A bronchiális tuberkulózis tünetei és kezelése. A hörgők tuberkulózisa – patogenezis és differenciáldiagnózis problémái A hörgők tuberkulózisának gyakori következménye a

I. P. Zhingel, az orvostudományok doktora, professzor, RMAPO, Moszkva

Hogyan nyilvánul meg a szövődménymentes helyi bronchiális tuberkulózis?
Milyen betegségekkel kell megkülönböztetni a bronchiális tuberkulózist?
Milyen diagnosztikai módszerekkel lehet kimutatni a szövődménymentes hörgőtuberkulózist?

A hörgők tuberkulózisának példáján egyértelműen elképzelhető, hogy milyen következményekkel járhat a tuberkulózisban a tüdőben a kóros folyamat patogenezisének hiányos és egyoldalú megértése. Valójában a legtöbb ftiziáter a hörgők tuberkulózisát még mindig az intrathoracalis nyirokcsomók vagy a tüdő tuberkulózisának szövődményeként említi.

Eközben a hörgőfa széles körben kommunikál a külső környezettel, és más külső kiválasztási szervekkel együtt részt vesz a szervezetből való eltávolításban. idegen részecskék, mind kívülről - aerogén, mind belülről - limfohematogén úton nagy a bakteriális fertőzés veszélye. Ugyanakkor a makroorganizmusban vándorló fertőzés látens állapotban lehet, és nem jelentkezik lokális változásokkal. A. I. Abrikosov felhívta a figyelmet a kis hörgők falának aerogén tuberkulózisos fertőzésének tényére, majd az elsődleges affektus pulmonalis gócainak kialakulására, valamint a tüdő fokális és infiltratív tuberkulózisára. 1955-ben P. Gali és munkatársai megállapították, hogy gyakori ok a tüdőtuberculoma kialakulása a kisporcos hörgő kazeózus panbronchitisévé válik. Később A. Khuzli és M. V. Shesterina meggyőzően bebizonyította a limfohematogén útvonalat a hörgőfa nagyobb ágai falának tuberkulózisának kialakulásához. Később számos tanulmány jelent meg a bronchiális tuberkulózis különböző klinikai és morfológiai változatairól, amelyek nem a tüdőtuberkulózis vagy az intrathoracalis nyirokcsomók szövődményei, hanem a légúti tuberkulózis vezető és gyakran egyetlen lokalizációja.

Eközben az uralkodó elképzelés miatt, hogy a bronchiális tuberkulózis a légúti tuberkulózis egyéb formáinak szövődménye, helyi megnyilvánulásait általában nem diagnosztizálják időben, és a betegség bonyolult formáit gyakran összetévesztik a nem specifikus formákkal. tüdő patológia vagy a légúti tuberkulózis egyéb formáiként kezelik.

Ugyanakkor a hörgők tuberkulózisa, mint a fertőző folyamat vezető lokalizációja, gyakran megtalálható a ftiziátriai gyakorlatban. Így a Vasúti Minisztérium Központi Klinikai Kórház Ftiziopulmonológiai Klinikájának terápiás osztályaira az elmúlt két évben újonnan felvett 829, a légúti tuberkulózis különböző formáival szenvedő beteg közül 130, azaz az esetek 15,8%-ában hörgős volt. a tuberkulózist a légúti tuberkulózis fő megnyilvánulásaként ismerték el.

Attól függően, hogy a szegmentális-szubszegmentális hörgő falát vagy annak nagy elágazását (lebenyes, köztes, fő) érinti-e a tuberkulózis, a betegség klinikai lefolyása eltérő lesz. De mindkét esetben rendkívül ritka (adataink szerint az esetek kevesebb mint 1%-ában) a szubszegmentális és a nagyobb hörgők nyálkahártyájának tuberkulózisának kimutatása a betegség lefolyásának korai és szövődménymentes szakaszában. Ennek oka, hogy tünetei nem különböznek az elhúzódó vagy visszatérő hörghurut tüneteitől, és kevés köpettel járó köhögés jellemzi, amely kifejezettebb a fő és a lebenyes hörgő falának károsodása esetén, a köpetben nem folyamatosan, hanem csak időszakosan csomósodik. , gyakran csak vetéssel lehet kimutatni a mycobacteria tuberculosis-t (MBT). A szervek röntgenvizsgálata mellkas nem mutat patológiát. Éppen ezért a hörgőtuberkulózis szövődménymentes lefolyásának korai diagnosztizálása megköveteli a köpet alapos és ismételt MBT-vizsgálatát, nemcsak bakterioszkópiával, hanem tenyésztéssel is minden elhúzódó, visszatérő és krónikus bronchitisben szenvedő betegnél. Az MBT köpetben történő kimutatása után végzett száloptikás bronchoszkópia lehetővé teszi a folyamat lokalizációjának és formájának megállapítását: helyi hurutos endobronchitis, infiltratív, fekélyes és néha a hörgő nyálkahártyájának cicatricialis tuberkulózisa (1. és 2. ábra).

A bronchiális tuberkulózis szövődményes formái adataink szerint közel 3/4 esetben a subszegmentális és szegmentális hörgők károsodásával jártak.

Leggyakrabban (az esetek 46,9% -ában) a szubszegmentális hörgők tuberkulózisát diagnosztizálják a klinikán a betegség súlyosbodásának szakaszában, amely exudatív gyulladásos reakcióval és a tüdőszövet súlyos peribronchiális beszűrődésével fordul elő. Jellemzője a betegség akut vagy szubakut fellépése, mérgezés, köhögés kis mennyiségű nyálkahártya-gennyes köpettel, melyben minden esetben bakterioszkópiával vagy tenyésztéssel állapították meg a Mycobacterium tuberculosis-t. A fibrobronchoszkópos vizsgálat során szubszegmentális vagy akár szegmentális hörgők nyálkahártyájának elváltozásait mutatták ki: a lokális endobronchitistől az infiltratív vagy akár cicatricialis tuberkulózisig.

A tüdő két vetületben végzett röntgen-tomográfiás vizsgálata lehetővé tette a tüdőszövet peribronchiálisan elhelyezkedő sötétedésének megállapítását, gyakran limfogén disszeminációs gócokkal a környező tüdőszövetbe. Az infiltrációs zónában a szubszegmentális és szegmentális hörgők fala megvastagodott, lumenük nem volt meghatározva, helyenként az inklúzió fokális és kisfókuszos jellege (telt bronchiectasia) és megvilágosodás (a hörgők tartalmától mentes) volt látható, amelyet gyakrabban csak a kezelés során kezdtek meghatározni a hörgők átjárhatóságának helyreállítása miatt. Kezdetben az ebbe a csoportba tartozó betegek felét diagnosztizálták akut tüdőgyulladás”és csak az MBT felfedezése után változtattak rajta: mindannyiukat infiltratív tüdőtuberkulózis diagnózisával küldték be a klinikára. Azonban a folyamat lokalizációja, az infiltratív tuberkulózisra jellemző bomlás hiánya pneumoniogen barlang formájában, valamint a hörgőfa folyamatában való vezető részvétel, amelyet endoszkópiával és tomográfiával állapítottak meg, lehetővé tette a könnyű kezelést. megváltoztatni a diagnózis értelmezését a bronchiális tuberkulózis javára (3., 4. ábra).

A bronchográfia ezeknél a betegeknél a hörgők amputációját és deformációját tárta fel a patológia területén, valamint kis saccularis és hengeres bronchiectasis jelenlétét, és néhányuknál tuberkulózis fordult elő a légutak dezontogenezisének hátterében. helyi bronchomegalia, valamint különböző hosszúságú veleszületett bronchiectasis.

Jóval ritkábban, adataink szerint az esetek 28,1%-ában a subszegmentális hörgők falában kialakult tuberkulózisos folyamatot túlnyomóan produktív gyulladásos reakció jellemezte, és ennek következtében a betegség gyenge klinikai tünetekkel haladt. Az elváltozás gyakrabban egyoldali volt, a tüdő két vagy három szegmensén belül. A klinikai képet a tünetmentes lefolyás uralta, a baktériumok köpettel történő kiválasztását nem mindig figyelték meg, és csak a vetés módja határozta meg. Morfológiailag a folyamatot a hörgőfal összes rétegének gyulladásos beszűrődése jellemezte, a gennyes tartalom lumenének késleltetésével.

