A gerincvelőt érinti. Milyen betegségek érinthetik a gerincvelőt? A patológia megnyilvánulásai és függőségük a rendellenességek típusaitól

Gyökerek gerincvelő- ezek a vegetatív idegrendszer fő struktúrái, amelyek mindennek a beidegzéséért felelősek emberi test. Sajnos gyakran kompressziónak vannak kitéve, ami károsodást és gyulladást okoz. Első és hátsó párokra vannak osztva, és bizonyos funkciókat hordoznak. A sérülés típusától és helyétől függően az érzékenység romolhat vagy a motorfunkciók károsodhatnak.

A gerincgyökerek gyulladását isiásznak nevezik. Ez az állapot tünetegyüttes, amely az osteochondrosis súlyosbodását és szövődményeinek kialakulását kíséri. Ha nem hajtják végre hatékonyan és időben történő kezelés, akkor állapotát a test bizonyos részeinek érzékenységének részleges vagy teljes megsértéséhez, működési zavarokhoz vezethet belső szervek hasi ill mellkasi üreg, változások a koszorúérrendszer munkájában. Ha radikuláris idegek motoros párjai sérülnek, bénul a felső ill Alsó végtagok ami végül fogyatékossághoz vezet.

A gerincvelő elülső és hátsó, motoros és ideggyökerei

A gerincvelőből kinyúló axonfonatok beidegzésre és motorosra oszlanak. A funkciót az idegrost elhelyezkedése határozza meg. A gerincvelő elülső gyökerei (ventrális) főként axonok efferens képződményeiből állnak. Ganglionális és preganglionáris neuronokra osztják őket. Ez lehetővé teszi számukra, hogy motoros funkciót hajtsanak végre az autonóm idegrendszerben. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a gerincvelő motoros gyökerei impulzusokat továbbítanak az agy szerkezeteiből a felső vagy alsó végtag izmaiba, a hát keretébe és az elülső izomzatba. hasfal, rekeszizom és bordaközi izmok.

Ez az impulzus információkat tartalmaz arról, hogy a myocytáknak össze kell húzódniuk vagy el kell lazulniuk. Az ilyen impulzusok halmazától függően a mozgások ritmusa vagy véletlenszerűsége függ. A gerincvelő sérült ventrális (elülső) radicularis idegei a motoros aktivitás részleges vagy teljes károsodásához vezetnek.

A gerincvelő hátsó gyökereit dorsalisnak nevezik, és az érzékenységért felelősek. Ezek a gerincvelő úgynevezett ideggyökerei, amelyek működése miatt az emberi szervezetnek van egy bizonyos érzékenységi küszöbe. Egy személy meghatározhatja a különböző tárgyak hőmérsékletét és szerkezetét, textúráját és alakját. Lehetőség van a tapintási körülmények értékelésére környezet. A fájdalom szindróma megvéd a veszélytől. És az autonóm idegrendszer munkájának mindezen megnyilvánulásaiért a gerincvelő hátsó vagy hátsó radikuláris idegei felelősek.

Természetesen, ha összenyomják vagy más módon megsérülnek, akkor mindenekelőtt az érzékenység elvesztése következik be. A beidegzési zóna területén a bőr érzékenysége csökken, a hám tapintásra még hűvösebbé válhat. Bár tovább kezdeti szakaszban ez éppen ellenkezőleg, a hypesthesia - az érzékenység növekedése, a kúszás érzése stb.

A gerincvelő gyökereinek károsodásának okai: kompresszió vagy degeneráció

A gerincvelő gyökereinek károsodása kísérheti különféle betegségek. Ez lehet osteochondrosis és fokozatos pusztulás csigolyaközi lemez, amely megvédi az idegrostot a csigolyatestek és tövisnyúlványaik nyomásától. Ebben az esetben a gerincvelő gyökereinek összenyomódása következik be, ami másodlagos állapothoz vezet gyulladásos folyamatés isiász.

A gerincvelő gyökereinek károsodásának egyéb okai lehetnek a következő negatív hatások:

• az axonok degenerációja bizonyos nyomelemek (magnézium), vitaminok (piridoxin) és aminosavak étrendjének hiánya miatt;
• szklerotikus elváltozások kialakulása a lágy szövetek a gerincoszlop körül;
• gerincvelői betegségek (myelitis, poliomyelitis, kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás stb.);
• a gerinc és a gerincvelő sérülései;
• oldal amiotrófiás szklerózis rövid időn belül tartós rokkantsághoz vezet;
• spondylosis és spondylarthrosis;
• a csigolyatestek helyzetének instabilitása az uncovertebralis ízületek ín- és ínrendszerének pusztulása hátterében;
• spondylitis ankylopoetica, reumás ízületi gyulladás és más gyulladásos betegségek, amelyeket az emberi szervezetben bekövetkező autoimmun változások okoznak.

Az ilyen patológiák kialakulásának minden feltételezett okának felkutatása és megszüntetése a hatékony és időben történő kezelés szerves lépése.

Az elsőre lehet jelentkezni ingyenes konzultáció kiropraktikus klinikánkra. Itt egy tapasztalt, legmagasabb kategóriájú orvos fogja megvizsgálni. Pontos diagnózist készítenek, és mit kell tenni most a gyógyulás felé.

A gerincvelő gyökereinek károsodásának és diszfunkciójának tünetei

A klinikai kép isiászként, csökkent érzékenységben vagy károsodott motoros aktivitásban nyilvánulhat meg. A tünetek attól függnek, hogy a gerincvelő melyik radikuláris idege sérült (hátsó vagy elülső), és a gerinc melyik részén található.

