Egy rosszindulatú daganat megjelenésével és kialakulásával szervezetünkben különböző kóros elváltozások a test minden rendszerében, szervében, szövetében. A sebészeti beavatkozás, a besugárzás, a kemoterápia és a hormonterápia, amelyek speciális hatással vannak a fókuszra, gyakran súlyosbítják, felerősítik a szervek és rendszerek szerkezetének és működésének már meglévő megsértését.

A hatékonyság növelésének egyik lehetséges lehetősége az onkológiában jelenleg is megvalósuló, a kisegítő és specifikus módszerek váltakozását kínáló kezelés folytonossági módszere, különös tekintettel a gyógynövénykészítmények onkológiában történő alkalmazására, melynek szerepe és helye az onkológiában. a rák megelőzése és kezelése jelenleg csekély. A daganatellenes gyógynövények gyógyhatásainak széles skálája magyarázza új, eddig ismeretlen farmakoterápiás hatások felfedezését bennük.

Vezető onkológusok szerint néhány jól ismert rákellenes növényről kimutatták, hogy hatékonyak ellene rosszindulatú daganatok. Például a psyllium daganatellenes hatást fejt ki a kísérletben a tumornövekedés első szakaszában, fokozza a citosztatinok antiblasztóma aktivitását és csökkenti toxicitásukat. Számos daganatellenes gyógynövény jótékony hatással van a szervezetre - daganathordozó, csökkenti a kemoterápia toxikus megnyilvánulásait, és normalizálja létfontosságú tevékenységének folyamatait.

A daganatellenes gyógynövényekből készült gyógynövénykészítmények infúziók, tinktúrák, kivonatok, valamint az ezekből izolált egyedi anyagok formájában a rákos folyamat különböző részein hatnak. Az útifű, az ágyi szalma, a csirkefélék, a hegyvidéki méh, a máriatövis növeli a glikogén koncentrációját az izmokban, a májban, a daganat növekedése során csökken ().

Rák esetén, ismétlődő vérzéssel kísérve, hatékony daganatellenes gyógynövények a télzöld, disznófű, burnet, galangal, bergenia, amelyek fokozzák a vérben lévő fehérjék regenerálódását, növelik a vérszérum összfehérje mennyiségét, miközben növelik az albumint, a fibrinogént, a globulinokat. A japán Sophora virágaiban és gyümölcseiben található flavonoid vegyület (több mint 40%) jelenléte a rutin. gyógyító hatása a női nemi szervek területének rákos daganataival, ami a daganat terjedésének lelassításában nyilvánul meg.

Bizonyíték van az echinacea, az aranygyökér, az eleutherococcus, a pórsáfrányszerű leuzea, a chaga és analógjaik felhasználásának lehetőségére. általános megelőzés szerzett immunhiányok, veleszületett immunhiányok korrekciója a rosszindulatú növekedésre való genetikai hajlam hátterében.

Jelentős hatása legyen gyógynövénykészítmények(chaga, cinquefoil, nyír rügyek, bürök, aloe, hegyvidéki méh, télkedvelő, tinktúra dió, Todikamp és mások). A daganatellenes gyógynövény-keverékek (gyűjtemények) hatékonyságát nyilvánvalóan az egyes komponenseknek a celluláris immunitás különböző kapcsolataira, valamint a szénhidrát-, fehérje- és zsíranyagcserére gyakorolt ​​​​különböző hatásai határozzák meg.

A Cauloside C, egy triterpén-glikozid és szteroid glikolízis, daganatellenes hatással rendelkezik. Hosszú múltra tekint vissza az egyik legősibb növényi termék daganatellenes szerként való használatának, a cianogén glikozidnak és a migdalinnak, amelyet különböző típusú diófélék gyümölcseinek magjából nyernek, és több mint 1200 növényfajban találhatók meg: Dió, fekete dió, szerecsendió, barackmag stb.

A daganatellenes hatású anyagok többségét magasabb rendű növényekből izolálják. Ezek 35%-a tannin, 10 fitoszteroid, 55%-a egyéb anyag. Szóba kerül a növényi fenolok szerepének kérdése a rosszindulatú daganatok kezelésében, a fenolos vegyületek evolúciós-genetikai kapcsolata miatt növényekben és állatokban.

Nikonov szerint az onkológiában használt rákellenes gyógynövények többsége alkaloidokat tartalmaz. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a rákellenes gyógynövények teljesen más vegyszereket tartalmazhatnak.

Feltételezhető, hogy a daganatellenes növények sajátos hatását a bennük lévő hatóanyagok komplexe jelzi, amely a széles spektrumú növényekben is megtalálható. farmakológiai tulajdonságai hatással van a szervezet életének számos területére.

Kísérleti onkológia adatai a gyógyszerkiegészítő felhasználás területén in rák növényi eredetűösztönözni az új tárgyak keresését tanulmányozás céljából.

Minden rosszindulatú daganat esetében bizonyos szabályokat be kell tartani:

• Onkológus konzultáció.
• Vizelet- és vérvizsgálat 1-2 havonta.
• Fogyassz be Nagy mennyiségű C-vitamin és A. Hetente egyszer - gyümölcs- és zöldségdiéta.
• Egyél gyakrabban leülepedett céklalevet, fügét, répalé, nyers sárgarépa mézzel, édesgyökér.
• Ne használjon egyszerre két vagy több különböző gyógynövénymérget. Alkohol és dohányzás tilos.
• Szigorúan tartsa be az adagokat, és tartsa be a választott kezelési módot (kizárja a meggondolatlanságot).
• A kezelés megkezdése előtt hatékonyabb a máj, a vese, a belek tisztítása (a salakanyagok eltávolítása a szervezetből) Olvassunk imákat, higgyünk a gyógyulásban.

Használt rákellenes gyógynövények népi gyógymód: Aconit, Bürök, Colchicum, Sabelnik, Zöld dió, Farkasgerinc, Szikla, Kniazhnik, Pallas' Euphorbia, Tatarnik, Ráknyak, Celandine, Cocklebur, Meadowsweet, Bórkirálynő, Aranygyökér, Fehér fagyöngy, Vadgesztenye, F , Chemeritsa és mások. Olvasson többet az akonitról, a mérföldkőről és a bürökről - a három mérgező növényről, amelyet sikeresen alkalmaznak az onkológiában -.

Elolvasta az információt

ROSSZANGOS DAGOK ESETÉBEN HASZNÁLT GYÓGYSZEREK 42. ÁRUCSOPORT DATUMA ELLENI GYÓGYSZEREK

ROSSZANGOS DAGOK ESETÉBEN HASZNÁLT GYÓGYSZEREK 42. ÁRUCSOPORT DATUMA ELLENI GYÓGYSZEREK

A daganatellenes (antiblasztóma) szerek olyan gyógyszerek, amelyek késleltetik a valódi daganatok (rák, szarkóma stb.) és a hemoblasztózisok (leukémia stb.) kialakulását.

A rosszindulatú daganatok rákellenes gyógyszerekkel történő kezelését "kemoterápiának" nevezik. A kemoterápiát a daganatos áttétek esélyének csökkentésére és kezelésére is alkalmazzák onkológiai betegségek sebészeti beavatkozáshoz hozzáférhetetlen.

Gyulladáscsökkentő szerként a orvosi gyakorlat különböző eredetű drogok használata ( szintetikus drogok, antibiotikumok, hormonok, enzimek). A blastoma elleni gyógyszereket a következőképpen osztályozzák:

citotoxikus szerek;

Hormonális és antihormonális szerek;

citokinek;

enzimek;

radioaktív izotópok.

A rosszindulatú daganatok modern gyógyszeres terápiájának alapja az citotoxikusés citotoxikus szerek. A citosztatikus hatás mechanizmusa vagy a DNS-sel való közvetlen kölcsönhatáson keresztül, vagy a DNS szintéziséért és funkcióiért felelős enzimeken keresztül valósul meg. Egy ilyen mechanizmus azonban nem biztosítja a tumorellenes hatás valódi szelektivitását, mivel nemcsak a rosszindulatú, hanem a normál szövetek aktívan szaporodó sejtjei is érzékenyek a citosztatikus károsodásra, ami megteremti a szövődmények kialakulásának alapot.

42.1. CITOTOXIKUS SZEREK

Eredete és hatásmechanizmusa szerint a citosztatikus szerek következő csoportjait különböztetjük meg:

Alkilező vegyületek;

antimetabolitok;

Tumorellenes antibiotikumok;

Növényi készítmények.

Alkilező vegyületek

Alkilező vegyületek nevüket arról kapták, hogy alkilcsoportjaikból kovalens kötést tudnak kialakítani purinok és pirimidinek heterociklusos atomjaival, és különösen a 7-es pozícióban lévő guanin nitrogénnel. A DNS-molekulák alkilezése, keresztkötések és törések kialakulása a mátrixa a replikáció és a transzkripció folyamatában, és végül a mitotikus blokkokban és a tumorsejtek halálában működik. Az összes alkilezőszer ciklononspecifikus, pl. különböző fázisokban képes károsítani a daganatsejteket életciklus. Különösen kifejezett károsító hatásuk van a gyorsan osztódó sejtekre. Az alkilezőszerek többsége jól felszívódik a gyomor-bél traktusban, de az erős helyi irritáló hatás miatt sokat intravénásan adják be.

A kémiai szerkezettől függően az alkilező anyagok több csoportját különböztetjük meg:

klór-etil-amin származékok:

Szarkolizin, melfalán, ciklofoszfamid (ciklofoszfamid*), klorambucil (leukerán*);

Etilénimin származékok:

tiotepa (tiofoszfamid*);

metánszulfonsav származékok:

buszulfán (mielozán*);

nitrozoura származékok:

karmusztin, lomusztin;

fémorganikus vegyületek:

ciszplatin, karboplatin;

triazin és hidrazinszármazékok:

prokarbazin, dakarbazin.

A közös hatásmechanizmus ellenére az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek többsége különbözik egymástól a daganatellenes hatás spektrumában. Az alkilező anyagok között vannak olyan gyógyszerek (ciklofoszfamid, tiotepa), amelyek hatékonyak mind a hemoblasztózisban, mind a

bizonyos típusú valódi daganatok, mint például a mell- és petefészekrák. Ugyanakkor léteznek szűkebb spektrumú antiblasztóma hatású alkilező anyagok (nitrozourea és metánszulfonsav származékai). A lipidekben való nagy oldhatóságuk miatt a nitrozoura származékok behatolnak a BBB-be, ami meghatározza alkalmazásukat primer rosszindulatú agydaganatok és más daganatok agyi metasztázisainak kezelésében. A platinakészítmények számos kemoterápiás kezelésben alapvető szerepet töltenek be valódi daganatok esetén, de erősen hánytató és nefrotoxikus hatásúak.

