Az agyi keringés megsértése gyermeknél. Az agy vérkeringésének megsértése gyermeknél. A betegség okai, tünetei, szakaszai

Statisztikák változása:

Az agy hipoxiája újszülötteknél

Az újszülöttek agyának hipoxiája a gyermek oxigénéhezése a terhesség és a szülés során. Az újszülöttek összes patológiája közül ezt az állapotot leggyakrabban rögzítik. Nagyon gyakran a gyermek hipoxiája miatt komoly veszély fenyegeti egészségét és életét. Az újszülöttek súlyos agyi hipoxiája gyakran a gyermek rokkantságához vagy akár halálhoz vezet.

A hipoxia következtében mind a baba egész teste, mind az egyes szövetek, szervek és rendszerek szenvednek. A hipoxia a hosszan tartó légzésvisszatartás, a magzati fulladás, az újszülött betegségei, a légzési zavarok, a levegő alacsony oxigéntartalma miatt következik be.

Egy újszülöttnél a hipoxia következtében a létfontosságú szervek és rendszerek működésében visszafordíthatatlan zavarok alakulnak ki. Az oxigénhiányra először a szívizom, a központi idegrendszer, a máj, a vesék és a tüdő reagál.

Az agyi hipoxia okai újszülötteknél

A magzati hipoxia állapotát négy ok egyike okozhatja:

1.Az anya súlyos betegsége. a terhesség és a szülés kóros lefolyása, anyai hipoxia. A csecsemő hipoxiáját okozhatja korai méhlepény-leválás, anyai vérzés, anyai leukémia, anyai szívbetegség, tüdőbetegség, súlyos mérgezés.

2. A köldök véráramlásának patológiája. uteroplacentális keringés: köldökzsinór ütközések, összefonódás, a magzat farfekvése a köldökzsinór beszorításával, a köldökzsinór ereinek megrepedése, a méhlepény trofikus rendellenességei a terhesség utáni időszakban, elhúzódó vajúdás, gyors szülés, a gyermek műszeres eltávolítása .

3. A gyermek genetikai betegségei. Rhesus konfliktus anya és gyermeke között, veleszületett szívhibák újszülöttnél, súlyos rendellenességek a magzat fejlődésében, fertőző betegségek gyermek, újszülött intracranialis traumája.

4. Az újszülött fulladása. átfedés légutak.

A hipoxia tünetei újszülötteknél.

A hipoxián átesett gyermek tachycardiát szenved, amelyet azután bradycardia, szívhangok aritmiája és szívzörej vált fel. A meconium a magzatvízben található. Kezdetben a gyermek sok mozgást végez a méhben, ami aztán legyengül. A gyermeknél hipovolémia alakul ki, többszörös vérrögök és kis vérzések keletkeznek a szövetekben.

Hipoxiás állapotban a magzatban fokozatosan felhalmozódik egy kritikus vér szén-dioxid szint, ami irritálni kezdi az agy légzőközpontjait. A gyermek még mindig légzési mozgásokat végez a méhben - a légutak aspirációja magzatvízzel, vérrel és nyálkával történik. Születéskor egy leszívott csecsemőnél az első lélegzetvétel során életveszélyes légmell alakulhat ki.

A hipoxián átesett vagy aspiráción átesett gyermek születésekor komplex újraélesztés célja, hogy felszabadítsa a légutait és oxigént szállítson a baba légútjaiba.

A gyermek hipoxia előfordulásának megelőzése és az időben történő intézkedések megtétele érdekében olyan diagnosztikai módszereket alkalmaznak, mint a gyermek elektrokardiográfiája, a fonokardiográfia, az amnioszkópia és az újszülött vérvizsgálata.

Újszülöttek hipoxia kezelése, megelőző intézkedések

Ha fennáll a magzati hipoxia gyanúja, az orvosok úgy döntenek, hogy felgyorsítják a szülés folyamatát, segítő módszerek szülészet (szülészeti fogó, C-szekció stb.). A babának közvetlenül a születés után oxigént kell kapnia. drog terápia a hipoxia megnyilvánulásai ellen.

A babát közvetlenül a születés után egy oxigénelvezető kamrába helyezik, súlyos esetekben a szülést nyomáskamrában végzik.

A szülésnél olyan gyógyszereket használnak, amelyek javítják a placenta keringését és anyagcsere folyamatok a gyermek testében.

Az újszülött állapotát az Apgar-skálán értékelik. Ehhez 0-1-2 pontrendszer szerint értékelik a szívverést, a légzést, az újszülött bőrének állapotát, az izomtónust és a reflexingerlékenységet. A normatíva 8-10 pontnak számít, ráadásul az ideális mutató- 10 pont. Az átlagos hypoxia 5-6 pont, az újszülött súlyos hipoxiája 1-4 pontra becsülhető. A 0 pont a halva született gyermek.

Az újszülött hipoxiája esetén az újraélesztési intézkedések komplexét alkalmazzák, a gyermek légutak felszabadulását a nyálkahártyából, felmelegítve a gyermek testét és mesterséges lélegeztetés, glükóz, kalcium-glükonát, etimizol, nátrium-hidrogén-karbonát tápoldatainak bevezetése a baba köldökzsinórjának ereibe, intubálás, szabadtéri masszázs szívek. Az újraélesztést folyamatosan végezzük, amíg a gyermek állapota javul.

Ezt követően a születéskor hipoxián átesett csecsemőt a gyermekorvosoknak folyamatosan ellenőrizniük kell a fejlődési dinamika nyomon követése érdekében.

A gyermek újraélesztését leállítják, ha a spontán légzés 10 perces intenzív újraélesztés után nem jelentkezik.

Az elhúzódó hipoxiás állapot a gyermek súlyos fogyatékosságával, szellemi és fizikai fejlődésének elmaradásával fenyeget.

Az újszülött hipoxiájának megelőzését a terhesség kezdetén kell elkezdeni, ehhez meg kell előzni a terhességi toxikózis megelőzését az anyában, kezelni kell a terhesség alatt fellépő betegségeket és korrigálni a kóros állapotokat, megelőzni a terhesség és a szülés szövődményeit. időt, helyesen vezesse le a munkát, tegyen időben intézkedéseket a felgyorsítás érdekében munkaügyi tevékenység vagy elfogadja további intézkedéseket a szüléshez.

Az újszülöttek agyának hipoxiája nem betegség, hanem kóros állapot, ami megelőzhető és a gyermek egészségét érintő következmények kiküszöbölése érdekében intézkedhet, ezért a terhesség és a szülés orvosi felügyelet mellett történjen.

Az agyi ischaemia okai újszülöttben

Újszülöttnél az agyi ischaemia az oxigén éhezés következtében alakul ki. ami rossz agyi keringés mellett jelentkezik. Pontosabban csak azt az állapotot nevezzük hipoxiának, amelyben nem elegendő mennyiségű oxigén jut az agyba, az agy oxigénellátásának teljes megszűnését pedig anoxiának.

Az agyi ischaemia kialakulása újszülötteknél komoly probléma, mivel visszafordíthatatlan következményekkel jár, még nem találták meg. gyógyszerek, amely segíthet a kisembernek megbirkózni ezzel a súlyos betegséggel anélkül veszélyes következmények a test számára. Meglévő módszerek Az ilyen patológia kezelése újszülötteknél nem elég hatékony.

Az agyi ischaemia okai

Az ischaemia okai újszülötteknél és felnőtteknél eltérőek. Felnőtteknél az érelmeszesedés lehet az agyi ischaemia oka. agyi erek- Ez egy olyan betegség, amelyben zsírlerakódások nőnek az erek falán, fokozatosan szűkítve a lumenüket. Leggyakrabban az agyi erek ischaemiája pontosan az érelmeszesedés miatt fordul elő, ritkábban más okok miatt, amelyek az agyi erek trombózisát okozták.

Az újszülötteknél az agyi ischaemia általában a hypoxia miatt alakul ki, amely terhesség vagy szülés során fordulhat elő. Különösen érdemes tartani ennek a betegségnek a kialakulásától a 35 év feletti anyáknál.

Az agyi ischaemia okai koraszülötteknél:

• Többszörös terhesség;
• Placenta previa vagy leválás;
• Késői toxikózis súlyos formában, amelyet fehérje megjelenése a vizeletben és a nyomás növekedése kísér;
• az anya különféle betegségei;
• Az uteroplacentális keringés megsértése, ami az újszülött agyának egyes részeinek elhalásához vezet;
• a gyermek születése az esedékesség előtt vagy után;
• A csecsemő szív- és érrendszerének rendellenességei.

A baba agyának oxigénhiánya miatt meglehetősen összetett kóros folyamatok fordulnak elő:

• Anyagcserezavarok - enyhétől (a változások még mindig visszafordíthatók) a súlyosig (az agy anyagában bekövetkező visszafordíthatatlan változások megjelenése, amelyet a neuronok halála követ);
• Az agyi neuronok halála;
• Koagulatív nekrózis kialakulása a velőben.

Az agyi ischaemia tünetei újszülötteknél:

• Fokozott neuroreflex-ingerlékenység szindróma - ezzel a patológiával az izomtónus megváltozik (csökkenés vagy növekedés), a karok, lábak és az áll remegése, valamint hidegrázás, fokozott reflexek, nyugtalan alvás és sírás látható ok nélkül ;
• A központi idegrendszer depressziós szindróma - a test abszolút összes izmának csökkent tónusa, a motoros aktivitás csökkenése, a nyelési és szopási gyenge reflexek, néha még az arc aszimmetriája és a strabismus is megfigyelhető;
• Hydrocephalic szindróma - a fej növekedésével együtt; amikor ez a szindróma fellép, a csecsemő agyának tereiben felhalmozódik a cerebrospinális folyadéknak nevezett folyadék, és ez a folyamat növekedéssel is jár. koponyaűri nyomás. ez az oka annak, hogy a fej mérete növekszik;
• A kóma-szindróma a gyermek súlyos tudattalan állapota, amelyet a koordináció teljes hiánya kísér, amelyért az agy felelős;
• Görcsös szindróma - görcsrohamok figyelhetők meg, amelyeket a gyermek fejének és végtagjainak rángatózása, a test remegése és a görcsök egyéb megnyilvánulásai kísérnek.

Az agyi ischaemia fokai

Az orvostudományban ennek a betegségnek három fokozata van:

Enyhe ischaemiával ezt a betegséget a gyermek túlzott depressziós vagy izgatott állapotot tapasztalhat, amely élete 5-7 napján keresztül fennáll.

A közepes fokú betegséget görcsök kísérik, amelyek hosszú ideig megfigyelhetők a babánál.

A súlyos agyi ischaemiás újszülöttek intenzív osztályra kerülnek.

Meg kell jegyezni, hogy az enyhe és közepes súlyosságú újszülöttek agyának hipoxiás elváltozásait nagyon ritkán tekintik a fejlődés okának. Neurológiai rendellenességek. De ha megjelennek, az orvosok funkcionálisnak minősítik őket. Ezenkívül bebizonyosodott, hogy az ilyen rendellenességek időben történő megfelelő terápia után teljesen eltűnnek.

Ha az agy jelentősen károsodik, akkor az agy súlyos ischaemiás, azaz szerkezeti károsodásának kialakulása miatt elkerülhetetlenül a központi idegrendszer szerves elváltozása következik be a gyermek szervezetében, ami viszont ataxia, gócos kialakulásával jár. rohamok, látás- és halláskárosodás, valamint késleltetett pszichomotoros fejlődés.

Kezelés

A modern gyermekgyógyászat jelentős előrelépést tesz az újszülöttek cerebrovascularis ischaemia kezelésében.

Kezelés krónikus ischaemia Az újszülöttek agyának helyreállítása magában foglalja az agy vérkeringésének helyreállítását és az agy sértetlen területeinek teljes működéséhez szükséges összes feltétel időben történő megteremtését, amely magában foglalja az antioxidáns komplexek aktív bevitelét.

