A neurológiai állapot, a stroke lokalizációjának felmérésére szolgál (carotis vagy vertebrobasilaris medencében), megkülönböztető diagnózisés a kezelés eredményeit. Számos olyan paraméteren alapul, amelyek tükrözik az akut cerebrovaszkuláris betegség miatti fő rendellenességek károsodásának mértékét. A NIHSS pontszám elengedhetetlen a trombolitikus terápia megtervezéséhez és hatékonyságának nyomon követéséhez. Így a trombolitikus terápia indikációja a neurológiai deficit jelenléte (több mint 3 pont a NIHSS skálán), ami rokkantság kialakulására utal. A súlyos neurológiai hiány (ezen a skálán több mint 25 pont) a thrombolysis relatív ellenjavallata, és nem befolyásolja jelentősen a betegség kimenetelét. Az NIHSS skálán az állapotfelmérés eredményei is lehetővé teszik a betegség prognózisának nagyjából meghatározását. Tehát 10 pont alatti pontszám esetén a kedvező kimenetel valószínűsége 1 év elteltével 60-70%, 20 pont feletti pontszám esetén pedig 4-16%.

Betegértékelési kritériumok	Pontok száma a NIHSS skálán
A tudat szintjének tanulmányozása - az ébrenlét szintje (ha a vizsgálat intubáció, nyelvi akadály miatt nem lehetséges - a reakciók szintjét értékelik)	0 - tudatos, aktívan reagál. 1 - kételkedik, de minimális irritációval felébreszthető, parancsokat hajt végre, kérdésekre válaszol. 2 - sopor, ismételt stimuláció szükséges az aktivitás fenntartásához, vagy gátolt, és erős és fájdalmas stimuláció szükséges a nem sztereotip mozgások előidézéséhez. 3 - kóma, csak reflexhatásokkal reagál, vagy nem reagál az ingerekre.
Ébrenléti teszt – válaszok a kérdésekre A pácienst arra kérik, hogy válaszoljon a következő kérdésekre: "Hány hónap van most?", "Hány éves vagy?" (ha a vizsgálat intubáció stb. miatt nem lehetséges - 1 pont)	0 - Mindkét kérdésre megfelelő válasz. 1 - A helyes válasz egy kérdésre. 2 – Nem válaszolt mindkét kérdésre.
Az ébrenlét szintjének vizsgálata - parancsok végrehajtása A páciensnek két műveletet kell végrehajtania: zárja be és nyissa ki a szemhéját, nyomja meg a nem bénult kezét, vagy mozgassa a lábát.	0 - mindkét parancs megfelelően végrehajtásra kerül. 1 - egy parancs megfelelően végrehajtva. 2 - egyik parancsot sem hajtották végre megfelelően.
A szemgolyó mozgása A pácienst arra kérik, hogy kövesse a neurológiai malleus vízszintes mozgását.	0 a norma. 1 - a tekintet részleges bénulása. 2 - a szem tónusos elrablása vagy a tekintet teljes bénulása, amelyet az oculocephalic reflexek kiváltása nem képes legyőzni.
Vizuális mezők tanulmányozása Kérjük a pácienst, hogy mondja meg, hány ujját látja, miközben a betegnek követnie kell az ujjak mozgását	0 a norma. 1 - részleges hemianopia. 2 - teljes hemianopszia.
Meghatározás funkcionális állapot arc ideg kérjük a pácienst, hogy mutassa meg a fogait, végezzen mozdulatokat a szemöldökével, csukja be a szemét	0 a norma. 1 - minimális bénulás (aszimmetria). 2 - részleges bénulás - az alsó izomcsoport teljes vagy majdnem teljes bénulása. 3 - teljes bénulás (a felső és alsó izomcsoportok mozgásának hiánya).
A felső végtagok motoros funkciójának felmérése A pácienst arra kérik, hogy 45 fokkal emelje fel és engedje le a karját fekvő helyzetben vagy 90 fokkal ülő helyzetben. Ha a beteg nem érti a parancsokat, az orvos önállóan helyezi a kezét a kívánt pozícióba. Ez a teszt az izomerőt méri. A pontokat minden kézre külön rögzítik	0 - a végtagokat 10 másodpercig tartjuk. 1 - a végtagokat 10 másodpercnél rövidebb ideig tartják. 2 - a végtagok nem emelkednek fel vagy nem tartják meg az adott pozíciót, de némi ellenállást keltenek a gravitációval szemben. 4 - nincs aktív mozgás. 5 - lehetetlen ellenőrizni (végtag amputált, műízület)
Az alsó végtagok motoros működésének felmérése Emelje fel a parathecalis lábat fekvő helyzetben 30 fokkal 5 másodpercig. A pontokat minden lábra külön rögzítik	0 - a lábakat 5 másodpercig tartják. 1 - a végtagokat 5 másodpercnél rövidebb ideig tartják. 2 - A végtagok nem emelkednek fel, vagy nem tartanak megemelt helyzetet, de némi ellenállást mutatnak a gravitációval szemben. 3 - a végtagok a gravitációval szembeni ellenállás nélkül esnek. 4 - nincs aktív mozgás. 5 - lehetetlen ellenőrizni (végtag amputált, műízület).
A motoros koordináció felmérése Ez a teszt kimutatja az ataxiát a cerebelláris funkció értékelésével. Ujj-orr tesztet és sarok-térd tesztet végeznek. A koordináció megsértésének értékelése két oldalról történik.	0 - Nincs ataxia. 1 - Ataxia egyben végtagok. 2 - Ataxia két végtagon. ENSZ - lehetetlen kivizsgálni (az ok feltüntetve)
Érzékenységi teszt a beteg vizsgálata tűvel, hengerrel az érzékenység tesztelésére	0 a norma. 1 - enyhe vagy mérsékelt érzékszervi zavarok. 2 - az érzékenység jelentős vagy teljes károsodása
A beszédzavar azonosítása	0 - Norm. 1 - Enyhe vagy közepes dysarthria; néhány hang elmosódott, a szavak megértése nehézségeket okoz. 2 - Súlyos dysarthria; a beteg beszéde nehézkes, vagy némaság determinált. ENSZ - lehetetlen kivizsgálni (részletezze az okot).
Érzékelési zavarok azonosítása – félig figyelmen kívül hagyás vagy hanyagság	0 - Norm. 1 - Felfedik az egyik ingertípus (vizuális, érzékszervi, hallási) féltudatlanságának jeleit. 2 - Egynél több típusú inger féltudatlanságának jeleit tárták fel; nem ismeri fel a kezét, vagy csak a tér felét érzékeli.

