A mentális állapot leírásának módszertana. Mentális állapot (állapot). Feladatok és alapelvek (diagram) A mentális állapot kognitív szférájának leírása, minősítése

Michael Gelder oxfordi pszichiátriai kézikönyv

Mentális állapot vizsgálata

Az anamnézis gyűjtése során felhalmozódó anyag, a konzultáció végére az orvos már rögzíti a betegnél azonosított tüneteket. A mentális állapot vizsgálata a tünetek azonosításával és a páciens interjú közbeni viselkedésének megfigyelésével jár. Ezért van némi átfedés az anamnézis felvétele és a mentális állapot vizsgálata között, főként a hangulattal, a téveszmék jelenlétével és a hallucinációkkal kapcsolatos megfigyelések tekintetében. Ha a beteg már kórházban van, akkor a mentális állapot vizsgálati adatai és az ápolók és mások megfigyelései között van némi átfedés. egészségügyi dolgozók az osztályon. A pszichiáternek fokozottan figyelnie kell az egészségügyi személyzettől érkező jelentéseket, amelyek esetenként informatívabbak, mint a mentális állapot vizsgálata során a viselkedés rövid távú megfigyelése. Például a következő helyzet lehetséges: a páciens az interjú során tagadta a hallucinációk jelenlétét, de az ápolónők többször is észrevették, hogyan beszél egyedül, mintha bizonyos hangokra válaszolna. Másrészt a mentális állapotvizsgálatok olykor másként fel nem tárt információkat tárnak fel, például egy depressziós beteg öngyilkossági szándékát.

A mentális állapotvizsgálat gyakorlati ismeretei csak tapasztalt orvosok megfigyelésével és irányítása mellett történő ismételt elvégzésével sajátíthatók el. Amint a kezdő pszichiáter elsajátítja a megfelelő készségeket, hasznos áttekinteni a vizsgálati eljárás Leff és Isaacs (1978) részletesebb leírását, és tanulmányozni a Wing és munkatársai által bemutatott standard állapotvizsgálati sémát. (1974).

A mentális állapot vizsgálata a táblázatban feltüntetett sorrendben történik. 2.1.

2.1. táblázat. Mentális állapot vizsgálata

Viselkedés

Hangulat

Deperszonalizáció, derealizáció

Megszállott jelenségek

hallucinációk és illúziók

Orientáció

Figyelem és koncentrációs képesség

Az ember állapotának tudata

Megjelenés és viselkedés

Bár a betegtől kapott verbális információnak nagy szerepe van a pszichés állapotának vizsgálatában, sok mindent meg lehet tanulni, ha alaposan megnézzük a megjelenését és megfigyeljük viselkedését.

Nagyon fontos Tábornok megjelenés beteg, beleértve az öltözködési módját is. Az önelhanyagolás, amely az ápolatlan megjelenésben és a ráncos ruházatban nyilvánul meg, számos lehetséges diagnózist sugall, köztük alkoholizmust, kábítószer-függőséget, depressziót, demenciát vagy skizofréniát. A mániás szindrómában szenvedő betegek gyakran az élénk színeket részesítik előnyben, nevetséges öltözködési stílust választanak, vagy rosszul ápoltnak tűnhetnek. Alkalmanként a ruházat excentricitása támpontot adhat a diagnózishoz: például egy tiszta napon viselt esővédő kámzsa azt jelezheti a páciensben, hogy az üldözők "sugárzást küldenek a fejére".

Figyelni kell a páciens testfelépítésére is. Ha okkal feltételezhető, hogy nemrégiben sokat fogyott, ennek figyelmeztetnie kell az orvost, és el kell gondolkodnia egy lehetséges szomatikus betegség vagy anorexia nervosa, depressziós rendellenesség vagy krónikus szorongásos neurózis.

Arckifejezés hangulatról ad információt. Depresszióban a legjellemzőbb jellemzők a lelógó szájzugok, a függőleges ráncok a homlokon és a kissé megemelkedett középső része szemöldök. A szorongásos állapotú betegek homlokán általában vízszintes ráncok, felvont szemöldökök, tágra nyílt szemek, kitágult pupillák láthatók. Míg a depresszió és a szorongás különösen fontos, a megfigyelőnek különféle érzelmek jeleit kell keresnie, beleértve az eufóriát, az irritációt és a haragot. "Kő", fagyott arckifejezés fordul elő parkinsonizmusban szenvedő betegeknél a neuroleptikumok használata miatt. A személy jelezhet olyan fizikai állapotokat is, mint a tirotoxikózis és a myxedema.

Testtartás és mozgás hangulatot is tükrözik. Például a depressziós állapotban lévő betegek általában jellegzetes testhelyzetben ülnek: előrehajolnak, meggörnyednek, lehajtják a fejüket és a padlót nézik. A szorongó betegek általában egyenesen, felemelt fejjel ülnek, gyakran a szék szélén, és kézzel szorosan az üléshez tartják. Az izgatott depresszióban szenvedő betegekhez hasonlóan szinte mindig nyugtalanok, állandóan hozzányúlnak ékszereikhez, megigazítják ruhájukat vagy reszelik a körmüket; remegnek. A mániás betegek hiperaktívak és nyugtalanok.

Nagy jelentőségű társadalmi viselkedés. A mániás betegek gyakran megszegik a társadalmi konvenciókat, és túlságosan is ismerik ezeket ismeretlen emberek. A demenciában szenvedők időnként helytelenül reagálnak az orvosi interjú sorrendjére, vagy úgy intézik a dolgukat, mintha nem is lenne interjú. A skizofrén betegek gyakran furcsán viselkednek a felmérés során; egyesek hiperaktívak és gátlástalanok, mások zártak és elmerültek a gondolataikban, vannak, akik agresszívek. Az antiszociális személyiségzavarban szenvedő betegek agresszívnek is tűnhetnek. Szabálysértések regisztrálása társadalmi viselkedés, a pszichiáternek világos leírást kell adnia konkrét cselekvés beteg. Kerülni kell a homályos kifejezéseket, mint például a „különc”, amelyek önmagukban nem hordoznak információt. Ehelyett meg kell határoznia, hogy pontosan mi volt szokatlan.

Végül a klinikusnak gondosan figyelnie kell a beteget, hogy nincs-e szokatlan motoros rendellenességek amelyek főként skizofrénia esetén figyelhetők meg (lásd). Ide tartozik a sztereotípia, a testtartási merevség, az echopraxia, az ambitencia és a viaszos rugalmasság. Szem előtt kell tartani a tardív dyskinesia kialakulásának lehetőségét is – ez a motoros funkciók megsértése, amelyet főként idős betegeknél (különösen nőknél) figyeltek meg, akik hosszú ideje antipszichotikus szereket szednek (lásd a 17. fejezetet az extrapiramidális hatásokról antipszichotikumok szedése). Ezt a rendellenességet rágó- és szopási mozdulatok, grimaszolás és koreoatikus mozgások jellemzik, amelyek az arcot, a végtagokat és a légzőizmokat érintik.

Beszéd

Először értékelje beszédsebesség és annak mennyiségi jellemzői. A beszéd lehet szokatlanul gyors, mint a mánia, vagy lassú, mint a depressziós rendellenességek. Sok depressziós vagy demenciás beteg hosszú szünetet tart, mielőtt válaszolna egy kérdésre, majd rövid választ ad, és csak kis mennyiségű spontán beszédre korlátozódik. Néha hasonló jelenségek figyelhetők meg azoknál, akik nagyon félénkek vagy alacsony intelligenciájú embereknél. A hangzavar a mániás és néhány szorongó betegre jellemző.

Akkor az orvosnak oda kell figyelnie beszédmód beteget, utalva néhány szokatlan rendellenességre, amelyet főként skizofréniában észleltek. Meg kell állapítani, hogy a páciens gyakran használ-e neologizmusokat, azaz saját maga által kitalált szavakat a kóros érzések leírására. Mielőtt egy adott szót neologizmusként ismernénk fel, fontos megbizonyosodni arról, hogy ez nem csupán kiejtési hiba vagy más nyelvből való kölcsönzés.

A további jogsértéseket rögzítik beszédfolyam. A hirtelen megállások gondolattörést jelezhetnek, de gyakrabban egyszerűen neuropszichés izgalom következménye. Gyakori hiba a gondolatok megszakadásának diagnosztizálása annak hiányában (lásd). Az egyik témáról a másikra való gyors váltás az ötletek megugrását sugallja, míg az amorfitás és a logikai kapcsolat hiánya a skizofréniára jellemző gondolkodási zavarra utalhat (lásd). Az interjú során néha nehéz határozott következtetést levonni ezekről az eltérésekről, ezért gyakran hasznos a beszédmintát magnóra rögzíteni későbbi részletesebb elemzés céljából.

Hangulat

A hangulatértékelés a viselkedés megfigyelésével kezdődik (lásd korábban), és olyan közvetlen kérdésekkel folytatódik, mint például: „Hogy érzi magát?” vagy „Hogy érzed magad lelkiállapotban?”.

Ha azonosítják depresszió, érdemes részletesebben megkérdezni a pácienst arról, hogy néha úgy érzi-e, hogy közel van a könnyekhez (a ténylegesen létező könnyességet gyakran tagadják), meglátogatják-e pesszimista gondolatok a jelenről, a jövőről; hogy van-e bűntudata a múlttal kapcsolatban. Ugyanakkor a kérdések a következőképpen fogalmazhatók meg: „Szerinted mi fog történni veled a jövőben?”, „Hibáztatod magad valamiért?”.

A kezdő orvosok gyakran ügyelnek arra, hogy ne tegyenek fel kérdéseket az öngyilkossággal kapcsolatban, nehogy önkéntelenül a páciensbe sulykolják ezt a gondolatot; azonban nincs bizonyíték az ilyen aggodalmak megalapozottságára. Mindazonáltal indokolt, hogy az öngyilkossági gondolatokról szakaszosan kérdezzünk, kezdve a következő kérdéssel: „Gondolt már arra, hogy az élet nem érdemes élni?” - és így folytatva (ha szükséges) valami ilyesmit: "Vágyad volt meghalni?" vagy „Gondolt már arra, hogyan vethet véget életének?”.

Az állam elmélyült tanulmányozásával szorongás a beteget a szomatikus tünetekről és az ezt kísérő gondolatokról kérdezzük. Ezeket a jelenségeket a fejezet részletesen tárgyalja. 12; itt csak a főbb kérdéseket kell feltennünk. Célszerű egy általános kérdéssel kezdeni, például: "Észrevesz valamilyen változást a testében, amikor szorong?" Ezután konkrét pontokra térnek át, érdeklődve a szívdobogásról, a szájszárazságról, az izzadásról, a remegésről és az autonóm tevékenység egyéb jeleiről. idegrendszerés izomfeszültség. A jelenlét észlelésére szorongó gondolatok, ajánlott megkérdezni: "Mi jut eszébe, amikor szorongást tapasztal?". A lehetséges válaszok az esetleges ájulás gondolataihoz, önmaga feletti kontroll elvesztéséhez és a közelgő őrülethez kapcsolódnak. E kérdések közül sok elkerülhetetlenül átfedésben van azokkal, amelyeket az anamnézishez szükséges információgyűjtés során tesznek fel.

Kérdések a jókedvű; lelkes korrelálni a depresszióra adottakkal; így egy általános kérdést („Hogy vagy?”) szükség esetén megfelelő közvetlen kérdések követik, például: „Szokatlanul jókedvűnek érzi magát?”. A jókedvhez gyakran olyan gondolatok társulnak, amelyek a túlzott önbizalom, a képességek túlértékelését és az extravagáns terveket tükrözik.

A domináns hangulat felmérése mellett az orvosnak meg kell találnia, hogy hogyan változik a hangulatés az adott helyzetnek megfelelő-e. Hirtelen hangulati ingadozásokkal azt mondják, hogy labilis; például egy interjú során néha megfigyelhető, hogy egy éppen csüggedtnek tűnő beteg hogyan válik gyorsan normális vagy indokolatlanul vidám hangulatba. Az affektus bármilyen tartós hiányát is meg kell jegyezni, általában az affektív válasz eltompulásának vagy ellaposodásának nevezik.

Csináld mentálisan egészséges ember a hangulat a megvitatott fő témáknak megfelelően változik; szomorúnak tűnik, amikor szomorú eseményekről beszél, haragot mutat, amikor arról beszél, ami feldühítette stb. Ha a hangulat nem egyezik a kontextussal (például a beteg kuncog az anyja halálának leírásakor), nem megfelelőnek jelöli . Ezt a tünetet gyakran tévesen diagnosztizálják elegendő bizonyíték nélkül, ezért jellemző példákat kell rögzíteni. A páciens közelebbi ismeretsége később más magyarázatot adhat viselkedésére; például a kuncogás, amikor szomorú eseményekről beszélünk, a zavarból eredhet.

Deperszonalizáció és derealizáció

Azok a betegek, akik deperszonalizációt és derealizációt tapasztaltak, általában nehezen tudják leírni őket; a betegek, akik nem ismerik ezeket a jelenségeket, gyakran félreértik a nekik ezzel kapcsolatos kérdést, és félrevezető válaszokat adnak. Ezért különösen fontos, hogy a páciens konkrét példákat hozzon fel tapasztalataira. Ésszerű a következő kérdésekkel kezdeni: "Érezted valaha, hogy a körülötted lévő tárgyak valótlanok?" és „Érezted valaha a saját irrealitását? Gondoltál már arra, hogy a tested egy része nem valódi? A derealizációt átélő betegek gyakran beszámolnak arról, hogy a környezetben lévő összes tárgy hamisnak vagy élettelennek tűnik számukra, míg a deperszonalizáció során a betegek azt állíthatják, hogy elszakadtak a környezettől, nem képesek érzelmeket érezni, vagy mintha valamilyen szerepet játszanának. Egyesek tapasztalataik leírásakor képletes kifejezésekhez folyamodnak (például: „mintha egy robot lennék”), amelyeket óvatosan meg kell különböztetni a delíriumtól. Ha a beteg hasonló érzéseket ír le, meg kell kérnie, hogy magyarázza el őket. A legtöbb beteg nem tud feltenni semmilyen feltételezést e jelenségek okáról, de vannak, akik téveszmésszerű magyarázatot adnak, például azt állítva, hogy ez az üldöző mesterkedéseinek az eredménye (az ilyen kijelentéseket később a „téveszmék” címszó alatt rögzítjük). .

Megszállott jelenségek

Először is fontolja meg tolakodó gondolatok . Jó kiindulópont ezzel a kérdéssel: „Folyamatosan jönnek a gondolatok a fejedbe annak ellenére, hogy mindent megtettél, hogy távol tartsd őket?” Ha a beteg igennel válaszol, meg kell kérni, hogy mondjon példát. A betegek gyakran szégyellik a rögeszmés gondolatokat, különösen az erőszakkal vagy a szexszel kapcsolatosakat, ezért szükséges lehet a beteg kitartó, de kedves kikérdezése. Mielőtt az ilyen jelenségeket rögeszmés gondolatként azonosítaná, az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a beteg ezeket a gondolatokat sajátjaként (és nem valakitől vagy valamitől ihletett) észleli.

Kényszeres rituálék egyes esetekben gondos megfigyeléssel észrevehető, de néha a kíváncsi szemek elől rejtett formát öltenek (például mentális beszámolóként), és csak azért észlelik, mert megzavarják a beszélgetés menetét. Az ilyen rendellenességek azonosítására a következő kérdéseket használják: „Szükségszerűnek érzi-e folyamatosan ellenőrizni azokat a tevékenységeket, amelyekről tudja, hogy már elvégezte?”; „Úgy érzi, hogy újra és újra meg kell tennie valamit, amit a legtöbb ember csak egyszer tesz meg?”; – Szükségét érzi, hogy ugyanazokat a műveleteket újra és újra megismételje, pontosan ugyanúgy? Ha a beteg e kérdések bármelyikére igennel válaszol, az orvosnak meg kell kérnie, hogy mondjon konkrét példákat.

Félrebeszél

A tévedés az egyetlen olyan tünet, amelyre nem lehet közvetlenül rákérdezni, mert a beteg nincs tudatában annak, hogy mi a különbség közte és más hiedelmek között. Az orvos téveszmék jelenlétét gyaníthatja másoktól kapott információk vagy a kórtörténet alapján. Ha a feladat a téveszmék jelenlétének azonosítása, akkor célszerű először megkérni a beteget, hogy magyarázza el az általa leírt egyéb tüneteket vagy kellemetlen érzéseket. Például, ha egy beteg azt mondja, hogy az életet nem érdemes élni, akkor ő is mélyen gonosznak tartja magát, és tönkreteheti a karrierjét, annak ellenére, hogy nincs objektív alapja ilyen véleményének. Sok beteg ügyesen elrejti a delíriumot, és az orvosnak fel kell készülnie mindenféle trükkre, a beszélgetés tárgyának megváltoztatására stb., ami az információk visszatartásának vágyát jelzi. Ha azonban a tévedés témájával már foglalkoztak, a beteg gyakran felszólítás nélkül tovább fejleszti azt.

Ha olyan ötleteket azonosítanak, amelyek tévesek vagy nem, akkor meg kell találni, mennyire fenntarthatóak. Türelemre és tapintatra van szükség ahhoz, hogy ezt a problémát a páciens ellenszegülése nélkül megoldjuk. A betegnek úgy kell éreznie, hogy előítélet nélkül hallgatnak rá. Ha az orvos a páciens meggyőződésének ellenőrzése céljából olyan véleményt fogalmaz meg, amely az utóbbi nézeteivel ellentétes, akkor azt tanácsos kérdő formában előadni, nem pedig érvelés formájában. vita. Ugyanakkor az orvosnak nem szabad egyetértenie a páciens téves elképzeléseivel.