A kezelésre kezdeti szakaszban Ennél a betegségnél meglehetősen egyszerű kezelést alkalmaznak, az orvosok leggyakrabban nem írnak fel gyógyszert a csecsemőknek, beérik a hagyományos masszázsokkal. A betegség mérsékelt és súlyos szakaszaiban a terápiát az orvos választja ki minden gyermek számára.

A betegség prognózisa és következményei

A prognózis attól függ, hogy milyen súlyos volt az agyi ischaemia a csecsemőnél, valamint az egyidejű patológiák jelenlététől és a kezelőorvos által előírt rehabilitációs eljárások hatékonyságától.

A betegség következményei meglehetősen súlyosak lehetnek, ezért a kezelést mindig a lehető leghamarabb el kell kezdeni.

A krónikus agyi ischaemia lehetséges következményei újszülötteknél:

• Fejfájás;
• Állandó ingerlékenység;
• Mentális retardáció;
• figyelemzavar, tanulási nehézségek;
• Epilepszia;
• Alvászavar;
• Csend.

Helyesen értékelje a diagnosztika összességét fontos jellemzőit csak tapasztalt orvos tudja. Azonnal mindent megad szükséges intézkedéseket a veszteségek minimalizálása vagy az agyi hypoxia teljes megszüntetése újszülöttben.

Agyi ischaemia újszülötteknél

A diagnózis felállításának főbb intézkedései a következők:

• Fizikális vizsgálat: légzőszervi és szívfunkciók felmérése, kötelező elemzés a gyermek idegi állapota;
• Az artériák duplex vizsgálata ultrahangos készülékkel az edények vérkeringésének elemzésére;
• Angiográfia az agy működésében fellépő rendellenességek kimutatására: trombózis, artériák szűkülete, aneurizmák;
• MR angiográfia és CT angiográfia;
• Ezenkívül EKG-t, ECHO-KG-t, röntgent, vérvizsgálatot végeznek.

Ischaemia kezelése újszülötteknél

Annak ellenére, hogy jelentős előrelépés történt az újszülöttek ischaemia kezelésében, hatékony eszközök még mindig nincs gyógymód a betegségre.

A kezelés fő célja az érkeringés helyreállítása annak biztosítása érdekében normál munka az agy sérült területei.

A betegség enyhe stádiumában a kezelés módja nagyon egyszerű és mindenki számára elérhető - ez egy rendszeres masszázs, gyógyszeres kezelés nélkül. A betegség összetettebb szakaszai esetén a terápiát aszerint választják ki egyéni jellemzőkés szükségszerűen szakorvos jelzése alapján.

Általában gyógyszereket írnak fel az agy stimulálására, a keringési rendszer normalizálására, valamint a gyermek testének védekezőképességének helyreállítására és erősítésére szolgáló gyógyszereket.

Az agyi ischaemia kezelésében a népi gyógymódokat széles körben használják, és ezeket kombinálni kell a fő gyógyszerek. Népi módszerek jól enyhítheti a betegség tüneteit, de csak gyógyszerekkel és műtéttel lehet megszüntetni az okot.

Az újszülöttek esetében a népi kezelési módszereket nem alkalmazzák.

Itt megtudhatja Dr. Komarovsky véleményét a csecsemők koponyán belüli nyomásáról.

A betegség lehetséges következményei az újszülötteknél

Az ischaemia prognózisa és következményei teljes mértékben az ischaemia stádiumától és súlyosságától függenek. Emellett nagy jelentősége van a meglévő patológiáknak, a kezelési módszerek, rehabilitációs módszerek helyességének.

A súlyos következmények nem zárhatók ki, ezért a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni.

Az újszülöttek agyi ischaemia a következők megjelenését okozhatja:

• fejfájás;
• nyugtalan alvás és ingerlékenység;
• Kommunikációs és tanulási nehézségek;
• mentális retardáció;
• NÁL NÉL nehéz esetek- epilepszia.

Az ischaemia akár a halálos kimenetelű. Elkerülheti a halált, ha azonnal jelentkezik orvosi ellátás. Csak az orvos tud pontos diagnózist felállítani és megfelelő kezelést javasolni.

A legfontosabb dolog az, hogy a megelőzésben részt kell venni, sok éven át megőrizve a gyermek egészségét.

Betegségmegelőzés

Kora gyermekkorától kezdve gondolnia kell az egészségére. Végül is a betegség végzetes.

Az ischaemia kialakulásának elkerülése érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:

• Rendszeres testmozgás;
• Sok séta friss levegő;
• Egyél helyesen, próbálj meg ragaszkodni a diétához;
• hagyja abba a dohányzást és más egészségtelen szokásokat;
• Kerülje a stresszt, legyen pozitív hozzáállása az élethez.

Ezek a szabályok nagyon egyszerűek, és végrehajtásuk megvéd minden embert a veszélyes betegségektől. Ezenkívül a terhes nőnek rendszeresen meg kell látogatnia a nőgyógyászt, időben kell kezelnie az összes betegséget, át kell vennie a tervezett ultrahangvizsgálatot, étkeznie kell, sokat kell sétálnia a friss levegőn és nem kell idegesnek lennie.

Az egyszerű szabályok betartásával egészséges baba születhet.

A videó az újszülöttek ischaemia egyik fő okát tárgyalja - a magzati hipoxiát a terhesség alatt:

Az agy érrendszeri betegségei gyermekeknél.

Osztályozás:

Akut jogsértések agyi keringés:

1. Az agyi keringés átmeneti zavarai

   Strokes - vérzéses és ischaemiás.

   Akut hipertóniás encephalopathia

2. Krónikus agyi keringési zavarok:

2.1. A cerebrovaszkuláris elégtelenség kezdeti megnyilvánulásai

2.2. Discirculatory encephalopathia.

Agy ütések gyermekeknél nagyon ritkák, csak az esetek 5-7 százalékában az összes érbetegség között. Előfordulásuk okai nagyon változatosak. Még újszülötteknél is előfordulhatnak cerebrovaszkuláris balesetek - vérzések, születési és craniocerebralis traumák következtében fellépő ischaemiás rendellenességek, valamint a gerinc, elsősorban a nyaki régió születési traumája, ami a csigolyaartériák károsodásához vezet.

Az agyi vérkeringés romlik a hipoxiás állapotok következtében, gyakran újszülötteknél, ritkábban az orrmelléküregek és vénák elzáródása (trombózis) következtében. A koraszülötteknél nagyon gyakoriak az intravénás vérzések. A gyermek életének első három évében ischaemiás stroke lehetséges örökletes betegséggel - tejsavas acidózissal. Alapja az anyagcserezavarok, valamint a piroszőlősav és a tejsav felhalmozódása a vérben. Ha a kezelést nem végzik el, a stroke megismétlődése lehetséges.

Japánban a "my-my" betegséget írják le, ami "cigarettafüstöt" jelent, amelyben a belső nyaki artéria rendszer erei érintettek. Elvékonyodnak, maga a belső nyaki artéria élesen szűkül. Ez a gyermekkori érrendszeri betegség ismétlődő ischaemiás stroke-okban nyilvánul meg, amelyek jellemzői a durva beszédzavarok.

Idősebb gyermekeknél az agyi érkatasztrófák okai aneurizmarepedések, arteriovenosus malformációk, vérbetegségek, szívbetegségek, vasculitisek és a születési sérülések hosszú távú következményei. A betegség jelei, vagyis klinikai megnyilvánulásai az ütések nagyon változatosak. Mozgászavarok jelentkezhetnek hirtelen fellépő kar- és lábgyengeség vagy egyes végtagok, koordinációs zavarok, különféle érzékenységi zavarok, memória-, készségek, beszédkészség-, látás- és viselkedészavarok formájában. A betegség megnyilvánulásának jellege, az agy egyes részeinek funkcióinak elvesztése egy bizonyos edény károsodásától függ, amely vérrel látja el az agy ezen részeit. A legtöbb idegrost a bal féltekéből az ellenkező irányba, azaz jobbra, a jobb féltekéből pedig a bal oldal. A bal agyféltekében érrendszeri baleset esetén csökkenés izomerő vagy teljes hiánya - parézis vagy bénulás - jelentkezik ben jobb kézés lábát. Ugyanazon végtagokban, valamint a test és az arc teljes jobb felében az érzékenység zavart szenved. Előfordulhat a jobb oldali látómező „vesztése” is, vagyis a beteg nem lát a jobb oldalon lévő tárgyakat. A domináns félteke károsodása esetén (jobbkezeseknél - bal) a beszéd, az olvasás, az írás, a számolás megsértése derül ki.

Szerencsére az előfordulási gyakoriságot tekintve az enyhébb, ischaemiás stroke esetek túlsúlyban vannak a súlyosabb, vérzéses esetekkel szemben. Ez az arány 4:1-5:1. Vannak azonban vegyes ütések is. A stroke jeleit elemezve azonosíthatók a hemorrhagiás és ischaemiás stroke megnyilvánulásaira jellemző jellemzők. Ez nagyon fontos mind a páciens, mind az orvos számára, mivel pontos diagnózisuk lehetővé teszi a leghelyesebb és leghatékonyabb kezelés előírását és a megfelelő prognózis elkészítését.

Hemorrhagiás stroke

Ennél a típusú stroke-nál vérzés lép fel a membránok alatt az agy anyagában, az agykamrák üregében. Ez a fajta stroke főként napközben, erőteljes tevékenység során, hirtelen jelentkezik, gyakran magas vérnyomással jár. A betegség fokális jelei gyorsan növekednek, ami a betegség progresszióját jelzi. A vérzéses stroke a beteg izgatottságával, szorongásával, erős fejfájással, hányással, különféle típusok tudatzavarok egészen kómáig. A kóma a tudatzavar legmélyebb foka. Kómában semmilyen külső ingerre nincs válasz, az izomtónus élesen csökken, a légzés és a szív- és érrendszeri tevékenység zavart szenved. Súlyos esetekben a testhőmérséklet 38-39 fokra és afelettire emelkedik, amit lázcsillapítókkal nehéz csökkenteni.

A vérzéses stroke esetén a vérzés az érfal egy gyenge pontjának szakadása miatt következik be. Az érfalhiba kialakulása érelmeszesedési elváltozásokkal, gyulladásos elváltozásokkal, az agyi erek fejlődésének különböző veleszületett rendellenességeivel lehetséges. Egyes esetekben az ér szakadásának oka ismeretlen marad. Az ismeretlen eredetű subarachnoidális vérzést "spontán"-nak nevezik.

A subarachnoidális vérzés az agy arachnoidális membránja alatti vér kiömlése. Az arachnoid latinul "arachnoidea"-nak hangzik, a "sub" pedig alatta. A vér felhalmozódik és szétterjed az arachnoid és a pia mater között, keveredve a cerebrospinális folyadékkal.

A gyermekek és serdülők hemorrhagiás stroke-jai között a subarachioidális vérzések a leggyakoribbak, általában a rendellenesen fejlett erek (artériás aneurizmák és arteriovenosus malformációk) szakadásai okozzák. Kik ők?

Az artéria aneurizma egy vékony, gyenge falú ér kórosan megnagyobbodott része. A legtöbb esetben az aneurizmák veleszületettek. A gyermekek már abnormálisan kialakult artériafallal születnek. Ha a hiba jelentős, akkor az aneurizma szakadása nagyon korán, in gyermekkor. A veleszületett aneurizmák azonban gyakrabban fordulnak elő felnőtteknél. Ezt elősegíti a vérnyomás emelkedése, trauma. Ritkán aneurizmák képződnek az agyi erek gyulladásos, traumás és ateroszklerózisos elváltozásaiban. Leggyakrabban az aneurizmák nagyokat érintenek agyi artériák, belső nyaki artériák, és ezek megrepedése nagy katasztrófát okoz az agyban.

Az arteriovenosus malformációk vegyes artériás és vénás erek összegabalyodását jelentik a pia mater és néha az agyszövet bevonásával. Gyermekeknél leggyakrabban ők vezetnek vérzésekhez. A subarachnoidális vérzés hirtelen jelentkezik. A subarachnoidális térbe öntött vér a koponyaűri nyomás jelentős növekedéséhez, a fájdalomreceptorokban gazdag agyhártya irritációjához vezet. Van egy rendkívül erős fejfájás Hányinger és hányás kíséri. Eszméletvesztés léphet fel. Fokozott érzékenység van minden külső ingerre - fényre, hangokra, érintésre. A beteg csukott szemmel fekszik, arcán a fájdalom fintora. Élesen fájdalmas mozdulatok szemgolyók. A neurológus vizsgálatakor az agyhártya vérrel való irritációjának jelei, pozitív meningealis tünetek derülnek ki.

