A gerincvelő metasztatikus elváltozásai. Metasztázisok a gerincben. A kemoterápia neurológiai szövődményei

Metasztázisok a gerincben- kiábrándító diagnózis. A betegség okainak megértésére tett kísérletek a legtöbb esetben arra a következtetésre vezetnek, hogy előfordulása másodlagos volt. Az elsődleges rosszindulatú daganatok ezen a területen sokkal ritkábban fordulnak elő. Általános szabály, hogy más (néha meglehetősen távoli) szervek rákja áttétet ad a gerincoszlopba - a prosztata, a tüdő, a mell, ritkábban - pajzsmirigy, emésztőszervek vagy vesék.

Az esetek 90%-ában a gerinc metasztatikus elváltozásai többszörösek. A betegség lefolyása 2 hónaptól több évig tart. A rákos sejtek képesek számos fehérjét kiválasztani, amelyek elpusztítják csontszövet Az eredmény osteolízis.

2. A gerinc metasztatikus elváltozásainak tünetei

A gerincrák fő klinikai tünete a hátfájás. Ellentétben a sérvvel vagy gerincsérüléssel járó fájdalommal, rosszindulatú képződményekkel a fájdalom nagyon tartós és elhúzódó. Intenzitása nem változik a test különböző helyzeteiben. Az éjszakai pihenés nem hoz megkönnyebbülést. A fájdalomérzet idővel fokozódik, és a létezést nagyon fájdalmassá változtatja.

Tegyük fel, hogy a gerincben lévő áttétek megengedik konkrétumok fájdalom:

• a beteg terület specifikus lokalizációja
• fokozott fájdalom fekvéskor
• fokozott fájdalom terhelés közben, köhögés, tüsszögés
• a fájdalom társulásának hiánya a fizikai aktivitás
• a fájdalom intenzitásának egyértelműen emelkedő tendenciája
• a fájdalomcsillapítók gyenge hatása
• a beteg testének kényszerhelyzete
• neurológiai szövődmények (parézis, bénulás)
• kismedencei diszfunkció

3. A gerinc rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása

Leggyakrabban a gerincoszlop metasztázisait észlelik, amikor a beteg már meglehetősen súlyos hátfájásra panaszkodik. A pontos diagnózis felállítása nem nehéz MRI kutatás, röntgen, szcintigráfia, belső szervek ultrahangvizsgálata.

A gerincben lévő áttétek jellegzetes tünete az a csigolyatest kóros törése. Ez az érintett csigolya kompressziós pusztulása a csontszövet szerkezetének megváltozása következtében.

A diagnosztikai szakaszban a rosszindulatú daganatok természetének tisztázása érdekében bemutatják perkután gerinc biopszia.

4. A gerinc metasztatikus elváltozásaiban szenvedő betegek kezelése

Mivel ebben a betegcsoportban a hosszú távú prognózis nem túl optimista, egészségügyi ellátás irányulhat bizonyos eredmények elérésére az elfogadható életminőség fenntartásában. Vannak módszerek az onkológiai betegek állapotának, a betegség stádiumának és a közeljövő prognózisának felmérésére. Az ilyen vizsgálatok eredményei alapján döntenek arról, hogy mely eredmények elérését kell a kezelésnek hangsúlyozni.

A gerinc metasztatikus elváltozásaiban szenvedő betegek kezelésének, fenntartásának és támogatásának módszerei:

• Radioterápia
• Kemoterápia
• A daganat műtéti eltávolítása, ha szükséges, az érintett csigolyával együtt
• A vertebroplasztika a betegek 80 százalékában lelassítja az életminőség romlását. Ez egy minimálisan invazív technika, amely megakadályozza a csigolyák kóros törését és enyhíti a fájdalmat.
• Sugárzás és hormonterápia enyhíti a hátfájást
• A gerinc fémszerkezetekkel és fűzőkkel történő rögzítése lehetővé teszi az önálló mozgást és az öngondoskodást. hosszú idő
• Szociálpszichológiai támogatás

A gerinc metasztatikus elváltozásainak modern kezelési módszerei a következőket mutatják statisztika:

• Beteg műtét nélkül az esetek mindössze 14%-a él 5 évig
• Nál nél operatív idegsebészeti kezelés A betegek 44%-a várhatóan 5 évnél tovább él

Neurológiai rendellenességek a rosszindulatú daganatos betegek 15-30% -ában fordulnak elő. Egyes esetekben ezek a betegség első klinikai megnyilvánulásai. Például a tüdőrákos betegek körülbelül 10%-a neurológiai rendellenességek miatt fordul először orvoshoz.

Az elmúlt években az előfordulási gyakoriság Neurológiai rendellenességek rosszindulatú daganatos betegeknél emelkedett. Ennek több oka lehet:

• megnövekedett az idegrendszer különböző részein lévő áttétek kimutatásának gyakorisága, mivel a CT és MRI széleskörű elterjedésének köszönhetően a diagnózisuk javult;
• a daganatellenes kezelés hatékonyságának növelése és a várható élettartam növekedése következtében a betegek elkezdtek megfelelni a metasztázisok kialakulásának. idegrendszer;
• gyakoribbá váltak a rákellenes kezelés intenzívebbé tételével és az új, neurotoxicitást mutató citosztatikumok széleskörű elterjedésével összefüggő iatrogén neurológiai rendellenességek. Ráadásul az onkológiai betegek várható élettartamának növekedésével későn mérgező hatások rákellenes terápia például a kognitív hanyatlás az egész agy besugárzása után.

A rosszindulatú daganatos betegek neurológiai rendellenességeinek fő okai a következők:

1. rosszindulatú daganatok bármilyen lokalizáció (kivéve az idegrendszert) - az agy metasztatikus daganatai és gerincvelő, agyhártya karcinomatózisa, a daganat vagy annak metasztázisai által az idegrendszer különböző struktúráiba történő kompresszió és invázió, paraneoplasztikus szindrómák, daganat által okozott anyagcserezavarok (például hiperkalcémiás encephalopathia) stb.;
2. iatrogén szövődmények - kemoterápia neurotoxicitása, sugárterápia, immun- és hormonterápia neurológiai szövődményei; idegrendszeri szövődmények, amelyeket kábító fájdalomcsillapítók, altatók, hányáscsillapítók, glükokortikoidok stb. szedése okoz;
3. a daganathoz vagy annak kezeléséhez nem kapcsolódó okok - a daganathoz kapcsolódó neurológiai betegségek (például különböző eredetű encephalopathia, érrendszeri betegségek agy és gerincvelő stb.); fertőzések stb.;
4. az idegrendszer elsődleges daganatai (agy- és gerincvelő, valamint perifériás idegek).