5. ábra: A bal tüdő bronchogramja ugyanazon beteg oldalsó vetületében. A bal tüdő hörgőinek lumenje egyenetlen szélességű. Piramis hörgők hengeres és saccularis bronchiectasissal

6. ábra Röntgen jobb tüdő beteg K., 27 éves. A jobb tüdő alsó részén a bronchovascularis mintázat fokozódott. Nincsenek fokális vagy infiltratív elváltozások. Köhögési panaszok kevés köpettel. MBT+. Bronchoszkópia - a jobb oldali B1 rendszer szubszegmentális hörgőinek infiltratív tuberkulózisa

7. ábra Ugyanazon beteg jobb tüdejének laterális tomogramja (6 cm-es metszet). A B6 és B10 szubszegmentális hörgők fala tömörödött és beszivárgott, lumenük nem meghatározott

A tüdő korlátozott területen végzett röntgenvizsgálata szálkás jellegű sötétedést mutatott ki, amely a bronchovaszkuláris mintázat mentén helyezkedik el (6., 7. ábra). Az általunk megfigyelt ebbe a csoportba tartozó betegek felénél a betegséget a lakosság fluorográfiai vizsgálata során mutatták ki, a többinél - köpetes köhögés és enyhe mérgezési jelek miatt; többségében (27-ből 25) köpetben, és csak oltással találtak csekély mennyiségű baktériumürülést. Meg kell jegyezni, hogy kifejezettebb klinikai tünetek A leírt csoport azon betegeknél fordult elő, akiknél a tuberkulózis mellett a szubszegmentális bronchus falát a szegmentális bronchus nyálkahártyája is érintette. A tüdő röntgenvizsgálata során a tüdő különböző szegmenseinek hörgőinek elágazásai mentén sodrott és gócos jellegű homályok helyezkedtek el, de az 1-2 és 6-10 szegmenses elváltozások domináltak. Ugyanakkor a betegek kétharmadánál a distalis metszetekben a szálkás jellegű sötétedés a kis gumós típusú nagyfokális és fokális sötétedésekkel végződött. Minden olyan beteg átesett, akiknél a szubszegmentális hörgők tuberkulózisa kis, gyakran többszörös tuberkulómák kialakulásával folytatódott sebészi kezelés. A röntgen morfológiai összehasonlítások adatai azt mutatták, hogy ezek a makrofokális és gócos árnyékok vagy telt bronchiectasis vagy kazeosus necrosis gócok tükörképei voltak, amelyek közepén a szövettani metszetek lehetővé tették a hörgőfal maradványainak azonosítását. Az ebbe a csoportba tartozó összes beteget fokális tüdőtuberkulózis vagy tüdőtuberculoma diagnózisával küldték a klinikára. Fibrobronchoszkópiával csak a betegek kétharmadánál volt lehetőség a szubszegmentális hörgők falának vizsgálatára és a nyálkahártya lokális tuberkulózisos elváltozásainak kimutatására. A többiben a betegség diagnózisát klinikai és radiológiai adatok, valamint a köpet bakteriológiai vizsgálatának eredményei alapján állapították meg. A bronchiális tuberkulózis ezen változatának megkülönböztetése a fokális tuberkulózistól és a tüdő tuberkulózisától segített a fő skiológiai jelnek - a feszes karakterű árnyékoknak, amelyek korlátozott területeken helyezkednek el a szegmentális hörgők elágazása mentén, amelyek sem lokalizációjukban, sem összefüggésükben nem fokális és fokális árnyékok a tüdőben, a drenázs peribronchialis lymphangitis megjelenése lehet.

Még ritkábban, mindössze 12,5%-ánál betegeinknek a subszegmentális hörgők produktív gyulladásos reakcióval járó tuberkulózisa korlátozottabb volt, és a tüdőben retenciós bronchiális ciszták képződése jellemezte. Kialakulásuk mechanizmusát, a folyamat patomorfológiáját, a röntgenszemiotikát, valamint a tüdőtuberculoma és más patológiák differenciáldiagnózisának kérdéseit már az 50-60-as években részletesen tanulmányozták hazai és külföldi szerzők munkáiban. és számos publikációban bemutatják, többek között a tüdőbetegségek sugárdiagnosztikájának modern irányelveiben. A tuberkulózis elleni intézetek ftiziológusai és radiológusai ismerik ezt a patológiát, és minden tuberkulózis etiológiájú retenciós bronchiális cisztával rendelkező beteget a klinikára küldtek vagy már megállapított diagnózissal, vagy tüdőtuberculomától való megkülönböztetés céljából, valamint perifériás tüdőrák, ill. sebészeti beavatkozás.

Az elmúlt 20 évben sebészeti osztály A Vasúti Minisztérium Központi Klinikai Kórház Phthisiopulmonológiai Klinikáján 146 tüdőretenciós bronchiális cisztával rendelkező beteget operáltak. Közülük 70 esetben a műtét előtt nehéz volt megkülönböztetni őket a tuberkulómától vagy a tüdőráktól. 30 esetben többszörös gócos opacitás volt, ezek egy része retenciós ciszta, másik része tüdőtuberculoma volt. A fennmaradó 40 esetben meg kell különböztetni a retenciós cisztát a tüdő és a perifériás tuberkulómától. tüdőrák szintén nem lehetséges. És csak az árnyék fókuszkarakterének lokalizációja áll közelebb tüdőgyökérés a periféria mentén bekövetkezett változások súlyos természete okot adott ennek a patológiának a jelenlétének feltételezésére. A beavatkozás előtt 76 betegnél a tüdőelváltozások röntgenszemiotikája a tüdő telt retenciós cisztájára jellemző: retorta formájú árnyék, szőlőfürt, két-három levelű, a szegmentális és szubszegmentális hörgők elágazása mentén helyezkedik el (8. ábra).

És végül, az esetek 12,5% -ában az anyagunkban lévő szubszegmentális hörgők tuberkulózisát számos ág kétoldali elváltozásai jellemezték. Ennek a csoportnak az összes betege mérgezési tünetekkel, köhögéssel és nyálkahártya-purulens köpet felszabadulásával került a klinikára, amelyben általában a bakterioszkópia képes volt kimutatni a Mycobacterium tuberculosis-t.

A tüdő auskultációja során csak néhány betegnél volt hallható időszakos, szétszórt száraz orrhang.

A röntgentomográfiában a hematogén disszeminált tüdőtuberkulózissal ellentétben a subszegmentális hörgők bilaterális tuberkulózisát a pulmonalis lézió aszimmetriája jellemezte, a tüdő alsó részeinek jelentős érintettségével és a változások éles polimorfizmusával. Itt, valamint fókusz árnyékok közepes és nagy méretek a hörgők összetömörödött falai és peribronchiális infiltrációjuk is voltak destruktív elváltozások teljes hiányában (9. ábra).

Az endoszkópia minden esetben a szubszegmentális és (vagy) szegmentális hörgők nyálkahártyájának lokális specifikus elváltozását tárta fel, és a folyamat gyakrabban volt egyoldalú, és nem mindig felelt meg annak az oldalnak, ahol a röntgenfelvétel kifejezettebb elváltozásokat mutatott ki a tüdőben.

Az esetek 26,3%-ában a bronchiális tuberkulózis, mint a fertőző folyamat vezető lokalizációja a tüdőben, a fő, a köztes vagy a lebenyes hörgő falának károsodásával járt. Általában a nagy hörgők tuberkulózisát a lefolyásának bonyolult szakaszában észlelték - vagy gyulladásos-alektatikus folyamattal a tüdőben, vagy pneumocirrhosis kialakulásával. Ugyanakkor a gyulladásos-alektatikus folyamatot a rendelőorvosok gyakran összetévesztik paraconcroticus tüdőgyulladással vagy infiltratív tuberkulózissal, és az ebből eredő pneumocirrhosis ezek szövődménye. Az MBT köpetben történő kimutatása, valamint az endoszkópos és biopsziás adatok lehetővé tették a folyamat tuberkulózisos, nem pedig tumoros jellegének megerősítését.

A nyirokcsomók bronchopulmonalis csoportjának tumoros vagy infiltratív bronchoadenitisének klinikai és radiológiai tüneteinek hiánya segített kizárni betegeinknél a nagy hörgők tuberkulózisának adenogén eredetét. Amint az operált betegek példája is igazolta, 26 esetben a nagy hörgők tuberkulózisának bonyolult lefolyása, az intrathoracalis nyirokcsomók hiperplázia jelenléte ellenére, amelyet röntgen-tomográfiával igazoltak, pl. komputertomográfia, a nyirokszövet szövettani és bakteriológiai vizsgálata mindössze négy betegnél mutatott ki tuberkulózisos tuberkulózist (összefolyásos helyeken). Ráadásul a konkrét változások olyan jelentéktelenek voltak, hogy aligha lehettek ezek forrása súlyos sérülés hörgőfa, hanem inkább gócszűrések voltak. Hat nyirokcsomó-hiperpláziában szenvedő betegnél szövettanilag meszesedést mutattak ki a tuberkulózis reaktiválódásának jelei nélkül.

Rendkívül ritkán, mindössze három betegnél a nagy hörgők tuberkulózisa a fő vagy a lebeny hörgő lumenének teljes elzáródásával és a teljes lebeny atelektáziájával, gyulladásos-gennyes folyamattal járt, ami két esetben sürgősségi ellátást igényelt. műtét, amely a betegek felépülését eredményezte. A maradék -

a gyulladásos-granulomás folyamat a hörgő falában nem szűkítette teljes mértékben a hörgő lumenét, és a gyulladásos-alektatikus változások nem terjedtek ki teljesen a tüdő egészére vagy lebenyére. A friss gyulladásos elváltozások reszorpciója, a nyálkahártyán kialakult fekélyek gyógyulása és a granulátumok megszüntetése után a kontroll bronchoszkópia megállapította a nagy hörgők cicatricialis szűkületének kialakulását és növekedését, ugyanakkor régebbi specifikus elváltozásokat észleltek a szegmentális hörgők falán. .

