Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya

tanszékvezető egyetemi tanár, d.m.s. Adamchik A.S.

kudarc:

Légzési elégtelenség - állapot. amelyben a légzőrendszer nem képes biztosítani az oxigénellátást és a szén-dioxid, szén-dioxid eltávolítását, ami a normál szervezet fenntartásához szükséges.

Akut esetén légzési elégtelenség gyors progresszió jellemző: néhány óra, néha percek múlva a beteg halála következhet be.

Az akut légzési elégtelenség fő okai:

1. Az átjárhatóság megsértése légutak a nyelv visszahúzódása, a gége vagy a légcső idegentest által okozott elzáródása, gégeödéma, súlyos gégegörcs, vérömleny vagy daganat, bronchospasmus, krónikus obstruktív tüdőbetegség és bronchiális asztma.

2. Légzési distressz szindróma vagy "sokk tüdő" tüdőgyulladás, pneumoszklerózis, tüdőtágulat, atelektázia, ági thromboembolia pulmonalis artéria, zsírembólia, magzatvíz embólia, szepszis és anafilaxiás sokk;

3. Néhány exogén és endogén mérgezés, sérülés és betegség a fej és gerincvelő, bármilyen eredetű görcsös szindróma, myasthenia gravis, Guillain-Bare szindróma stb.

4. Sérülések mellkasés a hasa.

DIAGNOSZTIKA:

Az akut légzési elégtelenség fő klinikai tünetei : légszomj, keringési zavarok és pszichomotoros izgatottság.

Az akut légzési elégtelenség súlyossága szerint három szakaszra osztható: 1.

Az első tünetek a psziché megváltozása. A betegek izgatottak, feszültek. gyakran panaszkodnak fejfájásra, álmatlanságra. A légzési mozgások gyakorisága akár 25-30 percenként. A bőr hideg, sápadt, nedves, a nyálkahártyák cianózisa, körömágyak. A vérnyomás, különösen a diasztolés, emelkedik, tachycardia figyelhető meg.

A tudat zavart, motoros izgalom. A légzési mozgások gyakorisága akár 35-40 percenként. A bőr súlyos cianózisa, a segédizmok részt vesznek a légzésben. Kitartó artériás magas vérnyomás, tachycardia. Akaratlan vizelés és székletürítés. a hipoxia gyors növekedése esetén görcsök léphetnek fel.

Hipoxémiás kóma. A tudat hiányzik. A légzés ritka és felületes lehet. Rohamok. A pupillák kitágultak. Bőr

borító cianotikus. A vérnyomás kritikusan csökken, szívritmuszavarok figyelhetők meg.

SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS:

1. A légutak átjárhatóságának biztosítása:

a) Safar tripla vétel (ha fennáll a sérülés gyanúja nyaki régió gerinc, ne hajtsa ki a fejét); b) a tracheobronchiális fa fertőtlenítése;

c) idegen test jelenlétében - eltávolítása laringoszkópia ellenőrzése alatt; d) légcsatornák használata;

e) légcső intubáció vagy konikotómia;

2. oxigénterápia. Oxigén inhaláció orrkanülön, arcmaszkon vagy endotracheális csövön keresztül (val klinikai halál

– 100% oxigén).

3. Mellkasi sérülésekkel, mellhártyagyulladással -érzéstelenítés .

A pneumo- és hemothorax megszüntetése.

4. Ha ezek az intézkedések hatástalanok, a beteget áthelyezik IVL.

5. Kórházi ellátás - az alapbetegség indikációi szerint.

Pneumothorax:

amelyet a levegő felhalmozódása jellemez a mellhártya üregében, megsértve a mellhártya integritását. Megkülönböztetni:

1. Spontán:

a) Subpleurális bulusok primer idiopátiás ruptura, a tüdőszövet rugalmas struktúráinak veleszületett rendellenességei. A tüdőbetegségnek nincsenek klinikai tünetei, általában magas, vékony, 10-30 éves férfiaknál (ritkán 40 évesnél idősebb betegeknél) észlelhetők. A pneumothorax kialakulásának kockázata 9-szer nagyobb dohányzó nőknél és 22-szer nagyobb a férfiaknál.

b) A patológiás fókusz másodlagos (tünetekkel járó) áttörése a pleurális üregbe a destruktív folyamatok a tüdőben (tályog, tüdő gangréna, tuberkulózis üreg, daganatos folyamat, tüdő echinococcosis, policisztás tüdőbetegség, súlyos asztmás roham, intersticiális tüdőbetegség (pl. szarkoidózis), szisztémás betegségek kötőszöveti ( rheumatoid arthritis, Marfan szindróma, rosszindulatú

daganatok, szarkóma vagy hörgőrák), mellkasi endometriózis.

2. Traumás - a mellkas behatoló vagy tompa traumája miatt.

3. Iatrogén:

A pneumothorax a következőkre oszlik:

1. Nyitott - kommunikáció van a pleurális üreg és a hörgők között: belégzéskor a levegő mennyisége belép a pleurális üregbe, kilégzéskor ugyanaz a térfogat távozik.

2. Zárt – a levegő egyszer bejutott a pleurális üregbe, de az üzenet eltűnt.

3. Szelep - belégzéskor a defektuson keresztül levegő jut a pleurális üregbe, kilégzéskor a defektus bezárul - feszült pneumothorax jön létre.

Idő szerint: akut, krónikus, visszatérő.

Hossz szerint: teljes (teljes) és részleges (részleges).

akut mellkasi fájdalommal kezdődik, amely fájdalmat sugároz a nyakba, vállba, hasi üreg. Hirtelen légszomj lép fel, amely gyorsan fokozódik, száraz köhögéssel kísérve. A bőr súlyos sápadtsága, tachycardia, vérnyomásesés, hideg nyirkos verejték. A beteg félig ül, minden mozgás fokozza a fájdalmat és a légszomjat. A mellkas érintett fele megnagyobbodik, lemarad a légzésben, hangremegés élesen legyengül, ütés a terület felett

Differenciáldiagnózis:

1. szívinfarktus;

3. exudatív mellhártyagyulladás magas folyadékszinttel;

4. tüdő atelectasia;

5. asztmás roham;

6. teljes tüdőgyulladás.

Prehospital szakasz:

1. Teljes pihenés.

2. A fejvég megemelt helyzete.

3. Oxigén belélegzés.

4. Fájdalomcsillapítás - 50% -os analgin oldat 2 ml / m, diklofenak-nátrium 2% - 3 ml / m.

5. Köhögéscsillapítók (codelac, terpinkod) - kifejezett száraz köhögéssel.

kórházi szakasz:

Várható konzervatív terápia - kis pneumothoraxszal (ha a levegő a pleurális üreg térfogatának kevesebb, mint 25% -át foglalja el).

Súlyos általános állapot és a feszültségi pneumothorax vitathatatlan jelei esetén szúrást kell végezni a 2. és 3.

3. Egy Y21-es méretű tű hármas adapterhez és 60 ml-es fecskendőhöz csatlakozik.

4. A padlón ülő helyzet a beteget tűvel a pleurális üregbe fecskendezik. A fecskendő dugattyúját maga felé húzva levegő szabadul fel a hármas adapteren keresztül. Alternatív megoldás a bordaközi vízelvezetés. A levegőszívás a betegek 70%-ánál lehetővé teszi a tüdő kielégítő kiterjedését.

5. Antibiotikumok.

6. Fájdalomcsillapításra - diklofenak-nátrium 2% - 3 ml / m vagy narkotikus fájdalomcsillapítók (promedol 2% - 1-2 ml vagy morfin 1%-1,0 10 -20 ml 40%-os glükóz vagy izotóniás nátrium-klorid oldatban, i.v.).

8. Kodein 0,015 vagy dionin 0,01 x 2-3-szor egy nap (ha szükséges).

9. A visszatérő pneumothoraxot vagy kémiai pleurodézissel, vagy (lehetőleg) parisztális pleurectomiával vagy pleurális kopással kell kezelni.

Tüdőembólia

A PE a tüdőartéria fejtörzsének vagy különböző kaliberű ágainak elzáródása, amelyet elsősorban a vénákban képződő trombus okoz. nagy kör vérkeringést vagy a szív jobb üregeiben, és a véráramlást a tüdő érrendszerébe juttatják.

A PE etiológiája:

1. Az imofemoralis szegmens akut mélyvénás trombózisa (50%).

2. A láb mélyvénáinak trombózisa (1-5%).

3. A medence vénás plexusának trombózisa.

4. Parietális trombusok a jobb szív üregeiben (a kitágulásának függvényében és pitvarfibrilláció).

5. A felső vena cava medencéjéből származó trombusok a vénás katéterek elhelyezése miatt.

6. 10-15%-ban a thrombus elsődleges lokalizációja nem állapítható meg.

Rizikó faktorok :

1. Idős és szenilis kor.

2. Hipodinamia, immobilizáció.

3. Sebészeti műtétek.

4. Rosszindulatú daganatok.

5. CHF.

6. Phlebothrombosis és thrombophlebitis.

7. Terhesség és szülés.

8. Sérülések.

9. Orális fogamzásgátlók alkalmazása.

10. Heparin által kiváltott thrombocytopenia.

11. Elhízás.

12. Néhány betegség: Crohn-betegség, erythremia, nephrosis szindróma, SLE, paroxizmális éjszakai hemoglobinuria, örökletes tényezők (homocystinuria, antitrombin III hiány, C és S proteinek, dysfibrinogenemia.

A patogenezis három fő tényezőhöz kapcsolódik (Virchow-hármas):

1) az érfal károsodása;

2) a véráramlás megsértése (stasis);

3) változások a vér koagulációs tulajdonságaiban.

Klinikai megnyilvánulások

Elsősegély

A válság neurovegetatív formájával a cselekvések sorrendje:

1) 4-6 ml 1% -os furoszemid oldatot kell beadni intravénásan;

2) 6-8 ml 0,5%-os dibazol-oldatot 10-20 ml 5%-os glükózoldatban vagy 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban intravénásan fecskendeznek be;

3) 1 ml 0,01%-os klonidin oldatot ugyanabban a hígításban intravénásan fecskendezzen be;

4) fecskendezzen be intravénásan 1-2 ml 0,25%-os droperidol oldatot ugyanabban a hígításban.

A válság víz-sós (ödémás) formájával:

1) 2-6 ml 1%-os furoszemid oldatot kell beadni intravénásan egyszer;

2) fecskendezzen be intravénásan 10-20 ml 25%-os magnézium-szulfát oldatot.

A válság görcsös formájával:

1) 2-6 ml 0,5%-os diazepam-oldatot kell intravénásan beadni 10 ml 5%-os glükózoldattal vagy 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal hígítva;

2) vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és diuretikumok - indikációk szerint.

Hirtelen lemondással (szedés abbahagyásával) járó válsághelyzetben vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: fecskendezzen be 1 ml 0,01%-os klonidinoldatot 10-20 ml 5%-os glükózoldattal vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldattal hígítva.

Megjegyzések

1. A gyógyszereket egymás után, a vérnyomás ellenőrzése mellett kell beadni;

2. 20-30 percen belüli vérnyomáscsökkentő hatás hiányában akut megsértés jelenléte agyi keringés, kardiális asztma, angina pectoris multidiszciplináris kórházi kezelést igényel.

angina pectoris

Klinikai megnyilvánulások s - m. Ápolás a terápiában.

