítanak, és nem okoznak reggeli fáradtságot és kimerültséget. Könnyű, gyakori ébredéssel járó alváshoz közepes hatástartamú altatók használata javasolt, mivel ezek jó, minőségi, mély alvást biztosítanak, ami reggel a jól kipihent érzést kelti az emberben. Ha egy személy korán reggel felébred, és már nem tud elaludni, akkor hosszú hatású altatókat kell használni, amelyek elegendő alvásidőt biztosítanak, kiküszöbölve a korai ébredést.

A gyógyszerek hipnotikus hatása (hipnotikus hatás)

NÁL NÉL Általános nézet az összes hipnotikus gyógyszer hatásmechanizmusa a központi idegrendszerben a gerjesztési folyamatok súlyosságának csökkenésére és a fokozott gátlásra csökken. A különböző gyógyszerek gerjesztésgátlásának és fokozott gátlásának aránya eltérő, ami eltéréseket okoz hatásuk időtartamában és jellegében.

Tehát a rövid hatású hipnotikus szerek főként a gerjesztési folyamatokat elnyomják, aminek következtében a gátlás természetesen kezd érvényesülni, és az ember elalszik. Ez a hatásmechanizmus optimális az elalvási nehézségek kiküszöbölésére, amikor egy személy nehezen tud elaludni, de amikor ez megtörténik, normálisan alszik - mélyen és gyakori ébredés nélkül. Az ilyen típusú hatású gyógyszerek kétségtelen előnye, hogy nem zavarják meg az alvás normál szerkezetét anélkül, hogy megváltoztatnák az alvás időtartamát és fázisainak arányát. Ennek eredményeként egy rövid hatású altató reggelente bevétele után az ember jól kipihenten és kipihenten ébred.

A közepes hatású hipnotikumok nemcsak az izgalom csökkentésére, hanem a gátlás enyhén fokozására is képesek, aminek következtében hatásuk tovább tart, és nem csak az elalvás folyamatát, hanem az alvás minőségét is befolyásolhatja. Adat gyógyszereket jól kiküszöböli a sekély alvás és a gyakori éjszakai ébredések problémáját, ami lehetővé teszi, hogy az ember jól aludjon, és ne érezze magát túlterheltnek reggel.

A hosszan tartó hipnotikus gyógyszerek egyidejűleg gátolják a gerjesztést és élesen növelik a gátlást, ami megmagyarázza hosszan tartó hatásukat. Ezek a gyógyszerek bármilyen alvászavar esetén hatásosak – és hosszan tartó elalvással, sekélyes elmerüléssel, valamint gyakori éjszakai vagy kora reggeli ébredéssel.

Ellenkező esetben az egyes csoportok altatóinak saját hatásmechanizmusuk van, amelyek különböznek a többiektől.

Tehát a barbiturátok súlyos álmatlanság esetén is alvást okoznak, azonban megváltoztatják az alvás normál szerkezetét, aminek következtében az ember nagyon élénk álmokat, rémálmokat stb. Ezért egy ilyen álom nem teljes. A barbiturátok hatása a velük való kölcsönhatáson keresztül valósul meg GABA receptorok , amelyek érzékenyebbé válnak közvetítőjükre - a GABA-ra (gamma-aminovajsav). A GABA-nak az agy szerkezetére gyakorolt ​​hosszabb hatása miatt a gerjesztés gátolt és a gátlás aktiválódik.

A benzodiazepinek a GABA receptorokra is hatnak, de biztonságosabbak, mint a barbiturátok, mert nem okoznak súlyos mellékhatásokat, és sokkal jobban kialakul a függőség.

A benzodiazepin-szerű Z-gyógyszerek (Zopiclone, Zolpidem, Zaleplon) szintén a GABA-receptorokra gyakorolt ​​hatásukon keresztül fejtik ki hatásukat. A benzodiazepinekkel és barbiturátokkal ellentétben azonban a Z-gyógyszerek szelektíven kötődnek a központi receptorokhoz, fokozott gátlást okozva, ami gyors elalváshoz és minőségi alváshoz vezet. Ezek a gyógyszerek nem változtatják meg az alvás szerkezetét, nem okoznak napközbeni álmosságot, nem jellemzik őket súlyos mellékhatások, és a függőség nagyon lassan alakul ki, ezért jelenleg a Z-gyógyszerek a legszélesebb körben alkalmazott szerek az álmatlanság megszüntetésére.

A hisztamin blokkolók is nagyon hatékony gyógyszerek, melynek hatása a GABA receptor munkájának felgyorsításával valósul meg. Jelenleg a hisztamin-blokkolók a legbiztonságosabb altatók, így gyermekek számára is megengedett. Ezen túlmenően, a hisztamin-blokkolók az egyedüli gyógyszerek, amelyek az alvási apnoe kezelésére használhatók. A fentiek mindegyike azonban csak a doxilamint hatóanyagként tartalmazó készítményekre vonatkozik. Más altatóként használt hisztamin-blokkolók (például difenhidramin, hidroxizin, doxilamin, prometazin) gátolják a paradox alvást, és súlyos reggeli álmosságot és fejfájást okoznak. A hisztamin-blokkolók hipnotikus csoportjának kétségtelen előnye a függőség teljes hiánya, még hosszan tartó használat esetén is.

Az aldehidek és a klometiazol nagyon gyors hatást fejtenek ki, és gyakorlatilag nem változtatják meg az alvás normál szerkezetét. A klometiazol azonban gyorsan gyógyszerfüggőséget okoz.

Altatók - a gyógyszerek kiválasztására és használatára vonatkozó szabályok

Jelenleg az altatók kijelölése indokolt a következő helyzetekben:
1. Az álmatlanság okait nem azonosították.
2. Az álmatlanság okait nem lehet teljesen megszüntetni.

A hipnotikus gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni az alvászavarok típusát és súlyosságát. Tehát nehezen elalvással és normál alvás a teljes hátralévő időre rövid vagy közepes hatású hipnotikumokat kell választani. Ezen túlmenően, ha a jogsértések súlyossága nem túl magas, akkor optimális bármilyen eszköz alkalmazása, kivéve a benzodiazepinek és a barbiturátok. Az orvosok jelenleg a használatát javasolják a következő gyógyszereket- Zopiklon, Zolpidem, Zaleplon, Melatonin, Clomethiazole, Niaprazine vagy Propimiozin.

Ezek a gyógyszerek bármikor alkalmazhatók elalvási nehézségekre. Például, ha egy személy nem tud elaludni este, akkor lefekvés előtt bármilyen gyógyszert bevehet. Ez a gyógyszer akkor is bevehető, ha egy személy éjszaka felébredt, és nem tud újra elaludni.

Ha egy személy aggódik a gyakori éjszakai ébredések és a felületes alvás miatt, akkor az átlagos vagy rövid hatástartamú szerek közül kell választania egy gyógyszert. Ha az alvászavarok nem súlyosak, akkor szintén új gyógyszereket kell választani, elhagyva a benzodiazepineket és a barbiturátokat. Az orvosok azt javasolják, hogy válasszon gyógyszert a következők közül:

• Klór-hidrát;
• doxilamin;
• metaqualon;
• Melatonin.

Azonban ha szükséges gyors hatás, akkor a klorálhidrátot tartalmazó gyógyszerek az optimálisak, de ezeket nem szabad sokáig szedni, mivel gyorsan függőséget okoznak. Ha hosszú ideig használható gyógyszerre van szüksége, akkor a Doxylamine az optimális. Az összes többi gyógyszer korlátozott ideig használható, de elég hosszú ideig ahhoz, hogy új alvási reflex alakuljon ki, és az ember megtagadhatja az altatót.

A kora reggeli ébredéseknél, amelyek után lehetetlen elaludni, hosszan tartó vagy közepes hatású gyógyszerek alkalmazása javasolt. Azok az emberek, akiknek állandó munkája nagy reakciósebességgel és figyelemkoncentrációval jár, ne szedjen tartós altatót, mivel gyakori mellékhatásuk a letargia, letargia és nappali álmosság. Mivel az ebbe a csoportba tartozó altatók többsége a benzodiazepinek és a barbiturátok közé tartozik, rendkívül óvatosan kell alkalmazni őket. Az erős és gyorsan addiktív benzodiazepinek és barbiturátok használatának elkerülése érdekében ajánlatos az alábbi gyógyszerek valamelyikét választani:

• bromevazol;
• doxilamin;
• zolpidem;
• Zopiklon.

Elvileg a hipnotikum kiválasztásánál mindig azt a szabályt kell követni, hogy a benzodiazepineket és a barbiturátokat csak akkor szabad alkalmazni, ha az feltétlenül szükséges súlyos álmatlanság esetén, amikor más szerek hatástalanok. A barbiturátok és benzodiazepinek pozitív hatásának elérése után azonban át kell állni más altatók szedésére, amelyek nem rendelkeznek olyan kifejezett és erős függőséget kiváltó képességgel.

Az általános modern trend az, hogy a választott hipnotikus szerek a Zopiklon, a Zolpidem, a Zaleplon és a Doxylamin, amelyek gyors elalvást biztosítanak, gyakorlatilag nem zavarják az alvás normál szerkezetét, nem okoznak számtalan súlyos mellékhatást, mint pl. függőséget, nappali álmosságot. , fejfájás stb.

Bármilyen altatót 15-30 perccel lefekvés előtt kell bevenni.

Altatók (lista)

Itt található az altatók listája ábécé sorrendben, függetlenül attól, hogy ez vagy az a gyógyszer melyik csoportba tartozik. A listában először jelezzük nemzetközi név hatóanyag, majd zárójelben azokat a kereskedelmi neveket, amelyeken a gyógyszert árusítani lehet a gyógyszertárakban.

Altatók a felszabadulás minden formája

Tehát jelenleg a következő altatók kaphatók a FÁK-országok gyógyszerpiacain:

• Bellataminal (fenobarbitál + ​​ergotamin + belladonna alkaloidok);
• Bromisoval (Bromizoval, Bromural);
• Brotizolam;
• hexobarbitál (Geksenal);
• difenhidramin (difenhidramin, Grandim, difenhidramin);
• doxilamin (Valocordin-Doxylamine, Donormil, Reslip);
• Zaleplon (Andante, Zaleplon);
• klometiazol (Gemineurine);
• Melatonin (Melaxen, Circadin, Melaxen Balance, Melarena, Melatonin);
• Methohexital (Brietal);
• metaqualon;
• Oxazepam (Nozepam, Tazepam);
• Temazepam (Signopám);
• Nátrium-tiopentál (Thiopental, Thiopental-KMP);
• triazolam;
• fenobarbitál (Luminal);
• Flunitrazepam (Rohypnol);
• Flurazepam (Apo-Flurazepam);
• ciklobarbitál (Reladorm);
• Esztazolam (esztazolam);
• Klór-hidrát.

A felsorolt ​​gyógyszereket Magyarországon gyártják különféle formák- oldatok intravénás és intramuszkuláris injekciók, tabletták és cseppek szájon át történő alkalmazásra.