Sajnos sok érrendszeri anomália nem jelentkezik a szakadás előtt, vagyis tünetmentesen létezik. Csak a belső nyaki artéria aneurizmái "nyilatkozhatnak" fejfájással a homlokban, a szemekben, a látótér elvesztésével, egyoldalú exophthalmussal (a szemgolyó előrenyúlása), kettős látás megjelenésével, a szem lelógásával. szemhéj a beteg ér oldalán aneurizmával. Az arteriovenosus malformációk szakadásuk előtt megnyilvánulhatnak helyi (részleges) görcsrohamokkal, az eszmélet fenntartása mellett, a betegek görcsöket - akaratlan, ismétlődő rándulásokat a karban vagy a lábban, és az arcizmok is érintettek lehetnek a rohamban. A görcsrohamok a féltekével ellentétes oldalon alakulnak ki, ahol az arteriovenosus malformációk találhatók.

Az artériás aneurizmák és az arteriovenosus malformációk azonosítása a modern diagnosztikai vizsgálatoknak köszönhetően - agyi angiográfia, mágneses rezonancia képalkotás agyi erek vizualizálásával. Az aneurizmák és az arteriovenosus malformációk kezelése sebészi.

Ischaemiás stroke

Az ischaemiás stroke fő mechanizmusai, amelyek az agyba bejövő vér mennyiségének csökkenéséhez vezetnek, az artériák görcsössége és az ér elzáródása (a lumen záródása).

Az agyi erek lumenének záródása az ér szerves beszűkülésével (szűkület) következik be, amely ateroszklerotikus plakkok vagy az ér veleszületett anomáliái miatt következik be, vagy ha a daganat kívülről összenyomja. Az edény lumenének szűkülésének második oka a trombózis - vérrög, vérrög kialakulása az edényben. Az embólia érelzáródást is okozhat. Az "embalo" görögül azt jelenti, hogy "tolás". Az emboliák nagyon eltérő természetű részecskék, amelyek szeptikus endocarditisben a szívből véráramlással kerülnek az agyi erekbe. Az emboliák lehetnek a szívből származó vérrögök részecskéi. Gyakran szívhibákkal, rendellenességekkel alakulnak ki pulzusszám, különösen amikor pitvarfibrilláció. Az emboliák lehetnek zsírrészecskék, amelyek nagy csőcsontok törésekor kerülnek a véráramba. Nál nél Dekompressziós betegség légembólia léphet fel. Néha légembóliát találnak újszülötteknél a császármetszéssel történő szülés során.

Az ilyen típusú stroke nagyobb valószínűséggel fordul elő reggel, alvás után vagy akár alvás közben. Általában fokozatosan alakul ki, a tudatzavar ritkán jelentkezik. Ha a tudat megsértése történik, akkor általában parézis, bénulás és egyéb neurológiai jelek előzik meg. A vérnyomás általában normális vagy alacsony. Csak az agy ereiben kialakuló embóliák vezetnek a stroke képének hirtelen kialakulásához, és gyakran eszméletvesztést figyelnek meg. De általában a tudat gyorsan helyreáll, és a stroke neurológiai fokális jeleinek súlyossága jelentősen csökken.

Az ischaemiás stroke előfordulása gyermekeknél a nyaki gerinc és a csigolya artériák születési sérülésének hosszú távú következményei miatt lehetséges. A nyaki gerinc születési sérülését elszenvedett gyermekeknél idősebb korban gyakran észlelik a nyaki csigolyák szubluxációit vagy a nyaki csigolyák szegmenseinek instabilitását a korai nyaki osteochondrosis jeleivel. A gyermekben jelenlévő gerinc patológiája hosszú ideig nem nyilvánulhat meg. Egy ilyen gyermek alapos vizsgálatakor enyhe torticollis, a nyaki-occipitalis izomcsoport feszültsége és aszimmetriája, valamint a kezek izomtónusának csökkenése látható. Egy anya gyakran visszaemlékezik arra, hogy a gyermek életének első hónapjaiban egy neurológus a vizsgálat során „a lábak piramis elégtelenségéről és a karok gyengeségéről” beszélt.

Néha a stroke kialakulása előtt a gyermekeknél előfordulhatnak az agyi keringési baleset kezdeti megnyilvánulásai: fejfájás, szédülés, fáradtság. A szülés során megsérült nyaki csigolyák minimális elmozdulása is az artéria csigolya falán található vegetatív szimpatikus plexus irritációjához vezethet. A csigolya artéria irritációjára éles görcsökkel reagál, ami a véráramlás csökkenéséhez és az agyi keringés megsértéséhez vezet az artéria medencéjében. A gyermekek agyi érrendszeri baleseteinek provokátorai az intenzív testnevelés, az esések, a fej hosszan tartó vagy éles hátrabillentése, valamint az iskolai lelki túlterhelés. Ezek és más provokáló pillanatok a meglévő vérkeringési kompenzáció megzavarásához vezetnek a gyermekben.

Az agy erei meglehetősen jól kapcsolódnak egymáshoz, és „megmentik” egymást. Az egyik agyi érben a véráramlás hiánya esetén a vér egy másik érből a tartalék utakon - a kollaterális keringési rendszeren - keresztül folyni kezd. Néha ez a segítség olyan gyorsan és intenzíven keletkezik, hogy az agy azon területe, amely a segítő edényből vért kapott, szenvedni kezd. Tehát a csigolya artéria medencéjében a vérkeringés gyengébbsége miatt a nyaki artéria rendszerében a vérellátás akut megsértése fordulhat elő. Az orvosok ezt a jelenséget „lopás szindrómának” nevezik.

Az orvosok minden akut agyi keringési zavar esetén stroke-ot diagnosztizálnak, ha a betegség fokális neurológiai tünetei 24 óránál tovább fennállnak.

Az agyi keringés átmeneti zavarai

A szélütés jeleinek 24 óráig terjedő időtartamon belüli fordított kifejlődése esetén ezt a fajta rendellenességet tranziens cerebrovascularis balesetnek vagy átmeneti rohamnak nevezik.

Tranzisztoros támadások esetén a beszéd, a látás, a kar vagy a láb gyengesége 10-20 perctől több óráig tarthat. Gyakran ezeket a jelenségeket a gyermekeknél alábecsülik. Sem a gyerekek, sem a szüleik egyszerűen nem figyelnek rájuk, ezt véletlenül, túlterheltséggel magyarázzák. A szorongás a szülőkben és néha még az orvosokban is csak az ilyen epizódok megismétlődése esetén merül fel.

A gyermekeket a tranzisztoros ischaemiás rohamok többszöri visszaesése jellemzi. Szemfájdalom, látásváltozás, hirtelen hallásvesztés, fülzúgás, járás közbeni tántorgás, álmosság kísérheti őket.

Lehetetlen nem figyelni a gyermekek vaszkuláris agyi kríziseinek egy sajátos típusára: hirtelen az agy érrendszeri elégtelensége van a törzs területén, a retikuláris (hálózati) képződés ischaemia. A retikuláris formáció aktiváló hatással van az agykéregre, és meghatározza az izomtónus állapotát. A hálóképződés zónájában elégtelen vérkeringés esetén hirtelen éles izomgyengeség érzése van. A kezek elgyengülnek, a lábak engednek, a gyermek "sántikál", elesik, rövid időre elveszíti az eszméletét. Az eszméletvesztés azonban nem mindig következik be, és a súlyos izomgyengeség több órán keresztül is fennállhat. Gyakran kísérő tünetek fej-, fülzaj, ködérzet, lepel, szem előtti villogó pontok, szédülés, fejfájás. Az érrendszeri kríziseket gyakran megelőzhetik a nyaki gerinc hirtelen mozgásai, fejfordulatok.

A neurológiában az ilyen vaszkuláris rohamokat syncopal vertebralis Unterharnscheidt-szindrómának nevezik. Ez a szerző 1956-ban írta le először a szindrómát felnőtteknél. Valamennyi leírt beteg nyaki osteochondrosisban szenvedett, így arra a következtetésre jutottak, hogy a nyaki gerincben bekövetkezett változások az arteria csigolya falát és az ér mellett elhelyezkedő, tüneti idegfonatot érintették. A Syncopation görögül összehúzódást jelent. A vertebralis (vertebralis) artériában a vérkeringés hirtelen csökkenése syncopal vertebralis szindróma rohamokhoz vezet.

A Syncope-vertebralis szindróma felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordulhat.

a nyaki gerinc kóros elváltozásai, amelyek a csigolya artériák rendszerében akut cerebrovaszkuláris elégtelenség kialakulásához vezetnek, gyermekeknél leggyakrabban születési traumával járnak. A röntgenvizsgálat gyakran tár fel veleszületett rendellenességeket a nyaki gerinc csontjainak fejlődésében. Egy dolog nyilvánvaló: amikor a fent leírt érrendszeri támadások gyermekeknél fordulnak elő, gondosan meg kell vizsgálni a nyaki gerinc állapotát.

Azokban az esetekben, amikor a gyermek hirtelen eszméletvesztést szenved, a neurológus mindig nagyon nehéz feladattal szembesül - a paroxizmus természetének meghatározása. Az orvosnak ki kell derítenie: mi ez - átmeneti agyi keringési zavarok, vagy epilepsziás paroxizmus, vagy csak ájulás? Korai diagnózis és kinevezés megfelelő kezelés nemcsak az orvostól, hanem a gyermek szüleitől is függ. Emlékezniük kell és meg kell érteniük, hogy ha egy gyermeknél legalább egyszer eszméletvesztési roham volt, akkor a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

A cerebrovaszkuláris elégtelenség kezdeti megnyilvánulásai

Ez a cerebrovaszkuláris baleset legenyhébb formája. A gyakorlatban sok orvos a „krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség” kifejezést használja a „cerebrovascularis elégtelenség kezdeti manifesztációi” (NPCM) helyett.

Az agyi keringési elégtelenség kezdeti megnyilvánulásaival bizonyos panaszok kombinációja figyelhető meg: fejfájás, szédülés, zaj a fejben, csökkent teljesítmény. A gyerekeknél a figyelemkoncentráló képesség gyakran sérül, fokozódik a fáradtság, szenved a kitartás, csökken az iskolai teljesítmény. Néha a gyerekek agresszívvé, vagy éppen ellenkezőleg, letargikussá, passzívvá válnak.

Szerencsére a cerebrovaszkuláris elégtelenség kezdeti megnyilvánulásai funkcionálisak és visszafordíthatóak. A fent felsorolt ​​jelek gyermekeknél természetesen nem csak az NPCM-nél jelentkeznek. Az idegrendszer egyéb fájdalmas folyamatainak megnyilvánulása lehet. Ezért az "agyi keringési elégtelenség kezdeti megnyilvánulásainak" diagnosztizálása csak alapos vizsgálat után lehetséges olyan módszerekkel, mint a dopplerográfia, a reoencephalográfia, a radiográfia, az ultrahang vagy a nyaki gerinc számítógépes tomográfiája. Az ilyen betegek kezelésébe más szakterületek orvosait - pszichológusokat, pszichoterapeutákat - be kell vonni.

Gyermekeknél a nyaki régió inkompetenciája az agyi érrendszeri, mind artériás, mind vénás vérkeringési zavarokhoz és ezek ízületi megnyilvánulásaihoz vezet. A koponyaüregből való vénás kiáramlás nehézsége hozzájárul a koponyaűri nyomás növekedéséhez. A nyaki gerinc kóros elváltozásai veleszületettek lehetnek a csigolyák rendellenes fejlődése miatt, valamint háztartási sérülések következményei. Leggyakrabban azonban a nyaki gerinc sérül a szülés során. Emellett vénás keringési zavarok léphetnek fel az agy sérüléseivel és gyulladásos betegségeivel. A betegség különösen súlyos jellege az agy vénák és vénás sinusok trombózisával figyelhető meg. A tüdő és a szív betegségei szintén megnehezíthetik a vénás vér kiáramlását az agyból.