A következő lépés annak megállapítása, hogy a páciens hiedelmei inkább kulturális hagyományoknak, mint téveszméknek köszönhetők-e. Nehéz lehet ezt megítélni, ha a beteg más kultúra hagyományaiban nevelkedett, vagy szokatlan vallási szektához tartozik. Ilyenkor a kételyek feloldhatók, ha a betegnek lelkileg egészséges honfitársát, vagy azonos vallású személyt találunk; egy ilyen adatközlővel folytatott beszélgetésből kiderül, hogy ugyanabból a környezetből más emberek osztják-e a páciens nézeteit.

Létezik a káprázat sajátos formái amelyeket különösen nehéz felismerni. Meg kell különböztetni a nyitottság tévképzeteit attól a hittől, hogy mások kitalálják egy személy gondolatait az arckifejezéséből vagy viselkedéséből. A káprázat ezen formájának azonosításához felteheti a kérdést: "Elhiszed, hogy mások tudják, mire gondolsz, bár nem fejezted ki hangosan a gondolataidat?". A gondolatbeillesztés delíriumának azonosítására egy megfelelő kérdést használnak: „Érezted már úgy, hogy bizonyos gondolatok nem hozzád tartoznak, hanem kívülről kerülnek be a tudatodba?”. A gondolatelvonási téveszmék úgy diagnosztizálhatók, hogy megkérdezik: "Néha úgy érzi, hogy a gondolatok kikerülnek a fejéből?" Ha a beteg e kérdések bármelyikére igenlő választ ad, részletes példákat kell keresni.

A kontroll téveszméinek diagnosztizálása során az orvos hasonló nehézségekkel néz szembe. Ebben az esetben felteheti a kérdést: "Úgy érzi, hogy valamilyen külső erő irányítani akar téged?" vagy "Érezted valaha, hogy a cselekedeteidet valaki vagy valami rajtad kívül irányítja?" Mivel az ilyen jellegű tapasztalatok korántsem normálisak, egyes betegek félreértik a kérdést és igenlő választ adnak arra a vallási vagy filozófiai meggyőződésre, hogy egy személy tevékenységét Isten vagy az ördög irányítja. Mások úgy gondolják, hogy ez arról szól, hogy az extrém szorongással uralhatatlannak érzik magukat. A skizofrén betegek ezekről az érzésekről számolhatnak be, ha parancsokat adó "hangokat" hallanak. Ezért a pozitív válaszok megérkezése után további kérdéseket kell követni az ilyen félreértések elkerülése érdekében.

Végezetül felidézzük a különféle osztályozást téveszmék típusai fejezetben leírtak. Én, nevezetesen: üldözõ, nagyképû, nihilista, hipochonder, vallásos, szerelmi téveszmék, valamint hozzáállás, bûntudat, önalázat, féltékenység téveszméi.

Emlékeztetni kell arra is, hogy különbséget kell tenni az elsődleges és a másodlagos téveszmék között, és igyekezni kell nem hagyni figyelmen kívül az olyan kóros jelenségeket, mint a téveszmés észlelés és a téves hangulat, amelyek megelőzhetik vagy kísérhetik a téveszmék kialakulását.

Illúziók és hallucinációk

Néhány beteg megsértődik, amikor hallucinációkkal kapcsolatban kérdezik, és azt gondolják, hogy az orvos őrültnek tartja őket. Ezért különös tapintat kell tanúsítani, amikor erről kérdezünk; ráadásul a beszélgetés során a helyzet alapján el kell dönteni, hogy mikor érdemes az ilyen kérdéseket teljesen elhagyni. Mielőtt elkezdené ezt a témát, tanácsos felkészíteni a pácienst, mondván: "Néhány embernek szokatlan érzései vannak, ha idegesek." Ezután megkérdezheti, hogy a páciens hallott-e hangokat vagy hangokat olyan időpontban, amikor senki sem volt hallótávolságon belül. Ha az anamnézis látási, ízlelési, szaglási, tapintási vagy zsigeri hallucinációk jelenlétére utal ebben az esetben, megfelelő kérdéseket kell feltenni.

Ha a páciens hallucinációkat ír le, akkor bizonyos további kérdéseket fogalmaznak meg az érzések típusától függően. Meg kell állapítani, hogy egy vagy több hangot hallott-e; az utóbbi esetben a páciensnek úgy tűnt, hogy a hangok róla beszélnek, harmadik személyben utalva rá? Ezeket a jelenségeket meg kell különböztetni attól a helyzettől, amikor a beteg, hallva a tőle távolabb beszélő valódi emberek hangját, meg van győződve arról, hogy róla beszélnek (nonszensz kapcsolat). Ha a beteg azt állítja, hogy a hangok hozzá beszélnek (második személyű hallucinációk), meg kell állapítani, hogy pontosan mit mondanak, és ha a szavakat parancsként érzékelik, akkor a páciens úgy érzi-e, hogy engedelmeskednie kell nekik. Példákat kell rögzíteni a hallucinációs hangok által kimondott szavakra.

A vizuális hallucinációkat gondosan meg kell különböztetni a vizuális illúzióktól. Ha a páciens nem tapasztal hallucinációkat közvetlenül a vizsgálat során, akkor nehéz lehet ilyen megkülönböztetést tenni, mivel ez egy valós vizuális inger meglététől vagy hiányától függ, ami félreértelmezhető.

Az orvosnak meg kell különböztetnie a disszociatív élményeket a hallucinációktól, amelyeket a páciens egy másik személy vagy szellem jelenlétének érzéseként ír le, akivel kommunikálni tud. Ilyen érzésekről hisztérikus személyiségű betegek számolnak be, bár ilyen jelenségek nemcsak náluk, hanem például bizonyos vallási csoportok befolyása alatt álló személyeknél is megfigyelhetők. Ezeknek a jeleknek nincs nagy jelentősége a diagnózis szempontjából.

Orientáció

A tájékozódást olyan kérdések segítségével értékelik, amelyek célja a páciens idő-, hely- és tárgytudatosságának azonosítása. Ha ezt az interjú során végig szem előtt tartja, akkor a vizsgálat ezen szakaszában nagy valószínűséggel nem kell külön kérdéseket feltennie, mert az orvos már tudja a válaszokat.

A tanulmány a napra, hónapra, évre és évszakra vonatkozó kérdésekkel kezdődik. A válaszok értékelésekor emlékezni kell arra, hogy sok egészséges ember nem tudja pontos dátum, és teljesen érthető, hogy a rendelőben tartózkodó betegek nem biztosak a hét napjában, különösen, ha az osztályon folyamatosan ugyanazt a rezsimet tartják be. A helyben való tájékozódás után kérdezze meg a beteget, hogy hol van (például egy kórházi szobában vagy egy idősek otthonában). Ezután kérdéseket tesznek fel más emberekről – például a páciens házastársáról vagy az osztályon dolgozó személyzetről –, megkérdezve, hogy kik ők és hogyan viszonyulnak a beteghez. Ha ez utóbbi nem tud helyesen válaszolni ezekre a kérdésekre, meg kell kérni, hogy igazolja magát.

Figyelem és koncentráció

A figyelem egy tárgyra való összpontosítás képessége. A koncentráció az a képesség, hogy fenntartsa ezt a koncentrációt. Az anamnézis gyűjtése során az orvosnak figyelemmel kell kísérnie a beteg figyelmét és koncentrációját. Így már a mentális állapotvizsgálat elvégzése előtt képes lesz ítéletet alkotni a releváns képességekről. A formális tesztek lehetővé teszik ezen információk bővítését, és bizonyos bizonyossággal számszerűsítik a betegség előrehaladtával kialakuló változásokat. Általában azzal kezdjük héttel egymást követő kivonások tesztje. A pácienst arra kérik, hogy vonjon le 7-et 100-ból, majd vonjon le 7-et a maradékból, és ismételje meg a jelzett műveletet, amíg a maradék kevesebb, mint hét. A teszt végrehajtási ideje, valamint a hibák száma rögzítésre kerül. Ha úgy tűnik, hogy a beteg gyenge számtani ismerete miatt rosszul teljesített a teszten, akkor egy egyszerűbb, hasonló feladat elvégzésére kell kérni, vagy fordított sorrendben sorolja fel a hónapok nevét. Ha ebben az esetben hibákat követnek el, megkérheti, hogy fordított sorrendben sorolja fel a hét napjait.

memória

Az előzményfelvétel során kérdéseket kell feltenni a tartós memóriazavarokról. A mentális állapot vizsgálata során a betegeknek teszteket ajánlanak fel az aktuális, közelmúltbeli és távoli események memóriafelmérésére. Ezen tesztek egyike sem teljesen kielégítő, ezért a kapott eredményeket a páciens emlékezési képességére vonatkozó egyéb információkkal együtt figyelembe kell venni, és ha kétségei vannak, a rendelkezésre álló adatokat standard pszichológiai tesztekkel kell kiegészíteni.

rövidtávú memória a következőképpen értékeljük. A pácienst arra kérik, hogy reprodukáljon egy sor egyjegyű számot, amelyeket elég lassan mondanak ki ahhoz, hogy a beteg ki tudja javítani azokat. Először is egy könnyen megjegyezhető rövid számsort választunk, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a páciens megértette a feladatot. Nevezzen meg öt különböző számot. Ha a páciens ezeket helyesen meg tudja ismételni, akkor egy hat, majd hét számból álló sorozatot ajánl fel. Ha a páciensnek nem sikerült megjegyeznie öt számot, a tesztet meg kell ismételni, de további öt számmal. Az átlagos intellektuális képességekkel rendelkező személy normális mutatója hét szám helyes reprodukálása. Ez a teszt is megfelelő koncentrációt igényel, így nem használható a memória értékelésére, ha a koncentrációs tesztek eredményei egyértelműen kórosak.

Ezt követően felmérik az új információ észlelésének és azonnali reprodukálásának képességét (hogy megbizonyosodjon arról, hogy helyesen rögzítésre került), majd emlékezni kell rá. Öt percen belül az orvos folytatja a beszélgetést a pácienssel más témákról, majd ellenőrzi a memorizálás eredményeit. Egy egészséges, átlagos mentális képességű ember csak kisebb hibákat követ el. Egyes orvosok a Babcock (1930) által bevezetett mondatok egyikét is memóriapróbaként használják, például: "Az egyik gazdagság, amellyel egy országnak rendelkeznie kell ahhoz, hogy virágzóvá és naggyá váljon, a jelentős és megbízható fakészlet." Egy egészséges fiatalnak általában elegendő háromszor megismételnie egy ilyen kifejezést, hogy azonnal helyesen reprodukálja. Ez a teszt azonban nem különbözteti meg hatékonyan az organikus agyi rendellenességben szenvedő betegeket az egészséges fiataloktól vagy a depressziós betegektől (Kopelman 1986), ezért alkalmazása nem javasolt.

Emlékezés a közelmúlt eseményeireértékelje úgy, hogy rákérdez az elmúlt egy-két nap híreiről vagy a páciens életében az orvos által ismert eseményekről (például a tegnapi kórházi menüről). A kérdésekkel kapcsolatos híreknek relevánsaknak kell lenniük a beteg érdekei szempontjából, és a médiának széles körben foglalkozniuk kell.

Memória a távoli eseményekhezúgy értékelhető, hogy megkérjük a pácienst, hogy idézzen fel bizonyos pillanatokat életrajzából vagy az elmúlt évek társadalmi életének jól ismert tényeit, például gyermekei vagy unokái születési dátumát (természetesen feltéve, hogy ezek az adatok ismertek az orvos) vagy a viszonylag közelmúlt politikai vezetőinek nevei . Egyértelmű megértése eseménysor ugyanolyan fontos, mint az egyes események emlékei.

Amikor a beteg kórházban van, az ápolók és a rehabilitációs személyzet által szolgáltatott információk alapján bizonyos következtetéseket lehet levonni a memóriájára vonatkozóan. Megfigyeléseik arra vonatkoznak, hogy a beteg milyen gyorsan tanulja meg a napi rutint, a klinika személyzetének és más betegeknek a nevét; elfelejti, hogy hova teszi a dolgokat, hol van az ágya, hogyan jut el a pihenőbe stb.

Idősebb betegek esetében a klinikai interjúk során feltett rutin memóriakérdések nem tesznek különbséget agyi betegségben szenvedő és nem szenvedő betegek között. Ennek a korosztálynak vannak szabványosított memória pontszámok az elmúlt idők személyes életének eseményeiről, az elmúlt időkről és az általános eseményekről (Post 1965). Lehetővé teszik a memóriazavar súlyosságának jobb felmérését.

Szabványosított pszichológiai tesztek A tanulásról és a memóriáról szóló tanulmány segíthet a diagnózisban, és számszerűsítheti a memóriazavarok előrehaladását. Közülük az egyik leghatékonyabb a logikai memória Wechsler-tesztje (Wechsler 1945), amelyhez egy rövid bekezdés tartalmát azonnal és 45 perc elteltével kell reprodukálni. A pontozás a helyesen reprodukált tételek számán alapul. Kopelman (1986) úgy találta, hogy ez a teszt jó megkülönböztető eszköz egyrészt az organikus agykárosodásban szenvedő betegek, másrészt az egészséges kontrollok és a depressziós betegek azonosítására.

Belátás (a mentális állapot tudata)

A páciens mentális állapotával kapcsolatos tudatosságának értékelésekor emlékeznünk kell e fogalom összetettségére (lásd az 1. fejezetet). A mentális állapotvizsgálat végére a klinikusnak előzetes véleményt kell alkotnia arról, hogy a beteg mennyire van tudatában élményeinek fájdalmas természetének. Ezután közvetlen kérdéseket kell feltenni, hogy jobban értékeljük ezt a tudatosságot. Ezek a kérdések a páciens egyéni tüneteinek természetéről alkotott véleményére vonatkoznak; például, hogy jogosnak hiszi-e eltúlzott bűntudatát, vagy sem. Az orvosnak azt is ki kell derítenie, hogy a beteg betegnek tartja-e magát (és mondjuk nem üldözi-e ellenségei); ha igen, rossz egészségi állapotát testi vagy lelki betegségnek tulajdonítja-e; hogy úgy találja-e, hogy kezelésre szorul. Az ezekre a kérdésekre adott válaszok azért is fontosak, mert ezek határozzák meg, hogy a beteg mennyire hajlandó részt venni a kezelési folyamatban. Az a feljegyzés, amely csak egy releváns jelenség jelenlétét vagy hiányát rögzíti ("tudatosság van egy mentális betegségről" vagy "nincs tudatában mentális betegségnek"), csekély érték.

A MENTÁLIS ÁLLAPOT VIZSGÁLATÁNAK NÉHÁNY NEHÉZSÉGE

Azon a nyilvánvaló probléma mellett, amely az orvos által beszélt nyelvet nem beszélő vagy gyengén beszélő betegek vizsgálatakor jelentkezik - ebben a helyzetben természetesen tolmács segítségére van szükség -, általában más nehézségekbe ütközik.

Nem érintkező beteg

Az orvosnak néha mutálódott vagy kábult betegekkel kell foglalkoznia (eszméleténél vannak, de nem beszélnek vagy más módon nem reagálnak a megszólításra). Ebben az esetben csak megfigyelheti viselkedésüket; de ez is hasznos lehet, ha megfelelően csinálják.

Fontos megjegyezni, hogy egyes betegek kábult állapotban a tehetetlenségből gyorsan hiperaktivitásba és izgatottságba kerülnek. Ezért egy ilyen beteg vizsgálatakor kívánatos, hogy asszisztensek legyenek a közvetlen közelében. Mielőtt arra a következtetésre jutna, hogy a beteg mutációt szenvedett, az orvosnak elegendő időt kell hagynia neki, hogy válaszoljon, és sokféle beszélgetési témát kipróbáljon. Azt is meg kell győződni arról, hogy a beteg írásban fog-e kommunikálni. A fejezetben korábban ismertetett viselkedési megfigyeléseken kívül meg kell jegyezni, hogy a beteg szeme nyitva van-e vagy csukva; ha nyitottak, követik-e a környező tárgyakat, vagy a tekintet egyértelmű cél nélkül mozog, vagy valamire szegeződik; ha a szemek csukva vannak, jelezni kell, hogy a beteg kérésére kinyitja-e, és ha nem, akkor ellenáll-e a kinyitási kísérletnek.

Minden ilyen esetben elengedhetetlen a fizikális vizsgálat, beleértve a neurológiai állapot felmérését.

Ezenkívül ellenőriznie kell a katatón skizofréniára jellemző jeleket, nevezetesen a viaszizmok rugalmasságát és a negativizmust (lásd a 9. fejezetet).

Ilyenkor fontos olyan embereket megkérdezni, akik a kórállapot kialakulásáról és lefolyásáról tudnak tájékoztatást adni.

Hiperaktív betegek

Néhány beteg annyira aktív és nyugtalan, hogy ez megnehezíti a szisztematikus interjút. Az orvosnak csak néhány speciálisra kell korlátoznia magát fontos kérdéseket következtetéseiket főként a páciens viselkedésének megfigyeléseire és spontán kijelentéseinek elemzésére alapozzák. Ha azonban a beteget először segélyhívás közben látják, a hiperaktivitás részben annak tudható be, hogy mások visszatartani próbálják. Ilyenkor gyengéd, de magabiztos hozzáállással az orvosnak sokszor sikerül megnyugtatnia a beteget, és olyan állapotba hozni, hogy megfelelőbb vizsgálatot lehessen végezni.

Zavartság gyanújával rendelkező betegek

Ha a beteg összekeveri a történetét, vagy zavartnak és ijedtnek tűnik, a klinikusnak az interjú legelején ellenőriznie kell kognitív funkcióit. Ha tudatzavarra utaló jelek mutatkoznak, az interjú folytatása előtt meg kell próbálni tájékozódni és megnyugtatni a beteget, de leegyszerűsített formában. Ilyen esetekben mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy más forrásból szerezzünk információt.

