Az elülső hasfal izomzatának feszültségét a. Vakbélgyulladás tünetei: elváltozások az elülső hasfalban. Hasi hipertónia szindróma: a probléma állapota

A has tapintása információt nyújt a szervek lokalizációjáról hasi üreg formájuk, méretük, állaguk és fájdalmasságuk.

A hasfal és a hasi szervek tapintásának szabályai:

Az orvos a betegtől jobbra ül egy mellette lévő széken (és nem az ágyon), a pácienssel szemben, és figyeli a reakcióját;

A beteg kemény ágyon fekszik (puha ágyon a törzs meghajlik, a medence leesik, az izmok egyenletes ellazulása nehézkes). A fej és a vállak enyhén felemelkedjenek a párnán. A kezek szabadon helyezkednek el a test mentén. A lábak a csípő- és térdízületeknél nyújtottak vagy enyhén hajlottak, hangsúlyt fektetve a láb alá, vagy görgőt helyezve a térd alá;

Az orvos kezének melegnek kell lennie, hogy ne okozzon reflexszerű összehúzódást a hasban, rövidre vágott körmökkel. Az orvos kezét enyhén hajlított ujjakra 2-3-4-5 helyezi a gyomorra (a tenyér alapja az elülső hasfal felett van, a hüvelykujj nem vesz részt a tapintásban).

2. Az elülső hasfal tapintása.

Ezzel kellene kezdeni felületes, jelzésértékű tapintással. A vizsgálat a bal csípőrégióval kezdődik, majd a jobb oldali csípőrégió szimmetrikus szakaszára költöznek, és fokozatosan (2-3 cm-rel) felfelé emelkedve a has minden részét kitapintják. Megkerülheti a hasat az óramutató járásával ellentétes irányban, a bal csípőrégiótól kezdve és a jobb csípőrégióig. Ezt követően a tapintást a középvonal mentén végezzük az epigasztrikus régiótól a suprapubicus régióig.

Felületes tapintással meghatározzák a hasfal feszültségét, fájdalmát egy-egy területen, élesen megnagyobbodott májat vagy lépet, nagy daganatokat, a rectus abdominis izmainak divergenciáját, a sérv kiemelkedéseit és a felületesen elhelyezkedő daganatszerű képződményeket.

Általában a tapintható kéz nem ütközik ellenállásba, a hasfal puha és rugalmas. A patológiában a feszültség növekedése érezhető, miközben megkülönböztetik az ellenállást és az izomfeszültséget (defanse musculaire), amelyek a hasi izmok összehúzódásából erednek, mint a visceromotoros reflex megnyilvánulása.

ellenállás Ez a hasfal enyhe ellenállásaként érzékelhető, és csak tapintás közben jelentkezik, csökken vagy eltűnik, ha a páciens figyelme elterelődik, és enyhe fájdalom kíséri. Csak az érintett szerv helyének megfelelő korlátozott területeken figyelhető meg. Tehát nyombélfekély esetén rezisztencia figyelhető meg az epigasztrikus régióban, az epehólyag gyulladásával - a jobb hipokondriumban.

Izomvédelem a parietális peritoneum gyulladásával jár, és a hasfal kifejezett feszülése jellemzi. Lehet lokális (korlátozott hashártyagyulladás) vagy diffúz, amikor a teljes hashártya érintett ("deszkaszerű has"), és a has tapintása élesen fájdalmas.

2. Mély, csúszó, topográfiai, módszeres tapintás, amelyet V.P. Obrazcov és N.D. Strazhesko, lehetővé teszi a hasi szervek helyének, méretének, alakjának, konzisztenciájának meghatározását. A technika lényege abban rejlik, hogy az orvos mélyen a hasüregbe süllyeszti ujjait, és megpróbálja a vizsgált szervet a hasüreg vagy a csont hátsó falához nyomni, hogy korlátozza annak mozgékonyságát és tisztább érzést kapjon. A tapintás során a jobb kezet laposan az elülső hasfalra helyezzük, merőlegesen a vizsgált bélszakasz tengelyére vagy a szerv szélére. A pácienst arra kérik, hogy lélegezzen mélyen a „hasában”. Belégzéskor az orvos a bőrt mozgatva bőrredőt kap (hogy ne korlátozza a kéz mozgását). A kilégzés során a kéz lassan mélyen a hasüregbe merül, a beteg számára fájdalommentesen, megközelíti a hátsó hasfalat. A hasüregbe fokozatosan, 3-5 mély lélegzetvétel során lehet behatolni. Ezt követően csúszó ujjakat készítenek a vizsgált szerven. Abban a pillanatban, amikor az ujjak kicsúsznak a szervből, olyan érzés keletkezik, amely lehetővé teszi annak lokalizációjának, alakjának és konzisztenciájának megítélését.

Mély módszeres tapintást végeznek szigorú sorrendben: először a szigmabélt tapintjuk meg, majd a vakbélt, a végbélcsontot, a keresztirányú vastagbelet, a felszálló és leszálló vastagbelet, a gyomrot, a hasnyálmirigyet, a májat, a lépet és a veséket.

Szigmabél a bal csípőrégióban tapintható.

Első út. A jobb kéz négy zárt, enyhén hajlított ujját merőlegesen helyezzük el a szigmabél tengelyére, amely ferdén helyezkedik el a bal csípőrégióban, míg a tenyér alapja a csípőcsont külső felületén helyezkedik el. A beteg belégzése során a köldök felé (magától távolodva) bőrredő képződik. Ezt követően a kilégzés során törekednek arra, hogy ujjbegyeiket a lehető legmélyebben a hasüregbe merítsék, hogy annak hátsó falához közelítsenek. Majd a kezet belülről kifelé és felülről lefelé mozgatva, a hátsó hasfalon csúsztatva "átgurulnak" a bélen. Ebben a pillanatban tapintható benyomás keletkezik a vizsgált szegmens jellemzőiről.

A második út. A jobb kéz négy zárt, enyhén hajlított ujját a szigmabél tengelyére merőlegesen helyezzük úgy, hogy a tenyér alapja a has középvonala felé nézzen. A páciens belégzése során bőrredő képződik önmaga felé irányuló mozgással. Ezt követően a kilégzés során az ujjbegyek belemerülnek a hasüregbe a hátsó falig, és egy későbbi belégzéssel valahogy a beleket a csípőtaréjig emelik.

A szigmabél az egészséges egyének 90-95%-ánál egy hüvelykujj vastagságú, sima, rugalmas henger formájában tapintható.

Patológiában a görcsös bél sűrűnek, fájdalmasnak, néha gyöngyösnek vagy göröngyösnek érezhető. Lehet puffadt, dübörgő. A mesenterium összenövéseivel vagy hegeivel a szigmabél elveszítheti a mobilitást.

Vakbél. A jobb csípőrégióban található vakbél tapintásakor ugyanazt a technikát alkalmazzuk, mint a szigmabél tapintásakor, csak a vizsgáló kéz mozgási irányát változtatjuk meg. A tenyeret a jobb csípőcsont külső felületére helyezzük, és a redőt elhúzzuk magától. A belek a hátsó hasfalhoz és a csípőcsonthoz nyomódnak.

A vakbél normál esetben az esetek 79%-ában tapintható sima, lefelé kissé táguló, 3-5 cm átmérőjű henger formájában, fájdalommentes és mozgékony, nyomásra dübörög.

A patológiában rendkívül mozgékony lehet a mesenterium veleszületett megnyúlása miatt, vagy mozgásképtelen a körülötte lévő gyulladás miatt. A vakbél gyulladását duzzanat, fokozott dübörgés, fájdalom és tömörödés megjelenése kíséri. A tuberkulózis és a rák esetén nagyon sűrűvé, göröngyössé válik.

Keresztirányú vastagbél. A keresztirányú vastagbél vizsgálatakor kétoldali tapintást alkalmaznak. Az orvos kezei a köldök magasságában az egyenes hasizmok két oldalán fekszenek, bár célszerű először megkeresni a gyomor alsó határát, és onnan 2-3 cm-rel lejjebb húzódni. Belégzéskor a redő elhúzódik magától, és kilégzés közben az ujjak fokozatosan bemerülnek a hasüregbe. ig elérve hátsó fal a hasüregbe, belélegzés közben lecsúsznak rajta, próbálva megtapintani a beleket az ujjak alatt.

A normál keresztirányú vastagbél az egészséges emberek több mint felénél (60-70%) tapintható, 3-5 cm széles, lágy henger formájában, fájdalommentesen, könnyen mozgó fel-le.

A vastagbélgyulladásban a keresztirányú vastagbél szilárdnak, összehúzódónak és fájdalmasnak tapintható. A rákos folyamat során megvastagodik és göröngyös. Ha alatta az átjárhatóság szűkülete vagy elzáródása van, akkor a keresztirányú vastagbél sima és rugalmas marad, de térfogata megnő, perisztaltizál és hangosan dübörög.

Növekvő vastagbél. A felszálló vastagbél tapintásához a bal kezét a hát alsó része alá helyezzük, és jobb kéz a has jobb oldalára helyezve, a tenyér tövével kifelé, az ujjakkal - a köldökig. A páciens légzésével szinkronban összegyűjtenek egy bőrredőt maguktól, és bemerítik a kezét a hasüregbe, amíg az érintkezésbe nem kerül a bal kezével, majd belélegzés közben oldalirányban csúsztatnak, amíg a bélrel való érintkezés érzését nem tapasztalják. .

A vastagbél leszálló része. A vastagbél leszálló részének tapintásához a bal kezét a hát alsó része alá, a jobb kezét pedig a bal oldalsó hasba helyezzük, a tenyér tövével a köldök felé, az ujjak kifelé. A páciens légzésével szinkronban összegyűjtenek magukról egy bőrredőt, és bemerítik a kezét a hasüregbe, amíg az meg nem érinti a bal kezet, majd belégzés közben mediális irányba (a köldökig) csúsztatnak, amíg a bélrel való érintkezést nem érzik. bekövetkezik.

