Fájdalompontok neurológia. Mellkasi fájdalom

Fájdalompontok a lumbosacralis gerinc vereségében:

Schüdel pont: lokális helyi fájdalom a tövisnyúlványok tapintása során L1-L5

Gara fájdalmas pontok:
felső (elülső) pont - ez a pont a has középvonalán található, kissé a köldök alatt (megfelel az L4-L5 lemez elülső felületének, és 3-4 cm-rel alatta - L5-S1)
hátsó pontok - az L4-S1 csigolyák keresztirányú folyamatai alatt elhelyezkedő pontok (amelyek az L4-L5, L5-S1 interspinous szalagoknak felelnek meg), a paravertebrális pontok az L3-L5 szintjén, valamint a mentén található pontok ülőideg
iliosacralis pont - ez a pont az azonos nevű kötés felett található
csípőpont - ez a pont a felső hátsó csípőgerinc felett található

Garom a fájdalmat is leírta:
oldalirányú nyomással az L4-L5 csigolyák tövisnyúlványaira
az Achilles-ín összenyomódása
kalapáccsal ütögetve calcaneus (sarokpont Gara )

Valleix fájdalompontok. Ott helyezkednek el, ahol a perifériás idegek a legközelebb vannak a test felszínéhez, és a csonthoz nyomhatók. Gyakorlati érték van (leírva 1841-ben):
paravertebrális pont
sacroiliac pont - a hátsó felső gerinc gerincén ilium
csípőpont - a csípőtaraj közepén
sacro-glutealis pont - az ülőideg felső részén, az ülőideg kilépési pontja felett (középen az ülőgumó és a nagyobb trochanter között)
felső combcsont pont a közepén hátsó felület csípő
alsó combcsont pont - mediálisan a biceps femoris inától, annak alsó harmadában
popliteális pont - a popliteális fossa külső részében
a fibula feje mögött pont
a vádli izomzatának közepén pontokat
a fibula külső szélén pontokat
az oldalsó condylus mögött pont
talpi pont

spondylitis ankylopoetica medioplantáris érzékeny pont- fájó pont a talp közepén. Ischioradiculitisben figyelik meg.

Vizsgálja meg a következő fájdalompontokat is a lumbosacralis gerincben és alsó végtagok :
Pont félúton között sacroiliacalis ízület és a hátsó felső csípőgerinc.
A comb neurovaszkuláris kötege pont - a comb elülső-belső felületén.
Iliac címer pont.
sacroiliacalis ízületi kapszulák pont.
A comb nagyobb trochanterja pont.
piriformis izom pont. A háromszög felső sarkából, amelynek sarkainak csúcsai megfelelnek a felső-hátsó gerincnek, az ülőgumónak és a comb nagyobb trochanterének, engedjük le a felezőt az alapra, és osszuk három részre. A pont ennek a vonalnak az alsó és középső 1/3-ának határán van.
Az obturátor pont az ülőgumó és a keresztcsont alsó részének széle között van.
Az oldalsó femorális bőrideg kilépése pont - 10 cm-rel az elülső felső csípőgerinc alatt.
Elülső kapszula csípőizület pont - 2 ujjal az elülső inferior csípőgerinc alatt.
Adductor longus femoris pont - a középső vagy a felső harmadik izomban.
A biceps femoris középső 1/3-a belső széle pont.
A láb tricepsz izomzatának külső és belső fejei pontok - be poplitealis fossa.
Tibialis anterior pont - a lábszár elülső-külső felületének felső 1/3-ának közepén.
A talpizom belső széle pont - a gastrocnemius izom belső feje előtt, annak felső felében.
Birbrair Akhilleusz pont - a láb tricepsz izomzatának a jelzett ínbe való átmenetének pontján (gyakran fájdalmas, ha az S1 gyökér sérült).

Fájdalompontok a nyaki gerinc vereségében

Costa skálapont- ezt a pontot a Naffziger-féle vertebrogén szindróma jelenlétében határozzák meg az elülső és középső pikkelyizmok bordához való rögzítésének tömegében.

Erba supraclavicularis (felső) pont- ezt a pontot egy keresztirányú ujjnyi távolságra a sternocleidomastoideus izomtól oldalirányban, a C5-C7 csigolyák szintjén határozzák meg - körülbelül két centiméterrel a kulcscsont felett (első alkalommal írták le a pontot a Duchenne-Erb bénulásra és brachialis plekopátiák).

Lazareva pont (lapocka)- ez a pont a lapocka belső szélének közepén található.

Kis occipitális idegpont- egy pont a mastoid nyúlványon a sternocleidomastoideus izom rögzítési helyének hátsó széle mentén.

Nagyobb occipitális idegpont- pont a sor közepén. a mastoid folyamat és az atlas összekapcsolása.

A nyaki gerinc, a vállöv és a karok régiójában is a következő fő fájdalompontokat vizsgálják:
nyaki csigolyaközi lemezek pontokat. Az orvos a páciens nyakának anterolaterális felületére helyezi a kezét, a II-III ujját a sternocleidomastoideus izom elülső felülete és a gége közé meríti, a gégét és a mély lágyrészeket mediálisan nyomja, tapintva a gerinc elülső felszínét.
A naderbi pontok a csigolyák keresztirányú folyamatainak szintjei. Az Erb pont felett helyezkednek el. Az orvos a témával szemben áll, hüvelykujját a nyak elülső-laterális felületére helyezi a sternocleidomastoideus izom oldalára, az Erb pont felett. Az ujj radiális széle mediálisan mozog a jelzett izom és a nyakcsigolyák keresztirányú folyamatainak elülső gumói között.
Elülső pikkelyes izom pont. Tapintsd meg a kulcscsontot oldalirányban és a sternocleidomastoideus izom mögött. A beteg az érintett oldalra dönti a fejét. Az orvos a középső vagy mutatóujjával befelé nyomja a sternocleidomastoideus izom clavicularis részét. A beteg mély levegőt vesz, és egészséges irányba fordítja a fejét. Közepes és mutatóujjait az orvos lefelé és mediálisan mélyít, lefedi az izmot. Ha a sternocleidomastoideus izom lábai egymástól távol helyezkednek el, akkor a scalene izom alsó vége tapintható közöttük.
A lapocka felső belső szöge pont.
A lapocka taréjának régiói pont.
A deltoid izom kötődései a vállhoz pont - a váll felső és középső harmadának határán a külső felület mentén, a bicepsz és a tricepsz izmok között.
Négyszögletű lyukterületek pont - az axilláris ideg kilépési pontja (a váll hátsó része mentén).
A kubitális csatorna régiói pont - a tapintásra leginkább hozzáférhető hely ulnaris ideg(n. ulnaris).
Az alkar pronátorának területei (m. pronator teres) aminek a két lába közötti pont áthalad középideg .
A csukló területei (carpalis alagút) ponttal, tapintással és ütőhangszerrel.

Fájdalom (diagnosztikai) pontok vertebralis artéria szindrómában:
vertebralis artéria pont (leírva Ya.Yu. Popelyansky) - tapintható a vonalon. a mastoid nyúlvány felső részét a második nyaki csigolya tövisnyúlványával összekötve. Jól látható izomzatú személyeknél a sternocleidomastoideus izom hátsó széle és a nyak hosszú izmainak külső széle között érezhető. topográfiailag ez a pont annak a helynek felel meg, ahol az artéria csigolya a C2 csigolya keresztirányú folyamatában elhagyja a foramentet, és az atlas lateralis tömegében a foramenhez megy. itt bizonyos távolságra az artériát a csigolya mögött nem borítják csontképződmények, és alatta található lágy szövetek, különösen a fej alsó ferde izma alatt.
Birbrair időbeli pont- a külső temporális artéria csúszótapintásával határozzák meg, ennek mentén ütögetéssel is meghatározzák az érfal reaktivitását (Vermel-jelenség).
Greenstein keringési pont- a szemüreg felső belső szögének tartományában tapintható, megfelel a szemészeti artéria ágainak kijáratának, és A. M. Grinshtein írja le a középső koponyaüreg betegségeiben és a nyaki vegetatív apparátus bármely szegmensében irritációban .

Egyéb fájdalompontok

Raimista pontokat- a csigolyák tövisnyúlványain oldalirányú nyomással járó fájdalom a domborzati szinttől függetlenül (első alkalommal írták le azt a pontot, amikor plexus brachialis).

Boas pont - a Th10-Th12 csigolyák szintjén paravertebrálisan elhelyezkedő pontok - mutatják aktivitásukat tapintás közben gyomorfekély gyomor, gastroduodenitis.

Openhovsky pont- a tüskés folyamatok fájdalma C8 - Th9 szinten gyomorfekély, gerinc osteochondrosis és spondylosis jelenlétében.

Az egyes betegeknél többé-kevésbé egyéni fájdalomzónák mellett létezik egy tipikus „fájdalompont” csoport. Bizonyos területeken vannak lokalizálva, amelyeket az orvosnak bizonyos sorrendben ellenőriznie kell. Maradjunk a rendelkezésre álló anyagoknál ezeknek a "pontoknak" a természetéről.

1841-ben F. Valleix a következő fájdalompontokat írta le: a gluteális régió alsó része az ülőideg és a nagyobb trochanter között középen - az ülőideg kismedencéből való kilépési pontja; lent a farizmok alatt, a comb közepén; a poplitealis fossa, a borjú közepén; a combcsont laterális condylusa mögött, a fibula feje mögött; a talpán. Ezen és más zónák specifikációja és értelmezése az alábbiakban található. Másfél évszázaddal ezelőtt a fenti szerző úgy gondolta, hogy ezek a pontok megfelelnek azoknak a helyeknek, ahol az érintett ideg a csontcsatornából, izomból vagy fasciából a felszínre kerül. A paravertebralis régióban a fájdalompontok a gerincvelői idegek hátsó ágainak károsodásához kapcsolódnak (Ramus R., 1908; Maigne R., 1981). Feltételezhető, hogy az idegtörzs régiójában fellépő fájdalom-irritációt a nem myelinizált „idegidegek” érzékelik, amelyeket Ph. Sappey 1876-ban írt le. W. Erb 1886-ban írt erről. Ezenkívül az érzékeny Vaterpachin-testek az epineuriumban találtak az idegtörzsek mentén (Eletsky A. G., 1923).

A. Hovelaeque (1955) leírta az epineuriát beidegző mielinrostokat. Lehetőség fájdalom ha mindezen képződmények ingerültek, aligha lehet kétséges. Az úgynevezett isiász esetében azonban, amelyben a folyamat nem lokalizálódik a jelzett idegtörzsekben, ezeken a területeken a fájdalom más magyarázatot igényel.
Miután C. Buckley (1904) felhívta a figyelmet az ideggyulladásban fellépő myalgiára, sok klinikus kezdte azt hinni, hogy a brachialgia és az isiász fájdalom forrása a myalgiás pontok. Ezt a nézetet különösen alátámasztotta a megfelelő izompontok novokain-infiltrációinak hatékonysága (SteindlerA., Luck J., 1938). W.Alexander (1922), felismerve mind a neuralgikus, mind a myalgiás pontok létezését, azt írta, hogy az utóbbiak sokkal gyakoribbak. Ugyanebben az évben jelent meg N. M. Rudnitsky (1922) munkája, aki úgy vélte, hogy a legtöbb fájdalompont a fájdalmas periosteum, benne az érzékeny és szimpatikus rostok helye. A szerző szerint ez magyarázza azt a tényt, hogy a fájdalom csak az ideg bizonyos részein észlelhető, míg más részei fájdalommentesek. Azok a szerzők, akik korunkban készségesen összekapcsolnak bármelyiket érzékszervi zavarok a hátsó radicularis rostok károsodása esetén a szöveti fájdalmat a radikuláris kompresszió jeleire utalja. Tehát R.Maigne (1988) a bőr megvastagodását, "cellulit"-ot talált állítólag a dermatóma zónában, és ezt a tulajdonságot, mint a lumbodynia, ugyanazokkal az idegtörzsekkel kapcsolja össze.

