Emésztőrendszeri vérzés különböző betegségek szövődményei, amelyek közös jellemzője az üregbe való vérzés emésztőrendszer amit a keringő vérmennyiség csökkenése követ. Vérzés tőle gyomor-bél traktus(GIT) egy félelmetes tünet, amely sürgősségi diagnózist és kezelést igényel.
A vérzés forrásai:

• A gyomor-bélrendszerből származó összes vérzés több mint 50%-a
• nyombélben a vérzés 30%-áig
• Vastag- és végbél kb 10%
• Nyelőcső akár 5%
• Vékonybél akár 1%

A vérzés fő mechanizmusai

• Az edény integritásának megsértése a falban tápcsatorna;
• A vér behatolása az erek falán keresztül azok permeabilitásának növekedésével;
• A véralvadás megsértése.

A gyomor-bélrendszeri vérzés típusai

• akut vérzés, lehet bőséges (volumetrikus) és kicsi. Az akut, bőséges tünetek gyorsan jellegzetes tünetekkel jelentkeznek, és néhány órán vagy tíz percen belül súlyos állapotot okoznak. A felhalmozódás tünetei fokozatosan jelentkeznek, kis vérzések vashiányos vérszegénység.
• Krónikus vérzés gyakrabban nyilvánulnak meg a vérszegénység tüneteivel, amely ismétlődő és hosszú ideig elhúzódó.

1. Vérzés a felső gyomor-bél traktusból és vérzés az alsó gyomor-bél traktusból

• Vérzés a felső részből (nyelőcső, gyomor, nyombél)
• Vérzés az alsó részből (kicsi, nagy, végbél).

A felső és alsó szakasz közötti határpont a Treitz-szalag (az a szalag, amely a duodenumot támogatja).

A vérzés okai (leggyakoribb)

I. Emésztőrendszeri betegségek:

A. Az emésztőrendszer fekélyes elváltozásai (55-87%)
1. A nyelőcső betegségei:

• Krónikus nyelőcsőgyulladás

• Gastrooesophagealis reflux betegség

2. Peptikus gyomorfekély és/vagy nyombélfekély
3. Az emésztőrendszer akut fekélyei:

• Orvosi(után hosszú távú használat gyógyszerek: glükokortikoid hormonok, szalicilátok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, reszerpin stb.)
• stresszes(különböző okozza súlyos sérülések mint: mechanikai trauma, égési sokk, szívinfarktus, szepszis stb. vagy érzelmi túlterhelés, traumás agysérülés, idegsebészeti műtét stb. után).
• Endokrin(Zollinger-Ellison szindróma, a mellékpajzsmirigy csökkent működése)
• A betegségek hátterében belső szervek(máj, hasnyálmirigy)

4. A gyomor-bélrendszeri csomópontok fekélyei korábbi műtétek után
5. Eróziós vérzéses gyomorhurut
6. A vastagbél elváltozásai:

• nem specifikus colitis ulcerosa
• Crohn-betegség

B. A gyomor-bél traktus nem fekélyes elváltozásai (15-44%):
1. A nyelőcső és a gyomor varikózus vénája (általában májcirrózis és a portálrendszerben megnövekedett nyomás hátterében).
2. A gyomor-bél traktus daganatai:

• Jóindulatú (lipomák, polipok, leiomyomák, neuromák stb.);
• Rosszindulatú (rák, karcinoid, szarkóma);

3. Mallory-Weiss szindróma
4. A gyomor-bél traktus divertikulumai
5. A végbél repedései
6. Aranyér

II. Különböző szervek és rendszerek betegségei

1. Vérbetegségek:
   • Vérzékenység
   • Idiopátiás thrombocytopeniás purpura
   • von Willebrand-kór stb.
2. Érrendszeri betegségek:

• Rondu-Osler betegség
• Schonlein-Henoch betegség
• Noduláris periarteritis

1. Szív-és érrendszeri betegségek:

• Szívbetegség szívelégtelenség kialakulásával
• Hipertóniás betegség
• Általános atherosclerosis

1. Cholelithiasis, sérülések, máj-, epehólyag-daganatok.

A vérzés tünetei és diagnózisa

Általános tünetek:

• Indokolatlan gyengeség, rossz közérzet
• Szédülés
• Lehetséges ájulás
• Tudatbeli változások (zavartság, letargia, izgatottság stb.)
• Hideg verejték
• Indokolatlan szomjúság
• A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága
• Kék ajkak, ujjbegyek
• Gyors, gyenge pulzus
• hanyatlás vérnyomás

A fenti tünetek mindegyike a vérveszteség mértékétől és mennyiségétől függ. Lassú, nem intenzív napközbeni vérveszteség esetén a tünetek nagyon ritkák lehetnek - enyhe sápadtság. A szívfrekvencia enyhe növekedése a normál vérnyomás hátterében. Ez a jelenség azzal magyarázható, hogy a szervezetnek sikerül kompenzálnia a specifikus mechanizmusok aktiválása miatti vérveszteséget.

Ezen kívül a hiány gyakori tünetek a vérveszteség nem zárja ki a gyomor-bélrendszeri vérzés lehetőségét.

A gyomor-bélrendszeri vérzés külső megnyilvánulásai, a fő tünetek:

1. A széklet színének megváltozása, a barna sűrű konzisztenciáról a feketére, kátrányos folyadékszerűre, az úgynevezett melenára. Ha azonban a nap folyamán akár 100 ml vér is bejut a gyomor-bélrendszerbe, akkor a székletben nem láthatóak elváltozások a szemmel. Ehhez használjon speciális laboratóriumi diagnosztikát (Gregdersen-teszt okkult vér). Pozitív, ha a vérveszteség meghaladja a 15 ml/nap értéket.

A vérzéses tünetek jellemzői a betegségtől függően:

1. Gyomor- és nyombélfekély 12 a gyomor-bélrendszeri vérzés leggyakoribb oka. Ez elsősorban annak tudható be, hogy ezek a betegségek a lakosság körében a leggyakoribbak (legfeljebb 5% a felnőttek körében).
Tekintse meg a betegség tüneteit. gyomorfekély, fekély patkóbél .

A vérzés jellemzői:

• A vérzésre főként az „őrölt kávé” hányás (nyombélfekélyre jellemzőbb) vagy a változatlan vérrel kombinált hányás (konkrétabban gyomorsérülésekre) jellemző.
• A vérzés idején jellemző a fekélyes fájdalmak intenzitásának csökkenése vagy megszűnése (Bergman-tünet).
• Enyhe vérzéssel a sötét vagy fekete széklet (melena) jellemző. Intenzív vérzéssel a bél motoros aktivitása nő, a széklet folyékony, kátrányszerű színűvé válik.

A vérzés hasonló megnyilvánulásai a gasztrointesztinális traktus egyéb betegségeiben is előfordulnak (eróziós hemorrhagiás gastritis, Zollinger-Ellison szindróma: hasnyálmirigy-szigetsejt-daganat, amely egy specifikus hormon (gasztrin) feleslegét termeli, ami növeli a gyomor savasságát, és nehezen gyógyuló fekélyek kialakulásához vezet).

2. A vérzés gyakori oka a gyomorrák.(10-15%). Gyakran a vérzés a betegség első jele. Mivel a gyomorrák megjelenése meglehetősen ritka (ok nélküli gyengeség, étvágyváltozás, fokozott fáradtság, ízlésbeli preferenciák megváltozása, ok nélküli fogyás, hosszan tartó tompa gyomorfájdalom, hányinger stb.).
A vérzés jellemzői:

• A vérzés gyakran nem intenzív, csekély, elhúzódó, ismétlődő;
• Megnyilvánulhat hányásban "zacc" keverékével;
• Leggyakrabban vérzés lép fel a széklet elszíneződése (színe sötéttől kátrányosig).

3. Mallory Weiss szindróma- a gyomor nyálkahártya- és nyálkahártya alatti rétegének megrepedései. A hosszanti szakadások a gyomor felső részében (szív) és a nyelőcső alsó harmadában találhatók. Leggyakrabban ez a szindróma olyan embereknél fordul elő, akik alkohollal visszaélnek, túlevés után, súlyemelés után, valamint erős köhögés vagy csuklás.

A vérzés jellemzői:

• Bőséges hányás skarlát, változatlan vér keverékével.

4. Vérzés a nyelőcső kitágult vénáiból
(a betegek 5-7%-a). Leggyakrabban ez a májcirrózis hátterében fordul elő, amelyet az úgynevezett portális hipertónia kísér. Vagyis nyomásnövekedés a portálrendszer vénáiban (portális véna, májvénák, bal gyomorvéna, lépvéna stb.). Mindezek az erek valamilyen módon kapcsolatban állnak a máj véráramlásával, és ha elzáródás vagy pangás lép fel ott, az azonnal az erekben lévő nyomás növekedésében tükröződik. Az edényekben megnövekedett nyomás a nyelőcső vénáiba kerül, ahonnan vérzés lép fel. A megnövekedett nyomás fő jelei a portálrendszerben: a nyelőcső tágult vénái, megnagyobbodott lép, folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites).

A vérzés jellemzői:

• A vérzés hevenyen alakul ki, általában túlerőltetés, étkezési zavarok stb. után;
• Az általános közérzet rövid ideig zavart (rossz közérzet, gyengeség, szédülés stb.);
• A háttérben rosszul lenni hányás lép fel kevéssé megváltozott sötét vérrel, majd kátrányos széklet (melena) jelenik meg.
• A vérzés általában intenzív és kíséri gyakori megnyilvánulásai vérveszteség (súlyos gyengeség, a bőr sápadtsága, gyenge gyors pulzus, vérnyomáscsökkenés, eszméletvesztés lehetséges).

5. Aranyér és végbélrepedés. Az alsó gasztrointesztinális traktusból származó vérzés gyakoriságában az első helyen olyan betegségek állnak, mint pl aranyér és a végbél repedései.
Az aranyérrel járó vérzés jellemzői:

• Scarlet vér izolálása (csepp vagy sugár) a székelési aktus idején vagy közvetlenül utána, néha előfordul fizikai túlfeszültség.
• A vér nem keveredik a széklettel. Vér borítja a székletet.
• A vérzést anális viszketés, égő érzés, fájdalom is kíséri, ha a gyulladás csatlakozott.
• Nál nél visszér a háttérben a végbél vénái magas vérnyomás a portálrendszerben a sötét vér bőséges allokációja a jellemző.

Az anális repedéssel járó vérzés jellemzői:

• A vérzés nem csekély, természetében aranyérre hasonlít (nem keveredik széklettel, „fekszik a felszínen”);
• A vérzést súlyos fájdalom kíséri a végbélnyílásban székelés közben és után, valamint az anális záróizom görcsje.

6. Végbél- és vastagbélrák az alsó gasztrointesztinális traktusból származó vérzés második leggyakoribb oka.
A vérzés jellemzői:

• A vérzés általában nem intenzív, elhúzódó, ami krónikus vérszegénység kialakulásához vezet.
• Gyakran a bal vastagbél rákja esetén nyálka és sötét vér jelenik meg széklettel keverve.
• A krónikus vérzés gyakran a vastagbélrák első jele.

7. Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás.
A vérzés jellemzői:

• A betegség fő tünete a vizes széklet, amely vérrel, nyálkával és gennyel keveredik, és hamis székelési késztetéssel párosul.
• A vérzés nem intenzív, hosszan visszatérő lefolyású. Krónikus vérszegénységet okoz.

8. Crohn-betegség
A vérzés jellemzői:

• A vastagbél formáját vér és gennyes nyálka keverék jelenléte jellemzi a székletben.
• A vérzés ritkán intenzív, gyakran csak krónikus vérszegénységhez vezet.
• Azonban a kockázat erős vérzés nagyon magas marad.

A vérzés diagnosztizálása során a következő tényeket is figyelembe kell venni:

• Gyakrabban külső jelek A vérzés nagyon demonstratív, és közvetlenül jelzi a vérzés jelenlétét. Figyelembe kell azonban venni azt a tényt, hogy a vérzés kezdetén a külső jelek hiányozhatnak.
• Legyen tisztában a színezés lehetőségével szék gyógyszerek (vaskészítmények: szorbifer, ferumlek stb., bizmutkészítmények: de-nol stb., Aktív szén) és bizonyos élelmiszerek (vérkolbász, feketeribizli, aszalt szilva, áfonya, gránátalma, arónia).
• A vér jelenléte a gyomor-bél traktusban összefüggésbe hozható a vér lenyelésével tüdővérzés, szívinfarktus, orr-, szájvérzés. Hányás közben azonban vér is bejuthat a légutakba, ami ezt követően hemoptysisként nyilvánul meg.

A hemoptysis és a hematemesis közötti különbségek

Hematemesis	Hemoptysis
Hányás közben vér folyik	Vért köhögnek
A vér lúgos reakciójú, skarlát színű	A vér savas, gyakran sötétvörös ill barna szín
Nincs habos vér	A kiürült vér egy része habos
A hányás általában rövid és bőséges	Általában a hemoptysis több óráig tart, néha napokig.
Hányás után széklet, gyakran sötét (melena).	Melena, nagyon ritkán jelenik meg

A vérzés diagnosztizálásában alapvető endoszkópos vizsgálatot végez (fibrogastroduodenoszkópia vagy rektoszkópia), amely az esetek 92-98% -ában lehetővé teszi a vérzés forrásának azonosítását. Ezenkívül ezzel a kutatási módszerrel gyakran helyi vérzést végeznek.