A szerző Great Soviet Encyclopedia (EP) című könyvéből TSB

A Te és a terhességed című könyvből szerző Szerzők csapata

Az Immunológus diagnosztikai kézikönyve című könyvből szerző Polushkina Nadezhda Nikolaevna

7. fejezet Az immunállapot értékelése A szervezet immunállapota mennyiségi és minőségi jellemző. alkotórészei immunrendszer a szervezet fejlődésének egy bizonyos szakaszában vagy a betegség fejlődésének egy bizonyos szakaszában. Gyakran

A Búvár kézikönyve című könyvből szerző szerző ismeretlen

4. fejezet Az immunállapot felmérésére használt laboratóriumi vizsgálatok diagnosztikus értéke T-limfociták a fejlődés során onkológiai betegségek a T-limfociták számának csökkenése rossz prognosztikai jel. A T-limfociták száma ennek megfelelően nő

Az orosz alkotmányjog című könyvből. csaló lapok szerző Petrenko Andrej Vitalievics

11.2. Búvárfelmérés A búvárfelmérés célja a szükséges információk megszerzése a víz alatti helyzetről egy terv, projekt elkészítéséhez vagy a búvárműveletek végrehajtási módjának kiválasztásához. Ezért a búvárfelmérésnek mindig teljesnek és jó minőségűnek kell lennie.

Az Oxford Manual of Psychiatry-ből szerző Gelder Michael

Az igazi férfi kézikönyve című könyvből szerző Kaskarov Andrej Petrovics

A könyvből 365 tipp terheseknek és szoptatósoknak szerző Pigulevskaya Irina Stanislavovna

Az analitikus pszichológia magyarázó szótára című könyvből szerző Zelenszkij Valerij Vszevolodovics

A mentális betegség fogalma A mindennapi beszédben a "betegség" szót tág értelemben használják. A pszichiátriai gyakorlatban a "mentális betegség" kifejezésnek sincs kellően pontos jelentése. Meglepően nehéz kielégítő definíciót adni

A könyvből 500 kifogás Jevgenyij Francevvel szerző Francev Jevgenyij

A 100 ellenvetés könyvéből. környezet szerző Francev Jevgenyij

Vizsgálat A leendő szülőknek orvosi genetikai tanácsadáson kell részt venniük, amelyet mindenekelőtt: - a házastársak és közeli hozzátartozóik örökletes patológiája esetén;

Az Iskolapszichológus kézikönyve című könyvből szerző Kostromina Svetlana Nikolaevna

A szerző könyvéből

37. Nem fogok a státuszért a sofőrnek adni, mert méltóságom van Szándék: akarod, hogy rábeszéljelek? Gyerünk... Újradefiniálás: Igen, megvannak a saját elvei, és nem fogunk hozzájuk nyúlni.. Elválasztás: Csak egyszer, legfeljebb egy óránál. Gyerünk… Kombinálva:

A szerző könyvéből

A mentális retardáció (MPD) a magasabb mentális funkciók részleges (részleges, különálló) fejletlensége, amely leggyakrabban átmeneti jellegű, és korrekcióval kompenzálódik gyermekkorban, ill. serdülőkor. Eredetileg ugyanabban az értelemben

A szerző könyvéből

A pszichológiai vizsgálat pszichológiai diagnosztikai eszközökkel végzett intézkedések összessége, amelyek célja egy személy pszichológiai jellemzőinek azonosítása (megkülönböztetése) és értékelése, állapotának, súlyosságának, funkcionalitásának, meghatározó tényezőjének leírása.

Figyelemzavarok

Figyelem egy tárgyra fókuszálás képessége. A koncentráció az a képesség, hogy fenntartsa ezt a koncentrációt. Az anamnézis gyűjtése során az orvosnak figyelemmel kell kísérnie a beteg figyelmét és koncentrációját. Így már a mentális állapotvizsgálat elvégzése előtt képes lesz ítéletet alkotni a releváns képességekről. A formális tesztek lehetővé teszik ezen információk bővítését, és bizonyos bizonyossággal számszerűsítik a betegség előrehaladtával kialakuló változásokat. Általában a Kraepelin szerinti számlával kezdik: a pácienst arra kérik, hogy vonjon le 7-et 100-ból, majd vonjon le 7-et a maradékból, és ismételje meg a jelzett műveletet, amíg a maradék kevesebb, mint hét. A teszt végrehajtási ideje, valamint a hibák száma rögzítésre kerül. Ha úgy tűnik, hogy a páciens gyenge számtani ismerete miatt nem szerepelt jól a teszten, akkor meg kell kérni egy egyszerűbb, hasonló feladat elvégzésére, vagy felsorolni a hónapok nevét a

fordított sorrendben.

A betegek mentális tevékenységének orientációjának és koncentrációjának vizsgálata nagyon fontos a klinikai orvoslás különböző területein, hiszen számos mentális és szomatikus betegségi folyamat figyelemzavarral kezdődik. A figyelemzavarokat gyakran maguk a betegek is észreveszik, és e zavarok szinte hétköznapi jellege lehetővé teszi, hogy a betegek beszéljenek róluk a különböző szakterületek orvosaival. Egyes mentális betegségek esetén azonban előfordulhat, hogy a betegek nem veszik észre problémáikat a figyelem szférájában.

A figyelem fő jellemzői közé tartozik a térfogat, a szelektivitás, a stabilitás, a koncentráció, az eloszlás és a kapcsolás.

Alatt hangerő a figyelem a viszonylag rövid idő alatt egyértelműen észlelhető tárgyak számára vonatkozik.

A korlátozott figyelem megköveteli az alanytól, hogy folyamatosan kiemelje a környező valóság néhány legjelentősebb tárgyát. Ezt a választást a sokféle inger közül csak néhány ún a figyelem szelektivitása.

· A páciens mulatságáról árulkodik, időnként újra megkérdezi a beszélgetőpartnert (orvost), különösen gyakran a beszélgetés vége felé.

· A kommunikáció jellegét befolyásolja az észrevehető elterelhetőség, a fenntartás nehézségei és a figyelem önkényes átkapcsolása egy új témára.

· A páciens figyelmét nagyon rövid ideig leköti egy gondolat, beszédtéma, tárgy.

A figyelem fenntarthatósága - ez az alany azon képessége, hogy ne térjen el az irányított mentális tevékenységtől, és fenntartsa a fókuszt a figyelem tárgyára.

A páciens figyelmét bármilyen belső (gondolat, érzés) vagy külső inger (idegen beszélgetés, utcai zaj, valamilyen látókörbe került tárgy) elvonja. A produktív kapcsolattartás szinte lehetetlen.

A figyelem koncentrálása a figyelem összpontosításának képessége interferencia jelenlétében.

· Észreveszi, hogy nehezen tud koncentrálni szellemi munka közben, különösen a munkanap végén?

· Észreveszi, hogy figyelmetlenség miatt kezdett több hibát elkövetni a munkájában?

A figyelem elosztása jelzi az alany azon képességét, hogy szellemi tevékenységét egyszerre több független változóra irányítsa és összpontosítsa.

Figyelem váltás a fókusz és a koncentráció mozgása egyik tárgyról vagy tevékenységről a másikra.

· Szellemi munkavégzés közben érzékeny a külső beavatkozásokra?

· Képes vagy gyorsan átirányítani a figyelmét egyik tevékenységről a másikra?

· Mindig sikerül nyomon követned a téged érdeklő film vagy tévéműsor cselekményét?

· Gyakran eltereli a figyelmed olvasás közben?

· Milyen gyakran kell észrevenned, hogy mechanikusan átfutod a szöveget anélkül, hogy felfognád a jelentését?

A figyelem vizsgálatát Schulte-táblázatok és korrekciós teszt segítségével is elvégezzük.

Érzelmi zavarok

A hangulatértékelés a viselkedés megfigyelésével kezdődik, és közvetlen kérdésekkel folytatódik:

milyen a hangulatod?

· Hogyan érzi magát mentális állapotát tekintve?

Ha depressziót észlelnek, részletesebben meg kell kérdezni a beteget arról, hogy néha úgy érzi-e, hogy közel van a könnyekhez (a tényleges könnyezést gyakran tagadják), meglátogatják-e pesszimista gondolatok a jelenről, a jövőről; hogy van-e bűntudata a múlttal kapcsolatban. A kérdéseket a következőképpen lehet megfogalmazni:

Mit gondolsz, mi lesz veled a jövőben?

Hibáztatod magad valamiért?

Az állam elmélyült tanulmányozásával szorongás a beteget megkérdezik a szomatikus tünetekről és az ezt kísérő gondolatokról:

Észrevesz valamilyen változást a testében, amikor szorong?

Ezután konkrét megfontolásokra térnek át, érdeklődve a szívdobogásról, a szájszárazságról, az izzadásról, a remegésről és az autonóm idegrendszer aktivitásának és az izomfeszülésnek egyéb jeleiről. A szorongó gondolatok jelenlétének azonosításához ajánlatos megkérdezni:

· Mi jut eszébe, amikor szorongást tapasztal?

A lehetséges válaszok az esetleges ájulás gondolataihoz, önmaga feletti kontroll elvesztéséhez és a közelgő őrülethez kapcsolódnak. E kérdések közül sok elkerülhetetlenül átfedésben van azokkal, amelyeket az anamnézishez szükséges információgyűjtés során tesznek fel.

Kérdések a jókedvű; lelkes korrelálni a depresszióra adottakkal; így az általános kérdést („Hogy vagy?”) szükség esetén megfelelő közvetlen kérdések követik, például:

Szokatlanul jókedvűnek érzed magad?

A jókedvhez gyakran olyan gondolatok társulnak, amelyek a túlzott önbizalom, a képességek túlértékelését és az extravagáns terveket tükrözik.

A domináns hangulat felmérése mellett az orvosnak meg kell találnia, hogy hogyan változik a hangulat és az adott helyzetnek megfelelő-e. Hirtelen hangulati ingadozásokkal azt mondják, hogy labilis. Figyelembe kell venni az érzelmi válaszok tartós hiányát is, amelyet általában az érzelmek tompításának vagy ellaposodásának neveznek. Mentálisan egészséges emberben a hangulat a megvitatott fő témáknak megfelelően változik; szomorúnak tűnik, amikor szomorú eseményekről beszél, haragot mutat, amikor arról beszél, ami feldühítette stb. Ha a hangulat nem egyezik a helyzettel (például a beteg kuncog, leírva édesanyja halálát), azt nem megfelelőnek jelölik. Ezt a tünetet gyakran kellő bizonyíték nélkül diagnosztizálják, ezért a jellegzetes példákat fel kell jegyezni a kórtörténetbe. A páciens közelebbi ismeretsége később más magyarázatot adhat viselkedésére; például a mosolygás, amikor szomorú eseményekről beszél, lehet a zavar eredménye.

Az érzelmi szféra állapotának meghatározása és értékelése a teljes vizsgálat során történik. A gondolkodás, a memória, az intelligencia, az észlelés, az érzelmi háttér jellege, a páciens akarati reakcióinak vizsgálata során rögzül. Felmérik a beteg érzelmi hozzáállásának sajátosságait a rokonokhoz, kollégákhoz, az osztályon lévő szomszédokhoz, az egészségügyi személyzethez és saját állapotához. Ugyanakkor nem csak a beteg önbeszámolóját fontos figyelembe venni, hanem a pszichomotoros aktivitás objektív megfigyelésének adatait, az arckifejezéseket és a pantomimikat, a vegetatív-anyagcsere folyamatok tónusát és irányát jelző mutatókat is. A beteget és az őt megfigyelőket meg kell kérdezni az alvás időtartamáról és minőségéről, az étvágyról (depresszióban csökkent és mániában fokozott), élettani funkcióiról (depresszióban székrekedés). Vizsgálatkor ügyeljen a pupillák méretére (depresszióval kitágult), a bőr és a nyálkahártyák nedvességtartalmára (depresszióban szárazság), mérje meg artériás nyomásés számolja meg a pulzust (érzelmi stressz esetén vérnyomás-emelkedés és pulzus-emelkedés), megtudja a beteg önbecsülését (mániás állapotban túlbecsülés, depresszióban pedig önalapítás).

depressziós tünetek

Depressziós hangulat (hipotímia)). A betegek szomorúságot, levertséget, reménytelenséget, csüggedést tapasztalnak, boldogtalannak érzik magukat; a szorongást, a feszültséget vagy az ingerlékenységet szintén hangulati diszfóriaként kell értékelni. Az értékelés a hangulat időtartamától függetlenül történik.

· Tapasztalt már feszültséget (szorongás, ingerlékenység)?

· Meddig tartott?

· Átélt már depressziós, szomorúságos, reménytelen időszakokat?

· Ismered azt az állapotot, amikor semmi sem tetszik, amikor minden közömbös számodra?

Pszichomotoros retardáció. A beteg letargikusnak érzi magát, és nehezen mozog. A gátlás objektív jeleinek észrevehetőnek kell lenniük, például lassú beszéd, szünetek a szavak között.

· Lanyának érzi magát?

A kognitív képességek romlása. A betegek a koncentrációs képesség romlásáról és a mentális képességek általános romlásáról panaszkodnak. Például tehetetlenség gondolkodás közben, döntésképtelenség. A gondolkodási zavarok inkább szubjektívek, és különböznek az olyan súlyos zavaroktól, mint a gondolkodás töredezettsége vagy inkoherenciája.

· Van-e gondja a gondolkodással; Döntéshozatal; számtani műveletek elvégzése a mindennapi életben; ha valamire kell összpontosítania?

Érdeklődés és/vagy élvezetvágy elvesztése . A betegek elvesztik érdeklődését, az élet különböző területein az öröm iránti igényt, csökken a szexuális vágy.

Észrevesz változást a környezet iránti érdeklődésében?

· Mi okoz általában örömet?

· Ez most boldoggá tesz?

Alacsony értékű eszmék (önalapítás), bűntudat. A betegek pejoratívan értékelik személyiségüket és képességeiket, lekicsinyelnek vagy tagadnak minden pozitívumot, bűntudatról beszélnek, és megalapozatlan bűntudatokat fogalmaznak meg.

· Éreztél elégedetlenséget magaddal mostanában?

· Mihez kapcsolódik?

· Az életedben mi tekinthető személyes teljesítményednek?

· Érez-e bűntudatot?

· Elárulnád, mivel vádolod magad?

Halál gondolatai, öngyilkosság. Szinte minden depressziós beteg gyakran visszatér a halál vagy az öngyilkosság gondolataihoz. Vannak általános kijelentések a feledésbe merülés vágyáról, hogy ez hirtelen, a beteg részvétele nélkül történik, "elaludni és nem ébredni". Jellemző az öngyilkosság módjairól való gondolkodás. De néha a betegek hajlamosak bizonyos öngyilkos cselekedetekre.

Nagy jelentősége van az úgynevezett „öngyilkosság elleni gátnak”, egy vagy több olyan körülménynek, amely visszatartja a beteget az öngyilkosságtól. Ennek a gátnak a feltárása és megerősítése az öngyilkosság megelőzésének néhány módja egyike.

· Van reménytelenség érzése, az élet zsákutcája?

· Érezted már úgy, hogy az életed nem éri meg a folytatást?

· Eszedbe jut a halál gondolata?

· Szeretted volna valaha is kivenni a saját életedet?

· Gondolkodtál már az öngyilkosság konkrét módjain?

· Mi tartott meg tőle?

· Voltak erre kísérletek?

· Tudna nekünk erről többet mondani?

Csökkent étvágy és/vagy súly. A depresszió általában az étvágy és a testtömeg megváltozásával, gyakran csökkenésével jár. Az étvágy növekedése előfordul néhány atipikus depresszió, különösen a szezonális affektív zavar (téli depresszió) esetén.

· Megváltozott az étvágya?

· Lefogytál/híztál mostanában?

Álmatlanság vagy fokozott álmosság. Az éjszakai alvászavarok közül az elalvási időszak alatti álmatlanságot, az éjszaka közepén jelentkező álmatlanságot (gyakori ébredés, felületes alvás) és a 2-5 órás korai ébredést szokás kiemelni.

Az alvászavarok jellemzőbbek a neurotikus eredetű álmatlanságra, a korai ébredés gyakoribb az endogén depresszióknál, amelyekben kifejezett melankólia és/vagy szorongásos komponensek jelentkeznek.

· Alvásproblémái vannak?

· Könnyen elalszol?

· Ha nem, mi akadályoz meg abban, hogy elaludj?

· Vannak indokolatlan ébredések az éjszaka közepén?

· Zavarnak a rossz álmok?

· Vannak kora reggeli ébredéseid? (El tudsz aludni újra?)

· Milyen hangulatban ébredsz?

Napi hangulatváltozások. A betegek hangulati ritmusának tisztázása az endo- és exogén depresszió fontos differenciáljele. A legjellemzőbb endogén ritmus a melankólia vagy szorongás fokozatos csökkenése, különösen a nap folyamán reggel.

· Melyik napszak a legnehezebb számodra?

· Reggel vagy este nehezebbnek érzed magad?

Csökkent érzelmi reakció az arckifejezések szegénységében, az érzések skálájában, a hang egyhangúságában nyilvánul meg. Az értékelés alapja a kérdezés során rögzített motoros megnyilvánulások és érzelmi reakciók. Szem előtt kell tartani, hogy a pszichotróp szerek használata torzíthatja egyes tünetek értékelését.

Monoton arckifejezés

· A mimikai kifejezés hiányos lehet.

· A páciens arckifejezése nem változik, vagy a beszélgetés érzelmi tartalmának megfelelően az arc reakciója a vártnál kisebb.

· Az arckifejezések fagyosak, közömbösek, a fellebbezésre lassú a reakció.

A mozgások spontanitása csökkent

· A páciens nagyon merevnek tűnik a beszélgetés során.

· A mozgás lassú.

· A páciens a beszélgetés teljes ideje alatt mozdulatlanul ül.

A gesztikuláció elégtelensége vagy hiánya

· A páciens a gesztusok kifejezőképességének enyhe csökkenését fedezi fel.