Elsősegély

1) hagyja abba a fizikai aktivitást;

2) tedd a beteget a hátára, és a lábát lefelé;

3) adj neki egy tablettát nitroglicerint vagy validolt a nyelv alá. Ha a szívfájdalom nem szűnik meg, ismételje meg a nitroglicerin bevitelét 5 percenként (2-3 alkalommal). Ha nincs javulás, hívjon orvost. Mielőtt megérkezik, folytassa a következő lépéssel;

4) nitroglicerin hiányában 1 tabletta nifedipin (10 mg) vagy molsidomin (2 mg) adható a nyelv alá a betegnek;

5) adjon inni egy aszpirint (325 vagy 500 mg);

6) kis kortyokban kínálja a pácienst inni forró víz vagy tegyen mustártapaszt a szív területére;

7) a terápia hatásának hiányában a beteg kórházi kezelése indokolt.

miokardiális infarktus

Klinikai megnyilvánulások- lásd: Ápolás a terápiában.

Elsősegély

1) fektesse le vagy ültesse le a beteget, oldja ki az övet és a gallért, biztosítson hozzáférést friss levegő, teljes testi és érzelmi béke;

2) legalább 100 Hgmm szisztolés vérnyomással. Művészet. és a pulzusszám 1 perc alatt 50-nél nagyobb, adjon be egy nitroglicerin tablettát a nyelv alá 5 perces időközönként. (de legfeljebb 3-szor);

3) adjon inni egy aszpirint (325 vagy 500 mg);

4) adjon be egy 10-40 mg-os propranolol tablettát a nyelv alá;

5) intramuszkulárisan adja be: 1 ml 2% -os promedol oldat + 2 ml 50% analgin oldat + 1 ml 2% difenhidramin oldat + 0,5 ml 1% atropin-szulfát oldat;

6) 100 Hgmm-nél kisebb szisztolés vérnyomás esetén. Művészet. intravénásan 60 mg prednizolont kell beadni 10 ml sóoldattal hígítva;

7) 20 000 NE heparint injekciózzon intravénásan, majd 5 000 NE szubkután a köldök környékére;

8) a beteget fekvő helyzetben, hordágyon kell a kórházba szállítani.

Tüdőödéma

Klinikai megnyilvánulások

A tüdőödémát meg kell különböztetni a szív-asztmától.

1. A kardiális asztma klinikai megnyilvánulásai:

1) gyakori felületes légzés;

2) a lejárat nem nehéz;

3) ortopnea helyzete;

4) auskultáció során száraz vagy sípoló orrhang.

2. Az alveoláris tüdőödéma klinikai megnyilvánulásai:

1) fulladás, bugyborékoló lélegzet;

2) ortopnea;

3) sápadtság, a bőr cianózisa, a bőr nedvessége;

4) tachycardia;

5) nagy mennyiségű habos, néha véres köpet kijutása.

Elsősegély

1) adjon ülő helyzetet a betegnek, helyezzen érszorítót vagy mandzsettát a tonométerről az alsó végtagokra. Nyugtassa meg a beteget, biztosítson friss levegőt;

2) fecskendezzen be 1 ml 1%-os morfin-hidroklorid oldatot 1 ml fiziológiás sóoldatban vagy 5 ml 10%-os glükózoldatot;

3) 0,5 mg nitroglicerint adjon szublingválisan 15-20 percenként. (legfeljebb 3-szor);

4) a vérnyomás ellenőrzése mellett 40-80 mg furoszemidet adjon be intravénásan;

5) magas vérnyomás esetén 5 perces időközönként 1-2 ml 5%-os pentamin oldatot kell beadni intravénásan, 20 ml sóoldatban oldva, 3-5 ml-t; 1 ml 0,01%-os klonidinoldatot 20 ml sóoldatban oldva;

6) oxigénterápia létrehozása - párásított oxigén belélegzése maszk vagy orrkátéter segítségével;

7) 33%-os etil-alkohollal megnedvesített oxigén belélegzése vagy 2 ml 33%-os etanol oldat intravénás befecskendezése;

8) 60-90 mg prednizolont kell beadni intravénásan;

9) a terápia hatásának hiányában a tüdőödéma növekedése, a vérnyomás csökkenése, a tüdő mesterséges szellőztetése javallt;

10) kórházba kell helyezni a beteget.

Ájulás léphet fel, ha oxigénhiány miatt huzamosabb ideig tartózkodik fülledt szobában, szűk, lélegzetet visszaszorító ruha (fűző) jelenlétében. egészséges ember. Az ismételt ájulás oka az orvos látogatásának a súlyos patológia kizárása érdekében.

Ájulás

Klinikai megnyilvánulások

1. Rövid távú eszméletvesztés (10-30 másodpercig).

2. Az anamnézisben nincsenek szív- és érrendszeri betegségekre utaló jelek, légzőrendszerek, Emésztőrendszeri, szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis nem terheli.

Elsősegély

1) a páciens testének vízszintes helyzetbe hozása (párna nélkül) enyhén emelt lábakkal;

2) oldja ki az övet, a gallért, a gombokat;

3) permetezze be az arcot és a mellkast hideg víz;

4) dörzsölje a testet száraz kézzel - kezek, lábak, arc;

5) hagyja, hogy a beteg belélegezze az ammóniagőzöket;

6) intramuszkulárisan vagy szubkután fecskendezzen be 1 ml 10% -os koffeinoldatot, intramuszkulárisan - 1-2 ml 25% -os kordiamin oldatot.

Bronchiális asztma (roham)

Klinikai megnyilvánulások- lásd: Ápolás a terápiában.

Elsősegély

1) ültesse le a beteget, segítsen kényelmes helyzetet felvenni, oldja ki a gallért, az övet, biztosítson érzelmi békét, friss levegőhöz jusson;

2) figyelemelvonás terápia formájában forró fürdő lábaknak (a víz hőmérséklete az egyéni tolerancia szintjén);

3) 10 ml 2,4%-os aminofillin-oldatot és 1-2 ml 1%-os difenhidramin-oldatot (2 ml 2,5%-os prometazin-oldat vagy 1 ml 2%-os kloropiramin-oldat) intravénásán fecskendezzen be;

4) végezzen belégzést hörgőtágító aeroszollal;

5) a bronchiális asztma hormonfüggő formája és a betegtől a hormonterápia megsértésével kapcsolatos tájékoztatás esetén a prednizolont a fő kezelési módnak megfelelő dózisban és adagolási módban kell beadni.

asztmás állapot

Klinikai megnyilvánulások- lásd: Ápolás a terápiában.

Elsősegély

1) nyugtassa meg a beteget, segítsen kényelmes helyzetet felvenni, biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz;

2) oxigénterápia oxigén és légköri levegő keverékével;

3) amikor a légzés leáll - IVL;

4) a reopoliglucint intravénásan adjuk be 1000 ml térfogatban;

5) 10-15 ml 2,4%-os aminofillin-oldatot kell beadni intravénásan az első 5-7 percben, majd 3-5 ml 2,4%-os aminofillin-oldatot intravénásan, cseppenként infúziós oldatban vagy 10-10 ml 2,4%-os aminofillin-oldatot. óránként a csepegtetőcsőbe;

6) 90 mg prednizolont vagy 250 mg hidrokortizont kell beadni intravénásan bolusban;

7) legfeljebb 10 000 NE heparint kell beadni intravénásan.

Megjegyzések

1. Nyugtatók, antihisztaminok, vízhajtók, kalcium és nátrium készítmények (beleértve a sóoldatot is) szedése ellenjavallt!

2. A hörgőtágítók ismételt, egymást követő alkalmazása veszélyes a haláleset miatt.

Tüdővérzés

Klinikai megnyilvánulások

Fényes skarlátvörös habos vér ömlik ki a szájból köhögéskor vagy csekély köhögés esetén vagy egyáltalán nem.

Elsősegély

1) nyugtassa meg a beteget, segítsen neki félig ülő helyzetet felvenni (a köptetés megkönnyítésére), tiltsa meg a felkelést, beszélgetést, orvost hívni;

2) tegyen jégcsomagot vagy hideg borogatást a mellkasára;

3) adjunk a betegnek hideg folyadékot inni: oldat asztali só(pohár vízhez 1 evőkanál só), csalánfőzet;

4) hemosztatikus terápia végzése: 1-2 ml 12,5%-os dicinon oldat intramuszkulárisan vagy intravénásan, 10 ml 1%-os kalcium-klorid oldat intravénásan, 100 ml 5%-os aminokapronsav oldat intravénásan, 1-2 ml 1 %-os vikasol oldat intramuszkulárisan.

Ha nehéz meghatározni a kóma típusát (hipo- vagy hiperglikémiás), az elsősegélynyújtás koncentrált glükózoldat bevezetésével kezdődik. Ha a kóma hipoglikémiával jár, akkor az áldozat kezd felépülni, bőr rózsaszínűvé váljon. Ha nincs válasz, akkor a kóma valószínűleg hiperglikémiás. Ugyanakkor figyelembe kell venni a klinikai adatokat.

Hipoglikémiás kóma

Klinikai megnyilvánulások

2. A kóma kialakulásának dinamikája:

1) éhségérzet szomjúság nélkül;

2) szorongásos szorongás;

3) fejfájás;

4) fokozott izzadás;

5) izgalom;

6) lenyűgöző;

7) eszméletvesztés;

8) görcsök.

3. Hiperglikémia tüneteinek hiánya (száraz bőr és nyálkahártyák, csökkent bőrturgor, puha szemgolyó, acetonszag a szájból).

4. Gyors pozitív hatás tól intravénás beadás 40%-os glükóz oldat.

Elsősegély

1) 40-60 ml 40%-os glükóz oldatot kell befecskendezni intravénásan;

2) ha nincs hatás, intravénásan fecskendezzen be újra 40 ml 40%-os glükóz oldatot, valamint 10 ml 10%-os kalcium-klorid oldatot intravénásan, és 0,5-1 ml 0,1%-os epinefrin-hidroklorid oldatot szubkután ( ellenjavallatok hiányában );

3) ha jobban érzi magát, adjon édes italokat kenyérrel (a visszaesés elkerülése érdekében);

4) a betegek kórházi kezelés alatt állnak:

a) a hipoglikémiás állapot első megjelenésekor;

b) nyilvános helyen hipoglikémia esetén;

c) a sürgősségi intézkedések eredménytelenségével egészségügyi ellátás.

Az állapottól függően a kórházi kezelés hordágyon vagy gyalog történik.

Hiperglikémiás (diabéteszes) kóma

Klinikai megnyilvánulások

1. Cukorbetegség a történelemben.

2. Kóma kialakulása:

1) letargia, extrém fáradtság;

2) étvágytalanság;

3) fékezhetetlen hányás;

4) száraz bőr;

6) gyakori bőséges vizelés;

7) vérnyomáscsökkenés, tachycardia, szívfájdalom;

8) adinamia, álmosság;

9) kábulat, kóma.