A vénás agyi elégtelenség megnyilvánulásai a reggeli alvás utáni fejfájás, a reggeli letargia, a fáradtság. A napi tevékenység csökkenti a fejfájást. A fejfájást súlyosbítja a fizikai munka végzése, a fej és a törzs előrebillentése. Az alvás és a memória zavart okozhat. Erős tea, kávé bevétele után javulás figyelhető meg.

Akut hipertóniás encephalopathia (AGE)- az idegrendszer károsodásának speciális formája artériás magas vérnyomás(AH) bármilyen etiológiájú, akutan kialakuló agyödéma kíséretében. A hazai szakirodalomban az ilyen állapotot gyakrabban emlegetik súlyos cerebrális hipertóniás krízisnek (HC) és átmeneti cerebrovascularis balesetekre utalnak.

Ugyanakkor az OGE klinikai képe jelentősen eltér a tipikus HC-től a rendellenességek kialakulásának sebességében, a lefolyás súlyosságában és időtartamában. Az OGE vezető klinikai tünete a folyamatosan fokozódó fejfájás, amely kezdetben az occipitalis régióban lokalizálódik, de a folyamat előrehaladtával egyre általánosabbá válik. Hányinger van, ismételt hányás. Kifejezett vestibularis rendellenességek vannak szédülés, instabilitás, imbolygás, elesés formájában.

Az OGE másik ugyanolyan gyakori tünete a látászavarok fotopsziák formájában (fényes foltok, spirálok, szikrák megjelenése) vagy a látómezők rövid távú részleges elvesztése, egészen a kérgi vakságig, bizonyos esetekben teljes. A látászavarok eredete a vizuális analizátor szerkezeteinek domináns károsodásához kapcsolódik, amelyek az OGE-re jellemző occipitalis lebenyben lokalizálódnak, valamint a látóideg károsodásának és a retinopátiának a kialakulásához.

Az OGE másik patognomonikus jele a görcsös szindróma jelenléte. Az epilepsziás rohamokat széles polimorfizmus jellemzi: eszméletvesztéssel járó generalizált görcsös rohamok (leggyakoribbak), másodlagos generalizációval járó lokális görcsök, kérgi típusú görcsök a végtagok klónusos rángatózásai formájában. A támadások lehetnek egyszeri, ritka vagy ismétlődő sorozatok.

A perzisztáló fokális neurológiai tünetek általában nem figyelhetők meg, ha a betegnek nem volt agyi érrendszeri balesete az OGE kialakulása előtt. Ellenkező esetben egy korábban meglévő neurológiai hiba (például hemiparesis) elmélyülése figyelhető meg. Ugyanakkor megjelenhetnek olyan tünetek, mint a végtagok, az orr, a nyelv, az ajkak zsibbadása, paresztéziája, átmeneti végtaggyengeség és egyéb multifokális szétszórt neurológiai mikrotünetek, amelyek fokális agyi hypoxia és ischaemia kialakulásával járnak. Számos szerző felhívja a figyelmet a nyakmerevség, a Kernig-tünet agyhártyagyulladásának lehetséges megjelenésére.

A progresszív tudatzavarok az OGE-ben kialakuló agyi elváltozás súlyosságát tükrözik: a páciens kezdeti szorongását letargia, zavartság és tájékozódási zavar váltja fel. Talán az ébrenlét szintjének további csökkenése a kóma kialakulásáig.

Az OGE fő patogenetikai tényezője a vérnyomás jelentős emelkedése, amelynek szintje elérheti a 250-300 / 130-170 Hgmm-t. Ebben az esetben az agyi véráramlás autoregulációs reakciójának megszakadása miatt a vér-agy gát megsérül, és az intravaszkuláris hidrodinamikus nyomás növekedése hátterében a fehérjében gazdag plazmakomponens szűrése az agyszövetbe. előfordul, i.e. vasogén agyödéma alakul ki. Az agyi mikrokeringés zavarait ilyen körülmények között a vér reológiai tulajdonságainak romlása is súlyosbítja a vörösvértestek plazmakomponensének és deformálhatóságának csökkenése, valamint a vérlemezke-aggregációs aktivitás növekedése miatt. Ezenkívül a mikrovaszkulatúra összenyomódik az ödémás agyszövet által, ami a helyi véráramlás csökkenését okozza. Ezek a diszgémiás rendellenességek az agy keringési hipoxiájának és iszkémiájának kialakulásához vezetnek.

Súlyos agyi hipertóniás krízis során jelentős szerkezeti zavarok az intracerebrális arteriolák falának állapotában (plazmorrhagia, fibrinoid nekrózis miliáris aneurizmák kialakulásával, amelyet parietális és obstruktív trombusok képződése bonyolít) és a környező agyi anyag (perivaszkuláris encephalolízis), agyszövet inkomplett nekrózisának gócai stb.) .). Ezen strukturális és funkcionális változások kombinációja az agyban és ereiben, amelyet hipertóniás angioencephalopathiaként határoznak meg, a betegség ezen klinikai megnyilvánulásait okozzák.

A laboratóriumi vizsgálat általában nem tár fel kóros elváltozást, de a stressz szindrómán belül nem specifikus reakcióként hiperglikémia, hyperleukocytosis neutrofiliával kimutatható. A hipertóniában szenvedő betegeknél, akik primer vagy másodlagos vesekárosodással kombinálódnak, lehetséges a hyperazotémia meghatározása.

A szemészeti vizsgálat pangásos porckorong-elváltozásokat tárhat fel látóidegek retinopátiával kombinálva - a megnövekedett koponyaűri nyomás megnyilvánulása, több mint 250-300 mm víz. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása általában meghaladja a 180 mm vízoszlopot, néha eléri a 300-400 mm vízoszlopot is. A fehérjetartalom és a sejtösszetétel a fiziológiás normákon belül maradhat, de bizonyos esetekben ezek a számok emelkednek.

Az EEG kép megfelel a klinikai megnyilvánulásoknak: a fő ritmusok rendezetlenségének hátterében lassú hullámok jelennek meg, epileptiform kisülések epizodikusan jelentkeznek. Látászavarokkal a kóros elváltozások dominálnak az occipitalis régióban.

Az OGE időben történő diagnosztizálásának lehetőségei jelentősen bővültek az olyan neuroimaging módszerek bevezetése miatt, mint a CT és a fej MRI. Segítségükkel az agyban az occipitalis vagy parietális-occipitalis lokalizáció szubkortikális fehérállományának megfelelő szimmetrikus többszörös gócváltozásokat vagy összeolvadó hypodenz mezőket határoznak meg. Sokkal ritkábban észlelnek hasonló változásokat a kisagyban, az agytörzsben és az agyféltekék más területein. Ezenkívül a tömeghatás mérsékelten kifejezett jelei, néha - az oldalsó kamrák összenyomódása észlelhetők. Mindezek az eredmények az agyi ödéma jelei. A kutatók figyelmet fordítanak a fej MRI kiemelt használatára, amely a T2 módban az OGE-re jellemző agyi változások lehető legkorábbi megjelenítését biztosítja. Ugyanakkor hangsúlyozzák, hogy célszerű ismételt dinamikus CT/MRI vizsgálatokat végezni. Ez a megközelítés lehetővé teszi az agy anyagának vazogén ödémája és az ischaemiás fokális elváltozások miatti változások egyértelműbb megkülönböztetését. Általánosságban meg kell jegyezni, hogy a klinikai tünetekhez hasonlóan az OGE neuroradiológiai változásai is egyértelmű regresszión mennek keresztül a betegek e kategóriájának megfelelő kezelésének hátterében, elsősorban - az emelkedett vérnyomás gyors csökkenése.

Cerebrovaszkuláris rendellenességek kezelése

Az akut cerebrovascularis baleset a beteg kötelező neurológiai kórházi kezelését igényli. A stroke kezdetét követő első hat órán belüli kórházi kezelés ad a legnagyobb reményt. Ez az úgynevezett "terápiás ablak" ideje, amely lehetővé teszi a szükséges intenzív ellátás mellett a legjobb eredmények elérését a stroke kezelésében. A sürgős kórházi kezelés fő akadálya a beteg nem szállítható állapota - súlyos kómás tudatzavar, az életfunkciók károsodásával.

Az agyi keringés átmeneti zavarai is kórházi kezelést igényelnek, különösen, ha egy hónapon belül kiújulnak. A cerebrovaszkuláris baleset ezen formájával történő kórházi kezelés lehetővé teszi a beteg teljes körű vizsgálatát, a betegség okának megtalálását és a kezelés elvégzését. Sok beteg inkább otthon marad, mivel a betegség tünetei gyorsan enyhülnek, azonban a következő napokban korai kivizsgálásra is szükségük van.

Hemorrhagiás stroke esetén sürgős idegsebész konzultációra van szükség a műtéti kezelés és annak időzítése kérdésének megoldásához. Cél sebészi kezelés- a kiömlött vér eltávolítása. A hemorrhagiás stroke konzervatív kezelése magában foglalja az agyi ödéma csökkentését, a vér tulajdonságainak normalizálását, a létfontosságú funkciók fenntartását, az érpermeabilitás és a görcs csökkentését célzó terápiát. Az ágynyugalom időtartama 6-8 hétig is eltarthat.

A prezentáció leírása egyes diákon:

1 csúszda

A dia leírása:

2 csúszda

A dia leírása:

Az agyi keringési zavarok (CVD) gyermekeknél sokkal kevésbé gyakoriak, mint felnőtteknél. Gyermekkorban nincs az agyi erek ateroszklerotikus elváltozása, a magas vérnyomásra jellemző erekben nincsenek elváltozások, az agyi erek rugalmasak, a koponyaüregből a vér kiáramlása nem zavart. Így a gyermekek agyi keringési zavarainak okai eltérnek a felnőttekétől.

3 csúszda

A dia leírása:

Az okok között érrendszeri rendellenességek gyermekeknél a következő tényezők nevezhetők: Vérbetegségek. Az erek és membránjainak traumás elváltozásai. A szív patológiája és tevékenységének megsértése. Fertőző és allergiás vasculitis (reuma). Tünetekkel járó artériás hipertóniával járó betegségek. Vasomotoros dystonia (angiospasmus, perverz vaszkuláris reaktivitás). Betegségek endokrin szervek. Hipertóniás betegség. Az agyi erek ateroszklerózisának gyermekkori formája. Az agy ereinek és membránjainak mérgező elváltozásai. Az agyi erek összenyomása a gerinc és a daganatok változásaival. veleszületett rendellenességek agyi erek.

4 csúszda

A dia leírása:

Az agyi erek károsodásának jellege gyermekeknél a következő lehet: Ér trombózisa Csökkent véráramlás az ér szűkülése, hajlítása, daganat általi összenyomódása miatt Az érfal megrepedése traumában, vérzéses diathesis, aneurizmák. Az érfal fokozott permeabilitása az erek gyulladásos elváltozásaiban, vérbetegségekben. Embólia

5 csúszda

A dia leírása:

Az agy legtöbb érrendszeri rendellenességének alapja a hipoxia - oxigénhiány a szövetekben.

6 csúszda

A dia leírása:

Az NMC okai újszülötteknél a szülés alatti fulladás, születési trauma, születési rendellenesség szív, agyi erek rendellenességei, méhen belüli fertőzés. A szülés során fellépő fulladást okozhatja a méhlepény idő előtti leválása, a köldökzsinór ereinek szakadása, a baba köré tekert köldökzsinór, nagymértékű vérveszteség, placenta previa, valamint a baba születési csatornán való haladásának megsértése, egyes szülészeti manipulációk (például csipesz alkalmazása.) Az újszülött hipoxiájának kezelése nehéz feladat . Közvetlenül a születés után újraélesztésre kerül sor (a felső légutak felszabadítása, tapintási stimuláció és mesterséges lélegeztetés). A további terápia a hipoxia okától függ: koraszülöttség esetén felületaktív anyagok, traumás agysérülés esetén - dekongesztáns kezelés, nootrop kezelés, fertőzés esetén - antibiotikum terápia.

