Gyakori jellemző a gyermekek bélfertőzése. Bélfertőzések kisgyermekeknél - Kharchenko G.A. Antibakteriális terápia akut bélfertőzések kezelésére gyermekeknél

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban előforduló összes betegség közül a gyermekek akut bélfertőzése a második helyen áll a megfázás után. A betegség szezonális, nyáron és ősszel tetőzik. Ezt elősegíti a gyermekek hosszú utcán való tartózkodása, a mosatlan zöldségek és gyümölcsök használata, a főtt ételek nem megfelelő tárolása.

A gyermekek akut bélfertőzései a fertőző természetű betegségek egész csoportja, amelyek enterális (orális) mechanizmussal rendelkeznek a patogén és feltételesen patogén mikroorganizmusok átvitelére. A leggyakoribb átviteli módok:

• táplálék vagy élelmiszer - a baktériumok az elfogyasztott termékekkel terjednek;
• víz - szennyezett víz ivása;
• kontakt-háztartás - a mikroorganizmusok piszkos edényeken, mosatlan kézen, háztartási cikkeken keresztül jutnak be a gyomor-bél traktusba.

Az akut bélfertőzések (AII) osztályozása a gyermekgyógyászatban

Összes fertőző betegségek amelyek a beleket érintik, általában a kórokozó típusa szerint osztályozzák, amelynek jelenlétét laboratóriumi vizsgálatok igazolják. Ha a patogén mikroorganizmusokat nem észlelik, de minden jel megvan akut betegség, akkor az állapotot "ismeretlen etiológiájú bélfertőzésként" diagnosztizálják. Feltétlenül tüntesd fel, hogy melyik részt emésztőrendszer sérült (vékony- vagy vastagbél).

Gyermek sürgős kórházi ápolása esetén, amikor nem lehet megvárni a diagnózis eredményét, de sürgősen el kell végezni orvosi intézkedések, a hasmenés típusa szerinti osztályozáshoz folyamodnak, ahol az összes bélfertőzést három fő csoportra osztják.

Invazív

Az első csoport invazív. Ezt a fajta fertőzést olyan baktériumok okozzák, amelyek nem csak a bélnyálkahártyán (hámrétegen) tudnak szaporodni, hanem azon sejtek belsejében is, amelyekbe behatolnak. A kórokozók a szalmonella, a clostridia, a shigella. Súlyos esetekben ezek a mikroorganizmusok bejutnak a véráramba és szepszist okoznak. Az invazív fertőzés azt jelzi, hogy gyulladás alakul ki a vékony- vagy vastagbélben (vagy a szerv teljes területére kiterjed).

Az invazív típus súlyossága változó enyhe gyulladás(hurutos enterocolitis), a fekélyek kialakulása és a bélfalak elhalása előtt. Megkülönböztető tünetek:

• hányás;
• felgyorsult perisztaltika és a béltartalom felszabadulása;
• a nyomelemek és a víz felszívódásának funkciójának megsértése, a test kiszáradása;
• fokozott gázképződés a fermentációs dyspepsia miatt:
• a székletben számos szennyeződés - nyálka, vér, zöldek.

Az OKI ezen csoportja súlyos mérgezést okoz egy gyermekben. A lefolyás súlyossága és a betegség kimenetele attól függ.

nem invazív

Csak a vékonybél vesz részt a kóros folyamatban, míg a nyálkahártyája nem gyullad be. A fő tünet a súlyos hasmenés. A szék folyékony, vizes, de szennyeződésmentes. Kapcsolódó jelek:

• a testhőmérséklet enyhén emelkedik, maximum 37,8 °;
• hányás csatlakozik;
• gyors kiszáradás gyermek teste.

Ozmotikus

A második csoport ozmotikus. Kórokozók - vírusok vagy cryptosporidium (rotavírus vagy adenovírus fertőzés). A nyálkahártya sejtjeiben aktívan szaporodó vírusok megakadályozzák a szénhidrátok és a víz lebomlását és felszívódását. A bél mikroflóra részvételével a cukor erjedni kezd, és sok gáz halmozódik fel a belekben (felfúvódás).

A betegséget kisgyermekeknél rögzítik. Gyakoribb a hideg évszakban (ősz-tél). A fő tünet az éles és intenzív fájdalom a hasban. A felgyorsult perisztaltika bőséges és folyékony hasmenést vált ki. Sárga vagy zöld széklet, habbal, különféle szennyeződésekkel. A székletürítés gyakorisága legfeljebb napi 15 alkalommal. Csecsemőknél az ozmotikus AII tünetei hirtelen jelentkeznek, a testhőmérséklet 39 ° -ra emelkedik. Ismétlődő hányás jelentkezik.

Gyermekek fertőzésének okai

A fertőzésekre való hajlam különböző és több tényezőtől is függ – életkor, immunitás, társadalmi státuszés az életminőség. Gyermekeknél akut bélfertőzés akkor alakul ki, amikor a baktériumok bejutnak a szájon keresztül. A fertőzés létrejöttéhez bizonyos mennyiségű kórokozó mikrobának be kell jutnia a szervezetbe. A megvalósítás során idegen test az immunrendszert a gyermeknek védő funkciója van, a baktériumok elpusztulnak nyál, gyomornedv, immunglobulinok hatására a bélben. Az 5 év alatti babák fogékonyabbak a fertőzésekre, mivel szervezetük védekezőképessége még nem alakult ki.

A fertőző betegségek kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• nem megfelelően szűrt vagy nem forralt ivóvíz (dizentéria);
• az élelmiszerek nem megfelelő tárolása (a hőmérsékleti rendszer megsértése), a kulináris ételek főzésének technológiájának be nem tartása, egy vágódeszka használata nyersen fogyasztott élelmiszerekhez, húshoz, halhoz;
• mosatlan gyümölcsök, bogyók, zöldségek (Salmonel Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichiosis);
• a személyes higiénia be nem tartása - mosatlan kezek az utcán járás, a WC-be járás után, minden étkezés előtt (shigellózis, rotavírus fertőzés, hepatitis A);
• kapcsolattartás az óvodai intézményekben - közös játékok, törölközők, nem megfelelő edényfeldolgozás, hordozó személyzet;
• úszni tiltott helyeken, szennyezett víztározókban.

Az akut bélfertőzés tünetei

Gyermekeknél a betegség lappangási ideje rövid, 30 perctől több óráig tart.. Serdülőkorban a fertőzés első megnyilvánulásai a fertőzés után egy nappal jelentkezhetnek (a kórokozótól, a károsodás mértékétől, a szervezet immunitásának függvényében).

A gyermekek akut bélfertőzésének jelei azonosak, függetlenül a kórokozó mikroflóra típusától. A betegség akutan kezdődik. Az első tünetek a emésztőrendszer, akkor a gyermekeknél fokozódik az egész szervezet kiszáradása. A klinika súlyos mérgezés hátterében alakul ki.

Emésztőrendszeri elváltozás

A kóros folyamat a bélnyálkahártyában fejlődik ki, és funkcionális zavarokhoz és morfológiai változásokhoz vezet.

Funkcionális változások:

• az enzimek termelésének kudarcai az élelmiszerek elégtelen lebontását vonják maguk után;
• a gyulladt nyálkahártya miatt a tápanyagok, a víz, az elektrolitok felszívódása megszakad;
• a bél minden részének mozgékonyságának és perisztaltikájának megsértése.

Morfológiai vagy szerkezeti változások - a nyálkahártya hiperémiája, a hám elvékonyodása, fekélyek kialakulása a falakon, a belső membrán kis területeinek elhalása (nekrózisa).

A gyermekek bélrendszeri szindróma az emésztőszervek fertőző ágensre adott reakciójában nyilvánul meg:

• a gyomor részéről (gasztritisz) - hányinger, egyszeri vagy ismétlődő hányás, amely nem hoz enyhülést, nehézkesség az epigasztrikus régióban, öklező reflex megjelenése víz vagy étel fogyasztása közben, csecsemőknél, azonnali regurgitáció a bevétel után anyatej vagy anyatej-helyettesítő tápszer;
• oldalról vékonybél(enteritis) - puffadás, különböző intenzitású fájdalom a köldökben, amikor a hasfalat megnyomja, zúgás a belekben;
• vastagbél részéről - bőséges hasmenés, laza széklet, szennyeződéseket tartalmaz, székletürítés közbeni fájdalom, haskörüli fájdalom, végbélbe sugárzik, görcsök, hamis székelési késztetés.

Kiszáradás

Gyors kiszáradás - veszélyes tünet a gyermek testéért. A vízhiány a vesék, a máj, az agy gátlásához vezet. A vér mennyiségi és minőségi összetétele gyorsan változik, ami az intracelluláris anyagcsere megzavarásához vezet. A folyadékhiány hozzájárul a mérgező anyagok koncentrációjának növekedéséhez a szervezetben, és az intoxikációs mérgezés a betegség végzetes kimenetelét okozhatja.

Hogyan lehet felismerni a kiszáradás jeleit kisgyermekeknél:

• száraz száj és orr nyálkahártya, kiszáradt ajkak, az elégtelen nyáltermelés miatt, a nyelési mozgások kifejezettek, a nyelv kinyúlik;
• viszkózus nyál;
• könnyfolyadék hiánya - a gyermek könnyek nélkül sír;
• veseműködési zavar miatt 2 órán belül kevesebb, mint 1 alkalommal vizelés;
• hányás, hasmenés, izzadás a kiszáradás jelei;
• száraz bőr, önmagában redők.

Mámor

A baktériumok által termelt toxinok gyorsan bejutnak a véráramba és elterjednek a gyermek testében. A mérgező anyagok jelenléte a vérben a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet, fájdalmat és fájdalmat okoz az izmokban és a csontokban. A csecsemők végtagjaiban görcsös összehúzódások alakulhatnak ki. A megnövekedett izomtónus miatt a fej hátradől, a szemhéjak nem záródnak jól. A mérgezés egyik fontos tünete a bőrszín megváltozása. A bőr sápadt, kék árnyalatú, hideg tapintású lesz. A bőrön foltok jelenhetnek meg.

A veseelégtelenség az aceton növekedését idézi elő a vérben. Ez hatással van az agy hányásközpontjára, és olyan hányást okoz, amely nem jár a gyomor-bél traktus károsodásával. Súlyos esetekben a nagy idegek és a törzsek érintettek - neurotoxikózis. Ezt az állapotot a tudat megsértése jellemzi, egészen annak elvesztéséig, súlyos fejfájás, károsodott motoros aktivitás, akut hang- és fényérzékenység.

Kiütés

Ha a bélfertőzés hosszú ideig tart, a gyermekek bőrén kiütések jelennek meg:

• pustuláris - lekerekített formájú pustuláris képződmények, a felületen fehér vagy sárgás képződmény (genny) található, elsősorban az arcon, a nyakon, a háton lokalizálódik, ben nyilvánul meg Staphylococcus fertőzés ;
• maculopapuláris - kiütés, amely kissé a bőr fölé emelkedik, piros, rózsaszín, néha barna árnyalatú, az elemek összeolvadhatnak és nagy foltokat képezhetnek, nemcsak a bőrön, hanem a nyálkahártyákon is lokalizálódik, akkor nyilvánul meg rotavírus fertőzés;
• scarlatiniform – kicsi, pontozott kiütés az egész testen, élénkvörös, leginkább az arcon és a nyakon, és Gram-negatív baktériumok (shigella) által okozott fertőzésben nyilvánul meg.

A fő tünetek hátterében a gyermeknek megnagyobbodott a mája és a lépe. Vérszegénység, hypovitaminosis alakul ki.

A fertőző folyamat szövődményei

A betegség lefolyásától függően a bélfertőzések szövődményei visszafordíthatóak lehetnek, vagy valós veszélyt jelenthetnek a gyermek életére.

A legtöbb gyakori következmények múltbeli betegség:

1. A diszbakteriózis a feltételesen patogén mikroflóra hiánya, amely a bélben él, és részt vesz az emésztési folyamatban. A flóra mennyiségi összetételének ilyen egyensúlyhiánya az antibakteriális gyógyszeres terápia következtében fellépő hosszú távú gyulladásos folyamat eredménye.
2. A bélfal perforációja (szakadás) - a fertőzés elvékonyodik és tönkreteszi a falat. A perforáció jellemző éles fájdalmak, ami nem tolerálható, vérveszteség, hashártyagyulladás kialakulása. Kiküszöbölése csak műtéttel.
3. A bélvérzés a bélfertőzések gyakori szövődménye. Intenzitásuk változó. Az AII-vel gyakrabban a vérveszteség jelentéktelen, és nem jelent veszélyt a kis betegek életére, feltéve, hogy időben leállítják őket. A széklet vérben való festésével határozza meg a probléma lokalizációját. Ha skarlátvörös vér van a széklet felszínén, akkor a vastagbél alsó részei károsodnak. Ha a vékonybélből vérzik, a széklet mind vérrel telítődik. Ha a székletürítés során a széklet bordó színű menjen sötétbarna, ez bevérzést jelez patkóbél vagy gyomor.
4. A középfül és a felső légutak bakteriális fertőzésének megtapadása - csecsemőknél szövődmény lép fel. Az Escherichia coli, a staphylococcusok gyakran okozzák a középfülgyulladás kialakulását. Megfertőzik a tüszőket hallójárat. Ezt elősegíti az immunitás csökkenése az alapbetegség során.
5. A bél intussuscepciója egyfajta elzáródás, amikor az egyik részt a másikba vezetik. Az esetek 90%-ában csecsemőknél fordul elő az első életévben. Az okok a perisztaltika megsértése és a gyulladásos folyamat jelenléte. Akut támadások felváltva a tünetek hirtelen eltűnésével. A szövődmények kiküszöbölése műtétileg és orvosilag egyaránt.