(NIHSS, NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

A stroke utáni neurológiai deficit szintjének meghatározására szolgál. A magas pontszám súlyosabb stroke-nak felel meg, még akkor is, ha a korai neuroimaging során nem észlelhető. Ezt a skálát a legtöbben használják klinikai kutatás, szükség van a betegek állapotának felmérésére is trombolízis vagy véralvadásgátló kezelés után. Ezt a skálát minden stroke-beteg esetében értékelni kell. Az utóvizsgálat segít felmérni a beteg állapotában bekövetkezett változást.

A tudat szintje	Fokozat
Tudatos, világosan válaszol a kérdésekre
Álmos, de a legkisebb ingerre is reagál - parancsra, kérdés
Reakció csak motoros vagy autonóm formában reflexek vagy teljes areflexia
Tudatszint: válaszok a kérdésekre. A pácienst felkérik, hogy nevezze meg az év hónapját és életkorát.
	0
	1
	2
Tudatszint: parancsok végrehajtása. a pácienst megkérik, hogy csukja be a szemét és szorítsa ökölbe
Helyes válasz mindkét kérdésre, vagy a nyelvi akadály jelenléte	0
Helyes válasz egy kérdésre	1
Mindkét kérdésre rossz válasz, vagy nem tud válaszolni	2
mozgások szemgolyók
Teljes mozgástartomány	0
Részleges tekintetbénulás vagy izolált bénulás	1
A szemgolyó fix eltérése vagy a tekintet teljes bénulása, ellenállhatatlan a „babaszem” technika segítségével.	2
Látómezők: minden területen feltárva ujjmozgások segítségével, amelyeket a kutató egyszerre végez mindkét oldalon.
Normális vagy régi vakság	0
Aszimmetria vagy részleges hemianopia	1
Teljes hemianopia	2
Kétoldali hemianopszia vagy kóma	3
Az arcizmok bénulása
Nincs vagy szedáció	0
Minimális (csak a nasolabialis redő simasága)	1
Részleges (az arc alsó fele)	2
Komplett (az arc teljes fele érintett) vagy kóma	3
D mozgások a bal kezében: a beteg tartja kinyújtott kéz 90°-os szögben
	0
	1
	2
	3
Nincs mozgás	4
D mozgások be jobb kéz: A páciens kinyújtott karját 90°-ban tartja
A beteg karját 90°-ban tartja 10 másodpercig, duzzanat vagy amputáció	0
A páciens először egy előre meghatározott helyzetben tartja a karját, a kar 10 másodperc letelte előtt elkezd leereszkedni	1
A páciens nem tartja a kezét egy adott helyzetben 10 másodpercig, de a gravitációval szemben valamennyire még mindig tartja.	2
A kar azonnal leesik, a beteg nem tudja legyőzni a gravitációt	3
Nincs mozgás	4
Mozgás a bal lábban: a beteg 5 másodpercig 30°-ban felemeli a lábát
	0
	1
	2
	3
Nincs mozgás	4
Mozgások befelé jobb láb: A páciens 5 másodpercre felemeli a lábát 30°-kal
A beteg 5 másodpercig tartja a lábát, duzzanat vagy amputáció	0
A láb 5 másodperc elteltével leereszkedik a közbenső helyzetbe	1
A láb 5 másodpercen belül leesik, de a páciens még mindig valamelyest a gravitáció ellen tartja.	2
A láb azonnal leesik, a beteg nem tudja legyőzni a gravitációt	3
Nincs mozgás	4
TELJES:
Beszéd: a standard képek pontszámának elnevezésekor értékelik
Normál	0
Enyhe vagy közepes hibák a névadásban, a szóválasztásban vagy a parafáziában	1
Súlyos: Broca teljes afáziája (motoros) vagy Wernicke (érzékszervi)	2
Mutizmus, vagy teljes afázia, vagy kóma	3
dysarthria
	0
A beszéd enyhe-közepes elmosódása, a beteg érthető	1
Súlyos dysarthria (elmosódott, érthetetlen beszéd)	2
DE taxi a végtagokban: ujj-orr és sarok-térd vizsgálatok
Nem (nincs mozgás a végtagokban), nem értékelhető	0
Ataxia az egyik végtagon	1
Ataxia két végtagon	2
Érzékenység: tűvel tesztelve. ha a tudatszint csökken, akkor csak akkor kerül értékelésre, ha grimasz vagy aszimmetrikus visszahúzódás van
Normál, szedáció vagy amputáció	0
Könnyű és mérsékelt. A páciens kevésbé élesen érzi a szúrást, de tudatában van az érintésnek.	1
Az érzékelés jelentős vagy teljes elvesztése, az érintés tudatában	2
A "tagadás" (figyelmen kívül hagyás) szindróma
Nincs vagy szedáció	0
Vizuális, tapintható vagy hallható, figyelmen kívül hagyva a tér felét	1
A tér felének mély figyelmen kívül hagyása két vagy több módozatban	2
TELJES:

Hogyan lehet megérteni, hogy egy személy milyen súlyosan szenvedett stroke-tól? Az egyik kéz nem mozdul - erős vagy nem túl? És ha elveszik a képességünk, hogy a valóságunkban éljünk?

Nem kell találgatni: vannak speciális skálák, amelyek lehetővé teszik, hogy felmérje, milyen súlyosan érintett az agy. Használja őket korai szakaszaiban, az orvosok meglehetősen pontos prognózist kapnak a stroke-ról. Továbbá ezeknek a skáláknak megfelelően felmérik, hogy van-e változás a beteg állapotában.