7 csúszda

A dia leírása:

Veszélyes állapot az újszülött agyi hipoxiája, amely a szellemi és fizikai fejlődés károsodásához vezethet.. A szövődményes terhesség alatt méhen belüli hipoxiát átélt magzat különösen fogékony a szülés során fellépő fulladásra: toxikózis, koraszülöttség vagy túlérettség, anya betegségei terhesség - fertőző, valamint néhány más (például szív- és érrendszeri, kábítószer-függőség, dohányzás, alkoholizmus).

8 csúszda

A dia leírása:

Az agyi keringés megsértése akut és krónikus. Akut krónikus Fokozatosan alakul ki, lassan, több héten, hónapon vagy akár éveken keresztül. 1, 2A 2B, 3 Rövid időn belül - néhány perc, óra vagy 1-2 nap - jelentkező tünetek. 3 fokos stroke-krízisek vannak

9 csúszda

A dia leírása:

NÁL NÉL klinikai kép agyi tünetek dominálnak: 1. Rövid ideig tartó eszméletvesztés vagy zavartság. 2. Fejfájás. 3. Szédülés. 4. Epileptiform rohamok. 5. Vegetatív rendellenességek izzadás, hideg végtagok, elfehéredés vagy bőrpír formájában bőr, a pulzusszám és a légzés változásai. A következők fordulhatnak elő fokális tünetek: 1. Hemiparesis. 2. Hemihypesthesia. 3. Az arc aszimmetriái. 4. Diplopia. 5. Nystagmus. 6. Beszédzavarok. A fokális tünetek a diszcirkuláció lokalizációjától függenek. Több órán át eláll.

10 csúszda

A dia leírása:

Vannak generalizált és regionális agyi érrendszeri krízisek Discirculation in the pool nyaki artériák a következő tünetekkel nyilvánul meg: Átmeneti hemiparesis és hemiplegia. Hemihypesthesia. Paresztézia. Rövid távú beszédzavarok. Látászavarok. Látótér zavarai. A vertebrobasilaris rendszer diszcirkulációja esetén: Szédülés. Hányinger. Hányás. Tinnitus Bizonytalanság járás közben. Nystagmus. Látásvesztés. Az általános érrendszeri válságok gyakran a vérnyomás növekedése vagy csökkenése hátterében alakulnak ki. Ugyanakkor az agyi és autonóm tünetek. A fókusz sokkal kisebb mértékben fejeződik ki. Regionális vaszkuláris krízisekben diszcirkuláció alakul ki a nyaki artériák medencéjében vagy a vertebrobasilaris rendszerben.

11 csúszda

A dia leírása:

Gyermekkorban az agyi keringés paroxizmális rendellenességeinek oka az angiospasztikus rendellenességekkel járó vegetatív dystonia szindróma. Gyakrabban fordul elő pubertás korban lévő lányoknál, és időszakos fejfájás, szédülés, hányinger, ájulás formájában nyilvánul meg. Ezek a feltételek izgalom, túlmunka, fülledt helyiségben, a test helyzetének éles változásával fordulnak elő. Rossz a tolerancia a közlekedésben való utazással szemben. Ezeket a gyerekeket kifejezett vegetatív tünetek, érzelmi labilitás és instabil vérnyomás jellemzi.

12 csúszda

A dia leírása:

A stroke rendkívül ritka gyermekeknél. Ennek oka leggyakrabban ebben a korban szívhibákkal járó tromboembólia, vérbetegségekkel járó vérzés. Vannak ischaemiás és hemorrhagiás stroke-ok.

13 csúszda

A dia leírása:

Az ischaemiás stroke az agy trombózisa, embólia vagy érszűkület következtében alakul ki. A gyermekek agyvérzéseit a származási időszak szerint osztják: perinatális vagy intrauterin; agyvérzések, amelyek az újszülött fázisban fordultak elő; 18 éven aluli PMC. A kezelés és a diagnózis korcsoportonként eltérő. A leggyakoribb az első két korcsoportba tartozó NMC (zavart agyi keringés): a statisztikák szerint ennek az eseménynek a valószínűsége 1 a 4000 ezer született gyermekhez. Ez utóbbi csoportban 1 eset/100 000 fő. A gyermekkori stroke következményeinek súlyosságát az agyban való elhelyezkedése határozza meg.

14 csúszda

A dia leírása:

A perinatális időszak tünetei Az idei időszak betegségének tünetei a szülés után három napon belül azonnal jelentkeznek: A gyermek nyugtalan, ok nélkül szorong; monoton állandó sírás; Nincs alvás, ébrenlét alatt - letargia, közömbös hozzáállás a környező világhoz; Bármilyen, még a gyenge inger is (hang, érintés) heves reakciót vált ki; A szopási, nyelési reflexek megsértése, gyakori regurgitáció; Állandó nyomás a nyakizmok, a többi izom folyamatosan feszült vagy ellazul, gyakori görcsök végtagok; A strabismus hirtelen megjelenik és felerősödik.

15 csúszda

A dia leírása:

Lehetséges okok véredény szakadást okoz a gyermek agyában: traumás agysérülés, amely ezt követően az agyi erek pusztulásához vezet; aneurizma (más szóval - az artéria falának gyengesége); beriberi, mérgezés; artériás magas vérnyomás; agydaganat; anya alkoholizmusa vagy kábítószer-függősége; vérbetegségek. (hemofília, leukémia, hemoglobinopathia, aplasztikus anémia). A hemorrhagiás stroke gyermekeknél az agyban lévő ér szakadása miatt következik be. Ebben az esetben a vért az agyba öntik, ami károsítja azt. Ez a fajta cerebrovaszkuláris baleset ritkábban fordul elő gyermekeknél.

16 csúszda

A dia leírása:

Az ischaemiás stroke gyermekeknél (agyi infarktus) gyakoribb, mint a vérzéses. Az ilyen típusú stroke fő okai a következők: oxigénhiány a szülés során; átvitt fertőző betegségek (bárányhimlő, agyhártyagyulladás); veleszületett szívbetegség; bakteriális endocarditis; szívbillentyű protézis; agyi vasculitis (tipikus gyermekeknél autoimmun betegség); cukorbetegség; erek, vénák, artériák, kapillárisok anomáliái.

17 csúszda

A dia leírása:

Ugyanakkor az anya terhesség vagy szülés során elszenvedett problémáihoz okok kapcsolódnak: fokozott vérnyomás, ami a végtagok duzzadását okozhatja; a magzatvíz idő előtti kiürülése (több mint egy nappal a szülés előtt); kábítószer- vagy alkoholfüggőség; a méhlepény leválása, amely a baba méhen belüli oxigénnel való telítéséért felelős.

18 csúszda

A dia leírása:

A gyermekkori stroke tünetei hasonlóak a felnőtteknél tapasztaltakhoz. Közülük - hirtelen gyengeség, tudatzavar, elmosódott beszéd, éles átmeneti látásromlás. A perinatális időszakban NMC-n átesett baba születése után hosszú ideig gyakran nem mutat semmilyen különleges jelet. Egy ilyen gyermek fejlődése normálisan haladhat, de lassabb ütemben, mint más gyermekeknél. Súlyos méhen belüli stroke esetén a baba utólag görcsöket tapasztalhat, amelyek súlyossága nagyon változó.

19 csúszda

A dia leírása:

Az agy vérzése parenchymális (az agy anyagába), subarachnoidális, epidurális, szubdurális, intraventrikuláris. A vérzéses stroke tünetei a következők: Apoplektiform, az agyi kóma legakutabb kialakulásával. A bőr cianózisa és lilás-vörös árnyalata. Magas vérnyomás. Légzési elégtelenség. Leukocitózis a vérben. A vér viszkozitásának csökkenése. Csökkent véralvadási tulajdonságok. Vér a cerebrospinális folyadékban.

20 csúszda

A dia leírása:

Stroke gyermekeknél fiatalon, a következőképpen nyilvánul meg: étvágyproblémák jelenléte; bármely végtag görcsössége; alvási apnoe gyermeknél - légzési problémák; fejlődési késés (a kisgyermekek például a vártnál később kezdenek el kúszni). Az idősebb gyermekek hajlamosak lehetnek görcsrohamokra - az egész test vagy a végtagok hirtelen bénulására. Mozgásképtelenség, koncentrációs zavar, letargia, beszédzavar – ezek a tünetek lehetővé teszik a szülők számára, hogy felismerjék az NMC-t egy tinédzserben. Ha az alábbi tünetek valamelyike ​​megjelenik, azonnal forduljon orvoshoz vagy hívjon mentőt: fejfájás, esetleg hányással; elmosódott beszéd, problémák a beszédkészülék korábban hiányzó görcsök; hirtelen veszteség memória, koncentráció; légzési vagy nyelési nehézség; a test egyik oldalának túlnyomó része használata (ez az agy egyik részének károsodása miatt lehet); bénulás.

22 csúszda

A dia leírása:

A Terápiaablak szabályai Gyermekeknél a stroke-szerű tünetek megjelenése utáni első három óra az az időszak, amikor az orvosi ellátás és kezelés a maximális eredményt hozza. Emlékezni kell erre, ha azonnal és időben kell cselekedni. Néhány egyszerű lépés az agyvérzés azonosításához: Ügyeljen a mosolyra – akár szimmetrikus, akár természetesnek tűnik. Ha a baba csak az egyik felével mosolyog, ez a lehetséges agyvérzés első jele. Kérje meg a gyermeket, hogy emelje fel a kezét: ha valamelyik végtag gyengesége van, a második jel, hogy nem tudja végrehajtani ezt a műveletet. Mondjon ki egy mondatot, és kérje meg, hogy reprodukálja azt. Ugyanakkor ügyeljen arra, hogy a baba teljesen megismételje-e a hallottakat, van-e beszédsértés, szóváltás. Ha nem tudott megbirkózni a feladattal, vagy nehézségei voltak a kiejtésben - ez a lehetséges stroke harmadik jele.

23 csúszda

A dia leírása:

A gyermekkori stroke diagnosztizálásának módszerei Az agyi betegségek diagnosztizálása lehetetlen modern berendezések és képzett szakemberek nélkül CT vizsgálat– nézze meg a sérülés helyét és intenzitását; A mágneses rezonancia képalkotás tisztázza a helyzetet, tényeket szolgáltat a megfelelő kezelés kiválasztásához; Az agyi arteriogram képet ad az érrendszeri károsodásról, ehhez festéket fecskendeznek a vérbe; Az echokardiogram a szív munkáját vizsgálja, mert itt vannak a vérrögképződés okai; Vért vesznek a véralvadási analízishez; Szúrás gerincvelő. Ha már megállapították a vérzést, akkor a gerincvelő szúrása a szövetekben való vér jelenlétére szükségtelen lesz. Csak az idegrendszeri fertőzés természetének meghatározása indokolt.

24 csúszda

A dia leírása:

A szélütés az emberi szervezet rendkívül súlyos állapota, amely az agyi tevékenység károsodásához vezet. Magas a halálozási aránya. Az ischaemiás típusú agyi keringés megsértése számos létfontosságú rendszer működési zavarához vezet, és visszafordíthatatlan folyamatokat idéz elő az emberi szervezetben.

Az okok

A cerebrovascularis baleset fő oka az agy oxigén- és tápanyagellátásának hirtelen leállása. Ennek oka az artériák és vénák eltömődése vérrögök ill.

Az agyi keringés megsértését gyermekeknél és felnőtteknél a következő tényezők provokálják:

• Vaszkuláris hajlatok és hurkok kialakulása.
• Az erek falának szűkítése és a lumen csökkenése.
• Az embólia kialakulása - gázbuborékok.
• Az erek falának károsodása és rugalmasságuk elvesztése, ami a fő ér tágulásához vezet. véredény agy - artériák és vénák.