Ezek a bélszakaszok rugalmas, fájdalommentes hengerek formájában tapinthatók.

Gyomor. A gyomor tapintása nagyon nehéz. V.P. Obrazcov úgy vélte, hogy a nagy görbület csak az emberek 50-60% -ánál tapintható, és egy kicsi csak a gyomor kifejezett prolapsusával. A gyomrot álló helyzetben és fekve tapinthatja.

A nagyobb görbület tapintásához meg kell találni a gyomor alsó határát ütős tapintás vagy auskultációs ütőhangszerek segítségével (lásd az "Ütőhangszerek" részt).

A gyomor tapintása az epigasztrikus vagy mezogasztrikus régióban termelődnek, tekintettel arra, hogy a gyomor nagyobb görbületét a gerincen és annak oldalain fekvő görgőként határozzák meg. Ezért a gyomor nagy görbületét a középvonal mentén és annak mindkét oldalán tapintjuk be, miközben belégzéskor a has bőrét felfelé toljuk, kilégzéskor a kezét mélyen a hasüregbe süllyesztjük a has hátsó fala felé. Belégzésre a gyomor nagy görbülete kicsúszik az ujjak alól, és puha, vékony ránc érzetét kelti a középvonal két oldalán, 3-4 cm-rel a köldök felett. Amikor a gyomor le van engedve, a köldök alatt található.

Hasnyálmirigy. A hasnyálmirigy tapintását a beteg fekve végezzük béltisztítás után tisztító beöntéssel és lehetőség szerint gyomormosással. Normál hasnyálmirigy rendkívül ritkán tapintható (súlyos prolapsussal, petyhüdt hasfallal). Ezekben az esetekben a mirigy tapintása 1-2 cm vastag, teljesen mozdulatlan zsinór formájában történik, amely vízszintesen helyezkedik el a has felső részén, a hátsó hasfalon.

A hasnyálmirigy tapintása felületes és mély lehet. Felületes tapintással az akut hasnyálmirigy-gyulladás számos tünete kimutatható. Ez egy kifejezett fájdalom az epigastrium jobb és felső részén, néha balra terjed. A betegség második napján általában izomfeszülés jelentkezik. Néha a hasnyálmirigy vetületének megfelelő fájdalom és izomfeszülés helye azonosítható (Kerte-tünet).

Mély tapintással Obraztsov-Strazhesko szerint általában csak a megnagyobbodott és tömörített hasnyálmirigy tapintása lehetséges. Ehhez először meg kell határoznia a gyomor alsó határát, amely felett a hasnyálmirigy 2-3 cm-rel található. Majd belégzéskor felfelé gyűjtik a bőrredőt, kilégzés közben pedig mélyen behatolnak a hasba, amíg meg nem érzi annak sűrű hátfalát. A következő lélegzetvétel során az ujjakat ugyanabban a helyzetben hagyva felülről lefelé csúszó mozgást produkálnak. A hasnyálmirigy állapotának objektív módszere két tünet meghatározása a mirigy részeinek vetületében elhelyezkedő pontok megnyomásával. A két felső negyedben (a köldöktől a bordaívig) vizuálisan felezőket rajzolnak, és mindegyiket három egyenlő részre osztják.

A jobb negyed felezőjének alsó és középső harmadának találkozásánál vagy a felező mentén a köldöktől 5-7 cm-re felfelé - pont Desjardins (V)(XX. századi francia sebész). A fájdalom ezen a ponton betegségek esetén jelentkezik a hasnyálmirigy feje.

A bal kvadráns felezőjének középső és felső harmadának találkozásánál - Mayo-Robson pont (G.)(XIX-XX. századi angol sebész). Ennek a pontnak a tapintása során fellépő fájdalom a hasnyálmirigy farkának patológiájának jele.

Máj. A vizsgálatot a beteg hátán fekvő helyzetében végzik, a kéz a mellkason fekszik. Egyes esetekben (pl. ascites, flatulencia) a tapintást legjobb függőleges helyzetben végezni. Ugyanakkor a betegnek fel kell állnia, kissé előre kell hajolnia, és mélyen lélegeznie kell.

A máj tapintható bimanuális módon. Ehhez a bal kéz lefedi a jobb bordaívet (alsó két borda), ami korlátozza a mellkas tágulását az inspiráció során, hozzájárulva a máj amplitúdójának függőleges irányú növekedéséhez. A jobb kéz tenyerét a midclavicularis vonal mentén laposan a jobb csípőszakaszra helyezzük, az ujjakat enyhén behajlítva, ugyanabban a vonalban, párhuzamosan a máj meghatározott szélével. Az inspirációra egy bőrredő rajzolódik ki magára, kilégzéskor az ujjak mélyen a hasba merülnek, egyfajta "zsebbet" képezve. Egy ezt követő mély lélegzettel (amelyet a beteg az orvos kérésére vesz) a máj lefelé haladva kicsúszik a "zsebből", lehetővé téve az alsó szélének helyzetének, konzisztenciájának, fájdalmának meghatározását. Ha az inhalációs időszakban a rögzített ujjak nem találkoznak a máj szélével, akkor a kezet fokozatosan a jobb hypochondriumba kell tolni, megismételve a manipulációt, amíg érintkezésbe nem kerül a szervvel. Ha a máj széle a bordaív alatt helyezkedik el, akkor nem szabad a tapintására korlátozódni csak a midclavicularis vonal mentén, jobbra és balra kell nyomon követni, amennyire csak lehetséges. Megnagyobbodott és tömörödött máj jelenlétében a széle a légzés fázisaitól függetlenül meghatározható.

A máj élének következő tulajdonságait értékelik:

- Lokalizáció a bordaívhez képest. Nál nél egészséges ember a máj széle a bordaív széle mentén helyezkedik el.

- A szél konzisztenciája és formája. Egészséges embernél a máj lágy szerkezetű. Ha a vér stagnál a májban vagy a hepatitisben, a széle puha és hegyes marad. Cirrózissal - a széle sűrűvé válik.

- Élek körvonalai. Normális esetben a széle egyenletes. Egyes betegségekben (daganat, végstádiumú májcirrhosis) a széle egyenetlenné, pikkelyessé válik.

Lehetőség szerint értékelve a máj felszínének állapota(sima, lapos vagy göröngyös) .

- Fájdalom a máj szélén jelenik meg hepatitis, pangás a májban, rák, zsíros májgyulladás, akut cholangitis, cholelithiasis roham, perihepatitis jelenségek.

- A máj lüktetése a szív tricuspidalis billentyűjének elégtelenségével, pangásos szívelégtelenséggel figyelhető meg a szisztémás keringésben.

Abban az esetben, ha a máj széle nem érezhető egyértelműen, használhatja szaggatott tapintás. A jobb kéz félig behajlított ujjainak hegyét összehajtva rángatózó ütéseket alkalmazunk az elülső hasfalra, a bordaív szélétől kezdve lefelé egészen addig, amíg az ujjak nem érzik a máj felett meghatározott jellegzetes ellenállás megszűnését.

Állapotértékelés epehólyag kezdődik vetülete helyének tapintásával - Kerah rámutat(XIX-XX. századi német sebész). A Kerah pont elhelyezkedését a következő módokon határozhatja meg:

a) ez a hasizom jobb széle mentén húzott feltételes vonal és a bordaív (1 cm-rel lejjebb) metszéspontja;

b) a jobb felső kvadráns felezőjének metszéspontja a jobb bordaívvel (1 cm-rel lent);

c) a jobb oldali kulcscsont-középvonal és a bordaív metszéspontja (1 cm-rel lejjebb);

d) vonalat húzhat a köldöktől az elülső hónaljvonal elejéig; metszéspontja a bordaívvel (1 cm-rel lejjebb).

A normál nyomás a Kerah ponton fájdalommentes. Az epehólyag betegségeiben a fájdalmat tapintással határozzák meg, ami különösen időben kifejezett. belélegzés (Ker-tünet).

Objektív jelek, amelyek arra mutatnak epehólyag patológiaés a máj, a következő tünetek jelentkeznek.

Tünet Lepinay ( századi tudós) akkor tekinthető pozitívnak, ha a harmadik ujjával a jelzett Kerah pontra koppintva fájdalom jelentkezik.

Tünet Ortner(osztrák terapeuta) akkor tekinthető pozitívnak, ha a kéz élével ütögetve először a bal, majd a jobb bordaív a jobb oldal fájdalom jelentkezik, különösen kifejezett belégzéskor (kilégzéskor a fájdalom hiányozhat).

Tünet Mussy(XIX. századi francia orvos) (= Georgievszkij tünete\u003d phrenicus tünet) pozitívnak tekinthető, ha fájdalom lép fel, amikor az ujját a jobb sternocleidomastoideus izom (n. phrenicus) lábai közé nyomják.

Tünet Murphy(a XIX-XX. századi amerikai sebész). A bal kéz megfogja a testet a jobb szárny és a jobb hypochondrium területén úgy, hogy a hüvelykujj a Kera pontban legyen (nagy törzsméreteknél a bal kéz II-V ujjait elölre helyezheti a mellkas alsó bordái a jobb oldalon). baba igen kilégzés,és a hüvelykujj azonnal mélyebbre süllyed. Ezt követően a gyerek megteszi lehelet,és ha az inspiráció során fájdalom jelentkezik a Kera pontban - Murphy tünete pozitív (máj ill. epehólyag belégzéskor lemennek, és a hüvelykujj megakadályozza ezt a folyamatot, ami az epehólyag patológiája esetén fájdalom szindrómaként nyilvánul meg).