NIHHS skála

Ez egy olyan skála, amelyet a betegség első perceitől alkalmaznak. Közvetlenül a diagnózis felállítása után dolgoznak vele, a pontok számával már az első órában eldöntik, hogy elvégezhető-e a trombolízis, vagy veszélyes-e. Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetének NIHHS-skála a leggyakoribb módszer a stroke utáni állapot súlyosságának felmérésére.

A teszt 10-15 percig tart. Fontos, hogy az összes elemet sorrendben értékelje, anélkül, hogy előzetesen utasította volna a pácienst. A pont az adott személy tényleges reakcióiért jár, nem lehetséges reakcióiért. Ennek eredményeként a pontok összegződnek.

Kérdés	Pontok
1. Az elme tisztasága	0 - Nem alszik, 2-3 kérdésre egyértelműen és félreérthetően válaszol
	1 - Kételkedés: helyesen válaszol, szünetekkel, de - miután felébresztetted lámpa segítségével stimuláció
	2 - Sopor. Csak akkor nyitja ki a szemet, ha erős koppintásra vagy fájdalomra (például a fülben lévő vizelet préselésére) reagál. Nem válaszol kérdésekre
	3 - Mély tarló. Fájdalmas ingerre válaszul védekező mozdulatok sorozata vagy fokozott légzés következik be.
2. Tudatszint - beszéd Meg kell kérdezni: "Hány hónap van most?" És hány éves vagy?"	0 - Helyesen válaszol, első alkalommal, mindkét kérdésre
	1 - Csak 1 kérdésre válaszol helyesen, vagy a légzőkészülék csöve akadályozza a válaszadásban, vagy egyszerűen homályos, érthetetlen a beszéd
	2 – Egyáltalán nem válaszol
3. Kövesse az egyszerű utasításokat Meg kell kérni, hogy nyissa ki és csukja be a szemét, mozgassa az öklét a kézen, amely képes mozogni. Ha valaki nem érti, mit akar tőle, akkor be kell mutatnia a cselekvést. Csak az első erőfeszítést értékelik	0 - Mindent pontosan teljesített
	1 - Végrehajtott egy utasítást, vagy kifejezetten kísérletet tett rá
	2 - Nem csinált semmit
4. Hogyan mozognak a szemek vízszintes irányban Az ellenőrzéshez szemkontaktust hozunk létre egy személlyel, majd félre kell lépni, követve, hogyan néz rád. A tiszta gondolkodású embereket megkérhetjük, hogy kövessék a tollat, amelyet vízszintesen fog tartani	0 - A szemek normálisan mozognak
	1 - A szemgolyó nem mozog eleget. Ezt a pontot teszt nélkül is adják, ha stroke következtében strabismus alakult ki.
	2- Nincs szemmozgás
5. Látómezők	0 - A látómezők rendben vannak
	1 - A látómező egyik felének részleges elvesztése - az orrhoz legközelebb vagy a másik oldalon található
	2 - A látómező felének teljes elvesztése
	3 - Vakság, még akkor is, ha az agyvérzés előtt volt
6. Hogyan működik az arcideg Az ellenőrzéshez szavakban vagy pantomimban meg kell kérdezni, hogy ki kell fedni a fogait, ki kell puffannia az arcát, be kell csuknia a szemét.	0 - Ha követi ezeket az utasításokat az arcon, minden szimmetrikusan összehúzódik
	1 - Az egyik oldalon az orr és az ajak közötti ránc enyhén kisimul, az orcák felpuffadásakor az egyik szájzug enyhén leesik és kijön a levegő, a mosoly kissé aszimmetrikus
	2 - A mosoly egyértelműen aszimmetrikus, puffadt arccal lehetetlen tartani a levegőt
	3 - Az egyik vagy mindkét szem nem csukódik be, az arc (pofa) nem puffadhat ki, a fogak kitárulásakor a szájzug (sarok) élesen leesik
7. Kar izomereje A karnak ki kell hajlítania és derékszögben kell lennie ülve, vagy 45°-os szögben - fekvő helyzetben a tenyér lefelé fordítva. Kérje meg, hogy tartsa a kezét 10 másodpercig, miközben számolja az időt Először a nem bénult kart vizsgáljuk meg. Ha nincs kar, vagy a vállízület betegsége van, a vizsgálatot nem végzik el	0 - 10 másodpercig tartott kéz
	1 - A kéz a megfelelő időpont előtt leesik, de a 10. másodpercig nem érinti az ágyat (támasz)
	2 - A kezet enyhén tartjuk, de a 10. másodpercig érinti a felületet
	3 – Maga fel tudja emelni a kezét, de nem tudja megtartani
	4 - Önálló mozgás nem lehetséges
8. A lábizmok ereje Ehhez magának a személynek fel kell emelnie a lábát, és 5 másodpercig 30 ° -os szögben kell tartania. Kutatási szabályok - mint a 7. bekezdésben	0 - A láb 5 másodpercig tart
	1 - Az 5. másodperc előtt a láb leereszkedik, de nem érinti az ágyat
	2 - Az 5. másodpercig érinti az ágyat
	3 - A lábat nem tartják, de a beteg maga emelte fel
	4 - Maga a láb nem mozdul
9. A cerebelláris elváltozás meghatározása Ez egy ujj-orr teszt, amelyet a nyitott szemek. Csak azon az oldalon hajtják végre, ahol nincs látómező elvesztése Ha a személy eszméletlen vagy bénult, a teszt 0 pontot ér. Ha nincsenek végtagok, törés van, vagy az ízületek nem működnek, a vizsgálatot nem végzik el	0 - Mindkét kéz ujját az orrhoz érinti
	1 - Nem üti meg az orrát csak egy kézzel
	2 - Mindkét kezével kihagyja az orrát
10.Érzékenység Feltárása a karok és lábak fogpiszkálóval történő megszúrásával történik, a lábtól/kéztől kezdve, felfelé haladva. Az injekciókat felváltva adják be az egyik és a másik végtagon Ha a tudat nem tiszta, akkor a fájdalomra adott válaszként fellépő fintort értékeljük.	0 - Nincsenek érzékszervi zavarok
	1 - Az érintett oldalon a bizsergő érzés kevésbé akut
	2 - Egyik vagy mindkét oldalon nem érezhető szúrás vagy érintés. Ha valaki kómában van, automatikusan 2 pontot kap.
11. Beszéd Ehhez képet készítenek, és megkérik őket, hogy írják le a rajta ábrázolt eseményeket. Kérheti a szöveg elolvasását. Ha a beteg eszméleténél van, de a készülék érte lélegzik, akkor írásban kell leírni az eseményeket	0 - Nincs eltérés
	1 – Kisebb jogsértések
	2 – Nem tud semmit összefüggően mondani
	3 – Nem mond semmit, vagy kómában van
12. Artikulációs zavarok Szöveg vagy szavak ismétlésekor a beszéd érthetősége alapján értékelve: focista Olaj Ügyetlenség Gyere le a mennyből a földre Közel az étkezőasztalhoz az étkezőben Tegnap este hallották beszélni a rádióban	0 – A beszéd érthető
	1 – A beszéd tiszta, de csak néhány hang elmosódott
	2 - Van beszéd, de szinte lehetetlen megérteni, és a beteg maga is hallja
	Nem hajtották végre – Ha egy személy bekapcsolt állapotban van mesterséges szellőztetés vagy az arca súlyosan megsérült
13. Szenzoros jelek komplex észlelése a test egyik felén Csak akkor hajtják végre, ha az érzékenység mindkét oldalon normális	0 - Semmi sem sérült
	1 - Egyrészt az egyik jeltípust nem érzékelik: hangok, szagok, tárgyak látása
	2 - Egyrészt 2 vagy több különféle jelet nem érzékel. Nem ismeri fel a kezét, csak a tér felét érti