metasztatikus elváltozások.Áttétes agydaganatok. A rosszindulatú daganatos betegek 10-30% -ában az agyban metasztázisok fordulnak elő. Szinte bármilyen daganat áttét forrásává válhat, felnőtteknél elsősorban tüdőrák (40-50%), mellrák (15-20%), melanoma (10-11%), azonosított elsődleges fókusz nélküli daganatok (5- 15%), veserák (6%), daganatok gyomor-bél traktus(5%), méh (5%), petefészek (2%).. Emlékeztetni kell arra, hogy a metasztatikus agykárosodás 5-10-szer gyakrabban fordul elő, mint az elsődleges központi idegrendszeri daganatok. Ezért minden olyan betegnek, akinél először diagnosztizálnak agytömeget, alapos vizsgálatnak kell alávetni, beleértve a radiográfiát vagy a CT-t. mellkas, Ultrahang vagy szervek CT hasi üreg, a gyomor-bél traktus endoszkópos vizsgálata, mivel valószínű, hogy az agyban lévő daganat áttétes (másodlagos).A rosszindulatú daganatok agyi metasztázisának fő útvonala hematogén, emellett a nyirokrendszeren és az agy-gerincvelői folyadékon keresztül is terjedhet. . Az agy egyik vagy másik részének károsodásának gyakorisága megközelítőleg megfelel a vérellátás intenzitásának. Tehát a metasztázisok 80-85% -a az agyféltekékben, 10-15% -a a kisagyban, 3-5% -a a törzsben észlelhető. Tisztázatlan okokból a prosztatarák, a méh és a gyomor-bél traktus daganatai gyakran áttétet adnak a hátsó koponyaüregbe.Az esetek 40-50%-a egyszeri (szoliter), 50-60%-a többszörös áttétet mutat. A szoliter áttétek jellemzőek a tiszta sejtes veserákra és a gyomor-bél traktus adenokarcinómáira, többszörösére - melanoma esetén, tüdőrák A metasztatikus agydaganatok diagnosztizálásának fő módszere az MRI, amely a legnagyobb érzékenységgel rendelkezik, és lehetővé teszi több áttét kimutatását még olyan esetekben is, amikor a CT-n csak egy fókusz látható.

A neurológiai rendellenességek debütálása eltérő lehet: daganatszerű változat, amikor az agyi és fokális tünetek több nap vagy hét alatt felhalmozódik; agyvérzést utánzó apoplexia-változat, amikor a fokális tünetek (afázia, hemiparézis, fokális epilepsziás rohamok stb.) akutan jelentkeznek, és általában a metasztázisba történő bevérzés vagy az elzáródás okozza. agyi ér metasztatikus embolus (ez a lefolyás jellemző a choriocarcinoma, melanoma, tüdőrák áttéteire); visszaeső változat, amikor az agyi és a gócos tünetek hullámzó lefolyásúak, érrendszeri vagy gyulladásos folyamatra emlékeztetnek.

A klinikai képet gyakrabban fokális és agyi tünetek kombinációja okozza, és az agyi áttétek elhelyezkedésétől, méretétől és a perifokális ödéma súlyosságától függ. A betegek 40-50%-ában fejfájás, 20%-ban hemiparesis, 14%-ban kognitív és viselkedési zavarok, 12%-ban fokális vagy generalizált rohamok, 7%-ban ataxia, 16%-ban egyéb tünetek jelentkeznek. A betegek 3-7%-ánál különösen a tüdőrákra jellemző tünetmentes lefolyás figyelhető meg, amikor a metasztázisokat csak kontroll CT vagy MRI vizsgálat elvégzésekor mutatják ki A perifokális ödéma gyakran sokkal jobban növeli az agy térfogatát, mint maga az áttétes daganat, és együtt ez fokozott koponyaűri nyomáshoz vezet, amely a következő általános agyi tünetekben nyilvánul meg: fejfájás, gyakran diffúz, amelyet a fej és a törzs helyzetének megváltozása súlyosbít, és szédüléssel kombinálódik; hányinger és hányás, amelyek nem ritkák a fejfájás csúcspontján, és az agyi áttétek korai jelei lehetnek; a látóidegek pangásos lemezei a szemfenék vizsgálata során (on korai fázis akut intracranialis hypertonia, ez a tünet hiányozhat). Az intracranialis hypertonia e három fő megnyilvánulása mellett álmosság, tudatzavar, kettős látás, átmeneti látásromlás epizódok, tartós csuklás figyelhető meg. A Cushing-triád a koponyaűri nyomás kritikus növekedését jelzi: a szisztolés vérnyomás emelkedését, bradycardiát és csökkent légzést. Az intrakraniális hipertónia diffúz agyi ischaemiához és az agyszövet beszorulásához vagy beékelődéséhez vezethet a cerebelláris tentorium bevágásába (transztentoriális herniáció), a foramen magnumba vagy a falx medulla alá. Leggyakrabban ez a betegek halálának közvetlen oka.

Az agyi metasztázisos betegek kezelése a metasztázisok számától és helyétől, az elsődleges daganat természetétől és kiterjedésétől függ. Fenntartó terápia (kortikoszteroidok, görcsoldók, pszichotróp szerek stb.) és specifikus daganatellenes kezelések elvégzése - műtéti, sugárkezelés, kemoterápia A kortikoszteroidokat olyan betegeknek írják fel, akiknél az intracranialis hypertonia klinikai tünetei vannak, valamint ha a CT vagy MRI agyödémát vagy elmozdulást észlel szerkezeteiről. A dexametazon szokásos adagja 6-8 óránként 4-6 mg, elégtelen hatékonyság esetén az adagot ultramagas dózisra emelik, amely néha eléri a 25 mg-ot 6 óránként. magas frekvencia mellékhatások, a kortikoszteroidok adagja a lehető legkisebb legyen, emellett profilaktikus célból a gyomornyálkahártyát védő gyógyszerek alkalmazása szükséges. Kortikoszteroidok szabályozása neurológiai tünetek több hétről több hónapra, kinevezésükkel az agyi metasztázisok klinikai megnyilvánulásaival rendelkező, daganatellenes kezelésben nem részesülő betegek átlagos túlélése 1-ről 2 hónapra nő. Az antikonvulzív szereket csak fokális vagy generalizált rohamok esetén írják fel. Sebészet főként magányos agyi metasztázisban szenvedő betegeknél, kontrollált elsődleges fókusz mellett. A metasztázisokat gyakrabban az agy idegsebészeti beavatkozásra viszonylag biztonságos területein operálják, például a nem domináns félteke homloklebenyében, kisagyában és temporális lebenyében. Műtét után a mikrometasztázisok elnyomására a teljes agyat körülbelül 25-40 Gy összdózisban besugározzák. Az ilyen kombinált kezelés lehetővé teszi a betegek átlagos túlélési arányának 10-16 hónapig történő növelését, a sebészi kezelés alatt álló betegek 2 éves túlélése elérheti a 15-20%, az 5 éves - a 10% -ot, van néhány gyógyulási eset. Az agyban lévő áttétek esetén, amelyek mérete nem haladja meg a 3-4 cm-t, néha sugársebészeti módszert alkalmaznak (radioaktív források beültetése az eltávolított daganat ágyába).