Ez utóbbi okot adott annak feltételezésére, hogy a nagy hörgők tuberkulózisát a legtöbb esetben egy specifikus folyamat előzte meg, amelyet nem ismertek fel időben a szegmentális és szubszegmentális hörgők nyálkahártyájában.

Segített megkülönböztetni a tüdő gyulladásos-alektatikus elváltozásait az infiltratív tuberkulózistól röntgen kép a tüdő vagy lebenyének térfogati csökkenése, az elsötétedés egységes jellege és a bomlás hiánya, a rákból - bronchoszkópiás adatok, amelyek a hörgőfal súlyos specifikus elváltozását jelzik a hörgő lumenének szűkületével, és sokakban friss és régi változások jeleivel egyaránt. Néhány esetben azonban csak a műtéti biopszia tette lehetővé a tuberkulózis és a hörgőrák megkülönböztetését (10., 11. ábra).

Irodalom

1. Abrikosov A. I. Közlegény kóros anatómia. M.: Medgiz, 1947, 3. v., p. 122-125.
2. Belenky M.S., Dronov V.S. // Probl. tub., 1980, 12. szám, p. 65-66.
3. Vinner M. G., Shulutko M. L., Lobanov I. A. Gömb alakú tüdőtömegek: klinika, diagnózis, kezelés. Sverdlovsk: Sredneuralskoe kn. kiadó, 1971.
4. Zhingel I. P., Upiter M. Z. A könyvben: A differenciáldiagnózis kérdései. M.: TSOLIUV Kiadó, 1969, p. 165-173.
5. Zhingel IP A hörgőrendszer tuberkulózisa a légzőrendszer primer tuberkulózisának egyik formája. M.: TSOLIUV Kiadó, 1985.
6. Zhingel I. P., Gokhberg V. P. // Probl. tub., 1987, 11. szám, p. 24-27.
7. Zhingel I. P. // Probl. tub., 1988, 5. szám, p. 39-43.
8. Zhingel I. P., Kudrinskaya I. I. // Vestnik rentgenol. i radiol., 1998, 1-2.
9. Kazak T. I., Vinner M. G. // Probl. tubes., 1965, 10. sz., p. 443-47.
10. Rozenshtraukh L. S., Rybakova N. I., győztes M. G. Légúti betegségek röntgendiagnosztikája. M.: Orvostudomány, 1987.
11. Shesterina M. V. Változások a hörgőkben tüdőtuberkulózisban. M.: Orvostudomány, 1976, p. 26-40.
12. Filippov V.P. A könyvben: A légzőrendszer tuberkulózisa. Útmutató orvosoknak. M.: Orvostudomány, 1981, p. 288-293.
13. Galy P., Germaine J., Raton P., Mihette A.// Rev.Tub. 1955, v.19. 3. szám, p. 286-294.
14. Galy P.//Schweiz Zsch. Tub., 1959, Bd. 16, s. 16-22.
15. Hartung W. In: Handbuch der Tuberkulose. bd. 1. Thieme Verlay/ Stuttgart-New York. 1982, s. 33-36.
16. Hirsch W. In: Lungenkrankheiten im Rontgenbild. Lipcse. Web. G. Thieme. 1957, s. 340-347.
17. Huzly A. // Belgyógyász (Berlin), 11973, Bd.14, 3. sz., s. 88-95.
18. Kenez J., Kurucz J. // Zschr. Tub., 1961, Bd.118, no. 1-2, s. 10-14.
19. Melecki S., Campura-Stizelecke H.//Pneumol. Pol., 1979, v. 47. 9. sz. 647-655
20. de Lebarthe B., Beaumond D. // Concurs med., 1977, v. 99, 38. o. 5647-5659.

Jegyzet!

• Felnőtteknél a szubszegmentális és nagyobb hörgők tuberkulózisa gyakran a fertőző folyamat vezető lokalizációja, és adataink szerint a légúti tuberkulózis önálló klinikai formája a kórházi betegek 15,8%-ánál fordul elő.
• Korai diagnózis A szegmentális és nagyobb hörgők tuberkulózisának szövődménymentes formái a köpet MBT (bakterioszkópia és tenyésztés) vizsgálatán alapulnak minden elhúzódó, visszatérő és krónikus bronchitisben szenvedő betegnél.
• A bronchiális tuberkulózist, mint önálló betegséget, gyakrabban diagnosztizálják a progressziós szakaszban a tüdő légúti szakaszának károsodásával vagy a hörgőfából származó szövődmények kialakulásával, amely differenciáldiagnózist igényel mind a nem specifikus tüdőbetegségek, mind a tüdő tuberkulózis egyes formái esetén.
• A szubszegmentális és nagyobb hörgők tuberkulózisának lefolyásának számos klinikai és radiológiai változata létezik, amelyek diagnosztizálása phthisiáter, radiológus és bronchológus közös erőfeszítését igényli.
• A szubszegmentális és nagyobb hörgők tuberkulózisának bonyolult lefolyása gyakran kényszeríti az orvost gyógyszeres kezelés(általános és helyi) korrekciós műtéthez folyamodnak

A hörgők tuberkulózisa olyan betegség, amely elsősorban a krónikus formaés a hörgők falát érinti Koch tuberkulózisbacilusával. Alapvetően nem önálló patológiaként, hanem tüdőtuberkulózis szövődményeként fordul elő, és az intrathoracalis nyirokcsomókat is érinti. A betegség ezen formája a felső légutakat fertőzi meg, esetleg a légcsövet is.

A bronchiális tuberkulózisnak három formája van:

1. Beszivárgó. Ez a hörgők és légcső elváltozásainak leggyakoribb típusa. A felső légúti betegek vizsgálatakor olyan infiltrátum látható, amely megzavarja a hörgők átjárhatóságát. Ezzel a formával az ember nem fertőző, mivel nem választ ki mikobaktériumokat.
2. Fekélyes. A diagnosztizálás során megfigyelhető fekélyes képződés jelenléte fehéres bevonattal a széleken. Talán a hemoptysis kialakulása. A beteg leggyakrabban másokra fertőz, mivel már mikobaktériumokat bocsát ki.
3. Fistulous. Ezzel a formával a hörgők falának károsodása, nyirokcsomók jelennek meg. Úgynevezett fisztulák képződnek, amelyeken keresztül a kalciumkristályok kiürülhetnek. Bronchoszkópiás vizsgálatkor a hörgőkben nagyméretű kristályok láthatók. Súlyuk alatt a bronchiolitis az alsó légutakba jut, tüdőatelektázist, majd májzsugort okozva. A tuberkulózis ezen formájával a beteg rendkívül veszélyes, másokat is megfertőzhet, mivel baktériumokat bocsát ki.

Tünetek

Csak a beteg alapos diagnózisával lehet megérteni, hogy egy személy beteg. A klinikai megnyilvánulások a folyamat lokalizációjától, a tuberkulózis formájától és a betegség időtartamától függenek. A betegek elsősorban kínzó köhögésre panaszkodnak, miközben fájdalmat éreznek a lapockaközi régióban és a szegycsont mögött. A köhögés nem távolítható el hagyományos köhögéscsillapító gyógyszerekkel. A viszkózus köpet kiválasztódik nagy számbanés szagtalan.

Fekélyes fertőző tuberkulózis esetén a köpettermelés során a beteg vért tapasztalhat. Infiltratív formánál valószínű, hogy egyáltalán nem lesz panasz. Előfordulhat, hogy a klinikai megnyilvánulások nem észrevehetők, vagy törlődnek.

A tuberkulózisban szenvedő betegeknél előfordulhat a fertőző betegségekben megfigyelhető összes tünet. Úgymint:

• hőmérséklet emelkedés;
• gyengeség;
• étvágytalanság;
• láz;
• erős izzadás.

A bronchiális tuberkulózis hátterében szövődmények alakulhatnak ki:

• a légcső és a hörgő szűkülete;
• bronchiectasis;
• bronchiális tüdőgyulladás.

Kis kaliberű hörgőelzáródás esetén a bronchiális tuberkulózis jelei hasonlóak lehetnek a közönséges hörghuruthoz, daganat jelenlétéhez vagy idegen test jelenlétéhez az alsó légutakban. A pontosabb diagnózis érdekében át kell adnia a beteg vizsgálatait, alapos diagnózist kell készítenie.