3. A bőr száraz, hideg, az ajkak szárazak, repedezettek.

4. Bíbor nyelv, piszkosszürke bevonattal.

5. Az aceton szaga a kilélegzett levegőben.

6. A szemgolyó élesen csökkent tónusa (puha tapintású).

Elsősegély

Sorrend:

1) végezze el a rehidratálást 0,9%-os nátrium-klorid oldattal intravénásan 200 ml-es infúziós sebességgel, 15 perc alatt. a vérnyomás és a spontán légzés ellenőrzése alatt (agyi ödéma lehetséges túl gyors rehidratáció esetén);

2) sürgősségi kórházi ellátás multidiszciplináris kórház intenzív osztályán, megkerülve felvételi osztály. A kórházi kezelés hordágyon, fekve történik.

Akut has

Klinikai megnyilvánulások

1. Hasi fájdalom, hányinger, hányás, szájszárazság.

2. Fájdalom az elülső hasfal tapintásakor.

3. A peritoneális irritáció tünetei.

4. Nyelv száraz, szőrös.

5. Subfebrilis állapot, hyperthermia.

Elsősegély

Sürgősen szállítsa a beteget a sebészeti kórházba hordágyon, számára kényelmes helyzetben. Fájdalomcsillapítás, víz és étel fogyasztása tilos!

Akut has és hasonló állapotok különféle patológiákkal fordulhatnak elő: betegségek emésztőrendszer, nőgyógyászati, fertőző patológiák. Az elsősegélynyújtás fő elve ezekben az esetekben: hideg, éhség és pihenés.

Emésztőrendszeri vérzés

Klinikai megnyilvánulások

1. A bőr, a nyálkahártyák sápadtsága.

2. Vérhányás vagy "kávézacc".

3. Fekete kátrányos széklet vagy skarlátvörös vér (végbélből vagy végbélnyílásból származó vérzésre).

4. A has puha. Fájdalom lehet tapintásra az epigasztrikus régióban. A peritoneális irritációnak nincsenek tünetei, a nyelv nedves.

5. Tachycardia, hipotenzió.

6. A történelemben - gyomorfekély, onkológiai betegség Gyomor-bélrendszer, májcirrhosis.

Elsősegély

1) adjunk a betegnek apró darabokban enni jeget;

2) a hemodinamika romlásával, tachycardiával és a vérnyomás csökkenésével - poliglucin (reopoliglucin) intravénásan a szisztolés vérnyomás 100–110 Hgmm-es stabilizálásáig. Művészet.;

3) adjunk be 60-120 mg prednizolont (125-250 mg hidrokortizont) - adjuk hozzá az infúziós oldathoz;

4) legfeljebb 5 ml 0,5%-os dopamin-oldatot kell intravénásan befecskendezni az infúziós oldatba olyan kritikus vérnyomáseséssel, amely infúziós terápiával nem korrigálható;

5) szívglikozidok indikáció szerint;

6) sürgős szállítás a sebészeti kórházba hordágyon fekve, lehajtott fejjel.

Vesekólika

Klinikai megnyilvánulások

1. Paroxizmális fájdalom a hát alsó részén egy- vagy kétoldali, lágyékba, herezacskóba sugárzó, szeméremajkak, elülső ill belső felület csípő.

2. Hányinger, hányás, puffadás széklet- és gázvisszatartással.

3. Dysuriás rendellenességek.

4. Motoros szorongás, a páciens olyan pozíciót keres, amelyben a fájdalom enyhül vagy megszűnik.

5. A has puha, az ureterek mentén enyhén fájdalmas vagy fájdalommentes.

6. A vese területén a hát alsó részének kopogtatása fájdalmas, a peritoneális irritáció tünetei negatívak, a nyelv nedves.

7. Veseköves betegség a történelemben.

Elsősegély

1) 2-5 ml 50%-os analgin oldatot intramuszkulárisan vagy 1 ml 0,1%-os atropin-szulfát oldatot szubkután, vagy 1 ml 0,2%-os platifillin-hidrotartarát oldatot szubkután;

2) helyezzen forró melegítőpárnát az ágyéki régióra, vagy (ellenjavallat hiányában) helyezze a beteget forró fürdőbe. Ne hagyd békén, ellenőrizd az általános közérzetet, a pulzust, a légzésszámot, a vérnyomást, a bőrszínt;

3) kórházi kezelés: első roham esetén, hipertermiával, otthoni roham megállításának elmulasztásával, napközbeni ismételt rohamtal.

A vesekólika szövődmény urolithiasis anyagcserezavarokból eredő. A fájdalomroham oka a kő elmozdulása és bejutása az ureterekbe.

Anafilaxiás sokk

Klinikai megnyilvánulások

1. Az állam kapcsolata gyógyszer, oltóanyag beadásával, meghatározott élelmiszer bevitelével stb.

2. A halálfélelem érzése.

3. Levegőhiány érzése, retrosternalis fájdalom, szédülés, fülzúgás.

4. Hányinger, hányás.

5. Rohamok.

6. Éles sápadtság, hideg ragadós verejték, csalánkiütés, lágyrészek duzzanata.

7. Tachycardia, fonalas pulzus, aritmia.

8. Súlyos hipotenzió, diasztolés vérnyomás nincs meghatározva.

9. Kóma.

Elsősegély

Sorrend:

1) intravénás allergén gyógyszer okozta sokk esetén hagyja a tűt a vénában és használja sürgősségi anti-sokk terápiára;

2) azonnal állítsa le a bevezetést gyógyászati ​​anyag ami az anafilaxiás sokk kialakulását okozta;

3) adjon a betegnek funkcionálisan előnyös helyzetet: emelje meg a végtagokat 15°-os szögben. Fordítsa félre a fejét, eszméletvesztés esetén tolja előre az alsó állkapcsot, távolítsa el a fogsort;

4) oxigénterápiát végezzen 100%-os oxigénnel;

5) intravénásan 1 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid-oldatot 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal hígítva; ugyanilyen adag epinefrin-hidroklorid (de hígítás nélkül) beadható a nyelv gyökere alá;

6) A szisztolés vérnyomás 100 Hgmm-en történő stabilizálása után a poliglucin vagy más infúziós oldat sugárral történő beadását el kell kezdeni. Művészet. - az infúziós terápia csepegtetésének folytatása;

7) vigyen be 90-120 mg prednizolont (125-250 mg hidrokortizont) az infúziós rendszerbe;

8) fecskendezzen be 10 ml 10%-os kalcium-klorid oldatot az infúziós rendszerbe;

9) a terápia hatásának hiányában ismételje meg az adrenalin-hidroklorid beadását vagy 1-2 ml 1% -os mezaton oldatot fecskendezzen be intravénásan;

10) hörgőgörcs esetén 10 ml 2,4%-os aminofillin oldatot kell beadni intravénásan;

11) laryngospasmus és asphyxia esetén - konikotómia;

12) ha az allergént intramuszkulárisan vagy szubkután fecskendezték be, vagy rovarcsípés hatására anafilaxiás reakció lép fel, az injekció vagy a harapás helyét 1 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid 10 ml-ben hígított oldatával le kell vágni. 0,9%-os nátrium-klorid-oldat ;

13) ha az allergén szájon keresztül jutott be a szervezetbe, akkor a gyomrot ki kell mosni (ha a beteg állapota megengedi);

14) görcsös szindróma esetén 4-6 ml 0,5%-os diazepam oldatot fecskendezzen be;

15) klinikai halál esetén kardiopulmonális újraélesztést kell végezni.

Minden kezelőhelyiségben el kell helyezni egy elsősegélynyújtó készletet anafilaxiás sokk esetén történő elsősegélynyújtáshoz. Leggyakrabban az anafilaxiás sokk a biológiai termékek, vitaminok bevezetése során vagy után alakul ki.

Quincke ödéma

Klinikai megnyilvánulások

1. Kommunikáció az allergénnel.

2. Viszkető kiütés különböző területeken test.

3. A kéz, láb, nyelv, orrjáratok, oropharynx hátsó részének ödémája.

4. Az arc és a nyak duzzanata és cianózisa.

6. Lelki izgatottság, nyugtalanság.

Elsősegély

Sorrend:

1) hagyja abba az allergén bejuttatását a szervezetbe;

2) 2 ml 2,5%-os prometazin oldatot vagy 2 ml 2%-os klórpiramin oldatot vagy 2 ml 1%-os difenhidramin oldatot intramuszkulárisan vagy intravénásan fecskendezzen be;

3) 60-90 mg prednizolon intravénás beadása;

4) 0,3–0,5 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldatot kell beadni szubkután, vagy a gyógyszert 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal hígítva intravénásan;

5) inhaláció hörgőtágítókkal (fenoterol);

6) készen áll a konikotómiára;

7) a beteg kórházba helyezése.

Állami Autonóm Szakember

a Baskír Köztársaság oktatási intézménye

"Belebeevsky Orvosi Főiskola"

Elméleti óra módszertani fejlesztése

a "Tüdőgyógyászati ​​sürgősségi állapotok ápolása" témában

PM.03 Előorvosi ellátás sürgősségi és extrém körülmények között

MDK.03.01. Az újraélesztés alapjai

Szakterület 34.02.01 Ápolás

Belebey

2017

1.

Magyarázó jegyzet

Tanterv

Az óra oktatási és módszertani felépítése

útvonalválasztás

Az óra előrehaladása:

Orientációs-motivációs szakasz:

Értékelő-reflexív szakasz:

Bibliográfia

Alkalmazások

Magyarázó jegyzet

A módszertani fejlesztés célja elméleti óra lebonyolítása "Ápolási ellátás vészhelyzetben a pulmonológiában" témában. Módszertani anyag a Federal State Educational Standard of Secondary Vocational Education követelményeinek megfelelően összeállított és munkaprogram szakmai modul PM 03. Kórház előtti orvosi ellátás biztosítása sürgősségi és extrém körülmények között a szakterület számára 34.02.01 Ápolás és közreműködik az alábbi szakmai kompetenciák kialakításában:

PC 3.1. Vakol elsősegély vészhelyzetekben és sérülésekben.

PC 3.2. Vegyen részt a sürgősségi orvosi ellátásban.

PC 3.3 Kapcsolattartás a szakmai csapat tagjaival és önkéntesekkel vészhelyzetekben.

Leginkább sürgős ellátásra van szükség különböző helyzetekbenés nem függ a választott orvosi szakterülettől. A mentős és a nővér a prehospitális ellátás rendszerének vezető láncszeme. Általában ők kerülnek először kapcsolatba a kritikus állapotú sérültekkel, betegekkel, amikor az idő percenként megy, és az átlagtól egészségügyi dolgozó nem csak a további kezelés hatékonyságától függ, hanem gyakran az élettől is. Ebben az esetben figyelembe kell venni azokat a feltételeket, amelyek között szükség van a sürgősségi és sürgősségi ellátásra - az utcán, a gyártóműhelyben, szállításban, otthon. Mindez külön követelményt támaszt a képesítéssel szemben egészségügyi dolgozók akinek képesnek kell lennie a beteg állapotának gyors felmérésére, előzetes diagnózis felállítására, következetesen és energikusan fellépni, minden helyzetben nyugodtnak és higgadtnak kell maradnia.