Elsősegélynyújtás gyomor-bélrendszeri vérzés esetén

Mentőt kell hívnom?

Már az emésztőrendszeri vérzés gyanúja is indokolja a kórházi kezelést és az intenzív vizsgálatot és kezelést. Természetesen a vérzés első jeleinél telefonálni kell mentőautó, néha minden perc értékes itt.

Végigjátszás

Segítség lépései, mit kell tenni?	Hogyan kell csinálni?	Minek?
Mit lehet tenni otthon?
Szigorú ágynyugalom, helyes testhelyzet, éhség.	Még akkor is, ha gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja merül fel, a beteg hordágy. A beteget le kell fektetni, lábait fel kell emelni. Bármilyen fizikai erőfeszítés elfogadhatatlan (séta, állás, dolgok felemelése stb.). Kerülje az étel- és vízfogyasztást. A teljes pihenést be kell tartani. A beteget csak hordágyon szabad mozgatni.	Bármi a fizikai aktivitás növeli a nyomást az edényekben, ami fokozza a vérzést. A lábak felemelése fokozza az agy vérellátását, ami megakadályozza az eszméletvesztést és a központi idegrendszer károsodását. A táplálék vagy víz lenyelése serkenti az emésztőrendszer motoros aktivitását, ami csak fokozhatja a vérzést.
Hideg a hason	Jégcsomagot kell helyezni arra a területre, ahol a vérzés gyanúja merül fel. A jeget a test felszínéről időnként el kell távolítani, hogy elkerüljük a bőr fagyását. Tartsa 15-20 percig, majd 2-3 perc szünetet, majd ismét hideg.	A hideg tökéletesen összehúzza az ereket, ezáltal lelassítja a vérzést, és néha leáll.
Gyógyszerek lenyelése	- Súlyos vérzés esetén glaciális aminokapronsavat (30-50 ml) szájon át szedjünk. -Kálcium-klór 10% 1-2 tk - Dicinon 2-3 tabletta (jobb, ha szétmorzsoljuk) - Jégdarabok lenyelése. A gyógyszereket szájon át csak vészhelyzetben vegye be!	Aminokapronsav - a gyógyszer csökkenti a vérrög pusztulását, ezáltal hemosztatikus hatást fejt ki. Egyes források megemlítik a jégdarabok gyomorvérzéssel járó lenyelésének lehetőségét. Ez a módszer kétséges, mivel csak a nyelés növelheti a vérzést, és itt kemény jégdarabokat nyelnek le. Igen, természetesen a megfázás érszűkítő hatással jár, és csökkentheti a vérzést, de nagy a veszélye annak, hogy súlyosbítja a helyzetet.
Állítsa le a vérzést a kórházban
Vérzéscsillapító gyógyszerek bevezetése	- Aminokapronsav, intravénásan 1-5%-os oldat, 100 mg/ttkg, 4 óránként. Legfeljebb 15,0 g naponta; - Dicynon (etamsilát), in / m, in / in 2,0 naponta 3 alkalommal; - Kalcium-klorid, in / in 10-15 ml; - K-vitamin (Vikasol) IM 1,0 ml, naponta kétszer; - frissen fagyasztott plazma, IV csepegtető 200-1200 ml; - Krioprecipitátum, in / in 3-4 adag fizikailag. oldat, 1 adag = 15 ml; A trombusképződést elősegítő további eszközök: - Protonpumpa-gátlók(omeprozol, controlac, omez stb.), IV bolus, majd 8 mg/óra 3 napig; - Sandostatin, IV bolus 100 mcg, majd 25-30 mcg/óra fizikailag. oldatot 3 órán át.	aminokapronsav - csökkenti a vérrög felszívódásának folyamatát, ezáltal fokozza a véralvadási aktivitást. Dicynon - aktiválja a véralvadási rendszer egyik fő összetevőjének (tromboplasztin) képződését, növeli a vérlemezkék aktivitását és számát. Gyors vérzéscsillapító hatása van. Kalcium-klorid - részt vesz a vérrög képződésében (a protrombin átalakítása trombinná) csökkenti az érfal permeabilitását, javítja kontraktilitását. K-vitamin - serkenti a véralvadási rendszer komponenseinek képződését (protrombin, proconvertin). Ennek eredményeként késleltetett hatása van. A hatás a beadás után 18-24 órával kezdődik. Frissen fagyasztott plazma komplex kiegyensúlyozott készítmény, amely a véralvadási és véralvadásgátló rendszer faktorainak teljes skáláját tartalmazza. Krioprecipitátum - komplex kiegyensúlyozott gyógyszer, amely a véralvadási rendszer összes összetevőjének teljes készletének koncentrátuma. protonpumpa gátlók - csökkenti a gyomor savasságát (a vérzést elősegítő tényező), csökkenti a vérrögök felszívódását, fokozza a vérlemezkék funkcióját. Sandostatin - csökkenti a sósav és a pepszin felszabadulását, csökkenti a portális keringést, javítja a vérlemezkék működését.
Az elvesztett folyadék helyreállítása és a vérkeringés normalizálása.	Előkészületek a keringő vér térfogatának helyreállítására(dextrán, poliglucin, reopoligliukin, hemodez, refortan, szorbilakt stb.); Az intersticiális folyadék térfogatának helyreállítása: NaCl 0,9%-os oldat, NaCl 10%, dizol, trizol stb. A vér oxigénkapacitását javító eszközök: peftorán 10%; Minél nagyobb a vérveszteség, annál nagyobb a vérpótlók adagolásának térfogati sebessége.	Megfelelő gyógyszerek infúziójával a következő hatások érhetők el: a keringő vér térfogatának hiánya megszűnik, javul a vérkeringés, megszűnik a szövetközi folyadék hiánya, nő a vér oxigénhordozók szintje. A szükséges infúziók nélkül nehéz pozitív eredményeket elérni a gyomor-bélrendszeri vérzés kezelésében.
Műszeres módszerek a vérzés megállítására	1. Endoszkópos: - termikus - injekció - mechanikus (kötés, nyírás) - Alkalmazás 2. Endovaszkuláris (artériás embolizáció) 3. Sebészetérlekötéssel.	Endoszkópos módszerek: endoszkóp segítségével végezzük(diagnózisra és kezelésre használt optikai műszer). termikus módszer- szövetek szárításával Áramütés vérző erek trombózisa lép fel. injekciós módszer- a fekélyes zóna környékén érszűkítő és vérzéscsillapító gyógyszereket (adrenalin, novokain, trombin, aminokapronsav stb.) juttatnak a nyálkahártya alá. Mechanikai módszerek: Lekötés- a fekély összevarrása a vérző érrel laparoszkóp és endoszkóp vezérlése mellett. Szegecselés: speciális eszközzel - ollóval (EZ-clip) végezzük. A vérző edényre speciális klipeket helyeznek. Széles körben használják a nyelőcső és a gyomor kitágult vénáiból származó vérzésre. A módszer lehetővé teszi a vérzés gyors megállítását 8-16 klip egyidejű alkalmazásával. Angiográfiás embolizáció- a vérzés megállítására szolgáló technika, amely egy vérző ér elzáródásán alapul. Ehhez használjon speciális mikrotekercseket, zselatin szivacs töredékeit, polivinil-alkohol golyókat. Sebészet - A vérző gyomorfekély fő művelete a gyomor reszekciója. A műtét az egészséges szöveteken belüli fekély kimetszését és a gyomor pylorus részének plasztikai sebészetének egyik típusának elvégzését foglalja magában.

Catad_tema Peptikus fekélybetegség - cikkek

Catad_tema Coagulopathia és vérzés - cikkek

Emésztőrendszeri vérzés

Megjelent a magazinban:
"Doktor", N2, 2002 Ovchinnikov A., az orvostudományok doktora, professzor, ММА őket. I. M. Sechenov

A gyomor-bélrendszeri vérzés (GI) a sebészeti kórházakban a sürgősségi kórházi kezelés egyik leggyakoribb oka. A gyomor-bélrendszeri (GIT) vérzés terápiás feladata egyszerű és logikus: a beteg állapotát stabilizálni kell, a vérzést le kell állítani és olyan kezelést kell végezni, amelynek célja a későbbi gyomor-bélrendszeri vérzések megelőzése. Ehhez meg kell határozni a vérzés forrását és lokalizációját. A legsúlyosabb hibák közé tartozik, amelyek nagyon súlyos következményekkel jár, magukban foglalják a beteg állapota súlyosságának alábecsülését és a diagnosztikai és terápiás manipulációk megkezdését a beteg kellő felkészítése nélkül. A vérveszteség mennyiségének és a beteg állapotának helyes értékelése érdekében világosan meg kell érteni, milyen változások következnek be a szervezetben ezzel a patológiával.

Kórélettani rendellenességek

A gyomor-bélrendszeri vérzés akut vérvesztesége, mint minden kellően masszív vérzésnél, a keringő vér csökkent tömege és az érrendszer térfogata közötti eltérés kialakulásával jár együtt, ami a teljes perifériás ellenállás (OPS) csökkenéséhez vezet. ), a lökettérfogat (SV) és a vérkeringés perctérfogata (IOC) csökkenése, a vérnyomás csökkenése. Tehát a központi hemodinamika megsértése van. A vérnyomás csökkenése, a véráramlás sebességének csökkenése, a vér viszkozitásának növekedése és a benne lévő eritrocita-aggregátumok képződése következtében a mikrokeringés megzavarodik, a transzkapilláris csere megváltozik. Ettől elsősorban a máj fehérjeképző és antitoxikus funkciói szenvednek, a hemosztázis faktorok - fibrinogén és protrombin - termelődése megzavarodik, a vér fibrinolitikus aktivitása fokozódik. A mikrocirkuláció megsértése a vesék, a tüdő és az agy működésének károsodásához vezet.

A szervezet védekező reakciói elsősorban a központi hemodinamika helyreállítására irányulnak. A mellékvesék a hypovolaemiára és az ischaemiára katekolaminok felszabadulásával reagálnak, amelyek általános érgörcsöt okoznak. Ez a reakció megszünteti az érrendszer feltöltődésének hiányát, és helyreállítja az OPS-t és az UOS-t, ami hozzájárul a vérnyomás normalizálásához. A kialakuló tachycardia növeli az IOC-t. Továbbá autohemodilúciós reakció alakul ki, melynek eredményeként az intersticiális depókból folyadék kerül a vérbe, amely pótolja a keringő vér térfogatának hiányát (BCC), és felhígítja a pangó, kondenzált vért. A központi hemodinamika stabilizálódik, a vér reológiai tulajdonságai helyreállnak, a mikrocirkuláció és a transzkapilláris csere normalizálódik.

A vérveszteség mennyiségének és a beteg állapotának súlyosságának meghatározása

A beteg állapotának súlyossága a vérveszteség mértékétől függ, azonban a gyomor vagy a belek lumenébe történő vérzéssel nem lehet megítélni a kiöntött vér valódi mennyiségét. Ezért a vérveszteség mértékét közvetetten, a szervezet kompenzációs-védő reakcióinak feszültségének mértéke szerint, számos mutató segítségével határozzák meg. A legmegbízhatóbb és legmegbízhatóbb közülük a vérzés előtti és utáni BCC különbség. A kezdeti BCC-t a nomogramból számítják ki.

Hemoglobin közvetve tükrözi a vérveszteség mértékét, de meglehetősen változó érték.

Hematokrit a szám egészen pontosan megfelel a vérveszteségnek, de nem azonnal, mivel a vérzés utáni első órákban a térfogatok arányosan csökkennek alakú elemekés vérplazma. És csak azután, hogy az extravascularis folyadék elkezd behatolni a véráramba, helyreállítva a BCC-t, a hematokrit csökken.

Az artériás nyomás. A vértömeg 10-15%-os elvesztése nem okoz súlyos hemodinamikai zavarokat, mivel teljes mértékben kompenzálható. Részleges kompenzáció esetén poszturális hipotenzió figyelhető meg. Ebben az esetben a nyomás a normál közelében marad, miközben a beteg fekszik, de katasztrofálisan csökkenhet, amikor a beteg leül. Nagyobb vérveszteség esetén, amelyet súlyos hipovolémiás rendellenességek kísérnek, az adaptív mechanizmusok nem képesek kompenzálni a hemodinamikai rendellenességeket. Hanyatt fekvő helyzetben hipotenzió lép fel, és érösszeomlás alakul ki. A beteg sokkba kerül (palává váló sápadtság, izzadság, kimerültség).

Pulzusszám. A tachycardia az első reakció az UOS csökkenésére az IOC fenntartása érdekében, de a tachycardia önmagában nem feltétele a beteg állapotának súlyosságának, mivel számos más tényező is okozhatja, beleértve a pszichogén tényezőket is.

sokk index. M. Algover és Burri 1976-ban egy képletet javasoltak az úgynevezett sokk index (Algover index) kiszámítására, amely a vérveszteség súlyosságát jellemzi: a pulzusszám és a szisztolés vérnyomás arányát. BCC deficit hiányában a sokk index 0,5. 1,0-ra növelése 30%-os BCC-deficitnek, 1,5-50%-ig pedig BCC-deficitnek felel meg.