A technikának van egy másik változata is: a jobb kéz tenyerét a has bőrére helyezik a jobb bordaív alatt (hasonlóan a máj szélének tapintásához úgy, hogy az ujjak falánjait az epehólyag vetületébe helyezik A jövőben a folyamat hasonló lesz a fent leírtakhoz.

Boas tünetek(XIX-XX. századi német orvos) több:

Az ágyéki régióban fellépő hiperesztézia a kolecisztitisz jele;

Fájdalom nyomással a háton a VJII mellkasi csigolyától jobbra

Az epehólyag patológiája;

A Boas tünete van, ami a gyomor és a nyombél patológiáját jelzi. A X-XII mellkasi csigolyák harántnyúlványait a kéz szélével nyomjuk vagy ütögetjük: a tüskésnyúlványoktól balra jelentkező fájdalom a gyomor I. kisebb görbületén, jobbra fekély jele. közülük - a pylorus vagy a nyombélfekély.

Lép. A lépet a beteg fekvő helyzetben, nyújtott karokkal és lábakkal vizsgáljuk. Bal kezével, tenyerét a VII-X bal bordák tartományára helyezve az orvos lehetőség szerint korlátozza a mellkas mozgását. A jobb tenyeret laposan a hasra helyezzük, merőlegesen a bordaívre úgy, hogy az index és középső ujjak körülbelül az X borda bordaívhez való csatlakozási pontján helyezkedtek el. A tapintás során ugyanazt a technikát alkalmazzák, mint a máj tapintásakor. Az inspirációra egy bőrredő rajzolódik ki magára. A kilégzés során a kezet lassan a bal hypochondriumba merítjük, és az ujjakat a helyükön hagyva kérje meg a pácienst, hogy vegyen mély lélegzetet. Ezen a ponton egy bizonyos tapintási érzés keletkezik.

Ha a lép nem tapintható a beteg hátulsó helyzetében, a vizsgálatot a jobb oldali helyzetben kell elvégezni. A páciensnek felajánlják, hogy tegye a kezét a feje alá, és hajlítsa meg a bal lábát a csípő- és térdízületeknél, kiegyenesítve a jobbját. Az orvos megismétli a tapintást ugyanazzal a technikával.

Egészséges embernél a lép nem tapintható. Növekedés lép figyelhető meg akut fertőző betegségek, vérbetegségek, malária, májcirrhosis. Krónikus fertőző betegségek, vérbetegségek esetén a lép sűrűvé válik, a széle gyakrabban lekerekített alakot tart.

Vese. A vesék a hátulsó hasfalon helyezkednek el, és a bordaív borítja őket, így egészséges embernél rendkívül nehéz a tapintása. Egészséges embernél éles fogyás vagy a hasprés jelentős gyengülése esetén lehetséges a vesék tapintása.

Vesetapintás történik két manuálisan a beteg két pozíciójában, vízszintesen és függőlegesen (Botkin szerint), hozzátapadva Általános elvek mély tapintás.

A vese tapintása vízszintes. A jobb vese tapintásához a bal kezet a tenyérfelülettel az ágyéki régió jobb felére helyezzük közvetlenül a XII. borda alá. A jobb kéz enyhén behajlított négy ujját közvetlenül a bordaív alá helyezzük, kifelé az egyenes hasizom szélétől. Az orvos minden kilégzéskor a jobb kéz ujjait a hátsó falhoz igyekszik mozgatni, amíg úgy érzi, mintha érintkezne a bal kéz ujjaival. A bal kezével az orvos előre emeli az ágyéki régiót, ezáltal közelebb hozza a vesét a jobb kézhez. A kezek maximális konvergenciájával a páciensnek felajánlják, hogy vegyen nagyon mély lélegzetet a gyomorral. Ebben a pillanatban a vese leereszkedik, a jobb kéz ujjai alatt, amelyek lefelé csúszó mozgást végeznek, megszondázzák a szerv alsó pólusát, ritkábban az egész vesét. A tapintást a gerincvel párhuzamosan végezzük. A vese tapintható sűrű, rugalmas formáció formájában. Ha a vese kézben tartható, akkor felmérhető az elmozdulásának mértéke.

A bal vese tapintására bal kéz az orvos a páciens alsó hátának bal fele alá mozog, a tapintást a jobb kézzel végezzük a leírt módszer szerint.

A vesék tapintásának módja függőleges javasolta S.P. Botkin. A beteg az orvos felé fordul, a hasizmok ellazultak, a törzs kissé előre van döntve. Az orvos közvetlenül a beteg előtt ül. Ugyanazt a technikát alkalmazzuk, mint a fekvő helyzetben.

Álló helyzetben a gravitáció és a leszálló rekeszizom nyomása miatt a vesék jobban hozzáférhetővé válnak a tapintásra, de a részletes tapintás a hasprés feszültsége miatt nehézkes. Ezért a vesék tapintását vízszintes és függőleges helyzetben is végezzük.

Néha a vese tapintása csak egy speciális módszernek köszönhetően lehetséges - szavazás (Guyon módszere). A hagyományos bimanuális tapintás fent leírt módszereihez a bal kéz ujjainak ritmikus rángatózó mozgását adjuk. Gyors és rövid ütéseket alkalmaznak az ágyéki régióra a bordaív és a hát hosszú izmai közötti sarokban, a jobb kéz ujjai a vese rezgését érzékelik.

Normális esetben a vesék nem tapinthatók. A vesék tapintása feltárja a vese prolapsusa (nephroptosis). A vesék kihagyása különböző súlyosságú lehet:

I fokozat - a vese alsó pólusát szondázzák;

II fokozat - mozgékony vese, a vese egészében tapintható, de nem haladja meg a gerinc vonalát;

III. fokozat - vándor vese, a vese teljesen tapintható és a hasüreg másik felére tolódik (a gerinchez képest).

vese megnagyobbodás hidronephrosisban, polycystosisban, daganatokban (hypernephroma) találhatók.

Hólyag. Jelentős vizeletfelhalmozódás esetén hólyag, különösen vékony hasfalú személyeknél a hólyag a szemérem felett tapintható rugalmas ingadozó képződmény formájában. Jelentős túlcsordulás esetén a hólyag felső határa a köldök szintjén tapintható.

Nál nél szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben végrehajtani szavazó (rángatózó) tapintás fekvő helyzetben. A bal kezet laposan a hasfal oldalfelületére helyezzük, a jobb kéz ujjaival pedig az ellenkező oldalról rángatózó ütéseket adunk a hasfalra. Ha folyadék van a hasüregben, akkor a folyadék és a belső szervek rezgései átadódnak a másik kézre („hullámtünet”). Ha az asszisztens a has közepére helyezi az éllel ellátott kefét, akkor a rezgések átvitele leáll.

Hasi ütőhangszerek

Ez a módszer a hasfal érzékenységének meghatározására, a hasüregben lévő szabad folyadék azonosítására, a gyomor, a máj és a lép ütési határainak meghatározására szolgál.

Meghatározására a hasfal érzékenysége mendeli ütőhangszerek használata. A jobb kéz középső ujját hirtelen az egyenes hasizomba ütközik. Kóros folyamat jelenlétében a hasüregben (gyomor- vagy nyombélfekély, colitis ulcerosa stb.) fájdalom lép fel az ütközés helyén. Ennek oka az túlérzékenység a peritoneum parietális lapja a beteg szervnek megfelelő helyen.

ütőhangszerek meghatározása szabad folyadék a hasban a következőképpen hajtjuk végre. A beteg helyzetében hanyatt fekve végezzen csendes ütést a köldöktől a has oldalsó részei felé. Ha a hasüregben szabad folyadék van, akkor fekvő helyzetben a has oldalsó szakaszaira tolódik el, és ha átütjük őket, timpanitis helyett tompa hang jelenik meg.

Álló az ütést a középső és középső kulcscsontvonal mentén hajtják végre felülről lefelé. Függőleges helyzetben a folyadék és ennek megfelelően a tompa zóna a suprapubicus régióba tolódik, és vízszintesen helyezkedik el.

A minimális folyadékmennyiség akkor észlelhető, ha a köldök és a szeméremtest között tompaság jelenik meg a páciens térd-könyök helyzetében.

A hasüreg tartalmazhat kapszulázott folyadék korlátozott hashártyagyulladás kialakulásával összenövések vagy ciszták kialakulásával. Ütés közben a kapszulázott folyadék felett tompa hangot észlel. Ellentétben az ascitesszel, a kapszulázott folyadékkal rendelkező tompa hang nem változtatja meg a lokalizációját a testhelyzet változásától függően.

A gyomor ütése

A gyomor topográfiai ütésének feltételei nem túl kedvezőek. Használjon csendes ütőhangszereket.

A gyomor ütése azzal kezdődik középvonal, ütős a májtompultságtól a dobhang megjelenéséig. Aztán ütőhangszerek bal midclavicularis vonal felülről lefelé a tiszta pulmonalis hangtól a dobhangig. Az ütőhangzás változása a gyomor felső határának felel meg. Ütős vége bal bordaív, felülről lefelé határozza meg a gyomor bal határát. Normális esetben az elülső hónaljvonal mentén helyezkedik el, a gyomor jobb oldali határa általában nem megy túl a jobb parasternális vonalon.