· A páciens nem használja a kézmozdulatokat gondolatainak és érzéseinek kifejezésére, előrehajol, amikor bizalmas dolgokat közöl stb.

Az érzelmi reakció hiánya

· Az érzelmi rezonancia hiányát egy mosollyal vagy egy viccel lehet tesztelni, amely általában mosolyt vagy nevetést vált ki.

· A beteg elmulaszthat néhány ilyen ingert.

· A beteg nem reagál egy tréfára, akárhogyan is provokálják.

· A beszélgetés során a páciens a hangmoduláció enyhe csökkenését észleli.

· A páciens beszédében a szavak hangmagasságban vagy hangerősségben alig tűnnek ki.

· A páciens nem változtat hangszínén vagy hangerején, ha olyan tisztán személyes témákról beszél, amelyek felháborodást okozhatnak. A beteg beszéde állandóan monoton.

Anergia. Ez a tünet az energiavesztés, a fáradtság vagy az ok nélküli fáradtság érzése. Amikor ezekről a rendellenességekről kérdezünk, össze kell őket hasonlítani a páciens szokásos aktivitási szintjével:

· Fáradtabbnak érzi magát a szokásos tevékenységek során?

· Fizikailag és/vagy szellemileg kimerültnek érzi magát?

Szorongásos zavarok

Pánikzavarok. Ide tartoznak a hirtelen és megmagyarázhatatlan szorongásos rohamok. A szomatovegetatív szorongásos tünetek, mint a tachycardia, légszomj, izzadás, hányinger vagy kellemetlen érzés a hasban, fájdalom vagy kellemetlen érzés a mellkasban, kifejezettebbek lehetnek, mint a mentális megnyilvánulások: deperszonalizáció (derealizáció), halálfélelem, paresztézia.

· Tapasztalt már olyan hirtelen pánikrohamokat vagy félelmet, amelyek fizikailag nagyon megnehezítették?

· Meddig bírták?

· Milyen kellemetlenségek kísérték őket?

· Ezeket a támadásokat halálfélelem kísérte?

mániás állapotok

Mániás tünetek . Felfokozott hangulat. A betegek állapotát túlzott vidámság, optimizmus, néha ingerlékenység jellemzi, amely nem kapcsolódik alkoholhoz vagy más mérgezéshez. A betegek ritkán tekintik az emelkedett hangulatot a betegség megnyilvánulásának. Ugyanakkor a jelenlegi mániás állapot diagnózisa nem okoz különösebb nehézséget, ezért gyakrabban kell kérdezni a múltban elszenvedett mániás epizódokról.

· Érezted-e már valaha az életed során valami különlegesen felkapott hangulatot?

· Jelentősen eltért a viselkedési normáitól?

· Volt okuk azt gondolni rokonainak, barátainak, hogy állapota túlmutat a jó hangulaton?

· Tapasztalt már ingerlékenységet?

· Meddig tartott ez az állapot?

Hiperaktivitás . A betegek fokozott aktivitást tapasztalnak a munkában, a családi ügyekben, a szexuális szférában, az építési tervekben és projektekben.

· Igaz, hogy (akkor) aktívabb és elfoglaltabb volt a szokásosnál?

· Mit szólnál a munkához, a baráti társaságokhoz?

· Mennyire rajong most a hobbijaiért vagy egyéb érdeklődési köreiért?

· Tud (tud) nyugodtan ülni, vagy szeretne (akar) állandóan mozogni?

A gondolkodás felgyorsítása / ötletek ugrása. A betegek a gondolatok határozott felgyorsulását tapasztalhatják, észrevehetik, hogy a gondolatok megelőzik a beszédet.

· Észreveszi a gondolatok, asszociációk keletkezésének könnyedségét?

· Mondhatjuk, hogy tele van ötletekkel?

Fokozott önbecsülés . Az érdemek, kapcsolatok, emberekre és eseményekre gyakorolt befolyás, erő és tudás értékelése egyértelműen nő a megszokott szinthez képest.

· Magabiztosabbnak érzed magad, mint máskor?

· Vannak különleges terveid?

· Érzel magadban valami különleges képességet, új lehetőséget?

· Nem gondolod, hogy különleges ember vagy?

Csökkentett alvásidő. Az értékelésnél figyelembe kell venni az elmúlt napok átlagát.

· Kevesebb órát kell aludnia ahhoz, hogy kipihentnek érezze magát, mint máskor?

· Hány órát alszol általában és mennyit most?

Szuper elterelhetőség. A páciens figyelme nagyon könnyen átkapcsolódik olyan külső ingerekre, amelyek jelentéktelenek vagy nem kapcsolódnak a beszélgetés témájához.

· Észreveszi, hogy a környezet elvonja a figyelmét a beszélgetés fő témájától?

Kritika a betegséggel kapcsolatban

A páciens mentális állapotáról való tájékozottságának felmérése során emlékezni kell e fogalom összetettségére. A mentális állapotvizsgálat végére a klinikusnak előzetes véleményt kell alkotnia arról, hogy a beteg mennyire van tudatában élményeinek fájdalmas természetének. Ezután közvetlen kérdéseket kell feltenni, hogy jobban értékeljük ezt a tudatosságot. Ezek a kérdések a páciens egyéni tüneteinek természetéről alkotott véleményére vonatkoznak; például, hogy jogosnak hiszi-e eltúlzott bűntudatát, vagy sem. Az orvosnak azt is ki kell derítenie, hogy a beteg betegnek tartja-e magát (és mondjuk nem üldözi-e ellenségei); ha igen, rossz egészségi állapotát testi vagy lelki betegségnek tulajdonítja-e; hogy úgy találja-e, hogy kezelésre szorul. Az ezekre a kérdésekre adott válaszok azért is fontosak, mert ezek határozzák meg, hogy a beteg mennyire hajlandó részt venni a kezelési folyamatban. Az a feljegyzés, amely csak egy releváns jelenség jelenlétét vagy hiányát rögzíti ("tudatosság van egy mentális betegségről" vagy "nincs tudatában mentális betegségnek"), csekély érték.

A mentális állapot megítélése a viselkedés, a beszéd tipológiájának és szerkezetének elemzéséből, egy felmérés és tesztelés eredményeiből tevődik össze.

Viselkedés

Viselkedés- az egyik legtöbb fontos mutatók mentális állapota, elemzése esetenként az egyetlen mód a beteg állapotáról alkotott klinikai kép felmérésére. A viselkedés non-verbális kontextusának vizsgálata, amelyet az arckifejezések, testtartások és gesztusok motoros mintái képviselnek, a leginkább hozzáférhető és könnyen megvalósítható kutatási módszer, amely nem igényel speciális felszerelést. Ezt a megközelítést aktívan alkalmazták a pszichiátria klasszikusai. Tehát 1847-ben a híres orosz pszichiáter, P. P. Malinovsky, aki leírta a különféle pszichiátriai nozológiák megnyilvánulásait, amelyeket „általános őrültség” néven egyesített, a mentális zavarok nem verbális megnyilvánulásainak eltérő tipológiáját jegyezte meg: „néhány ül, mások gyors léptekkel, furcsa mozdulatokkal lépkednek, hadonásznak, csettintnek az ujjaikkal, bohóckodnak, ugrálnak, hirtelen rohannak egyenesen cél nélkül futni, majd lefagynak. Felemelt karral, behúzott lábbal, mások mindig köröznek vagy lépkednek lábról lábra, vagy egy helyben ülve billegjen egyik oldalról a másikra, vagy elölről hátrafelé.

A non-verbális emberi viselkedés általános kontextusának jellemzőit elemezve a következő motoros komplexumokat kell megkülönböztetni:

erőszakos mozdulatok- ellenőrizhetetlen, spontán módon fellépő, a szituációtól független. Megfigyelhetők az agy organikus betegségeiben, amelyek a striatális rendszert érintik (caudatus nucleus, putamen), beleértve a neuroleptikus szindrómát. A legjellemzőbb megnyilvánulások a choreatikus hyperkinesis, athetosis és torziós görcs.

Akaratlan izomösszehúzódás- görcsök. A folyamatos vagy időszakos jellegtől függően tónusos és klónusos görcsöket különböztetünk meg. Eredet szerint megkülönböztetik az agyi és a gerincvelői görcsöket. Ezeket a következők okozzák: anoxia (például ájuláskor), toxikus hatások (például sztrichnin mérgezés esetén), pszichogén (például hisztérikus görcsök) és epilepsziás tényezők.

Tiki- egyes izmok vagy csoportjaik gyors, nem ritmikus, sztereotip, automatizált rángatózásai. Ellentétben az erőszakos mozgásokkal, a tikk átmenetileg elnyomhatók az akarat erőfeszítésével. Eredetük szerint megkülönböztetünk neurotikus és neurózisszerű ticeket (maradék-szerves vagy szomatogén eredetű).

A mozgáskoordináció zavara, ataxia főként a központi idegrendszer különböző lokalizációjú organikus betegségeiben figyelhető meg.

A fej, a törzs ritmikus lötyögését vagy éles mozgását nevezzük yactation(lat. jactacio - minden irányba terjed). Yaktációk neurózisban fordulnak elő (a nélkülözés következményeként); szellemi retardációval.

Az ágyon belüli kaotikus, koordinálatlan motoros gerjesztés amentális, delírikus tudatzavarban figyelhető meg.

Motoros sztereotípiák(akaratlan, többszörös ismétlés monoton értelmetlen és provokálatlan mozdulatok) a pszichés tehetetlenség egyik megnyilvánulása. Megfigyelhetők az agy szerves elváltozásaiban (Pick-kór, néhány stroke utáni állapot), a skizofrénia katatón formájában; szürkületi tudatzavar, különösen epilepsziás betegeknél. (Egy szinonimája a "motoros iterációk", "motoros sztereotipizálás", autoechopraxia.)

A motoros aktusok hordozhatják a páciens belső pszichológiai védekezésének sajátos megnyilvánulását, és egy bizonyos rituálét jelenthetnek. A rituális motoros komplexum lehet egyszerű, összetett vagy sztereotip. Néha a rituális motoros aktus a páciens akarata és belső ellenállása ellenére jön létre, és jelentős súlyosságot elérve fájdalmas anancaste jelenséggé válik.

Meg kell jegyezni a viselkedési kontextus sajátos megnyilvánulásait, amelyek a depriváció eredményeként merülnek fel, és gyakran megtalálhatók a pszichopátiában - onychophagia(sztereotip körömrágás) és trichotilomania(haj kihúzása).

A skizofrén betegek külső ingerekkel szembeni nem megfelelő viselkedésének összes megnyilvánulásának kombinált fogalmát általában parapraxiának nevezik, ezek közé tartoznak a következők: nem megfelelő, modoros, gyakran impulzív cselekvések, negativizmus, ambiciózusság, paramimia, átmenő szavak, az utolsó szó tünete, nem megfelelő beszédmód. A parapraxiát a psziché integritásának megsértésének és hasadásának megnyilvánulásaként tekintik skizofréniában.

A dysmotilitás tünetei skizofrénia esetén a pantomimikus megnyilvánulások a természetesség, a harmónia, a mozgások kecsességének elvesztése (kegyelem elvesztése) formájában. A mozgások szögletessé válnak, impulzivitásra hajlamosak. A gesztikuláció és a testtartás különc, feszült, merev karaktert kap. Néha az arckifejezések és gesztusok töredékesek, hiányosak. Kataton skizofrénia esetén a mentális zavarok főként a motoros szférában jelentkeznek (izgalom, stupor, néha váltakozásuk). Megfigyelhető az echamimia - mások arckifejezéseinek megismétlése a betegek részéről, echopraxia - mások cselekvéseinek és gesztusainak megismétlése. A hebefrén szindróma összetétele magában foglalja a dysmotilitást grimasz formájában (az arcizmok „gimnasztikai” összehúzódásai, modoros pantomim, impulzív viselkedés stb.).

A páciens non-verbális viselkedésének tipológiájának leírása a következő motoros minták alapján történik:

arckifejezések

Az arckifejezések az arc izmainak összehangolt mozgásai, amelyek az ember különféle mentális állapotait tükrözik. Tanulmányozása fontos. diagnosztikai érték a pszichiátrián. Az arckifejezések tipológiája segít a mentális állapot pontosabb felmérésében, a betegség további fejlődésének előrejelzésében és a terápiás taktika felépítésében.

A klasszikus pszichiátriában az úgynevezett "lógó mimikai vonásokat" különböztetik meg, amelyek a betegség krónikus lefolyására jellemző arc maszkosságát tükrözik; az arckifejezés jellemzői hallucinánsoknál és affektív állapotok gyakori változásainak kitett betegeknél, az öröm és a szomorúság.

A mimikai rendellenességek általános képében megkülönböztethető a paromimia - perverz expresszív mimikai megnyilvánulások, amelyek nem felelnek meg a páciens érzelmeinek vagy az általa átélt helyzetnek.

Az idegrendszer szerves elváltozásainál a merevség, az izomsorvadás vagy a bénulás (parkinsonizmus, izgatott bénulás, neuroleptikus szindróma, katatóniás kábulat) következtében az arckifejezések gyengén kifejezettek, maszkszerűek, ugyanaz az arckifejezés állandóan megmarad. Az arcizmok hiperkinézisét, merevségét, torzióját és athetotikus hiperkinézisét (van Bogart-szindróma) a globus pallidus progresszív degenerációja és a hipotalamusz atrófiás gócai okozzák.

Kataton mutizmus esetén a páciens arcának és ajkának sajátos kifejezése figyelhető meg: az arckifejezések a feltett kérdések megválaszolására irányuló vágyat jelzik, de a vágy megvalósíthatatlan marad (Segla tünete).

Általában az arckifejezések tipológiáját arczónák írják le: homlok terület, felső szemhéj terület, pupilla terület, alsó szemhéj terület, arc terület az ajak felső feléig, terület felső ajak, alsó ajak, áll. Figyelembe kell venni az arc felső és alsó, jobb és bal felének területének mimikai megnyilvánulásainak jellemzőit is.

homlok terület

Ránc konfiguráció

A) Vízszintes - negatív rendellenességekkel, az energiapotenciál csökkenésével figyelhetők meg. Olyan betegeknél figyelik meg, akiknél valami pszichés veszteség mutatkozik, például az élet íze. Kifejezetten kifejezett betegeknél egy év betegség után.
B) Keresztirányú - a munkaterhelés, az átgondoltság mutatója. Káprázatos betegeknél észlelhető.

Szemöldök

Nagyon mozgékony, normális, mimikai komponens, az érzelmi-mnesztikus állapotokat hangsúlyozva. A gyermekeknél a szemöldök ráncolása az átgondoltság megnyilvánulása, amely meghatározza a cselekvés célját. Felnőtteknél a ráncos szemöldök fenyegetést jelent a szemöldökkel szemben, és az agresszív-figyelmeztető viselkedés megnyilvánulása. A szemöldök felhúzása köszönéskor fordul elő.

Mint ismeretes, a skizofrén betegeket paramimia jellemzi, nincs szemöldökjátékuk. A paramimia egyik tünete skizofrén betegeknél az úgynevezett corrugator jelenség (m. corrugator supercilli - szemöldökráncoló izom). Ennek oka a homlok izomrángása, főként a szemöldököt ráncosító izom összehúzódása. A fokozott figyelem állapotának arckifejezéseit utánozza.

Szemhéj terület

Írja le a szemhéj területének következő összetevőit:

a) csukott szemmel
b) pislogás, szemhéjremegés (különbség a pislogástól),
c) összehúzott szemek
G) nyitott szemek,
e) a szem alatti táskák, amelyek az alsó szemhéj feszültségével járnak.

A felső szemhéj területe

Az endogén depresszióban szenvedő betegeknél a Veragut-redő jellemző. A következő elemekből áll: a felső szemhéj redője és gyakran a belső és középső harmad határán lévő szemöldök felhúzva ív helyett szöget alkot, gyászos arckifejezést kölcsönözve az arcnak.

Gyermekek neurózisainál az Epstein-tünet figyelhető meg - izgatottság esetén a felső szemhéj "nem esik le, ez a páciens arcán a félelem kifejezését adja.

Alsó szemhéj terület

A tudattalan kontextusához kapcsolódik. Változások szomatikus patológiával. A palpebrális repedés megnyílásának mértéke jellemezheti az érzelmi-mnesztikus állapotot az érdeklődéstől a titkolózásig és az agresszív szándékokig.

A szemkörnyék elemei Pupilla környéke

A pupilla tágulása - mydriasis (görögül amydros - sötét, nem egyértelmű) - a pupilla záróizom bénulása, az oculomotoros ideg, a pupillatágító görcse, a bejutás következménye lehet. gyógyszerek(atropin), mérgezés (kokain, kloroform).

A pupillák összehúzódása - miózis (görögül myosis - redukció). Lehet gyógyszer okozta (pachycarpin beadása); az agy szifilitikus betegségeiben (az Argyle Robertson-szindróma része); a nyaki szimpatikus törzs károsodásával (paralitikus miózis); a pupilla sphincterének görcse (spasztikus miózis) miatt; agyhártyagyulladással sclerosis multiplex, mérgezés (krónikus morfinizmus, ópiummal, brómmal való mérgezés); vérzés a híd régiójában.

A mydriasis és a pupillák fényreakciójának eltűnése előfordulhat hisztérikus roham során, és erős izomfeszülés kíséri - ez a Redlich tünete.

Epilepsziás roham után néha egyenetlen pupillaméret figyelhető meg, amely egy napig tart (Semenov-tünet). Nem figyelhető meg az interiktális időszakban, amely eltér a perzisztens anisocoriától az agy szerves megbetegedéseiben, és nem fordul elő hisztérikus rohamokban.