A szklerotómák elméletének fejlődésével és a neuroosteofibrosis kérdéskörének tanulmányozásával világossá vált, hogy a legtöbb fájdalompontnak a kötőszöveti képződmények receptorainak forrása van: a csonthártyához való kapcsolódási helyeken a csontnyúlványok közelében. , valamint magukban az inakban, szalagokban, ízületi tokokban, izom fasciában, aponeurosisokban és egyéb rostos képződményekben. Emlékezzünk vissza, hogy a neuroosteofibrosis zónák tapintása vizsgálatuk második szakasza, a zóna végső finomításának szakasza. Az első szakasz a megfelelő szövetek nyújtása. A tapintás először könnyű, adaptív, majd mélynek, intenzívnek kell lennie. Mert a mély szövetek normál érzékenységének mértéke nem azonos a különböző alanyokban, nem csak a beteg szóbeli beszámolóját kell értékelni ("fáj", "nagyon fájdalmas", "érzékeny, ahogy nyomás alatt kell lennie" ), hanem az összehasonlító fájdalmat az egészséges és a beteg oldalon, valamint az indikatív mimikai és pantomimikus reakciókat is.

Rizs. 3.20. Tensalmeter V.P. Veselovsky: 1 - tok; 2 - mozgatható rúd; 3 - rugó, amely a rúdhoz van rögzítve; 4 - a rugóra erősített mutató nyíl; 5 - beosztásos skála, amely az alkalmazott erőt mutatja grammban; 6 - gumipárna, amely védi a szöveteket a sérülésektől.

A fájdalom következő fokozatai elfogadhatók: 1) kifejezett fájdalom, általános motoros reakció kíséretében; 2) erős fájdalom, amelyet mimikai reakció kísér; 3) mérsékelt fájdalom; 4) normális, fiziológiás fájdalom (Popelyansky Ya.Yu., 1969). V. P. Veselovsky kollégánk egy feszültségmérőt javasolt. A rúd nyomásának mértékét a fájdalmas pontra grammban határozzuk meg (3.20. ábra).

Rögzítik az erőfeszítést, amelynél a fájdalom kifejezettebb, mint egy szimmetrikus ponton ugyanazon a nyomáson. Ya.M. Naizberg (1971) ugyanerre a „baralgemetria” célra egy átalakított vérnyomásmérőt javasolt.

A fájdalompontok vizsgálata előtt figyelmeztetni kell a beteget, hogy emlékeznie kell arra, hogy hol ad fájdalmat. Valójában ismételt tesztekkel már eltűnhet - az alkalmazkodás gyorsan megtörténik. Ez különösen vonatkozik a pontok vizsgálatára a rezgési visszacsatolás jelenségének indukciója során (Popelyansky Ya.Yu., 1965). Felmérik a fájdalmat, valamint a fájdalom zónáját és intenzitását ritmikus kopogtatás közben, másodpercenként 3-4-szer.

A vibrációs visszacsatolás jelenségének tanulmányozásához speciális vibrátort is használhat. Erre a célra egy arcmasszázs eszközt használtunk, amelybe egy vibrációs ütőt szereltünk fel. A legmegfelelőbb a 12,5 Hz-es frekvencia 2 mm-es amplitúdóval és legfeljebb 30 másodpercig tartó stimulációval (Popelyansky A.Ya., 1978).
A rezgési visszacsatolás jelenségét nem szabad összetéveszteni az úgynevezett vibrációs teszttel. Ez utóbbi abból áll, hogy a rezgés érzését az ujjhoz rögzített C128 hangvilláról a végtag mentén az érintett gyökér helyére továbbítják (Shafer Yu.I., 1969).

Leggyakrabban vertebrogén patológiával a következő fájdalompontok fordulnak elő.

A test alsó negyedében (fentről lefelé).

Az alsó ágyéki porckorongok elülső felülete (Gara S. elülső pontja, 1907, 1911) - a has középvonala közelében, kissé a köldök alatt. E. Platte (1911) az iliopsoas izom fájdalmával hozta összefüggésbe. W.Alexander (1922), csatlakozva ehhez az értelmezéshez, fájdalmat észlelt azokban az esetekben, amikor a statika megsértése történt. L. G. Shkolnikov és A. I. Osna (1962) megállapították ennek a pontnak a kapcsolatát a gerinc patológiájával. Az IV. ágyéki porckorong a köldök szintjén tapintható, lelógó has mellett a csípőtarajok legmagasabb pontjait összekötő vonal szolgál irányadóként. V ágyéki porckorong alatta 3-4 cm-rel tapintható. A tapintás csak vékony személyeknél és petyhüdt hasfalú betegeknél sikerül. A fájdalom a gerincben jelentkezik, gyakran a hát alsó részén jelentkezik.

Tüskés folyamatok. Leggyakrabban az ágyéki csigolyák Liv és Lv tövisnyúlványai fájdalmas és felső rész a keresztcsont címere. R.Maigne (1988) gyakran tárt fel fájdalmat a Txi-L tövisnyúlványaiban]. Tapintással és intenzív tapintással is vizsgálják. Ya.M. Reimist 1909) a fájdalom definícióját javasolta a folyamatokra gyakorolt ​​oldalirányú nyomással. G.A. Yankovsky (1982) szerint a csigolyák tövisnyúlványainak oszteoreceptív mezői a legkevésbé érzékenyek a többi csontmezőhöz képest. A tövisnyúlvány helyi fájdalmát nem szabad összetéveszteni a Razdolsky-féle "a tövisnyúlvány tüneteivel" (transzmisszió mechanikai rezgések keresztül.:nkvor a hátsó zsinórokhoz megfelelő paresztéziákkal).

A. Steindler (1929) szerint a fájdalom besugárzása az ötödik ágyéki csigolya tövisnyúlványának irritációjával lehetséges: a gyomor és a mellkas fájdalmat okoz.
Interspinous szalagok. A lumbosacralis radiculitisben az interspinosus szalagok károsodásának gyakoriságát S. M. Blinkov hangsúlyozta még 1938-ban.
Leggyakrabban a IV és V csigolya, valamint az V csigolya és a keresztcsont között kell érezni. Erőteljesen csúsztassa az alátétet hüvelykujj alulról felfelé a keresztcsont taréja mentén, amíg az ujj be nem merül az első mélyedésbe - a V csigolya és a keresztcsont közötti szalagzónába. Ezt és a fedő gerincközi tereket a hüvelykujj utolsó falanxának oldalsó éle is érzékeli. Gyengén tapinthatók elhízott betegeknél, sűrű és feszes thoracolumbalis fascia esetén. Ilyenkor a másik kéz ujját kell rányomni a tapintó ujjra. Ha a szalag szakadása van, akkor is fájdalmas, ha a konvergáló tövisnyúlványok összenyomják (Risanen P., 1960; Movshovich I. A., 1963), hiperflexióval (Adams M. A., Hutton W. C., 1982). Ehhez a hason fekvő beteg lábait élesen fel kell emelni. Az ínszalag elváltozása és határai jól kimutathatók ultrahanggal (Epifanov V.A. et al., 2001). R.Risanen szerint az interspinosus ínszalag területén a fájdalom csak lokális. D. Newman (1946), G. Hacket, T. Huang (1961), J. K. Assa (1971) megfigyelései szerint ezen a területen a fájdalom nem sugárzik ki egyetlen zónába sem, de az ínszalagok károsodása hozzájárulhat a szövet patológiás mobilitásához. csigolya, megsértése normál nyomás a porckorongban és az ízületi tok feszültségében, és ennek megfelelően visszatükröződik a fájdalom.

Az intervertebralis ízületek pontjai. A negyedik ágyéki és presacralis ízületek szintjén a kapszulákat az interspinous ínszalagokhoz oldalirányban tapintják meg tőlük 2-3 cm távolságra. Az érzésnek csak a paravertebralis izmok teljes ellazulása után van értelme. Gyenge nyomással kell kezdeni, majd a tanulmány a hüvelykujjpárnára nehezedő nagyon erős nyomással ér véget (Popelyansky Ya.Yu., 1966). R.Maigne (1981) a tövisnyúlványok oldalának tapintását javasolja tőlük 1 cm távolságra az orvos második és harmadik ujjával. Az ujjak intenzíven, mintha vibrálnának, csúsztatva nyomkodnak fel-le minden csigolya szintjén. A „meglazult” ízület kapszula és a sárga Lv-Si szalag receptorainak állapotából adódó helyi fájdalom mellett gyakran észleltünk hüvelykujjba sugárzó fájdalmat is. Mert nincsenek ilyen szklerotómiás zónák, ez a visszatérés egyetlen dolognak köszönhető - a presacralis ízület becsapódása az előtte az intervertebralis foramenben elhaladó ágyéki gyökérre 5. G. Hackett (1956, 1961) szerint közvetlen kapcsolat van a csigolyaközi ízületek kapszulai és az előttük elhaladó gyökerek "tokja" között. Visszatérnek a fenék, poplitealis fossa, boka szklerotómiás zónáihoz. Érdekes, hogy az ágyéki rotáció, amely a csigolyaközi ízületek miatt a normában már jelentéktelen, osteochondrosisban még korlátozottabb. Ezenkívül egy ilyen korlátozás nagyobb, mint a korlátozott ágyéki hajlítás vagy nyújtás. Ezeket a mozgásokat fokozott izomtónusos reakciók kísérik a csípőízületben (Melling G., 1988).

Ha a tövisnyúlvány érzékenysége nem rendelkezik jelentős lokalizációs értékkel, az ízületek pontjait nagy állandósággal tapintják az érintett porckorong szintjén. Különösen gyakran találtuk őket a sérv laterális, beleértve a foraminalis elhelyezkedését is. Ya.K. Ass (1971) szerint a kisugárzó fájdalom intenzitását az epidurális gyulladásos elváltozások súlyossága vagy a sérv mérete határozza meg. Az erre a betegre jellemző fájdalomcsillapító zónákkal ellátott, leírt pontok általában csak a csigolyaközi ízületek régiójában helyezkednek el. Amikor ugyanazt a fájdalmat a szomszédos ízületen vagy az interartikuláris területen paravertebrálisan, vagy szimmetrikus ízületből próbáltuk előidézni, általában nem találkoztunk fájdalombesugárzással. Tekintettel a pontok bizonyos anatómiai struktúrákkal való bizonyos kapcsolatára, ezeket nem szabad homályosan „paravertebrálisnak” nevezni, bár egyes betegeknél a feszült multifidus izom oldalán bizonyos fájdalom a teljes zónában jelentkezik. Ha itt izomcsomókat találunk, a fájdalom a sclerotoma egész területén átadható. A Gara hátsó pontját az ötödik ágyéki csigolya szintjén az itt leírt csigolyaközi ízületek egyik pontjának kell tekinteni. Itt illik megemlíteni az ágyéki csigolyák keresztirányú folyamatait. Ezeket a mélyen és az ízületi nyúlványokhoz közel elhelyezkedő folyamatokat néha a hát alsó részének négyzet alakú izomzatának triggerpontjaként tapintjuk meg (Sola A., Williams R., 1956). Ezek, valamint más angolszász szerzők nem ismerték G. G. Szmiszlov 1935-ös munkásságát. Fájdalmas pontok ritkán találhatók az izom XII bordához való kapcsolódási pontján, gyakrabban az izom zónáiban találhatók. az első három ágyéki csigolya harántnyúlványai. A fájdalom gyakran az elülső régióba sugárzik hasfal, az elülső és belső combokon.

Ha a derékszögletes izom triggerpontjaiból a comb elülső felülete mentén adnak fájdalmat, ez G. G. Smyslov szerint soha nem történik meg a hátsó csípőcsontokhoz kapcsolódó középső vagy kis farizmok irritációjával.