A gerincvelő leggyakoribb sérülése az ágyéki és a lumbosacralis gerincben fordul elő. Ez az állapot ahhoz vezet következő tünetek betegségek:

• súlyos fájdalom az ágyéki régióban;
• a fájdalom kisugározhat balra ill jobb láb;
• a bőr érzékenységének csökkenése a gluteális, femorális régióban, alsó lábszárban, lábfejben;
• görcsök érzése az alsó végtagokban;
• belső szervek diszfunkciója hasi üreg skarlátszínű medencéjük van (a széklet és a vizelés késhet);
• a mobilitás éles korlátozása, képtelenség önállóan dönteni és kiegyenesíteni a hátat.

A második leggyakoribb osztály, ahol a gerincvelő gyökereinek diszfunkciója figyelhető meg, a nyak és gallér zóna. Itt vannak a legfontosabb radikuláris idegpárok, amelyek a koszorúérrendszer, a tüdő, a rekeszizom, a bordaközi izmok beidegzéséért felelősek, pajzsmirigy stb. Ezért a gerincvelő elülső vagy hátsó radikuláris idegeinek bármilyen károsodását különféle klinikai megnyilvánulásai. Leggyakrabban a betegek a következő tünetekről számolnak be:

• fejfájás és szédülés, amihez csökken a mentális teljesítményés állandó érzés fáradtság;
• szint növekedése és csökkenése vérnyomás, független a külső patogén tényezőktől;
• a nyak és a gallér zóna izmainak fájdalma;
• fájdalom és zsibbadás a felső végtagokban;
• megsértése pulzusszám;
• mozgáskorlátozott a bal, ill jobb kéz;
• kompenzációs változás a testtartásban, a gallérzónában a mar kialakulásával.

A mellkasi gerincben a gerincvelő gyökereinek diszfunkciója és károsodása nagyon ritka. Leggyakrabban ez a jelenség kíséri különféle sérülések vissza. Erős mellkasi fájdalomban nyilvánul meg, amelyet mély lélegzetvétel súlyosbít. Nehézségek figyelhetők meg, amikor megpróbálják élesen dönteni, elfordítani a testet egyik vagy másik irányba stb.

A diagnózishoz röntgenfelvételt használnak. Ha nem hatékony, CT-t vagy MRI-t írnak elő. A differenciáldiagnózist gyulladásos és daganatos folyamatokkal, sérülésekkel és különféle életkorral összefüggő degenerációkkal végzik.

A gerincvelő gyökereinek gyulladásának kezelése

A gerincvelő gyökereinek gyulladása az isiász, egy olyan állapot, amely a szervezet kompenzációs reakciójának tünete, válaszul az idegrost szerkezetének károsodására. Gyulladásos reakció bármilyen sérülés esetén előfordul, beleértve a gerinc kemény szöveteinek összenyomását a csigolyaközi porckorong kiemelkedésének hátterében, a magasság meredek csökkenésével.

A gyulladásos reakcióban olyan mechanizmusok vesznek részt, amelyek olyan kóros változások fókuszába vonzzák a tényezőket, amelyek a kapilláris véráramlás felgyorsulását és a szöveti ödéma kialakulását provokálják a kompresszió jelenségének kiküszöbölése érdekében. Ennek eredményeként súlyos fájdalom, izomrostfeszültség-szindróma, görcs jelentkezik véredény, zsibbadás és korlátozott mozgástartomány.

A gerincvelő gyökereinek kezelése mindig a kóros folyamat kialakulását kiváltó ok megszüntetésével kezdődik. Fontos a tömörítés eltávolítása. Ezt csak egy módon lehet megtenni - a gerincoszlop vontatásának segítségével. Egyes esetekben az ilyen hatást osteopathiás kezeléssel lehet helyettesíteni. Otthon szinte lehetetlen megszüntetni a radikuláris ideg kompresszióját. Ezért a klinika orvosai felírják pácienseiknek farmakológiai készítmények amelyek nem magát az okot, hanem a következményt szüntetik meg. Ezek nem szteroid gyulladáscsökkentők gyógyszerek amelyek összeütközésbe kerülnek a páciens testével. Megakadályozzák a védő és kompenzációs reakciókat. Ez megszünteti a fájdalmat, duzzanatot és gyulladást. De ezért cserébe az ember többszörösen felgyorsítja az intervertebrális lemezek porcos szöveteinek pusztulási folyamatát.

az egyetlen hatékony mód a gerincvelő radikuláris idegeinek kezelése és helyreállítása az manuális terápia. Alkalmazott masszázs és osteopathia, reflexológia és kineziterápia, fizikoterápia a lézer pedig hozzájárul a gerincoszlop egészséges állapotának visszatéréséhez. A kezelés során a beteg teljes mértékben visszaállítja munkaképességét és gerincének mozgékonyságát.

Kezdő ingyenes konzultációra hívjuk Önt. Regisztráljon az Ön számára megfelelő időpontra. Jöjjön el hozzánk, és minden szükséges információt megkap arról, hogy az Ön egyedi esetben milyen kezelések alkalmazhatók.

A patológia lokalizációjától függően a gerincoszlop és a gerincvelő gyökereinek következő típusai különböztethetők meg:

A nyaki gerincben

A probléma lokalizálásakor az alsó nyaki régió a betegnek érzékszervi zavarai, kar- és lábbénulásai, vizelési zavarai vannak. Ez a patológia legveszélyesebb formája, mivel Negatív következmények hatással vannak a test minden részére és a sérülés helye alatt található szervekre.

