Elsősegélynyújtás az idegrendszer károsodásához. Az idegrendszer traumás elváltozásai. Az ülőideg károsodásának tünetei

13.1. Traumás agysérülés

A traumás agysérülés (TBI) vizsgálatának relevanciáját a következő tényezők határozzák meg:

A TBI az első helyen áll a kórházi kezelést igénylő gyermekkori sérülések között, és az összes gyermekkori traumák 37,6%-át teszi ki;

A WHO szerint a TBI előfordulása folyamatosan, évente 1-2%-kal nőtt;

A TBI az első helyen áll a gyermekhalandóság szerkezetében;

A TBI a rokkantság és az átmeneti rokkantság egyik fő oka.

Traumatikus agysérülés esetén a mechanikai energia nemcsak a koponyát, hanem annak tartalmát (agy, agyhártya, agyidegek) is károsítja. Fejzúzódásnak nevezzük csak a puha bőrszövetek vereségét a koponya csontjai és az agy anyagának bevonása nélkül. Következményei kevésbé súlyosak, mint egy traumás agysérülésé.

Még a gyermekkorban elszenvedett enyhe traumás agysérülés is nyomot hagy a gyermek életének egész következő időszakában. Ugyanakkor gyermekeknél gyakrabban, mint felnőtteknél kedvező kimenetel lehetséges súlyos traumás agysérülés után, a gyermek agyának magas kompenzációs képessége miatt.

A fejlesztés jellemzői gyermek teste hozzájárulnak az eredetiséghez traumás sérülésekés a traumás agysérülés klinikai megnyilvánulásai. Gyermekeknél, különösen korai életkorban, a celluloid labdához hasonló lineáris vagy homorú koponyatöréseket általában nem kísérik az idegrendszer károsodásának tünetei, ami viszont megnehezíti az agy diagnosztizálását. időben megsérül, és súlyos következményekkel járhat.

A gyerekek eltérő viselkedése a sérülések gyakoriságának nemek szerinti megoszlásához vezet: fiúknál háromszor gyakrabban fordulnak elő traumás agysérülések, mint lányoknál. Vannak még életkori sajátosságok: a legtöbb kár óvodáskorban és juniorkorban jelentkezik iskolás korú; több mint fele - 7-12 évig. Ezt a kormegoszlást a gyermekek iskolába járás kezdetétől való önállósága magyarázza. Egyre növekszik a gyermekkori sérülések gyakorisága

tavasszal és nyáron olvad, amikor megnövekszik a nappali órák hossza és a gyermekek felnőtt felügyelet nélküli utcán tartózkodása. Gyermeksérülés közvetlen elkövetői fiatalon(3 éves korig) felnőttek, akiknek meggondolatlan viselkedése tragédiához vezethet. Gyakran előfordul, hogy a gyerekek leesnek a pelenkázóasztalról, kanapéról, kiesnek a kiságyból, babakocsiból, sőt a házak ablakából is.

Gyermekeknél a háztartási és közúti közlekedési sérülések mellett iskolai jellegű sérülések is előfordulnak.

A sérülés patogenezise magában foglal egy impulzus típusú hatást (a mozgó fej gyorsítása vagy lassítása), amikor a fej nincs közvetlen kapcsolatban a traumát okozó szerrel. A sokk típusú becsapódás oka a traumát okozó ágens fejjel vagy törzsével való érintkezése, míg a patogenezis tényezői a fej gyorsulása és érintkezése egyaránt. Az érintkezési behatások általában a koponyacsontok deformációit és töréseit, epidurális hematómákat, az agy gócos zúzódásait okozzák az ütközés helyén és az ellenütődés helyén. A fej lineáris vagy szögletes gyorsulása-lassulása miatti impulzushatás hatására gyakrabban figyelhető meg diffúz agykárosodás: agyrázkódás, diffúz axonkárosodás, fokális agyi zúzódások és szubdurális hematómák.

A statikus ütések kevésbé gyakoriak, és a fej összenyomását okozhatják, a fejbőr és a koponya kiterjedt károsodásával. Az érintkezési ütések az ütközés helyén és távolról is károkat okozhatnak.

Az agyra gyakorolt ​​biomechanikai hatás a következőkön alapul: 1) lökéshullám, amely a traumás szer fejre történő felvitelének helyéről az agyon keresztül az ellenkező pólusig terjed, gyors nyomásesésekkel az ütközési és ellenütési helyeken; rezonáns kavitáció; koponya deformáció sokkhatása; a CSF hidrodinamikai hatása; 2) a masszív agyféltekék mozgása és forgása a fixebb agytörzshez képest gyorsulási-lassulási sérülés során.

A mechanikai energia és a CSF-hullám agyra gyakorolt ​​​​hatása egymást követő patofiziológiai folyamatok beindításához vezet: funkcionális aszinapszia, reflex vazomotoros reakciók (kapillárisok görcse és parézis), a vér-agy gát permeabilitásának károsodása, liquorodinamikus zavarok. Eredményük ischaemia és agyödéma.

A traumás agysérülés osztályozása

I. Típus szerint:

Elszigetelt - nincsenek extracranialis sérülések;

Kombinált - traumás agysérüléssel egyidejűleg a csontváz csontjainak, a belső szerveknek extracranialis sérülései vannak;

Kombinált - sérülések egyidejűleg különböző típusú energiáknak (mechanikai, termikus, sugárzási, vegyi).

II. A fertőzésveszélytől függően:

Nyílt craniocerebrális sérülések, amelyeket a fej lágy szövetének integritásának megsértése jellemez, beleértve az aponeurosist és a koponyacsontokat agykárosodás esetén. Vannak nyílt, nem áthatoló sérülések (a csontok károsodásával, de a dura mater épségének megőrzésével) és áthatolóak (a csontok, a dura mater és az agy károsodásával);

Zárt koponya-agyi sérülések, amelyeket a koponya és az agy károsodása jellemez, anélkül, hogy megsértené a fej szövetének integritását, vagy a fej lágyrészeinek zúzódásai és sebei az aponeurosis károsodása nélkül. A zárt sérülések közé tartoznak a koponyaboltozat csontjainak törései is, amelyeket nem kísér a szomszédos lágyrészek sérülése és aponeurosis.

III. Az előfordulás jellemzői szerint:

Elsődleges - a mechanikai energia hatása nem kapcsolódik korábbi agyi katasztrófához;

Másodlagos - a mechanikai energia hatása egy agyi katasztrófa következtében keletkezett, amely bukást okozott, például epilepsziás roham, stroke során.

IV. Klinikai formák:

Agyrázkódás;

agysérülés:

a) enyhe

b) középfokú,

c) súlyos;

Agykompresszió:

a) sérülése hátterében,

b) kísérő sérülés nélkül.

A traumás agysérülés fő klinikai formái: agyrázkódás, zúzódás, agykompresszió több mint 200 éve ismertek. Az utóbbi években diffúz axonkárosodást és kompressziót is izoláltak.

fejek. E besorolás alapján megállapították, hogy enyhe TBI az esetek 60-80%-ában, közepesen súlyos - 10-20%-ban, súlyos - 10%-ban fordul elő.

V. Súlyosság szerint:

Enyhe fokú: agyrázkódás és enyhe súlyosságú zúzódás;

Közepes: közepesen súlyos zúzódások;

Súlyos: súlyos zúzódás, agykompresszió, diffúz axonsérülés és fejkompresszió.

A Glasgow Coma Skála a sérülés súlyosságának előrejelzésére és meghatározására szolgál. A pontszám a számszerűsítése a traumás agysérülést szenvedett áldozat tudatállapota 15 és 3 között változik. 3-8 ponttal a beteg súlyos traumás agysérülést szenved, 9-12 - közepes, 13-15 - enyhe traumás agysérülés .

VI. Áramlási időszakok:

Az akut időszak 2-10 hét, attól függően klinikai forma traumás agysérülés: agyrázkódással - 1-2 hét; enyhe zúzódással - 2-3 hét; mérsékelt agysérüléssel - 4-5 hét; súlyos agysérüléssel - 6-8 hét; diffúz axonkárosodással - 8-10 hét; tömörítéssel - 3-10 hét;

Átmeneti időszak: enyhe traumás agysérülés esetén - legfeljebb 2 hónapig; közepesen súlyos craniocerebralis sérüléssel - 4 hónap; súlyos traumás agysérülés esetén - legfeljebb 6 hónapig;

Távoli időszak (a klinikai formától függetlenül): klinikai gyógyulással - legfeljebb 2 év; a traumás agysérülés progresszív lefolyásával - nem korlátozott.

Klinikai és patomorfológiai kép

Agyrázkódás - Ez a diffúz agykárosodás enyhe formája, amelyben nincsenek makrostrukturális változások. Jelenleg az agyrázkódást nem osztják súlyossági fokokra.

Klinikailag az eszméletvesztés néhány másodperctől néhány percig tart. Gyermekeknél előfordulhat, hogy eszméletvesztés nem következik be, vagy észrevétlen marad. Jellemző a rövid távú retro-, anterográd amnézia, ami a gyermekek eltérő életkora miatt nem mindig megbízható kritérium. Az élet első hónapjaiban a gyermekek hányást vagy spontán hányást tapasztalhatnak

regurgitáció sérülés után. Az eszmélet helyreállítása után fejfájás, szédülés, gyengeség, fülzúgás, arckipirulás, izzadás, alvászavarok panaszok jellemzőek. Mozgás közben fájdalom jelentkezhet szemgolyók, diplopia olvasási kísérletkor, vestibularis hiperesztézia. A létfontosságú funkciók nem érintettek.