A gyermek számára a legfélelmetesebb szövődmény a fertőző-toxikus sokk. Gyakrabban szalmonellózissal alakul ki. A fejlődés oka a kórokozó baktériumok tömeges elpusztulása és pusztulása, amely hatalmas mennyiségű méreganyag felszabadulásával jár.

A gyerek sokkos állapotban van. Erős láz, leesik a vérnyomás, lelassul a szívverés. A gyermeknek légszomja van. Az állapot percről percre romlik.

Ekkor a pszichomotoros izgatottságot kábulat váltja fel. Zavar van. A testhőmérséklet csökkenni kezd, a bőr megszerzi kék árnyalat. A kiürült vizelet mennyisége meredeken csökken (veseleállás). A bőr alatt jól láthatóak a vérzések.

A sokk progressziójának jelei:

• hypothermia;
• teljes cianózis;
• pulzus hiánya;
• nyomás 70 Hgmm alatt. Art., vagy nincs meghatározva.

A távolléttel újraélesztés a sokk kómába megy át.

Az AII differenciáldiagnózisa

A fertőző ágens helyes azonosítása érdekében fontos az anamnézis összegyűjtése és a betegség kialakulásának előzményeinek meghatározása: az első tünetek megjelenésekor a betegség lassan vagy akutan alakult ki, a kezelést otthon végezték-e, és hogyan. befolyásolta a gyermek jólétét.

Ezután áttérnek a járványtörténeti gyűjteményre: kiderítik a lehetséges fertőzésforrást, az átviteli mechanizmust, meghatározzák a fertőzés útját.

A gyermek objektív vizsgálata - vizuális vizsgálat, tünetek és szindrómák azonosítása. Ezen adatok alapján előzetes diagnózist készítenek. Ennek megerősítésére széklet, vizelet, vér és hányás laboratóriumi vizsgálatát végzik.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek:

1. Mikroszkópos vagy bakterioszkópos módszer - a pácienstől vett biológiai anyagot mikroszkóp alatt vizsgálják. A lenyomat kenetet speciális festékkel megfestik, ami lehetővé teszi a kórokozó azonosítását. Előnye a gyorsaság, az eredmény néhány óra alatt kész.
2. Immunfluoreszcens módszer - specifikus szérumok használata, amelyek antitesteket tartalmaznak az állítólagos kórokozó ellen. A korai diagnózisra utal.
3. A bakteriológiai módszer a tiszta kultúra izolálása (tenyésztése), amelyet a kórokozó mikroflóra jellemzőinek és tulajdonságainak vizsgálata követ. Átlagosan a vizsgálat időtartama 4 nap. A tenyésztési eredmény megbízhatósága érdekében a kivett anyagot azonnal (2 órán belül) a laboratóriumba kell szállítani.
4. Szerológiai módszer - a kórokozó elleni antitestek kimutatása a gyermek vérszérumában. A tanulmány megbízható és pontos.

A jelzések szerint végezzük műszeres diagnosztika– A hasi szervek ultrahangvizsgálata, kolonoszkópia, szigmoidoszkópia, laparoszkópia.

A bélfertőzés kezelésének módszerei gyermekeknél

Az akut bélfertőzések modern diagnosztikája és kezelése összetett intézkedéseket foglal magában. Az orvos tevékenységét szabályozó klinikai irányelvek három területet foglalnak magukban az akut bélfertőzések kezelésében.

Az első helyen az etiotróp terápia - a kórokozó elpusztítását célzó specifikus gyógyszerek alkalmazása. Az alap a természetes eredetű antibiotikumok és a kemoterápiás gyógyszerek - kémiai szintézissel izolált anyagok.

Alkalmazott gyógyszercsoportok:

• Penicillinek;
• cefalosporinok;
• makrolidok;
• tetraciklin;
• kloramfenikol;
• aminoglikozidok;
• Szulfonamidok.

A második helyen a patogenetikai terápia áll. Célja a belső szervek megsértésének és hibás működésének kiküszöbölése. Ezenkívül ez a kezelés fokozza a gyermek testének védekező mechanizmusait - méregtelenítés, folyadékpótlás, gyulladáscsökkentő terápia.

Az utolsó helyen van tüneti kezelés. De megszüntetni fertőző folyamat nem befolyásolja. Fő feladata a gyermek jólétének elősegítése.

Az akut bélfertőzések terápiájának taktikája nemcsak a gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, hanem a szervezeti és rendszerintézkedéseket, a gyermekgondozást is a rehabilitációs időszakban.

A gyermek bélfertőzését nehézség nélkül kezelik. Ennek oka a gyermek testének érzékenysége és a baktériumok antibiotikumokkal szembeni instabilitása. A jobb és időben történő kezelés a betegség kedvező kimenetele. Az esetek negyedében a hasnyálmirigy, az epeutak működési zavarai, dyspepsia alakulhat ki. Ezek az állapotok gyógyszerekkel (enzimekkel) könnyen korrigálhatók, és a gyermek növekedésével és érésével eltűnnek.

Akut bélfertőzések megelőzése

Az akut bélfertőzések megelőzése a következő tevékenységeket foglalja magában:

• az egészségügyi és higiéniai előírások betartása mind a gyermek, mind a szülők részéről;
• az élelmiszer-feldolgozás és -főzés technológiai szabályainak végrehajtása;
• élelmiszerek megfelelő értékesítése és tárolása.

Útmutató a fertőzési góc terjedésének megelőzésére - a betegség kimutatására a korai szakaszaiban, bélfertőzésben szenvedő gyermek izolálása, kórházi kezelés. Ha járványügyileg szükséges, a beteget külön dobozzal (speciális részleggel) kell ellátni.

Az elbocsátás utáni visszaesés megelőzése és megelőzése érdekében a gyermeket az első hónapban aktívan figyelni kell a klinikán (orvosi vizsgálat).

A gyermekek akut bélfertőzésének kezelését még akkor sem szabad otthon végezni, ha a gyermek jól érzi magát. Az egészségi állapot feletti orvosi szakmai ellenőrzés hiánya negatív következményekkel járhat.

15.01.2011 46465

Bélfertőzés gyermekeknél.

Vérhas

Klinika
Az inkubációs időszak 1-7 nap (gyakrabban - 2-3 nap). A dizentéria klinikai képében az általános mérgezés szindrómáját különböztetjük meg, amely változó súlyosságú lázban, hányásban, a szív- és érrendszeri és központi idegrendszer (CNS) működési zavarában és vastagbélgyulladás szindrómában (görcsös hasi fájdalom, görcs és a szigmaízület fájdalma) nyilvánul meg. vastagbél, tenesmus, gyakori folyékony széklet patológiás szennyeződések - nyálka és vér - székletben való jelenlétével). A betegség klinikai megnyilvánulásainak jellegét és súlyosságát a kórokozó típusa és a fertőzés dózisa határozza meg. A Shigella Grigoreza-Shiga a vérhas súlyos formáit határozza meg, a Shigella Sonne pedig a fényt. Az élelmiszerek Sonne dizentéria bacilusszal való masszív fertőzése esetén a betegség súlyos formái alakulnak ki a toxikus fertőzés típusától függően. Az A.A. Koltypin (1938) szerint a vérhas a következőkre oszlik:

1. Jellemző formák: toxikus jelenségek túlsúlyával; a helyi gyulladásos folyamat túlsúlyával; vegyes formák.
2. Atipikus formák: törölt (colitis); dyspeptikus és hipertoxikus.
Súlyosságuk szerint megkülönböztetik a formákat: enyhe (törölt, tünetmentes vagy látens), közepes és súlyos. A vérhas lefolyása lehet: akut (legfeljebb 1 hónapig), elhúzódó (1-3 hónap) és krónikus (3 hónapon túl).

Könnyű forma vérhasra jellemző a testhőmérséklet 37,5 ° C-ig történő emelkedése, egyszeri hányás, kisebb hasi fájdalom. Szék naponta 4-6 alkalommal. A Cal folyékony vagy pépes, nyálka és zöld növényi keverékkel csak néhány betegnél - vércsíkkal. A szigmabél tapintható.

Mérsékelt forma vérhas kezdődik a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedésével, hányással, görcsös fájdalommal a hasban a székelés előtt. Szék naponta 10-15 alkalommal. Folyékony széklet , csekély, zavaros nyálka, zöld és vércsíkok keverékével. Néhány betegnek tenezmusa lehet. A szigmabél sűrű, görcsös. A pulzus gyors. Az artériás nyomás (BP) valamelyest csökken.

Súlyos forma a vérhas hevesen kezdődik. A testhőmérséklet meredeken 39,5-40 °C-ra emelkedik, hidegrázás, ismételt hányás és erőteljes fájdalom egy gyomorban. Súlyos mérgezés gyorsan fejlődik, a központi idegrendszer érintett - adinamia, izgatottság, az egyes izmok fibrilláris rángatózása. Görcsök, eszméletvesztés, meningealis szindróma lehetséges; a szív- és érrendszeri aktivitás zavart: sápadtság, cianózis, hideg végtagok, gyakori, gyenge pulzustelődés, vérnyomás csökkenés. A szék gyakori, naponta legfeljebb 20-szor. A széklet vékony, kevés, nyálka, vér és genny keverékével. Görcsös fájdalmak a hasban, tenezmus, a szigmabél sűrű, görcsös, élesen fájdalmas. A dizentéria súlyos formája általános toxikus vagy lokális szindróma túlsúlyával járhat.

Törölt forma a vérhas mérgezés nélkül és enyhe bélműködési zavarral megy végbe. Széklet naponta 3-4 alkalommal, széklet pépes vagy folyékony, kis mennyiségű nyálkával. A diagnózist bakteriológiailag megerősítik.
A dizentéria tünetmentes (látens) formája klinikailag nem manifesztálódik. A shigella izolálása és az antidizentériás antitestek titerének időbeli növekedése fertőző folyamat jelenlétét jelzi.

A krónikus vérhas lehet folyamatos, visszatérő és tünetmentes formában. Jelenleg a krónikus vérhas aránya 1-2% a vérhas összes formája között.

Kisgyermekeknél a vérhasnak számos klinikai tünete van:
1. az általános mérgezés jelenségei érvényesülnek a vastagbélgyulladás szindrómával szemben;
2. gyakran alakul ki béltoxikózis;
3. hajlam van a betegség elhúzódó, krónikus lefolyására, szövődmények kialakulására.

szalmonellózis

A lappangási idő több órától 2-3 napig tart a fertőzés táplálékával, és akár 6-8 napig - kontakt háztartásban. A klinikai kép polimorf. A szalmonellózis következő formáit szokás megkülönböztetni:
1. gyomor-bélrendszeri;
2. tífuszszerű;
3. szeptikus;
4. influenzaszerű;
5. töröl;
6. tünetmentes.

A szalmonellózis lefolyásának súlyossága szerint a betegség enyhe, közepes és súlyos formáit különböztetjük meg; időtartam szerint - akut (legfeljebb 1 hónap), elhúzódó (1-3 hónap) és krónikus (3 hónapon túl).

Gasztrointesztinális forma A szalmonellózis a leggyakoribb (az esetek 90% -ában), és gastritis, enteritis, gastroenteritis, enterocolitis, gastroenterocolitis formájában fordul elő. Az első életévben a szalmonellózist a legtöbb esetben a szalmonella "kórházi" törzsei okozzák. A betegség szubakutan kezdődik, a tünetek maximális kifejlődésével a betegség 3-7. napjára. A hőmérséklet lázas számokra emelkedik. A gyermek letargikus, sápadt; a betegek 50%-a hány; a széklet bőséges, folyékony, széklet, barna-zöld színű (például "mocsári iszap"), nyálka, zöld keverékkel, a betegek 75% -ánál - vér, amely a betegség első hetének végén jelenik meg. Felfedik a hepatolienális szindrómát. A fertőző folyamat súlyosságát mind a mérgezési szindróma jelenléte és a víz-ásványi anyagcsere megsértése, mind a másodlagos gócok (meningitis, osteomyelitis, tüdőgyulladás), vérszegénység, DIC megjelenése határozza meg.