Első dorsalis sacral foramen- az első keresztcsonti ideg hátsó ágának kilépési pontja. Ezt a mélyedést intenzíven tapintjuk, oldalirányban átlagosan 4 cm-rel és közvetlenül az Lv-S| interspinous ínszalag alatt. A pont fájdalmas a visszér ezen a területen és a sérv jelenlétében, annak nyomásával a Si gyökérre.
A sacroiliacalis ízület kapszula. J. Barre és P. Duprey 1920-ban hívta fel a figyelmet erre a zónára. A szondát a hátsó felső csípőgerinctől lefelé és mediálisan lefelé haladó vonal mentén vizsgálják. A. Schmitt és G. Kienie (1966) szerint a hátsó keresztcsonti ínszalag felső részének fájdalompontjait, valamint a csípő-lumbális és az interspinus lumbosacralis szalagokat a legjobb a beteg álló helyzetben vizsgálni. A hátsó keresztcsonti ínszalag alsó részét, valamint a keresztcsonti és keresztcsonti ínszalagokat lehetőleg a beteg hasán fekvő helyzetében tapintjuk meg. A szerzők az említett két szalag patológiáját a piriformis izom alatti ülőideg kijáratánál lévő pontnak tulajdonítják. Mert a sacroiliacalis ízület tokjának elülső szakaszaiból a felső három keresztcsonti nyílás szintjén kezdődik a piriformis izom, ezen a szinten fájdalom jelentkezik az azonos szindrómában szenvedő betegeknél. G. Hackett és T. Huang (1961) szerint a megfelelő trigger zónák fájdalmas pontjai és besugárzási irányai az alábbiak szerint helyezkednek el (3.21. ábra).

fésű pont a csípő-ágyéki ínszalag 6-7 centiméterrel kifelé, a hátsó felső csípőgerinc felett és elöl helyezkedik el, az átmenetnél felső osztályok fésű. Mivel a szalag nem a háti szakaszokhoz, hanem a csípőtaréj középső részéhez vagy akár a belső ajkához kapcsolódik, a tapintásnak mélynek kell lennie (Kadyrova L.A., Izosimova Sh.S., 1977). Ennek a pontnak, valamint a hátsó felső gerincnek a tapintása során fájdalmat adnak a fenékre és a hátsó combokra. G.Hackett, T.Huang (1961) szerint a visszarúgás az ágyék területére és a comb elülső részére korlátozódik.

Csípőgerinc hátsó felső része- az ínszalag zónája, amely a sacroiliacalis ízületet rögzíti a háti oldalon. W.Alexander (1922) a felső gerincoszlop melletti paravertebralis pontban jelentkező fájdalomról írt. A.Schmitt, G.Kienie (1966) jelzik ennek a pontnak a fájdalmát a multifidus szindrómában.

Ischialis gerinc(Popelyansky Ya.Yu., Rizamatova SR., 1983) - a keresztcsonti ínszalag rögzítésének helye, a pudendális ideg áthaladási zónája. A beteg a hasán fekszik, ellazítja a farizmokat. Az orvos a hüvelykujj párnával, amely az ülőgumót találta, végigcsúszik a középső szélén, amíg át nem éri a gerincet. Fájdalmát soha nem észleltük olyan betegeknél, akiknél a pudendális ideg érintettsége nem mutatkozott, és mindig éles fájdalmat észleltünk a pudendoneuropathia egyéb jeleinek jelenlétében.

obturátor pont. Nyilvánvalóan valami köze van ahhoz a zónához, ahol az elzáró izom, a kis ülői bevágáson keresztül majdnem derékszögben meghajolva, kilép a medenceüregből. Itt az ischialis bouffant oldalsó része és a keresztcsont alsó részének széle között gyakran érezhető egy fájdalmas terület a gluteus maximus izom vastagságán keresztül. Megfelel mind az izom jelzett inflexiójának helyének, mind a sacrotuberosus ínszalagnak.

Ennek a pontnak a tapintásához a farizmok teljes ellazítása szükséges.

Nagy nyárs. Vertebrogén szindrómákkal gyakran észlelik a fájdalmat a felső-belső zónában. nagyobb trochanter. Itt a piriformis izom derékszögben kapcsolódik. Az izom ina és a trochanter között nyálkahártya található. Más izmok is a trochanter belső felületéhez, a trochanterikus üreghez kapcsolódnak, a combot kifelé fordítva: iker, obturátor. A trochanter felső-belső részének tapintásához a legkiállóbb részét érezve a hüvelykujjpárna csúszó mozdulataival el kell érni a trochanter felső szélét. Ezután a bordára helyezett ujjat energikus nyomással átgörgetjük rajta, hogy az ujjbegyet az izomtömegen keresztül érezzük. mediális rész nyárs.

Ennek a zónának a visszavert fájdalom forrásaként kicsi az értéke. Ha nyomást gyakorol rá, a fájdalom főleg az irritáció helyén jelentkezik. Azonban fájdalom a területen piriformis izom neuroosteofibrosishoz kapcsolódik nemcsak a trochanter régióban, hanem ennek az izomnak a másik szélének régiójában is, a keresztcsont oldaláról, a sacroiliacalis szalagról. Utóbbiak közül G. Hassett, T. Huang (1961) szerint az említett fájdalom a fenék mentén terjed, különösen a gluteus minimusig, innen pedig a lábfej külső részére a boka mögé, ill. vissza lábát. A gluteus minimus csípőcsonthoz tapadt helyeiről a fájdalom az ágyékba és a comb középső részébe is kisugárzik, sőt véleményük szerint néha here- vagy hüvelyfájás, bélműködési zavar is jelentkezik. Annak ellenére, hogy a piriformis izom mélyen helyezkedik el a gluteus maximus alatt, gyakran észleli a tónusos feszültséget, amikor nyomást gyakorolnak a trochanterikus pontra: úgymond hullám jelenik meg az izom elhelyezkedésének megfelelően. Ezt a megfigyelést klinikánkon először 1971-ben V. P. Tretyakov asszisztens tette. Ezen a területen még gyakrabban figyeltünk meg szívritmuszavarokat: a fenék megfeszülésekor a piriformis izom területén villám rövid ritmikus rándulások jelentek meg, amelyek a gluteus maximus izomzaton keresztül terjedtek át.

Kis köpés. Láttuk, hogy az iliopsoas izom szindrómájában a comb alsó trochanteréhez való kapcsolódási helye, annak ellenére, hogy mélyen van, fájdalmas területként tapintható. Az orvos a hüvelykujj párnáját mediális irányban és valamivel lejjebb tartja, mintha a comb hátsó részén futna, ahol az ujj az izomvastagságon keresztül mélyen érzi a fájdalmas csontnyúlványt.

inguinalis ínszalagés iliopsoas izom. A fájdalmat az inguinalis régió oldalsó izomterében határozzák meg, pl. az iliopsoas izom áthaladásának helyén (Popelyansky Ya.Yu., 1969) vagy a neurovaszkuláris köteg áthaladásának területén. A térdízület arthrosisának egyes eseteiben ennek a pontnak a tapintását figyeltük meg a fájdalom visszatérésével adott ízület, fokozott spontán fájdalom. És fordítva, a neurovaszkuláris köteg zónájának novokainizálása a pupartite ínszalag alatt az ízületi fájdalom csökkenéséhez vezetett. K. Lewit (1972) jelzi a fájdalmas izom tapintásának lehetőségét a köldök feletti hasfalon keresztül gerincsérüléses betegeknél. Ugyanez a szerző (1973) egy fájdalmasan görcsös csípőizom tapintását javasolva rámutat arra, hogy amikor közvetlenül az elülső alsó gerinc alatt tapintják meg, az megfeszül, „gócként” formálódik.

Az oldalsó femorális bőrideg kilépési helye. Ez az ideg, amely a fascia lata-t perforálja, két vagy három szárral lép ki a bőr alá, körülbelül 10 cm-rel az elülső felső csípőgerinc alatt.

A csípőízületi tok elülső része, iliofemoralis ínszalag. Különösen gyakran van egy fájdalmas pont 2 ujjal a csípőgerinc elülső alsó része alatt. Az izomzaton keresztül érezhető, amely a széles fasciát feszíti. A fájdalmat a fascia lata-t feszítő izom intenzív tapintása határozza meg, enyhén hajlított és ellazult comb mellett. A.Sola, R.Williams (1956) munkája hangsúlyozza, hogy ennek a területnek a tapintása során a trigger zónák a fascia lata-t megfeszítő izomzatban helyezkednek el, és a fájdalom a derékra is átterjed az elülső-külső felülete mentén. comb.

Számunkra úgy tűnik, hogy ennek a pontnak a tanulmányozása nagyon fontos a következő megfontolások kapcsán. Kivetítés közös központ A gravitáció a csípőízület tengelyéhez közel halad el tőle hátrafelé 10-30 mm-rel. Ezért az ízület rögzítését főként passzívan az iliofemoralis szalag végzi. Természetesen a test ezen legerősebb szalagjának terhelése megnő, ha a testet hátradöntjük, különösen az ágyéki hyperlordosis és az ízületi feszítőizmok, elsősorban a középső gluteus túlterhelése esetén. G. Hackett (1956) megfigyelései szerint, amikor egy tűt szúrnak a csípő-femorális szalagba, a fájdalom disztálisan terjed a térdre és csak alkalmanként a külső bokára.

Középső és külső fésűs pontok(Szmiszlov G.G., 1935). Az első a gerinc alatti zóna közepén található 1-2 cm-rel a csípőtaraj alatt, ahol a gluteus medius izom a csonton fekszik, csak fascia és bőr fedi. Ettől a ponttól kezdve fájdalom jelentkezik a vádliban és a sarokrészben. A második, i.e. külső, alfésű pont található
ugyanannak a zónának a külső szakaszainál és kissé az elülső felső gerinc mögött. Itt található a gluteus minimus iliumés középső gluteális izom. Mert mélyebben fekszik, mint a középső farizom, fájdalmának meghatározása ennek megfelelően mélyebb tapintást igényel. Innen a fájdalom a comb hátsó vagy külső-hátsó felülete mentén sugárzik.

Adductor longus femoris. A megfelelő pontok az izom középső vagy felső harmadában találhatók, majd a fájdalom az ágyékba kerül. Ha az izom alsó harmadában találhatók, visszarúgás történik a comb és a térd elülső-belső felületén, és néha a sípcsont elülső régiója mentén a belső bokáig (Nalbandov S.S., 1937; TravellJ., 1950; Lewit K. ., 1973). Ennek tartalmaznia kell M. N. Lapinsky (1913) gondolatát is. Ez utóbbi tapintható a comb belső felületén és a szerző szerint a megfelelő zónán, ahol a comb nagy bőridegetől egy ág indul a comb belső felületének bőrére. A térdízület felett 20 cm-rel található hely, semmiképpen sem „pont”, látszólag egy neuroosteofibrosis zóna a comb adduktorainak rögzítési helyén.

A biceps femoris középső harmadának belső széle. Megfigyeléseink szerint a comb hátsó részének középső részén az ülőideg megfelelő részén nincs fájdalom. Itt nem mindig lehetséges az izmokat szétnyomni, és ujjaival behatolni a csonton lévő ideg helyére. A fájdalmat leggyakrabban a bicepsz belső felületén határozzák meg. Itt bizonyos esetekben a Muller-féle hypertonia is tapintható fájdalommal, amely a poplitealis fossa, néha a külső boka felé sugárzik.
A lábszár tricepsz izomzatának külső és belső fejei a poplitealis üregben. Ha a beteg hason fekvő helyzetében egy párnát helyeznek az alsó lábszár alá, amely félig hajlított helyzetben kínálja a láb lazítását, az intenzív tapintás lehetővé teszi, hogy egyértelműen érezze a tricepsz izom jelzett fejeit. Félig behajlítva a beteg háton fekvő helyzetében is tapinthatók térdízület láb.

Az ülőideg poplitealis fossa ágainak tanulmányozásához A.Schmitt, G.Kienie (1966) azt javasolja a hason fekvő betegnek, hogy a lábát térdízületben derékszögben hajlítsa be, és a lábát támasztja a a vizsgáló bal tenyere.