A neurológiai állapotnak nincsenek egyértelmű jelei fokális tünetek. Előfordulhat az ín- és bőrreflexek enyhe átmeneti aszimmetriája, rövid ideig tartó kismértékű nystagmus, amely az első 3-7 napon belül eltűnik. Kisgyermekeknél információt kell szerezni az esés (elhalványulás, ernyedtség, rövid ideig tartó lélegzetvisszatartás, sírás), sápadtság, regurgitáció, evés megtagadása, álmosság vagy dyssomnia formájában jelentkező alvászavarok esetén. izgatottság vagy letargia, amely korábban nem volt jellemző erre a gyermekre. Nincsenek koponyatörések. CSF változtatás nélkül. Az agy CT-je nem mutat változást az agy anyagában és a cerebrospinális folyadékban. A betegek általános állapota általában az első héten javul.

Patológiailag a fénymikroszkópos vizsgálat kimutatja a változásokat sejtszint(perinukleáris tigrolízis, neuronális magok elmozdulása, neurofibrillumok duzzanata); elektronmikroszkóppal - sejtmembránok, mitokondriumok és más organellumok károsodása.

Agysérülésrea medulla különböző fokú makrostrukturális károsodása (vérzés, destrukció), valamint szubarachnoidális vérzések, a boltozat és a koponyaalap csontjainak törése jellemzi. A károsodás lehet helyi vagy diffúz. A diffúz agykárosodás az agyrázkódástól a fehérállomány, a bazális ganglionok és az agytörzs axonszakadásaiban, a középvonali struktúrákban kis-gócos vérzésekkel különbözik (13.1. ábra).

Kisebb agysérülés A sérülést követően néhány perctől több tíz percig tartó eszméletvesztés jellemzi. Az eszmélet helyreállításakor fejfájás, szédülés, émelygés panaszok jellemzőek. Általában retro-, kon-, anterográd amnéziát észlelnek. A hányás gyakran megismétlődik. A létfontosságú funkciók nem érintettek. Mérsékelt bradycardia vagy tachycardia fordulhat elő, néha - artériás magas vérnyomás.

A neurológiai tünetek általában enyhék (nystagmus, enyhe anisocoria, piramis-elégtelenség, meningealis tünetek stb.), és a sérülést követő 2-3. héten visszafejlődnek. Az agyrázkódástól eltérően-

Rizs. 13.1.Az agy CT-vizsgálata. Súlyos agyi zúzódás, mindkét homloklebeny intracerebrális hematómái

az agyban a koponyaboltozat csontjainak törése és subarachnoidális vérzés lehetséges.

A CT gyakran felfedi az ödémának megfelelő csökkent agyi anyagsűrűségű területet. Az agyi ödéma lehet helyi, lebenyes, félgömb alakú; Ez az italterek beszűkülésében is megnyilvánul. Ezek a változások már a sérülést követő első órákban észlelhetők, általában a harmadik napon érik el a maximumot, és 2 hét után eltűnnek. Patológiailag az enyhe agyi zúzódást az agyi anyag lokális ödémás területei, pontosan diapedetikus vérzések és a kis piálerek korlátozott szakadásai jellemzik.

Mérsékelt agysérülés Jellemzője a több tíz perctől több óráig tartó sérülés utáni eszméletvesztés. Kifejezett con-, retro-, anterográd amnézia. súlyos fejfájás; ismételt hányás, néha mentális zavarok figyelhetők meg. A létfontosságú funkciók átmeneti rendellenességei lehetségesek: bradycardia vagy tachycardia, megnövekedett vérnyomás, tachypnea a légzés ritmusának és a tracheobronchiális fa átjárhatóságának zavara nélkül, subfebrilis állapot. A meningealis tünetek gyakran kifejeződnek. Vannak szártünetek: nystagmus, pupilla- és szemmozgási zavarok, izomtónus- és ínreflexek változásai, kétoldali kóros tünetek, végtagparesis, érzékenységi, beszédzavarok. Ezek a tünetek 3-5 héten belül fokozatosan enyhülnek, de tovább tarthatnak. Gyakran előfordul a koponyaboltozat csontjainak törése, valamint jelentős szubarachnoidális vérzés.

A CT fokális változásokat tár fel nagy sűrűségű kis zárványok formájában, amelyek nem kompaktan helyezkednek el az alacsony sűrűségű zónában, vagy mérsékelten homogén sűrűségnövekedést mutatnak, ami kis vérzéseknek felel meg a zúzódásos területen vagy közepesen.

az agyszövet vérzéses impregnálása annak durva pusztulása nélkül. A mérsékelt agyi zúzódást kórosan kis gócos vérzések, az agyszövet vérzéses impregnált területei jellemzik, kis lágyulási gócokkal, miközben a sulcusok és konvolúciók konfigurációja, valamint a pia materrel való kapcsolat megmarad.

Súlyos agysérülés több órától több hétig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. A motoros gerjesztést gyakran kifejezik. Megfigyelt súlyos jogsértések létfontosságú funkciók: artériás magas vérnyomás vagy hipotenzió, brady vagy tachycardia, a légzés gyakoriságának és ritmusának zavarai, amelyek a felső felső átjárhatóságának károsodásával járhatnak légutak. Hipertermia jellemzi. Tartós szártünetek: a szemgolyó lebegő mozgása, pillantásparézis, kétoldali mydriasis vagy miosis, Hertwig-Magendie-tünet, divergens vagy konvergens strabismus, nystagmus, dysphonia, dysphagia, változó izomtónus, decerebrált merevség, gátlás vagy ínreflexek növekedése nyálkahártyák és bőr reflexei, kétoldali kóros tünetek. Kimutatható a végtagok parézise vagy bénulása, szubkortikális izomtónuszavar, orális automatizmus reflexei. Néha fokális vagy generalizált epilepsziás rohamokat észlelnek. Az agyi és különösen a fokális tünetek lassan visszafejlődnek, gyakran durva maradványhatások alakulnak ki, elsősorban a motoros és mentális szférából. A boltozat és a koponyaalap törése, valamint masszív subarachnoidális vérzés tapasztalható.

Súlyos zúzódások esetén a CT-vizsgálat az esetek 1/3-ában az agy fokális elváltozásait tárja fel inhomogén sűrűségnövekedési zóna formájában. A dinamikában fokozatosan csökken a tömörödött területek térfogata, összeolvadnak és homogén tömeggé alakulnak át, amely izodenssé válik és a 10-14. napon "eltűnhet". A kóros szubsztrát volumetrikus hatása lassabban visszafejlődik, és a sérülést követő 30-40. napon megszűnik, és a kóros szubsztrát felszívódását és a helyén sorvadásos zónák vagy cisztás üregek kialakulását jelzi. Az esetek felében intenzív homogén sűrűségnövekedési gócok vannak, homályos határokkal. A dinamikában 4-5 hét alatt fokozatosan és egyidejűleg csökken a pusztulási hely mérete, sűrűsége és az általa okozott térfogati hiba.

Rizs. 13.2.Az agy CT-vizsgálata. Akut epidurális hematóma a bal occipitalis régióban az agy elmozdulásával és annak összenyomódásával. Ügyeljen a hematoma formájára: "rövid és széles", magyarázatok a szövegben

Rizs. 13.3.A parietális lebeny intracranialis hematómájának CT-vizsgálata, 20 perccel a sérülés után

Patológiailag a súlyos agyi zúzódás az agyszövet traumás pusztulása, törmelékképződés, többszörös vérzés (folyékony vér és vérrögök) a sulcusok konfigurációjának elvesztésével és konvolúciókkal, valamint a pia materrel való kapcsolatok megszakadásával (ábra). 13,2-13,6).

Agykompresszióéletveszélyes agyi (tudatzavar megjelenése vagy elmélyülése, fokozott fejfájás, ismételt hányás, pszichomotoros izgatottság), fokális (hemiparesis megjelenése vagy elmélyülése, egyoldalú mydriasis, fokális epilepsziás rohamok) és szártünetek (bradycardia megjelenése vagy elmélyülése) életveszélyes növekedését okozza. , megnövekedett artéri- nyomás, korlátozott felfelé irányuló tekintet, tónusos spontán nystagmus, kétoldali kóros tünetek) a sérülés után valamivel vagy közvetlenül utána.

A kompresszió okai között elsősorban az intracranialis hematómák (epidurális, szubdurális, intracerebrális, intra-

Rizs. 13.4.Az agy CT-vizsgálata. Kétoldali krónikus szubdurális hematómák

Rizs. 13.5.Az agy CT-vizsgálata. Akut szubdurális hematoma a jobb fronto-parietalis-temporalis régióban az agy elmozdulásával és annak összenyomódásával. Ügyeljen a hematóma formájára: „hosszú és keskeny”, magyarázatok a szövegben

kamrai). Ezt követik a koponya csontjainak nyomott törései, az agy zúzódási gócai, subduralis hygromák, pneumocephalus. Így az agy összenyomódását a lefolyás periodicitása jellemzi: a sérülés pillanata, egy könnyű rés, az agyi és fokális tünetek növekedése vagy erősödése.

epidurális hematoma - traumás vérzés, amely a koponya csontjainak belső felülete és a dura mater között helyezkedik el, és az agy helyi és általános összenyomódását okozza. Az epidurális haematoma térfogata 30-250 ml között változik, átmérője 7-8 cm. Az epidurális hematómák leggyakoribb vérzési forrásai a középső hüvelyi artéria és ágai, a hüvelyvénák, a melléküregek és a diploetikus erek.

Az epidurális haematoma diagnózisát világos rés, homolaterális mydriasis, kontralaterális hemiparesis, bradycardia és artériás magas vérnyomás, lokalizált fejfájás, beleértve az ütőhangokat is, megerősíti. Kötelező koponya-

Rizs. 13.6.2 éves gyermek CT-vizsgálata, 3D rekonstrukció. A bal oldali lebeny hematómájának evakuálásához végzett craniotómia utáni állapot

grafikon a koponyaboltozat csontjainak töréseinek kimutatására, az agyhártya erek barázdáin kereszteződve. A diagnózist angiográfia (avascularis zóna) tisztázza. A CT-vizsgálat során az epidurális hematómát bikonvex, ritkábban lapos-domború, megnövekedett sűrűségű terület jellemzi a koponyaboltozat mellett; 1-2 részvényre korlátozódik (lásd 13.2. ábra). Az MRI hatásos az epidurális hematóma felismerésére is. Ha CT-vel vagy MRI-vel nem lehet tisztázni az epidurális hematóma jelenlétét és lokalizációját, feltáró sorjalyukakat használnak.

szubdurális hematóma nál nél komputertomográfia félhold alakú, megnövekedett sűrűségű zóna jellemzi (13.4., 13.5. ábra).