A szalmonellózis gasztrointesztinális formája 1 évesnél idősebb gyermekeknél gyakrabban fordul elő ételmérgezésként. A betegséget magas testhőmérséklet, ismételt hányás jellemzi, mérgezési szindróma változó súlyosságú. A betegeknél gyakran megnő a máj és a lép mérete. Széklet gyakori, a széklet vizes, zöld, nyálkás. A betegek fele a szalmonellózis vérhashoz hasonló változatában szenved akut kezdet, 1-2 napig tartó láz, intoxikációs szindróma és disztális vastagbélgyulladás jelei. A szalmonellózis súlyos formái hemodinamikai sokk fekélyesedésével, meningizmussal, görcsökkel és a központi idegrendszer reflexaktivitásának megváltozásával fordulhatnak elő. Leukocitózis, neutrophilia, aneosinophilia, monocitózis, hyloproteinémia dysproteinémiával (a globulinok számának relatív növekedése), hyponatrium és kálium figyelhető meg a vérben. A szalmonellózis gasztrointesztinális formája gyógyulással ér véget. Az első életévben élő gyermekeknél súlyos bél toxikózis kialakulásával halálos kimenetel lehetséges.

tífusz formája a szalmonellózis ritka (a gyermekek 2%-ánál). Jellemzője a magas testhőmérséklet tartós fennállása (akár 3-4 hétig), kifejezett mérgezési szindróma, diszfunkció tünetei a szív-érrendszer(tachy- és bradycardia), változások a vérben: leukopenia, aneosinophilia, megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség (ESR). A szalmonellózis tífusz formája közepes és súlyos formában fordulhat elő.

szeptikus forma a szalmonellózist elsősorban újszülötteknél, az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél figyelik meg, akiknek kedvezőtlen premorbid háttere van. Részesedése a szalmonellózis összes formája között 2-3%. A betegséget súlyos lefolyás, mérséklődő testhőmérséklet, vérmérgezés vagy septicopyemia tünetei, károsodott különféle fajták anyagcsere, különösen víz-ásványi anyagok. A széklet folyékony, barna-zöld színű, nyálka keverékével. Talán a parenchymalis hepatitis kialakulása súlyos sárgasággal; tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, gennyes középfülgyulladás, anthritis, osteomyelitis.

influenzaszerű forma szalmonellózis is ritkán fordul elő (a gyermekek 4-5%-ánál). A betegség a testhőmérséklet lázasig emelkedése, mérgezési szindróma (fejfájás, izom- és ízületi fájdalom), nátha, torokgyulladás, kötőhártya-gyulladás, torokfájás, köhögés, tüdőelváltozások formájában nyilvánul meg. A szív- és érrendszer működésében bekövetkező változások lehetségesek: tachycardia, a szívhangok gyengülése, artériás hipotenzió. NÁL NÉL perifériás vér- aneosinophilia, az ESR mérsékelt emelkedése, néha thrombocytopenia. Gondosan elvégzett szerológiai vizsgálattal a helyes diagnózis felállítható. A garatból származó nyálkavetésben szalmonella található. Súlyosságát tekintve a szalmonellózis influenzaszerű formái enyhék vagy közepesen súlyosak lehetnek.

Törölt forma A szalmonellózis gyakoribb az idősebb gyermekeknél. Klinikai megnyilvánulások jelentéktelen. A testhőmérséklet csak néhány gyermeknél emelkedik (legfeljebb a subfebrilis számokig), és 1-2 napig tart. Rövid távú bélműködési zavar (1-2 nap), laza széklet, napi 3-4 alkalommal, kóros szennyeződések nélkül.

Tünetmentes forma szalmonellózis bármely életkorú gyermekeknél előfordul. Klinikai diagnosztika a betegség ezen formája lehetetlen. A diagnózist az alapján állítják fel laboratóriumi kutatás(Salmonella vetése székletből, indirekt hemagglutináció (RNHA) pozitív reakciója a szérumtiterben 1:200 felett). A laboratóriumi vizsgálat alapját általában olyan epidemiológiai adatok képezik, amelyek arra utalnak, hogy a gyermek beteg bélfertőzéssel vagy bakteriális kiürüléssel érintkezett.

Leírás különféle formák szalmonellózis esetén a fentiek nem merítik ki a betegség klinikai lefolyásának számos lehetőségét. Salmonella fertőzés esetén vakbélgyulladásra, hasnyálmirigy-gyulladásra, epehólyag-gyulladásra, pyelonephritisre jellemző tünetek jelentkezhetnek.

Staphylococcusok

ételmérgezés

Ez a forma a betegség legmegfelelőbb formája a diagnózis számára. Az inkubációs időszak rövid - 3-6 óra. A betegség akutan fordul elő, Staphylococcus aureusszal fertőzött étel elfogyasztása után. Az étkezési hiba utáni első napon a gyermekek súlyos toxikózist okoznak (a testhőmérséklet emelkedik, ismétlődő hányás jelentkezik); gyakori folyékony, vizes széklet, kis nyálkakeverékkel (ritkán - vérrel). A toxikózis jelenségei gyorsan növekednek: éles szorongás, néha eszméletvesztés, erős szomjúság jelentkezik. A gyermekek súlyos állapota sürgős intézkedéseket igényel a fejlődő toxikózis és exsicosis leküzdésére. Időben történő segítségnyújtással a betegek felépülnek
gyors.

Enteritis és enterocolitis kisgyermekeknél

A bélkárosodás ezen formája lehet elsődleges (a staphylococcus táplálékkal kerül a szervezetbe) és másodlagos (a kórokozó más gócokból terjed).
Az elsődleges enterocolitis akut módon kezdődik: a testhőmérséklet emelkedik, hányás, gyakori széklet (bőséges, vizes, sárga-zöld színű); exsicosis és toxicosis alakul ki, változó mértékben kifejezve. A túlnyomórészt mesterséges vagy vegyes táplálásban részesülő legyengült gyermekek betegek. Ezt a betegséget gyakran vírusfertőzés előzi meg. A patogén staphylococcus aureus a betegség első napjaitól kezdve általában nagy mennyiségben ürül ki a székletből. A vérvizsgálat jelentős értékű, mivel a staphylococcus bakteriémia meglehetősen gyakori és hosszú ideig megfigyelhető.

A kisgyermekek másodlagos enteritise és enterocolitise vagy egy generalizált staphylococcus fertőzés megnyilvánulása, vagy a bél diszbakteriózisának eredménye. Ezekben az esetekben a gyomor-bél traktus elváltozása nem elszigetelt, hanem más staphylococcus fertőzési gócokhoz csatlakozik, amelyek gyakran vezetnek a betegség klinikai lefolyásában (tüdőgyulladás, középfülgyulladás, staphyloderma). A betegség akár a felső légúti hurutos jelenségekkel, hányással, napi 3-6-tól 10-15-ig gyakori széklettel is kezdődhet. A széklet folyékony, nyálka, zöld, ritkábban - vércsík jelenléte. A testhőmérséklet subfebrilis, külön emelkedéssel. A gyerekek nem híznak jól. A betegség hosszú, hullámzó lefolyású, javulási és romlási időszakokkal. A szövődmények (fülgyulladás, tüdőgyulladás) ritkák. Időben történő kezdéssel és megfelelő kezelés jön a gyógyulás.

Feltételesen patogén flóra

Ugyanaz a típus jellemzi őket (bélgyulladás, enterocolitis tünetei), de lehetnek bizonyos jellemzőik. A proteus etiológiájú bélfertőzés klinikáját enteritis vagy gastroenteritis szindróma kialakulása, kifejezett puffadás, rothadó székletszag jellemzi; lebsiella etiológia - enterocolitis vagy enteritis szindróma, a betegség súlyos eseteiben tüdő- és szeptikus formák fordulhatnak elő.

Clostridium

A Clostridium súlyos formája három klinikai változatban fordulhat elő:
1. súlyos toxikózis és anaerob szepszis megnyilvánulásával;
2. koleraszerű forma;
3. nekrotikus bélgyulladás kialakulásával, amelyet esetenként bélperforáció és hashártyagyulladás bonyolít.

Bélfertőzések Escherichia és Rotazirus okozta szekréciós hasmenés szindrómával fordul elő. A szekréciós hasmenésnek megvan a maga klinikai szolgáltatások lehetővé téve ezek megkülönböztetését a gyomor-bél traktus egyéb betegségeitől.

EPKD által okozott escherichiosis

A legtöbb betegség 4 szerotípust okoz: O 18, O 111, O 55, O 26. Elsősorban beteg kiskorú gyermekek, akiket lombikbébivel táplálnak.

Szezonalitás: tél-tavasz. A fertőzés módjai: kontakt-háztartás (gyakran nozokomiális) és élelmiszer. A hasmenés kialakulásának endogén útja lehetséges, amint azt az Escherichia egészséges egyénekben történő hordozásának gyakorisága és a patológiás széklet gyakori megjelenése bizonyítja az interkurrens betegségek, például az akut légúti fertőzések (ARI) során. A fertőzés útjától és a gyermekek életkorától függően a betegség három klinikai változatban fordulhat elő.

A betegség lefolyásának első - "koleraszerű változata" a legjellemzőbb az első életév gyermekekre. A betegség fokozatosan jelentkezik, a tünetek, hányás, hasmenés és a következő 3-5 napon belül a betegség egyéb tünetei is megjelennek.

A legtöbb beteg testhőmérséklete normális vagy subfebrilis, a hipertermia szinte nem figyelhető meg. A hányás (regurgitáció) a legmaradandóbb tünet, amely a betegség első napjától jelentkezik, és tartós, elhúzódó. A széklet vizes, kifröccsenő, sárgás-narancssárga színű, mérsékelt mennyiségű nyálka keveredik a széklettel. Gyakorisága növekszik és a betegség 5-7. napján éri el maximumát. Ritkán vannak görcsös fájdalmak a hasban.

A betegség súlyos formáinak gyakorisága szerint in csecsemők az enteropatogén csoportba tartozó escherichiosis a yersiniosis és a szalmonellózis (S. thyphimurium) után a 3. helyen áll. Az EPKD O 55 és O 111 által okozott betegségek a legsúlyosabbak. A betegek állapotának súlyosságát nem a mérgezés tünetei, hanem a víz- és ásványianyag-anyagcsere súlyos zavarai, valamint az echsicosis II és III fokú kialakulása okozza. Egyes esetekben hipovolémiás sokkot észlelnek; testhőmérséklet csökkenés, hideg végtagok, acrocyanosis, toxikus nehézlégzés, elsötétült tudat, tachycardia, sav-bázis állapot változásai (ACS). A nyálkahártya száraz és fényes, a bőrredő nem egyenesedik ki, egy nagy fontanel lesüllyed. Oligoanuria alakulhat ki. Így az EPE "koleraszerű" formája kisgyermekeknél sajátos tünetekkel jár, és a legtöbb esetben nem okoz nehézséget megkülönböztető diagnózis: fokozatos fellépés, vizenyős hasmenés, tartós, ritka hányás, mérsékelt láz, exsicosis súlyos mérgezési tünetek hiányában.

Az EPE csoport escherichiosisának második változata, amely a betegek 30% -ában fordul elő, enyhe bélgyulladás, amely kisgyermekeknél akut légúti fertőzések hátterében fordul elő. Ebben az esetben egy másodlagos endogén Escherichia fertőzésre gondolhatunk, amikor a szervezet immunreaktivitása az alapbetegség miatt legyengül.

A betegség harmadik klinikai változata az ételmérgezés (PTI). A fertőzés kialakulásához az 1 évesnél idősebb gyermekekre jellemző táplálkozási mód vezet. Ezt a szindrómát hányás, vizes hasmenés jellemzi. Vannak azonban eltérések más etiológiájú toxikus fertőzésektől (dizentéria, szalmonella, staphylococcus):
1. A legtöbb gyermeknél szubakut és fokozatos a tünetek, a betegség 3-4. napjára minden tünet kifejlődik;
2. a betegség túlnyomórészt enyhe lefolyása;
3. a mérgezési tünetek hiánya, a betegség súlyosságát az exicosis jelenségei határozzák meg.

Az ETEC által okozott escherichiosis

Az ebbe a csoportba tartozó kórokozók sokfélesége ellenére a legtöbb betegséget közülük öt okozza: O 8, O 6, O 9, O 75 és O 20. Az ebbe a csoportba tartozó escherichiosis széles körben elterjedt a gyermekek minden korcsoportjában, és minden harmadik, laboratóriumi megfejtéssel, gastroenteritis vagy enteritis etiológiai tényezője. Ezt a betegségcsoportot elsősorban a nyári szezonalitás (július-augusztus) jellemzi.

A betegség klinikai lefolyásában azonban nagyon hasonlóak az EPKD által okozott escherichiosishoz. Az 1. életévben élő gyermekeknél az ETE csoport betegségei "koleraszerű" hasmenés formájában, az 1 évesnél idősebb gyermekeknél pedig PTI formájában fordulnak elő, amely a "koleraszerű" hasmenés formájában jelentkezik. koleraszerű" termolabilis enterotoxin, amely azonos gyakorisággal fordul elő az Escherichia mindkét csoportjában.

Klinikai különbségek az EPEC és az ETEC által okozott betegségek között:

1. ETE típusú escherichiosis esetén nemcsak fokozatos, hanem akut megjelenés is előfordulhat, amelyet sokkal gyakrabban figyelnek meg 1 évnél idősebb gyermekeknél;
2. az ETE csoport escherichiosisát enyhébb lefolyás jellemzi 1 év alatti gyermekeknél;
3. ETEC okozta escherichiosis esetén a vékonybél károsodásával együtt gyakran a vastagbél is részt vesz a fertőzési folyamatban, ami enterocolitis kialakulásához vezet;
4. Mind az EPE-ben, mind az ETE-ben nincsenek "gyulladásos elváltozások" a koprogramban, és az észlelt megsértések steatorrhoeával járó funkcionális változásokra, pH-csökkenésre és a széklettel történő szénhidrátkiválasztás fokozódására utalnak.