M. O. Gurevich (1949) leírta a „pupillajáték hiánya” tünetet, ami affektív zavarra utal: „Először általában megszűnik a pupillajáték, majd megszűnnek az úgynevezett mentális reflexek, azaz mentális tényezőkés végül megszűnik a pupillák reakciója a fájdalmas ingerekre." A tünet a skizofrénia mellett demenciához vezető organikus agyi elváltozásokkal (szenilis demencia, epilepszia, progresszív bénulás) jelentkezik. Funkcionális betegségekben és egészségeseknél nem figyelhető meg. magánszemélyek.

A pupillák szűkületének és tágulásának gyakori váltakozása (a Westphal-féle pupilla szorongás tünete) a poszttraumás parkinsonizmusban figyelhető meg; szifilitikus agysérülés.

Kifejezett katatón kábulat esetén a pupillák katatón mozdulatlanságának tünete figyelhető meg - Westphal-Bumke. A pupillák időszakosan kitágulnak néhány másodpercre, órára, napra. Néha a pupillák nem reagálnak a fényre, nincs alkalmazkodás és konvergencia. A Bumke-tünet (pupilla fájdalomra, új tárgyra való reagálás hiánya) negatív és hibás állapotok esetén is megfigyelhető.

Scleralis terület

Szemszögek

Antimongoloid bemetszés - a szemzug lesüllyedt - figyelhető meg oligofréniában szenvedő betegeknél. A lesüllyedt szemzugok mosolyával kombinálva depresszióban nyilvánulnak meg - Pierrot tünete, "mosolygó depresszió".

A sclera csillogása

Van egy tünete a Chizhnek: ólom, a sclera olajos fénye epilepsziában; Vasnetsov szeme - sok reflexió miatt nagy mennyiség mániás betegeknél megfigyelt szemfolyadék; Vrubel tünete - megnagyobbodott palpebrális repedés esetén a kettős vakítás közelebb van a felső szemhéjhoz, szürkületi tudatzavarokkal, thyrotoxicosissal fordul elő.

szemmozgások

Az agy veleszületett szervi patológiájának egyes formáiban az akaratlagos oldalirányú szemmozgások képtelensége figyelhető meg: amikor megpróbálják a fejet kompenzálóan elfordítani, a szemek erőszakosan az ellenkező irányba fordulnak. A függőleges szemmozgások változatlanok maradnak. Ezek a jellemzők a Cogan-szindrómát alkotják (a "veleszületett részleges oculomotoros ataxia" szinonimája).

A hisztérikus vakságban szenvedő betegeknél a fej passzív elfordítása esetén a szemgolyók simán eltolódnak az ellenkező oldalra, és a pupillák az orvos arcán maradnak - ez a "pillantásrögzítés" tünete.

Enkefalitisz, Parkinson-kór, parkinsonizmus, neuroleptikumokkal végzett kezelés, Mercier-szindróma 1 esetén az oculomotoros izmok tónusos görcse figyelhető meg, ami a szem kombinált eltérését okozza - oculomotoros krízis.

Jellegzetes megjelenés

Kommunikáció közben a pillantás időtartama 1-10 másodperc. A beszélgetőpartner arcára 5-7 másodpercnél hosszabb ideig tartó folyamatos pillantás. (bámul) az arckifejezések agresszív-figyelmeztető elemeire utal, és más agresszív arcelemekkel kombinálva a rejtett agresszió képét képviselheti. Bár közelebbről szemügyre véve az érdeklődés szélsőséges fokát is tükrözheti.

Amikor a normában személyközi kapcsolatokat hoz létre, általában eszmecsere zajlik. Kommunikáció közben a hallgató beszélgetőpartner kétszer olyan gyakran néz a beszélőre, mint amikor ő maga beszél. Köztudott, hogy amikor közeledik, a szem elvész. Egy pillantás időtartama és gyakorisága egyenesen arányos a távolsággal.

Nézzen arcba, oldalra (a skizofrén betegek sokkal nagyobb valószínűséggel néznek oldalra, mint az egészségesek, és ritkábban szegezik a szemüket a beszélgetőpartnerre; hasonló pillantás figyelhető meg a hiányos szindrómák, Kandinsky-Clerambault szindróma esetében) . Tekintetének a testére szegezése gyakrabban fordul elő

kataton szindróma, Kandinsky-Clerambault és hiányos szindrómák. A gyakori, hosszan tartó ablakon való kitekintés a látens depresszió jele, hipochondrialis állapotban is előfordul. Meglepődve nézi magát a tükör előtt – a „tükör” tünete szenilis pszichózisban, különösen Alzheimer-kórban figyelhető meg.

A száj terület elemei

Az ajak területe

A leesett szájzug depresszióban található.

Előre csőbe feszített ajkak - a "proboscis" tünete néhány másodperctől kezdve a görcsös retencióig a páciens hosszú ideig mutat. Kataton skizofrénia esetén látható.

Leírnak egy abortív proboscist - alacsony súlyosságú és részleges manifesztáció, amikor csak az egyik ajak nyúlik ki.

Trombita ("halszáj") - a száj tátva van, az ajkak megnyúltak. Gyakran a depriváció, az érzékszervi elszigeteltség következményeként nyilvánul meg. Drogfüggőknél fordul elő.

A skizofrén betegek produktív tüneteivel az arc felső és alsó részének mimikai kifejezéseinek disszociációja figyelhető meg; negatív tünetekkel, az arc bal és jobb fele közötti különbség.

A nyelv és az ajkak egyoldalú tic-je hisztériában és a Gilles de la Tourette-szindróma felépítésében jelentkezik - ez a Brissot-Marie tünete.

A krónikus parkinson szindróma egyik változata, amely a neuroleptikumokkal végzett kezelés során jelentkezik, a Villeneuve-féle nyúl szindróma. Helyi extrapiramidális tünetek jellemzik: az ajkak remegése, körülbelül 5 mozdulat/másodperc gyakorisággal, amely egy nyúl ajkának mozgásához hasonlít.

Tetraetil-ólommal való mérgezéssel, mérgezési pszichózisokkal szőrtünetet írnak le - egy haj vagy szál érzését a szájban, amelyet a páciens ajkának és nyelvének állandó mozgása kísér, hogy megszabaduljon ettől az idegen testtől.

A nyelv és az ajkak izmainak ritmikus görcsei, ütő- és rágómozgások kíséretében, az úgynevezett operkuláris görcsök akkor lépnek fel, amikor a gyrus inferior hátsó része érintett.

Póz

A testtartás szervezésének alapja a feszítő elemek aránya - a hajlítók és feszítők lazítása. A testtartás a szorongás, a depresszió, az ellazulás jelzője lehet. A póz a fej, a vállak, a törzs, a lábak elemeiből áll.

elmulasztása hosszú idő ugyanazon testtartás megtartását akatiziának nevezik. Az elsődleges megnyilvánulások fájdalmas érzések, amelyek motoros aktivitást generálnak. A mozgások másodlagosak, reaktívak. Az akathisia patogenezise az agytörzs retikuláris képződésének károsodásához kapcsolódik.

Jellegzetes motoros tevékenység, szüntelen mozgás-, sétavággyal, a tasikinéziával figyelhető meg. Az akatiziával ellentétben azonban nincsenek fájdalmas érzések, elsődleges a mozgásigény. Az agy egyes szervi elváltozásaiban (járványos encephalitis) és a neuroleptikumok kezelésének szövődményeként figyelhető meg. Átmeneti neuroleptikus szindrómákra utal, néha krónikus lefolyású.

A test előrehaladásának ellenállhatatlan felgyorsulása járáskor vagy enyhe lökés után - propulzió - figyelhető meg Parkinson-kórban, parkinsonizmusban.

A fej ritmikus előre-hátra mozgása, amelyet a test hasonló mozgásai kísérnek, és néha a karnyújtás, a "szalámi" görcsök (a "szalámból" - a muszlimok üdvözlése) a nyugati gyermekkori myoklonus epilepsziás szindróma részét képezik. , csecsemőkorban megfigyelhető.

Felnőtteknél és időseknél a neuroleptikumokkal végzett hosszú távú kezelés során diatonikus szindróma alakul ki, amelyet a felső rész dőlése, egyoldalú hajlítása jellemez. mellkas, nyak és fej - "Pisa ferde torony" szindróma. A végtagokban grimaszoló és atthetoid mozgások is előfordulhatnak.

Az Angelman-szindrómában sajátos, bábokra emlékeztető mozgások figyelhetők meg, amelyet a mentális fejletlenség és az epilepsziás rohamok, valamint az erőszakos nevetés és grimaszok kombinációja jellemez.

Kataton kábulat, mély oligofrénia, defektus állapotok, őrültség esetén az úgynevezett "embrionális póz" figyelhető meg (a betegek csípőbe hajlítják a lábukat és térdízületekés amennyire csak lehet nyomják a mellkasukat, a kezek takarják a térdeket, az áll a térdhez van nyomva). A katatón tünetegyüttesre is jellemző a "légpárna" tünet (a fej hosszan tartó helyzete a párna fölé emelve).

A lábak motoros képességei is a viselkedési testtartási komplexumok közé tartoznak. A lábak terjedésének mértéke az egyén aktivitási fokát jelzi.

Az állandó lábmozgások a Witmaak-Ekbom szindróma részét képezik, és számos neuroleptikus piramis rendellenességhez tartoznak. Paroxizmális fájdalom, paresztézia jellemzi, csak mozgás közben tűnik el (a mozgások másodlagosak). Szinonimái vannak - szindróma nyugtalan lábak, a „fáradhatatlan lábak”, „lábszorongás” szindróma.

A hisztéria speciális formája a Bamberger-szindróma - klónikus izomösszehúzódások Alsó végtagok, pattogó, táncszerű mozdulatok, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a láb érinti a talajt.

Gesztus

A kezek mozgásának elemei szerepelnek a pózban, ugyanakkor egy gesztusrendszert alkotnak, amely az érzelmi állapothoz, mentális állapothoz, nélkülözéshez kapcsolódik.

A gesztusok szférájában a patológia a pontosság megsértésén, a mozgás differenciálódásán keresztül nyilvánulhat meg. Az úgynevezett innervációs apraxiát az összetett és finom mozgások megsértése jellemzi, és a rendellenességek általában egy végtagot vagy annak egy részét érintik.

Kinesztetikus apraxia esetén a betegek nem tudják mozgatni az ujjaikat vagy a kezüket a szükséges erőfeszítéssel. A mozgások pontatlanná, differenciálatlanná válnak. Akkor figyelhető meg, ha a lézió az elülső és a központi gyrus régiójában lokalizálódik.

Önkéntelen, művészi, lassú sztereotip kis térfogatú mozgások a disztális végtagokban - atthetoid hiperkinézia figyelhető meg, ha a caudatus test érintett a caudatus mag és a héj régiójában. A hisztérikus hiperkinézist a mozgások igényessége jellemzi, az izomtónus nem növekszik, pszichogén jellegű és nyugalmi állapotban eltűnik. A kortikális hiperkinézist klónikus görcsök jellemzik, és akkor fordul elő, ha az agykéreg motoros területe sérült.

A motoros automatizmus tünete (az ujjak mozgása kis tárgyak manipulálására emlékeztet, ritmikus 11-es, 111-es remegés és ellentétes az ötödik ujj). Közkeletű neve krocidizmus (görögül krokydismos – gyapjúkopasztás). parkinsonizmusban látható. A motor szinonimája rendellenességek - tünet„érmeszámlálás”, a „tablettagurítás” tünete.

A kéz sztereotip ritmikus mozgása (a "kézdörzsölés" tünete), a Rett-szindróma fő tünete csak a lányokra jellemző betegség, amelyet fokozódó demenciával, izomtónus-csökkenéssel kísérnek.

A monoton mozgások, amelyek utánozzák azt a folyamatot, amikor valaki eltávolít valamit a testről, a ruhákról, takarókról, lepedőkről (a "lehúzás" tünete), gyötrő delíriummal, amentiával figyelhetők meg.

A remegés bénulás fiatalkori formája (Hunt-szindróma) általában bármelyik végtag ritmikus remegésével kezdődik. Jellemzője a maszkszerű arc, bradykinesia, testtartásváltozások, fokozott izomtónus, dysarthria, monoton beszéd. Morfológiailag - a striopalidar rendszer veresége, a striatum motoros sejtjei.

A kéreg premoton zónájának érintettsége esetén heves megfogás, "megfogási reflex", a végtagmozgások ügyetlensége figyelhető meg. A homloklebeny érintettsége esetén a Barre-tünet figyelhető meg, amikor mozgás közben az egyik felső végtag hirtelen egy időre mozdulatlanná fagy (az érintett lebenylel szemben lévő kar). Bizonyos esetekben ezt roham követi.

A torok és a nyak területének akaratlan kézdörzsölése a látens szorongás markereként szolgálhat.

mozgás

A járászavar gyakran szolgálhat diagnosztikai kritériumként. A járászavarok hisztérikus ataxiában (Brick-szindróma) fordulnak elő, és az izomérzés gyengülésével járnak. Az alkoholos ataxiát a mozgáskoordináció zavara, bizonytalan járás is jellemzi. Megkülönböztetik a féloldali járást - a paretikus láb oldalra húzódik, és félkört körvonalaz (szinonimák - "kancsal járás", "keringés"); "bábszerű" járás (parkinsonizmusban megfigyelhető): kis lépések, egyenes törzs és szinergikus kézmozgások hiánya jellemzi; "róka" járás - a lábak egy vonalba állítása (az agy elülső lebenyeinek károsodása miatt); "repülő toll" járás (hisztériában megfigyelhető): széles lépések, ugrások jellemzik, a beteg csak akkor áll meg, ha valamilyen akadályba ütközik; "szenilis" járás - kicsi, csoszogó lépések nem kellően összehangolt barátságos kézmozdulatokkal; "Dobbanó" járás (a hisztérikus pszeudodemencia jellemzője): a lebénult lábat seprűvel húzzák, és nem ír le egy lábujj ívet, mint a valódi féloldali fejfájás esetén.

Jelölje ki azokat a motoros rendellenességeket, amelyekben a betegek körben mozognak. Ezek a rendellenességek epilepsziás, körkörös rohamokban fordulnak elő. Szinonimája - epilepsziás rotációs roham. A skizofrén betegeknél a "táncoló dervis" tünetet írják le, amelyet a kis átmérőjű körben történő gyors járás jellemez. Az 1-es Mercier-szindrómában paroxizmális heves mozgások fordulnak elő, amelyek saját tengelye körül forognak. A bal oldali parietális régió különböző etiológiájú elváltozásainál figyelhető meg.

Az agy durva szerves patológiája esetén a test felének nem észlelésének tünete (Stokkert-tünet). Séta közben a test eltér a vereség felé, és a környező tárgyak az ellenkező irányba mozognak.

A pszichiátriában a diagnosztikai folyamat a mentális és viselkedési zavarok felismerésére, nyilvántartására és minősítésére irányul. Ugyanakkor mind az egyszerű, mind az összetett viselkedési komplexumokat, valamint a beszédprodukció összes jellemzőjét, verbális és non-verbális vonatkozásait elválaszthatatlan egységben tanulmányozzák. A beszédmagatartás tehát a kutatás legfontosabb tárgya, és csak ennek mélyreható, átfogó vizsgálata enged közelebb kerülni a páciens személyiségjegyeinek, a pszichopatológiai élmények szubjektív képének lényegének megértéséhez, a diagnózis igazolásához.

A beszéddiagnosztika általános elvei

A beszéd holisztikus szemléletét a klinikai és nyelvi diagnosztika adja, amely a klinikai és pszichopatológiai megközelítés egységét képviseli a nyelvi elemzéssel, beleértve a pszichoszemantikai, paralingvisztikai, pszicholingvisztikai, pragmatikai és szintaktikai szempontokat. Ugyanakkor nem az egyes jelek a diagnosztikailag jelentősek, hanem a különböző szempontok kritériumrendszere, egységükben, összefüggésben klinikai szolgáltatások egyik vagy másik rendellenesség. A kiegészítő diagnosztikai kritériumok hozzájárulnak a teljesebb és pontosabb diagnózishoz, megkönnyítik a megkülönböztető diagnózisés hasznosak a pácienssel való kommunikáció során, amikor a szemkontaktus nem lehetséges, például telefonbeszélgetés vagy levelezés során.

A beszéd pszichoszemantikája

A szemantikai szempont a páciens anamnézisének, premorbid személyiségjellemzőinek tanulmányozásán túlmenően magában foglalja a panaszok, pszichopatológiai élmények, klinikai dinamikájuk, a személyes válaszjellemzők, a családi és társadalmi működés jellemzőiben bekövetkezett változások azonosítását. Ezeket az információkat a pszichiáterek által jól ismert standard kérdések, speciális kérdőívek, szószedetek segítségével szerezzük meg.

Különös figyelmet kell fordítani a fájdalmas élmények szubjektív szemantikájára - a páciens öntudatának szerkezetében és a világgal való kapcsolatainak összetett rendszerében bekövetkező változások egyéni jelentésére. A szubjektív szemantika tárgyiasult a páciens által használt lexiko-szemantikai kategóriák természetében: bizonyos szavak megválasztása a valóság tükrözésére, amely jellemzi a páciens érzelmi és pragmatikus attitűdjét ahhoz; egyes lexiko-szemantikai csoportok (szórészek: főnevek, melléknevek, igék) túlsúlya a beszédben.

A beszéd pszichoszemantikus elemzése feltárja az alexitímia jelenségét - a betegek speciális kommunikációs stílusát, amelyet az érzések és a fájdalmas élmények verbális kifejezésének nehézsége jellemez. Az Alexithymia neurotikus, pszichoszomatikus és számos személyiségzavarban figyelhető meg (skizoid, skizotip, borderline, dependens).

Tekintettel arra, hogy a beszéd a gondolkodási folyamatokat reprezentálja és tükrözi, a betegek beszédének tanulmányozása lehetővé teszi mind a formai, mind a gondolkodási zavarok részletes tartalmi azonosítását, különböző típusok beszédzavar.