Értelmezés

Ha a vizsgálat az akut periódusban történik, amikor a thrombolysis (a stroke-ot okozó thrombus gyógyszeres feloldása) kérdésében döntenek, akkor az értékelés a következő:

• 5-24 pont - az eljárás elvégezhető;
• 0-4 pont - a trombolízis nem lesz képes befolyásolni a fogyatékosság prognózisát és kialakulását.

Ha meg kell becsülnie a teljes gyógyulás esélyét egy év alatt, akkor nézzen ki így:

• kevesebb, mint 10 pont - 60-70% az esély;
• több mint 20 pont - az esély 4-16%.

skandináv léptékű

Felméri az ischaemiás stroke súlyosságát akut időszak(azaz az előfordulás pillanatától 7 napig), majd dinamikában:

skandináv léptékű

Értelmezés

Ha az eredeti és a második pontszám közötti különbség legalább 10 pont, az jelentős javulásnak minősül. Mérsékelt pozitív dinamika - ha 3-10 pont. Enyhe javulás - 1-2 pont különbség.

A skandináv léptékkel egyidejűleg értékelik a laboratóriumi eredményeket és a funkcionális kutatási módszereket.

Rankin skála

A hosszú távú perspektíva megértésére szolgál: milyen ellátásra lesz szüksége a betegnek.

Rankin skála

Értelmezés

• 0. fokozat: Háztartási segítség nem szükséges.
• 1 fokozat: havonta 1 alkalommal kell segítség.
• 2. fokozat: Segítség nélkül 1 hétnél többet nem tud.
• 3. osztály: Hetente többször is segítségre van szüksége. Ráadásul a személynek pszichológiai segítségre van szüksége.
• 4. fokozat: segítségre naponta van szükség, de az embert magára hagyhatja - rövid időre.
• 5. fokozat: folyamatosan gondozásra van szükség.

Rivermead pikkely

Méri a személy mozgási képességét stroke után. Ez nem jelent mozgást rögtönzött eszközökkel vagy tolószékkel.

A számítás a következő: minden válasz "Igen" - 1 pont. A pontszámokat ezután összeadják.

Rivermead pikkely

Értelmezés

• 0-1 pont: 24 órás gondozóra vagy folyamatos kórházi tartózkodásra van szükség;
• 2-3 pont: szükséges helyreállítási intézkedések egy poliklinika kórházában;
• 4-7 pont: a gyógyulás vagy kórházi kezelés nélkül, vagy rövid kórházi tartózkodással történik, folyamatos rehabilitációval egy poliklinikán;
• 8 vagy több pont: elegendő a poliklinikai rehabilitáció.

Ezekkel a skálákkal önállóan értékelheti a stroke-on átesett hozzátartozója állapotát. Ez segít abban, hogy saját következtetéseket vonjon le az állapotáról.

Jel Pontok száma

1. Szemfelnyitás:

2. Motor reakció 12 :

^ 3. Verbális válasz 13

A pontok összege három szakaszban és megfelelése a tudatszintnek

^

Motorhiány-besorolási skála (Zacharia)

Mozgástartomány	Pontok száma
Minden mozgás hiánya	0
Az izmok egy részének összehúzódása motoros hatás nélkül a megfelelő ízületben	1
Izomösszehúzódás motoros hatással az ízületben a végtag felemelésének lehetősége nélkül	2
Izomösszehúzódás a végtag felemelésével a vizsgáló keze által kifejtett többletterhelés leküzdésének lehetősége nélkül	3
A végtag aktív mozgása a vizsgáztató keze által kifejtett többletterhelés leküzdésének képességével	4
Normál erősség. A vizsgáztató nem tudja leküzdeni a vizsgázó ellenállását a kar nyújtásakor	5

