Az orvosi létszám, a bérek állapota, dinamikája, a szakmai tevékenység presztízsének változása. Az oroszországi orvosok átlagos fizetésének áttekintése

A városi hatóságok változtattak az egészségügyi dolgozók javadalmazási rendszerén: a minimálbérek kismértékű emelése után bónuszokat küldtek nekik kés alá. fokozat, tapasztalat, egyéni specializáció, káros körülmények munkaerő. Ugyanakkor az egészségügyi intézmények vezetése még nagyobb szabadságot kapott az ösztönző kifizetések kiosztásában - a munka eredményéért és minőségéért. Így Moszkvában, más orosz régiókat követve, megkerülik az Egészségügyi Minisztérium ajánlásait az orvosok fizetésének alap- és ösztönző része közötti arány megváltoztatásáról.

Egészségügyi Minisztérium: munka a hibákon

Az új szabályoknak a hibákon kellett volna dolgozniuk. Az elmúlt években az Egészségügyi Minisztérium felismerte az egészségügyi dolgozók jelenlegi javadalmazási rendszerének tökéletlenségét. Az állami intézmények 2013 eleje óta tértek át erre a rendszerre. Az egységes bértáblát felváltották az egyéni munkaszerződések és kiegészítő megállapodások, és megjelent a fizetés hírhedt ösztönző része, amely a munka eredményétől és minőségétől függően változhatott. Az újításnak köszönhetően az osztályvezetők ill különféle intézmények korlátlan ellenőrzést kapott a költségvetési és költségvetésen kívüli források felett, képes volt önállóan elkészíteni a személyzeti táblázatot és meghatározni az alkalmazottak kiegészítő kifizetéseinek összegét. Feltételezték, hogy egy speciális bizottság és az egészségügyi intézmény nyilvános tanácsa értékeli az alkalmazottak munkáját. A gyakorlatban ez lehetővé tette a kórházak és klinikák vezetőségének a fizetések önkényes kiosztását.

A szokásos moszkvai orvosok ezt mondták a Mednovostnak a fizetésükről:

Oleg S., neurológus

A kategóriát és a tapasztalatot figyelembe véve az árfolyamom körülbelül 25 ezer rubel. A többi ösztönző kifizetés. Ezeket az adminisztráció belátása szerint bocsátják ki. Mielőtt fiókteleppé alakítottak, összevontak egy másik kórházzal, körülbelül 60 ezer rubelt kaptam. Az előző adminisztráció az alkalmazottakra gondolt, az új - csak magára. A teljes ösztönző alapot megosztják egymás között. Még a szakszervezet sem fér hozzá ehhez a „bizottsághoz”. Ennek eredményeként a főorvos-helyettes folyamatosan 250%-os prémiumot kap. Számomra a 20% egy egész esemény, az ápolóknak és a nővéreknek általában fillérek maradnak.

Tatyana S. fül-orr-gégész

Ma az azonos leterheltséggel, szakképzettséggel, szolgálati idővel és beosztással rendelkező orvosok fizetése többszörösen változhat. Minden a főorvostól függ, aki kiosztja a "stimuláló" kifizetéseket. A fizetésem 18,8 ezer rubel. Az előző munkahelyen a "stimuláló" vonalon soha nem volt több 6-8 ezer rubelnél. Az elmúlt néhány hónapban ugyanabban a munkakörben dolgoztam, ugyanabban a pozícióban a szomszédos területen. De itt kétszer annyi a fizetés.

Az egészségügyi minisztériumhoz benyújtott számos panasz ellenőrzése megerősítette azt, amit a hétköznapi orvosok a kezdetektől fogva mondanak: a hasonló végzettségű, tapasztalattal és beosztással rendelkező alkalmazottak fizetése nagyon eltérő lehet, és nem a munka minőségétől, hanem a közelségtől függ. felettesei. Egyes regionális egészségügyi intézményekben kilencszeres eltérést mutattak az azonos terhelésű orvosok bérei. Ennek eredményeként Veronika Skvorcova miniszter azt javasolta, hogy a kormányzók változtassák meg a jelenlegi arányt, amelyben az orvosok alapbére mindössze 40%, a többi pedig ösztönző kifizetés.

Moszkvai megközelítés: csűr a szappanért

A helyszínen azonban megtalálták a módját, hogy megkerüljék az Egészségügyi Minisztérium ajánlásait. Kés alá került a kifizetések ösztönzése, amely nem függött a hatóságok önkényétől, de törvényileg garantált bónuszokat biztosítottak a fizetésekhez - szolgálati idő, bizonyos szakterületek és káros munkakörülmények miatt. Vagyis gyakorlatilag ugyanaz a fizetési alaprész.

A Moszkvai Egészségügyi Osztály 2016. december 26-án kelt 1033. számú, „A Moszkva Város Egészségügyi Osztályának 2012. június 9-i 531. számú rendeletének módosításáról” szóló rendelete eltörölte különösen a tudományos fokozatért és a tiszteletbeli címért járó kiegészítő kifizetéseket. . Emellett csökkentik a szakorvosok pótlékait. Így a pszichiáterek, narkológusok, valamint a bénult betegekkel foglalkozó orvosok kiegészítő kifizetése 25-ről 15%-ra csökken. A HIV-fertőzöttekkel foglalkozó orvosok nem a hivatalos fizetésük 60%-át, hanem 30%-át kapják, a tuberkulózisos és onkológiai betegeket, a központi idegrendszeri elváltozásokkal küzdő gyermekeket pedig kezelik. idegrendszer- nem 15%, hanem 10%.

