Hogyan értékeljük a nihss-t szedációban. melléklet G4. NIHSS skála (National Institutes of Health Stroke Scale) – National Institutes of Health Stroke Scale. Jobb kéz izomereje

A neurológiai állapot, a stroke lokalizációjának felmérésére szolgál (carotis vagy vertebrobasilaris medencében), megkülönböztető diagnózisés a kezelés eredményeit. Számos olyan paraméteren alapul, amelyek tükrözik az akut cerebrovaszkuláris betegség miatti fő rendellenességek károsodásának mértékét. A NIHSS pontszám elengedhetetlen a trombolitikus terápia megtervezéséhez és hatékonyságának nyomon követéséhez. Így a trombolitikus terápia indikációja a neurológiai deficit jelenléte (több mint 3 pont a NIHSS skálán), ami rokkantság kialakulására utal. A súlyos neurológiai hiány (ezen a skálán több mint 25 pont) a thrombolysis relatív ellenjavallata, és nem befolyásolja jelentősen a betegség kimenetelét. Az NIHSS skálán az állapotfelmérés eredményei is lehetővé teszik a betegség prognózisának nagyjából meghatározását. Tehát 10 pont alatti pontszám esetén a kedvező kimenetel valószínűsége 1 év elteltével 60-70%, 20 pont feletti pontszám esetén pedig 4-16%.

Betegértékelési kritériumok

A skála pontjainak száma NIHSS skála

A tudat szintjének tanulmányozása - az ébrenlét szintje

(ha a vizsgálat intubáció, nyelvi akadály miatt nem lehetséges - a reakciók szintjét értékelik)

0 - tudatos, aktívan reagál.

1 - kételkedik, de minimális irritációval felébreszthető, parancsokat hajt végre, kérdésekre válaszol.

2 - sopor, ismételt stimuláció szükséges az aktivitás fenntartásához, vagy gátolt, és erős és fájdalmas stimuláció szükséges a nem sztereotip mozgások előidézéséhez.

3 - kóma, csak reflexhatásokkal reagál, vagy nem reagál az ingerekre.

Ébrenléti teszt – válaszok a kérdésekre

A pácienst arra kérik, hogy válaszoljon a következő kérdésekre: "Hány hónap van most?", "Hány éves vagy?"

(ha a vizsgálat intubáció stb. miatt nem lehetséges - 1 pont)

0 - Mindkét kérdésre megfelelő válasz.

1 - A helyes válasz egy kérdésre.

2 – Nem válaszolt mindkét kérdésre.

Az ébrenlét szintjének vizsgálata - parancsok végrehajtása

A páciensnek két műveletet kell végrehajtania: zárja be és nyissa ki a szemhéját, nyomja meg a nem bénult kezét, vagy mozgassa a lábát.

0 - mindkét parancs megfelelően végrehajtásra kerül.

1 - egy parancs megfelelően végrehajtva.

2 - egyik parancsot sem hajtották végre megfelelően.

A szemgolyó mozgása

A pácienst arra kérik, hogy kövesse a neurológiai malleus vízszintes mozgását.

0 a norma.

1 - a tekintet részleges bénulása.

2 - a szem tónusos elrablása vagy a tekintet teljes bénulása, amelyet az oculocephalic reflexek kiváltása nem képes legyőzni.

Vizuális mezők tanulmányozása

Kérjük a pácienst, hogy mondja meg, hány ujját látja, miközben a betegnek követnie kell az ujjak mozgását

0 a norma.

1 - részleges hemianopszia.

2 - teljes hemianopszia.

Meghatározás funkcionális állapot arc ideg

kérjük a pácienst, hogy mutassa meg a fogait, végezzen mozdulatokat a szemöldökével, csukja be a szemét

0 a norma.

1 - minimális bénulás (aszimmetria).

2 - részleges bénulás - az alsó izomcsoport teljes vagy majdnem teljes bénulása.

3 - teljes bénulás (a felső és alsó izomcsoportok mozgásának hiánya).

A felső végtagok motoros funkciójának felmérése

A pácienst arra kérik, hogy 45 fokkal emelje fel és engedje le a karját fekvő helyzetben vagy 90 fokkal ülő helyzetben. Ha a beteg nem érti a parancsokat, az orvos önállóan helyezi a kezét a kívánt pozícióba. Ez a teszt az izomerőt méri. A pontokat minden kézre külön rögzítik

0 - a végtagokat 10 másodpercig tartjuk.

1 - a végtagokat 10 másodpercnél rövidebb ideig tartják.

2 - a végtagok nem emelkednek fel vagy nem tartják meg az adott pozíciót, de némi ellenállást keltenek a gravitációval szemben.

4 - nincs aktív mozgás.

5 - lehetetlen ellenőrizni

(végtag amputált, műízület)

Az alsó végtagok motoros működésének felmérése

Emelje fel a parathecalis lábat fekvő helyzetben 30 fokkal 5 másodpercig.

A pontokat minden lábra külön rögzítik

0 - a lábakat 5 másodpercig tartják.

1 - a végtagokat 5 másodpercnél rövidebb ideig tartják.