A fertőzöttek azonosítása és diagnosztikája

Mivel ez a betegség többnyire nem független, hanem a tuberkulózis egyéb formáinak hátterében fordul elő, szinte minden beteget már kezelnek egy ftiziáter. Az orvosnak tanulmányoznia kell a kórtörténetet, meg kell vizsgálnia és ki kell kérnie a beteget egyéb betegségek, panaszok, a tuberkulózis nyílt formájával megbetegedett emberekkel való érintkezés szempontjából.

A betegség hörgő formáját ritkán találják meg az éves orvosi vizsgálat során, amikor fluorográfiát végeznek, lázas és ugató köhögésben, hemoptysisben szenvedő betegeknél. A tbc-ambulanciában célzott diagnózist készítenek a betegségről. Az orvos előírja:

1. A tüdő röntgen- és számítógépes tomográfiája tuberkulózis gyanúja miatt. Ugyanakkor látható is pusztító változások, atelektázia és hipoventiláció területei.
2. Bronchográfia, amely szűkületet és bronchiectasist mutat.
3. Az elváltozás helyének és alakjának meghatározása - fibrobronchoszkópia.
4. A köpet és az öblítőfolyadék vizsgálata mikobaktériumok jelenlétére.
5. Vérvizsgálat a tuberkulózis elleni antitest-titer jelenlétére.
6. Néha - bronchoszkópia és tüdőbiopszia.

Kezelés

Helyi kezelést ír elő:

• a gyógyszereket katéteren keresztül adják be, vagy aeroszollal permetezik;
• végezzen belélegzést antibiotikumokkal;
• sugározza be a nyálkahártyát lézerrel;
• súlyos esetekben a kezelőorvos előírhatja műtéti eltávolítás a tüdő érintett területe.

Az elbocsátás után a beteg otthoni rehabilitáción esik át, majd szanatóriumi-fürdő kezelést írnak elő.

A bronchiális tuberkulózisból felépültek prognózisa általában kedvező, a legfontosabb a betegség időben történő azonosítása és a megfelelő kezelés előírása. Ezenkívül szakemberre kell bízni, és nem szabad népi gyógymódokat használni. Így elkerülhetők a különféle szövődmények, és gyorsan gyógyítható a tuberkulózis.

Statisztika

A statisztikák szerint a tuberkulózis eseteinek mindössze 2% -a akut vagy szubakut. Az esetek kilencvennyolc százalékában krónikus betegségről van szó. Arról nincs adat, hogy kinél nagyobb eséllyel lesznek betegek vagy felnőttek. Csak annyit derült ki, hogy a beoltott gyerekek két és félszer kevésbé betegek, mint az oltás nélküliek. Ha valaki egy másik fajjal megbetegszik, akkor megnő a hörgő-tuberkulózis kialakulásának kockázata.

Szakember

Sok orvos foglalkozik a bronchiális tuberkulózis kezelésének problémájával. Egyikük O. V. Lovacheva, magasan kvalifikált orvos, az orvostudományok doktora. Sci., a hörgők tuberkulózisának kezelésével és kimutatásával foglalkozó szakember. Különböző területek szakértője. Ilyen például a ftiziológia, endoszkópia, pulmonológia. 200 dolgozatot írt ezzel a problémával kapcsolatban. Megvédte kandidátusi szakdolgozatát a tüdő tuberkulózissal kombinált fejlődési rendellenességeinek diagnosztizálásáról. Megvédte doktori disszertációját is. Ftiziológia szakon szerzett tudományos címet. Összesen harminc év orvosi tapasztalat. Jelenleg a Központi Kutatóintézetben tanít. Olga Viktorovna irányításával tizenkét doktori és kandidátusi tudományt védtek meg. Endoszkópos szakorvosokat tanít és képez a bronchológiai vizsgálatok szekciójában. Lobacsovának sok érdeme van, és a Tuberculosis and Lung Diseases folyóirat szerkesztőbizottságának titkára. Személyesen több ezer műtétet és hörgővizsgálatot végzett, a legbonyolultabb biopsziás technikákat és sebészeti manipulációkat alkalmazta. Folyamatosan különféle jelentéseket tart konferenciákon, előadásokat tart a phthisiology hallgatóinak Moszkvában és Oroszország más városaiban.

A hörgők tuberkulózisa egy fertőző természetű patológia, amely a kórokozó baktériumok hörgők területére való kitettség eredménye. Annak ellenére, hogy a diagnózis váratlan lesz a beteg számára, emlékezni kell arra, hogy a betegség kezelhető. Sok szakértő azt állítja, hogy a tuberkulózis ebben a formában nem önálló betegség, hanem egy korábbi betegség következménye.

A betegség okai

A hörgők tuberkulózisában a falak károsodnak belső szerv tüdőszövődményekhez vezet. A tuberkulózis során a nyirokcsomók érintettek lehetnek.

A fertőzési folyamat többféle módon történik:

• fertőzött személlyel való érintkezéskor;
• bronchogén módszer - fertőzött köpeten keresztül;
• a káros baktériumok behatolása a nyirokcsomók régiójába;
• a tuberkulózis fertőzés emberi keringési rendszeren keresztüli terjedése során.

A beteg fertőzésének természetétől függetlenül a betegséget bizonyos tüneti megnyilvánulások kísérik.

Tünetek

A bronchiális tuberkulózis első jeleit a következő megnyilvánulások jellemzik:

• köhögési rohamok előfordulása kis mennyiségű köpet nyálka formájában történő egyidejű felszabadulásával;
• fájdalom megjelenése a mellkasban;
• légszomj észlelése;
• ritka esetekben a köptetés során vérfoltokat találnak.

Amikor a betegség eléri az aktív stádiumot, a beteg veszélyessé válik egészséges emberek. Ebben az esetben a patológia formája fontos. Lehet nyitott és zárt. a köpet elemzése során a káros baktériumok állandó jelenlétének kimutatása. Zárt formában csak a kezdeti vizsgálat során észlelhetők.

Amikor a szervezet fertőzött, nem mindig jelentkeznek tüneti jelek. Általában az emberek a test negatív változásait a hörghurutnak tulajdonítják, olyan terápiás intézkedéseket alkalmazva, amelyek célja ennek a patológiának a megszüntetése. Megkülönböztető tulajdonság a bronchiális tuberkulózis jelenlétében rejlik ugató köhögésés zihálás légzéskor. Ritka esetekben fokozott izzadás (főleg éjszaka), az emberi testtömeg csökkenése és a testhőmérséklet emelkedése lehetséges.

Diagnosztika

A bronchiális tuberkulózis kimutatására szolgáló diagnosztikai intézkedések kezdetben magukban foglalják laboratóriumi kutatás a beteg biológiai anyaga (köpet) a káros baktériumok jelenlétére.

Nem kevésbé fontos a bronchoszkópia, amely lehetővé teszi a hörgők állapotának felmérését vagy károsodásuk természetének megállapítását.

A tuberkulindiagnosztika kiemelt szerepet játszik. A módszert a tuberkulinra való érzékenység természetének meghatározására használják tuberkulin teszt segítségével. Egy másik fontos módszer a szerológiai reakció. Lehetővé teszi a vérben jelenlévő antitestek titerének meghatározását.

Osztályozás

A betegséget a hörgők specifikus fertőzése jellemzi, amely tüdőtuberkulózis utáni szövődményként jelentkezik. A betegségnek több fejlődési formája van:

1. Beszivárgó. Ez a patológia leggyakoribb formája. Ez egy infiltrátum jelenléte a hörgők falán, ami a hörgők átjárhatóságának megsemmisülését idézi elő. Ebben a szakaszban a beteg köhögéskor nem tapasztal köpettermelést.
2. Fekélyes. Egyenetlen felületű és fehér bevonatú fekélyek megjelenése jellemzi. A tuberkulózis kialakulásával a köptetés során a vér elválik, megengedett a vérzés a fekélyes növekedés edényeiből.
3. Fistulous. Bakteriológiai kiválasztódás kíséri. A bronchoszkópia során kimutatható a kalciumkristályok jelenléte a hörgők lumenében. A részecskék behatolásával a hörgők alsó szakaszaiba a tüdő cirrózisa lép fel.

A betegnek azonnali diagnosztikai intézkedésekre van szüksége a bronchiális tuberkulózisra. Lehetővé teszik a kóros folyamat természetének megállapítását és a leghatékonyabb kezelés kiválasztását.

Kezelés

A bronchiális tuberkulózis terápiás intézkedései a megszüntetésére irányulnak tüneti jelekés csökkenti a gyulladásos folyamat aktivitását. A betegség kezelésére általában antibiotikum-terápiát alkalmaznak. Ez a következővel való kombinációt jelenti vitamin komplexek. A kezelést a TBC-intézeten belül javasolt elvégezni. A köhögés enyhítésére intravénásan injektálják a novokain oldatát. Ezenkívül intradermális novokain blokád szükséges a mellkas területén és a lapockák között, röntgensugárzással történő besugárzás. A bronchiális tuberkulózis kezelési rendjét a kezelőorvos egyedileg határozza meg. Ez a kóros folyamat fejlődési szakaszától és a tüneti megnyilvánulások aktivitásától függ. Leggyakrabban a terápia körülbelül 3-6 hónapig tart.

