Elsősegélynyújtás tüdővérzés esetén. Tüdővérzés. Mit ne tegyünk

A tüdővérzést váladékozásnak nevezik fajtatiszta, köhögéskor a köpetben lévő szennyeződései légutak. A tüdőből való vérzés nagyon veszélyes szövődménynek számít, amely egyeseknél előfordul gyulladásos betegségek légzőszervek, tüdősérüléssel, rosszindulatú daganatok progressziójával.

A vérzés a tüdőszövet összeomlása után következik be, ha az erekben nagyon lassan képződnek vérrögök. Tüdőszövet károsodást okozhat idegen testek csapdába esett a légcsőben, a tüdőben. Ezek az idegen testek megsértik az ereket.

A hemoptysis eltér a tüdővérzéstől. A hemoptysis során kis mennyiségű vér szabadul fel, amely köhögéskor csíkok formájában szabadul fel.

A tüdőből való vérzés tünetei

A következő tünetek segítenek megállapítani a tüdővérzés jelenlétét:

1. A vérzés kezdete hemoptysissel.
2. Sötét skarlát színű vér, vérrögök jelenléte.
3. További véráramlás az orrból hab formájában, vérrögök jelenléte nélkül.
4. Száraz köhögés, amelyet véres váladék kísér.
5. Égés a mellkasban, meleg az érintett oldalon.
6. Gurgling jelenléte a torokban.
7. Sápadtság.
8. Hideg, nyirkos verejték ürítése.
9. Az esés vérnyomás.
10. Tachycardia megnyilvánulása, fokozott szívverés.
11. Szédülés, fülzúgás.
12. Hányás.
13. Rohamok.
14. Látásvesztés (jelentős vérveszteséggel).
15. Fulladás.
16. Tüdőgyulladás (hosszan tartó vérzéssel alakul ki).

A tüdővérzés típusai

A tüdőből származó vérzés a felszabaduló vér mennyiségétől függően 3 típusra oszlik:

• kicsi. Vérzés jellemzi őket, amelynek térfogata nem haladja meg a 100 ml-t;
• mérsékelt. 100-500 ml vérveszteség van;
• bőséges. Több mint 500 ml vér szabadul fel.

A tüdővérzés hirtelen jelentkezik, egyes esetekben hemoptysis előzi meg. A hemoptysis során felszabaduló vér rózsaszín-piros színű, habos állagú. Ha a vér a vérzés előtt stagnált a tüdőben, akkor a színe sötétbarna lesz, vérrögök lehetnek benne.

Ha a szervezet kis mennyiségű vért vesztett a vérzés során, egészséges ember könnyen hordozza. Idős embernél, gyermeknél még enyhe vérveszteség esetén is a vérzés, hemoptysis során az egész szervezet létfontosságú tevékenysége megzavarodik.

Ha valakinek tüdővérzése van, elsősegélyben kell részesíteni a tüdővérzés miatt. A vér tüdőből való szivárgása életveszélyes. A tüdővérzés tüneteinek észlelésekor az első teendő, hogy telefonáljon mentőautó. Ezt követően a következő műveleti algoritmust kell végrehajtani:

1. Ültesse le a beteget úgy, hogy teste kissé előre dőljön. A fejet nem szabad hátradönteni. Ez a pozíció a fulladás megelőzése, az ember nem fullad meg az áramló vértől.
2. Ha a tüdejéből vérző személyt a fenti módon nem lehet leültetni, akkor arra az oldalra kell helyezni, ahonnan a tüdő sérült. Ez a pozíció hozzájárul a sérült tüdő összenyomásához a mellkasban, és ennek megfelelően csökkenti a vérveszteséget.
3. Vérzéskor hideget kell tenni a mellkasra. Ehhez használjon melegítőpárnát, egy palackot hideg víz, jégcsomag. Így a kis edények görcsjét hajtják végre. Ez az általános algoritmusból származó művelet a vérveszteséget is csökkenti. A mellkasra felvitt hideget kb. 15 percig kell tartani, 2 perc szünetet kell tartani, majd ismét hidegen kenni.
4. Nyugtassa meg a beteget, meg kell tiltania, hogy beszéljen. A betegnek teljes fizikai pihenést kell biztosítani.
5. Tilos folyadékot adni a betegnek.

Bármilyen gyógyszert csak szakemberrel folytatott konzultációt követően szabad tüdővérzésben szenvedő betegeknek beadni.

Ha nincs lehetőség orvoshoz fordulni, a betegnek megengedett olyan gyógyszert adni, mint a Vikasol. Ezt a gyógyszert intramuszkulárisan adják be a vérzés megállítására. Ugyanezt a hatást fejti ki a Dicyon is, amelyet intravénás beadáshoz sóoldattal kell hígítani.

Ha egy személynél, akinek nyilvánvaló tüdővérzés tünetei vannak, görcsök kezdenek lenni, be kell lépnie a Seduxen, Diazepam gyógyszerbe. A fájdalom enyhítésére a páciens "Promedol", "Fentanyl"-t kap.

Kezelés

Miután az áldozat elsősegélyben részesítette a tüdővérzést, speciális ellátásban részesül.

A páciens klinikán történő kezelésének algoritmusa a következő műveleteket tartalmazza:

• a vérzés lehető leggyorsabb leállítása;
• vérveszteség kompenzációja.

A vérzés megállításához használja a "Dicyon"-t, hazai megfelelőjét "Etamzilat". Jelentős vérveszteség esetén vénás hozzáférést kell végezni, intravénás csepegtető infúziókat kell kezdeni. Erre a célra aminokapronsavakat használnak. A stabilizáláshoz sejtfal alkalmaz kalcium-klorid. Így biztosítva van a diapedesis (a vér impregnálása az érfalon keresztül) megelőzése.

A Vikasol segítségével is megállítják a vérzést. De ennek a gyógyszernek a hatása nagyon lassú. A hatás a bevezetés után 6 órán belül látható.

A prehospitális szakasz a keringő vér térfogatának helyreállítására különféle rendelkezésre álló oldatokat használnak, például 0,9% -os nátrium-klorid sóoldatot. Hatékonyabbnak tekinthető a "Gelofusin", "Venofundin". Ezek a gyógyszerek képesek leküzdeni az akut vérveszteség által okozott sokkot is.