A rotavírus fertőzés a gyermekek fertőző gastroenteritiszének vezető oka. A betegség erősen fertőző, szórványosan és járványkitörések formájában is előfordul, túlnyomórészt kontakt-háztartási és vízi elterjedési móddal. Minden korú gyermek megbetegszik, de gyakrabban - 1-3 éves korban. Ezt a fertőzést kifejezett őszi-téli szezonalitás jellemzi, a betegségek szinte teljes hiányával az év nyári hónapjaiban.

A betegség klinikai képe gyermekeknél ugyanaz különböző korúakés gastroenteritis formájában nyilvánul meg, amelynek két változata lehet:

1. akut - a betegség lázzal, hányással és hasmenéssel kezdődik a betegség első napján;
2. szubakut - a megjelenés jellemzi emelkedett hőmérséklet test és hasmenés (gyakrabban kisgyermekeknél) vagy hányás és hasmenés (idősebb gyermekeknél) az első napokban, és további tünetek a betegség 2-3. napján.

A legtöbb gyerek benne kezdeti időszak a betegségeket egyidejűleg határozzák meg, és a légúti károsodás tünetei, amelyek a hasmenéssel egyidejűleg alakulnak ki, ritkábban - 3-4 nappal megelőzik a bélműködési zavarokat. A rotavírus fertőzésben előforduló légúti szindrómát a lágyszájpad és a palatinus ívek nyálkahártyájának mérsékelt hipertermia és szemcsézettsége, orrdugulás jellemzi. Az akut légúti fertőzésekhez képest kevésbé kifejezett és rövid (3-4 nap).

A legtöbb rotavírusfertőzött beteg testhőmérséklete már a betegség első napján megemelkedik, ritkán éri el a hipertermia szintjét, és a betegség 3-4. napjára normalizálódik.

A hányás a betegség kardinális szindróma az első életévben. Az ismétlődő hányás általában már a betegség első napján megjelenik, és legfeljebb 1-2 napig tart, főként a mérgezés tünete.

Mérsékelt mérgezési tünetek sápadtság formájában bőrés a letargia meglehetősen gyakran megfigyelhető minden korcsoportban lévő gyermekeknél; hidegrázás, fejfájás, szédülés sokkal ritkábban fordul elő. A rotavírus fertőzés súlyos lefolyása nem jellemző. A súlyosságot főként az exsicosis I-II fokú kialakulása határozza meg.

A rotavírus fertőzést enteritis vagy gastroenteritis kialakulása jellemzi; a széklet folyékony, széklet, szennyeződések nélkül, ritkábban kis nyálkakeverékkel. A széklet maximális gyakorisága általában nem haladja meg a napi 4-9 alkalommal, átlagosan 3-4 alkalommal.

A kóros széklet a legtöbb betegnél az első napon jelentkezik, a betegség második napjára gyorsan eléri maximális súlyosságát. A hasmenés időtartama nem haladja meg az egy hetet, a betegek felénél a széklet a betegség első 3 napjában normalizálódik.

A rotavírus fertőzésben szenvedő gyermekeknél mérsékelt akut enteritis vagy gastroenteritis figyelhető meg a tünetek gyors visszafordításával. A has tapintása során a belek mentén dübörgő és fröccsenést határoznak meg. A puffadás nagyon ritka. Néha a gyerekek görcsös hasi fájdalomra panaszkodnak - mérsékelt, spontán, egyértelmű lokalizáció nélkül. A vérvizsgálat során nem észlelnek gyulladásos elváltozásokat, gyakran nagy mennyiségű semleges zsírt határoznak meg a koprogramban.

Így a rotavírus fertőzést a következők jellemzik: a betegség akut megjelenése, a gasztroenteritis vagy enteritis mérsékelt tünetei, a gyulladásos változások hiánya a vérben és a koprogramban, a bél- és légúti szindrómák gyakori kombinációja a betegség kezdeti szakaszában . Nehézségek adódhatnak az escherichiosis differenciáldiagnózisában, amelyet szintén elváltozások jellemeznek felső osztályok Gasztrointesztinális traktus (1. táblázat).

Differenciáldiagnosztikai kritériumok a szekréciós hasmenés szindrómával járó betegségekre
Asztal 1

A betegség fő jelei	Escherichiosis	Rotavírus fertőzés
	EPE - túlnyomórészt 1. féléves életkor, ETE minden korosztály számára	Változó, általában 1-3 év
szezonalitás	EPE - tél-tavasz, ETE - nyár	Őszi tél
A fertőzés módjai	Élelmiszer, ritkábban kontakt-háztartási (nosokomiális) és endogén	Vegye fel a kapcsolatot a háztartással, élelmiszerrel, vízzel
A betegség kezdete	Gyakrabban fokozatos
A fertőző folyamat lokalizálása a gyomor-bél traktusban	Gastroenteritis; ETE-vel - enterocolitis lehetséges, EPE-vel - vastagbélgyulladás	gastroenteritis, enteritis
A betegség súlyossága	Vegyes; EPE-vel - 1. életévüket betöltött gyermekeknél - súlyos	Többnyire enyhe vagy közepes
Vezető szindróma, amely meghatározza a betegség súlyosságát	exsicosis P-Sh fokozat	Exsicosis 1-11 fok
Hőmérséklet (magasság, előfordulás napja, időtartam)	Normál vagy subfebrile 1-től betegség napja, a 2-5 nap, időtartam - 1-5 nap	Lázas vagy subfebrilis az 1. naptól kezdve, a 3-5. napig emelkedik, . időtartam - 2-3 nap
Széklet (a hasmenés jellege, gyakorisága, megjelenési ideje, időtartama)	Bőséges, vizes, élénksárga színek, szennyeződések nélkül; ritkán átlátszó iszap. Gyakoriság - napi 3-7 alkalommal. Időtartam - 3-14 nap	1. naptól bőséges, enyhén színezett, szennyeződésmentes; Napi 2-7 alkalommal, időtartam - 2-7 nap
Hányás (gyakorisága, intenzitása, megjelenésének időpontja, időtartama)	A legtöbb gyermeknél, a betegség 1. napjától többszörösen, az időtartam 3-7 nap. Az 1. éves gyermekeknél tovább tart	A legtöbb gyermeknél ismétlődő és többszörös a betegség 1. napjától, időtartama - 2-7 nap
Hasfájás	ritka, közepes	ritka, közepes
Hemogram	Limfocitózis, mérsékelten felgyorsult ESR, ETE-vel - a képlet balra tolódása	Változások nélkül

Az akut bélfertőzések a második leggyakoribbak a SARS és az influenza után. A gyermekek speciális kockázati csoportba tartoznak.

Ezt a meglehetősen kiterjedt betegségcsoportot különféle mikrobák okozzák, leggyakrabban E. coli, férgek, szalmonella, vérhasbacilus, tífuszbacilus, staphylococcusok és streptococcusok. A bélfertőzéseket gyakran "piszkos kezek betegségeinek" nevezik - így kerülnek a szervezetbe leggyakrabban. De a higiéniai szabályok be nem tartása esetén baktériumokkal szennyezett táplálékkal, vízzel is bejuthatnak a gyomor-bélrendszerbe, és gyakran a fertőzést hordozó legyek válnak a tettessé.

Megjegyzendő, hogy a szociálisan hátrányos helyzetű családokban, ahol a higiénia nem prioritás, a gyerekek nagyobb valószínűséggel kapnak bélfertőzést, és a betegség utáni következmények meglehetősen súlyosak lehetnek, mivel az ilyen gyermekek immunitása gyengébb. Általánosságban elmondható, hogy a bélfertőzések különösen a 7 év alatti gyermekeket kedvelik, de ha a gyermek gyermekkorától megszokta a higiéniai szabályokat, és a családban betartják a tisztasági kultuszt, akkor valószínű, hogy a baba felnő. anélkül, hogy tudná, milyen „vadállat” ez - bélfertőzés.

Bélfertőzés jelei

A legtöbb vírus, miután behatolt a bélbe, ott elkezd aktívan szaporodni. Tevékenységük eredménye a bélnyálkahártya sejtjeinek gyulladása és az emésztési folyamat zavarai, amelyek következtében megjelenik a bélfertőzés fő tünete - a hasmenés. De vannak kivételek, például a Botkin-kór ( vírusos hepatitisz A) - ebben a betegségben a májat támadják, és általában nincs hasmenés.

A legtöbb esetben (de nem mindig) más jelek is megjelennek: hőség, hasi fájdalom, hányinger, hányás és általános gyengeség. Beszéljünk részletesebben a leggyakoribb bélfertőzésekről.

Giardiasis

Itt valóban a folyékony vizes széklet a fő tünet, míg a kiürülés akár napi 6-7 alkalommal is előfordulhat. És minél fiatalabb a gyermek, annál gyakrabban fordul elő vele. A veszély pedig éppen az, hogy a hasmenés nagy folyadékvesztéssel jár, ami súlyosbítja a betegséget. Piszkosszürke bevonat a nyelven, szájszárazság, beesett szemek nagy folyadékveszteségről tanúskodnak. Egyéb tünetek közé tartozik az étvágytalanság és az émelygés. A giardiasis kórházi kezelése javasolt, ahol gyorsan megszűnik a kiszáradás, megfelelő antibiotikumokat, biológiai készítményeket írnak fel, speciális diétát írnak elő.

Vérhas

Először a vérhas bacilus támad kettőspont. A szervezet reakciója a gyakori (naponta legfeljebb 10-szer) széklet, vér és nyálka szennyeződésekkel. Semmi esetre sem szabad figyelmen kívül hagyni a betegséget - a baktériumok aktív élete gyulladásos változások kialakulásához vezethet a bélben, eróziók kialakulásával. Ha pedig a bakteriális aktivitás bomlástermékei a vérbe kerülnek, felhalmozódásuk során ott a szív- és érrendszeri és a központi idegrendszer károsodása léphet fel.

Jellemző, hogy vérhas esetén a testhőmérséklet normális maradhat, és a betegség nem befolyásolja az általános állapotot. A kezelés során antibiotikumokat, enzimkészítményeket, sok folyadékot, diétát írnak elő.

Botkin-kór

Ez a köznyelvben sárgaságnak nevezett betegség egy életre nyomot hagyhat maga után, nevezetesen: beteg májat. A betegség az anyagcserezavarokat is érinti, mivel a máj közvetlenül részt vesz ebben a folyamatban. Honnan származik a "sárgaság" elnevezés? Ezzel a betegséggel az epesavak és pigmentek nagy mennyiségben kerülnek a vérbe, ezért az emberi bőr jellegzetes gazdag sárga színt kap.

Általánosságban elmondható, hogy a sárgaság tünetei nagyon hasonlítanak az influenzához: fejfájás, hidegrázás, orrfolyás, általános gyengeség, torokfájás, ízületi fájdalom.

A Botkin-kórban szenvedő betegek szükségszerűen kórházba kerülnek. Ez azért fontos, mert a kezeletlen sárgaság a legsúlyosabb szövődményekhez, például májkómához vezethet. Ennek a betegségnek a kezelésében fontos szerepet játszik az étrend, ha nem tartják be, akkor semmilyen antibiotikum nem segít.

Botulizmus

Az anaerob baktérium szennyezett termékekkel kerül a szervezetbe: zöldségkonzerv, hús, hal és gomba, kolbász, sonka. Szennyezett élelmiszerrel a gyomor-bél traktusba kerülve a baktériumok és azok mérgei felszívódnak a bélfalakba és behatolnak a vérbe. A mérgezés a garat izmainak, a szív idegcsomóinak, a légzőizmoknak és a központi idegrendszernek a károsodásában nyilvánul meg.

Ennek a betegségnek a terápiája magában foglalja az antibiotikumokat, a szív- és érrendszeri és vízhajtó gyógyszereket, a B- és C-vitaminokat, az immunerősítőt és természetesen a diétát. A betegség ellen nincs specifikus megelőzés, csak ne adjunk konzervet a gyerekeknek, és csak friss kolbászt vegyünk.

Megelőzési módszerek

Olyan régiek, mint a világ, és mindenki ismeri őket. Gyakrabban mosson kezet, és különösen étkezés előtt és WC-be járás után, ne igyon nyers vizet, feltétlenül főzzön ételt, ne vásároljon élelmiszert kétes üzletekben, és kérjen minőségi tanúsítványt a piacon. Ha kisgyerekek tartózkodnak a házban, ezeket a szabályokat szigorúan be kell tartani, és a tisztaság szeretetét minél hamarabb el kell önteni a gyerekekben, emlékeztetve arra, hogy a tisztátalan kéményseprőkre nemcsak szégyen és gyalázat, hanem különféle baktériumok is várnak.

Akut bélfertőzések (AII) - nagy csoport különböző etiológiájú fertőző betegségek, amelyeket a gyomor-bél traktus elváltozásai, hasmenés, mérgezési tünetek és kiszáradás jellemeznek.

