Az IVF petefészek hiperstimuláció (röviden OHSS) az egyik súlyos szövődmény a beavatkozás után. A pácienssel folytatott beszélgetés során minden szakembernek feltétlenül tájékoztatnia kell őt az OHSS kockázatáról.

A petefészek hiperstimulációs szindróma válaszként jelentkezik hormonális készítmények(címen írták fel). Használatuk hozzájárul a fejlődéshez is nagy számban. Ennek eredményeként a vér sűrűsödni kezd, a hajszálerek és az erek gyengülnek, a folyadék felhalmozódik a szervezetben, feltölti a szöveteket és duzzanatot okoz. A petefészkek reakciója növekedésükben nyilvánul meg.

A kockázati csoportba nagyobb valószínűséggel tartoznak a genetikailag hajlamos nők ezt a betegséget vagy hosszú távú termékenységi kezelésben. Leggyakrabban a szindróma a terhesség előtt (a stimuláció időszakában) kezd kialakulni. Képes kialakulni addig a pillanatig, amíg az embrió átkerül a méhbe. De a tünetek csak azután jelentkeznek, hogy az embrió beköltözik a méh testébe.

Sikeres megtermékenyítés esetén a páciens természetes szerkezetátalakításon megy keresztül hormonális háttér a test és az egészség romlik. Korai megnyilvánulások OHSS fenyeget nagy mennyiség szövődmények később és hosszú távú kezelés. A szindróma által okozott fájdalom az első trimeszterben is fennállhat.

Hogyan alakul ki a szindróma?

A női test természetesen csak egy érett tojást képes előállítani havi ciklus. Egyes betegeknél ez nem elegendő a megtermékenyítéshez. modern orvosság A reproduktív technológia egy módszert kínál a szervezet hormonokkal történő stimulálására. Ennek eredményeként a tüszőkben egyszerre több petesejt érik (legfeljebb 20 db). Ekkor jelentősen megnő a sikeres megtermékenyítés esélye.

A reproduktív technológia másik oldala a hormonstimuláció segítségével, hogy a szint emelkedni kezd a szervezetben. Ez befolyásolja az edények falát, amelyek túlságosan áteresztővé válnak. A folyékony plazma szabadon kezd távozni a véráramból. Ez hatással van a test más szerveire is, amelyek duzzadni kezdenek. A tógában egy nőt a következő betegségek kialakulásával fenyeget:

• ascites kialakulása - a folyadék felhalmozódik a hasüregben;
• a hydropericardium kialakulása - a perikardiális zsák (a szívizom körüli tér) elkezd megtelni folyadékkal;
• a hidrothorax kialakulása - a mellkasban lévő üreg folyadékkal van feltöltve.

A petefészek hiperstimulációja formájában jelentkező szövődmények erős növekedéssel járnak. Ettől a védőhéjuk szenvedni kezd. Ahogy nyúlik, a nő tapasztalni kezdi fájdalom eltérő intenzitás az alsó hasban.

A hiperstimuláció 3 szakasza

A petefészkek mérete akár 20 cm-re is megnőhet.

1. Nál nél kezdeti szakaszban a petefészek növekedése 5,5-10 cm átmérőjű tartományban figyelhető meg. Egy nő enyhe kényelmetlenséget tapasztalhat az alsó hasban.
2. A középső stádiumban a növekedés elérheti a 12,5 cm-t.Az általános állapot romlik - fokozódik a fájdalom intenzitása, hányinger, öklező reflex és hasmenés léphet fel. A szakemberek ebben a szakaszban meghatározzák a kifejezett ödémát (ascites kezd kialakulni).
3. A súlyos stádiumot a petefészkek mérete határozza meg 20 cm-ig.A nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása egy nőben provokál: légszomjat, ismételt hányást, alacsony vérnyomást. Ebben a szakaszban kezd kialakulni a hidrothorax, amelyet a szív munkájában fellépő zavarok kísérnek.

Fontos: Minél hamarabb kezd megjelenni a petefészek hiperstimulációs szindróma, annál nehezebb lesz a kezelés. Ennek a szindrómának a prognózisa kilátástalan.

Azoknál a nőknél, akiknek a szervezete hajlamos erre a patológiára, a gyermek fogantatásának esélye felére csökken. Azokban az esetekben, amikor a megtermékenyített petesejt nem tudott gyökeret ereszteni a méhben, a betegség tünetei közvetlenül a megjelenés után maguktól eltűnnek. menstruációs ciklus. Ha a megtermékenyítés sikeres és a terhesség elkezd kialakulni, a tünetek fokozódnak, a nő közérzete romlik.

Mely nők vannak veszélyben?

Ha az in vitro megtermékenyítést választották a fogantatáshoz, lehetetlen megjósolni, hogy melyik betegnél alakulhat ki petefészek hiperstimulációs szindróma.

• nők, akiknek szervezete (és külön-külön a petefészkek) túlságosan érzékeny az ovulációt serkentő hormonális gyógyszerek hatásaira;
• alacsony súlyú és aszténikus testalkatú nők;
• a beteg életkora nem érte el a 35 évet;
• a betegnek már megemelkedett az ösztradiol szintje a vérben, és a stimuláció még nagyobb növekedést váltott ki;
• a nő teste hajlamos a gyakori allergiás reakciókra;
• policisztás petefészekben szenvedő nő jelenléte;
• amikor egy nőt már stimuláltak hormonális gyógyszerekkel, és már előfordult OHSS kialakulása;
• a szindróma kockázata akkor is nő, ha egy nőt hCG-készítményekkel támogatnak a luteális fázisban.

Érdekesség: Azt is észrevették, hogy a szindróma pontosabban alakul ki alacsony testtömegű, világos hajú nőknél.

Az OHSS orvos hibája miatt alakulhat ki. A szakember helytelenül határozta meg a hormonális gyógyszerek egyéni adagját.

Az OHSS tünetei a fejlődési szakasztól függően

Az OHSS tünetei eltérőek lehetnek. Ezek a szindróma megnyilvánulásának intenzitásától, valamint mértékétől függenek. Első fokon egy nő a következő jeleket érzi, amelyekre figyelmeztetniük kell:

• az általános egészségi állapot romlik (hányinger jelentkezhet, néha hasmenés jelentkezik, a hőmérséklet enyhén emelkedik);
• enyhe kellemetlen érzés az alhasban, ami ezután fokozódik a fizikai aktivitás;
• állandó teltségérzet és megkövülés hasi üreg.

A szindróma átlagos mértéke esetén a következő tünetek erősödnek és csatlakoznak a fenti tünetekhez:

• az alsó has fájdalmai jobban megkülönböztethetők, hirtelen mozgások súlyosbítják, és az ágyékra és a keresztcsontra terjednek;
• a külső nemi szervek megduzzadhatnak;
• duzzanat is megjelenik a végtagokon (karokon és lábakon);
• a súly növekedhet
• állandó puffadás és teltségérzet;
• csökken a napi vizelet mennyisége és a késztetések gyakorisága;
• dysbacteriosis jelenléte;
• a beteg állandó szédülésről panaszkodik;
• látászavarok figyelhetők meg, amelyek a tekintet előtti "legyek" jelenlétében nyilvánulnak meg.