^

Glasgow azonnali eredmény skála

1 pont	Halál az első 24 órában.
2 pont	Halál több mint 24 órán belül.
3 pont	Tartós vegetatív állapot: az életfunkciók stabilak; a neuromuszkuláris és a kommunikációs funkciók mélyen zavartak; az alvás és az ébrenlét fázisai megmaradnak; a beteg az intenzív osztály speciális ellátásának körülményei között lehet.
4 pont	Neuromuszkuláris elégtelenség: mentális állapot a normál tartományon belül azonban mély motoros deficit (tetraplegia) és bulbar rendellenességek arra kényszerítette a beteget, hogy egy speciális intenzív osztályon maradjon.
5 pont	Súlyos fogyatékosság: Súlyos testi, kognitív és/vagy érzelmi fogyatékosság, amely kizárja az önellátást. A beteg önállóan ülhet, étkezhet. Mozdulatlan és ápolásra szorul.
6 pont	Az önállóság mérsékelt hiánya: mentális állapot a normál tartományon belül. Néhány napi funkció önállóan is elvégezhető. Kommunikációs problémák. Mozoghat segítséggel vagy speciális eszközökkel. Járóbeteg ellátást igényel.
7 pont	Az önállóság enyhe hiánya: mentális állapot a normál tartományon belül. A beteg önmagát szolgálja ki, járhat önállóan vagy külső támogatással. Speciális foglalkoztatást igényel.
8 pont	jó gyógyulást: a beteg visszatér az élet korábbi sztereotípiájához, bár még mindig nem megy minden. Teljes autonómia, bár előfordulhat reziduális neurológiai károsodás. Önállóan, segítség nélkül jár.
9 pont	Teljes gyógyulás: teljes felépülés a premorbid szintre a szomatikus és neurológiai állapot maradványhatásai nélkül.

^

National Institutes of Health Stroke Scale

Az Amerikai Nemzeti Egészségügyi Intézet által kifejlesztett

(Nemzeti Intézetek of Health Stroke Scale – NIH Stroke Scale)

T. Brott és munkatársai, 1989, J. Biller és munkatársai, 1990.

Az ischaemiás stroke-ban szenvedő beteg állapotának tárgyiasítására szolgál a felvételkor, a folyamat dinamikájában és a stroke kimenetelében a kórházi kezelés 21. napjáig.

A skála 15 pontot tartalmaz, amelyek az agyi stroke miatt leggyakrabban károsodott fő funkciókat jellemzik. A függvények értékelése pontokban történik. A skála nyilvánvaló egyszerűségéről nevezetes, kitöltése legfeljebb 5-10 percet vesz igénybe, fegyelmezi az orvost a neurológiai állapot átfogó tanulmányozásának szükségessége tekintetében, és lehetővé teszi a beteg állapotának dinamikájának rögzítését a betegség akut időszaka. A skála belső konzisztenciáját és újratesztelési megbízhatóságát számos tanulmány igazolta (Goldstein J.C. et al 1989). A neurológiai állapot változásának hiánya 0, a beteg halála 31 pont.

jel	pontszám	Leírás
Tudatosság: az ébrenlét szintje	0	egyértelmű Lenyűgöző (gátolt, álmos, de még enyhe ingerre is reagál - parancsra, kérdésre) kábulat (ismételt, erős vagy fájdalmas stimulációt igényel a mozgáshoz, vagy átmenetileg elérhetővé válik a kontaktus) Kóma (beszédkontaktushoz nem áll rendelkezésre, az ingerekre csak reflexmotoros vagy autonóm reakciókkal reagál)
Tudat: válaszok a kérdésekre. Kérje meg a pácienst, hogy nevezze meg az év hónapját és életkorát.	0	Mindkét kérdésre helyes válasz Helyes válasz egy kérdésre Mindkét kérdésre rossz válasz
Tudat: kövesse az utasításokat Arra kérik a beteget, hogy nyissa ki és csukja be a szemét, ökölbe szorítja ujjait, majd oldja ki.	0	Mindkét parancsot helyesen hajtja végre Egy parancsot helyesen hajt végre Mindkét parancs hibásan fut
A szemgolyó mozgása	0	Norma Részleges tekintetbénulás (de nincs rögzített tekinteteltérés) A szemgolyók fix eltérése
Látómezők (ujjmozdulatokkal feltárva, amelyeket a kutató egyszerre végez mindkét oldalon)	0	Nincs jogsértés Részleges hemianopia Teljes hemianopia Kétoldali hemianopia
Az arcizmok bénulása	0	Nem Mérsékelten kifejezett Teljes
Mozgások a kézben a parézis oldalán A kart 10 másodpercig kell tartani 90°-os hajlítási helyzetben. vállízület ha a beteg ül; és 45°-os hajlításnál, ha a beteg fekszik	0	A kéz nem esik le Nincsenek aktív mozgások
Mozgások az ellenkező kézben (szárvonás)	0	A kéz nem esik le A páciens először egy adott helyzetben tartja a kezét, majd a kéz zuhanni kezd A kéz azonnal zuhanni kezd, de a páciens még mindig valamelyest tartja a gravitációval szemben. A kéz azonnal leesik, a beteg egyáltalán nem tudja legyőzni a gravitációt Nincsenek aktív mozgások
Mozgások a lábban a parézis oldalán A hanyatt fekvő beteget megkérjük, hogy tartsa felemelt lábát (hajlítva csípőizület) 30°-os szögben	0	Nincsenek aktív mozgások
Mozgások az ellenkező lábban (szárlökés)	0	A láb nem megy le 5 másodpercig A beteg először egy adott helyzetben tartja a lábát, majd a láb ereszkedni kezd A láb azonnal zuhanni kezd, de a páciens még mindig valamelyest tartja a gravitációval szemben. A láb azonnal leesik, a beteg egyáltalán nem tudja legyőzni a gravitációt Nincsenek aktív mozgások
Ataxia a végtagokban Ujj-orr és sarok-térd tesztek (az ataxiát pontozzuk, ha nem arányos a parézis mértékével; teljes bénulás esetén „H” betűvel van kódolva) 14	0	Nem Elérhető a tetején vagy a címen Az alsó végtag A felső és az alsó végtagokban egyaránt jelen van
Érzékenység Tüskével vizsgálva csak a féltípusonkénti megsértéseket veszik figyelembe	0	Norma Enyhe csökkenés Jelentősen csökkent
A "tagadás" szindróma	0	Nem Részleges Teljes
dysarthria	0	Normál artikuláció Enyhe vagy közepesen súlyos dysarthria Elmosódott beszéd
Beszédzavar A páciens vizsgálata során adott beszédreakciói alapján értékelik	0	Nem Enyhe vagy mérsékelt afázia Súlyos afázia Hallgatás

^

A subarachnoidális vérzés állapotának súlyosságának osztályozása Hunt-Hess szerint

(Henry J. M. Barnett, Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management, 1986)

Ezt a skálát használják továbbá a beteg állapotának súlyosságának értékelésére koponyán belüli vérzés vagy cerebelláris infarktus esetén (0-V fok); azoknak a betegeknek, akiknek állapota 0-III fokozatnak felel meg, ezen a skálán nincs ellenjavallat az idegsebészeti osztályon történő kórházi kezelésre.