Altató

Az altatók a következők:

• Andante (kapszula);
• Apo-Flurazepam (kapszulák);
• Bellataminal;
• Berlidorm 5;
• Brómozott;
• Geminevrin (kapszulák);
• hipnogén;
• difenhidramin;
• Donormil;
• Ivadal;
• zolpidem;
• Zolsana;
• Zonadin;
• Zopiklon 7.5-SL;
• Melaxen;
• Melaxen Balance;
• Melarena;
• nitrazadon;
• Nitrazepam tabletták;
• Nitram;
• Nitrest;
• Nitros;
• Nozepam;
• Piclodorm;
• Radedorm 5;
• Reladorm;
• Relaxon;
• Reslip;
• Rohypnol;
• Sanwal;
• Signopam;
• Slipwell;
• álmodozó;
• Somnol;
• tazepam;
• Thorson;
• fenobarbitál;
• Flormidal;
• Klór-hidrát;
• Circadin;
• Esztazolam;
• Eunoctin.

Altatók cseppekben

A cseppekben kapható altatók a következők:

• Valocordin-Doxylamine - cseppek orális adagolásra;
• Grandim - oldat orális adagolásra;
• Oniria - cseppek orális adagolásra;
• Phenobarbital - oldat orális adagolásra.

Altatók recept nélkül (lista)

Mivel szinte minden altató a központi idegrendszerre hat, és súlyos mellékhatásokat, például légzésdepressziót, teljesítménycsökkenést, álmosságot és egyebeket okozhat, valamint függőséget válthat ki, a legtöbbjük vényre kapható. Minden benzodiazepin altatót és barbiturátot szigorúan speciális előírások szerint árusítanak. A legtöbb esetben más csoportok altatói is kaphatók receptre.

Jelenleg orvosi rendelvény nélkül a következő altatók vásárolhatók:

• Andante;
• Valocordin-Doxylamine;
• Melaxen;
• Melaxen Balance;
• Melarena;
• Reslip;
• Circadin.

Orvosi rendelvény nélkül is kapható homeopátiás készítmények, hozzájárulva az alvás normalizálásához, mint például a Nervocheel és a Soothe. Emellett a hazai gyógyszerpiacon vannak gyógynövényes altatók, amelyeket ugyancsak orvosi rendelvény nélkül árulnak, de sok esetben elég hatásosnak bizonyulnak. Leghatékonyabb gyógynövénykészítmények hipnotikus és nyugtató hatású a következők:

• Dormiplant tabletták;
• Persen tabletták;
• Novo-Passit oldat;
• Corvalol oldat.

Ha erős altatóra van szükség, és az orvos nem tud receptet felírni, akkor vásárolhat Valocordin cseppeket, amelyek fenobarbitált tartalmaznak. Ezután meg kell inni a maximálisan megengedett egyszeri adag cseppeket, ami után szinte garantált az alvás.

Gyors altató

Különféle altatók 5-30 perc alatt elalvást váltanak ki. Gyorsaltatónak számítanak azok a gyógyszerek, amelyek a használat után 5-15 perccel „elaltatják” az embert. Gyorsaságuk azonban relatív, mert a bevétel után 15-30 percen belüli elalvás is elég jó mutató, hiszen ezalatt az embernek sikerül kényelmesen elfeküdnie az ágyban, ellazulni, valami kellemesen gondolkodni, és ez ellen. háttérben, finoman és észrevétlenül merüljön el egy álomban. Ezért szigorúan véve minden modern altatót viszonylag gyorsan hatónak nevezhetünk.

De a leggyorsabban ható altatók, amelyek szó szerint a bevétel után 5-15 percen belül elaludnak, a következő gyógyszerek:

• Donormil;
• Reladorm;
• Reslip;
• Klór-hidrát.

Erős altató

Az erős altatók a következő gyógyszercsoportokat tartalmazzák:
1. Barbiturátok:

• Bellataminal;
• hexobarbitál (Geksenal);
• Methohexital (Brietal);
• fenobarbitál (Luminal);
• Ciklobarbitál (Reladorm).

2. Benzodiazepinek:

• Midazolam (Midazolam-Hameln, Dormicum, Flormidal, Fulsed);
• Nitrazepam (Berlidorm 5, Nitrazadone, Nitram, Nitrosam, Radedorm 5, Eunoctin);
• Oxazepam (Nozepam, Tazepam);
• Temazepam (Signopám);
• triazolam;
• Flunitrazepam (Rohypnol);
• Flurazepam (Apo-Flurazepam).

3. Z-gyógyszerek:

• Zopiklon (Zopiklon, Zopiclone 7.5 - SL, Imovan, Piklodorm, Relaxon, Somnol, Slipwell, Thorson);
• Zolpidem (Hypnogen, Zolpidem, Zolsana, Zonadin, Ivadal, Nitrest, Oniria, Sanval, Snovitel);
• Zaleplon (Andante, Zaleplon).

4. Heterociklusos vegyületek:

• Klór-hidrát.

5. Melatonin receptor agonisták:

• Melaxen;
• Melaxen Balance;
• Melarena;
• Circadin.

A fenti gyógyszerek a legerősebb altatók, de legtöbbjüket csak receptre adják ki a patikákból.

Erős altatók recept nélkül

Az egyetlen erős altató, amely mindig vény nélkül kapható, a melatonin agonisták csoportjába tartozó gyógyszerek, mint például a Melaxen, a Melaxen Balance, a Melarena és a Circadin. Ezek a gyógyszerek vény nélkül kaphatók, mert biztonságosak, nagyon nehéz túladagolni és nem okoznak függőséget.

Ezenkívül egyes gyógyszertárakban vény nélkül kapható Andante, egy erős hipnotikus gyógyszer, amely elméletileg szerepel a vényköteles gyógyszerek listáján, de nem kell elszámolni, mint például a kábítószerek, benzodiazepinek és barbiturátok, ezért néha kiadják. szabadon.

Ha egy személynek erős altatóra van szüksége alkalmankénti használathoz, akkor Valocordin cseppek használhatók, mivel fenobarbitált tartalmaznak. Ha a Valocordin-t erős altatóként alkalmazzák, a gyógyszer maximális megengedett egyszeri adagját lefekvés előtt 20-30 perccel kell bevenni. A Valocordin folyamatos használata lehetetlen, mivel ez függőséget és számos mellékhatást okoz, azonban időről időre ez a lehetőség használható.

Altató, nem okoz függőséget

Sajnos minden altató bizonyos mértékig függőséget okoz, ami a fizikai és pszichológiai függőség kialakulásában fejeződik ki. Egyes gyógyszerek azonban gyorsan, mások pedig nagyon lassan válnak függővé. Vagyis a függőség súlyossága és kialakulásának időtartama a különböző gyógyszerek esetében eltérő. A függőség ilyen lassú kialakulása egyenlővé tehető a függőség hiányával.

Tehát leggyorsabban (kb. 3-4 hónapon belül) a barbiturátoktól és a benzodiazepinektől alakul ki a függőség, a legsúlyosabb pedig az azonos csoportba tartozó gyógyszerektől. Lassabban (körülbelül 5-6 hónapon belül) alakul ki a függőség a Z-gyógyszerektől (Zolpidem, Zopiclone, Zaleplon), a klórhidrátoktól és egyebektől. Azonban az ezektől a gyógyszerektől kialakult függőség súlyossága nem rosszabb, mint a benzodiazepinek és a barbiturátok.

Gyakorlatilag nincs függőség a melatonin gyógyszerektől (Melaxen, Circadin, Melaxen Balance, Melarena, Melatonin), a doxilamintól (Valocordin-Doxylamine, Donormil, Reslip) és a difenhidramintól (Diphenhydramine, Grandim, Diphenhydramine).

Altatók gyerekeknek

A gyerekeknek szinte soha nincs olyan alvászavara, amely komoly altatókkal való kezelést igényelne. Általános szabály, hogy a gyermekek álmatlanságát túlzott izgatottság, túlzott aktivitás vagy bármi más provokálja kellemetlen érzések, például fájdalom, orrfolyás stb. Ezért a gyermek elalvásának elősegítése érdekében először is meg kell próbálni megszüntetni az okot, másodszor pedig biztonságos nyugtatókat kell adni neki. Az ilyen nyugtatók a gyermekek altatóinak analógjainak tekinthetők.

Jelenleg a következők tekinthetők feltételes gyermekaltatóknak (nyugtatóknak):

• Nervoheel (homeopátiás gyógyszer);
• Dormikind (homeopátiás gyógyszer);
• Knotta (homeopátiás gyógyszer);
• Bayu-Bai;
• Központi;
• Gyűjtemény "Gyermek nyugtató";
• Gyűjtemény "Anya meséje";
• "Eesti mese" gyűjtemény.

Nem ajánlott altatóként adni a gyermeknek saját készítésű főzeteket és gyógynövény-főzeteket, mivel ezekben lehetetlen ellenőrizni a hatóanyagok koncentrációját.

Ha a gyermek álmatlansága súlyos, akkor difenhidramin vagy fenobarbitál használható a megszüntetésére. Ezeket a gyógyszereket azonban csak orvosi felügyelet mellett szabad alkalmazni.

Jó altató

Jelenleg a gyors elalvást és a kiváló minőségű, mély, jó alváséjszakai ébredés nélkül, és nem okoznak gyors függőséget. Ezen túlmenően, a jó altatók nem okozhatnak álmosságot és szórakozottságot a nap folyamán, ugyanakkor reggel vidámságot, frissességet és energialöketet biztosítanak. A Z-csoportú gyógyszerek (Zolpidem, Zopiclone, Zaleplon), a melatonin agonisták (Melaxen, Circadin, Melaxen Balance, Melarena) és a doxilamin tartalmú gyógyszerek (Valocordin-Doxylamine, Donormil, Reslip) teljes mértékben megfelelnek ezeknek a követelményeknek.

Az altatók mellékhatásai; hogyan lehet megbirkózni az álmatlansággal altatók nélkül - kardiológus-szomnológus ajánlásai - videó

Fényterápia (fényterápia): altatók - videó

Ár

A különböző altatók ára igen eltérő. Tehát a legolcsóbb gyógyszerek, például a Dimedrol, 20-80 rubelen belül megvásárolhatók, és a drága gyógyszerek, például a Melaxen 450-550 rubelbe kerülnek. Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

Az elalvást segítő gyógyszerek, amelyek elősegítik az alvást. Az alvás folyamatában két fázis van: "lassú" és "REM" alvás. A "lassú" alvás ("szinkronizált") fázisát az agy lassabb bioelektromos aktivitása, csökkenése jellemzi. anyagcsere folyamatok, testhőmérséklet, vérnyomás, a szívösszehúzódások ritmusának lassítása; időszakosan megismételjük alvás közben 60-90 percig. Egy felnőtt teljes alvásidejének 75-80%-át teszi ki. egészséges ember. A "gyors" ("deszinkronizált") alvás fázisát az agy bioelektromos aktivitásának növekedése, gyors mozgások jellemzik. szemgolyók, fokozott pulzusszám és légzés, megemelkedett vérnyomás, anyagcsere-folyamatok aktiválódása, álmok jelenléte. A REM alvási fázis időtartama körülbelül 20 perc; időszakosan megváltoztatja a lassú alvás fázisát, a teljes alvásidő 20-25%-át lefoglalva.