A szindróma harmadik fokát a nő egészségére nézve a legveszélyesebbnek tekintik. A következő tünetek kísérik:

• ascites alakul ki, amelyet súlyos duzzanat kísér;
• jelentősen csökkent napi árfolyamon vizelet;
• egy nő állandó fáradtságra, látászavarokra és fejfájásra panaszkodik;
• kiejtett kínzó fájdalom a hasban (belülről felszakadás formájában), amely a testhelyzet változása után nem tűnik el, hanem csak intenzívebben terjed a keresztcsontra, az ágyékra és a farkcsontra;
• gyakori hányás;
• hipotenzió (alacsony vérnyomás) jelenléte;
• a testhőmérséklet jelentős emelkedése;
• duzzanat, amely a végtagokról az egész testre terjed;
• folyadék felhalmozódása (hidrothorax);
• megsértették szívverés belégzési és kilégzési nehézség kíséri.

A hiperstimulációs szindróma tünetei a legtöbb esetben a nők számára felírt hormonális gyógyszerek első bevétele után 3-4 nappal kezdődnek.

Hogyan diagnosztizálják az OHSS-t?

Ha egy nőnek hormonális gyógyszereket írtak fel az ovuláció serkentésére, és a rossz egészségi állapot első jelei voltak, akkor nem kell várni és remélni, hogy minden magától elmúlik. Az OHSS nagyon gyorsan fejlődik, súlyos szövődményeket okozva.

Először is az orvos elemzi a panaszokat: a jelenlétet fájdalom, rossz érzés, meglévő duzzanat és hányinger. A szakembert tájékoztatni kell:

• a korábbi betegségek történetéről;
• a rossz szokások jelenlétéről;
• lehetséges örökletes tényezők a betegben;
• hasonló esetek jelenléte a múltban (voltak-e már kísérletek az ovuláció stimulálására, amelyek sikertelenül végződtek).

Ez a betegség nem bocsátja meg a diagnosztikai hibákat. az ügy elhanyagolása és helytelen kezelés súlyos egészségügyi szövődményekkel fenyegeti a nőket. Ezért az OHSS pontos diagnosztizálásához több módszert alkalmaznak egyidejűleg.

Az eset súlyosságának megállapítása érdekében megvizsgálják a beteg általános állapotát. körülnéznek bőr amelyek elsápadnak az OHSS-sel. Ezt az állapotot a vérkeringés zavarai okozzák. A végtagok szenvednek leginkább (a szívizomtól való távolságuk miatt). A vizsgálatok során szív érrendszer tachycardiát határoznak meg, és a szívizom hangjait tompítják.

Sok OHSS-ben szenvedő betegnél a szeméremtest, a végtagok és az elülső hasfal ödémája alakul ki.

Kivizsgálták légzőrendszer. Tachypnea észlelhető - gyors légzés, amely nem függ a fizikai erőfeszítéstől. Hydrothorax is előfordulhat - a légzési hangok nem hallhatók, vagy auskultáció - a légzési hangok gyengülnek.

A hasüreg és szerveinek vizsgálatakor: az ascites kialakulása miatt a beteg hasa megduzzad, nyomásra fájdalomreakció jelentkezik, amely minden osztályán (különösen a petefészek régiójában) jelen van. A has kissé lemaradhat a légzés során. A hasüreg tapintásakor a megnagyobbodott petefészkek érezhetők, valamint a máj, amely a bordaív alatt kezd kinyúlni.

A húgyúti rendszer kutatása. OHSS esetén a vizeletürítés késik, a kiürült vizelet normális<1000 мл.

CNS vizsgálatok: a beteg tudata, megfelelősége és kontaktusa. A neurológiai tünetek megjelenésével felmerülhet a trombózis gyanúja, amely az agy ereiben alakult ki.

A méhen belüli vérzés és (petefészek-repedés) magas kockázata ellenjavallt a bimanuális vizsgálatnak - az ujjakkal végzett nőgyógyászati ​​vizsgálatnak. A függelékek és a méh állapotának felmérésére ultrahangvizsgálat javasolt.

Vér- és vizeletvizsgálatok

A laboratóriumi vérvizsgálatok alapján határozza meg:

• a vérben jelenlévő nemi hormonok aránya;
• véralvadás (OHSS jelenlétében);
• mennyivel csökkent a vér folyékony részének térfogata;
• A biokémiai elemzés segít azonosítani a vesék és a máj működésében fellépő rendellenességek jeleit.

A vizelet elemzése segít meghatározni a sűrűségét, a jelenlévő fehérje koncentrációját, valamint a vizeletürítés sebességét.

Az ultrahang segít helyesen felmérni a petefészkek helyzetét (növekedésük méretét), kimutatni a meglévő felesleges folyadékot a hasüregben, valamint megcáfolni vagy megerősíteni a terhesség jelenlétét.

A szív megfelelő működésének meghatározásához echokardiográfiát és elektrokardiográfiás eljárásokat írnak elő. És a röntgen-eljárás segít meghatározni a felhalmozódott folyadék jelenlétét a mellkasban és a szív régiójában lévő üregekben.

Mivel a petefészek hiperstimulációja az ovuláció stimulálása miatt következik be, emellett konzultálnia kell egy reproduktív szakemberrel.

Konzultáció más szakemberekkel

Tekintettel arra, hogy a petefészek hiperstimulációja lendületet ad számos testrendszerrel összefüggő patológiák kialakulásának, terapeuta konzultációra lesz szükség.

Trombózisos szövődmények kialakulásának gyanúja esetén érsebészhez kell fordulni. Kritikus és súlyos OHSS esetén - aneszteziológus-resuscitator konzultáció. Súlyos hidrothorax jelenlétében - a mellkasi sebész tanácsa. Az ő döntésétől függ, hogy elvégzi-e a mellhártya üreg szúrását vagy sem.

A petefészek hiperstimuláció kezelésének jellemzői

Az OHSS kezelése az eset súlyosságától függ. Az orvos és a beteg választhat, hogy folytatja vagy megszakítja az in vitro megtermékenyítési módszert.

A patológia súlyos fejlődése esetén az ovuláció stimulálására felírt gyógyszerek bevitelét megszakítják. Ez azt jelenti, hogy a termékenységi kezelést is megszakítják. Az ovuláció-stimulációs eljárást csak a következő menstruációs ciklustól lehet megismételni, de jelentősen megnő az OHSS újbóli kialakulásának kockázata. Azokban az esetekben, amikor a megtermékenyítés sikeres volt, és a patológia az első szakaszban van, a szakember azt tanácsolhatja, hogy folytassa a meddőségi kezelést, amelyet otthon végeznek. Ehhez egy nőnek be kell tartania néhány szabályt:

• kerülje a fizikai aktivitást;
• megfelelően egyensúlyba hozza az étrendet (az orvos megmondja Önnek);
• igyon elegendő folyadékot;
• elasztikus fehérnemű viselése;
• tartsa be az ágynyugalmat;
• kizárja a szexuális tevékenységet (a szex petefészek-sérülést okozhat).

E szabályok betartása mellett fájdalomcsillapítókat írnak fel egy nőnek, valamint olyan gyógyszereket, amelyek segítenek az émelygés elleni küzdelemben.

Az OHSS súlyos és közepes stádiumai sürgős kórházi kezelést igényelnek. A betegnek állandó szakember felügyelete alatt kell lennie. Stacionárius körülmények között különféle oldatokat adnak be intravénásan:

• gyógyszerek, amelyek csökkentik az erek permeabilitását;
• olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vérrögök előfordulását;
• antibiotikumok, amelyek csökkentik a fertőző folyamatokhoz való csatlakozás kockázatát;
• fehérje táplálék-kiegészítők.