Amikor kiderül elsősegély Nagyon fontos a vérnyomás monitorozása. Ha a nyomás emelkedik, az fokozott vérzést okozhat. Ebben az esetben ganglioblokkoló gyógyszerek (Pentamin) alkalmazása szükséges. Ha a nyomás alacsony, ez a kezdődő vérzéses sokk tünete lehet, amelyet a tüdővérzés súlyos szövődményének tekintenek.

A kezelés megkezdéséhez a szakembereknek meg kell határozniuk a tüdővérzést okozó okot. Csak ezután kezdhetik el a konkrét kezelési taktika alkalmazását. Miután az áldozatot tüdővérzés miatt sürgősségi ellátásban részesítették, az algoritmus szerint az egészségügyi központba szállítják.

A tüdővérzés megállításának módszerei lehetnek gyógyszeresek, endoszkóposak, röntgen endovaszkuláris és sebészeti.

A farmakológiai módszerek közé tartozik a szabályozott artériás hipotenzió, amely nagyon hatékony a szisztémás keringés edényeiből - a hörgő artériákból - történő vérzésben. A szisztolés vérnyomás csökkentése 85-90 Hgmm-re. létrehozza kedvező feltételek trombózisra és a vérzés megállítására. Ebből a célból használja a következő gyógyszerek egyikét:

Vérzés esetén a pulmonalis artéria a nyomást aminofillin intravénás beadásával csökkentik (5-10 ml 2,4% -os aminofillin-oldatot 10-20 ml 40% -os glükózoldattal hígítanak, és 4-6 percig vénába fecskendezik). Minden tüdővérzés esetén a véralvadás bizonyos mértékű fokozása érdekében intravénásan beadhat fibrinolízis-gátlót - 5% -os aminokapronsav-oldatot 0,9% -os nátrium-klorid oldatban - legfeljebb 100 ml-ig. Intravénás beadás a kalcium-klorid, az etamzilát, a metadion nátrium-hidrogén-szulfid, az aminokapronsav, az aprotinin alkalmazása nem nélkülözhetetlen a tüdővérzés megállításához, ezért erre a célra nem ajánlható. Kis és közepes tüdővérzés esetén, valamint olyan esetekben, amikor lehetetlen a beteget gyorsan kórházba helyezni egy speciális kórházban, a farmakológiai módszerek a betegek 80-90% -ánál megállíthatják a tüdővérzést.

A tüdővérzés megállításának endoszkópos módszere a bronchoszkópia, amely közvetlen hatással van a vérzés forrására (diatermokoaguláció, lézeres fotokoaguláció) vagy annak a hörgőnek az elzáródására, amelybe a vér belép. A közvetlen expozíció különösen hatásos hörgőtumorból származó vérzés esetén. A hörgők elzáródása masszív tüdővérzés esetén alkalmazható. Az elzáráshoz szilikon ballonkatétert, habszivacsot és géztamponádot használnak. Az ilyen elzáródás időtartama változhat, de általában 2-3 nap elegendő. A bronchiális elzáródás megakadályozza a vér beszívását a hörgőrendszer más részeibe, és néha végül megállítja a vérzést. Ha későbbi műtétre van szükség, a hörgőelzáródás lehetővé teszi a felkészülési idő növelését műtéti beavatkozás végrehajtásának feltételeit.

Elállt vérzés esetén a bronchoszkópiát a lehető legkorábban, lehetőleg az első 2-3 napban kell elvégezni. Ebben az esetben gyakran azonosítható a vérzés forrása. Általában ez egy szegmentális hörgő alvadt vér maradványaival. A vérzéses bronchoszkópia újrakezdése általában nem provokál.

A tüdővérzés megállításának hatékony módszere a vérző ér röntgensugaras endovaszkuláris elzáródása. A hörgő artériák embolizációjának sikere az orvos készségeitől függ. Az angiográfiában jártas, tapasztalt radiológusnak kell elvégeznie. Először arteriográfiát végeznek a hörgő artériából származó vérzés helyének meghatározására. Ehhez használjon olyan jeleket, mint az erek mérete, a hipervaszkularizáció mértéke, valamint a vaszkuláris tolatás jelei. Az embolizáláshoz különféle anyagokat használnak, de elsősorban polivinil-alkoholt (PVA) röntgenkontrasztanyagban szuszpendált kis részecskék formájában. Nem tudják megoldani és ezáltal megakadályozni az újracsatornázást. Egy másik szer a zselatin szivacs, amely sajnos rekanalizációhoz vezet, ezért csak a PVA kiegészítőjeként használják. Az izobutil-2-cianoakrilát, az etanolhoz hasonlóan, nem ajánlott nagy kockázat szöveti nekrózis kialakulása. Az esetek 73-98% -ában azonnali reakciót észleltek a hörgő artériák embolizációjának sikerére. Ugyanakkor számos szövődményt leírtak, amelyek közül a leggyakoribb a mellkasi fájdalom. Valószínűleg ischaemiás jellegű, és általában megszűnik. A legveszélyesebb szövődmény a gerincvelői ischaemia, amely az esetek 1%-ában fordul elő. Ennek a szövődménynek a valószínűsége csökkenthető, ha koaxiális mikrokatéter rendszert alkalmazunk az úgynevezett szupraszelektív embolizációhoz.

A sebészi módszert olyan betegek kezelési lehetőségének tekintik, akiknél a súlyos vérzés forrása már kialakult, és a konzervatív intézkedések vagy a beteg életét közvetlenül veszélyeztető állapotok hatástalanok. A tüdővérzéses műtét legnyomósabb indikációja az aspergilloma jelenléte.

A tüdővérzés miatti műtétek lehetnek sürgősségiek, sürgősek, késleltetettek és tervezettek. Vérzés közben sürgősségi műtéteket végeznek. sürgős - vérzés leállítása után, valamint késleltetett vagy tervezett - vérzés elállítása, speciális vizsgálat és teljes preoperatív előkészítés. A várható kezelés gyakran újbóli vérzéshez, aspirációs tüdőgyulladáshoz és a betegség progressziójához vezet.