Az altatók használatára utaló jelek különböző alvászavarok (hiposomnia), amelyek három típusból állhatnak:

1) az elalvás folyamatának megsértése - túlterhelt, neurózisban stb. szenvedő fiataloknál fordul elő. Az elalvási folyamat megsértése esetén rövid vagy közepes időtartamú altatók alkalmazása javasolt;

2) az alvási folyamat megzavarása az elalvás folyamatának megzavarása nélkül - normális elalvás van, de nagyon gyors ébredés; az agyi erek súlyos szklerózisában szenvedő idős embereknél fordul elő; javasoljon rövid hatású altatókat ébredéskor vagy hosszú hatású altatókat - lefekvés előtt;

3) az elalvás és az alvás folyamatainak megsértése - bármely életkorban, különböző neurotikus állapotokban fordul elő. Ilyen alvászavarok esetén a REM-alvás fázisa idővel növekszik; az alvás lehet hosszú, de felületes, nem hoz pihenést; hosszú hatású hipnotikumok használatát javasolja, amelyek gátolják a REM alvást.

Minden altató 5 csoportra osztható: barbitursav származékok (barbiturátok), alifás vegyületek, benzodiazepin származékok és egyéb kémiai szerkezetű gyógyszerek, GABAerg gyógyszerek és szerotonin prekurzorok, különböző csoportokba tartozó gyógyszerek.

BARBITURSAV SZÁRMAZÉKOK

A barbiturátok (barbitursav származékai) a hatás időtartama szerint 2 csoportra oszthatók: gyors (rövid) hatású (tiopentál, nátrium-hexobarbitál) és hosszú (hosszú) hatású (fenobarbitál stb.). Gyors előkészületek hatások (tiopentál, hexobarbitál-nátrium) nem inhalációs érzéstelenítésre használják, hatásuk időtartama 15-20 perc. Előkészületek hosszú hatású (fenobarbitál stb.) altatóként használják és görcsoldók, hatásuk időtartama 6-8 óra.

Altatóként barbiturátokat csak súlyos alvászavar esetén célszerű felírni, mivel az általuk okozott alvást a REM alvási fázisok súlyosságának csökkenése jellemzi. Az újbóli kinevezés e fázisok jelentős elnyomásához vezet. A barbiturátok eltörlése után a REM-alvás fázisai élesen megnövekednek és meghosszabbodnak (a "recoil" jelenség), ami elhúzódó (több hetes) alvászavarhoz és a beteg általános állapotának romlásához vezet. Amikor újra jelentkezik barbitursav származékai elhúzódó hatás esetén megfigyelheti a gyógyszer anyagi kumulációját, amely a lassú eltávolításával jár együttszervezet. Már egyetlen adag barbiturátnál is előfordulhatnak „utóhatások”, amelyek depresszióban, gyengeségben, teljesítménycsökkenésben nyilvánulnak meg. Nak nek barbitursav származékok függőség és a drogfüggőség (lelki és fizikai) kialakulása lehetséges, ami speciális kezelést igényel. Végül lehetséges akut és krónikus barbiturátmérgezés.

Az akut barbiturátmérgezés klinikai képe a központi idegrendszer éles depressziójában és a mély érzéstelenítés szakaszának (eszméletvesztés, eszméletvesztés) kezdetében nyilvánul meg. fájdalomérzékenység, a vázizmok ellazulása), amely azután a bénulás stádiumába megy át a velő létfontosságú központjainak gátlásával. éles esés vérnyomás, légzésdepresszió). A halál a légzőközpont bénulása és a szív- és érrendszeri elégtelenség következtében következik be.

A barbiturátokkal való krónikus mérgezés szédülésben, gyengeségben, álmosságban, hallucinációkban, görcsökben nyilvánul meg. A máj, a vesék működésének megsértése is előfordul. Törlés barbitursav származékai fokozatosan kell végrehajtani, szem előtt tartva azt a tényt, hogy a beteg gyógyszerfüggőséget tapasztalhat, és elvonási tünetek jelentkezhetnek. Ebben az esetben a fokozatos eltörlésével együtt barbitursav származékai tüneti kezelést végezzen.

A barbiturátok szervezetre gyakorolt ​​hatásának jelzett sajátosságaival összefüggésben indokoltnak tekinthető a gyógyszerkészítmények állami nyilvántartásából való kizárása orvosi gyakorlatés ahhoz ipari termelés, sok ebbe a csoportba tartozó gyógyszer: etaminal-nátrium (Nembutal), barbital-nátrium (Medinal) és mások (azonban egy ideig ezeket a gyógyszereket továbbra is kiadják a gyógyszertárakbólameddig a lejárati idejük engedi).

Jelenleg a fenobarbitált és az estimált használják a hosszú hatású gyógyszerek közül.

FENOBARBITAL (farmakológiai analógok: luminális) - görcsoldó, hipnotikus és nyugtató hatása van. A fenobarbitált epilepszia, chorea, álmatlanság, valamint az idegrendszer fokozott ingerlékenységének kezelésére használják. Hipnotikumként a fenobarbitál 8 órán át tartó alvást vált ki.A fenobarbitál 0,1 g-os adagban nem írható fel - altatóként; 0,025-0,05 g egyenként - görcsoldóként és nyugtatóként. A fenobarbitál ellenjavallt a máj és a vese megsértése esetén. A fenobarbitál felszabadulási formája: 0,05 g-os és 0,1 g-os tabletták és por. B lista.

Receptpélda f enobarbitál latinul:

Rep.: Tab. Fenobarbitál 0,1 N. 12

BECSÜLT (farmakológiai analógok: barbamil, amitál, amobarbitál) - nyugtató és hipnotikus hatású. 20-30 perc alatt elalszik és 6-8 óráig tart.. Mellékhatások estimal használatakor: lehetséges allergiás reakciók, fejfájás. Az Estimal ellenjavallt a máj és a vesék működésének megsértése esetén. Az Estimal-t szájon át 0,1-0,2 g mennyiségben adják be. Estimal felszabadulási forma: egyenként 0,1 g-os tabletták. B lista.

Receptpélda e stimala latinul:

Rep.: Tab. Aestimali 0,1 N. 10

D.S. 1 tabletta éjszaka.

KLOROALHIDRÁT- nyugtatóként, nyugtatóként és görcsoldó hatás, nagy dózisban érzéstelenítést okoz. A klorál-hidrát hipnotikus hatása akár 8 óráig is fennáll, szájon át szedve a klorálhidrát gyorsan felszívódik. A klór-hidrát irritáló tulajdonsággal rendelkezik. A klórhidrát addiktív és gyógyszerfüggő lehet. A klórhidrátot az alvási folyamat megsértésére használják, a barbiturátokkal ellentétben nem sérti az alvás szerkezetét. Klór-hidrát és eltávolítására szolgál görcsös állapotok(tetanusz, eclampsia, spasmophilia stb.). A klórhidrátot nem írják fel szájon át, vagy 0,3-0,5-1 g-os beöntésbe (burkolóanyaggal) A klórhidrát ellenjavallt máj- és veseelégtelenségben, betegségekben a szív-érrendszer. Kiadási forma x loral hidrát: por. B lista.

Receptpélda x loral hidrát latinul:

Rp.: Chlorali hydrati 1.0

Mucilaginis Amyli 15.0

Aq. desztillálni. hirdetés 50.0

M.D.S. Használja egy beöntéshez (éjszaka).

Rp.: Chlorali hydrati 6.0

Mucilaginis Amyli 20.0

Aq. desztillálni. hirdetés 60.0

M.D.S. Vegyünk 1 evőkanál este.

KLOROBUTANOL HIDRÁT- nyugtató, altató, enyhén kábító, valamint helyi érzéstelenítő, fertőtlenítő és hányáscsillapító hatású. Nyugtatóként a klór-butanol-hidrátot 0,3-0,5 g-os dózisban alkalmazzák,altatókhoz - 0,5-1 g fogadásonként. Kiadási űrlap klór-butanol-hidrát: por. B lista. Csakúgy, mint a klorál-hidrát, klór-butanol-hidrát jelenleg korlátozott használatban van.

BROMIZOVAL (farmakológiai analógok: bromurális) - nyugtató és hipnotikus hatású. A Bromisoval 6-8 órás alvást okoz, alacsony toxicitású, ezért gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban is alkalmazható (0,03-0,2 g adagonként). A Bromisoval-t 0,3-0,6 g-os adagokban írják fel - altatóként kisebb alvászavarok esetén, nyugtatóként. A Bromisoval ellenjavallt túlérzékenység brómkészítményekhez. B romizovala felszabadulási forma: egyenként 0,3 g-os por és tabletta. B lista.

Receptpélda b romosítva latinul:

Rep.: Tab. Bromisovali 0,3 N. 10

D.S. 1-2 tabletta 30 perccel lefekvés előtt.

BENZODIAZEPIN-SZÁRMAZÉKOK ÉS EGYÉB KÉMIAI SZERKEZET KÉSZÍTMÉNYEI

NITRAZEPAM (farmakológiai analógok: eunoktin, radedorm, mogadon, neozepam) – hatásában közel állnak a nyugtatókhoz, például a diazepamhoz. A nitrazepam nyugtató és görcsoldó tulajdonságokkal rendelkezik. A benzodiazepin-származékok közül a nitrazepam rendelkezik a legkifejezettebb hipnotikus hatással, 6-8 órán át tartó alvást vált ki, és csekély hatással van az alvás szerkezetére. A nitrazepamot alvászavarok kezelésére használják (felnőtteknek 0,005-0,01 g-ot írnak fel), gyermekeknél az epilepszia egyes formáira. Mellékhatások a nitrazepam használata során: álmosság és szédülés, hányinger; tachycardia, ataxia, letargia. A nitrazepam ellenjavallt myasthenia gravis, terhesség, máj- és vesebetegségek esetén. Az n itrazepam felszabadulási formája: 0,01 g-os tabletták. B lista.

Recept példa itrazepam latinul:

Rep.: Tab. Nltrazepami 0,01 N. 10

D.S. 1 tabletta 30 perccel lefekvés előtt.

TRIAZOLAM- működésében közel áll a nitrazepamhoz, de hatékonyabb. A triazolam 0,25-0,5 mg-os dózisban hipnotikus hatású. A triazolám mellékhatásai és ellenjavallatai ugyanazok, mint a nitrazepam esetében. A triazolam felszabadulási formája: 0,25 mg-os és 0,5 mg-os tabletták. B lista.