Lehetséges, hogy el kell távolítania az ascitic folyadékot is. Ehhez az eljáráshoz a hasfalban szúrást végeznek, amely lehetővé teszi a folyadék kiáramlását. Ha folyadék gyűlik össze a mellüregben, a szúrást a mellkasfalban végzik. Azokban az esetekben, amikor a patológia súlyos szövődményeket okozott a veséknek, a beteg hemodialízist ír elő (az extrarenális vér tisztításának módszere speciális berendezéssel).

Az OHSS következményei

A szindróma kialakulásának bármely szakasza komplikációkat okozhat: ascites, vese- vagy szívelégtelenség, valamint hidrothorax kialakulása. Ha a betegség lefolyásának ellenőrzését nem kezdik meg időben, a petefészek hiperstimulációja a következő szövődményekhez vezet (egyesek a beteg életét veszélyeztetik):

• az ascites ellenőrizetlen fejlődésével a hasüregben lévő folyadék elérheti a 25 liter térfogatot;
• a folyadék ellenőrizetlen felhalmozódása a mellkasban és a hasüregben - akut szívelégtelenség;
• folyadék felhalmozódása a mellkasban és a hasüregben - a tüdőfunkció megsértése, akut légzési elégtelenséget okozva;
• fejlesztés ;
• a petefészket tápláló erek nekrózisa vagy beszorulása - a petefészek torziója;
• a vér megvastagodása vagy térfogatának csökkenése - akut veseelégtelenség, amelyet a vesekárosodás okoz;
• az egyik vagy mindkét petefészek apoplexiája (szakadásuk vérzés kockázatával);
• a petefészkek idő előtti kimerülése, ami a hormonális és ovuláris funkció végső megsértésével fenyeget.

A petefészek hiperstimulációs szindróma súlyos stádiuma esetén a szakorvos újragondolja a meddőség kezelésének stratégiáját.

Hogyan kerüljük el a petefészek hiperstimulációját az IVF során

Amikor a petefészek hiperstimulációs szindróma megjelenik a kezelés elején, a nő megtagadja a kezelést, és a terhesség megtartására gondol. De az OHSS leghatékonyabb kezelése a szindrómát okozó gyógyszerek elkerülése. Annak érdekében, hogy a jövőben ne szembesüljön a terhesség megelőzésének vagy fenntartásának lehetőségével, a betegség megelőzése érdekében a nőnek be kell tartania a termékenységi orvosok néhány ajánlását. Ezek az ajánlások a következő szabályokat tartalmazzák:

1. Az ovuláció-stimulációs eljárás előtt előzetesen fel kell készülnie az egész test teljes körű vizsgálatára.
2. Megfelelően összeállított étrend betartása (fehérjében gazdag ételek, valamint elegendő napi folyadékbevitel). Érdemes lemondani a zsíros, fűszeres és sós ételekről.
3. A terhesség megtervezésekor a nőnek minimalizálnia kell a stressztényezőket és a túlzott fizikai aktivitást.

Az IVF sikere a szakembertől is függ. Csak ő tudja kiválasztani a megfelelő kezelési rendet és adagot az ovuláció serkentésére felírt hormonális gyógyszerek szedéséhez. Figyelembe veszik az életkort, a testsúlyt és a korábbi nőgyógyászati ​​betegségeket.

Az ovuláció kiváltása, vagyis a tüszőérés mesterséges stimulálása hormonkészítményekkel, melynek indikációi folyamatosan bővülnek, a modern reproduktív gyógyászat egyik vívmánya.

Számos reprodukciós technológia fő összetevőjeként a petefészek-hiperstimulációt alkalmazzák IVF során, mesterséges megtermékenyítés során, luteális fázishiány esetén, zigóták vagy ivarsejtek petevezetékbe történő átvitele stb. megelőzésük, időbeni diagnosztizálásuk és szakképzett segítségnyújtásuk) az orvosok tudását és tapasztalatát igénylik.

Miért veszélyes a petefészek hiperstimulációja és mi az?

Ennek meglehetősen súlyos, bár nem gyakori szövődménye a petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS). Változó súlyossággal fordulhat elő, és néha halálos is lehet.

A patológia meghatározása és statisztikája

A betegséget jelenleg a vaszkuláris endoteliális réteg szisztémás gyulladásos folyamatának tekintik, amely a szervezet túlzott szisztémás reakciója. Az OHSS klinikai tünetek, szindrómák és laboratóriumi paraméterek komplexumában nyilvánul meg. Általában a gonadotrop hormonok (tüszőstimuláló hormon a menstruációs ciklus első fázisában és humán chorion hormon ovulációs dózisban) egymást követő adagolására reagálva alakul ki, a klasszikus programokkal vagy a szuperovuláció stimulálásával összhangban.

Az egységes, általánosan elfogadott osztályozás hiánya miatt a statisztikai értékelés nehézkes, és főként olyan közepes és súlyos eseteken alapul, amelyekben kórházi nők segítségére volt szükség. Átlagosan a szindróma gyakorisága 0,5-33% (különféle stimulációs sémákkal), súlyos formáinak gyakorisága 0,2-10%.

A spontán terhesség első trimeszterében spontán módon előforduló hiperstimulációs szindróma egyedi esetei, valamint ritka esetekben a szindróma spontán visszatérő családi epizódjai vannak, amelyek nem kapcsolódnak az ovuláció stimulálásához és a reprodukciós technológiákhoz. Feltételezhető, hogy ezek a follikulus-stimuláló hormon receptorainak mutációiból származhatnak, ami a humán koriongonadotropinnal szembeni érzékenység jelentős növekedését eredményezi.

A legtöbb esetben ez a szövődmény a gonadotropinok injekció formájában történő alkalmazásának következménye az IVF-programokban, néha a klomifen-citrát alkalmazása következtében.

A betegség patogenezise és hajlamosító tényezői

A patológia kialakulásának végső mechanizmusa továbbra is tisztázatlan, azonban a megfelelő intenzív kezelés előfeltétele a betegség patogenezisének főbb jellemzőinek figyelembevétele.

A női test számára fiziológiás az érés, és általában egy, ritkábban két petesejtek egyidejűleg, amelyek az ovuláció előtti szakaszban vannak. A menstruációs ciklus azzal jár, hogy a petefészkek és a hashártya folyadékot termel a hasüregbe. A follikuláris fázisban jelentéktelen térfogata az ovuláció időszaka felé növekszik, utána eléri a maximumot, majd a menstruáció első napjára fokozatosan csökken.

Ennek oka a petefészek ereinek permeabilitásának ciklikus változása a domináns tüsző növekedése, annak és a sárgatest kialakulása során. Minden folyamat összefügg a nemi hormonok, különösen az ösztradiol és a progeszteron, valamint a prosztaglandinok, citokinek, az érhám növekedési faktora, a hisztamin és más biológiailag aktív anyagok szintjének változásával, amelyek növelik az érfal permeabilitását, és ennek megfelelően változnak. a folyadék térfogata a hasüregben.