ütős tapintás. Az éhgyomorú beteget megkérik, hogy igyon egy pohár vizet, és a szokásos módon lefekteti a hasüreg tapintására. Ahhoz, hogy a levegőt kiszorítsuk a gyomor felső részéből és egyenletesen oszlassuk el a folyadékon, ajánlatos a bal kéz könyökét rányomni. mellkas a xiphoid folyamat régiójában. A jobb kéz négy félig behajlított ujjával rövid ütéseket alkalmazunk a has középvonalára, alulról felfelé haladva. A fröccsenő zaj megjelenése a gyomor alsó határának felel meg. Normális esetben a gyomor alsó határa férfiaknál 3-4 cm-rel a köldök felett van, nőknél - 1-2 cm-rel.

auscultatory purcussio. A módszer azon alapul, hogy a gyomor ütődése során a rezonancia hatására hangosabbnak tűnik, mint a belek felett. Sztetofonoszkópot helyezünk az epigasztrikus régióra, és ezzel egyidejűleg az elülső hasfal mentén ütést végeznek a középvonaltól balra alulról felfelé a gyomor felé. Az ütéseket csendesen, egy ujjal végezzük. Megjelenés hangos hang a gyomor alsó határának felel meg.

Ugyanez az elv a módszer alapja auscultatory affrikáció, csak az ütések helyén végezzünk könnyű vakaró mozdulatokat a bőr felszínén.

A gyomor alsó határának meghatározásához használhatja a módszert utódok(ráz). Ebben az esetben a fröccsenő zajt az okozza, hogy a jobb kéz négy ujjával megrázzuk a gyomor környékét, és szétfeszítjük. A fröccsenő zaj jobb meghallgatása érdekében a betegnek 1-2 pohár vizet kell inni.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egészséges embernél éhgyomorra és étkezés után 7-8 órával nem okoz fröccsenő zajt.

Kóros állapotokban fröccsenő zaj hallható üres gyomorban a pylorus szűkületével vagy a gyomor fokozott szekréciójával. A fröccsenő zaj hiánya evés után 1-2 órával a gyomor motorfunkciójának növekedését és felgyorsult ürülését jelzi.

Bélütőhangszerek

A belek ütése felfedheti a dobhártya tónusának fokozódását puffadás mellett.

A béldaganat eltompulása vagy sűrű béltartalom túlcsordulása lehet, ha a bél e szakasza és az elülső hasfal között nincs rész gyomor-bél traktus, gázoktól duzzadt.

A máj ütése

Első út. Az ütős módszer lehetővé teszi a máj határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását. Az ütőhangszerek meghatározzák a máj felső és alsó határát. A máj tompaságának két típusának van felső határa: a relatív tompaság, amely képet ad a máj valódi felső határáról, és az abszolút tompaság, pl. a máj elülső felületének felső határa, amely közvetlenül a mellkas mellett van, és nem fedi a tüdő. A gyakorlatban csak a máj abszolút tompaságának határainak meghatározására szorítkoznak, mivel a máj relatív tompaságának felső határának helyzete nem állandó, és függ a mellkas méretétől és alakjától, a máj magasságától. a membrán jobb kupolája. Ezenkívül a máj felső széle nagyon mélyen el van rejtve a tüdő alatt, és a máj viszonylagos tompaságának felső határa nehezen meghatározható. Végül, szinte minden esetben a máj növekedése főként lefelé történik, az alsó szélének helyzete alapján.

A máj abszolút tompaságának felső határa. Használjon csendes ütőhangszereket. Ütés fentről lefelé függőleges vonalak mentén, mint a jobb tüdő alsó határainak meghatározásakor. A határokat a tiszta pulmonális hang és a máj tompa hangja közötti kontraszt találja meg. A talált szegélyt a bőrön a plesziméter ujjának felső széle mentén minden függőleges vonal mentén pontok jelölik. Bírság a máj abszolút tompaságának felső határa a jobb parasternális vonal mentén a VI borda felső szélén, a jobb midclavicularis vonal mentén a VI bordán és a jobb elülső hónalj vonal mentén a VII bordán, azaz a máj abszolút tompaságának felső határa megfelel a máj. a jobb tüdő alsó szélének helyzete. Ugyanígy meg lehet állapítani a máj felső határának és mögötti helyzetét, azonban ezek általában csak a jelzett három vonal mentén történő meghatározására korlátozódnak.

Meghatározás a máj abszolút tompaságának alsó határa nehézséget okoz az üreges szervek (gyomor, belek) közelsége miatt, amelyek ütőhangszerek során erős timpanitist okoznak, elrejtve a májhangot. Ezt szem előtt tartva a leghalkabb ütőhangszert kell használni, vagy még jobb, ha az Obraztsov-módszer szerint egy ujjal közvetlen ütést kell használni. A máj abszolút tompaságának alsó határának ütése Obraztsov-Strazhesko szerint a has jobb felének régiójában kezdődik a jobb elülső hónaljvonal mentén a beteg vízszintes helyzetében. Az ujjlenyomat-mérőt a máj alsó szélének tervezett helyzetével párhuzamosan kell elhelyezni, és attól olyan távolságra, hogy az ütés során dobhang hallható (például a köldök magasságában vagy alatta). Fokozatosan felfelé mozgatva a plessimeter ujját, elérik a dobhang abszolút tompa átmenetének határát. Ezen a helyen minden függőleges vonal mentén (jobb közép-kulcscsont vonal, jobb parasternális vonal, elülső középvonal), valamint a máj jelentős növekedésével és a bal parasternális vonal mentén egy jel keletkezik a bőrön, de az alsó szél a plessimeter ujját

A máj abszolút tompaságának bal határának meghatározásakor az ujj-plesszimétert a bal bordaív szélére merőlegesen kell beállítani a VIII-IX bordák szintjén, és jobbra ütni közvetlenül a bordaív széle alá. a dobhang átmeneti pontja (Traube tér tartományában) tompa hanggá.

Normostenikus mellkasi formájú betegnél a máj abszolút tompaságának alsó határa normál esetben a jobb elülső hónaljvonal mentén halad át az X bordán, a kulcscsont középső vonala mentén a mellkas alsó széle mentén. jobb bordaív, a jobb oldali bordaív mentén 2 cm-rel a jobb bordaívek alsó széle alatt, az elülső középvonal mentén 3-6 cm-re a xiphoid-nyúlvány alsó szélétől, a bordaívtől való távolság felső harmadának határán. a xiphoid folyamat alapja a köldökig, nem megy a bal hátsó középvonalba. A máj alsó szélének helyzete és a normában eltérő lehet a mellkas alakjától, az emberi alkattól függően, de ez elsősorban csak az elülső középvonal mentén elfoglalt helyzetének szintjén tükröződik. Tehát hiperszténiás mellkas esetén a máj alsó széle valamivel a jelzett szint felett helyezkedik el, aszténiás mellkas esetén pedig alacsonyabb, körülbelül félúton a xiphoid folyamat alapjától a köldökig. A beteg függőleges helyzetében a máj alsó szélének 1-1,5 cm-rel lefelé történő elmozdulása figyelhető meg. A máj növekedésével az alsó széle helyének határát a bordaív és a xiphoid folyamat szélétől mérjük; a máj bal lebenyének határát a jobb parasternális vonal mentén határozzuk meg a bordaív szélétől lefelé és ettől a vonaltól balra (a bordaív mentén).

A kapott májütési adatok lehetővé teszik a máj tompaságának magasságának és méreteinek meghatározását. Ehhez függőleges vonalak mérik a távolságot a máj abszolút tompaságának felső és alsó határának két megfelelő pontja között. Ez a magasság általában 10-12 cm a jobb elülső hónalj mentén, 9-11 cm a jobb midclavicularis vonal mentén, és 8-11 cm a jobb parasternális vonal mentén. vastag ágyéki izmok, vese és hasnyálmirigy), de néha ez is. 4-6 cm széles csík formájában lehetséges. Ezzel elkerülhető az a téves következtetés, hogy a máj megnagyobbodik abban az esetben, ha leengedjük, és a jobb bordaív alól kilép, és elöl is kissé elforgatjuk a tengelye körül, akkor a mögötte lévő tompa hangsáv szűkül.

A második módszer (Kurlov szerint). A máj méretének felmérésére M. G. Kurlov a máj tompaságának három vonal mentén történő mérését javasolta.

Megtörténik az első mérés a jobb midclavicularis vonal mentén. A mid-clavicular vonalon az ujj-plesszimétert az interkostális térrel párhuzamosan, az ismert tüdőszövet fölé helyezzük, és leütjük. A tiszta pulmonalis hang tompává való átmenetének helye a máj felső határának felel meg. Miután megjelöltük a máj határát az ujj felső széle mentén, az ujj-plesszimétert lefelé toljuk (a csípőtaréj szintjéig), és a kulcscsont középső vonala mentén felfelé ütjük. A timpan ütőhangok tompává való átmenetének helye a máj alsó határának felel meg. A máj mérete ezen a vonalon általában 9-10 cm.

A következő két mérésben a máj tompaságának felső pontját feltételesen a máj felső határától a jobb középső kulcscsontvonal mentén a test középvonaláig húzott merőleges metszéspontjának tekintjük.

A máj második méretének meghatározásakor az ujjátmérőt a köldök szintjére (vagy az alá) kell beállítani. a középvonal menténés ütőhangszerek felfelé a timpanitistől az ütőhang tompításáig. A máj második mérete Kurlov szerint 8-9 cm.

Meghatározzák a máj harmadik méretét a bal bordaív mentén. Az ujj-pleziméter a bordaívre merőlegesen van beállítva a VIII-IX. bordák szintjén, és jobbra, közvetlenül a bordaív széle alá ütve a dobhang átmeneti pontjáig (Traube tér tartományában) tompa egyet. Egészséges embernél ez a méret 7-8 cm.

A máj határai Kurlov szerint. A nyilak jelzik az ütős vagy tapintható mozgások irányát.

A HAS TOPOGRÁFIAI TERÜLETEI

A vizsgálat során talált változások leírásának és a hasi szervek elhelyezkedésének megkönnyítése érdekében az elülső hasfalat feltételesen régiókra osztják.