Sugárterápia mint független módszer A kezelés többszörös agyi metasztázisok és szoliter inoperábilis áttétek esetén javasolt. A teljes agy teljes besugárzási dózisa 25-50 Gy 2-4 hétig. A metasztázisok kezelésének hatékonysága nagymértékben függ a daganat sugárérzékenységétől (emlő- és tüdőrákban általában magasabb, mint melanomában vagy szarkómában). A betegek átlagos túlélése 3-6 hónap között van, a hatékony kezelést követően a betegek halálának oka általában az elsődleges daganat progressziója, nem pedig az agykárosodás. Ha a szokásos sugárterápia után visszaesés következik be, akkor az agy ismételt besugárzása hatástalan.

Az agyi áttétek kemoterápiája a legtöbb betegnél hatástalan és csak olyan esetekben megfelelő, amikor a primer daganat érzékeny a kezelésre, és a daganatellenes gyógyszer képes áthatolni a vér-agy gáton (germinogén daganatok, kissejtes tüdőrák, chorion carcinoma, limfómák) .

A gerincvelőt érintő daganatok

A gerincvelő kompresszióját okozó áttétes daganatok a leggyakoribbak (3-7,4%) emlő-, tüdő- és prosztatarákos betegeknél. A metasztázisok forrása lehet még limfóma, szarkóma, heredaganat, vese-, gyomor-, bélrák, mielóma. A boncoláskor a rákban elhunytak 5-10%-ánál találnak ilyen áttéteket.

A gerincvelő sérülésének módjai eltérőek. Ritka a gerincvelőbe történő közvetlen hematogén metasztázis és a cerebrospinális folyadékon keresztüli terjedése. Intramedulláris kompresszió csak az esetek 1-4%-ában fordul elő, általában magányos áttétről van szó, amely az agyi parenchyma metasztatikus léziójával kombinálódik. Jellemzően a gerincvelőt összenyomó daganat a metasztázisok által érintett csigolyákból vagy a csigolyaközi nyílásokon keresztül nő, és szinte mindig az extraduralis térben helyezkedik el. A gerincvelő-kompresszió oka lehet egy áttét által érintett csigolyatörés.A gerincvelő kompresszióját okozó daganatok a mellkasi régió gerinc a betegek 59-78%-ában, lumbosacralis - 16-33%-ban, nyaki - 4-15%-ban, az osztályok hozzávetőleges aránya 4:2:1. A betegek 25-49%-ában a csigolyák többszörös elváltozása fordul elő, egyes esetekben a gerincvelői tünetek hátterében ischaemiás típusú érrendszeri rendellenességek állhatnak, amelyek a radicularis és az elülső spinális artériák daganat általi összenyomódása miatt alakulnak ki.

A gerincvelő-kompresszió első klinikai megnyilvánulása a prodromális fázisban a betegek 70-97%-ánál hátfájás és/vagy radikuláris fájdalom. A helyi hátfájás általában tompa, fájó és 1-2 szegmensen belül lokalizálódik. A radikuláris fájdalom állandó lehet, vagy mozgás közben jelentkezhet. A fájdalom szindrómát gyakran súlyosbítja a köhögés, erőlködés, a nyak elfordítása, fekvő helyzetben, így sokan félig ülve alszanak. A gerincvelő további közvetlen összenyomódása általában gyengeségben (74%) nyilvánul meg, főleg a proximális lábakban és/vagy paresztéziák formájában jelentkező szenzoros zavarok (53%) - külső irritáció nélkül tapasztalható kóros érzések (zsibbadás, kúszás, hőség). vagy hideg, bizsergés, égő érzés stb.), érzékeny ataxia (4%), amely hetekkel vagy hónapokkal a fájdalom kezdete után jelentkezik. A beteg panaszkodni kezd, hogy nehezére esik felállni az alacsony székből, használni a WC-t vagy felmenni a lépcsőn. Ebben a szakaszban a neurológiai rendellenességek általában gyorsan növekednek: paraplegia néhány napon belül kialakulhat. A kismedencei betegségek (52%) általában később csatlakoznak, azonban a conus medullaris kompressziójával (áttétek a TX-LI csigolyákban) a vizeletürítési zavar lehet az első és egyetlen tünet. indikációk - mielográfia, csontváz szkennelés, mint korai diagnózisés hatékony kezelés A gerincvelő metasztatikus elváltozásainak differenciáldiagnózisa elsősorban sérvvel történik csigolyaközi lemez, epidurális haematoma, tályog, keringési zavarok, a gerinc és a gerincvelő primer daganata.A gerincvelő összenyomódása sürgős beavatkozást igényel. A kezelés a kompresszió első jelével kezdődik. Kortikoszteroidokat írnak fel, sugár- és sebészeti kezelést, kemoterápiát és hormonterápiát végeznek.

A kortikoszteroidok a betegek 85% -ánál enyhítik a fájdalmat, szükség esetén nagy és ultramagas dózisokat alkalmaznak, például a dexametazon adagja elérheti a 100 mg / nap értéket. Azok a betegek, akiknél a gerincvelő kompresszióját MRI-vel vagy CT-vel igazolták, de neurológiai tüneteket nem okoznak, standard dózisú dexametazont (16 mg/nap) adnak, a betegség lefolyásától függően. Sugárkezelés sugárérzékeny daganatok esetén (pl. lymph -ma), a csigolyák többszörös áttétes elváltozásai, neurológiai rendellenességek hiánya vagy enyhe súlyossága, az elsődleges daganat ellenőrizetlen progressziója. A sugárterápia után a fájdalom szindróma a betegek 70% -ában csökken, a motoros aktivitás 45-60% -ában javul. A besugárzási zóna (kb. 30 Gy összdózis) magában foglalja a gerincvelő kompressziós helyét és két csigolyát ezen szint felett és alatt.A műtéti kezelést olyan esetekben végezzük, amikor a beteg várható élettartama meghaladja a 2 hónapot. A műtét indikációi a gerincvelő csonttöredék általi összenyomása, sugárterápiára érzéketlen daganatok áttét (például veserák), kompresszió a korábban besugárzott területen, neurológiai rendellenességek progressziója a besugárzás során. Végezzen laminectomiát vagy elülső dekompressziót. Ez utóbbi egyértelmű előnyökkel jár, és magában foglalja a csigolyatest reszekcióját a daganattal együtt, majd a gerinc rögzítését. A laminectomia után általában helyi besugárzást végeznek. A kombinált kezelés a betegek 30-50%-ánál javítja az állapotot, a neurológiai rendellenességek körülbelül 40%-a továbbra is fennáll, 20%-a pedig tovább növekszik. Fontos, hogy a kezelést korán elkezdjük – a gerincvelő-kompresszió első 7-14 napjában.