A petefészek hiperstimulációs szindróma kialakulásának mechanizmusa az, hogy a mesterséges szuperovuláció az asszisztált reprodukciós technológiai programokban a fiziológiai elv szándékos megsértését jelenti, amelynek célja 10-20 vagy több tüsző egyidejű érése a legjobb petesejt kiválasztása érdekében. Ennek eredményeként a petefészkekben több ciszta képződik, és az első térfogatnövekedés.

Feltételezzük, hogy a chorion gonadotropin ovulációs dózisának bevezetése és nagyszámú tüsző képződése az intrafollikuláris folyadék megnövekedett teljes térfogatának kialakulásával, amelyben az immunreakciókban részt vevő makrofágok és citokinek nagy mennyiségben vannak jelen. mennyiségben, kiváltó tényező a betegség kialakulásában.

Hatása alatt abnormálisan nagy mennyiségű nemi szteroid és biológiailag aktív anyag kerül a véráramba. Aktiválódik a szervezet renin-angiotenzin-aldoszteron rendszere, amely a kóros folyamat kialakulásának egyik láncszeme. Különösen fontos a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor túlzott szekréciója a petefészkek által, ami az erek belső bélésének endothel sejtjeinek károsodásához vezet.

E mechanizmusok eredményeként számos szerv szöveteinek kapilláris hálózatának falainak permeabilitása a vizet szállító fehérjék számára megnő. Változó súlyosságú masszív izzadás lép fel, és a vér folyékony részének jelentős része a véráramból újra eloszlik a szervüregekbe. Ezek a mellhártya, a szívburok, a hasi (az omentum és a peritoneum edényeiből) üregek. Hydrothorax, hydropericardium, ascites és ritkábban anasarca képződik.

Az intravaszkuláris vértérfogat csökkenése hipovolémiához, vérnyomáscsökkenéshez, a szívösszehúzódások számának kompenzációs növekedéséhez, a vese vérellátásának és a vese szűrésének csökkenéséhez, a víz-elektrolit egyensúly és a sav- a vér alapállapotát, valamint a vér megvastagodását és koagulálhatóságának fokozását. A vér besűrűsödése és koagulálhatóságának növekedése a vérrögképződés és a kapcsolódó szövődmények oka.

Így a petefészek hiperstimulációs szindróma mechanizmusának másodlagos következményei a szív-, máj- és veseműködési zavarok, felnőttkori légzési distressz szindróma kialakulása, hypovolaemiás sokk, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma trombózis és tromboembólia kialakulásával. Ezen túlmenően kevésbé veszélyes szövődmények is lehetségesek, például intraabdominalis vérzés, a méh függelékeinek elcsavarodása, hosszú távú krónikus betegségek súlyosbodása.

A hiperstimulációs szindrómának két típusa van a kialakulásának időpontjától függően:

1. Korai.
2. Késő.

A korai szindróma ritkán kezdődik a hiperovuláció közvetlen stimulációjának hátterében. Ez általában közvetlenül a tüszőszúrás után vagy az embrió méhüregbe történő bejutása előtti első 7-10 napban történik. Az ovulációs dózisú gyógyszerek (főleg humán koriongonadotropin) bevezetésével jár, amelyek serkentik a tüszők növekedését és érését. A patológia korai kialakulása a spontán vetélések nagy gyakoriságának oka.

A késői szindrómát a humán koriongonadotropin szintjének jelentős növekedése magyarázza a beültetés és a korai terhesség során. Ha az embrió méhüregbe történő átvitele után megtermékenyített petesejt beágyazódik, akkor a legtöbb esetben a nő általános állapota romlik, ami körülbelül a 12 hetes terhességi időszakig tart. Minél korábban jelentkeznek a szindróma tünetei, annál súlyosabb a lefolyása.

Ha a petefészek hiperstimulációja után nem következik be terhesség, akkor (leggyakrabban) a patológia tünetei a menstruáció idején eltűnnek. Csak ritka esetekben, terhesség hiányában, az OHSS jelei egy ideig fennmaradhatnak vagy akár fokozódhatnak is.

A hiperovuláció indukciójának reproduktív szakember általi tervezése a kezdeti kockázati tényezők figyelembevételével jár. Ezek tartalmazzák:

• A nő 36 év alatti.
• A petefészek hiperstimulációs szindróma múltbeli előfordulási esetei.
• Aszténikus testtípus és nagyon alacsony testtömeg (BMI kevesebb, mint 18,5).
• Elérhetőség .
• A teljes ösztradiol magas szintje a vérben - több mint 4000 pg / ml.
• Az anti-Mülleri hormon koncentrációja meghaladja a 3,6 ng / ml-t
• A tüszők száma stimuláció után több mint 35.
• A vizelet gonadotropinjainak alkalmazása (indukció céljából) - Menogon, Humegon stb.
• Stimuláció végrehajtása GnRH-agonistákkal, például humán menopauzális gonadotropinnal vagy klomifen-citráttal.
• A menstruációs ciklus második fázisának támogatása és / vagy a hiperovuláció stimulálása olyan humán koriongonadotropin készítményekkel, mint a Pregnil, Ovitrel stb.
• Gonadotrop hormonok nagy dózisai, bár a kóros állapot kialakulásának dózisfüggősége kétséges.
• Támogatás a luteális fázis progeszteronján keresztül.
• A terméketlen terhességi ciklus kialakulása.

A betegség legkisebb veszélye akkor figyelhető meg, ha:

• a nő életkora 36 évnél fiatalabb;
• túlsúly;
• a petefészek rossz reakciója a stimulációra;
• egyetlen érett tüszők kialakulása a szuperovuláció kiváltására válaszul.

A petefészek hiperstimulációjának tünetei

A klinikai kép súlyosságától és a laboratóriumi változások természetétől függően a betegség 4 súlyossági fokát különböztetjük meg:

1. Könnyű.
2. Átlagos.
3. Nehéz.
4. kritikai.

enyhe súlyosságú

Szinte mindig kíséri az ovuláció indukciós eljárásait. A nő általános állapota általában kielégítő. A petefészek hiperstimulációja során a fő érzések a hasi kényelmetlenség és a nehézség, a mérsékelt szomjúság. Enyhe fájdalom jelentkezik a húzó karakter hasában. Megfigyelhető duzzanata és enyhe feszülése, és az alsó szakaszok tapintása meghatározhatja a petefészkeket.

A petefészkekben végzett ultrahangos vizsgálat során több tüszőt és luteális cisztát határoznak meg, a petefészkek átmérője 8 cm-nél kisebb, emellett a kismedencében néha lehetséges egy kis mennyiségű folyadék. A hematokrit értékek normálisak.

Átlagos végzettség

Az általános állapot néha viszonylag kielégítő marad, de gyakrabban mérsékeltnek tekintik. A hasi fájdalom intenzitása növekszik, ami a megnagyobbodott petefészkek által a peritoneum fokozódó irritációjával és a hasüregben lévő váladék mennyiségének növekedésével jár. A fent említett szubjektív tünetek kifejezettebbek, mint az enyhe súlyosságúak. Hozzájuk csatlakoznak a gyomor-bélrendszeri rendellenességek tünetei - hányinger, hányás és néha hasmenés. Mérsékelten megnövekszik a haskörfogat és a testtömeg a folyadékbevitel növekedése és annak szabad üregekbe történő újraelosztása miatt.