A módszertani fejlesztés tartalmazza a foglalkozások szervezésének és lebonyolításának szakaszait, előadásanyagot, ellenőrző anyagot, szakirodalmat, pályázatokat. A fejlesztés tükrözi a tüdőgyógyászati ​​sürgősségi állapotok fő klinikai tüneteit és az ezekben történő önálló és függő ápolási beavatkozások körét.

Oktatási és módszertani anyag ajánlható orvosi főiskolai tanároknak a szakos hallgatók oktatásához 01.02.34. Ápolási üzlet.

Tanterv

Óra forma: edzés

Az óra típusa: új anyagok tanulása.

Osztály típusa: előadás ülésszak

Tanítási módszerek: kompetencia alapú megközelítés, problémaalapú tanulás módszerei, információs és kommunikációs technológiák (IKT).

Időtartam: 90 perc

Elhelyezkedés: klinikai tudományágak propedeutikai hivatala.

Interdiszciplináris kapcsolatok :

OP. 03 Az emberi anatómia és fiziológia

OP. 07 A latin nyelv alapjai orvosi terminológiával.

OP.08 A patológia alapjai

OP.09 Mikrobiológia és immunológia alapjai

PM.02 Orvosi kezelésben való részvétel - diagnosztikai és rehabilitációs folyamatok

Gyógyszertan

Intradiszciplináris kapcsolatok :

Korábbi témák:

Későbbi témák:

Az óra felszerelése:

Technikai eszközök tanulás: számítástechnikai eszközök, multimédia telepítés

Oktatási és módszertani támogatás: egy tanári előadás módszeres fejlesztése, ellenőrző kérdések a hallgatók kezdeti tudásszintjének ellenőrzésére, ellenőrző kérdések a tanult anyag konszolidálására

Információs támogatás: oktatási kiadványok listája, internetes források, kiegészítő irodalom.

Fő források:

tankönyvek és tanulmányi útmutatók:

P. Ramrakha, K. Moore Vészhelyzetek kézikönyve - Szentpétervár, GEOTAR-Media, 2010 - 772 p.

további források:

Az oktatási anyagok asszimilációs szintjére vonatkozó követelmények

A téma tanulmányozása eredményeként a hallgatóknak:

tudni:

a bronchiális asztma, status asthmaticus, tüdőembólia definíciója, etiológiája, patogenezise;

a bronchiális asztma rohamának klinikai megnyilvánulásai, asztmás állapot, tüdőembólia;

elsősegélynyújtási algoritmusok bronchiális asztma, asztmás állapot, tüdőembólia rohama esetén;

gyógyszerek és alkalmazásuk módjai.

képesnek lenni:

alapján felismeri a vészhelyzeteket klinikai tünetek vészhelyzetben a pulmonológiában;

sürgősségi elsősegélynyújtás a tüdőgyógyászat sürgősségi állapotaiban, az algoritmus szerint.

A lecke programjának elsajátításának eredménye a szakmai és általános kompetenciák hallgató általi elsajátítása:

A kód

A tanulási eredmény neve

PC 3.1

Elsősegélynyújtás vészhelyzetek és sérülések esetén

PC 3.2

Vegyen részt a sürgősségi orvosi ellátásban

PC 3.3

Vészhelyzetekben lépjen kapcsolatba a szakmai csapat tagjaival és önkéntesekkel.

OK 1.

Ismerje meg leendő szakmájának lényegét és társadalmi jelentőségét, mutasson folyamatos érdeklődést iránta.

OK 2.

Szervezzék meg saját tevékenységeiket, válasszák meg a szakmai feladatok elvégzéséhez standard módszereket, módszereket, értékeljék teljesítményüket és minőségüket.

OK 3.

Hozz döntéseket standard és nem szabványos helyzetekben, és vállalj felelősséget értük

OK 4.

Ahhoz, hogy megkeressük és felhasználjuk a szükséges információkat hatékony végrehajtása szakmai feladatokat, szakmai és személyes fejlődést.

OK 5.

Használja az információs és kommunikációs technológiákat szakmai tevékenység

OK 6.

Dolgozz csapatként és hatékonyan kommunikálj
kollégákkal, vezetőséggel, ügyfelekkel.

OK 7.

Vállaljon felelősséget a csapattagok (beosztottak) munkájáért, a feladatok elvégzésének eredményéért.

OK 8.

Önállóan meghatározni a szakmai és személyiségfejlesztés feladatait, részt venni az önképzésben, tudatosan tervezni és megvalósítani a továbbképzéseket.

OK 9.

Navigáljon a változó technológiai környezetben
szakmai tevékenységben.

OK 10.

Gondosan kezelje az emberek történelmi örökségét és kulturális hagyományait, tartsa tiszteletben a társadalmi, kulturális és vallási különbségeket

OK 11.

Légy kész erkölcsi kötelezettségek vállalására a természettel, a társadalommal és az emberrel kapcsolatban.

OK 12.

szervez munkahely a munkavédelmi, ipari higiéniai, fertőző- és tűzvédelmi követelményeknek megfelelően.

OK 13.

Vezessen egészséges életmódot, sportoljon testnevelésés a sport az egészség javítása, az élet és a szakmai célok elérése érdekében

Az óra oktatási és módszertani felépítése:

Orientációs-motivációs szakasz (a tanár bevezeti a hallgatókat a témába, az előadás kérdéseibe, a szakmai és általános kompetenciák jelentésébe a leendő ápoló számára, ismerteti a hallgatókkal a munkavégzés rendjét, egyes akciók kijelölését, megvalósítási módjait).

Eljárási és végrehajtási szakasz (a tanár irányítja a tanulók kezdeti tudásszintjét, az új tananyag bemutatását).

Értékelő-reflexív szakasz (a tanár felkéri a tanulókat, hogy fejtsék ki véleményüket ennek az anyagnak a jelentőségéről, a megszerzett tudás gyakorlati értékéről és a szakmai tevékenységekben való alkalmazásuk fontosságáról; a tanár felmérést végez a megszerzett ismeretek megszilárdítása érdekében, és felajánlja, hogy leírják házi feladat egy gyakorlati leckéhez ebben a témában).

útvonalválasztás

Szakasz

osztályok

Tartalom

Idő

Mód

Diák tevékenység

Módszertani alátámasztás

1. Hozzávetőleges és motivációs szakasz

A tanulók köszöntése, a hallgatóság órára való felkészültségének ellenőrzése,

ismerkedés a témával, az előadás kérdései, a szakmai és általános kompetenciák fontossága a leendő ápoló számára, a tanórai munkarenddel.

Beszélgetés, probléma alapú tanulás

Üdvözölje a tanárt, ellenőrizze a leckére való felkészültséget

A pszichológiai hozzáállás megvalósítása tanulási tevékenységek, szervezettségre, fegyelemre, üzleti szemléletre nevelés, a tanulók figyelmének aktivizálása

2. Eljárási és végrehajtási szakasz

A tanulók kezdeti tudásszintjének ellenőrzése, új anyag bemutatása multimédiás prezentáció segítségével

első szavazás,

beszélgetés, probléma alapú tanulás, IKT

Válaszoljon ellenőrző kérdésekre, értékelje felkészültségi szintjét az órára, vázolja fel a bemutatott anyagot

A képzés eredményességének diagnosztikája, a vizsgált téma holisztikus szemléletének kialakítása, szakmai és általános kompetenciák kialakítása

3. Értékelő-reflexív szakasz

A tanár és a tanulók munkájának elemzése az oktatási folyamat során,

a megszerzett ismeretek és készségek ellenőrzése

beszélgetés, probléma alapú tanulás, frontális felmérés,

Kifejtem véleményemet az anyag jelentőségéről, a megszerzett ismeretek gyakorlati értékéről és a szakmai tevékenységben való alkalmazásuk fontosságáról, leírom a házi feladatokat

Az elemző tevékenység képességének fejlesztése, a tanulók önértékelésének megfelelősége a tanári értékelésnek, információszerzés a valós tanulási eredményekről

Az óra előrehaladása

1. Orientációs és motivációs szakasz:

Köszöntés, a hallgatóság és a csoport órára való felkészültségének ellenőrzése, hiányzók megjelölése, megismerése a témával, az előadás kérdései, a szakmai és általános kompetenciák értelmével, a munkavégzés rendjével, egyes akciók kijelölésével, megvalósításuk módjai.

2. Eljárási és végrehajtási szakasz: a tanulók kezdeti tudásszintjének ellenőrzése, új anyag bemutatása.

Ellenőrző kérdések a tudás kezdeti szintjének meghatározásához:

Mi a külső légzés felépítése? (légutak, alveoláris-kapilláris apparátus, tüdőkeringés).

Mi a helyzet a légutakkal? (orrüreg, gége, légcső, hörgők)

Miből áll a hörgőfa (24 regenerációból áll, a hörgők 14 regenerációig légvezető, 15-24 légúti (mivel 14 regeneráció után nincs légáramlás, diffúzió kezdődik).

Mi a normál NPV? (16-20 percenként).

Nevezze meg a légszomj típusait? (belégzési, kilégzési, vegyes).

Amik ismertek kóros típusok légzés és jellemzőik? (Cheyne-Stokes légzés - hosszú, akár egy perces szünet után sekély légzés jelenik meg, gyorsan megnövekszik a mélysége, zajossá válik, majd ugyanabban a sorrendben csökken, és a következő szünettel véget ér; Biota - ritmikus mély légzési mozgások szünetekkel rendszeres időközönként; Kussmaul - mély, ritka légzés, hangos zaj kíséretében).

Mi a bronchiális asztma definíciója? (krónikus gyulladásoslégúti betegség, amelyet a hörgők simaizmainak görcse okoz,a hörgők nyálkahártyájának perszekréciója és ödémája).

Mi a status asthmaticus definíciója? (diffúz bronchiális obstrukcióval járó súlyos fulladás)

Az akadály meghatározása? (a hörgők légáteresztő funkciójának megsértése).

A cor pulmonale meghatározása? (a szindrómát a jobb szív túlterheltsége és hipertrófiája jellemzi, amely a tüdőben a hörgők és a tüdő betegségei miatti magas vérnyomásból, a tüdőerek károsodásából, a mellkas deformációjából ered)

Előadás anyaga

Az elméleti anyag bemutatásának terve

A bronchiális asztma meghatározása, etiológiája, status asthmaticus, tüdőembólia.

Információ, amely lehetővé teszi az ápoló számára, hogy gyanítson asztmás rohamot, asztmás állapotot, tüdőembóliát (PE).

Ápolási taktika.

Gyógyszerek biztosítására sürgősségi ellátás.

Bronchiális asztma - krónikus gyulladás hörgőfa, eozinofilek és hízósejtek domináns szerepével, amelyek átmeneti görcsökkel, nyálkahártya ödémával, viszkózus köpet fokozott elválasztásával, obstruktív rendellenességekkel, spontán vagy orvosilag reverzibilis bronchiális hiperreaktivitáshoz vezetnek.

Etiológia:

Hajlamosító tényezők: genetikai hajlam (atópia - az E munoglobulinok hiperprodukciója és az öröklődés;

Ok-okozati tényezők "induktorok": háztartási allergének;

Rizikó faktorok:

Belső kockázati tényezők :

genetikai hajlam;

atópia (az IgE túltermelése allergén bevitelére adott válaszként); légúti hiperreaktivitás;

nem (gyakrabban nőknél);

faji identitás.