FLURAZEPAM-HIDROKLORID (farmakológiai analógok: dalmador, dalman, fludan) - hipnotikus hatású: csökkenti az elalvás idejét és az éjszakai ébredések gyakoriságát, akár 7-8 órára növeli az alvás teljes időtartamát. A Dalmant minden típusú álmatlanságra használják. A Dalmant előző este 30 mg-ot írnak fel szájon átnom, idős és legyengült betegek - 15 mg. Mellékhatások használat közben flurazepam-hidroklorid- lásd nitrazepam. A flurazepam-hidroklorid formája: 15 mg-os és 30 mg-os kapszulák. B lista.

FLUNITRAZEPAM (farmakológiai analógok: Rohypnol) - hipnotikus és nyugtató hatású, valamint görcsoldó, szorongásoldó (szorongásoldó), izomlazító tulajdonságokkal rendelkezik. A flunitrazepamot hipnotikumként (szájon át, tabletta formájában adva), valamint aneszteziológiában alkalmazzák premedikációra és érzéstelenítési állapotba való bejuttatásra (1-2 mg-os adagokban intramuszkulárisan vagy intravénásan, lassan). A flunitrazepam mellékhatásai: lásd nitrazepam. A flunitrazepam parenterális adagolásával légzésdepresszió, enyhe vérnyomás csökkenés figyelhető meg (különösen óvatosan időseknek adva). A flunitrazepam ellenjavallt a myasthenia gravis súlyos formáiban, terhesség alatt, szoptatás alatt. Relatív ellenjavallat a beteg előrehaladott életkora. Flunitrazepam felszabadulási forma: 1 mg-os tabletták és 1 ml-es ampullák (1 mg gyógyszer). B lista.

Receptpélda f lunitrazepam latinul:

Rep.: Tab. Rohypnoli 0,001 N. 10

D.S. 1/2 - 1 tabletta 30 perccel lefekvés előtt.

RELADORM- sibazon (10 mg) és ciklobarbitál (100 mg) kombinált készítmény. A Reladorm kifejezett hipnotikus hatású, a gyógyszer bevétele után 20-30 perccel elalszik és 7-8 óráig tart, szorongásoldó, izomlazító és görcsoldó hatást is fejt ki. A relador mellékhatásai: fejfájás, allergiás bőrreakciók lehetségesek. A Reladorm ellenjavallt a máj, a vesék és a terhesség alatti működési zavarok esetén. Felszabadulási forma r eladorma: tabletták. B lista.

Receptpélda p eladorma latinul:

Rep.: Tab. Reladorm N. 10

D.S. 1 tabletta 30 perccel lefekvés előtt.

METAQUALONE HIDROCHLORIDE (farmakológiai analógok: ortonális, dormogen, dormutil, motolon) - hipnotikus, nyugtató, görcsoldó és köhögéscsillapító hatása van. Az Ortonal 6-8 órás alvást okoz, ami 20-30 perccel a gyógyszer bevétele után következik be. Az Ortonalt különféle alvászavarok esetén alkalmazzák, beleértve a fájdalommal járó álmatlanságot is (fokozzák a fájdalomcsillapítók hatását). Az Ortonalt 0,2 g-os adagban szájon át adják Az ortonal mellékhatásai: hányinger, dyspeptikus tünetek (ritkán nyilvánulnak meg). Felszabadulási forma az rtonalról: 0,2 g-os tabletták; drazsé 0,125 g és 0,25 g.

Receptpélda o rtonala latinul:

Rep.: Tab. Methaqualoni hydrochloridi 0,2 N. 10

D.S. 1 tabletta éjszaka.

NOLUDAR (farmakológiai analógok: metiprilon) - piperidin származéka, enyhe hipnotikus hatást fejt ki, az elalvás 45 perccel a bevétel után következik be és 6-7 óráig tart. A Noludar minden típusú alvászavar esetén ajánlott. A Noludar-t 1-2 tablettát írják fel 30-40 perccel lefekvés előtt. A Noludar gyermekeknél alkalmazható a négyzetenkénti dózis pontos kiszámításávalcsupasz méteres testfelület. A Noludar terhesség alatt ellenjavallt. Noludar felszabadulási forma: 0,2 g-os tabletták. B lista.

GLUTETHIMID (farmakológiai analógok: doriden) - hipnotikus és nyugtató hatású. A glutetimid hipnotikus hatása a gyógyszer bevétele után 30 perccel jelentkezik és 7-8 óráig tart.A glutetimid alkalmazása során a mellékhatások megegyeznek a barbiturátokéval, beleértve a gyógyszerfüggőség kialakulását is. Altatóként a glutetimidet 0,5 g-os adagban írják fel éjszaka. A glutetimid felszabadulási formája: tabletták. B lista.

Tekintettel arra, hogy az alvászavarok viszonylag gyakran érzelmi zavarok az okai, altatóként növényi eredetű nyugtatókat lehet használni: valerian, anyafű stb., klórpromazin, és bizonyos esetekben antidepresszánsok. A nyugtatók - benzodiazepin-származékok - csoportjából az alvászavarok kezelésére új külföldi gyógyszereket alkalmaznak: temazepam, triazolam, katazolam stb.

Egyes antihisztaminokat (difenhidramint stb.) altatóként is használnak – lásd a vonatkozó részeket.

Az álmatlanság kezelésének hatékony módja a pszichoterápia, különösen autogén tréning. Az akupunktúrát is használják.

GABA ENERGIA ÉS SZEROTONIN PRECURSZOROK

A gamma-amino-vajsav (GABA), a központi idegrendszer gátló neurotranszmittere fontos szerepet játszik a lassú („szinkronizált”) alvás fázisának kialakításában. Ugyanilyen fontos szerepet játszik a szerotonin, amely részt vesz a gyors ("deszinkronizált") alvási fázis kialakulásában - az "álmok közvetítője". A fentiekkel összefüggésben altatóként használhatók a nootrop hatású GABA receptor stimulánsok, valamint a szerotonin prekurzorok.

Phenibut- a benzodiazepinekkel és a barbiturátokkal ellentétben segít meghosszabbítani a "szinkronizált" alvás fázisát, normalizálja az elalvás idejét és az alvási fázisok váltakozását. A Phenibut alacsony toxikus, nem okoz utóhatásokat és elvonási szindrómát.

Phenibut felszabadulási forma: 0,25 g-os tabletta A Phenibut 1-2 tablettát írnak fel éjszaka.

Hasonló tulajdonsággal rendelkezik a nátrium-oxibutirát is, amelyet szájon át, altatóként 5%-os szirup, ill.vízben oldott por, 1,5-2 g-os adagban. Mellékhatások, használat ellenjavallatai stb. - lásd a " Nootropikumok ».

Receptpélda f enibuta latinul:

Rep.: Tab. Phenibuti 0,25 N,50

D.S. 1-2 tabletta éjszaka.

A szerotonin prekurzorokat altatóként is használják, amelyek normalizálják az alvás szerkezetét - L-triptofán (1-3 g) és 5-hidroxi-triptofán (0,65-0,75 g); az elalvás felgyorsítása érdekében ezeket kis dózisú, rövid hatású altatókkal kombinálva célszerű felírni.

Jelenleg a GABA-erg anyagok közül új hipnotikumokat keresnek az alvás szerkezetét normalizáló, alacsony toxicitású, utóhatásokat nem okozó, "elvonási" szindrómát, valamint függőséget és drogfüggőséget nem okozó gyógyszerek előállítására.

ALVÁSSZEREK

A hipnotikumok megkönnyítik az elalvást, növelik az alvás mélységét és időtartamát, és az álmatlanság (inszomnia) kezelésére használják.

Az alvászavarok széles körben elterjedtek a modern világban. A lakosság 38-45%-a elégedetlen az alvásával, a lakosság 1/3-a szenved epizodikus vagy tartós, kezelést igénylő alvászavarban. Az álmatlanság az idősek egyik súlyos egészségügyi problémája.

Az ébrenlétet a középagy felszálló retikuláris formációja kapcsolja be és tartja fenn, amely nem specifikus aktiváló hatással van az agykéregre. Az agytörzsben ébrenlét alatt a kolinerg és adrenerg szinapszisok aktivitása dominál. Az ébrenlét elektroencefalogramja (EEG) deszinkronizált - magas frekvenciájú és alacsony amplitúdójú. A neuronok nem szinkron módon, egyedi folyamatos frekvencia üzemmódban generálnak akciós potenciálokat.

Az alvás időtartama újszülötteknél napi 12-16 óra, felnőtteknél 6-8 óra, időseknél 4-6 óra. Az alvást a hipnogén agytörzsi rendszer szabályozza. Befoglalása biológiai ritmusokhoz kapcsolódik. A poliszomnográfia (EEG, elektrookulográfia, elektromiográfia) szerint az alvás szerkezetében a lassú ill. gyors fázis 1,5-2 órás ciklusokban kombinálva. Az éjszakai alvást 4-5 ciklus váltja fel. Az esti ciklusokban a REM alvás nagyon alacsony, a reggeli ciklusokban aránya növekszik. Összességében a lassú hullámú alvás az alvás időtartamának 75-80%-át, a REM-alvás - az alvás időtartamának 20-25% -át.

Lassú hullámú alvás (szinkronizált, előagyi alvás, alvás lassú szemgolyómozgással)

A thalamus, az anterior hypothalamus és a raphe magok szerotonerg neuronjainak szinkronizáló rendszere támogatja. Az agytörzsben a GABA-, szerotonin- és kolinerg szinapszisok működése dominál. Az EEG-n 5-ritmusú mély alvást is az alvási S-peptid szabályozza. A lassú alvás EEG-je szinkronizált - nagy amplitúdójú és alacsony frekvenciájú. Az agy neuronok együtteseként működik, amelyek szinkronban generálnak alacsony frekvenciájú impulzusokat. A kisülések hosszú csendszünetekkel váltakoznak.

A lassú alvás fázisában a szemgolyó lassú mozgása figyelhető meg, a vázizomzat tónusa, a testhőmérséklet, a vérnyomás, a légzésszám és a pulzus mérsékelten csökken. Növekszik a növekedési hormon szekréció, fokozódik az anabolikus folyamatok, a sejtosztódás és a szövetek regenerációja, fokozódik az ATP szintézis. Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegének tónusa dominál. Beteg embereknél a lassú alvás fázisában bronchospasmus, légzés- és szívmegállás lehetséges.

A lassú hullámú alvás a mélységtől függően 4 szakaszból áll:

1 - felületes alvás vagy álmosság (a-, (3- és 0-ritmus az EEG-n);

11-111 - alvás alvási orsókkal (alvási orsók és 9-ritmus);

IV - mély alvás 5 hullámmal.