Pótfizetés a dermatovenerológiai rendelők dolgozóinak, fertőző betegségek kórházai, sebészeti osztályok a kórházak, a hospice személyzet és még a fiatal szakemberek összes profilját teljesen törölték. Feltételezhető, hogy most az egészségügyi intézmények önállóan, ha rendelkeznek pénzügyi lehetőségekkel, meghatározzák e kifizetések feltételeit, eljárását és összegét. Folyamatos munkavégzés tapasztalata ben közegészségügy- az erre vonatkozó maximális kifizetési összeg a felére csökken. Amint azt a város egészségügyi osztálya kifejtette, "ez a kifizetés a munka állapotára vonatkozik, és nem értékeli a munkaerő minőségi és mennyiségi eredményeit".

A rendelet új változata ugyanakkor megemelte az egészségügyi dolgozók minimálbérét. Az orvosok fizetése 18 600 rubelről 30 000 rubelre, az ápolók fizetése 10 500 rubelről 20 000 rubelre, a fiatal egészségügyi személyzet fizetése 8 500 rubelről 17 600 rubelre emelkedett. A strukturális részlegek vezetőinek „minimálbére” 22 100 rubelről 40 000 rubelre nőtt.

Végül gyakorlatilag semmi sem változott. Például a bőrgyógyászati ​​rendelőorvos alapbére, Ph.D. az új szabályok szerint ez 34 500 rubel lehet: a minimálbér 30 000 rubel, a szolgálati idő után fizetendő kifizetés (a fizetés 15%-a) 4 500 rubel. A régi szabályok szerinti számításkor ez az összeg 28 830 rubel volt: fizetés - 18 600 rubel, szolgálati idő után fizetett fizetés (a fizetés 30% -a) - 5 580 rubel, káros munkakörülményekért (a fizetés 15% -a) - 2 790 rubel, tudományos fokozatért (10%) - 1860 rubel.

A hivatalos adatok szerint a fővárosi orvos átlagos fizetése 70 000 rubel. Vagyis csökkentett bónuszok mellett is az alapbér az új rendszerben, bár kicsit magasabb lesz, de még mindig nem éri el az 50%-ot, nem beszélve az Egészségügyi Minisztérium által javasolt 60%-ról. És a hétköznapi orvosoknak alapvető továbbra is ösztönző kifizetések lesznek, amelyeket az egészségügyi intézmény vezetősége önállóan jelöl ki. Vagyis egy "rossz" alkalmazott 34 500 rubelt kap, a "jó" - 105 500 rubelt (átlagosan - 70 000).

Míg azonban mindez elméletben. A gyakorlatban minden sokkal érdekesebb lehet, hiszen az anyagilag éhes egészségügyi intézmények új utakat keresnek a béralap megtakarítására. Andrey Konoval, a független Interregionális Egészségügyi Dolgozók Szakszervezetének szervező titkára elmondta, hogy a 180. moszkvai poliklinika egyik kirendeltségében ma 24 körzeti terapeuta helyett csak nyolcan dolgoznak, de az orvosoknak külön fizetést kapnak. a szolgáltatási terület bővítése" és a szuperintenzív munkavégzés „filléres".

Vannak más módok is a megtakarításra. Például egy terapeuta szerint diagnosztikai központ Anna Zemlyanukhina 5. szám alatt az intézmény adminisztrációja módosította a kollektív szerződést a törléssel kapcsolatban további ünnepek. A „zsebszakszervezet” aláírása legitimálta ezeket a változtatásokat. Amikor kiderült, hogy az intézmény alkalmazottainak kevesebb mint 50%-a tagja a hivatalos szakszervezetnek, az adminisztráció Zemljanuhina szerint "erőszakkal próbálta behajtani az alkalmazottakat" - azzal fenyegetőzve, hogy megvonják őket az ösztönző kifizetésektől, sőt elbocsátással is.

Regionális tapasztalat: mínusz 30%

Emellett már a főváros előtt megvan a tapasztalat azoknak a régióknak, amelyek az egészségügyi minisztérium ajánlásait kezdték „megvalósítani”. Mint Konoval elmondta, a bérrendszer 2016-os aktív reformja a régiókban csak rontott a helyzeten. „Hivatalosan is jó célokat hirdettek: a fizetési arány növelését a fizetési szerkezetben és az ösztönző kifizetések csökkentését, ami valójában bónusz” – mondta az aktivista. - De facto azonban a reform számos régióban a bérek csökkenéséhez vezetett: a több ezerrel emelt fizetések után a hatóságok egyidejűleg csökkentették a kompenzációt és az ösztönző kifizetéseket, beleértve azokat is, amelyek garantáltak voltak, és nem függtek a kormány önkényétől. munkáltató. Így Udmurtiában az orvosok számos kategóriája számára regionális szinten törölték a garantált ösztönző kifizetéseket, és csökkentették a károkért, az éjszakai műszakért járó kiegészítő kifizetéseket. Törölte továbbá a CHI-alapból a poliklinikai alkalmazottak „darabmunka” ösztönző kifizetésének finanszírozását minden egyes befogadott beteg. Ezeknek a kifizetéseknek a fenntartását, valamint a kompenzációs pótdíjak korábbi szintjét az egyes egészségügyi intézmények adminisztrációjára bízták. Aztán lemondták őket. Ennek eredményeként például sok körzeti terapeuta és szűk szakorvos ugyanannyi munkával a poliklinikán 20-30%-kal kevesebbet kapott.”