A pulzusszám és a légzések száma kissé növekszik. A haskörfogat mérete és a testtömeg-mutató még jobban megnő. Ultrahangon a hasüregben aszcitikus (effúziós) folyadék jelenlétét és a petefészkek átmérőjének 12 cm-ig történő növekedését határozzák meg.A hematokrit nem haladja meg a 45%-ot. A legtöbb nőnél a közepes súlyosságú patológia jelei a hCG ovulációs dózisban történő bevezetése után 10 napig fennállnak.

Súlyos fokozat

Leggyakrabban a hiperstimulációs szindróma mérsékelt súlyosságától való megkülönböztetésének kritériumai nem egyértelműek. Az általános állapot súlyosnak minősül. A szubjektív tüneteket félelemérzés, szédülés és fejfájás, a szemek előtti „legyek” érzése kísérheti. A légzési és szívelégtelenség kialakulása miatt a nő helyzete az ágyban kényszerített - ülve vagy jelentősen megemelt fejvéggel. Légszomj, gyors pulzus és vérnyomáscsökkenés, testhőmérséklet-emelkedés (a nők 80% -ánál) légúti fertőzés, húgyúti fertőzés, tályogok az injekció beadásának helyén stb.

A has tapintásra sűrű és az ascites miatt jelentősen megnagyobbodott. A mellhártya és a szívburok üregében végzett radiográfia vagy ultrahang során néha folyadékot határoznak meg, a petefészkek átmérője meghaladja a 12 cm-t - legfeljebb 25 cm. Az echokardiográfia csökkent perctérfogatot és vénás véráramlást mutat, a végdiasztolés térfogat csökken, néha folyadék a szívburok üregében észlelhető. Néha lehetséges az arc, az alsó végtagok duzzanata, ritka esetekben - anasarca. A kismedencei szervek keringési zavarai miatt a külső nemi szervek duzzanata jelentkezhet.

Laboratóriumi vizsgálatok - a napi diurézis csökkenése (a vizelet mennyisége naponta), a vérvizsgálatok során a hematokrit több mint 45%-kal emelkedik, a leukociták száma több mint 15x10 9 / l, a máj aminotranszferázainak növekedése és a vér összfehérje szintjének csökkenése, a vizelet fajsúlyának növekedése és a fehérje mennyiségének növekedése a vizeletben.

kritikus fok

Súlyos vagy rendkívül súlyos általános állapot jellemzi. A panaszok és a szubjektív érzések ugyanazok, mint súlyos esetekben. Jelentősen csökkent a vizeletkibocsátás. Napi diurézis kevesebb, mint 1000 ml.

A beteg külső vizsgálatakor - légszomj, szapora pulzus, alacsony vérnyomás, peritoneális irritáció tünetei, májnagyobbodás, feszült és még jobban megnagyobbodott has a jelentős asciticus folyadék felhalmozódása miatt (5-6 literig), in alsó szakaszain könnyen tapintható megnagyobbodott petefészkek. A röntgenfelvételt vagy az echográfiát gyakran nagy mennyiségű folyadék határozza meg a pleurális üregekben. A légzési és szívelégtelenség kifejezett tünetei.

A vérvizsgálatokban a hematokrit meghaladja az 55%-ot, a leukociták száma több mint 25x10 9 g/l, elektrolit-egyensúlyzavart, véralvadási zavarokat állapítanak meg. Légzési distressz szindróma és akut veseelégtelenség tünetei alakulnak ki, trombózis és thromboembolia alakul ki, súlyos többszörös szervi elégtelenség alakul ki a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok megfelelő mutatóival.

A petefészek hiperstimulációs szindróma kezelése

Az enyhe OHSS-t ambulánsan figyelik és kezelik. A nemi kapcsolat és a fizikai aktivitás korlátozása, a magas fehérjetartalmú étrend és a rostban gazdag ételek korlátozása javasolt, folyadékbevitel szükséglettől függően megengedett. A folyadéknak elsősorban ásványvíz formájában kell lennie - a víz- és elektrolit-egyensúly megzavarásának megelőzése érdekében.

Figyelembe véve a női állapot súlyosságának gyors növekedésének lehetőségét, a mérsékelt és súlyos fokú betegségek kezelését csak speciális szakkórházakban végezzük, amelyekben intenzív ellátást és újraélesztést biztosító osztályok vagy osztályok találhatók. Ez lehetővé teszi a testtömeg, a létfontosságú szervek funkcióinak, a sav-bázis állapot, a víz- és elektrolit egyensúly, valamint a hematokrit alapos vizsgálatát és monitorozását, amely a betegség súlyosságának megítélésének egyik legfontosabb kritériuma. A megfigyelést és a kezelést olyan orvosoknak kell végezniük, akik jártasak ebben a patológiában szenvedő betegek kezelésében.

A petefészek hiperstimulációs szindróma fő gyógyszerei olyan gyógyszerek, amelyek segítenek kompenzálni a BCC-t (keringő vér mennyiségét). Szükségesek a véralvadás mértékének csökkentésére és a veseszűrés fenntartására. Intravénásan adják be. A terápia kiegyensúlyozott krisztalloid oldatokkal kezdődik Ringer-oldat, izotóniás szterofundin, trizol, ionosteril formájában. Bizonyos esetekben (hiperkalémia) izotóniás nátrium-klorid oldatot használnak.

A krisztalloid oldatok kiválasztása a vér elektrolit-egyensúlyának megfelelően történik. Ugyanakkor megfelelőségük klinikai mércéje a hematokrit, a centrális vénás nyomás és a veseműködésre vonatkozó laboratóriumi adatok ellenőrzése.

Súlyos petefészek-hiperstimulációval járó krisztalloidok infúziója után hidroxietil-keményítőn (HES) alapuló kolloid plazmapótló oldatokat írnak fel: Infucol, Volutenz, Voluven, Volukam, Refortan. Hosszú ideig a véráramban maradnak, javítják a vér reológiai tulajdonságait, hozzájárulnak a központi és perifériás vérkeringés normalizálásához, a mikrokeringéshez, az érfal permeabilitásához, a szövetek oxigénszállításához, a gyulladásos válasz csökkentéséhez, az immunitás aktiválásához stb. .

Ezenkívül a vérrögképződés megelőzésére frakcionálatlan és kis molekulatömegű heparint (Fraxiparin, Dalteparin stb.), immunglobulinokat és antibakteriális szereket írnak fel a másodlagos fertőzés megelőzésére, görcsoldókat és paracetamolt a hasi fájdalom csökkentésére stb.

Progresszív, intenzív ascites és kapcsolódó általános állapot, légzés, szívműködési zavarok esetén a hasüregből a folyadékot hasi vagy transzvaginális punkcióval távolítják el. A patológia kritikus foka a terhesség mesterséges megszakítására utal.

Hogyan lehet elkerülni a kóros állapot kialakulását

Jelenleg még nem alakult ki egységes megközelítés a szövődmények kialakulásának megelőzésére. A megelőzés első és fontos feltétele a korai és késői rizikófaktorok egyéni meghatározása egy adott betegnél. A petefészek hiperstimulációs szindróma fő megelőzése:

• a gonadotrop hormonok adagjának csökkentése, különösen a kezdő adag bevezetésével;
• a humán koriongonadotropin ovulációs dózisának alkalmazásának megtagadása;
• a karbegolin (Dostinex) alkalmazása erős 2-es típusú dopaminreceptor agonistaként az ovulációt kiváltó gyógyszer alkalmazásának napján és/és az embrió méhüregébe történő átvitel után;
• a gonadotrop hormonok használatának későbbi megkezdése vagy a humán koriongonadotropin korai bevezetése, ami segít csökkenteni a stimuláció idejét;
• a rendelkezésre álló tüszők aspirációja;
• progeszteron alkalmazása humán koriongonadotropin helyett a luteális fázis fenntartása érdekében.