Intracerebrális hematómák CT-n lekerekített vagy megnyúlt, homogén intenzív sűrűségnövekedési zónákként érzékelhető, körvonalazott élekkel. Gyakran összetörő gócokban alakulnak ki az erek közvetlen károsodása miatt (lásd 13.3. ábra).

Intraventricularis hematómák A CT-n intenzív homogén sűrűségnövekedési zónát képviselnek, amely témájában és alakjában megfelel az agy egyik vagy másik kamrájának.

A traumás intracranialis hematómák mindig egyértelműen azonosíthatók az MRI-n.

Patológiailag az agyi kompresszió folyékony és/vagy alvadt vér (nadir intratekális, intracerebrális vagy intraventrikuláris) vagy CSF (szubdurális) vagy levegő (intratekális) térfogati felhalmozódásának tűnik, ami az agy anyagának helyi és általános összenyomódását okozza a medián elmozdulásával. szerkezetek, a cerebrospinális folyadék ereinek deformációja és összenyomódása, a törzs diszlokációja és megsértése.

Súlyos traumás agysérülés is ide tartozik diffúz axonkárosodás az agyban, amelyre jellemző

hosszan tartó kómás állapot a sérülés pillanatától kezdve. A diffúz axonkárosodás klinikai lefolyásának sajátossága a kómából a perzisztens vagy átmeneti vegetatív állapotba való gyakori átmenet, melynek kialakulását a szem spontán vagy különféle ingerekre adott válaszként történő felnyitása jelzi, de a nyomkövetés jelei nélkül. a tekintet rögzítése, vagy az elemi utasítások követése. A diffúz axonkárosodás vegetatív állapota több naptól több hónapig tart, és a neurológiai tünetek új osztályának kialakulása jellemzi. Az ép agykéreg működésének hiányában a szubkortikális, a szár és a gerincvelő mechanizmusok gátlástalanok. Szokatlan és változatos okulomotoros, pupilla, orális, bulbar, piramis és extrapiramidális jelenségek megjelenését idézik elő. Ahogy kilép a vegetatív állapotból neurológiai tünetek a disszociációkat főként a veszteség tünetei váltják fel. Az extrapiramidális szindróma dominál súlyos merevséggel, koordinációs zavarokkal, mozgási lassúsággal, hypomimiával, hyperkinesissel. A psziché változásai jellemzőek a környezet iránti közömbösség, rendezetlenség, tevékenységi motiváció hiánya, amnesztiás zavartság, demencia formájában. Ugyanakkor affektív zavarokat észlelnek harag, agresszivitás, ingerlékenység formájában.

Diffúz axonkárosodás esetén a CT-t az agytérfogat általános növekedése (ödémája és duzzanata miatt), az oldalsó és a harmadik kamrák, a subarachnoidális terek és az agyalapi ciszternák szűkülése jellemzi. Ennek hátterében az agyféltekék fehérállományában, a corpus callosumban, valamint a kéreg alatti és szárstruktúrákban kis gócú vérzések mutathatók ki. 2-3 héttel a sérülés után az ödéma és az agyduzzanat jelenségei visszafejlődnek, a megnövekedett sűrűségű kis gócok (vérzések) vagy nem észlelhetők, vagy hypodensessé válnak, egyértelműen megjelennek a ciszternák és a subarachnoidális repedések, a korábban beszűkült kamrai rendszer kitágul; klinikailag ebben az időben a betegek kómából vegetatív állapotba kerülnek.

Patológiailag a diffúz axonkárosodás úgy néz ki, mint az elterjedt primer és szekunder axonrepedés a szemiovalis centrumban, szubkortikális képződmények, corpus callosum, agytörzs, valamint ugyanabban a struktúrában található tűpontos és kisfokális vérzések.

A traumás agysérülés kezelése lehet konzervatív vagy műtéti.

Agyrázkódás esetén a következők láthatók: 1) ágynyugalom betartása 1 hétig; 2) nyugtató, deszenzitizáló, vegetotróp gyógyszerek alkalmazása. Az agyrázkódásra kiszáradó szerek felírásának kérdését egyénileg döntik el, mivel nem mindig jár agyi ödéma és az intracranialis hypertonia tünetei. Az akut időszak után - egy héttel később - tanácsos neurometabolikus gyógyszereket alkalmazni. A 7-10 napos kórházi tartózkodás lehetővé teszi nemcsak a kezelés elvégzését, hanem a páciens dinamikus megfigyelését is, hogy kizárja az agy traumás összenyomódásának kompenzált fázisát („fényrés”). Ez a körülmény határozza meg az agyrázkódásban szenvedő betegek (különösen a gyermekek) kórházi kezelésének szükségességét.

Enyhe-közepes agysérüléssel A kezelést, mint az agyrázkódásnál, az agyi véráramlást (reopoliglucin, cavinton, eufillin, teonikol), az agy energiaellátását (glükóz polarizáló keverék formájában) javító szerek hozzáadásával végzik. a vér-agy gát funkció (eufillin, papaverin), valamint dehidratáló és normotenzív, gyulladáscsökkentő (subarachnoidális vérzés és fejsebek jelenlétében, liquorrhoeával), metabolikus terápia. Subarachnoidális vérzés esetén a kezelési komplexum hemosztatikus terápiát tartalmaz (5% -os aminokapronsav, contrykal, trasilol, Gordox oldat).

Súlyos agysérüléssel intenzív terápia javasolt. Az agy elegendő energiaellátása (glükóz inzulinnal és kálium készítményekkel), az agyi véráramlás javítása (reopoliglucin, eufillin), dehidratációs terápia a perivascularis ödéma és az asztrociták duzzanatának megszüntetésére (saluretikumok - lasix, ozmodiuretikumok - mannit, 10%-os albumin oldat) szükséges. A hipertermiát korrigálják, ami megnöveli az agy energiaszubsztrát- és oxigénigényét (litikus keverékek, fizikai hűtés). Küzdenek az agy hipoxia ellen (barbiturátok, gamma-amino-vajsav, citokróm C, riboxin). Glükokortikoidok, B-vitaminok, deszenzitizáló, epilepszia elleni gyógyszerek hozzárendelése. Tekintettel arra, hogy súlyos agyi zúzódások lépnek fel tudatzavarral, bulbar rendellenességekkel, szükséges parenterális táplálás beteg.

Javallatok a sebészeti kezelés traumás agysérülés: epidurális, szubdurális, intracerebrális traumás hematómák, higromák, az agy zúzódásos-zúzódásának egyes formái, depressziós koponyatörések, vénás melléküregek sebei, idegen testek koponyák. Akut traumás agysérülés esetén, különösen koponyán belüli hematómák esetén, fontos a műtét gyors elvégzése. Operatív beavatkozások magában foglalja a trepanációs lyukak elhelyezését a hematómák ezt követő evakuálásával és a vérző erek elektrokoagulációjával vagy dekompressziós trepanációval (reszekció a csontlebeny megőrzésével a későbbi plasztika vagy a csont kiharapása céljából), a dura mater varrása nélkül, ami hozzájárul a dekompressziós hatáshoz fokozódó agyödémával.

Az azonos súlyosságú és természetű craniocerebralis sérülések következményei a szociális aktivitással és munkaképességgel kapcsolatban eltérőek. A gyerekek jobban gyógyulnak, mint a felnőttek. A világgyakorlatban a Glasgow-i eredményskálát használják az állapot felmérésére a sérülés után 1 évvel: 1) teljes felépülés; 2) mérsékelt fogyatékosság; 3) súlyos fogyatékosság; 4) vegetatív állapot; 5) halál.

A TBI következményei

agyrázkódás utáni szindróma olyan panaszok komplexuma, mint fejfájás, szédülés, memóriavesztés, figyelem, személyiségváltozás, alvászavarok, fáradtság, teljesítménycsökkenés. A panaszok súlyossága nem korrelál az agyrázkódás súlyosságával és a neurológiai állapottal. Általában a károsodott funkciók 3 hónapon belül helyreállnak.

Közepes és súlyos TBI után, az agyi panaszok fennmaradása mellett a neuropszichológiai funkciók zavarainak kimutatásával, a reziduális fokális változások kimutatásával CT-n, MRI-n, a "traumás agyi betegség (poszttraumás encephalopathia)" diagnózisa történik. A rövid időközönként ismétlődő agyrázkódás a "boxer encephalopathia" - progresszív parkinsonizmus - kialakulásához is vezethet.

Poszttraumás encephalopathia amelyet a következő szindrómák kombinációja képvisel.

1. A poszttraumás intracranialis hypertoniát gyakrabban a membránok és a plexus érhártya károsodása okozza, károsodott folyadéktermeléssel és folyadékdinamikával. Fejfájással, hányással, paroxizmális vegetatív paroxizmussal nyilvánul meg.

2. A poszttraumás epilepszia az agy membránjaiban bekövetkező adhezív-cicatriciális elváltozások vagy az epileptogenezis lókuszok kialakulásával járó gócos elváltozások eredménye. Az epilepsziás rohamok gyakran részleges jellegűek (aurával), másodlagos generalizációval.

3. Poszttraumás parkinsonizmus - sérülés utáni extrapiramidális szindróma, amelyet az agy elhúzódó hipoxiája kísér a kéreg alatti ganglionok károsodásával, ami akinéziával, izommerevséggel és remegésben nyilvánul meg.