Az Udmurt Köztársaság kormányának 2015. november 2-án kelt 501. számú rendeletében, amely jóváhagyta új rendszer Az orvosok fizetése külön rögzíti, hogy a munka volumenének és minőségének megőrzése mellett a fizetés nem lehet kevesebb a 2015. december 31-én megállapítottnál. Az Izsevszki 2. számú Klinikai Kórház helyi terapeutája, Natalia Strelkova szerint azonban „a 2016. január 1-jétől napjainkig tartó időszak fizetési szelvényei nem tartalmaznak egy sort a 2015. évi szinthez képest. ezzel a rendelettel.” Ezzel párhuzamosan nőtt az orvos reálmunka volumene. Különösen a két telephelyen túli betegek ellátásában vesz részt időszakosan, a hozzátartozó lakosság száma 1700-ról 2000 főre nőtt, és minden hónapban túllépik az oltásokra, orvosi vizsgálatokra stb. .

A kórház munkatársai már nem az Egészségügyi Minisztériumra támaszkodva a munkaügyi felügyelőséghez és az ügyészséghez fordultak jogaik védelmében. Mint azt az orvosok közleményükben írják, sokuk fizetése másfélszeresére csökkent: „a körzeti orvosok mintegy 24 ezer rubelt kapnak, míg 2014-2015-ben ugyanezen feltételek mellett 35-40 ezer rubel volt a fizetésük. 2016 áprilisa óta törölték a szombati munkáért járó kétszeres fizetést, június óta - minden további kifizetést azoknak az alkalmazottaknak, akik az üres pozíciókat kombinálják, valamint a munka mennyiségének növeléséért. A helyi terapeuták és nővérek korábban kötelező kiegészítő kifizetéseit törölték. És a vezetőséghez intézett összes fellebbezésre az orvosok egy választ kapnak: "Az intézménynek nincs pénze."

Érdekes cikk?

Az egészségügyben foglalkoztatottak átlagos éves létszáma hazánkban 2012-ben hozzávetőleg 4 millió 573 ezer fő volt. Az egészségügyi és szociális ágazatban foglalkoztatottak aránya Oroszországban az egyéb típusú gazdasági tevékenységekhez viszonyítva 8% volt 2012-ben. E mutató szerint Oroszország megelőzi a FÁK-országokat és néhány EU-országot, így Lengyelországot és Észtországot.

Ha a dinamikát nézzük ezt a mutatót, akkor látni fogjuk, hogy 2010 óta csökkenő tendenciát mutat az ezen a területen foglalkoztatottak összlétszáma. Egészségügyi ellátás Oroszországban. 2013: Stat.sb./Rosstat [Elektronikus forrás] Hozzáférési mód: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1139919134734 (Hozzáférés dátuma: 04.25. . 2014). Ennek ellenére az „Egészségügyi intézmények erőforrásai és tevékenységei” című gyűjtemény szerint a lakosság ellátása a főbb szakterületek orvosaival Oroszországban évről évre növekszik: ha 2000-ben az orvosok teljes száma 608,7 ezer fő volt, akkor 2012-ben - 639,3 ezer , és a lakosság 10 000 főre jutó orvosellátása is ebben az időszakban 42,2-ről 44,7-re nőtt. Adatok az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának „Az egészségügyi intézmények erőforrásai és tevékenységei” (2000-2012) éves jelentéséből. Az összeállításból származó adatok eltérnek a Labor and Employment in Russia és az Healthcare in Russia statisztikai évkönyvekben közölt adatoktól. Az első szerint 2012-ben Oroszországban az orvosok száma 703,2 ezer fő volt /connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1139916801766 (Hozzáférés dátuma: 2014.04.25.). a második szerint pedig az orvosokkal való ellátottság 2012-ben 49,1 volt. Az ilyen eltérések összefügghetnek az adatgyűjtés módszereivel és a különböző számítási modellek használatával.

A legtöbb szövetségi körzet hajlamos csökkenteni az orvosok számát a lakossághoz viszonyítva (lásd 5. táblázat). A legkedvezőtlenebb ebből a szempontból az észak-kaukázusi, a déli és az uráli szövetségi körzet, ahol az egészségügyi reformok évei alatt a lakosság relatív orvosi ellátottságának mutatója csökken. Az orvosok egészségügyi rendszerből való kiáramlásának egyik fő oka az, hogy például a dél- és észak-kaukázusi régiókban az átlagkereset egészségügyi dolgozók az ország egészében az egyik legalacsonyabb.

5. táblázat Az Orosz Föderáció alanyaiban az összes szakterület orvosainak száma és az orvosokkal való ellátás 10 000 főre vetítve

	Az Orosz Föderáció tantárgyainak összes szakterületén dolgozó orvosok száma ezer fő	10 000 lakosra jutó orvosokkal való ellátottság
Orosz Föderáció
Központi szövetségi körzet
Déli szövetségi körzet
Volga szövetségi körzet
Urál szövetségi körzet
Szibériai szövetségi körzet
				56.2 Egészségügy Oroszországban. 2013: Stat.sb./Rosstat [Elektronikus forrás] Hozzáférési mód: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1139919134734 (Hozzáférés dátuma: 04.25. . 2014).