A kemo- és hormonterápia akkor javasolt, ha nagy az esélye hatásuk gyors kifejlődésének (limfómák, csírasejtes daganatok, prosztata- és emlőrák, myeloma multiplex).A kezelés ellenére a betegek 7-16%-a tapasztal ismétlődő metasztatikus összenyomódást a gerincvelőben.

Az agyhártya carcinomatosis

Az agyhártya karcinomatózisa a rosszindulatú daganatos betegek körülbelül 5%-ában fordul elő. Az ok lehet limfóma, akut leukémia, kissejtes tüdőrák, mellrák, gyomorrák, petefészekrák, melanoma. Klinikai megnyilvánulások beleértve az agyi tüneteket diffúz vagy helyi fejfájás (különösen reggel vagy bizonyos testhelyzetben), hányinger, hányás, memóriazavar, zavartság, görcsrohamok formájában; a nyaki izmok merevsége és fájdalma; a koponyaidegek károsodása, főként szemmotoros; a gerinc gyökereinek érintettsége fájdalom, paresztézia, végtaggyengeség kialakulásával; indokolatlan székrekedés, vizeletvisszatartás vagy inkontinencia (a késés a carcinomatosis korai jele lehet). A metasztatikus agyhártya elváltozásban szenvedő betegek körülbelül egyharmada intracerebrális áttéttel is rendelkezik.Az agyhártya carcinomatosisának diagnosztizálása nehéz, mivel a fenti tünetek nem specifikusak. A diagnózist általában akkor tekintik igazoltnak, ha rosszindulatú sejteket találnak az agy-gerincvelői folyadékban, de bizonyos esetekben csak ismételt citológiai vizsgálatok vagy boncolás során derül ki. A lumbálpunkció előtt az agy és a gerincvelő MRI-t vagy CT-t kell készítenie kontrasztanyaggal, diagnosztikai érték kontraszt halmozódik fel az agyalap subarachnoidális ciszternáiban, a cauda equina gyökerein daganatos csomók kimutathatók. Számos klinika végez vizsgálatot a cerebrospinális folyadékkal a tumormarkerek jelenlétére.

Jelenleg a meningealis carcinomatosis kezelése magában foglalja a léziók (pl. cauda equina) helyi besugárzását metotrexát, citarabin és ezek kombinációinak gyakori intratekális beadásával kombinálva. A limfómás és leukémiás betegek körülbelül 80%-ánál, az emlőrákos betegek 50%-ánál, a tüdőrákos betegek 30%-ánál és a melanomás betegek 20%-ánál figyelhető meg a javulás. Az ilyen betegek túlélése átlagosan 4-6 hónapra nő, szemben az 1-2 hónappal azoknál, akik nem reagálnak a folyamatban lévő terápiára. Kezelés nélkül elkerülhetetlen a neurológiai rendellenességek számának növekedése és a beteg néhány héten belüli halála.

A koponya- és perifériás idegek metasztatikus és kompressziós elváltozásai

A rosszindulatú daganatos betegek koponya- és perifériás idegeinek károsodása általában két okra vezethető vissza:

• tumorkompresszió vagy metasztázisai. Alapvető klinikai tünet- helyi (a kompresszió helyén) vagy távoli (az érintett ideg beidegzési zónájában) fájdalom, általában hetekkel vagy hónapokkal megelőzve más neurológiai rendellenességeket;
• a daganatos folyamat terjedése a perineurális vagy endoneurális terekben. Ilyen áttétes vagy karcinómás infiltráció fej-nyaki rosszindulatú daganatokban, prosztata- és mellrákban, melanomában fordul elő, és fájdalom és neurológiai rendellenességek egyidejű kialakulása jellemzi.

A koponya- és perifériás idegek metasztatikus elváltozásainak differenciáldiagnózisát elsősorban sugár- vagy kemoterápia által okozott iatrogén neuropátiák és paraneoplasztikus szindrómák esetén végzik. fémjelek metasztatikus elváltozások fájdalom szindróma, aszimmetrikus, gyakrabban egyoldalú, neurológiai rendellenességek. Nem szabad megfeledkezni a neuro- és plexopathia egyéb okairól sem: porckorongsérv, haematoma, tályog stb.

Köpölyözéshez fájdalom szindróma különféle eszközök segítségével, től görcsoldók(karbamazepin, gabapentin) és kábító fájdalomcsillapítókkal (morfin, fentanil) végződve. A kezelés fő módszerei a sugárkezelés és a kemoterápia. A sebészeti beavatkozásokat indikációk szerint végezzük (pl. a tüdőcsúcs daganatának eltávolítása) A koponyaidegek a mag szintjétől a gyökérig vagy az idegtörzsig bárhol sérülhetnek. Az ok túlnyomórészt a fej és a nyak daganatai, limfóma, rosszindulatú daganat áttétek az agyban, annak hártyáiban és a koponyacsontokban. Másoknál gyakrabban szenved az abducens és az arc idegei, valamint a caudalis csoport. Igen, parézis. arc ideg a parotis régióban elhelyezkedő rosszindulatú daganatos betegek 5-25%-ában fordul elő A plexus brachialis plexopathia a legtöbb esetben kompressziós jellegű és daganatos áttétekkel (emlőrák, limfóma, szarkóma, melanoma stb.) társul a regionális ( hónalj, supraclavicularis, subclavia és nyaki) nyirokcsomók, kulcscsont, I. és II. borda, valamint a tüdőcsúcs primer vagy metasztatikus daganata (Pancost-szindróma). A plexus karcinómás beszűrődése is lehetséges. A fő klinikai megnyilvánulás az erős fájdalom valaminek a területén vállöv a könyökbe, az alkar belső széle mentén, a IV-V ujjakra sugárzik, ezt követően objektív szenzoros és motoros zavarok, kézizmok sorvadása és Horner-szindróma (palpebralis repedés szűkülés, enophthalmus, miosis) az elváltozás oldala. A plexus alsó része (СVII-CVIII-TI) túlnyomórészt szenved. A plexopathia diagnosztizálása során célszerű a mellkas és a nyaki gerinc röntgen- vagy CT-vizsgálata, a regionális nyirokcsomók ultrahangja.