Külső kockázati tényezők:

háztartási allergének;

szakmai (szenzibilizálók);

dohányzó;

légúti fertőzések;

légszennyező anyagok;

házipor (házatka).

A bronchiális asztma során időszakokat (fázisokat) különböztetnek meg:

A kezdeti időszak (exacerbáció)

Nem megközelíthető időszak (remisszió)

A bronchiális asztma grafológiai szerkezetét az 1. számú melléklet tükrözi

Információ, amely lehetővé teszi az ápoló számára, hogy asztmás rohamra gyanakodjon

Az asztmás roham kialakulásának három szakasza van:

A hírnökök időszaka: tüsszögés, orrszárazság, paroxizmális köhögés, sápadtság, gyakori vizelés, általános izgatottság.

csúcsidőszak : kilégzési jellegű fulladás, a szegycsont mögötti összehúzódás érzésével. Kényszerhelyzet, ülés a kézre fektetve; a belégzés rövid, a kilégzés lassú, görcsös (2-4-szer hosszabb, mint a belélegzés), távolról hallható hangos sípoló zsibongás ("távoli" rales); a segédizmok részvétele a légzésben, száraz köhögés, a köpet nem megy el. Az arc sápadt, súlyos rohamokkal - kékes árnyalatú, puffadt, hideg verejték borítja; félelem, szorongás. A beteg nehezen válaszol kérdésekre. Gyenge telődés pulzusa, tachycardia. Bonyolult lefolyás esetén asztmás állapotba fordulhat.

Relapszus időszaka:eltérő időtartamú. A köpet elfolyósodik, jobban felköhög, csökken a száraz rések száma, megjelennek a nedves lárvák. A fulladás fokozatosan megszűnik.

Klinikai megnyilvánulások súlyosság szerint:

enyhe súlyosságú - ismétlődő légszomj vagy fulladás, kilégzési nehézséggel járó rohamok jellemzik a csökkent hörgők átjárhatósága miatt:

Izgatott, a beszélgetés nem nehéz

A motoros aktivitás korlátozása sz

Zihálás a kilégzés végén

NPV akár 18-23 percenként

Pulzusszám 80-100 bpm

Száraz, fájdalmas köhögés

Kilégzéskor száraz zörrenések a tüdőben

Közepes súlyosság:

A beteg izgatott, rövid mondatokban beszél

A motoros aktivitás korlátozott (kényszerhelyzetet vesz fel)

Légzés a járulékos izmokkal

Zihálás a teljes kilégzési fázisban

NPV 23-29 percenként

Pulzusszám 100-120 ütés / perc.

Mozaik légzés a tüdőben, sípoló légzés be- és kilégzéskor

Súlyos fokozat:

A beteg izgatott

A motoros aktivitás korlátozott (kényszerhelyzetet vesz fel - orthopnea)

A légzés a segédizmok részvételével kifejezett, a nyaki üreg visszahúzódik

A zihálás hangos be- és kilégzéskor

NPV több mint 30 percenként.

A pulzusszám több mint 120 ütés / perc.

A tüdőben a légzés gyengül.

A nővér taktikája bronchiális asztma rohamában:

Akciók

Indoklás

Hívjon orvost

Orvosi segítség szükségessége.

Ha lehetséges, kerülje az allergénnel való érintkezést.

Az asztmás roham előrehaladásának megakadályozására

Pszichológiailag nyugtassa meg a beteget

Az érzelmi stressz csökkentése.

Adjon a betegnek kényelmes pozíciót – félig ülve, lefelé tartó lábakkal, oldja ki a szűk ruházatot.

Hogy könnyebb legyen a légzésa hipoxia csökkentése.

Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, oxigénhez

A hipoxia csökkentése.

Használat zsebes inhalátor ha a betegnek van (1-2 levegővétel)

A hörgők simaizmainak görcsének enyhítésére.

Forró lábfürdő vagy mustártapasz a vádli izmain

Figyelemelvonás terápia

Biztosítson meleg italokat.

Nem megfelelő hatással:

Berodual 1-2 ml (20-40 csepp) 3 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban inhalálva porlasztón keresztül, amíg a gyógyszer teljesen kipermeteződik.

Nem megfelelő hatással:

Aminofillin (eufillin) 2,4% 10 ml IV lassan;

Prednizolon 60-120 mg IV fizikoterápiára 20 ml-es oldat.

A bronchospasmus megszüntetése

Gyulladáscsökkentő és ödémaellenes hatás

Folyamatosan figyelje a beteg állapotát, pulzusát, vérnyomását, légzési gyakoriságát, a köpet jellegét.

A nyújtott segítség hatékonyságának ellenőrzése és a szövődmények időben történő felismerése.

Az elért eredmények értékelése:

a légszomj csökkenése;

a köpet szabad ürítése;

a zihálás csökkentése a tüdőben;

ha az állapot nem javult az orvos által előírt intézkedések további végrehajtásában;

hatás hiányában - kórházi kezelés.

asztmás állapot( állapotasthmaticus) - ez az akut progresszív légzési elégtelenség tünetegyüttese, amelyet a betegség rohamának enyhítésére használt gyógyszerekkel szembeni érzékenység hiánya, valamint a hörgők átjárhatóságának fokozatos megsértése, súlyos légzési elégtelenség, egészen kómáig jellemez. Az asztmás állapot a következőkön alapul:

tartós bronchospasmus;

A hörgők nyálkahártyájának súlyos duzzanata;

A viszkózus köpet jelenléte a hörgőkben, blokkolja a lumenét.

A status asthmaticus lefolyását szakaszok jellemzik.
1 szakasz(béta-2 agonistákkal (hörgőtágítókkal) szembeni érzékenység hiányának stádiuma, lélegeztetési zavarok hiányának stádiuma):

a beteg szorong, ijedt, de tudatánál van;

fokozódó fulladás;

jelentős kilégzési nehézség;

a betegek olyan testhelyzetet vesznek, amely megkönnyíti a légzést - ülve vagy állva, kezét egy széken vagy ágyon támasztva, a testet előre döntve;

fájdalmas, terméketlen köhögés (nem termelődik köpet);

sípoló légzés a mellkasban, néha távolról is hallható (zihálás);

kék nasolabialis háromszög;

aktív részvétel a további légzőizmok légzésében (a bordaközi terek visszahúzódása);

a szervezet kompenzációs képességei miatt a vér gázösszetétele a normál értékeken belül marad.

2 fokozatú(a "csendes tüdő", a növekvő szellőzési zavarok vagy a dekompenzáció szakasza (teljes hörgőelzáródás, súlyos hipoxia):

az első szakasz tüneteinek éles súlyosbodása;

a beteg eszméleténél van, de letargikus;

a mellkas felfújt, maximális belégzési helyzetben van, mozgásai ritkák és szinte láthatatlanok;

a supraclavicularis és subclavia fossae visszahúzódása;

a bőr kéksége (különösen az ajkak, ujjak);

a vérnyomás csökkentése;

a pulzus gyakori, gyenge, aritmiás;

a hörgők lumenének viszkózus köpet általi elzáródása miatt a tüdő egyes részei kikapcsolnak a légzésből („csendes tüdő”), ami oxigénhiányhoz és a szervezet szén-dioxid-szintjének növekedéséhez vezet.

3 fokozatú(kifejezett lélegeztetési zavarok stádiuma, hypercapnic kóma stádiuma):

az egészségügyi személyzettel való kapcsolat elvesztése, görcsök, kóma;

a légzés ritka, felületes vagy hiányzik;

gyenge pulzus;

vérnyomásesés;

az oxigéntartalom éles csökkenése, a szervezet szén-dioxid-tartalmának kifejezett növekedése.

A nővér taktikája asztmás állapot

Akciók

Indoklás

Hívjon orvost harmadik félen keresztül

Orvosi ellátás szükségessége

A beteg leültetése és megnyugtatása érdekében biztosítsa a friss levegő bejutását, a szűk ruhák kioldását, bőséges meleg italt (közönséges vizet adjon inni), a mellkas ütőmasszázsát a tenyér bordáinak háton történő megütögetésével.

A légzés megkönnyítése érdekében csökkentse a hipoxiát.

A köpet cseppfolyósítására és jobb elvezetésére.

a beteg állapotának, pulzusának, vérnyomásának, légzésszámának, köpet jellegének monitorozása.

A beteg állapotának nyomon követése.

Nedvesített oxigén belégzése: 1. oxigén-levegő keverék;

2 st. - hélium-oxigén keverék;

A tüdő szellőztetésének javítása (a hipoxia csökkentése).

Az orvos felírása szerint: 10 ml 2,4%-os aminofillin (eufillin) oldatot fecskendezzen be intravénásan.

Intravénás frakcionált prednizolon 60-120 mg 2-3 órás időközönként az infúziós terápia hátterében:

5%-os glükózoldat (400 ml);

0,9%-os nátrium-klorid oldat (400 ml);

Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 200 ml.

3 st. - az asztmás állapot nem alkalmas konzervatív terápiára, javallott - gépi lélegeztetés;

Prednizolon 150-300 mg 3-5 órás időközönként;

Infúziós terápia (napi 3-4 literig):

5%-os glükóz oldat,

0,9%-os nátrium-klorid oldat;

Reopoliglyukin

Nátrium-hidrogén-karbonát 2-200 ml

Heparin 10 000 egység minden 500 ml folyadékhoz

A hipoxia csökkentése.

A bronchospasmus megszüntetése.

Gyógyulás előtt hatékony köhögés, köpet megjelenése, a hörgők átjárhatóságának helyreállítása.

A folyadékhiány pótlására híg köpet.

Acidózissal

Kórházi ellátás az intenzív osztályon és az intenzív osztályon (mentővel történő szállítás).
Légzésleállás, légcső intubáció, gépi lélegeztetés veszélyével.

Speciális segítséget nyújtani.

A bronchiális asztma és a status asztmás rohamok kezelésére szolgáló gyógyszerek:

Epinefrin (adrenalin) 0,1% -1,0-10 ampulla;

Prednizolon 30 mg-1,0-10 ampulla;

Aminofillin 2,4% - 10,0-10 ampulla;

Difenhidramin (difenhidramin) 1% -1,0-10 ampulla;

Glükóz 40% -10,0-10 ampulla;

Nátrium-hidrogén-karbonát 4% -200,0

Heparin 5,0-1 fiola;

Korglikon 0,06% -1,0-10 ampulla;

Nátrium-klorid 0,9% -10,0-10 ampulla;

Nátrium-klorid 0,9% -200,0 -5 fiola;

Berodual 20ml-1 üveg;

Glükóz 5%-500ml.-2 üveg

Reopoliglyukin 400-2 fiola

A tüdőartéria thromboembolia (PE) - a pulmonalis törzs vagy ágainak elzáródása a vénákban, a szív üregeiben képződött vérrög szétválása következtében Leggyakrabban a mélyvénákból származó vérrögök bejutnak a tüdőartériába Alsó végtagok(az esetek kb. 90%-ában), ritkábban a jobb szívből.