Nem kevésbé hatékony a hörgő tuberkulózis hőre lágyuló módszere. Számos tanulmány igazolta ennek a terápiának a nagy hatékonyságát.

A módszernek köszönhetően lehetővé vált a hasonló betegségben szenvedő betegek életminőségének jelentős javítása. Az eljárás egy speciális rádióhullám-kibocsátó bevezetése a hörgők régiójába. Az eseményt bronchoszkóp irányítása alatt végzik, a bevezetést az orrüregen vagy a szájon keresztül hajtják végre. A módszert csak szélsőséges esetekben alkalmazzák (amikor más terápiás módszerek nem adnak pozitív dinamikát) és a beteg súlyos állapotában.

A kemoterápiát gyakran a bronchiális tuberkulózis kezelésére írják fel. Szükséges a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szembeni érzékenység kimutatása esetén. A tuberkulózis kezelése folyamatos, rendszeres eljárásokat igényel. A terápia szakorvos felügyelete alatt történik, más módszerekkel kombinálva. Csak ennek köszönhetően lehet tartós hatást elérni, ráadásul több fajta antibakteriális gyógyszerek segít megbirkózni a betegséggel, különböző mechanizmusok segítségével hat rá.

Megelőzés

A kóros folyamatok kialakulásának megelőzését célzó intézkedések elsősorban rendszeres megelőző vizsgálatot foglalnak magukban. Ez egy fluorográfia, amely lehetővé teszi a mellkasi régióban és a tüdőben fellépő rendellenességek jelenlétének megállapítását, valamint a tuberkulózis jeleinek lehetséges jelenlétének azonosítását.

Ugyanilyen fontos a vakcinázás. A beadott szer hatásának aktivitása néhány hónappal az eljárás után következik be. Lehetővé teszi, hogy megvédje a szervezetet a fertőzésektől, vagy feltételeket teremtsen a betegség lefolyásához enyhe forma. A veszélyeztetett emberek számára kemoprofilaxis javasolt. Ne feledkezzünk meg az életmódról, az eliminációról rossz szokások valamint a munka- és pihenési rend betartása. A tuberkulózis megbetegedésének lehetősége és későbbi lefolyása nagymértékben függ a beteg cselekedeteitől.

A tuberkulózist fertőző betegségként jellemzik, amelynek fő célpontja a tüdőszövet. A mikobaktériumok gyakran elterjedhetnek az egész testben, és károsíthatják más létfontosságú szerveket. fontos szervek. És a tüdőben elszaporodva Koch pálcája bronchiális tuberkulózist okozhat. Az orvosi statisztikák szerint ez a betegség az összes regisztrált fertőzés körülbelül 30% -át teszi ki. A hörgők tuberkulózisát "fiatal" betegségnek tekintik - átlagos életkor betegek ezzel a diagnózissal 32-35 év.

A hörgők tuberkulózisa: okok

A komoly oka komoly betegség- patogén mikroflóra, nevezetesen specifikus mikobaktériumok, amelyeket gyakran Koch-botoknak neveznek. E mikroorganizmusok megkülönböztető jellemzője magas túlélési arányuk és alkalmazkodóképességük a folyamatosan változó környezeti feltételekhez. A mikobaktériumok több hónapig képesek a vízben és a talajban maradni, miközben megőrzik patogén tulajdonságaikat. Ez magyarázza a fertőzések magas előfordulását a lakosság körében.

A hörgők tuberkulózisa: formák

Tekintettel modern orvosság A hörgők tuberkulózisa három fő formában nyilvánul meg:

• infiltratív;
• fekélyes;
• fistuloz.

A hörgők tuberkulózisa: tünetek

A betegség kialakulhat fokozatosan, vagy akutan és hirtelen jelentkezhet, de mindig rögzítik. erős növekedés nyirokcsomók. Mindenesetre a kóros folyamatot két fő tünet kíséri: gyakori ugató köhögés és erős zihálás. A köhögés megkülönböztető jellemzője az olyan gyógyszerek hiánya, amelyek megállíthatják a támadást. A betegség másik felismerhető tünete a gyakori jelentős mennyiségű köpet kiválása, amely olykor tartalmaz véres problémák. A hörgők tuberkulózisát éles kísérheti fájdalom szindróma a mellkas területén, légszomj.

A hörgők tuberkulózisa: kezelési módszer

A bronchiális tuberkulózis időben történő kezelése segít a betegség gyors leküzdésében, valamint megakadályozza a fertőzés súlyos szövődményeinek (stenosis, bronchiectasia, obstrukció) előfordulását. légutak). A terápia olyan gyógyszereket tartalmaz, mint az izoniazid, a rifampicin, a pirazinamid és az etambutol. A kezelés hosszú, hat hónaptól 9-10 hónapig tart.

A racionális kezelési módszerek a kortikoszteroidok alkalmazása, valamint a műtét (a hörgők kiterjesztése fém stenttel).

45/77. oldal

HÖRGŐTUBERKULOZIS. A hörgők tanulmányozására: 1) tracheobronchoszkópiát és 2) röntgen módszert alkalmaznak.
A bronchoesophagoscope a következőkből áll következő részeket: a) elektroszkóp (világítópisztoly); b) különböző méretű külső és belső (behúzható) tracheobronchoszkópos csövek; c) hosszú csavaros szondák vattához; d) szívókészülék (szívókészülék); e) fogókészlet a biopsziához és az idegen testek eltávolításához.
A bronchoszkópia előtt el kell végezni a beteg klinikai és radiológiai vizsgálatát. A páciens tracheobronchoszkópiára való felkészítésének előfeltétele egy pszichoprofilaktikus beszélgetés a kezelőorvossal. A diagnosztikus vizsgálat és a bronchoszkópia terápiás alkalmazása a tuberkulózisban szenvedő betegek széles körében helyi érzéstelenítésben történik. A tracheo-bronchoszkópiát reggel éhgyomorra kell elvégezni. Ha 5-6 beteg hörgőtükrözése szükséges, az utolsó három beteg reggel 8 óráig ihat egy pohár teát szendviccsel. 20 perccel az érzéstelenítés megkezdése előtt a betegnek 1 ml 1-2%-os promedol oldatot vagy 1 ml 1-2%-os pantopon és 0,1%-os atropin oldatot adnak be.A serdülők ebből fél adagot kapnak. drogok. Gyermekek promedol helyett fél órával a bronchoszkópia előtt luminált kapnak életkornak megfelelően és 0,1%-os atropin oldatot, belül 4-6 cseppet egy kockacukorral.
A helyi érzéstelenítést 10%-os kokain vagy 2%-os dikain oldattal végezzük a nyelv hegyének és gyökerének, valamint a körte alakú üregek, a gége és a 3%-os kokain vagy 1%-os dikain oldattal a hörgők légcsőjének érzéstelenítésére. egy gégefecskendő, amelynek a páciens megfelelő dőlésszöge van, egyik vagy másik irányban leengedett karral. A gyerekeket 5%-os, illetve 3%-os kokainoldattal altatják. Minden gyógyszeroldatot legfeljebb 3 ml-t kell elfogyasztani, 1 csepp adrenalin oldat hozzáadásával 1 ml érzéstelenítő oldathoz.
Serdülőknél kokain hiányában a légcső és a hörgők érzéstelenítésére 1%-os és 0,5%-os dikain oldatot használnak, mindegyik oldatból szintén 3 ml-t. A gyermekek a következő összetétellel érzésteleníthetők: dicaine - 0,005 g, novokain 5% -10 ml, legfeljebb 6-10 ml érzéstelenítésenként.
Különlegesség vagy kokain-, dikain-intolerancia esetén 10-15 ml-es 5-10%-os novokain oldatok használhatók.
A kokain, dikain mérgezés első jelei (izgalom, elfehéredés, légszomj, szívdobogás) megjelenésekor hagyni kell a beteget, hogy ammóniát, étert, amil-nitritet (1-2 csepp) szippantson, nyálkahártyáját öblítse le sóoldattal, készítsen intravénás infúzió 10 ml 10%-os kalcium-klorid, glükóz, koffein injekció, atropin bőr alá, és bőséges hozzáférést biztosít friss levegő, oxigén belélegzése vagy bőr alá vezetése, melegítő párna a lábakon, mustártapasz a szív és gyomor területén, végtagmasszázs görcsökkel.
Az érzéstelenítés végén a beteget alacsony székletre ültetik (bronchoszkópia végezhető vízszintes helyzetben beteg a háton, az oldalon, a hason). A beteg fejét egy asszisztens támasztja alá, a külső csövet a szájon keresztül kinyújtott nyelvvel vezetik be, fókuszálva az epiglottisra, amelyet a hörgőcső csőrével kinyomnak. belső felület a nyelv gyökeréig. Ezután a csövet függőleges irányban (hangszálakra történő szerelés), óvatosan, néha keskeny glottival a cső oldalsó helyzetében, mély lélegzetvétellel és a páciens nyugodt légzésével, a légzési rés minden erőszak nélkül áthalad. . A belső csövet behelyezzük, és a légcső bifurkációjára összpontosítva a csövet a páciens megfelelő dőlésszögével lefelé tartva egy vagy másik irányba a jobb vagy bal főhörgőbe irányítjuk. Így lehetőség nyílik a légcső, fő, szár, lebeny közvetlen vizsgálatára, valamint a belső csövön és a szegmentális hörgőkön keresztül bevezetett házi optikai bronchoszkóp segítségével (29. ábra). Alsó bronchoszkópiával a hörgőcsövet tracheotómia után a tracheotómiás nyíláson keresztül vezetik be, miután a légcső, a bifurkáció és a hörgők érzéstelenítése kokain 3%-os vagy dikain 1%-os oldattal történik.
A bronchoszkópiát altatásban, mindig aneszteziológussal együtt, oxigénnel vagy dinitrogén-oxiddal szabályozott légzéssel végezzük, gyermekeknél előzetes intravénás injekcióval 0,5-1 ml 0,1% atropinoldat, rövid hatású barbiturátok és izomrelaxánsok. Bronchoszkóp csövet, lehetőleg légúti bronchoszkópot, csak teljes ellazulás után helyezünk be vázizmokés a glottis megnyitása, gyerekeknél általában gégecső segítségével (felnőtteknél enélkül is lehetséges). Az érzéstelenített bronchoszkópia óvodáskorú és fiatalabb gyermekek számára javasolt. iskolás korú, helyi érzéstelenítőket rosszul toleráló felnőtteknél, helyi érzéstelenítésben technikailag nehéz vagy sikertelen szonda bevezetéssel, nyugtalan és félelmetes betegeknél, betegeknél.