2 - A végtagok nem emelkednek fel, vagy nem tartanak megemelt helyzetet, de némi ellenállást mutatnak a gravitációval szemben.

3 - a végtagok a gravitációval szembeni ellenállás nélkül esnek.

4 - nincs aktív mozgás.

5 - lehetetlen ellenőrizni (végtag amputált, műízület).

A motoros koordináció felmérése

Ez a teszt kimutatja az ataxiát a cerebelláris funkció értékelésével.

Ujj-orr tesztet és sarok-térd tesztet végeznek. A koordináció megsértésének értékelése két oldalról történik.

0 - Nincs ataxia.

1 - Ataxia egyben

végtagok.

2 - Ataxia két végtagon.

ENSZ - lehetetlen kivizsgálni (az ok feltüntetve)

Érzékenység teszt

a beteg vizsgálata tűvel, hengerrel az érzékenység tesztelésére

0 a norma.

1 - enyhe vagy mérsékelt érzékszervi zavarok.

2 - az érzékenység jelentős vagy teljes károsodása

A beszédzavar azonosítása

0 - Norm.

1 - Enyhe vagy közepes

dysarthria; néhány hang elmosódott, a szavak megértése

nehézségeket okoz.

2 - Súlyos dysarthria; a beteg beszéde nehézkes, vagy némaság determinált.

ENSZ - lehetetlen kivizsgálni (részletezze az okot).

Érzékelési zavarok azonosítása – félig figyelmen kívül hagyás vagy hanyagság

0 - Norm.

1 - Felfedik az egyik ingertípus (vizuális, érzékszervi, hallási) féltudatlanságának jeleit.

2 - Egynél több típusú inger féltudatlanságának jeleit tárták fel; nem ismeri fel a kezét, vagy csak a tér felét érzékeli.

Kardiológus

Felsőoktatás:

Kardiológus

kabard-balkári Állami Egyetemőket. HM. Berbekova, Orvostudományi Kar (KBSU)

Iskolai végzettség - Szakorvos

Kiegészítő oktatás:

"Kardiológia"

Csuvasia Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának "Orvosok Fejlesztési Intézete" Állami Oktatási Intézménye

Minden neurológusnak tudnia kell, mi a nihss stroke súlyossági besorolási skála. A segítségével megszerzett adatok fontosak a trombolitikus terápia felírásának célszerűségéről, várható hatékonyságáról és magának a betegségnek a prognózisáról való döntéshez. Az elve az nagy mennyiség pontokat szerez a beteg, annál nehezebb az egészségi állapota.

Ha az értékelés eredményeként a betegnek több mint 3 pontja van, ez a trombolitikus terápia kijelölésének jelzése, és ha több mint 25 pontot kap, az ilyen kezelés határozottan nem javasolt.

nihss skála

A beteg állapotát a nihss vagy a National Institutes of Health Stroke Scale segítségével lehet értékelni. 15 feladatot tartalmaz, amelyeket teljesíteni és pontozni kell. Ugyanakkor az elbírálás szigorú sorrendben történik, nem lehet alszakaszokat felcserélni, vagy visszatérni a nem teljesítettekhez. Kivéve, ha a feladat feltételei megkívánják, tilos a beteget felkészíteni egy adott feladat elvégzésére.

Vigor szint

Ha több okból nem lehetséges a pontos értékelés, akkor a válaszok összesített eredményét, valamint az azokra adott reakciót vizsgálják. A maximális pontszám akkor jár, ha a beteg kómában van, vagy a reakció és a reflexek teljesen hiányoznak.

0 - tiszta;

1 - lenyűgöző (enyhe letargia vagy álmosság, de teljes reakció a legkisebb ingerre is);

2 - kábulat (ismétlés vagy erősebb stimuláció szükséges a reakció megnyilvánulásához);

3 - kóma (a beszédkontaktus teljes hiánya).

Válaszok kérdésekre

Egy személynek két kérdést tesznek fel: az életkorát és a hónapot. A válaszoknak teljesnek és egyértelműnek kell lenniük, a számok legkisebb hibáját is figyelembe kell venni. Ebben az esetben csak az első kapott választ vesszük figyelembe.

0 - válasz mind a két kérdésre;

1 - a helyes válasz csak az egyik kérdésre;

2 - mind a két kérdésre helytelen válasz.

Parancs végrehajtás

Az embernek először be kell csuknia, majd ki kell nyitnia a szemét. Ezután össze kell szorítania és ki kell szorítania a nem bénult kéz öklét. Ha valamilyen okból a második művelet nem lehetséges, kérhet egy másik hasonló parancs végrehajtását. Ha nincs reakció a beszédre, saját példájával megmutathatja, mit követel az áldozattól. Az értékelés az első próbálkozásra történik:

0 – helyes kivitelezés mindkét feladat;

1 - egy feladat végrehajtása;

2 - a feladatok teljes vagy helytelen elmulasztása.

Szemgolyó mozgása

0 - norma;

1 - részleges bénulás;

2 - a szemgolyó teljes bénulása.

rálátás

A vizsgálatot konfrontációval és az ujjak számának megszámlálásával végzik, kezdve a perifériától és a szem közepéig.