Rizikó faktorok:

sebészeti beavatkozások;

sérülés;

elhúzódó immobilizáció, thrombophlebitis a lábak vénáiban, kis medence;

pitvarfibrilláció;

terhesség, szülés utáni időszak;

ma gyakori az orális fogamzásgátlót szedő nőknél;

ágynyugalom több mint 3 napig;

előrehaladott kor;

miokardiális infarktus;

pitvarfibrilláció;

eritremia, myeloma multiplex.

A PE valószínűsége a felsorolt ​​tényezők közül 3 vagy több jelenlétében magas; 2 tényező - közepes; kevesebb mint 2 faktor alacsony.

A tüdőartéria kis ágainak tromboembóliája tünetmentes vagy homályos panaszokkal jár.

A tüdőartéria nagy ágainak tromboembóliája gyakran vezet hirtelen halál Ezért nagyon nehéz diagnózist felállítani az élet során.

A pulmonalis artéria középső ágainak tromboembóliája körülbelül 24-48 óra alatt tüdőinfarktus kialakulásához vezet.

A TELA grafológiai felépítését a 2. számú melléklet tükrözi

Információ, amely lehetővé teszi az ápoló számára, hogy gyanakodjon a PE

hirtelen éles fájdalom a mellkasban

köhögés;

fulladás,

súlyos gyengeség,

eszméletvesztés,

a nyaki vénák duzzanata és pulzálása,

diffúz cianózis,

hipertermia,

hemoptysis,

tachycardia, hipotenzió.

A tüdőembólia klinikai megnyilvánulásait a 3. számú melléklet tartalmazza.

A tüdőembólia diagnózisát a 4. számú melléklet tartalmazza

A PE-vel kapcsolatos sürgősségi ellátást az első percekben és órákban nyújtják a páciensnek, és a tüdőszövetek vérellátásának helyreállítására, a szepszis és a pulmonalis hipertónia megelőzésére kell irányulniuk.

A sürgősségi ellátás alapelvei

Oxigénterápia.

Érzéstelenítés.

Véralvadásgátlók, trombolitikumok.

Antisokk terápia.

Kórházi ellátás speciális csapat által.

Egy nővér taktikája testnevelésben

Akciók

Indoklás

Sürgősen hívjon orvost (SMP).

Elsősegélynyújtás

Fektesse le és nyugtassa meg a beteget, oldja ki a szűk ruhákat, nyissa ki az ablakot

A szív- és érrendszer terhelésének csökkentése és a hipoxia

Oxigénterápia (oxigén maszkok, orrkéter)

Csökkentse a hipoxiát

A hemodinamika, a légzésszám, a hőmérséklet szabályozása (monitorozása).

A szövődmények diagnosztizálása

Vegyünk egy EKG-t

A szövődmények diagnosztizálása

Perifériás vénák katéterezése

Vénás hozzáférés - intravénás beadás szükségessége gyógyszerek

Orvosi felírás szerint:

heparin 15000-25000 NE 10 ml-ben -09% nátrium-klorid egyidejűleg in / in (vagy enoxaparin, nadroparin);

ellenjavallat hiányában trombolitikus és fibrinolitikus szerek: streptokináz 1 500 000 egység/nap IV csepegtető hosszan tartó, fibrinolizin 80-100 ezer egység. 250 ml. 0,9%-os nátrium-klorid oldat IV csepegtető;

acetilszalicilsav 500 mg rágja meg és oldja fel a szájban;

morfin 1 ml 1%-os oldat 20 ml 09%-os nátrium-kloridban intravénásan, frakcionáltan;

aminofillin 2,4% 10 ml 20 ml 09%-os nátrium-klorid-oldatban IV lassan bolus;

200 mg dopamin 250 ml 09%-os nátrium-klorid IV csepegtetőben;

reopoliglyukin 10% - 400 ml IV csepegtető lassan;

200 mg dopamin reopoliglucin oldatban - 400 ml intravénásan;

szívglikozidok (korglikon 0,06%-1 ml 20 ml 40%-os glükóz oldatban

A vérrögök hasítása és az újbóli trombózis megelőzése

Trombocita terápia

Az eltávolításhoz fájdalom szindróma, tehermentesíti a tüdőkeringést, csökkenti a légszomjat

Csökkent nyomás a pulmonalis artériában;

A hipotenzió megszüntetése

A hipotenzió megszüntetése

Sokk kiküszöbölése

A pitvarfibrilláció tachysystolés formájával (gyakran a PE oka)

Kórházi ellátás az intenzív osztályon speciális csapat által, szállítás hordágyon emelt fejvéggel

Speciális segítséget nyújtani

Egészségügyi ellátás:

Heparin 25 ezer U-2 fiola.

Morfin-hidroklorid 1% - 1 ml-2 amp.

Aminofillin 2,4% - 10ml-5amp.

Nátrium-klorid 0,9% -10ml-10 amp.

Nátrium-klorid 0,9%-10ml-400ml-3fl.

Dopamin-hidroklorid 200mg-5 amp.

Reopoliglyukin 10% - 400 ml - 2 fiola.

Streptokinase 1500000 egység/nap

Fibrinolizin 80-100 ezer egység.

Korglikon 0,06% -1ml - 10 amp.

Acetilszalicilsav 500 mg.

40%-os glükóz oldat 10 ml. - 10 amper.

3. Értékelő-reflexív szakasz

Ellenőrző tesztfeladatok a megszerzett ismeretek megszilárdítására:

1. Mert korai időszak A tüdőembóliát a következők jellemzik:

1) Mellkasi fájdalom

2) Légszomj

3) Hemoptysis

4) Köhögés

5) Éles gyengeség

2. Az akut jobb kamrai elégtelenség klinikai képét a következők jellemzik:

1) II. kiemelő hang az aorta felett

2) A máj megnagyobbodása

3) A nyaki vénák duzzanata

4) A szív határainak kiterjesztése jobbra

5) Accent II tónus a pulmonalis aorta felett

3. Először is el kell végezni a tüdőembólia differenciáldiagnózisát:

1) Spontán pneumothoraxszal

2) Lebenyes tüdőgyulladással

3) C akut infarktus szívizom

4) Tüdőödémával

5) C tüdőrák

4. Tüdőembóliás beteget szállítanak:

1) Félig ülő helyzetben

2) Szigorúan vízszintes helyzetben

3) Vízszintes helyzetben, kissé megemelt fejvéggel

4) Vízszintes helyzetben, emelt lábvéggel

5) Ülő helyzetben

5. A bronchiális asztma vezető tünete:

1) Állandó légszomj

2) Paroxizmális légszomj

3) A beteg kényszerhelyzete roham közben

4) Légszomj rohamok hosszan tartó kilégzéssel

5) "Hordó" láda

6. Abszolút jel A kialakult asztmás állapot:

1) Légszomj hosszan tartó kilégzéssel

2) Távoli száraz rales

3) A páciens kényszerhelyzete

4) A néma tüdő területei auskultáció során

5) Légszomj hosszan tartó belégzéssel

7. Asztmás állapot kezelése során szükséges:

1) Infúziós terápia

2) Sav-levegő keverék belélegzése

3) Adrenomimetikumok bevezetése

4) Az aminofillin fenntartása

5) Kortikoszteroidok bevezetése

8. Asztmás állapot esetén szükséges:

1) Adrenomimetikumok, aminofillin, prednizolon, oxigén inhaláció újbóli bevezetése

2) IV aminofillin 2,4% 10-15 ml, prednizolon 60 mg, infúziós terápia 5% glükózzal, oxigén inhaláció

3) IV aminofillin 2,4% 10,0 efedrin 5% 1,0, prednizolon 90-120 mg, infúziós terápia

4) IV aminofillin 2,4% 10-15 ml, infúziós terápia 5% glükózzal, oxigén inhaláció

5) efedrin 5% 1,0, adrenomimetikumok ismételt beadása

9. Az asztmás státuszú beteg belélegzett keverékében az oxigén koncentrációja a következő legyen:

1) 100 %

2) 50-75 %

3) 30-50 %

4) 20-30 %

5) 10-20 %

10. A bronchiális asztma aszpirin formájában szenvedő betegek ellenjavallt:

1) Eufillin

2) Teofedrin

3) Asthmopent

4) Salbutamol

5) Prednizolon

Válaszminta tesztfeladatokra a "Ápolási ellátás vészhelyzetben a tüdőgyógyászatban" témában

Házi feladat: tanulmányozza át az előadás anyagát, és írja ki a bronchiális asztma és status asthmatikus sürgősségi ellátás receptjeit egy gyakorlati órára.

Bibliográfia

E.V. Smoleva Ápolás a terápiában PHC tanfolyammal, R-n-D: Phoenix, 2012.

P. Ramrakha, K. Moore. Vészhelyzetek kézikönyve - Szentpétervár, GEOTAR-Media, 2010 - 772 p.

Sürgősségi előorvosi ellátás: tankönyv. pótlék / I.M. Krasilnikova, E.G. Moiseev. – M.: GEOTAR-Média, 2011.

Sürgősségi ellátás: gyakorlati útmutató: S.S. Vyalov.- M.: MEDpress-inform, 2012.

Pulmonológia a járóbeteg gyakorlatban: tankönyv. tanulói pótlék / comp.: A.Ya. Krjukov és mások; szerk. prof. ÉS ÉN. Kryukova. – Ufa: Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium GBOU VPO BSMU kiadója, 2012.

szindróma patológia, megkülönböztető diagnózis gyógyszeres terápiával: tankönyv diákoknak Szerda. prof. tankönyv intézmények / szerkesztette: V.Ya. Plotkin. - M.: "Akadémia" Kiadói Központ, 2009.

Ápolási kézikönyv kezelő szoba: iránymutatások / Összoroszországi társadalom. org. "Assoc. édesem. Oroszország nővérei "(összeállította: Sarkisova V.A. et al.), Szentpétervár: Beresta LLC, 2011.

1. számú pályázat

3. számú pályázat

A tüdőembólia klinikai megnyilvánulásai

Tünetek

Az előfordulás gyakorisága, %

Légszomj

Mellkasi fájdalom

Köhögés

Tachycardia és ritmuszavar

Hőmérséklet emelkedés

Hemoptysis

4. számú pályázat

A tüdőembólia diagnózisa

További kutatások

Mutatók

Laboratóriumi kutatás

D-dimer

A magas szint a trombózis jelenlétét jelzi a szervezetben

Elektrokardiográfia

Sinus tachycardia, T hullám inverzió ésKaz elülső mellkasi vezetékekben a jobb kamra növekedését jelzik

echokardiográfia

Pulmonális hipertónia, kitágulás és jobb kamra túlterhelés jelei

Mellkas röntgen

Perifériás infiltrátumok, a pulmonalis artéria kitágulása és szakadása

Perfúziós szcintigráfia

Jellemzően háromszög alakú perfúziós hiba

CT vizsgálat kontraszttal

tüdőerek

Az edény kontrasztanyaggal való feltöltésének hibája;

a defektushoz közeli tüdőerek tágulása;

szubpleurális beszűrődések a tüdőszövetben;

a jobb kamra megnagyobbodása.

Angiopulmográfia

Lehetővé teszi a trombus elhelyezkedésének megjelenítését a tüdő ereiben.

Doppler ultrahang

Az inferior vena cava rendszer ereinek vizsgálata mélyvénás trombózist mutat ki (akár 98-100%).