Rizs. 29. A lebenyek, tüdőszegmensek, légcső, hörgők vázlata tracheobronchoszkópos képpel, bifurkáció, a fő-, szár-, lebeny- és szegmentális hörgők nyílásai.
1 A hörgők és a tüdő szegmensei az 1949-es nemzetközi londoni nómenklatúra szerint vannak jelölve.
zúzódásokkal, epilepsziában szenvedő személyeknél mentális betegség, süket és néma, valamint a légcső és a hörgők jelentős deformációinak jelenlétében.
Betegségek esetén a bronchoszkópia ellenjavallt a szív-érrendszer, aorta aneurizma, dekompenzált szívbetegség, friss szívinfarktus, jelentős (III fokú) magas vérnyomás, érelmeszesedés, kardioszklerózis, tüdőtágulat, a beteg általános súlyos állapota, a mediastinalis szervek jelentős elmozdulása, a felső légutak aktív tuberkulózisa, különösen szűkületre való hajlam és cicatricialis elváltozások, a felső légutak akut, szubakut és krónikus betegségei, a belek, a vesék, a máj (különösen altatás alatt), a perifériás és központi idegrendszer, amyloidosis, a Basedowizmus súlyos formáiban, a myxedema, a cukorbetegség, egy közelmúlt után tüdővérzés, menstruáció alatt és a terhesség második felében, a nyaki gerinc merevségével és görbületével, ill. szokásos diszlokáció alsó állkapocs.
A tracheobronchoszkópia a bronchiális tuberkulózis alábbi tüneteinek megléte esetén, valamint a légcső és a hörgők állapotának kontrollvizsgálata a terápiás pneumothorax alkalmazása előtt, műtéti beavatkozások előtt, különösen thorakoplasztika, lobectomia, szegmentális vagy teljes tüdőeltávolítás előtt javasolt. bronchográfia; hörgők köhögésével, hypoventillációval, lokális tüdőtágulattal, radiológiai adatokkal (szabálytalanságok, kanyargósság, hörgőszűkület és különösen deformitások stb.), daganat gyanúja, idegen test és egyéb tüdő- és hörgőbetegségek (Beck-szarkoidózis, szilikotuberkulózis, echinococcus) , scleroma , pneumosclerosis tisztázatlan etiológia stb.).
A röntgenvizsgálat (szuperexponált képek, tomogramok) csak a hörgők kifejezett elváltozásai esetén lehet fontos, a mélyrétegek, falak érintettsége miatt, ami deformációhoz, jelentős szűkülethez vezet. A légcső és a nagy hörgők tuberkulózisának infiltratív és fekélyes formái nem jelennek meg a tomogramokon és a bronchogramokon. A felmérési röntgenfelvételek szerepe a légcső és a hörgők tuberkulózisának diagnosztizálásában nagyon korlátozott.
A bronchográfia egy kiegészítő nélkülözhetetlen röntgenkutatási módszer), amely lehetővé teszi a hörgők állapotának feltárását, amelyek nem hozzáférhetők a bronchoszkópia során. A bronchográfia lehetővé teszi a hörgőkben bekövetkező változások természetének, a folyamat lokalizációjának és prevalenciájának tisztázását. Ez a módszer különösen szükséges a differenciáldiagnózishoz (bronchiectasia, daganatok stb.), valamint a hörgőrendszer egészének, valamint az egyes érintettek funkcionális állapotának felméréséhez. kóros folyamat szegmentális és szubszegmentális hörgők. A bronchográfiás vizsgálatot az általánosan elfogadott technikával végezzük kontrollált katéterrel, amelyet helyi érzéstelenítés után vezetünk be az orron keresztül röntgen ellenőrzése mellett.
A bronchográfiát éhgyomorra végezzük, 30 perccel a beavatkozás előtt, luminált adunk - felnőtteknek 0,1 g, serdülőknek - 0,05 g, gyermekeknek - 0,03 g. Érzéstelenítéshez az alábbi keverék javasolt. vényköteles: felnőtteknek és serdülőknek 5%-os novokain oldat és dikain 0,025 g, gyermekeknek 5%-os novokain oldat 0,005 g dikain hozzáadásával. A teljesen megbízható érzéstelenítés eléréséhez legfeljebb 6-10 ml elegendő, ha a keveréket az orrba, a gégebe, a légcsőbe és a hörgőkbe fecskendezik.
Annak érdekében, hogy a hörgők gyorsan felszabaduljanak a kontrasztkeverékből, a szulfiodolt elektromos szívókészülékkel távolítják el a hörgőkből.
A hörgők tuberkulózisa a primer és másodlagos (főleg baciláris) tüdőtuberkulózis különböző formáinak leggyakoribb szövődménye (a tüdőtuberkulózisban szenvedő kórházi betegek 10-15%-a).
Az elmúlt évek statisztikai adatai a bronchiális tuberkulózisos megbetegedések számának csökkenését jelzik, ami nyilvánvalóan számos általános és lokális okra vezethető vissza (tüdőtuberkulózis esetszámának csökkenése, időben történő felismerés, aktív antibakteriális és sebészeti kezelés stb. .).
A hörgők tuberkulózisában a fertőzési útvonalak jellemzői közül a felső légúti tuberkulózishoz képest meg kell jegyezni a fertőzés limfogén útvonalát - a kazeózus tömegek közvetlen áttörését az érintettektől. nyirokcsomó(perforációk, fisztulák), a tuberkulózissal érintett nyirokcsomókból a hörgő falán keresztül tuberkulózisos granulátumok csírázása és limfogén metasztázis a nyirokerek perivaszkuláris ereiben. Ez az út a fő az elsődleges tuberkulózisban, a tracheobronchopulmonalis nyirokcsomók tuberkulózisában, különösen gyermekek és serdülők esetében. A hematogén fertőzés rendkívül ritka.
A betegek többségénél (98%) a bronchiális tuberkulózis krónikusan alakul ki. A betegség akut és szubakut előfordulása viszonylag ritka, főleg olyan gyermekeknél, akiknél tünetmentes vagy időben fel nem ismert primer tuberkulózis, a tracheobronchopulmonalis nyirokcsomók tuberkulózisa. Ezekben az esetekben a diagnosztikai hibák nem ritkák. A hörgők tuberkulózisa, különösen a kezdeti formákban, tünetmentes lehet. A betegség tünetei a beteg általános reakciókészségétől, a tüdőtuberkulózis formájától, a folyamat klinikai kezdetétől és lefolyásától, valamint a kezdeti, súlyos vagy előrehaladott forma formájától függenek.
A bronchiális tuberkulózis legjellemzőbb tünetei:

1. hangos, tartós, ugató, szamárköhögés, görcsös köhögés, gyakran mellkasi fájdalommal, általában nem csak nagy dózisú gyógyszerek szedésével, de még hosszú távú kezelés modern antibakteriális gyógyszerek;
2. szívós és változatos fájdalom a szegycsont mögött, gyakran enyhe köhögéssel, különösen sípoló légzés, nyikorgó, "orális", "légcső" vagy tartós parasteriális, paravertebralis zörgés és általában hangos, fütyülő zörgés esetén a tüdő korlátozott területén ;
3. légszomj enyhe erőkifejtéssel, amely nem felel meg a tüdő tuberkulózisos folyamatának gyakoriságának, gyakran asztmaszerű rohamokkal, sőt cianózissal;
4. a folyamat gyökér lokalizációja a tüdőben vagy a tuberkulózisos változások szoros kapcsolata a tüdő gyökerével;
5. a teljes tüdő vagy egyes lebenyeinek és szegmenseinek atelectasisa, sebészeti beavatkozások utáni atelektázia;
6. hatástalan terápiás pneumothorax vagy az ezzel járó jelentős tüdőösszeomlás, amely nem felel meg a pleurális üregbe bevezetett gáz mennyiségének,
7. úgynevezett blokkolt, duzzadt nagy, óriási és különösen többszörös barlangok jelenléte;
8. a Mycobacterium tuberculosis ismételt kimutatása a köpetben klinikai és radiológiai elváltozások hiányában a tüdőben vagy a Mycobacterium tuberculosis izolálása a tüdő teljes összeomlása esetén a köpetben;
9. a légcső és a hörgők szűkületének gyanúja normál gége és kilégzési dyspnoe esetén.