Valamennyi alkilező vegyület erősen mérgező, elnyomja a vérképzést (neutropenia, thrombocytopenia), hányingert és hányást, a szájnyálkahártya és a gyomor-bél traktus fekélyesedését okozza.

Antimetabolitok

Antimetabolitok- olyan anyagok, amelyek szerkezeti hasonlóságot mutatnak a természetes anyagcseretermékekkel (metabolitokkal), de nem azonosak velük. Hatásmechanizmusuk általában a következőképpen jellemezhető: módosított purinmolekulák, pirimidinek, folsav versengenek a normál metabolitokkal, biokémiai reakciókban helyettesítik azokat, de funkciójukat nem tudják ellátni. A DNS és az RNS nukleinsav bázisainak szintézisének folyamatai blokkolva vannak. Az alkilezőszerekkel ellentétben ezek csak a hasadásra hatnak rákos sejtek, azaz ciklus-specifikus gyógyszerek.

A rosszindulatú daganatokban használt antimetabolitokat három csoport képviseli:

folsav antagonisták:

metotrexát;

purin antagonisták:

merkaptopurin;

pirimidin antagonisták:

Fluorouracil (fluorouracil*), citarabin (Cytosar*). Az antimetabolitok a nukleinsavszintézis különböző szakaszaiban hatnak

savak. A metotrexát gátolja a dihidrofolát-reduktázt és a timidil-szintetázt, ami a purinok és a timidil képződésének megzavarásához, és ennek megfelelően a DNS-szintézis gátlásához vezet. A merkaptopurin megakadályozza a purinok polinukleotidokba való beépülését. Fluorouracil

tumorsejtekben 5-fluor-2-dezoxiuridilsavvá alakul, amely gátolja a timidil-szintetázt. A timidilsav képződésének csökkenése a DNS-szintézis megzavarásához vezet. A citarabin gátolja a DNS polimerázt, ami szintén károsítja a DNS szintézist. A metotrexátot, a merkaptopurint és a citarabint akut leukémiára, a fluorouracilt pedig valódi daganatokra (gyomor-, hasnyálmirigy-, vastagbélrák) használják.

Az antimetabolitok okozta szövődmények általában ugyanazok, mint az előző csoport gyógyszereié.

Antibiotikumok

A rákellenes gyógyszerek nagy csoportja antibiotikumok- a gombák hulladéktermékei, amelyek kémiai szerkezetük alapján 3 csoportba sorolhatók:

Actinomycin antibiotikumok:

Dactinomycin, mitomicin;

antraciklin antibiotikumok:

doxorubicin (adriamicin*), daunorubicin (rubomicin-hidroklorid*);

fleomicin antibiotikumok:

Bleomicin.

A rákellenes antibiotikumok citotoxikus hatásának mechanizmusa számos összetevőt tartalmaz. Először is, az antibiotikum-molekulák a DNS-be ékelődnek (interkalálódnak) a szomszédos bázispárok között, ami megakadályozza, hogy a DNS-láncok letekeredjenek a replikációs és transzkripciós folyamatok későbbi megzavarásával. Másodszor, az antibiotikumok (antraciklinek csoportja) toxikus oxigéngyököket generálnak, amelyek károsítják a daganatok és a normál sejtek makromolekuláit és sejtmembránjait (beleértve a szívizomsejteket is, ami kardiotoxikus hatás kialakulásához vezet). Harmadszor, egyes antibiotikumok (különösen a bleomicin) gátolják a DNS-szintézist, ami az egyes törések kialakulását okozza.

A legtöbb daganatellenes antibiotikum ciklus-specifikus gyógyszer. Az antimetabolitokhoz hasonlóan az antibiotikumok is mutatnak bizonyos affinitást bizonyos típusú daganatok iránt. Mellékhatások: hányinger, hányás, súlyos láz kiszáradással, artériás hipotenzió, allergiás reakciók, a hematopoiesis és az immunitás elnyomása (kivéve a bleomicin), kardiotoxicitás.

Növényi eredetű citosztatikumok

A rák kezelésében használják növényi citosztatikumok, amelyeket a beérkezési források szerint osztályoznak:

a vinca rosea alkaloidjai (vinca alkaloidok):

vinblasztin, vinkrisztin, vinorelbin p; Csodálatos colchicum alkaloidok:

demekolcin (kolamin*);

podophyllotoxinok (a podophyllum thyroid gyökereivel rendelkező rizómákból származó anyagok komplexe):

- természetes:

podofillin*;

- félszintetikus:

Etopozid (Vepezid*), Tenipozid (Vumon*);

tiszafa terpenoidok (taxozidok):

Paclitaxel (taxol*), docetaxel; a kamptotecin félszintetikus analógjai:

Irinotekán (campto*), topotekán.

A vinca-alkaloidok citosztatikus hatásának mechanizmusa a tubulin, egy mikrotubulus-fehérje denaturálódására redukálódik, ami a mitózis leállásához vezet. A Vinca alkaloidok daganatellenes aktivitásuk és mellékhatásaik spektrumában különböznek. A vinblasztint főként limfogranulomatózisra, a vinkrisztint pedig limfómák és számos betegség kezelésére használják szilárd daganatok kombinált kemoterápia összetevőjeként. A vinblasztin toxikus hatását elsősorban a mielodepresszió, a vinkrisztin pedig neurológiai rendellenességek és vesekárosodás jellemzi. Az új vinca alkaloidok közé tartozik a vinorelbin**.

A demecolcint (Colhamin*) helyileg (kenőcsként) használják bőrrák kezelésére.

A gyógynövénykészítmények közé tartozik még a podofillin *, amelyet helyileg alkalmaznak a gége papillomatosisára és Hólyag. Jelenleg félszintetikus podophyllin származékokat, epipodofillotoxinokat használnak. Ide tartozik az etopozid (vepezid *) és a tenipozid (vumon *). Az etopozid hatékony a kis sejtekben tüdőrákés tenipozid - hemoblasztózisokkal.

Az elmúlt években számos szilárd daganat kezelésében széles körben alkalmazták a taxozidokat - paklitaxelt, docetaxelt, amelyet a csendes-óceáni és európai tiszafából nyernek. A gyógyszereket tüdőrák, ritkábban emlőrák, rosszindulatú daganatok a nyelőcső fej és nyak daganatai. Alkalmazásuk korlátja a súlyos neutropenia.

A kamptotecin félszintetikus analógjai – irinotekán, topotekán – a citosztatikumok – a DNS topológiájáért, térszerkezetéért, replikációjáért és transzkripciójáért felelős topoizomeráz inhibitorok – alapvetően új csoportját képviselik. Az I-es típusú topoizomerázt gátló gyógyszerek blokkolják a tumorsejtekben a transzkripciót, ami a rosszindulatú daganatok növekedésének gátlásához vezet. Az irinotekánt vastagbélrákra, a topotekánt pedig kissejtes tüdőrákra és petefészekrákra használják. Ennek a szercsoportnak a mellékhatásai általában megegyeznek más citosztatikus szerek mellékhatásaival.

42.2. HORMONÁLIS ÉS ANTI-HORMONÁLIS GYÓGYSZEREK

Számos rosszindulatú daganat megjelenése és kialakulása a szervezetben a hormonok természetes egyensúlyának megsértésével, és ezért az utóbbi bevezetésével, és néha éppen ellenkezőleg, hatásuk ilyen vagy olyan módon történő kizárásával jár. megváltoztathatja egyes neoplazmák növekedését. Ez megteremti az előfeltételeket a hormonok, valamint szintetikus analógjaik és antagonistáik daganatellenes szerekként való alkalmazásához.

Ennek a csoportnak a gyógyszerei késleltetik a rosszindulatúan degenerált sejtek osztódását és elősegítik azok differenciálódását.

Hormonális gyógyszerek és szintetikus analógjaik

Androgének

Tesztoszteron propionát, Prolotestone*.

Az androgéneket emlőrák kezelésére alkalmazzák olyan nőknél, akiknek a menstruációs funkciója megőrzött, és olyan esetekben, amikor a menopauza nem haladja meg az 5 évet. Az androgének terápiás hatása emlőrákban az ösztrogéntermelés elnyomásával jár.

Androgének alkalmazásakor virilizáció, szédülés, hányinger és egyéb mellékhatások léphetnek fel.

Ösztrogének

Dietilstilbesztrol, foszfesztrol (honwang*), klórtalidon (klórtrianisen*).

Az ösztrogének azon képességét, hogy elnyomják a természetes androgén hormonok termelését, a prosztatarákban használják. Az ösztrogéneket mellrák kezelésére is használják olyan nőknél, akik több mint 5 éve menopauzában vannak. Ebben az esetben az ösztrogének hatása az agyalapi mirigy gonadotrop hormonjainak elnyomásával jár, amelyek közvetve stimulálják a tumor növekedését.

Az ösztrogén gyógyszerek, például a hexestrol (Sinestrol *) és a diethylstilbestrol szedése során fellépő szövődmények (gynecomastia, ödéma, hányás, trombózis és tromboembólia) kockázatának csökkentése érdekében olyan „transzportfunkcióval” rendelkező gyógyszereket kínálnak, amelyek a hatóanyagot közvetlenül a szervezetbe juttatják. daganatszövet. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a foszfesztrol.

Gestagens

Medroxiprogeszteron-acetát (Depo-Provera*). A progesztogéneket méhrák és mellrák kezelésére használják.

Antihormonális szerek

Antiandrogének

Ciproteron-acetát (Androkur*), flutamid.

Az antiandrogének számos szteroid vagy nem szteroid szerkezetű vegyületet foglalnak magukban, amelyek elnyomhatják az endogén androgének fiziológiai aktivitását. Hatásmechanizmusuk a célszövetekben az androgénreceptorok kompetitív blokkolásával kapcsolatos.

Leggyakrabban ebbe a csoportba tartozó eszközöket használják prosztatarák kezelésére.