REM alvás (REM, REM alvás, REM alvás, REM alvás)

Szabályozza a hátsó agy retikuláris képződése (kék folt, óriássejtmag), amely gerjeszti az occipitalis (vizuális) kéreget. Az agytörzsben a kolinerg szinapszisok funkciója dominál. A REM EEG deszinkronizált. A vázizmok teljes ellazulása, a szemgolyó gyors mozgása, fokozott légzés, pulzus, enyhe vérnyomás-emelkedés figyelhető meg. Az alvó álmokat lát. Fokozódik az adrenalin és a glükokortikoidok szekréciója, fokozódik a szimpatikus tónus. A REM-fázisban lévő betegeknél fennáll a szívinfarktus, a szívritmuszavar és a gyomorfekélyben szenvedő fájdalom veszélye.

Az agykéreg speciális működési módját létrehozó REM alvás szükséges a pszichológiai védelemhez, az érzelmi kisüléshez, az információk kiválasztásához és a hosszú távú memória megszilárdításához, a felesleges információk elfelejtéséhez és a jövőbeli agyi tevékenységhez szükséges programok kialakításához. A REM alvás fokozza az RNS és a fehérje szintézist az agyban.

A lassú hullámú alváshiány krónikus fáradtsággal, szorongással, csökkent szellemi teljesítőképességgel és motoros egyensúlyzavarral jár. A REM alvás elégtelen időtartama izgatottsághoz, hallucinációkhoz, pszichózishoz vezet. A felépülési időszakban az alvási fázisok egyikének megvonása esetén annak hiperprodukciója kompenzáló hatású. A REM alvás és a nem REM alvás mély szakaszai (111-IV) a legsebezhetőbbek.

Az altatót csak krónikus álmatlanság (3-4 hétig tartó alvászavar) esetén írják fel. Az altatók osztályozása kémiai szerkezetük szerint történik:

benzodiazepin származékok;

Ciklopirrolon és imidazopiridin származékai;

Az alifás sorozatok származékai;

etanol-amin származékai;

A barbitursav származékai (barbiturátok).

Az álmatlanság kezelésére irányuló kísérletek olyan anyagokkal, amelyek elnyomják a központi idegrendszert, már ősidők óta ismertek. Az alkoholos italokat, az ópium laudanumot és a gyógynövényeket altatóként használták. Kr.e. 2000-ben az asszírok belladonna alkaloidokkal javították az alvást, ie 1550-ben. Az egyiptomiak ópiumot használtak álmatlanságra. A XIX. század közepén a bromidokat, a klorálhidrátot, a paraldehidet, az uretánt, a szulfonált bevezették az orvosi gyakorlatba.

Altató

Drog	Kereskedelmi név	Az ügyintézés módjai	Használati javallatok	Prod. akciók
benzodiazepin származékok
Nitrazepam flunitrazepam temazepam Nozepam (oxazepam) Triazolam	Berlidorm, mogadon, radedorm, eunoktin Rohypnol, kétségtelenül Normison, restoril, signopam Jégmadár		Álmatlanság, neurózis, alkoholelvonás Álmatlanság, premedikáció érzéstelenítéshez, indukciós érzéstelenítés álmatlanság Álmatlanság, neurózis álmatlanság
Ciklopirrolon és imidakopirridin származékai
Zopiklon Zolpidem	Imovan, somnol Iwadan, steelnox		álmatlanság álmatlanság
Alifás származékok
Nátrium-hidroxi-butirát		Belül, vénában	Álmatlanság a REM alvás túlsúlyával, a rohamok enyhítése, érzéstelenítés
Etanol-amin származékok
Doxylaimn	Donormil		álmatlanság
Barbiturátok
Fenobarbitál Etaimnal-nátrium (pentobarbitál)	nembutal	Belül, be / be, be / m Belül, in / in, in / m, rektálisan	Álmatlanság, epilepszia, rohamok enyhítése Álmatlanság, érzéstelenítés, görcsrohamok enyhítése

A barbitursavat (malonilurea, 2,4,6-trioxohexahidropirimidin) 1864-ben Adolf Bayer állította elő a híres vegyész, Friedrich August Kekule genti (Hollandia) laboratóriumában. A sav neve a szavakból származik Barbara(Szent, akinek emlékének napján Bayer elvégezte a szintézist) és karbamid - karbamid. A barbitursav enyhe nyugtató hatású, és nincs hipnotikus tulajdonsága. A hipnotikus hatás az ötödik szénatomon aril- és alkilcsoportokat tartalmazó származékaiban jelentkezik. E csoportba tartozó első altatót, a barbital-t (veronalt) 1903-ban E. Fischer és I. Mehring német gyógyszerészek javasolták orvosi gyakorlatra (a veronal nevet az olasz Verona városának tiszteletére adták, ahol W. Shakespeare-ben tragédia "Rómeó és Júlia" a fő hősnő erős hipnotikus hatású italt ivott). A fenobarbitált 1912 óta alkalmazzák álmatlanság és epilepszia kezelésére. Több mint 2500 barbiturátot állítottak elő, ebből mintegy 50 gyógyszert használtak különböző időpontokban az orvosi gyakorlatban.

Az 1960-as évek közepe óta a benzodiazepin-származékok vezető szerepet töltenek be a hipnotikumok között. Az álmatlanságban szenvedők 85%-a szedi őket. Ebből a csoportból 3000 vegyületet sikerült előállítani, több mint 100 gyógyszernek van orvosi jelentősége.

Az ideális hipnotikus gyógyszer nem zavarhatja meg az alvás, a memória, a légzés és más létfontosságú funkciók fiziológiás szerkezetét, nem okozhat függőséget, kábítószer-függőséget, visszarúgási szindrómát, túladagolás kockázatát, nem alakulhat át aktív metabolitokká és nem lehet hosszú felezési ideje, negatív hatással lehet az alvásra. jó közérzet ébredés után.

AZ ALVÓSZEREK JELLEMZŐI

benzodiazepin származékok

A benzodiazepin egy héttagú 1,4-diazepin gyűrű, amely benzolhoz kapcsolódik.

A benzodiazepin csoportba tartozó hipnotikumok, amelyek szorongás-, görcsoldó és központi izomrelaxáns hatással rendelkeznek, közel állnak a nyugtatókhoz. A hipnotikus hatás a benzodiazepin receptorokra gyakorolt ​​hatásnak köszönhető, amelyek allosztérikusan modulálják a GABA típusú receptorok működését. DE. A benzodiazepin receptorok fokozzák a GABA kötődését a GABAd receptorokhoz. ami a neuronok klórpermeabilitásának növekedésével, hiperpolarizáció és gátlás kialakulásával jár együtt. A benzodiazepin receptorokkal való reakció csak GABA jelenlétében megy végbe.

A benzodiazepin származékok a GABAerg gátlás fokozásával a limbikus rendszer érzelmi központjaiban (hippocampus, amygdala) és a hipotalamuszban gyengítik az agykéreg izgatottságát. Ez megkönnyíti az elalvást, csökkenti az éjszakai ébredések számát és a motoros aktivitást alvás közben, meghosszabbítja az alvást.

Az átlagos hatástartamú benzodiazepinek által kiváltott alvás szerkezetében (TEMAZEPAM)és hosszú fellépés (NITRAZEPAM, FLUNITRAZEPAM). a nem REM alvás II. fázisa dominál. A 111-IV stádium és a REM alvás kevésbé csökken, mint barbiturátok szedése esetén. Az utóhatás álmosság, letargia, izomgyengeség, a mentális és motoros reakciók lelassulása, a mozgáskoordináció és a koncentrálóképesség romlása, anterográd amnézia (emlékezetvesztés az aktuális eseményekre), szexuális vágy elvesztése, artériás hipotenzió, fokozott hörgő szekréció.

Rövid hatású ügynök NOZEPAM nem sérti az alvás fiziológiai szerkezetét. A Nosepam bevétele utáni felébredést nem kísérik utóhatás tünetei. TRIAZOLAM dysarthria, súlyos mozgáskoordinációs zavarok, az absztrakt gondolkodás, memória, figyelem zavarai, meghosszabbítja a választási reakciók idejét. Ezek a mellékhatások korlátozzák a triazolam használatát az orvosi gyakorlatban.

A benzodiazepinek szedésére adott paradox reakció eufória, pihenéshiány, hipománia, hallucinációk formájában lehetséges.

A benzodiazepin származékok hipnotikus dózisban általában nem zavarják a légzést, csak enyhe artériás hipotenzióés tachycardia. Tüdőbetegeknél hipoventiláció és hipoxémia lép fel, mivel csökken a légzőközpont szén-dioxid-érzékenysége és a légzőizmok tónusa.

A benzodiazepin sorozat vegyületei központi izomrelaxánsként ronthatják az alvás közbeni légzési rendellenességek lefolyását. Ez a szindróma az emberek 37%-ánál fordul elő, gyakrabban a 40 év feletti túlsúlyos férfiaknál. Apnoéval (görögül a - tagadás, rpoe- légzés), a légzési áramlás leáll vagy az eredeti érték 20%-a alá csökken. hypopneával - 50% alatt. Az epizódok száma óránként legalább 5. időtartamuk 10-40 másodperc.

A felső légutak elzáródása az uvula, a lágyszájpad és a garat tágító izomzatának mozgásának egyensúlyhiánya miatt következik be. A levegőellátás leáll Légutak horkolás kíséretében. Az epizód végén a hipoxia "félébredést" okoz, amely visszaadja az izomtónust az ébrenlétbe, és újraindul a légzés. Az alvás közbeni légzési rendellenességeket szorongás, depresszió, nappali álmosság, fejfájás, éjszakai bevizelés, artériás magas vérnyomás, aritmia, angina pectoris, agyi érkatasztrófa, a vörösvértestek számának kompenzációs növekedése kíséri.

A benzodiazepin csoportba tartozó hipnotikumok szájon át szedve jól felszívódnak, kapcsolatuk a vérfehérjékkel 70-99%. A cerebrospinális folyadék koncentrációja megegyezik a vérben lévővel. A nitrazepam és a flunitrazepam molekuláiban a nitrocsoport először aminocsoporttá redukálódik, majd az aminocsoport acetileződik. A triazolámot citokróm oxidálja R-450.-Oxitriazolam és változatlan nozepam és temazepam glükuronsavat adnak (séma a 30. előadásban).

A benzodiazepin-származékok ellenjavallt kábítószer-függőség, légzési elégtelenség, myasthenia gravis esetén. Óvatosan írják fel cholestaticus hepatitis, veseelégtelenség, szerves agykárosodás, obstruktív tüdőbetegség, depresszió, gyógyszerfüggőségre való hajlam esetén.

Ciklopirrolon és imidazopiridin származékai

Ciklopirrolon származéka ZOPIKLONés egy imidazopiridin-származék ZOLPIDEM ligandumai az alloszterikus benzodiazepin kötőhelyeknek a GABAd receptor komplexben, a benzodiazepin származékokhoz hasonlóan fokozzák a GABAerg gátlást a limbikus rendszerben.

A gyógyszerek szorongás- és görcsoldó hatásúak, nem bontják meg az alvás fiziológiás szerkezetét, nem okoznak obstruktív alvási apnoét. A zopiklont vagy zolpidemet szedő betegeknél nem tapasztalható az alvás "mesterséges volta", ébredés után vidámság és frissesség érzése, valamint a munkaképesség növekszik. Ezeknek a gyógyszereknek a hipnotikus hatása a megvonás után egy hétig fennmarad.

