Milyen fajtái vannak a nekrózisnak. Lágy szövetek bőrnekrózisának kezelése gyógyszeres kezeléssel. Lágy szövetek és végtagcsontok nekrózisában szenvedő betegek helyreállító kezelésének problémái és lehetőségei. Nem szárnyalhatod a lábad

A beidegzés megsértése

Az idegek trofikus funkciója kevésbé fontos a szövetek normális működéséhez, mint a vérellátás, ugyanakkor a beidegzés megsértése felületi nekrózis - neurotróf fekélyek - kialakulásához vezethet.

A neurotróf fekélyek jellemzője a reparatív folyamatok éles gátlása. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy nehéz kiküszöbölni vagy legalább csökkenteni az etiológiai tényező hatását (innerváció károsodása).

Neurotróf fekélyek károsodással és betegségekkel együtt alakulhatnak ki gerincvelő(gerinc sérülése, syringomyelia), a perifériás idegek károsodása.

A nekrózis fő típusai

A fenti betegségek mindegyike nekrózis kialakulásához vezet. De maguk a nekrózis típusai eltérőek, ami jelentős hatással van a kezelés taktikájára.

Száraz és nedves nekrózis

Alapvetően fontos az összes nekrózis szétválasztása száraz és nedves.

Száraz (koagulatív) nekrózis az elhalt szövetek fokozatos kiszáradása, térfogatuk csökkenésével (mumifikáció), valamint az elhalt szöveteket a normális, életképesektől elválasztó világos demarkációs vonal kialakulása jellemzi. Ebben az esetben a fertőzés nem csatlakozik, a gyulladásos reakció gyakorlatilag hiányzik. A test általános reakciója nem fejeződik ki, nincsenek mérgezés jelei.

Nedves (kollikvációs) nekrózisödéma, gyulladás kialakulása, a szerv térfogatának növekedése jellemzi, míg a hiperémia a nekrotikus szövetek gócai körül fejeződik ki, hólyagok vannak tiszta vagy vérzéses folyadékkal, a zavaros váladék kiáramlása a bőrhibákból. Az érintett és az ép szövetek között nincs egyértelmű határ: a gyulladás és az ödéma a nekrotikus szöveteken túl is jelentős távolságra terjed. Gennyes fertőzés hozzáadása jellemzi. Nedves nekrózis esetén súlyos mérgezés alakul ki (magas láz, hidegrázás, tachycardia, légszomj, fejfájás, gyengeség, erős izzadás, gyulladásos és mérgező jellegű változások a vérvizsgálatokban), amely a folyamat előrehaladtával szervi működési zavarokhoz vezethet. és a beteg halála. A száraz és nedves nekrózis közötti különbségeket a táblázat mutatja be. 13-2.

Így a száraz nekrózis kedvezőbb lefolyású, kisebb mennyiségű elhalt szövetre korlátozódik, és sokkal kisebb veszélyt jelent a beteg életére. Milyen esetekben alakul ki száraz, és milyen esetekben nedves nekrózis?

13-2. táblázat. Fő különbségek a száraz és nedves nekrózis között

Száraz nekrózis általában akkor képződik, amikor a szövetek kis, korlátozott területének vérellátása megzavarodik, ami nem azonnal, hanem fokozatosan következik be. Gyakrabban száraz nekrózis alakul ki csökkent táplálkozású betegeknél, amikor gyakorlatilag nincs vízben gazdag zsírszövet. A száraz nekrózis előfordulásához szükséges, hogy a kórokozó mikroorganizmusok ne jelenjenek meg ebben a zónában, hogy a betegnek ne legyenek olyan kísérő betegségei, amelyek jelentősen rontják az immunválaszt és a reparatív folyamatokat.

A száraz nekrózistól eltérően a nedvesség kialakulását elősegítik:

A folyamat akut kezdete (a fő ér károsodása, trombózis, embólia);

Nagy mennyiségű szövet ischaemia (például a femorális artéria trombózisa);

A folyadékban gazdag szövetek (zsírszövet, izmok) kifejeződése az érintett területen;

fertőzés bejutása;

társbetegségek (immunhiány, cukorbetegség, fertőzési gócok a szervezetben, a keringési rendszer elégtelensége stb.).

Üszkösödés

A gangréna a nekrózis egy sajátos típusa, amelyet jellemzők jellemeznek megjelenés valamint az elváltozás kiterjedtsége, melynek patogenezisében az érrendszeri faktor elengedhetetlen.

A szövetek jellegzetes megjelenése a fekete vagy szürkés-zöld szín. Ezt a színváltozást a hemoglobin levegővel való érintkezéskor történő lebomlása okozza. Ezért a gangréna csak olyan szervekben alakulhat ki, amelyek kapcsolatban állnak a külső környezettel, a levegővel (végtagok, belek, vakbél, tüdő, epehólyag, emlőmirigy). Emiatt nincs agy, máj, hasnyálmirigy gangrénája. Ezekben a szervekben a nekrózis gócai egészen másképp néznek ki.

13-3. táblázat. A trofikus fekélyek és sebek közötti különbségek

Az egész szerv vagy annak nagy részének veresége. Előfordulhat ujj, láb, végtag, epehólyag, tüdő stb. gangréna, ugyanakkor nem fordulhat elő egy korlátozott testrész, az ujj hátsó felülete stb.

A nekrózis patogenezisében a vaszkuláris faktor elsődleges fontosságú. Hatása mind a nekrózis (ischaemiás gangréna) kialakulásának kezdetén, mind a későbbi szakaszban (gennyes gyulladásban a vérellátás és a mikrokeringés károsodása) egyaránt kihathat. Mint minden típusú nekrózis, a gangréna lehet száraz vagy nedves.

Trofikus fekély

A trofikus fekély az integumentáris szövetek felületi hibája, amely a mélyebb szövetek lehetséges elváltozásával jár, amely nem hajlamos gyógyulni.

A trofikus fekélyek általában krónikus keringési és beidegzési zavarok esetén alakulnak ki. Etiológia szerint atheroscleroticus, vénás és neuro trofikus fekélyek.

Tekintettel arra, hogy a trofikus fekélynél, akárcsak a sebnél, az integumentum szövetekben van hiba, fontos meghatározni ezek egymástól való eltérését (13-3. táblázat).

A sebet rövid fennállási idő jellemzi, és a sebfolyamat fázisainak megfelelően változik. Általában a gyógyulási folyamat 6-8 héten belül befejeződik. Ha ez nem történik meg, akkor a reparatív folyamatok élesen lelassulnak, és a létezés második hónapjától kezdődően az integumentáris szövetek bármilyen hibáját általában trofikus fekélynek nevezik.

A trofikus fekély mindig a trofikus rendellenességek középpontjában áll, lomha granulátumokkal borítva, amelyek felületén fibrin, nekrotikus szövetek és patogén mikroflóra található.

Fistulák

A sipoly olyan kóros járat a szövetekben, amely egy szervet, egy természetes vagy kóros üreget a külső környezettel, vagy szerveket (üregeket) köt össze egymással.

A fistulous traktus általában epitéliummal vagy granulátummal van bélelve.

Ha a sipoly kommunikál a külső környezettel, a sipolyt külsőnek nevezzük; ha belső szerveket vagy üregeket köt össze – belső. A sipolyok lehetnek veleszületettek és szerzettek, önállóan is kialakulhatnak, a kóros folyamat lefolyása miatt (fisztulák osteomyelitisben, ligatúra sipolyok, közötti sipolyok epehólyagés a gyomor elhúzódó gyulladásos folyamatával), és mesterségesen is létrehozható (gastrostomia nyelőcsőégés esetén, kolosztómia bélelzáródás esetén).

A bemutatott példák azt mutatják, hogy a sipolyok milyen változatosak lehetnek. Jellemzőik, diagnosztikai és kezelési módszereik a megfelelő szervek betegségeinek vizsgálatához kapcsolódnak, és magánsebészet tárgyát képezik.

A kezelés általános elvei

Nekrózis esetén helyi és általános kezelést végeznek. Ugyanakkor alapvető különbségek vannak a száraz és nedves nekrózis taktikájában és kezelési módszereiben.

Száraz nekrózis kezelése

A száraz nekrózis kezelése az elhalt szövetek területének csökkentésére és a szerv (végtag) megőrzésének maximalizálására irányul.

Helyi kezelés

A száraz nekrózis helyi kezelésének célja elsősorban a fertőzések megelőzése, a szövetek kiszáradása. Ehhez használja a nekrózis körüli bőr antiszeptikumokkal történő kezelését és etil-alkoholos kötszerek használatát, bórsav vagy klórhexidin. A nekróziszóna 1% -os alkoholos briliánzöld oldattal vagy 5% -os kálium-permanganát oldattal kezelhető.

Egyértelmű demarkációs vonal kialakulása után (általában 2-3 hét után) necrectómiát végeznek (phalanx reszekció, ujj amputáció,

láb), míg a metszésvonalnak a változatlan szövetek zónájában kell haladnia, de a lehető legközelebb a demarkációs vonalhoz.