Ezeknek a gyógyszereknek a hosszan tartó alkalmazása esetén lehetséges a gynecomastia és a májfunkció károsodása.

Antiösztrogének

Tamoxifen-citrát (Nolvadex*).

Az antiösztrogén szerek specifikusan kötődnek az ösztrogén receptorokhoz az emlődaganatokban, és megszüntetik az endogén ösztrogének stimuláló hatását.

Az antiösztrogén szereket ösztrogénfüggő emlődaganatok kezelésére használják nőknél a menopauza időszakában. A tamoxifen alkalmazásakor gyomor-bélrendszeri rendellenességek, szédülés, bőrkiütés lehetséges.

Gonadotropin-felszabadító hormon analógok

Goserelin (Zoladex*).

Ezen gyógyszerek stabil koncentrációjának megteremtésekor a vérben csökken az agyalapi mirigy gonadotrop hormonjainak szekréciója, ami az ösztrogének és androgének felszabadulásának csökkenéséhez vezet.

A gyógyszereket hormonfüggő prosztatarák, nők mellrák kezelésére használják reproduktív korés a méhrák.

Mellékvese hormon antagonisták

Aminoglutetimid**, Letrozol (Femara*). A posztmenopauzális időszakban az ösztrogének a mellékvesekéregben és más szövetekben szintetizált androgénekből képződnek (42-1. ábra).

Rizs. 42-1. A mellékvese hormon inhibitorok hatásmechanizmusa

Az aminoglutetimid ** gátolja a glükokortikoszteroidok, mineralokortikoszteroidok és ösztrogének szintézisét. A gyógyszert Itsenko-Cushing-szindróma, progresszív emlőrák kezelésére használják posztmenopauzás nőknél. A gyógyszer alkalmazásakor letargia, álmosság, depresszió, artériás hipotenzió és allergiás reakciók lehetségesek.

A letrozol (Femara*) egy olyan gyógyszer, amely szelektíven gátolja az aromatáz aktivitást. A letrozolt emlőrák kezelésére alkalmazzák posztmenopauzás nőknél. Mellékhatások: fejfájás, szédülés, dyspepsia stb.

42.3. CYTOKINEK

A citokineket különféle sejtek, elsősorban az immunrendszer sejtjei termelik, és úgy tűnik, hogy a szervezet helyreállító és védekező rendszerének természetes összetevői. Számos citokint használnak a rosszindulatú daganatok kezelésére. Számos citokin daganatellenes hatása összefügg a citotoxikus T-ölők, természetes ölők aktiválásával és az immunválasz mediátorainak (IL-2, IFN-γ stb.) felszabadulásával.

Az orvosi gyakorlatban az IL-2 aldesleukin (Proleukin *) gyógyszert vesekarcinóma kezelésére használják. NÁL NÉL komplex terápia egyes daganatok IFN-t használnak -a-2b humán rekombináns.

42.4. ENZIM KÉSZÍTMÉNYEK

Számos daganatsejt nem képes L-aszparagint szintetizálni, és ezt az aminosavat a tápközegből és a testnedvekből megszerezni. Az aszparagináz (L-aszparagináz *) bevezetése csökkenti az L-aszparagin áramlását a tumorsejtekbe. A gyógyszert akut limfoblasztos leukémia kezelésére használják. Tól től mellékhatások májműködési zavarokat és allergiás reakciókat figyeltek meg.

Rosszindulatú daganatok a modern orvoslás egyik vezető problémája. Évente több mint 5 millió ember hal meg ebben a patológiában a világon.

A betegek klinikai vizsgálata neoplazmák nemcsak terápiás és megelőző intézkedéseket foglal magában, hanem azok korai diagnosztizálását is, pl. a daganat kimutatása abban a szakaszban, amikor még radikális kezelésre alkalmas.

A modern rákkemoterápia azon alapul kombinált alkalmazás(egyidejűleg vagy szekvenciálisan) rákellenes gyógyszerek különböző kémiai csoportok. Bizonyos indikációk esetén a kemoterápiát kombinálják műtéti eltávolítás daganatok és sugárterápia. Modern daganatellenes szerek, általában csak a betegség remisszióját biztosítják. A daganatsejtek rezisztenssé válhatnak a gyógyszerekkel szemben, amelyek többsége csekély szelektivitással rendelkezik a daganatos sejtekkel szemben, használatuk mellékhatásokkal jár. Ellenjavallatok a többség kinevezéséhez rákellenes gyógyszerek a vérképzés elnyomása, akut fertőzések, máj, vese, stb. működési zavarok A hatásmechanizmus szerint daganatellenes szerek a következő csoportokra oszthatók:

1) alkilező szerek;

2) antimetabolitok;

3) hormonális szerek;

4) antibiotikumok;

5) enzimek;

6) növényi eredetű anyagok:

7) különféle szintetikus szerek.

2.5.2.9.1. Alkilezőszerek

Ennek a csoportnak rákellenes gyógyszerek 4 kémiai csoport képviselői közé tartozik:

1. Klóretil-aminok - klór-etil-amino-uracil (dopán). melfalán (szarkolizin), ciklofoszfamid (ciklofoszfamid), klórambucil (klórbutin).

2. Etilén-iminek - tiotepa (tiofoszfamid), benzotef, imiphos.

3. Metánszulfonsav származékai - buszulfán (mielozán).

4. Nitrozourea származékai - N-nitrozometil-karbamid.

A citotoxikus hatás mechanizmusa alkilező szerek egyes molekuláik (diklór-etil-amin-etilénimin stb.) azon képessége miatt, hogy kölcsönhatásba lépnek a DNS nukleofil struktúráival, ami alkilezéshez és szerkezetének, stabilitásának és integritásának megbomlásához vezet. Végső soron a DNS alkilezése megzavarja a sejtek létfontosságú tevékenységét, osztódási képességét. különösen kifejezett citosztatikus a hatás a gyorsan szaporodó sejtekkel kapcsolatban nyilvánul meg. talán alkilező vegyületek nem csak a nukleinsavakra hatnak, hanem egyeseket is képesek gátolni enzimek részt vesz a sejtosztódásban.

Többség alkilező vegyületeket hemoblasztózisok kezelésére használják ( Hodgkin-kór, nyirok és reticulosarcoma, krónikus leukémia). Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek egyike klór-metil (embikhin), képes alkilező a hiperplasztikus szövetek kialakulásának visszaszorítására irányuló cselekvés. A gyógyszert csak intravénásan alkalmazzák, mivel erős helyi irritáló akció. A kezelés hatékonyságának mutatója a pozitív klinikai és ennek megfelelő hematológiai hatás. A kezelés során szükséges a vérkép ellenőrzése, mivel lehetséges a funkció mély gátlása. csontvelő apláziáig. Kémiai szerkezetében és hatásában közel áll az embihinhoz dopán és klórbutin belsőleg adják be. Ez utóbbi szelektivitással rendelkezik a limfoid szövetekre, és mint immunszuppresszív. szarkolizin nagyon aktívak valódi daganatokban (szeminóma, rosszindulatú daganatokállcsontok stb.). Seminomával szarkolizin ad pozitív eredmény még metasztázisok jelenlétében is. Széleskörű használatot talált ciklofoszfamid. A kémiai átalakulások eredményeként (a májban) aktiválódik és megszerzi citosztatikus tulajdonságait. A gyógyszer képes többé-kevésbé hosszú távú remissziót okozni hemoblasztózisban, gyakran írják fel különféle típusok a maxillofacialis régió rákja.

Etiléniminek ( tiofoszfamid , benzotef , imiphos ) hogyan alkilező szerek blokkolják a daganatos és egészséges sejtek mitotikus osztódását a DNS-láncok közötti keresztkötések kialakulása miatt. Ezek a vegyületek képesek blokkolni az RNS és az enzimfehérjék működését a G fázisban. A fő alkalmazási javallatok valódi daganatok és hemoblasztózisok. Imiphos, az egyetlen gyógyszer ebből a csoportból, képes gátolni az eritroblasztok túlzott szaporodását. A csontvelő vörös csírájának tropizmusa a hemoglobin tartalmú eritroblasztokban való szelektív felhalmozódásának köszönhető.

Mielosan - metaszulfonsav származéka - krónikus súlyosbodására írják fel mieloid leukémia.

Nitrozourea származékok - nitrozometil-karbamid van daganatellenes aktivitást, néha akkor fejti ki hatását, ha a sejtek rezisztensek más gyógyszerekkel szemben. Rák kezelésére használják Hodgkin-kór, lymphosarcoma, melanóma bőr.

Alkilezés A vegyületek nemcsak a daganatsejtekre, hanem a normál, különösen aktívan burjánzó szövetekre (csontvelő, csírasejtek, emésztőcsatorna nyálkahártyája stb.) is képesek hatni. Ennek eredményeként lehetséges leukopenia, thrombocytopenia, anémia. Szélsőséges esetekben le kell állítani ezeknek a gyógyszereknek a bevezetését, vagy csökkenteni kell az adagot. Szükség esetén vérátömlesztést, vörösvértest-, leukocita- vagy vérlemezke-tömeg bevezetését alkalmazzák, eszközöket írnak fel serkenti a vérképzést. Az immunszuppresszióval összefüggő fertőzések kialakulásának megelőzésére használja antibiotikumok. Néha néhány bevezetésével rákellenes gyógyszerek intravénásan (embihin) phlebitis fordul elő, hányinger, hányás, ritkán látható hasmenés.

2.5.2.9.2. Antimetabolitok

Rákellenes gyógyszerek ebbe a csoportba tartoznak a természetes metabolitok antagonistái. Antimetabolitok kémiai szerkezetükben hasonlóak aminosavak, vitaminok, koenzimek vagy anyagcsere termékeik. Bár szerkezetük közel áll a természetes metabolitokhoz, nem azonosak; Mivel részt vesznek az anyagcsere folyamatokban, kompetitív inhibitorként működhetnek.

Nak nek antimetabolitok utal a következő gyógyszereket: metotrexát (folsav antagonista), merkaptopurin (purin antagonista) fluorouracil (fluorouracil ), tegafur (ftorafur ) pirimidin antagonisták.