A gyermekek hasmenése az egyik leggyakoribb gyakori okok a fejlett és a fejlődő országokban egészségügyi ellátást igénylő szülők. A WHO adatai szerint a világon évente több mint 1 milliárd ember szenved akut bélfertőzéstől, és ezek több mint fele gyermek. Az akut hasmenés évente 2-5 millió gyermek halálát okozza.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma szerint hazánkban magas az AII előfordulása felnőtteknél és gyermekeknél. Így 2004-ben 372 834 gyermek fertőző hasmenéses esetet regisztráltak hivatalosan. A vérhas előfordulási gyakorisága 147,5/100 000, a szalmonellózis - 78,05 / 100 000, a megállapított etiológiájú AII - 424,7 / 100 000, az ismeretlen etiológiájú II - 961,3 / 100 000 gyermek.

A kisgyermekek a leginkább érzékenyek az AII-re. Ennek oka az emésztőszerveik anatómiai és élettani jellemzői (például a gyomornedv alacsony savassága) és a védőmechanizmusok tökéletlensége (például az IgA alacsony koncentrációja). A mesterséges táplálás, valamint a gyermek higiéniai és higiéniai képességeinek hiánya növeli a betegség valószínűségét. A kisgyermekek nehezebben viselik az AII-t, mint a betegek többi tagja. A bennük lévő betegség alultápláltsághoz, csökkent immunitáshoz, dysbacteriosis kialakulásához és másodlagos enzimhiányhoz vezet. A gyakori hasmenéses epizódok hátrányosan befolyásolják a gyermekek fizikai és neuropszichés fejlődését. Ezért az akut bélfertőzések előfordulásának csökkentésével, a kezelési eredmények javításával és a gyermekek hasmenés utáni rehabilitációjával kapcsolatos problémák a világ számos országában nagyon fontosak az egészségügyi ellátásban.

ETIOLÓGIA

Az akut hasmenés leggyakoribb okozói a Gram-negatív patogén enterobaktériumok [Shigella (Shigella flexneri,

S. sonneistb.), szalmonella (Salmonella typhimurium, S. enteritidis stb.), Campylobacter (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis, C. fetus stb.), Escherichia (enteropatogén, enterotoxigén, enteroinvazív stb.), Yersinia (Yersinia enterocolitica 03, 05, 06, 09)] és feltételesen patogén mikroorganizmusok (Klebsiella, Proteus, Clostridium, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa). Vírusok (enterovírusok, rotavírusok, adenovírusok, calicivírusok), protozoonok (cryptosporidium, coccidia, giardia, dysentery amőba) és gombák által okozott hasmenést is kimutatják. A kórokozók spektruma folyamatosan bővül, az utóbbi években az etiológiai szerepük bebizonyosodott Aeromonas, Plesiomonasés halofil vibriók az AII előfordulásakor.

Az AEI etiológiai szerkezete nem azonos a különböző korcsoportokba tartozó gyermekeknél. Így a szalmonella, a kórokozó escherichia, a campylobacter, az opportunista kórokozók és a rotavírusok okozta betegségeket gyakrabban mutatják ki a kisgyermekeknél, míg a shigellosis, a salmonellosis és a yersiniosis az idősebb gyermekeknél dominál.

JÁRVÁNYTAN

A gyermekeknél az AII-nek közös epidemiológiai jellemzői vannak:

A kórokozók magas fertőzőképessége (széles körben elterjedt);

A fertőzés széklet-orális mechanizmusa, amely élelmiszer, víz, szennyezett kéz, háztartási cikkek stb. révén valósul meg;

Magas ellenállás a kórokozókkal szemben különféle tényezők külső környezet;

Kórokozók hosszú távú megőrzése talajban, vízben, különféle élelmiszerekben.

A gyermekek fertőzése szennyezett kézen (mind a gyermeken, mind az anyán), edényeken, játékokon, mellbimbókon, ágyneműn keresztül történik; nem főtt élelmiszerek (tej, tej- és hústermékek, hal, zöldségek), víz, gyümölcslevek. A rovarok (például legyek) és a rágcsálók (egerek, patkányok) bizonyos szerepet játszanak az élelmiszerek és az edények szennyeződésében. Számos AII kórokozójának természetes tározója a házi- és haszonállatok, madarak, halak. Gyermekeknél a táplálék és a fertőzés érintkezési módjai dominálnak. A vírusok és a szalmonella által okozott AEI levegőben lévő cseppekkel is terjedhet. Legyengült kisgyermekeknél az alacsony immunológiai védelem miatt nem kizárt az opportunista mikroorganizmusokkal való endogén fertőzés lehetősége. Az akut bélfertőzések túlnyomó többségében a fertőzés forrása egy manifeszt vagy törölt formájú beteg, hordozó vagy állatok.

Az akut bélfertőzések szórványos előfordulását leggyakrabban rögzítik, járványkitöréseket és járványokat ritkábban (például kolerával). A gyermekek fertőzésének különböző mechanizmusainak megvalósításában van némi sajátosság: szórványos esetek gyakrabban fordulnak elő kontakt-háztartási fertőzés átviteli útján, csoportos esetek élelmiszerrel, járványkitörések vízzel. Jelenleg a legtöbb AEI-ben a szezonális csúcsok ellaposodása figyelhető meg. Kifejezett szezonalitást csak egyes bakteriális és vírusos fertőzések. Például a vérhasra a nyári-őszi, míg a rotavírus fertőzésre a téli emelkedés jellemző.

Az AEI immunitása fajspecifikus és instabil.

PATOGENEZIS

A betegség súlyossága és időtartama lappangási időszak Az AEI-k a szervezetbe került kórokozók számától (fertőző dózisok), patogenitásuktól, szerotípusuktól és a makroorganizmus állapotától függenek. Az akut bélfertőzések bakteriális kórokozóinak patogenitásának vezető tényezői közé tartozik az endo- és exotoxinok (enterotoxinok) megtapadásának és szintézisének képessége.

Az akut hasmenés kórokozóinak enteropatogén hatása eltérő lehet.

Egyes esetekben a mikroorganizmus enteropatogenitása a bélfalba való behatolás és az intracelluláris szaporodás (például enterocitákban, makrofágokban) az enterotoxinok felszabadulásával magyarázható. Ez utóbbi elpusztítja a hámsejtek membránjait, hozzájárulva a fertőző ágensek inváziójához, valamint a bélnyálkahártya gyulladásos és nekrotikus elváltozásainak kialakulásához. A Shiga toxin és a Shiga-szerű toxinok (verotoxin) ebbe a csoportba tartoznak. Az invazív mikroorganizmusokkal való fertőzésből eredő AII klinikailag kóros szennyeződésekkel (nyálka, vér) fellazult székletben nyilvánul meg. Ide tartozik a shigellosis, szalmonellózis, yersiniosis, campylobacteriosis, escherichiosis (enteroinvazív és enterohemorrhagiás escherichia okozta), valamint az ismeretlen etiológiájú AEI, amely a vastagbél nyálkahártyájának károsodásával fordul elő.

Szekretoros hasmenésben a kórokozó csak az enterociták felszínén kolonizálja, lokálisan gyulladásos folyamat gyengén kifejezve. A hasmenés patogenezisében a vezető szerepet a bélben lévő víz és sók szekréciójának és reabszorpciójának károsodása játssza enterotoxinok, például kolera és koleraszerű toxinok (termolabil és hőstabil) hatására. A toxin stimulálja az adenilát-ciklázt a bélhám sejtjeiben, aminek következtében a

az intracelluláris cAMP visszatartása, ami nagy mennyiségű izotóniás folyadék kiválasztásához vezet a vékonybél lumenébe, amelynek nincs ideje újra felszívódni a vastagbélben. Ilyen hasmenés esetén a széklet kezdetben széklet jellegű, majd vizessé válik, és kis mennyiségű tiszta vagy zöldes nyálkát tartalmazhat. Ebbe a csoportba tartozik a kolera, az escherichiosis (enterotoxigén és enteropatogén escherichia miatt), valamint a feltételesen patogén flóra által okozott betegségek.

A szekréciós és invazív hasmenésre való felosztás nagyon önkényes, mivel ugyanazon fertőzések esetén mindkét mechanizmus lehetséges, de általában az egyik dominál.

Növeli a bélben lévő folyadék és elektrolit szekrécióját, valamint az endotoxinok (lipopoliszacharidok) kiválasztását, amelyek a gram-negatív kórokozók elpusztulásából erednek. Az endotoxinok védőgátakon keresztül a vérbe való behatolásával (endotoxinémia) intoxikációs szindróma lép fel (láz, hányás, hipotenzió stb.), ami endotoxin sokk kialakulásához vezethet.

A vírusos etiológiájú akut bélfertőzésekben (rotavírus, calicivírus stb.) a kórokozók a hámsejteket fedő receptorokhoz kötődnek. felső rész a vékonybél nyálkahártyájának bolyhjai, és behatolnak a sejtekbe. A vírus szaporodása a sejteken belül azok pusztulásához vezet. A bolyhok felső részének szabad felülete szabaddá válik, és elvesznek azok a sejtek, amelyek folyadékot szívnak fel a bélből és diszacharidázokat szintetizálnak. Az emésztetlen diszacharidok felhalmozódnak a bél tartalmában, megnő az ozmotikus nyomás, ami a bél lumenébe vonzza a folyadékot és hasmenéshez vezet. Az elmúlt években enterotoxigén hatást fedeztek fel a rotavírusokban. A rotavírusok NSP-4 nem szerkezeti fehérje a gram-negatív enterobaktériumok enterotoxinjaihoz hasonlóan hat.

A gyermekeknél a hasmenés kialakulásának valamennyi mechanizmusa megzavarja a bélfunkciókat (szekréció, felszívódás, motilitás), valamint az enzimek és hormonok szintézisét és szekrécióját a bélben.

KLINIKAI KÉP

Az akut bélfertőzések lappangási ideje több órától (a fertőzés táplálékával együtt) 7 napig, gyakrabban 2-3 napig tart. A betegség kezdete általában akut. Szubakut

a betegség kialakulását szalmonellózisban, jersiniozisban, bizonyos escherichiosisban és opportunista kórokozók által okozott betegségekben szenvedő kisgyermekeknél figyelték meg.

A betegség csúcspontján a legtöbb AII-t láz, letargia, étvágytalanság, hasi fájdalom, hányás és/vagy hasmenés jellemzi. Az AII-t sokféle forma jellemzi: a látenstől (törölt) a rendkívül súlyosig. Vannak tipikus (enyhe, közepes és súlyos) és atipikus (törölt, hipertoxikus) formák. A betegség súlyosságát három fő paraméter alapján értékelik: a mérgezés súlyossága, a kiszáradás és a gyomor-bél traktus károsodásának mértéke.

A lokális szindróma klinikai megnyilvánulásai akut bélfertőzésekben nagymértékben függenek a kórokozó jellemzőitől (tropizmusa, exotoxin-kiválasztási képessége, invazivitás mértéke), a fertőzési útvonalaktól, valamint a gyomor-bél traktus legnagyobb károsodásának helyétől (gyomor, kicsi). vagy vastagbél). A gasztrointesztinális traktus témája szerint megkülönböztetik a gastritist, az enteritist, a gastroenteritist, az enterocolitist, a gastroenterocolitist, a vastagbélgyulladást.

A gyermekek, különösen a csecsemők és a legyengült gyermekek AEI lefolyásának megkülönböztető jellemzője nemcsak lokalizált, hanem generalizált formák kialakulása is, amelyekben a kórokozó a beleken túl terjed (például szalmonellózis, yersiniosis, Grigoriev-Shiga vérhas, campylobacteriosis).

A gyermekeknél az AEI lefolyása szerint szokás megkülönböztetni az abortív, akut (legfeljebb 1,5 hónapig), elhúzódó (több mint 1,5 hónapig) és krónikus (5-6 hónapnál hosszabb) formákat. Az utóbbi években Oroszországban szélesebb körben elterjedt a "hosszan tartó hasmenés" kifejezés, amelyet külföldön a gyermek belei funkcióinak 2-2,5 hónapig vagy tovább tartó megsértésére használnak.

Alul láthatók Klinikai tünetek AII, leggyakrabban gyermekeknél regisztrált.

Vérhas (shigellosis)

Gyakrabban betegszenek meg a gyermekcsoportba járó 3-10 éves gyerekek. Az előfordulás egész évben, júliusban és augusztusban emelkedik. A specifikus immunitás instabil.

A lappangási idő 1-7 nap. A betegség akutan kezdődik a testhőmérséklet emelkedésével (38,5-40,0 °C-ig), fokozódó gyengeséggel, letargiával és fejfájással. A láz hátterében hidegrázás figyelhető meg, tudatzavarok, delírium, görcsök, meningizmus tünetei lehetségesek. Az étvágy csökken vagy hiányzik. Az első napokban előfordulhat hányás. Jellemzőek a bal csípőrégióban lokalizált görcsös hasi fájdalmak és a distalis vastagbélgyulladás tünetei: a szigmabél görcsje és fájdalma, elviselhetetlen húzó fájdalmak a hasban, tenesmus (álfájdalom).

székletürítési inger), sphincteritis és anális compliance. A széklet folyékony, csekély, zavaros nyálka és vércsíkok keverékével (mint "végbéli köpködés").