A láb tricepsz izomzatának belső feje befelé tapintható a féltüskés és félhártyás izmok inától, külsőleg - mediálisan a biceps femoris inától. Ezekben a fejekben különböző méretű tömítéseket vizsgálnak. A fájdalmat nemcsak az exacerbáció, hanem a remisszió során is meghatározzák, különösen azoknál a betegeknél, akik panaszkodnak a gastrocnemius izom görcsös összehúzódásairól (Popelyansky Ya.Yu., Veselovsky V.P., 1972). Ha egészséges embereknél ezeken a területeken 1015+53 g erőre volt szükség a fájdalom kifejlődéséhez, akkor a remisszió alatti osteochondrosisban szenvedő betegeknél görcsös-pi rohamok kíséretében a fájdalom már 150±53 g-os erővel jelentkezett. 29-312+62 g.
Elülső sípcsontpont a megfelelő izomban a láb elülső-külső felületének felső harmadának közepén. A fájdalom kisugározhat külső bokaés láb (Sola A., Williams R., 1956).

peroneális pont. Ez a triggerpont megfelel az egyik Bale-pontnak. Helye közvetlenül a fibula feje mögött és néhány centiméterrel alatta található. G. M. Rappoport (1973) klinikánkon végzett speciális vizsgálata azt mutatta ki, hogy fájdalom esetén a peroneális ideg mentén az impulzusvezetés sebessége a meghatározott pont alá csökken. Feltételezhető, hogy a fájdalom az oszteofibrózis egyik megnyilvánulása a hosszú távú proximális végén. peroneális izom amelyen a peroneális ideg áthalad.

A talpizom belső széle. Erre a területre figyelve (1966) megállapítottuk, hogy sokkal gyakrabban fájdalmas, mint a gastrocnemius. Mindkét fejének belső széle is fájdalmas, ami láthatóan magyarázza a lábszárról a tankönyvekben általában leírt „idegtörzsek mentén” pontokat. A fájdalmat itt jelentős érzelmi reakció kíséri. Ezt elősegítheti az izom anatómiai helyzete, tág térben, mintha a mélyréteg hajlítói közé szorulna ill. lábikra izom, ennek a tipikus „lassú” izomnak a szövettani, hisztokémiai és funkcionális szerkezete (a tipikus „gyors” gastrocnemius izomhoz képest – Denni Brown D., 1929; BullerA. etai, 1959; Engel W. etal, 1966 stb.). A talpizom szélét a gastrocnemius belső feje előtt tapintjuk. A legnagyobb fájdalmat a felső felében észleltük. Az izom alsó részei a gastrocnemius fejei alatt érezhetők.

Achilles-pont L. B. Birbraira (1931) a láb tricepsz izomzatának a jelzett ínbe való átmeneti pontján. M. K. Brotman (1970) szerint ez a pont gyakrabban fájdalmas, ha 1 keresztcsonti gyökér érintett. Nyilvánvalóan fontos szerepet játszik a lumbosacralis szegmens receptorainak állapota, amelynek veresége 1 keresztcsonti gyökér összenyomódását és reflex-dystrophiás patológiát eredményez a láb területén.

Valaminek a területén bokaízület A neuroosteofibrosis fájdalmas pontjai nem gyakoriak. Ennek talán az az oka, hogy az ízület rögzítésének sajátossága elsősorban az aktív izomtónus aktivitás miatt. A pelviomembral szindrómák leírásakor részletesebben kitérünk a láb fájdalomzónáira. A tükröződő hasi fájdalom kapcsán az ágyéki és mellkasi osteochondrosis gyakran van szükség a hasfal tapintására. Ugyanakkor a megfelelő területek fájdalma, a puha hasfalon keresztül tapintható, vakbélgyulladás lehetőségét jelzi. M. M. Pisarev (1933) szerint a hasfalban lokalizált tükröződő fájdalmak korlátozása érdekében Guzman technikát kell alkalmazni: védeni kell a zsigeri struktúrákat a hasfal izmainak feszültségével: a fekvő beteg keresztbe teszi a karját a mellkasán. majd kissé felemeli a fejét és vállöv. A tapintás ebben a helyzetben nem okoz fájdalmat. belső szervekés izomfájdalmat nyilvánít vagy súlyosbít. A bőr okozta fájdalom megszüntetésére az utóbbit redőbe szedjük és összenyomjuk. A hasfal tapintása során egyes szerzők figyelmet fordítanak a szemérem szimfízis fájdalmára (szimfiziális pont - Opokin A.A., Laskarev A.A., 1935; Briigger A., ​​1967; Lewit K., 1973). Beszélnek a "sternosymphysialis szindrómáról" - a rectus abdominis izom feszültségéről, amely a test kényszerített előrebillentését biztosítja, ennek az izomnak a "tendomyosisáról".

A test felső kvadránsában a fej területén a tankönyvekből ismert supra- és infraorbitális pontokon kívül egy keringési pont(Grinstein A.M., 1947) - a szemüreg felső belső sarka - a szemészeti artéria ága. A szerző szerint ez a pont fájdalmas a középső koponyaüregben lévő fókusz jelenlétében. Ugyanez a tünet, mint láttuk, előfordulhat a nyaki-occipitalis régió elváltozásainál is, ahonnan fájdalomimpulzusok is továbbterjedhetnek az ereket beborító idegrostok mentén. A brachialgia vagy a nyaki osteochondrosis egyéb szindrómáinak oldalán gyakran észlelnek fájdalmat egy másik edényben - a temporális artériában.

Temporális algikus pont L. B. Birbrair (1931). A tapintásnak intenzívnek és csúszónak kell lennie. A temporális pont tapintása előtt általában S. Vermel (1929, 1931) temporális reflexét idézzük elő úgy, hogy ujjunkkal megérintjük a temporális artéria területét. Ez aszimmetriát tárhat fel az artéria kanyargós kontúrjainak súlyosságában.

A nyaki csigolyák tövisnyúlványai a Ct Qv, Su szintjén mélyen az izmok és a nyak szalagja alatt fekszenek. A nyak kiterjesztésekor azonban tapinthatóak, és össze lehet hasonlítani mindegyik fájdalmát. A csigolyák Cvi és Sup folyamatai ütéssel is vizsgálhatók.

Egyes szerzők, mint például E. Fenz (1941), F. Bradford, R. Spurling (1945), B. Judowich, W. Bates (1954), G. Exner (1954), H. Mathiash (1956). fájdalom a döntő tünet fontossága a radikuláris elváltozások szintjének megállapításában. Ezzel mi, mint a legtöbb szerző, nem értünk egyet. 300 általunk vizsgált betegből 90-ben nyaki osteochondrosis kifejezett fájdalom egy tövisnyúlvány területén, 88 embernél - két vagy több csigolya területén. Leggyakrabban az Sc tüskés folyamata a legfájdalmasabb. jelentős izomtömeg kapcsolódik hozzá.

Az intervertebralis ízületek kapszulái. Az alábbiakban a csigolya artéria pontjának leírása lesz. Ez a pont a Cj-ii kötés vetületében található. A paravertebrális vonalak mentén a kapszula és más ízületek tapinthatók. A.Ya. Popelyansky (1978), aki ezeket a pontokat a cervicospondyloperiarthrosisban jelentkező fájdalmaikkal kapcsolatban írta le, a következő módszert ajánlja ezek megtalálására és érzékelésére. A tapintható ujjak simán mélyülnek az elernyedt izmokba, a fej megfelelő oldalra és hátradöntésével. A csigolya artéria pontját követve az alsó állkapocs szögének szintjén az Sc-shch ízületet tapintjuk. Alul a Stsmu ízületét tapintják stb. Vékony alanyoknál, jól ellazító izmoknál az egyes ízületek gumóssága könnyen érezhető.

A nyaki csigolyaközi lemezek pontjai. Az elülső szegmensek viszonylag könnyen tapinthatók. nyaki lemezek. Az orvos a páciens nyakának elülső-oldalsó felületére helyezi a kezét, és a második és harmadik ujj párnáját bemeríti a beteg nyakába. belső felület sternocleidomastoideus izom és gége. Az ujjak előre és mediális mozgatása, azaz. a gégét és a mélyebben fekvő lágyrészeket hátranyomva tapogatja a gerinc sűrű elülső felszínét.

A nyaki porckorongok tapintása gyakran reprodukálja a páciensben azokat az érzéseket, amelyeket spontán tapasztal. Visszatér a fájdalom a nyakban, a vállövben, a vállban, a lapocka alatt, a fül mögött, az occipitalis és a temporális régióban. Így lehetségesnek látszik közvetlenül megítélni a lemez állapotát és a szklerotómiás visszarúgás zónáit belőle (3.22. ábra).

Az occipitalis idegek pontjai. Földrajzilag megfelelnek a kis és nagy occipitalis idegek kilépési pontjainak. Az első tapintható a mastoid folyamatban a kulcscsont-bimbóizom hátsó széle mentén, a második - a mastoid folyamatot az 1. nyakcsigolyával összekötő vonal közepén. Gyakran a csont széles területen is fájdalmas, a teljes mastoid folyamatot, a nyakszirti vagy akár a parietális csontot is elfogja. Ez nem meglepő, tekintve, hogy itt az izmok és az aponeurózisok a csonthoz kapcsolódnak. Ezért a fájdalom ilyen esetekben nem a nagy vagy kis nyaki idegek által beidegzett szövetekben, hanem lokálisan érezhető. Néha a fájdalom a halántékra, a homlokra vagy az orbitára sugárzik, ami bizonyos mértékig összhangban van a fej szklerotómáinak térképével D. Campbell és S. Parsons (1944) szerint.

A nyaki osteochondrosisban a lézió oldalán mindkét occipitalis ideg fájdalmát 45%-ban észleltük.

Fájdalmasak azok a helyek, ahol az izmok és a rostos szövetek a csonthoz tapadnak. Ami a nagy occipitális ideg pontját illeti, ez nem csak az izmok koponyához való rögzítési helyeinek vereségével jár. A csigolya artériához hasonlóan úgy tűnik, hogy az ideg ezen a területen beszorul a fej alsó ferde izma és a csont közé (3.23. ábra).

A vertebralis artéria pontja. Nyaki osteochondrosisos betegeknél célszerű a területet tapintással is megvizsgálni, amit 1961-ben az arteria vertebralis pontjaként írtunk le. A sternocleidomastoideus izom hátsó széléhez mediálisan helyezkedik el, az occipitalis pontok alatt a mastoid nyálkahártya csúcsát és az tengely tövisnyúlványát összekötő vonalon. Ha ezt a vonalat három részre osztjuk, akkor az artéria csigolya pontja a külső és a középső harmad határán lesz, vagy kissé mediálisan. Ez a pont az artéria azon részének felel meg, ahol a tengely harántnyúlványának elhagyása után felfelé és oldalirányban az atlasz transzverzális folyamatának nyílásába megy (V2 szakasz az arteriográfiás osztályozás szerint - lásd 5. fejezet). Itt az artériát csak a suboccipitalis régió lágy szövetei fedik le. A transzverzális folyamatok közötti mögöttes terek nagyon kicsik, és a feléjük vezető úton a tapintó ujj nemcsak nagy izomtömeg, hanem a csontgát - ízületi folyamatok is. A leírt pont vetületében a Q és SC ízületi folyamatok nem az artéria mögött, hanem elöl (enyhén mediálisan) helyezkednek el. Semmi sem akadályozza meg az artéria áthaladási területének szondázását. A topográfiai anatómiában használt kritériumok alapján az általunk leírt pontot az alsó nyaki háromszögben kell lokalizálni, amelyet felülről a fej alsó ferde izma, kívülről a fej hosszú izma és belülről határol. a nyak féltűs izomzata (lásd 3.23. ábra). Az artéria tapintását sem csontképződmények, sem a felszíni réteg izomtömegei nem akadályozzák: a trapéz befelé, a sternocleidomastoidus pedig kifelé helyezkedik el. Így az artéria és az azt szondázó ujj között az öv és a félgerincizmok vékony rétege található. A tapintható pont zónájában található a fej alsó ferde izma.