Az agyvérzés okai mindig az agy elégtelen véráramlásával, és ennek eredményeként tápanyaghiánnyal járó oxigénéhezés (hipoxia) kialakulásával járnak. A legtöbb esetben ennek az az oka, hogy az artéria lumenét koleszterin plakk vagy trombus okozza. Nélkül időben történő kezelés, a vérrög addig fog növekedni, amíg teljesen el nem zárja a vérellátást. Vannak olyan esetek, amikor a vérrög szétvál, amely vérárammal behatol az agyba, ami rendkívüli állapothoz vezet súlyos következményekkel járés a hirtelen halál.

A magas vérnyomás kialakulása miatt trombus képződik. Az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknek folyamatosan, és a normától való eltérés esetén haladéktalanul intézkedéseket kell tenniük annak stabilizálására.

Ennek következménye lehet az agyi keringés megsértése. Az erek összeszorítása a nyaki régióban megakadályozza a vér áramlását az agyba. Ebben az esetben az agyi erek átjárhatóságának helyreállítását a betegség - a kiváltó ok - kezelésével kell kezdeni. Az agy rossz vérkeringésének másik oka az. Nem kizárt a stroke kialakulása traumás agysérülés, vérzés vagy agyrázkódás miatt.

Működési zavar keringési rendszer Az agynak két formája lehet - akut és krónikus.

Az akut típusú véráramlás folyamatának megsértését a betegség gyors fejlődése, kifejezett tüneti kép jellemzi. Egyes esetekben legfeljebb 5 perc telik el attól a pillanattól számítva, amikor hirtelen megszűnik az agy vérellátása és egy személy meghal.

Nak nek akut forma A rendellenességek közé tartoznak a következő betegségek:

• Ischaemiás stroke.
• Átmeneti típusú véráramlási zavar.

A hemorrhagiás típusú stroke-ot a bevérzés okozza lágy szövetek agy, amelyet az erek falának megrepedése okoz. - a lumen átfedése a véredényben, ami hipoxia kialakulásához vezet.

Átmeneti típusú keringési rendellenességek az agyban - az agy keringési rendszerének helyi ereinek falának károsodása, amely nem okoz súlyos patológiákat a szerv munkájában. Az átmeneti típust enyhe klinikai kép jellemzi, amely kezelés hiányában súlyosbodhat.

Minden típusú stroke-nak megvannak a maga tünetei. A jelektől függően elsődleges diagnózist állítanak fel, amelyet számos orvosi vizsgálat igazol.

Az agyi keringési zavarok tünetei:

• Hirtelen.
• Szédülés.
• Libabőr érzése a fejben.
• Motoros funkciók elvesztése a végtagokban. Általában ilyen esetekben az egyik kéz immobilizálódik.
• Különösen súlyos esetekben a test teljes bénulása következik be.
• Hirtelen teljes vagy részleges látásvesztés.
• A halláskárosodás.
• Csökkent koncentráció és figyelem.
• Memória problémák.
• Hajadonság.

Az ischaemiás típusú stroke kialakulásával a tünetek akutak, gyorsan fokozódnak. A betegek hánynak. A sérült érfalon keresztül az agyba jutó vér nyomást gyakorol az agyüregekre, ami az agy bizonyos területeinek működési zavarát okozza, ami a beteg halálához vezet. , a test részleges vagy teljes bénulása, beszédzavar, látás- és hallásvesztés átmeneti állapot jelei.

Krónikus forma A keringési zavarokat a tünetek fokozatos növekedése jellemzi, amely fokozatosan, több év alatt alakul ki. A betegség krónikus lefolyása időseknél figyelhető meg. A betegség diagnosztizálásához és kezeléséhez más betegségek jelenlétét is figyelembe veszik. A krónikus agyi keringési zavarok fő tünete az intellektuális képességek, a memória csökkenése, a szórakozottság kialakulása. Sok ilyen diagnózisú beteget túlzott agresszivitás jellemezhet.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához a kezelőorvosnak meg kell vizsgálnia a beteg kórtörténetét és bizonyos tünetekkel kapcsolatos panaszait. A diagnosztikai kép fontos eleme a kísérő betegségek, különösen a magas vérnyomás és az érelmeszesedés vizsgálata.

Az elsődleges diagnózis tisztázása érdekében eljárást végeznek az agy ereinek átvizsgálására, hogy meghatározzák károsodásukat. A legpontosabb diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a sérült területek azonosítását, a lehetséges szövődmények jelenlétét, és teljes képet ad az agy állapotáról és működéséről.

Kezelés

A terápia célja az agy keringési zavarai tüneteinek sürgős enyhítése és a megfelelő működés fenntartása belső szervekés életfenntartó rendszerek. Az agyvérzés rendkívül veszélyes betegség, amelynek kezelését sürgősen kell kezelni. Mindenekelőtt a betegnek vissza kell állítania a légzés funkcióját és normalizálnia kell a vérkeringést.

Akut időszak

A sürgősségi orvosi ellátás magában foglalja az agy lágy szöveteinek duzzanatának enyhítésére, a koponyaűri nyomás stabilizálására és a vízháztartás helyreállítására irányuló terápiás intézkedéseket. Kezelés be akut időszak kizárólag kórházi körülmények között végezhető.

A hemorrhagiás és ischaemiás stroke kezelésének további terápiás intézkedései a keringési zavarok kiváltó okától és a lehetséges szövődmények jelenlététől függenek. Szükség esetén műtétet végeznek az agyat burkoló erek sérült falának helyreállítására.

Minél hamarabb megkezdődik a stroke kezelés, a tünetek enyhítése és a betegség kiváltó okának megszüntetése, a kisebb a kockázat súlyos kóros folyamatok kialakulása, amelyek visszafordíthatatlanok, és halál.

Sok beteg jelentkezett egészségügyi ellátás fizikailag teljesen helyreállnak, és megőrzik működőképességüket.

A vérkeringés folyamatának megsértése az agyban krónikus típusú, gyógyszeres kezelésre alkalmas. A betegnek olyan gyógyszert írnak fel, amelynek célja. Szükséges olyan gyógyszerek szedése, amelyek segítenek helyreállítani a vérnyomást.

A vérben lévő koleszterin plakkok jelenlétében, amelyek elzárják az erek lumenét, terápiát végeznek a szervezet koleszterinszintjének csökkentésére. Ha a stroke-ot egy vérrög elzáródása váltotta ki, a kezelés a véralvadási folyamat normalizálására irányul.

Krónikus rendellenességek agyi tevékenység napi edzéssel kell helyreállítani. Ha a beteg memóriája és koncentrációja károsodott, naponta könyveket kell olvasnia, verseket és prózarészleteket kell memorizálnia, és keresztrejtvényeket kell megoldania.

Fontos megérteni, hogy amikor az agyi funkciók leépülési folyamata zajlik, nem lehet helyreállítani az agy működését. Ebben az esetben nem lehet mást tenni, mint az agy folyamatos edzését.

A stroke kezelése és a felépülési időszak alatt a betegnek be kell tartania. Helyes Diéta a stroke utáni táplálkozás a keringési rendszer jó működésének alapja. Kizárt zsíros és sült ételek, valamint magas koleszterinszintű ételek használata. Alkohol és szénsavas italok fogyasztása szigorúan tilos. A tilalom a pékárukra és az édességekre is vonatkozik.

Rehabilitáció

A keringési rendszer megfelelő működése az ember életmódjától is függ. Emberek ülő módon leggyakrabban vérrögök és koleszterin plakkok képződésére hajlamosak, amelyek eltömítik az ereket, megakadályozva az agy normális véráramlását. A mérsékelt, rendszeres testmozgás mindenkié legyen. jó szokás. A stroke utáni rehabilitációs időszakban minden létfontosságú funkció megőrzése és mozdonyberendezés mielőtt folytatná gyakorlat, konzultáljon orvosával.

A stroke agyi érkatasztrófa, megelőzhető betegség. Megfelelő étrend, rendszeres testmozgás és kerülés rossz szokások csökkenti az erek elzáródásának kockázatát. A magas vérnyomásban szenvedők számára rendkívül fontos, hogy folyamatosan ellenőrizzék vérnyomásukat, és időben megelőzzék a hipertóniás krízist, amely szélütést okozhat.

Az agyi keringési zavarok és az érrendszeri változásokkal közvetlenül összefüggő akut folyadékkeringési zavarok a legtöbb esetben az újszülött szervezet azonos típusú reakciói különböző ok-okozati mechanizmusokra, amelyek az agyi erekben elváltozásokat okoznak. A károsodott agyi vér- és folyadékkeringés okai a méhen belüli magzatot a teljes prenatális időszakban, vagy az újszülöttet a korai neonatális időszakban érinthetik.

A legtöbb gyakori ok cerebrovascularis baleset krónikus méhen belüli hypoxia, amely azon alapul különféle tényezők v.hová vezet kóros elváltozás a placenta metabolikus és légzési funkciója. A méhlepény változásai gyakran akut (különösen vírusos) és krónikus fertőzések, mérgezések hatására következnek be. A terhesség késői toxikózisai a legnagyobb jelentőséggel bírnak (E. Govorka, 1970; S. M. Becker, 1970 stb.).

Közvetlenül a szülés során a vér és a cerebrospinális folyadék keringésének megsértése akut fulladás (hipoxia) vagy születési trauma következménye lehet.

Az agyi keringés megsértése

Születési traumával a magzat agyszövetének mechanikai károsodása történik a szülés során. Ebben az esetben a szöveti struktúrák károsodása szakadások, zúzódásos sérülések, valamint ödémával járó helyi keringési rendellenességek formájában jelentkezhet, vénás torlódás, pangás, trombózis és vérzés (I. S. Dergachev, 1964; Yu. V. Gulkevich, 1964). A mechanikai sérülés oka lehet a magzatfej és az anya medencemérete közötti anatómiai vagy klinikai eltérés, a magzat helytelen helyzete; gyakran a koponya károsodása figyelhető meg farfekvéssel, gyors szállítással. A mechanikai sérülések bonyolult szülészeti műtétek következményei lehetnek - szülészeti csipesz bevetése, a magzat vákuumkivonása stb.

A koponya traumája a károsodás súlyosságától függően funkcionális változásokkal végződik, vagy visszafordíthatatlan morfológiai elváltozásokat okoz (ischaemiás nekrózis gócai, kiterjedt vérzések stb.).

A központi idegrendszer vaszkuláris változásainak morfológiai képe a fentiek mindegyikével kiváltó tényezők a legtöbb újszülött egyforma. A morfológiai képen három fázis figyelhető meg. A reverzibilis vazospasmus első fázisa, amelyet az érösszehúzó szerek gerjesztése okoz, a cerebrospinális folyadék túltermeléséhez és rövid távú kezdeti agyi ödémához vezet.

A második fázisban érszűkítők bénulása és értágítók gerjesztése alakul ki. Az erek dyscirculatory bénulása sztázissal, agyödémával, súlyos folyadékdinamikai rendellenességekkel és kis hegyes diapedetikus vérzésekkel jár.

A harmadik fázist jelentős agyi ödéma és súlyos vazomotoros rendellenességek jellemzik, vérzésekkel a membránokban és az agy anyagában (SL Keilin, 1957).

Az újszülöttek agyvérzései gyakrabban vénás eredetűek. A lokalizációtól függően előfordulnak: a) epidurális vérzések (a koponyacsontok belső felülete és a dura mater között), b) szubdurális vérzések a csontok elmozdulásával és a sinus transversus et sinus sagittalis megnyúlásával, gyakran a koponyacsontok károsodásával. a vénás erek a kisagyi plakk elszakadásához vagy felszakadásához, c) subarachnoid - a leggyakoribb (legfeljebb 55%), d) a kamrákban és az agy anyagában, valamint e) különböző lokalizációjú keveredéssel.

Tulajdonképpen traumás elváltozások a koponya születési traumájánál leggyakrabban subduralis vérzések, melléküreg-repedések és kisagy-elzáródások fordulnak elő.

Klinika. A klinikai megnyilvánulásoktól és a morfológiai változásoktól függően az agyi keringési balesetnek három fokozata van (V. I. Tikheev, 1953).