A zopiklon és a zolpidem csak elszigetelt esetekben okoz depressziót, ingerlékenységet, zavartságot, amnéziát és függőséget, tartós álmatlanságban szenvedő betegeknél 6 hónapig írható fel. Ellenjavallt légzési elégtelenségben, 15 év alatti gyermekeknél.

Alifás származékok

NÁTRIUM-OXIBUTIRÁT(GHB) GABA-vá alakul. Altatóként szájon át kell bevenni. Az alvás időtartama változó, 2-3 és 6-7 óra között mozog. A nátrium-oxibutirát hatásmechanizmusát a 20. előadás tárgyalja.

Az alvás szerkezete a nátrium-oxi-butirát felírásakor alig tér el a fiziológiástól. A normál ingadozások határain belül lehetséges a REM alvás meghosszabbítása és a nem REM alvás IV. szakasza. Az utóhatás és a visszarúgás szindróma hiányzik.

A nátrium-hidroxi-butirát hatása dózisfüggő: kis dózisban fájdalomcsillapító és nyugtató, közepes dózisban hipnotikus és görcsoldó, nagy dózisban érzéstelenítő hatása van.

Etanol-amin származékok

DOXILAMIN A benzodiazepin-származékokhoz hasonló hatékonysággal blokkolja a hisztamin H 1 -receptorait és az M-kolinerg receptorokat a retikuláris képződésben. Napi utóhatása van, mivel a felezési idő 11-12 óra. Változatlan formában (60%) és inaktív metabolitok formájában ürül a vizelettel és az epével. Mellékhatások perifériás M-kolinerg receptorok blokádja miatt (szájszárazság, akkomodációs zavar, székrekedés, dysuria, láz). Ellenjavallt túlérzékenység, zárt zugú glaukóma, urethroprosztatikus betegségek, 15 év alatti gyermekek esetén. Doxilamin szedése közben hagyja abba a szoptatást.

Barbiturátok

A barbiturátok csoportjában a relatív érték megmaradt ETAMINAL-NÁTRIUM és FENOBARBITAL. Az etaminal-nátrium 10-20 perc elteltével hipnotikus hatású, az alvás 5-6 óráig tart. A fenobarbitál 30-40 perc alatt hat, 6-8 órán át.

A barbiturátok a barbiturát receptorok ligandumai. Kis dózisokban allosztérikusan fokozzák a GABA hatását a GABAd receptorokon. Ezzel párhuzamosan a kloridcsatornák nyitott állapota meghosszabbodik, a kloridanionok neuronokba jutása fokozódik, hiperpolarizáció és gátlás alakul ki. Nagy dózisokban a barbiturátok közvetlenül növelik az idegsejtek membránjainak klórpermeabilitását. Ezenkívül gátolják a serkentő központi idegrendszeri mediátorok - acetilkolin, glutaminsav és aszparaginsav - felszabadulását, blokkolják a serkentő aminosavak AMPA receptorait (quisqualate receptorok).

A barbiturátok elnyomják az ébrenléti rendszert - a középagy retikuláris képződését, ami hozzájárul az alvás megkezdéséhez. Gátolják a hátsó agy hipnogén rendszerét is, amely a REM alvásért felelős. Ennek eredményeként a lassú alvási rendszer - a thalamus, az elülső hipotalamusz és a raphe magok - szinkronizáló hatása érvényesül.

A barbiturátok megkönnyítik az elalvást, növelik az alvás teljes időtartamát. Az alvás képében a nem REM alvás II. és III. fázisa dominál, a lassú alvás és a REM alvás felületi 1. és mély IV szakasza csökken. A REM alvás hiánya nemkívánatos következményekkel jár. Talán a neurózis, sőt a pszichózis kialakulása. A barbiturátok megszüntetését a REM alvás hiperprodukciója kíséri, gyakori ébredéssel, rémálmokkal, szüntelen szellemi tevékenység érzésével. Az éjszakai 4-5 REM-alvás helyett 10-15, sőt 25-30 epizód van. A barbiturátok 5-7 napos szedése esetén az alvás fiziológiás szerkezetének helyreállítása csak 5-7 hét után következik be. A betegek pszichés függőséget alakítanak ki.

Az altatók 1/3-1/2-ét kitevő adagokban a barbiturátok nyugtató hatásúak. Fájdalmas álmatlanság esetén delíriumot okoznak, növelve a fájdalom érzékelését. Antihipoxiás, görcsoldó és hányáscsillapító hatásuk van. Az etaminális nátriumot vénába fecskendezik be nem inhalációs érzéstelenítés céljából. A fenobarbitált epilepsziára írják fel.

A barbiturátok a metabolikus enzimek erős indukálói. A májban megduplázzák a szteroid hormonok, a koleszterin, az epesavak és a vitaminok biotranszformációját. D, NAK NEK, folsav és metabolikus clearance-sel rendelkező gyógyszerek. Az indukciót angolkórszerű osteopathia kíséri. vérzések, macrocytás anaemia, thrombocytopenia. metabolikus inkompatibilitás a kombinált farmakoterápiával. A barbiturátok növelik az alkohol-dehidrogenáz és az 5-aminolevulinsav-szintetáz aktivitását. Ez utóbbi hatás a porfíria veszélyes súlyosbodása.

Az indukáló hatás ellenére a fenobarbitál anyagi kumuláción megy keresztül (a felezési idő 100 óra), utóhatása pedig álmosság, levertség, gyengeség, mozgáskoordináció zavara, fejfájás és hányás formájában jelentkezik. Az ébredés enyhe eufória állapotában következik be, amelyet hamarosan ingerlékenység és harag vált fel. Az etamin-la-nátrium utóhatása kevésbé kifejezett.

A barbiturátok ellenjavallt súlyos máj- és vesebetegségekben, porfíriában, myasthenia gravisban, súlyos agyi érelmeszesedésben, szívizomgyulladásban, súlyos szívkoszorúér-betegségben, thyrotoxicosisban, feokromocitómában, prosztata adenomában, zárt zugú glaukómában, alkoholizmusban, egyéni intoleranciában.

Álmatlanság TERÁPIÁJA

Az álmatlanság etiológiai tényezői változatosak - jet lag, stressz, neurotikus állapot, depresszió, skizofrénia, alkoholfogyasztás, endokrin-anyagcsere-betegségek, organikus agyi rendellenességek, kóros alvási szindrómák (apnoe, mozgászavarok, például myoclonus).

Az álmatlanság klinikai változatai:

Preszomniás (korai) álmatlanság - elalvási nehézség, ha az elalvás kezdete több mint 30 perccel meghosszabbodik;

Intrasomniás (közepes) álmatlanság - gyakori ébredések, amelyek nem kapcsolódnak fiziológiai szükségletekhez;

Posztszomniás (késői) álmatlanság - fájdalmas korai ébredések. amikor a beteg álmosnak érzi magát, és nem tud elaludni.

A betegek akkor panaszkodnak alvászavarra, ha annak szubjektív időtartama 3 egymást követő éjszakán keresztül kevesebb, mint 5 óra, vagy az alvás minősége zavart szenved. Azokban a helyzetekben, amikor az alvás időtartama normális, de minősége megváltozik, a betegek álmatlanságként érzékelik állapotukat. A preszomniás álmatlanság esetén gyakori az átmenet a lassú hullámú alvás 1. és 2. szakaszából az ébrenlétbe. Az intrasomnicus álmatlanságban szenvedő betegeknél a nem-REM alvás egy felületes regiszterbe tolódik el, a III. és IV. mély stádium csökkenésével. A gyors fázis túlsúlya az alvás szerkezetében rémálmokkal, gyengeségérzettel és pihenéshiánnyal különösen nehezen tolerálható.

Az álmatlanság gyógyszeres kezelésének fő elvei a következők:

A terápia higiéniai intézkedésekkel, pszichoterápiával, autorelaxációval és gyógynövényes nyugtatók használatával kezdődik;

Írjon fel rövid hatású altatókat (nozepam, zopiklon, zolpidem) vagy doxilamint;

A terápia időtartama nem haladhatja meg a 3 hetet (optimálisan - 10-14 nap), szükség esetén hosszú távú találkozót végeznek "kábítószer-szüneti napon" (a kezelés szüneteiben);

Alvási apnoe esetén csak a zopiklon és a zolpidem javasolt;

Ha szubjektív elégedetlenség esetén az alvás objektíven rögzített időtartama legalább 6 óra, akkor a farmakoterápia helyett pszichoterápiát alkalmaznak;

A preszomniás álmatlanságot a legsikeresebben kezelik. Az elalvás felgyorsítására rövid hatású benzodiazepineket (nozepam) vagy új altatókat (zopiklon, zolpidem, doxilamin) használnak. A rémálmokkal és autonóm reakciókkal járó intraszomniás álmatlanság esetén antipszichotikumokat (levomepromazin, tioridazin, klórprotixén, klozapin) és nyugtatókat (sibazon, fenazepám) használnak. A depresszióban szenvedő betegek poszt-szomniás rendellenességeinek kezelését nyugtató hatású antidepresszánsok (amitriptilin) ​​alkalmazásával végzik. Az agyi érelmeszesedés hátterében fellépő posztszomniás álmatlanságot hosszú hatású hipnotikumokkal (nitrazepam, flunitrazepam) kezelik az agy vérellátását javító gyógyszerekkel (cavinton, tanakan) kombinálva.

Az időzóna változásához való rossz alkalmazkodás miatti álmatlanság esetén új gyógyszer alkalmazható APIC MELATONIN, melatonint és vitamint tartalmazó tobozmirigy hormont bg(piridoxin). A melatonin természetes szekréciója éjszaka fokozódik. Fokozza a GABA és a szerotonin szintézisét a középagyban és a hipotalamuszban, részt vesz a hőszabályozásban, antioxidáns hatású, serkenti az immunrendszert (aktiválja a T-helpereket, természetes gyilkosokat, interleukintermelést). A piridoxin elősegíti a melatonin termelődését a tobozmirigyben, szükséges a GABA és a szerotonin szintéziséhez. Az Apik Melatonin szedése során kerülni kell az erős megvilágítást. A gyógyszer ellenjavallt rosszindulatú vérpatológiában, autoimmun betegségekben, diabetes mellitusban, epilepsziában, depresszióban.

Ambulánsan nem írnak fel altatót pilótáknak, szállítósofőröknek, magasban dolgozó építőknek, felelősségteljes munkát végző kezelőknek és más olyan személyeknek, akiknek hivatása gyors mentális és motorikus reakciókat igényel. Az altatók terhesség és szoptatás ideje alatt ellenjavallt.

AKUT ALVÁSGYÓGYSZER-MÉRGEZÉS

A benzodiazepinek származékai. széles terápiás hatású, ritkán okoz akut mérgezés halálos kimenetelű. Mérgezés esetén először hallucinációk, artikulációs zavarok, nystagmus, ataxia, izomatónia, majd alvás, kóma, légzésdepresszió, szívműködés, összeomlás lép fel.