Az első életévben járó gyermekeknél, akik ritkán szenvednek vérhasban, általában a betegség diszpeptikus formája alakul ki: szubakut vagy fokozatos megjelenés, mérsékelt testhőmérséklet-emelkedés, pépes vagy laza széklet, gyakran kóros szennyeződések nélkül. A disztális vastagbélgyulladás szindróma nem fejeződik ki. A betegség súlyossága a hemodinamika, a víz-só és a fehérje anyagcsere megsértése miatt következik be.

Az egy évnél idősebb gyermekek vérhasát a mérgezés és a helyi szindróma tüneteinek egyidejű kialakulása, valamint a betegség rövid időtartama jellemzi. Sonne vérhas esetén a hányás időtartama általában 1 nap, láz - 1-2 nap, hasmenés - legfeljebb 1 hét, széklettel történő vérzés - 1-3 nap. Flexner-dizentéria esetén az összes tünet időtartama és a lokális szindróma súlyossága hosszabb: gyakoribb székletürítés, kifejezettebb a distalis colitis és a hemorrhagiás szindróma tünetei, akár bélvérzés. A Grigoriev-Shiga vérhas gyermekeknél rendkívül ritka.

szalmonellózis

Az elmúlt két évtizedben a szalmonellózis gyakori betegséggé vált a gyermekek körében. Ennek oka az új kórházi szalmonellatörzsek megjelenése (S. typhimurium), gyógyszer-rezisztenciával és kontakt-háztartási átvitellel járványkitöréseket okozó képességgel (beleértve a nozokomiálist is). Kórházi törzsek által okozott szalmonellózis S. typhimurium, az első életév gyermekei gyakrabban betegek. Második domináns törzs S. enteritidis főként idősebb gyermekeknél okozza a betegséget, gyakrabban tojáson és baromfihúson keresztül terjed. A betegség klinikai képe a többi AII-nél nagyobb mértékben függ a beteg életkorától, a fertőzés útjától, a kórokozó típusától és tulajdonságaitól.

Az első életév gyermekeknél a betegség kezdete általában szubakut vagy fokozatos, és a betegség kezdetétől számított 3-7. napon minden tünet maximálisan kifejlődik. Fokozatosan fokozódnak a mérgezés tünetei (láz, levertség, sápadtság, étvágytalanság, tachycardia) és a bélrendszeri rendellenességek (enterocolitis, gastroenterocolitis). A tartós hányás mind a betegség első napjától, mind később kezdődhet. A széklet bőséges, folyékony, ürülékes, zöldesbarna színű (mint "mocsári iszap"), vérkeverékkel (a betegség 5-7. napján). ürülék vizes is lehet. Kifejezett puffadás, a máj és a lép megnagyobbodása. Betegség

sokáig fut, a pálya hullámos. Az állapot súlyossága a mérgezés mértékétől és a víz-só egyensúly megsértésétől függ (exicosis I-III fokozat). Lehetőség van a folyamat általánosítására másodlagos gócok kialakulásával és szövődmények kialakulásával (tüdőgyulladás, meningitis, osteomyelitis stb.), valamint hosszú távú (legfeljebb 1 évig) bacteriocarrier a lábadozókban.

Egy évnél idősebb gyermekeknél a betegség kevésbé súlyos, főként két klinikai változatban - a PTI típusától függően (gyakorlatilag gastroenteritis vagy gastroenterocolitis) vagy enterocolitis. Idősebb gyermekeknél a betegség a gyomorhurut kialakulására korlátozódhat fő tüneteivel: fájdalom az epigasztrikus régióban, ismételt hányás stb. A betegség általában akutan kezdődik, a testhőmérséklet 38-40°C-ra emelkedik (1-5 napig fennáll a láz, ritkán hullámszerű), hányással, gyakran ismétlődő, mérgezési tünetekkel, mérsékelt hasi fájdalommal és bőséges lazasággal. széklet patológiás szennyeződésekkel. A hepatolienális szindróma ritkán fordul elő. Közepes és súlyos formákban exicosisos toxikózis és szív- és érrendszeri elégtelenség alakul ki. A terápia időben történő megkezdésével a betegség tünetei gyorsan leállnak.

Egyes esetekben tífuszszerű forma alakul ki, amelyet tartós (akár 10-14 napig tartó) állandó, hullámzó vagy szabálytalan típusú láz jellemez. Megjegyzik letargiát, adynamiát, erős fejfájás, izom- és ízületi fájdalmak, alvászavarok, artériás hipotenzió, bradycardia. A vizsgálat során megnagyobbodott máj és lép, hasi duzzanat derül ki. A szék kóros, néha székrekedés van. A vérvizsgálat során leukopenia lehetséges.

A szalmonellózis szeptikus és légúti (influenzaszerű) formái ritkán alakulnak ki gyermekeknél.

Escherichiosis (coli fertőzés)

A jelenlegi WHO-besorolás szerint minden Escherichia, betegséget okozó emberekben, 6 alcsoportra osztva. Gyermekeknél az escherichiosis a leggyakoribb, amelyet enteropatogén és enterotoxigén escherichia okoz, amelyek vezető szerepet töltenek be az akut bélfertőzések etiológiai szerkezetében az első életévben élő gyermekeknél. A nem patogén Escherichia a bél gyakori lakói.

Enteropatogén Escherichia által okozott Escherichiosis(leggyakrabban 018, 026, 055, 0111 szerovariánsok). A lappangási idő 2-7 napig tart. A betegség jellemzően szubakut, ritkán akut kezdete. A testhőmérséklet normális vagy subfebrilis. Letargia, gyengeség, étvágytalanság figyelhető meg. Tartós hányás

(regurgitáció) és puffadás - a legtöbb tartós tünetek, a betegség első napjától jelennek meg. A vizes hasmenéses széklet jellemző (fröccsenő, bőséges, sárga szín, közepes mennyiségű váladékkal). A székletürítés gyakorisága a betegség 5-7. napjára nő. A hányással és laza széklettel járó folyadékvesztés gyorsan exsicosis I (testsúlyvesztés 5%), II (testsúlyvesztés 10%) és III (több mint 10%) fokú kialakulásához vezet. Kialakul a bőr és a nyálkahártyák kiszáradása, a szöveti turgor és a bőr rugalmasságának csökkenése az "álló bőrredő" tünet kialakulásáig, a nagy fontanel és a szemgolyók visszahúzódásáig. A szív- és érrendszer működése zavart okoz (tachycardia, tompa szívhangok, vérnyomásesés), csökken a diurézis (oliguria vagy anuria). A központi idegrendszer szenved, ami a gyermek szorongásában fejeződik ki, amelyet a II-III fokú exicosis vált fel gátlással egészen a kóma kialakulásáig. Idősebb gyermekeknél az ilyen típusú escherichiosis a PTI típusától függően folytatódhat.

Enterotoxigén Escherichia okozta Escherichiosis(a legjelentősebb szerovariánsok a 06, 08, 09, 020, 075). A lappangási idő több órától 3 napig tart. Idősebb gyermekeknél a betegség akutan kezdődik, és a PTI típusától függően halad. Jellemző: tartós, fékezhetetlen hányás, fájdalom az epigasztrikus régióban, laza széklet szennyeződések nélkül. A gyógyulás a betegség első hetének végére következik be. Kisgyermekeknél az enterotoxigén escherichia okozta escherichiosis a koleraszerű hasmenés típusának megfelelően alakul: a betegség akut vagy szubakut megjelenése, ismételt hányás, gyakori vizes széklet; exicosis lehetséges kialakulása. A hőmérsékleti reakció nem jellemző.

Enteroinvazív Escherichia okozta Escherichiosis(028, 0124, 0144, 0151 szerovariánsok). A lappangási idő átlagosan 1-3 nap. A betegség klinikailag az akut shigellosisra hasonlít, akutan kezdődik a testhőmérséklet lázas vagy subfebrilis értékekre való emelkedésével. A betegek görcsös hasi fájdalomra (esetenként tenezmusra) panaszkodnak. Objektív vizsgálat során görcsösen fájdalmas szigmabél tapintható. A széklet gyér, nyálka és zöld, vércsíkok jelenhetnek meg.

Escherichiosis enterohemorrhagiás Escherichia okozta, a nem vizsgált fertőzések közé tartoznak. Az etiológiai ágensek között az Escherichia 0157:H7 szerocsoport dominál. Minden korcsoport beteg, kivéve az élet első hónapjaiban élő gyermekeket. Általában a betegség kezdete akut, életkortól függetlenül. Görcsös hasi fájdalom és rövid ideig tartó vizes hasmenés jelentkezik, amely véressé válik. A betegség csúcspontján gyakori a széklet,

bőséges, folyékony, jelentős vér- és nyálkaszennyeződést tartalmaz. A mérgezés tünetei mérsékeltek, a testhőmérséklet normális vagy subfebrilis, a betegek 50%-a hányingerről és ismételt hányásról panaszkodik. A betegség súlyossága a hemolitikus-urémiás szindróma gyakori kialakulásának köszönhető, amely a Hb és a vérlemezkék tartalmának éles csökkenésében, a kreatinin és a vér karbamid koncentrációjának növekedésében, a vérszegénység és az akut vesebetegség kialakulásában nyilvánul meg. kudarc. A hemolitikus-urémiás szindróma kialakulását az "baljóslatú" triász bizonyítja: vérszegénység, anuria, thrombocytopenia. A hemolitikus-urémiás szindróma kialakulásával a hemodialízisre való átállás javallt.

Enteroadhezívek okozta betegségek és diffúz kötésű Escherichia, Oroszországban még nem jegyezték be.

Yersiniosis

Az akut bélfertőzésben szenvedő betegek körében az esetek 3-9%-ában jersiniózist észlelnek. A betegséget a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa jellemzi. A 2-7 éves gyermekek gyakrabban betegek. Regisztrálja a betegség lokalizált és általánosított formáit. A lappangási idő 5-19 napig tart.

Lokalizált formákkal gyakori megnyilvánulásai mérgezések (láz, fejfájás, gyengeség, alvászavarok) mérsékelten kifejezettek, a betegség klinikai képében a helyi megnyilvánulások dominálnak a gyomor-bélrendszeri, hasi, hurutos formákés yersinia hepatitis.

A generalizált formák fő klinikai megnyilvánulásai: láz, exanthema, elhúzódó hasi fájdalom, ismételt hányás, mérsékelt hasmenés. A mérgezési tünetek (letargia, adynámia, letargia, alvászavarok, a bőr sápadtsága vagy márványosodása, légszomj, tachycardia) meghatározzák a betegség súlyosságát, és felülmúlják a gyomor-bélrendszeri elváltozások tüneteit, amelyek gyakrabban fordulnak elő gastroenterocolitisként (alatti gyermekeknél). egy éves korig) és gyomor-bélhurut vagy bélhurut (egy évesnél idősebb gyermekeknél). A széklet általában legfeljebb napi 10-szeres, bőséges, habos, bűzös, barnászöld színű, néha vércsíkokkal.

Az exanthema a yersiniosis patognomikus tünete. A kiütés gyakran makulopapuláris, ritkábban pontszerű, néha vérzéses elemekkel, egyes gyermekeknél csipkés, gyűrűs, összefolyó. Kedvenc lokalizáció - a törzs és a végtagok bőre, ritkábban - az arcon. Jellemző a kiütés megjelenése a kéz és a láb bőrén, egészen a diffúz hiperémiáig. A kiütés a betegség 2-4. napján jelentkezik, 1-2 napon belül fokozódik és 2-5 nap múlva eltűnik. Talán a yersinia hepatitis kialakulása (általában anicterikus),

erythema nodosum, ízületi gyulladás. A betegség időtartama általában nem haladja meg a 2 hetet.

A hasi formát súlyos láz, mérgezés és hasi fájdalom kíséri. A yersiniosis ezen formájának klinikai megnyilvánulásait a mesadenitis, vakbélgyulladás, terminális ileitis vagy pancreatitis kialakulása határozza meg, ami megmagyarázza a lokalizáció és súlyosság eltérő természetét. fájdalom szindróma. Lehetséges a hashártyagyulladás, ritkábban észlelnek interintestinalis tályogokat és adhezív betegséget.

Az általános mérgezés tüneteit mutató generalizált formák közé tartoznak a tífuszszerű, szeptikus és mononukleózisszerű formák.

kampilobakteriózis

A Campylobacteriosis a Campylobacter által okozott zoonózisos betegség. (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis). A campylobacteriosis aránya az AII szerkezetében 6-8%, a nyári hónapokban akár 24%.

A betegség akutan kezdődik, és lázzal, mérgezéssel, hasmenéssel és hasi szindrómával (intenzív állandó paroxizmális hasi fájdalom, amely a köldök és a jobb csípőszakaszban lokalizálódik) nyilvánul meg. A betegség gyakran a PTI típusától függően alakul ki, különösen idősebb gyermekeknél. Ebben az esetben klinikai kép láz, ismételt hányás, gyengeség, fejfájás, étvágytalanság, hasi fájdalom, laza, vizes széklet kóros szennyeződések nélkül, ritkábban vércsíkokkal. Kisgyermekeknél a campylobacteriosisra jellemző a betegség akut megjelenése, a subfebrilis testhőmérséklet és a hemocolitis kialakulása a mérsékelt mérgezés hátterében. A szék gyakori (7-10 alkalommal naponta), bőséges, folyékony, nyálka, zöld és vércsíkok keverékével. Egyes gyermekeknél a máj, ritkábban a lép növekedése figyelhető meg. Lehetséges fekélyes nekrotikus vakbélgyulladás, peritonitis kialakulása és extraintestinalis gócok megjelenése (parenchymalis anicterikus hepatitis, reaktív pancreatitis, mesadenitis, ízületi gyulladás, szívizomgyulladás).