A mellkasban

A felső mellkasi régió vereségére ugyanazok a megnyilvánulások jellemzőek, mint a fent leírtak, valamint a kezek központi bénulása. Ha a patológia az alsó mellkasi régiót fedi le, motoros zavarokkal együtt vizelési zavarok alakulnak ki, a felsők gyengülnek, az alsó és középső hasi reflexek kiesnek.

A lumbosacralis régióban

A betegnél az elváltozás helyétől lefelé érzékenységzavar lép fel, a comb és a lábszár izmainak bénulása lép fel, térdreflexek kiesnek, vizelési zavarok alakulnak ki. A cauda equina károsodását a perineális régió érzékenységének elvesztése, működési zavarok és a lábizmok bénulása jellemzi.

jelek és tünetek: Alapvető klinikai tünetek a gerincvelő betegségei a következők: egy bizonyos szint alatti érzékelés elvesztése ("érzékszervi zavarok szintje"), amelyet izomgyengeség és a végtagok görcsössége kísér.

Érzékenységi zavarok: Gyakori paresztézia; kialakulhatnak az egyik vagy mindkét lábban, és felfelé terjedhetnek. A fájdalom vagy a rezgésérzékenység zavarainak szintje gyakran egybeesik a gerincvelő keresztirányú elváltozásainak lokalizációjával.

Mozgászavarok: A corticospinalis traktusok szakadása quadriplegiát vagy paraplegiát okoz fokozott izomtónussal, fokozott mélyínreflexekkel és pozitív Babinski-jellel.

Szegmentális jelek: A károsodás mértékének indikatív mutatói vannak, például hiperalgézia vagy hiperpátia sávja, tónuscsökkenés és az egyes izmok atrófiája az ínreflexek elvesztésével.

Vegetatív diszfunkciók: Először is, a vizeletvisszatartás, amely felvetheti a gerincvelői betegség gyanúját, ha bizonyos szintű görcsösséggel és (vagy) érzékenységi rendellenességekkel kombinálódik.

Fájdalom: A középvonali hátfájásnak diagnosztikus értéke van a lézió szintjének lokalizálására; a vállpengék közötti fájdalom a gerincvelő összenyomódásának első jele lehet a mellkasi gerinc középső részének szintjén; radikuláris fájdalom oldalirányban elhelyezkedő elváltozásra utalhat; az alsó gerincvelő (medulláris kúp) érintettsége esetén fellépő fájdalom a hát alsó részébe sugározhat.

L 4 csigolyák szintjén vagy az alatti elváltozások: A cauda equina (cauda equina) veresége petyhüdt aszimmetrikus paraparézis kialakulását okozza reflexek hiányával, diszfunkcióval. Hólyagés a végbélben az érzékenység elvesztése L szintről,; a fájdalom általában a gátba vagy a combba sugárzik. A medulláris kúp veresége nem okoz fájdalmat, hanem a hólyag és a végbél diszfunkciójának tüneteinek korábbi megnyilvánulását vonja maga után. A kúp és a cauda equina egyidejű kompressziós károsodása (cauda equina) a perifériás motoros neuronok károsodásának jeleinek és a hiperreflexiának vagy pozitív Babinski-reflexnek együttes kialakulását idézheti elő. (Ez a tünetegyüttes általában nemcsak a cauda equina és a kúp, hanem a gerincvelő elváltozásainál is megfigyelhető az ágyéki megnagyobbodás szintjén. Jegyzet. szerk.).

Elváltozások a foramen magnum szintjén: Tipikus esetekben a váll és a kar izomgyengesége a láb és végül az ellenoldali kar ipszilaterális, majd kontralaterális érintettségével jár; a Horner-szindróma jelenléte a nyaki régió elváltozására utal.

Extramedulláris elváltozások: Radicularis fájdalom kíséri, Brown-Séquard szindróma, alsó motoros neuronok aszimmetrikus szegmentális elváltozásainak jelei, korai corticospinalis tünetek, keresztcsonti érzékelés elvesztése, korai megnyilvánulásai CSF patológia.

Intramedulláris elváltozások:Égető fájdalmak kísérik, amelyek lokalizációját nehéz meghatározni, fájdalomérzékenység elvesztése, megőrzött ízületi helyzetérzés, perineális és keresztcsonti érzések megőrzése, kevésbé kifejezett corticospinalis jelek; A CSF normális vagy kisebb eltérésekkel.

Etiológia:

Gerincvelő kompresszió:1. A gerincvelő daganatai: primer vagy metasztatikus, extra- vagy intradurális; legtöbbjük epidurális áttét a szomszédos csigolyákból; a leggyakoribb rosszindulatú daganatok a prosztata mirigyet érintik, mellkas, tüdő, limfómák, plazmacita diszkraziák; Az első tünet általában a hátfájás, amely fekvéskor súlyosbodik, azzal fájdalompontok, ez a tünet sok héttel megelőzi a többi tünetet.

2. Epidurális tályog: kezdetben ismeretlen eredetű láz, sajgó gerincfájdalommal és érzékeny pontokkal, majd radikuláris fájdalom alakul ki; röviddel a neurológiai tünetek kialakulása után a gerincvelő kompressziója gyorsan növekszik.

3. Spinalis epidurális vérzés és hematomyelia: akut transzverzális myelopathiaként nyilvánul meg, amely perceken vagy órákon belül kialakul a háttérben erőteljes fájdalom. Okok: kisebb trauma, lumbálpunkció, véralvadásgátló kezelés, hematológiai rendellenességek, arteriovenosus anomáliák, daganatba bevérzés. A legtöbb ilyen rendellenesség etiológiája nem világos.