Ez a kórkép, amely főként az asszisztált reprodukciós technológiák fejlődéséhez kapcsolódik, viszonylag új. Súlyos szövődményekhez vezethet, amelyek nemcsak az egészségre, hanem egy nő életére is veszélyt jelentenek. A kezelési módszerek főként posztszindrómás és tüneti jellegűek. Ebben a tekintetben használatukhoz tapasztalt termékenységi orvosok, aneszteziológusok-resuscitatorok jelenléte és a megelőző intézkedések alapelveinek gondos kidolgozása szükséges.

Az elmúlt évtizedekben egyre több gyermektelen pár folyamodott magas reproduktív technológiákhoz vagy ART-hoz. A kémcsöves babák ma már nem ritkaság, és egyre több klinika kínál IVF szolgáltatást.

A programok magas költsége, az eljárás pszichológiai és erkölcsi vonatkozásai mellett valódi komplikációk is vannak, amelyek veszélyeztetik a betegek életét és egészségét. Az egyik ilyen állapot a petefészek hiperstimulációs szindróma vagy OHSS. Mi ez a szindróma. mik az okai és tünetei, beszéljünk ebben a cikkben.

Az OHSS egy tisztán "kábítószer okozta" helyzet. Szinte lehetetlen ilyen állapotot megfigyelni egy természetes ciklusban lévő nőben. Az OHSS a petefészekszövet speciális gyógyszerekkel - az IVF-protokollokban használt gonadotropinokkal - történő stimulálására reagálva jelentkezik.

Bármely IVF-protokoll fő célja az úgynevezett szuperovuláció - azaz nagyszámú (5-20) pete megszerzése a későbbi genetikai szelekcióhoz, megtermékenyítéshez és újratelepítéshez. Ha egy nő normál menstruációs ciklusában 1-2 petesejt érik, akkor elképzelhető, hogy a petefészkeknek milyen terhelést kell elviselniük a gyógyszeres stimuláció során.

Miért fordul elő hiperstimuláció?

A hiperstimulált petefészek szindrómának számos oka van. Magát a szindrómát még mindig aktívan tanulmányozzák. Ismeretes, hogy ha a petefészkek nem reagálnak megfelelően a gyógyszerekre, akkor hatalmas tüszők nagyon gyorsan növekednek, masszív ösztrogén- és progeszterontermelésük, amelyek hatással vannak az érfalra és a véralvadási rendszerre.

A kutatás során kiderült, hogy az ilyen szövődmények valószínűsége nő:

• Nem megfelelően kiválasztott gonadotropin adag.
• Nem megfelelő petefészek-stimulációs rendszer. Úgy gondolják, hogy egy hosszú protokollt nagyobb valószínűséggel bonyolít az OHSS, mint egy rövidet.
• Fiatal kor - 20 évnél fiatalabb, jó petefészektartalékkal és jó teljesítménnyel.
• Vékony betegek.
• Nők (PCOS) vagy multifollikuláris petefészek.
• Azokat a betegeket, akiknek a kórtörténetében már szerepelt OHSS a korábbi IVF-kísérletek során, speciális kockázati csoportként azonosítják, és gondosan figyelemmel kísérik őket.
• Sajnos néha a hiperstimulációs szindróma teljesen kiszámíthatatlan, és nagy valószínűséggel az adott beteg petefészkeinek egyéni érzékenységétől függ a gonadotropin készítményekre.

A gonadotropinok szedése során a termékenységi orvosok nagyszámú tüsző gyors növekedésére számítanak. De itt nagyon fontos, hogy ne lépjük át a petékszám és a lehetséges kockázat közötti határt. Ennek érdekében az IVF protokoll során a páciens rendszeresen a következő vizsgálatokon esik át:

• A tüszők növekedésének ultrahangos monitorozása. Felmérik a peték méretét, számukat, a petefészkek méretét és állapotukat.
• A vér ösztrogénszintjének szabályozása jó diagnosztikai kritérium az OHSS lehetőségére.

A szövődmények kialakulásának kockázata esetén a nő csökkenti a gonadotropinok adagját, korábban abbahagyja a szedésüket, megtagadja a hCG provokatív dózisának beadását, korai tüszőkszívást hajt végre, vagy teljesen leállítja a sémát.

A petefészek hiperstimulációjának tünetei

Az OHSS három súlyossági fokozatra osztható: enyhe, közepes és súlyos. Ez a felosztás meglehetősen önkényes, mivel a klinikai kép nem mindig felel meg az ultrahangos képnek, és fordítva.

Mit fontos tudni a betegnek?

Az OHSS leggyakrabban az ovuláció hCG-készítményekkel történő kiváltása után alakul ki - körülbelül 2-4 nap múlva. Sokkal ritkábban figyelhető meg a szindróma úgynevezett késői formája, amikor a klinika a már kialakuló terhesség és a megfelelő hCG-szint hátterében jelenik meg.

Az OHSS bármely formájának fő jellemzői a következők:

• Fájdalom szindróma.
• A fájdalom a hasban lokalizálódik, gyakran a csípőtáji régiókban.
• Ödéma. Az ödémás szindróma az arc és a láb enyhe pásztosságától a globális ödémáig terjedhet, a hasüregben (ascites), a mellkasban és a belső szervekben felhalmozódó folyadékig.
• A has növekedése előfordulhat mind a folyadék felhalmozódása miatt a hasüregben, mind a hatalmas petefészkek miatt, amelyek néha 5-7 cm-es ütemben elérik a 30 cm-t.
• Laboratóriumi paraméterek változása: a leukociták számának növekedése, elektrolit-egyensúly felborulása, a májenzimek aktivitásának emelkedése.
• Emelkedett testhőmérséklet, láz, hidegrázás.
• A szindróma mérsékelt és súlyos formáiban légzési rendellenességek, a keringő vér mennyiségének csökkenése, sokk tünetei, veseelégtelenség figyelhető meg.
• A legveszélyesebb szövődmények, amelyek közvetlenül összefüggenek a magas ösztrogénszintnek a véralvadási rendszerre és az érfalra gyakorolt ​​hatásával, a thromboembolia. Vérrögök a test bármely részében kialakulhatnak, a vérárammal a szívbe, a tüdőbe, az agyba, a vesékbe és a májba vándorolhatnak.

Bármely ilyen tünet megjelenése az IVF protokoll hátterében okot ad arra, hogy azonnal forduljon orvosához, hogy kizárja az OHSS-t.

Alexandra Pechkovskaya szülész-nőgyógyász, kifejezetten az oldal számára

Hasznos videó

Petefészek hiperstimuláció: az OHSS tünetei, következményei szúrás és terhesség után

A petefészek-hiperstimulációs szindróma (OHSS) a petefészek-stimuláció egyik legfélelmetesebb és legkellemetlenebb következménye a ciklusban. Az OHSS létezését tudnia kell azoknak, akik csak és akiknek már volt sikertelen próbálkozása, de ismételt protokollok várnak. Bármilyen beavatkozás a szervezetben nem marad következmények nélkül. De amikor egy gyermek születése a mérleg, és egyébként is, a legtöbb esetben az anyává válás ösztöne győz.