0 - nincs jogsértés, a tanulók az ujjak irányába mozognak;

1 - aszimmetria vagy részleges hemianopsia jelenléte;

2 - vakság vagy teljes hemianopszia.

Az arcideg rendellenességeinek azonosítása

0 - nem észleltek szabálysértést;

1 - az arc enyhe aszimmetriája;

2 - az arcizmok mérsékelt bénulása;

3 - az arc teljes bénulása.

A bal kar izmainak ereje

A kinyújtott állapotból származó kar 90 ° (ül) vagy 45 ° (fekvés) szögben készül. Ebben az esetben a tenyereket le kell fordítani. Ebben a helyzetben a páciensnek 10 másodpercig ki kell tartania, majd a nihss skála megtelik.

2 - Az erő nem tesztelhető hiányzó végtag vagy törött ízület miatt.

Jobb kéz izomereje

Ugyanazokat a műveleteket hajtják végre, mint a bal kézzel, és az eredmény alapján számítják ki a pontokat.

0 - ha a kezet ebben a helyzetben tartják megfelelő mennyiség idő;

1 - ha a kezet először a kívánt szögben tartják, majd esni kezd;

2 - lehetetlen megvizsgálni az erőt a végtag hiánya vagy az ízület törése miatt;

3 - a kéz szinte azonnal leesik emelés után, nincs mód a gravitáció elleni küzdelemre;

4 - a mozgás teljes hiánya.

A bal láb izomereje

A vizsgálatot fekvő helyzetben végezzük. A szakember azt kéri, hogy emelje fel a beteg lábát 30 ° -os szögben, és tartsa ebben a helyzetben 5 másodpercig. A pontok az eredmény alapján járnak.

A jobb láb izmainak ereje

Ez az Egészségügyi Intézet által levezetett feladat megegyezik az előzővel (a bal lábra). A pontozás ugyanaz.

0 - A láb megfelelő helyzetben van a szükséges ideig;

1 - először a végtag a kívánt helyzetben van, de aztán leesik;

2 - a végtag azonnal leereszkedik, rendkívül rövid ideig tartva a kívánt helyzetben;

3 - a láb leesése azonnal megtörténik, a személy nem tud megbirkózni a gravitációval;

4 - a végtag nem emelkedik fel.

Végtagi ataxia

Ez a feladat lehetővé teszi annak meghatározását, hogy az egyik fél kisagyát megsértette-e. A látómezők megsértése esetén a vizsgálatot a nem érintett helyen végezzük, az áldozat szeme nyitva van. Térd-sarok tesztet végeznek, valamint lábujj-orr-sarok tesztet.

0 - nincs ataxia;

1 - ataxia a felső ill alsó végtagok;

2 - az összes végtag ataxiája.

Az érzékenység mértéke

A vizsgálatot tűvel vagy tűvel végzett könnyű szúrással, valamint érintéssel végezzük.

0 - az érzékenység normális;

1 - az érzékenység enyhe csökkenése tapasztalható;

2 - a beteg kómában van, vagy érzékenysége jelentősen csökkent.

Beszéd

A stroke skála magában foglalja a beszéd állapotának meghatározását. Ehhez felajánlják az áldozatnak a kép leírását vagy valamilyen szöveg felolvasását. Ha az ilyen kérések látás hiánya miatt nem lehetségesek, a páciens megkérheti, hogy nevezzen meg tárgyakat, amelyek elférnek a tenyerében.

0 - a teljes feladat befejeződött;

1 - a beszéd részleges figyelmen kívül hagyása vagy megsértése;

2 - kóma, valamint a feladat teljes elmulasztása.

A tanulmányi területet ebben a szakaszban nem adják ki a személynek. Párbeszéd várható.

0 - helyes artikuláció érthető kiejtéssel;

1 - enyhe vagy közepes formájú dysarthria, amelyben a beteg néhány szót elmoshat;

2 - kóma vagy minden szó érthetetlen kiejtése.

Elhanyagolás

Ebben a szakaszban felmérik a test felének (a legtöbb esetben a bal oldalának) érzékelését. Általában az előző bekezdésekből nyert adatok elegendőek.

0 - az ingerek észlelése nem sérült;

1 - enyhe eltérések;

2 - durva eltérések a normától;

3 - a reflexek és a külső ingerekre adott reakciók teljes hiánya.

A nihss teszt vagy a stroke súlyosságát értékelő skála meglehetősen egyszerű, és ami a legfontosabb, hatékony mód a páciens stroke utáni állapotának meghatározása. Valószínűség halálos kimenetelű a beteg a határértékre emelkedik, ha a pontszám legalább 31.

Hogyan lehet megérteni, hogy egy személy milyen súlyosan szenvedett stroke-tól? Az egyik kéz nem mozdul - erős vagy nem túl? És ha elveszik a képességünk, hogy a valóságunkban éljünk?