Hipnotikumok és nyugtatók specifikus ellenszere - benzodiazepin receptor antagonista FLUMAZENIL(ANEC-SAT). 1,5 mg-os dózisban a receptorok 50% -át foglalja el, 15 mg flumazenil teljesen blokkolja a GABAd-receptor komplexben lévő benzodiazepin allosztérikus központot. A gyógyszert lassan vénába fecskendezik, igyekezve elkerülni a "gyors ébredés" tüneteit (izgalom, dezorientáció, görcsök, tachycardia, hányás). A flumazenil felezési ideje rövid - 0,7-1,3 óra a májban történő intenzív biotranszformáció miatt. Hosszan tartó hatású benzodiazepin-mérgezés esetén ismételten adják be. A flumazenil epilepsziás betegeknél görcsrohamot okozhat, benzodiazepin-származékoktól való függéssel - absztinencia szindróma, pszichózisokkal - ezek súlyosbodását.

A barbiturátmérgezés a legsúlyosabb. Véletlen (kábítószer-automatizmus) vagy szándékos (öngyilkossági kísérlet) túladagolás esetén fordul elő. A speciális mérgezési központba felvett emberek 20-25%-a szedett barbiturátot. A halálos dózis körülbelül 10 terápiás dózis: rövid hatású barbiturátok esetén - 2-3 g, hosszú hatású barbiturátok esetén - 4-5 óra.

A mérgezés klinikai képét a központi idegrendszer erős depressziója jellemzi. Tipikus tünetek:

1. Alvás, kómába fordulva, mint altatás, hipotermia, pupilla összehúzódás (súlyos hipoxia esetén a pupillák kitágulnak), a reflexek gátlása - szaruhártya, pupilla, fájdalom, tapintás, ín (kábító fájdalomcsillapítós mérgezés esetén, az ínreflexek megmaradnak, sőt fokozódnak).

2. A légzőközpont depressziója (a szén-dioxiddal és az acidózissal szembeni érzékenység csökken, de a carotis glomerulusokból származó hipoxiás ingerekre nem).

Levezetni a stresszt, mentális zavarok, stressz, jó altatók segítenek ellazítani a test összes izmát. Az álmatlanság gyakori (főleg az időseknél), és számos gyógymód hagyományos gyógyászat nem érik el a kívánt hatást, és egyszerűen haszontalanok.

A gyógyszerek kiválasztásának helyesnek kell lennie, az öngyógyítás kizárt. Először is javasoljuk, hogy ismerkedjen meg a fő gyógyszercsoportok működési elvével, ne éljen vissza az adagokkal.

A gyógynövénykészítmények nyugtató hatásúak, vény nélkül kaphatók, és nem okoznak negatív hatást a szervezetben. Az éjszakai álmatlanság enyhe formájával teljesen lehetséges.

Mielőtt bármilyen gyógyszert szedne, konzultáljon egy sonológussal vagy neuropatológussal, aki megfelelő kezelést ír elő.

A gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe veszik az életkort:

A légzőközpont az életkor előrehaladtával kevésbé aktív és érzékeny lesz, oxigén éhezést kezd tapasztalni. Epizodikus alvási apnoe fordulhat elő időseknél, és meglehetősen hosszú lehet. A hipertóniás válság hátterében angina pectoris alakul ki. A szívinfarktus és a stroke kockázata exponenciálisan nő.

Az álmatlanság különösen veszélyes a gyermekeknél, ezért amikor rossz álom, éjszakai gyakori ébredés, a babát neurológusnak kell látnia.

A drogok fő csoportjai

Az altatóknak két csoportja van: gyenge és erős. A választás során figyelembe kell venni az álmatlanság és más kísérő tünetek okait, különösen azokat a betegségeket, amelyek rossz alvást okozhatnak.

Az ilyen gyógyszerek listájának a következőket kell tartalmaznia:

• barbiturátok, amelyek az alvás szerkezetének erőteljes módosulásához vezethetnek;
• benzodiazepin származékok (Triazolam, Mezapam, Eunoctin, Flunitrazepam, Lorazepam), de negatívan befolyásolhatják az idegrendszert, hirtelen abbahagyás vagy adagcsökkentés esetén addikciós szindróma kialakulásához vezethetnek, kellemetlen további tünetek jelentkezhetnek (hányinger, kézremegés). , görcsök);
• A GMMC vagy a 3. csoportba tartozó altatók nyugtató hatásúak, normalizálják a lassú alvás fázisát és az elalvás idejét, ezek a gyógyszerek nem okoznak függőséget.

Erőteljes termékek

Az erős hipnotikus szerek jelentősen csökkenthetik a REM alvást. Csak súlyos rendellenességek esetén ajánlott szedni. Ezenkívül sok csoportot csak receptre adnak el, és mellékhatásokhoz vezethetnek. A választást előre meg kell egyeztetni az orvossal.

Manapság az 1-3 generációs altatók számos csoportját gyártják:

OTC gyógyszerek

A nem vényköteles gyógyszereknek tartalmazniuk kell gyógynövény-infúziókat - anyafű citromfű, alkoholos galagonya az idegesség enyhítésére, enyhe formaálmatlanság, nyugtalanság. Ezek biztonságos, olcsó altatók, és bármelyik gyógyszertárban beszerezhetők.

A gyógynövénykészítményeket száraz gyógynövényekből (levendula, komlótoboz, macskagyökér) tabletták formájában állítják elő:

Mit szedhetnek az idősek?

Minden idős ember megváltoztatja az alvás szerkezetét az életkorral. Gyakori az álmatlanság és a korai ébredés. Nem ajánlott erős gyógyszerekhez folyamodni, inkább az álmatlanság kezelésére gyógynövényes szerek, mások nem gyógyszeres módszerek. Ezenkívül mérsékelt adagokban altatót kell bevenni. Esetleg erős altató recept, ha szükséges.

Az idősek gyakran obstruktív alvási apnoéban szenvednek, és a légzési szünetek meghosszabbodnak. Még az alvási apnoe epizódjai esetén is kockázatos, hogy sok erős altatót vény nélkül szed, és szakember utasítása nélkül nem ajánlott. A szívverés gyakoribbá válhat, hipertóniás krízis alakulhat ki.

Legjobb lágy gyógymódok nyugtató hatással:

1. Fenobarbitál(por, tabletta) epilepszia elleni hatásra. Mellékhatások lehet: allergiás kiütések megjelenése a testen, a központi idegrendszer aktivitásának gátlása, vérnyomásugrások. Ne szedje alkoholos álmatlanság, máj- és veseműködési zavarok esetén.
2. Andante(kapszulák) a hosszan tartó alvás normalizálására. Ellenjavallatok: myasthenia gravis, májbetegség, légzési elégtelenség.
3. Nozepam rövid távú hatással.
4. temazepamártalmatlan gyógyszerként, amely nem vezet mellékhatásokhoz.
5. Persen(kapszulák, tabletták) a gyógynövénykivonat részeként.
6. Donormil számára gyorsan elalszik, javítja az alvás minőségét és időtartamát. De megjelenhet székrekedés, parézis, szájszárazság. A pszichoszomatikus rendellenességek és az epizodikus alvászavarok megelőzése érdekében érdemes inkább a vény nélkül kapható infúziók szedésére korlátozódni: citromfű, macskagyökér, anyafű. A gyógyszerek jól megnyugtatják az idegrendszert, és nem okoznak függőséget.

A sok altató szedése miatt emelkedik a vérnyomás, romlik a figyelem és a memória. Még gyenge gyógyszerek szedése után sem lehet gyors hipnotikus gyógyulásban reménykedni, és azzal állandó stressz, a fizikai aktivitás vagy súlyos betegségek belső szervek a hipnotikus nyugtatók teljesen haszontalanok lehetnek. Ez elsősorban az idősekre vonatkozik.

Az altatók kémiai szerkezetükben változatosak. gyógyszerek, amelyek elnyomják a központi idegrendszer működését és a fiziológiához közel álló alvást okoznak.

Az altatók használatának története feltételesen 4 szakaszra oszlik. Első fázis növényi és vegyi (szerves) anyagok használatával kapcsolatos, az orvosok népszerű tapasztalataira és megfigyeléseire támaszkodott. Az ebben az időszakban felhasznált alapok hatékonysága nem magas; gyakorlatilag nem volt objektív elemzésük cselekvésükről. Második fázis A barbiturátok bevezetésével kapcsolatos, amelyek hatékonyságuk és hatáserősségük szempontjából továbbra is a legmegbízhatóbb hipnotikumok. A barbiturátok még nappal is álmossá teszik az embert. Az első barbiturát, a veronal (barbitál) 1903-as előállítása után a vegyipari-gyógyszeripar több száz új vegyületet javasolt, amelyek közül körülbelül 60 került a gyakorlatba, és csak 5 tartózkodott. Ezek az adatok jelzik hatásuk nem kielégítő jellegét. A barbiturátok használatából adódó szövődmények (tolerancia és ezzel összefüggésben a dózis emelésének igénye, utóhatás fázis és alvásfázis zavar, gyógyszerfüggőség stb.) komoly akadályt jelentenek az alvászavarokban való elterjedtségükben - álmatlanság, vagy diszszomnia.

A következő szakaszok a pszichofarmakológia, a szomnológiai tanítások és a neurofiziológiai kutatási módszerek fejlődésének köszönhetők. Az 50-es években jelentek meg az első pszichotróp szerek (klórpromazin, meprotán), amelyek a specifikus pszichotróp aktivitással (neuroleptikus, nyugtató) együtt hipnotikus hatással is bírtak. Ezzel egy időben, 1953-ban felfedezték a REM alvási fázist (FBS), vagyis a "leengedett szemhéj alatti gyors szemmozgás" fázisát, amely jelentősen megváltoztatja az alvás neurofiziológiájának megértését. Az éjszakai alvás vizsgálatára szolgáló elektrofiziológiai vizsgálatok (elektroencefalogram regisztrálása, elektrookulogram, elektromiogram stb.) az egyetlen objektív módszernek bizonyultak nemcsak az alvászavarok diagnosztizálására, hanem az altatók hatékonyságának értékelésére is. A poliszomnográfiás kutatási módszerek lehetővé tették a barbiturátok, mint alvásszerkezet-szabályozók kudarcának megállapítását, és egyúttal feltárták az 1,4-benzodiazepin származékok (tipikus nyugtatók) előnyeit, amelyek kifejezett nyugtató és hipnotikus hatásúak, amelyek a hipnotikumok egy csoportját képviselték. harmadik generáció és a fő altatókká váltak. A barbiturátokhoz képest kisebb mértékben deformálják az alvásprofilt, és alacsony toxicitás jellemzi őket. A benzodiazepin hipnotikumok azonban nem mentesek számos hátránytól (izomrelaxáns hatás, poszthipnotikus szindróma, függőség kialakulása hosszan tartó használat esetén stb.).