4. A poszttraumás vestibulopathia, amely klinikailag szédülés, statikus mozgás, járás, hányinger, hányás panaszaiban nyilvánul meg, a szár vestibularis struktúráinak neurodinamikus eltolódása miatt következik be a megnövekedett koponyaűri nyomás és vascularis dystonia vagy vertebrobasilaris insufficiencia következtében. instabilitás eredménye nyaki gerinc craniovertebralis sérülésben.

5. A vegetatív dystonia a poszttraumás encephalopathia gyakori megnyilvánulása, mivel a limbikus-hypothalamus-retikuláris struktúrák bármilyen típusú és lokalizációjú TBI-ben részt vesznek a poszttraumás hypothalamus szindróma kialakulásáig.

6. A pszicho-emocionális szféra zavarai közé tartoznak az astenoneurotikus, hipochondriális és depressziós tünetek, alvászavarok.

7. Az intellektuális-mnesztikus hanyatlás a TBI után szociális deadaptációt és rokkantságot okoz, és neuropszichológiai tesztelés során kimutatható.

8. A gócos neurológiai tünetek az agyi struktúrák lokális károsodásának megnyilvánulása lehet zúzódás, vérzés, az agyhártyát érintő cisztás-cicatriciális elváltozások kialakulásával az agyszövetben (poszttraumás arachnoiditis), vagy kis fokális diffúz károsodás következménye. idegsejtekre az elhúzódó hipoxia, az agyi struktúrák duzzanata következtében. Az érintett területtől függően a klinika észleli változó mértékben piramisszindróma súlyossága (a mély spasticus paresistől az enyhe anisoreflexiáig), ataktikus zavarok, craniocerebrális beidegzési zavarok (gyakrabban érintett az I, III, VI, VII, XII pár).

9. A PTE-t leggyakrabban cefalgiás szindróma kíséri. Ebben az esetben a fejfájást három tényező okozhatja:

liquorodinamikai változások (intrakraniális magas vérnyomás, ritkábban hipotenzió), cerebralis angiodystonia jelenségek és a fej és a nyak lágy részei kóros izomfeszülése.

13.2. Sérülések gerincvelő

A gerincvelő sérülései az idegrendszer összes traumás sérülésének 20%-át teszik ki. Leggyakoribb okok a közúti közlekedési sérülések (ha gyerekeket speciális ülés nélkül szállítanak), sportsérülés, hajlított testű szánkózás, nagy magasságból esés. Gyermekeknél a szúrt és lőtt sebek ritkábban fordulnak elő, mint a felnőtteknél. Lehetséges zúzódás, gerincsokk aknarobbanásos sérüléssel. A gerincvelő agyrázkódását, zúzódását és összenyomódását kijelölni. A gerincvelő traumás kompressziója mindig a csigolyák károsodásával és diszlokációjával jár; diszlokációk leggyakrabban a nyaki gerincben fordulnak elő. A súlyos sérüléseket az epidurális vénák szakadása miatti vérzés kíséri, és leggyakrabban a gerinc legnagyobb mobilitású helyein - a nyaki ill. mellkasi, vagy az agy anyagába történő bevérzés intramedulláris haematoma (hematomyelia) kialakulásával. Hematomyeliában általában több szegmens érintett.

klinikai kép. A "búvárbénulás" esetén a gerincvelő károsodása a C VI-C VII csigolyák szintjén következik be. Ezt a patológiát a kezek pronátorpozíciójával járó tetraplegia és az alsó paraplegia a kulcscsontok szintjétől való érzékenység elvesztésével, magas rekeszizommal járó mellkasi légzészavarral, akut vizeletretencióval és bénulásos ileusszal jellemzi.

A zúzódás következtében kialakuló hematomyelia esetén a diplegia a lézió szintje alatt következik be, a hőmérséklet és a fájdalomérzékenység megsértésével, valamint az elülső gerincartéria károsodásával - tetraplegia a fájdalom és a fájdalom megsértésével. hőmérséklet érzékenység az elváltozás szintje alatt, kismedencei rendellenességek.

A gerincvelő és az elülső gerincvelői artéria nyaki régió szintjén történő kompressziójával Horner-szindróma és a trigeminális ideg érintettsége miatti arcérzékenység károsodása figyelhető meg.

Zúzódás esetén gerincsokk állapot lép fel, amikor több napig az elváltozás szintje alatti érzékenység megsértése és kismedencei rendellenességek, atony Hólyagés vizeletvisszatartás.

A gerincvelő enyhébb sérülése az agyrázkódás, amelyben reverzibilis működési zavarok (parézis, hypoesthesia) jelentkeznek, a sérülés pillanatától számítva néhány nap múlva felépülnek.

Kezelés.Rendkívül körültekintően kell eljárni a gerincsérülés gyanújával rendelkező betegek szállítása során. Kórházba szállításkor egy speciális támasztó Shants gallért helyeznek a nyakra. Törésekkel a mellkas alsó részén és ágyéki régiók a gerincet enyhén túlnyúló helyzetbe kell helyezni. Ehhez egy görgőt helyeznek a hát alsó része alá. Az agyödéma megszüntetésére a metipredet legalább 25 mg/nap intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be 4-5 napig. Végezze el az oxigénellátást. Az antibiotikumokat a tüdőgyulladás megelőzésére használják. Bénulásos ileus esetén szükséges a víz-só egyensúly fenntartása. Fontos a húgyúti fertőzések megelőzése. A flexiós kontraktúrák megelőzésére síneket helyeznek az alsó végtagokra, és izomtónust csökkentő gyógyszereket írnak fel - baklofent. A rehabilitációs program leírása a vonatkozó fejezetben található.

Minden szervünk és rendszerünk tevékenységét a központi idegrendszer irányítja. Ez biztosítja a kapcsolatunkat is környezetés szabályozzák az emberi viselkedést. A központi idegrendszer tevékenységének megsértését leginkább az válthatja ki különböző tényezők, de mindenképpen hátrányosan befolyásolják a szervezet életét. Ezek közül pár kóros állapotok meglehetősen alkalmasak a gyógyszeres korrekcióra, de mások sajnos gyógyíthatatlanok. Beszéljünk kicsit részletesebben a központi idegrendszer károsodását okozó okokról, valamint a folyamatot kísérő tünetekről.

A központi idegrendszer károsodásának okai

A központi idegrendszer működésében fellépő problémákat számos tényező okozhatja. Így provokálhatják őket különféle érrendszeri rendellenességek, szintén fertőző elváltozások. Egyes esetekben az ilyen problémák mérgek fogyasztása vagy sérülések következményei. Ezenkívül kialakulhatnak a daganatos formációk hátterében.

Érrendszeri betegségek

Ezért a központi idegrendszer érrendszeri elváltozásai különösen gyakoriak, és ezeket különösen komolyan kell kezelni, mivel az ilyen patológiák gyakran okoznak halálos kimenetelű különböző népességcsoportokban. Ezek a feltételek közé tartozik a stroke és a krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség, ami kifejezett elváltozásokhoz vezethet az agyban. Az ilyen rendellenességek magas vérnyomás, ateroszklerózis stb. hátterében alakulnak ki.

A kudarcok fő megnyilvánulásai agyi keringés az akut típust fejfájás, hányinger, hányás, érzékszervi zavarok, valamint motoros aktivitás jellemzi. Nagyon gyorsan és leggyakrabban hirtelen fejlődnek ki.

Fertőző elváltozások

A központi idegrendszert érintő krónikus betegségek

Ilyen betegségek sclerosis multiplex, myasthenia gravis stb. A tudósok még mindig nem tudják pontosan meghatározni fejlődésük okait, azonban a fő elmélet az örökletes hajlam, valamint a különböző negatív tényezők (fertőzések, mérgezések, anyagcserezavarok) egyidejű hatása.
Minden ilyen betegség közös jellemzője a fokozatos fejlődés, amely leggyakrabban közép- vagy időskorban kezdődik. Ezenkívül a rendellenességek szisztémás jellegűek, például az egész neuromuszkuláris apparátust érintik. Ezenkívül minden ilyen betegség hosszú ideig tart, a tünetek intenzitásának fokozatos növekedésével.

A központi idegrendszer traumás elváltozásai

Az ilyen betegségeket az agyrázkódás, zúzódások és az agy összenyomódása okozza. Kialakulhatnak agyi vagy gerincvelő-sérülések következtében, amelyek encephalopathia stb. formájában jelentkeznek. Az agyrázkódás tehát tudatzavarral, fejfájás fellépésével, valamint hányingerrel, hányással és memóriazavarokkal jelentkezik. . Az agyi zúzódással az érzékenység különböző zavarai, valamint a motoros aktivitás csatlakozik a leírt klinikai képhez.

A központi idegrendszer örökletes elváltozásai

Az ilyen betegségek kromoszómális és genomiális formát ölthetnek. Az első esetben a patológia a kromoszómák változásainak hátterében, más szóval sejtszinten alakul ki. A genomiális anomáliák a gének megváltozása miatt jelennek meg, amelyek eredendően az öröklődés hordozói. A leggyakoribb kromoszóma-rendellenesség a Down-kór. Ha genomikus rendellenességekről beszélünk, akkor azokat számos lehetőség képviselheti, amelyek túlnyomórészt a neuromuszkuláris, valamint az idegrendszeri aktivitást sértik. A kromoszómabántalmakat rendszerint demencia és infantilizmus megnyilvánulásai, bizonyos endokrin problémák kísérik. A genomiális betegségekben szenvedők általában hajlamosak mozgászavarokra.

A központi idegrendszer szerves elváltozásai

Az agy nem megfelelő munkája az idegrendszer szerves elváltozásának kialakulását jelzi. Ez az állapot fokozott ingerlékenységgel, valamint gyors figyelemelterelő képességgel, nappali vizelettartási zavarral, alvászavarokkal nyilvánulhat meg. A legtöbb esetben a halló- vagy látásszervek tevékenysége sérül, emellett mozgáskoordináció is jelentkezhet. A munka megszakad immunrendszer személy.