A DNS- és RNS-szintézis gátlása, a szerkezet felborulása a természetes metabolitok - purinok és pirimidinek - szerkezeti analógokkal való helyettesítése miatt, a tumorsejtek osztódásának lelassulásához vezet. Sajnos ugyanez a mechanizmus gátolhatja az egészséges szövetek sejtjeinek osztódását, különösen a gyorsan szaporodó sejteket (csontvelő sejtjei, bélhámsejtjei stb.).

A nukleinsavak nitrogéntartalmú bázisainak szintézisének előfeltétele a folsav jelenléte, amelyből az aktív forma, a tetrahidrofolsav képződik. Metotrexát a folsav szerkezeti analógja, kis dózisokban aktív. Metotrexát chorionepitheliomában használják, leukémia, mellrák. Talán ez a leggyakoribb rákellenes szer a fej és a nyak daganataiban, és különösen a Burkitt-daganatban alkalmazzák, amely az állkapocs csontjait érinti. A mellékhatások közül meglehetősen korán alakulnak ki szájgyulladás vagy kötőhártya-gyulladás, később - változások a vérben ( leukopenia, thrombocytopenia), májműködési zavar.

Gyakran metotrexát másokkal kombinálva antimetabolitok (merkaptopurin), antibiotikumok (bleomicin) vagy kortikoszteroidok növelésére citosztatikus hatását és csökkenti a daganatsejtek rezisztenciáját.

Merkaptopurin - az adenin homológja (6-aminopurin). A mechanizmusa citosztatikus A hatás a DNS és az RNS szintézisének megsértése miatt következik be, mivel blokkolja az adenin szerkezetébe való beépülését. Merkaptopurin a májban metabolizálódik, a vizelettel ürül. A fő jelzések akutak leukémia, a méh chorionepithelioma. Alkalmazása a vérképzés gátlásával, májműködési zavarokkal, hányingerrel, hányással járhat.

Fluorouracil és ftorafur (pirimidin antagonisták) általában valódi daganatok, a gyomor- és bélrák inoperábilis formái esetén használatosak. Nagyon mérgező ftorafur- Kevésbé). Egyes betegek a daganatok regresszióját mutatják. Néha a fej és a nyak rosszindulatú daganataira használják. A kemoterápia hatékonysága nő, ha sugárzással kombinálják.

2.5.2.9.3. Hormonális szerek

A kezelésre neoplazmák használat androgének (tesztoszteron propionát , testenátus ), ösztrogének ( dietil-stilbesztrol , hexesztrol vagy sinestrol , foszfesztrol satöbbi.), kortikoszteroidok (hidrokortizon , prednizolon , dexametazon , triamcinolon ) vagy kortikotropin .

A hormonfüggő daganatok növekedése csökkenthető az ellenkező nemű hormonok segítségével. Tehát a prosztatarák kialakulását gátolják az ösztrogének, és a mellrák kialakulását nőknél - androgének. Ez utóbbiakat nagy dózisban főként a mellrák megőrzött menstruációs ciklusú nők (az ösztrogéntermelés elnyomására). Nőknél a menopauza idején (több mint 5 év) a mellrák alkalmaz. ellenkezőleg, ösztrogének; talán elnyomják a termelést gonadotrop agyalapi mirigy hormonok képes serkenteni a tumorsejtek növekedését.

A hormonterápia előfeltétele annak folyamatossága. Ebben az esetben a férfiaknál a feminizáció (a női másodlagos szexuális jellemzők megjelenése) és a nőknél a férfiasodás jeleihez kapcsolódó mellékhatások kialakulása lehetséges.

Között androgének leggyakrabban használt drostanolone (medroszteron-propionát), amelyet azonban naponta (2-3 évig) kell beadni. Az elmúlt években hosszabb hatástartamú gyógyszereket használtak ( testenátus ) - 1 injekció 2 hetente. Az ösztrogének gátolják a stimulációt androgének daganatok növekedése férfiaknál (rák és prosztata adenoma). Foszfestrol , Nem úgy mint dietil-stilbesztrol és sinestrol , megfosztott ösztrogén tevékenység. A szervezetben azonban a foszforsav eltávolítása után kialakul dietil-stilbesztrol. Fontos, hogy az éter kötés hasítása foszfesztrol foszfatáz hatása alatt fordul elő, amelynek aktivitása a prosztata daganatszövetében magasabb, mint az egészségeseknél.

A mellékvesekéreg hormontermelését az adrenokortikotropin serkenti, ami lehetővé teszi, hogy rákos betegeknél együtt vagy helyett alkalmazzák. glükokortikoidok. A proliferációs folyamat gátlásával, glükokortikoidok gátolja a hematopoietikus rendszer kialakult elemeinek termelődését, főként a limforetikuláris formáció sejtjeiben. Emlékeztetni kell arra glükokortikoidok képes elnyomni az immunválaszokat, miközben csökkenti a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét.

2.5.2.9.4. Daganatellenes antibiotikumok

Néhány antibiotikumok, együtt antimikrobiális tevékenység, képes citosztatikus tulajdonságai, gátolja a nukleinsavak szintézisét. A cselekvés mechanizmusa a DNS replikáció gátlása miatt, ami az RNS képződés megzavarásához vezet, Megfelelő közvetítés nélkül genetikai kód Az RNS nem szintetizálható enzimatikusés egyéb fehérjék. A fő hátrány daganatellenes antibiotikumok a hatás alacsony szelektivitása a tumorsejtekkel szemben. Ezért képesek a vérképzőszervek, az emésztés zavarát okozni, és toxikus hatással vannak a parenchymás szervekre. Legtöbbjük gátolja a mikroorganizmusok növekedését és szaporodását a bélben, ami végső soron hozzájárul a candidiasis kialakulásához, és közös időpontot igényel. gombaellenes szerek. Daganatellenes antibiotikumok megfelelő kombinálni kortikoszteroidok, és a sugárterápia hátterében is alkalmazzák.

A leggyakrabban használt gyógyszerek a dactinomycin (aktinomicin D) és analógja krizomallin. A fő indikációk a méh chorionepithelioma, Wilms daganatok, Hodgkin-kór. Hasonló tevékenységet folytat daunorubicin (rubomicin ), amely képes remissziót előidézni méh chorioepitheliomában, akut leukémia, reticulosarcoma. Blasztomaellenes aktivitással rendelkezik olivomicin ; órakor nevezik ki embrionális rák, reticulosarcoma, melanóma. Mindkettő utolsó antibiotikum működését is zavarhatja. gyomor-bél traktus, hívás szájgyulladás, candidiasist provokálni, elnyomni immunrendszer. Antibiotikum bleomicin (bleocin ) pikkelysömörben aktív bőr rák, Hodgkin-kórés néhány más daganat. Bleomicin(tetszik olivomicin) kisebb mértékben befolyásolja a vérképző rendszert, ami lehetővé teszi alkalmazását csökkent vérképző funkciójú betegeknél.

Nagyon aktív antibiotikumok antraciklin csoportok - doxorubicin (adriamicin ) és karubicin (karminomicin ), különösen mesenchymalis eredetű szarkómák esetén.

2.5.2.9.5. Daganatokban használt enzimkészítmények

A csoport legismertebb gyógyszere az aszparagináz (L-aszparagináz ) különböző törzsek alkotják coli. A gyógyszer leukémia ellenes hatással rendelkezik. Gépezet daganatellenes az anyagcsere megzavarásának képessége miatti cselekvések aminosavak aszparagin, amely a tumorsejtek számára szükséges. A fő jelzések a L-aszparagináz(önmagában vagy kombinációban) limfoblasztóma leukémia, nyirok és reticulosarcoma. Egyes esetekben a gyógyszer hatékonyabb, mint egyéb daganatellenes szerek. Lehetséges mellékhatások: láz, hányás, a máj és a hasnyálmirigy működési zavara, esetenként vérzésekre való hajlam mutatkozik.

2.5.2.9.6. Növényi eredetű rákellenes szerek

A gyógynövénykészítmények közül a leggyakrabban használt alkaloidok: demekolcin (kolhamin ), kolhicin (colchicum) és vinblasztin vagy vinkrisztin (rózsaszín rózsaszín). Kolchicin Erősen mérgező, ezért csak helyileg alkalmazzák. Kolhamin 7-8-szor kevésbé mérgező (bár gátolja a vérképzést, de ez is lehetséges hajhullás, hasmenés), amely lehetővé teszi reszorpciós hatások elérését. Általában felírják őket nyelőcsőrák, gyomor, bőr (kenőcsként). Vinblasztinés vinkrisztin, tetszik Kolkhamin, szelektíven gátolják a mitózist a metafázis szakaszában. Jelentkezés mikor Hodgkin-kór, lymphosarcoma maxillofacialis régió, chorionepithelioma. Fogadásuk hematopoiesis zavarokhoz, dyspepsiához vezet. Vincristine kisebb mértékben befolyásolja a vérképzést, de okozhat Neurológiai rendellenességek(neuralgia, paresztézia).

Daganatellenes van tevékenysége podofillin , amely a podophyllum thyroid gyökereiből származó anyagok keveréke. Főleg helyben használják pl támogatás a gége, a hólyag daganataival.

2.5.2.9.7. Különféle szintetikus termékek

Prokarbazin (a metil-piridin származéka) képes szelektíven felhalmozódni a tumorsejtekben, indukálva az autooxidációs folyamatot. Ennek eredményeként a citoplazmában megnő a szabad gyökök koncentrációja, amelyek káros hatással vannak a makromolekulákra. Prokarbazin gátolja a vérképzést, neurológiai tünetek kialakulásához vezet.

A felső papillomatosisával légutak, tüdőrák, a gégerák használják proszídium-klorid (proszpidin ). A gyógyszer jól tolerálható, nem befolyásolja jelentősen a hematopoiesist, de néha vérnyomás-emelkedést, szédülést, paresztéziát okoz.

Előkészületek:

Metotrexát

Rendelje be belsőleg, intramuszkulárisan, intravénásan intraarteriálisan, a gerinccsatornába.

Kapható bevont tablettákban, egyenként 0,0025 g; 0,005, 0,05 és 0,1 g-os ampullák.

Merkaptopurin.

Hozzárendelés belül.

Kolhamin (demekolcin)

Alkalmazza kívül és belül.

0,002 g-os tablettákban kapható; kenőcs formájában 0,5%.

Vinblasztin

Hetente 1 alkalommal adja be intravénásan.

0,005 g-os ampullákban és fiolákban, liofilizált formában, az alkalmazással készül oldószer.