Két vízszintes vonal (az első - a tizedik bordát köti össze, a második - a felső csípőtüskék) osztja az írisz elülső falát 3 "emeletre": epi-, mezo- és hypo-gasztrikus régiókra.

A rectus abdominis izmok külső szélei mentén húzott két függőleges vonal, amely a vízszintes vonalakat keresztezi, az elülső hasfal 9 régióra oszlik (95. ábra), ezen belül pedig a szervek helyezkednek el (10. táblázat).

Rizs. 95. Feltételes felosztási séma

has a területen: 1,2 - hipochondrium; 3,5 - oldalak; 6,8 - csípőízület; 4 - köldökcsont; 7 - suprapubic; 9 - epigasztrikus (valójában epigasztrikus)

A hasi szervek és az elülső hasfal helyzetének, fizikai tulajdonságainak vizsgálata.

A HASI TAPINTÁS SZABÁLYAI

1. Az objektív vizsgálat lefolytatásának feltételeit és a 2. fejezetben foglalt általános tapintási szabályokat be kell tartani.

2. A beteg helyzete: hanyatt fekve, karok a test mentén, a gyomor laza, a légzés egyenletes, felületes.

FELÜLETES HASI TAPINTÁS

Meghatározás:

♦ az elülső hasfal izomfeszülése;

♦ fájdalmas területek;

♦ sérvképződmények,

♦ daganatok és jelentősen megnagyobbodott hasi szervek;

♦ a rectus hasizmok divergenciája.

A tartás szabályai

1. A jobb kezet enyhén hajlított II-V ujjakkal a beteg gyomrára helyezzük, és sekélyen (legfeljebb 2-3 cm-re) simán belemerítjük a hasüregbe.

2. Kövesse a tapintási eljárást:
út 1- tapintás az óramutató járásával ellentétes irányban:

♦ először tapintsuk meg a bal csípőrégiót,

♦ majd fokozatosan emelkedve a bal szárny és a bal hypochondrium,

♦ majd tapintsuk meg a has középső részét az epigasztrikus régiótól a pubisig; 2. út - a has oldalsó részeinek szimmetrikus részeinek tapintása alulról felfelé, majd a középső zóna felülről lefelé.

Ha a beteg fájdalomról panaszkodik az alsó hasban, akkor a sorrend más: a tapintás a fájdalomzónától távolabbi területekről kezdődik.

Megjegyzés! Normális esetben felületes tapintással a has puha, fájdalommentes. Sérvképződmények, izomhibák, duzzanat hiányoznak.

Az eredmények értékelése

V Változás az arckifejezésben beteg (fájdalomreakció) figyelhető meg tapintással át kóros fókusz(vakbélgyulladás, exacerbáció gyomorfekély, krónikus gyomorhurut, epehólyag-gyulladás, epekólika, enterocolitis stb.);

V hasi izomfeszülés(a hasfal ellenállása a tapintó kéz nyomásával szemben) lehet helyi és általános:

♦ helyi stressz A hasfal a szerv fölé emelkedik, melynek peritoneuma részt vesz a kóros folyamatban (korlátozott hashártyagyulladás akut vakbélgyulladás,
kolecisztitisz);

♦ feszültség a hasban("tábla alakú" has) - a diffúz peritonitis jele perforált fekéllyel, perforált vakbélgyulladással stb .;

V Shchetkin pozitív tünete- Bloomberg - a hasi fájdalom éles növekedése a kéz hirtelen eltávolításával a has felszínéről akut korlátozottságot jelez
vagy diffúz hashártyagyulladás.

MÉLY TAPINTÁS

Ezt a technikát V. P. Obraztsov II N. B. Strazhesko szerint a hasi szervek mély csúszó módszeres tapintásának nevezik (a kidolgozó szerzők tiszteletére).

♦ A hasi szervek tulajdonságainak vizsgálata (konzisztencia, forma, méret, felületi állapot, fájdalom);

♦ kóros képződmények kimutatása.

Szabályok és technika

1. Tanítsa meg a beteget lélegezni(belégzéskor kérd meg, hogy emeld fel a kezed a gyomrával, kilégzéskor a kéz lemegy).

2. Mély tapintást végeznek ben 4 fogadás, amit meg kell tanulni:

1) az ujjak felszerelése a vizsgált szerv tengelyével párhuzamosan;

2) bőrredő kialakulása (a bőrredőt a tapintás során a kéz későbbi mozgásának irányával ellentétes irányba gyűjtik össze);

3) az ujjak bemerítése a hasüregbe kilégzés során(olyan módon, hogy a vizsgált szervet a hátsó hasfalhoz nyomja);

4) ujjak csúsztatása a hátsó hasfal mentén, merőlegesen a szerv hossztengelyére.

3. Emlékezni kell és kövesse a sorrendet a hasi szervek mély tapintása:

1) szigmabél;

2) vakbél vakbéllel;

3) az ileum végső szegmense;

4) növekvő vastagbél;

5) leszálló vastagbél;

6) gyomor (nagyobb görbület, pylorus);

7) keresztirányú vastagbél;

8) máj, epehólyag;

9) hasnyálmirigy;

10) lép;

Ellenjavallatok a mélytapintás elvégzéséhez

♦ Vérzés;

♦ súlyos fájdalom szindróma;

♦ a hasizmok merevsége;

♦ gennyes folyamat a hasüregben.

A mély tapintás elvégzésének nehézsége a has növekedése (ascites, puffadás, terhesség).

Rizs. 96. A szigmabél tapintása

1. Állítsa a tapogató kéz ujjait hajlított helyzetbe a bal csípőrégióban, a köldökön át húzott vonal külső és középső harmada és a bal elülső felső csípőgerinc határán.

3. Merítse a kezét a hasüregbe kilégzés közben (több kilégzésig).

4. Csúsztasson a bal felső elülső csípőgerinc irányába (a bőrredő összegyűjtésével ellentétes irányba), a szigmabél görgőjén gördülve.

Egészséges embernél a szigmabél 2-3 cm vastag, fájdalommentes, közepesen sűrű, sima henger formájában tapintható, kéznél nem dübörög, 3-5 cm-en belül elkeveredik.

Az eredmények értékelése

V Jelentős sűrűség, gumósság fekélyes folyamatokban, neoplazmákban a szigmabél figyelhető meg;

V a szigmabél megvastagodása a széklet, a gázok késleltetésével figyelhető meg (jellemző a bél atóniára);

V méretcsökkenés, dübörgés, fájdalom, keményedés - gyulladásos folyamattal a bélben;

V alacsony mobilitás - adhéziós folyamatok során.

A vakbél tapintása (rizs. 97)

1. Állítsa a tapintó kéz ujjait hajlított helyzetbe a jobb csípőtáji régióban, a köldöktől a jobb felső csípőgerincig húzott vonal külső és középső harmada közötti határon.

2. Gyűjtsük össze a bőrredőt a köldök felé.

3. Merítse a tapintó kezet a hasüregbe több kilégzésre.

Csúsztassa a jobb elülső felső csípőgerinc felé.

Megjegyzés! Egészséges embernél a vakbél egy fájdalommentes, lágy-elasztikus konzisztenciájú henger formájában tapintható meg, két ujjnyi vastag (3-5 cm), közepesen mozgékony (2-3 cm), tapintásra enyhén dübörög.

Az eredmények értékelése

V Fájdalom, hangos dübörgés, kemény állag

V "porcos" sűrűség, egyenetlen felület, alacsony mobilitás - rákkal, tuberkulózissal;

V az átmérő növekedése, néha egyenetlen sűrűség- a bélfalak csökkent tónusával, székrekedéssel;

V átmérő csökkentése- gyulladásos folyamat okozta görcsök esetén.

A FELMELKEDÉS ÉS A LESZÁLLÁS TAPINTÁSA KETTŐSPONT(98. ábra) (kétkézi)

Rizs. 98. Tapintás:

a- növekvő vastagbél b- leszálló vastagbél

1. A felszálló vastagbél tapintásakor a tapintó kéz ujjait helyezze a jobb szárnyba a rectus abdominis izom széle mentén 3-5 cm-rel a vakbél vetülete fölé. A bal kéz a jobb oldal alá kerül.

2. Gyűjtsük össze a bőrredőt a köldök felé.

3. Merítse a tapintó kezet a hasüregbe több kilégzésre, amíg meg nem érinti a bal kezet.

4. Csúsztassa az ujjait az oldalsó oldal irányába, és görgessen át a felszálló vastagbél gerincén.

A leszálló vastagbél tapintása során hasonló szakaszokat végeznek a bal szárny régiójában, összpontosítva szigmabél. A bal kéz a bal oldal alá kerül
A hát oldaláról.

Megjegyzés! Egészséges emberben a vastagbél felszálló és leszálló szakasza fájdalommentes, sima, inaktív, 2-3 vagy 5-6 cm átmérőjű, sűrű vagy puha (állapottól függően - görcsösen összehúzott vagy ellazult) hengerként tapintható. néha kéznél dübörög.

Az eredmények értékelése

V Megvastagodás, dübörgés, fájdalom- gyulladásos folyamatban;

V sűrűség, gumósság, alacsony mobilitás- daganatos folyamatokkal.

A GYOMOR NAGY GÖRbSÉGÉNEK TAPINTÁSA (99a. ábra)

1. Állítsa a tapogató kéz ujjait 2-4 cm-rel a köldök fölé a középvonalban.

2. Gyűjtsük össze a bőrredőt a szegycsont xiphoid nyúlványa felé.

3. Merítse a tapintó ujjait kilégzéskor a hasüregbe.

Gyorsan csússzon lefelé, hogy felvegyem a gyomor nagyobb görbületét (olyan érzés van, hogy lecsúszik a lépcsőről - a falak megkettőződése a gyomor nagyobb görbületénél).