I. fokú cerebrovascularis baleset esetén a klinikai megnyilvánulásokat enyhe és időszakos neurológiai tünetek jellemzik: a spontán motoros aktivitás mérsékelt csökkenése vagy növekedése, a feltétlen reflexek némi élénkülése vagy gátlása, izomdystonia, átmeneti Graefe-tünet, kis léptékű. a végtagok remegése. Ezek a jelenségek általában a születést követő 3-4. napon eltűnnek.

Az 1. fokú agyi keringési zavarban szenvedő gyermekek állapotának dinamikájának elemzése azt mutatja, hogy ezek az állapotok liquorodinamikai rendellenességeken alapulnak, amelyek agyödéma tüneteivel járnak, és amelyek továbbra is fennállnak.

3-4 nap. Mérsékelt agyi ödéma egészséges újszülötteknél is megfigyelhető az agy vaszkuláris adaptációjának folyamatában, amelyet a reoencephalográfiai adatok szerint a születés utáni első napon észlelnek. Ugyanakkor az ödémás jelenségek az élet 2. napján csökkennek, és a 3. napra teljesen normalizálódnak.

A születés utáni 4. nap (Yu. A. Yakunin, A. S. Rykina,

Cerebrovascularis balesetben szenvedő gyermekeknél

Az I. fokú agyödéma ennek megfelelően tovább tart, az eltűnés ellenére klinikai tünetek. Bár ezek a változások funkcionális jellegűek, megnövekedett "neuro-reflex-ingerlékenységet" hagyhatnak maguk után (Yu. Ya. Yakunin, E. O. Yampolskaya,

1974) . Ebben az esetben a kezelési taktikát meghatározó intracranialis hypertonia rövid időtartama mellett is célszerű hypertoniás szindrómáról beszélni.

A II fokú agyi keringés megsértése esetén a klinikai kép kifejezett szorongást, alvászavart, fokozott motoros aktivitást, átmeneti hipertóniát, ínreflexek revitalizációját, remegést, spontán Moro-reflexet, Graefe-tünetet mutat.

Más esetekben általános letargia, gyengeség, csökkent feltétlen reflexekés izomtónus. A gerjesztés vagy a depresszió hátterében rövid távú, klónikus jellegű görcsök figyelhetők meg.

Az ilyen gyermekeknél gyakran vízszintes és függőleges nystagmus alakul ki, konvergáló (ritkán divergens) strabismus jelenik meg, és a kezek „fókaláb” helyzetbe kerülnek. A végtagok extensor helyzetben vannak, csakúgy, mint a fej (hajlamos a hiperextenzióra). Amikor megpróbálja lehajtani a fejét, szorongás és monoton (hidrokefáliás) kiáltás, lüktetés és néha kidudorodnak a fontanellák. A Graefe-tünet mellett megjelenik a „lenyugvó nap” tünet (65. ábra). Az ilyen tünetek lehetővé teszik, hogy hipertóniás-hidrokefáliás szindrómáról beszéljünk.

A központi idegrendszerben a II fokú agyi keringés megsértésével kifejezettebb agyi ödéma, az erek diszcirkulációs bénulása és kis pontozott vérzések figyelhetők meg. Gyakran előfordulhat helyi ödéma a III és IV kamrai régióban, amelyet a klinikán másodlagos fulladásos rohamok kísérnek.

A III fokú agyi keringés megsértését a beteg nagyon súlyos állapota jellemzi, kifejezett izgatottsággal, átható "agyi" kiáltással, "széles szindrómával". nyitott szemek”, strabismus, anisocoria, tónusos vagy tónusos-klónusos görcsök. Egyes betegeknél a fokozott ingerlékenységet adynamia, areflexia, függőleges nystagmus váltja fel, a "lebegő szemek" tünete, a pupillareakciók megsértése; a görcsök opisthotonussá válnak; gyakori légzési és szívbetegségek.

A végtagok kifejezett extensor testtartása esetén a kezek ördögi pronátor pozíciót vesznek fel, a „fóka láb” helyzetben lévő kezek nyitottak, néha az ötödik ujj vízszintes oppozíciójával; lábak, amelyek hajlamosak keresztezni a varus plantar vagy a dorsi-extended lábbal.

Az állapot súlyosságát a membránokban és az agy anyagában fellépő éles ödéma és vérzések, valamint kifejezett ischaemiás elváltozások okozzák (66. ábra). A III fokú cerebrovaszkuláris baleseteknél a gyermekek gyakran meghalnak általános érrendszeri elégtelenség - sokk - tüneteivel. A túlélőknél az általános tünetek hátterében gyakran előfordulnak fokális rendellenességek.

Az újszülöttek cerebrovascularis baleseteinek klinikáján a születést követő első napokban általános tünetek érvényesülnek, és nagyon nehéz megkülönböztetni az agyödémát az intracranialis haematomától.

Az agytörzsi struktúrák irritációjára utaló, az intracranialis hypertonia tüneteinek jelenléte gyermekben, általános letargiával, újszülöttkori reflexek gátlásával és ismétlődő tónusos görcsökkel kombinálva, lehetővé teszi a subarachnoidális vérzés gyanúját (68. ábra). A végtagok motoros aktivitásának aszimmetriájának ezen a hátterében való megjelenése, még kifejezett hemiparézis nélkül is, az agy anyagába történő bevérzésre utal.

A szubdurális hematómánál a tünetek gyakrabban jelentkeznek látszólagos „fényrés után. Jellemzőek a másodlagos asphyxia rohamai, tónusos vagy tónusos-klónusos görcsök (néha lokálisak az egyik oldal végtagjaiban), anisocoria, pulzusaszimmetria bradycardiára hajlamos ellenoldali oldalon. A hemiparezist ritkábban és később, 2-3 nap múlva észlelik.

NÁL NÉL szülészetés különösen a kórházban szükséges elvégezni megkülönböztető diagnózis Az agyi keringés megsértése, amely a szülés során fulladás vagy mechanikus születési trauma (vagy mindkettő kombinációja) miatt következett be egy normálisan fejlődő, méhen belüli gyermeknél, és az asphyxia különböző méhen belüli patológiákra rétegződése között. Disrafikus stigmák - helytelen arány a fej és arcváz, deformáció a szerkezetben fülkagyló, syndactyly stb. lehetővé teszik, hogy bizonyos mértékig beszélhessen

kedvezőtlen embrionális időszakról. A születéskor kialakuló nagy fejméret, amely a születés utáni első napoktól hajlamos a gyors növekedésre, gyakori ismétlődő polimorf görcsök, a végtagok görcsösségének kifejezett megnyilvánulása közvetlenül a születés után - ■ lehetővé teszi, hogy gondoljunk a prenatális meningoencephalitisre vagy a meningoencephalitis megsértésére. az agy és a cerebrospinális folyadék kialakulása, a magzati periódusban kialakuló krónikus hipoxia következtében kialakuló rendszerek.

Gyakran intrauterin agyi elégtelenséget észlelnek olyan gyermekeknél, akiknél az intrauterin alultápláltság jelei vannak.

Újszülötteknél klinikai tünetek Az agyi érkatasztrófák differenciáldiagnózisához jelenleg különféle további kutatási módszereket alkalmaznak: gerincpunkció, transzillumináció (diafanoszkópia), elektroencephalográfia, reoencephalográfia és echoencephalográfia, a retina és a szemfenék állapotának vizsgálata.

Különös figyelmet kell fordítani a gerincpunkcióra és a cerebrospinális folyadék változásaira. Az ismétlődő görcsök közvetlen indikációt jelentenek a szúrásra a szülészeti kórházban. Szúráskor a folyadéknyomást ellenőrzik, amely normál esetben újszülötteknél 80-100 mm víz között változik. Művészet.

Az újszülöttek változatlan cerebrospinális folyadékában a sejtelemek száma 1 mm 3 -ben 5-15-20, a fehérje - 0,165-0,33%, a cukor általában legfeljebb 0,5 g / l, csökkenő tendenciával . A koraszülötteknél a cerebrospinális folyadék természete nem különbözik a teljes idejű babáktól (Yu. N. Baryshnev, 1971). Subarachmoidalis vérzés esetén friss és kilúgozott eritrociták találhatók a cerebrospinalis folyadékban, megnövekedhet a leukociták száma összetételük megváltozásával (neutrofilek megjelenése), ami néha megnehezíti a differenciáldiagnózis felállítását a kezdeti tünetekkel. gennyes agyhártyagyulladás. jellegzetes megjelenés likőr: masszív vérzéssel, a hús színe ferde.

Az átvilágítás egyszerű és bármely szülészeti kórházban elérhető. A vizsgálati technika abban áll, hogy a koponya csontjait egy speciális lámpával megvilágítják egy sötét szobában. Normális esetben a fény a lámpa körül corolla formájában, a homlok- és falcsontok környékén nem haladja meg az 1,5-2 cm-t, az occipitális csontok tartományában az 1 cm-t.. Ödéma esetén a corolla növekszik, ami a CSF hiperprodukcióját jelzi a subarachnoidális térben.

Az agy fejlődési rendellenességeit (porencefália, az agy különböző részeinek sorvadása, progresszív agyvízkór stb.) a lumineszcencia megsértése észleli a sugárnak a másik féltekébe való behatolása, a lumineszcencia terjedése formájában. diffúzan az egész koponyában stb.

Az agyi keringés megsértése esetén az agyműködés változásai elektroencefalográfiás vizsgálattal kimutathatók. A vaszkuláris és a cerebrospinális folyadék változásainak súlyosságától, az agyödéma mélységétől és a helyi károsodástól függően az EEG az agy bioelektromos aktivitásának eltérő mértékű gátlását mutatja, lassú, nagy amplitúdójú hullámok megjelenésével. A görcsös szindróma jelenlétét az akut és lassú, nagy amplitúdójú, generalizált hullámok rohamai is megerősítik (Yu. A. Yakunin,

1974) . Az ilyen hullámok megjelenése görcsös szindróma nélkül riasztónak kell lennie az intrauterin patológiával kapcsolatban.

A reoencephalográfia segítségével diagnosztizálható az agyi erek vérrel való feltöltődése, tónusa, valamint az intracranialis vérzések. Az újszülött normál reoencephalogramján az újszülött korának végére meredek anakrotája, a csúcs mérsékelt gömbölyűsége, a katakrózis gyors leereszkedése és a dicroticus fog (KV Chachava, 1969). A reográfiai hullám normája 0,149 Ohm (átlagos amplitúdó).

Az agyi ödéma az agyi erek fokozott vérrel való feltöltésével a reoencephalogramon tükröződik. A legegyértelműbb változásokat a vérzések észlelik - a szubarachnoidális vérzést az anacroga határozott megnyúlása, a katakrot domborúságának vagy laposságának növekedése (néha interhemispheric aszimmetriával) jellemzi. Parenchymalis vérzés esetén az interhemispheric aszimmetriák nőnek - a vérkeringés csökkenése az egyik féltekén. Ezek a változások az artériás beáramlás és a vénás kiáramlás nehézségeivel járnak (Yu. A. Yakunin, I. A. Rykina, 1973).

Az echoencephalográfia egy viszonylag új módszer a koponyaképződmények diagnosztizálására. Az echo-encephalogramok elemzésekor figyelembe veszik az agy medián struktúráiról visszaverődő M-echo jel eltolódását; kamrai index; az M-echo helyzete és alakja a további impulzusok számával és az impulzusok félgömbi aszimmetriájával; a visszhangpulzációk (visszavert jelek) mennyisége és minősége a jelamplitúdó százalékos becslésével (I. A. Skoruneky, 1968).

Egészséges újszülötteknél az M-echo eltolódás nem figyelhető meg; kamrai index 1,6-1,8; a visszhang pulzáció amplitúdója 30%, a növekedési faktor 0,18 + 0,01 (N. S. Kare, 1974).