Fokozat	Jellegzetes
0	Szakadatlan aneurizma
én	Tünetmentes vagy minimális fejfájásés enyhe nyakmerevség
IA	Meningealis vagy agyi tünetek hiánya, de tartós neurológiai deficit
II	közepes vagy súlyos fejfájás, nyakmerevség; az agyidegbénuláson kívül más neurológiai hiányosság nincs
III	Lenyűgöző kábulat, zavartság (dezorientáció időben és térben) vagy enyhe helyi hiány
IV	Sopor, közepes vagy mély hemiparesis, esetleges korai decerebratios merevség és autonóm rendellenességek
V	Mély kóma, decerebrált merevség és agónia jelei

^

Barthel ADL index a mindennapi életben

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger és munkatársai, 1979; D. Wade, 1992)

Utasítás

1. 
   Az indexnek a páciens valós cselekedeteit kell tükröznie, nem pedig a tervezetteket (nem azt, hogy a páciens bizonyos funkciókat hogyan tud ellátni).
2. 
   A tesztelés fő célja a függetlenség mértéke bármilyen fizikai vagy szóbeli segítségtől, függetlenül attól, hogy ez a segítség mennyire jelentéktelen, és nem számít, hogy mi az oka.
3. 
   A felügyelet szükségessége azt jelenti, hogy a beteg nem tartozik a segítségre nem szorulók kategóriájába (a beteg nem független).
4. 
   A működési szintet az adott helyzethez a lehető legjobban kell meghatározni a lehetségesek közül: leggyakrabban a beteg, barátai/rokonai, gondozói kikérdezésével, de fontos a közvetlen megfigyelés és a józan ész is. Közvetlen tesztelés nem szükséges.
5. 
   Általában a 24-48 órát megelõzõ idõszakban értékelik a beteg mûködését, de esetenként hosszabb vizsgálati idõszak is indokolt.
6. 
   A közepes kategóriák azt jelentik, hogy a páciens egy adott funkció elvégzéséhez szükséges erőfeszítés több mint 50%-át végzi el.
7. 
   A „független” kategória lehetővé teszi a segédeszközök használatát.

^ Székletürítés ellenőrzése

0 - inkontinencia (vagy beöntés szükséges, amelyet a gondozó helyez fel);

5 - véletlenszerű események (legfeljebb hetente egyszer) vagy segítségre van szükség beöntés, kúpok használatakor;

10 - a székletürítés teljes ellenőrzése, ha szükséges, használhat beöntést vagy kúpokat, nincs szüksége segítségre;

^ A vizeletürítés szabályozása

0 - inkontinencia vagy katétert használnak, amelyet a beteg nem tud önállóan kezelni;

5 - véletlenszerű események (24 óránként legfeljebb egyszer);

10 - a vizeletürítés teljes ellenőrzése (beleértve a katéterezés eseteit is Hólyag amikor a beteg a katéterrel önállóan kezeli).

^ Személyi higiénia (fogmosás, fogsor kezelése, fésülés, borotválkozás, arcmosás)

0 - segítségre van szüksége a személyes higiéniai eljárásokhoz;

5 - független arcmosás, fésülés, fogmosás, borotválkozás során (ehhez eszközöket biztosítunk)

^ WC-re járás (mozgás a WC-n, vetkőzés, takarítás bőröltözködés, vécé elhagyása)

5 - segítségre van szüksége, de bizonyos műveletek, pl. higiéniai eljárások, önállóan tud végezni;

10 - nincs szüksége segítségre (költözéskor, le- és felöltözéskor, előadás közben higiéniai eljárások);

^ Evés

0 - teljesen mások segítségétől függ (szükséges a segítségnyújtás);

5 - részben segítségre szorul, például étel feldarabolásakor, kenyérre kenve stb., önálló étkezés közben;

10 - nem szorul segítségre (bármilyen normál ételt képes enni, nem csak puha; önállóan használja az összes szükséges evőeszközt; az ételt mások készítik és szolgálják fel, de nem vágják);

^ Transzfer (ágyról székre és hátra)

0 - a mozgás lehetetlen, nem tud ülni (egyensúly), két ember szükséges az ágyból való felkeléshez;

5 - az ágyból való felkeléshez jelentős fizikai segítségre van szükség (egy erős / képzett személy vagy két hétköznapi személy), képes önállóan felülni az ágyban;

10 - az ágyból való felkeléskor kevés segítség (fizikai, egyszemélyes), vagy felügyelet, szóbeli segítség szükséges;

15 - nincs szüksége segítségre.

^ Mobilitás (mozgás az otthonon/osztályon belül és az otthonon kívül; használható AIDS)

0 - nem tud mozogni;

5 - tud mozogni a segítségével tolószék, beleértve menjen ki a sarkokon és használja az ajtókat;

10 - tud járni egy személy segítségével (fizikai támogatás vagy felügyelet és erkölcsi támogatás);

15 - nincs szüksége segítségre (de használhat segédeszközöket, például botot).

Öltözködés

0 - teljesen mások segítségétől függ;

5 - részben segítségre van szüksége (például gombok, gombok rögzítésekor), de a műveletek több mint felét önállóan hajtja végre, bizonyos típusú ruhákat teljesen önállóan tud felvenni, ésszerű időt fordítva erre;

10 - nincs szüksége segítségre, beleértve gombok, gombok rögzítésekor, cipőfűző kötésekor stb. bármilyen ruhát választhat és viselhet.