A gyógyszeres terápia során olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek gátolják a proliferációt vagy visszafordíthatatlanul károsítják a daganatsejteket. A múlt század 50-es éveiben kifejlesztették és bevezették a klinikai gyakorlatba az első citotoxikus gyógyszereket, amelyek megalapozták a rosszindulatú daganatok kemoterápiáját. modern forma. A "kemoterápia" kifejezés különféle farmakológiai szerek alkalmazását jelenti.

A hormonális gyógyszerek és szintetikus analógjaik alkalmazását rosszindulatú daganatok kezelésére hormonterápiának nevezik.

Jelenleg a legtöbb rosszindulatú daganatos beteg kezelésében rákellenes szereket alkalmaznak. Egyes esetekben - radikális kezelésre (önállóan és kombinált és komplex kezelés részeként is), bizonyos esetekben - palliatív céllal.

A kemoterápia önmagában a choricarcinomában szenvedő betegek 90%-át, az előrehaladott petefészekrákos betegek több mint 75%-át, a lymphogranulomatosis előrehaladott formáiban szenvedő betegek 75%-át, és az agresszív non-Hodgkin limfómában szenvedő betegek akár 50%-át is meg tudja gyógyítani.

Ugyanakkor a citotoxikus terápia gyakorlatilag hatástalan a veserákos betegek kezelésében, és hatástalan a hasnyálmirigy-, máj-, nyelőcső-, méhnyak-, hüvelyrákban és számos más rosszindulatú daganatos betegségben szenvedő betegek kezelésében.

A gyógyszeres kezelés csak megerősített morfológiai diagnózissal alkalmazható. Felírásához szigorúan meg kell határozni a javallatokat, figyelembe véve a folyamat elterjedtségét és a daganat kemoterápiás érzékenységét, meg kell választani az optimális adagot, a gyógyszeradagolás módját és módját, valamint figyelembe kell venni a szükséges tényezőket. dózismódosítás. A kezelés során szükséges a hatékonyság pontos felmérése és a toxikus hatások teljes körű monitorozása.

Jelenleg csak egy gyógyszert (monoterápiát) ritkán alkalmaznak kemoterápiára. Előnyben részesítik a kombinált kemoterápiát (polikemoterápiát). Van nagyszámú olyan sémák, amelyek az azonos daganatellenes aktivitású, de eltérő hatásmechanizmusú és eltérő toxicitású citosztatikumok alkalmazásának elvét követik. A séma nevét a sémában szereplő gyógyszerek (például SMG-ciklofoszfamid, metotrexát, fluorouracil) kezdőbetűi határozzák meg.

A kezelés hatékonyságának fő mutatója a rosszindulatú daganatos betegek túlélése. Közvetlenül értékelni terápiás hatás az objektív és szubjektív hatások egységes kritériumait dolgozták ki. A szilárd daganatok kezelésében az objektív hatás kritériuma a daganat méretének és a metasztázisoknak a csökkenése, 2 legnagyobb merőleges átmérő szorzataként mérve. Ha két mérés nem lehetséges, akkor egy méret kerül meghatározásra.

A WHO szakértői bizottsága által javasolt kezelési hatásfokozatok szolid daganatok esetén:

1. Teljes regresszió - az összes elváltozás eltűnése.

2. Részleges regresszió - az összes vagy az egyes daganatok 50%-os vagy nagyobb csökkenése más gócok progressziójának hiányában.

3. Stabilizálás (nincs változás) - 50%-nál kevesebb csökkenés új elváltozások hiányában vagy legfeljebb 25%-os növekedés.

4. Progresszió - egy vagy több daganat méretének legalább 25%-os növekedése vagy új elváltozások megjelenése.

A kemoterápia fő terápiás hatásként történő alkalmazását a kifejezett hatás elérése érdekében indukciós terápiának nevezik. Az indukciós áramkörök használatát az eredmény konszolidálására konszolidációnak nevezzük. A műtét vagy besugárzás előtt alkalmazott kemoterápiát a daganat tömegének csökkentésére és a daganatsejtek kemoterápiára való érzékenységének meghatározására neoadjuváns terápiának nevezik. A posztoperatív kemoterápiát adjuvánsnak (profilaktikusnak) nevezik. Az adjuváns kemoterápia célja a meglévő mikrometasztázisok szabályozása. A kemoterápia palliatív és tüneti is lehet.

Az onkológia fejlődésével a kezelés céljai között nemcsak a daganat teljes visszafejlődése, hanem a beteg életminőségének javítása is szerepelni kezdett, amihez az orvos a kezelés során igyekszik objektíven felmérni állapotát.

A beteg szubjektív állapotának felmérésére speciális kritériumokat dolgoztak ki, amelyek segítik az objektív értékelést és a további terápia tervezését.

Állapotértékelés Karnovszkij szerint:

100 - nincs panasz;

90 - a normál tevékenységekre való képesség fenntartása, a betegség enyhe jelei vagy tünetei;

· 80 - a normál tevékenységet erőfeszítések kísérik;

70 - képtelenség aktívan dolgozni;

60 - szüksége van egy kis segítségre a mindennapi életben;

50 - jelentős segítségre vagy orvosi felügyeletre van szükség;

40 - fogyatékosság; különös gondosságra és segítségre van szükség;

· 30 - kórházi kezelés látható.

20 - kórházi kezelés és aktív fenntartó kezelés javasolt;

10 - elkerülhetetlen halálos kimenetelű hamar;

0 - halál.

Az ESS általános állapotának mértéke:

0 - normál aktivitás;

1 - elérhető különféle tünetek betegségek, de a beteg otthon lehet;

2 - a betegségnek különböző tünetei vannak, de a beteg a nap kevesebb mint 50%-át fekszik ágyban;

· 3 - különböző tünetek jelentkeznek, de a beteg a nap 50%-át ágyban fekszik;

4 - nem tud felkelni az ágyból.

A citosztatikumok osztályozása feltételes, mivel számos, egy csoportba kombinált gyógyszer egyedi hatásmechanizmussal rendelkezik, és hatásos a rosszindulatú daganatok teljesen különböző nosológiai formái ellen (sok szerző ugyanazokat a gyógyszereket utalja különböző csoportokhoz).

6.3.1. KI A TUDOMOR ELLENI GYÓGYSZEREK ÉS CYTOKINEK OSZTÁLYOZÁSA

I. Alkilező gyógyszerek

1. Alkilszulfonátok (buszulfán, treoszulfán).

2. Etilén-iminek (tiotepa).

3. Nitrozourea származékok (karmusztin, lomusztin, mustoforán, nimusztin, sztreptozotocin).

4. Klór-etil-aminok (bendamusztin, klorambucil, ciklofoszfamid, ifoszfamid, melfalán, trofoszfamid).

II. Antimetabolitok

1. Folsav antagonisták (metotrexát, ralitrexed).

2. Purin antagonisták (kladribin, fludarabin, 6-merkaptopurin, pentosztatin, tioguanin).

3. Pirimidin antagonisták (citarabin, 5-fluorouracil, kapecitabin, gemcitabin).

III. növényi alkaloidok

1. Podofillotoxinok (etopozid, tenipozid).

2. Taxánok (docetaxel, paclitaxel).

3. Vinca alkaloidok (vinkrisztin, vinblasztin, vindezin, vinorelbin).

IV. Daganatellenes antibiotikumok

1. Antraciklinek (daunorubicin, doxorubicin, epirubicin, idarubicin, mitoxantron).

2. Egyéb daganatellenes antibiotikumok (bleomicin, dactinomycin, mitomicin, plicamicin).

V. Egyéb citosztatikumok

1. Platina származékok (karboplatin, ciszplatin, oxaliplatin).

2. Kamptotecin származékok (irinotekán, topotekán),

3. Egyéb (altretamin, amsacrin, L-aszparagináz, dakarbazin, ösztramusztin, hidroxikarbamid, prokarbazin, temozolomid).

VI. Monoklonális antitestek (edercolomab, rituximab, trastuzumab).

VII. Hormonok

1. Antiandrogének (bikalutamid, ciproteron-acetát, flutamid).

2. Antiösztrogének (tamoxifen, toremifen, droloxifen).

3. Aromatáz inhibitorok (formestan, anastrozol, exemes-

5. Progesztinek (medroxiprogeszteron-acetát, megesztrol-acetát).

6. LH-RH agonisták (buserelin, goserelin, leuprolein-acetát, triptoreblin).

7. Ösztrogének (foszfesztrol, poliösztradiol).

VIII. Citokinek

1. Növekedési faktorok (filgrasztim, lenograsztim, molgramosztin, eritropoetin, thrombopoetin).

2. Interferonok (alfa interferonok, béta interferonok, gamma interferonok).

3. Interleukinok (interleukin-2, interleukin-3, interleukin-11).

Az alkilező vegyületek abban különböznek a többitől, hogy hatásmechanizmusuk az alkilezési reakción alapul, pl. szubsztitúció alkilcsoporttal, különösen tumorsejtek DNS-ével. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek jól felszívódnak a gyomor-bél traktusból, de irritáló hatással vannak a nyálkahártyájára. Mell-, tüdő-, here-, petefészek-, agydaganatok kezelésére írják fel.

Az alkilező gyógyszerek kezelésében fellépő mellékhatások hányinger, hányás, leukopenia, thrombocytopenia, neurotoxicitás formájában jelentkeznek.

Az antimetabolitok megváltoztatják az anyagcserét a tumorsejtben azáltal, hogy antagonistákat - aminosavakat és bázisokat - juttatnak be a felosztása során. A metotrexán folsav antagonista, a merkaptopurin purin antagonista, a fluorouracil, fluorofur, citarabin pirimidin analógok. Ezeket a gyógyszereket gyomor-bélrendszeri daganatok, mellrák, petefészekrák, leukémia, agydaganatok kezelésére használják.

Mellékhatások - leukopenia, thrombocytopenia, alopecia, neurotoxicitás, mucositis.

A gyógynövénykészítmények hatása alapján

a mikrotubulusok részét képező tubulin fehérje denaturációja, ami a tumorsejtek osztódásának leállásához vezet.

Ebből a gyógyszercsoportból a legelterjedtebbek a vinca alkaloidokkal kapcsolatos gyógyszerek: vinkrisztin, vinblasztin, navelbin, vindezin. Mellrák, tüdőrák, hemoblasztózis esetén alkalmazzák.