Általános kezelés

Száraz nekrózis esetén az általános kezelés elsősorban etiotróp jellegű, a nekrózis kialakulását okozó alapbetegségre irányul. Ez a kezelés lehetővé teszi, hogy a nekrózis területét minimális mennyiségű szövetre korlátozza. A leghatékonyabb intézkedéseket kell megtenni. Ha lehetséges a vérellátás helyreállítása intima thrombectomiával, tolatással, akkor ezt meg kell tenni. Ezenkívül konzervatív terápiát végeznek, amelynek célja a vérkeringés javítása az érintett szervben (krónikus artériás betegségek, a vénás kiáramlás és a mikrocirkuláció zavarai).

Az antibiotikum-terápia nagy jelentőséggel bír a fertőzéses szövődmények megelőzésében.

Nedves nekrózis kezelése

A fertőzés kialakulásával és súlyos mérgezéssel kísért nedves nekrózis közvetlen veszélyt jelent a beteg életére. Ezért fejlődésükkel radikálisabb és erőteljesebb kezelésre van szükség.

A korai fázis a kezelés célja az, hogy a nedves nekrózist száraz nekrózissá alakítsák át. Ha a kívánt eredmény nem érhető el, vagy a folyamat túl messzire ment, a fő feladat a szerv (végtag) nekrotikus részének radikális eltávolítása az ismert egészséges szöveteken belül (magas amputáció).

Kezelés a korai szakaszbanHelyi kezelés

A nedves nekrózis szárazra átviteléhez a seb antiszeptikumokkal (3% -os hidrogén-peroxid oldattal) történő helyi mosását, a csíkok és zsebek megnyitását, leürítését, antiszeptikus oldatokkal (bórsav, klórhexidin, nitrofurál) tartalmazó kötszereket használnak. Az érintett végtag immobilizálása kötelező. A bőrt barnító antiszeptikumokkal kezelik (96% alkohol, briliáns zöld).

Általános kezelés

Az általános kezelésben a fő dolog az, hogy erős antibiotikum terápia beleértve az antibiotikumok intraartériás beadását. A mérgezés jelenlétében méregtelenítő terápiát, a szervek és rendszerek működésének korrekcióját, valamint vaszkuláris terápia komplexumát végzik.

Sebészet

Általában 1-2 napig tart, amíg a nedves nekrózist megpróbálják szárazra átvinni, bár a kérdést minden esetben egyedileg döntik el. Ha a kezelés során az ödéma csökken, a gyulladás csökken, a mérgezés csökken, a nekrotikus szövetek száma nem növekszik, a konzervatív kezelés folytatható. Ha néhány óra (vagy egy nap) elteltével egyértelmű, hogy a kezelésnek nincs hatása, gyulladásos elváltozások haladnak előre, nekrózis terjed, mérgezés fokozódik, akkor a beteget meg kell műteni, mert csak így mentheti meg az életét. .

Abban az esetben, ha nedves végtag gangrénával, súlyos gyulladással és súlyos mérgezéssel kerül kórházba a beteg, nem szükséges a nedves nekrózist szárazra alakítani, rövid ideig tartó preoperatív előkészítést (2 órás infúziós terápia) kell végezni. elvégezni, és a beteget a sürgősségi indikációk szerint meg kell operálni.

Nedves nekrózis esetén a műtéti kezelés a nyilvánvalóan egészséges, változatlan szöveteken belüli nekrotikus szövetek eltávolításából áll. Ellentétben a száraz nekrózissal, tekintettel a nagyobb súlyosságra gyulladásos folyamat, csatlakozva a fertőzéshez, a legtöbb esetben nagy amputációt végeznek. Tehát a láb nedves nekrózisa esetén, például a hiperémia és az ödéma terjedésével az alsó láb felső harmadára (meglehetősen gyakori helyzet), az amputációt a combon, lehetőleg a középső szintjén kell elvégezni. harmadik. Az ilyen magas szintű amputáció annak a ténynek köszönhető, hogy a patogén mikroorganizmusok a szövetekben még a gyulladásos folyamat látható határa felett is megtalálhatók. Ha az amputációt a nekrózis területéhez közel végzik, nagyon valószínű, hogy súlyos posztoperatív szövődmények alakulnak ki a csonkból (fertőző folyamat előrehaladása, sebgyulladás, nekrózis kialakulása), ami jelentősen rontja az általános állapotot. betegről és gyógyulási prognózisáról. Egyes esetekben még magasabb amputációt kell megismételni.

Trofikus fekélyek kezelése

A trofikus fekélyek, a nekrózis leggyakoribb típusának kezelése e kóros állapot sajátosságai miatt további megfontolást igényel.

Trofikus fekélyek esetén helyi és általános kezelést alkalmaznak.

Helyi kezelés

A trofikus fekély helyi kezelésében a sebésznek három feladata van: a fertőzés elleni küzdelem, a fekély megtisztítása a nekrotikus szövetektől és a defektus megszüntetése.

Fertőzés elleni védekezés

A fertőzés elleni küzdelmet napi kötszerekkel végzik, melyekben alkohollal, ill alkoholos tinktúra jódot, a fekély körüli bőrt, magát a fekélyes felületet 3% -os hidrogén-peroxid-oldattal mossuk, és antiszeptikus oldattal (3% bórsavoldat, klórhexidin vizes oldata, nitrofurál) kötszereket alkalmaznak.

A nekrotikus szövetek tisztítása

A fekélyes felület megtisztítására a nekrotikus szövetektől a kötszerek során, a fekélyes felület különböző antiszeptikumokkal történő kezelése mellett nekrectómiát és proteolitikus enzimeket (kimotripszin) alkalmaznak. A szorbensek helyi alkalmazása lehetséges. A gyógytorna sikeresen kiegészíti a kezelést (enzimekkel végzett elektroforézis, szinuszos modulált áramok, magnetoterápia, kvarckezelés).

A trofikus fekélyek sajátossága, hogy a kezelés egyik szakaszában sem szabad kenőcskötszert használni!

Hibás zárás

A fekélyfelület megtisztítása és a kórokozó mikroflóra elpusztítása után meg kell kísérelni a sebhibát lezárni. Kis fekélyeknél ez a folyamat magától lezajlik, a fekély tisztítása után a granulátumok növekedése fokozódik, marginális hámképződés jelenik meg. Ugyanakkor a napi kötszereket fertőtlenítőszeres nedvesen száradó kötszerekkel kell folytatni. Abban az esetben, ha a hiba kicsivé (1 cm-nél kisebb átmérőjű) és felületessé válik, át lehet térni 1%-os alkoholos feldolgozásra.

briliánzöld oldat vagy 5%-os kálium-permanganát oldat, ami varasodás képződését okozza, amely alatt később hámképződés következik be. A hámképződést gél (iruksol) alkalmazása is elősegíti.

A fekély tisztítás utáni lezárására bizonyos esetekben ingyenes bőrátültetés vagy a fekély helyi szövetekkel történő plasztikával történő kimetszése alkalmazható. Ezeket az intézkedéseket azonban a fekély okára kifejtett célzott hatás után kell végrehajtani.

A vénás (de nem érelmeszesedéses!) trofikus fekélyek gyógyítására hatékony kompressziós terápia. A trofikus fekélyek kompressziós terápiája alatt cink-zselatin kötést kell felhelyezni a végtagra, amelyhez az Unna paszta különféle módosításait alkalmazzák. Rp.: Zinci oxydati

Gelatinae ana 100,0

Aqua detil. 200,0

Bandázs technika. A pácienst az asztalra fektetjük, az alsó végtagot felemeljük, majd a felmelegített pasztát ecsettel az ujjak tövétől az alsó lábszár felső harmadáig (beleértve a trofikus fekély zónáját is). Ezt követi egy réteg gézkötés. Ezután ecsettel ismét vigyen fel egy réteg pasztát, áztassa át vele a kötést. Összesen 3-4 réteg kötszert alkalmazunk így.

A kötést 1-2 hónapig nem távolítják el. Eltávolítása után szinte minden 5 cm-ig terjedő, előzetesen megtisztított fekélyfelülettel rendelkező trofikus fekélyt epithelizálnak.

A kompressziós terápia jelentősen növeli a fekély bezáródásának lehetőségét, de nem hosszú ideig. A módszer nem teszi lehetővé a beteg trofikus rendellenességeinek gyógyítását, mivel nem szünteti meg a betegség okát.

Általános kezelés

A trofikus fekélyek általános kezelése elsősorban azok kialakulásának okára irányul, és különféle módokon áll a vérkeringés javítására. Ebben az esetben mind a konzervatív, mind a sebészeti módszereket alkalmazzák. Így például a varikózus vénák miatt kialakult trofikus fekély jelenlétében bizonyos esetekben a fekély tisztítása és a fertőzés elnyomása után phlebectomiát hajtanak végre (va-eltávolítás).

rikozálisan kitágult vénák), ​​amely normalizálja a vénás kiáramlást a végtagból és hozzájárul a fekély végleges gyógyulásához.

Ezenkívül antibiotikum-terápiát alkalmaznak a fertőzés elnyomására. Az antibiotikumok endolimfatikus és limfotróp beadásának módja jól bevált.

A gyógyulási folyamatok serkentésére vitaminokat, metiluracilt, nandrolont használnak.