• Mi az a petefészek hiperstimuláció?
• Korai és késői OHSS
• Szúrás utáni hiperstimuláció jelei
• Hatások
• Hogyan kerüljük el az OHSS-t
• Aki veszélyben van
• A hiperstimuláció tünetei
• Aminek riasztónak kell lennie
• Kezelés

Mi az a petefészek hiperstimuláció

A petefészek hiperstimulációja a petefészek-stimuláció súlyos szövődménye, amely a petefészkeknek a gonadotropinok (ovulációt kiváltó gyógyszerek) beadására adott kontrollálatlan reakcióján alapul.

A hCG jelenléte nélkül a hiperstimuláció nem alakul ki. A hormon kiváltó tényező a tünetek és megnyilvánulások megjelenésében. Ezért nagyon fontos figyelemmel kísérni, hogyan nőnek a tüszők, mennyi van, és gondosan válassza ki a gyógyszert - - korábban. A tüszőszúrás előtt felírt gyógyszereket a peték "érésére" írják elő. Humán koriongonadotropint (hCG) tartalmaznak.

Petefészek hiperstimuláció IVF-ben és terhességben

Ha a „punkció utáni” stádiumban hiperstimuláció tünetei jelentkeznek, javasolt az átvitelt elhalasztani, és természetes ciklusban vagy in). A jelenlegi helyzetben ez egy jó megoldás. Egy nő enyhe hiperstimulációt fog elviselni, a test felépül, és a mélyhűtéssel járó IVF-protokollok hatékonysága sokkal magasabb - 65-70%, szemben a 30-35%-kal.

A petefészek-punkció utáni hiperstimuláció jelei:

• a hőmérséklet emelkedése 38 ° C-ig;
• puffadás;
• az ödéma megjelenése, beleértve az ascitest - a folyadék felhalmozódása a hasüregben;
• vizelési nehézség;
• hányinger és hányás.

A hiperstimuláció következményei

A stimulációra adott túlzott petefészekválasz következményei a következők:

• Az ascites a folyadék felhalmozódása a peritoneális térben, a hidrothorax a folyadék felhalmozódása a pleurális üregekben. Ez a szövődmény a fiziológiás állapotra atipikus folyamatok beindulása következtében jelentkezik, melynek eredményeként a vérplazma a nyálkahártyán keresztül izzad és felhalmozódik az üregekben.
• A petefészkek torziója (teljes és részleges) ritka következmény, de ha előfordul, akkor sebészeti kezelést igényel.
• Rés.
• Follikuláris ciszták.
• Veseelégtelenség.
• Májelégtelenség.

Hogyan kerüljük el a hiperstimulációt IVF során

Szinte lehetetlen teljesen elkerülni az OHSS-t az IVF során. Az in vitro megtermékenyítés során az orvosok intézkedései és a felügyelet célja a súlyos állapotok kialakulásának megakadályozása. Nagyon fontos időben észrevenni a szervezet ellenőrizetlen reakciójának kialakulását, és intézkedéseket tenni az OHSS súlyos formáinak megelőzésére.

1. A kockázati tényezők azonosítása. Ehhez a hormonális hátteret szabályozzák, nagy figyelmet fordítanak a hormonra (). Az ultrahangot és a follikulometriát már a stimuláció során végezzük.
2. Nagyon enyhe stimulációs sémákat alkalmaznak alacsony dózisú gyógyszerekkel ().

A jó petefészektartalékkal, normális AMH-szinttel rendelkező fiatal lányok szervezete nagyszámú tüsző növekedésével képes reagálni az ovuláció enyhe kiváltására. Ebben a szakaszban a hiperstimuláció is megelőzhető.

Megelőzés a petefészek stimuláció szakaszában:

• a hCG-t nem tartalmazó tojások érlelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztása;
• késleltetett ovuláció trigger:
• megszünteti ;
• szükség esetén használjon speciális készítményeket Dostinex vagy Cabergoline, kis molekulatömegű heparinok - Fraxiparin, Clexane.

Kinek van veszélye az OHSS kialakulására

A hiperstimuláció kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• fiatal kor;
• alacsony testtömeg-index (kicsi, vékony, karcsú lányok);
• vagy ;
• az anti-Müller-hormon magas koncentrációja (ha a koncentráció magasabb, mint 3,7 ng / ml, annál nagyobb a túlzott petefészekválasz kialakulásának kockázata, ha a stimulációt nem hajtják végre megfelelően);
• nagyszámú antrális tüsző, ultrahanggal meghatározva (több mint 10 tüsző 4-től 10-ig minden petefészekben;
• hiperstimuláció anamnézisében (korábbi IVF kísérletekben);
• súlyosbodott allergiás anamnézis.

A petefészek hiperstimulációjának tünetei és osztályozása

A hiperstimuláció enyhe megnyilvánulása a reproduktív klinikák sok betegében fordul elő.

A petefészek hiperstimuláció jelei, amelyekre figyelni kell

• Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, ha a hiperstimuláció ilyen jelei vannak:
• gyengeség, szédülés, csökkent vérnyomás;
• légszomj, légzési rendellenességek;
• puffadás a hasban, puffadás, fájdalom a hipochondriumban és a hasban (diffúz);
• ritka és kevés vizeletürítés;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• a külső nemi szervek és az alsó végtagok duzzanata.

Mi a hiperstimulációs szindróma alapja?

Figyelem! A petefészek hiperstimulációs szindróma jelenlétének vizsgálatakor a nőgyógyászati ​​vizsgálat tilos.

• vérnyomást, légzésszámot, napi diurézist, haskörfogatot mérnek
• Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek: teljes vérkép hematokrittal (összes fehérje, albumin, máj transzaminázok), hemostasiogram (D-dimer).
• Kismedence, hasüreg, pleura üregek ultrahangja.

A petefészek hiperstimulációjának kezelése

A petefészek hiperstimulációs szindróma patogenetikai kezelése nem létezik, minden terápiás intézkedés a belső szervek diszfunkciójának tüneteinek megszüntetésére irányul. A petefészek hiperstimulációját a klinikai és laboratóriumi paraméterek stabilizálódásáig és a tünetek megszűnéséig kezeljük. Az enyhe és közepes fokú OHSS kezelése járóbeteg-alapon történik, a súlyos OHSS kórházi kezelést igényel.

Mérsékelt hiperstimuláció esetén a következő egyszerű korrekciós intézkedésekre van szükség:

• A vízanyagcsere normalizálása - legfeljebb 2 liter folyadékot kell inni;
• Fehérje diétát írnak elő. A cél a belekben erjedést és puffadást okozó élelmiszerek korlátozása. Zöldségek, gyümölcsök, szénhidrátok nagy mennyiségben korlátozottak. Előnyben részesítik a fehérjetartalmú ételeket: főtt csirke, hal, túró.
• Az OHSS kialakulásának nyomon követésére megmérik a testtömeget, a haskörfogatot és a napi vizeletmennyiséget.

A javallatok szerint kis molekulatömegű heparinokat írnak fel D-dimer, infúziós terápiát pedig diurézis szabályozása mellett.