Az „Egészségügy” országos projekt megvalósításának 2006-os kezdete, valamint a körzeti orvosok és gyermekorvosok béremelése orvosok beáramlását idézte elő a költségvetési önkormányzati poliklinikákon. A nagy munkaterhelés, a megnövekedett papírmunka és a 2000-es évek egészségügyi reformjának egyéb következményei azonban nem erősítették meg azt a tendenciát, hogy új munkaerőt vonjanak be az egészségügyi alapellátásba. Külföldi kutatók rámutatnak arra, hogy a terapeutáknak nehezebb elhelyezkedniük a kereskedelmi egészségügyi szektorban, mint a szakorvosoknak. Így a piaci kapcsolatok alakulása egyes országokban csökkentette a terápiás szakterületek mint foglalkoztatási forma vonzerejét. Az orvosi szakma átalakítása az egészségügyi reform keretében: a szociológiai tudományok kandidátusi disszertációja: 22.00.04 / Prisyazhnyuk D.I. P. 52. Jelenleg csökken a körzeti orvosok száma, mind a háziorvosok, mind a gyermekorvosok száma. Adatok az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának „Az egészségügyi intézmények erőforrásai és tevékenységei” (2000-2012) éves jelentéséből. 203, 205.

A Szövetségi Állami Statisztikai Szolgálat adatai szerint 2013 végén az orvosok fizetése és az átlagkereset arányát tekintve az uráli szövetségi körzet vezet a régióban (lásd 6. táblázat). Ennek fényében paradoxnak tűnik, hogy ez a régió az egyik legrosszabb az egy főre jutó orvosokkal. Az orvosok átlagkeresete és a tantárgy egésze közötti arány legalacsonyabb értékét a központi szövetségi körzet mutatja. Annak ellenére, hogy például Moszkvában a legmagasabb az orvosok átlagkeresete (2013-ban 70 358 rubel), az arány a város átlagkeresetével csak 125,1%. A szövetségi statisztikai megfigyelés eredményei a bérek területén bizonyos kategóriák alkalmazottak 2013-ra [Elektronikus forrás] Hozzáférési mód: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/PublishOTKR_4/index.html#table (Hozzáférés dátuma: 2014.03.05.).

6. táblázat Az orvosok fizetésének és a régió átlagkeresetének aránya

	Átlagbér az Orosz Föderációt alkotó egységben, rubel	Az orvosok és az egészségügyi szervezetek alkalmazottainak átlagkeresete, rubel, összesen	Az orvosok és az egészségügyi szervezetek dolgozóinak átlagkeresetének aránya,%, összesen
Orosz Föderáció
Központi szövetségi körzet
Északnyugati szövetségi körzet
Déli szövetségi körzet
Észak-kaukázusi szövetségi körzet
Volga szövetségi körzet
Urál szövetségi körzet
Szibériai szövetségi körzet
Távol-keleti szövetségi körzet

2000 és 2012 között csaknem megkétszerezte a foglalkoztatottak számát közintézmények, és jelenleg az ezen a területen foglalkoztatottak több mint felét az állami intézmények alkalmazottai teszik ki (2012-ben 65,6%). Az alkalmazottak száma önkormányzati intézmények Ezzel szemben a felére csökkent, és 2012-ben 26,8%-ot tett ki, szemben a 2000-es 54,6%-kal (lásd 7. táblázat).

7. táblázat Az egészségügyi dolgozók átlagos létszáma a szervezetekben tulajdonformánként, a teljes létszám %-ában

Ugyanebben az összefüggésben érdekesek az egészségügyi dolgozók bérének alakulásában a 8. táblázatban bemutatott trendek is.Az állami tulajdonú egészségügyi szervezetekben dolgozó orvosok az egészségügyért általában a havi átlagkeresetet meghaladó fizetést kapnak. Figyelemre méltó, hogy 2012-ben az önkormányzati és magán-egészségügyi szervezetekben dolgozók kereseti aránya ezzel szemben alacsonyabb, mint 2000-ben. Hozzá kell tenni, hogy 2010 óta az állami és magánintézményekben dolgozó egészségügyi dolgozók bérének az ágazati átlaghoz viszonyított aránya csökken. Egészségügy Oroszországban 2013

8. táblázat Szervezeti egészségügyi dolgozók átlagos havi nominális felhalmozott bére tulajdontípusonként, az egészségügyben általánosan fizetett havi átlagbér %-ában

A lakosság gazdasági helyzetének és egészségi állapotának orosz megfigyelése című nem állami longitudinális háztartási felmérés adatai szerint a létminimum alatti fizetésű orvosok száma a 2006-os 21,8%-ról 2011-re 15,25%-ra csökken. Ezzel együtt az átlagos havi nominálbéreik továbbra is az egyik legalacsonyabbak az átlagos oroszországi szinthez képest. 2000-ben ez az arány 63%, 2012-re 78%-ra nőtt, ennek ellenére ezek az adatok azt mutatják, hogy Oroszországban az orvosok az országos átlagnál alacsonyabb fizetést kapnak. Ha megvizsgáljuk a havi átlagos nominálbér dinamikáját a gazdasági tevékenység típusai szerint, akkor ismét azt látjuk, hogy az egészségügyi dolgozók (az oktatási dolgozók mellett) az egyik utolsó helyet foglalják el ebben a mutatóban: 2012-ben az egészségügyi dolgozók átlagkeresete. munkás hazánkban elérte a 20641 rubelt, annak ellenére, hogy az átlagos orosz adat 26 629 rubel. Az egészségügyi intézmények forrásai és tevékenységei 2013

Így számos iparági reform végrehajtása némileg növelte az orvosi szakmacsoport gazdasági erőforrásait, de továbbra is nő az országos átlagnál alacsonyabb fizetésű orvosok aránya.