Ezeket a mutatókat a vérveszteség klinikai megnyilvánulásaival együtt kell értékelni. Ezen mutatók egy részének értékelése és a betegek állapota alapján V. Struchkov et al. (1977) kidolgozott egy osztályozást, amely a vérveszteség 4 súlyossági fokát különbözteti meg:

Én végzett- általános állapota kielégítő; mérsékelt tachycardia; A vérnyomás nem változik; Hb 100 g/l felett; BCC hiány - legfeljebb az esedékesség 5%-a;
II fokozat:általános állapot - mérsékelt súlyosság, letargia, szédülés, ájulás, a bőr sápadtsága, jelentős tachycardia, a vérnyomás 90 Hgmm-re történő csökkenése; Hb - 80 g/l; BCC hiány - az esedékesség 15%-a;
III fokozat- az általános állapot súlyos; bőrfelület sápadt, hideg, nyirkos izzadság; a beteg ásít, inni kér (szomj); pulzus gyakori, fonalas; A vérnyomás 60 Hgmm-re csökken; Hb - 50 g/l; BCC hiány - az esedékesség 30%-a;
IV fokozat- az általános állapot rendkívül súlyos, agonálisan határos; hosszan tartó eszméletvesztés; a pulzus és a vérnyomás nincs meghatározva; BCC hiány - az esedékesség több mint 30%-a.

A II-IV fokú vérveszteségben szenvedő betegek infúziós terápiát igényelnek a diagnosztikai és terápiás eljárások megkezdése előtt.

Infúziós terápia

Ha a vérveszteség nem haladja meg a BCC 10%-át, nincs szükség vértranszfúzióra és vérpótlókra. A szervezet képes önmagában teljes mértékben kompenzálni ezt a kiáramló vérmennyiséget. Tisztában kell lenni azonban az újbóli vérzés lehetőségével, amely a kompenzációs feszültség hátterében gyorsan destabilizálhatja a beteg állapotát.

A jelentős akut GI-vérzésben szenvedő betegeket, különösen azokat, akik nem stabilak, intenzív osztályra vagy intenzív osztályra kell helyezni. A vénához állandó hozzáférés szükséges (az egyik központi véna katéterezése kívánatos), Az infúziós terápiát a szívműködés, a vérnyomás, a veseműködés (vizelettérfogat) és a további oxigénellátás folyamatos monitorozása mellett kell végezni.

A központi hemodinamika helyreállítására sóoldat, Ringer-oldat és bázikus oldat transzfúzióját alkalmazzák. A közepes molekulatömegű poliglucin kolloid vérpótlóként használható. A mikrocirkuláció helyreállítását kis molekulatömegű kolloid oldatokkal (reopoliglucin, hemodez, zselatinol) végezzük. Vérátömlesztést végeznek az oxigénellátás (vörösvérsejtek) és az alvadás (plazma, vérlemezkék) javítása érdekében. Mivel az aktív gasztrointesztinális traktusú coc-nak mindkettőre szüksége van, célszerű teljes vér átömlesztése. Leállt gyomor-bél traktus esetén, amikor a BCC-hiányt sóoldatokkal pótolják, a vér oxigénkapacitásának helyreállítása és a nagyfokú hemodilúció megállítása érdekében célszerű a vörösvértesttömeg transzfúziója. A közvetlen vérátömlesztés elsősorban a vérzéscsillapítás szempontjából fontos. Ha a véralvadás károsodott, mint a legtöbb cirrhosisban szenvedő betegnél előfordul, ajánlatos frissen fagyasztott plazmát és vérlemezke-tömeget transzfundálni. A betegnek folyadékterápiát kell kapnia, amíg állapota stabilizálódik; ehhez számos vörösvértestre van szükség, amelyek biztosítják a normál oxigénellátást. Folyamatos vagy újra kialakuló gyomor-bél traktus esetén az infúziós terápiát addig folytatják, amíg a vérzés teljesen el nem áll és a hemodinamikai paraméterek stabilizálódnak.

A vérzés okainak diagnosztizálása

Mindenekelőtt meg kell állapítani, hogy van-e vérzésforrás a felső vagy az alsó gyomor-bél traktusban. A véres hányás (hemotemesis) a vérzés lokalizációját jelzi a felső szakaszokon (a tricean ínszalag felett).

A hányás lehet friss élénkvörös vér, sötét vér, vérrögökkel, vagy úgynevezett "kávézacc". A különböző árnyalatú vörös vér általában masszív vérzést jelez a gyomorban vagy a nyelőcső vénáiból. A gyomorvérzéstől meg kell különböztetni a tüdőt. A tüdő vére skarlátvörösebb, habosabb, nem alvad, köhögéskor szabadul fel. A beteg azonban lenyelheti a tüdőből vagy az orrából származó vért. Ezekben az esetekben tipikus hematemesis, sőt "zaccos" hányás is lehetséges. A kátrányszerű ragacsos, bűzös széklet (meleno), amely a vér sósavval való reakciója, a hemoglobin sósav-hematinná történő átalakulása és a vér bélenzimek hatására bekövetkező bomlása következtében a felső gyomor-bél traktus vérzésének jele. Lehetnek azonban kivételek. A vékonybélből, sőt a vastagbélből származó vérzést is kísérheti krétás, de 3 feltétel mellett: 1) elegendő mennyiségű megváltozott vér ahhoz, hogy a széklet feketévé váljon; 2) nem túl sok vérzés; 3) lassú bélperisztaltika, hogy elegendő idő legyen a hematin képződésére. A véres széklet (hematochezia) általában a vérzés forrásának lokalizációját jelzi az emésztőrendszer alsó részeiben, bár súlyos vérzéssel. felső osztályok a vérnek néha nincs ideje melenává alakulni, és változatlan formában ürülhet ki (1. táblázat).

1. táblázat A gyomor-bél traktusból történő vérzés klinikai megnyilvánulásai

A vérzés jellege	Lehetséges ok
Változatlan vér hányása vérrögökkel	A nyelőcső varikózus vénáinak szakadása; masszív vérzés gyomorfekélyből; Mallory-Weiss szindróma
Hányás "zacc"	Vérzés gyomor- vagy nyombélfekélyből; a gyomorvérzés egyéb okai
Kátrány széklet (melena)	A vérzés forrása legvalószínűbb a nyelőcsőben, a gyomorban vagy a nyombélben; a vérzés forrása a vékonybélben lehet
Sötétvörös vér egyenletesen keveredik a széklettel	A vérzés forrása legvalószínűbb a vakbélben vagy a felszálló vastagbélben
Vérvörös csíkok vagy rögök a normál színű székletben	Vérzés forrása - csökkenőben ill szigmabél
Skarlát vér cseppek formájában a székletürítés végén	aranyér vérzés; anális repedés vérzése

Amikor felmerül a kérdés a gyomor-bél traktus lokalizációjával kapcsolatban, mindenekelőtt ajánlatos egy szondát behelyezni a beteg gyomrába. A szondán keresztül leszívott vér megerősíti a vérzés forrásának lokalizációját a felső gyomor-bél traktusban. De a negatív aspirációs eredmény nem mindig jelzi a vérzés hiányát a felső emésztőrendszerben. A hagymás fekélyből származó vérzést nem kísérheti vér megjelenése a gyomorban. Ilyen esetekben a forrás magas lokalizációja más jelek alapján is megítélhető: hiperreaktív bélhangok jelenléte és a vér nitrogéntartalmú vegyületek (elsősorban kreatinin és karbamid) tartalmának növekedése. Ennek ellenére a gyomor-bélrendszeri vérzés diagnosztizálása gyakran nagyon nehéz, különösen a betegség kezdetétől számított első órákban, amikor a beteg állapota már súlyos, véres hányás és kátrányos széklet még nem jelentkezett. Ha nincs egyértelmű elképzelés a forrás jelenlétéről és lokalizációjáról, endoszkópos vizsgálatot végeznek.

Vérzés a felső GI traktusból

Az összes FCC körülbelül 85%-át teszik ki. Moszkvában A. Grinberg et al. (2000), fekélyes etiológiájú vérzés 1988-1992-ben. 10 083 betegnél figyelték meg, és 1993-1998. - 14 700-nál, azaz gyakoriságuk másfélszeresére nőtt. Ugyanakkor a szakácsok halálozási aránya hazánkban és külföldön gyakorlatilag nem tér el a 40 évvel ezelőtti jelenlegitől; a betegek 10-14%-a hal meg a kezelés ellenére (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev és D. Fedorov, 1999). Ennek oka az idős és szenilis betegek arányának 30-ról 50%-ra történő növekedése. Közülük a túlnyomórészt idős betegek nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID-okat) szednek ízületi patológia miatt (E. Lutsevich és I. Belov, 1999). A 60 évnél idősebb betegek halálozási aránya többszöröse a fiatalokénak. A legmagasabb a nyelőcső varikózus vénáiból származó vérzésben - 60% (átlag - 40%).

Különösen magas értékeket ér el a halálozás a sürgősségi műtéteknél a vérzés magasságában - ez háromszor magasabb, mint a jelenleginél a leállás után végzett műtéteknél. Így az akut GIB kezelésének első feladata a vérzés megállítása és a sürgősségi műtét elkerülése. Az empirikus kezelés hozzájárulhat a megoldásához, amelyhez nincs szükség pontos diagnózisra, meglehetősen invazív manipulációkat igényel. Az empirikus kezelés azonnal megkezdődik, miután a beteg az intenzív osztályra kerül az infúziós terápia hátterében. Különösen akkor válik fontossá, ha az endoszkópos vizsgálat sürgős elvégzése különböző okok miatt nem lehetséges.

Empirikus terápia a gyomor hűtőből származó jeges vízzel történő mosásából és a savasságot csökkentő gyógyszerek parenterális beadásából áll. Az erősen lehűtött folyadék csökkenti a véráramlást a gyomor falában, és a vérzést legalább átmenetileg el lehet állítani a betegek 90%-ánál. Ezenkívül a mosás elősegíti a gyomor kiürülését a vérrögökből, ami nagyban megkönnyíti a későbbi gasztroszkópiát. A hisztaminreceptor-blokkolók és protonpumpa-gátlók parenterális alkalmazása indokolt, mivel a statisztikák szerint a gyomorfekély a leggyakoribb oka a felső gyomor-bélrendszeri vérzésnek. Ezenkívül a vérlemezkék szétesését elősegítő pepszin magas gyomor pH-n inaktiválódik, ami a gyomor savasságának csökkenésével fokozza a véralvadást. A sikeres empirikus terápia lehetővé teszi, hogy időt nyerjen, és megfelelően felkészítse a pácienst az endoszkópos vizsgálatra és a műtétre.

A felső gyomor-bél traktusból származó vérzés okainak diagnosztizálása

A helyes diagnózis kulcsát már az endoszkópos vizsgálat előtt is a jól felvett anamnézis adhatja meg. Volt-e a betegnek korábban GI-vérzése? Volt-e korábban diagnosztizált gyomor- vagy nyombélfekélye? Függetlenül attól, hogy gyomorfekélyre specifikus panaszokat tesz-e? Volt-e korábban műtétje gyomorfekély miatt, ill portális hipertónia? Vannak-e olyan egyéb egészségügyi állapotai, amelyek vérzéshez vezethetnek, például májzsugor vagy koagulopátia? Túlél a beteg alkohollal, rendszeresen szed aszpirint vagy NSAID-t? Orrvérzése van? Ezekre a kérdésekre kívánatos választ kapni, ha a beteg eszméleténél van, és kellően kontaktus, például nincs ittas állapotban.

A bőr és a látható nyálkahártyák vizsgálata során a májcirrhosis stigmái, az örökletes vaszkuláris rendellenességek, a kapilláris toxikózis jelei és a paraneoplasztikus megnyilvánulások tárhatók fel. A hasüreg tapintása érzékenységet (peptikus fekély), splenomegaliát (májcirrózis vagy lépvéna trombózis), gyomorduzzanat mutathat. Az intraperitoneális vérzés (például zavart méhen kívüli terhesség esetén) néha a GCC-hez hasonló akut vérszegénység tüneteivel nyilvánul meg. A hasüregbe történő vérzésre jellemző peritoneális irritáció tüneteinek jelenléte segíthet ezeknek az állapotoknak a differenciáldiagnózisában. Ha a has auszkultációja fokozott perisztaltikát mutat ki, akkor okkal feltételezhető, hogy azt a felső gyomor-bél traktusból a bélbe került vér okozza.

A legfontosabb információkat az esophagogastroduodenoscopy (EGDS) adja; lehetővé teszi nemcsak a vérzésforrás lokalizációjának és jellegének nagy pontosságú meghatározását, hanem hemosztatikus intézkedések elvégzését is, amelyek az esetek jelentős részében lehetővé teszik a vérzés megállítását. A radioizotópos szkennelés (99 Tc kolloid kénnel vagy albuminnal jelölt) és az angiográfia bizonyos esetekben nagyon fontos, de gyakorlati érték nem rendelkeznek, mivel vészhelyzeti okokból ritkán hajthatók végre.