A gyermekek bronchiális tuberkulózisának klinikája bizonyos jellemzőkkel rendelkezik a tuberkulózis ezen formájának lefolyásához képest felnőtteknél. A légcső és a hörgők tuberkulózisa gyermekeknél változatos klinikai lefolyású lehet, a ritka, fulladásos súlyos formáktól a tünetmentesig. Ellentétben a felnőttekkel, akiknél a folyamatok általában krónikusan mennek végbe, in gyermekkor lehetséges, bár viszonylag ritka a modern tuberkulózis elleni terápiával, éles formák amikor a nyirokcsomók hörgőjében áttörés történik. Ugyanakkor van egy erőszakos klinikai kép, esetenként idegen testet szimulálva. A legtöbb esetben a gyermekek bronchiális tuberkulózisának klinikája kevéssé kifejezett vagy tünetmentes. Mindazonáltal ezeknek a gyerekeknek a tüdejében kifejezett elváltozások tapasztalhatók, és ezeknek kevés hatása van antibiotikum terápia. A légcső és a hörgők tuberkulózisára gyermekeknél a legjellemzőbb a hörgők átjárhatóságának károsodásával járó tünetek lebenyes vagy szegmentális atelectasia jelenlétében. Viszonylag ritkán a légcső- és hörgők tuberkulózisában szenvedő gyermekek köhögnek, ami a felnőtteknél oly gyakori, a gyerekeknél viszont nagyon erős, bitonikus köhögés (paroxizmális, zajos légszomjjal és légszomjjal kísérve).
NÁL NÉL serdülőkor az endokrin és az idegrendszer jelentős átrendeződése esetén gyakran találnak primer tuberkulózist vagy a nyirokcsomókban nem teljesen feloldódott és meszesedő kazeózus területeket. Ennek eredményeként a serdülők is megtapasztalják klinikai formák a légcső és a hörgők tuberkulózisa, nagyon hasonló a gyermekek hasonló formáihoz. Klinikai tanfolyam A légcső és a hörgők tuberkulózisa a tüdőtuberkulózis másodlagos formáiban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél nem különbözik a felnőttekétől.
Az elsődleges tuberkulózisban a hörgőkben bekövetkező változásoknak megvannak a sajátosságai. Az érintett nyirokcsomók elsősorban mechanikai nyomást gyakorolnak a hörgőkre, ami lumenük szűkülését okozza. Hasonló változások figyelhetők meg bármely életkorú, elsődleges tuberkulózisban szenvedő betegeknél. Ez azonban különösen gyakori gyermekeknél, akiknél a hörgők fala puhább és hajlékonyabb, mint a felnőtteknél.
Klinikailag és patológiailag a bronchiális tuberkulózist túlnyomórészt produktív és túlnyomórészt exudatív reakcióként mutatják ki. Ezek a reaktív folyamatok általában két fő formában figyelhetők meg - ifiltratív és fekélyes.

Rizs. 31. Halvány rózsaszín lapos infiltrátum felületi fekélyességgel. A jobb felső lebeny hörgő szájának tuberkulózisa produktív, fekélyes, progresszív.


Rizs. 30. Sűrű, megnyúlt infiltrátum a bal főhörgő külső-hátsó falán. A bal főhörgő tuberkulózisa, produktív, visszafejlődő
Rizs. 32. Hyperemiás vérző kocsonyás infiltrátum a jobb szárhörgő belső felületén. A jobb szárhörgő tuberkulózisa exudatív, infiltratív, progresszív.

Rizs. 33. Masszív hiperémiás ödémás infiltrátum fekéllyel a jobb törzshörgő elülső belső falán. A jobb szárhörgő tuberkulózisa exudatív, fekélyes, progresszív.

Rizs. 34. Masszív heg a jobb szárhörgő kezdeti részén, kör alakú, de szűkülő lumenje, 2. fokú szűkület.

Rizs. 35. Hyperemiás infiltrátum a bal főhörgő belső falán, kazeózissal a lumenébe és a felszínen (broncholymphaticus forma).