EGYÉB MÓDSZEREK A NAGY MEGHATÁROZÁSÁRA A GYOMOR GÖRbSÉGE

PERKUTORÁLIS PALPARÁCIÓS MÓDSZER (SUCUSIONS) (996. ábra)

1. Tegye bal kezét a tenyér ulnaris élével az epigasztrikus régióra, és nyomja meg, hogy a levegőt a gyomor felső részéből az alsó részbe nyomja.

2. Állítsa be a jobb kéz hajlított és széttárt ujjait a xiphoid folyamat alá. Végezzen rövid, rángatózó ütéseket a gyomor területén felülről lefelé, anélkül, hogy ujjait levenné az elülső hasfalról. Ha folyadék van a gyomorban, fröccsenő zaj jelenik meg.

3. Az a szint, amelyen a fröccsenő zaj eltűnt, a gyomor nagyobb görbületének határát jelenti.

Rizs. 996. A gyomor nagyobb görbületének meghatározása succussion módszerrel

AKULTATÍV AFRIKCIÓS MÓDSZER (99c. ábra)

Rizs. 99. század A gyomor nagyobb görbületének meghatározása auscultatory affrikációval

1. Helyezze a sztetoszkóp tölcsérét a gyomor nyálkahártya alatti területére.

2. Végezzen karcoló mozdulatokat az ujjával a tölcsér alatt
sztetoszkóp, felülről lefelé haladva, amíg a susogás el nem tűnik.

3. A susogás eltűnése a gyomor alsó határát jelzi.

Egészséges embernél tapintásra a gyomor sima felületű, fájdalommentes, lágy-elasztikus állagú, gyakran kéznél korog. A nagyobb görbület férfiaknál 3-4 cm, nőknél 1-2 cm a köldök felett, mozgékonysága korlátozott.

Az eredmények értékelése

V Fájdalom: gyakori - gyulladásos betegségekkel, korlátozott - fekélyekkel, gyomorráktal;

V göröngyös felület, sűrű textúra- daganatokkal;

V "Fröccsenő zaj" éhgyomorra vagy étkezés után 6-1 órával - görcs vagy pylorus szűkület esetén;

V alsó határ tolódik le- a gyomor kitágulása és prolapsusa.

A keresztirányú vastagbél tapintása(rizs. 100) (kétoldalú)

Rizs. 100. A keresztirányú vastagbél tapintása

2. Gyűjtsük össze a bőrredőt a bordaívek felé.

3. Merítse mindkét keze tapintó ujját a hasüreg mélységébe több kilégzésre.

4. Csúsztassa le az ujjait a bőrredő felemelésével ellenkező irányba.

Megjegyzés! Egészséges embernél tapintásra a keresztirányú vastagbél közepes sűrűségű henger alakú. Vastagsága 2-2,5 cm (nyugodt állapotban 5-6 cm). Könnyen mozog fel-le, fájdalommentes, nem morog.

A has felületes hozzávetőleges tapintása a következőket mutatja:

1) helyi és általános izomfeszültség hasi sajtó, beleértve az elülső hasfal fokozott ellenállású területeit;

4.56. A has ütésének sémája a páciens függőleges (a) és vízszintes (b) helyzetében a húgyhólyag méretének növekedésével prosztata adenomában és akut vizeletretencióban szenvedő betegeknél.

1 - a húgycső összenyomása a prosztata mirigy által az adenomával; 2 - a hólyag méretének növekedése; 3 - tompa ütőhangzó zóna, amely függőleges és vízszintes helyzetben is megmarad.

4.57. A beteg és az orvos helyzete a has tapintása során.

2) helyi és általános fájdalom elülső hasfal;

3) a rectus izmok divergenciája has, sérv
loy vonal és köldökgyűrű;

4) jelentős a hasi szervek megnagyobbodása
losti, felszínes daganatok stb.

Az orvos a jobb tenyerét a hasra helyezi, és enyhe nyomást gyakorol a hasfalra a II, III. , IV és V ujjak, tapintható képet kapva a fokozatról feszültség elülső hasfal (4.58. ábra).

A leírt módszer szerinti tapintás általában a bal csípőrégióban kezdődik. (4.59. ábra). Ezután a kezet átvisszük a jobb csípőrégióba, és ismét tapintásra kerül sor, összehasonlítva a hasfal izomzatának feszültségének mértékét. Ezután a kezet kissé feljebb (3-4 cm) mozgatjuk, és a tapintást szimmetrikus területeken bal és jobb oldalon végezzük. Így a has teljes elülső hasfala tapintásra kerül, beleértve az epigasztrikus régiót, a bal, ill. jobb hypochondrium stb.

A has felületes hozzávetőleges tapintásának sorrendje (séma).

4.58. ábra. A has felületes hozzávetőleges tapintásának módja: a - az orvos kezének felhelyezése; b - az ujjak mélyen a hasba való bemerítése és a hasfal izmainak fájdalmának és feszültségének meghatározása; c - a tapintás technikájának sematikus ábrázolása és a hasizmok feszültségének meghatározása.

Ezután határozza meg a fokozatot az egyenes izmok divergenciája hasüregben, és felfedi a fehér vonal és a köldökgyűrű sérveit. Ehhez a félig hajlított ujjak a jobb kezét a has fehér vonala mentén helyezzük a xiphoid folyamat alá, és megkérjük a beteget, hogy emelje fel a fejét (rizs. 4.60). E mozgás hatására az egyenes hasizmok megfeszülnek, és ha eltérés van, úgy tűnik, hogy a vizsgáló kezei mélyen a hasba esnek.

Ha szükséges, határozza meg azt is tünet Scsetkin - Bloomberg. A következőképpen azonosítható. A jobb kéz félig behajlított ujjait fokozatosan és nagyon lassan mélyen a hasba merítik az orvost érdeklő területen. A betegnek nem szabad fájdalmat éreznie, vagy nem lehet erős. Aztán hirtelen elveszik a kéz ujjait. Gyorsan kiegyenesedik az elülső hasfal a parietális peritoneummal együtt, ami a peritoneum gyulladásában (lokális vagy diffúz hashártyagyulladás) szenvedő betegeknél éles fájdalmat vagy legalábbis annak jelentős növekedését okozza.

Szükség esetén további tapintást is végeznek fájdalompontok(lásd lejjebb).

A has felszíni hozzávetőleges tapintása és a további fájdalompontok tapintása eredményeinek értelmezése a következőképpen történik.

Az egyik fő kóros jelenség, amelyet a has felületes hozzávetőleges tapintása során észlelnek feszültség az elülső hasfalban(helyi vagy általános, kiömlött). Ilyen

Rizs 4.60. Módszer a rectus hasizmok divergenciájának meghatározására.

A tapintást a páciens fejének felemelésével és az egyenes vonalak megfeszítésével végezzük.

hasizmok.

A feszültség (francia szerzők szerint az izomvédelem vagy Defense muscu-laire) lényegében egyfajta visceromotoros reflex. (4.61. ábra), aminek következtében megnő a hasfal izomzatának tónusa. Az izomfeszültségnek két oka lehet:

1) A hasüreg és a zsigeri peritoneum egyes szerveinek savós membránjainak receptorainak irritációja a gyulladásos folyamat rájuk való átmenete és az úgynevezett perivisceritis kialakulása során. Ilyen esetekben például peptikus fekélyben, epehólyag-gyulladásban, nyombélgyulladásban, vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, míg hashártyagyulladás kialakulásáról nem beszélünk, az izomfeszültség általában lokális, lokális és enyhe.

2) A parietális peritoneum receptorainak irritációja gyulladása során (diffúz vagy lokális hashártyagyulladás). Ezekben az esetekben a feszültség általában jól kifejeződik.

Rizs 4.61. A hasfal izomzatának reflexszerű növekedése a belső szervek károsodásával.

1 - belső szervek receptorai;

2 - gerincvelő; 3 - motoros neuron;
4 - peritoneum; 5 - az elülső izmok
hasfal.

4.62. ábra. A bőr hiperesztézia zónáinak megjelenési mechanizmusát magyarázó séma a belső szervek károsodása esetén - interoceptív viscero-cutan reflex (A.V. Korobkov és S.A. Chesnokova, 1986 szerint).

1 - kóros folyamatok in
hasi szervek;

2 - belső receptorok
szervek;

3 - tartós izgalom
szegmensek gerincvelő,

4 - bőrfájdalom receptorok,

6 - szimpatikus ganglion.

fájdalom a hasi szervek vetületének területén észlelhető, mindig különböző kóros folyamatokat jelez bennük. A bőr túlérzékenysége szintén diagnosztikus értékű. fájdalompontok, a szerv projekcióján kívül észlelhető. Bőr hiperesztézia, mind az érintett szerv vetületének területén, mind azon túl, valamint tükröződik

fájdalom, a belső szervek és a bőr beidegzési afferens pályáinak szoros anatómiai elhelyezkedésével jár (4.62. ábra). Az érintett szerv afferens impulzusainak erősítése (1, 2) a gerincvelői szegmensek tartós izgalmához (3) és a bőrfájdalomreceptorok fokozott érzékenységéhez (4) vezet.

4.63. ábra. Fájdalmas tónusok és bőrhiperesthesia zónái gyomor- és nyombélbetegségekben. I - epigasztrikus régió; 2 - pyloroduodenális zóna; 3 - a phrenicus ideg bal oldali pontja; 4 - Openhovsky pontok.

4.64. ábra. A bőr hiperesztéziájának fájdalompontjai és zónái az epeúti és májbetegségekben.