Összegezve elmondható, hogy a GDP %-ában kifejezett egészségügyi összköltség hazánkban elenyésző mértékben nő: a 2000-től 2009-ig tartó időszakban. ez a mutató 5,4-ről 5,6%-ra nőtt. Világegészségügyi statisztika 2012 [Elektronikus forrás] Hozzáférési mód: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44844/8/9789244564448_rus.pdf?ua= 1 (Date of hozzáférés: 2014.03.24.). Összehasonlításképpen: az USA-ban 2009-ben ezek a kiadások a GDP 17,6%-át tették ki, Franciaországban - 11,9%, Ukrajnában - 7,8%, Németországban - 11,7%. Ez némileg ellentmond a minőségfejlesztés deklarált céljainak. egészségügyi ellátás, serkenti az orvosi szakma presztízsének növekedését.

E statisztikák alapján több általános következtetés vonható le:

• 1. Jelenleg erős régióközi differenciálódás tapasztalható a fizetések és a régió orvosokkal való ellátottságának mutatói tekintetében.
• 2. Egyre kevésbé tekintélyes orvosi szakterületek emelkednek ki.
• 3. Egy orosz orvos átlagfizetése lényegesen alacsonyabb, mint a gazdasági tevékenység más ágakban foglalkoztatott orosz munkavállalóké.
• 4. Fizetési szint dinamikája, létszámszint egészségügyi intézmények, az orvosok száma a különböző régiókban ellentmondásokat jelez az oroszországi orvosi szakma vonzerejének fokában, ami végső soron befolyásolja az orvos társadalmi-szakmai státuszát.
• 5. Az egészségügyi ellátórendszer kulcsfontosságú jellemzői alapján megkülönböztetjük a viszonylag prosperáló és hátrányos helyzetű régiókat. Különösen a moszkvai régiót jellemzi elég nagy teljesítményű a lakosság ellátása orvosokkal és magas átlagbérekkel. Ennek a régiónak az orvosai a hivatalos interjúk tárgyává váltak e tanulmány keretében.

A városi hatóságok módosították az egészségügyi dolgozók javadalmazási rendszerét: a minimálbérek kismértékű emelése után bónuszokat küldtek nekik kés alá - tudományos fokozatért, szolgálati időért, bizonyos szakterületekért, káros munkakörülményekért. Ugyanakkor az egészségügyi intézmények vezetése még nagyobb szabadságot kapott az ösztönző kifizetések kiosztásában - a munka eredményéért és minőségéért. Így Moszkvában, más orosz régiókat követve, megkerülik az Egészségügyi Minisztérium ajánlásait az orvosok fizetésének alap- és ösztönző része közötti arány megváltoztatásáról.

Egészségügyi Minisztérium: munka a hibákon

Az új szabályoknak a hibákon kellett volna dolgozniuk. Az elmúlt években az Egészségügyi Minisztérium felismerte az egészségügyi dolgozók jelenlegi javadalmazási rendszerének tökéletlenségét. Az állami intézmények 2013 eleje óta tértek át erre a rendszerre. Az egységes bértáblát felváltották az egyéni munkaszerződések és kiegészítő megállapodások, és megjelent a fizetés hírhedt ösztönző része, amely a munka eredményétől és minőségétől függően változhatott. Az innovációnak köszönhetően az osztályok és a különböző intézmények vezetői korlátlan ellenőrzést kaptak a költségvetési és költségvetésen kívüli források felett, képesek voltak önállóan elkészíteni a személyzeti táblázatot és meghatározni az alkalmazottak kiegészítő kifizetéseinek összegét. Feltételezték, hogy egy speciális bizottság és az egészségügyi intézmény nyilvános tanácsa értékeli az alkalmazottak munkáját. A gyakorlatban ez lehetővé tette a kórházak és klinikák vezetőségének a fizetések önkényes kiosztását.

A szokásos moszkvai orvosok ezt mondták a Mednovostnak a fizetésükről:

Oleg S., neurológus

A kategóriát és a tapasztalatot figyelembe véve az árfolyamom körülbelül 25 ezer rubel. A többi ösztönző kifizetés. Ezeket az adminisztráció belátása szerint bocsátják ki. Mielőtt fiókteleppé alakítottak, összevontak egy másik kórházzal, körülbelül 60 ezer rubelt kaptam. Az előző adminisztráció az alkalmazottakra gondolt, az új - csak magára. A teljes ösztönző alapot megosztják egymás között. Még a szakszervezet sem fér hozzá ehhez a „bizottsághoz”. Ennek eredményeként a főorvos-helyettes folyamatosan 250%-os prémiumot kap. Számomra a 20% egy egész esemény, az ápolóknak és a nővéreknek általában fillérek maradnak.

Tatyana S. fül-orr-gégész

Ma az azonos leterheltséggel, szakképzettséggel, szolgálati idővel és beosztással rendelkező orvosok fizetése többszörösen változhat. Minden a főorvostól függ, aki kiosztja a "stimuláló" kifizetéseket. A fizetésem 18,8 ezer rubel. Az előző munkahelyen a "stimuláló" vonalon soha nem volt több 6-8 ezer rubelnél. Az elmúlt néhány hónapban ugyanabban a munkakörben dolgoztam, ugyanabban a pozícióban a szomszédos területen. De itt kétszer annyi a fizetés.