4. Az intervertebralis porckorong akut kitüremkedése: porckorongsérv kialakulása a nyaki és a mellkasi régiókban ritkábban fordul elő, mint az ágyékban (lásd 5. fejezet).

5. Akut trauma gerinctöréssel vagy elmozdulással: nem jelentkezhet myelopathiával, amíg a mechanikai nyomás a destabilizált gerinc további elmozdulását nem okozza.

6. Krónikus kompressziós mielopátia: a) nyaki spondylosis; b) a gerinccsatorna szűkülete ágyéki szinten: a cauda equina (cauda equina) időszakos és krónikus kompressziója, amely az ágyéki csatorna veleszületett beszűkülésével jár, és porckorong kitüremkedés vagy spondylitis okozta.

Nem kompressziós daganatos myelopathia. Intramedulláris áttétek, parakarcinómás myelopathia, utáni szövődmények sugárterápia.

Gyulladásos myelopathia

1. Akut myelitis, transzverzális myelitis, nekrotizáló myelopathia: a betegség több napon át fejlődik szenzoros és motoros tünetekkel, amelyek gyakran a hólyagot érintik. A sclerosis multiplex első jele lehet.

2. Fertőző myelopathia: herpes zoster korábbi radikuláris tünetekkel és kiütéssel, leggyakrabban vírusos jellegű; limfotróp retrovírussal, a HIV-vel, gyermekbénulással járó fertőzés esetén is előfordul.

Vaszkuláris myelopathia. Gerincvelő-infarktus, az erek fejlődési rendellenességei.

Krónikus myelopathia. Spondylosis, degeneratív és örökletes myelopathia, szubakut kombinált degeneráció (B 12-vitamin hiány), syringomyelia, háti fülek.

Instrumentális kutatás

Sima radiográfia, a gerinc CT vizsgálata a gerincoszlop törésének és görbületének kimutatására, valamint a gerinc esetleges áttéteinek azonosítására. Az MRI nagy felbontású, gyorsított értékelési módszerként szolgál, különösen az intramedulláris elváltozások diagnosztizálására, és előnyösebb a hagyományos mielográfiával szemben. A CSF elemzése a jelenlétére fertőző folyamat, sclerosis multiplex, carcinoma. A szomatoszenzoros kiváltott válaszok kórosak lehetnek.

Kezelés:

Tumor okozta kompresszió: Epidurális áttétek esetén nagy dózisú glükokortikoidok (az ödéma csökkentésére) és a metasztázisok helyi besugárzása, kemoterápiával vagy anélkül; sebészeti beavatkozást alkalmaznak, ha a daganat érzéketlen a sugárterápiára, vagy nem reagál maximális dózisok sugárzás. Sebészeti eltávolítás daganat neurofibrómák, meningiomák vagy más extramedulláris daganatok esetén javasolt.

epidurális tályog:Általában sürgős sebészeti beavatkozást igényel a tályog eltávolítása és bakteriológiai vizsgálat, majd intravénás antibiotikum-kúra kijelölése.

Epidurális vérzés vagy hematomyelia: Ha elérhető, a vérrögöt sürgősen eltávolítják. Meg kell állapítani a vérzést okozó dyscrasia okait, és lehetőség szerint meg kell szüntetni vagy korrigálni. Az arteriovenosus fejlődési rendellenességek diagnosztizálása elvégezhető MRI, mielográfia vagy a gerincvelői artériák szegmentális arteriográfiájával.

A porckorong akut kiemelkedése, gerinctörés vagy elmozdulás: Sebészeti beavatkozást igényel.

Komplikációk: A húgyhólyag feszülése és a húgyhólyag detrusor izomzatának károsodása miatti vizeletvisszatartással járó húgyúti sérülés; paroxizmális magas vérnyomás vagy hipotenzió térfogati zavarokkal; ileus és gastritis; a gerincvelő magas nyaki sérüléseivel - mechanikus légzési elégtelenség; súlyos hipertónia és bradycardia a húgyhólyag és a belek irritációjára vagy feszülésére adott válaszként; Húgyúti fertőzések; felfekvések; TELA.

Az agy és a gerincvelő része (a továbbiakban: központi idegrendszer). Képletesen szólva ez egy nagy teljesítményű számítógép, amely információkat fogad és továbbít, feldolgozza azt, és ennek alapján olyan műveleteket hajt végre, hogy az ember teljes mértékben működhessen. A központi idegrendszer bármely betegsége lebonthatja a rendszert. Ez a test különböző funkcióinak megsértéséhez, a viselkedés megváltozásához, elvesztéséhez vezet

a test feletti kontroll, a személyiség megsemmisülése és bizonyos esetekben a halál.

A felhajtás természete

A betegségek előfordulása eltérő, de a legtöbb betegséget diagnosztizálják és sikeresen kezelik. Ezért rendkívül fontos tudni az agyi betegségekről és azok tüneteiről.

Agyi betegségek

• Alzheimer. A betegség pusztuláshoz vezet idegsejtek, a memória romlása, a térben való tájékozódás nehézségei vannak. A betegség gyakoribb az időseknél.
• Aneurizma. Az aorta kitágulásából eredő súlyos betegség. aneurizma válik gyakori okütések.
• Stroke. Ez az agy vérkeringésének megsértése a szövetek károsodása miatt.
• Tumor. A formációk lehetnek jóindulatúak és rosszindulatúak. Az agyszövetben (elsődleges daganatok) vagy más szervekben keletkezik, és az agyba terjed (másodlagos daganat).
• Érelmeszesedés. Koleszterin plakkok képződése az agy artériáiban, ami oxigénhiányhoz vezet.
• Epilepszia. Az agy helytelen bioelektromos munkája, ami görcsrohamokhoz vezet. Minden korban előfordul.
• Az agyhártyagyulladás az agy nyálkahártyájának gyulladása.
• Az encephalitis az agy gyulladása.
• Migrén. A leggyakoribb agyi betegség.
• Számos agyi vagy e szervet érintő betegség létezik: Parkinson-kór, Down-kór, alkoholos encephalopathia, agyrázkódás stb.