I - Chauffard zóna; 2 - az epehólyag pontja (Kera pont); 3 - epigasztrikus régió; 4 - vállterület; 5 -

a phrenicus ideg jobb oldali pontja; 6 - paravertebrális pontok, 7 - a lapocka szögének pontja.

A gyomor testének betegségeiben (4.63. ábra) a tapintási fájdalom általában az epigasztrikus régióban (1), a gyomor és a duodenum pylorus részének patológiájában - a pyloroduodenalis régióban (2) és a bal oldali phrenicus pontban lokalizálódik (bal oldali phrenicus tünet ). Ezenkívül a gyomor és a nyombélfekély esetén a fájdalom gyakran észlelhető, amikor az Openhovsky-pont VII-XII.

Az epeutak és a máj betegségei esetén (4.64. ábra) A fájdalom a jobb hypochondriumban, az epigastriumban (3), az epehólyag pontjában (2) és a Chauffard choledochopancreatoduodenalis zónájában (1) lokalizálódik. A bőr hiperesthesia további pontjai és területei ebben a patológiában a jobb váll területén (4), a jobb oldali phrenicus-ideg pontjában (5) találhatók (jobb oldali phrenicus-tünet vagy Mussy-tünet) , valamint a VII-XI mellkasi csigolyák testétől jobbra lévő para-csigolya pontokban (6) és a jobb lapocka szögének területén (7).

A ábra.4.65 A fájdalomérzékenységi zónák a hasnyálmirigy fejének (1), testének (2) és farkának (3) sérülése esetén láthatók.

A hasnyálmirigy fejének érintettsége esetén a fájdalom főként a Chauffard choledochopancreatoduodenalis zónájában, valamint a jobb hypochondriumban (1) jelentkezik, a hasnyálmirigy testének patológiájával - az epigasztrikus régióban (2) és a farokban. - a bal hypochondrium és a bal bordaív régiójában (3).

4.65. ábra. A bőr hiperesthesia zónái a hasnyálmirigy fejének (1), testének (2) és farkának (3) bevonásával (AL. Shelagurov szerint).

Módszeres mély csúszó tapintás V. P. Obraztsov és N. D. Strazhesko szerint

A V. P. Obraztsov és N. D. Strazhesko szerinti módszeres mély csúszó tapintás lehetővé teszi, hogy képet kapjon a hasi szervek méretéről, konzisztenciájáról, fájdalmáról és egyéb tulajdonságairól. A 4.66. ábra a hasi szervek tapintásának sorrendjét mutatja (A.A. Shelagurov szerint). A módszeres mély csúszó tapintás a tapintás négy fő pontjának kötelező végrehajtását biztosítja.

Mutassuk meg őket egy mélység példáján a szigmabél tapintása(rizs. 4.67):

A tapintás pillanata: orvos keze beállítása (4.67. ábra
a) A jobb kéz az elejére kerül
hasfal a domborzat szerint
tapintható szerv.

Emlékezik:

A kezet a szerv projekciós területe fölé helyezzük úgy, hogy a tapintható tenyér merőlegesen helyezkedjen el a tapintható szerv hossztengelyére. Ekkor a II-V ujjak hegyein keresztül húzott vonal párhuzamos lesz ezzel a tengellyel.

A tapintás második pillanata: bőrraktár kialakulása
ki (4.67. ábra b). Miközben enyhén belélegzi a beteget
ívelt ujjak bőrredőt alkotnak, eltolódnak
elhúzva a bőrt az iránytól
későbbi csúszás a bél mentén (tapintás).

Emlékezik:

A szigmabél, vakbél, felszálló és leszálló vastagbél tapintásakor a bőr a köldök felé tolódik el, a haránt vastagbél tapintása és a gyomor nagyobb görbülete esetén pedig felfelé mozdul el.

A tapintás III pillanata: a kéz bemerítése
has (4.67. ábra ban ben). A beteg kilégzése során
ahol az elülső hasfal izmai fokozatosan
lazíts, törekedj a lehető legmélyebbre merülni
az ujjbegyeket mélyen a hasüregbe szúrni, tovább
lehetőségeket, a hátsó falához.

IV tapintási pillanat (4.67. ábra d): végigcsúszva
szerv (tényleges tapintás). A kilégzés végén
a jobb kéz csúszó mozdulatával megbocsátok
a hátsó falhoz nyomják az orgonát
hasi üreg. Ebben a pillanatban alkotják meg a tapintást
új benyomás a tapintható jellemzőiről
szerv.

Emlékezik:

A szigmabél, a vakbél, a felszálló és leszálló vastagbél tapintásakor elcsúsznak (tapintják) a köldöktől, és a keresztirányú vastagbél tapintásakor és a gyomor nagyobb görbületében - lefelé.

A képen 4.68 a, b két lehetőséget mutat az orvos kezének elhelyezkedésére a szigmabél tapintása során. A bőr mindkét esetben a köldök felé mozdul (II

4.66. ábra. A has módszeres mély csúszó tapintásának sorrendje (A. A. Shelagurov szerint).

tapintási pillanat), és kifelé csúsztatjuk (IV. tapintási pillanat).

Még kényelmesebb, ha a szigmabélt nem négy ujjal, hanem csak egy kisujj ulnáris oldalával tapinthatjuk meg. De ebben az esetben a szigmabél tapintásának mind a négy pillanatát egymás után hajtják végre.

A vakbél tapintása (4.69. ábra).

A tapintás pillanata: az orvosnak jobb keze van
em a jobb csípőrégióban úgy, hogy a cum
ki félig behajlított ujjak a távolság 1/3-a voltak
yaniya a spina iliaca anterior superiortól a köldökig.

A tapintás II: belégzéskor mozgással
a vizsgáló kezeit a köldök felé
yut bőrredő.

A tapintás III pillanata: kilégzés során, használata
a hasizmok ellazítása, hajlamosak
a lehető legmélyebbre merítse a jobb kéz ujjait
a hasüreget, amíg el nem éri a hátsó falát.

IV tapintási pillanat: a kilégzés végén csináld
csúszó mozgás a jobb gerinc felé
iliaca anterior superior és kapnak tapintást
ötletek a vakbélről (4.69. ábra a)

Ha az elülső hasfal izmai feszültek, ami megakadályozza a vakbél tapintását, használhatja a V.P. által javasolt módszert. (4.69. ábra b).

A keresztirányú vastagbél tapintása. A keresztirányú vastagbél tapintása előtt meg kell határozni a gyomor alsó határát, mivel a keresztirányú vastagbél általában 2-3 cm-rel a gyomor alatt található.

Három módszer létezik a gyomor alsó határának előzetes meghatározására.

1) Ütős módszer (4.70. ábra):ütős opera
a gyomor alsó határának felosztása az idő alapján történik
a dobhang árnyalatainak jelenléte, kimutatható
menjen át a beleken és a gyomron, ami a gyakorlatban
gyakran nagy nehézségekbe ütközik. Percuti
ruyut az alsó határ a gyomor, fokozatosan tolja
mozgassa a plessimeter ujját alulról felfelé, amíg világos
a dobhang természetének változása.

2) Auscultopercussion módszerés ausculto-affric-
ciók (4.71. ábraés 4.72): sztetofonendoszkópot helyeznek be
a gyomor legvalószínűbb helyének listája
(általában az epigastriumban, közvetlenül az elülső középtől balra
hosszú sor), és a jobb kéz ujjaival alkalmazzuk
halk ütős fúj a hasfalon, vna
chale-t a sztetofonendoszkóp közelében, majd fokozatosan
távolodva tőle. Amíg az ütős ütések szólnak
rohanás a gyomor vetületén, stetofonendóban
a távcső viszonylag hangos hangot hall
(4.72. ábra a) Ha a vetítési zónán kívül üti
gyomor, a hang élesen gyengül vagy eltűnik
(4.72. ábra b).

Az ausculto-affrikációs módszer ugyanezen az elven alapul, de ebben az esetben a jobb kéz egyik ujjával könnyű mozdulatokat hajtanak végre a bőrön a sztetofonendoszkóp kerületében, amelyek határozott susogás formájában hallhatók. A bőrön lévő ujjmozgások egyre jobban kikerülnek a sztetoszkópból, és amint nem hajtják végre a gyomor felett, a susogás élesen gyengül vagy eltűnik.

Egyszerűségük ellenére ez a két módszer a gyomor alsó határának meghatározására nagyon pontatlan.

4.70. ábra. A gyomor alsó határának ütőhangszeres meghatározása.

4.71. ábra. A gyomor alsó határának meghatározása auscultopercussióval.

4.72. A hangok hangerejének változását auscultopercussion során (a, b) magyarázó séma.

3) Fröccsenő zaj észlelési módszer(ütős tapintás). Ez a módszer, amelyet V.P. Példaértékű, - a gyomor alsó határának előzetes meghatározásának legpontosabb módja (4.73. ábraés 4.74). A betegnek felajánlják, hogy igyon egy pohár vizet. Ezt követően a jobb kéz ujjaival félig behajlítva és egymástól kissé eltávolodva rángatózó ütéseket alkalmaznak az epigasztrikus régióban, fokozatosan lefelé. A gyomor falainak megrázásakor, amelynek üregében levegő és folyadék van, meglehetősen hangos fröccsenő zaj keletkezik, amely azonnal eltűnik, amint az ütéseket a gyomor alsó határa alatt alkalmazzák. Ezen hangjelenségek javítása érdekében a bal kezét a páciens mellkasára helyezzük, rögzítve a xiphoid folyamat területét, amint az az ábrán látható. 4.73. Ezzel a kézzel enyhe nyomással a levegőt a gyomor tetejétől lefelé mozgatja, amíg érintkezésbe nem kerül a folyadékkal.