Az egészségügyi minisztériumhoz benyújtott számos panasz ellenőrzése megerősítette azt, amit a hétköznapi orvosok a kezdetektől fogva mondanak: a hasonló végzettségű, tapasztalattal és beosztással rendelkező alkalmazottak fizetése nagyon eltérő lehet, és nem a munka minőségétől, hanem a közelségtől függ. felettesei. Egyes regionális egészségügyi intézményekben kilencszeres eltérést mutattak az azonos terhelésű orvosok bérei. Ennek eredményeként Veronika Skvorcova miniszter azt javasolta, hogy a kormányzók változtassák meg a jelenlegi arányt, amelyben az orvosok alapbére mindössze 40%, a többi pedig ösztönző kifizetés.

Moszkvai megközelítés: csűr a szappanért

A helyszínen azonban megtalálták a módját, hogy megkerüljék az Egészségügyi Minisztérium ajánlásait. Kés alá került a kifizetések ösztönzése, amely nem függött a hatóságok önkényétől, de törvényileg garantált bónuszokat biztosítottak a fizetésekhez - szolgálati idő, bizonyos szakterületek és káros munkakörülmények miatt. Vagyis gyakorlatilag ugyanaz a fizetési alaprész.

A Moszkvai Egészségügyi Osztály 2016. december 26-án kelt 1033. számú, „A Moszkva Város Egészségügyi Osztályának 2012. június 9-i 531. számú rendeletének módosításáról” szóló rendelete eltörölte különösen a tudományos fokozatért és a tiszteletbeli címért járó kiegészítő kifizetéseket. . Emellett csökkentik a szakorvosok pótlékait. Így a pszichiáterek, narkológusok, valamint a bénult betegekkel foglalkozó orvosok kiegészítő kifizetése 25-ről 15%-ra csökken. A HIV-fertőzött betegekkel dolgozó orvosok hivatalos fizetésük 60%-át, hanem 30%-át, a tuberkulózisos és onkológiai betegeket, valamint a központi idegrendszeri elváltozásban szenvedő gyermekeket kezelők pedig nem 15%-át, hanem 10%-át kapják.

Teljesen eltörölték a dermatovenerológiai rendelők, fertőző kórházak, minden típusú kórház sebészeti osztályának dolgozói, hospice-személyzet és még a fiatal szakemberek pótdíjait is. Feltételezhető, hogy most az egészségügyi intézmények önállóan, ha rendelkeznek pénzügyi lehetőségekkel, meghatározzák e kifizetések feltételeit, eljárását és összegét. A közegészségügyben a folyamatos munkavégzés tapasztalata is amortizálódik - az erre vonatkozó maximális befizetési összeg a felére csökken. Amint azt a város egészségügyi osztálya kifejtette, "ez a kifizetés a munka állapotára vonatkozik, és nem értékeli a munkaerő minőségi és mennyiségi eredményeit".

A rendelet új változata ugyanakkor megemelte az egészségügyi dolgozók minimálbérét. Az orvosok fizetése 18 600 rubelről 30 000 rubelre, az ápolók fizetése 10 500 rubelről 20 000 rubelre, a fiatal egészségügyi személyzet fizetése 8 500 rubelről 17 600 rubelre emelkedett. A vezetők "minimális fizetése". szerkezeti felosztások 22 100-ról 40 000 rubelre emelkedett.

Végül gyakorlatilag semmi sem változott. Például a bőrgyógyászati ​​rendelőorvos alapbére, Ph.D. az új szabályok szerint ez 34 500 rubel lehet: a minimálbér 30 000 rubel, a szolgálati idő után fizetendő kifizetés (a fizetés 15%-a) 4 500 rubel. A régi szabályok szerinti számításkor ez az összeg 28 830 rubel volt: fizetés - 18 600 rubel, szolgálati idő után fizetett fizetés (a fizetés 30% -a) - 5 580 rubel, káros munkakörülményekért (a fizetés 15% -a) - 2 790 rubel, tudományos fokozatért (10%) - 1860 rubel.

A hivatalos adatok szerint a fővárosi orvos átlagos fizetése 70 000 rubel. Vagyis csökkentett bónuszok mellett is az alapbér az új rendszerben, bár kicsit magasabb lesz, de még mindig nem éri el az 50%-ot, nem beszélve az Egészségügyi Minisztérium által javasolt 60%-ról. A rendes orvosok számára pedig továbbra is meghatározó jelentőségű lesz az ösztönző kifizetés, amelyet az egészségügyi intézmény vezetése önállóan jelöl ki. Vagyis egy "rossz" alkalmazott 34 500 rubelt kap, a "jó" - 105 500 rubelt (átlagosan - 70 000).

Míg azonban mindez elméletben. A gyakorlatban minden sokkal érdekesebb lehet, hiszen az anyagilag éhes egészségügyi intézmények új utakat keresnek a béralap megtakarítására. Andrey Konoval, a független Interregionális Egészségügyi Dolgozók Szakszervezetének szervező titkára elmondta, hogy a 180. moszkvai poliklinika egyik kirendeltségében ma 24 körzeti terapeuta helyett csak nyolcan dolgoznak, de az orvosoknak külön fizetést kapnak. a szolgáltatási terület bővítése" és a szuperintenzív munkavégzés „filléres".