A tüdővérzés fő művelete a tüdő reszekciója az érintett rész és a vérzésforrás eltávolításával. Jóval ritkábban, főként tüdőgümőkórban szenvedő betegek vérzése esetén alkalmazhatók kollapsos sebészeti beavatkozások (thoracoplasztika, extrapleurális tömés), valamint hörgő műtéti elzáródása, artériák hörgő lekötése.

A sebészeti beavatkozás mortalitása 1 és 50% között változik. Ha a műtét ellenjavallata van (például légzési elégtelenség), más lehetőségeket kell alkalmazni. Kísérleteket tettek nátrium- vagy kálium-jodid bejuttatására az üregbe, amfotericin B-t N-acetil-ciszteinnel vagy anélkül, transzbronchiális vagy perkután katéteren keresztül. A vérző aspergilloma szisztémás gombaellenes terápiája eddig csalódást okozott.

Bőséges vérzés után néha szükségessé válhat az elvesztett vér részleges pótlása. Erre a célra vörösvértesteket és frissen fagyasztott plazmát használnak. A tüdővérzéses műtét alatt és után bronchoszkópiára van szükség a hörgők fertőtlenítésére, mivel a bennük maradt folyadék és alvadt vér hozzájárul az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához. A tüdővérzés leállítása után széles spektrumú antibiotikumokat és tuberkulózis elleni gyógyszereket kell felírni az aspirációs tüdőgyulladás és a tuberkulózis súlyosbodásának megelőzésére.

A tüdővérzés megelőzésének alapja a tüdőbetegségek időben történő és hatékony kezelése. Azokban az esetekben, amikor a kórelőzményben vérzéses tüdőbetegségek műtéti kezelése szükséges, a műtéti beavatkozást célszerű időben és tervszerűen elvégezni.

A tüdővérzés (más néven hemoptoea) külsőleg hemoptysisben nyilvánul meg (bár ezek különböző patológiák), amikor köhögéskor vérrögök szabadulnak fel. Egyébként ennek a vérrögnek a színe jelezheti a vérfolyás forrását. Tehát, ha a vér skarlátvörös és legalább egy kicsit habos, akkor ez biztosan a légutakból származik, és tüdővérzéssel van dolgunk.

A vérzés az egyik legveszélyesebb kóros állapotok. Mindig pánik kíséri a beteg és hozzátartozói részéről, és azonnali szakorvosi segítséget igényel. A tüdővérzés a legveszélyesebb, mivel kis mennyisége is végzetes lehet.

A statisztikák azt mutatják, hogy a legtöbb vérzés aggodalomra ad okot, ami a 90%-ot teszi ki. A műtétek, például a bronchiectasia (a hörgő vagy annak egy részének eltávolítása) a vérveszteség 5,9%-át teszik ki. A tüdő gangrénája 2,7%-ot tesz ki. A tüdővérzés halálos kimenetele eléri a 15%-ot. Leggyakrabban ez vonatkozik.

Tájékoztatásul. A tüdővérzés a bronchopulmonáris rendszer súlyos patológiája, amely abban nyilvánul meg, hogy a vér kiáramlik a hörgőkbe vagy a tüdő parenchymájába, és kiürül a köpettel együtt.

A vérzést és a tüdővérzést gyakran összekeverik, de érdemes tudni, hogy utóbbival a napi felszabaduló vér mennyisége nem haladja meg az 50 ml-t. Ugyanakkor a köpetben vércsíkok figyelhetők meg, de nem vesz fel teljesen vörös színt.

Vérzés esetén a vér térfogata meghaladja az 50 ml-t. A köpet vörössé válik, mivel a hörgőkben több vér van, mint nyálka.

A tüdő bőségesen el van látva parenchymás vérszervekkel. A vér a vérkeringés két köréből érkezik hozzájuk: kicsiből és nagyból. A szisztémás keringés biztosítja a tüdő parenchyma artériás, oxigéndús vérellátását. A nagyobb kör artériáit bronchiálisnak nevezzük.

A kis kör a hasznos anyagoktól kimerült vért szállítja, hogy szén-dioxidot adjon ki és oxigénnel helyettesítse. Ennek a körnek az artériáit hörgőnek nevezem. A tüdővérzés a vérkeringés bármely körében kezdődhet.

Az artériák a hörgőkhöz hasonlóan osztódnak: először mindegyik tüdőbe, majd a lebenybe, szegmentálisan, szubszegmentálisan és így tovább egészen a hörgők és alveolusok artériáiig. Az erek a tüdőszövet strómájában a hörgőkkel együtt haladnak. Az artériák arteriolákban végződnek, amelyek kapillárisokba jutnak, amelyek viszont venulákba és vénákba kerülnek.

Tüdővérzés nem csak az artériák károsodásával, hanem hajszálerek és vénák szakadásával is előfordulhat. Minél nagyobb az erek kalibere, csökkenő sorrendben számolva a lebenyes artériáktól a kapillárisokig, annál nagyobb a vérzés.

Figyelem. Mivel a vér nagyobb nyomás alatt mozog az artériákban, mint a vénákban, artériás vérzés mindig masszívabb és veszélyesebb, mint a vénás.

Tüdővérzés esetén nehéz azonnal megállapítani, hogy vénás vagy artériás vérzésről van-e szó, mivel a tüdőartériákban a vér is oxigénszegény, és ugyanolyan sötét, mint a bronchiális vénákban. A pulmonalis vénákban pedig éppoly skarlátvörös és oxigénben gazdag, mint a hörgő artériákban. Ezért még a hemoptysis is életveszélyes állapotnak számít.

A tüdővérzés fő veszélye nem a vérveszteség. Az ilyen patológiában szenvedő betegek nagyon ritkán halnak meg akut hipovolémiában.

Fontos. A halál leggyakoribb oka az asphyxia. Minél nagyobb a vérzés, annál több vér jut az alveolusokba, a tüdő vagy az egyik tüdő nem tudja ellátni funkcióját, az ember megfullad.

Tüdővérzés - okok

A tüdővérzés a bronchopulmonalis rendszer betegségei miatt fordulhat elő, ami az erek károsodásához vezethet,
a vérrendszer betegségei miatt, valamint károsodás következtében.