A leírt pont, amely a nagy occipitális ideg kilépési pontja alatt és oldalirányban található, a nyaki osteochondrosisban szenvedő betegek több mint felében fájdalmas az occipitális idegek pontjainak fájdalmának hiányában. A fájdalom érzelmi konnotációja kellemetlenebb az artéria csigolya egy pontjára gyakorolt ​​nyomás esetén, mint a neuroosteofibrosisos területeken.

Érdekes módon a jobb oldalon uralkodó különféle radikuláris szindrómákkal ellentétben ez a tünet a bal oldalon gyakrabban jelentkezik. Lehetséges, hogy ennek oka a bal oldalon elhelyezkedő artériák gazdagabb autonóm beidegzése (Ognev B.V., 1950). Azokban az esetekben, amikor az artériás érzékenységet monoradikulárissal kombinálják nyaki szindróma, a fájdalom is túlsúlyban van a bal oldalon. A tünet észlelésének gyakorisága a nyaki osteochondrosis különböző klinikai szindrómáiban szenvedő betegeknél a táblázatban található. 3.2.

Amint a fenti adatokból következik, az artéria csigolya pontjának fájdalma gyakrabban figyelhető meg vegetatív szindrómák: fájdalom szindróma a szív és a vertebralis artéria szindróma régiójában, és ritkábban a gyökerek összenyomódásával. Hasonló adatokat kaptunk később (Shmidt I.R., 1956). Ugyanezt igazoltuk klinikánkon epehólyag-gyulladásos betegek vizsgálata során is (Petrov BG, 1966): az arteria vertebralis pontja korábban észlelhető, mint a többi pont, a cholecystitis kezelésében pedig ez utóbbiaknál fájdalommentessé válik. Ennek a pontnak a fájdalma szignifikánsan nagyobb függőséget mutatott a zsigeri patológiától, mint a radicularis kompressziótól, és enyhén kifejezett osteochondrosis esetén is kimutatható volt.

A visszavert fájdalom gyakran nem az artéria csigolya pontjára gyakorolt ​​nyomással, hanem annak vibrációs stimulációjával jelenik meg (Popelyansky A.Ya., 1975). Ugyanakkor a fejben reflexió mellett a fájdalom a szív területére és gyakran mindkét lábára is kisugárzik. Eltolódások figyelhetők meg a kézben, gyakrabban egészséges emberekben, és a vertebrobasilaris rendszerben, gyakrabban a vertebralis artéria szindrómában szenvedő betegeknél.

Erb felső pontja(Erb W., 1876-1886). A szerző által elnevezett supraclavicularis. 2-3 cm-rel a kulcscsont felett, a sternocleidomastoideus izom külső szélén tapintható. A szerző az ezen a helyen jelentkező fájdalmat a brachialis plexus nervi nervorumának hatására magyarázta, amely a Cs-Cb gyökereinek felel meg. Ennek a pontnak az elektromos ingerlésével a deltoid, bicepsz, brachialis és brachioradialis izmok összehúzódnak. A plexus veresége ezen a helyen a felsorolt ​​izmok sorvadásához és gyengeségéhez vezet - Duchenne-Erb bénulás. Békeidőben ez a bénulás viszonylag ritka.

Ha az Erb-pont valóban a brachialis plexus felső primer törzsében zajló folyamathoz társulna, akkor a prolapsus tünetei követnék az irritációs jelenségeket, amelyek általában nem figyelhetők meg. Ezért az Erb felső pontja, bár a plexus helyére vetítve van, a legtöbb esetben nem az irritációja miatt fájdalmas. Az orvos ujja az Erb pontot megnyomva deformálja a bőrt, az elülső pikkelyizmot, attól függően, egyéni jellemzők elhelyezkedése, elöl haladó phrenicus idegekkel, mély fascia és hosszú izmok nyak. Az izom előtt és a mély fascia mögött található a szimpatikus lánc. Az erek a prevaszkuláris szimpatikus rostokkal szintén összenyomódnak. És végül, mély nyomással az ujj sűrű képződményt érez - a Su vagy Cvi csigolyák keresztirányú folyamatát. Az ezen a szinten megjelenő gyökeret a folyamat elülső gumója védi a nyomó ujjtól. Így a fent felsorolt ​​képződmények és szövetek, és nem maguk a gyökerek, fájdalmasak ennek a pontnak a vizsgálatakor. A tapintási zónában található, ezekhez a gyökerekhez kapcsolódó plexustörzsek csak egy a sok itt tapintható struktúra közül.
Elszigetelt esetekben a fájdalom az axilláris régióba vagy a lapocka felső belső sarkába sugárzik. Úgy gondoljuk, hogy Erb pontja gyakorlatilag a fájdalmas pikkelyizmok "pontja".

Naderbovskie pont. Azért adtuk ezt a nevet, mert a szondázási zóna az Erb-pontnak nevezett pont felett található. Az Erb-pont nyomással járó fájdalom előfordulásának fenti elemzése alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy ilyen pontok találhatók a nyaki osteochondrosisos betegek vizsgálatában és más nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak régiójában (1959). ). A naderb pontok fájdalma nemcsak a nyaki osteochondrosisban, hanem más típusú patológiákban is megfigyelhető. nyaki régió gerincvelőés a gerinc. Tehát V. A. Fedorova (1959) a Naderb-pontok fájdalmát tapasztalta akut stádium kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás. 300 nyaki osteochondrosisban szenvedő betegünk közül az Erb-pontok fájdalmát a betegek 72% -ánál, a naderbovskih - 69% -ánál észlelték. 185 betegnél az oldalon lévő Erb és Naderb pontok egyszerre voltak fájdalmasak. fájdalom szindróma, általában nem egy, hanem több keresztirányú folyamat szintjén.

A naderbovskih pontok tapintása nem nehéz. Az orvos a témával szembenézve ujját a páciens nyakának elülső-oldalsó felületére helyezi a sternocleidomastoideus izom oldalára. Ezután az ujj radiális éle a mediális irányba mozdul el. Az ujj egyre mélyebbre hatol a sternocleidomastoideus izom és a nyakcsigolyák keresztirányú nyúlványainak elülső gumói közé, amíg az utóbbit a hüvelykujj párnával nem kezdik érezni.

Közvetlenül a mastoid folyamat alatt a vizsgáló ujja, amikor a Naderbov-pont felé halad, útjában találkozik a járulékos ideg lépizmojával és anasztomózisaival a nyaki plexus ágaival. A craniovertebralis zónák tapintása során fellépő fájdalomérzetek értékelésénél figyelembe kell venni a másodlagosan kialakult toktapadások szerepét a nyaki porckorongok - W. Haynes (1942) szerint a dural hurokgyűrű - patológiájával összefüggésben. ). Az autoimmun aszeptikus-gyulladásos genezis mellett az odontoid szalagok feszülése kapcsán is fontos a fent leírt kompressziós mechanizmus (Irger IM., 1972). A keresztirányú folyamatokhoz közeledve az ujj deformálja az elülső pikkelyes izom rögzítési pontjait, valamint a nyak és a fej hosszú izmait. A Cni-Cni csigolyák szintjén, a testek elülső-laterális felszínén lévő tapintható pontokhoz képest mediálisan helyezkedik el a felső nyaki szimpatikus ganglion. Előtte, valamint a vaszkuláris köteg előtt az ujj nem éri el. Mivel a jelzett pontok alacsonyabb szinten érezhetők, az ujj egyre közelebb kerül a szimpatikus lánchoz.
A felső Erb-pont és a Naderb-pontok nyomásával jelentkező fájdalmak nem neuralgikus jellegűek, és általában nem sugároznak egy adott ideg mentén.
Az elülső pikkelyes izom pontja. A naderbi pontok az elülső pikkelyes izom felső végének kezdetének helyeihez kapcsolódnak - a C-Civ csigolyák keresztirányú folyamataihoz. Alsó végével az izom rövid ina az 1. borda Lisfranc gumójához kapcsolódik. Mély lélegzetvétellel, amikor az I borda felemelkedik, az izom alsó szélének érzékelése elősegíthető. A kulcscsont felett oldalirányban és a sternocleidomastoideus izom mögött tapogatózik (3.24. ábra). Ehhez az orvos a bal kéz középső vagy mutatóujjának szélével befelé nyomja a sternocleidomastoideus izom clavicularis részét. Az ellazítás érdekében a fejet először az érintett oldalra döntjük. Ezután felajánlják a betegnek, hogy vegyen egy mély lélegzetet, és kilégzés nélkül fordítsa a fejét egészséges irányba. Ebben a pillanatban a középső és a mutatóujj lefelé és mediálisan mélyül, mintha az izmot takarná. Egyes alanyoknál a kidudorodása egyszerre és szemmel is látható. Azokban az esetekben, amikor a sternocleidomastoideus izom mindkét lába nagyon távol van egymástól, az elülső pikkelyes izom alsó vége is érezhető közöttük. A tapintással figyelembe kell venni a fájdalmat, valamint az izom vastagságát és konzisztenciáját.

Felső-belső lapocka pont (Rudnitsky N.M., 1922; Michele A. etai, 1950, 1968; Zaslavsky E.S., 1976; Markov O.N., 1999). Érezhető annak az izomnak a rögzítési pontján, amely a lapockot a felső belső sarkába emeli.

Rizs. 3.24. Az elülső pikkelysömör szondázása és infiltrációja novokain oldattal.

Ezt a zónát jelentős autonómia jellemzi. Itt az izom felső részét egy erős rostos lap választja el a középső résztől. Ezt a részt itt, a nyak harántartériájának bozontos elágazásának helyén, az izom felső részének legnagyobb ága látja el vérrel. A vérellátás szinte autonóm - gyakran nincsenek ágak a biztosítékos keringéshez (Popelyansky Ya.Yu., Markov ON, 2000). Ezt a fájdalomzónát hátulról a lapocka szöge védi, felülről - a lapockát emelő izmok. Elől a trapéz izom megfeszítésével rostjai lezárják a bokros elágazás helyét. Ennek a pontnak a tapintásához az orvos megkéri, hogy helyezze a beteg oldal kezét az ellenkező vállövre (a lapocka felemelkedik). Az orvos megnyomja a könyökét hajlított kar alulról felfelé beteg, ő hüvelykujj a másik keze a lapocka felső sarkát nyomja. Másik kezével hátulról megfoghatja a lapockát. Tehát a hátsó pikkelyizom is tapintható. A pont tapintása során visszatükröződő fájdalom a lapocka-váll zónában figyelhető meg. E fájdalmak előidézése érdekében a betegnek felajánlják, hogy fektesse le a beteg oldal kezét intenzív pronációban a hát alsó mögé.

A coracoid folyamat pontja. Fájdalom a kulcscsont oldalsó széle alatti mélyülő területen legalacsonyabb pont Az Erb-t a brachialis plexus irritációjával hozták összefüggésbe. Felhívtuk azonban a figyelmet arra, hogy a tapasztalt poliklinikák neuropatológusai ezt a pontot nem a nevezett gödörben, hanem oldalról, a vállízülethez és a coraclavicularis-costalis fasciához, azaz redukált izomzathoz érzik. A betegeknél a fájdalmas pont elhelyezkedésének ellenőrzése és a holttesteken a megfelelő tereptárgyak meghatározása során arra a következtetésre jutottak, hogy az megfelel a lapocka coracoid nyúlványának régiójának. Ennek a pontnak a fájdalmát különösen gyakran észlelik humeroscapularis periarthrosisban szenvedő betegeknél.