Az emberi szervezetben minden fontos folyamat a sejtszint. A szövetek sejtgyűjteményként védő, támogató, szabályozó és egyéb jelentős funkciókat látnak el. A sejtanyagcsere megsértését okozza különböző okok miatt, pusztító reakciók lépnek fel, amelyek a szervezet működésének megváltozásához, sőt sejthalálhoz is vezethetnek. Az eredmény a bőr nekrózisa kóros elváltozásokés visszafordíthatatlan végzetes hatásokhoz vezethet.

Mi az a szöveti nekrózis

Az emberi testben a szövet, amelyet szerkezeti és funkcionális elemi sejtek és extracelluláris szöveti struktúrák kombinációja képvisel, számos létfontosságú folyamatban vesz részt. Minden típus (hám-, kötő-, ideg- és izom-) kölcsönhatásba lép egymással, biztosítva a szervezet normális működését. A természetes sejthalál a regeneráció fiziológiai mechanizmusának szerves része, de a sejtekben és az extracelluláris mátrixban fellépő kóros folyamatok életveszélyes elváltozásokkal járnak.

Az élő szervezetekre gyakorolt ​​legsúlyosabb következményeket a szöveti nekrózis jellemzi - a sejtpusztulás exogén vagy endogén tényezők hatására. Ebben a kóros folyamatban a citoplazmatikus fehérjemolekulák duzzanata és natív konformációjának megváltozása következik be, ami biológiai funkciójuk elvesztéséhez vezet. A nekrózis eredménye a fehérjerészecskék összetapadása (flokkuláció) és a sejt létfontosságú állandó komponenseinek végső megsemmisülése.

Az okok

A sejtek létfontosságú tevékenységének megszűnése a szervezet létezésének megváltozott külső körülményeinek hatására vagy a benne lezajló kóros folyamatok következtében következik be. A nekrózist okozó tényezőket exogén és endogén természetük szerint osztályozzák. A szövetek elpusztulásának endogén okai a következők:

• ér-- munkahelyi zavarok a szív-érrendszer, ami a szövetek vérellátásának megzavarásához, a vérkeringés romlásához vezetett;
• trofikus- a sejttáplálkozás mechanizmusának megváltozása, a sejtek szerkezetének és működésének biztonságát biztosító folyamat megsértése (például műtét utáni bőrnekrózis, hosszú távú, nem gyógyuló fekélyek);
• metabolikus- az anyagcsere folyamatok megsértése bizonyos enzimek hiánya vagy elégtelen termelése, az általános anyagcsere megváltozása miatt;
• allergiás- a szervezet nagy intenzitású reakciója feltételesen biztonságos anyagokra, ami visszafordíthatatlan sejten belüli folyamatokat eredményez.

Az exogén patogén tényezők a szervezetre gyakorolt ​​hatásnak köszönhetőek külső okok, úgymint:

• mechanikai- a szövetek integritásának károsodása (seb, trauma);
• fizikai- a funkcionalitás megsértése fizikai jelenségek hatására ( elektromosság, sugárzás, ionizáló sugárzás, nagyon magas ill alacsony hőmérséklet- fagyás, égés);
• kémiai- Kémiai vegyületek okozta irritáció;
• mérgező- savakkal, lúgokkal, nehézfémek sóival, gyógyszerekkel való vereség;
• biológiai- a sejtek elpusztítása kórokozó mikroorganizmusok (baktériumok, vírusok, gombák) és az általuk kiválasztott toxinok hatására.

jelek

A nekrotikus folyamatok kezdetét az érintett terület érzékenységének elvesztése, a végtagok zsibbadása és bizsergő érzés jellemzi. A sápadtság a vértrofizmus romlását jelzi bőr. A sérült szerv vérellátásának megszűnése ahhoz a tényhez vezet, hogy a bőr színe cianotikussá válik, majd sötétzöld vagy fekete árnyalatot kap. A test általános mérgezése az egészség romlásában, fáradtságban, kimerültségben nyilvánul meg. idegrendszer. A nekrózis fő tünetei a következők:

• az érzékenység elvesztése;
• zsibbadtság;
• görcsök;
• puffadtság;
• a bőr hiperémiája;
• hideg érzés a végtagokban;
• diszfunkció légzőrendszer(légszomj, a légzés ritmusának megváltozása);
• fokozott szívverés;
• a testhőmérséklet állandó emelkedése.

A nekrózis mikroszkópos jelei

A szövettannak a beteg szövetek mikroszkópos vizsgálatával foglalkozó ágát patohisztológiának nevezik. Az ezen a területen dolgozó szakemberek megvizsgálják a szervek egyes szakaszait a nekrotikus károsodás jelei miatt. A nekrózist a következő változások jellemzik a sejtekben és az intersticiális folyadékban:

• a sejtek szelektív festődési képességének elvesztése;
• mag átalakítása;
• a sejtek diszkomplexációja a citoplazma tulajdonságainak megváltozása következtében;
• egy köztes anyag feloldódása, szétesése.

A sejtek szelektív festődési képességének elvesztése mikroszkóp alatt halvány szerkezet nélküli tömegnek tűnik, világosan meghatározott mag nélkül. A nekrotikus változásokon átesett sejtek magjainak átalakulása a következő irányban fejlődik:

• kariopiknózis- a sejtmag ráncosodása, amely a savas hidrolázok aktiválódása és a kromatin (a sejtmag fő anyaga) koncentrációjának növekedése következtében következik be;
• hiperkromatózis- a kromatin csomók újraeloszlása ​​és elrendezése a mag belső héja mentén történik;
• karyorrhexis– teljes szünet magok, sötétkék kromatincsomók véletlenszerű sorrendben;
• kariolízis- a mag kromatin szerkezetének megsértése, feloldódása;
• vakuolizáció- a sejtmagban tiszta folyadékot tartalmazó vezikulák képződnek.

A leukociták morfológiája nagy prognosztikai értékkel rendelkezik a fertőző eredetű bőrnekrózisban, amelynek tanulmányozására az érintett sejtek citoplazmájának mikroszkópos vizsgálatát végzik. A nekrotikus folyamatokra jellemző jelek a következő változások lehetnek a citoplazmában:

• plazmolízis- a citoplazma megolvadása;
• plazmorhexis- a sejt tartalmának szétesése fehérjecsomókká, xantén festékkel öntve a vizsgált fragmentum rózsaszínűvé válik;
• plazmopiknózis- a belső sejtkörnyezet ráncosodása;
• hialinizálás- a citoplazma tömörödése, egységességének, üvegességének megszerzése;
• plazma koaguláció- a denaturáció és koaguláció következtében a fehérjemolekulák merev szerkezete felbomlik, természetes tulajdonságaik elvesznek.

A kötőszövet (köztes anyag) a nekrotikus folyamatok eredményeként fokozatosan oldódik, cseppfolyósodik és bomlik. A szövettani vizsgálatok során megfigyelt változások a következő sorrendben fordulnak elő:

• a kollagénrostok mucoid duzzanata- a fibrilláris szerkezet törlődik a savas mukopoliszacharidok felhalmozódása miatt, ami az érszöveti struktúrák permeabilitásának megsértéséhez vezet;
• fibrinoid duzzanat- a fibrilláris csíkozás teljes elvesztése, az intersticiális anyag sejtjeinek atrófiája;
• fibrinoid nekrózis- a mátrix retikuláris és rugalmas rostjainak hasadása, szerkezet nélküli kötőszövet kialakulása.

A nekrózis típusai

A kóros elváltozások természetének meghatározásához és a megfelelő kezelés kijelöléséhez szükségessé válik a nekrózis osztályozása több kritérium szerint. Az osztályozás klinikai, morfológiai és etiológiai jellemzők alapján történik. A szövettanban a nekrózis több klinikai és morfológiai változatát különböztetik meg, amelyek egyik vagy másik csoporthoz való tartozását a patológia kialakulásának okai és feltételei alapján határozzák meg. szerkezeti jellemzők szövetek, amelyekben fejlődik:

• koaguláció(száraz) - fehérjében gazdag struktúrákban (máj, vese, lép) fejlődik, tömörítési, kiszáradási folyamatok jellemzik, ebbe a típusba tartozik a Zenker (viaszos), a zsírszöveti nekrózis, a fibrinoid és a kazeózus (túrószerű);
• kollikvatív(nedves) - a fejlődés a nedvességben gazdag szövetekben (agyban) történik, amelyek az autolitikus bomlás következtében cseppfolyósításon mennek keresztül;
• üszkösödés- a külső környezettel érintkező szövetekben fejlődik ki, 3 alfaja van - száraz, nedves, gáz (helytől függően);
• zárolás- egy elhalt szerkezet (általában csontszerkezet) helyét ábrázolja, amely nem ment át önfeloldáson (autolízis);
• szívroham- a szerv vérellátásának előre nem látható teljes vagy részleges megsértése következtében alakul ki;
• felfekvések- lokális keringési zavarokkal jön létre az állandó kompresszió miatt.