Három lehetséges mechanizmus létezik a tüdő parenchyma vérzéseinek előfordulására:

• Az érfal károsodásával. Az ilyen vérzés balesetek, éles vagy tompa tárgyakkal szerzett sebek, lőtt sebek után fordul elő. Ezenkívül az ér spontán szakadása lehetséges, ha fala megváltozik, például aneurizmával. A tüdő vagy mindkét tüdő erei sérültek, a vér az alveolusokba és a hörgőkbe áramlik. Ez a vérzés kialakulásának mechanizmusa nem gyakori, mivel meglehetősen nehéz mechanikusan károsítani a tüdő ereit.
• Az érfal korrodálásával. Ebben az esetben a fő ok olyan betegség, amely tüdővérzést okozhat. Ebbe a csoportba tartoznak a fertőzések, gyulladások, daganatos formációk, az érfal betegségei. A kóros folyamat mintegy belülről vagy kívülről korrodálja az érfalat, amíg átmenő lyuk nem keletkezik. Rajta keresztül a vér bejut a tüdő parenchymájába.
• Az érfal integritásának megőrzése hanem áteresztőképességének növelésével. Ebben az esetben a vér az ép érfalon keresztül távozik a tulajdonságainak megváltozása miatt. Ez a mechanizmus jellemző a szívbetegségekre és a véralvadási rendszer patológiájára.

Milyen folyamatok előzik meg a tüdővérzést

A tüdő erei mélyen a parenchimájukban fekszenek. A külső mechanikai károsodás ritkán vezet a tüdő parenchyma vérzéséhez. Gyakrabban ez a szervezetben zajló folyamatok miatt következik be.

A tüdővérzést a következő állapotok előzhetik meg:

• A bronchopulmonáris rendszer fertőző és gyulladásos betegségei. Ide tartozik a tuberkulózis, a tüdőtályogok, az influenza tüdőgyulladás, Krónikus bronchitis.
• A tüdő és a hörgők egyéb betegségei: szívroham és tüdő gangréna, bronchiectasis.
• A véralvadási rendszer patológiája: hemofília, koagulopátia, thrombocytopenia.
• Szívbetegség: bal kamrai elégtelenség, hipertóniás betegség.
• Az érfal patológiája: aneurizmális elváltozások az érfalban, autoimmun vasculitis.
• Daganatos betegségek. Bármi rosszindulatú daganat mellkas benőhet a tüdő parenchymájába, és belenőhet az erekbe. Amikor egy ilyen daganat lebomlik, vért öntenek a parenchymába.

Tájékoztatásul. A felsorolt ​​kóros állapotok mindegyike a vérzés fő okává válhat, ezért fontos azok időben történő diagnosztizálása és kezelése.

Tüdővérzés - tünetek

A betegségnek tipikus klinikai képe van, amely csak erre a kóros folyamatra jellemző. A tünetek attól függenek
a vérveszteség mennyisége és a vérző ér lokalizációja.

Leggyakrabban kóros folyamat a következő megnyilvánulásai vannak:

• Köhögés. Azért fordul elő, mert a vér irritálja a hörgők nyálkahártyáját. Ha nem sok a vérveszteség, akkor a köhögés kezdetben terméketlen, majd köpet és vércsíkok kíséretében fokozatosan a köpet teljesen véressé válik.
• Külső vérzés. Mivel a tüdő kommunikál a külső környezettel, a parenchymájukba történő vérzés külsőnek tekinthető. Ebben az esetben a vér mindig az orron vagy a szájon keresztül jön ki a felszínre. Kisebb vérzés esetén a vér kiköphet, vagy nagyobb vérveszteség esetén kifröccsenhet. A váladék habos, mivel a vér levegővel keveredik.
• Légszomj. A beteg felületesen és gyorsan lélegezni kezd, mert a légutak egy része vért tartalmaz, ami akadályozza a levegő átjutását. Masszív vérzés esetén fulladás lehetséges.
• Általános jelek vérveszteség. Ezek közé tartozik a gyengeség, a tachycardia, a hipotenzió, a szem előtti legyek, a hideg végtagok, a bőr sápadtsága.

Tájékoztatásul. Kisebb vérzés esetén sok tünet hiányozhat. Tehát napi 100 ml-es vérveszteség esetén a páciens csak a vér keveredését figyelheti meg a köpetben, panaszkodik a légszomjra, és észreveszi a fémes íz jelenlétét a szájban.

Komplikációk

A tömeges tüdővérzés gyorsan véget érhet halálos kimenetelű fulladás miatt. A beteg légútjai és alveolusai megteltek vérrel, nem tud levegőt venni. A szervezet hipoxiát tapasztal a külső légzés funkciójának aktiválása miatt. A beteg megfullad, belefullad a saját vérébe.

Abban az esetben, ha a tüdővérzés nem olyan tömeges, és a beteg túléli, hosszú távú következmények kialakulása lehetséges.

Figyelem. Ennek a patológiának az egyik szövődménye a tüdőgyulladás, amely a tüdő tüdő alveolusaiba való beszívódás eredményeként jelentkezik.

A vér a mikroorganizmusok táptalaja, ráadásul maga is irritálja a tüdőszövetet. A fertőző ágensek és a nem specifikus károsodások megteremtik a tüdőgyulladás kialakulásának feltételeit.

Az aspirációs tüdőgyulladást meglehetősen keményen kezelik, és halálos is lehet.

Tájékoztatásul. Egy másik patológia, amely a tüdővérzés miatt fordulhat elő, a szívelégtelenség.

Az a tény, hogy amikor a vér belép a tüdőbe, az utóbbiban megnövekszik a nyomás. Ez reflex vasospasmushoz vezethet. Ebben az esetben a szív jobb oldala fokozott igénybevételnek van kitéve.

A jobb kamrának nehéz a vért a pulmonalis artériába, a jobb pitvarnak pedig a jobb kamrába juttatnia. Így jobb kamrai szívelégtelenség lép fel. A betegnél ödéma alakul ki a lábakon, megnagyobbodik a máj, nagy kör a keringés pangása figyelhető meg.

Diagnosztika

Figyelem. Mivel a tüdővérzés életveszélyes patológia, egyértelmű diagnosztikai algoritmusok léteznek.

A beteget oda kell vinni felvételi osztály ahol további kutatási módszerek segítségével az orvos diagnózist állít fel. Ha a beteg állapota súlyos, a diagnózis megkezdése előtt intenzív osztályra szállítják, majd az intenzív osztályon történik a diagnózis.