^ Lépcsőzés

0 - nem tud lépcsőzni, még alátámasztással sem;

5 - felügyeletre vagy fizikai támogatásra van szüksége;

10 - nincs szüksége segítségre (használhat segédeszközöket).

^ Fürdés

0 - segítség és felügyelet nélkül fürdik (be- és kimegy belőle, megmosakodik) vagy felügyelet és segítség igénye nélkül zuhanyoz;

5 – segítségre van szüksége.

"SKÁLÁK AZ ISCHÉMIÁS SÚLYOSSÁG ÉRTÉKELÉÉÉRE AZ AKUT IDŐSZAKBAN NIHSS skála A neurológiai tünetek súlyossága az ischaemiás stroke akut periódusában..."

MÉRLEG ÁLTALÁNOSAN

IDEGGYÓGYÁSZAT

A SÚLYOSSÁG FOKOZATÁNAK FELTÉRÉSÉRE VONATKOZÓ SKÉRLÁK

ISZKÉMÁS STROKSZ AZ AKUT IDŐSZAKBAN

NIHSS skála

A neurológiai tünetek súlyossága az akut periódusban

ischaemiás stroke esetén célszerű dinamikában értékelni speciálisan kialakított skálák segítségével. Széles körben elterjedt

of Health Stroke Scale). A NIHSS pontszám a trombolitikus terápia (TLT) megtervezéséhez és hatékonyságának nyomon követéséhez is fontos. A trombolitikus terápia indikációja a neurológiai deficit jelenléte (a NIHSS skála 3 pontjától), ami rokkantság kialakulására utal. A súlyos neurológiai hiány (ezen a skálán több mint 25 pont) a thrombolysis relatív ellenjavallata, és nem befolyásolja jelentősen a betegség kimenetelét.

National Institutes of Health Stroke Severity Scale (NIHSS)

1. Tudatszint (pontokban értékelve):

0 - tudatos, aktívan reagál;

1 - kételkedik, de minimális irritációval felébreszthető, parancsokat hajt végre, kérdésekre válaszol;

2 - sopor - ismételt stimuláció szükséges az aktivitás fenntartásához, vagy gátolt - erős és fájdalmas stimuláció szükséges a nem sztereotip mozgások előidézéséhez;

3 - kóma, csak reflexhatásokkal reagál, vagy nem reagál az ingerekre.

2. Tudatszint - válaszok a kérdésekre.

Kérdezze meg a pácienst, hogy hány hónap van, és milyen kora van. Írd le az első választ. Ha afázia vagy kábultság - 2 pont.

Ha endotracheális tubus, súlyos dysarthria, nyelvi akadály - 1.

0 - mindkét kérdésre a helyes válasz;

1 - a helyes válasz egy kérdésre;

2 - nincs helyes válasz.

3. Tudatszint - parancsok végrehajtása.

A pácienst arra kérik, hogy nyissa ki és csukja be a szemét, szorítsa meg és oldja ki nem bénult kezét. Csak az első próbálkozás számít.

0 - mindkét parancs megfelelően végrehajtásra kerül;

1 - egy parancsot megfelelően hajtottak végre;

2 - egyik parancsot sem hajtották végre megfelelően.

4. A szemgolyó mozgása.

Csak a vízszintes szemmozgásokat veszik figyelembe.

1 - részleges tekintetbénulás;

2 - a szem tónusos elrablása vagy a tekintet teljes bénulása, amelyet az oculocephalic reflexek kiváltása nem képes legyőzni.

5. Látómezők vizsgálata:

1 - részleges hemianopszia;

2 - teljes hemianopszia.

6. Az arcizmok parézise:

1 - minimális bénulás (aszimmetria);

2 - részleges bénulás - az alsó izomcsoport teljes vagy majdnem teljes bénulása;

3 - teljes bénulás (a felső és alsó izomcsoportok mozgásának hiánya).

7. A felső végtagok mozgásai.

A karok fekvő helyzetben 45°-os, ülő helyzetben 90°-os szögben vannak felemelve. Ha a beteg nem érti a feladatot, az orvosnak magának kell a kezét a kívánt pozícióba helyeznie. A jobb és bal végtag pontszámait külön rögzítjük.

0 - a végtagokat 10 másodpercig tartják;

1 - a végtagokat 10 másodpercnél rövidebb ideig tartják;

13 2 - a végtagok nem emelkednek fel vagy nem tartják meg az adott pozíciót, de némi ellenállást mutatnak a gravitációval szemben;

4 - nincs aktív mozgás;

8. Mozgások az alsó végtagokban.

Hanyatt fekvő helyzetben emelje fel a paretikus végtagot 5 másodpercig 30°-os szögben. A jobb és bal végtag pontszámait külön rögzítjük.

0 - a végtagokat 5 másodpercig tartják;

1 - a végtagokat 5 másodpercnél rövidebb ideig tartják;

2 - a végtagok nem emelkednek fel, vagy nem tartanak megemelt helyzetet, de némi ellenállást mutatnak a gravitációval szemben;

3 - a végtagok a gravitációval szembeni ellenállás nélkül esnek;

4 - nincs aktív mozgás;

5 - lehetetlen ellenőrizni (végtag amputált, műízület).

9. A végtagok ataxiája.

Ujj-orr és sarok-térd vizsgálatot végeznek mindkét oldalon, ataxiát számolnak, ha nem parézis okozza.

0 - nincs jelen;

1 - egy végtagban;

2 - két végtagban.

10. Érzékenység.

Csak a hemitetípus rendellenességet veszik figyelembe.

1 - enyhe vagy mérsékelt jogsértések;

2 - az érzékenység jelentős vagy teljes megsértése.

11. Afázia.

A pácienst megkérik, hogy írja le a képet, nevezze meg a tárgyat, olvassa el a mondatot.

0 - nincs afázia;

1 - enyhe afázia;

2 - súlyos afázia;

3 - teljes afázia.

12. Dysarthria:

0 - normál artikuláció;

15 1 - enyhe vagy közepesen súlyos dysarthria. Nem ejt ki néhány szót;

2 - súlyos dysarthria;

3 - intubált vagy más fizikai gát.