A gyógynövénykészítmények csoportjába tartozik még a borbolyafélék családjába tartozó növényekből szintetizált vepezid és tenipozid. Mell-, tüdő-, hematosarcoma-, petefészek-, here-, agyrákra írják fel.

Mellékhatások - a gyomor-bél traktus rendellenességei, perifériás neuropátia, leuko-thrombopénia.

A daganatellenes antibiotikumok a gombák salakanyagai. Ezek a gyógyszerek gátolják a nukleinsavak szintézisét a tumorsejtekben. Másoknál gyakrabban használnak antraciklin gyógyszereket - adriamicin, formorubicin, karminomicin, a fleomicin csoport antibiotikumai (bleomicin).

Mellrák, tüdőrák, limfómák és limfoszarkómák, hemablasztózisok, heredaganatok kezelésére írják fel.

Mellékhatások - leuko-thromopenia, alopecia, hányinger, hányás, hipertermia, szájgyulladás, dermatitis, kardiotoxicitás, pulmonitis.

Az aktív rákellenes szerek közé tartoznak a taxánok (doxytaxel, paclitaxel). Ezek a gyógyszerek ismertebb nevén taxol és taxotere.A klinikai gyakorlatban jelenleg széles körben alkalmazzák előrehaladott emlőrák, petefészekrák, nem-kissejtes tüdőrák, fej-nyaki rosszindulatú daganatok kezelésére.

A taxánok növényi eredetű rákellenes citosztatikus gyógyszerek. Hatásmechanizmusuk az osztódás blokkolásához kapcsolódik tumorsejt a mitózis szakaszában.

A taxán infúziós nővérnek ismernie kell a paklitaxel és a docetaxel elkészítését és beadását. A docetaxelt egyórás infúzióban, 75-100 mg/m 2 standard dózisban intravénásan alkalmazzák, a kemoterápiás rendtől függően. Paclitaxel - 135-175 mg / m 2 dózisban a kezelési rendben

3 vagy 24 órás infúzió. A tolerancia függvényében 2-8 kúra kerül végrehajtásra. E gyógyszerek alkalmazása előtt premedikációt kell végezni a túlérzékenységi reakciók megelőzése érdekében.

Premedikációs mód:

Paklitaxel esetében: dexametazon (20 mg orálisan vagy intramuszkulárisan 12 és 6 órával a beadás előtt), 50 mg difenhidramin, H2-hisztamin blokkolók (zantak, cimetidin, ranitidin) intravénásan 30 percig. a gyógyszer beadása előtt;

Docetaxel esetében: dexametazon 16 mg/nap orálisan 3 napig, az infúzió előtti 1. naptól kezdve.

6.3.2. A kemoterápiás gyógyszerek alkalmazási módjai onkológiai betegségek kezelésében

A kemoterápia során különféle módszereket alkalmaznak a citosztatikus gyógyszerek szervezetbe történő bejuttatására: helyi, orális, intramuszkuláris, intravénás stb.

A kemoterápiás gyógyszerek helyi expozícióját (alkalmazás) használják a bőrrák kezelésére. Ebben az esetben a gyógyszereket naponta 1-2 alkalommal alkalmazzák az érintett területre 1-3 hétig, amíg a daganatszövet nekrózisa meg nem jelenik. Helyileg hiperémia és szöveti duzzanat lép fel, majd a nekrotikus területek kilökődése és granulációk kialakulása következik be. Az általános toxikus megnyilvánulások nem túl kifejezettek, hányingert ritkán észlelnek.

Ápoló bekötözi a sebet, kemoterápiát alkalmaz, figyelemmel kíséri az elváltozás és a környező szövetek állapotát, elmagyarázza a betegnek a kezelés jellegét, ártalmatlanítja a felhasznált anyagokat.

Kemoterápiás gyógyszerek orális adagolása. A kemoterápiás gyógyszerek ezen adagolási módja kényelmes és költséghatékony. A legtöbb orális adagolásra szánt gyógyszer jól felszívódik a normálisan működő gasztrointesztinális traktusból. Gyakran enyhébb mérgező hatás jelentkezik.

Az ápolónak szigorúan figyelemmel kell kísérnie a kemoterápiás gyógyszer szükséges adagjának megfelelő időben történő felvételét, a kettős bevitel elkerülése érdekében megismerteti a beteggel a gyógyszer nevével és szinonimáival, valamint részletesen tájékoztatja a beteget a rendszeres kezelés szükségességéről. a gyógyszer használata.

A nővérnek tudnia kell, hogy a beteg milyen egyéb gyógyszereket szed, és miben adagolási formák(tabletták, kapszulák, oldatok). Javasolja, hogy a beteg naponta vezessen nyilvántartást az általa szedett gyógyszerekről, a megfigyelt mellékhatásokról, a gyógyszerszedés kimaradt napjairól stb. Ezzel egyidejűleg a beteg aktívan részt vesz a kezelési folyamatban, és orvoshoz fordul. mikor mellékhatások.

A citosztatikumok intraarteriális beadása lehetővé teszi magas koncentrációjuk létrehozását a daganat által érintett szervben, és ezzel egyidejűleg csökkenti a szisztémás toxikus hatások súlyosságát.

Először speciális eszközök - infúziós pumpák - segítségével katéterezzük a szervet tápláló fő artériát, majd a kemoterápiát injektálják. Jelenleg a hordozható infúziós pumpák szubkután beültetésének olyan változatait fejlesztették ki, amelyek több hónapos intraartériás terápiát tesznek lehetővé.

Ez a módszer alkalmazható a végtagok izolált daganatos elváltozásaira, fej-nyaki daganatokra, hepatocelluláris rákra, szolid daganatos májmetasztázisokra.

A kemoterápiás gyógyszerek intraperitoneális (intraperitoneális) beadását a hasi szervek egyes daganatos megbetegedéseinél (vastagbélrák, petefészekrák) alkalmazzák. A gyógyszereket egyidejűleg adják be a hasüregbe ideiglenesen elhelyezett katéteren keresztül vagy át. szubkután beültetett peritoneális portrendszer. Az utolsó módszer rendelkezik a következő előnyöket: Jelentősen kisebb a fertőzésveszély és a beteg kényelme.

A gyógyszer toxikus hatása mellett lehetséges a hasi fájdalom, kellemetlen érzés, a katéter áthaladásának károsodása a fibrin lerakódása miatt, a katéter migrációja, fertőzés, a gyógyszerek hasfal szövetébe való extravazációja.

Intrapleurális, intraperikardiális beadás. A tumor genezisének exudatív mellhártyagyulladásának kialakulásával a pleurális üreg szúrását és / vagy elvezetését végezzük, majd citosztatikus oldatot (ciszplatin, bleomicin, mitoxatron, tiofoszfamid) vagy szklerotizáló gyógyszert (talkum) adunk be. A kemoterápiás gyógyszerek intrapleurális beadása bonyolult fájdalom szindróma, légszomj, ezért ez a módszer megfelelő érzéstelenítést igényel, kiegészítő tüneti terápia (nyugtatók, oxigén, légúti analeptikumok) alkalmazását.

A daganatos elváltozás okozta exudatív szívburokgyulladásban a szívburok üregének elvezetése és a váladék eltávolítása gyorsan enyhítheti a beteg állapotát. A citosztatikumok (bleomicin) bevezetése néha megállíthatja a folyadék felhalmozódását.

A felületes hólyagrák intravezikális beadását hetente egyszer végezzük 4-12 héten keresztül. 50-60 ml oldatot (doxorubicin, mitomicin, tiofoszfamid) fecskendeznek a hólyagba katéteren keresztül 1-2 órán keresztül, amely alatt a betegnek gyakran kell megváltoztatnia a testhelyzetét, hogy az oldat eloszlassa a húgyhólyag falai mentén. a hólyag. A katéter eltávolítása előtt össze kell gyűjteni a kemoterápiás gyógyszert tartalmazó vizeletet, hogy azt citotoxikus szerként kezeljük.

A központi károsodás esetén intratekális és intravénás beadást alkalmaznak idegrendszer lumbálpunkcióval a gerinccsatornába vagy az agykamrák üregébe (tiofoszfamid, metotrexát, citarabin, interferon).

A citosztatikumok intravénás beadása a legszélesebb körben alkalmazott. A nővér kiválasztja a közelgő vénapunkció helyét, kiválasztja a megfelelő méretű tűt vagy katétert. A nagy átmérőjű tű használata lehetővé teszi a gyógyszer gyors befecskendezését, a szúrt véna kis átmérőjével csökken a phlebitis kialakulásának kockázata. A kisebb tűk nagyobb számú, az eljáráshoz alkalmas véna szúrását teszik lehetővé. A tűn keresztül történő infúziót rövid távú (több perc, óra) infúzió során alkalmazzák.

A perifériás katétereket a gyógyszerek hosszú távú (több napos vagy hosszabb) beadására használják, anélkül, hogy korlátoznák a beteg mozgását, de sokkal traumatikusabbak, mint a tűk. A fixáló tapasszal megerősített katéter könnyű és kényelmes hozzáférést biztosít a vénához több napon keresztül. A katéterek használatának mellékhatásai közé tartozik a gyakori phlebitis és a véna ezt követő obliterációja.

Nem javasolt a citosztatikumok, különösen az erősen irritáló hatásúak beadása a könyöküreg vénáiba, mivel ezen a területen a gyógyszer bőr alá kerülése mély nekrózishoz, majd durva hegek kialakulásához és az érrendszeri működési zavarokhoz vezet. kéz. Az alsó végtagok vénáit sem használhatja kemoterápiára.

Az utóbbi években a központi vénás katéterek és a beültethető portrendszerek alkalmazása egyre inkább előtérbe került. Különféle hatásoknak ellenálló anyagokból készülnek, amelyek nem rendelkeznek pirogén és allergén tulajdonságokkal. Minimálisan károsítják a vérkomponenseket és az ereket, ezért a szervezetben lehetnek, és több hónapig, esetenként több évig is beadhatják a gyógyszereket.

A katétert a központi vénába helyezik (szubklavia, külső juguláris), vagy egy nagy perifériás vénán vezetik át úgy, hogy a katéter elérje a jobb pitvarban lévő vena cava száját.

E rendszerek használatának elhúzódása miatt szükséges a betegek és hozzátartozóik felvilágosítása a katéteres ellátás szabályairól.