A felső gyomor-bél traktus vérzésének fő okai és specifikus terápiájuk

Nyelőcső visszér szakadás (ESV)

A GDP oka az intrahepatikus (cirrhosis, hepatitis) vagy extrahepatikus blokádból eredő portális hipertónia. A GDP diagnosztizálása egyszerű; A kékes árnyalatú kitágult és kanyargós vénák általában jól láthatók az oesophagoscopia során, amelyet ha GDP-t gyanít, nagyon óvatosan kell elvégezni, hogy ne okozzon további traumát a vénák elvékonyodott falában. Az SV-ben szenvedő betegek kezelése a legfontosabb tényező a GIB mortalitás csökkentésében. Az elsősegélynyújtás a vénák hosszú távú (1-2 napos) ballonos szondával történő tamponálásából, valamint nitroglicerin (a portális nyomás csökkentésére) és vazopresszin (a hipofízis készítmény) 1%-os oldatának intravénás beadásából áll. Ez lehetővé teszi a vérzés egy időre történő leállítását a betegek körülbelül 60-80% -ánál. Ha ez az intézkedés nem hatékony, vagy fennáll a vérzés megismétlődésének veszélye, megkísérelhető az endoszkópos szkleroterápia intravokális vagy paravozális (ami biztonságosabb) szklerozánsok adásával - 2%-os thrombovari vagy varicicid oldattal, 1-3%-os etoxiszklerol (polidokanol), cianoakrilátok (historil, histoacryl, cianoakrilátkleber), fibrinkleber jodolipollal 1:1 arányban. Ezek hiányában 96%-os etil-alkoholt használnak.

Az EVP endoszkópos kezelése 60 év feletti, korábban többször operált, súlyos egyidejű patológiás betegeknél javasolt. A viszonylag biztonságos terápiás oesophagoscopia feltételei a stabil hemodinamika és a kifejezett májműködési zavar hiánya. A GDP szkleroterápia szövődményei nem ritkák. Ide tartozik a nyelőcső nyálkahártyájának fekélyesedése vérzéssel, gennyes thrombophlebitis, a nyelőcső nyálkahártyájának elhalása, a nyelőcső perforációja. A vénák sürgősségi szkleroterápiája utáni halálozás a folyamatos vérzés hátterében eléri a 25%-ot, a tervezett szkleroterápia után jelentősen alacsonyabb - 3,7%.

Ígéretes módszer az EVA-ból származó vérzés kezelésére a nyelőcső vénáinak endovaszkuláris embolizálása. Endoszkópos szklerózissal kombinálva 6-7%-ra csökkenti a sürgősségi esetekben a mortalitást (A. Scherzinger, 1999).

Bypass műtétet (portocaval, splenorenalis mesocaval és egyéb anasztomózisok) végeznek, hogy a vért a magas nyomású nyelőcső vénákból az alacsony nyomású szisztémás vénákba irányítsák. A vérzés csúcspontján azonban nagyon kockázatosak. A bypass műtét után a nyelőcsővérzés gyakorisága csökken, de a mortalitás továbbra is magas - a betegek nem a vérzésben halnak meg, hanem a májelégtelenségben és a hyperammonemia okozta encephalopathiában. Csak a nyelőcső és a gyomor vénáját szabad dekompresszálni szelektív disztolés lép-sönt alkalmazásával.

A gyomor cardia nyálkahártyájának szakadása (Mallory-Weiss szindróma) erős hányással figyelhető meg. A friss vér megjelenése az ismételt hányás során erre a patológiára utal. A diagnózis az EGDS adatokon alapul. A vérzés elég intenzív lehet, de pihenés és vérzéscsillapító kezelés hatására gyakran magától eláll. Folyamatos vérzés esetén indokolt a vérző erek elektrokoagulációjának kísérlete az endoszkópia során. Esetenként műtétre utalnak (gasztrotómia és erek varrása a szakadás területén).

Eróziós oesophagitis gastrooesophagealis reflux betegséggel (GERD) fordul elő, ami nagyon gyakori. A betegség gyakran a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvén alapul. A szívnyelőcső eróziója esetenként vérzést okozhat a nyelőcső és a gyomor lumenében, és a GERD klasszikus tünetein (böfögés, gyomorégés, mellkasi fájdalom) túlmenően vérhányással is megnyilvánulhat.

Nyombél-, gyomor- vagy marginális (gyomorreszekció utáni) fekélyek a betegek 40-50%-ánál okozzák a vérzést. A fekélyek különösen veszélyesek hátsó fal nyombélhagymákat, mivel masszívat okozhatnak artériás vérzés az ezen a területen áthaladó nagy gastroduodenális artéria ágainak arróziója következtében.

A fekélyes vérzés elterjedt endoszkópos besorolása szerint a Forrest szerint:
I. Folyamatos vérzés: A) bőséges (jet); B) vérzés.
II. Múltbeli vérzés: A) nagy a kiújulás kockázata (trombózisos ér látható); B) alacsony a kiújulás kockázata (hematin jelenléte a defektuson).
III. Folyamatos vérzés (melena) klinikai tünetei észlelt forrásból származó vérzés endoszkópos jeleinek hiányában.

Ez a besorolás lehetővé teszi a fekélyes etiológiájú vérzés terápiás taktikájának meghatározását. Bőséges vérzés (IA) esetén sürgősségi műtét javasolt, mivel a konzervatív módszerek alkalmazása időveszteséghez vezet és rontja a prognózist. Ha egy fekélyből (IB) szivárog vér, indokolt az endoszkópon keresztüli vérzés megállítása monoaktív vagy bipoláris elektrokoagulációval, árammal. magas frekvencia, fotokoaguláció argon vagy YAG-neodímium lézerrel, argon-plazma koagulációval ionizált gázzal vagy a fekély etil-alkohollal történő forgácsolásával Vérző fekély öntözése katéteren keresztül caprofer, vas-triklorid és epszilon karbonil komplex oldatával -aminokapronsav, jó eredményeket ad. Alkalmanként speciális endoklipeket helyeznek a vérző érre. Yu. Pantsyrev és E. Fedorov (1999) szerint a fent felsorolt ​​endoszkópos technikák teljes készletének alkalmazásakor 206 beteg közül 187-nél (95%) sikerült stabil hemosztózist elérni. 9 betegnél (4,6%) a vérzéscsillapítás hatástalan volt, a betegeket sürgősen megműtötték. A sürgősségi műtét az előzetes vérzéscsillapítást követő néhány órában fellépő visszatérő vérzés esetén is javasolt.

Magas kiújulási kockázattal járó elállt vérzés esetén (Forrest szerint IIA) másnap, általában másnap reggel sürgősségi műtét szükséges. Vérző gyomorfekély esetén a legindokoltabb műtéti taktika a kimetszése vagy összevarrása pyloroplasztiával és vagotómiával kombinálva (a fekély rosszindulatú daganatára utaló jelek hiányában), nyombélfekély esetén pedig a gyomor gazdaságos reszekciója (antrumectomia) ill. magas fokú műtéti kockázatú betegek) - a fekély varrása pyloroplasztikával és szelektív vagotómiával (Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev és E. Fedorov, 1999).

Gyomorreszekció után visszatérő peptikus fekélyek viszonylag ritka okai a GCC-nek. Általában a gasztrojejunális anasztomózis helyén vagy annak közelében helyezkednek el, általában a műveleti módszer helytelen megválasztása és a végrehajtás technikai hibái miatt merülnek fel (Yu.Pantsyrev, 1986). A műtét előtt nem diagnosztizált Zollinger-Ellison-szindrómával járó hypergastrinemia által okozott visszatérő fekélyekkel járó vérzés, ha a reszekció során a gyomor antrumának egy része különösen tartós és intenzitású maradt. A kimetszett gyomorban szenvedő betegeknél az újraműtét nagyon nehéz, ezért inkább a konzervatív terápiát és az endoszkópos vérzéscsillapítási módszereket részesítik előnyben. A kezelési taktika megválasztását általában a vérzés intenzitása határozza meg, a kezelés elvei nem térnek el a nem operált betegekétől.

Néha erozív és fekélyes vérzés lép fel a Dieulafoy által leírt magányos fekélyek miatt. Ezek kis felületes sebek, amelyek alján egy meglehetősen nagy artéria található. Az utóbbi arrosia bőséges, néha végzetes gyomorvérzéshez vezet. A betegség alapja sok szerző szerint a gyomor nyálkahártya alatti rétegének kis artériáinak aneurizmái. Nem zárható ki, hogy a betegséget a veleszületett rendellenességérrendszeri fejlődés. Patogenezisében nem utolsósorban a peptikus faktor, a nyálkahártya mechanikai károsodása, a mögöttes artériák pulzálása, magas vérnyomás és érelmeszesedés játszik szerepet. A Dieulafoy magányos fekélye (SID) általában a gyomor cardiájában található a kisebb görbülettel párhuzamosan, 3-4 cm-rel visszahúzódva.

A betegség általában hirtelen fellépő súlyos vérzésben nyilvánul meg. A SID konzervatív terápiája legtöbbször sikertelen, szinte minden beteg vérveszteségben hal meg (A. Ponomarev és A. Kurygin, 1987). Sebészet abból áll, hogy a gyomorfalat az izomréteghez varrják a vérző artéria lekötésével vagy a gyomorfal kóros metszeteinek kimetszését az egészséges szövetekben. A vaszkuláris embolizáció hatásos lehet.

Akut hemorrhagiás gastritisáltalában gyógyszerekkel (aszpirin, NSAID-ok) és alkohollal társul. A vérzéses gyomorhurut gyakran erozív jellegű, és gyakran stresszes állapotként alakul ki szepszisben, égési sérülésben, súlyos egyidejű traumában, hashártyagyulladásban, akut betegeknél. légzési elégtelenség, szívinfarktus, valamint súlyos műtéti beavatkozások után a korai posztoperatív időszak. Az akut vérző gyomorfekélyek hemorrhagiás gastritisz differenciáldiagnózisának elvégzése csak endoszkópos vizsgálat segítségével lehetséges. Nagyon nehéz megállítani a vérzést akut hemorrhagiás gastritisben, mivel általában a gyomornyálkahártya nagy területei intenzíven véreznek. Antacidok és H-blokkolók megelőző és terápiás parenterális alkalmazása, gyomormosás jéghideg oldatokkal, nyálkahártya öntözése endoszkópia során caprofer oldattal, vérzéscsillapító szerek intravénás beadása, fibrinolízis és vazopresszin gátlók, friss vér transzfúziója és a vérlemezke tömege fontos.

Az összes gyomor-bél traktus 3-20%-ának oka a bomlás gyomordaganatok. A legtöbb esetben az ilyen vérzést mérsékelt vérveszteség jellemzi, gyakran magától eláll, de aztán újra kiújulhat. A hematemesis és a klasszikus melena nem olyan gyakori, mint a fekélyes vérzésnél, de a széklet sötét színűvé válhat. A diagnózist endoszkópia állapítja meg vagy pontosítja. Előrehaladott rákos megbetegedések esetén törölt, atipikus tünetek lehetségesek. A komplikált esetek diagnosztikájában az endoszkópos vizsgálat mellett a hasi radiográfia szerepe is fontos.

A sürgősségi segítségnyújtás lézeres endoszkópos elektro- vagy fotokoagulációból, valamint koncentrált caprofer oldattal történő kauterezésből áll. Ezt követően, valamint a hemosztatikus terápia hatástalansága esetén sebészeti beavatkozást jeleznek, amelynek térfogata a daganat lokalizációjától és a rákos folyamat stádiumától függ.

A gyomor polipjai ritkán okoz akut vérzést. Masszív vérzés gyakran fordul elő olyan jóindulatú daganatoknál, mint a leiomyoma, neurofibroma stb. Ezen túlmenően ezek lehetnek az első megnyilvánulásuk (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, hematobilia- a vér kiürülése az epeutakból. Arteriobiliaris fisztulák képződnek trauma, májbiopszia, májtályogok, rák, májartéria aneurizma következtében. Gyakran előfordul a gyomor-bélrendszeri vérzés jeleinek kombinációja májkólikával és sárgasággal. Az endoszkópiával megfigyelhető a vér jelenléte a duodenumban és a Vater mellbimbóból való felszabadulása. Terápiás intézkedésként javasolható a májartéria szelektív embolizálása, eredménytelensége esetén pedig lekötése.

Gasztrointesztinális endometriózis elég ritka. A diagnózis felállítható a menstruációval szinkronban előforduló ismételt GCC-vel. A melena vagy a sötét széklet vagy a hematochezia megjelenését hasi fájdalom előzi meg. Az endoszkópos vizsgálatot a vérzés magasságában kell elvégezni, de rendkívül ritka a gyomor- vagy bélnyálkahártya vérző területe endoszkópia vagy kolonoszkópia során. Az életkorral az ilyen vérzés csökken, és be változás koraállj meg.

Az aorta és a coeliakia artéria ágainak aneurizmái felszakadhat, súlyos, gyakran végzetes vérzést okozva. Általában kis prodromális vérzés előzi meg őket – „hírnökök”. Duodenális vérzést írnak le az aorto-intestinalis fisztula előfordulása következtében, az aortaprotézis utáni anasztomózis kudarc esetén az atheroscleroticus elváltozás és a Leriche-szindróma miatt.

Vérzés az alsó GI traktusból

Az esetek 15% -ában a gyomor-bél traktus a trike szalagja alatt, az esetek 1% -ában - a vékonybélben, 14% -ában a vastag- és végbélben fordul elő.

Diagnosztika. Fontos információ a beteg figyelmes kikérdezését és jól összegyűjtött anamnézist adhat (2. táblázat). Vér jelenlétében a székletben fontos kideríteni, hogy a vér széklettel keveredik-e (a forrás magasan helyezkedik el), vagy a székletürítés végén viszonylag változatlan formában ürül ki, ami inkább a székletürítésre jellemző. alacsonyan fekvő vérző daganatok és aranyér.