Cryptosporidiosis

A kriptosporidiózis a nemzetség képviselői által okozott fertőzés cryptosporidium, krónikus hasmenés jellemzi. A kriptosporidiózis aránya a gyermekek akut bélfertőzésének etiológiai szerkezetében 3-8%.

A lappangási idő 3-8 nap. Kezdete akut, hasonló az enteritishez vagy a gyomor-bélhuruthoz, gyakori (naponta legfeljebb 10-szer) bőséges, vizes széklettel, gyakran

nyálka. A hasmenés legkifejezettebb a betegség első napján, ritkábban a 2-3. napon. Ezzel egyidejűleg ismétlődő, tartós hányás jelentkezik, ketoacidózis alakul ki. Csökken az étvágy egészen anorexiáig, fájdalom az epigasztrikus régióban, puffadás. A testhőmérséklet gyakran subfebrilis. A legtöbb betegnél a betegség enyhe. Lehetséges tünetmentes hordozás. Immunhiányos gyermekeknél a cryptosporidiosis krónikussá vagy súlyossá válhat, és a bőséges vizes hasmenés cachexiához vezethet.

Rotavírus fertőzés

Az emberre patogén fajok akut enteritist okoznak újszülötteknél és kisgyermekeknél. Ezek a fajok a nemzetségbe tartoznak Rotavírus családok Reoviridae. A rotavírus fertőzés a fertőző gastroenteritis egyik vezető oka, különösen a 3 év alatti gyermekeknél.

A lappangási idő 15 órától 3-5 napig tart, általában 1-3 nap. A kezdet akut, a betegség minden tünete egy napon belül kialakul. A betegek 60-70% -ánál a gyomor-bél traktus és a légzőszervek elváltozásainak kombinációját észlelik, és néha hurutos jelenségek előzik meg a hasmenést. A légúti szindróma a garat falának mérsékelt hiperémiájában és szemcsézettségében, a lágy szájpadlásban és a palatinus ívekben, orrdugulásban, köhögésben nyilvánul meg. Ezzel párhuzamosan gastroenteritis alakul ki. Ugyanakkor a széklet folyékony, vizes, habos, enyhén színezett, kóros szennyeződések nélkül vagy enyhe nyálkakeverékkel. A székletürítés gyakorisága általában nem haladja meg a napi 4-5-öt, de kisgyermekeknél akár 15-20-szorosára is megnőhet. A hasmenés időtartama idősebb gyermekeknél 3-7 nap, csecsemőknél gyakran 10-14 nap. A hányás gyakran a hasmenéssel egyidejűleg vagy megelőzi, ismétlődik és 1-2 napig tart. A testhőmérséklet általában nem haladja meg a 38,5-39°C-ot, és a betegség 3-4. napjára normalizálódik. Az általános mérgezés legjellemzőbb jelei a gyengeség, letargia, adinamia, fejfájás, szédülés. A betegség súlyosságát az exsicosis I-II, ritkábban III fokozat kialakulása határozza meg.

Opportunista kórokozók által okozott bélfertőzések

A feltételesen patogén mikroflóra, mint etiológiai tényező szerepe az AII-ben a legjelentősebb az élet első 3 hónapjában járó gyermekeknél, különösen az újszülötteknél. Ebben a kontingensben a betegség kialakulása fokozatos. A testhőmérséklet subfebrilis lehet, hányás és laza széklet jelentkezhet. A tünetek több alkalommal súlyosbodnak

napos kiszáradás. Gastroenteritist követően vastagbélgyulladás vagy hemocolitis alakulhat ki, a fertőző folyamat általánossá válása lehetséges súlyos elhúzódó lázzal, hasmenéssel, tartós hányással, bakteremiával, extraintestinalis gócok megjelenésével és szövődmények kialakulásával. Az 1 évesnél idősebb gyermekeknél a betegség gyakran PTI formájában fordul elő, ismételt hányással és súlyos mérgezéssel. A betegség kezdetén gastroenteritis lép fel, majd enterocolitis alakulhat ki.

Staphylococcus bélfertőzés

A staphylococcusok, köztük a kórokozók általi szennyezettség magas mind az egészséges gyermekek, mind a laboratóriumi vizsgálatok által igazolt AII-ben szenvedő betegek körében. A staphylococcus etiológiai szerepe azonban az AEI előfordulásában jelentéktelen, ami a fertőzés idején a legtöbb gyermekben specifikus antitoxikus immunitás jelenlétével jár.

Vannak elsődleges staphylococcus bélfertőzések és másodlagos, amelyek a staphylococcus szepszis vagy tüdőgyulladás hátterében alakulnak ki, valamint a diszbakteriózis eredményeként, bármely más betegség hosszan tartó antibakteriális kezelésével. Ezenkívül a staphylococcusok PTI-t okozhatnak.

SZÖVŐDÉSEK

Súlyos akut bélfertőzések esetén a betegeknél exsicosis II-III, hypovolaemiás sokk, tüdőödéma, DIC, akut veseelégtelenség, hemolitikus-urémiás szindróma, akut szívelégtelenség stb. alakulhat ki. A betegség generalizált formáiban tüdőgyulladás, középfülgyulladás, agyhártyagyulladás , pyelonephritis, hepatitis, fertőző-toxikus sokk. Másodlagos diszacharidáz-elégtelenség (például laktázhiány), intestinalis dysbacteriosis stb. lehetnek egy AII következményei A végbél prolapsusa, ízületi gyulladása, ideggyulladása, agyvelőgyulladása a vérhas ritka szövődményeiként szerepel.

DIAGNÓZIS ÉS DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISAz AII etiológiai értelmezése a klinikai adatok szerint sporadikus esetekben nehéz. A kezdeti vizsgálat során csak az előzetes diagnózis lehetséges klinikai és epidemiológiai adatok alapján: az évszak, a beteg életkora, az állítólagos fertőzésforrás, akut bélfertőzések jelenléte a környezetben. a beteg, a vezető klinikai szindróma, a tünetek kombinációja és megjelenési sorrendje, lokalizációja kóros folyamat(gastritis, enteritis, vastagbélgyulladás és ezek kombinációi) stb.

Az előzetes diagnózis során leggyakrabban a fő szindrómát különböztetjük meg, jelezve a folyamat lokalizációját a gyomor-bél traktusban, etiológiát, a betegség stádiumát (fázisát) és lefolyásának jellegét (a betegség késői szakaszában), valamint mint a kiszáradás mértéke és típusa (dehidráció), valamint a szövődmények jelenléte. Ha a víz- és elektrolitveszteség fiziológiás arányban következik be, akkor izotóniás típusú kiszáradás lép fel. A víz- vagy elektrolitveszteség túlsúlyától függően, elsősorban K + és Na +, a víz- és sóhiányos kiszáradás típusokat különböztetjük meg.

A végső diagnózis a legtöbb esetben klinikai és laboratóriumi vizsgálatok adatain alapul: a betegség további dinamikája, a tünetek súlyossága, a kórokozó vagy antigénjének izolálása, a specifikus antitestek kimutatása a beteg vérében. A betegség megállapított etiológiájú csoportos kitöréseinél a diagnózist klinikai és epidemiológiai adatok alapján állítják fel.

A diagnózis megerősítésének fő módszere a széklet bakteriológiai (virológiai) vizsgálata. A kutatási anyag mintavételét lehetőség szerint el kell végezni. korai időpontok az etiotróp terápia megkezdése előtt.

A hagyományos szerológiai módszerek (RPHA, RSK stb.) is diagnosztikus értékkel bírnak. Alkalmazásukkal az AEI laboratóriumi diagnózisának pontossága 1,5-2-szeresére nő. Emlékeztetni kell arra, hogy a beteg vérvizsgálatát a betegség kórokozójával szembeni antitestek jelenlétére vonatkozóan legkorábban a betegség kezdetétől számított 5. napon kell elvégezni.

Latex agglutináció, koagglutináció, valamint modern, rendkívül érzékeny módszerek - PCR, ELISA egyszerű, hozzáférhető és informatív expressz módszerként használhatók az AII diagnosztizálására.

A diagnózis segédértéke a széklet (koprogram és koprocitogram) és a vér mikroszkópos vizsgálata.

Az AII differenciáldiagnózisát a táblázat mutatja be. 29-1. KEZELÉS

A gyermekek akut bélfertőzésének kezelésének átfogónak és szakaszosnak kell lennie. A gyógyszerek kiválasztásához egyéni megközelítésre van szükség, figyelembe véve az etiológiát, a súlyosságot, a fázist, klinikai forma betegség, a gyermek életkora és a makroorganizmus állapota a betegség idején. Az AII kimenetele, különösen kisgyermekeknél, nagymértékben függ a terápia időszerűségétől és megfelelőségétől. Jelenleg az AII enyhe formáit gyakran ambulánsan kezelik, ilyenkor a helyi gyermekorvos napi látogatása és ápoló a betegnek.

29-1. táblázat.A gyermekek akut bélfertőzésének fő differenciáldiagnosztikai kritériumai

	Betegség
	Vérhas	Salmonella	Yersiniosis	Escherichiosis	kampilobakteriózis	Rotavírus fertőzés	UPMF* által okozott betegségek
Kor	Többnyire 3 évesnél idősebbek	Változó, általában legfeljebb 1 év	Változó, általában 2-7 év	Változó, általában 1-3 év	Változó, általában 1-3 év	Változó, általában 1-3 év	Változó, általában legfeljebb 6 hónapig
szezonalitás	Nyár-ősz	Egész évben	Tél tavasz	Tél tavasz	tavaszi nyár	Őszi tél	Egy év alatt
A betegség kezdete	Akut	Egy évnél idősebb gyermekeknél akut, egy év alatti gyermekeknél bármilyen	Akut	Gyakrabban fokozatos	Akut	Akut	Egy évnél idősebb gyermekeknél akut, egy év alatti gyermekeknél fokozatos
Szindróma, amely meghatározza a betegség súlyosságát	Neurotoxikózis	Toxikózis, exsicosis, egy év alatti gyermekeknél, a folyamat általánosítása	Mámor	exsicosis p-sh	Exsicosis P-Sh	Exsicosis I-III	Mérgezés, exsicosis I-III, a folyamat általánosítása kisgyermekeknél
Testhőmérséklet	Lázas, hipertermia	Lázas	Lázas	Normál vagy subfebrilis	Egy év alatti gyermekeknél normál, egy évnél idősebb gyermekeknél subfebrilis	Lázas vagy subfebrilis	Lázas vagy subfebrilis

	Betegség
	Vérhas	Salmonella	Yersiniosis	Escherichiosis	kampilobakteriózis	Rotavírus fertőzés	Az okozott betegségek UPMF*
Hasfájás	Mérsékelt, görcsös, székletürítés előtt jelentkezik, a bal csípőrégióban	Mérsékelt, az epigasztrikus és a köldök tájékán	Nagyon intenzív, a köldök tájékán	ritka, közepes	Intenzív, kiömlött	ritka, közepes	ritka, közepes
Hányás	A betegek felénél napi 1-2 alkalommal	A betegek felénél napi 1-3 alkalommal, tartósan	A legtöbb betegnél többszörös	A legtöbb betegnél ismétlődő, gyermekeknél legfeljebb egy évig tartós	Ritkán egy évig, a legtöbb egy évnél idősebb gyermeknél napi 1-3 alkalommal	A legtöbb betegnél ismétlődő és ismételt	A legtöbb betegnél megismétlődik
Puffadás	nem jellemző	Gyakran egy év alatti gyermekeknél	nem jellemző	A betegek felében	nem jellemző	Hiányzó	nem jellemző
Hepatológia orr szindróma	nem jellemző	Gyakran egy év alatti gyermekeknél	Ritkán	Hiányzó	Ritkán	Hiányzó	Ritkán

	Betegség
	Vérhas	Salmonella	Yersiniosis	Escherichiosis	kampilobakteriózis	Rotavírus fertőzés	UPMF* által okozott betegségek
Szék karakter	Kevés, mint a "végbéli köpködés": nyálka, vér, genny	Mint a "mocsári iszap", gyakran vérrel	Gazdag, sértő, nyálkával és zölddel	Bőséges, vizes, élénksárga	Folyékony, nyálkával, zölddel, egy év alatti gyermekeknél gyakran véres	Bőséges, enyhén színezett, szennyeződésmentes	Folyékony, szennyeződések nélkül, ritkábban nyálkával, zöldekkel és vérrel
Coprogram	Gyulladásos elváltozások: nagyszámú leukociták és eritrociták	Klinikai változattól függően változik	Gyulladásos elváltozások ritkák, eosinophilia	A gyulladásos elváltozások nem jellemzőek	A gyulladásos elváltozások gyakoriak egy év alatti gyermekeknél, ritkán idősebb gyermekeknél.	Nincsenek gyulladásos elváltozások	A gyulladásos elváltozások ritkák
Exantémek	nem jellemző	nem jellemző	Gyakran különféle	Hiányzó	nem jellemző	nem jellemző	nem jellemző

* UPMF - feltételesen patogén mikroflóra.