A lumbosacralis plexust bárhol érintheti, ha a daganat helyileg a medencébe vagy a hasba terjed. Tehát a femorális ideg a combcsatorna területén a nyirokcsomóban lévő áttéttel összenyomódik, az ülőideg olyan daganatot érint, amely átterjed az ülői bevágásba, a plexus keresztcsont áttétek a keresztcsontba vagy egy lágy. szöveti daganat, amely a keresztcsont előtt helyezkedik el. A lumbosacralis plexopathia klinikai megnyilvánulásai is eltérőek: a medenceöv és az alsó végtagok izomgyengesége, az érzékenység csökkenése és a lábak reflexeinek elvesztése, amely általában a derék-, fenék- és csípőízületi fájdalom hátterében jelentkezik, sugárzik a lábra. Egyes esetekben a femorális ideg működése túlnyomórészt az alsó lábszár extensorainak gyengeségével, másokban - az elzáróideg az adductor izmok gyengeségével vagy a comb oldalsó bőridege, paresztéziákkal a beidegzettben. terület. Diagnosztizáláskor a hasüreg, a medence és a regionális nyirokcsomók CT, MRI és ultrahangvizsgálata szükséges, szükség esetén biopszia.

A kezelés csak palliatív jellegű.
- Először is dexametazont írnak fel, majd a teljes gerincvelőt besugározzák.
- A gerincvelői áttétek megközelítőleg 75%-a olyan tüdő-, emlő- vagy limfóma daganatokból származik, amelyek kellően érzékenyek a sugárterápiára. Ezért a kezelés klinikai hatása várható, különösen, ha azt a myelopathia kialakulása előtt kezdik meg.
- A sebészi dekompressziós módszerek nem játszanak nagy szerepet, mert a daganat a gerincvelő anyagában található, nem kimetszhető.

Metasztázisok a perifériás idegrendszerben (PNS)

Klinikai tünetek
1. Fájdalom, zsibbadás, paresztézia vagy izomgyengeség.
2. Differenciáldiagnózis sugárzás plexopathiával.
3. Fájdalom, paresztézia és izomgyengeség gyakrabban fordul elő PNS metasztázisok esetén, mint sugárzásos plexopathia esetén.
4. Amikor a daganat áttétet ad arra plexus brachialis Horner-szindróma gyakran megfigyelhető.

Metasztázisok kezelése a perifériás idegrendszerben
1. Ügyeljen arra, hogy erős fájdalomcsillapítót írjon fel.
2. A nem kábító hatású fájdalomcsillapítók hatékonysága általában alacsony, ezért már a kezdeti stádiumban gyakran szükséges a megfelelő dózisú kábítószer használatához.
3. Ha a kábító fájdalomcsillapítók hatástalanok, más altatási módszereket vagy idegsebészeti beavatkozást kell alkalmazni.
4. A sugárterápia vagy a kemoterápia elfogadható kezelésnek minősül.

A kemoterápia neurológiai szövődményei

A legtöbb citotoxikus gyógyszer mérgező hatással van az idegrendszerre.
Az iatrogén toxicitás időben történő kimutatása a következő okok miatt szükséges:
1. Komplikációk A kezelés klinikailag hasonlíthat metasztázisok, paraneoplasztikus szindrómák vagy elsődleges neurológiai betegségek megnyilvánulásaira.
2. jelentősen ronthatja a beteg állapotát, súlyos rokkantsághoz, sőt halálhoz is vezethet.
3. A kezelés neurotoxikus hatása anyagcsere-rendellenességek következménye lehet, ha gyógyszernek van kitéve, vagy szervi elégtelenség a mögöttes daganatos folyamat miatt.
4. Azonosítás iatrogén mérgezés a kezelés leállítását vagy a gyógyszer adagjának csökkentését igényli, ha a beteg egyszerre több gyógyszert is szed.

A kemoterápia gyakori szövődményei

Perifériás neuropátia
- Perifériás neuropátia szinte minden vinkrisztinnel, vinblasztinnal, ciszplatinnal vagy paklitaxellel (Taxol) kezelt betegnél megfigyelték.
- Perifériás neuropátia A vinkrisztin kezelésében dózisának korlátozása szükséges, mivel ez kumulatív hatásának a következménye.

(1) Megfigyelhető a distalis myopathiás reflexek kihalása. Néha a lógó kéz és a lábcsapás tünetei alakulnak ki.
(2) Gyakori panaszok a kézben vagy lábban fellépő paresztézia minimális objektív deficittel.
(3) Előfordulhat agyideg érintettség visszatérő gégeideg-diszfunkció, kétoldali arcideg-érintettség, valamint a szemmotoros idegek érintettsége miatti diplopia és/vagy ptosis formájában.
(4) Néha néhány órával a vinkrisztin bevétele után fájdalom jelentkezik az állkapocsban vagy a combban.
(5) A vinkrisztin által okozott tünetek teljes vagy részleges visszafejlődése figyelhető meg több hónappal a gyógyszer abbahagyása után.

Vinkrisztint szed vegetatív neuropátia bonyolíthatja, melynek tünetei az ortosztatikus hipotenzió és a székrekedés.
Dózisfüggőátmeneti myalgiák figyelhetők meg néhány nappal a paklitaxel-kezelés megkezdése után.

A központi idegrendszer szövődményei
A központi idegrendszeri szövődményekhez leggyakrabban társuló gyógyszer a metotrexát.
- A metotrexát központi idegrendszerre kifejtett toxikus hatását a gyógyszer beadásának módja, dózisa és más neurotoxikus szerek, például sugárzás egyidejű alkalmazása határozza meg. Ez utóbbi esetben gyakran megfigyelhető additív vagy szinergikus toxikus hatás.
- Az intratekálisan beadott metotrexát a beadás után néhány órával aszeptikus agyhártyagyulladást okozhat, amely legfeljebb egy hétig tart, és következmények nélkül megszűnik. Átmeneti vagy állandó myelopathia alakulhat ki.
A leukoencephalopathia távoli szövődménye az intratekális ill intravénás beadás metotrexát nagy dózisban. A metotrexátot a koponya besugárzásával vagy más, neurotoxikus hatású gyógyszerekkel egyidejűleg kapó betegek körülbelül 45%-ánál figyeltek meg szövődményt.
- A metotrexát nagy dózisban történő bevezetése akut, önkorlátozó neurológiai szindróma kialakulásához vezethet, amelyet encephalopathia (görcsrohamok, delírium, zavartság) és esetenként stroke-szerű szindróma jellemez.