Nem kell találgatni: vannak speciális skálák, amelyek lehetővé teszik, hogy felmérje, milyen súlyosan érintett az agy. Használja őket korai szakaszaiban, az orvosok meglehetősen pontos prognózist kapnak a stroke-ról. Továbbá ezeknek a skáláknak megfelelően felmérik, hogy van-e változás a beteg állapotában.

NIHHS skála

Ez egy olyan skála, amelyet a betegség első perceitől alkalmaznak. Közvetlenül a diagnózis felállítása után dolgoznak vele, a pontok számával már az első órában eldöntik, hogy elvégezhető-e a trombolízis, vagy veszélyes-e. Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetének NIHHS-skála a leggyakoribb módszer a stroke utáni állapot súlyosságának felmérésére.

A teszt 10-15 percig tart. Fontos, hogy az összes elemet sorrendben értékelje, anélkül, hogy előzetesen utasította volna a pácienst. A pont az adott személy tényleges reakcióiért jár, nem lehetséges reakcióiért. Ennek eredményeként a pontok összegződnek.

Kérdés	Pontok
1. Az elme tisztasága	0 - Nem alszik, 2-3 kérdésre egyértelműen és félreérthetően válaszol
	1 - Kételkedés: helyesen válaszol, szünetekkel, de - miután felébresztetted lámpa segítségével stimuláció
	2 - Sopor. Csak akkor nyitja ki a szemet, ha erős koppintásra vagy fájdalomra (például a fülben lévő vizelet préselésére) reagál. Nem válaszol kérdésekre
	3 - Mély tarló. Fájdalmas ingerre válaszul védekező mozdulatok sorozata vagy fokozott légzés következik be.
2. Tudatszint - beszéd Meg kell kérdezni: "Hány hónap van most?" És hány éves vagy?"	0 - Helyesen válaszol, első alkalommal, mindkét kérdésre
	1 - Csak 1 kérdésre válaszol helyesen, vagy a légzőkészülék csöve akadályozza a válaszadásban, vagy egyszerűen homályos, érthetetlen a beszéd
	2 – Egyáltalán nem válaszol
3. Kövesse az egyszerű utasításokat Meg kell kérni, hogy nyissa ki és csukja be a szemét, mozgassa az öklét a kézen, amely képes mozogni. Ha valaki nem érti, mit akar tőle, akkor be kell mutatnia a cselekvést. Csak az első erőfeszítést értékelik	0 - Mindent pontosan teljesített
	1 - Végrehajtott egy utasítást, vagy kifejezetten kísérletet tett rá
	2 - Nem csinált semmit
4. Hogyan mozognak a szemek vízszintes irányban Az ellenőrzéshez szemkontaktust hozunk létre egy személlyel, majd félre kell lépni, követve, hogyan néz rád. A tiszta gondolkodású embereket megkérhetjük, hogy kövessék a tollat, amelyet vízszintesen fog tartani	0 - A szemek normálisan mozognak
	1 - A szemgolyó nem mozog eleget. Ezt a pontot teszt nélkül is adják, ha stroke következtében strabismus alakult ki.
	2- Nincs szemmozgás
5. Látómezők	0 - A látómezők rendben vannak
	1 - A látómező egyik felének részleges elvesztése - az orrhoz legközelebb vagy a másik oldalon található
	2 - A látómező felének teljes elvesztése
	3 - Vakság, még akkor is, ha az agyvérzés előtt volt
6. Hogyan működik arc ideg Az ellenőrzéshez szavakban vagy pantomimban meg kell kérdezni, hogy ki kell fedni a fogait, ki kell puffannia az arcát, be kell csuknia a szemét.	0 - Ha követi ezeket az utasításokat az arcon, minden szimmetrikusan összehúzódik
	1 - Az egyik oldalon az orr és az ajak közötti ránc enyhén kisimul, az orcák felpuffadásakor az egyik szájzug enyhén leesik és kijön a levegő, a mosoly kissé aszimmetrikus
	2 - A mosoly egyértelműen aszimmetrikus, puffadt arccal lehetetlen tartani a levegőt
	3 - Az egyik vagy mindkét szem nem csukódik be, az arc (pofa) nem puffadhat ki, a fogak kitárulásakor a szájzug (sarok) élesen leesik
7. Kar izomereje A karnak ki kell hajlítania és derékszögben kell lennie ülve, vagy 45°-os szögben - fekvő helyzetben a tenyér lefelé fordítva. Kérje meg, hogy tartsa a kezét 10 másodpercig, miközben számolja az időt Először a nem bénult kart vizsgáljuk meg. Ha nincs kar, vagy a vállízület betegsége van, a vizsgálatot nem végzik el	0 - 10 másodpercig tartott kéz
	1 - A kéz a megfelelő időpont előtt leesik, de a 10. másodpercig nem érinti az ágyat (támasz)
	2 - A kezet enyhén tartjuk, de a 10. másodpercig érinti a felületet
	3 – Maga fel tudja emelni a kezét, de nem tudja megtartani
	4 - Önálló mozgás nem lehetséges
8. A lábizmok ereje Ehhez magának a személynek fel kell emelnie a lábát, és 5 másodpercig 30 ° -os szögben kell tartania. Kutatási szabályok - mint a 7. bekezdésben	0 - A láb 5 másodpercig tart
	1 - Az 5. másodperc előtt a láb leereszkedik, de nem érinti az ágyat
	2 - Az 5. másodpercig érinti az ágyat
	3 - A lábat nem tartják, de a beteg maga emelte fel
	4 - Maga a láb nem mozdul
9. A cerebelláris elváltozás meghatározása Ez egy ujj-orr teszt, amelyet a nyitott szemek. Csak azon az oldalon hajtják végre, ahol nincs látómező elvesztése Ha a személy eszméletlen vagy bénult, a teszt 0 pontot ér. Ha nincsenek végtagok, törés van, vagy az ízületek nem működnek, a vizsgálatot nem végzik el	0 - Mindkét kéz ujját az orrhoz érinti
	1 - Nem üti meg az orrát csak egy kézzel
	2 - Mindkét kezével kihagyja az orrát
10. Érzékenység Feltárása a karok és lábak fogpiszkálóval történő megszúrásával történik, a lábtól/kéztől kezdve, felfelé haladva. Az injekciókat felváltva adják be az egyik és a másik végtagon Ha a tudat nem tiszta, akkor a fájdalomra adott válaszként fellépő fintort értékeljük.	0 - Nincsenek érzékszervi zavarok
	1 - Az érintett oldalon a bizsergő érzés kevésbé akut
	2 - Egyik vagy mindkét oldalon nem érezhető szúrás vagy érintés. Ha valaki kómában van, automatikusan 2 pontot kap.
11. Beszéd Ehhez képet készítenek, és megkérik őket, hogy írják le a rajta ábrázolt eseményeket. Kérheti a szöveg elolvasását. Ha a beteg eszméleténél van, de a készülék érte lélegzik, akkor írásban kell leírni az eseményeket	0 - Nincs eltérés
	1 – Kisebb jogsértések
	2 – Nem tud semmit összefüggően mondani
	3 – Nem mond semmit, vagy kómában van
12. Artikulációs zavarok Szöveg vagy szavak ismétlésekor a beszéd érthetősége alapján értékelve: focista Olaj Ügyetlenség Gyere le a mennyből a földre Közel az étkezőasztalhoz az étkezőben Tegnap este hallották beszélni a rádióban	0 – A beszéd érthető
	1 – A beszéd tiszta, de csak néhány hang elmosódott
	2 - Van beszéd, de szinte lehetetlen megérteni, és a beteg maga is hallja
	Nem hajtották végre – Ha egy személy bekapcsolt állapotban van mesterséges szellőztetés vagy az arca súlyosan megsérült
13. Szenzoros jelek komplex észlelése a test egyik felén Csak akkor hajtják végre, ha az érzékenység mindkét oldalon normális	0 - Semmi sem sérült
	1 - Egyrészt az egyik jeltípust nem érzékelik: hangok, szagok, tárgyak látása
	2 - Egyrészt 2 vagy több különféle jelet nem érzékel. Nem ismeri fel a kezét, csak a tér felét érti