Osztályozás vészhelyzetek a pulmonológiában(V. N. Molotkov szerint, 1977)

I. Etiológia szerint:

• Monoetiológiai.
• Polietiológiai.

Traumával (seb, károsodás), mérgezéssel, hőhatásokkal, allergiával, légutak kompressziójával, légutak elzáródásával, gyulladással, trombózissal és embóliával a tüdőartéria rendszerében, fejlődési rendellenességekkel, műtétekkel, egyéb morfológiai és funkcionális elváltozásokkal a légúti ill. más szervek és rendszerek.

II. Patogenezis szerint: méhen belüli, veleszületett, szerzett.
Elsődleges és másodlagos.

III. Lokalizáció szerint: tüdő, légutak, mellhártya, rekeszizom, mediastinum, mellkas csontváza, lágy szövetek mellkas, kombinált lokalizációk.

IV. Az elváltozások gyakorisága szerint: egyoldalú, kétoldali, más szervek és rendszerek elváltozásaival kombinálva, nem kombinált.

V. Klinikai fejlettség szerint: fulmináns, akut, fokozatos, törölt, visszatérő, sokk hátterében, sokk jelei nélkül.

VI. A pulmonalis szívelégtelenség mértéke szerint: első, második, harmadik.

VIII. Az ellátás jellege szerint: sürgős komplex műtéti és terápiás kezelés, sebészeti kezelés, terápiás kezelés, nem orvosi intézkedések.

PM.02 szerint

MDC 02.01 Ápolási ellátás különféle betegségekés kimondja

Téma:

Vészhelyzetek gyermekeknél

Különlegesség 34.02.01 gondozás

Összeállította:

Ershova S.G.

Lipetsk.

Módszeres blokk

A nővér taktikája a sürgősségi ellátásban.

Ápolási folyamat gyermekgyógyászatban sürgősségi orvosi ellátást igénylő körülmények között

A gyermekgyógyászat sürgősségi állapotainak listája

Téma: „Gyermekek betegségei fiatalon»

hipertermia szindróma.

Görcsös szindróma.

gégegörcs

Téma: "Az alkotmány visszásságai"
Anafilaxiás sokk.

Téma: "Légzőrendszeri betegségek"
Vírusos krupp.

A bronchiális asztma támadása.

Téma: "A keringési rendszer betegségei"
Ájulás, összeomlás.

Téma: "A vérképzőszervek betegségei"
Orrvérzés.

Téma: "Betegségek endokrin rendszer»
diabéteszes kóma.

Hipoglikémiás kóma.

Téma: "Táplálkozási és emésztési zavarok"
Puffadás.

Bél toxikózis exsicosissal.

Téma: " fertőző betegségek»
Segítség a meningococcus fertőzésben

idegen test légutak.

Általános elvek sürgősségi ellátás biztosítása mérgezés esetén.

Terminál államok
CPR gyermekeknél.

4. Irodalomjegyzék

5.Block önkontroll tudás

Kérdések a tudás kezdeti szintjének meghatározására;

Szituációs feladatok

Módszeres blokk

A tanulóknak szóló irányelvek felhasználhatók a gyakorlati órákra való felkészüléshez, a tanulók tantermi önálló munkájának végzéséhez a PM.02 szerint Részvétel a kezelési, diagnosztikai és rehabilitációs folyamatokban,

MDC 02.01 Különféle betegségek és állapotok ápolása, téma:

"Sürgősségi állapotok gyermekeknél" szakterület 34.02.01 Ápolás.

3. Célok:

Oktatóanyagok:

1. Az elméleti ismeretek megszilárdítása és elmélyítése a gyermekek sürgősségi állapotainak etiológiájáról, klinikájáról, diagnosztizálásáról.

2. Megtanítani a tanulóknak az ápolói taktikát vészhelyzetekben.

3. Rögzítse orvosi kifejezések ebben a témában;

4. Megtanítani a tanulókat a helyes diagnózisra és a sürgősségi ellátásra.

5. Az önálló munkavégzés készségeinek kialakítása a gyermekek vészhelyzeti állapotainak vizsgálatában.

Fejlesztés:

1. A tanulók szellemi tevékenységének fejlesztése;

2. Ösztönzi a kreativitást és a kiegészítő irodalom felhasználását, fejleszti a logikai memóriát, az elemző készségeket, a szelektív figyelmességet;

3. Prediktív érték kiemelése, megfelelő fókusz;

4. Alakítsa ki a döntési képességet szituációs feladatok;

5. Ismerje meg az e patológiában szenvedő betegek vizsgálatának módszertanát;

6. A gyermekek sürgősségi ellátásának készségeinek kialakítása ..

7. Alakítsa ki az algoritmuson való munkavégzés készségeit

Nevelési:

1. Kommunikációs kultúra, beszéd, tudományos vélemény, deontológiai normák és kommunikációs szabályok kialakítása a beteg gyermekekkel és szüleikkel;

2. Az orvosi titoktartás képessége, a betegek panaszaival szembeni türelem.

3. Vészhelyzeti segítségnyújtás során felismerje a gyermek egyéni megközelítésének szükségességét.

A téma kidolgozásának eredménye.

A „Sürgősségi állapotok gyermekeknél” téma elsajátításának eredménye a szakmai kompetenciák elsajátítása

PC 2.1. A beteg számára érthető módon mutassa be az információkat, magyarázza el neki a beavatkozás lényegét.

PC 2.2. Orvosi és diagnosztikai beavatkozások végrehajtása, interakcióban a kezelési folyamat résztvevőivel

PC 2.3. Együttműködés az együttműködő szervezetekkel és szolgáltatásokkal

PC 2.4. Alkalmaz gyógyszereket használatukra vonatkozó szabályoknak megfelelően.

PC 2.5. Tartsa be a berendezések, berendezések és termékek használatára vonatkozó szabályokat gyógyászati ​​célú a diagnosztikai és kezelési folyamat során.

PC 2.6 Jóváhagyott orvosi feljegyzések vezetése.

A releváns szakmai kompetenciák elsajátításához a téma elsajátítása során a hallgatónak:

van gyakorlati tapasztalatok:

Vészhelyzetek ellátása gyermekeknél;

képesnek lenni:

A beteg felkészítése a kezelésre és a diagnosztikai beavatkozásokra;

Rájön ápolási ellátás a beteg számára gyermekkor vészhelyzetekben.

Tanácsot ad a gyermekbetegnek és környezetének a gyógyszerek használatára vonatkozóan;

Végezze el az orvos által előírt farmakoterápiát;

tudni:

A vészhelyzetek okai gyermekeknél;

Klinika, vészhelyzetek diagnosztizálása gyermekeknél;

A vészhelyzetek jellemzői gyermekeknél;

Szövődmények vészhelyzetben gyermekeknél;

Szervezés és ellátás ápolási ellátás;

A gyógyszer beadásának módjai;

Eszközök, berendezések, gyógyászati ​​termékek használatának szabályai

A NŐVÉR TAKTIKÁJA A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS NYÚJTÁSA ESETÉN.
Az egészségügyi dolgozó taktikája a segítségnyújtás helyzetétől és körülményeitől, valamint a beteg állapotának súlyosságától függ.
AKCIÓRENDSZER

1. Szinte egyszerre: közvetítőkön keresztül orvost hívni, mentőt hívni.

2. A beteg gyors vizsgálata, az állapot súlyosságának felmérése (tudat, pulzus, légzés, nyomás, bőrszín). Gyorsan derítse ki (ha lehetséges) ennek az állapotnak az okát. Képességeinek felmérése.

3. Kezdje el az elsősegélynyújtást:

a) biztosítsa a légutak átjárhatóságát (nyálkaszívás, a nyelv visszahúzódásának megakadályozása), a szűk ruházat kioldása, a friss levegő hozzáférése, az oxigénellátás;
b) teremtés, a helyzet állapotának javítása;
c) esetleges államspecifikus segítségnyújtás (mesterséges lélegeztetés, szippantás). ammónia, darálás, melegítőpárna, mustárvakolat, érszorító stb.;
c) figyelje a pulzust, a légzésszámot, a vérnyomást, a bőrszínt;
d) a segítségnyújtás eredményességének önértékelése.
4. Főzni gyógyszereket(beépítés szerint).
5. Ha az orvos vagy a mentő késik - keresse fel a kezelőt vagy a mentőorvost a cselekvés felgyorsítása érdekében, amikor orvos érkezik vagy érkezik - teljesítse időpontját, segítse az orvost
támogatás.

ÁPOLÁSI FOLYAMAT GYERMEKGYÓGYÁSZATI SÜRGŐSSÉGI ORVOSI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ ÁLLAPOTBAN

HIPERTERMIA
Hipertermia - leggyakoribb tünet gyermekeknél.
Jelenleg ez ismert hipertermia- védő-kompenzációs reakció, melynek köszönhetően a szervezet betegségre adott immunválasza fokozódik, mivel:
- fokozódik a vér baktericid aktivitása;
- növeli a leukociták aktivitását;
- fokozott endogén interferon termelés;
- növeli az anyagcsere intenzitását, ami felgyorsítja a bevitelt tápanyag be-be szövetekhez.
Amellett, hogy láz- védőreakció, tünetként betöltött szerepe fontos, kóros folyamat jelenlétét jelzi a szervezetben.
Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a legtöbb nem specifikus védekező reakcióhoz (fájdalom, gyulladás, sokk) hasonlóan a láz is csak bizonyos határokig tölti be adaptív védekező szerepét. A hőmérséklet fokozatos emelkedésével jelentősen megnő a légzés és a vérkeringés terhelése (minden 37 ° C feletti hőmérséklet-emelkedés esetén a légzésszám percenként 4 légzéssel, a pulzus percenként 10 ütéssel növekszik ), ami a vér oxigénellátásának növekedéséhez vezet. A megnövekedett szöveti igényt azonban már a vérben ilyen megnövekedett oxigénmennyiség sem biztosítja - hipoxia alakul ki, ami elsősorban a központi idegrendszert érinti, és gyakran alakulnak ki lázgörcsök. Leggyakrabban a 39-40 ° C-os hőmérséklet hátterében figyelik meg, bár a hipertermia mértéke, amelynél ezek a rendellenességek előfordulnak, nagyon változó, és függ egyéni jellemzők gyermek teste.
A hipertermia osztályozása

A hipertermia típusai

Kilátás	Gépezet	Klinika
rózsaszín (piros)	A hőtermelés egyenlő a hőátadással	a bőr mérsékelten hiperémiás, forró, nedves, a végtagok melegek - a pulzusszám és a légzés növekedése a hőmérséklet emelkedésének felel meg (minden 37 fok feletti fok esetén - a légszomj percenként 4 légzéssel nő, és a tachycardia - 20 ütés/perc) - a gyermek viselkedése normális, annak ellenére, hogy a testhőmérséklet lázas és hipertermiás alakra emelkedik.
fehér	A hőtermelés meghaladja a hőátadást, mivel a perifériás erek görcsössége lép fel	a bőr sápadt, a körömágyak és az ajkak cianotikus árnyalatával, a "fehér folt" pozitív tünete; hideg végtagok - túlzott tachycardia - légszomj - a gyermek viselkedésének megsértése - közömbösség letargia, izgatottság, delírium és görcsök lehetségesek