D. beteg, 26 éves.
Diagnózis: skizoaffektív pszichózis. depresszív típus.
(Részlet a hangfelvételből)

„Július óta rosszul éreztem magam, nem tudtam aludni, nem akartam semmit csinálni... Nehéz volt a lelkemben... minden irritált... Majdnem egy hónapig nem ettem semmit . .. - Nem akartam. Aztán éreztem valamiféle energiát, izgalmat... Ijesztő volt, körülötte minden megváltozottnak, gonosznak tűnt. Valahogy anyából nagynéni lett... Észrevettem, hogy körülöttem minden változik gyorsan,mint egy filmben.Úgy éreztem magam,mint egy mesében.magasságok...A jövő városai.Gyönyörűek...Attól a pillanattól kezdve éreztem,hogy meg tudom érteni az állatok és madarak nyelvét.Megválaszoltam nekik gondolatban.. .Meg tudtam érteni a fákat és a virágokat...Most minden el van rontva, nem értem, hol vagyok, mi vagyok én!"

Ennél a páciensnél a depressziós állapotok hátterében pszichotikus rendellenességek alakulnak ki, beleértve a téveszméket, metamorfózisokat, oneiroid élményeket, mágikus gondolkodással járó téveszmés észlelést, verbális pszeudohallucinációkat. Alexitímia jellemzi, az átvitt pszichózis kritikájának elemei.

A beszéd paralingvisztikája

A paralingvisztika a verbális kommunikáció nonverbális (prozódiai) tényezőit vizsgálja, amelyek részt vesznek az információ továbbításában, bizonyos szemantikai terhelést - extralingvisztikai információkat - hordoznak.

A betegekkel folytatott kommunikáció első perceiben a pszichiáternek lehetősége van felmérni az alany beszédének szocio-biológiai jellemzőit: életkora, neme, társadalmi státusza (és ezek megjelenése és viselkedése), nyelvjárás, akcentus, térbeli jellemzők. (a beszélő elhelyezkedése a hallgatóhoz viszonyítva, mozgása) , orvosi - általános egészségi állapot, mind fizikai, mind mentális, a beszédrendszer és a vokális apparátus állapota (foniátriai szempont). Ezenkívül részletesen tanulmányozzák az egyes paralingvisztikai jellemzőket egységükben, mivel csak a beszéd prozódiai jellemzőinek teljes képe ad lehetőséget diagnosztikus ítéletek kialakítására. Bemutatjuk a vizsgált paralingvisztikai paraméterek leírását, a pszichopatológiai zavarokban bekövetkezett változásaik jellemzőit, diagnosztikus jelentőségét.

Beszédsebesség

Az áramlási sebességet jellemzi mentális folyamatokés az időegység alatt (1 perc) kimondott szavak száma határozza meg. A normál beszédsebességhez mentálisan egészséges egyének vizsgálata alapján 60-100 szó/perc mutatót alkalmaztunk.

Kis sebesség: 100-120 wpm. - különféle típusú gerjesztés, érzelmileg telített élmények, hipománia során megfigyelhető, kezdeti szakaszaiban alkohol és toxikus mérgezés, szorongásos zavarok;
jelentős gyorsulás: több mint 120 szó percenként - ugyanazok a rendellenességek, mániás állapotok (fuga idearum), izgatottság, pánik;
enyhe lassulás: 40-60 wpm. - aszténiás, akarati zavarok, szubdepresszió, pszichotikus élmények disszimulációja, szerves agykárosodás, mentális retardáció;
jelentős lassulás: kevesebb, mint 40 wpm. - depressziós rendellenességek, pszichopatológiai élményekkel való túlterhelés, szubstupor, demencia, súlyos mentális retardáció, minőségi tudatzavarok, mennyiségi tudatzavarok kezdeti szakaszai, apatoabulikus rendellenességek;
A mutizmus a beszéd teljes hiánya különböző rendellenességekben. Figyelembe veszik a beszédsebesség változásának jellegét is (fokozatos, hirtelen), ami kiemeli az élmények affektív telítettségét, szubjektív jelentőségét, az érzelmi kontroll mértékét, a premorbid személyiség jellemzőit.

Alaphang - beszéd hangereje

Hangosság – a különbség érzékelése fizikai erő kimondott hangok, mind szubjektív, mind instrumentálisan meghatározottak. Normál hangerő esetén 50-80 dB-es mutatókat vesznek (állandó háttérzajjal 10 dB-ig).

mérsékelt emelkedés: 80-90 dB - izgatottság, hipománia, érzelmileg jelentős élmények, enyhe mérgezés, pszichopatikus rendellenességek;
jelentős növekedés - 90-110 dB - különböző típusú kifejezett gerjesztés, mániás állapot, izgatottság;
sikoly - 110 dB felett - ugyanaz, mint az előző bekezdésben;
mérsékelt csökkenés - 40-50 dB - aszténiás rendellenességek, apatoabuliás, szubdepressziós, rögeszmés rendellenességek;
jelentős csökkenés - 20-40 dB - depressziós rendellenességek, fájdalmas élményekbe merülés, súlyos aszténia, substupor;
suttogás - kevesebb, mint 20 dB - mély depresszió, hiszteroform viselkedés, modorosság skizofréniában, téveszmés élmények.

Figyelembe veszik a főhang (fokozatos, éles) változásának jellegét is, ami segít tisztázni az érzelmi kontroll mértékét (konverziós zavarok, szorongásos állapotok, neurózisok), a sténikus élményeket, a személyiségjegyeket, a mentális folyamatok mozgékonyságát, aszthenizáció és a figyelem és az akarati szféra változásai a beszélgetés során. Különösen fontos figyelembe venni a páciens kijelentéseinek azon töredékeinek szemantikáját, amelyekben a paralingvisztikai mutatók (tempó, hangmagasság stb.) dinamikája fejeződik ki.

A beszéd hangszíne

A beszéd hangszíne a megnyilatkozási hangok spektrális összetételének időbeni dinamikája, mind szubjektív, mind instrumentálisan meghatározott (számítógépes szonográfia). A beszéd hangszínét a vokális apparátus egyéni anatómiai és fiziológiai jellemzői, valamint a páciens érzelmi állapota egyaránt meghatározza. Az alacsony frekvenciák hangszíne gyakrabban fordul elő depresszív és aszténiás rendellenességekben, magas frekvenciák - különböző típusú izgalomban, szorongásban.

Fontos figyelembe venni a hangsáv- és sebességváltozások természetét, amelyeket ugyanúgy értékelünk, mint a beszéd hangszínének és tempójának változásait. Ezenkívül meghatározzák a felhangok - további formánsok (maximális akusztikus energia a hangspektrumokon) jelenlétét és súlyosságát a fenti frekvenciajellemzők részletezése és tisztázása érdekében. Ez az elemzés azonban csak műszeres diagnosztikával lehetséges.

A beszéd dallama

A hangtartomány spektrális dinamikájának egyenletessége és harmóniája, az amplitúdó-frekvencia karakterisztikában az összhang jelenléte. A dallamosság depresszív állapotokban fejeződik ki. A mentális zavarok klinikáján fontosabb a dallamsértés, dallamvesztés, ami különösen a katatóniás, hebefrén szindrómákban nyilvánul meg, ami a szorongásos zavarokra és az organikus agyi elváltozásokra jellemző.

A beszéd megszakadása - artikulációs szünetek jelenléte a beszédfolyamban, szintaktikai érvényesség nélkül. Leggyakrabban izgatottság, szorongás, logoneurózis állapotában fordul elő.

Szünetek - szünetek jelenléte az üzenet során (szintaktikailag indokolt és szemantikai teljesség nélkül). A szünetek becsült időtartama: rövid - legfeljebb 3 másodperc, közepes - 3-7 másodperc, hosszú - több mint 7 másodperc. Fontos figyelembe venni a kijelentés azon szakaszának szemantikáját, amelyben egy szünet feltárul, mivel ez utóbbi hangsúlyozhatja az élmények szubjektív jelentőségét, érzelmi gazdagságát. A szünetek jelenléte közvetett indikátorként szolgálhat a depresszióra, az élmények disszimulációjára stb. A szünetek szemantikáját a megnyilatkozás kontextusában kell azonosítani, mivel a csend olykor ékesszólóan és tömören közvetíti az élmény bizonyos aspektusait.

A szünetek kitöltésének jellege

Belégzés és kilégzés jelenléte; időtartamuk: rövid 3 másodpercig, hosszú több mint 3 másodperc; karakter: garat-összehúzódással (a légzés zárt hangszálakkal, speciális akusztikus jelenséggel), amelyek az affektív szféra további jellemzői;
köhögés, artikulálatlan hangok, verbális tervezés nélküli hangok, nazális (rhinolalia), közbeszólások jelenléte. Ezek az agy mikroorganikus károsodásának stigmái, jellemzik a beteg személyiségét, érzelmi szféráját;
nevetés, amely jelzi a hangosítás mértékét (néma, nevetés stb.) és a kijelentés kontextusának megfelelőségét;
sírás, amely jelzi a hangzás mértékét (néma, zokogás, zokogás, nyög) és adekvátságot.

A beszéd hangjának természete

Időtartam (depressziók, szervi rendellenességek, neurózisok);
szűkület (szorongásos zavarok, szimuláció, téveszmés zavarok);
promiszkuitás és összeolvadás (izgalom, szervi rendellenességek, mérgezés);
felerősítés: magánhangzók (depressziók, téveszmék), mássalhangzók (szerves patológia, logoneurózisok).

Dikció - az artikuláció és a szintagmáció egyértelműsége és helyessége (a beszéd szintaktikai helyessége).

Szükséges kiemelni a következő jogsértéseket:

diszfonémia - az egyes hangok (fonémák) károsodott reprodukciója;
dysphrasia - az egyes szavak és / vagy részeik kiejtésének zavarai;
dysprosody - zavar az ékezetek szférájában, helytelen hangsúly, szintaktikai következetlenség.

Megfigyelhető afáziával, szervi elváltozásokkal, mentális retardációval, skizofrénia klinikáján, mérgezéssel.

Az intonáció a beszéd olyan jellemzője, amely a spektrális és az amplitúdó-időbeli jellemzők dinamikájának jellemzői közötti kapcsolatot ötvözi a megnyilatkozás szemantikájával szoros összefüggésben. Tisztázza a páciens érzelmi viszonyulását a megnyilatkozáshoz, elhelyezi a szükséges hangsúlyokat, strukturálja a megnyilatkozást, létrehozva a motívumok hierarchiáját, kikristályosítja a szubjektív szemantikát.

A modalitás a prozódiai jellemzők szubjektív észlelésének szemantikai kifejeződése egységükben, érzelmi állapot formájában meghatározott: feszültség, bizonytalanság, szorongás, tehetetlenség, kilátástalanság, ingerültség, csalódás, kétség, közömbösség stb.

Klinikai példa: G. beteg, 45 éves.
Diagnózis: közepesen súlyos depressziós epizód szomatikus tünetekkel.
Hangfelvétel töredéke.

"... (11 másodperces szünet után.) Általában hajnali 5 órakor ébredek (4 másodperc szünet, majd fokozatosan emelkedik a tempó és a főhang). Összehúzódik a szívem. Nem tudok." t lélegezni. Ég minden a mellkasomban! Ég! (affektív intonáció kiemelve, az alaphang erőteljes emelkedése. Ezt követi 3 másodperces szünet és az alaphang erőteljes csökkenése, a tempó fokozatos lassulása. ) És égő, égő a mellkasban.Egy ilyen roham kezdődik.És a test mélyén,mint a szúnyogok tályog.Az egész testen,főleg a háton.(Tovább nő a tempó.) És rángat, rángat, nő. ,sül!!!Mereség a testben,félelem!(5 másodperc szünet,majd a főtónus jelentősen lecsökken.)Higgye el,érzem,hogy kezdődik egy ilyen roham,egyszerűen nem bírom így tovább.- élőben ( a szó hanglejtéssel van hangsúlyozva, szünet 7 másodperc.Majd jelentősen csökkentett főhangon, lassan, hosszas lélegzetvétel után garatösszehúzódással.) Csak attól félek (rövid szünet), hogy ilyen pillanatokban tudok valamit kezdeni magammal (kiemelve) intonációsan, ékezetesen Az utolsó mondat nem hangzott el olvasható és összeszűkült, megromlott a dikció. 9 másodperc szünet, majd az orvos kérdése).

A beszéd tanulmányozásának pszicholingvisztikai vonatkozása

A pszicholingvisztikai diagnosztika a pszichopatológiai tünetek jellemzőitől függően a beszédmegnyilatkozás generálásának természetét és jellemzőit vizsgálja. A transzformációs generatív grammatikák a beszédmegmondás két szerveződési szintjét különböztetik meg: a nyelv felszíni és mély grammatikai struktúráit. Az általánosított mélyszintaktikai struktúrák, amelyek minden nyelv számára egyformán elfogadhatók, néhány alapvető szabálynak engedelmeskednek, és egyetemes természetűek, és élő természetes nyelvek változatos és végtelenül változó szintaktikai struktúráivá alakulnak.

Pszicholingvisztikai együtthatók, Trager-együttható (CT), cselekvésobjektivitási együtthatók (COD) és direktíva együttható (KD).

A CT az igék számának és a melléknevek számának aránya egy szövegegységben. Értéke nem állandó, és azt jelzi, hogy az adott alany a hajlam kimondásakor milyen arányban áll a tevékenységhez és a gyakorlati cselekvésekhez, a reflexióhoz és az elmélkedéshez. A CT az érzelmi stabilitás szintjével és az érzelmi szabályozás természetével függ össze. Normális esetben a CT megközelíti az 1-et. Növekedése szerves agyi elváltozásokban, téveszmés szindrómákban, fokozott affektusban, rögeszmés-fóbiás rendellenességekben figyelhető meg. A sténikus jellegű tapasztalatok jelenléte jellemző azokra az egyénekre, akik hajlamosak az alexitímiában aktív cselekvésekre. A CT csökkenése hiányos pszichopatológiai tünetek, konverziós-disszociatív rendellenességek, szomatikus patológia, asthenia jelenlétében figyelhető meg; olyan személyes jellemzőket jelez, mint a határozatlanság, függőség, szorongás.

KÓD - az igék számának és a főnevek számának aránya egy szövegegységben, a szocializáció szintjét, az állítás szintaktikai teljességét jellemzi. A CODE értelmezése a CT-hez hasonlóan történik. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy a CODE növekedése a beszéd regresszív jellegét jelzi, és jelentős a mikroorganikus agykárosodás, a tudat minőségi és mennyiségi zavarainak, valamint a skizofrénia klinikájának hiányos rendellenességeinek diagnosztizálásában.

A CD, vagy az Ertel-féle terhességi index az A-kifejezés (magas terhességi szint mellett) szavak és kifejezések számának aránya a szövegegységben lévő szavak teljes számához viszonyítva. Az A-kifejezés a következő szavakat és kifejezéseket tartalmazza: "kell", "kell", "soha nem lehet", senkinek nem megengedett, "lehetetlen", "kifogás nélkül", "abszolút", "teljesen", "mindig" , "mindenhol", "soha", "senki", "semmi", "vitathatatlan" stb. A "KD" az állítások hátterében álló kognitív tevékenység terhességét tükrözi, az őket jellemző affektus intenzitásával jár, jelzi dominanciára, terjeszkedésre hajlamos, határozott és megalkuvást nem tűrő személyiség.A magas CI lehetővé teszi a társadalomra veszélyes cselekmények elkövetésének, az öngyilkosság elkövetésének magas kockázatának előrejelzését.A megnövekedett CI közvetett jele lehet az agresszivitás, a dominancia magas szintjének, érzelmileg telített ötletek, beleértve a téveszmét is, egy rejtett téveszmés rendszeren is. Ahhoz, hogy egy adott beteg szemantikai és grammatikai jellemzőiről holisztikus képet kapjunk, fontos az összes pszicholingvisztikai együttható és azok dinamikájának átfogó értékelése.

A beszéd pszicholingvisztikai vizsgálata magában foglalja a szöveg tartalmának értékelését is. Tudniillik a szöveg szintaktikai felépítése a főbb részekből áll: a téma, vagy a reproduktív komponens valami már ismert, adott, és a réma, vagyis az új információt hordozó produktív komponens. A téma-rematikai viszony mérésével értékelhető a szöveg tartalma. A téma jelentős túlsúlya a gondolkodás olyan formális zavaraira utal, mint az oligofázia, az alaposság, az érvelés, az amorfság és a gondolkodás szétesésének különböző szakaszai. A rematikus konstrukciók jelentős túlsúlya figyelhető meg az egocentrikus beszédben, az autista gondolkodásban, a szimbolizmusban, a téveszmés konstrukciókban.

Klinikai példa: B. beteg, 43 éves
Diagnózis: skizofrénia. paranoiás típus. Instabil típusú áramlás.
(Részlet a hangfelvételből.)

"... harcoltam már a "gonosszal". Őt, a "gonoszt" már legyőztem. A küzdelem azért történt, mert gyerekkoromban egy tárgyat szúrtak a fejembe - ezt biztosan tudom. És ő mindig is az volt, és mindig éreztem őt "Most kezelésen, kezelésen és kivizsgáláson megyek keresztül... Elárult a "gonosz" és le kellett ámulatba ejtnem őt. Jogom volt mindenkit kezelni, és kezelhetlek is. , de még nem adták át... Nekem természetesen a fej jobb felében, ezen a témán keresztül közvetítik az információkat. Sok mindent megértek, megadták nekem... Elvettem a " gonosz" magamra! Darabokra szakadtam, szörnyű fájdalom volt! És kértem Istent, és megbocsátottam nekik. Ez a "gonosz" "ami gonosz, valahogy, ha egy tárgyon keresztül, akkor az univerzumon, a kozmikus elmén keresztül , ez azt jelenti, hogy túltette magát rajta.Nem tudom,nem adatott megtudnom,talán megadják...Ezt a "gonoszt" átdolgozták és elküldték annak aki elküldte hozzám.Most ez a "gonosz" fél hozzám menni, mert meg kell őt büntetnem Istentől...".