a gyógyulás során gyakran megfigyelhető hegképződés. Ebben az esetben szövődmények figyelhetők meg szűkület és fisztula formájában.
Az esetek 90,5%-ában túlnyomórészt produktív folyamatot figyelnek meg, amelyet általában krónikus kezdet és lefolyás jellemez.
Az érintett területek nyálkahártyája halvány rózsaszín, duzzadt, gyulladásos elváltozások hiányoznak vagy enyhén kifejezettek. Az infiltrátumok a folyamat produktív jellegében a legtöbb esetben laposak, korlátozottak, sűrűek, szabálytalanul kerekek vagy megnyúltak (30. ábra). A fekélyek általában felületesek, a kerületben kisebb gyulladással korlátozottak, vagy ez utóbbi hiányában gyakran sima vagy granulált aljúak, a szélek enyhén aláásottak (31. ábra).
A túlnyomórészt exudatív folyamatot akut vagy szubakut megjelenés jellemzi, progresszív lefolyás, sokkal ritkábban - az esetek 9,5% -ában. Az exudatív folyamatban lévő infiltrátumok általában élénkvörösek, ödémásak, puhák, zselatinosak, a legtöbb esetben diffúzak és gyorsan szétesnek (32. ábra). Kerületükön néha submucosális miliáris gumók láthatók. A fekélyek gyakran többszörösek, de lehetnek egyszeresek is, gyorsan összefolynak egybefüggő mély kráterszerűvé, gyakran a perikondriumba és a porcba hatolnak, piszkosszürke bevonattal, vérző granulátumokkal, ritkábban fehéressárga, sűrű vagy morzsalékos kazeózus tömegekkel (1. ábra). 33). A kazeózus tömegek biopsziája feltárja a nekrózis területeit, néha sejtelemek hiányában. A Mycobacterium tuberculosis speciális festése lehetővé teszi az utóbbi nagy számban történő kimutatását, amely felfedi a betegség valódi természetét.
A leírt klinikai képet a tuberkulózisos folyamat túlnyomórészt produktív és túlnyomórészt exudatív jellegéről a betegek túlnyomó többségében a biopsziák és a metszetanyag patohisztológiai vizsgálata igazolja.
A tüdőtuberkulózis antibiotikum-terápiájának bevezetésével és fokozódó alkalmazásával a légcső- és hörgőtuberkulózis jelentős túlsúlyban van az infiltratív formájú (81,2%), a fekélyek ritkábban fordulnak elő - a betegek 18,8% -ában, ami szintén a bronchiális jellemző. tuberkulózis összehasonlítva a garat tuberkulózisával, a gége.
A hörgők tuberkulózisának klinikai gyógyítása során kialakuló hegeket a betegek 20%-ánál figyelték meg, általában egyetlen, felületes, fehéres, néha fényes, szabálytalan alakú csíkok formájában. Sokkal ritkábban előfordulhatnak masszív koncentrikus hegek, amelyek szinte teljesen lefedik a lebenyes hörgők fő-, szár-, alsó lebenyét vagy száját (34. ábra). Az elsődleges bronchoszkópia során a tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek 2-3% -ában találnak hegeket.
A szűkület nem csak heg vagy rostos szövet képződésével fordul elő, hanem masszív infiltrátumok és fekélyesedés következtében alakulhatnak ki, amelyet a granulációs szövet növekedése kísér. A szűkületet megkülönböztetjük: az első fokú - a légcső vagy a hörgők gége lumenét egyharmaddal zárják, a második szűkítési fokozattal a lumen kétharmadát, a harmadik fokban enyhe résszerű vagy ovális lument. a hörgő látható.
szűkületek eltérő természet infiltrátumok, fekélyek, granulációk és hegek okozta fertőzést a bronchiális tuberkulózisban szenvedő betegek 17,4%-ánál figyelték meg. A hörgők tuberkulózisának klinikai gyógyításában a betegek 6,8% -ánál I, II és III fokú szűkületek alakulnak ki.
A másodlagos tuberkulózisban szenvedő betegek sipolyait, főként felnőtteknél, általában a tracheobronchopulmonalis nyirokcsomókból származó kazeózisos tömegek áttörésével figyelik meg. Primer tuberkulózisban, különösen gyermekeknél, a betegek 22% -ánál tracheobronchiális fisztulák figyelhetők meg. A bronchiális tuberkulózisban a fisztulák kialakulása a bronchiális tuberkulózis egyik jellemzője a felső légutak tuberkulózisos folyamatához képest. Az orr, a száj, a garat és a gége tuberkulózisa esetén a fisztulák nem figyelhetők meg. Tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél ezekben a szervekben kialakuló képződésük arra készteti az orvost, hogy nem tuberkulózisos betegséget gyanítson, különösen gumma jelenlétét, rosszindulatú daganat vagy más betegség.
A legtöbb esetben a fisztulák kis méretűek, néha csak optikai bronchoszkóp segítségével diagnosztizálják őket, kevéssé kifejezett módon haladnak. klinikai megnyilvánulásai, egyes esetekben tünetmentes. Jellemző rájuk a Mycobacterium tuberculosis jelenléte a köpetben aktív tuberkulózisos elváltozások hiányában a tüdőben, de primer tuberkulózis, bronchoadenitis jelenlétében. Megnagyobbodott tracheobronchopulmonalis nyirokcsomók gyakran diagnosztizálják csak a segítségével speciális röntgensugarak(tomogramok, szuperexponált stb.).
A bronchiális fisztula bronchoszkópos képe a tracheobronchopulmonalis nyirokcsomók aktív tuberkulózisával különböző szakaszaiban kialakulásuk és lefolyásuk nagyon eltérő. Kezdetben csak a hörgők falának a lumenbe való kiemelkedése látható a nyálkahártya hiperémiájával ezen a területen. A jövőben a beszivárgás fokozódik, és forradás formájában jelentkezik, néha éles csúcsú, néha lekerekítettebb (35. ábra). A nyirokcsomó tartalmának áttörésével a forrás tetején megjelenik fehér pont, fokozatosan növekvő méretben - kazeózus tömegek. A kialakult sipolyoknál jól látható egy furunkulusszerű beszivárgás, amelynek közepén kráter alakú mélyedés található, ahol egy sipolynyílás található. Fokozatosan leereszkednek a perforáció szélei és kisimulnak a körvonalaik. Hosszan tartó bronchofistularis formák esetén a nyílás körül granulátumok alakulnak ki, amelyek endobronchiális daganatra emlékeztető, dús növényzetek képződését eredményezik. Ha ezeket a granulátumokat terápiás vagy diagnosztikai célból eltávolítják, szövettanilag gyakran specifikus jelek nélküli krónikus gyulladásos folyamatot mutatnak ki. Csak a növényzet további harapásával vagy a kimutatott kazeos tömegek eltávolításával lehet a tuberkulózis folyamatának jellegzetes képét kimutatni. A fisztulák lokalizációja - leggyakrabban a bifurkáció területén, a fő hörgők belső falain és a felső lebeny szájában, különösen a jobb oldalon.
A sipolyok bronchiális tuberkulózis hiányában is előfordulhatnak a tüdőtuberkulózis sebészeti beavatkozásainak egyik szövődményeként.
A tuberkulózisos elváltozások lokalizációja a jobb fő- és szárhörgőben, a bal főben, az alsó lebenyben, a lebeny szájában és gyakrabban a jobb felső lebenyben figyelhető meg.
A hörgők tuberkulózisának diagnosztizálása során figyelembe veszik az anamnézist, a betegek panaszait, egy általános és speciális vizsgálat adatait. Bizonyos esetekben szükséges a nyálka, a hörgők lemosása a Mycobacterium tuberculosis vizsgálata során bronchoszkópia során, valamint biopsziák, túlexponált, tomográfiás röntgenfelvételek és bronchográfia alkalmazása. Emlékeztetni kell arra is, hogy a bronchoszkópia hiánya jellegzetes vonásait a hörgők tuberkulózisa esetén nem zár ki egy specifikus folyamatot a szegmentális és szubszegmentális hörgőkben
A tüdő tuberkulózisban szenvedő betegeknél hurutos endobronchitis figyelhető meg, gyakrabban krónikus és ritkábban akut. A krónikus, nem specifikus hurutos endobronchitist a hörgő nyálkahártya jelentős részének egyenletes, diffúz elváltozása jellemzi, nagy mennyiségű nyálka és köpet formájában. A hörgők nyálkahártyája megvastagodott, duzzadt, felülete gyakran "shagreen", gyűrött, olykor száraz, sorvadt, és a porcos gyűrűk körvonala is sima. Nem szabad megfeledkeznünk a hörgők jelentős részének nyálkahártya-elzáródásával járó kiválasztó utak megnyúlásáról, ami megnehezítheti a diagnózist.
Azoknál a tüdőtályogoknál, amelyek nem kommunikálnak a hörgőkkel, az utóbbi nyálkahártyája szinte változatlan. A hörgőben kialakuló akut vagy krónikus tüdőtályog áttörése esetén a hörgők nyálkahártyája jelentősen hiperémiás, kellemetlen szagú, gennyes titok borítja, néha még fekélyesedés is megfigyelhető. Influenza tracheobronchitis esetén általában jelentős bőrpír, a nyálkahártya duzzanata, nagy mennyiségű viszkózus nyálka borítja, néha petechiális vérzések láthatók.
A hörgőkben mindenféle jóindulatú daganat, fibroma, papilloma, lipoma, enchondroma, adenoma, amiloid, polip stb. található. Általában a nyálkahártya rózsaszínű, a hám integritásának megsértése nélkül. Angiómák és adenomák esetén a felület egyenetlen, néha karéjos, vöröses-kék színű.
A bronchoszkópos kép általában okot ad egy vagy másik típus klinikai gyanújára jóindulatú daganat, de a végleges diagnózist biopszia alapján állítják fel. A fertőző granulomák közül a scleroma ritka. A diagnózist sűrű, fehéressárga gumós infiltrátumok alapján állapítják meg. A pozitív reakciót Borda - Zhang szerint meg kell erősíteni biopsziával és a Volkovich-Frisch bacilus felkutatásával a nyálkahártyában és a scleroma szövetben.
A bronchiális szifiliszre jellemző az egyszeri vagy többszörös íny jelenléte, amelyek daganatszerű megjelenésűek, nagy hajlamúak a szétesésre. A nyúlós fekélyek szélei általában élesen korlátozottak, zsíros lepedékkel borítva. A pozitív Wasserman-reakció, a tüdőtuberkulózis hiánya, a specifikus terápia hatékonysága általában segít a szifilisz diagnózisában.
A hörgőrákot az utóbbi években gyakran meg kell különböztetni a tuberkulózisos folyamattól. A rákot daganatszerű szemcsés vérző, húsos vagy vöröses színű infiltrátum jellemzi, amely általában a hörgők falának koncentrikus szűkületét és merevségét okozza. A diagnózist általában biopsziával vagy citológiával erősítik meg, ami endobronchiális rák esetén ad pozitív eredmény(akár 80%). Segít a hörgők lemosásának tanulmányozásában is, különösen szívással, daganatos sejtek számára.
A szarkóma általában csomós, daganatszerű, gennyel borított hiperémiás infiltrátumként jelenik meg. A betegek panaszkodnak gyakori "influenzáról", általános gyengeségről, subfebrile hőmérsékletről, légszomjról. Radiográfiailag kerek opacitást határoznak meg.A végső diagnózishoz a daganat biopsziája szükséges.
Aorta aneurizma, intravaszkuláris golyva, intrathoracalis vagy spinalis tályog gyanúja esetén mindenekelőtt a bronchoszkópia előtt alapos általános és helyi vizsgálatot kell végezni a kellemetlen következmények elkerülése érdekében.
A bronchiális tuberkulózis klinikai diagnosztikájában a szöveti reakció - túlnyomóan produktív vagy exudatív forma (gyógyuláskor infiltratív, fekélyes, cicatricialis) - jellemzése mellett szükséges a folyamat lokalizációjának jelzése, a nemzetközi hörgők és hörgők nómenklatúrája szerint. tüdőszegmensek. Ezenkívül szövődmények jelenlétében meg kell jegyezni az I, II vagy III fokú szűkületet, valamint a broncho-nyirok fisztula képződését. A haladás dinamikáját is jelezni kell: progresszív, álló vagy regressziós.
A lefolyás, a kimenetel és az előrejelzés a beteg általános állapotától, a tüdő- és hörgőtuberkulózis fázisától, formájától és prevalenciájától függ. A modern tuberkulózis elleni gyógyszerek igen kedvező hatással voltak a hörgők tuberkulózisos folyamatának gyógyulására. A fenti tényezőktől függően a bronchiális tuberkulózis klinikai gyógyulása a betegek 81,1% -ánál figyelhető meg, hosszú távú eredményekkel - 79,4%.