2. táblázat: Fájdalom diagnosztikai értéke az alsó gasztrointesztinális traktusból származó vérzésben (A. Sheptulin, 2000)

A hasüreg tapintása és digitális vizsgálat végbélnyílás minden beteg számára kötelező. A digitális végbélvizsgálat a statisztikák szerint a vastagbél összes daganatának akár 30%-át is képes kimutatni, beleértve a vérzéssel szövődött daganatokat is. A diagnosztika következő szakasza az anoszkópia és a rektosigmoszkópia, amelyek hatékonysága a vastagbél onkológiai megbetegedéseiben 60%. Kátrányos széklet jelenlétében, amely a gyomor- és nyombélrendszeri, valamint az ileumból és a jobb vastagbélből származó vérzés következménye lehet, nazogasztrikus aspiráció szondán keresztül és endoszkópia javasolt a gyomor és a nyombél patológiájának kizárására. A kolonoszkópia a leginformatívabb módszer a vastagbél patológiájának diagnosztizálására, azonban erős vérzéssel meglehetősen nehéz elvégezni. Ha a vérzés legalább egy időre eláll, akkor ennek az eljárásnak a segítségével a legkülönfélébb patológiák, köztük az érrendszeri betegségek is diagnosztizálhatók.

A bélvérzésben végzett mesenterialis arteriográfia lehetővé teszi a kontraszt extravazációjának azonosítását és a vérzés forrásának oldalsó és hozzávetőleges lokalizációjának meghatározását. Az angiográfia az egyetlen módszer a vékonybél vérzésének diagnosztizálására, lehetővé teszi a vazopresszin közvetlen befecskendezését a vérző artériába. Az extravazációt csak kellően masszív vérzéssel határozzák meg, de az arteriográfiával ennek jeleinek hiányában is kimutatható a vérzést okozó érpatológia. A 99 Tc-vel jelölt eritrocitákkal vagy radioaktív In-nel jelölt vérlemezkékkel végzett szcintigráfia érzékenyebb módszer; a vérzés forrását már viszonylag alacsony intenzitással is észlelik, de a szcintigráfia hosszú időt vesz igénybe, ezért aligha tekinthető sürgősségi diagnosztikai módszernek. A röntgenvizsgálat kontrasztos módszerei (irrigoszkópia és irrigográfia) nem alkalmasak a vérzés forrásának azonosítására, de segíthetnek daganatok, divertikulózis, intussuscepció és egyéb vérzéssel szövődött betegségek diagnosztizálásában.

Az alsó gasztrointesztinális traktus vérzésének fő okai és specifikus terápiájuk

Idős betegeknél a hematochezia egyik leggyakoribb oka a vastagbél divertikulózisa. Ennek a patológiának a gyakorisága az életkorral növekszik; 70 év után a kolonoszkópia során minden 10. betegnél észlelnek diverticulumokat. A divertikulumok kialakulását elősegíti a mozgásszegény életmód, a vastagbél diszfunkciója (székrekedésre való hajlam), a bél diszbakteriózisa.A gyakran tömeges vérzés az esetek 10-30%-ában bonyolítja a diverticulosis lefolyását. Úgy gondolják, hogy a divertikulák gyakrabban lokalizálódnak a leszálló és szigmabélben, de előfordulnak a keresztirányú vastagbélben és a vastagbél jobb felében. A divertikulózisban jelentkező vérzést megelőzheti hasi fájdalom, de gyakran hirtelen kezdődik és nem jár fájdalommal. A vér kiáramlása magától leállhat, és néhány óra vagy nap múlva megismétlődik. Az esetek csaknem felében egyszer fordul elő vérzés.

A konzervatív terápia (friss vér, thrombocytatömeg transzfúziója, α-aminokapronsav, decinon adása, angiográfia során vazopresszin beadása a mesenterialis artériába) a legtöbb betegnél hatásos. Egyes klinikákon angiográfiát követően transzkatéteres embolizációt alkalmaznak (A. Sheptulin, 2000) Ha a kolonoszkópia során vérzésforrást észlelnek, ami meglehetősen ritka, akkor helyi vérzéscsillapító intézkedések (elektrokoaguláció, kaproferrel végzett öntözés) hatására számíthatunk. ). Folyamatos vagy visszatérő vérzés esetén sebészeti beavatkozáshoz kell folyamodni (a vastagbél reszekciója, melynek térfogata minél kisebb, annál pontosabb a lokális diagnózis).

Nál nél vastagbél polipok esetenként vérzés lép fel a polipszár spontán leválása vagy - sokkal gyakrabban - felületének gyulladása, fekélyesedése esetén.

Hatalmas vérzés egy szétesőből rosszindulatú daganat kettőspont nagyon ritka. A krónikus időszakos vérzést gyakrabban figyelik meg kis "köpések" formájában, amelyek néha nyálkahártyával keverednek, vagy - a daganat magas elhelyezkedése esetén - a széklet színének és konzisztenciájának megváltozásával.

Mérsékelt vagy alacsony intenzitású vérzés lehetséges nem specifikus vastagbélgyulladás(colitis ulcerosa és Crohn-betegség), intestinalis tuberkulózis és akut fertőző vastagbélgyulladás. Ezeket a betegségeket a hasi fájdalom jellemzi, amely megelőzi a vér megjelenését, amely általában nyálkával keveredik. A vastagbélgyulladás diagnosztikájában és differenciáldiagnózisában fontos szerepet játszik a kolonoszkópia, amely lehetővé teszi az egyes betegségek endoszkópos megnyilvánulásaiban mutatkozó különbségek azonosítását. A bélfal biopsziás mintáinak morfológiai vizsgálata segít a diagnózis tisztázásában.

A mesenterialis erek embóliája és trombózisa időseknél érelmeszesedési elváltozásaikkal, fiatalabb betegeknél endarteritisz és szisztémás vasculitis, szívüregből (szívinfarktus, szívelégtelenség esetén) vagy aortából (atheroscleroticus elváltozások esetén) származó embolia lehet az oka. akut rendellenességek mesenterialis keringés, ischaemiás elváltozások és vérzéses bélinfarktus, amely elégtelen felszabadulásban nyilvánul meg egy nagy szám megváltozott vér. Az ilyen vérzést az előző kifejezett fájdalom szindróma, hányinger, hányás, néha - kollaptoid állapot, és a betegség előrehaladtával - a mérgezés tüneteinek fokozódása, peritoneális jelenségek.

Vérzéses vastagbélinfarktusban a betegség stádiumától függően a vastagbéltükrözés kiterjedt ödémás, cianotikus vagy vérrel átitatott nyálkahártya területeit tárja fel fokozott vérzéssel, többszörös nyálkahártya alatti vérzésekkel. Később felszíni vérző fekélyek jelentkeznek, nekrózisos területek jelentkezhetnek, majd szövetlebomlás és perforáció következik be. A felső mesenterialis artéria erős elzáródása esetén infarktus és az egész nekrózisa vékonybélés a vastagbél jobb fele; az arteria mesenterialis inferior trombózisában az erős vaszkuláris kolloterálisok jelenléte miatt az infarktus általában a szigmabélre korlátozódik.

Nehéz diagnosztikai helyzetekben nagyon hasznos az angiográfia - pontosan megállapítható a véráramlási zavar jellege, az elzáródás lokalizációja és mértéke, valamint a mellékhatások jelenléte. Ha bélinfarktus gyanúja merül fel, a laparoszkópia fontos diagnosztikai információkkal szolgál.

A bélvérzésben szenvedő betegek kezelése a mesenterialis keringés akut rendellenességeinek hátterében általában sebészeti. Mivel a bél lumenében lévő vér általában az intesztinális infarktus stádiumában jelenik meg, ami a mesenterialis keringés dekompenzációját jelzi, ezért a visszafordíthatatlanul megváltozott bélszakaszok reszekcióját végzik, amelyet a mesenterialis ereken végzett beavatkozás egészít ki a vérkeringés helyreállítása érdekében. az életképes fennmaradó szakaszok (V. Saveliev és I. Spiridonov, 1986).

A bélvérzés meglehetősen ritka oka az hemorrhagiás angiomatosis vastagbél és vékonybél, amelyek angiodysplasiát mutatnak, az úgynevezett betegség (szindróma) Randu-Osler-Weber. A diagnózist megkönnyíti a modern, nagy felbontású video kolonoszkópia, amely lehetővé teszi a nyálkahártya érrendszeri mintázatának kismértékű elváltozásainak kimutatását is.

A vékony- és vastagbél kapilláris és barlangos hemangiómái és angiodysplasiái(arteriovenosus malformációk) A. Sheptulin (2000) szerint az esetek 30%-ában okozzák a masszív bélvérzést. Klinikailag a betegség elsősorban a székletürítés során és attól függetlenül a végbélből származó vérzésben nyilvánul meg. Nál nél barlangos hemangiómák ah, masszív vérzés lehetséges, összeomlással kísérve. Időnként fájdalmak jelentkeznek az alsó hasban, amelyek a vérzés előtt fokozódnak. A végbél angiomáira jellemző a hamis székletürítés, a hiányos kiürülés érzése és néha székrekedés. Differenciáldiagnózis a hematochezia egyéb okaitól, különösen a vérzéstől nem specifikus vastagbélgyulladás, bél tuberkulózis, aranyér, nagyon nehéz.

A vastagbél haemongiómáinak diagnosztizálásában a fő szerepet a rektosigmoszkópia és a kolonoszkópia játssza. Endoszkópos vizsgálattal a bélnyálkahártya korlátozott területen kékes-lilás elszíneződését, a jellegzetesen gyűrődő, kitágult, kanyargós, kiálló erek hiányát, amelyek szabálytalan alakú, a nyálkahártya változatlan területeitől egyértelműen elhatárolódó plexust alkotnak. Az ilyen képződmények biopsziája hatalmas vérzéshez vezethet, amelyet nagyon nehéz megállítani. A bélhemangiómák kezelésének fő és legradikálisabb módszere a sebészeti, bár V. Fedorov szerint a kezelési taktika differenciált megközelítést igényel. Az alacsonyan fekvő hemangiomákból származó masszív vérzés kialakulásával M. Anichkin et al. (1981) embolizálta és lekötötte a felső végbélartériát, ami ideiglenesen ugyan, de megállította a vérzést. Enyhe és időszakosan visszatérő vérzés esetén, amely nem befolyásolja a beteg általános állapotát, a várható taktika elfogadható. A vérzés megszűnése után a vastagbél disztális kis angiomái elektroexcízióval eltávolíthatók, vagy szkleroterápiának vethetők alá.

A végbélvérzés leggyakoribb oka az aranyér. A felnőtt lakosság több mint 10%-a szenved aranyérben, ennek egyik fő tünete a friss vér felszabadulása a végbélből. Az aranyérrel járó skarlát vér általában a székletürítés végén válik észrevehetővé. A széklet megőrzi normál színét. A vérzést fájdalom és égő érzés kísérheti a végbélnyílásban, amelyek a székletürítés során és után fokozódnak. Gyakran előfordul, hogy az aranyér megerőltetéskor kiesik. Masszív hemorrhoidális vérzés esetén aktív vérzéscsillapító terápia szükséges. Ismételt vérzés esetén a glivenol szájon át (napi 4 alkalommal 1 kapszula) és trombinnal vagy adrenalinnal ellátott kúpok alkalmazása javasolt. Lehetőség van szklerotizáló gyógyszerek injekcióira. A radikális kezelések az különböző fajták hemorrhoidectomia. hasonló klinikai képet ad anális repedés. A hemorrhoidális vérzéssel járó differenciáldiagnózishoz általában elegendő a digitális rektális vizsgálat és anoszkópia.

Jelentős bevérzés gyermekkor nyálkahártya fekélyesedése okozhatja Meckel-divertikulum. Klinikai kép nagyon hasonlít a megnyilvánulásokhoz akut vakbélgyulladás, a diagnózist a legtöbb betegnél vakbélműtét során állítják fel. Az első 2 életévben élő gyermekeknél a végbélnyílásból nyálkával (málnazseléhez hasonló) szorongással és sírással párosuló vér váladékozása a vastagbél intussuscepciójának fő tünete, egy akut betegség, nagyon gyakori ebben a korban. Diagnosztizálására és esetenként kezelésére légirrigoszkópiát alkalmaznak (a levegő mért bejuttatása a vastagbélbe röntgenképernyő vezérlése mellett).

A gyomor-bélrendszeri vérzés szindróma megnehezíti az emésztőrendszer számos betegségének lefolyását, és okozhat halálos kimenetelű. Minden vérzés elsősorban a felső, alsó gasztrointesztinális traktusból (GIT) és az ismeretlen etiológiájú vérzésekre oszlik. Leggyakrabban ez a szindróma bonyolítja a felső gyomor-bél traktus betegségeit (Treitz szalagja felett). Így az Egyesült Államokban a gyomor-bél traktus ezen szakaszából származó vérzés miatti kórházi kezelések éves száma 100 000 lakosonként 36 és 102 beteg között mozog. A gyomor-bél traktus kétszer olyan gyakran fordul elő férfiaknál. Az alsó gasztrointesztinális traktus egészéből származó vérzés sokkal ritkábban fordul elő. Megjegyzendő, hogy az endoszkópos kutatási módszerek széles körű elterjedésének köszönhetően az ismeretlen eredetű vérzések aránya 20-25%-ról 1-3%-ra, más szerzők szerint 5-10%-ra csökkent. A felső gyomor-bélrendszeri vérzés okai között a gyomor és nyombél (DUC) eróziós és fekélyes elváltozásai állnak az első helyen, a duodenumban végbemenő destruktív folyamatok kétszer gyakrabban vezetnek vérzéses szövődményekhez. A felső GI-vérzések halálozási aránya az Egyesült Államokban 3,5-7% és az Egyesült Királyság 14%-a között mozog, az alsó GI-vérzések halálozási aránya pedig 3,6%.