Tünetek:

A tünetek bizonyos betegségektől függenek, de számos olyan megnyilvánulás létezik, amelyek a legtöbb agyi betegségre jellemzőek:

• gyakori fejfájás;
• szédülés, eszméletvesztés;
• rohamok, görcsök;
• hányinger, hányás;
• hangulatingadozás;
• viselkedésváltozás;
• látás, hallás, szaglás, egyensúly problémák;
• emlékezet kiesés;
• zavart elme stb.

A gerincvelő betegségei

• Gerincvelő kompresszió. Az agy összenyomódik (trauma, fertőzés miatt).
• Daganatok. A daganat teljesen bármely szervben kialakulhat, beleértve a. gerincvelő.
• Intervertebralis herniák. Szabálysértéshez vezethet. A gerincvelő működése és súlyos következményei.
• myelopathia. Olyan betegség, amelyben a sejtekben kóros elváltozás következik be, a betegséget rákosnak tekintik.
• Leukémia. A szervezet képtelensége ellenállni a fertőzéseknek.
• Gerincinfarktus. Keringési zavarok és a gerincvelő oxigénéhezése miatt fordul elő.

Tünetek:

Az agyhoz hasonlóan a tünetek az adott betegségtől függenek. Általános tünetek a következők lehetnek:

• szédülés, magas vérnyomás;
• hátfájás;
• csökkent érzékenység és mobilitás;
• bénulás és parézis;
• vizelet/széklet inkontinencia stb.

Milyen orvoshoz forduljak panaszokkal?

Ha Ön vagy szeretteinél agyi vagy gerincvelői betegségek tünetei jelentkeznek, haladéktalanul kérjen időpontot orvoshoz. Az idegsebész felelős az emberi agyi betegségekért. Felveheti a kapcsolatot háziorvosával is, aki további beutalót ad vizsgálatokra és más orvosokra.

Az oldal ezen része egy fontos és hasznos információ az agy és a gerincvelő betegségeivel, tüneteivel, diagnózisával és kezelésével kapcsolatban.

A gerincvelő betegségei (mielopátia)

Klinikai neuroanatómia

Az 1. ábra a gerinc keresztmetszete, amely a fő neurotranszmissziós útvonalak elhelyezkedését mutatja. A fő konduktív motorpálya - a corticospinalis traktus az ellenkező féltekéből ered, ezt követően a rostok többsége az ellenkező oldalra kerül. Hasonlóképpen a spinothalamikus traktus keresztezi, szenzoros információt továbbít a test ellentétes oldaláról, míg a hátsó oszlopok ipszilaterális információkat adnak át a testelemek térbeli helyzetéről és a rezgésérzékelésről.

Rizs. egy.

Károsodási tünetek

A legtöbb gerincvelői útvonal eloszlása ​​miatt a legtöbb betegnek általában motoros, szenzoros és vegetatív rendellenességei vannak.

Mozgászavarok

A legtöbb betegnél a központi motoros neuronok érintettségének tünetei jelentkeznek mindkét lábon ( spasztikus paraparesis) vagy ha mind a négy végtag felső nyaki régiója érintett ( spasztikus tetraparesis). A nyaki gerincvelő károsodása alsó spasztikus paraparézis kialakulásához vezethet, kombinálva a felső végtagok központi és perifériás motoros neuronjainak károsodásának vegyes tüneteivel, a nyaki gerincvelő pályáinak és gyökereinek egyidejű károsodása miatt.

Érzékenységi zavarok

A gerincvelő sérülésének jellemzője a jelenléte érzékszervi zavarok szintje, például a törzsön a bőrérzékenység egy bizonyos szint alatt károsodik, felette pedig normális. Spasztikus paraparesisben szenvedő betegnél az érzékszervi károsodás mértéke bizonyos értéket jelent a gerincvelői elváltozás meglétének megerősítésében, de ennek a tulajdonságnak a diagnosztikai jelentőségét éppen az elváltozás anatómiai lokalizációja korlátozza. Így az érzékszervi károsodás mértéke a Th10 szegmensben nem mindig közvetlenül a Th10 károsodását jelzi, hanem a Th10 feletti vagy azt meghaladó károsodást. Ennek jelentős jelentősége van klinikai gyakorlat. Például akut gerincvelő-kompressziós beteg vizsgálatakor neuroimaging módszerekkel, ami megköveteli vészhelyzeti kezelés, és érzékenységi szint a Th10-nél (a vizualizációs terület korlátozott mellkasi régió) előfordulhat, hogy a mögöttes, sebészileg kezelhető elváltozások nem észlelhetők.

Autonóm rendellenességek

A hólyag érintettsége az korai jel a gerincvelő elváltozásai miatt a betegek sürgető vizelési ingerre és gyakori vizelet-inkontinencia esetekre panaszkodnak. A kapcsolódó tünetek emésztőrendszer, ban ben kezdeti szakaszban betegségek ritkábban jelentkeznek, bár a betegek széklet inkontinencia miatt panaszkodhatnak. Gyakran előfordul szexuális diszfunkció is, különösen merevedési zavar.