A vezető szövődmény a katéter helyén fellépő fertőzés, és szisztémás fertőzés alakulhat ki. A fertőzés megállítható az antibiotikum terápia időben történő kijelölésével.

A katéter lumenének esetleges trombus általi elzáródása (elzáródása), a gyógyszer kikristályosodása, valamint az ér trombózisa vagy beszűkülése a katéter érbe való belépésének pontjától a fibrin lerakódása miatt a falain. A katéter lumenének eltömődése elkerülhető, ha a katétert rendszeresen átöblítjük heparinoldattal, és elkerüljük a különböző gyógyszerek keveredését a katéter lumenében. A vérrög képződése az érben és a fibrin "hüvely" növekedése a koagulopátia és a krónikus DIC jelenlétének köszönhető rákos betegekben.

A szövődmények közé tartozik a katéter disztális végének helyzetének megváltozása, fala integritásának megsértése is. A jobb pitvar vagy a kis pulmonalis artériák légembóliája rendkívül ritka.

6.3.3. Az ápoló szerepe a kemoterápia mellékhatásainak és szövődményeinek megelőzésében és kezelésében

Az összes rákellenes gyógyszer alkalmazása mellékhatások kialakulásával jár, mivel legtöbbjük alacsony terápiás indexű (a maximális tolerált és toxikus dózis közötti intervallum).

5 intenzitási szint van mellékhatások rákellenes gyógyszerek.

0. fokozat - a beteg közérzetében és a laboratóriumi adatokban nincs változás.

1. fokozat - minimális változások, amelyek nem befolyásolják a beteg általános aktivitását, a mutatók változásai nem igényelnek korrekciót.

2. fokozat - mérsékelt változások, amelyek megzavarják a beteg normális tevékenységét, változások laboratóriumi mutatók korrekciót igényelnek.

3. fokozat – tüneti kezelést, a kemoterápia késleltetését vagy abbahagyását igénylő súlyos rendellenességek.

4. fokozat - azonnali veszély a beteg életére, a kemoterápia azonnali leállítása szükséges.

A toxikus hatások megszűnése után a kemoterápia folytatódik, csak jelentősen csökkentett dózisokban.

A modern onkológiai gyakorlatban nemcsak a daganatellenes hatás elérése, hanem a betegek életminőségének javítása is fontos. El kell magyarázni a betegeknek és hozzátartozóiknak, hogy mi történik a kemoterápia során. A kemoterápiának az orvosok, ápolónők, magának a betegnek és hozzátartozóinak gyakori ügyévé kell válnia.

Mindenekelőtt a kemoterápiát végző nővérnek szigorúan be kell tartania a citosztatikumok beadásának technológiáját és a biztonsági szabályokat.

1. A citosztatikumokkal való munkavégzéshez (ha lehetséges) külön helyiséget kell kijelölni egy függőleges légáramú füstelszívóval, a vízszintes légáramlás (azaz szellőztetés) nem ajánlott, mivel az ampullából kiáramló levegő ekkor az ampullába kerül. a nyitó.

Ha a páraelszívó nem lehetséges, akkor helyette hatékony légzőkészüléket kell használni. A sebészeti gézkötések nem akadályozzák meg az aeroszol belélegzését.

A meghatározott helyiségben és környékén enni, inni, dohányozni, főzni tilos.

2. Síkok bedolgozása kezelő szoba muszáj
mosható műanyag huzattal vagy nedvszívóval borítva
papír.

A kiömlött citosztatikumcseppeket azonnal letöröljük, ha a bevonat papír, azonnal kidobjuk, és egy újjal helyettesítjük.

3. Citosztatikumokkal végzett munka során gumiból készült sebészeti kesztyűt kell használni, és nem polivinil-kloridot, mivel az utóbbi felszívja a citosztatikumokat. A kesztyűt egy óra munka után cserélni kell, szakadt kesztyűt nem szabad használni!

4. Az ampullákat a nővér arcától távol, steril gézen keresztül kell kinyitni, hogy minimalizáljuk az aeroszolok felszabadulását az ampullából.

5. A citosztatikumok hígítása során a folyadékot lassan kell az injekciós üvegbe önteni, a sugarat az injekciós üveg falára kell irányítani.

6. Ha a tűt citosztatikus injekciós üvegbe szúrják, steril kendővel le kell fedni, hogy minimálisra csökkentsék az ampullából történő párolgást.

7. A fecskendő tűjét is le kell fedni egy steril kendővel.

8. A citosztatikum hígítása után az injekció beadása előtt a tűt ki kell cserélni.

9. A kemoterápiában használt ampullák, injekciós üvegek és minden tartály felületének átlátszónak, címkézettnek és keltezettnek kell lennie.

10. Minden elhasznált fecskendőt, ampullát, injekciós üveget, törlőkendőt és csövet szorosan záródó tetővel ellátott tartályokba kell dobni, hogy megakadályozzák a citosztatikumok elpárolgását.

11. Az elmúlt 2 napban kemoterápiában részesült betegekkel együtt dolgozó személyzet kesztyűben dolgozzon velük.

12. A citosztatikumokkal való érintkezés és a kemoterápiában részesülő betegek kezeit alaposan meg kell mosni.

A rákellenes gyógyszerek alkalmazása során fellépő mellékhatások bizonyos problémákat okoznak az ilyen betegeket ápoló egészségügyi személyzet számára. Az egyik első mellékhatás az előfordulási sebesség szempontjából a túlérzékenységi reakció, amely lehet akut vagy késleltetett.

Az akut túlérzékenységi reakciót légszomj, sípoló légzés, éles vérnyomásesés, tachycardia, hőérzet és a bőr hiperémia megjelenése jellemzi. A reakció a gyógyszer beadása után 10-15 percen belül alakul ki. A nővér intézkedései: azonnal hagyja abba a gyógyszer adagolását, adjon dexametazont (8-16 mg intravénásan), a jelzések szerint - adrenalint. Annak érdekében, hogy ne hagyja ki e tünetek kialakulását, a nővérnek folyamatosan figyelnie kell a beteget. Bizonyos időközönként figyeli a vérnyomást, pulzust, légzésszámot, állapotot bőrés minden egyéb változás. A kapott adatokat fel kell venni a megfigyelési lapra, majd át kell adni az orvosnak. A rákellenes gyógyszerek minden egyes beadásakor ellenőrzést kell végezni.

A késleltetett túlérzékenységi reakció tartós hipotenzióban, bőrkiütésben nyilvánul meg.

A nővér intézkedései hipotenzió esetén: csökkentse a gyógyszer beadásának sebességét, fenntartó terápiás oldatok intravénás infúziója. Ha kiütés jelenik meg, folytassa a gyógyszer adagolását az infúzió sebességének csökkentésével, antihisztaminok használatával.

A nővér felelőssége, hogy a premedikációt a taxánok beadása előtt pontosan elvégezzék.

A rákellenes szereket szedő betegeknél előforduló egyéb mellékhatások közé tartozik a neutropenia, izomfájdalom, ízületi fájdalom, nyálkahártya-gyulladás, gasztrointesztinális toxicitás, perifériás neuropátia, alopecia, phlebitis, extravasatio. A betegek spermatogenezisében károsodhatnak és menstruációs ciklus. Ezek a reakciók a kemoterápia után néhány nappal jelentkeznek, és számos problémát okoznak mind a betegnek, mind az egészségügyi személyzetnek. Ebben az esetben az utóbbi felelőssége megnő, hiszen a beteg otthon van, és fel kell képezni arra, hogy a felmerülő szövődményekre megfelelően reagáljon.

Az ápolónak aktívan részt kell vennie a betegek oktatásában. A páciensnek felajánlják, hogy rendszeresen vezessen bejegyzéseket a naplóba, rögzítse a kemoterápia után bekövetkezett összes nemkívánatos eseményt, valamint a szövődmények kijavítására szedett összes gyógyszert (meg kell tanítani a beteget, hogy helyesen értékelje állapotát, egyértelműen tükrözze az összes változást, és időben tájékoztassa a kezelőorvost). A beteg minden kemoterápiás kúra előtt megmutatja ezt a naplót a kezelőorvosnak, hogy felmérje a kezelés tolerálhatóságát. A betegnek pszichológiai támogatásra van szüksége a nővértől és a rokonoktól.

A neutropenia az egyik leggyakoribb mellékhatás, amely a leukociták, a vérlemezkék, a neutrofilek számának csökkenésével, hipertermiával és általában néhány további hozzáadásával jár. fertőző betegség. Általában a kemoterápia után 7-10 nappal jelentkezik, és 5-7 napig tart. Mivel a beteg ebben az időszakban otthon van, a nővérnek meg kell ismernie a reakció szabályozásának módszereit. A testhőmérsékletet naponta kétszer kell mérni. Hetente egyszer, vagy hetente 2-3 alkalommal mély neutropeniával kell elvégezni általános elemzés vér.

A leukopenia 5 foka van (0-tól V-ig). 0 st. a leukociták száma nem csökken 4000-re; a IV Art. 1000-nél kisebbek. Nulla fokos trombopéniával a vérlemezkék száma nem csökken 100 ezer alá; a IV Art. kevesebb mint 25 ezer van belőlük. Nulla fokú vérszegénység esetén a hemoglobintartalom egyenlő vagy nagyobb, mint 6,8 mmol / l, IV st. - 4,0 mmol/l vagy kevesebb.

A standard kemoterápia során ritkán fordul elő mély leukopenia. Nál nél hosszú távú kezelés, nagy dózisú kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása, a daganat nagy érzékenysége a kemoterápiára, néha előfordul mérgező hatások amelyek sürgős intézkedéseket igényelnek - a vérképzést serkentő gyógyszerek bevezetésétől az antibiotikumok kijelöléséig széles választék akciók, a beteg kórházba helyezése, vérkészítmények transzfúziója.

III-IV fokú leukopenia esetén Neupogen, Leukomax, Granocyte vagy telepstimuláló faktorok alkalmazása szükséges. A Leucomaxot vagy a molgramostim-ot 5-10 mg/kg dózisban írják fel a beteg testtömegére vonatkoztatva, szubkután, naponta 1 alkalommal egy héten keresztül; neupogén vagy filgrasztim - 0,5 millió U / testtömeg-kg naponta 1 alkalommal 5-7 napig, gyakrabban szubkután vagy intramuszkulárisan, ritkábban - intravénásan. A Granocyte-ot vagy a lenograstim-ot szubkután injektálják 150 mcg (19,2 millió NE) per 1 m 2 dózisban 5-7 napig. A prednizolon, a B, C, PP csoportba tartozó vitaminok enyhe hemostimuláló hatásúak.