Általában vannak rejtett, gyomor-bélrendszeri vérzések és nyilvánvaló (masszív) vérzések.

Akut vérzés esetén a vérveszteség mértéke eltérő lehet.

Masszív vérveszteség esetén a keringő vér térfogata csökken, érrendszeri eltérés, vérnyomás csökkenés, pulzusszám emelkedés, percnyi vérkeringés csökkenése, ami a vérkeringés növekedését okozza. teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia a kompenzáló, generalizált vasospasmus miatt. Ez a kompenzációs mechanizmus rövid távú, és a szervezet folyamatos vérvesztesége esetén visszafordíthatatlan hipoxiás jelenségek léphetnek fel. Mindenekelőtt a májműködés szenved, melyben nekrózis gócok léphetnek fel.

Bármilyen vérzés kialakulásában két időszakot különböztetnek meg: látens, attól a pillanattól kezdve, hogy a vér belép az emésztőrendszerbe, és általános, amely a vérvesztés olyan nyilvánvaló jeleivel nyilvánul meg, mint a fülzúgás, szédülés, gyengeség, hideg verejték, szívdobogás, vérnyomásesés. , ájulás. Az első menstruáció időtartama a vérzés sebességétől és mennyiségétől függ, és néhány perctől egy napig tart.

Vérzés a felső GI traktusból

A felső gyomor-bél traktusból származó vérzés fő okait az 1. táblázat mutatja be.

1. táblázat A felső gyomor-bél traktusból származó vérzés okai.

A vérzés oka (diagnózis)	Százalék
nyombélfekély	22,3
Eróziós duodenitis	5,0
Nyelőcsőgyulladás	5,3
Gastritis, beleértve a vérzéses és erozív	20,4
gyomorfekély	21,3
Varikózus vénák (nyelőcső és gyomor) portális hipertóniával	10,3
Mallory-Weiss szindróma	5,2
A nyelőcső és a gyomor rosszindulatú daganatai	2,9
Ritka okok, többek között: érrendszeri rendellenességek (telangiectasia stb.); Meckel-divertikulum (általában 25 éves kor alatt); a duodenum és a hasnyálmirigy daganatai; Crohn-betegség; a koagulációs hemosztázis (DIC) megsértése, beleértve a gyógyszer genezist; szájfekély; nyelőcsőfekély.	Összesen 7.3

Megállapítást nyert, hogy a felső gyomor-bélrendszeri vérzés miatti kórházi kezelések 44%-a 60 év feletti betegeknél fordul elő, és az idősebbek halálozási aránya is lényegesen magasabb. Meg kell azonban jegyezni, hogy a felső GI-vérzéses epizódok körülbelül 80%-a spontán megszűnik, vagy nem masszív terápiát igényel.

A felső gasztrointesztinális vérzések halálozási okainak elemzése azt mutatja, hogy a magasabb mortalitási arány (50-70%) a nyelőcső és a gyomor varikózus vénáiból származó visszatérő vérzésekhez kapcsolódik. Általában a visszatérő vérzés a legveszélyesebb prognosztikai szempontból. Az újravérzés kockázati tényezői közé tartoznak az újravérzés veszélyének endoszkóposan kimutatható jelei (folyamatos vérzés, vérszivárgás, trombózisos és látható, nem vérző ér). Ezek a vizuális jelek leggyakrabban a gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes elváltozásait kísérik. Úgy gondolják, hogy a vérzésnek ezek a jelei vannak nagyobb érték gyomorfekélyre, mint nyombélfekélyre.

Egyéb tényezők, amelyek okozhatják vagy befolyásolhatják a vérzés kimenetelét, olyan tényezők, mint a fekély mérete (óriási fekélyek), társbetegségek ( veseelégtelenség, májcirrhosis, akut koszorúér-elégtelenség, krónikus keringési elégtelenség, daganat, endokrin, szisztémás betegségek).

Általában a vérzés okait (lásd az 1. táblázatot) elsősorban a gyomor és a nyombél eróziós és fekélyes elváltozásai jelentik. És ez annak ellenére, hogy az elmúlt években kétségtelenül előrelépés történt a peptikus fekély kezelésében. Nyilvánvalóan több oka is van, és a fő okok a tünetmentes fekélyek és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), köztük az aszpirin, az alkohol és ezek kombinációja, ellenőrizetlen alkalmazása. Tehát a peptikus fekélyben szenvedő betegeknél az NSAID-ok bevétele az, amely egyrészt a betegségről, másrészt a végzetes vérzésről adhat kitörölt képet. A gyomorfekélyben szenvedő betegeknél a gyomor-bélrendszeri vérzés kiújulásának etiológiájában nem kis jelentősége van a betegek fertőzésének. Helicobacter pylori(HP), különösen nem teljes HP eradikáció esetén, valamint sav-peptikus faktor.

A felső GI-vérzés egyértelmű periódusa általában vérhányással (élénkpiros vér, sötét vérrögök vagy "őrölt kávé" hányás) vagy melena (fekete, kátrányos, elkenődő, sajátos, bűzös szagú széklet) hányással kezdődik, de ezt figyelembe kell venni. hogy a felső gyomor-bél traktus masszív vérzésével a székletben bőséges skarlátvörös vér is megjelenhet.

Ugyanakkor a beteg szorongást vagy letargiát, sápadtságot, vérnyomáscsökkenést, tachycardiát tapasztal, és egyes esetekben a súlyos vérveszteségben szenvedő betegeknél vagális befolyással járó bradycardia is előfordulhat. Kritikus hemodinamikai helyzet akkor fordul elő, ha a keringő vér teljes térfogatának 40% -a vérveszteséggel jár. Ebben az időszakban a vérzés, mint szindróma jelenléte kétségtelen, de sokkal nehezebb meghatározni annak konkrét forrását.

A felső gyomor-bél traktusból származó vérzés diagnosztizálásának fő módszere a vérzés helyének endoszkópos vizualizálása az endoszkópia során; egyéb módszerek (nazogasztrikus szonda, a maradék nitrogén szintje a vérben) kiegészítők. Általános szabály, hogy a fekélyes vérzés endoszkópos diagnózisa, különösen a gyomor lokalizációja, nem nehéz. Más a helyzet a gasztropátiákkal, mint a vérzéses szövődmények forrásaival. Endoszkóposan a gasztropátiát nagyszámú nyálkahártya alatti vérzés, erythema és erózió jelenléte határozza meg. Az erózió a nyálkahártya hibája, amely nem terjed ki annak izomlemezére. Valójában a legtöbb endoszkópos úgy határozza meg az eróziót, mint a nyálkahártya vérzéses vagy sekély hibáinak területét, ahol a nekrózis magja legfeljebb 3-5 mm átmérőjű. A gasztropátiát gyakran NSAID-ok, alkohol szedése váltja ki, és stresszes hatások eredményeként alakul ki.

A nyelőcső és a gyomor kitágult vénáiból származó vérzés gyakrabban figyelhető meg a nagy csomópontokból vagy a gyakori varikózus vénákból. A helyzet értékelése során az endoszkóposok gyakran a csomópontok színére összpontosítanak. Az egyik csomó vörös és kék színe a vérzés kockázati tényezője. fehér folt a varikózus vénán fibrindugó lehet, és a korábbi vérzés diagnosztikai tényezőjének tekinthető, de nem utal az újravérzés lehetőségére. A szemfenékben lévő izolált gyomorvarix a lépvéna trombózisának következménye lehet, amelyet angiográfiával észlelnek. A duodenumban lévő varikózus vénák ritkán véreznek.

Mallory-Weiss szindrómában a vérzés forrása a nyálkahártya szakadása a gasztrooesophagealis csomópont közelében, amelyet a gyomornyálkahártya prolapsusával járó intenzív hányás okoz. Az ilyen szindrómában szenvedő betegek krónikus alkoholfogyasztással és portális hipertóniával járnak.

A felső gyomor-bél traktusból származó, gyakran a gyomor és a nyombél eróziós és fekélyes elváltozásaihoz kapcsolódó vérzéses betegek kezelése három szakaszban történik.

• Sürgős intézkedések célja a vérzés forrásának azonosítása, megállítása, valamint a hemodinamikai és anyagcserezavarok korrigálása.
• A kezelés célja az érintett szerv integritásának helyreállítása, figyelembe véve az alapbetegség etiológiáját és patogenezisét.
• A visszatérő vérzés megelőzése, beleértve az alapbetegség ésszerű kezelését.

A komplexum első szakaszában szükséges tevékenységeket tartalmazza: az átjárhatóság biztosítását légutak(oldali elhelyezés, nasogastricus szonda bevezetése), valamint intravénás hozzáférés, vércsoport, Rh faktor és biokompatibilitás meghatározása. Ezenkívül a pácienstől hemoglobin és hematokrit vérvizsgálatot vesznek, meghatározzák a képződött elemek számát, a véralvadási rendszer állapotát, a karbamid, az elektrolitok és a glükóz szintjét; májfunkciós tesztek elvégzése; figyeli a gázokat artériás vér. Jelentős vérveszteség esetén a BCC helyreállítása szükséges (sóoldat transzfúziója, és ha a szervezetben nátrium-visszatartás jelei vannak, 5% -os dextróz oldat). Ha a BCC csökkenésének jelei mutatkoznak, egy órán belül transzfúziót kell végezni: 500 ml - 1 liter kolloid oldat, majd erythromass vagy teljes vér hemotranszfúziója (nagy vérveszteség esetén a második előnyösebb). ). Folyadékterápia során ügyelni kell arra, hogy a vizelet mennyisége 30 ml/h felett legyen, és óvakodni kell a térfogati túlterheléstől. Ugyanakkor intézkedéseket kell tenni a vérzés megállítására. Ha az endoszkópia bármilyen okból nem lehetséges, megpróbálhatja megállítani a vérzést terápiás módszerek: gyomormosás jeges vízzel és olyan antiszekréciós szerek bevezetése, amelyek amellett, hogy befolyásolják a szekréciót, képesek csökkenteni a véráramlást a nyálkahártyában. A savtermelést blokkolók alkalmazása különösen javasolt erozív és fekélyes vérzés esetén. A legfrissebb adatok szerint a hisztamin H2 receptor blokkolók és a protonpumpa-gátlók (PPI) alkalmazása csökkentheti a műtéti beavatkozás a halálos kimenetelű pedig 20%-kal, illetve 30%-kal. Különösen hatékonyak a modern PPI-k, amelyeket gyors cselekvés jellemez. Általában a betegek 40 mg omeprazolt (Losek) vagy 50 mg ranitidint (Zantac és mások) kapnak intravénásan. Jó hatást ad a famotidin (quamatel 20 mg-os adagban naponta kétszer-négyszer, a vérveszteség mértékétől és az endoszkópos elváltozások súlyosságától függően) alkalmazása is. A savtermelés gátlókkal egyidejűleg célszerű felírni. citoprotektív szerek: szukralfát (venter), lehetőleg emulzió formájában 2,0 g 4 óránként, bizmut készítmények (de-nol, ventrisol stb.).

A diagnosztikai és terápiás endoszkópia (argon plazma koaguláció, elektrokoaguláció, lézeres fotokoaguláció, diatermokoaguláció, nyírás, kémiai koaguláció dehidrációval stb.) jelentősen javítja a felső gyomor-bél traktusból származó vérzés terápia eredményeit. A rendelkezésre álló adatok szerint az erózió okozta vérzésnél jó hatást (80-90%) a vazopresszin intraartériás infúziója ér angiográfia és katéterezés során, a hatás kevésbé kifejezett vazopresszin intravénás infúzió után. Fekélyes vérzés esetén a vazopresszin hatása alig észrevehető, valószínűleg a vérző erek nagyobb kalibere miatt. Egyébként a vérzés kezelése gasztropátiában nem különbözik a fent leírtaktól.

A nyelőcső és a gyomor tágult vénáiból származó vérzés tekintetében itt a választott gyógyszer a szomatosztatin (oktreotid) szintetikus analógja, amely mára a vazopresszint váltotta fel. Az oktreotidot (sandostatin) 25-50 mcg/óra dózisban, folyamatos infúzióban, öt napon keresztül adják be. Ennek is van hatása kombinált alkalmazás metoklopramid és intravénás nitroglicerin infúziók. Az ilyen típusú vérzések kezelésének fő formái a sürgős szkleroterápia vagy lekötés.

A duodenitisben a vérzés szinte mindig spontán leáll, ezért terápiás endoszkópiára ritkán van szükség, az angiodysplasiát pedig főként lézeres endoszkópos koagulációs terápiával kezelik.