A coracoid folyamat pontjának tapintásához álljon a pácienssel szemben, és tegye a tenyerét a területére. vállízület kívülről az utolsó négy ujj takarja. Ezután az orvos első ujjának pulpája felfelé és kifelé csúszik az alany vállának feje mentén, amíg el nem éri a coracoid folyamat csontellenállását.
A bicepsz rövid fejének inai, a kis mellizom és a coracobrachialis izmok a coracoid nyúlványhoz kapcsolódnak. Az utóbbi tapintásához a váll felső harmadának elülső-mediális szakaszaiban a páciensnek be kell hajlítania a karját a könyökénél, hogy kikapcsolja a bicepsz izomfeszülését, és enyhén hátra kell hajtania a kezét, hogy a vállát kifelé fordítsa. Ilyen körülmények között az izom megfeszül, amikor megpróbál ellenállni a váll felemelésének. A coracoid folyamat pontjának fájdalmát a nyaki osteochondrosisos betegek 46%-ánál találtuk.
A lapocka taréjának régiója. A lapocka taréjára gyakorolt ​​intenzív nyomással vagy annak kopogtatásával a nyaki osteochondrosisos betegek 12%-ánál tapasztaltunk fájdalmat. Ezt a tünetet gyakrabban észlelték az elülső pikkelyes izom szindrómáiban, a lapocka-costalis és a humeroscapularis periarthrosisban szenvedőknél.

Costa skálapont(Wartenberg R., 1954, 1961). Közvetlenül a kulcscsont alatt érezhető az elülső pikkelyes izom 1. bordához való csatlakozási pontján. Úgy gondoljuk, hogy a szimpatikus plexus a is részt vehet a fájdalom megvalósításában, amely néha innen sugárzik le a mellkas elülső falán. thoracicae internae.

A sternocleidomastoideus izom csatlakozási pontja a szegycsonthoz és a kulcscsonthoz (Mussy "phrenicus jelensége"). A fájdalmat a sternocleidomastoideus izom lábai között határozzák meg, különösen ennek a területnek a tapintásakor, amikor az orvos oldalirányú mozgásokat végez az ujjával. Ismeretes, hogy ennek a pontnak a fájdalmát a phrenicus ideg érzékeny elemeinek irritációja okozta, amely részt vesz a tüdő, a mellhártya, az epehólyag és néhány más belső szerv beidegzésében. Érdekes, hogy más fájdalompontokat is a phrenicus ideg irritációjára utalnak: a szegycsont szélét az első vagy második bordaközi térben; pontok, amelyek megfelelnek a membrán csatlakozási pontjának mellkas; a nyaki csigolyák tüskés folyamatai; egy pont a xiphoid folyamat és a bordaív között; para-gerincpontok a Tx szintjén, a XI. borda és a parasternális vonal metszéspontja (Meerovich F.I., 1927). Természetesen ezeken a területeken nem tudjuk kitapintani a phrenicus ideget. A Phrenicus-jelenség az epehólyag, valamint a has- és mellüreg egyéb szerveinek elváltozásaiban fordul elő (Shershevsky M.M., 1890; Neuman A., 1920; Georgievsky K.N., 1926; Berezkin O.K., 1927, stb.), különösen a 1929, stb. jobb. A napfonattal való megfelelő kapcsolatokat E. A. Dyskin (1953) részletesen tanulmányozza. Ugyanakkor, amint azt megfigyeléseink (1961), valamint alkalmazottaink E. S. Zaslavsky és R. L. Zaiceva (1969) tanulmányai mutatják, gyakrabban és könnyebben fordul elő, ha egy zsigeri betegséget nyaki osteochondrosissal kombinálnak.

Ugyanakkor a fent leírt neuroosteofibrosis egyéb fájdalompontjai is megtalálhatók a betegeknél. Ezért nem szabad Mussi felső pontját kizárólag a phrenicus ideghez társítani, ahogy az a múltban szokás volt (Kaminsky Ya., 1928; Brusilovsky E.S., 1958).

Sternal trigger pont(3.25. ábra) J.Travell (1952) a "myofascialis fájdalom" modelljeként írja le. O. Glezer és V. Dalikho (1965) a sternocleidomastoideus izom disztrófiás elváltozásainak tapintási kimutatását a tüdő és a mellhártya betegségeiben. E.S. Zaslavsky (1969) kimutatta, hogy a morbiditás az izomra vonatkozik, és nem a phrenic idegre, 10 holttesten végzett rétegenkénti előkészítésével. Kiderült, hogy a nyak alsó részein az ideg a sternocleidomastoideus clavicularis része mögött, vagy sokkal ritkábban a belső széle mentén rekonstruálódik. A nyakat a kulcscsont alatti artéria és a véna között hagyja el, nem szomszédos semmilyen sűrű formációval, és nem érhető el tapintásra. A sternocleidomastoideus izom tapadási helyeinek szövettani vizsgálata 10 holttestben kimutatta, hogy 30 év elteltével a fokális disztrófiás változások. A rostok kevésbé kompakt elrendeződése figyelhető meg, az ínkötegekben egyenetlen rostfestődés és homogenizációs területek jelennek meg. 40 év után a rostok disztrófiás változásai fokozódnak. Az utóbbi laza elrendezése egyes kötegek "fésült" megjelenését kelti. A kezdetben fokális lipidlerakódások az életkorral növekednek. A sternocleidomastoideus izom inak meszesedése a csonthoz tapadt helyeken egyre kifejezettebbé válik.

Így Mussi felsőbb pontja nem „frénidegpont”. Megtalálható a mellkas patológiás és hasi üreg, amely a phrenicus jelenség egyik tünete, vagy gyakrabban, Neurológiai rendellenességek tágabb területen - a felső kvadráns tükröződő szindróma. Különösen gyakran előfordul a zsigeri és a nyaki patológia kombinációjával.

A deltoid izom csatlakozási pontja a vállhoz(Popelyansky Ya.Yu., 1960). Tapintható a váll felső és középső harmadának határán, a külső felülete mentén, ahol a deltoid izom rögzítési területe a bicepsz és a tricepsz izmok között található. Ez a terület a nyaki osteochondrosis szindrómában szenvedő betegek 21%-ánál fájdalmasnak bizonyult.
A váll külső epicondylusának területe. A váll külső epicondylusának közelében kezdődik a brachioradialis izom vagy hosszú supinator. Ennek az izomnak a hatalmas hasa jól kiemelkedik az alkar külső oldalán. A fájdalom ezen a területen egyes betegeknél szondázáskor jelentkezik, és akkor is, ha az orvos ellenáll a beteg alkarjának szupinációjának vagy hajlításának. Az általunk megfigyelt nyaki osteochondrosisos betegeknél a brachioradialis izomnak a váll külső epicondylusához való kapcsolódási területe 39%-ban bizonyult fájdalmasnak, gyakran ugyanazoknál a betegeknél, akiknél fájdalmas volt a deltoid kötődési helye. izom.

A biceps brachii ín-aponeurotikus nyújtása(Kotenka B.V., Lanshakov V.A., 1987).

Fájdalmat és duzzanatot találtak leggyakrabban azoknál a betegeknél, akiknél a sugár törött egy tipikus helyen, és a bicepsz izom túlterhelésével jártak együtt.

Egyes betegek fájdalmat éreznek azokon a helyeken, ahol az izmok hozzátapadnak a belső epicondylus váll, a gerenda styloid folyamata. Ezen fájdalompontok jelentőségét és észlelésének gyakoriságát megerősíti, hogy a vállon lévő neurovaszkuláris köteg területén csak az esetek 18% -ában észleltek fájdalmat.

Fájdalompontok a mellkasban: tüskés nyúlványok, bordagumók ízületi tokjai, bordaszegély stb. az alábbiakban a megfelelő szindrómák bemutatásakor kerül ismertetésre.
Különös értéket képviselnek a különböző objektív mutatók eltolódása, amelyek a fájdalomérzetek kiváltásakor jelentkeznek: a tipikus fájdalompontokra gyakorolt ​​nyomás, a nyújtás tüneteinek előidézése stb.

Az elmúlt években a tapintáskutatás olyan technikákkal gazdagodott, amelyek lehetővé teszik az integumentáris és myofasciális szövetek "játékának" értékelését: bőr, zsírszövet, fascia, izmok, inak, szalagok, ízületi tok, ízületi területek, beleértve a csigolya-lemez érintkezést is. a helyi biomechanikai régió. Ezek az említett szövetrétegek hosszirányú nyújtásának (vontatás) módszerei, keresztirányú mozgás - a bőr csavarása, "nyújtás" ("csavar"). Meghatározzuk az akadályt, a jelzett rétegek többirányú elmozdulásából származó előfeszítés intenzitását. Nál nél kóros állapotok a szövetet az ujjakkal merevebbnek érezzük, és a gátat (elzáródást) a normálisnál korábban érezzük.

Ya.Yu.Popelyansky
Ortopédiai neurológia (vertebroneurológia)

Ha a kezét arra a területre helyezi, ahol a kar hosszú felkarcsontja a testhez kapcsolódik, megérintheti a vállízületet. Ha forgatja a kezét, érezheti a fej mozgását humerus az ízületben. De a váll sokkal nagyobb területet fed le. 12 izmot köt össze egyetlen egésszé; a felső mellkas és a hát felső izmai, valamint a hónaljat (hónalj) alkotó izmok. A vállízületet a kulcscsont, a lapocka és a humerus részei alkotják. A vállízület szokatlan kialakítása olyan hatalmas mozgási tartományt tesz lehetővé, amely semmilyen más ízületre nem jellemző, ugyanakkor az egyik leginstabilabb - és könnyen megsérülhető -.

A vállsérülések mind a sportolóknál, mind a sporttól távol álló embereknél előfordulnak. Ezeknek a sérüléseknek számos forrása lehet, és a legártalmatlanabbnak tűnő cselekedetekből származhatnak, mint például a biztonsági övhöz való hátrafordulás az autóban vagy az ágy közelében lévő lámpák lekapcsolása. A vállsérülést gyakran okozza, ha elkerüli a váratlan esést, ha a karjára száll. Nyújtsd vállizom talán egy szűk póráz járás közben nagy kutya. Ezek az izmok akkor is megsérülnek, ha nehéz táskát viszünk a vállán. Az utazók gyakran hátulról húzzák a nehéz poggyászokat a repülőtér hosszú csarnokain keresztül, amelyeket aztán a repülőgép fedélzetére emelnek, és megpróbálják a csomagtérben elhelyezni. Tehát károsítják a váll izmait.

Figyelem

Ha az alábbiakban felsorolt ​​tünetek bármelyikét észleli, kérjük, forduljon orvosához, mielőtt öngyógyítást kezdene:

Nyomás vagy fájdalom a mellkasban, amely a vállba, a karba, az állkapocsba és a nyakba sugárzik;

Akut sérülés vagy intenzív fájdalom vérzéssel vagy súlyos zúzódásokkal;

Láz, duzzanat, bőrpír és képtelenség fájdalom nélkül mozgatni az ízületet

Olyan érzés, mintha a kar nem illeszkedne megfelelően az ízületbe.

Sportolás vagy tánc közben (padlón, jégen, színpadon) gyakran előfordulnak vállsérülések. Mások gyakori okok Ilyen sérülések a krónikus túlterhelés, a hirtelen izomfeszülés vagy a mozgáskorlátozás helytelen technikája a vállízületben. Mindegyik izom a vállcsonthoz és a felkarcsont fejéhez kapcsolódik. Együtt biztosítják a váll befelé és kifelé történő forgását, és fenntartják a vállízület stabil helyzetét a kar mozgása során.

Az infraspinatus és a teres minor a vállat és a tenyereket kifelé forgatják. Az infraspinatus a lapockán fekszik, egy lapos csont, amely a hát felső részén és a vállban található. Érezd a lapos, csontos szegélyt a vállad tetején. Ez az akromion, a lapocka külső széle. Kövesse ezt a csontot a gerinchez, és a lapocka azon oldalán lesz, amelyet a lapocka gerincének neveznek. Alatta az infraspinatus izom kapcsolódik.