Etiotrop terápia

Az etiotróp terápia magában foglalja az antibiotikumok és szintetikus antimikrobiális szerek (szigorúan az indikációk szerint), specifikus bakteriofágok és enteroszorbensek alkalmazását. Antibiotikumok és szintetikus antimikrobiális szerek javallt invazív AII esetén a következő esetekben:

Súlyos AII esetén - minden gyermek (életkortól függetlenül);

Mérsékelt súlyosságú OKA-val - 2 év alatti gyermekek;

Nál nél enyhe forma betegségek - egy év alatti gyermekek számára, akik veszélyeztetettek (a központi idegrendszer és más szervek és rendszerek veleszületett patológiájával, immunhiányos állapotokkal, zárt gyermekcsoportokból származó betegekkel stb.), valamint hemocolitisben.

A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni farmakokinetikájának jellemzőit, az antimikrobiális hatás spektrumát, a lehetséges mellékhatásokat és az AEI kórokozók gyógyszerrezisztenciáját. A gyermekek számára felírt összes antibiotikumot és szintetikus antimikrobiális szert általában a következő csoportokba sorolják.

Első vonalbeli gyógyszerek (általában járóbeteg alapon a betegség első napjaiban írják fel): kanamicin, polimixin, nifuroxazid, furazolidon, ko-trimoxazol, Intetrix.

Másodvonalbeli gyógyszerek: nalidixsav, rifampicin, amikacin, netilmicin, amoxicillin + klavulánsav. A második vonalbeli gyógyszereket a betegség mérsékelt és súlyos formáiban szenvedő betegeknél, valamint az első vonalbeli gyógyszerek hatástalansága esetén javallják.

Harmadik vonalbeli gyógyszerek ("tartalék" gyógyszerek): ceftibuten, ceftazidim, meropenem, imipenem + cilasztatin, norfloxacin, ciprofloxacin (az utolsó két gyógyszer csak 12 évesnél idősebb gyermekek számára); az akut bélfertőzések súlyos és generalizált formáiban alkalmazzák az intenzív osztályon.

Gyógyszereket is használnak szűk spektrumú akciókat. A korábban széles körben elterjedt klóramfenikolt csak yersiniosis és tífusz kezelésére, az eritromicint pedig kampilobakteriózisra és kolera kezelésére ajánlják. Az antimikrobiális gyógyszereket életkori dózisokban írják fel. A tanfolyam időtartama általában nem haladja meg az 5-7 napot. A jersiniosis és a tífusz esetén több hosszú távú gyógyszert használnak. Ha 2-3 napon belül nincs hatás, az egyik gyógyszert egy másikkal helyettesítik.

Patogén kórokozók újraoltásakor, valamint az AII enyhe és elpusztult formáinak kezelésére célszerű specifikus bakteriofágokat, laktoglobulinokat (szalmonella, vérhas, coliproteus, klebsiella stb.) és Ig-t (rotavírus, yersiniosis stb.) használni. .).

A rotavírus fertőzés és a yersiniosis kezelésében az "Anaferon gyermekeknek" gyógyszer hatékony, a következő séma szerint írják fel: legfeljebb 8 trükköket az 1. napon, majd naponta 3-szor 1 tabletta, 5 napos kúra.

Az elmúlt években az antibiotikum-terápia javallatai szűkültek a fertőtlenítő, méregtelenítő és allergiaellenes hatású enteroszorbensek széles körű elterjedése miatt. Leggyakrabban természetes enteroszorbenseket írnak fel (például dioktaéderes szmektit stb.). Hatékonyságuk növekszik a korai felvétellel (a betegség első óráitól kezdve).

Patogenetikai és tüneti terápia

Az akut bélfertőzések kezelésében nagy figyelmet fordítanak a patogenetikai terápiára, amely szükségszerűen magában foglalja a szájon át történő folyadékpótlást a betegek megfelelő táplálkozásával kombinálva.

Orális rehidratáció. Az egyik fő kezelési módszer az exicosis I, I-II és egyes esetekben II fokozatú akut bélfertőzések kezelésére. Az orális rehidratáció célja a víz-só anyagcsere helyreállítása, amely a megnövekedett szekréció, valamint a víz és elektrolitok bélben történő visszaszívódásának csökkenése következtében megzavarodott. Erre a célra különböző arányban glükózt, nátriumot és káliumsókat tartalmazó glükóz-só oldatokat használnak (például dextróz + kálium-klorid + nátrium-klorid + nátrium-citrát - "Regidron") (az arány kiválasztása a dehidratáció típusától függ ). A glükóz elősegíti a nátrium- és káliumionok hámsejtekké történő átalakulását, a megzavart víz-só egyensúly helyreállítását és az anyagcsere-folyamatok normalizálását. Az orális rehidratáció akkor a leghatékonyabb, ha korán (a betegség első óráitól) adják be. A kiszáradás elkerülése érdekében a betegség első óráitól kezdve bőséges italt kell felírni a gyermeknek (enyhén édesített tea, szárított gyümölcsbefőtt, csipkebogyó, rizs stb.), majd kötelezően át kell térni a standard glükóz-só oldatra. a páciens számára optimális sóösszetétel . Ideiglenes helyettesítőként otthon is készíthet ilyen kezelőoldatot: 1 liter forralt vízben oldjunk fel 4 evőkanál kristálycukrot, 1 teáskanál asztali sóés 1 teáskanál szódabikarbónát.

Az orális rehidratálást két szakaszban végezzük. Az I. szakasz (a kezelés kezdetétől számított első 6 óra) a gyermek víz-só hiányának megszüntetését célozza a kezelés megkezdéséig. Az elsődleges rehidratációhoz szükséges folyadék mennyiségének kiszámítása az első szakaszban a következő képlet szerint történik:

ahol V a betegnek óránként beadott folyadék térfogata, ml/óra; P - a beteg súlya, kg; n - a gyermek testtömegének hiánya,%; 10 - arányossági együttható.

Az I. fokú exsicosis a testtömeg 5%-os veszteségének felel meg, a II. fok - 7-9%, a III. fok - a 10%-os vagy több. A gyermek betegség alatti fogyásáról pontos adatok hiányában klinikai és laboratóriumi adatokkal meg lehet határozni a kiszáradás mértékét. Hozzávetőleges adatokat is használhat a rehidrálás első 6 órájában a páciensnek szükséges folyadékmennyiségre vonatkozóan, a gyermek testtömegétől és a kiszáradás mértékétől függően (29-2. táblázat).

29-2. táblázat.Az orális rehidratáló folyadék hozzávetőleges mennyisége különböző korú gyermekeknél

II. szakasz - fenntartó terápia. A folyamatban lévő folyadék- és sóvesztéstől függően hányással és széklettel történik. A beadott folyadék átlagos térfogata ebben a szakaszban napi 80-100 ml/kg. A rehidratáció időtartama a folyadékvesztés megszűnéséig tart.

Az orális rehidratáció hatékonysága nagymértékben függ a végrehajtás helyes technikájától. Az alapelv a folyadék frakcionált bevezetése. Az I. szakaszban a beadási óránként számított folyadékmennyiséget a gyermek életkorától függően töredékesen, 5-10 percenként egy teáskanál vagy egy evőkanál veszi be. Egyszeri vagy kettős hányás esetén a folyadékpótlást nem állítják le, hanem 5-10 percre megszakítják, majd ismét folytatják. Ugyanilyen fontos a folyadék optimális összetételének helyes meghatározása. Tehát 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél tanácsos a glükóz-só oldatokat sómentes oldatokkal (például tea, víz, rizsvíz, csipkebogyóleves stb.) kombinálni a következő arányban: 1:1 - súlyos vizes hasmenéssel; 2:1 - folyadékvesztéssel, főleg hányással; 1:2 - folyadékvesztéssel, főleg izzadással (hipertermia a mérsékelt hasmenés hátterében). Só és sómentes oldatok bevezetése váltakozik (nem keverhetők!).

A szájüregi rehidratáció nemcsak kórházban, hanem otthon is elvégezhető (orvos és nővér felügyelete mellett).

Az orális folyadékpótlást nem szabad abbahagyni éjszaka, amíg a gyermek alszik. Ekkor fecskendővel vagy pipettával folyadékot fecskendezhet be a mellbimbón keresztül. Ha megtagadja az ivást, a szájüregi rehidratálást az erre szolgáló rendszerrel lehet elvégezni intravénás beadás gyomorszondához vagy mellbimbóhoz csatlakoztatva. Az orális rehidratáció hatékonyságának kritériumai:

A kiszáradás tüneteinek eltűnése vagy csökkentése;

A vizes hasmenés megszűnése vagy a széklet mennyiségének csökkenése;

Beteg gyermek súlygyarapodása;

A diurézis normalizálása, a sav-bázis egyensúly mutatói, a Hb és a hematokrit koncentrációja;

A gyermek állapotának javítása.

A megfelelő és időben történő orális rehidratáció lehetővé teszi a parenterális rehidratáció elkerülését az akut bélfertőzésben szenvedő betegek 80-90%-ánál, és a kórházi kezelésre szoruló gyermekek számának legalább 2-szeres csökkentését. Ennek a kezelési módszernek a széles körű bevezetése után a gyermekek AEI okozta halálozás 2-14-szeresére csökkent.

Diétás terápia.Jelenleg nem javasolt víz-teaszünet és éheztetési diéta előírása, mivel bebizonyosodott, hogy még az AII súlyos formáiban is megmarad a bél nagy részének emésztési funkciója, és az éheztető diéta jelentősen gyengül. védelmi funkciók lelassítja a jóvátételi folyamatokat. A táplálék mennyisége és összetétele a gyermek életkorától, a korábbi etetés természetétől, a betegség súlyosságától és az egyidejű betegségek jelenlététől függ.

Gyerekek, akik bekapcsolva vannak szoptatás, szájon át történő folyadékpótlással együtt napi 6-8 alkalommal folytassuk a szoptatást vagy a lefejt tejet, a szokásosnál rövidebb ideig alkalmazva a mellre. A tápszeres gyermekek a női tej szokásos helyettesítőit kapják, míg a savanyú tejes keverékeket részesítik előnyben. Ha a betegség előtt a gyermek életkorának megfelelő kiegészítő táplálékot kapott, akkor a következő napokban fokozatosan bevezetik a kiegészítő táplálékokat a korosztályba. Ezek az egy évnél idősebb gyermekek táplálkozásának alapelvei: az étkezések gyakoriságának növelése, étkezésenkénti étkezés mennyiségének csökkentése, fermentált tejtermékek, gabonafélék és burgonyapüré fogyasztása zöldséglevessel, reszelt vagy sült almával, rántottával és később - túró. A húst speciális feldolgozásnak vetik alá, és szuflék, quenellek formájában adják. A betegség 3-5. napjára a legtöbb esetben át lehet térni a fiziológiás, életkornak megfelelő étrendre, a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának kémiai és mechanikai irritációinak korlátozásával. Az erjedést fokozó és a szekréciót serkentő ételeket kizárni.

epekiválasztás (teljes tej, rozskenyér, nyers zöldségek, savanyú gyümölcsök és bogyók, húslevesek stb.).

Hosszan tartó fertőzés utáni hasmenés esetén (gyakrabban csecsemőknél) további táplálkozási korrekcióra van szükség, a funkcionális rendellenességektől függően.

A lizozim, pankreatin, antihisztaminok (kloropiramin, klemasztin, ciproheptadin, ketotifen), tüneti szerek (indometacin, tanalbin stb.) szintén széles körben használatosak az akut bélfertőzések komplex terápiájában. A lábadozás időszakában a diszbakteriózist korrigálják [bifidobaktériumok, Linex, lactobacilli acidophilus + kefirgombák (Acipol], Khilak-forte, laktulóz stb.), gyógynövény infúziókat is felírnak (kamilla, orbáncfű, cinquefoil, oak barna égertobozok stb.), vitaminok és gyógytorna.

MEGELŐZÉS

Az akut bélfertőzések megelőzése az egészségügyi és higiéniai intézkedéseken alapul. Otthon ezek közé tartozik a hús és tejtermékek megfelelő hőkezelése és tárolása, a nyers és főtt hús, valamint a zöldségek külön feldolgozása; krémek és ételek, beleértve a nyers tojást, visszautasítása; a víz és az élelmiszerek védelme a szennyeződésektől és fertőzésektől; az otthon tisztán tartása; a betegek korai felismerése és elkülönítése stb. A gyermeket gondozó anyának be kell tartania az alapvető higiéniai szabályokat (etetés előtt az emlőmirigyek kezelése, a gyermek mosása és bepólyázása után kézmosás, mellbimbó, cumisüveg stb. felvétele előtt is).

A gyermekintézményekben az AII megelőzésében a fő hely az egészségügyi rendszer megfelelő megszervezése. Betegekkel körülvéve (gyermekintézményekben, otthon vagy kórházban) történik az aktuális vagy végső fertőtlenítés. Az AII-beteggel érintkező gyermekeket 7 napig orvosi felügyeletnek kell alávetni, és egyszeri bakteriológiai vizsgálatot kell végezni. Hasonló intézkedések vonatkoznak az élelmiszeripari vállalkozások alkalmazottaira és a meghatározott csoportok más személyeire is.