A nekrotikus szövetelváltozások eredetétől, kialakulásának okaitól és körülményeitől függően a nekrózist a következőkre osztják:

• traumás(elsődleges és másodlagos) - kórokozó közvetlen hatása alatt alakul ki, az előfordulási mechanizmus szerint direkt nekrózisra utal;
• toxikus hatású- különböző eredetű toxinok befolyása következtében fordul elő;
• trofeurótikus- a fejlődés oka a központi vagy perifériás idegrendszer megsértése, zavaró a bőr vagy a szervek beidegzése;
• ischaemiás- Hiány esetén fordul elő perifériás keringés, oka lehet trombózis, érelzáródás, alacsony oxigéntartalom;
• allergiás- a szervezet külső ingerekre adott sajátos reakciója eredményeként jelenik meg, az előfordulási mechanizmus szerint indirekt nekrózisra utal.

Kivonulás

A szöveti nekrózis szervezetre gyakorolt ​​következményeinek jelentőségét a haldokló részek funkcionális jellemzői alapján határozzák meg. A szívizom nekrózisa a legsúlyosabb szövődményekhez vezethet. A károsodás típusától függetlenül a nekrotikus fókusz mérgezési forrás, amelyre a szervek gyulladásos folyamat (szekvesztrálás) kifejlesztésével reagálnak, hogy megvédjék az egészséges területeket az egészségtől. káros hatások toxinok. A védőreakció hiánya az immunrendszer elnyomott reaktivitását vagy a nekrózist okozó ágens magas virulenciáját jelzi.

A kedvezőtlen eredményt a sérült sejtek gennyes fúziója jellemzi, amelynek szövődménye a szepszis és a vérzés. A létfontosságú szervekben (a vesék kérgi rétegében, hasnyálmirigyben, lépben, agyban) bekövetkező nekrotikus elváltozások halálos kimenetelű. Kedvező eredménnyel az elhalt sejtek enzimek hatására megolvadnak, és az elhalt területeket intersticiális anyaggal helyettesítik, ami a következő irányokban fordulhat elő:

• szervezet- a nekrotikus szövet helyét kötőszövet váltja fel hegek kialakulásával;
• csontosodás- az elhalt területet csontszövet helyettesíti;
• Egységbezárás- a nekrotikus fókusz körül összekötő kapszula képződik;
• csonkítás- a test külső részei kilökődnek, az elhalt területek önamputációja történik;
• megkövesedés- a nekrózisnak kitett területek meszesedése (kalciumsókkal való helyettesítés).

Diagnosztika

A hisztológus számára nem nehéz felismerni a felületes jellegű nekrotikus változásokat. A beteg szóbeli kihallgatása és vizuális vizsgálat alapján felállított diagnózis megerősítéséhez vér- és folyadékminta vizsgálata szükséges a sérült felületről. Ha gyanú merül fel a gázok képződésére diagnosztizált gangréna esetén, röntgenfelvételt írnak elő. A belső szervek szöveteinek nekrózisa alaposabb és kiterjedtebb diagnózist igényel, amely magában foglalja az olyan módszereket, mint:

• Röntgen vizsgálat- differenciáldiagnosztikai módszerként alkalmazzák más, hasonló tünetekkel járó betegségek lehetőségének kizárására, a módszer a betegség korai szakaszában hatékony;
• radioizotópos szkennelés- meggyőző röntgen eredmény hiányában az eljárás lényege egy speciális, radioaktív anyagokat tartalmazó oldat bevezetése, amely a felvétel során jól látható a képen, míg az érintett szövetek a vérkeringés károsodása miatt, egyértelműen megkülönböztethető lesz;
• CT vizsgálat- halál gyanúja esetén hajtják végre csontszövet, a diagnózis során cisztás üregeket észlelnek, amelyekben a folyadék jelenléte patológiát jelez;
• Mágneses rezonancia képalkotás- rendkívül hatékony és biztonságos módszer a nekrózis minden stádiumának és formájának diagnosztikája, melynek segítségével akár kisebb sejtelváltozásokat is észlelnek.

Kezelés

A diagnosztizált szövethalál terápiás intézkedéseinek felírásakor számos fontos pontokat, mint a betegség formája és típusa, a nekrózis stádiuma és a kísérő betegségek jelenléte. Általános kezelés lágyrész bőrelhalás magában foglalja a szedést farmakológiai készítmények a betegség által kimerült szervezet fenntartásához és az immunrendszer erősítéséhez. Ebből a célból a következő típusú gyógyszereket írják fel:

• antibakteriális szerek;
• szorbensek;
• enzimkészítmények;
• diuretikumok;
• vitamin komplexek;
• értágítók.

A felületes nekrotikus elváltozások specifikus kezelése a patológia formájától függ:

A terápia céljaA kezelés módszerei Nedves

A belső szervek nekrotikus elváltozásainak lokalizálásával a kezelés a használatból áll széles választék intézkedések a fájdalom tüneteinek minimalizálására és a létfontosságú szervek integritásának megőrzésére fontos szervek. Összetett orvosi intézkedések magába foglalja:

• gyógyszeres terápia - nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése, értágítók, chondroprotectors, gyógyszerek, amelyek segítik a csontszövet helyreállítását (D-vitamin, calcitonitis);
• hirudoterápia (gyógyszeres piócákkal való kezelés);
• manuális terápia (javallatok szerint);
• terápiás fizikai gyakorlatok;
• fizioterápiás eljárások (lézerterápia, iszapterápia, ozokerit terápia);
• sebészeti kezelési módszerek.

Műtéti beavatkozás

Az érintett felületekre gyakorolt ​​​​operatív hatást csak akkor alkalmazzák, ha a folyamatban lévő konzervatív kezelés. A műtét szükségességéről 2 napnál hosszabb távollét esetén azonnali döntést kell hozni pozitív eredményeket tett intézkedéseket. A megfelelő ok nélküli késés életveszélyes szövődményekhez vezethet. A betegség stádiumától és típusától függően a következő eljárások egyikét írják elő:

A sebészeti beavatkozás típusa	A műtét indikációi	Az eljárás lényege	Lehetséges szövődmények
Nekrotómia	A betegség kialakulásának korai szakaszai, nedves gangréna lokalizációval a területen mellkas vagy végtagok	A vérzés kezdete előtt alkalmazzon csíkos vagy sejtes bemetszéseket az elhalt bőrfelületen és a szomszédos szöveteken. A manipuláció célja a szervezet mérgezésének csökkentése a felgyülemlett folyadék eltávolításával.	Ritkán fertőzés a bemetszés helyén
Nekrotómia	Nedves nekrózis, egy látható demarkációs zóna megjelenése, amely elválasztja az életképes szöveteket az elhalt szövetektől	Nekrotikus területek eltávolítása az érintett területen	Fertőzés, egymásra helyezett varratok eltérése
Amputálás	Progresszív nedves nekrózis (gangréna), konzervatív terápia után nincs pozitív változás	Egy végtag, szerv vagy lágy szövet csonkítása reszekcióval lényegesen magasabb, mint a vizuálisan meghatározott érintett terület	Szövetpusztulás a végtag reszekció után megmaradt részén, angiotrofoneurózis, fantomfájdalom
Endoprotézis	Csont elváltozások	Összetett sebészeti eljárások komplexe az érintett ízületek nagy szilárdságú anyagokból készült protézisekkel történő cseréjére	Fertőzés, a behelyezett protézis elmozdulása
Artrodes	A csontszövet halála	Csontok reszekciója későbbi artikulációjukkal és összeolvadással	A beteg munkaképességének csökkenése, mozgáskorlátozottság

Megelőző intézkedések

A nekrotikus folyamatok kialakulásának hátterében álló kockázati tényezők ismeretében érdemes figyelembe venni megelőző intézkedések a patológia kialakulásának megakadályozására. A javasolt intézkedések mellett rendszeresen diagnosztizálni kell a szervek és rendszerek állapotát, és ha gyanús jeleket találunk, forduljunk szakemberhez. A patológiás sejtelváltozások megelőzése:

• a sérülés kockázatának csökkentése;
• az érrendszer erősítése;
• növeli a szervezet védekezőképességét;
• időben történő kezelés fertőző betegségek, akut légúti vírusos fertőzés(ARVI), krónikus betegségek.

Videó

Figyelem! A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikk anyagai nem igényelnek önkezelést. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és ajánlásokat tenni a kezelésre egyéni jellemzők konkrét beteg.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és kijavítjuk!

A szóban forgó betegség az kóros folyamat, melynek során a szervezetben az élő sejtek megszűnnek létezni, bekövetkezik abszolút haláluk. A nekrózis 4 szakasza van, amelyek mindegyike bizonyos tünetekkel jár, és számos következménnyel jár.

A nekrózis okai és tünetei

R A szóban forgó betegség külső (magas/alacsony hőmérséklet, toxinok, mechanikai hatások), belső (test túlérzékenysége, anyagcserezavarok) tényezők hatására jelentkezhet.

A nekrózis bizonyos típusai(allergiás) meglehetősen ritkák, mások (vascularis) nagyon gyakoriak a lakosság körében.

A patológia minden típusának közös pontja az egészségre, az emberi életre gyakorolt ​​​​veszély, ha a kezelést figyelmen kívül hagyják.

Traumás nekrózis

Az ilyen típusú nekrózis számos tényező miatt fordulhat elő:

• Fizikai.