Ha a lapocka külső szélét a vállhoz vezeti, majd a kart hátrafelé forgatja, érezheti a felkarcsont fejének mozgását - hosszú csont a kéz felső része. A vállat forgató csoportot alkotó összes izom a humerushoz kapcsolódik. Az infraspinatus izom, amely a lapocka lapos külső felületét borítja, a vállon a felkarcsont fejéhez kapcsolódik. Az infraspinatus feszültségi pontjai 2,5 cm-rel a lapocka gerince alatt helyezkednek el. A leggyakoribb igénybevételi pont a lapocka belső szélétől körülbelül 2,5 cm-re található.

L.B. Birbrair Achilles-pontja(1931) a láb tricepsz izomzatának a jelzett ínbe való átmeneti pontján. M. K. Brotman (1970) szerint ez a pont gyakrabban fájdalmas, ha 1 keresztcsonti gyökér érintett. Nyilvánvalóan fontos szerepet játszik a lumbosacralis szegmens receptorainak állapota, amelyek veresége mind az 1. keresztcsonti gyökér összenyomódását, mind a reflex-dystrophiás patológiát okozza a láb területén.

A bokaízület területén a neuroosteofibrosis fájdalmas pontjai nem túl gyakoriak. Ennek oka talán az izomrögzítés sajátossága, amely elsősorban az aktív izomtónusos tevékenységnek köszönhető. A pelviomembral szindrómák leírásakor részletesebben kitérünk a láb fájdalomzónáira. A visszatükröződő hasi fájdalom kapcsán az ágyéki és mellkasi osteochondrosisban szenvedő betegeknek gyakran meg kell tapintniuk a hasfalat. Ugyanakkor a megfelelő területek fájdalma, a puha hasfalon keresztül tapintható, vakbélgyulladás lehetőségét jelzi. A hasfalban lokalizált visszavert fájdalom korlátozására M. M. Pisarev (1933) szerint Guzman technikát kell alkalmazni: a zsigeri struktúrákat védeni kell a hasfal izmainak megfeszítésével: a fekvő beteg keresztbe teszi a karját a mellkasán. majd kissé felemeli a fejét és a vállövét . A tapintás ebben a helyzetben nem okoz fájdalmat a belső szervekben, és az izomfájdalmat nyilvánítja vagy fokozza. A bőr okozta fájdalom megszüntetésére az utóbbit redőbe szedjük és összenyomjuk. A hasfal tapintásakor egyes szerzők figyelmet fordítanak a szemérem szimfízis (szimfiziális pont) fájdalmára. Opokin A.A., Laskarev A.A., 1935; Briigger A., ​​1967; Lewit K., 1973)."Sternosymphysialis szindrómáról" beszélnek - a rectus abdominis izom feszültségéről

Rizs. 3.22. A visszavert fájdalom zónái a különböző nyaki csigolyaközi lemezek receptorainak irritációja során (A.Ya. Popelyansky és N.A. Chudnovsky szerint). vastag nyilak a fájdalom leggyakoribb besugárzási zónái vannak feltüntetve.

az, amelyik a test kényszerített előrebillentését biztosítja, körülbelül ennek az izomnak a "tendomyosisáról".

A test felső kvadránsában a fej területén a tankönyvekből ismert supra- és infraorbitális pontokon kívül egy keringési pont(Grinstein A.M., 1947) - az orbita felső-nem belső szöge a szemészeti artéria ága. A szerző szerint ez a pont fájdalmas a középső koponyaüregben lévő fókusz jelenlétében. Ugyanez a tünet, mint láttuk, felléphet a nyaki-occipitalis régió károsodása esetén is, ahonnan fájdalomimpulzusok is továbbterjedhetnek az ereket beborító idegrostok mentén. A brachialgia vagy a nyaki osteochondrosis egyéb szindrómáinak oldalán gyakran észlelnek fájdalmat egy másik edényben - a temporális artériában.

^ L.B. Birbrair temporális algikus pontja (1931). A tapintásnak intenzívnek és csúszónak kell lennie. A temporális pont tapintása előtt általában S. Vermel (1929, 1931) temporális reflexét idézzük elő úgy, hogy ujjunkkal megérintjük a temporális artéria területét. Ez aszimmetriát tárhat fel az artéria kanyargós kontúrjainak súlyosságában.

^ Tüskés folyamatok nyaki csigolyák a Ct Qv, Su szintjén mélyen az izmok és a nyak szalagja alatt fekszenek. A nyak kiterjesztésekor azonban tapinthatóak, és össze lehet hasonlítani mindegyik fájdalmát. A csigolyák Cvi és Sup folyamatai ütéssel is vizsgálhatók.

Egyes szerzők, mint például E. Fenz (1941), F. Bradford, R. Spurling (1945), B. Judowich, W. Bates (1954), G. Exner (1954), H. Mathiash (1956). fájdalom a döntő tünet fontossága a radikuláris elváltozások szintjének megállapításában. Ezzel mi, mint a legtöbb szerző, nem értünk egyet. Az általunk vizsgált 300 nyaki osteochondrosisban szenvedő beteg közül 90-nél egy tövisnyúlvány, 88 embernél két vagy több csigolya területén észleltek fájdalmat. Leggyakrabban az Sc tüskés folyamata a legfájdalmasabb. jelentős izomtömeg kapcsolódik hozzá.

^ Az intervertebralis ízületek kapszulái. Az alábbiakban a csigolya artéria pontjának leírása lesz. Ez a pont a Cj-ii kötés vetületében található. A paravertebrális vonalak mentén a kapszula és más ízületek tapinthatók. A.Ya. Popelyansky (1978), aki leírta ezeket a pontokat a velük kapcsolatban

Fájdalom cervicospondyloperiarthrosisban, a következő módszert kínálja ezek megtalálására és érzékelésére. A tapintható ujjak simán mélyülnek az elernyedt izmokba, a fej megfelelő oldalra és hátradöntésével. A csigolya artéria pontját követve az alsó állkapocs szögének szintjén az Sc-shch ízületet tapintjuk. Alul a Stsmu ízületét tapintják stb. Vékony alanyoknál, jól ellazító izmoknál az egyes ízületek gumóssága könnyen érezhető.

^ A nyaki csigolyaközi lemezek pontjai. Az elülső nyaki porckorongok viszonylag könnyen tapinthatók. Az orvos a kezét a páciens nyakának elülső-oldalsó felületére helyezi, és a második és harmadik ujj párnáját a sternocleidomastoideus izom belső felülete és a gége közé meríti. Az ujjak előre és mediális mozgatása, azaz. a gégét és a mélyebben fekvő lágyrészeket hátranyomva tapogatja a gerinc sűrű elülső felszínét.

A nyaki porckorongok tapintása gyakran reprodukálja a páciensben azokat az érzéseket, amelyeket spontán tapasztal. Visszatér a fájdalom a nyakban, a vállövben, a vállban, a lapocka alatt, a fül mögött, az occipitalis és a temporális régióban. Így lehetségesnek látszik közvetlenül megítélni belőle a lemez állapotát és a szklerotómiás visszarúgás zónáit. (rizs. 3.22).

^ Az occipitalis idegek pontjai. Földrajzilag megfelelnek a kis és nagy occipitalis idegek kilépési pontjainak. Az első tapintható a mastoid folyamatban a kulcscsont-bimbóizom hátsó széle mentén, a második - a mastoid folyamatot az 1. nyakcsigolyával összekötő vonal közepén. Gyakran a csont széles területen is fájdalmas, a teljes mastoid folyamatot, a nyakszirti vagy akár a parietális csontot is elfogja. Ez nem meglepő, tekintve, hogy itt az izmok és az aponeurózisok a csonthoz kapcsolódnak. Ezért a fájdalom ilyen esetekben nem a nagy vagy kis nyaki idegek által beidegzett szövetekben, hanem lokálisan érezhető. Néha a fájdalom a halántékra, a homlokra vagy az orbitára sugárzik, ami bizonyos mértékig összhangban van a fej szklerotómáinak térképével D. Campbell és S. Parsons (1944) szerint.

A nyaki osteochondrosisban a lézió oldalán mindkét occipitalis ideg fájdalmát 45%-ban észleltük.

^

Rizs. 3.23. Topográfiai és anatómiai kapcsolatok a vertebralis artéria pontján: 1 - nagy nyakszirt; 2 - a fej felső ferde izma; 3 - a fej hátsó rectus major izma; 4 - vertebralis artéria; 5 - a fej alsó ferde izma; 6 - alsó kihúzható háromszög; 7 - a nyak féltűs izomzata; 8 - a fej hosszú izma; 9 - occipitalis artéria; 10 - a vertebralis artéria pontja; 11 - öv izom; 12 - sternocleidomastoideus izom; 13 - trapéz izom.

Fájdalmasak azok a helyek, ahol az izmok és a rostos szövetek a csonthoz tapadnak. Ami a nagy occipitális ideg pontját illeti, ez nem csak az izmok koponyához való rögzítési helyeinek vereségével jár. A csigolya artériához hasonlóan úgy tűnik, hogy az ideg ezen a területen van beszorítva a fej alsó ferde izma és a csont között (3.23. ábra).

^ A vertebralis artéria pontja. Nyaki osteochondrosisos betegeknél célszerű a területet tapintással is megvizsgálni, amit 1961-ben az arteria vertebralis pontjaként írtunk le. A sternocleidomastoideus izom hátsó széléhez mediálisan helyezkedik el, az occipitalis pontok alatt a mastoid nyálkahártya csúcsát és az tengely tövisnyúlványát összekötő vonalon. Ha ezt a vonalat három részre osztjuk, akkor az artéria csigolya pontja a külső és a középső harmad határán lesz, vagy kissé mediálisan. Ez a pont az artéria azon részének felel meg, ahol a tengely harántnyúlványának elhagyása után felfelé és oldalirányban az atlasz keresztirányú folyamatának nyílásába megy (V 2 szakasz az arteriográfiás besorolás szerint - lásd ch. 5). Itt az artériát csak a suboccipitalis régió lágy szövetei fedik le. A transzverzális folyamatok közötti mögöttes terek nagyon kicsik, és a feléjük vezető úton a tapintó ujj nemcsak nagy izomtömegekkel, hanem és csontgát - ízületi folyamatok. A leírt pont vetületében a Q és SC ízületi folyamatok nem az artéria mögött, hanem elöl (enyhén mediálisan) helyezkednek el. Semmi sem akadályozza meg az artéria áthaladási területének szondázását. A topográfiai anatómiában használt kritériumokat felhasználva az általunk leírt pontot az alsó nyaki háromszögben kell lokalizálni, amelyet felülről a fej alsó ferde izma, kívülről a fej hosszú izma és a belülről a nyak féltűs izomzata (Lásd 3.23. ábra). Az artéria tapintását sem csontképződmények, sem a felszíni réteg izomtömegei nem akadályozzák: a trapéz befelé, a sternocleidomastoidus pedig kifelé helyezkedik el. Így az artéria és az azt szondázó ujj között csak egy vékony réteg van az öv- és a szemispinalis izmokból 1. A tapintható pont zónájában található a fej alsó ferde izma.

A leírt pont, amely a nagy occipitális ideg kilépési helye alatt és oldalirányban található, a nyaki osteochondrosisban szenvedő betegek több mint felében fájdalmas.

1 J.Travell és S.Rinzler (1952) munkájában ezt a zónát a

Az occipitális idegek pontjainak fájdalmának hiányában. A fájdalom érzelmi konnotációja kellemetlenebb az artéria csigolya egy pontjára gyakorolt ​​nyomás esetén, mint a neuroosteofibrosisos területeken.

Érdekes módon a jobb oldalon uralkodó különféle radikuláris szindrómákkal ellentétben ez a tünet a bal oldalon gyakrabban jelentkezik. Lehetséges, hogy ez a bal oldalon elhelyezkedő artériák gazdagabb autonóm beidegzésének köszönhető. (Ognev B.V., 1950). Azokban az esetekben, amikor az artériás érzékenységet monoradicularis nyaki szindrómával kombinálják, a fájdalom a bal oldalon is túlsúlyban van. A tünet észlelésének gyakorisága a nyaki osteochondrosis különböző klinikai szindrómáiban szenvedő betegeknél lapon. 3.2.