Mérgező hatás a kisagyra

A Purkinje sejtek nagyon érzékenyek a kemoterápiára.
- A 48 g/m2-nél több Ara-C-t (citozin-arabinozid) kapó betegek 8-50%-ánál kisagyi diszfunkció alakul ki.

24-48 órával a kezelés megkezdése után nystagmus és enyhe ataxia jelentkezik.
Aztán egy kimondott encephalopathiaés ataxia.
Egy hét elteltével javulás észlelhető, a tünetek teljes visszafejlődése további 2 hét múlva következhet be.
Ennek a szindrómának a patogenezise a citidin-deamináz hiányán alapul, amely inaktiválja az ara-C-t a központi idegrendszerben.
5-fluor-uracil a betegek 7%-ában okoz akut kisagyi diszfunkciót a kezelés kezdetétől számított néhány nap vagy hónap elteltével. A tünetek a kezelés abbahagyása után visszafejlődnek. A cerebelláris diszfunkció a legvalószínűbb, ha heti bolusban adagolják az 5-fluorouracilt 15 mg/ttkg-nál nagyobb mennyiségben.

5. Néhány hasznos egyszerű orvosi kezelés:
- A mozgásterápia, a gyógytorna és a munkaterápia lehetővé teszi a diszfunkció és a fogyatékosság mértékének meghatározását, valamint a megfelelő korrekció végrehajtását.
- A lecsapott lábhoz tartozó bokaortézis segíthet a betegnek megőrizni a biztonságos járás képességét.
- Leukoencephalopathia miatti súlyos kognitív károsodás esetén neuropszichológus konzultációt írnak elő.

A legóvatosabb becslések szerint a rosszindulatú daganatos betegek 8-10%-ánál alakul ki szimptomatikus agydaganat (BM). A rosszindulatú daganatok közül a melanoma és a kissejtes tüdőrák rendelkezik a legnagyobb áttétképző potenciállal, amelyekben a disszeminált folyamattal rendelkező betegek 80%-ánál a megfigyelés második évére agyi áttétek alakulnak ki. Ugyanakkor a melanoma áttétek rosszabb prognózissal rendelkeznek a tumorkontroll és a túlélés szempontjából. A boncolási adatok szerint 25-40%-ban rákos betegek vannak olyan BM-ek, amelyeket élet közben nem diagnosztizáltak. Az összes metasztatikus daganat 60%-át 50-70 éves betegeknél diagnosztizálják, ami egybeesik a rosszindulatú daganatok előfordulási gyakoriságának csúcsával.

A BM-ek túlnyomó többsége hematogén terjedésnek köszönhető. tumorsejtek az elsődleges fókuszból (a perctérfogat körülbelül 20%-a jut be az agy ereibe, ami megmagyarázza azt a tényt, hogy a tüdődaganatok leggyakrabban áttétet adnak az agyba). A BM vagy magányos fókusz formájában nyilvánul meg, vagy több karakterrel rendelkezik. A metasztázisok lokalizálhatók különféle anatómiai intracranialis képződményekben: a parenchymában, a dura vagy pia materben, a subarachnoidális térben és az agy kamráiban (az agyban a metasztázisok elsősorban a szürke- és fehérállomány határán lokalizálódnak, pl. valamint a középső agyi és hátsó medencék találkozásánál agyi artériák). A szupratentoriális áttétek 80-85%, a kisagyban - 10-15%, az agytörzsben - 3-5%, az agyhártyában - 1-2% (ez az eloszlás valószínűleg az agy vérellátásától függ: agyi a véráramlás elsősorban a féltekéket mossa, majd - a kisagyot és az agytörzset). Nagyon ritkán metasztázisok találhatók a vaszkuláris plexusban, a tobozmirigyben, az agyalapi mirigyben, a látóidegben. Külön probléma az agyhártya carcinomatosis, amikor az agyhártyában metasztázisok alakulnak ki, amelyeket a liquor rutin- vagy áramlásos vizsgálata során észlelnek, és a központi idegrendszeren belül metasztatizálnak.

olvasd el a cikket is: Az agyhártya metasztatikus elváltozásai(a honlapra)

A BM-ek leggyakrabban tüdő-, emlő-, szigmabél, vese, prosztata, limfóma, melanoma. A legtöbb BM-ben szenvedő betegnél a neurológiai tünetek fokozatosan előrehaladnak. Csak a betegek 5-10%-ánál jelentkeznek akutan a neurológiai tünetek ("stroke-szerű" megjelenés). Ennek oka a daganatba való bevérzés ill agyvérzés embólia vagy kompressziós elzáródás miatt véredény, ami különösen jellemző a melanoma, a chorion carcinoma és a veserák áttétére.

olvassa el a "Tüdőrák metasztázisai az agyban - a kezelés idegsebészeti szakaszának szerepe" című cikket Aleshin V.A., Karakhan V.B., Bekyashev A.Kh., Belov D.M.; Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Orosz Rákkutató Központ im. N.N. Blokhin" ("A fej és a nyak daganatai" című folyóirat, 2016. évi 2. szám) [olvasva]

Fejfájás a betegek felében a vezető tünet, és leginkább a többszörös BM-re és a hátsó koponyaüreg BM-ére jellemző. Porckorong ödéma látóideg az esetek 1/4-ében fejfájással kombinálva. A betegek 40%-ának már a betegség kezdetekor enyhe gócos neurológiai tünetei vannak, amelyek később előrehaladnak. Részleges és általánosított rohamok viszonylag ritkán (az esetek kb. 10%-ában) a BM első tünete. Mentális zavarok és kognitív zavarok a betegek 75%-ánál fordulnak elő, különösen azoknál a betegeknél, akiknél többszörös testtömeg-elégtelenség és/vagy megnövekedett a testsúly koponyaűri nyomás. A BM jelenlétében kialakuló szövődmények között megtalálható ugyanaz a nem megfelelő szekréciós szindróma antidiuretikus hormon. A betegség tünetmentes lefolyása esetén nehézségek merülnek fel a BM diagnózisában és kezelésében.

jegyzet! Leggyakrabban (legfeljebb 80%) a BM-eket az elsődleges fókusz kimutatása után (metakron diagnózis) vagy az elsődleges daganat kimutatásával egyidejűleg (szinkron diagnózis) észlelik. Az esetek 15%-ában a BM-eket még a primer fókusz észlelése előtt észlelik, és a betegek 5%-ában a BM marad a betegség egyetlen jele, mégpedig nem diagnosztizált elsődleges fókusz esetén.