A gerincvelő sérülésének egyéb megnyilvánulásai közé tartozik fájdalom szindrómák a nyakban vagy a hát alsó részén, vagy sérülés jelei vannak.

Specifikus gerincszindrómák

Extramedulláris és intramedulláris elváltozások szindrómái

A gerincvelő külső kompressziója - extramedulláris lézió (tumor vagy prolapsus csigolyaközi porckorong), érzésvesztést okoz a keresztcsonti dermatómákban ( nyereg érzéstelenítés). Ennek az az oka, hogy a spinothalamikus traktusnak a gerincvelő felszínéhez legközelebb eső része (amely a lumbosacralis dermatómákból továbbítja az információt) a legsérülékenyebb a külső kompresszióval szemben (2. ábra). Belső (intramedulláris) elváltozás esetén ezzel szemben elsősorban a spinothalamikus traktus közepén elhelyezkedő rostok érintettek, míg a keresztcsonti régióból származó rostok egy ideig épek maradnak. szakrális felszabadítás), bár ez nem szigorú szabály (2. ábra).

Rizs. 2. A gerincvelő extra- és intramedulláris elváltozásai. Az utak elhelyezkedése a spinothalamikus traktusban látható - a keresztcsonti dermatómákból (S) származó rostok leginkább oldalt helyezkednek el, ezt követik az ágyéki (L), a mellkasi (T) és központilag a nyaki dermatómákból származó rostok. A külső kompressziót (A) a keresztcsonti dermatómák rostjainak károsodása kíséri, míg intramedulláris károsodás esetén (B) ezek a rostok érintetlenek maradhatnak.

A gerincvelő egyoldalú károsodásával a motoros és szenzoros rendellenességek jellegzetes szindróma alakul ki. Legteljesebb formájában, amely a gerincvelő teljes egyoldalú elváltozásával fordul elő, ezt az állapotot Brown-Séquard-szindrómának nevezik (3. ábra). Ez az eset pontosan azt a helyzetet reprezentálja, amelyben az érzékszervi károsodás mértéke nem ad pontos információt a lézió lokalizációjáról.

Rizs. 3. Brown-Sequard szindróma. A központi motoros neuron veresége az azonos nevű oldalon (mivel a leszálló corticospinalis traktusok már keresztezték egymást a medulla oblongatában). A mélyérzékenység és a rezgésérzék elvesztése is megfigyelhető az azonos nevű oldalon az elváltozással kapcsolatban (annak oka, hogy a hátsó oszlopokban felszálló rostok nem keresztezik egymást, amíg el nem érik a velőt). A fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése a lézióval ellentétes oldalon figyelhető meg (mivel a gerincvelőben az utak a gerincvelőbe belépő gyökerek szintjén vagy valamivel magasabban keresztezik egymást). Hipesthesia csík is lehetséges (néha spontán fájdalommal kombinálva) a lézió szintjén az ellenoldali spinothalamikus traktusban még nem keresztező rostok károsodása miatt.

Ritka betegség, amelyben a gerincvelőben liquorral teli üreg képződik ( syrinx - nád) (4. ábra). Jellegzetes motoros és szenzoros neurológiai deficit kialakulásában nyilvánul meg (5. ábra). Általában az üreg először a gerincvelő alsó nyaki régiójában alakul ki, idővel elterjedhet a gerincvelő teljes hosszában. A betegek alsó spasztikus paraparesis alakul ki a felső végtagok perifériás motoros neuronjának károsodásának jeleivel (mind a corticospinalis traktus, mind a nyaki gerincvelő elülső szarvai károsodása miatt). A mély érzékenység, amelynek vezető rostjai a gerincvelő hátsó oszlopaiban helyezkednek el, általában megmarad, míg fájdalomérzékenység az üreg területén metsző rostok sérülése miatt eltört ( disszociált érzéstelenítés). A felületi (fájdalom és hőmérséklet) érzékenység elvesztése általában "kabátként" terjed - olyan érzéstelenítési zónaként, amelynek felső és alsó szintjét az üreg térfogata határozza meg. Egyes betegeknél az üreg a medulla oblongataba nyúlhat ( syringobulbia) az alsó koponyaidegek kétoldali elváltozásai és a Horner-szindróma kialakulásával.

Rizs. négy. Syringomyelia. A nyaki gerincvelő MRI-je, sagittalis vetület. Folyadékkal teli üreg (hipointense jel területe - nagy nyíl) és a kapcsolódó Arnold-Chiari anomália (kis nyíl)

Rizs. 5. Syringomyelia - klinikai megnyilvánulások

A syringomyelia patogenezise nem jól ismert, valószínűleg a betegség kialakulása a CSF hidrodinamikájának megsértésével jár. Sok betegnek az agytörzs és a kisagy fejlődési rendellenességei vannak (Arnold-Chiari anomália), amelyeknél a kisagy mandulája megnyúlik és a foramen magnumba nyúlik ( kisagyi ectopia). Egyes betegeknél a foramen magnum sebészeti dekompressziója és az üreg sziringostomián keresztül történő elvezetése szükséges.

Egyéb gyakori szindrómák

Gyakoriak a neurosifilisz (taxes dorsalis) és a B12-vitamin-hiány (a gerincvelő szubakut degenerációja) okozta gerincvelő-sérülés szindrómái. Az elülső gerincvelői artéria trombózisa által okozott gerincvelői infarktusban a hátsó oszlopok általában érintetlenek maradnak.

Az 50 évnél idősebb betegeknél a myelopathia leggyakoribb oka az a nyaki gerinc spondylosis. Ebben az esetben degeneratív betegség A nyaki csigolyák (osteoarthritis) a gerincvelő összenyomódásához vezethetnek a következők miatt:

• a csigolyaközi lemezek meszesedése, degenerációja és kitüremkedése
• csontkinövések ( osteophyták)
• a hosszanti ínszalag meszesedése és megvastagodása.