Az ilyen patológiák gyermekeknél és felnőtteknél is kialakulhatnak. A veleszületett szervi elváltozások gyakran abból erednek vírusos fertőzések, a terhesség alatt kialakuló nőnél, valamint alkohol- vagy nikotinfogyasztása.

Az idegrendszer sérülése az egyik leggyakoribb emberi patológia. Különbséget kell tenni a traumás agysérülés és a gerincvelő sérülése között.

A traumás agysérülések a traumás sérülések 25-45%-át teszik ki. Ennek oka az autóbalesetek vagy a közlekedési balesetek magas aránya.

A traumás agysérülések zártak (CTBI), ha a bőr és a dura mater épsége megmarad, vagy lágyszöveti sebek vannak az aponeurosis (a koponyát fedő széles szalag) károsodása nélkül. A csontok károsodásával, de a bőr épségének megőrzésével és az aponeurosissal járó traumás agysérülések szintén zártnak minősülnek. Nyílt traumás agysérülés (TBI) akkor fordul elő, amikor az aponeurosis megsérül. Azok a sérülések, amelyekben a cerebrospinális folyadék kiáramlása megtörténik, minden esetben nyitottnak minősül. A nyitott craniocerebralis sérüléseket áthatolóra osztják, amikor a dura mater sérült, és nem áthatóra, amikor a dura mater sértetlen marad.

A zárt craniocerebrális sérülések osztályozása:

1. A koponya lágyrészeinek zúzódásai és sérülései agyrázkódás és agyzúzódás nélkül.

2. Valójában zárt agysérülések:

Agyrázkódás (commotio cerebri).

Agyi zúzódás (contusio cerebri) enyhe, közepes és súlyos

3. Traumás koponyaűri vérzés (agykompresszió - compressio):

Extradural (epidurális).

Szubdurális.

Subarachnoidális.

Intracerebrális.

Intraventricularis.

4. A koponya és az agy együttes károsodása:

A koponya lágyszöveteinek zúzódásai és sérülései az agy és a membránok traumájával kombinálva.

A koponyaboltozat csontjainak zárt törései az agy károsodásával (zúzódás, agyrázkódás), membránjaival és ereivel együtt.

A koponyaalap csontjainak törése az agy, a membránok, az erek és a koponyaidegek károsodásával együtt.

5. Kombinált sérülések mechanikai, termikus, sugárzási vagy kémiai hatások esetén.

6. Diffúz axonkárosodás az agyban.

7. A fej összenyomása.

A sérülés leggyakoribb típusa az agyrázkódás. Ez az agykárosodás legenyhébb típusa. Az idegrendszer aktivitásában enyhe és visszafordítható változások kialakulása jellemzi. A sérülés idején általában néhány másodpercig vagy percig eszméletvesztés következik be. Talán az úgynevezett retrográd amnézia kialakulása a sérülés pillanatát megelőző eseményekre. Hányás van.

A tudat helyreállítása után a következő panaszok a legjellemzőbbek:

Fejfájás.

Általános gyengeség.

Zaj a fülben.

Zaj a fejben.

Vérhullám az arcba.

Izzadó tenyér.

Alvászavar.

Fájdalom a szemgolyó mozgatásakor.

A neurológiai státuszban az ínreflexek labilis, nem durva aszimmetriája, kis kaliberű nystagmus észlelhető, az occipitalis izmok enyhe merevsége lehet. Az állapot 1-2 héten belül teljesen leáll. Gyermekeknél az agyrázkódás három formában fordulhat elő: enyhe, közepes, súlyos. Enyhe formában az eszméletvesztés néhány másodpercig előfordul. Ha nincs eszméletvesztés, akkor adinamia, álmosság léphet fel. Hányinger, hányás, fejfájás a sérülés után napokig fennáll. A közepes súlyosságú agyrázkódás legfeljebb 30 perces eszméletvesztéssel, retrográd amnéziával, hányással, hányingerrel és fejfájással nyilvánul meg egy héten belül. A súlyos agyrázkódást hosszan tartó eszméletvesztés (30 perctől több napig) jellemzi. Aztán van egy kábult állapot, letargia, álmosság. A fejfájás a sérülés után 2-3 hétig fennáll. A neurológiai státuszban az abducens ideg átmeneti károsodása, vízszintes nystagmus, fokozott ínreflexek és a szemfenéki pangás észlelhető. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása 300 mm vízre emelkedik st.

Az agyi zúzódást az agyrázkódással ellentétben az agy különböző súlyosságú károsodása jellemzi.

Felnőtteknél az enyhe agyi zúzódást néhány perctől egy óráig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. Eszméletének helyreállítása után az áldozat fejfájásra, szédülésre, hányingerre panaszkodik, és retrográd amnézia lép fel. A neurológiai státuszban különböző pupillaméretek, nystagmus, piramis-elégtelenség és meningealis tünetek mutatkoznak. A tünetek 2-3 hét alatt visszafejlődnek.

A közepes súlyosságú agyi zúzódás több órás eszméletvesztéssel jár. Van retrográd és antegrád amnézia. A fejfájás általában súlyos. A hányás megismétlődik. Az artériás nyomás vagy emelkedik vagy süllyed. A neurológiai állapotban kifejezett shell-szindróma és különálló neurológiai tünetek nystagmus, izomtónus-változások, parézis megjelenése, kóros reflexek és érzékenységi zavarok formájában jelentkeznek. Lehetséges koponyacsonttörések, subarachnoidális vérzések. CSF nyomás 210-300 mm vízre emelkedett st. A tünetek 3-5 héten belül visszafejlődnek.

A súlyos agyi zúzódást több órától több hétig tartó eszméletvesztés jellemzi. A szervezet létfontosságú funkcióinak súlyos megsértése alakul ki. Bradycardia kevesebb, mint 40 ütés / perc, artériás magas vérnyomás több mint 180 Hgmm, esetleg tachypnea több mint 40 / perc. Előfordulhat a testhőmérséklet emelkedése.

Súlyos neurológiai tünetek jelentkeznek:

A szemgolyó lebegő mozgása.

A felfelé irányuló tekintet parézise.

Tonizáló nystagmus.

Miózis vagy mydriasis.

Strabismus.

Nyelési zavar.

Az izomtónus változása.

Csökkentse a merevséget.

Az ín- vagy bőrreflexek fokozása vagy gátlása.

Tonikus görcsök.

Az orális automatizmus reflexei.

Parézis, bénulás.

Görcsrohamok.

Súlyos zúzódások esetén általában a boltozat és a koponyaalap csontjainak törései, masszív subarachnoidális vérzések. A fokális tünetek nagyon lassan enyhülnek. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása 250-400 mm vízre emelkedik st. Általában motoros vagy mentális hiba marad.

Gyermekkorban az agysérülés sokkal ritkább. Tartós gócos tünetek kísérik mozgászavarokkal, érzékenységgel, látási, koordinációs zavarokkal a súlyos agyi tünetek hátterében. Gyakran a fókusztünetek egyértelműen csak 2-3 napig jelzik az agyi tünetek fokozatos csökkenésének hátterét.

Ha az agyi zúzódást subarachnoidális vérzés kíséri, akkor a meningealis szindróma egyértelműen megnyilvánul a klinikai képben. A kiömlött vér felhalmozódási helyétől függően vagy pszichomotoros zavarok (ingerlődés, delírium, hallucinációk, motoros gátlás), vagy hipotalamusz zavarok (szomjúság, hipertermia, oliguria), vagy magas vérnyomás szindróma lép fel. Ha subarachnoidális vérzés gyanúja merül fel, lumbálpunkciót kell végezni. Ugyanakkor az agy-gerincvelői folyadék vérzéses jellegű, vagy húslepedék színű.

Az agy összenyomódása koponyán belüli hematómák, depressziós koponyatörések kialakulása során következik be. A hematóma kialakulása a beteg állapotának fokozatos romlásához és a fokális agykárosodás jeleinek növekedéséhez vezet. A hematómák kialakulásának három periódusa van:

Akut, traumás hatással a koponyára és az agyra;

Látens - egy "könnyű" rés sérülés után. Leginkább az epidurális hematómákra jellemző, és attól függ, hogy milyen háttérrel képződik a hematóma: agyrázkódás vagy agyi zúzódás.

És valójában a kompressziós időszak vagy a kialakult hematóma.

A vérömlenyre legjellemzőbb a pupilla tágulása a lézió oldalán és hemiparesis az ellenkező oldalon (Knapp-szindróma).

Az agykompresszió során fellépő agykárosodás egyéb tünetei a következők:

A tudat megsértése.

Fejfájás.

Ismételt hányás.

Pszichomotoros izgatottság.

Hemiparezis.

Fokális epilepsziás rohamok.

Bradycardia.

Az agy összenyomódásának egyéb okai között hidromának nevezhető. Kialakulása egy kis szubdurális haematoma kialakulása során következik be, amelybe a vérzés abbamarad, de fokozatosan feltöltődik a cerebrospinális folyadékból folyadékkal. Emiatt megnövekszik a térfogata, és a tünetek a pszeudotumor típusának megfelelően fokozódnak. A sérülés pillanatától számítva több hét is eltelhet. Gyakran hematoma kialakulásával szubarachnoidális vérzés lép fel.

Gyermekeknél az intracranialis hematómák klinikai képe némileg eltérő. Az első fázis súlyossága minimális lehet. A fényintervallum időtartama a vérzés intenzitásától függ. A hematóma első jelei akkor jelennek meg, ha térfogata 50-70 ml. Ennek oka a gyermek agyszövetének rugalmassága, nagyobb nyúlási képessége, valamint az agy-gerincvelői folyadék és a vénás keringés széles útjai. Az agyszövet kiválóan képes összenyomni és tömöríteni.