Az ultrahangos echolocation diagnosztizálhatja a lokális és generalizált agyi ödémát, a hypertonia-hydrocephalic szindrómát és a különböző típusú koponyaűri vérzéseket. N. S. Kare szerint a vérzéses gyermekeknél az agy medián struktúrái (M-echo) 1-6 mm-rel elmozdulnak, leggyakrabban a harmadik kamra vetületi zónájában. A szubarachnoidális-parenchymás vérzések gyakorlatilag nem adnak elmozdulást (1,5-2 mm), szubdurális hematómával az M-echo 4-5 mm-rel elmozdul.

A cerebrovaszkuláris balesetek kezelése a szülőszobában történő újraélesztéssel kezdődik – biztosítják a megfelelő légzést és megakadályozzák a másodlagos fulladást.

Az agyi keringés normalizálása csak akkor lehetséges, ha a vérkeringés általában normalizálódik. Súlyos hemodinamikai rendellenességek esetén a kezelést a jelen könyv általános részében meghatározott elvek szerint végzik.

Az agy hemo- és liquorodinamikájának helyreállítására, az indikációktól függően, dehidratációs terápiát végeznek. Súlyos esetekben cranio-cerebrális hipotermia javallt, amely csökkenti az agy oxigénigényét, csökkenti az ödémát, javítja a véráramlást és a mikrokeringést az agy ereiben (G. M. Savelyeva, 1973; K. V. Chachava, 1971 stb.). Tehát K. V. Chachava azt javasolja, hogy végezzen cranio-agyi hipotermiát még a gyermek születése előtt.

Ebből a célból egy vákuumcsészét helyeznek a magzat bemutató fejére - egy tapadókorongot. A hűtés folyékony nitrogén gőzeivel történik, amely bejut a csésze külső és belső lemezei közötti térbe, miközben az agykéreg hőmérséklete 20-30 °C-ra csökken. A magzati hipotermia indikációi: sikertelenség után fulladás gyógyszeres kezelés, olyan szülészeti helyzetek, amelyek kizárják a sürgős műtéti szülés lehetőségét (magas fejállás, elégtelen méhnyaknyílás) (K. V. Chachava, 1971).

Az újszülöttek cranio-agyi hipotermiáját a neuroplegikus és antihisztamin gyógyszerek alkalmazása hátterében végzik, leggyakrabban nátrium-hidroxi-butirátot droperidollal.

A gyermek fejbőrének 8-10 ° C hőmérsékletű folyó vízzel történő hűtésére a "Cold-2" (N. S. Baksheev, 1972) háztartási készülék használható. Használnak zuhanyberendezést is, amelyből a vizet a fejbőrre öntik, és a sugár hossza nem haladhatja meg a 3-4 cm-t.. A cranio-cerebralis hipotermia során a hőmérséklet a hallójárat(26-28°C) és a végbélben (30-32°C). A megadott hőmérséklet az agy mérsékelt (23-25°C) hipotermiájának felel meg (GM Savelyeva, 1973).

A diprazin és a klórpromazin kombinációja a fő hatóanyag, amely a hipotermia és az idegrendszer ingerlékenységének csökkentésére szolgáló lítikus keverék része, elsősorban az agy retikuláris képződésében (MD Mashkovsky, 1972). Az aminazin és a diprazin dózisa újszülötteknél napi 2-4 mg / kg, kombinált alkalmazásuk esetén az adag felére csökken.

Ha görcsös szindróma jelentkezik, diazepamot (126. o.) és fenobarbitált (111. o.) adnak hozzá.

A diazepam és különösen a fenobarbitál nyugtatóként és görcsoldók nátrium-oxibutiráttal (GHB) és droperidollal kombinálva, enyhébb esetekben önmagában is alkalmazzák.

Ezzel a terápiával egyidejűleg az agy táplálkozásának javítása és a szövetek oxigénigényének csökkentése érdekében az ATP ismételt intramuszkuláris és intravénás beadása 10 mg/injekciós oldatban, valamint 8 mg/kg kokarboxiláz intramuszkulárisan és intravénásán glükózzal együtt.

Az agyban zajló anyagcsere-folyamatok javítása érdekében biostimulánsok beépítése látható: glutaminsav, gammalon, de ezek alkalmazása legkorábban 5-7 napon belül lehetséges, olyan esetekben, amelyek a központi idegrendszer depressziójával fordulnak elő, különösen gyermekeknél. prenatális patológia. Izgalom jelenlétében ezeket a gyógyszereket a fenobarbitál hátterében óvatosan adják be, mivel a gyermek fokozott görcsös készenlétével görcsös rohamokat válthatnak ki.

Az agyödéma leküzdésére hipertóniás oldatokat alkalmaznak, amelyek növelik a plazma ozmotikus nyomását, és hozzájárulnak a folyadéknak az agyból és más szövetekből a vérbe való áramlásához (ez növeli a folyadék vesén keresztüli kiválasztását). A koponyaűri nyomás csökkenését a hipertóniás oldatok hatására az agyi véráramlás növekedése kíséri, ami az agyi funkciók helyreállításához vezet. A széles körben elterjedt hipertóniás glükózoldatok 14%-kal és rövid időre (35-40 percre) csökkentik a vérnyomást, ezért ésszerű csak plazmával egyidejűleg alkalmazni, ami fokozza a glükóz ödémaellenes hatását (I. Kandel, M. N. Chebotarev, 1972) . Újszülötteknél 8-10 ml / kg 15-20% -os glükóz oldatot használnak a plazmával egyidejűleg.

A kiszáradás érdekében a vér-agy gáthoz képest magas ozmotikus gradienssel rendelkező gyógyszereket írnak fel, amelyek kifejezett vízhajtó hatással rendelkeznek. Az ozmodiuretikumok e csoportjában a vezető gyógyszer a mannit (106. o.).

A glicerin (glicerin) egy háromértékű alkohol, szájon át, 50%-os oldatban glükózzal ill. cukorszirupés naponta 2-3 alkalommal adjon '/g teáskanálnyit.

Az első nap végére mannit hiányában saluretikumokat írnak fel. Újszülötteknél a furoszemidet gyakrabban használják.

A diuretikumok független hatása agyi ödémában kevésbé hatékony, mint hipertóniás oldatokkal kombinálva, ezért tanácsos a diuretikumokat plazma és glükóz adagolásával kombinálni.

Enyhébb esetekben az agyödéma enyhítésére 0,2 ml/kg 25%-os magnézium-szulfát oldatot érdemes bevinni. Az agyödéma csökkentése és helyreállítása érdekében

r

piya vérkeringés, valamint a másodlagos perifokális gyulladás megelőzése, amely gyermekeknél fordulhat elő cerebrovaszkuláris balesetre válaszul, súlyos esetekben célszerű az első 3- 4 nap az időpont egyeztetésig hormonterápia- hidrokortizon (134. o.) (5 mg/kg naponta) vagy prednizolon (134. o.) (2 mg/kg naponta). Az érfal állapotának javítása és az ismételt vérzések elkerülése érdekében kalciumkészítményeket (5-10%-os kalcium-klorid-oldat, napi 3-szor 1 teáskanál) és vikasol-t (1%-os oldat, 0,3-0,5 ml szubkután ill. 0,002 g naponta kétszer). A cerebrovaszkuláris baleset kezelése annak súlyosságától függ. Az I. fokú agyi keringés megsértése esetén a kezelés a gyermek kímélő kezelési rendjének felírására korlátozódik, amely magában foglalja az expresszált anyatej óvodában történő táplálását és a vérzést csökkentő gyógyszerek - kalciumkészítmények és vikasol - felírását. Ha az izgalom tüneteit észlelik, fenobarbitált írnak fel, elnyomással - glutaminsavat. Az I-II fokú agyi keringés megsértése esetén a fenti gyógyszerek mellett dehidratáló szereket is tartalmaznak - glicerint, magnézium-szulfátot. A II-es és III-as fokú agyi keringési zavarral küzdő gyermek teljes pihenésre szorul, mosakodásra, mérlegelésre nem szabad kivenni a kiságyból, cumisüvegből lefejt anyatejjel kell étkeztetni, súlyos esetben a gyermekágy hiányában. szívó- és nyelési reflexek - csövön keresztül. A bél parézis jelenségeivel gázkivezető csövet, beöntéseket, prozerint írnak elő. A II fokú agyi keringés megsértése esetén ATP-t, kokarboxilázt, klórpromazint diprazinnel adnak be, görcsök esetén tanácsos nátrium-oxibutirátot adni droperidollal, diazepammal és a fenobarbitál további rendszeres alkalmazásával. A plazma glükózzal történő intravénás beadását felváltják magnézium-szulfát és furoszemid adagolásával. A gyermekek legkorábban az 5-6. napon kezdik alkalmazni a mellet. A III fokú cerebrovaszkuláris baleseteknél a kezelést gyakran a sokk és a súlyosság elleni küzdelemmel kell kezdeni légzési elégtelenség. Után

ezeknek a jelenségeknek a megszüntetését a plazma intravénás beadása írja elő glükózzal, mannittal, furoszemiddel, majd később glicerinnel. Ismételten intramuszkulárisan és görcsökkel intravénásan nátrium-oxibutirátot (GHB), droperidolt, seduxent adnak be. Ugyanebből a célból litikus keverékeket használnak - klórpromazint pipolfennel. A III fokú, valamint a II fokú cerebrovascularis balesetek esetén ATP-t, kokarboxilázt, hormonterápiát alkalmaznak. Intracranialis vérzéses gyermekeket kell adni Speciális figyelem. Subarachnoidális vérzésekkel diagnosztikai és terápiás céllal gerincpunkciót jeleznek, néha többször is. A szúrást óvatosan végezzük, legfeljebb 1-2 ml agy-gerincvelői folyadékot távolítunk el. Szubdurális és epidurális hematómákkal, valamint subarachnoidális és parenchymás vérzésekkel, a kamrákba áramló vérrel és a kisagyi plakk felszakadásával, térfogat és természet kérdése orvosi intézkedések idegsebésszel együtt döntött. A szubdurális és epidurális hematómában szenvedő betegek általában sürgősségi műtétet igényelnek - a hematóma eltávolítását. A műtéteket idegsebész végzi speciális kórházban (idegsebészeti vagy neurológiai), és szükség esetén, sürgősségi indikációk szerint, szülészeti kórházban. A hematóma időben történő eltávolítása (A. I. Osna, 1969) a legtöbb újszülöttnél jó eredményt ad. Műtét nélkül a gyermekek 50-70%-a meghal az agy elmozdulása és a törzs létfontosságú központjainak összenyomódása miatt. Az I. fokú cerebrovaszkuláris balesetet szenvedett gyermekeket gyermekorvos és gyermekneuropatológus felügyelete mellett hazaengedik. A "fokozott neuroreflex ingerlékenység" állapota, amely gyakran előfordul ezeknél a gyermekeknél, bizonyos mértékig meghatározza a megelőző védőoltások rendjét és időzítését. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akik I-II fokú rendellenességeket szenvedtek hipertóniás szindróma megnyilvánulásaival. Az I. és III. fokú agyi keringési zavarok miatt a gyermeket kórházba kell szállítani (szakorvosok

neurológiai vagy ilyen hiányában újszülöttek speciális szomatikus osztálya). A kórházi kezelést mikropediáter és gyermek neuropatológus felügyelete mellett végzik. A korábban felsorolt ​​terápia mellett a B csoportba tartozó vitaminok (B 6, B12, B,) szerepelnek benne. Fontos a végtagok speciális formázása és a speciálisan képzett módszertanos által végzett fizioterápiás gyakorlatok. Ezek az adatok azt mutatják, hogy az agyi érrendszeri rendellenességek, függetlenül az őket kiváltó okoktól, gyors és helyes diagnózist, időben patogenetikailag alátámasztott terápiát igényelnek. Az idegrendszer változásainak helyes értékelésével és a terápiás intézkedések aktív bevonásával csökkenthető az agyban a gyermekek fogyatékosságához vezető visszafordíthatatlan elváltozások száma. Az agybénulásban szenvedő gyermekek utánkövetéses megfigyelései azt mutatják, hogy a gyermek születését követő első napoktól (szülési kórházban) megkezdett korai aktív terápia lehetővé teszi az agyi rendellenességek kompenzálását, és a legtöbb gyermeknek nincs szervi rendellenessége.