^ 3.2. táblázat

Az artéria csigolya fájdalompontjának gyakorisága in

néhány klinikai szindrómák nyaki osteochondrosis

A fenti adatokból az következik, hogy a vertebralis artéria pontjának fájdalma gyakrabban figyelhető meg vegetatív szindrómák esetén: szívfájdalom és vertebralis artéria szindróma, ritkábban a gyökerek összenyomódása. Később hasonló adatokhoz jutottak. (Shmidt I.R., 1956). Ugyanezt igazolták klinikánkon epehólyag-gyulladásos betegek vizsgálata során is. (Petrov B.G., 1966): az artéria csigolya pontja a jobb oldalon más pontok előtt észlelhető, epehólyag-gyulladás kezelésében ez utóbbiak között fájdalommentessé válik. Ennek a pontnak a fájdalma szignifikánsan nagyobb függőséget mutatott a zsigeri patológiától, mint a radicularis kompressziótól, és enyhén kifejezett osteochondrosis esetén is kimutatható volt.

: splenius trigger pont.

^ fejezet III. A vertebroneurológiai vizsgálat módszerei

A visszaverődő fájdalom gyakran nem az artéria csigolya pontjára gyakorolt ​​nyomással, hanem annak vibrációs irritációjával jelentkezik. (Popelyansky A.Ya., 1975). Ugyanakkor a fejben reflexió mellett a fájdalom a szív területére és gyakran mindkét lábára is kisugárzik. Eltolódások figyelhetők meg a kézben, gyakrabban egészséges emberekben, és a vertebrobasilaris rendszerben, gyakrabban a vertebralis artéria szindrómában szenvedő betegeknél.

^ Erb felső pontja (Erb W., 1876-1886). A szerző által elnevezett supraclavicularis. 2-3 cm-rel a kulcscsont felett, a sternocleidomastoideus izom külső szélén tapintható. A szerző a fájdalmat ezen a helyen a hatással magyarázta nervi nervorum plexus brachialis, illetve a Cs-Sb gyökerei. Ennek a pontnak az elektromos ingerlésével a deltoid, bicepsz, brachialis és brachioradialis izmok összehúzódnak. A plexus veresége ezen a helyen a felsorolt ​​izmok sorvadásához és gyengeségéhez vezet - Duchenne-Erb bénulás. Békeidőben ez a bénulás viszonylag ritka.

Ha az Erb-pont valóban a brachialis plexus felső primer törzsében zajló folyamathoz társulna, akkor a prolapsus tünetei követnék az irritációs jelenségeket, amelyek általában nem figyelhetők meg. Ezért az Erb felső pontja, bár a plexus helyére vetítve van, a legtöbb esetben nem az irritációja miatt fájdalmas. Az orvos ujja az Erb pontot megnyomva deformálja a bőrt, az elülső pikkelyizmot, elhelyezkedésének egyéni sajátosságaitól függően az elöl haladó phrenicus idegekkel, a mély fasciával és a nyak hosszú izmaival. Az izom előtt és a mély fascia mögött található a szimpatikus lánc. Az erek a prevaszkuláris szimpatikus rostokkal szintén összenyomódnak. És végül, mély nyomással az ujj sűrű képződményt érez - a Su vagy Cvi csigolyák keresztirányú folyamatát. Az ezen a szinten megjelenő gyökeret a folyamat elülső gumója védi a nyomó ujjtól. Így a fent felsorolt ​​képződmények és szövetek, és nem maguk a gyökerek, fájdalmasak ennek a pontnak a vizsgálatakor. A tapintási zónában található, ezekhez a gyökerekhez kapcsolódó plexustörzsek csak egy a sok itt tapintható struktúra közül.

Elszigetelt esetekben a fájdalom az axilláris régióba vagy a lapocka felső belső sarkába sugárzik. Úgy gondoljuk, hogy Erb pontja gyakorlatilag a fájdalmas pikkelyizmok "pontja".

^ Naderbovskie pont. Azért adtuk ezt a nevet, mert a szondázási zóna az Erb-pontnak nevezett pont felett található. Az Erb-pont nyomással járó fájdalom előfordulásának fenti elemzése alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy ilyen pontok találhatók a nyaki osteochondrosisos betegek vizsgálatában és más nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak régiójában (1959). ). A Naderb pontok fájdalmát nemcsak a nyaki osteochondrosisban, hanem a nyaki gerincvelő és a gerinc egyéb patológiáiban is megfigyelik. Tehát V. A. Fedorova (1959) a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás akut stádiumában a Naderb-pontok fájdalmát észlelte. 300 nyaki osteochondrosisban szenvedő betegünk közül az Erb-pontok fájdalmát a betegek 72% -ánál, a naderbovskih - 69% -ánál észlelték. 185 betegnél az Erb és a Naderb pontok egyszerre voltak fájdalmasak.

A fájdalom szindróma oldala általában nem egy, hanem több keresztirányú folyamat szintjén van.

A naderbovskih pontok tapintása nem nehéz. Az orvos az alany felé fordulva ujját a páciens nyakának elülső-oldalsó felületére helyezi, a sternocleidomastoideus izom oldalára. Ezután az ujj radiális éle a mediális irányba mozdul el. Az ujj egyre mélyebbre hatol a sternocleidomastoideus izom és a nyakcsigolyák keresztirányú nyúlványainak elülső gumói közé, amíg az utóbbit a hüvelykujj párnával nem kezdik érezni.

Közvetlenül a mastoid folyamat alatt a vizsgáló ujja, amikor a Naderbov-pont felé halad, útjában találkozik a járulékos ideg lépizmojával és anasztomózisaival a nyaki plexus ágaival. A craniovertebralis zónák tapintása során fellépő fájdalomérzetek értékelésénél figyelembe kell venni a másodlagosan kialakult toktapadások szerepét a nyaki porckorongok - W. Haynes (1942) szerint a dural hurokgyűrű - patológiájával összefüggésben. ). Az autoimmun aszeptikus-gyulladásos genezis mellett az odontoid szalagok feszülése kapcsán is fontos a fent leírt kompressziós mechanizmus. (Irger IM., 1972). A keresztirányú folyamatokhoz közeledve az ujj deformálja az elülső pikkelyes izom rögzítési pontjait, valamint a nyak és a fej hosszú izmait. A Cni-Cni csigolyák szintjén, a testek elülső-laterális felszínén lévő tapintható pontokhoz képest mediálisan helyezkedik el a felső nyaki szimpatikus ganglion. Előtte, valamint a vaszkuláris köteg előtt az ujj nem éri el. Mivel a jelzett pontok alacsonyabb szinten érezhetők, az ujj egyre közelebb kerül a szimpatikus lánchoz.

A felső Erb-pont és a Naderb-pontok nyomásával jelentkező fájdalmak nem neuralgikus jellegűek, és általában nem sugároznak egy adott ideg mentén.

^ Az elülső pikkelyes izom pontja. A naderbi pontok az elülső pikkelyes izom felső végének kezdetének helyeihez kapcsolódnak - a C-Civ csigolyák keresztirányú folyamataihoz. Alsó végével az izom rövid ina az 1. borda Lisfranc gumójához kapcsolódik. Mély lélegzetvétellel, amikor az I borda felemelkedik, az izom alsó szélének érzékelése elősegíthető. A kulcscsont felett tapogatózik oldalról és a sternocleidomastoideus izom mögött (rizs. 3.24). Ehhez az orvos a bal kéz középső vagy mutatóujjának szélével befelé nyomja a sternocleidomastoideus izom clavicularis részét. Az ellazítás érdekében a fejet először az érintett oldalra döntjük. Ezután felajánlják a betegnek, hogy vegyen egy mély lélegzetet, és kilégzés nélkül fordítsa a fejét egészséges irányba. Ebben a pillanatban a középső és a mutatóujj lefelé és mediálisan mélyül, mintha az izmot takarná. Egyes alanyoknál a kidudorodása egyszerre és szemmel is látható. Azokban az esetekben, amikor a sternocleidomastoideus izom mindkét lába nagyon távol van egymástól, az elülső pikkelyes izom alsó vége is érezhető közöttük. A tapintással figyelembe kell venni a fájdalmat, valamint az izom vastagságát és konzisztenciáját.

^ Felső-belső lapocka pont (Rudnitsky N. M., 1922; Michele A. etai, 1950, 1968; Zaslavsky E. S., 1976; Markov O. N., 1999).Érezhető annak az izomnak a rögzítési pontján, amely a lapockot a felső belső felé emeli

98

^ Ortopédiai neurológia. szindróma

Rizs. 3.24. Az elülső pikkelysömör szondázása és infiltrációja novokain oldattal.

sarok. Ezt a zónát jelentős autonómia jellemzi. Itt az izom felső részét egy erős rostos lap választja el a középső résztől. Ezt a vérrészt ide, a nyak harántartériájának bozontos elágazásának helyén, az izom felső részének legnagyobb ága szállítja. A vérellátás szinte autonóm – gyakran nincsenek ágak a biztosítékkeringéshez (Popelyansky Ya.Yu., Markov O.N., 2000). Ezt a fájdalomzónát hátulról a lapocka szöge védi, felülről - a lapockát emelő izmok. Elől a trapéz izom megfeszítésével rostjai lezárják a bokros elágazás helyét. Ennek a pontnak a tapintásához az orvos megkéri, hogy helyezze a beteg oldal kezét az ellenkező vállövre (a lapocka felemelkedik). Az orvos a beteg hajlított karjának könyökét alulról felfelé nyomja, a másik kezének hüvelykujját a lapocka felső sarkára nyomja. Másik kezével hátulról megfoghatja a lapockát. Tehát a hátsó pikkelyizom is tapintható. A pont tapintása során visszatükröződő fájdalom a lapocka-váll zónában figyelhető meg. E fájdalmak előidézése érdekében a betegnek felajánlják, hogy fektesse le a beteg oldal kezét intenzív pronációban a hát alsó mögé.

^ A coracoid folyamat pontja. A kulcscsont oldalsó széle alatti depresszió területén az Erb legalsó pontjában jelentkező fájdalom a brachialis plexus irritációjával járt. Felhívtuk azonban a figyelmet arra, hogy a tapasztalt poliklinikák neuropatológusai ezt a pontot nem a nevezett gödörben, hanem oldalról, a vállízülethez és a coraclavicularis-costalis fasciához, azaz redukált izomzathoz érzik. A betegeknél a fájdalmas pont elhelyezkedésének ellenőrzése és a holttesteken a megfelelő tereptárgyak meghatározása során arra a következtetésre jutottak, hogy az megfelel a lapocka coracoid nyúlványának régiójának. Ennek a pontnak a fájdalmát különösen gyakran észlelik a váll-lapocka periarthrosisában szenvedő betegeknél.

A coracoid folyamat pontjának tapintásához álljon a pácienssel szemben, és tegye a tenyerét a vállízületének területére, amelyet kívülről az utolsó négy ujj takar. Ezután az orvos első ujjának pulpája felfelé és kifelé csúszik az alany vállának feje mentén, amíg el nem éri a coracoid folyamat csontellenállását.

A bicepsz rövid fejének inai, a kis mellizom és a coracobrachialis izmok a coracoid nyúlványhoz kapcsolódnak. Az utóbbi tapintásához a váll felső harmadának elülső-mediális szakaszaiban a páciensnek be kell hajlítania a karját a könyökénél, hogy kikapcsolja a bicepsz izomfeszülését, és enyhén hátra kell hajtania a kezét, hogy a vállát kifelé fordítsa. Ilyen körülmények között az izom megfeszül, amikor megpróbál ellenállni a váll felemelésének. A coracoid folyamat pontjának fájdalmát a nyaki osteochondrosisos betegek 46%-ánál találtuk.