A craniocerebrális sérülések diagnózisa számos módszert tartalmaz:

Alapos neurológiai vizsgálat.

A koponya csontjainak röntgenfelvétele töréseket, a csontok bemélyedéseit tárja fel.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata lehetővé teszi, hogy beszéljünk a subarachnoidális vérzés jelenlétéről. Végrehajtása ellenjavallt hematómákban, mert. az agy anyaga beékelődhet a foramen magnumba vagy a kisagy bevágásába.

Az elektroencephalográfia lehetővé teszi az agy bioelektromos aktivitásának helyi vagy diffúz változásainak azonosítását, változásuk mélységének mértékét.

Az echo-encephalometria az első számú kutatási módszer a hematóma, daganat vagy agytályog gyanúja esetén.

A CT és az MRI a leginformatívabb modern kutatási módszerek, amelyek lehetővé teszik az agy szerkezetének tanulmányozását a koponya csontjainak kinyitása nélkül.

A biokémiai paraméterek vizsgálata másodlagos jelentőségű, mert. a testet érő bármilyen traumatikus hatás a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválódásával jár együtt. Ez az adrenalin és a katekolaminok metabolitjainak fokozott felszabadulásában nyilvánul meg a sérülés akut periódusában. Az akut periódus végére a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitása csökken, ig normál szinten gyakran csak 12 vagy 18 hónappal a traumás agysérülés után következik be.

A TBI hosszú távú hatásai a következők:

Hydrocephalus.

Traumás encephalopathia.

Traumás epilepszia.

Parézis.

Bénulás.

hipotalamusz rendellenességei.

feltörekvő vegetatív dystonia a jelenlegi traumatikus folyamat tünete, nem pedig traumás agysérülés következménye.

A CTBI kezelése

Depressziós törés vagy hematómák jelenlétében a beteget azonnali idegsebészeti kezelésnek vetik alá.

Más esetekben a kezelés konzervatív. Ágynyugalom javasolt. Tüneti terápiát végeznek: fájdalomcsillapítók, kiszáradás, hányás - eglonil, cerucal. Alvászavarok esetén - altatók. Pszichomotoros izgatottsággal - nyugtatók, barbiturátok, neuroleptikumok. Súlyos intrakraniális magas vérnyomás esetén diuretikumokat írnak fel (lasix, mannit, glicerin keverék). Subarachnoidális vérzések esetén ismételt lumbálpunkciók szükségesek.

Súlyos agysérülés esetén, újraélesztés, a kismedencei szervek tevékenységének szabályozása és a szövődmények megelőzése.

A gyógyulási időszakban, fizikoterápia, gyógytorna, masszázs, helyreállító gyógyszerek, foglalkozások logopédussal, pszichológussal.

A nyitott craniocerebrális sérüléseket áthatoló és nem átható sérülésekre osztják, a dura mater károsodásától függően. A dura mater károsodásával járó sérülések sokkal súlyosabbak, mert. lehetőség van arra, hogy a fertőzés bejusson a koponyaüregbe, és agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás és tályog alakuljon ki. A nyílt, behatoló craniocerebralis sérülés feltétlen jele a cerebrospinális folyadék kiáramlása az orrból és a fülből.

A nyílt behatoló agysérülések oka az autóbalesetek és a lőtt sebek. Ez utóbbiak különösen veszélyesek, mert egy vak sebcsatorna képződik, amely magas fokú fertőzéssel jár. Ez tovább rontja a betegek állapotát.

A nyitott craniocerebralis sérülések klinikáján a következő megnyilvánulások lehetnek:

Kifejezett agyi jelenségek fejfájással, hányással, szédüléssel.

Shell tünetek.

Az agy anyagának károsodásának fokális jelei.

A "szemüveg tünete" a koponyaalap csontjainak törésével alakul ki.

Vérzés a sebekből.

Liquorrhea.

Amikor az agykamrák falai megsérülnek, gennyes ependymatitis rendkívül súlyos lefolyású.

A diagnózis ugyanúgy történik, mint a CTBI esetében. A vérben gyulladásos elváltozások vannak. Az ital nyomása nő. A szemfenéken jellemző stagnálás.

A nyitott craniocerebralis sérülések kezelését sebészeti úton végzik. A zúzott agyszövetet, csontdarabokat, vérrögöket eltávolítják. Ezt követően a koponya csonthibájának plasztikai műtétét végzik. Orvosi kezelés magában foglalja az antibiotikumok, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, diuretikumok kinevezését. Antikonvulzív gyógyszereket, tornaterápiát, masszázst, fizioterápiát írnak fel.

A test többi részétől eltérően az agy nem termel új sejteket. Ha az agysejtek betegség vagy sérülés következtében elpusztulnak, nem lehet őket helyreállítani. Ezért egy bizonyos testrészt irányító agy egyik vagy másik részének károsodása esetén az utóbbi végleg elveszítheti funkcióit. A betegség vagy sérülés hatással lehet az elmére. Ha az agyat, a memóriát, az érzelmeket és a beszédzavarokat érintik, tudatzavar léphet fel. A gerincvelő és az idegek sérülései bénulást, érzékelésvesztést vagy mozgásvesztést okozhatnak. Tehát az alsó gerinc sérülése esetén a lábak bénulása nem kizárt.

Fej- és gerincsérülések okai a. A sérülés oka gyakran megmondja, milyen súlyos lehet a sérülés. Zúzó ütésnél (mint egy autóbalesetnél) nagyon nagy a valószínűsége a súlyos sérüléseknek.

Vannak helyzetek, amikor veszélyes sérülések jelenlétét kell feltételezni. Azt:

Leesés a magasból;

Bármilyen sérülés a vízbe ugrás közben;

Bármilyen sérülés, amelyet a fej vagy a törzs erős ütése okoz;

Bármilyen sérülés, amely a fejen vagy a törzsön sérülést okoz;

Autóbaleset;

Sérülés az autóból való kiesésből;

Bármilyen sérülés, amely eltöri a személy által viselt védősisakot;

Robbanás és így tovább.

Fej- és gerincsérülések jelei és tünetei

A fej és a gerinc sérülései általában előfordulnak:

Megváltozott tudatszint (álmosság,
zavar);

Erős fájdalom vagy nyomás a fejben, nyakban vagy hátban;

Bizsergés vagy érzés elvesztése ban ben ujjak és lábujjak;

A test bármely részének motoros funkcióinak elvesztése;

Szokatlan göröngyös növedékek a fejen vagy a gerincen;

Vér vagy cerebrospinális folyadék kiürülése a fülből vagy az orrból;

súlyos vérzés a fejben, a nyakban vagy a hátban;

görcsök;

Nehezített légzés;

látás károsodás;

hányinger vagy hányás;

Tartós fejfájás;

A jobb és a bal pupillák méretének különbsége;

egyensúly elvesztése;

Zúzódások a fej körül, különösen a környékén
szemek és fülek.

Az ilyen jelek, tünetek külön-külön véve nem mindig jelentenek súlyos fej- vagy gerincsérülést, de ennek gyanúja esetén mentőt kell hívni.

Első egészségügyi ellátás fej- vagy gerincsérülésekkel. Fej- vagy gerincsérülés legkisebb gyanúja esetén hívja a mentőautó” és segítsen az áldozaton (15. diagram).

Tartsa az áldozat fejét és nyakát az eredeti helyzetben a légutak átjárhatóságának megőrzése érdekében. Ha hány, fordítsa az oldalára

A sportolók központi idegrendszerének fő betegségei a funkcionális betegségek, nevezetesen a neurózisok.

neurózisok. A neurózis a magasabb lebontása ideges tevékenység, amely a fő idegi folyamatok - a gerjesztés és a gátlás - túlfeszítésén alapul (IP Pavlov). Az ilyen összeomlás oka akut vagy tartós lelki trauma vagy mentális túlterhelés. Ezekkel a kifejezésekkel nem szükséges semmiféle sokkot (rendkívül erős negatív érzelmeket) érteni. A mentális túlterheltség tehát mind az erős és túlzottan gyakori érzelmek, például a felelősségteljes versenyek sorozata által kiváltott érzelmek, mind pedig a monoton edzések következtében, amelyek folytatása egyre több belső erőfeszítést igényel.

Más szóval, a neurózis kialakulásának etiológiai tényezője lehet minden olyan helyzet, amelyben a psziché számára kellően hosszú ideig olyan igényeket támasztanak, amelyek meghaladják annak tartalékait a fő idegi folyamatok erejével és mobilitásával kapcsolatban. Több negatív tényező egyidejű hatása különösen kedvezőtlen, mint például a túlzott sportstressz, a vizsgák során fellépő izgalom és lelki túlterhelés, családi és munkahelyi konfliktusok stb. Ha ismétlődő fizikai túlterhelés hátterében mentális trauma következik be, akkor a gócokból származó mérgezés krónikus fertőzés , alultápláltság és alultápláltság, nikotinnal és alkohollal való visszaélés, akkor gyakrabban és könnyebben fordulnak elő neurózisok. A neurózisoknak a következő főbb típusai vannak: neuraszténia, amely megfelelő negatív hatásokkal főként olyan egyénekben alakul ki, akiknél mindkét jelzőrendszer kiegyensúlyozott; pszichasthenia, amely azonos feltételek mellett olyan személyeknél alakul ki, akiknél a második jelzőrendszer túlsúlya van az elsővel szemben (ún. gondolkodó típus, I. P. Pavlov szerint), és a hisztéria, amely kedvezőtlen tényezők hatására főként azoknál az egyéneknél alakul ki, akiknél az első jelrendszer érvényesül a másodiknál ​​(az úgynevezett művészi típus). Vannak olyan neurózisok is, amelyek nem érintkeznek a jelrendszerekkel: a neurózis rögeszmés állapotok, szorongásos neurózis stb. Mint már említettük, a túledzettség állapota, amelyet elsősorban a magasabb idegi aktivitás leállása jellemez, szintén neurózis. A neurózis specifikus formáját a sportoló pszichéjének egyéni jellemzői és a traumatikus körülmények természete határozzák meg.