A diagnózist mágneses rezonancia képalkotás (MRI) erősíti meg, és az agyi áttétek megjelenítésének standardja egy olyan vizsgálat, amelyben csak a gadolínium-készítményekkel kontrasztjavítást végeznek. Teljesítmény komputertomográfia(CT) szükséges vagy a csontszerkezetek károsodása esetén (beleértve a kiterjedt gócokkal rendelkező sztereolitográfiai modellek későbbi 3D-s tervezését), vagy olyan esetekben, amikor az MRI nem lehetséges (ebben az esetben a kontrasztanyagos CT-t koponyán belüli keresésre használják metasztázisok). A daganatos betegek CT-perfúzióját az agy ischaemiás elváltozásaival, limfómákkal, meningiómákkal, hemangioblasztómákkal és néhány más olyan folyamattal kapcsolatos differenciáldiagnózisban alkalmazzák, amelyek specifikus hemodinamikai tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek CT-perfúzióval megkülönböztethetők.

A BM-ek általában jól meghatározott lekerekített csomópontokként fejlődnek. Az aktivált mikroglia sejtek - szöveti makrofágok - világos határt képeznek tengely formájában a daganat és az agy anyaga között. A BM-et gyakran ödémás zóna veszi körül a tumor vér-agy gátjának (BMB) megszakadása következtében. A fehérjék a daganatszövetből behatolnak az agy környező anyagába, és növelik annak víztartalmát. Az ödémát elősegíti a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás a VEGF (vascular endothelialis növekedési faktor – vaszkuláris endoteliális növekedési faktor) hatására

jegyzet! Az agy perifériás elhelyezkedése, gömb alakú forma, gyűrűs jel erősödése kifejezett peritumorális ödémával vagy lekerekített kontrasztstruktúra centrális nekrózissal MRI-n és többszörös elváltozások BM-re utalnak. Ezek a jellemzők azonban még azoknál a betegeknél sem patognomonikusak, akiknek anamnézisében rosszindulatú daganat szerepel.

BM neuroimaging RÁDIOPÉDIA.org

olvassa el E.M. "Az agyi neurometasztázisok sugárdiagnosztikája" című cikkét is. Zakharova, E.V. Tsapurina, Állami Szakmai Felsőoktatási Intézmény "Nizsnyij Novgorod Állami Orvosi Akadémia" ("Orvosi Almanach" folyóirat, 1. szám (14., 2011. március) [olvasva]

Megkülönböztető diagnózis primer agydaganatokkal (különösen rosszindulatú gliomákkal és limfómákkal) és nem daganatos állapotokkal: tályogok, fertőzések, vérzések, demyelinizáció (a diagnózis tisztázása csak az eltávolított szövetek szövettani elemzése után lehetséges). alapján megkülönböztető diagnózis anamnézis (például onkológiai anamnézisben szereplő beteg agyában egyetlen volumetrikus képződés az esetek 95%-ában metasztázis, és csak az esetek 5%-ában primer daganat) és MRI-kép.

A cerebrospinális folyadék vizsgálatát az agyhártya carcinomatosisának jeleinek kimutatása esetén végzik (neuroképalkotással és klinikailag). A karcinómás agyhártyagyulladás az emlőrákban és a csontritkulásban szenvedő betegeknél gyakrabban fordul elő, mint az egyéb lokalizációjú primer daganatokban szenvedő betegeknél.

Ha az elsődleges fókuszt nem észlelik, mellkasi, hasi, kismedencei CT-vizsgálatot végeznek (vagy az egész test vagy az egész test MR-diffúzióját); kolonoszkópia, gasztroszkópia; vérvizsgálat tumormarkerek.

A BM kezelés célja, hogy a beteg életminőségének minél hosszabb ideig tartó megőrzése mellett megelőzze a beteg halálát a betegség intracranialis progressziójából, csökkentse a neurológiai tüneteket vagy megelőzze azok előfordulását. Kezelési algoritmusok BM-es betegek számára:

A BM kezelését követően a következő megfigyelési gyakoriság és módszerek betartása javasolt: az első 1-2 évben fizikális vizsgálat és panaszgyűjtés javasolt 3 havonta, 3-5 éven keresztül - 1 alkalommal. 6 hónap. Azoknál a betegeknél, akiknél nagy a kiújulás kockázata, a vizsgálatok közötti intervallum lerövidülhet. Vizsgálati kör: anamnézis és fizikális vizsgálat, agy MRI intravénás kontrasztanyaggal 3 havonta. Az extracranialis metasztázisok jelenlétének vizsgálatát az elsődleges fókusznak - a BM forrásának megfelelően - végezzük.

JEGYZET

A klinikai és diagnosztikai adatok nem mindig teszik lehetővé az agy elsődleges és másodlagos rosszindulatú daganatának (MN) megbízható megkülönböztetését: a metasztázis gyakran egyetlen fókuszban (az esetek 50% -ában) jelenik meg anélkül, hogy sajátos jellemzők nál nél radiológia. A műtéti anyag morfológiai vizsgálata azonban általában lehetővé teszi a daganat másodlagos természetének meghatározását, különösen, ha az epiteliális eredetű. Ugyanakkor a carcinoma elsődleges lokalizációjának differenciálása jelentős nehézségeket okozhat. Így a metasztatikus daganatok gyakran szövettani mintázatban eltérhetnek az elsődleges fókusztól, elmosva a határokat különféle típusok adenocarcinoma, uroteliális és laphámsejtes karcinómaés az atipikus hámsejtek invazív szilárd növekedését képviseli specifikus jelek nélkül. Ilyen esetekben figyelembe kell venni annak lehetőségét is, hogy a daganat a melanómához, a mesotheliomához és más ráktípusokhoz tartozik. Ugyanakkor a metasztázisban olykor olyan keratinizációs gócok is megtalálhatók, amelyek nem jellemzőek az elsődleges daganatra. Az MN forrásának meghatározására a leggyakoribb és legkényelmesebb módszer az immunhisztokémiai (IHC) módszer. Demyashkin G.A. et al. (2018) algoritmust dolgoztak ki az agyrák differenciáldiagnosztikai immunfenotipizálására adatokkal, beleértve a az elsődleges tumorfókusz igazolására az agy MN-jének „metasztázisként (mts)” való igazolása esetén (lásd az alábbi algoritmus diagramot).