A pszicholingvisztikai mutatók értékei ebben az esetben (a kontrollcsoport értékeivel összehasonlítva - mentálisan egészségesek): a Treiger-együttható - 7,2 (a normában - 1,34 ± 0,05), a cselekvés objektivációs együtthatója - 1,28 (N - 1, 08 ± 0,04), irányíthatósági együttható - 1,48 (N - 0,42 ± 0,03).

Ebben az esetben mindhárom pszicholingvisztikai együttható növekedése figyelhető meg, ami kiemeli a páciens élményeinek expanzív-parafrén jellegét, sztenikus jellegét, magas szubjektív jelentőségét, agresszív cselekvések lehetőségét, impulzivitást (a beteg megpróbált elszökni az osztályról , számos konfliktust kezdeményezett). Ugyanakkor a magas CT téveszmés zavarok jelenlétét jelzi (manicheus, expozíció, üldözés), a magas CODE a regresszív elemek jelenlétét jelzi a gondolkodásban, a CA pedig az affektív telítettséget hangsúlyozza.

A téma-rematikus kapcsolat tanulmányozása során a következő pontok hívják fel a figyelmet:

a) a rheme túlsúlya - a téves konstrukciók jelenlétének jelzése a beszédben;
b) ez a túlsúly jelentéktelen, ami összefügg
- téveszmék rendszerezett szerkezete,
- a sztereotípia jelenléte a gondolkodásban (rematikus konstrukciók);
c) nyilvánvalóvá válnak a töredezett gondolkodás elemei.

A beszédtanulmányozás pragmatikai aspektusa

A pragmatika a rendszert észlelő és használó alanyok jelrendszeréhez való viszonyulását vizsgálja. A pragmatikus kutatás során a beszélő attitűdjét veszik figyelembe

a valósághoz;
az üzenet tartalmára;
a címzettnek.

A betegek beszédének tanulmányozásának pragmatikai szempontja, hogy meghatározzuk a beszéd pragmatikai kategóriáinak függőségét rögzített pragmatikai változókkal: beszélő (beteg) - hallgató (orvos), hely, idő, kommunikációs univerzum, a klinikai kép jellemzőitől. .

A gyakorlati érdeklődés legfontosabb pragmatikai kategóriája a beszédaktus, mint a kommunikáció fő egysége. A beszédaktusok elmélete a nyelvi kommunikációt célirányos cselekvésnek tekinti, vagyis a kijelentések performatívak (cselekvés végrehajtása). A kommunikáció során végrehajtott cselekvés azonosításához szükséges a beszédaktus szerkezetének és típusának tisztázása.

A beszédaktus szerkezete 3 összetevőből áll:

illokúció - a beszélő célja;
lokució - kiejtés;
perlokáció - a beszéd hallgatóra gyakorolt hatásának eredménye.

Az illokúciós funkciót a beszédaktusok uralkodó típusa határozza meg. A beszédaktus típusát elsősorban a performatív igék jellemzik, amelyek bizonyos cselekvéseket jeleznek.

A beszédaktusok következő típusait különböztetjük meg:

1) Állítások: nyilatkozatok, üzenetek, közlemények, rendelkezések stb.

Például:

"Reggel öt órakor érzem magam a legrosszabbul, amikor remegés van a testben, felfoghatatlan félelem és szörnyű depresszió...", "... A betegségem hat éve tart, és elkezdődött súlyos lelki trauma után."

2) Irányelvek - parancsok, kérések, követelések, tilalmak, engedélyek, tanácsok, ajánlások, kérdések stb.

Például:

„Követelek, hogy azonnal engedjenek el!”, „Azt tanácsolom, segítsen nekem, mert igazságot találok üldözőimnek és kínzóimnak.”

3) Jutalék - kötelezettségek, ígéretek, biztosítékok, garanciák, eskük, fenyegetések, fogadalmak stb.

Például:

"És akkor megfogadtam magamnak, hogy mindent megteszek, hogy megbirkózzak ezzel a gyávasággal", "Higgye el, doktor úr, hogy nem én találtam ki az üldözőimet - valóban léteznek, és minden lépésem megerősíti ezt."

4) Deklaratívok - kinevezések, valami bejelentése, nyitás és bezárás, hivatalból való elmozdítás, döntések stb.

Például:

"És aztán rájöttem, hogy ez nem mehet tovább, és úgy döntöttem, hogy orvoshoz fordulok", "Nem vagyok hajlandó beszélni önnel, durva provokációnak tartom ezeket a kérdéseket."

5) Kifejező kifejezések - hála, bocsánatkérés, részvét, gratuláció, panasz, dicséret, siránkozás stb.

Például:

"Uram! Miért van ilyen kínom!", "Köszönöm a figyelmet és törődést", "Tűzzel ég a mellkasomban, minden felfordul."

A lokúciót a megnyilatkozás szemantikai tartalmának természete határozza meg, és függ a korábban figyelembe vett lexikális-szemantikai, prozódiai és pszicholingvisztikai jellemzőktől.

A perlokáció, vagyis a beszédbefolyás eredménye a következő pontok értékeléséből áll:

az üzenet céljának orvos általi meghatározása;
a kutató saját érzéseinek értékelése az üzenet észlelésekor, meghatározva a páciens kommunikációjának vezérmotívumát;
a perlokúciós hatás (hallgató) elvártnak (páciens) való megfelelésének mértékének felmérése.

Az illokúciós-perlokúciós kapcsolat vizsgálata fontos a páciens élményeinek lényegének közelebbi megértéséhez, szükséges egyénre szabott terápiás és rehabilitációs programok, pszichoterápiás munka kialakítása. Az illokúciós-perlokúciós diszkrepancia ugyanakkor diagnosztikus szerepet játszik a szimuláció, a disszimuláció azonosításában, a páciens valódi indítékainak és attitűdjének meghatározásában. Ezenkívül az illokúciós-perlokúciós disszociáció jellemző a skizofrén betegek beszédére.

Különösen érdekes az orvos-beteg kommunikáció pragmatikus elemzése. Ebben az esetben mindenekelőtt meg kell állapítani a beteg beszédének orvos általi módosításának jellegét és mértékét. Ezért fontos figyelembe venni magának az orvosnak a kommunikációs stílusának sajátosságait. Ugyanakkor az orvos beszédének jellegét pragmatikus attitűdjei határozzák meg: a lehető legtöbb információ megszerzése, az igazság „mélyére jutás” vágya, empatikus kapcsolatok kialakítása, terápiás együttműködés, az orvosok céltudatos befolyásolása. A páciens attitűdjei, stb. A sajátosságok természetesen az orvos kommunikációhoz való pragmatikus attitűdjéből fakadnak, annak prozódiájából (hangszín, tempó stb.), szemantikai-szintaktikai jellemzőiből, a feltett kérdések természetéből. E. Kreimer (1922) felhívta a figyelmet a páciensnek feltett kérdések természetének, szuggesztivitásának mértékére. Klinikai jelentőségük szerint 4 típusú kérdést különített el:

szuggesztiótól mentes;
alternatív;
passzív szuggesztióval;
aktív javaslattal.

A kommunikatív sajátosságok elemzése, önvizsgálata jelentősen segítheti az orvost azokban az esetekben, amikor nehézségekbe ütközik a pácienssel való bizalmi informális kapcsolat kialakítása. És ezek a nehézségek nemcsak a betegek fájdalmas élményeinek sajátosságaihoz kapcsolódnak, hanem az orvos kellő rugalmasságának hiányához, „szűk” kommunikációs „repertoárjához”. Ezek a pillanatok kiemelkedően fontosak a pácienssel folytatott pszichoterápiás munka során.

Figyelembe véve az "orvos-beteg" rendszerben a hatások módosulásának összetettségét és többdimenziós jellegét, a betegek nyelvi elemzése során mindenekelőtt monológ beszédet tartalmazó töredékek használatát javasoljuk (mint minden klinikai példánkban). ' kommunikáció.

Klinikai példa: K. beteg, 51 éves
Diagnózis: skizofrénia. paranoiás típus. Folyamatos lefolyás tartós, kifejezett mentális hibával.
Hangrészlet:

"Nem! Nincsenek rögeszméim! A zuhany alatt legalábbis, ellentétben a skizofrénekkel. Nos, két és fél fordulatot tehetsz a fa körül. Megtehetsz többet is, de ez nem szükséges! ideges feszültség- három fordulatot tudsz csinálni. Megkönnyebbülés! Jön a megkönnyebbülés! Szabad kijáratra van szükségem! Egyszer megkerülök egy fát, bármelyiket, amit először meglátok, szépnek tűnik. Egyszer – nehogy azt hidd, hogy a skizoid. Ezek skizoid típusú neurózisok, az alexandrovi VTEK vezető csoportja - csoport. És ez neuraszténiához vezet. Maga a menedzser mondta. Nincs másképp: az idegrendszer túlterheltsége. A skizofréniában mindannyian nagyon egészségesek. Kórházi testesség – rágókészülékként fogyasztja az ételt. Több mint három fordulat - skizofrénia! Neurózisom van rögeszmés állapotok. Egy neuropatológus állított fel diagnózist, nem egy pszichiáter... A skizofrének az idegeidre mennek. Az osztályvezető maga mondta: "rögeszmés-kényszeres betegség"!

A fenti töredékben mind az 5 típusú beszédaktus bemutatásra kerül. Ugyanakkor a direktívák és az expresszívek dominálnak, ami hangsúlyozza a beszélgetés érzelmi jelentőségét a páciens számára, a következtetések rezonáns jellegét. A beszédaktus szerkezetének tanulmányozása során az illokúciós-perlokúciós disszociáció jelenléte felkelti a figyelmet. A páciens orvosához fordul azzal a kéréssel, hogy biztosítson szabad kijáratot a rituális műveletek végrehajtásához (illokúció). A páciens beszédét (locucióját) a formális gondolkodási zavarok jelenléte jellemzi töredezettség, érvelés, paralogikus elemek formájában, ami a perlokúciós hatás torzulását eredményezi: úgy tűnik, hogy a páciens beszédműködése a kezelőorvos meggyőzését célozza. hogy nincsenek rögeszmés állapotai – ezek korábban is jelen voltak és neurotikus természetűek voltak. Egy hasonló helyzetben lévő neurotikus beteg pragmatikája így nézne ki: kérés - empátia kiváltása - segítségkérés - a rituálé végrehajtásának szükségességének indoklása. Ebben az esetben a séma: kérés - a tünet tagadása (a kérés okai) - tapasztalatok racionalizálása - "meggyőzés".

A beszédtanulmányozás szintaktikai vonatkozása

A beszéd szintaktikai elemzése a megnyilatkozás szintaktikai szerkezetének jellemzőinek vizsgálata: a szintaktikai egységek, szintaktikai kapcsolatok és kapcsolatok.

A szintaktikai elemzés alkalmazható mind az írott, mind a szóbeli (köznyelvi) beszéd tanulmányozására. Fontos figyelembe venni a beszéd következő szintaktikai jellemzőit:

konstituativitás - a jelentés megértése egy adott helyzetben: kontextus - vizuális-érzéki és partikuláris-apperceptív alap;
az állítás funkcionális perspektívája - minden fontosat (rémát vagy kommentárt) a mondat, téma vagy téma elejére helyezve - a végére;
a formális nyelvtani eszközök szerepe a megnyilatkozás felépítésében;
paralingvisztikai jellemzők nagy funkcionális szerepe és szemantikai jelentősége.

Különösen érdekes a beszéd mentális zavarok elsajátítja a regresszió elemeinek azonosítását, amelyek ontogenetikailag (gyermekbeszéd) és filogenetikailag (belső beszéd, archaikus "gondolkodási formák") korábbi elemekben nyilvánulnak meg A gyermekek beszédét szintaktikailag az egocentrikusság, a magas predikativitás (a korreláció mértéke a beszéd tartalma között) jellemzi. mondat és valóság) és összeomlott szerkezet.Gyermekbeszéd - átmeneti szakasz a belső beszédtől a felnőtt beszédig A belső beszédre jellemző a tekervényes, rövidített szerkezet, predikativitás, nyelvtani amorfizmus, pragmatikai határozatlanság Az archaikus formákat a következő jellemzők jellemzik: az észlelés paralogikus, misztikus természete, a szinkretizmus és a "részvétel" - a megtestesülés a sorozatos cselekvések és attitűdök szimbólumában, beleértve a logikai kapcsolatok érzelmi és motoros összetevőit.

A beszéd szintaktikai elemzése magában foglalja mind a szöveg egészének, mind a fő szintaktikai egységeinek - a mondatoknak a tanulmányozását. A beszéd egyetlen szövegként való tanulmányozása magában foglalja a következők meghatározását:

szintaktikai helyesség, integritás, teljesség;
szemantikai-szintaktikai megfelelés;
az állítás szemantikai teljessége.

1) Egyszerű mondatok:
- kétrészes;
- egyrészes: határozottan-személyes, határozatlan-személyes, személytelen, infinitivus, névelő:
  - gyakori és nem gyakori;
  - teljes és hiányos;
  - bonyolult (homogén tagok, izolálás bevezető és beépülő szerkezetekkel, fellebbezések).
Összetett mondatok:
- összetett;
- összetett;
- szakszervezet nélküli;
- különböző típusú kommunikációval.

Ezenkívül a következőket határozzák meg:

a szintaktikai kommunikáció eszközei (szóalakok: vég- és elöljárószók, funkciószavak, névmások stb.);
az uralkodó szintaktikai sorrend: közvetlen vagy fordított.

Ennek az elemzésnek az elvégzése lehetővé teszi a gondolkodási zavarok megbízható diagnosztizálását, különböző fajták afázia, a beszéd és ennek megfelelően a gondolkodás regressziójának elemeinek azonosítása.

Klinikai példa: B. beteg, 62 éves
Diagnózis: többinfarktusos demencia.
Hangrészlet:

"Nagyon kezdett fájni a fejem... Főleg esténként nyom és tör, bizsereg. A homlok és a fej hátulja nagyobb. A nyomás emelkedik. Rosszul kezdtem aludni... Estére a fejem nagyon fáj a feje... Rosszul... Feszültség, gyengeség van a testben. súlyos gyengeség. És napközben is... Nem csinálok semmit. Meg kell mérnem a nyomást, különben fáj a fejem... Doktor úr, írjon fel egy kezelést... Mint múltkor... Akkor könnyebb volt... És injekciók... Különben fáj a fejem. És valószínűleg... Rossz memória: mindent elfelejtek. És tabletták... A lányom ad. Evés után elfelejtem... Doktor úr, emlékeztessen, mi a neve? Mi a kezelésem? "

A páciens beszédének adott töredékében felhívják a figyelmet a beszéd tempójára, az intonációs jellemzők szegénységére, a nagyszámú, szemantikai tartalom nélküli, artikulálatlan hangokkal (kh, hm, mmm) kitöltött, közepes időtartamú szünetekre. Szintaktikailag a páciens beszédét a következő jellemzők jellemzik:

a szintaktikai integritás és helyesség megsértése;

a szemantikai befejezetlenség elemei mind az egyes mondatok, mind a szöveg egészének szintjén;

a szintaktikai eszközök és a szintaktikai kommunikáció eszközeinek használatának egyszerűsítése.

A szöveg elsősorban használ egyszerű mondatok. Körülöttük az egykomponensű, határozatlan személyes, személytelen és névadók érvényesülnek. A legtöbb javaslat hiányos és szokatlan. Felhívják a figyelmet a predikativitás magas fokára, a nagyobb (az egészséges emberek beszédéhez képest) fordított szintaktikai sorrendű mondatszámra. (" Erős fejfájása volt".)

A páciens beszédének minden leírt jellemzője a szintaxis regresszív jellegét jelzi, amely jellemző az organikus agyi elváltozásokra.

A beszéd átfogó klinikai és nyelvi elemzése

A beszéd mint klinikai jelenség teljes és holisztikus felfogása lehetővé teszi mind az öt leírt szempont következetes megvalósítását, amelyek mindegyike kiegészíti és finomítja a többit. A betegek beszédének nyelvi elemzése segít az egyén mélyebb és átfogóbb mérlegelésében klinikai tünetekés szindrómák, néha új szemantikai árnyalatokkal töltve meg őket.

Klinikai példa: G. beteg 38 éves.
Diagnózis: Pánikbetegség.
Hangrészlet:

"Elkezdek valamiféle... érzést érezni, izgalmat kezdek érezni. Úgy érzem, mint egy kómát – valami fulladást. Ez az izgalom gyorsan, valamilyen árammal továbbadódik a fejem - azonnal nyüzsögni kezdek, első tünetem a nyűgösség. Dobogni kezdek, úgy érzem, mintha valami nyomasztana. Tudok feküdni, felkelni. Úgy tűnik, most érezni fogom rossz, most elveszíthetem az eszméletemet, hogy most meg fogok halni, hogy mindennek vége! Gyorsan elkezdem lenyelni a gyógyszereket - nyugtatókat, amim van. Egy ilyen roham után először mentem pszichiáterhez. Az első ilyen rohamok megjelentek körülbelül két éve. Az ok egy fiatal tanár halála volt. Valószínűleg erre koncentráltam, kiakadtam vagy valami... Valami nem stimmel... én is meghalhatok így... "

A pszichoszemantikus elemzés feltárja a szorongásos zavar jelenlétét pánikrohamok formájában, meghatározza annak pszichogenezisét (pszichotrauma) és kapcsolatát a premorbid személyiségjegyekkel: érzékenység, szorongás, függő tulajdonságok jelenléte. A betegség belső képe fóbiás-szomatocentrikus jellegű, ami hozzájárul a maladaptív viselkedés megjelenéséhez, amelyet súlyosbít az alexitímia jelenléte.