Értelmezés

Ha a vizsgálat az akut periódusban történik, amikor a thrombolysis (a stroke-ot okozó thrombus gyógyszeres feloldása) kérdésében döntenek, akkor az értékelés a következő:

5-24 pont - az eljárás elvégezhető;
0-4 pont - a trombolízis nem lesz képes befolyásolni a fogyatékosság prognózisát és kialakulását.

Ha meg kell becsülnie a teljes gyógyulás esélyét egy év alatt, akkor nézzen ki így:

kevesebb, mint 10 pont - 60-70% az esély;
több mint 20 pont - az esély 4-16%.

skandináv léptékű

Felméri az ischaemiás stroke súlyosságát akut időszak(azaz az előfordulás pillanatától 7 napig), majd dinamikában:

skandináv léptékű

Értelmezés

Ha az eredeti és a második pontszám közötti különbség legalább 10 pont, az jelentős javulásnak minősül. Mérsékelt pozitív dinamika - ha 3-10 pont. Enyhe javulás - 1-2 pont különbség.

A skandináv léptékkel egyidejűleg értékelik a laboratóriumi eredményeket és a funkcionális kutatási módszereket.

Rankin skála

A hosszú távú perspektíva megértésére szolgál: milyen ellátásra lesz szüksége a betegnek.

Rankin skála

Értelmezés

0. fokozat: Háztartási segítség nem szükséges.
1 fokozat: havonta 1 alkalommal kell segítség.
2. fokozat: Segítség nélkül 1 hétnél többet nem tud.
3. osztály: Hetente többször is segítségre van szüksége. Ráadásul a személynek pszichológiai segítségre van szüksége.
4. fokozat: segítségre naponta van szükség, de az embert magára hagyhatja - rövid időre.
5. fokozat: folyamatosan gondozásra van szükség.

Rivermead pikkely

Méri a személy mozgási képességét stroke után. Ez nem jelent mozgást rögtönzött eszközökkel vagy tolószékkel.

A számítás a következő: minden válasz "Igen" - 1 pont. A pontszámokat ezután összeadják.