A hipnotikumok farmakológiájának fejlődésében új lépést jelentett a gyógyszerek gyakorlatba való bevezetése negyedik generáció amelyek rendkívül hatékonyak súlyos rendellenességek elalvás és felgyorsult elvonási időszak, ezért használatuk során gyakorlatilag nincs poszthipnotikus fázis. Ide tartoznak a különféle kémiai osztályok származékai (nem benzodiazepinek) - ciklopirrolonok (zopiklon), imidazopiridin (zolpidem), pirazolopirimidin (Zaleplon) stb. Különösen érdekesek az agyból izolált endogén vegyületek, amelyek modellező és programozható hatással vannak az alvásra ( melatonin, delta alvás, P anyag, endorfinok stb.). A szomnogén peptidek többsége ma már nem használható altatóként, mert a peptidázok gyorsan elpusztítják őket. Azonban prototípusként használják a hipnotikumok alapvetően új osztályának létrehozásához - peptid jellegű fiziológiás alvásszabályozók.

Osztályozás Az altatók kémiai szerkezetükön alapulnak, és a következő fő csoportokból állnak:

1. Származékok benzodiazepin (nyugtatók) - nitrazepam, diazepam, fenazepám, flunitrazepam, triazolam stb.

2. Származékok barbitursav (barbiturátok) - fenobarbitál (bafetál), reladorm (ciklobarbitál + ​​diazepam).

3. Különféle kémiai csoportok származékai:

Ciklopirrolon – Zopiklon (Imovan)

imidazopiridin – zolpidem (zolsana)

Pirazolopirimidin – Zaleplon (andante):

Etanol-aminok – doxilamin (donormil)

Tiazol - klometiazol (hemineurin)

Alifás sorozat - klorál-hidrát, brómozott.

A felsorolt ​​tüneti hipnotikumok mellett a jogsértések kijavítására speciális jelzések szerint használható egyéni előkészületek másoktól farmakológiai csoportok. Ezek elsősorban pszichoszedatívok (bromidok, macskagyökér, anyafű, kék cianózis stb.), neuroleptikumok kis dózisban (klórpromazin, klórprotixén stb.), kifejezett nyugtató hatású antidepresszánsok (amitriptilin, fluorocizin), nootrop szerek - GABA származékok (nátrium-hidroxi-butirát, fenibut), antihisztaminok (difenhidramin, diprazin, suprastin), melatonin receptor agonisták (melatonin), valamint kombinált készítmények(andipal, bellataminal, palufin, gluferal, pagluferal) stb.

Az altatók bősége ellenére a legtöbbjük által kiváltott alvás nem fiziológiás.

fiziológiás alvás ( somnus, hipnózis) az embernek ciklikus szervezete van. Emberben egy ciklus időtartama körülbelül 1,5 óra, és 4-6 ciklus figyelhető meg az éjszaka folyamán. Minden ciklusnak van fázis lassú (szinkronizált, ortodox, elülső agyi, NREM) ill gyors (szinkronizált, paradox, hátsó, REM alvás gyors szemmozgással) alvás (3.4. ábra). A lassú alvás (SNS) fázisa 75-80 % teljes alvásidő. Ebben a fázisban izomrángások figyelhetők meg, a túlsúly n. vagus (csökkent pulzusszám, légzés stb.). Az FPS 4 szakaszból áll, amelyek során az alvás mélyül és fokozatosan lelassul EEG ritmusok. Az első szakaszra (elalvás) az α-ritmus eltűnése jellemző, ami a nyugodt, ellazult ébrenlét jele. Az FPS második szakasza (könnyű alvás) az "alvási orsók" ritmusában nyilvánul meg. A harmadik (közepesen mély alvás) és a negyedik szakasz (mély alvás) az úgynevezett delta alvást (lassú ritmus) alkotják. A harmadik szakaszban a delta hullámokat "alvó orsókkal" kombinálják, a negyedikben - a delta ritmus dominál. A REM alvási fázis (FBS) 20-25 % teljes alvásidő. Az alvás mélysége ebben a fázisban nő, bár az EEG az ébrenlét időszakára jellemző mintázatot rögzít. Ezért hívják az FBS-t paradoxnak. Ez az álmok és az aktív információfeldolgozás időszaka. Az FBS-t a szemgolyó gyors ruhimái, mély izomrelaxáció, a szimpatikus beidegzés aktiválása (fokozott AT, pulzusszám, légzés stb.) jellemzik. Így minden fázist és szakaszt az agy bizonyos elektromos aktivitása, más-más aktivitása jellemez mentális szféra, anyagcsere folyamatok és hormonális szint.

Rizs. 3.4. Az élettani alvás fázisainak és szakaszainak elektrofiziológiai képe

Éjszakai alvászavarok álmatlanság- az alvás szerkezetének és képletének mennyiségi és minőségi változásai jellemzik. Az FPS hiánya úgy érzem krónikus fáradtság, depresszió, szorongás, szomatikus diszkomfort, csökkent mentális teljesítmény, motoros egyensúlyhiány. Az FBS csökkenését izgatottság, pszichózis kíséri.

Az etiopatogenezis szerint az álmatlanságot feltételesen a következő típusokra osztják:

- érzelmi (fiatalos) - az elalvás folyamata zavart (stressz, túlterheltség):

- szenilis - rövid távú alvás (2-5 óra), amely után a beteg gyakrabban nem tud elaludni, ez az agyi érszklerózis következménye

- Kóros - az alvás fázisai és szakaszai zavartak (fájdalmas roham, neurózis stb. miatt).

Jelenleg átalakulóban van az álmatlanság kezelésének általános nézete, amely általában a kezelés, elsősorban az alapbetegség, a rendellenességek patogenetikai alapja, vagyis az álmatlanság, mint kísérő szindróma megközelítésén alapul. vagy a patológia más formája. Ez különösen igaz az úgynevezett kóros álmatlanságra. Stressz okozta álmatlanság esetén terápiájának taktikája eltérő. Ez elsősorban a nem gyógyszeres (higiénés, fizikális, pszichoterápiás stb.) kezelési módszerek alkalmazása a stressz faktor megszüntetésére, szükség esetén elkerülésére. klinikai megnyilvánulásai adott stressz okozta betegség esetén az optimálisan megfelelő altató felírásával.

Az álmatlanság gyógyszeres kezelésének sajátossága abban rejlik, hogy a hipnotikus gyógyszer hatásának ideális esetben azonnal beadása után meg kell kezdődnie, csak alvás közben kell folytatódnia, és ébredés után abba kell hagynia. Mert az ideális altató kritériumai a következőket lehet megkülönböztetni:

Az a képesség, hogy gyorsan elaludjon, közel a fiziológiához, anélkül, hogy megzavarná a szerkezetét és az éjszakai ébredéseket;

Az élénkség és a jó közérzet fenntartása egész nap (nincs utóhatás és kumuláció)

A tolerancia hiánya (ismételt használat esetén a hatás csökkenése) és a kábítószer-függőség;

Maga az altató tabletta alacsony toxicitása, beleértve a motoros aktivitásra, a memóriára, a szomatikus funkciókra és a reproduktív funkciókra gyakorolt ​​negatív hatás hiányát;

Nincs nem kívánt kölcsönhatás más gyógyszerekkel

Jó érzékszervi tulajdonságok (hiányzik rossz szag, íz és nyálkahártyák irritáló hatása stb.).

A tudósok egybehangzó véleménye szerint azonban olyan elképzelés alakult ki a hipnotikumok farmakológiájáról (A. M. Wayne, K. Hecht, 1989), hogy a legtöbbjük állandó használat mellett nem tudja visszaállítani a normális alvásprofilt:

1. Altató az F1I1S csökkentésével, valamint a delta alvás zavarokat okoz az alvási ciklusokban.

2. Az altatók szedésének abbahagyása az FBS (rebound jelenség) időtartamának növekedéséhez vezet. Mivel az FBS alatt vegetatív és hormonális

testfunkciókat, ekkor megnő a stroke és a szívinfarktus kockázata.

3. Az altatók állandó használatával meghosszabbodik az elalvás és az éjszakai felébredés időszaka. Így az ébrenlét teljes időtartama sokkal hosszabb lesz, sőt meghaladja azt azoknál a betegeknél, akik nem szednek altatót.

4. Általános szabály, hogy az altatók hatása 2 hét után megszűnik. Emiatt a betegek gyakran maguk emelik az adagot, szednek további gyógyszereket, vagy fokozzák az altatók hatását. alkoholos italok drámaian növeli a súlyos szövődmények kockázatát.

5. Az altatók hosszú távú (hosszú távú) alkalmazása esetén gyógyszerfüggőség lép fel.

6. Egyes altatók, elsősorban a barbiturátok, lassan ürülnek ki a szervezetből. Ismételt használat esetén ezek vagy metabolitjaik felhalmozódnak. A kábítószer-mérgezés kockázata az életkorral növekszik a gyógyszerek biotranszformációjának lelassulása miatt, ezért a barbiturátok alkalmazása 60 év után ellenjavallt.

7. Minden altatónak vannak mellékhatásai, melyek egyénileg variálhatók és folyamatos használat mellett fokozódnak.

8. A legtöbb altatónak van mellékhatás másnap reggel - az utóhatás: fáradtság, kimerültség, csökkent teljesítmény és hasonlók.

9. A járművezetőknek különösen óvatosnak kell lenniük, amikor altatót szednek. A gyógyszerek kumulatív tulajdonságai csökkentik a reakciókészséget és növelik a balesetek kockázatát.

10. Mivel az altatók hatását az alkohol fokozza, az alkoholtartalmú italok fogyasztása ellenjavallt ezen gyógyszerek szedése közben.

Így a hipnotikumok hatásairól felhalmozott tapasztalatok arra engednek következtetni, hogy az álmatlanság elleni hipnotikumok kijelölése csak olyan esetekben indokolt, amikor az etiotróp kezelés lehetetlen vagy hatástalan, és akkor is, ha az összes többi nem gyógyszeres kezelési módszert teljesen kimerítették. .

A felírás szükségessége általában és a hipnotikum kiválasztása az fontos kérdés az álmatlanság gyógyszeres terápiája és azon kell alapulnia megkülönböztető diagnózis alvászavarok, a beteg egyéni jellemzői, életkorának kötelező figyelembevételével, kísérő betegségek, szakmák, mint például a magasabb ideges tevékenység, alkohollal, kábítószerrel stb. való visszaélés. Ebben az esetben az elalvási folyamat megsértése esetén a szervezetből rövid (5 óránál rövidebb) felezési idejű gyógyszert választanak (rövid hatású nyugtatók, Zaleplon), alvászavarok esetén (gyakori éjszakai ébredés, korai alvás vége) közepes időtartamú altatók alkalmasak. A következő rövid leírása klasszikus altatók. (Az egyéb, hipnotikus hatású gyógyszerek tulajdonságait a tankönyv megfelelő részei ismertetik.)