A sportolóknak leggyakrabban neuraszténiával és rögeszmés-kényszeres betegséggel kell megküzdeniük.

Neuraszténia (a görög neuronból - ideg, asthenia - kimerültség). A neuraszténiának két formája van - hiperszténiás és hiposzténiás.

A hiperszténiás forma elsősorban a túlfeszültség által okozott aktív belső gátlási folyamat gyengesége miatt alakul ki. Ez elsősorban a beteg környezetre adott reakcióit érinti - türelmetlenség, inkontinencia, düh, könnyezési hajlam, alvászavarok jelentkeznek (nehezen alszik el, az alvás felületes, gyakori megszakításokkal, ami álmosságot, gyengeségérzetet okoz ébrenlét során ). Nemcsak a szellemi, hanem a fizikai teljesítőképesség is csökken, különösen, ha ez precíz mozdulatok elvégzésével jár. Egy sportoló számára ez a technika torzulásával járhat. nehéz gyakorlat, amelyet korábban jól birtokolt; Nehézségek az új technikai készségek elsajátításában, amelyek nem felelnek meg a sportoló képesítésének.

A neuraszténia hypostheniás formájában a fokozott ingerlékenység megnyilvánulása kevésbé kifejezett, és a klinikai képet a gyengeség, a kimerültség, a letargia uralja.

Obszesszív neurózis. A megszállottság különféle megnyilvánulásai jellemzik: a sportolót a sport, az iskola vagy a munka elkerülhetetlen kudarcának gondolatai kísértik. Gyakran felmerül az alaptalan gyanú, hogy súlyos betegsége van, például rák (karcinofóbia), stb. A kényszeres állapotok egyik jellemzője a beteg félelmeihez való ambivalens hozzáállása: egyrészt megérti azok alaptalanságát, másrészt kéz, nem tudja legyőzni őket.

A fent leírt neurózis tünetei jellemzőek a betegség fejlett képére, amelyet viszonylag ritkán figyelnek meg a sportolókban. Náluk gyakran kitöröltebb formákban nyilvánul meg. A neurózist azonban, amely egy sportcsapatban mindig jelentős belső élmények, konfliktushelyzetek forrása, nem szabad enyhe betegségnek tekinteni.

A sportolók neurózisának megelőzésében nagy jelentősége van a fizikai és különösen az érzelmi stressz megfelelő adagolásának. Az érdeklődést, lelkesedést és lelkesedést felkeltő sporttevékenység a pozitív érzelmek kimeríthetetlen forrása, amely megvédi az idegrendszert a túlterheléstől. Éppen ellenkezőleg, a monoton edzések viszonylag gyorsan kimerítik az idegrendszert. A sportoló pozitív reakcióját elősegíti az előtte álló konkrét feladatok és célok világos megértése. A neurózis okainak elemzésekor azonban nem szabad a sporttal kapcsolatos állapotok figyelembevételére korlátozódni: a sporttevékenység területén megnyilvánuló neurózis oka lehet például a kedvezőtlen családi vagy munkahelyi környezet. .

A neurózis kezelésében gyógyszereket és fizioterápiát alkalmaznak. De gyakran csak egy terheléscsökkentés és

ami a legfontosabb, hogy karakterének megváltoztatása a szabadtéri tevékenységek bevonásával jó hatást fejt ki. Egyes esetekben szükség van az edzés szünetre - általában rövid ideig (2-3 hét).

A központi idegrendszer sérüléseire magában foglalja az agy és a gerincvelő károsodását.

Az agykárosodás traumás agysérüléssel következik be. Lehet, hogy az elejtett ütések eredménye különböző szakaszok koponya, fejreesés, valamint fejzúzódások a környező tárgyakon.

A traumás agysérülés lehet zárt vagy nyitott. Zártnak nevezzük craniocerebralis sérülést, melynél függetlenül attól, hogy a bőrszövet és lágy szövetek vagy nem, a koponya csontjai épek maradnak.

A traumás agysérülés leggyakrabban a bokszban, kerékpározásban és motorozásban, fociban, jégkorongban, síelésben fordul elő, de megfigyelhető a gimnasztikában, akrobatikában, búvárkodásban, atlétika satöbbi.

A legtöbb koponyasérülést agyi sérülések kísérik, amelyeket agyrázkódásra, agyi zúzódásra és agykompresszióra osztanak. Elszigetelhetők vagy kombinálhatók egymással.

Ezen sérülések bármelyike ​​többé-kevésbé súlyos károsodást, duzzanatot és károsodást okoz a velőben idegsejtek működési zavarban, amely érrendszeri rendellenességekben (kapillárisok, artériák és vénák szakadása), esetenként agyvérzésben nyilvánul meg, ami hipoxiához, ischaemiához és területeinek nekrózisához vezet, a vesztibuláris apparátus, az agytörzs és a kéreg rendellenességeiben .

Az agyrázkódás legjellemzőbb tünete az eszméletvesztés. Nagyon rövid is lehet – csak néhány másodperc vagy az utolsó hosszú idő- sok órát és napot. Minél hosszabb az eszméletvesztés, annál súlyosabb az agyrázkódás mértéke (lásd alább). Miután visszanyerte az eszméletét, a betegek fejfájásról, szédülésről, fejfájásról, hányingerről, gyengeségről panaszkodnak. Lassú és lomha beszédük van.

Súlyosabb sérüléseknél az agyrázkódás egyéb tüneteit is meghatározzák: súlyos sápadtság, merev tekintet, kitágult pupillák és fényreakció hiánya, ritka és felületes légzés, ritka és gyenge pulzustelődés, verejtékezés, hányás és görcsök. Rendkívül súlyos agyrázkódási esetekben az áldozat anélkül, hogy visszanyerné eszméletét, belehalhat a légzésleállásba a medulla oblongata sérülése miatt, amelyben, mint ismeretes, a légzőközpont található.

Nagyon ritkán, agyrázkódás esetén mentális zavarok kerülnek előtérbe: éles izgalom, zavartság, hallucinációk. Ezek a rendellenességek általában néhány napon vagy héten belül teljesen megszűnnek.

Agyrázkódást követően ún. retrográd amnézia figyelhető meg (az áldozat nem emlékszik, mi történt vele a sérülés előtt), fejfájás, szédülés, érrendszeri rendellenességek hosszú ideig fennmaradhatnak, különösen a artériás magas vérnyomás, megsértése pulzusszám, izzadás, hidegrázás, a psziché területén pedig - ingerlékenységben, erős érzelmi ingerlékenységben, memóriazavarban.

Szokásos különbséget tenni az enyhe, közepes és súlyos fokú agyrázkódás között, az eszméletvesztés időtartamától függően: az első fokban percekig tart, a másodikban - órákig, a harmadikban - sok napig. Az egyéb tünetek súlyossága az eszméletvesztés időtartamától függ.

Az agyrázkódás során észlelt összes tünet az agykéreg sejtjeiben és a diencephaliás törzsközpontokban bekövetkezett keringési zavarok és molekuláris biokémiai változások következménye, amelyeket a központi idegrendszer különböző részein tapasztalható gátlás kísér, majd a közti kapcsolat megsértése. az agykéreg és a kéreg alatti képződmények. Utóbbiak megnyilvánulásai a szár- és kéregalatti képződmények működésének zavarai, melynek tünetei nystagmus (a szemgolyók oszcilláló, akaratlan mozgása), légzési zavarok, nyelési nehézség stb.

Az agyi zúzódás a koponya zárt traumája, amely során az agy anyaga károsodik. A fejet ért ütés közvetlen és közvetett agysérülést is okozhat. A közvetlen trauma az agy zúzódását jelenti az erő alkalmazási területén, például a halánték ütésével, a halántéklebeny zúzódásával. A közvetett trauma az agy zúzódása az ütközés helyétől távoli területen, például az alsó állkapocs megütésekor, az agy zúzódása a nyakszirti csont régiójában. Ez annak köszönhető, hogy a kinetikus energia az ütközés helyéről a koponyába, a gerincvelői folyadékba és az agyba kerül, amely elmozdul az ütközés forrásától és a koponyacsontok belső felületét éri. Az agykamrákban kialakuló liquorhullám szintén károsíthatja az agyszövetet a falak területén. Az agy elmozdulása miatt érrepedés is előfordulhat. Ezután vérzés, az agy és a lágy agyhártya duzzanata és reflex érrendszeri rendellenességek lépnek fel.

Az agyi zúzódást az agyrázkódásra jellemző (de kifejezettebb) tünetek mellett az agy gócos elváltozásainak jelei jellemzik parézis, bénulás, görcsök, érzékenységi zavarok formájában a szemközti oldalon. a zúzódásra, beszédzavarokra. Ha a véraláfutás során fellépő vérzés egy nagy ér károsodásának következménye, akkor nagy vérömleny képződik, amely összenyomja az agy egyes részeit, és ennek megfelelő kóros elváltozásokat okoz a szervezetben. Az agysérülések esetén az agyi rendellenességek mértéke általában már az első napokban jelentősen csökken, mivel ezek nem csak a halálon alapulnak idegszövet, hanem egyes visszafordítható elváltozásai is (szöveti ödéma stb.). Néhány rendellenesség azonban örökre megmaradhat. Az ilyen rendellenességeket reziduálisnak nevezik.

Az agy összenyomásakor a fenti tünetek állandó növekedése figyelhető meg. A sérülés idején az enyhe agyrázkódáshoz hasonló tünetek jelentkezhetnek. Azonban egy kicsit később a fejfájás, az émelygés, a hányás és a kábultság fokozódni kezd, ami eszméletvesztéshez vezet; a test jobb vagy bal oldalának parézise lép fel és fokozódik, bradycardia, légzési és keringési elégtelenség jelentkezik.