Rivermead pikkely

Értelmezés

0-1 pont: 24 órás gondozóra vagy folyamatos kórházi tartózkodásra van szükség;
2-3 pont: szükséges helyreállítási intézkedések egy poliklinika kórházában;
4-7 pont: a gyógyulás vagy kórházi kezelés nélkül, vagy rövid kórházi tartózkodással történik, folyamatos rehabilitációval a poliklinikán;
8 vagy több pont: elegendő a poliklinikai rehabilitáció.

Ezekkel a skálákkal önállóan értékelheti a stroke-on átesett hozzátartozója állapotát. Ez segít abban, hogy saját következtetéseket vonjon le az állapotáról.

Amikor értékelte NIHSS skála szigorúan be kell tartani a skála szakaszait, az egyes alszakaszokban felváltva rögzíteni a pontokat. Nem léphet vissza és nem módosíthatja a korábban beállított értékeléseket. Kövesse az egyes alszakaszok utasításait. A pontszámnak azt kell tükröznie, amit a páciens valójában csinál, nem pedig azt, hogy a vizsgáló szerint mit tud tenni a páciens. Rögzítse a vizsgálat során a tesztalany válaszait, értékeléseit, dolgozzon gyorsan. Hacsak a megfelelő alfejezet utasításai nem jelzik, a pácienst nem szabad felkészíteni és/vagy arra késztetni, hogy jobban teljesítse a parancsot.

ébrenléti szint

Ha a teljes vizsgálat nem lehetséges (például endotracheális tubus, nyelvi akadály vagy az orotracheális terület károsodása miatt), a válaszok és reakciók általános szintjét értékelik.
A 3. fokozatot csak olyan esetekben adják meg, amikor a beteg kómában van, és nem reagál a fájdalomingerekre, vagy reakciói reflex jellegűek (végtagnyújtás).

Tiszta elme, érzékeny

kábítás és/vagy aluszékonyság; válaszok és utasítások minimális stimulációval érhetők el.

Mély kábulat vagy kábulat, csak erős és fájdalmas ingerekre reagál, de a mozdulatok nem sablonosak.

Az atónia, az areflexia és az ingerekre adott válaszképtelenség vagy válaszreakciók reflexszerű, nem célirányos mozgásokból és/vagy autonóm reakciókból állnak.

Az ébrenlét szintje: válaszok a kérdésekre

A páciensnek meg kell neveznie az aktuális hónapot és életkorát. A válaszoknak pontosnak kell lenniük, nem lehet megszámolni azt a választ, amely közel áll a helyeshez. Ha a beteg nem érzékeli a kérdést (afázia, az ébrenlét szintjének jelentős csökkenése), akkor 2-es pontszámot adunk, ha a beteg mechanikai akadályok (endotrachealis tubus, maxillofacialis régió károsodása) miatt nem tud beszélni, a beteg nem tud beszélni. súlyos dysarthria vagy egyéb, az afáziával nem összefüggő probléma esetén 1-es pontszámot adnak.

Mindkét kérdésre helyes válasz.

Helyes válasz egy kérdésre.

Nem válaszolt mindkét kérdésre.

Ébrenléti szint: parancsok végrehajtása

A pácienst arra kérik, hogy nyissa ki, majd csukja be a szemét, szorítsa össze és oldja ki a nem bénult kéz öklét. Ha akadályok vannak (például lehetetlen a kéz használata), cserélje ki ezt a parancsot egy másik paranccsal, amely egylépéses műveletet biztosít. Ha kifejezetten kísérletet tesznek, de a műveletet gyengeség miatt nem fejezik be, az eredményt a rendszer olvassa. Ha a beteg nem reagál a parancs kimondására, mutassa be, hogy mit kérnek tőle, majd értékelje az eredményt (mindkettőt megismételve, az egyiket vagy egyiket sem). Csak az első kísérletet pontozzák.

Futtassa mindkét parancsot.

Futtasson egy parancsot.

Egyik parancsot sem követte.

A szemgolyó mozgása

Norma.

a tekintet részleges parézise; az egyik vagy mindkét szem mozgásának zavara, de nincs tónusos eltérés szemgolyókés a szem teljes bénulása.

A szemgolyó tónusos eltérése vagy a tekintet teljes bénulása, amely az oculocephalic reflexek ellenőrzésekor is fennáll.

Látómezők

A látómezőket (felső és alsó kvadránsok) konfrontációval, az ujjak számának megszámlálásával vagy ijesztő hirtelen mozdulatokkal vizsgálják a szem perifériájától a szem középpontja felé. Lehetséges megfelelő utasításokat adni a betegeknek, de ha az ujjak mozgósításának irányába néznek, akkor ez normálisnak tekinthető. Ha az egyik szem nem lát vagy hiányzik, a másodikat megvizsgálják. 1 pontot csak akkor adnak, ha egyértelmű aszimmetria (beleértve a quadrantanopsiát is). Ha a beteg (bármilyen okból) vak, akkor 3-ast adunk, itt is megvizsgáljuk a kétoldali szimultán stimulációt, féligtudatlanság esetén pedig 1-et teszünk, és az eredményt a „Félismeret (elhanyagolás)” részben használjuk. .