Ide tartozik az ütésből, esésből származó sérülés. Traumás nekrózis elektromos traumával alakulhat ki. A hőmérséklet (magas/alacsony) emberi bőrre gyakorolt ​​hatása a jövőben égési sérüléseket/fagyási sérüléseket okozhat.

A bőr érintett területe megváltozik a színe (halványsárga), rugalmassága (tömörödik), érzéketlenné válik a mechanikai igénybevételre. Egy bizonyos idő elteltével escudate, vaszkuláris trombózis jelenik meg a sebzónában.

Kiterjedt sérülések esetén a beteg hőmérséklete jelentősen megemelkedik, a testtömeg élesen csökken (hányás, étvágytalanság miatt).

• Kémiai.

A testsejtek halála a radioaktív sugárzás hátterében történik.

Toxikus nekrózis

A nekrózis figyelembe vett típusa különböző eredetű toxinok hatására alakulhat ki:

• Bakteriális természet.

Ezt a fajta nekrózist gyakran leprában, szifiliszben, diftériában szenvedő betegeknél diagnosztizálják.

• nem bakteriális természet.
• A kémiai vegyületek hatása.

Ide tartoznak a lúgok, gyógyszerek, savak.
A lézió helyétől függően a toxikus nekrózis tünetei eltérőek lehetnek. Nak nek gyakori megnyilvánulásai A figyelembe vett nekrózis típusa a következők: általános gyengeség, láz, köhögés, fogyás.

Trofoneurotikus nekrózis

Ez a patológia a központi idegrendszer működési zavarai következtében alakul ki, ami befolyásolja a testszövetek idegekkel való ellátásának minőségét.
A központi idegrendszer, a perifériás idegrendszer nem megfelelő "együttműködése" a testtel provokálja disztrófiás változások szövetekben, szervekben, ami nekrózishoz vezet.

Az ilyen típusú nekrózisra példa a felfekvés. Gyakori okok a felfekvés előfordulása a bőr rendszeres / túlzott szorítása szoros kötszerekkel, fűzőkkel, gipszekkel.

• A trofoneurotikus nekrózis kialakulásának első szakaszában a bőr színe halványsárgára változik, fájdalom nem.
• Egy bizonyos idő elteltével az érintett területen megjelennek kis buborékok folyadékkal töltve. A buborékok alatti bőr élénkvörössé válik. Ha nem kezelik, a jövőben a bőrfelszín megduzzad.

Allergiás nekrózis

Ez a fajta betegség olyan betegeket érint, akiknek szervezete túlérzékeny az allergiás reakciót kiváltó mikrorészecskékre.
Ilyen irritáló szerek például a fehérje-, polipeptid-injekciók. A betegek részéről panaszok vannak a bőr duzzanatáról azokon a helyeken, ahol az injekció tökéletes volt, viszketés, fájdalom.
Ha figyelmen kívül hagyja a leírt tüneteket, a fájdalom fokozódik, a testhőmérséklet emelkedik. A nekrózis figyelembe vett típusa gyakran fertőző-allergiás, autoimmun betegségek hátterében alakul ki.

Vaszkuláris nekrózis - infarktus

A nekrózis egyik leggyakoribb típusa. Az artériákban a vérkeringés kudarca / leállása miatt jelenik meg. Ennek a jelenségnek az oka az erek lumenének elzáródása vérrögök, embóliák, az edények falának görcsössége miatt. A szövetek nem megfelelő vérellátása halálukhoz vezet.
A nekrózis lokalizációja lehet a vese, a tüdő, az agy, a szív, a belek és néhány más szerv.
A károsodás paraméterei szerint megkülönböztetünk teljes, részösszeg infarktust, mikroinfarktust. A vaszkuláris nekrózis méretétől, helyétől, az egyidejű betegségek jelenlététől / hiányától, a beteg általános egészségi állapotától, a tünetektől és a betegség kimenetelétől függően eltérő lehet.

A nekrózis mikroszkópos jelei

A vizsgált betegség laboratóriumi kutatás a parenchyma, a stroma változásaiban fog megnyilvánulni.

A sejtmag változása a nekrózis során

A kóros sejt sejtmagja a változások több szakaszán megy keresztül, amelyek egymás után következnek:

• Karyopyknosis.

A mag paraméterei csökkennek, a kromatin zsugorodik benne. Ha a nekrózis gyorsan fejlődik, a magdeformációnak ez a szakasza hiányozhat. A változások azonnal megkezdődnek a második szakasztól.

• Karyorrhexis.

A mag több részre bomlik.

• Kariolízis.

A mag teljes feloldódása.

A citoplazmában bekövetkező változások a nekrózis során

A sejt citoplazmája a nekrózis következtében fellépő kóros jelenségekkel több fejlődési szakaszban van:

• fehérje koaguláció.

A sérült sejt minden szerkezete elhal. Egyes esetekben a változások részben érintik a sejtet. Ha a pusztító jelenségek az egész sejtet egészében lefedik, a citoplazma koagulációja megy végbe.

• Plasmorexis.

A citoplazma integritása megsérül: több csomóra bomlik.

• Plazmolízis.

A citoplazma teljesen megolvad (citolízis), részben (gócos nekrózis). A cella részleges megolvadásával a jövőben lehetséges a helyreállítás

Az intercelluláris anyag változásai a nekrózis során

A megadott cellakomponens változásai több struktúrát fednek le:

• köztes anyag.

A vérplazmafehérjék hatására ez az anyag deformálódik: megduzzad, megolvad.

• Kollagén rostok.

A kezdeti szakaszban a törések megváltoztatják alakjukat (duzzadnak), darabokra bomlanak, majd megolvadnak.

• Idegrostok.

A változtatások algoritmusa hasonló ahhoz, ami akkor történik, amikor a kollagénrostok elpusztulnak.

A nekrózis klinikai és morfológiai formái

A kérdéses patológia helyétől, lefolyásának súlyosságától függően, lehetséges következményei a beteg számára a nekrózis több formáját különböztetik meg.

Koagulatív vagy száraz nekrózis

A betegség ezen formájával az elhalt szövetek fokozatosan kiszáradnak, térfogatuk csökken. Egy világos határvonal alakul ki, amely elválasztja a kóros szöveteket az egészségesektől. Ezen a határon gyulladásos jelenségek figyelhetők meg.
A száraz nekrózis a következő körülmények között fordul elő:

• A normál vérkeringés hiánya egy kis szöveti területen. Az ilyen szövet fizikai tulajdonságai megváltoznak: sűrűbbé, szárazzá, sápadttá válik szürke színű.
• Kémiai/fizikai tényezők hatása a jelzett területekre.
• A kóros jelenségek kialakulása a nekrózis figyelembe vett formájában. Ez a jelenség fehérjében gazdag, korlátozott folyadéktartalmú szervekben fordul elő. A száraz nekrózis gyakran érinti a szívizomot, a mellékveséket és a veséket.
• Fertőzés hiánya az érintett területen. A beteg nem panaszkodik általános rossz közérzetre, lázra.

A véralvadási nekrózis azoknál a betegeknél fordul elő, akiknél hibás az étrend, ami a szervezet jó védőreakciója.

Kollikváció vagy nedves nekrózis

A következő tulajdonságokkal rendelkezik:

A koliquációs nekrózis a következő tényezők hátterében alakul ki:

• A vérkeringés zavarai egy bizonyos területen. Az ok lehet trombózis, embólia, az artériák integritásának megsértése.
• A patológiás területen olyan szövetek jelenléte, amelyek jelentős százalékban tartalmaznak folyadékot. Nedves nekrózis támad izomszövet, rost.
• A betegnek további betegségei vannak (diabetes mellitus, rheumatoid arthritis, onkológiai betegségek), amelyek negatívan befolyásolják a szervezet védekezőképességét.

A gangréna, mint a nekrózis egyik fajtája

A vizsgált nekrózis típus gyakran sérülés után következik be, a lumen záródása miatt véredény. A gangrén lokalizációja lehet bármely belső szerv, bármilyen szövet: belek, hörgők, bőr, bőr alatti szövet, izom.
amely befolyásolja a betegség lefolyását:

• Száraz.

Számos jellemző tulajdonsággal rendelkezik:

1. A sérült szövet deformációja ( teljes veszteség rugalmasság, rugalmasság), színének megváltozása (sötétbarna).
2. Jól meghatározott határvonal az egészséges, fertőzött szövetek között.
3. Nincs exacerbáció. A páciens részéről nincs különösebb panasz.
4. A sérült szövetek lassú kilökődése.
5. Nincs fertőzés. Amikor a kórokozó mikroorganizmusok bejutnak a fertőzött területre, a száraz gangréna nedves gangrénává fejlődhet.

• Nedves.

Gyakran diagnosztizálják azoknál az embereknél, akik hajlamosak a vérrögképződésre. Nedves gangréna- az ér azonnali elzáródásának következménye, amelyben a vérkeringés megzavarodik / leáll. Mindezek a jelenségek a sérült szövet teljes fertőzésének hátterében fordulnak elő.
A szóban forgó gangréna jelei:

• A deformált szövet elszíneződése (piszkoszöld).
• Egy erős jelenléte rossz szag gangréna helyén.
• Tiszta/vöröses folyadékkal töltött hólyagok megjelenése a megváltozott területen.
• Láz.
• Hányinger, hányás, székletzavar.