Paralingvisztikailag két fő kontextus különböztethető meg a fenti állításrészletben: az első a rohamok leírása, a második a genezisük magyarázatára tett kísérlet. Az első kontextusra némileg felgyorsult tempó (65-110 szó percenként) jellemző, gyakorlatilag változtatás nélkül. A fő hang kissé emelkedett. Dominált magas frekvenciák hangszín, nagyszámú különböző felhang, amelyek zavarják az érzékelést. Szünet gyakorlatilag nincs. Fel kell hívni a figyelmet a dikció megsértésére diszfonémia formájában. affektív intonáció. A második kontextust a tempó (45-70 sl/perc) és a hangmagasság csökkenése, a közepes időtartamú szünetek jelenléte jellemzi, amelyek tele vannak mély lélegzettel és kilégzéssel. Az alacsony frekvenciák dominálnak, a magánhangzók felerősítése, hangsúlyos intonáció.

Pszicholingvisztikai szempont. Íme a pszicholingvisztikai indexek adatai:

CT - 2,17;
KÓD - 1,18;
K - 0,16.

A CT és COD enyhe növekedése az ICD fóbiás-szomatocentrikus típusát, az újraadaptációt célzó mechanizmusok bevonását hangsúlyozza. Az alacsony KD a személyes jellemzőket, a helytelen adaptáció elemeinek jelenlétét jelzi.

A pragmatikus elemzés feltárja az expresszív és asszertív beszédaktusok túlsúlyát. Az állítás pragmatikája a következő elemeket tartalmazza: segítségkérés, önnyugtatás enyhe demonstratív komponenssel, kísérletek a helyzet egészének értékelésére és kezelésére a jelentős témák manipulálásával.

Szintaktikailag a beszédet a szintaktikai helyesség megsértésének jelenléte, nagyszámú szintaktikai inverzió jellemzi, ami az élmények hatékonyságát jelzi. Kiderül az állítás szintaktikai összetettsége (nagyszámú összetett mondatok, főleg összetett és egyszerű gyakori és bonyolult), ami az élmények szubjektív jelentőségét, megértésük összetettségét és maladaptív jellegét jelzi.

Írásbeli beszédelemzés

A betegek írott nyelvének tanulmányozása sok esetben hasznos a klinikus számára. Az írott beszéd, ellentétben a beszélt nyelvvel, szemantikai-szintaktikai teljességgel és teljességgel rendelkezik, ami lehetővé teszi, hogy pontosabb és teljesebb elképzeléseket alkosson az élmények bizonyos aspektusairól. A betegek írásbeli produkciójának elemzése a paralingvisztika kivételével az összes fent leírt szempont megvalósítását tartalmazza. Fontos továbbá a grafológiai elemzés elvégzése: a kézírás sajátosságai, a betűk mérete, írásmódjuk, kiegészítő díszítések, magyarázatok, diagramok, kiemelések stb.; a szintaktikai eszközök használata, a papírra nehezedő nyomás mértéke, a műveltség, az írás pontossága, a szintaktikai hibák, elírások, javítások, üzenetstílus stb.

Borokhov. POKOL.
Duke Kórház, Jeruzsálem, Izrael

A modern fekvőbeteg-pszichiátriai osztályok túlterheltsége az egyik fő probléma, amely nemcsak további pénzügyi forrásokat, hanem humánerőforrás-bővítést is igényel.
A szigorú költségvetési megszorítások és a kamatcsökkentések mellett egészségügyi dolgozók Természetesen az egyes munkavállalók egyéni leterheltsége növekszik. Emellett további stressztényezőnek tekintjük az ügyeletes nővérek és orvosok műszakok gyakoriságának növekedését, megnövekedett leterheltséggel, mivel az osztály szokásos kihasználtsága meghaladja a 100%-ot.
A felsorolt negatív tényezők nemcsak a betegekkel végzett munka minőségének romlásához vezetnek, hanem jelentősen befolyásolják az alkalmazottak fizikai és érzelmi állapotát is, ami tovább vezet a "kiégési" szindróma kialakulásához.
Az adatok szabványosítása az orvostudományban, és különösen a pszichiátriában nemcsak a szükséges anyag felkutatására fordított időt csökkenti, hanem a kórelőzmény kitöltésekor sem marad el olyan fontos tények, adatok, amelyek jelentősen befolyásolják a pszichiátria dinamikáját. kezelési folyamat. Ezenkívül elősegíti a kölcsönös megértést az orvos és az ápolószemélyzet között, ezáltal hatékonyabbá teszi a kezelési folyamatot. Az ápolónők és a nővérek állnak az első helyen a betegekkel való kapcsolattartás „tiszta idő” mennyiségét tekintve. Az ápoló személyzet szükséges közbenső kapocs az orvos és a beteg között. Mivel ez nem csak az orvos szakmai "szeme" és "fülje", hanem a "keze" is (injekciós eljárások, agresszív betegek "nem gyógyszeres rögzítése"). Ezért egy tapasztalt orvosnak mindenekelőtt el kell magyaráznia és meg kell tanítania az ápolószemélyzetnek és a fiatal kollégáknak azokat a követelményeket, amelyeket szükségesnek és a betegek sikeres kezeléséhez szükségesnek tart.
Ennek a munkának az a feladata, hogy csökkentse az időköltséget, javítsa az egészségügyi dolgozók különböző részei közötti kölcsönös megértést, ezáltal professzionálisabbá, minőségibbé és hatékonyabbá téve a munkát.
Mindez lehetővé teszi, hogy nemcsak „egy időben mindenki ugyanabba az irányba mozduljon el”, hanem egy teljes értékű csapattá teszi a dolgozókat, melynek csoportcélja a beteg sikeres kezelése. Egy ilyen megközelítés nemcsak a csapat érzelmi mikroklímáját javítja, ezáltal csökkenti a stresszterhelést, hanem szakmailag is érdekessé teszi a terápiás folyamatot.
A beteg pszichiátriai állapota
Tudatállapot
1. világos
2. zavart
3. kábulat
4. kóma
Megjelenés
1. takaros, az időjárásnak megfelelően öltözve
2. rendetlen
A személyi higiénia állapota
1. normál
2. csökkent
3. futás
Orientáció
1. idő
2. hely
3. én és mások
4. helyzet
5. teljesen orientált
Együttműködés a vizsgálat során
1. teljes
2. részleges \ formális
3. hiányzik
Viselkedés
1. nyugodt
2. ellenséges
3. negatív
4. agresszív izgalom
5. letargikus
6.___________________
Hangulat (a beteg önértékelése)
1. normál, normál
2. csökkent
3. nevelt, nagyon jó
4. depressziós, rossz
5. szorongó
6. feszült, ideges
Pszichomotoros aktivitás
1. lelassult
2. kötött, merev
3. remegés
4. viasz rugalmassága
5. fenyegető gesztusok
6. ___________________
7. Rendben
Hatás
1. rosszindulatú
2. gyanús
3. szorongó
4. depresszív
5. egyenruha
6. labilis (instabil)
7. megijedt
8. összeszűkült
9. lakás
10. eutímiás (megfelelő)
11.__________________
Beszéd
1. tiszta, korrekt
2. dadogás
3. lassú
4. gyors
5. iszapolás
6. teljes mutizmus
7. szelektív mutizmus
8. csend
Gondolkodási folyamat zavarai
A. Igen B. Nem
1. felgyorsult
2. lassú
3. körülmény
4. érintőleges
5. asszociációk gyengesége
6. blokk \ sperrung
7. kitartás
8. Verbegeneráció
9. echolalia
10. témáról témára ugrálás
11. gondolatok repülése
12. a gondolatok töredezettsége
13. verbális okroshka
14. ____________________
A gondolkodás tartalmának megsértése
A. Igen B. Nem
1. kapcsolati elképzelések
2. káprázatos nagyságképzetek
3. félelmek
4. rögeszmék
5. az üldözés téveszméi
6. féltékenységi téveszmék
7. alacsony önértékelés
8. önvád ötletei
9. gondolatok a halálról
10. öngyilkossági gondolatok
11. gyilkossági gondolatok
12. bosszú gondolatai
13. ___________________
Érzékelési zavar
A. Igen B. Nem
1. illúziók
2. vizuális hallucinációk
3. hallási hallucinációk
4. tapintható hallucinációk
5. ízlelési hallucinációk
6. deperszonalizáció
7. derealizáció
8. ____________________
Szerhasználat
A. Igen B. Nem
1. alkohol __________________________________________________
2. kannabisz _____________________________________________
3. opiátok ___________________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, módszer, utolsó adag)
4. amfetaminok _____________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, módszer, utolsó adag)
5. hallucinogének ________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, módszer, utolsó adag)
6. benzodiazepinek _________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, utolsó adag)
7. barbiturátok ___________________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, utolsó adag)
8. kokain \ crack ___________________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, módszer, utolsó adag)
9. ecstasy ________________________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, utolsó adag)
10. Fenciklidin (PCP) _________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, utolsó adag)
11. inhalánsok, mérgező anyagok ________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, utolsó adag)
12. koffein ________________________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, módszer, utolsó adag)
13. nikotin _______________________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, utolsó adag)
14. _______________________________________________________
(használati tapasztalat, adag, gyakoriság, utolsó adag)
Csökkent koncentráció és figyelem
1. nem
2. enyhe
3. jelentős
memóriazavar
A. Igen B. Nem
1. azonnali emlékezet
2. rövid távú memória
3. hosszú távú
Intelligencia
1. Megfelel az életkornak és iskolai végzettségnek
2. Nem egyezik a kapott életkorral és végzettséggel
3. Értékelésre a beteg állapota miatt nincs mód
A betegség jelenlétének tudatosítása
A. Igen B. Nem
A kezelés szükségességének megértése
A. Igen B. Nem
Az öngyilkos tevékenység értékelése
Öngyilkossági kísérletek és önkárosítás a múltban
________________________________________________________________
(szám, év, ok)
Az öngyilkosság módjai
_________________________________________________________________
Öngyilkosságra vágyik _______
(a páciens értékelése a vágy erejéről: 0-tól (minimum) 10-ig (maximum))
A beteg rövid szomatoneurológiai állapota
A test alkotmányos felépítése
1. aszténiás
2. normosztén
3. hipersztén
Tápellátás állapota
1. normál
2. csökkent
3. cachexia (kimerültség)
4. túlsúlyos
ételallergia
A. Igen B. Nem
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________
gyógyszer allergia
A. Igen B. Nem
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________
Társbetegségek jelenléte
A. Igen B. Nem
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________
Elérhetőség örökletes betegségekés a kapcsolat mértéke
A. Igen B. Nem
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________
Ortopédiai problémák jelenléte
A. Igen B. Nem
1. Önállóan mozog vesszők / mankók segítségével
2. Segítségre vagy kíséretre van szüksége a személyzettől
3. Még segítséggel sem tud mozogni
Sphincter kontroll problémái vannak
A. Igen B. Nem
1. Vizelet inkontinencia
2. éjszakai bevizelés
3. széklet inkontinencia
Külső mutatók
1. nyomás __________________
2. pulzus __________
3. hőmérséklet__________________
4. vércukorszint ____________
A bőr állapota
1. tiszta, természetes színezőanyag
2. sápadt
3. kékes
4. hiperémiás __________________
ahol
Exogén és endogén változások jelenléte a bőrben
A. Igen B. Nem
1. heg / heg __________________
ahol
2. injekciók nyomai __________________
ahol
3. sebek __________________
ahol
4. zúzódás __________________
ahol
5. tetoválás __________________
ahol
6. piercing __________________
ahol
A szem sclera
1. rendszeres festés
2. ikterikus
3. hiperémiás "injektált"
Tanulók
1. Szimmetrikus
2. Anisocoria
3. Miózis
4. Midriaz
Az adott osztály tényleges munkakörülményeinek megfelelően a pszichiátriai státusz volumene módosítható, a lényeg, hogy egységes maradjon.
Javaslataink több mint huszonöt éves betegekkel kapcsolatos klinikai tapasztalaton, valamint oktatáson alapulnak klinikai pszichiátria orvosi főiskolák és egyetemek hallgatói, mind a volt Szovjetunió területén, mind Izraelben.
Az állapot részletes tanulmányozása a gyakorlatban nem tart tovább negyvenöt percnél, némi tapasztalat birtokában az idő fél órára csökken.
Fontos megjegyezni, hogy a kórházi felvételi állapot egységesítése lehetővé teszi a beteg módszeres vizsgálatát, elkerülve nemcsak az időveszteséget, hanem a bosszantó mulasztásokat és hibákat is, amelyek elkerülhetetlenül előfordulnak a kórházi felvétel összegének növekedése esetén. munka. Ezenkívül az ajánlott pszichiátriai állapot lehetővé teszi a páciens állapotának dinamikus figyelembevételét, és a konkrét tünetekre és szindrómákra való összpontosítást.
Befejezésül szeretném emlékeztetni, hogy a pszichiátriai állapot némileg a Lego társasjátékra emlékeztet, i.e. egy kép, amit sok részletből állítunk össze. Ráadásul minden töredéknek megvan a maga sajátos helye ezen a képen, még egy-két töredék nélkül is. klinikai kép nem tűnik teljesnek, ami ennek megfelelően befolyásolhatja a kezelési folyamat időtartamát és hatékonyságát.

Mindannyian egy kicsit őrültek vagyunk. Meg sem fordult a fejében ez a gondolat? Néha az embernek úgy tűnik, hogy mentális állapota egyértelműen meghaladja a megengedettet. De hogy ne gondolkozzunk és ne találgassunk hiába, vegyük figyelembe ennek az állapotnak a természetét, és derítsük ki, mi a mentális állapotfelmérés.

A mentális állapot leírása

Meg kell jegyezni, hogy mielőtt, mondjuk, ítéletet hoz, a szakember tanulmányozza mentális kondíció az ügyfele, ha beszél vele. Ezután elemzi a válaszként kapott információkat. A legérdekesebb az, hogy ez a "ülés" nem ér véget. A pszichiáter értékeli az ember megjelenését, verbális és non-verbális (azaz viselkedését, beszédét) is.

Az orvos fő célja, hogy megtudja bizonyos tünetek megjelenésének természetét, amelyek mind átmenetiek, mind a patológia szakaszába léphetnek (sajnos az utóbbi lehetőség kevésbé örömteli, mint az első).

Magába a folyamatba nem fogunk belemenni, de íme néhány ajánlás példaként:

Megjelenés. A mentális állapot meghatározásához figyeljen egy személy megjelenésére, próbálja meghatározni, melyik társadalmi környezethez tartozik. Készítsen képet szokásairól, életértékeiről.
Viselkedés. Ennek a fogalomnak a következőket kell tartalmaznia: arckifejezések, mozdulatok, arckifejezések, gesztusok. Ez utóbbi kritériumok segítenek jobban meghatározni a gyermek mentális állapotát. Hiszen nem verbális testbeszéde kifejezettebb, mint egy felnőtté. Ez pedig azt sugallja, hogy ebben az esetben nem fogja tudni megkerülni a feltett kérdésre adott választ.
Beszéd. Ügyeljen az ember beszédjellemzőire: beszédének ütemére, egyszótagos válaszokra, szóhasználatra stb.

Hasonló cikkek

Angol - óra, idő

Mindenkinek, aki érdeklődik az angol tanulás iránt, furcsa elnevezésekkel kellett megküzdenie p. m. és a. m , és általában, ahol az időt említik, valamiért csak 12 órás formátumot használnak. Valószínűleg nekünk, akik élünk...
"Alkímia papíron": receptek

A Doodle Alchemy vagy az Alchemy papíron Androidra egy érdekes kirakós játék gyönyörű grafikával és effektusokkal. Tanuld meg játszani ezt a csodálatos játékot, és találd meg az elemek kombinációit, hogy befejezd az Alkímiát a papíron. A játék...
A játék összeomlik a Batman: Arkham Cityben?

Ha szembesül azzal a ténnyel, hogy a Batman: Arkham City lelassul, összeomlik, a Batman: Arkham City nem indul el, a Batman: Arkham City nem települ, nincsenek vezérlők a Batman: Arkham Cityben, nincs hang, felbukkannak a hibák fent, Batmanben:...
Hogyan válasszunk le egy személyt a játékgépekről Hogyan válasszunk le egy személyt a szerencsejátékról

A Rating Bookmakers a moszkvai Rehab Family klinika pszichoterapeutájával és a szerencsejáték-függőség kezelésének specialistájával, Roman Gerasimovval együtt nyomon követte a szerencsejátékosok útját a sportfogadásban - a függőség kialakulásától az orvoslátogatásig,...
Rebuses Szórakoztató rejtvények rejtvények rejtvények

A „Riddles Charades Rebuses” játék: a válasz a „REJTÁSOK” részre, 1. és 2. szint ● Nem egér, nem madár – az erdőben hancúroz, fákon él és diót rág. ● Három szem – három parancs, piros – a legveszélyesebb. 3. és 4. szint ● Két antenna...
A méregpénzek átvételének feltételei

MENNYI PÉNZ KERÜL A SBERBANK KÁRTYASZÁMLÁRA A fizetési tranzakciók fontos paraméterei a jóváírás feltételei és mértéke. Ezek a kritériumok elsősorban a választott fordítási módtól függenek. Milyen feltételekkel lehet pénzt utalni a számlák között

A mentális állapot leírásának módszertana. Mentális állapot (állapot). Feladatok és alapelvek (diagram) A mentális állapot kognitív szférájának leírása, minősítése

Figyelemzavarok

Érzelmi zavarok

Kritika a betegséggel kapcsolatban

A mentális állapot leírása

Hasonló cikkek

Angol - óra, idő

"Alkímia papíron": receptek

A játék összeomlik a Batman: Arkham Cityben?

Hogyan válasszunk le egy személyt a játékgépekről Hogyan válasszunk le egy személyt a szerencsejátékról

Rebuses Szórakoztató rejtvények rejtvények rejtvények

A méregpénzek átvételének feltételei