A 40 év alatti betegeknél a gerincvelő sérülésének leggyakoribb oka az sclerosis multiplex. A ritkább okokat az 1. táblázat sorolja fel.

Asztal 1.

Kezelés

Akut myelopathiában szenvedő beteg vizsgálatakor az első lépés a gerincvelő kompressziójának kizárása - MRI vagy mielográfia (6. ábra). Ez lehetővé teszi a sürgős műtéti beavatkozást igénylő betegség azonosítását, vagy abban az esetben rosszindulatú daganat azonosítsa a sugárkezelés és a kortikoszteroidok indikációit az ödéma csökkentése érdekében. A gerincvelő-kompresszió súlyosságának csökkentése után a betegség okának megszüntetését célzó kezelést végeznek (1. táblázat).

Rizs. 6. A sagittális MRI vizsgálat a gerincvelő összenyomódását okozó meningiomát mutatott ki. jóindulatú daganatok viszonylag ritkán okoznak azonban tömörítést korai diagnózis növeli a sikeres műtét valószínűségét

A gerincgyökerek károsodása (radikulopátia)

Klinikai neuroanatómia és osztályozás

Az ideggyökerek a gerincvelő bal és jobb oldalára lépnek ki a csigolyaközi nyílásokon keresztül, ahol a háti (szenzoros) és a ventrális (motoros) gyökerek egyesülve alkotják a gerincvelői idegeket. A gerincvelői idegek számozása azon csigolyák sorszáma szerint történik, amelyek között kilépnek a csatornából (7. ábra). A nyaki régióban az egyes gyökerek száma megfelel a kiömlőnyílás alatti csigolya számának. Így a C6 és C7 csigolyák között kilépő C7 gyökér a kiemelkedés következtében károsodhat csigolyaközi lemez C6/C7. A C7 és Th10 közötti ideget azonban C8 számmal látják el. Gyökerei a mellkasi, ágyéki és szakrális osztályok a kilépési hely feletti csigolya sorszáma szerint vannak számozva. Ennek ellenére az ágyéki csigolyaközi porckorong prolapsusával általában az alatta lévő csigolyával megegyező számú gyökér sérül. Például, amikor az L4/L5 porckorong prolapsusba kerül, az L5 ideg megsérül annak ellenére, hogy az L4 kilép az L4/L5 közötti lyukból. Ennek oka a lumbosacralis gyökerek (cauda equina) háromdimenziós intraspinalis szerveződése.

Rizs. 7. A gerincvelő szegmenseinek interpozíciója, csigolyagyökerek

nyaki radiculopathia

A megváltozott csigolyaközi porckorong prolapsusa a nyaki régióban, egy pár normálisan elhelyezkedő csigolya után, az ideg összenyomódásához vezethet a foramenből való kilépésénél. A kompresszió egyéb okai a spondylosis és sokkal ritkábban a daganatok.

Az ilyen elváltozás klinikai megnyilvánulása a nyaki fájdalom, amely a kar mentén sugárzik, általában a megfelelő myotóm beidegzési zónájában, ritkábban a dermatómában. Előfordulhat továbbá a gerincvelő megfelelő szegmenséből beidegzett izmok gyengesége, az ínreflexek elvesztése és a megfelelő dermatómák érzékenysége.

A legtöbb csigolyaközi porckorong betegségben szenvedő betegnél a konzervatív kezelés javulás következik be. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket és izomrelaxánsokat használnak, egyes betegeket gallérban és gyógytornász ajánlásait követve mutatják be a fájdalom enyhítésére. Kevés betegnél javallt MRI a megvalósíthatóság meghatározása érdekében műtéti beavatkozás. A kiömlőnyílás kiterjesztésére vagy a porckorongsérv eltávolítására irányuló műveletek hatékonyabbak neurológiai hiányosságok és funkcionális korlátok esetén, mint pusztán a fájdalom csillapítására.

Egyes esetekben a csigolyaközi porckorong kitüremkedése vagy a spondylosis szövődményeként fellépő elváltozások a gerincgyökér és maga a gerincvelő egyidejű összenyomódását okozhatják. myeloradiculopathia). Ha az ínreflexzáródás szintjén kompressziót észlelünk felső végtag, értékes diagnosztikai kritérium az elváltozás szintje azonosítani reflex inverziók. Például, ha a betegnek nincs bicepsz reflexe, a bicepsz ín ütése ujjhajlítást okoz (fordított bicepsz reflex), amely a következőképpen ábrázolható:

Ez azt jelenti, hogy a C5 szintjén elváltozás van, ami megszakítást okoz. reflexív a bicepszből viszont, mivel a gerincvelő egyidejűleg részt vesz a kóros folyamatban, megszűnik a reflexív szupraszegmentális gátlása és megjelenik az ujjak flexiós reflexe, melynek íve a C8 szegmens szintjén záródik .

lófarok

A gerincvelő kúppal (conus medullaris) végződik az L1 csigolya alsó határának szintjén. Az ágyéki és a keresztcsonti gyökerek ezután a gerinccsatornán belül haladnak, mielőtt elérnék a kivezető nyílást és kialakítanák a lófarkot. Patológiás folyamatok ezen a területen például a daganatok általában a gyökerek egyidejű többszörös aszimmetrikus elváltozásaihoz vezetnek, ami a perifériás motoros neuron működésének károsodásában és az érzékenység elvesztésében nyilvánul meg. Gyakran előfordul a húgyhólyag funkcióinak megsértése is, amely krónikus vizeletretencióban nyilvánul meg vizelet-inkontinenciával annak túlcsordulása során és a húgycső fertőzései során. Hasonló tünetek akkor is kialakulnak, ha maga a gerincvelő alsó része megsérül ( "a kúp veresége"), klinikai jellemző Ilyen elváltozás a központi és perifériás motoros neuronok károsodásának jeleinek egyidejű jelenléte. Tehát előfordulhat, hogy a betegnek nincsenek Achilles-reflexei a kétoldali extensor kóros lábreflexekkel kombinálva.