Az ilyen típusú gangrénára adott idő előtti válasz esetén a beteg mérgezés következtében meghalhat.

Sequester, mint a nekrózis egyik fajtája

Gyakran előfordul, az osteomyelitis hátterében alakul ki. Az ilyen típusú nekrózistól szinte lehetetlen megszabadulni: az antibiotikum-terápia hatástalan.
Többféle szekveszter létezik:

• kortikális . A kóros jelenség a csont felszínén, lágy szövetekben lokalizálódik. Fistulous járatok jelenlétében nekrózis léphet ki.
• intracavitaris. A medulláris csatorna ürege az a közeg, ahová a megkötési kilökődés termékei bejutnak.
• Átható. A kóros jelenség lokalizációjának helye a csont vastagsága. A behatoló szekveszter pusztító hatása alá van vetve lágy szövetek, medulláris csatorna.
• Teljes . A destruktív folyamatok hatalmas területeket fednek le a csont kerülete körül.

Szívinfarktus vagy nekrózis

A nekrózis szóban forgó formájának előfordulása egy bizonyos szöveti terület teljes vérellátásának hosszú távú hiányával jár.
A szívizom nekrózisának számos formája van:

• ék alakú .

Az ék alakú nekrózisok gyakran a vesékben, a lépben, a tüdőben találhatók: azokban a szervekben, ahol az erek elágazásának fő típusa van.

• Szabálytalan nekrózis .

Azokat a belső szerveket érinti, ahol az artériák (szív, belek) vegyes / laza típusú elágazódása.
Az érintett területek nagyságától függően a szívizom nekrózis háromféle lehet:

• Részösszeg . Külön zónák vannak kitéve a pusztító hatásnak belső szerv.
• Teljes . Az egész szerv részt vesz a kóros folyamatban.
• mikroinfarktus . A károsodás mértékét csak mikroszkóppal lehet megítélni.

A lézió megjelenése a szívizom nekrózisában a következő típusú infarktusok jelenlétét okozza:

• fehér . A sérült terület fehér-sárga színű, ami jól látható a szövet általános hátterében. Leggyakrabban fehér szívroham lép fel, a vesékben.
• Fehér, piros glóriával . A patológiás terület fehér-sárga színű, vérzések nyomaival. jellemző a szívizomra.
• Piros. A nekrózis zónája bordó színű - a vérrel való telítettség következménye. A kóros terület körvonalai egyértelműen korlátozottak. Jellemző a tüdőre, a belekre.

A nekrózis kifejezés a sejt teljes pusztulását jelenti, teljes károsodással. sejtszerkezet. Membránhibákat okozhat, amelyek a sejttartalom ellenőrizetlen kiszivárgását okozzák a környezetbe.

Gyakran a fertőzés az oka a savanyagcsere-termékek felhalmozódásának, ami a citoplazmában lévő fehérjeszerkezetek visszafordíthatatlan pusztulásához vezet. A szervezet végeredménye és reakciója a gyulladás.

Ezenkívül a nekrózis hatására a sejtmag elpusztul, és a benne lévő kromatin külön részekre bomlik. Ezzel egy időben a sejtmembrán zsugorodni kezd. Végül kariolízis következik be - a mag teljes halála.

Így a nekrózis a mikroszkóp alatt látható sejtek lebomlását és halálát írja le. Magát a kifejezést azonban leggyakrabban olyan elhalt szövetekre használják, amelyek pusztulása szabad szemmel is látható.

A nekrózis több rétegből áll. A felső réteg szilárd és bőr textúrájú. Ezt követi egy szemcsés réteg, amelynek szemcséi nem haladják meg a 0,6 mm-t. Az alsó réteg eléri az egészséges területet, miközben fenntartja a nekrózist.

Az elhalt sejteket elhalt szövetként használják fel, így jó táptalajt biztosítanak a baktériumoknak – ennek a tulajdonságnak köszönhetően szinte mindig megtörténik a különféle mikrobák és kórokozók terjedése.

A betegség okai

A fő ok a gyulladás, amelyet különféle hatások válthatnak ki. környezet vagy tápanyag- és oxigénhiány.

További tényezők a következők:

• radioaktív sugárzás.
• Megfázás.
• Méreganyagok.
• Fertőzés vírusokkal, baktériumokkal, gombákkal.
• Mechanikai hatás
• Oxigénhiány.

Attól függően, hogy melyik terület érintett, heg képződik azon a területen. A nekrózis súlyos szakaszaiban az elhalt terület teljesen kiszárad és elhal.

Ezenkívül a keringési rendellenességek kiváltó okai lehetnek a szöveti nekrózis kialakulásának. Ezek a tényezők kiválthatják az egyes sejtek pusztulását, ami végül gyulladásos reakciót válthat ki a környező szövetekben.

A másodlagos gangrént baktériumok is okozhatják. Ez különösen igaz a rosszul perfundált végtagokra, amelyek szövődményei az erek és artériák elzáródását is kísérhetik.

Tünetek

A fertőzött területek gyakran kipirosodnak, megduzzadnak és melegnek érzik magukat. A gyulladás általában a haldokló rész körül marad, így a beteg feszültnek érezheti magát. A csont- és ízületi sejtek pusztulásával szinte mindig mozgáskorlátozások jelentkeznek. Sok esetben az érzékenység a fertőzött területeken csökken.

Az expozíciós módszer szerint a sejtpusztulás felületes lehet, és a bőrt is érintheti, súlyosabb esetekben belső szervek károsodása következik be. A nekrózis következményei a szövetek fekete és sárga elszíneződésében nyilvánulnak meg.

Belső nekrózis, fájdalmak és egyéb kapcsolódó tünetek:

• Hő.
• Hidegrázás.
• Szédülés.
• Hányinger.

Továbbá, ha a szervek érintettek, specifikus tünetek a megfelelő szerv betegségére utalva. A fertőzött területen fájdalmas tünetek is jelentkeznek.

A kevésbé perfundált szövetek gyorsan károsodnak, fokozatosan kékes árnyalatot kapnak, ami végül a teljes halálhoz vezet.

A nekrózis típusai

Az orvosok megkülönböztetik különböző formák elhalás. Például egy súlyos keringési rendellenesség, mint például a láb perifériás artériás elzáródása, a lábujjak gangrénáját okozhatja.

A nekrózis különböző folyamatokra utal, amelyek gyakran a sejtek pusztulásához és halálához vezetnek. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően ott különböző típusok betegségek:

• koagulációs típus. Mindenekelőtt a fertőzött szövet sötét kontúrja különbözteti meg. A nekrotikus változások kezdete után néhány napon belül megmarad a stabilitás.
• Kolliquáció típusa. Alacsony kollagén- és magas zsírtartalmú szövetekben fordul elő, különösen az agyban és a hasnyálmirigyben.
• kövér típus. Különbözik a zsírszövet és a zsírsejtek elpusztításában. Ebben a típusban a kollagén szerkezete korrodálódik a fertőzött területen. Kötőszövetben vagy simaizomban fordul elő – különösen akkor, ha autoimmun betegség.
• vérzéses típus. Súlyos vérzést okoz az érintett területen.
• Üszkösödés. Ez a koagulációs típus speciális formája. Általában elhúzódó vagy abszolút ischaemia után fordul elő, és a szövet zsugorodása, valamint a fekete árnyalat megjelenése jellemzi.

A fertőzés típusai a szöveti nekrózis fő mechanizmusában különböznek, amely mindig lokalizált, tehát csak a sejtek egy részét fedi le.

A beidegzés megsértése

Az idegek trofikus funkciója kevésbé fontos a szövetek normális működéséhez, mint a vérellátás, ugyanakkor a beidegzés megsértése felületi nekrózis - neurotróf fekélyek - kialakulásához vezethet.

A neurotróf fekélyek jellemzője a reparatív folyamatok éles gátlása. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy nehéz kiküszöbölni vagy legalább csökkenteni az etiológiai tényező hatását (innerváció károsodása).

Neurotróf fekélyek alakulhatnak ki a gerincvelő károsodásával és betegségeivel (gerinc sérülés, syringomyelia), a perifériás idegek károsodásával.

A nekrózis fő típusai

A fenti betegségek mindegyike nekrózis kialakulásához vezet. De maguk a nekrózis típusai eltérőek, ami jelentős hatással van a kezelés taktikájára.

Alapvetően fontos az összes nekrózis szétválasztása száraz és nedves.

Száraz (koagulatív) nekrózis az elhalt szövetek fokozatos kiszáradása, térfogatuk csökkenésével (mumifikáció), valamint az elhalt szöveteket a normális, életképesektől elválasztó világos demarkációs vonal kialakulása jellemzi. Ebben az esetben a fertőzés nem csatlakozik, a gyulladásos reakció gyakorlatilag hiányzik. A test általános reakciója nem fejeződik ki, nincsenek mérgezés jelei.