Figyelembe kell venni, hogy a felső gyomor-bél traktusból vérző beteg teljes körű kezeléséhez nem elegendő a vérzés megállítása és a beteg állapotának stabilizálása, hanem a vérveszteséget okozó alapbetegség ésszerű kezelését kell előírni. . Tehát a HP-vel kapcsolatos eróziós és fekélyes folyamatok kezelésére teljesen nyilvánvaló, hogy teljes értékű eradikációs terápiát kell előírni, amely nemcsak a HP metronidazollal szembeni rezisztenciáját, hanem más gyógyszerekkel szembeni polirezisztenciát is figyelembe veszi. antibakteriális szerek. Vizsgálataink eredményei alapján heti hármas terápiáról beszélhetünk kolloid bizmut-szubcitráttal (240 mg naponta kétszer), tetraciklinnel (napi kétszer 750 mg) és furazolidonnal (200 mg naponta kétszer). Hetente, vagy ha rezisztens a metronidazolra, 14 napos négyszeres terápia lehetséges: omeprazol (20 mg naponta kétszer), kolloid bizmut-szubcitrát (240 mg naponta kétszer), tetraciklin (500 mg naponta négyszer) és metronidazol (500 mg naponta kétszer) egy nap). A HP eradikáció ezzel a kezeléssel eléri a 85,7-92%-ot.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők HP-vel együtt történő alkalmazása okozta vérzés megelőzése érdekében azoknak a betegeknek, akik továbbra is javallatok szerint szednek gyulladáscsökkentő szereket, ilyen eradikációs terápián kell átesni a PPI-k (losek, pariet) kötelező napi kétszeri 20 mg-os adagolásával. , további áttéréssel a fenntartó PPI-kúrára, fél napi adaggal. A misoprostol (200 mikrogramm naponta négyszer) bevehető. A misoprostol a stresszeróziók megelőzésében is hatékony, bár egyes betegeknél hasmenést okoz.

Vérzés az alsó GI traktusból

Az alsó gasztrointesztinális traktusból származó vérzés leggyakoribb okai A. A. Sheptulin (2000) szerint:

• a vékony- és vastagbél angiodysplasiája;
• béldivertikulózis (beleértve a Meckel-divertikulumot);
• a vastagbél daganatai és polipjai;
• a vékonybél daganatai;
• krónikus gyulladásos bélbetegség;
• fertőző vastagbélgyulladás;
• bél tuberkulózis;
• aranyér és anális repedések;
• idegen testekés bélsérülések;
• aorto-intesztinális fisztulák;
• helminthiasisok.

Az alsó GI traktusból vérző betegek átlagéletkora magasabb, mint a felső GI traktusból vérző betegeké. Az elmúlt évtizedekben az alsó gasztrointesztinális traktus akut vérzései miatti halálozási arányok kismértékben csökkentek, ami elsősorban a vérzések diagnosztizálásának javulásával függ össze a kolonoszkópia és angiográfia alkalmazása miatt, amelyek lehetővé teszik az optimális algoritmus kiválasztását a műtéti ill. angiográfiás kezelés.

A felső GI vérzésekhez hasonlóan az alsó GI vérzések 80%-a spontán leáll, és a vérzést abbahagyó betegek 25%-a tapasztal visszaesést. A felső GI-vel ellentétben a legtöbb alsó GI-vérzés okkult vagy csekély, időszakos, és nem igényel kórházi kezelést.

Az alsó gasztrointesztinális traktusból származó vérzés fenti okai közül a leggyakoribb (30%) a barlangos hemangiomákból származó vérzések és a vékony- és vastagbél nyálkahártyájának angiodysplasiái (I., II. és III. típusú arteriovénás malformációk). A második helyen a divertikulózis áll (17%), az alsó gasztrointesztinális traktusból vérző betegeknél pedig az esetek 5-10%-ában nem állapítható meg a vérzés oka.

Divertikulózisban a vérző diverticulum gyakrabban található a vastagbél bal oldalán. Gyakrabban vérzés lép fel egyidejű divertikulitisz és trauma esetén véredény. A vérveszteség mértéke veszélyes lehet az idősekre.

A daganatos folyamatok ritkán adnak akut vérzést, elsősorban krónikus, látens vérveszteséget és vashiányt okoznak. Az okkult vérzés gyakrabban kíséri a fekélyes vastagbélgyulladást és a Crohn-betegséget, mivel ezzel a patológiával a nagy erek általában nem sérülnek.

Az aranyérrel járó vérzés gyakran enyhe, de egyes esetekben súlyos vérveszteség léphet fel, ami sürgős sebészeti beavatkozást tesz szükségessé.

A divertikuláris vérzés gyakran akut, fájdalommentes és élénkvörös, változatlan vér (hematochezia) formájában jelenik meg a székletben, bár melena is előfordulhat, ha a vérzés forrása a vékonybélben található. Ezenkívül minél világosabb a vér, annál távolabb van a vérzés fókusza. Hasonló kép gyakran megfigyelhető angiodysplasiában. Megkülönböztető diagnózis ezekben az esetekben általában kolonoszkópia vagy angiográfia alapján történik. A neoplasztikus folyamatokban a vérzési klinikát általában gyenge, időszakos vérzés és az okkult vérre pozitív reakciót mutató széklet jelenti. Belső aranyér esetén a fájdalom leggyakrabban hiányzik, és a vérzés lehet skarlátvörös szivárgás formájában, vagy megnyilvánulhat a vécépapíron vagy a széklet körüli vér jelenlétében, de nem keveredik széklettel, ami visszatartja normál színe. Általában, ha vérzésre utaló jelek vannak, a béltartalom megtartja normál színét, ez a vérzésforrás alacsony elhelyezkedésére utal (a rectosigmoid szektorban). Az aranyérrel járó vérzést gyakran megerőltetéskor vagy kemény székletürítéskor észlelik. Hasonló kép jellemző az anális repedésekből származó vérzéses betegekre is, de ebben az esetben gyakran éles fájdalom szindrómával jár. Ezenkívül ugyanazok a tünetek kísérhetik a végbélpolipokat és a végbélrákot. Ebben a tekintetben az ilyen tünetekkel rendelkező betegeknek szükségszerűen anoszkópiát és szigmoidoszkópiát kell végezniük.

Gyermekkorban gyakrabban figyelhető meg a vérzés, amelynek forrása a Meckel-divertikulum. Ez egy fájdalommentes vérzés, amely krétás vagy élénkvörös vérrel jelentkezhet, amelyet klasszikusan "ribizlizselés" székletnek neveznek. Itt is minden a diverticulum elhelyezkedésétől függ. A diagnózis felállítása radioizotópos vizsgálatok alapján történik, amelyek azonban gyakran fals negatív és álpozitív eredményeket is adnak.

Gyulladásos betegségek bél jellemzi a fájdalom szindrómát, amely általában megelőzi a vérzést. Ezeknél a betegeknél a vér általában keveredik a széklettel, ami megváltoztatja a színét, mivel a vérzés forrása gyakrabban a rectosigmoid vastagbél felett található. Ugyanakkor a betegség egyéb jeleit is észlelték, mint például hasmenés, tenezmus stb. A kórokozó bélflóra okozta fertőző vastagbélgyulladást gyakran véres hasmenés is képviselheti, de ebben az esetben ritkán figyelhető meg jelentős vérveszteség. A diagnózis ebben az esetben szigmoidoszkópián alapul, biopsziával és széklettenyésztéssel.

Ha a bélelváltozás ischaemiás jellegű, kólikás fájdalom jelentkezik a hasüregben, gyakran a bal oldalon, amit később (egy napon belül) véres hasmenés követ. Az ilyen típusú vérzésekre minimális vérveszteség a jellemző, masszív vérzés ritkább. A diagnózist általában röntgenfelvétellel és kolonoszkópiával végzik biopsziával.

Az alsó gasztrointesztinális traktus vérzésének diagnosztizálásában nagy jelentősége van az anamnézis gyűjtése és a beteg objektív vizsgálata során szerzett információknak. Jelentős szerepet játszik a terhelt öröklődés, az átvitt és a meglévő krónikus patológia ( onkológiai betegségek a betegben és hozzátartozóiban, beleértve a családi vastagbélpolipózist, hepatitist, májcirrózist, urogenitális patológiát), valamint az élet- és munkakörülményeket, az állatokkal való érintkezést stb.

A beteg vizsgálata során sokszor számos következtetést vonhatunk le, például a többszörös telangiectasia jelenléte a bőrön és a nyálkahártyákon arra utal, hogy ezek a bélfalban is jelen vannak. Ezen túlmenően fontos figyelembe venni a meglévő poszthemorrhagiás vashiányos vérszegénység, hasi fájdalom, hasmenés, étvágytalanság, fogyás, vagy tapintható tömegek jelenlétét a hasüregben. A kolonoszkópia felbecsülhetetlen az alsó gasztrointesztinális traktus vérzésének diagnosztizálásában, progresszív vérvesztés esetén pedig angiográfiát mutatnak be a betegeknek.

Azonban annak ellenére, hogy jelenleg gazdag arzenál van technikai eszközökkel, ne feledkezzünk meg az egyszerű, de meglehetősen informatív, bármilyen körülmények között elérhető kutatási módszerekről - digitális végbélvizsgálatról, amely számos kérdésre választ adhat, különösen a végbél patológiájában. Nem véletlen, hogy ez az eljárás az első helyen áll az alsó gyomor-bél traktusból származó vérzés diagnosztikai intézkedéseinek listáján. A fenti intézkedések (anoszkópia, szigmoidoszkópia, kolonoszkópia biopsziával, angiográfia) mellett nem szabad megfeledkezni arról, hogy benzidinnel (a beteg gondos előkészítése után) meg kell vizsgálni a rejtett vér székletét. Egyes esetekben a radioizotópos vizsgálatok segítenek a helyes diagnózis felállításában. CT vizsgálatés NMR diagnosztika.

Az esetek 80% -ában az alsó gyomor-bél traktus akut vérzése önmagában vagy az alapbetegség kezelésére irányuló terápiás intézkedések során megáll. A legtöbb hatékony terápia divertikuláris és angiodiszplasztikus vérzés: szelektív katéterezés vazopresszin intraartériás beadásával; intestinalis artériák transzkatéteres embolizálása; endoszkópos elektro- és lézeres koaguláció; szkleroterápia. Aranyérrel olyan módszerek alkalmazhatók, mint a helyi (gyertyákban) érszűkítő terápia; 10% -os kalcium-klorid oldatot írnak fel szájon át (egy evőkanál naponta négy-öt alkalommal). Masszív vérzés esetén végbéltamponád alkalmazható. Ismételt vérzés esetén sebészeti kezelés javasolt. Belső aranyér esetén bizonyos esetekben szklerotizáló terápiát írnak elő varicociddal, etoxiscleronnal és más szerekkel. Az aranyér-újravérzés megelőzésében nagy jelentőséget tulajdonítanak ezeknél a betegeknél a krónikus obstipációs szindróma kezelése.

Tekintettel arra, hogy az alsó gasztrointesztinális traktusból származó vérzés sokkal gyakrabban látens, és krónikus vashiányos vérszegénységgel jár, minden esetben szükséges az okkult vérveszteség diagnosztizálása és annak időben történő terápiás korrekciója. A legtöbb krónikus vérveszteségben szenvedő betegnél a gasztrointesztinális traktus kombinált patológiája (krónikus atrófiás gastritis, bélrendszeri dysbacteriosis), vitaminhiánnyal járó alultápláltság és bizonyos esetekben alkoholfogyasztás szükségessé teszi a felírást. komplex terápia, amelyet előnyösebb kombinált gyógyszerek segítségével végezni. Ebben az esetben a választott gyógyszer a Ferro-Folgamma (amely 100 mg vízmentes vas-szulfátot vagy 37 mg vasat tartalmaz, folsav(5 mg), cianokobalamin (10 mcg) és C vitamin(100 mg). Ezen összetevők sikeres kombinációja egyben dózisforma feltételeket teremt a vas leghatékonyabb felszívódásához és korrekciójához kóros folyamatok. Ezen túlmenően a repceolaj, mint hordozóanyag jelenléte a készítményben megvédi a gyomornyálkahártyát a vas irritáló hatásától, aminek nagy jelentősége van annak egyidejű károsodása esetén.

A dózisokat és a kezelés időtartamát egyedileg választják ki a laboratóriumi és klinikai paraméterek alapján. Általában a gyógyszert 1 kapszulát írják fel naponta kétszer-háromszor.

Mindenesetre a gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegek kezelésének átfogónak és figyelembe kell vennie egyéni jellemzők betegek és társbetegségek.

Szakirodalmi kérdéseivel forduljon a szerkesztőhöz

I. V. Maev, az orvostudományok doktora, professzor
A. A. Samsonov, az orvostudományok doktora
G. A. Busarova, az orvostudományok kandidátusa
N. R. Agapova
MGMSU, Moszkva

A gyomor-bélrendszeri vérzések számos oka lehet, több száz betegséget bonyolíthatnak. Ezzel a patológiával a vért közvetlenül a gyomor-bél traktus lumenébe öntik. Ne tévessze össze a hasi vérzéssel, amikor szervkárosodással emésztőrendszer vér áramlik a hasüregbe.

Az okok

A nyelőcső varix a gyomor-bélrendszeri vérzés gyakori oka.

A forrástól függően a felső és alsó gasztrointesztinális traktus vérzése izolált, ilyen felosztásra van szükség, mivel a patológia tünetei, a diagnózis és a kezelés módjai jelentősen eltérhetnek.

Vérzés a felső GI traktusból:

• és (a kérelmek 70%-áig);
• nyelőcsőgyulladás (a nyelőcső gyulladása, beleértve az égési sérüléseket is);
• Mallory-Weiss szindróma (a nyelőcső nyálkahártyájának felületi károsodása ismételt súlyos hányás, köhögés, túlevés, néha még csuklás következtében);
• , és a nyombél.

Számos egyéb ok is van, amelyek meglehetősen ritkák.