A diagnózis felállításához az orvos a következő módszereket használja:

• Fizikai kutatás. Tartalmazza a vizsgálatot, az ütőhangszereket és az auskultációt. Fontos mérföldkő az orrüreg és az orrjáratok, valamint a garat vizsgálata. Néha az ezekből az osztályokból származó vérzés tüdőt imitál. Olyan helyen végzett ütéssel, ahol az alveolusok megtelnek vérrel, a tiszta pulmonális hangot tompa hang váltja fel. A nedves orkát a vér felhalmozódásának helyén hallják.
• Laboratóriumi kutatás. Ezek tartalmazzák általános elemzés vér, amely lehetővé teszi a vérveszteség mértékének megtekintését és a vérlemezkék szintjének meghatározását, valamint egy koagulogramot, amely felméri a véralvadási rendszer állapotát.
• Radiográfia. Egy nagyon egyszerű és gyors módszer annak megállapítására, hogy hol van tele a tüdő vérrel. Néha meg lehet állapítani a vérzés forrását, például ha daganat látható.
• A hörgőfa ereinek szelektív angiográfiája. A kontrasztot a tüdő edényeibe fecskendezik. Egymás után halad át az artériákon, kapillárisokon és vénákon. A vérzést okozó érben a kontraszt a tüdő parenchymába áramlik.
• CT vizsgálat. Több pontos módszer mint a hagyományos radiográfia. A CT lehetővé teszi, hogy megnézze mellkasi üreg tömeges vágásokban. Így a parenchymában már kismértékű vérfelhalmozódás is látható, és megállapítható a vérzés forrása.
• Bronchoszkópia. A legpontosabb módszer, amely lehetővé teszi a vérzés lokalizálását. Egyes esetekben a bronchoszkópia a diagnosztikai módszerről a kezelési módszerre léphet át, például ha egy edényt bronchoszkópon keresztül koagulálnak.

Megkülönböztető diagnózis

Tájékoztatásul. A tüdővérzést meg kell különböztetni a felső légúti vérzéstől, szájüregés a gyomor-bél traktusban.

Az orrvérzés meglehetősen nagy lehet. A vér nagyobb mértékben az orrüregből, kisebb mértékben a szájból ürül ki köpködés formájában. Azt is láthatod, hogyan folyik le hátsó fal torok. A váladék nem habos, skarlátvörös, nyálkával keveredhet.

A szájüregből származó vérzés súlyos, ha a nyelv megsérül. Fontos, hogy kiszárítsuk a szájat, és gondosan vizsgáljuk meg, hogy nincsenek-e rajta sebek, szuvas fogak és ínybetegségek. Ilyen vérzés esetén a váladék nem habos, skarlát vagy sötét, nyállal keveredik.

Amikor a nyelőcsőből vérzik, a vér gyakran van sötét szín, hiszen a legtöbb esetben forrása a vénás plexus. A váladék csepegve vagy „teli szájjal” hatalmas adagokban folyik ki. A vérben nincsenek szennyeződések.

Figyelem. Fontos a pontos anamnézis: a nyelőcsővérzést gyakran éles tárgyak, például halcsontok vagy portális hipertónia lenyelése előzi meg.

Gyomorvérzéssel ill patkóbél elkülöníthető sötét. A vér a gyomorban keveredik a sósavval, és színe lesz. zacc". A vér részletekben szabadul fel, amit a mellkas rángatózó mozgása előz meg.

Elsősegélynyújtás és terápia

Fontos, hogy időben felismerjük a veszélyt, és a beteget szakember kezébe adjuk. Ha a betegnél tüdővérzést diagnosztizálnak, az elsősegélynyújtás abból áll, hogy azt a pozíciót adjuk neki, amelyben a legjobban folyik ki a vér – a fókusztól ellenkező oldalon, lehajtott fejjel. Akkor mentőt kell hívni.

Tájékoztatásul. Ennek az állapotnak a terápiája három típusra oszlik: konzervatív, minimálisan invazív és sebészeti.

Az elsőt kisebb vérzésekre használják, valamint sürgősségi ellátás.

A betegnek be kell írnia a következő gyógyszereket:

• Köhögéscsillapítók. Minden köhögési roham vérzést vált ki, ezért fontos megállítani a rohamokat. Adjon be kodeint vagy morfiumot.
• Vérzéscsillapítók. Bevezetésük kísérlet a vérzés konzervatív megállítására. Adjon meg aminokapronsavat vagy etamzilátot.
• Érszűkítő gyógyszerek. Minél kisebb az ér lumenje, annál kevesebb vér jön ki rajta, és annál gyorsabban jelenik meg benne a vérrög. Ebből a célból adrenalint adnak be.

Abban az esetben, ha konzervatív kezelés nem adtak hatást, minimálisan invazív módszerekre térnek át. Ezek tartalmazzák:

• Kezelés bronchoszkóppal. A diagnózissal egyidejűleg is elvégezhető. A vérző edényt koagulálják, lokálisan injektálják érszűkítő gyógyszerek. Az edény kis károsodásával az ilyen terápia nagyon hatékony.
• Vérző ér embolizációja. azt új technika, amelyet nem minden klinikán használnak, és speciális felszerelést igényel. Röntgenkészülék vezérlése mellett az egyik perifériás artérián keresztül embolust vezetnek be, amelyet a vérző érbe vezetnek, és annak lumenét elzárják.

Sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak, ha a korábbiak hatástalanok voltak. Ehhez be mellkas bemetszéseket végezzen a csontok és a porcok elválasztásával. Ezután a vérző edényt lekötik. Abban az esetben, ha ez nem lehetséges, a tüdőnek azt a részét, ahol ez az ér található, eltávolítják.

Megelőzés

Lehetetlen előre megjósolni a tüdővérzés kialakulását. Nem minden azonos betegségben szenvedő betegnél alakul ki ez a szövődmény. Leggyakrabban tüdőbetegségek és daganatos folyamatok vezetnek ehhez az eredményhez.

Fontos a tüdővérzés megelőzésében korai diagnózis az alapbetegséget és annak időben történő kezelését. Azokat a betegeket, akiknél a betegség súlyossága miatt tüdővérzés alakulhat ki, kórházban kell kezelni és állandó orvosi felügyelet alatt kell tartani.