A látómezők nincsenek megtörve.

Részleges hemianopia.

Teljes hemianopia.

Vakság (beleértve a kortikálist is).

Az arc ideg diszfunkciója

Az arcizmok normál szimmetrikus mozgásai.

A mimikai izmok enyhe parézise (kisimított nasolabialis redő, aszimmetrikus mosoly).

Mérsékelt prosoparesis (az arcizmok alsó csoportjának teljes vagy kifejezett parézise).

Az arc egyik vagy mindkét felének bénulása (mozgáshiány az arc felső és alsó részén).

A bal kar izmainak ereje

Nincsenek mozgások a kézben.

lehetetlen feltárni.

Jobb kéz izomereje

A kinyújtott kart 90°-os (ha a beteg ül) vagy 45°-os szögben (ha a beteg fekszik) a testhez képest tenyérrel lefelé kell beállítani, és megkérik a pácienst, hogy tartsa ebben a helyzetben 10 másodpercig. Először értékelje a nem bénult kezet, majd a másikat. Az afáziával segíthet felvenni a kiindulási helyzetet, és pantomimot használhat, de nem fájdalmas ingereket. Ha az erő vizsgálata nem lehetséges (a végtag hiányzik, ankylosis be vállízület, törés) megfelelő jelet készítünk.

A kar nem megy le 10 másodpercig.

A kéz a 10 másodperc letelte előtt elkezd leereszkedni, de nem érinti az ágyat vagy más felületet.

A kezet egy ideig tartják, de 10 másodpercen belül vízszintes felületet érint.

A kéz azonnal leesik, de vannak benne mozdulatok.

Nincsenek mozgások a kézben.

lehetetlen feltárni.

A bal láb izmainak ereje

A lábban nincs mozgás.

lehetetlen feltárni.

A jobb láb izmainak ereje

Mindig fekvő helyzetben vizsgáljuk. A pácienst megkérjük, hogy a lábát 30°-os szögben emelje fel a vízszintes felülethez képest, és tartsa ebben a helyzetben 5 másodpercig. Az afáziával segíthet felvenni a kiindulási helyzetet, és pantomimot használhat, de nem fájdalmas ingereket. Először a nem bénult lábat értékelik, majd a másikat. Ha az erő vizsgálata nem lehetséges (hiányzik a végtag, vállízületi ankylosis, törés), megfelelő jelzést készítünk.

A láb nincs leengedve 5 másodpercig.

A láb 5 másodperc eltelte előtt ereszkedni kezd, de nem érinti az ágyat.

A lábat egy ideig tartják, de 5 másodpercen belül hozzáér az ágyhoz.

A láb azonnal leesik, de vannak benne mozgások.

A lábban nincs mozgás.

lehetetlen feltárni.

Ataxia a végtagokban

Ez a rész egyrészt a kisagy károsodásának jeleinek azonosítását írja elő. A vizsgálat nyitott szemmel történik. Ha a látómezők korlátozottak, a vizsgálatot azon a területen kell elvégezni, ahol nincsenek megsértések. Ujj-orr-ujj és térd-sarok vizsgálatokat végeznek mindkét oldalon. Pont akkor jár, ha az ataxia súlyossága meghaladja a parézis súlyosságát. Ha a beteg nem elérhető vagy bénult, akkor nincs ataxia. Ha a beteg nem lát, ujj-orr vizsgálatot kell végezni. Ha az erő vizsgálata nem lehetséges (hiányzik a végtag, vállízületi ankylosis, törés), megfelelő jelzést készítünk.

Nincs ataxia.

Ataxia az egyik végtagon.

Ataxia két végtagon.

lehetetlen feltárni.

Érzékenység

Szúrással (fogpiszkálóval) és érintéssel vizsgálják. Eszméletzavar vagy afázia, grimaszok, végtag visszavonása esetén értékelik. Csak a stroke okozta hypoesthesiát (féltípus szerint) értékelik, ezért az ellenőrzéshez össze kell hasonlítani az injekciók reakcióját. különböző részek test (alkar és váll, csípő, törzs, arc). A 2-es pontszámot csak abban az esetben adják, ha a test egyik felében az érzékelés durva csökkenése nem kétséges, így az afáziás vagy a kábultság szintjén tudatzavarban szenvedő betegek 0 vagy 1 pontot kapnak. Kétoldali hemihypesthesia esetén szár stroke, 2. A kómában lévő betegek automatikusan 2-t kapnak.

Norma.

Enyhe vagy közepes hemihypesthesia; az érintett oldalon a beteg kevésbé élesnek vagy érintésnek érzi az injekciót.

Súlyos hemihypesthesia vagy hemianesthesia; a beteg nem érez semmilyen injekciót vagy érintést.