Vérzés az alsó GI traktusból:

• daganatok és polipok;
• fertőző vastagbélgyulladás,;
• a bélfalak károsodása idegen testek által;
• fertőző betegségek szövődményei (tífusz, kolera stb.);
• satöbbi.

A sebész gyakorlatában a gyomor-bél traktus alsó részéből valamivel ritkább a vérzés, mint a felső részből. A bármely forrásból, így az emésztőrendszer szerveiből származó vérzés egyik oka lehet a vérbetegség, amelynél csökken a koagulálhatósága.

A gyomor-bélrendszeri vérzés tünetei

Ennek a patológiának a jelei nagyon változatosak, gyakran nem lehet megbízhatóan megállapítani belőlük a vérzés forrását, ez további műszeres diagnosztikát igényel.

A vérveszteség gyakori jelei

Az első nem specifikus tünetek a következők lehetnek:

• növekvő gyengeség;
• szédülés;
• ájulás;
• a bőr és a nyálkahártyák elfehéredése;
• erős szomjúság;
• hideg ragadós verejték megjelenése;
• fokozott szívverés;

Súlyos esetekben sokk alakulhat ki.

Ha a vérzés kicsi, akkor a tünetek lassan fokozódnak, ha erős, akkor a külső jelei hamar megjelennek. Ha valakiről ismert, hogy krónikus gyomor-bélrendszeri betegségben szenved, és ilyen panaszok jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz.

Hányás

Egy idő után, ami a vérzés intenzitásától függ, a beteg hányhat. Színe a kávézacc színére emlékeztet (a hányásnak ez a színe a következménye kémiai reakció vérkomponensek gyomornedvvel és sósavval). A hányásos "kávézacc" megjelenése azt jelzi, hogy a vérzés több órája tart, és a gyomorban már körülbelül 150-200 ml vér van.

A vörös változatlan vér keverékével történő hányás a nyelőcső vénáiból való vérzést jelezheti, és lehetséges a „zacc” és a „friss” vér kombinációja, mivel egy része a gyomorba kerül, egy része pedig felfelé megy. Vagy lehet bőséges gyomor- vagy nyombélvérzés, amikor a vérnek nincs ideje összekeveredni a gyomor tartalmával, és változatlan formában jön ki. Az ilyen beteget sürgősen kórházba kell szállítani, különben meghalhat.

A széklet cseréje

A széklet színe és állaga a vérzés kezdetének intenzitásától és időtartamától is függ. A székletben bekövetkezett változások megjelenése azt jelzi, hogy a vérzés már legalább több órája tart. Kevés vérzés esetén a széklet színe csak másnap változhat, vagy akár változatlan is maradhat, és a vér jelenlétét a székletben csak a segítséggel lehet kimutatni (Gregersen reakciója).

Ilyen vérzéssel a széklet sötétedése figyelhető meg, feketévé válhat, de sűrű marad. A bőséges vérveszteséget egy fekete, kátrányos széklet, az úgynevezett melena megjelenése kíséri.

A skarlátos vér megjelenése változatlan székletben hányás hiányában és közös vonásai a vérveszteség a legtöbb esetben aranyérből vagy anális repedésből eredő vérzést jelez. A beteg életének ez az állapota nem fenyeget, de természetesen kezelést igényel.

A betegnél az általános nem specifikus tünetek mellett hányás és székletváltozások jelentkezhetnek, ezek közül csak az egyik tünet jelentkezhet.

Elsősegélynyújtás gyomor-bélrendszeri vérzés esetén

A gyomor-bélrendszeri vérzés tüneteinek megjelenésekor a beteget rövid időn belül kórházba kell helyezni.

Ha ennek a félelmetes szövődménynek a tünetei megjelennek, a beteget a lehető leghamarabb kórházba kell szállítani. Ha ez nem lehetséges, mentőt kell hívni, mindenképp tájékoztassa a diszpécsert, hogy esetleg vérzik az illető.

A mentőautó érkezése előtt a beteget sima felületre kell fektetni, és fel kell emelni a lábát. Minden fizikai tevékenység kizárt.

Az állítólagos vérzés helyére jeget kell tenni (törülközőn vagy több szövetrétegen keresztül), ez segít lelassítani az érszűkület miatti vérveszteséget.

Sok beteg szenved krónikus betegségek A hirtelen vérzéssel bonyolulttá váló gyomor-bélrendszert az orvos figyelmezteti, hogy be kell tartani. otthoni elsősegélynyújtó készlet néhány vérzéscsillapító gyógyszer. A leggyakoribb az aminokapronsav és a 10%-os kalcium-klorid oldat. Ha ilyen gyógyszerek vannak kéznél, akkor a betegnek 30-50 ml aminokapronsavat vagy egy vagy két ampulla kalcium-kloridot adhat.

Megelőzés

A leírt patológia soha nem fordul elő önmagában - mindig egy betegség szövődménye, ritkábban egy sérülés. Minden krónikus emésztőrendszeri betegségben (és a legtöbb esetben ez peptikus fekély) szenvedő betegnek rendszeresen megelőző vizsgálatot kell végeznie orvosával, az előírt vizsgálatokat és endoszkópos vizsgálatokat kell végezni.

Ilyen betegségek jelenlétében feltétlenül be kell tartani az orvos által javasolt étrendet, mivel sok esetben a betegség súlyosbodásának és a szövődmények előfordulásának oka éppen a táplálkozás és az alkoholfogyasztás hibája.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha gyomor-bélrendszeri vérzés tünetei jelentkeznek, azonnali sebész segítségére van szükség. A leállás után gasztroenterológus, proktológus, onkológus kezelésre van szükség. Bizonyos esetekben hematológus konzultációra van szükség.

Cikk tartalma: classList.toggle()">bontsa ki

A gyomor-bélrendszeri vérzés az emésztőrendszer akut vagy krónikus betegségeinek szövődménye. Vérzés esetén a vér a gyomor-bél traktus lumenébe áramlik.

Az okok

A gyomor-bélrendszeri vérzés okai a következők lehetnek:

Osztályozás

A tanfolyam jellegétől függően vérzés fordul elő:

A vérveszteség súlyossági típusai:

• Fény (a keringő véráramlás hiánya nem több, mint 20%);
• Közepes (a teljes hiány 20-30%-a);
• Súlyos (a hiány több mint 30%).

A vérzés helyétől függően:

A felső gyomor-bél traktusból:

• gyomor;
• Nyelőcső;
• Duodenum (duodenum).

Az alsó gyomor-bél traktusból:

• Vastagbél;
• Vékonybél (enterális);
• Rektális (rektális).

vérzéses tünetek

A gyomor-bél traktusból származó vérzést a következő tünetek jellemzik:

A felső gyomor-bél traktusból származó vérzésekkel megjelenik a kávézacc színe (véres). Lappangó formában a vérzés kezdetétől számított 4-8 óra elteltével Milena kátrányos széklete figyelhető meg (a széklet feketévé válik).

Gyomor- és nyombélfekély esetén fájdalom szindróma van az epigastriumban, bélvérzéses tünetekkel akut has(éles fájdalom, a hashártya feszülése). Májvérzéssel a lép és a máj mérete megnő, a saphena vénák kifejezett mintázata jelenik meg.

Krónikus vérzés esetén a következő tünetek jelentkeznek:

• fáradtság;
• A nyálkahártyák, a bőr sápadtsága;
• Csökkentett teljesítmény;
• szédülés, fejfájás;
• Általános gyengeség.

hasonló cikkek

5 371 0

4 434 0

252 0

Diagnosztika

A gyomor-bélrendszeri vérzés diagnosztizálása a beteg panaszai, a vizsgálat során (vérnyomás-, pulzusmérés, bőrvizsgálat) anamnézis (aktuális betegségek, öröklődés) alapján, laboratóriumi eredmények alapján történik. vizsgálatok.

Diagnosztikai vizsgálatok:

• Teljes vérkép, a vörösvértestek számának csökkenése, a hemoglobin;
• Vér a vérlemezkék számára, csökkent a szám;
• Okkult vér széklet, vérnyomok a székletben;
• Coagulogram, a vér vizsgálata a koaguláció sebességére és minőségére;
• FEGDS, vizsgálja meg a gyomor üregét;
• Kolonoszkópia, a vastagbél falának vizsgálata;
• Szigmoidoszkópia, a végbél és a szigmabél vizsgálata;
• A nyelőcső, a gyomor röntgenfelvételét, kontrasztanyagot fecskendeznek be a vérzés forrásának meghatározására.

Kezelési módszerek

A gyomor-bél traktusból származó vérzés az vészhelyzet, ami megköveteli elsősegély:

• késedelem nélkül hívjon mentőt;
• Fektessük a beteget sima, kemény felületre;
• Tegyen jeget a gyomorra, amelyet egy ruhába csomagolnak;
• Oldja ki a szűk ruházatot, biztosítson friss levegőt;
• Figyelje a beteget az orvos megérkezéséig.

Vérzéses tünetek esetén KÖTELEZŐ mentőt hívni!

A mentők a következő sürgős manipulációkat hajtják végre:

• 4 ml 12,5%-os etamzilát oldat (hemosztatikus szer) intramuszkuláris injekciója;
• 0,5 ml 0,1% -os atropin oldat intramuszkuláris injekciója (M-antikolinerg, gátolja a nyál, verejtékmirigyek szekrécióját, növeli a szívfrekvenciát, csökkenti a szervek tónusát);
• Intravénásan 400 ml reopoliglucin ( sóoldat a keringő véráramlás térfogatának pótlására).

A kórházba való felvétel után a beteg a következő eljárásokat írja elő:

• Ágynyugalom, fizikai és pszicho-érzelmi pihenés;
• A gyomor szondázása és hideg vízzel történő mosása a vérrögök és a felgyülemlett vér eltávolítására;
• Oxigénterápia (oxigénterápia), orális orrmaszkok, endotracheális csövek és mások használatával;
• Tisztító beöntés a végbélből felgyülemlett vér eltávolítására. 1,5-2 liter szobahőmérsékletű vizet injektálnak a végbélbe;

• Vérpótló oldatok intravénás beadása(polivinol, Ringer oldat, gemodez). Hemodez, felnőttek 300-500 ml, gyermekek 5-15 ml 1 kg súlyonként, az adagolás gyakoriságát egyénileg választják ki;

• Vérzéscsillapító (hemosztatikus) szerek intramuszkuláris és intravénás készítménye, dicynone, vikasol, amben. Dicinon, felnőttek 1-2 ml 3-4 alkalommal naponta, gyermekek 0,5-1 ml naponta háromszor;

• Vaskészítmények, maltofer, totem, kozmofer intramuszkuláris és intravénás beadása. Maltofer felnőtteknek és 45 kg-nál nagyobb súlyú gyermekeknek 4 ml egész nap, 6 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknek ¼ ampulla (0,5 ml), 5-10 kg ½ ampulla (1 ml), 10-45 kg 1 ampulla (2 ml);

• Víz és elektrolit egyensúly korrekciója glükóz oldatok, fiziológiás oldatok intravénás beadásával. Glükóz 5%, 500-3000 ml naponta;

• Donorvér transzfúziója nagy vérveszteséggel;
• A gyomor nyálkahártyájának (héjának) öntözése (speciális gyomorszonda segítségével) vérzéscsillapító keverékkel: 1 ml 0,1% adrenalin oldat, 150 ml 5% aminokapronsav, 30 ml 0,5% novokain oldat. A manipuláció után 20-30 perccel az ilyen keveréket hideg formában szájon át (szájon át) adják a páciensnek.

A konzervatív terápia hatástalansága miatt sebészeti beavatkozást alkalmaznak:

• a vastagbél reszekciója (eltávolítása);
• A nyelőcső vénáinak lekötése és szigma (tartós vagy ideiglenes varratok) felhelyezése;
• Stem vagotomia (a gyomor vagus idegének fő törzsének feldarabolása);
• A gyomor reszekciója;
• Vérzési hiba varrása;
• A nyelőcső varikózus vénáiból való vérzéskor endoszkópos leállítást végeznek a megváltozott erek kauterizálásával, doppingolásával (varratokkal).

Diéta abbahagyás után

Ételfogyasztás csak a vérzés megszűnése után 1-2 nappal lehetséges. Az ételek legyenek hűtve, folyékonyak vagy félfolyékonyak (levespüré, nyálkás gabonafélék, zselé), lenyelheti a jégdarabokat.

Ahogy a menü állapota javul, bővülnek, fokozatosan hozzáadva:

• Rántotta;
• főtt zöldségek;
• Omlett;
• Sült alma;
• Hús szufla;
• Egy pár hal.

5-6 nappal a vérzés megszűnése után a betegnek 2 óránként minimális adagokban kell ételt fogyasztania, a napi táplálék mennyisége nem haladhatja meg a 400 ml-t.

Egy hét elteltével fogyaszthatja:

• Tejszín, tejföl;
• Csipkebogyó húsleves, gyümölcs-, zöldséglevek;
• Vaj.

Komplikációk

A gyomor-bél traktus vérzése a következő szövődmények kialakulásához vezethet:

• Vérszegénység (vérszegénység);
• Több szervi elégtelenség (a szervezet nem specifikus reakciója, minden szerv és rendszer érintett);
• Hemorrhagiás sokk (veszélyes, súlyos állapot, amely veszélyezteti a beteg életét);
• veseelégtelenség (veszélyes) kóros állapot amelyekben a vesék működése károsodott);
• Végzetes kimenetel.