A sérülés és a fent leírt tünetek kialakulása közötti időintervallum viszonylag kedvező állapota nagyon jellemző a hematómákra. A kielégítő egészségi állapot, amely a tudat tisztázása után következhet be, esetenként az áldozat orvosi felügyeletének gyengülésére szolgál. Az agykompresszió tünetei, amelyek gyakran halálhoz vezetnek, több órával a sérülés után jelentkezhetnek.

speciális figyelem traumás agysérülést igényel a bokszban. Ha más sportágakban az ilyen sérülés baleset, baleset, akkor az ökölvívásban a versenyszabályzat megengedi a kesztyűs ütéseket az alsó állkapocsra, az arcra, a homlokra és a halántékra.

A traumás agysérülés magában foglalja a kiütést, a leütést és a fejbe ütés következtében fellépő „groggy” (knockdown álló) állapotot (boksz).

Leggyakrabban az ökölvívás gyakorlatában az alsó állkapocs megütésekor kiütés történik. Szédülést, tájékozódási zavart, esést és gyakran eszméletvesztést okoz. A kiütés oka ebben az esetben az agy megrázkódtatása, valamint a vesztibuláris apparátus otolitjai, amelyek a kisagy irritációjához és ezzel összefüggésben egyensúlyvesztéshez vezetnek. A kiütés a temporális régió ütésével a tipikus agyrázkódás mechanizmusa szerint történik.

Bizonyos traumatikus hatást gyakorolnak az agyra a bokszolók fejére adott gyakori ütések, amelyek nem végződnek kiütéssel, leütéssel vagy „groggy” állapottal. Az ilyen ütések szerves elváltozásokhoz vezethetnek az agy sejtjeiben és az azt tápláló erekben.

A legtöbb esetben az eszméletvesztés bokszolóknál egy fejre ütés után rövid ideig tart, és nem okoz utólag semmilyen rendellenességet az idegrendszer működésében. Azonban még rövid távú eszméletvesztés esetén sem zárható ki teljesen a súlyosabb agykárosodás: annak zúzódásai és vérömleny kialakulása, majd az agy összenyomódása. Vannak esetek, amikor egy bokszoló néhány órával azután halt meg, hogy a fokozatosan növekvő hematóma miatt az agy összenyomódott.

A traumás agysérülések elsősegélynyújtása során az áldozatot enyhén felemelt fejjel és a fejére hűtéssel kell fektetni, légzési és keringési zavarok esetén pedig gyógyszereket (cordiamin, koffein, kámfor, lobelin, stb.).

Az agykárosodás minden esetben az áldozatok sürgős kórházi kezelését javasolják 2 héttől 2 hónapig. A szállításnak a lehető legkíméletesebbnek kell lennie. Az áldozat átvizsgálása és időpont egyeztetése orvosi intézkedések neurológusnak vagy idegsebésznek kell elvégeznie. Az első napon az áldozat gondos megfigyelése szükséges (ez különösen igaz azokra, akik kiütést kaptak). Hematómák esetén az agy összenyomódási jelenségeinek növekedése esetén sebészeti beavatkozást végeznek.

Gyakran előfordul, hogy a traumás agysérülés után nem sokkal a sportolók különböző poszttraumás rendellenességeket tapasztalnak: fejfájás, szédülés, fokozott fáradtság, alvászavarok stb.

Több év (5-10-15 vagy több) után egy traumás agysérülés után súlyos kóros elváltozások agy. Ez az úgynevezett poszttraumás encephalopathia szindróma, amely megnyilvánulhat különféle formák. Különösen gyakran ez az agykárosodás a nagy tapasztalattal rendelkező bokszolóknál fordul elő, akik megkapták nagyszámú fejre ütések, kiütések és leütések (az úgynevezett "bokszbetegség").

Az encephalopathia több évvel a boksz leállítása után is megjelenhet. Tünetei a mentális zavarok és az organikus agykárosodás különféle tünetei. A mentális zavarok eleinte a boxer eufória (izgatottság, természetellenes vidámság) megjelenésében fejeződhetnek ki, amelyet apátia, letargia vált fel. Aztán fokozatos jellemváltás következik be: arrogancia, felsőbbrendűségi érzés, majd indulatosság, arrogancia, sértődöttség és gyanakvás, majd memóriazavar, intelligenciacsökkenés, demenciáig. A pszichiátriában erre az állapotra utal egy "dementio pugilistica" kifejezés, ami azt jelenti, hogy "ökölfogásból eredő demencia". A mentális zavar mellett különböző tünetek jelentkeznek, amelyek szervi agyi elváltozásra utalnak: mozgászavarok, remegés különböző részek testek, maszkszerű arc, fokozott izomtónus, beszédzavarok, parézis stb. Az elektroencephalográfia és a pneumoencephalográfia kifejezett elváltozásokat mutatott ki ezekben a boxerekben, ami az agykéreg diffúz atrófiáját jelzi. Ennek oka nyilvánvalóan az ismétlődő, akár kisebb agyrázkódás, amelyet vérzések és az azt követő cicatricial változások kísérnek.

A traumás agysérülés után a sportolás újrakezdése csak a neuropatológus alapos orvosi vizsgálata alapján megállapított teljes gyógyulás után megengedett.

A felnőtt ökölvívók (a sportok mesterei és sportolói) a kiütés után legkorábban egy hónappal később edzenek, az idősebb fiúk - legkorábban 4 hónapos korban, a fiatalabbak - legkorábban 6 hónap múlva. Azok a felnőtt ökölvívók, akik két kiütést szenvedtek el, legkorábban 3 hónapnál kezdhetik meg az edzést, azok pedig, akik három kiütést szenvedtek el - legkorábban egy évvel az utolsó kiütés után (feltéve, hogy nincsenek neurológiai tünetek).

A bokszban a kiütések megelőzése érdekében nagyon fontos a bokszoló jó technikai felkészültsége, a védekezési technikák tökéletes elsajátítása, valamint az egyértelmű játékvezetés és a küzdelem időben történő befejezése az egyik bokszoló egyértelmű előnyével.

Az agysérülések megelőzése érdekében minden sportágban szigorú nyilvántartást kell vezetni és alapos elemzést kell végezni a központi idegrendszer sérüléseinek okairól, szigorúan be kell tartani az edzések és a versenyeken való részvétel időpontját. Bokszolók, jégkorongozók, kerékpárosok, motorosok, síugrók és síelők védősisak nélküli edzése nem megengedett.

A sportolók gerincvelői sérülései agyrázkódás, zúzódás, kompresszió, az agy anyagának vagy membránjainak részleges és teljes szakadása formájában figyelhetők meg. A sérülés mechanizmusai a következők: a gerincvelő túlfeszítése a nyaki gerinc túlzott hajlításával és kiterjesztésével; a gerincvelő kompressziója vagy átmetszése nyaki, mellkasi vagy ágyéki csigolya törése, elmozdulása esetén (fej ütésekor medence, tó fenekéhez, fejreeséskor, különböző birkózási technikák végrehajtásakor); a gerincvelő ereinek vagy hártyáinak sérülése, amikor a gerinc a talajhoz vagy a gerinchez ér, például csizmával, dobólövedékkel. Leggyakrabban a gerincsérülések birkózás, torna, akrobatika, súlyemelés, lovassportok, búvárkodás, síelés, futball és jégkorong során fordulnak elő.

A gerincvelő megrázkódtatása esetén durva anatómiai elváltozások nincsenek, csak kisebb bevérzések és szöveti duzzanat jelentkezik. Jellemző tünetek a vezetés átmeneti megsértése, a végtagok izomzatának enyhe gyengesége, enyhe érzékenységi változások, a kismedencei szervek működési zavara. Ezek a tünetek közvetlenül a sérülés után jelentkeznek, de gyorsan kisimulnak és 1-3 hét múlva eltűnnek.

Gerincvelő-sérülés esetén az idegszövet egyes szakaszainak bevérzése, duzzanata és lágyulása lép fel, ami súlyos diszfunkciót okoz. Közvetlenül a sérülés után a gerincvelő vezetése megzavarodik, ami hosszú ideig fennáll. Az első napokban általában a gerincvelő vezetésének teljes megsértésének szindrómája figyelhető meg: bénulás a zúzódás szintje alatt, érzéstelenítés, vizelet-visszatartás és székletürítés. Ezután komplikációk csatlakozhatnak: felfekvés, tüdőgyulladás stb. Ezt követően a sérülés súlyosságától függően egyes esetekben a gerincvelő működésének teljes helyreállítása következhet be, más esetekben a kóros elváltozások életre szólóak maradnak.

A gerincvelő összenyomódása előfordulhat a csonttöredékek nyomása miatt a gerinc törésénél, vagy a subthecalis hematóma növekedése következtében az erek szakadása során ezen a területen. Utóbbi esetben a kompresszió a hematóma növekedésével halad előre, amit a motoros és szenzoros zavarok sérülési szint alatti fokozódása, valamint a kismedencei szervek zavarainak növekedése jellemez. A gerincvelő hosszan tartó összenyomása visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet.

Nál nél zárt törésekés a gerinc diszlokációi, részleges ill teljes szünet gerincvelő teljes transzverzális vezetési zavarral, amelyet mindkét kar vagy mindkét láb vagy az összes végtag bénulása jellemez. A sérülés helye alatt mindenféle érzékenység hiányzik (például az áldozat nem is érzi a vizelet és az ürülék kiáramlását), gyorsan kialakulnak a felfekvések, az alsó végtagok duzzanata stb.

A gerincsérülések elsősegélynyújtása a következő: óvatosan helyezze az áldozatot bármilyen kemény, sima felületre képpel felfelé, és szállítsa egészségügyi intézménybe. Semmi esetre se ültesse el, és ne engedje, hogy maga csinálja, mert fennáll a gerincvelő károsodásának veszélye.

A legtöbb esetben gerincvelő sérülés nak nek fogyatékosság.