A gyomor alsó határának előzetes meghatározása után a keresztirányú vastagbél tapintását végezzük. (4.75. ábra).

A tapintás pillanata: négy hajlított ujj
jobb kézzel 2-3 cm-rel függőlegesen beállítva
a gyomor talált határa alatt és 4 - 5 cm
az elülső középvonaltól jobbra vagy balra
(a jobb vagy a bal tapintásához
a keresztirányú vastagbél üvöltő fele).

A tapintás második pillanata: belélegzéskor nyírja a bőrt
yut fel.

A tapintás III pillanata: kilégzés során fokozatosan
de merítse a kezét mélyen a hasba. Ugyanakkor messze
nem mindig lehet elérni a hátsó falat és adni
csavarja rá a keresztirányú vastagbelet.

IV a tapintás pillanata: tapintással a kilégzés végén
a kezem lecsúszik és átgurul
belek.

A keresztirányú vastagbélt mindkét kezével (kétoldalúan) is megtapinthatja, az ábrán látható módon. 4.76. Ez a módszer azonban nem olyan kényelmes, mint a belek egy kézzel történő szondázása.

4. ábra.74. A fröccsenő zaj megjelenését magyarázó séma ütős tapintás közben a gyomor vetületének területén.

1 - folyadékkal és levegővel töltött gyomor; 2 - a kézmozgások iránya az ütős tapintás során; 3 - fröccsenő zaj tapintásra a gyomor területén.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a keresztirányú vastagbél helyzete különböző betegeknél jelentősen eltérhet az átlagos topográfiai adatoktól. Ezért, ha a bél első alkalommal nem tapintható, a keresést 2-3 cm-rel lejjebb tapintással kell folytatni.

4.75. ábra. A keresztirányú vastagbél tapintása egy kézzel.

4.76. ábra. A keresztirányú vastagbél tapintása mindkét kézzel.

A felszálló és a leszálló vastagbél tapintása. A felszálló vastagbél tapintása (4.77. ábraés 4.78) V.Kh. Vasilenko módszere szerint végezzük két kézzel (két kézzel).

I tapintási pillanat (4.77. ábra a): bal kéz
(4) helyezze a jobb ágyék alá
erőt, és a jobb kéz félig behajlított ujjait (3) befelé
a has jobb oldala, merőleges
növekvő vastagbél.

II tapintási pillanat (4.77. ábra b) belégzés közben
a bőrt a köldökig mozgatják.

III tapintási pillanat (4.77. ábra c): közben
ha, a jobb kéz mélyen a hasba merülve törekszik
érintse meg a bal kezével.

IV tapintási pillanat (4.77. ábra d) a lejárat végén
csúsztassa végig a bélben kifelé (a köldöktől), perpendi
a bél tengelyéhez viszonyítva.

Hasonlóképpen a leszálló vastagbél tapintása történik (4.79. ábra).

4.78. ábra. Bimanuális

felszálló tapintás

kettőspont által

V.Kh. Vaszilenko.

4.79. ábra. A leszálló vastagbél bimanuális tapintása V.Kh. Vasilenko szerint.

4.77. ábra. A felszálló vastagbél bimanuális tapintása V.Kh. Vasilenko szerint (séma): a - az orvos kezeinek elhelyezése; b- bőrredő létrehozása; in - merítés mélyen a hasba; d - csúszás a bél mentén (valójában tapintás); 1 - növekvő vastagbél; 2 - leszálló vastagbél; 3- jobb (tapintó) kéz; 4 ~ bal kéz; 5-bőrredő.

4.80. ábra. A gyomor tapintása (séma): a, b, c, d - a tapintás négy egymást követő pillanatának sematikus ábrázolása. 1 - gyomor; 2 - bőrredő.

A gyomor tapintása. A gyomor nagyobb görbülete (4.80 ábra és 4.81) szonda alsó határának előzetes meghatározása után (lásd fent).

A tapintás pillanata(rizs. 4.80 a) begörbült ujjak
jobb kéz függőlegesen előre állítva
középvonala a korábban talált szintjén
a gyomor alsó határa.

II tapintási pillanat (4.80. ábra b) belégzés közben
a bőr fel van tolva.

III tapintási pillanat(rizs. 4.80 c): közben
ha az ujjaikat mélyen a hasba merítik, arra törekedve, hogy dos
a hátsó hasfal tychja (bár sikerül igen
nem mindig könnyű).

IV tapintási pillanat(rizs. 4. 80 g): a kilégzés végén
csúsztassa le a gyomorban; nagyobb görbület at
ez tapintható formájában egy sűrű, fájdalommentes
vékony sima anya.

Néha ajánlatos megismételni a nagyobb görbület tapintását, a jobb kezét kissé az elülső középvonaltól balra helyezve, enyhe szögben a korábban megtalált gyomor alsó határán áthúzott vízszintes vonalhoz képest, ahogy az az ábrán látható. 4.81 b.

Tapintás portás. A képen 4.82 a kapuőr elrendezése látható, és az ábrán 4.83 - az orvos kezeinek helyzete a szondázáskor.

A tapintás első pillanata: a jobb kéz félig behajlított ujjait a pylorus vetületi területén, az elülső középvonaltól jobbra és ferdén (45 °-os szögben), a 4.83. ábrán látható módon helyezzük el.

4.82. ábra. A pylorus elhelyezkedésének sémája és az elülső hasfalon való vetületének megtalálása (A. A. Shelagurov szerint). 1-gyomor; 2- kapuőr.

A tapintás második pillanata: belégzéskor a bőr felfelé tolódik.

A tapintás III pillanata: jobb kilégzés közben
a kéz mélyen a hasba merül.

IV tapintási pillanat: a kilégzés végén csúsztassa végig
a könyv ajtónállójának.

A pylorus általában rugalmas, ferdén elhelyezkedő, 2–2,5 cm méretű, fájdalommentes henger formájában tapintható, konzisztenciája periodikusan változik: vagy megvastagodik, vagy ellazul (30-50 másodperces időtartammal). A kapuőrnek ezt a fontos tulajdonságát nem szabad elfelejteni, hiszen a nyugodt állapotban lévő kapuőrt összehasonlíthatatlanul nehezebb megszondázni. A kapuőr tapintása során gyakran sajátos nyikorgást állapítanak meg (V.P. Obraztsov szerint egércsikorgás).

4.83. A pylorus tapintása.

A 4.4 táblázat bemutatja a belek és a gyomor különböző szakaszainak klinikai jellemzőit a normában, a 4.5 táblázatban pedig a módszeres mély csúszó tapintás eredményeinek értelmezése V. P. Obraztsov és N. D. Strazhesko szerint.

HASI NYOMÁS- nyomás, vágást okoznak a testek és a folyadék, amelyek a hasüregben, annak alján és falán vannak. V. d. a hasüreg különböző helyein minden pillanatban eltérő lehet. Függőleges helyzetben a legmagasabb nyomásmutatókat az alábbiakban határozzák meg - a hipogasztrikus régióban. Felfelé a nyomás csökken: a köldök felett kicsivel a légköri nyomással egyenlővé válik, az epigasztrikus régióban még magasabban negatívvá válik. V. függ a hasizmok feszességétől, a rekeszizom nyomásától, a telítettség mértékétől ment.- kish. út, folyadékok, gázok létezése (pl. pneumoperitoneumnál), daganatok hasüregben, testhelyzet. Tehát az V. d. csendes légzés során alig változik: belégzéskor a rekeszizom kihagyása miatt 1-2 Hgmm-rel megemelkedik. Art., amikor a kilégzés csökken. A kényszerkilégzéssel, a hasi izmok feszültségével együtt, a V. d. egyidejűleg növekedhet. A V. d. köhögéssel és erőlködéssel (nehéz székletürítéssel vagy nehéz emeléssel) növekszik. A V. növekedése lehet az oka az egyenes hasizmok divergenciájának, a sérvek kialakulásának, a méh elmozdulásának és prolapsusának; a V. d. növekedését a vérnyomás reflexes változásai kísérhetik (AD Sokolov, 1975). Fekvő helyzetben, és különösen térd-könyök helyzetben a V. d. csökken, és a legtöbb esetben negatívvá válik. Az üreges szervekben (például a végbélben, gyomorban, hólyagban stb.) végzett nyomásmérés hozzávetőleges képet ad a V. d.-ről, mivel ezeknek a szerveknek a falai saját feszültséggel képesek megváltoztatni a mutatói V. d Állatoknál az intravénás nyomás mérése úgy lehetséges, hogy a hasfalat manométerhez csatlakoztatott trokárral átszúrjuk. V. ilyen méréseket végeztek terápiás punkciós embereknél is. V. K. Abramov és V. I. Koledinov (1967) a V. d. intraabdominális szervek hemodinamikára gyakorolt ​​hatásának röntgensugaras bizonyítékát szerezte, akik a máj flebográfiája során a V. d. növelésével egyértelműbb eredményeket kaptak. edények kontrasztja, ágak kitöltése 5-6. rend.

Bibliográfia: Abramov V. K. és Koledinov V. I. Az intraperitoneális és intrauterin nyomás változásának jelentőségéről a máj flebográfia során, Vestn, rentgenol és radiol., No. 4, p. 39* 1967; Wagner K. E. Az intraabdominalis nyomás változásáról különböző körülmények között, Vrach, t. 9, No. 12, p. 223. o., 13. o. 247. 14. sz. 264, 1888; Sokolov AD A parietális peritoneum és a szív receptorainak részvételéről a vérnyomás reflexes változásaiban az intraperitoneális nyomás növekedésével, Cardiology, 15. t., 8. szám, 1. o. 135, 1975; A has sebészeti anatómiája, szerk. A. N. Maksimenkova, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Boltív. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

H. K. Verescsagin.