Beszéd

A megszólított beszéd megértésére vonatkozó információkat már az előző szakaszok tanulmányozása során szereztük. A beszédprodukció tanulmányozásához a pácienst arra kérik, hogy írja le a képen látható eseményeket, nevezzen meg tárgyakat és olvasson el egy szövegrészt (lásd a függeléket). Ha a beszéd tanulmányozását látási problémák nehezítik, kérje meg a pácienst, hogy nevezze meg a kezébe helyezett tárgyakat, ismételje meg a mondatot, és meséljen életének valamilyen eseményéről. Ha endotracheális szondát helyeznek el, a pácienst fel kell kérni a feladatok írásban történő elvégzésére. A kómában lévő betegek automatikusan 3-at kapnak. Eszméletzavar esetén az értékelést a kutató határozza meg, de 3-at csak a mutizmusra és az egyszerű parancsok teljes figyelmen kívül hagyására állítanak be.

Norma.

enyhe vagy mérsékelt afázia; a beszéd torz, vagy a megértés zavart szenved, de a páciens ki tudja fejezni gondolatait és megérti a kutatót.

súlyos afázia; csak töredékes kommunikáció lehetséges, a beteg beszédének megértése nagyon nehéz, a páciens szerint a kutató nem érti a képeken láthatókat.

Mutizmus, teljes afázia; a beteg nem ad ki hangokat, és egyáltalán nem érti a megszólított beszédet.

dysarthria

Nem kell elmondania a páciensnek, hogy pontosan mit fog értékelni. Normál artikuláció esetén a páciens tisztán beszél, nem okoz nehézséget bonyolult hangkombinációk, nyelvcsavarások kiejtése. Súlyos afázia esetén az egyes hangok, szótöredékek kiejtését értékelik, mutizmussal 2. Ha az erő vizsgálata nem lehetséges (intubáció, arctrauma), megfelelő jelölést tesznek.

Norma.

enyhe vagy mérsékelt dysarthria; egyes hangok "elmosódnak", a szavak megértése nehézségeket okoz.

Durva dysarthria; a szavak annyira eltorzultak, hogy nagyon nehezen érthetők (az ok nem az afázia), vagy anartria / mutizmus figyelhető meg.

kutatás lehetetlen

Féltudatlanság (hanyagság)

A szenzoros féligtudatlanság a test egyik felén (általában a bal oldalon) az észlelés megsértését jelenti, ha hemihypesthesia hiányában mindkét oldalon egyidejűleg alkalmaznak ingereket. A vizuális féltudatlanság a látómező bal felében lévő tárgyak észlelésének megsértéseként értendő bal oldali hemianopia hiányában. Általános szabály, hogy az előző szakaszokból származó adatok elegendőek. Ha a látásromlás miatti látási féliggnoncia vizsgálata nem lehetséges, és a fájdalomingerek észlelése nem károsodik, akkor a pontszám 0. Az anosognosia féltudatlanságot jelez. Ebben a szakaszban az értékelést csak félhordozás esetén adjuk meg, így a „lehetetlen vizsgálni” következtetés erre nem vonatkozik.

Norma.

Egyfajta inger (vizuális, szenzoros, hallási) féltudatlanságának jeleit tárták fel.

Egynél több típusú inger féltudatlanságának jeleit tárták fel; nem ismeri fel a kezét, vagy csak a tér felét érzékeli.

Kapcsolatban áll

A súlyosság felmérésére neurológiai tünetek az akut ischaemiás periódusban a NIHSS skálát használjuk. A tesztnek köszönhetően az orvosok képesek megfelelően felmérni a befogadott személy állapotát, ami szükséges a kompetens elsősegélynyújtáshoz és a kezelés menetének meghatározásához.

Mi ez a mérleg?

A nemzetközi NIHSS skálát az American National Institutes of Health (National Institutes of Health Stroke Scale) mutatta be. Az ischaemiás stroke-ban kórházba került beteg állapotának objektív felmérésére szolgál. A vizsgálatot a folyamat dinamikájában és 21 napos kórházi kezelés után végezzük.

A skála 15 egymást követő tesztből áll, amelyek mindegyikét 0-tól 4-ig értékelik. Mindegyik vizsgálat lehetővé teszi azon fő funkciók állapotának felmérését, amelyek leggyakrabban agyi stroke-ban szenvednek. A teszt egyszerű, így a kitöltése nem tart tovább 5-10 percnél.

A vizsgálati eredmények segítenek az orvosnak felmérni a beteg neurológiai állapotát, és meghatározni általános állapotának dinamikáját a betegség akut fázisában.

Skála tesztek

Amint azt korábban említettük, csak 15 van belőlük. Mindegyik tanulmányt részletesebben megvizsgáljuk.

ébrenléti szint

Minél vidámabban reagál az ember, annál alacsonyabb pontszámot kap. A maximális pontszám csak kóma vagy a reakciók és reflexek teljes hiánya esetén lehetséges. Tehát a pontszám a személy reakciójától függ:

0 - ébren van és aktív reakciót mutat;
1 - enyhén gátolva reagál, vagy álmosnak érzi magát, de még kisebb ingerekre is teljes mértékben reagál;
2 - eszméletlen állapotban van, vagy agresszívabb behatásra van szükség ahhoz, hogy reagáljon;
3 - teljesen figyelmen kívül hagyja a külső ingereket (kómával járhat).