Előrejelzés

Ennek a patológiának a prognózisa a vérveszteség mennyiségétől, a beteg állapotától és az orvosi ellátás időszerűségétől függ. Kevés vérzés és kielégítő állapot esetén a prognózis kedvező. Abban az esetben, ha a beteg sok vért veszített és állapota instabil, a prognózis kétséges.

Figyelem. Kedvezőtlen helyzetnek nevezhető, ha a beteget kómában szállítják kórházba, a terápiát késve kezdik meg, a beteg hemodinamikája instabil.

Ezenkívül a prognózis kedvezőtlen, ha fulladás alakul ki, vagy ha a beteg túléli a klinikai halált.

A vérzés következménye aspirációs tüdőgyulladás vagy szívelégtelenség is kedvezőtlen, mert hosszú távú kezelést igényel.

A tüdővérzés súlyos állapot, amelyet a vérnek a hörgők lumenébe történő kiáramlása okoz, és sürgősségi orvosi ellátást igényel. Ez a különféle hematológiai, légúti és szívbetegségek veszélyes szövődménye. Ez a patológia második nevet kapott - diffúz alveoláris vérzés szindróma. Véres problémák a hörgő- és tüdőerekből integritásuk megsértése és a tüdőszövetek összeomlása következtében alakulnak ki. Az intenzív vérveszteség élesen rontja a betegek közérzetét, megzavarja a szív, az erek, a légutak és a vérképző szervek munkáját.

Tüdővérzés okozta traumás sérülés vagy vegyi anyagoknak való kitettség, független betegség. Veszélyét a beteg szervezetére a károsodás mértéke és intenzitása határozza meg. A hemoptysis nem életveszélyes, és kevésbé tekinthető egészségügyi kockázatnak. Akkor fordul elő, ha a tracheobronchiális fa sérült, a gége vagy a garat betegségei. A vérveszteség mennyisége átlagosan 50 ml naponta. A patológia fő oka a tüdő fő vaszkuláris kötegének közvetlen károsodása.

A vérzés okozta halálozás 10% és 70% között mozog. A betegség általában 50 év feletti férfiakat, hosszan tartó dohányzókat vagy tüdőműködési zavarban szenvedőket érint.

A tüdővérzés három fő formára oszlik:

A legveszélyesebbek a tömeges vérzések, amelyek rövid időn belül spontán módon jelentkeznek, és gyakran az akut fulladás okozta halállal végződnek.

Tüdővérzés is előfordul:

1. Belső a hemothorax kialakulásával,
2. szabadtéri,
3. Vegyes.

Etiológia

A tüdővérzés betegségek által okozott polietiológiai állapot belső szervek, traumás sérülés, invazív és külső vegyi expozíció.

Ritka esetekben tüdővérzés is előfordulhat a következő betegségek légutak:

• pneumoszklerózis,
• A bronchopulmonáris rendszer jóindulatú daganatai,
• tüdőrák,
• Barlangok érerózióval,
• Pneumoconiosis.

A szív- és érrendszeri betegségek, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a tüdő véráramához, tüdővérzést okozhat:

Néhány szisztémás patológiával tüdővérzés fordul elő: diathesis, szisztémás capillaritis,.

A tüdőből történő vérzés kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők:

• Hosszú és ellenőrizhetetlen
• A vérzés nem megfelelő megállítása a korai posztoperatív időszakban,
• Idegen tárgyak a hörgőkben
• Pszicho-érzelmi túlfeszültség,
• Sugárzás
• Reakció a drogokra
• A mérgező anyagok hatása a szervezetre,
• Átültetés csontvelőés más szervek
• a pulmonalis keringésben.

A kockázati csoportba azok az emberek tartoznak, akik szenvednek akut tüdőgyulladás, tüdő tuberkulózis, cukorbetegek, terhes nők, migránsok, elítéltek, glükokortikoid szedők, gyakori tüdőgyulladásban szenvedők, idősek, alacsony társadalmi-gazdasági státuszúak.

Tünetek

A tüdővérzésben szenvedő betegek erős és tartós száraz köhögésről panaszkodnak. Idővel nedves lesz, nyálkás köpet jelenik meg, skarlát habos vérrel vagy vérrögökkel keverve.

A betegek a következő tüneteket tapasztalják:

1. hemoptysis,
2. Légszomj,
3. tachypnea
4. Gyengeség,
5. Kellemetlen érzés és fájdalom a mellkasban
6. Láz,
7. a bőr sápadtsága és márványossága,
8. Központi;
9. Cardiopalmus;
10. zihálás;
11. hipotenzió;
12. Ijedt megjelenés;
13. Szédülés.

A hemoptysis gyakoribb és több kedvező prognózis. Ugyanakkor a betegek jól érzik magukat, a vér lassan és fokozatosan ürül ki a szervezetből.

A tüdővérzés általában hirtelen, a teljes jólét hátterében jelentkezik. A betegek eleinte ritkán köhögnek. A köpet vörössége kisebb szövetkárosodást jelez. Fokozatosan a köhögés gyakoribbá és erősebbé válik a felszabadulásával egy nagy szám véresen habzó köpet. A köhögés nagyon súlyossá válik, és szinte lehetetlen megállítani. A tömeges vérzés látásromlásban, syncope előtti, görcsös szindrómában, dyspepsiában, fulladásban nyilvánul meg.

Tuberkulózisos elváltozás tüdőszövet a szerv fő struktúráinak megsemmisítésével nyilvánul meg mérgezési szindróma, rossz közérzet, subfebrilis állapot, száraz köhögés, mellkasi fájdalom, ütőhangszerek tompasága. Ugyanakkor a hemoptysis rontja a betegség lefolyását, légszomj, acrocyanosis, láz, hidegrázás, bőséges verejtékezés jelentkezik. A köhögés nedves lesz, a patológia minden klinikai jele a lehető legkifejezettebbé válik.