cikk "Az agyi metasztázisok immunfenotípusos jellemzői" Demyashkin G.A., Shalamova E.A., Nikitin P.V., Bogomolov S.N.; Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "9. Orvosi és Diagnosztikai Központ", az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériuma, Moszkva; FGAOU VO "Első moszkvai állam Orvostudományi Egyetemőket. ŐKET. Sechenov, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva; FGAU "Idegsebészeti Országos Orvosi Kutatóközpont, N. N. akad. N.N. Burdenko" Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva ("Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics" folyóirat, 2018. évi 4. szám) [olvasva]

Irodalom:

cikk "A daganatok metasztázisai az agyban" E. A. Melnikova, Moszkvai Orvosi Akadémia. ŐKET. Sechenov ("Idegsebészet" folyóirat, 3. szám, 2005) [olvasva];

A.V. cikke „Agyi metasztázisos betegek kezelése” Golanov, S.M. Banov, S.R. Iljalov, E.R. Vetlova, A.V. Smolin, A.Kh. Bekyashev, M.B. Dolgushin, D.R. Naskhletashvili, A.V. Nazarenko, S.V. Medvegyev; 1 FGAU "Idegsebészeti Kutatóintézet, amelyet N.N. akad. N.N. Burdenko, Center „Gamma Knife”, FGKU „Main Military Clinical Hospital elnevezett A.I. N.N. Burdenko”, Oroszország Védelmi Minisztériuma, Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény „Orosz Onkológiai tudományos központőket. N.N. Blokhin" Moszkva, Oroszország ("Idegsebészeti Issues" magazin, 2016. 4. szám) [olvasva];

klinikai irányelvek "Agyi metasztázisos betegek kezelése" Orosz Idegsebészek Szövetsége; 2015 [olvasva], 2016 [olvasva];

projekt " Klinikai irányelvek a metasztatikus agydaganatokban szenvedő betegek diagnosztizálásáról és kezeléséről "Oroszországi Onkológusok Szövetsége, Moszkva 2014 [olvasva];

cikk (irodalmi áttekintés) "A daganatos áttétek sebészeti kezelése az agyban" E.V. Gormolysova, S.V. Csernov, A.B. Dmitriev, A.V. Kalinovsky, D.A. Rzaev; FSBI "Federal Center for Neurosurgery", Novoszibirszk ("Idegsebészet" folyóirat, 2014. évi 4. szám) [olvasva];

cikk " Modern megközelítések nak nek sugárkezelés metasztatikus agyi elváltozások" Golanov A. V., Banov S. M., Ilyalov S. R., Vetlova E. R., Kostyuchenko V. V. (magazin "Malignant tumors", No. 3 (10), 2014) [ olvasható ];

disszertáció „Intracerebrális rákos metasztázisok sztereotaktikus sugársebészete gamma késsel” S.R., Orosz Orvostudományi Akadémia Idegsebészeti Kutatóintézete akadémikus. N.N. Burdenko, Moszkva, 2008 [olvasva]

© Laesus De Liro

- más lokalizációjú rosszindulatú daganatok helyi agresszív növekedéséből, hematogén és limfogén metasztázisokból eredő másodlagos gócok. A betegek 30%-a tünetmentes. Más esetekben az agydaganat fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, fokális tünetek, mentális és érzelmi zavarok formájában nyilvánul meg. A gerincvelő károsodása esetén fájdalom, érzékszervi és motoros zavarok lépnek fel. A diagnózis az anamnézis, a tünetek, a CT, az MRI és más vizsgálatok figyelembevételével történik. A kezelés sugárkezelés, ritkán azonnali eltávolítás vagy kemoterápia.

Általános információ

Áttétes agydaganatok - rosszindulatú daganatok csoportja különféle eredetű amelyek a gerincvelőben vagy az agyban az elsődleges daganat sejtjeinek terjedése következtében keletkeztek. Minden ötödik rákos betegnél észlelnek áttétet az agyban. Különböző adatok szerint a gerincvelő metasztatikus elváltozásai a betegek 30-70% -ánál figyelhetők meg. A kutatók szerint a központi idegrendszer másodlagos elváltozásai körülbelül 10-szer gyakrabban fordulnak elő, mint az elsődlegesek.

A csúcs előfordulása 50-70 éves korban következik be, férfiak és nők egyaránt gyakran szenvednek. Néha a metasztatikus agydaganat tünetei egy másik daganat megjelenésének első jeleivé válnak. Például a tüdőrákos betegek 10%-a neurológiai rendellenességek előfordulása miatt kér először segítséget. A prognózis általában rossz, a másodlagos agykárosodás az egyik vezető halálok a rosszindulatú daganatokban. A kezelést az onkológiai és neurológiai szakemberek végzik.

Az okok

Metasztázisok a központi idegrendszerben bármely lokalizációjú rosszindulatú daganatok esetén előfordulhatnak. A metasztatikus agydaganatok teljes számának 30-60% -a tüdőrák esetén, 20-30% -a melldaganatoknál jelentkezik. A prevalencia tekintetében a harmadik helyet a melanómák metasztázisai foglalják el (10%), a negyediket a vastagbélrák (5%). Ritkábban metasztatikus agydaganatok fordulnak elő limfómákban, szarkómákban és pajzsmirigy-daganatokban.

Néha az agy másodlagos folyamatainak oka a nasopharyngealis régió neoplazmáinak infiltratív növekedése. A gerincvelő másodlagos károsodása az elsődleges fókusz agresszív növekedése következtében a csigolyák daganataival, a Burkitt-limfóma hasi formájával és más, a gerinccsatorna közelében lokalizált volumetrikus folyamatokkal kimutatható. A ritkák között onkológiai betegségek, néha áttétes agydaganatokkal – hereteratoma és choriocarcinoma – bonyolítják. Ismeretlen okokból a petefészek rosszindulatú daganatai, méhnyak, ill Hólyag.

Előrejelzés

A metasztatikus agydaganatok prognózisa általában rossz. Az átlagos várható élettartam a másodlagos fókusz észlelésének pillanatától számítva 6-8 hét. A szoliter áttétek és a szoliter metasztázisok primer neoplazmákkal kombinálva, amelyek jól reagálnak a terápiára, az időben történő kezelés meghosszabbíthatja az áttétes agydaganatban szenvedő betegek átlagos várható élettartamát a diagnózis időpontjától számított 10 hónapig.