A cauda equina időszakos sántasága

Klinikai szindróma, amely a cauda equina keringési zavarainál jelentkezik az ágyéki gerinccsatorna szűkülete miatt a gerinc degeneratív elváltozásaiban. Átmeneti neurológiai tünetek jellemzik fenék- és combfájdalom formájában, az alsó végtagok motoros és szenzoros zavarai, amelyek edzés közben jelentkeznek, és nyugalomban eltűnnek, általában hajlított hátú helyzetben (ebben a helyzetben a lumen a gerinccsatorna növekedése). fő irány megkülönböztető diagnózis elégtelenség esetén kizárja a valódi mozgó sántaságot a lábizmok ischaemiája miatt perifériás keringés. Ez az állapot szenzomotoros rendellenességek hiányában, valamint a tünetek nyugalmi regressziójának idejében (1-2 perc perifériás kezeléssel) különbözik a gerinc elváltozásoktól. érrendszeri elégtelenség, 5-15 perc a cauda equina időszakos claudicatio esetén). A dekompressziós laminectomia az ágyéki csatorna szűkületének javulásához vezet, és kötelező az előzetes MRI vagy CT vizsgálat.

Az ágyéki csigolyaközi lemez prolapsusa

Az ágyéki régióban a megváltozott csigolyaközi porckorong prolapsusa általában a gyökerek összenyomódásához vezet, amelyek oldalirányban a csigolyaközi foramen felé irányulnak, gyakrabban az alatta lévő gyökerek érintettek. Így az S1 gyökér egy L5/S1 porckorongsérv által összenyomható. Jellegzetes megnyilvánulások- Kisugárzó fájdalom a hát alsó részén hátsó felület lábak a fenéktől a bokáig isiász), a gastrocnemius és a soleus izomzat bénulása és gyengesége (legvilágosabban, ha a beteg áll), az S1 beidegzési zónában az érzékelés elvesztése és az Achilles-reflex csökkenése. Az L5 gyökér károsodásával az L4 / L5 porckorong prolapsusa miatt a fájdalom továbbterjed ülőidegés a láb feszítőizmok gyengesége, különösen a lábujjak külső hosszú extensorának parézise és az L5 dermatóma beidegzési zónájában az érzékenység csökkenése kíséri. Az alsó lumbosacralis gyökerek passzív feszülése (hanyatt fekvő betegnél a nyújtott láb felemelése) az ebből eredő fájdalom és izomfeszülés miatt korlátozott. A fájdalmat és az izomfeszülést súlyosbítja a boka passzív dorziflexiója, amikor a bokája felemelt és kinyújtott. térdízület láb. A felső ágyéki gyökerek károsodásának hasonló jele a csípőnyújtási teszt, melynek során az ebből eredő fájdalom és izomfeszülés korlátozza a csípő passzív nyújtását flexiós vagy félhajlított helyzetben lévő páciensnél.

Az isiász kezdeti szakaszában szenvedő betegek kezelése konzervatív és magában foglalja ágynyugalom majd fokozatos mozgósítás. Az érzéstelenítők és kortikoszteroidok bejuttatása a gyökér passzázs területére (CT ellenőrzése alatt) szintén javíthatja az állapotot. A gyökérkompresszió tartós neurológiai tünetei jelezhetik a sebészeti beavatkozást, mint pl. dekompressziós laminacumia és discotomia, a lézió szintjének előzetes meghatározása MRI vagy CT adatok alapján kötelező (8. ábra).

Rizs. nyolc. Intervertebralis porckorong prolapsus ágyéki gerinc. CT-n a lemez oldalsó kiemelkedése látható (nyíl). A beteg gyökérkompresszió miatt isiászban szenved

Akut központi porckorong prolapsus

Ebben az esetben sürgős idegsebészeti ellátás szükséges. A porckorong a középső régióban megesik, ami a cauda equina teljes összenyomódását okozza; az egyes gyökerek összenyomódása kevésbé gyakori. A betegek erős tapasztalatokat tapasztalnak éles fájdalmak hátul, néha a lábakon sugárzik, az alsó végtagok izomzatának kétoldali gyengeségével (Achilles-reflexek hiányával) és akut fájdalommentes vizeletretencióval kombinálva (a húgyhólyag növekedését tapintással észleljük). Tartós székrekedés vagy széklet inkontinencia alakulhat ki. Az érzékelés elvesztése az alsó keresztcsonti dermatómákra korlátozódhat (nyereg érzéstelenítés). Az anális sphincter tónusa csökken, az anális reflexek hiányoznak (az S3 - S4 - S5 gyökereinek károsodása miatt). Ezt a reflexet a végbélnyílás közelében lévő bőr szaggatott irritációja okozza, és általában a záróizom összehúzódásához vezet. Miután a diagnózist neuroimaging megerősítette, sürgős dekompressziós laminectomiára van szükség az irreverzibilis záróizom diszfunkció megelőzésére.

Neurológia háziorvosoknak. L. Ginsberg