Vannak más módok is a megtakarításra. Például az 5. számú Diagnosztikai Központ terapeutája, Anna Zemljanuhina szerint az intézmény adminisztrációja módosította a kollektív szerződést a pótszabadság eltörlésével kapcsolatban. A „zsebszakszervezet” aláírása legitimálta ezeket a változtatásokat. Amikor kiderült, hogy az intézmény alkalmazottainak kevesebb mint 50%-a tagja a hivatalos szakszervezetnek, az adminisztráció Zemljanuhina szerint "erőszakkal próbálta behajtani az alkalmazottakat" - azzal fenyegetőzve, hogy megvonják őket az ösztönző kifizetésektől, sőt elbocsátással is.

Regionális tapasztalat: mínusz 30%

Emellett már a főváros előtt megvan a tapasztalat azoknak a régióknak, amelyek az egészségügyi minisztérium ajánlásait kezdték „megvalósítani”. Mint Konoval elmondta, a bérrendszer 2016-os aktív reformja a régiókban csak rontott a helyzeten. „Hivatalosan is jó célokat hirdettek: a fizetési arány növelését a fizetési szerkezetben és az ösztönző kifizetések csökkentését, ami valójában bónusz” – mondta az aktivista. - De facto azonban a reform számos régióban a bérek csökkenéséhez vezetett: a több ezerrel emelt fizetések után a hatóságok egyidejűleg csökkentették a kompenzációt és az ösztönző kifizetéseket, beleértve azokat is, amelyek garantáltak voltak, és nem függtek a kormány önkényétől. munkáltató. Így Udmurtiában az orvosok számos kategóriája számára regionális szinten törölték a garantált ösztönző kifizetéseket, és csökkentették a károkért, az éjszakai műszakért járó kiegészítő kifizetéseket. Szintén törölték a CHI-alapból a poliklinikák alkalmazottai számára minden befogadott beteg után fizetett "darabmunka" ösztönző kifizetések finanszírozását. Ezeknek a kifizetéseknek a fenntartását, valamint a kompenzációs pótdíjak korábbi szintjét az egyes egészségügyi intézmények adminisztrációjára bízták. Aztán lemondták őket. Ennek eredményeként például sok körzeti terapeuta és szűk szakorvos ugyanannyi munkával a poliklinikán 20-30%-kal kevesebbet kapott.”

Az Udmurt Köztársaság Kormányának 2015. november 2-án kelt 501. számú rendelete, amely jóváhagyta az orvosok új javadalmazási rendszerét, külön kimondja, hogy a munka mennyiségének és minőségének megőrzése mellett a fizetés nem lehet alacsonyabb a megállapítottnál 2015. december 31-én. Az Izsevszki 2. számú Klinikai Kórház helyi terapeutája, Natalia Strelkova szerint azonban „a 2016. január 1-jétől napjainkig tartó időszak fizetési szelvényei nem tartalmaznak egy sort a 2015. évi szinthez képest. ezzel a rendelettel.” Ezzel párhuzamosan nőtt az orvos reálmunka volumene. Különösen a két telephelyen túli betegek ellátásában vesz részt időszakosan, a hozzátartozó lakosság száma 1700-ról 2000 főre nőtt, és minden hónapban túllépik az oltásokra, orvosi vizsgálatokra stb. .

A kórház munkatársai már nem az Egészségügyi Minisztériumra támaszkodva a munkaügyi felügyelőséghez és az ügyészséghez fordultak jogaik védelmében. Mint azt az orvosok közleményükben írják, sokuk fizetése másfélszeresére csökkent: „a körzeti orvosok mintegy 24 ezer rubelt kapnak, míg 2014-2015-ben ugyanezen feltételek mellett 35-40 ezer rubel volt a fizetésük. 2016 áprilisa óta törölték a szombati munkáért járó kétszeres fizetést, június óta - minden további kifizetést azoknak az alkalmazottaknak, akik az üres pozíciókat kombinálják, valamint a munka mennyiségének növeléséért. A helyi terapeuták és nővérek korábban kötelező kiegészítő kifizetéseit törölték. És a vezetőséghez intézett összes fellebbezésre az orvosok egy választ kapnak: "Az intézménynek nincs pénze."

Az oroszországi orvosok átlagkeresete 2016-ban a Rosstat szerint 5,8%-kal nőtt, és havi 50,7 ezer rubelt tett ki. Figyelemre méltó, hogy hat régióban éppen ellenkezőleg, mínuszba ment a mutató, amelyért minden szinten makacsul küzdenek a tisztviselők az elnök felügyelete alatt. Közép- és junior keresettel egészségügyi dolgozók nem jobb a helyzet.

Az egészségügyi dolgozók átlagos havi fizetése 2015-2016 között, rubelben (Rosstat)

Emlékezzünk vissza, hogy egészen a közelmúltig, tisztviselők kék szem kijelentette, hogy a "május" elnöki rendeleteknek megfelelően az orvosok fizetése már 2017-től az országos átlagkereset 200%-ával emelkedik.

Reál- és célbér-növekedés az egészségügyi dolgozók különböző kategóriáinál 2018-ig, %-ban

Most azonban úgy tűnik, hogy ezt a magasságot csak 2018-ban fogják megrohamozni. Az Orosz Föderáció miniszterelnök-helyettese Olga Golodets nemrég bejelentette, hogy 2017-ben két ütemben emelkedik az orvosok fizetése, és október 1-ig el kell érnie a régió átlagának 180%-át.