Nedves (kollikvációs) nekrózisödéma, gyulladás kialakulása, a szerv térfogatának növekedése jellemzi, míg a hiperémia a nekrotikus szövetek gócai körül fejeződik ki, hólyagok vannak tiszta vagy vérzéses folyadékkal, a zavaros váladék kiáramlása a bőrhibákból. Az érintett és az ép szövetek között nincs egyértelmű határ: a gyulladás és az ödéma a nekrotikus szöveteken túl is jelentős távolságra terjed. Gennyes fertőzés hozzáadása jellemzi. Nedves nekrózis esetén súlyos mérgezés alakul ki (magas láz, hidegrázás, tachycardia, légszomj, fejfájás, gyengeség, erős izzadás, gyulladásos és mérgező jellegű változások a vérvizsgálatokban), amely a folyamat előrehaladtával szervi működési zavarokhoz vezethet. és a beteg halála. A száraz és nedves nekrózis közötti különbségeket a táblázat mutatja be. 13-2.

Így a száraz nekrózis kedvezőbb lefolyású, kisebb mennyiségű elhalt szövetre korlátozódik, és sokkal kisebb veszélyt jelent a beteg életére. Milyen esetekben alakul ki száraz, és milyen esetekben nedves nekrózis?

13-2. táblázat. Fő különbségek a száraz és nedves nekrózis között

Száraz nekrózis általában akkor képződik, amikor a szövetek kis, korlátozott területének vérellátása megzavarodik, ami nem azonnal, hanem fokozatosan következik be. Gyakrabban száraz nekrózis alakul ki csökkent táplálkozású betegeknél, amikor a vízben gazdag zsírszövet gyakorlatilag hiányzik. A száraz nekrózis előfordulásához szükséges, hogy a kórokozó mikroorganizmusok ne jelenjenek meg ebben a zónában, hogy a betegnek ne legyenek olyan kísérő betegségei, amelyek jelentősen rontják az immunválaszt és a reparatív folyamatokat.

A száraz nekrózistól eltérően a nedvesség kialakulását elősegítik:

A folyamat akut kezdete (a fő ér károsodása, trombózis, embólia);

Nagy mennyiségű szövet ischaemia (például a femorális artéria trombózisa);

A folyadékban gazdag szövetek (zsírszövet, izmok) kifejeződése az érintett területen;

fertőzés bejutása;

Egyidejű betegségek (immunhiányos állapotok, diabetes mellitus, fertőzési gócok a szervezetben, a keringési rendszer elégtelensége stb.).

Üszkösödés

A gangréna a nekrózis egy bizonyos fajtája, amelyet az elváltozás jellegzetes megjelenése és kiterjedtsége jellemez, és amelynek patogenezisében az érrendszeri faktor elengedhetetlen.

A szövetek jellegzetes megjelenése a fekete vagy szürkés-zöld szín. Ezt a színváltozást a hemoglobin levegővel való érintkezéskor történő lebomlása okozza. Ezért a gangréna csak olyan szervekben alakulhat ki, amelyek kapcsolatban állnak a külső környezettel, a levegővel (végtagok, belek, vakbél, tüdő, epehólyag, emlőmirigy). Emiatt nincs agy, máj, hasnyálmirigy gangrénája. Ezekben a szervekben a nekrózis gócai egészen másképp néznek ki.

13-3. táblázat. A trofikus fekélyek és sebek közötti különbségek

Az egész szerv vagy annak nagy részének veresége. Előfordulhat ujj, láb, végtag, epehólyag, tüdő stb. gangréna, ugyanakkor nem fordulhat elő egy korlátozott testrész, az ujj hátsó felülete stb.

A nekrózis patogenezisében a vaszkuláris faktor elsődleges fontosságú. Hatása mind a nekrózis (ischaemiás gangréna) kialakulásának kezdetén, mind a későbbi szakaszban (gennyes gyulladásban a vérellátás és a mikrokeringés károsodása) egyaránt kihathat. Mint minden típusú nekrózis, a gangréna lehet száraz vagy nedves.

Trofikus fekély

A trofikus fekély az integumentáris szövetek felületi hibája, amely a mélyebb szövetek lehetséges elváltozásával jár, amely nem hajlamos gyógyulni.

A trofikus fekélyek általában krónikus keringési és beidegzési zavarok esetén alakulnak ki. Az etiológia szerint megkülönböztetünk ateroszklerotikus, vénás és neurotróf fekélyeket.

Tekintettel arra, hogy a trofikus fekélynél, akárcsak a sebnél, az integumentum szövetekben van hiba, fontos meghatározni ezek egymástól való eltérését (13-3. táblázat).

A sebet rövid fennállási idő jellemzi, és a sebfolyamat fázisainak megfelelően változik. Általában a gyógyulási folyamat 6-8 héten belül befejeződik. Ha ez nem történik meg, akkor a reparatív folyamatok élesen lelassulnak, és a létezés második hónapjától kezdődően az integumentáris szövetek bármilyen hibáját általában trofikus fekélynek nevezik.

A trofikus fekély mindig a trofikus rendellenességek középpontjában áll, lomha granulátumokkal borítva, amelyek felületén fibrin, nekrotikus szövetek és patogén mikroflóra található.

Fistulák

A sipoly olyan kóros járat a szövetekben, amely egy szervet, egy természetes vagy kóros üreget a külső környezettel, vagy szerveket (üregeket) köt össze egymással.

A fistulous traktus általában epitéliummal vagy granulátummal van bélelve.

Ha a sipoly kommunikál a külső környezettel, a sipolyt külsőnek nevezzük; ha belső szerveket vagy üregeket köt össze – belső. A sipolyok lehetnek veleszületettek és szerzettek, a kóros folyamat lefolyása miatt önállóan is kialakulhatnak (osteomyelitisben sipolyok, ligatúra sipolyok, elhúzódó gyulladásos folyamattal járó sipolyok az epehólyag és a gyomor között), vagy mesterségesen is létrehozhatók (gastrostomia táplálás nyelőcsőégéssel, kolosztómia bélelzáródás miatt).

A bemutatott példák azt mutatják, hogy a sipolyok milyen változatosak lehetnek. Jellemzőik, diagnosztikai és kezelési módszereik a megfelelő szervek betegségeinek vizsgálatához kapcsolódnak, és magánsebészet tárgyát képezik.

A kezelés általános elvei

Nekrózis esetén helyi és általános kezelést végeznek. Ugyanakkor alapvető különbségek vannak a száraz és nedves nekrózis taktikájában és kezelési módszereiben.

Száraz nekrózis kezelése

A száraz nekrózis kezelése az elhalt szövetek területének csökkentésére és a szerv (végtag) megőrzésének maximalizálására irányul.

Helyi kezelés

A száraz nekrózis helyi kezelésének célja elsősorban a fertőzések megelőzése, a szövetek kiszáradása. Ehhez használja a nekrózis körüli bőr antiszeptikumokkal történő kezelését és etil-alkohollal, bórsavval vagy klórhexidinnel készült kötszerek használatát. A nekróziszóna 1% -os alkoholos briliánzöld oldattal vagy 5% -os kálium-permanganát oldattal kezelhető.

Egyértelmű demarkációs vonal kialakulása után (általában 2-3 hét után) necrectómiát végeznek (phalanx reszekció, ujj amputáció,

láb), míg a metszésvonalnak a változatlan szövetek zónájában kell haladnia, de a lehető legközelebb a demarkációs vonalhoz.

Általános kezelés

A Kollikvatsionny N. a folyadékban gazdag szövetekben fejlődik ki, például az agyban. A holt tömegek megolvadását a száraz N. fókuszában másodlagos kollikvációnak nevezzük.

Gangréna - a külső környezettel érintkező és szürkésbarna vagy fekete színű szövetek nekrózisa.

Sequester - nekrotikus, általában csontszövet egy része, amely nem esett át autolízisen. A szekveszter körül gennyes alakul ki.

A szívroham az N. egyik fajtája, amely a vérkeringés hirtelen megsértése következtében alakul ki egy szerv egy részén ( rizs. 2 ).

A N. kedvező kimenetelével nekrotikus tömegek lépnek fel, vagy az N. területe kötőszövettel benőtt és kapszulázódik. Száraz N.-vel a kalcium-sók () holt tömegben rakódnak le. Néha a fókusz helyén N. képződik (). A kollikvatsionny központjai körül N. képződik, holtteher feloldódik és keletkezik. A szervek nekrotikus részei elutasíthatók ().

N. kimenetelét a szerv haldokló részének funkcionális értéke határozza meg. Egyes esetekben a szövetek N. nem hagy lényeges következményeket, más esetekben súlyos szövődményekhez vezet.

Bibliográfia: Davydovsky I.V. General Human, p. 156, Moszkva, 1969; Általános humán patológia, szerk. A.I. Strukov és mások, p. 116, M., 1982.

Hematoxilinnel és eozinnal festve; ×250">

Rizs. 1. Tuberculous granuloma mikroslide kazeózus nekrózissal a közepén. Hematoxilinnel és eozinnal festve; × 250.

A nekrózis az élő szervezet sejtjei, szövetei vagy szervei létfontosságú tevékenységének visszafordíthatatlan leállása, amelyet kórokozó mikrobák okoznak. A nekrózis oka lehet mechanikai, termikus, kémiai, fertőző-toxikus ágens általi szövetkárosodás. Ez a jelenség allergiás reakció, károsodott beidegzés és vérkeringés miatt következik be. A nekrózis súlyossága a test általános állapotától és a kedvezőtlen helyi tényezőktől függ.