A hemoptysis az egyik fő tünet bronchiectasis, tanúskodva a kifejezett pusztító folyamat. Klinikai tünetek patológiák a következők: visszatérő, tartós köhögés, zihálás, légszomj, mellkasi fájdalom, láz, rokkantság, kimerültség, fejlődési késés, az arc puffadása, Hippokratész ujjai. A mellkas légúti mozgása korlátozott, az ütőhangszereken dobozos hang hallható, a hallgatás során sok száraz és hangos, közepesen bugyborékoló nedves hang hallható.

tüdőtályog hemoptysis nyilvánul meg: a betegek gennyes, bűzös köpet választanak ki „teli szájjal”, ami után átmeneti enyhülés következik be. Klinikailag a súlyos mérgezés tünetei dominálnak.

Tüdőrák hemoptysis és tüdővérzés formájában nyilvánul meg. A daganatszövet növekedése és bomlása a hörgők pusztulásához és károsodásához vezet véredény. A betegség első szakaszában a betegeket száraz, fájdalmas köhögés zavarja, amely végül nedvessé, produktívvá válik. A betegek drámaian fogynak, regionális nyirokcsomóik növekednek. A tüdőrákban fellépő tüdővérzés gyakran a beteg halálával végződik. A patológia diagnózisa nemcsak azon alapul klinikai kép hanem a jellegzetes radiográfiai jellemzőkre is.

Szilikózisés más pneumoconiosis manifesztálódik hemoptysis, és a terminális szakaszokban - tüdővérzés. A kvarcrészecskékkel poros körülmények között dolgozó személyek a leginkább érzékenyek a patológia kialakulására.

Tüdővérzés a tüdőinfarktus lehet bőséges vagy szűkös, rövid vagy hosszú távú. A betegség jellegzetes tüneteinek hátterében fordul elő.

Diagnosztika

A különböző szakterületek orvosai olyan veszélyes állapot diagnosztizálásával és kezelésével foglalkoznak, mint a tüdővérzés.

A leginkább informatív diagnosztikai módszerek a következők:

A bronchoszkópiát leggyakrabban a vérzés forrásának meghatározására használják. Az eljárás során egészségügyi dolgozók mosóvizet vesznek elemzésre, biopsziát végeznek egy kórosan megváltozott zónából, és manipulációkat végeznek a vérzés megállítására.

Az ismétlődő tüdővérzést kontrasztos radiodiagnózissal észlelik. Kontrasztanyagot fecskendeznek be katéteren keresztül a perifériás artériába, és bizonyos idő elteltével képsorozatot készítenek.

Sürgősségi ellátás és tüdővérzés kezelése

A belső tüdővérzés elsősegélynyújtása nagyon korlátozott. A betegek sürgősen kórházba kerülnek a tüdőgyógyászati ​​vagy sebészeti osztályon. A szállítás ülő vagy félig ülő helyzetben, lefelé tartó lábakkal történik.

A sürgősségi ellátás magában foglalja a vér eltávolítását a légutakból speciális aspirátorral, vérzéscsillapító gyógyszerek és antibiotikumok bevezetését, a vérkomponensek transzfúzióját, a CTC helyreállítását, terápiás bronchoszkópiát és sebészeti kezelést.

A betegek kezelési algoritmusa tartalmazza általános ajánlásokat: jégdarabok lenyelése, kis adagokban hideg víz ivása, hideg borogatás alkalmazása a mellkasra. A betegeket meg kell nyugtatni, és el kell magyarázni, hogy köpetet kell köhögniük.A túlzott érzelmi stressz súlyosbíthatja a helyzetet.

Az osztályon a betegeket az érintett oldalra fektetik, oxigént és a szükséges gyógyszereket. Végezzen bronchoszkópiát, és ha szükséges, határozza meg a sebészeti beavatkozás optimális mértékét: tüdő reszekció vagy pneumonectomia.

Vannak átmeneti és állandó módszerek a tüdővérzés megállítására. Az előbbiek közé tartozik: orvosi hipotenzió, vérzéscsillapító gyógyszerek, endobronchiális módszerek vérzéscsillapítás. A második csoport - a műveletek többsége: tüdő reszekció, erek lekötése.

Konzervatív kezelés

A tüdővérzés kezelése az alapbetegség megszüntetésére irányul. Jelenleg gyógyszereket csak kis és átlagos tüdővérzés esetén alkalmazható.

A betegeknek adott gyógyszerek:

1. Vérzéscsillapító gyógyszerek - "Vikasol", "Etamzilat-nátrium", "Gordoks", "Kontrykal";
2. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek - "Pentamin", "Benzohexonium", "Arfonad", "Clonidine";
3. Immunszuppresszánsok és glükokortikoidok - "Ciklofoszfamid" szisztémás betegségek kezelésére;
4. Fájdalomcsillapítók - "Analgin", "Ketorol", néhány kábító fájdalomcsillapító;
5. "Codeine", "Dionin", "Promedol" a fájdalmas köhögés elnyomására;
6. Kardiotonikus gyógyszerek - "Strophanthin", "Korglikon";
7. Érzéketlenítő szerek - Pipolfen, Dimedrol,
8. Diuretikumok - "Lasix";
9. Oxigénterápia.

Vörösvérsejt-tömeg helyettesítő terápiája jelentős vérveszteséggel: a betegeket natív plazmával, Reopoliglyukin, Poliglukin, sóoldat és kolloid oldatok - izotóniás nátrium-klorid-oldat, Ringer, Trisol injektálják. A hörgőgörcs megállítása érdekében a betegek inhalációs m-antikolinerg szereket - Atropin-szulfátot vagy b-adrenerg agonistákat - Alupent, Salbutamol, Berotek kapnak.

Endoszkópos módszerek

A konzervatív terápia hatástalanságával bronchoszkópiát folytatnak, amelynek során különböző utakállítsa le a tüdővérzést. Ehhez alkalmazásokat használnak gyógyszerek, vérzéscsillapító szivacs felszerelése, az elváltozás helyén lévő erek koagulálása, a hörgők tömésekkel való elzárása, az artériák embolizálása. De ezek a módszerek csak átmeneti enyhülést hoznak.

A vérző ér röntgen endovaszkuláris elzáródását tapasztalt radiológusok végzik, akik folyékonyan ismerik az angiográfia technikáját. Az arteriográfia lehetővé teszi a vérzés forrásának meghatározását. A polivinil-alkoholt vaszkuláris embolizációhoz használják. Ez a módszer a tüdővérzés kezelése rendkívül hatékony, de számos szövődményt okoz: szívizom ischaemia, agyi ill. gerincvelő.