Az Egészségügyi Alapítvány igazgatója, az Orosz Föderáció Polgári Kamarájának tagja, Eduard Gavrilov: – Továbbra is fájó pont az orvosok béremelése, annak ellenére, hogy az egészségügyre fordítható keret éves szinten emelkedik. Így 2011-ben összesen 1,93 billió rubelt különítettek el az egészségügyre, 2015-ben pedig már 3,23 billiót. Miért nem emelkednek a bérek? A régióknak sürgősen helyre kell állítaniuk a rendet ezen a területen. Larisa Gabueva, az Orosz Nemzetgazdasági és Közigazgatási Akadémia Ágazatirányítási Intézetének Szociális Szféra Gazdasági és Menedzsment Tanszékének vezetője: – Az egészségügyi dolgozók bérére vonatkozó célok természetesen teljesíthetők, mert a kormányrendelet, az elnöki rendelet végrehajtásáért felelősöknek nincs más választásuk. Ezért a tisztviselők beszámolnak az elért eredményekről. Más kérdés, hogy ezeket milyen áron érik el. Mint ismeretes, a legtöbb regionális egészségügyi intézményben ehhez a létszámoptimalizálás útját választották, természetesen a leépítés irányába, hogy a megmaradt orvosoknak legyen elég pénzük ezen eredmények elérésére.

A gazdaságban, valamint az egészségügyi és szociális szolgáltatások területén dolgozók átlagos havi nominális felhalmozott fizetésének aránya rubelben és %-ban

A Rosstat szerint az egészségügyi és szociális szektorban foglalkoztatottak fizetése 2002 óta gyorsabb ütemben, felülről való kiabálás nélkül nőtt. A vizsgált időszakban a mutató 21-szeresére nőtt, szemben a gazdaság átlagos 15,3-szorosával. Ez lehetővé tette az ezen a területen dolgozók bérének és a bennük lévő átlagbér arányának javítását gazdaság: 2000-ben 60%-ról 2016-ra 82%-ra.

A Munkaügyi és Társadalmi Kapcsolatok Akadémia Tervezési és Elemző Központjának vezetője Anton Daletsky: – A Rosstat statisztikája a „kórházi átlaghőmérséklet”. Mivel a fizetési adatokban nemcsak az orvosokat, a közép- és junior egészségügyi dolgozókat, hanem a vezetőket is tartalmazza. Ami természetesen az átlag növekedéséhez vezet. Ráadásul kérdéses a statisztika megbízhatósága, mivel egészségügyi intézményekben gyűjtik, amelyek vezetői nem akarják elveszíteni munkahely. Ezért félő, hogy a fizetési mutatókat túlbecsülik. Véleményem szerint a statisztikák manipulálása nélkül a "május" elnöki rendeletek által meghatározott mutatók egyértelműen elérhetetlenek.

A foglalkoztatottak átlagos havi nominális felhalmozott keresete átlagosan a gazdaságban és az egészségügyben, rubelben és százalékban

A 2009–2015 közötti időszakban az egészségügyben a gazdaság egészét meghaladó bérnövekedési ütem érezhetően kisebb, mint a 2000–2015 közötti időszakban. Az arány 79 és 87% között változott.

Az egészségügyi dolgozói kategóriák béremelése tekintetében rendszeresen ellenőrzik az ütemtervben meghatározott célok megvalósulását, hogy 2018-ig biztosítsák az elnöki rendeletekben meghatározott feladatok teljesítését. Az alábbiakban a beszámolási időszak éveinek (2013-2016) adatait közöljük a munkavállalók különböző kategóriáira vonatkozóan.

2016. január 1-től órakor egészségügyi szervezetek Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendszerében 543 604 orvos és 1 309 846 egészségügyi dolgozó dolgozott középfokú szakképzettséggel.

Egyes régiókban az orvosok fizetése 2014-2015-ben az átlag kétszerese volt. De nagyon-nagyon kevesen vannak, így még a járások összesített számai, nem is beszélve az ország egészéről, nem ennyire optimisták.

Az orvosok, közép- és junior egészségügyi dolgozók átlagkeresetének aránya a gazdasági átlagkeresethez viszonyítva
Az intézmény javadalmazásának szintjét befolyásoló tényezők, a fő beosztású egészségügyi dolgozók átlagos jövedelmi szintjével összefüggésben, ezer rubel.

Anton Daletsky, a Munkaügyi és Társadalmi Kapcsolatok Akadémia Tervezési és Elemző Központjának vezetője:

– Tanulmányunk adatai közvetlenül egészségügyi dolgozókkal készült interjúkon alapulnak, a kommunikáció gyakran túlmutat a vizsgálat keretein. Megtudtuk tehát, hogy az egészségügyi dolgozók részmunkaidős foglalkoztatásának helyzete néha meghaladja az ésszerűt. Megértem, hogy a túlélés érdekében az orvosoknak további pozíciókat kell elfoglalniuk az egészségügyi intézményükben, ezt a munkát magánpraxissal vagy az oktatás területén kell kombinálniuk. De találkoztunk olyan kirívó esetekkel, amikor a sebészek taxisként, a mentősök fodrászként kényszerülnek dolgozni.

Az egészségügyi dolgozók jövedelmi szintjének megoszlása ​​különböző forrásokból, dörzsölje.