A thrombocytopenia veszélyes az orr-, gyomor-, méhvérzés kialakulására. Amikor a vérlemezkék száma a kritikus szint alá csökken (> 25 ezer), a betegnek azonnali friss vér transzfúziója, vérlemezke tömege és hemosztatikus gyógyszerek kijelölése szükséges: vikasol, aminokapronsav, etamzilát, dicinon.

A vérszegénység légszomj, álmosság és rossz közérzet megjelenéséhez vezet a betegben. A betegnek ferroplexet (1-2 tabletta 30 perccel étkezés előtt naponta 3-4 alkalommal) vagy tardiferront (1 tabletta étkezés előtt naponta kétszer) írnak fel. Az abszorpciós folyamatok megsértése esetén a vaskészítményeket intramuszkulárisan vagy intravénásan alkalmazzák (ferrum lek, amelyet 100 mg-os adagban adnak be naponta egyszer 7-10 napig).

Az eritropoetint szubkután vagy intravénásan is alkalmazzák, és ha nincs hatás, akkor vérátömlesztést vagy eritrocita tömeget. A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a betegnek tartózkodnia kell a túlzott aktivitástól, nyugalmat kell tartania, kerülnie kell a betegekkel való érintkezést légúti fertőzések, ne látogass el olyan helyekre, ahol nagy a tömeg, figyeld a fertőzés jeleit.

Súlyos neutropenia esetén a beteget meg kell győzni a megfelelő gyógyszerek szedésének szükségességéről, mivel a következő kemoterápia csak a vérkép normalizálása után lehetséges.

Az infúzió beadása után 2-3 nappal myalgia/ízületi fájdalom (izom- és ízületi fájdalom) jelentkezik. Súlyosságuk a gyógyszer dózisától függ. A fájdalom 3-5 napig fennállhat, gyakran nem igényel kezelést, de erős fájdalom esetén a betegnek nerteroid gyulladáscsökkentőt vagy nem kábító fájdalomcsillapítót írnak fel.

A nyálkahártyagyulladás / szájgyulladás szájszárazsággal, étkezés közbeni égő érzéssel, a szájnyálkahártya kipirosodásával és fekélyek megjelenésével nyilvánul meg. A nyálkahártyagyulladás a 7. napon jelenik meg, és 7-10 napig tart. A betegnek rendszeresen meg kell vizsgálnia a szájnyálkahártyát, az ajkakat, a nyelvet. A szájgyulladás kialakulásával több folyadékot kell inni. Gyakran öblítse ki a száját (evés után szükséges) furatsilina 1:5000 vagy 0,5% -os kálium-permanganát oldatával, mosson fogat puha fogkefével, kerülje a fűszeres, savanyú, kemény és nagyon forró ételeket. Ha ezek az intézkedések nem működnek, kérjen segítséget orvosától.

A gyomor-bélrendszeri toxicitás (étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés) a kezelés után 1-3 nappal jelentkezik, és 3-5 napig fennáll. Hányingert és hányást kivétel nélkül szinte minden rákellenes gyógyszer okoz, megkülönböztetik az akut hányást, amely a kemoterápia utáni 1. napon és késleltetett - 24 óra elteltével jelentkezik. A betegek hányingere csak a kemoterápia gondolatára vagy egy tabletta, egy fehér köpeny láttán jelentkezhet. Hányinger, enyhe és közepes intenzitású hányás csillapítására a következők javasoltak: cerucal (2 tabletta étkezés előtt 30 perccel), domeron, cerucal és dexametazon kombinációja.

Az új generációs hányáscsillapítók közül a navoban, ketril, zofran, emiset, latran jól bevált.

A késleltetett hányást navoban és dexametazon kombinációjával kezelik.

Érzelmes, rendkívül intelligens, labilis pszichével rendelkező embereknél fontos eltávolítani a kondicionált reflexhányást, amely nem alkalmas erős hányáscsillapítókra. Ezeknek az embereknek egyéni megközelítésre, együttérzésre van szükségük nemcsak a rokonok és barátok, hanem a rokonok és a barátok részéről is egészségügyi dolgozók. Kondicionált reflex hányás esetén lorazepamot (2 mg naponta háromszor), frenolont (1 ml intramuszkulárisan naponta 1-2 alkalommal) írnak fel. Más szorongást enyhítő gyógyszereket is használnak - antidepresszánsokat, nyugtatókat (fenazepám, haloperidol, relanium, klórpromazin).

A perifériás neuropátiát szédülés, fejfájás, zsibbadás, izomparesztézia, izomgyengeség, csökkent motoros aktivitás és székrekedés jellemzi. A perifériás neuropátia 3-6 kemoterápia után jelentkezik, és körülbelül 1-2 hónapig fennáll. Megnyilvánulásait gyengíti a tüneti terápia, a kemoterápiás gyógyszerek dózisának csökkentése.

Az ápoló feladata, hogy a beteget tájékoztassa a fenti tünetek előfordulásának lehetőségéről, és sürgős orvosi ellátást javasoljon azok előfordulása esetén.

Alopecia (kopaszság) szinte minden betegnél előfordul, 2-3 hetes kezeléstől kezdve. A hajvonal a kezelés befejezése után 3-6 hónappal teljesen helyreáll. A pácienst pszichológiailag fel kell készíteni a hajhullásra (meg kell győződni arról, hogy parókát vagy sapkát vásároljon, használjon sálat, tanítson meg néhány kozmetikai technikát).

A phlebitis (a véna falának gyulladása) helyi toxikus reakciókra utal, és gyakori szövődmény, amely több kemoterápia után alakul ki. A flebitist gyakran olyan gyógyszerek okozzák, mint a ciszplatin, karboplatin, 5-fluorouracil, vepezid, dakarbazin. A phlebitis több hónapig is eltarthat. A phlebitis megnyilvánulása: duzzanat, hiperémia a véna mentén, fájdalom, a vénák csíkozódása, a véna falának megvastagodása és csomók megjelenése. A nővér részt vesz ennek a szövődménynek a megelőzésében és kezelésében. Rendszeresen meg kell vizsgálnia a beteget, értékelnie kell a vénás hozzáférést, ki kell választania a megfelelő orvosi eszközöket (pillangótű, perifériás katéter, centrális vénás katéter).

Jobb a lehető legszélesebb átmérőjű vénát használni, amely biztosítja a jó véráramlást. Nem szabad az egyik végtag vénáit használni, a másik vénáit megmenteni a "jövőre". A vénák váltakozása változhatatlan szabály legyen, ha ezt anatómiai okok (limfosztázis) nem akadályozzák.

Helyileg felírt heparin kenőcs, troxevasin gél, melegítő borogatás, a végtag részleges immobilizálása, duzzanatával emelt helyzetet ad. Súlyos phlebitis esetén helyi lézerterápia javasolt. Egyes esetekben szisztémás kezelést (thrombocyta-aggregáció gátló szerek, gyulladáscsökkentők és antihisztaminok) is alkalmaznak.

Időszerű és megfelelő kezelés a phlebitis segít kizárni annak phlebosclerosisba való átmenetét, amely szinte visszafordíthatatlan.

Az extravasáció (a gyógyszer bőre alá kerülés) az egészségügyi személyzet technikai hibája. Az extravasáció oka is lehet anatómiai jellemzők vénás rendszer beteg, az erek „törékenysége”, egy véna szakadása nagy sebességű gyógyszeradagolásnál. Az injekció beadásának helye körüli szöveti nekrózist adriamicin, farmorubicin, mitomicin, vinkrisztin okozza.

A legkisebb gyanú esetén, hogy a tű a vénán kívül van, a kemoterápiás gyógyszer beadását leállítják.

Amikor a citosztatikus gyógyszereket csak a intravénás beadás, szükséges:

hagyja abba a gyógyszer adagolását anélkül, hogy eltávolítaná a tűt a vénából, próbálja meg felszívni a befecskendezett gyógyszert;

Az ellenszert ugyanazon a tűn keresztül fecskendezik be:

a) adriablasztin és mitomicin "C" esetében - 8,4% - 5,0 ml nátrium-hidrogén-karbonát, lidáz 64-128 egység,

c) az embikhin (kariolizin) esetében - nátrium-tioszulfát 2,9% - 5,0 ml.

Az ellenszer beadása után a tűt eltávolítják. Ha etopozid, vinkrisztin, vinorelbin, vinblasztin kerül a bőr alá, meleg borogatás, hialuronidáz chipezés javasolt (300-500 NE hialuronidáz + fiziológiás sóoldat a beadott kemoterápiás gyógyszer mennyiségével megegyező mennyiségben).

Ha a nekrózist okozó gyógyszerek a bőr alá kerülnek, ellenkezőleg, az érintett területet jégdarabokkal borítják, prednizolonnal, dexametazonnal vagy hidrokortizonnal forgácsolják. Ezt a helyet 24 órán belül 4-6 alkalommal hűtik le. Csak a 2. napon alkalmazzák a dimexidet és a Vishnevsky kenőcsös tömörítéseket. Ezenkívül helyi antikoaguláns lézerterápia javasolt, súlyos esetekben a sérült szövetek kimetszése történik.

A citosztatikumok infúziójának folytatásához egy másik vénás hozzáférést kell alkalmazni.

Így a legtöbb fontos pontokat A citosztatikumokkal foglalkozó nővér munkája a következő:

az infúziós oldatok megfelelő elkészítése,

A szabályok ismerete előképzés a kezelésre

A szervezet létfontosságú funkcióinak ellenőrzése a gyógyszerek alkalmazása során,

A betegek önkezelésének oktatása mellékhatások,

Helyi toxikus reakciók megelőzése.

A fenti szabályok betartása lehetővé teszi az orvos számára

jobb felmérni a beteg kemoterápiával szembeni toleranciáját, egyértelműen lefolytatni, ha szükséges, időben módosítani a gyógyszer adagját.

Ezért a kemoterápiás helyiségekben dolgozó nővéreknek folyamatosan frissíteniük kell tudásukat.

Hasonló információk.