Sürgősségi ellátás hipertermia esetén

Szakasz	Indoklás
1. Hívjon orvost vagy mentőt	A beteg gyermek tartózkodási helyétől függően (otthon, klinikán, fekvőbeteg osztályon)
2. ELSŐSEGÉLYNYÚJTÁS:
1. Tedd ágyba a babát	A hőmérséklet emelkedése a mérgezés jele
2. Határozza meg a hipertermia típusát
Vörös hipertermiával
- nyissa ki a gyermeket, tegye ki a lehető legtöbbet, biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, kerülje a huzatot: - írjon fel bőséges italt (fél litertől több életkori norma folyadék naponta) ~ - fizikai hűtési módszerek alkalmazása: ventilátoros fújás hideg, nedves kötéssel a homlokon hideg (jég) a nagy ízületek területén vodka-ecetsavas törlés (vodka, 9% asztali ecet, víz egyenlő mennyiségben összekeverve (1: 1: 1 Nedves törlőkendővel törölje le, hagyja megszáradni a gyermeket - ismételje meg 2-3 alkalommal.	A tüdőkirándulás elősegítése Hipertermiában hipoxia alakul ki
Fehér hipertermiával
- Melegítse fel a gyermeket: melegítő párna a lábához - Fizikai módszerek a hűtés ellenjavallt.
3. Orvos utasítása szerint
testhőmérséklet > 38,0°С Paracetamol 10-15 mg / kg szájon át vagy kúpok rektálisan vagy Analgin 50% - 0,1 ml / életév intramuszkulárisan vagy intravénásan Suprastin 0,1 ml / életév intramuszkulárisan Analgin és Aspirin influenza halvány hipertermiával ellenjavallt !!! sápadt hipertermiával Továbbá:-Drotaverine (No-shpa 0,1 ml/életév) intramuszkulárisan Súlyos premorbid hátterű és/vagy görcsös szindrómával rendelkező gyermekeknél lázcsillapító gyógyszereket 37,5 feletti testhőmérsékleten írnak fel szövődmények esetén: szövődmények esetén: - adynamia , tudatzavar, hipoxia jelei, ivás megtagadása - Véna katéterezés - Sterofundin vagy Ionosteril vagy nátrium-klorid 0,9% - 10 ml / kg intravénás csepegtetés percenként 10-20 csepp - Oxigén belélegzés - Pulzoximetria	Az Analgin, a paracetamol lázcsillapító, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. A Suprastin egy antiallergiás gyógyszer. A Drotaverine (No-shpa) enyhíti a görcsöt.
6. Végezzen oxigénterápiát	A hipertermia növeli a szövetek oxigénigényét
7. A tevékenységek megkezdésétől számított 20-30 percen belül próbálja meg a gyermek vizeletürítését	Biztosítsa a méreganyagok eltávolítását a szervezetből
8. 2-30 perc elteltével ismételje meg a hőmérőt	Az elvégzett tevékenységek eredményességének nyomon követése
9. Végezze el a folyamatban lévő tevékenységek korrekcióját, figyelembe véve az ismételt hőmérés mutatóit	20-30 perc elteltével a hőmérsékletnek 0,2-0,3 * C-kal kell csökkennie

Laryngospasmus
Laryngospasmus - az explicit spasmophilia egyik formája.
Spasmophilia - túlnyomórészt korai életkorú gyermekek betegsége, amelyet görcsökre való hajlam és fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység jellemez a szervezet kalciumszintjének csökkenése miatt. A spasmophilia mindig az angolkórhoz kapcsolódik.
Laryngospasmus - a glottis görcse. Leggyakrabban akkor fordul elő, amikor sír, sikoltozik, fél a gyermektől. Hangzatos vagy rekedt légzésben és néhány másodperces légzésleállásban nyilvánul meg: ebben a pillanatban a gyermek először elsápad, majd cianózis alakul ki, elveszti az eszméletét. A roham mély, hangzatos lélegzetvétellel végződik, „kakaskiáltás”, amely után a gyermek szinte mindig sír, de néhány perc múlva visszatér a normális kerékvágásba, és gyakran elalszik.
A legsúlyosabb esetekben a hirtelen szívmegállás következtében halál is lehetséges.
Sürgősségi ellátás laryngospasmus esetén

Szakasz	Indoklás
1. Fektesse a gyermeket egy sima, kemény felületre	Lehetséges szívleállás, amely újraélesztést igényel
2. Lazítsa meg a szűk ruhákat	A tüdő kirándulás megkönnyítése
3. Biztosítson friss levegőt	Oxigénhiány alakul ki
4. Teremts nyugodt környezetet	Még egy kisebb irritáló is kiválthat egy második rohamot.
5. A receptorok stimulálásával hozzon létre egy domináns gerjesztési fókuszt az agyban: - orrnyálkahártya (fújjon az orrba, hozzon ammóniát); - bőr (locsolja meg a gyermek arcát és testét hideg vízzel, simítsa meg a fenekét); - vestibularis analizátor (rázza meg a gyermeket, változtassa meg a test helyzetét);	Reflex görcsoldás
8. Szívleállás esetén - tartsa közvetett masszázs szívek	újraélesztési esemény
Orvosi rendelvényre
6. Feltétlenül 10%-os kalcium-glükonátot kell beadni intravénásan 0,2 ml/kg (20 ml/kg) IV lassan Seduxen oldat 0,5% 0,1-0,2 ml/év;	A spasmophilia oka a hypocalcaemia Csökkenti a központi idegrendszer ingerlékenységét
7. Ha nincs hatás, végezzen intubációt vagy tracheotómiát	A légutak átjárhatóságának biztosítása
9. A légzés helyreállítása után végezzen oxigénterápiát	A hypoxia a gégegörcs következtében alakul ki
5. Kórházba kell helyezni a gyermeket	A patogenetikai kezelés szükségessége

Görcsös szindróma.
görcsök(konvulzió) - akaratlan izomösszehúzódás, ami a test és a végtagok torzulását okozza.
Az okok:
1. A központi elváltozások gyakori klinikai megnyilvánulása idegrendszer(intrakraniális születési trauma, fulladás, HDN., idegrendszeri fejlődési rendellenességek).

2. Lázgörcsök, gyakrabban kisgyermekeknél, az agy fokozott érpermeabilitása és hidrofilitása miatt.

3. Epilepszia.

4. Spasmophilia.

Klinika: Vannak görcsök klónos, tónusos, vegyes. A klónos rohamok gyorsan jelentkeznek izomösszehúzódások amelyek rövid idő elteltével követik egymást. Gyakran gyakrabban kezdődnek az arc izmainak rándulásával, majd átmennek a végtagokra, és jelzik az agykéreg izgalmát. A tónusos görcsöket az elhúzódó izomösszehúzódás jellemzi a végtagok megnyúlásával. Az agy kéreg alatti régióinak gerjesztése során figyelhetők meg.
A rohamokat a légzőizmok rendellenes összehúzódása kíséri, ami légzészavarhoz vagy leálláshoz vezet, a bőr cianotikussá válik, a pulzus felgyorsul vagy rendeződik, majd eszméletvesztés következik be.

Sürgősségi ellátás.

Szakasz	Indoklás
1. Hívjon orvost ill mentőautó harmadik félen keresztül	Szakszerű segítségnyújtás időben
1. Fektessük a gyermeket egy sima puha felületre, távolítsuk el az esetleges káros tárgyakat.	Sérülések megelőzése.
2. fordítsa oldalra a fejét.	A hányás aspirációjának megelőzése.
3. Lazítsa meg a szűk ruházatot.	Tüdőkirándulás biztosítása.
4. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz.	A görcsök növelik az oxigénfogyasztást.
5. A fogak közé tegyünk egy csomót szalvétákból vagy egy pamutba csomagolt spatulát és kötözzünk be.	A nyelvharapás megelőzése.
Orvosi rendelvényre
6. Intramuszkulárisan vagy intravénásan fecskendezze be az egyik gyógyszert: Relánium oldat 0,5% 0,1-0,2 ml/év; Nátrium-hidroxi-butirát oldat 20% 50-100 mg / kg (1 ml-ben - 200 mg); Klórpromazin oldat 2,5% -0,1 ml/év; Droperidol oldat 0,25% - 0,3 ml / kg.	A rohamok enyhítésére. Csökkenti a központi idegrendszer ingerlékenységét.
7. Intravénás bolus injekció: Lasix oldat 1% 0,1-0,2 ml/kg; 15%-os mannitoldat - 5 ml/kg; Intramuszkulárisan injektáljon magnézium-szulfát oldatot 25% - 1 ml / év.	Az agyi ödéma megelőzése és az idegrendszer ingerlékenységének csökkentése.
8. Intravénásan adjuk be: kalcium-glükonát 10% - 1 ml/év; vagy Kalcium-klorid 10% - 1 ml/év.	Ha görcsök görcsös görcsökkel
10. Végezzen oxigénterápiát.	Kedvezőtlen tényező a hipoxia, amely ellen görcsök alakulnak ki, és amelyekhez vezethetnek.
11. Határozza meg a rohamok okát, és próbálja meg megszüntetni.	A görcsök tünet. Mindaddig, amíg van egy ok, amely ezt okozza, a görcsök kiújulhatnak.

ANAFILLAKTIKUS SOKK.
Anafilaxiás sokk -életveszélyes állapot, az akut egyik legsúlyosabb megnyilvánulása allergiás reakció.
Sokk léphet fel bármilyen allergénnel való érintkezés következtében, leggyakrabban penicillin vagy más antibiotikumok, terápiás szérumok, vakcinák, radiopaque anyagok bevezetése után.
Közvetlenül az allergén szervezetbe kerülése után szorongás, félelemérzés, bőr- és nyálkahártya viszketés, fejfájás, meleg vagy hidegrázás, légszomj jelentkezik. Az első percekben az állapot romlik, eszméletvesztés lép fel, az akut légzőszervi, szív- és érrendszeri és mellékvese-elégtelenség jelei lehetnek akaratlan székletürítés és vizelés. A bőrön általában polimorfnak tűnik allergiás kiütés, Quincke-ödéma alakulhat ki.

ÁRAMLÁSI LEHETŐSÉGEK:

I. AS légzési elégtelenség szindrómával:

1. hirtelen fokozódó gyengeség

2. nyomásérzés a mellkasban levegőhiány érzésével

3. gyötrő köhögés

4. Lüktető fejfájás

5. fájdalom a szív területén

7. sápadt bőr cianózissal

8. hab a szájban

9. Nehéz zihálás, kilégzéskor jelentkező száraz zsivaj

II. AS az akut kialakulásával érrendszeri elégtelenség :

1. gyengeség

2. fülzúgás

3. verejték öntése

4. bőrsápadtság

5. akrocianózis

6. a vérnyomás csökkentése

7. fonalas impulzus

8. a szívhangok élesen legyengülnek

9. eszméletvesztés

10. görcsök - acetonszag a kilélegzett levegőben - a bőr száraz, sápadt, szürkés árnyalattal, az arcon "diabetikus pír" - tachycardia,

Vérnyomás - alacsony, eszméletvesztés - Kussmaul légzés (gyakori, mély, zajos, acetonszaggal) - Csökkent izomtónus - A szemgolyó puha, rugalmas