Súlyos hiperstimuláció esetén görcsoldók írhatók fel. Súlyos és progresszív ascites esetén laparocentézist hajtanak végre - olyan manipulációt, amelyben a hasüreg szúrását és a felhalmozódott folyadékot eltávolítják. A sebészeti kezelést csak sürgős esetekben, akut nőgyógyászati ​​szövődmények jelenlétében végezzük.

A petefészek hiperstimulációjának súlyos megnyilvánulásainak és következményeinek elkerülése érdekében szigorúan be kell tartania az orvos utasításait, és figyelemmel kell kísérnie az állapotát. A jó közérzet éles romlása esetén fel kell venni a kapcsolatot a kezelőorvossal vagy a petefészek-stimulációt végző klinika ügyeletes orvosával.

Valóságos videó

A petefészek hiperstimuláció tünetei és következményei

Az in vitro megtermékenyítés során a nagyszámú, jó minőségű pete megszerzésének szükségessége miatt olyan szúrási módszereket alkalmaznak, amelyek súlyos hatással vannak a szervezetre. Az agresszív gyógyszerek szedése során lehetséges a petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) kialakulása - egy mesterségesen létrehozott szövődmény, amely a petefészkek működése feletti kontroll elvesztése miatt jelenik meg, és bizonyos esetekben halálhoz vezet.

A szuperovuláció kiváltása után nem egy, hanem sok tüsző érik, ami fokozza az új erek képződésének folyamatát. Emiatt a plazma nagy mennyiségben belép a hasüregbe, néha pedig a szívburokba és a mellhártyába. Eltérésként a transzkapilláris anyagcsere megsértése, a BCC csökkenése és a vér megvastagodása a plazmában található albumin bejutása miatt. A következmények lehetnek: károsodott vesefunkció, ischaemiás stroke és mások.

Tényezők, amelyek alapján érdemes elhagyni a szokásos IVF eljárást és a mélyhűtést alkalmazni:

• fiatalon;
• túlzott petefészek-tartalék;
• súlya kevesebb, mint 50 kg;
• nagy dózisú gonadotrop hormonok;
• a chorion gonadotropin hatása;
• terhesség egynél több magzattal.

A peték teljes éréséhez a chorion gonadotropin helyett gonadotropin-releasing hormon agonisták javasoltak. Az utóbbi időben a krioprotokoll a meddőség kezelésének legbiztonságosabb módszerévé vált, minimális kockázattal a petefészek-hiperstimulációs szindróma kialakulásának.

Az OHSS a ciklus bármely szakaszában kialakulhat a hagyományos IVF során, még akkor is, ha csak egy zigóta kerül átadásra. A krioprezerváció segítségével megvédheti magát a petefészek hiperstimulációjának kellemetlen következményeitől, valamint jó eredménnyel korlátlan ideig végezheti a megtermékenyítést.

A „friss embriók” alternatívájaként használt krioprotokoll-típusok:

Krioprotokoll a természetes ciklus során. Számos stimuláló gyógyszer hiánya miatt a szervezet gyakorlatilag nem visel terhelést. Jelentősen csökkenti a pszichére és az érzelmi állapotra gyakorolt ​​hatást. Egy nőnek nem írnak fel hormonokat tartalmazó gyógyszereket. A megtermékenyítés steril körülmények között történik, és hasonló a fogantatás természetes folyamatához. A corpus luteum fázis nem igényel annyi gyógyszert, mint más krioprotokollok. A beteg vizsgálatát a menstruáció kezdetét követő első napon végzik el. Ez magában foglalja az ultrahangot, a teszteket, az endometrium növekedését, a hormonális változásokat. Ez a krió nagyszerű olyan fiatal lányok számára, akiknek állandó menstruációs ciklusuk van, valamint olyan folyamat, amely során a petesejt kiszabadul a tüszőből. Mert idősebb korban komplikációk léphetnek fel a menstruáció és az ovuláció kezdetének helytelen meghatározása miatt.

Kriotranszfer hormonpótló terápia segítségével. A technika hosszúra és lassúra oszlik. Minden attól függ, hogy szükséges-e blokkolni az agyalapi mirigy működését vagy sem. A blokkoláshoz gonadotropin-releasing hormon agonistát írnak fel. A reproduktív szakember gyógyszerek segítségével szabályozza a hormonok mennyiségét a szervezetben és a menstruációt. Az első krioprotokolltól eltérően ezt a 35 éves és idősebb nők számára használják. Számos problémára, valamint a reproduktív rendszer patológiáira írható fel.

Krioprotokoll stimulált ciklusban. Az orvos első feladata a ciklus kezdetének stimulálása. Ehhez használjon különféle farmakológiai készítményeket. A HRT-től és a természetes kriótól eltérően ezt a protokollt csak hatékonyságuk hiányában írják elő. A HCG-t a domináns tüsző érésére használják. Ezután az orvos kijelöli a zigóta újratelepítésének napját.

A krioprotokoll releváns a sikertelen in vitro megtermékenyítési kísérleteknél, amelyek után a beteg petefészek-hiperstimuláción esett át. A kriotranszfer az OHSS megelőzésének egyik módszere, ezért gyakran használják a klinikákon.

A korábbi IVF terhesség és a petefészek hiperstimuláció további kialakulása számos következménnyel jár, amelyek a károsodás mértékétől függenek. Tehát a betegség két formára oszlik: enyhe és súlyos. Az első gyakran egyáltalán nem igényel kezelést. De a másodiknak számos szövődménye lehet, különösen akkor, ha a magzat a nő testében érik, és további hCG-termelés történik, amelyet ő maga nem tud ellenőrizni.

Az OHSS kezelésére különféle kezelések állnak rendelkezésre, mielőtt újra teherbe esne. Ezek közé tartozik: vizsgálat, kiegyensúlyozott étrend és víz kijelölése, ultrahang, parenterális gyógyszerek bevezetése, laboratóriumi vizsgálat, műtéti beavatkozás laparotomiával. A legszörnyűbb következmény a petefészkek teljes eltávolítása és a nő reproduktív funkciójának megsértése lehet.

Az OHSS sikeres kezelése elősegítheti a kívánt terhesség elérését az egyik krioprotokoll használatával, a termékenységi szakember döntése alapján. Minden krió előtt az anyagot előfagyasztják 77 Kelvin hőmérsékleten. Minden embriót folyékony nitrogénnel töltött kis tartályban tárolnak. Egy speciális edénybe helyezik, amelyben hosszú ideig tárolható. Mielőtt egy csőszerű edénybe helyeznénk, meghatározzuk a zigóta osztályát. A-hoz vagy B-hez kell tartoznia. Ellenkező esetben az embriót életre alkalmatlannak tekintik.

A szabályok figyelmen kívül hagyása során a minta megsérülhet a további ártalmatlanítással. Maga a folyamat néhány órával a megtermékenyítés előtt zajlik. Ez idő alatt az orvosok előkészítik a rendelőt, sterilizálják a műszereket, helyiségeket és bútorokat. Az újraültetés folyamatában ultrahanggal folyamatos ellenőrzést végeznek.

A megfelelő klinikaválasztás tapasztalt orvosokkal, az OHSS megelőzése (és patológia esetén a kezelés) segít a meddőség kezelésében krioprotokollokkal. A legfontosabb dolog minden esetben a megfelelő kriotranszfer kiválasztása.

Csak az IVF-ről: Ovárium-hiperstimulációs szindróma (videó)