13. Agnosia (tudatlanság):

0 - nincs agnózia;

1 - az egyik szenzoros modalitás kétoldali szekvenciális stimulációjának figyelmen kívül hagyása;

2 - súlyos hemiagnózis vagy hemiagnózis több módozatban.

A kapott adatok a neurológiai hiány következő súlyosságának felelnek meg:

0 - kielégítő állapot;

3–8 - Neurológiai rendellenességek enyhe fokozat;

9-12 - mérsékelt neurológiai rendellenességek;

13-15 - súlyos neurológiai rendellenességek;

16–34 - rendkívül súlyos neurológiai rendellenességek;

Az NIHSS skála használata lehetővé teszi a stroke-ban szenvedő betegek állapotának objektív megközelítését és a neurológiai állapot felmérését a beteg kórházi tartózkodása alatt. Az összpontszám határozza meg a betegség súlyosságát és prognózisát. 10 pont alatti pontszám esetén a kedvező kimenetel valószínűsége 1 év után 60-70%, 20 pont feletti pontszám esetén pedig 4-16%. Ez az értékelés a trombolitikus terápia megtervezéséhez és hatékonyságának nyomon követéséhez is fontos. Így a trombolitikus terápia indikációja a neurológiai hiány jelenléte (legfeljebb 3-5 pont). A súlyos neurológiai hiány (ezen a skálán több mint 25 pont) a trombolízis ellenjavallata, mivel ez a manipuláció nem feltétlenül befolyásolja jelentősen a betegség kimenetelét.

A szisztémás trombolitikus terápiát jelenleg Ukrajna számos városában alkalmazzák. ben megvalósítva gyakorlati neurológia Az NIHSS hatékonynak bizonyult.

A trombolitikus kezelést követő első napon a neurológiai állapot dinamikájának változásait a NIHSS skála szerint értékelik.

Klinikai példa. Az 50 éves K. beteget a Nagy-Britanniában található trombolitikus terápiás központ neurológiai osztályára vették fel.

Mariupol a bal végtagok gyengeségével és zsibbadásával kapcsolatos panaszokkal.

A neurológiai állapot vizsgálatakor - bal oldali prosoparesis, kifejezett bal oldali hemiparesis, bal oldali hemihypesthesia (NIHSS skála szerint - 10 pont). CT, EKG, kétoldalas szkennelés fő erek, expressz vér- és vizeletvizsgálatok.

A trombolitikus kezelés megkezdődött:

Bolus beadása - a beteg megtartja mérsékelt bal oldali prosoparesis, bal oldali hemiparesis: kifejezett a karban, mérsékelten kifejezett a láb; bal oldali hemihypesthesia (NIHSS - 6 pont);

A TLT végén a beteg megtartja az enyhe bal oldali prosoparesist, a bal oldali közepes hemiparesist, a bal oldali hemihypesthesiát (NIHSS - 4 pont);

24 óra elteltével a beteg enyhe bal oldali prosoparesis és enyhe bal kéz paresis marad (NIHSS - 2 pont).

Skandináv Stroke Skála Az ischaemiás stroke akut periódusában szenvedő betegek súlyosságának és a kezelés hatékonyságának együttes értékeléséhez az Európai Stroke Kezdeményezés a skandináv stroke skála használatát is javasolja, amely szerint jelentős javulás figyelhető meg, ha a neurológiai betegség visszafejlődik. A tünetek ezen a skálán figyelhetők meg (10-es vagy annál nagyobb pontszám), ugyanakkor a laboratóriumi és funkcionális kutatási módszerek pozitív dinamikája is megfigyelhető. Mérsékelt javulásról akkor beszélhetünk, ha a neurológiai deficit regressziója 10 pont alatt van. Ugyanakkor lehetőség van a paraklinikai kutatási módszerek egyes mutatóinak javítására. Enyhe javulás - a neurológiai tünetek minimális regressziójával (1-2 pont) és a laboratóriumi és funkcionális kutatási módszerek pozitív dinamikájának hiányával.

19 1. táblázat. Scandinavian Stroke Study Group (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

Hasonló munkák:

"egyszóval, mint az etikai, erkölcsi értékelés tárgya - örök jelenség, de független ..."

«2015. FENNTARTHATÓSÁGI JELENTÉS Tartalomjegyzék 1 EMBERI ERŐFORRÁS FEJLESZTÉS A JELENTÉSRŐL Fejlesztési tevékenységek céljai és eredményei A 201-es humánerőforrás jelentősebb témaköreinek és szempontjainak azonosítása...»

„Elektronikus archívum UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) V. M. Soyam'm A FÁK KÜLÖNBÖZTETÉSE ÉS A FIATAL FENYŐ SZERKEZETI TANULMÁNYOK A fák differenciálódása alatt a természetes növekedési és fejlődési folyamatok felosztását értjük. Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, Anglia Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE A GV Kamenskaya Praxis általános szerkesztésében, Moszkva 2004 LBC 87.3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Ford. angolból, szerk. G. V. Ka..."

„Adminisztratív szabályzatok az árubeszerzésre, a munkavégzésre, az önkormányzati szükségletekre nyújtott szolgáltatásokra vonatkozó önkormányzati megrendelés leadására vonatkozó önkormányzati funkció végrehajtására MKOU Babayurtovskaya középiskola No. B.T. A Dagesztáni Köztársaság Szatybalovja az aukció során nyílt ... "

„025/2009-9210(1) automatizált másolat AZ ÉSZAK-KAUKÁZUSI KERÜLET SZÖVETSÉGI VÁLASZTOTTBÍRÓSÁGA, az Orosz Föderációról elnevezett A krasznodari Semmítőszék A32-23523/2007/3012308. sz. A határozat rendelkező részét 2009. május 5-én hirdették ki. A döntés teljes egészében megszületett..."

2017 www.site - "Ingyenes elektronikus könyvtár - különféle anyagok"

Az oldal anyagai felülvizsgálatra kerülnek, minden jog a szerzőket illeti.
Ha nem ért egyet azzal, hogy anyaga felkerüljön erre az oldalra, kérjük, írjon nekünk, 1-2 munkanapon belül eltávolítjuk.