Tüdővérzés - jelentős mennyiségű vér felszabadulása a légutakon keresztül a tüdőszövet és a hörgők edényeiből (tumor, tuberkulózis, bronchiectasis, tüdőpusztulás, hemorrhagiás diatézis).

Klinikai tünetek. Köhögési panaszok gurgulázással a torokban, váladékozás köhögési sokkokkal, habos vörös vérrel, nyomásérzés a mellkasban, fulladás, szédülés, gyengeség. Objektíven: anémiás szindróma jelei - sápadtság, tachycardia, vérnyomáscsökkenés. A beteg helyzete kénytelen - az érintett tüdő mozgásának csökkentése, a tüdő auszkultációja mellett - a hólyagos légzés gyengülése, crepitus, az érintett tüdő felett különböző méretű nedves lárma.

Kezelés:

1) Szigorú ágynyugalom.

2) Adjon ülő vagy félig ülő helyzetet a betegnek.

3) A mellkason - jégakku, felajánlhatja a páciensnek, hogy nyeljen le kis jégdarabokat, vagy igyon nagyon hideg vizet kis kortyokban.

4) A köhögési reflex elnyomására:

Tusuprex 0.02 vagy libexin 0.1,

vagy kivételes esetekben - promedol 1 ml 2% -os oldat intramuszkulárisan.

5) Kalcium-klorid 10 ml 10%-os oldat intravénásan, áramoltatva.

6) Nátrium-etamzilát (dicinon) 2-4 ml 12,5%-os oldat intravénásan vagy intramuszkulárisan 6 óra elteltével.

7) Vikasol 1-2 ml 1% intramuszkulárisan 8 óra elteltével.

6. Sürgősségi ellátás tüdőembólia esetén

Tüdőembólia (PE) - a tüdőartéria törzsének vagy ágainak elzáródása a szisztémás keringés vénáiban vagy a szív jobb oldalán képződő trombus által. A PE akut cor pulmonale, bronchospasmus, akut légzési elégtelenség, tüdőinfarktus kialakulásában nyilvánul meg. A betegség lefolyása fulmináns a pulmonalis artéria törzsének és fő ágainak trombózisával, akut - a tüdőartéria szegmentális ágainak trombózisával, visszatérő - a tüdőartéria kis ágainak trombózisával.

Klinika. A tüdőembólia klinikai megnyilvánulásai a szívizom tüdőgyulladásának kialakulásával a tüdőszövet tömörítési szindróma, a hörgőelzáródás jelei. Panaszok: akut mellkasi fájdalom, amelyet légzés súlyosbít, köhögés vérzéscsillapítással, vegyes és kilégzési nehézlégzés, ájulás, subfebrilis állapot, fájdalom a jobb hypochondriumban. Lábvénák thrombophlebitis a kórtörténetében, kiterjedt traumák és műtétek, nagy csontok (végtagok, medence) törései, gyulladásos medencei betegségek, fertőző endocarditis. Objektíven: diffúz cianózis, légszomj, a nyaki vénák duzzanata, pulzálás az epigastriumban. A tüdő feletti hörgőgörcs kapcsán hólyagos légzés, elhúzódó kilégzéssel, sípoló légzés hallható. Az infarktus-tüdőgyulladás tüdő feletti kialakulása esetén a pulmonalis hang fokális tompasága, a hólyagos légzés gyengülése vagy a kóros bronchiális légzés megjelenése, a crepitus, a finom buborékok és a pleurális súrlódási zajok határozhatók meg.

A pulzus lehet aritmiás, gyakori, gyenge telődés, feszültség. Az artériás nyomás csökken. A szív viszonylagos tompaságának jobb oldali határa eltolódott, a szív átmérője kitágult. Hangok süketsége, az 1. tónus gyengülése a csúcson, akcentus, a 2. hang hasadása a pulmonalis artériánál. Lehetséges szisztolés, diasztolés galopp ritmus. Az ütőhangszerek a máj növekedését, fájdalmasságának tapintását, a szélének megvastagodását mutatták ki. A tüdőröntgenogramon: a rekeszizom kupola magas állása, a tüdőgyökér kitágulása, feldarabolása, diszkoid atelektázia, infiltratív árnyékok szívizom tüdőgyulladás esetén. Szelektív angiopulmográfia: a tüdő ereinek kontrasztjának teljes vagy részleges hiánya. EKG: az elektromos tengely eltérése jobbra R III>R II>R I, magas P hullám, csúcsos (P-pulmonalae), mély S hullám az I elvezetésben, V 5 , elvezetésekben az ST szegmens eltolódása az izovonaltól felfelé III, αVR, V 1 - V2.

Kezelés:

I. Szükség esetén: súlyos akut légzési elégtelenség - gépi lélegeztetés, klinikai halál - közvetett masszázs szívek és lélegeztetőgépek.

II. Stabil hemodinamikával:

1) Oxigénterápia - párásított oxigén belélegzése orrkatétereken keresztül.

2) Heparin 5000-10000 NE intravénásan bolusban 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban.

3) Fájdalom szindróma esetén - morfium 1 ml 1%-os oldat (10 mg) 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal 5 perc múlva frakcionáltan injektálva 3 ml keveréket (3 mg morfint) a hatás kifejlődéséig. fájdalomcsillapítás.

4) Eufillin (aminofillin) 15 ml 2,4%-os oldat intravénásan 5%-os glükózoldatban.

5) Bradycardiával együtt artériás hipotenzióés légzési elégtelenség atropin 0,1%-os oldat 0,5-1 ml intravénásan.

6) Tachysystolés formával pitvarfibrillációés keringési elégtelenség

Amiodaron 300 mg IV csepegtető

Szívglikozidok (digoxin 0,025% -os oldat 0,5-0,75 ml 200 ml 5% -os glükóz oldatban intravénásan).

7) 90 Hgmm alatti szisztolés nyomással. bemutatott

Dopamin (dobutamin) 200 mg (250 mg) 200 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban intravénásan.

8) A trombolitikus terápiát masszív PE-vel (súlyos artériás hipotenzió, akut jobb kamrai elégtelenség) végezzük - sztreptokináz 250 000 NE per 50 ml 5% -os glükóz oldat 30 percig intravénásan.