A nekrózis kialakulását elősegíti a patogén mikroorganizmusok, gombák, vírusok jelenléte. Ezenkívül a vérkeringés megsértésének helyén a hűtés negatív hatással van, ilyen körülmények között az érgörcs fokozódik, és a vérkeringés még jobban zavart. A túlzott túlmelegedés befolyásolja az anyagcsere növekedését, és a vérkeringés hiányával nekrotikus folyamatok jelennek meg.

A nekrózis tünetei

A zsibbadás, az érzékenység hiánya a legelső tünet, ami miatt orvoshoz kell fordulni. A nem megfelelő vérkeringés következtében a bőr sápadtsága figyelhető meg, fokozatosan a bőr színe cianotikussá válik, majd fekete vagy sötétzöld lesz. Ha az alsó végtagokban nekrózis lép fel, akkor először gyors fáradtságban, járás közbeni hidegben, sántaságban nyilvánul meg, majd nem gyógyuló trofikus fekélyek képződnek, amelyek idővel elhalnak.

A szervezet általános állapotának romlása a központi idegrendszer, a vérkeringés, a légzőrendszer, a vesék, a máj működésének megsértéséből adódik. Ugyanakkor az immunitás csökken az egyidejű vérbetegségek megjelenése miatt és. Van anyagcserezavar, kimerültség, hipovitaminózis és túlterheltség.

A nekrózis típusai

Attól függően, hogy milyen változások következnek be a szövetekben, a nekrózis két formáját különböztetjük meg:

· Koagulációs (száraz) nekrózis - akkor fordul elő, amikor a szöveti fehérje felgyűrődik, megvastagodik, kiszárad és alvó masszává alakul. Ez a véráramlás leállásának és a nedvesség elpárolgásának az eredménye. A szövetterületek szárazak, törékenyek, sötétbarna vagy szürkéssárga színűek, világos demarkációs vonallal. Az elhalt szövetek kilökődésének helyén fekély lép fel, gennyes folyamat alakul ki, képződik, nyitáskor sipoly alakul ki. Száraz nekrózis alakul ki a lépben, vesében, újszülötteknél a köldökzsinór csonkjában.

Kollikvációs (nedves) nekrózis - az elhalt szövetek duzzadásával, lágyulásával és cseppfolyósodásával, szürke tömeg képződésével, rothadó szag megjelenésével nyilvánul meg.

A nekrózis többféle típusa létezik:

Szívroham - egy szövet vagy szerv fókuszában a vérellátás hirtelen leállása miatt következik be. Az ischaemiás nekrózis kifejezés egy belső szerv egy részének elhalását jelenti - agy, szív, belek, tüdő, vese, lép infarktusa. Kisebb infarktus esetén autolitikus olvadás vagy reszorpció és teljes szövetjavulás következik be. A szívroham kedvezőtlen kimenetele a szövet létfontosságú tevékenységének megsértése, szövődmények vagy halál.

· Sequester - a csontszövet elhalt területe a szekveszter üregében található, elválasztva az egészséges szövetektől egy gennyes folyamat (osteomyelitis) miatt.

· Gangréna - a bőr, a nyálkahártyák, az izmok nekrózisa. Kialakulását szöveti nekrózis előzi meg.

Felfekvés - immobilizált embereknél fordul elő a szövetek hosszan tartó összenyomása vagy a bőr károsodása miatt. Mindez mély, gennyes fekélyek kialakulásához vezet.

A nekrózis diagnózisa

Sajnos gyakran a betegeket röntgensugárzással végzett vizsgálatra küldik, de ez a módszer nem teszi lehetővé a patológia kimutatását a fejlődés kezdetén. A röntgenfelvételeken a nekrózis csak a betegség második és harmadik szakaszában észlelhető. A vérvizsgálatok szintén nem adnak hatékony eredményeket a probléma vizsgálatában. A legmodernebb mágneses rezonancia képalkotás komputertomográfia Ma már lehetővé teszik a szövetszerkezet változásainak időbeni és pontos meghatározását.

Hibát talált a szövegben? Jelölje ki, és néhány további szót, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

A nekrózis következménye

Kedvező a nekrózis kimenetele, ha a szövet enzimatikus olvadása, a visszamaradt elhalt szövetben a kötőszövet csírázása és heg keletkezik. A nekrózis területe növekedhet kötőszöveti- kapszula képződik (kapszulázás). Még az elhalt szövetek területén is kialakulhat csont (csontosodás).

Kedvezőtlen eredménnyel gennyes fúzió lép fel, amelyet bonyolít a fókusz terjedése - szepszis alakul ki. A halálos kimenetelű ischaemiás, szívinfarktusra jellemző. A vesék kérgi rétegének nekrózisa, a hasnyálmirigy elhalása (pancreas necrosis) és. stb. - a létfontosságú szervek elváltozásai halálhoz vezetnek.

Nekrózis kezelése

Bármilyen típusú nekrózis kezelése sikeres lesz, ha a betegséget korai stádiumban észlelik. A konzervatív, kímélő és funkcionális kezelésnek számos módja létezik, csak egy magasan kvalifikált szakember tudja eldönteni, melyik a legmegfelelőbb a leghatékonyabb eredmény eléréséhez.

A bőrnekrózis egy kóros folyamat, amelyet egy szövetdarab halála tartalmaz. Duzzanattal kezdődik, amely után denaturáció és koaguláció következik be, ami az utolsó szakaszhoz vezet - ez a sejtek elpusztulása.

Mi okozza a bőr nekrózisát?

A bőrnekrózis kialakulásának néhány oka van:

• keringési zavarok;
• patogén baktériumoknak és vírusoknak való kitettség;
• traumás nekrózis;
• toxigén nekrózis;
• trofoneurotikus nekrózis;
• ischaemiás nekrózis;
• fizikai sérülés;
• kémiai sérülés.

De lehetséges, hogy a bőrelhalás ne kerüljön a szövethalál utolsó szakaszába, ha időben észlelik a betegség megnyilvánulásait.

A bőrnekrózis tünetei

A bőrnekrózis megnyilvánulásának első jelei között az anatómiai hely zsibbadása és az érzékenység hiánya figyelhető meg. Ennek végén megjelenik a bőr érintett területének sápadtsága, amelyet kék szín vált fel, és ennek eredményeként zöld árnyalattal feketedik. Ezenkívül a beteg állapotának általános romlása következik be, amely megnyilvánul:

• magas hőmérsékletű;
• fokozott szívverés;
• puffadtság;
• hiperémia.

A múltbeli tüneteket meggyőzőbbé tevő mutató az érintett bőrterület alatti fájdalom.

Bőrnekrózis műtét után

A bőrelhalás a rossz minőségű műtéti előkészítés egyik negatív következménye. A sebészeti beavatkozás katasztrofális eredménye a legtöbb esetben a műtét befejezése után két-három nappal jelentkezik. Felületes nekrózis bőr a varrat mentén helyezkedik el. A varrat legmélyebb nekrózisa hozzájárul annak eltéréséhez, ami jelentősen rontja a beteg állapotát és bonyolítja a betegség lefolyását.

A műtét végén a bőrnekrózis kialakulásának körülményei között a következőket jegyezzük meg:

• elégtelen mennyiségű vérellátás;
• nagy szövetleválás;
• a varratok túlzott feszültsége;
• a bőr sérült területeinek fertőzése.

A bőrnekrózis kezelése népi gyógymódokkal

A betegség otthoni gyógyításához kenőcsöket kell készíteni. A sok létező recept közül kettőt megjegyeztünk.

Az első szerszám elkészítéséhez szüksége lesz:

1. Vegyünk 50 gramm viaszt, mézet, gyantát, disznózsírt, mosószappant és napraforgóolajat.
2. Tegye az összes hozzávalót egy serpenyőbe, keverje erősen és forralja fel.
3. Ezután hagyja kihűlni a masszát, és ebben az irányban adjon hozzá 50 gramm finomra vágott hagymát, fokhagymát és aloét.
4. Mindent erőteljesen összekeverünk.

Mielőtt a kenőcsöt az érintett területre alkalmazná, fel kell melegíteni.

A bőrnekrózis kezelésére szolgáló népi gyógymód második receptje könnyebben alkalmazható:

1. Vegyünk egy evőkanál szalonnát, egy teáskanál oltott meszet és tölgy kéreg hamut.
2. Az összes hozzávalót jól összekeverjük.

A kenőcsöt éjszaka kötéssel alkalmazzák, és reggel eltávolítják. A tanfolyam három napig tart.

A bőrnekrózis kezelése a betegség formájától és fejlődési stádiumától függ. A helyi kezelés két szakaszból áll:

• fertőzés megelőzése;
• az elhalt szövetek kimetszése.

A második szakasz csak két-három hét hatékony kezelés után következik be. Nem speciális kezeléssel a terápiákat írják elő:

• bakteriális;
• méregtelenítés;
• ér.

Ezenkívül sebészeti beavatkozás is lehetséges, de nagyon ritkán használják.